VALORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA NEUMONÍA

ana bertha campos flores / denisse tinajero sánchez / andrea torres calderón

josé luis almanza chanona / cesar rojas sánchez / daniel lira lozano

DEFINICIÓN• La neumonía es una infección aguda

del parenquima pulmonar asociada con síntomas sistémicos y que se acompaña por un infiltrado pulmonar agudo, visible mediante una radiografía de torax.

CLASIFICACIÓN• Actualmente la neumonía se divide

en tres grupos principales:• Neumonía adquirida en la comunidad• Neumonía intrahospitalatia• Neumonía asociada al uso de

ventilación mecánica

DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA

• De mucha importancia es la historia clínica, los antecedentes y los principales síntomas.

• El diagnóstico se apoya en la imagenología, sobre todo la placa de torax.

Tos Fiebre

Dolor pleurític

oEsputo

Malestar

general

1 SÍNTOMAS

2 RADIOLOGÍA

3 PRUEBAS DE LABORATORIO

PATRONES DE NEUMONÍA• Distintos patrones de neumonía se

asocian a distintos microorganismos, aún así no existe patrón definido causado por un microorganismo en específico.

• Los pacientes con enfermedades pulmonares pre-existentes desarrollan patrónes atípicos.

1 LOBAR

2 BRONCONEUMONÍA

3 INTERSTICIAL

NEUMONÍA LOBAR

•Lesión en espacio aéreo terminal•Extensión a través de límites segmentarios•Poros de Kohn, canales de Lambert•Consolidación homogénea y uniforme•Segmento parcial o completo•Lóbulo entero•Relativamente muy bien delimitada en fisuras

GENERALIDADES

• Broncograma aéreo• Inicio en periferia• Puede extenderse• Uni o bilateral• Signo de la silueta

• Signo de la silueta• Cavitaciones• Volumen pulmonar• TAC: Consolidación del espacio

aéreo lobar o sublobar bien definidos por fisura interlobar.

• Comienza en lóbulos inferiores o segmentos posteriores de lóbulos superiores

• Diseminación por canales interalveolares• Rx:

• Consolidación homogénea• Cruza límite segmentario, solo involucra un lóbulo• Broncograma aéreo, derrame pleural (˃50%)• Resolución en 10-14 días (8-10semanas)• En niños neumonía ¨redonda¨ (consolidación esférica)

• TAC:• Signo del angiograma (realce del trama vascular

pulmonar)

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

•Bacteria gram – (0.5-5%)

•Afectación bilateral, lóbulos inferiores más afectados

•Predomina en varones de edad avanzada y alcohólicos

•Rx: •Consolidación lobar homogénea•Margen bien delimitado•Fisuras abultadas, aumento del lóbulo afectado•Broncograma aéreo •Absceso, cavitación, derrame pleural

•TAC:•Atenuaciones en vidrio esmerilado, consolidaciones y formación de abscesos

KLEBSIELLA PNEUMONIAE

•Bacilo gram – (en sistemas de aire acondicionado y humidificación)

• Inmunosupresión, fumadores, enfermedad renal, neoplasias

•Rx: • Opacidad del espacio aéreo periférico y sublobar• Progresa hasta afectación lobar y multilobar• Puede ser bilateral• Derrame pleural• Neumonía redonda

LEGIONELLA SP.

• Bacteria gram – intracelular obligada• Rx:

• Consolidación única y subsegmentaria• Lóbulos inferiores• Rara consolidación extensa

• TAC:• Áreas de consolidación • Engrosamiento de paquete broncovascular• Nódulos, derrame pleural• Opacidades lineales o reticulares• Dilatación de vía aérea

CHLAMYDIA PNEUMONIAE

•Coco gram - intracelular•80-90% enfermedad crónica concomitante

•Predomina en varones de edad avanzada y alcohólicos

•Rx: •Bronconeumonía o neumonía lobar que afecta un solo lóbulo

MORAXELLA CATARRALIS

•Bacilo gram + y débil ácido alcohol resistente

•Foco de infección pulmonar, diseminación vía hematógena

•Es oportunista•Rx:

•Consolidación unifocal o multifocal•Cavitación y linfadenopatía

EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS NOCARDIA SP.

• Gram + anaerobio• Se disemina a través de planos fasciales• Es oportunista• Rx:

• Opacidades alveolares no segmentarias • En periferia de lóbulos inferiores

• TAC:• Consolidación en espacio aéreo• Cavitaciones, áreas centrales de baja atenuación

• Engrosamiento de pleura adyacente

EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS ACTINOMYCES SP.

•Bacteria intracelular gram -•Rx:

•Consolidación del espacio aéreo multilobar

•Nódulos solitarios o múltiples•Rodeados por halo de vidrio esmerilado

NEUMONÍAS ENDÉMICAS COXIELLA BURNETII

•Bacilo gram – aeróbico•Zonas rurales•Por inhalación o ingestión•Zoonosis bacteriana•Rx:

•Consolidaciones multifocales diseminadas

•Adenopatía hiliar•Derrame pleural

NEUMONÍAS ENDÉMICAS FRANCISELLA TULARENSIS

BRONCONEUMONÍA

GENERALIDADES

•Lobulillar•Lesión inicial en bronquiolos terminales

•Varios focos de infección.•Proceso inflam. En parénquima peribronquial y peribronquiolar (centrolobulillar).

•Bronconeumonía confluente.•Necrosis y cavitación (abscesos).

• S. Aureus• Gram (-)• Haemophilus influenzae• E. coli• Legionella pneumophila• Anaerobios (neumonías

nosocomiales)• P. aeruginosa

• Infiltrados alveolares parcheados, mal definidos.

• Bilaterales• Simular n. lobular• Patrón en mosaico (TC)

STAPHILOCOCO AUREUS

Infiltrados bilaterales.Cavitación y abscesos.Niños: derrame pleural y neumatocele

HALLAZGOSDE LA RX

HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Inflitrados parcheados múltiples.

Bilaterales.

Con/sin broncograma aéreo.

Necrosis y cavitación.

ESCHERICHIA COLIMultilobular

Predomina en lóbulos inferiores

LEGIONELLA PNEUMOPHILLA

Infiltrados alveolares localizados o múltiples.

Afección multilobular.

Cavitación y derrame pleural.

ANAEROBIOS

Bacteroides, fusobacterium y peptostreptococus.

Localizada. (múltiple).

Infiltrado alveolar, abscesos y/o cavitación.

Segmento apical de lóbulos inferiores.

Segmento posterior de lóbulos superiores

PSEUDOMONA AERUGINOSA

Confluente

Predomina en lóbulos superiores.

Cavitaciones frecuentes

Derrame pleural

Patrón en vidrio esmerilado

Signo del arbol en brotes

NEUMONÍA ATÍPICA

MICOPLASMA PNEUMONIE• Una de las causas más

comunes de CAP

HALLAZGOSDE LA RX Y TAC

Rx es variable

Áreas segmentarias y lobulares irregulares de opacidad en vidrio esmerilado o consolidación del espacio aéreo

Nódulos centrolobulillares

Engrosamiento de los paquetes broncovasculares

NEUMONÍA VIRAL

INFLUENZA A

Generalizado

Opacidad en vidrio esmerilado bilateral

Consolidación

Nódulos centrolobulillares

Opacidades lineales en ramificaciones

HALLAZGOSDE LA TAC

ADENOVIRUS

•Sx de Swyer-James-MacLeod - bronquiolitis obliterante postinfecciosa secundaria a adenovirus (niños).

HALLAZGOSDE LA TAC

Áreas focales bruscamente marginadas de opacidad pulmonar aumentanda y disminuida con tamaño reducido de los vasos en regiones pulmonares luminosas

Engrosamiento de la pared bronquial

Bronquiectasias

TAC en espiración:Atrapamiento de aire = área luminosa Representa regiones pulmonares pobremente ventiladas e irrigadas

ADENOVIRUS

HALLAZGOSDE LA TAC

Áreas bilaterales irregulares de consolidación en una distribución lobular o segmentaria

Nódulos centrolobulillares

Opacidades lineales en ramificaciones

Opacidades bilaterales en vidrio esmerilado con distribución aleatoria

VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO

HALLAZGOSDE LA TAC

Pequeños nódulos centrolobulillares

Consolidación del espacio aéreo

Opacidades en vidrio esmerilado

Engrosamiento de la pared bronquial

VIRUS DE EPSTEIN-BARR

HALLAZGOSDE LA TAC

Multiples nódulos con distribución peribronquial

VIRUS VARICELA-ZÓSTER• Aunque la neumonía es rara, es la complicación más grave que afecta a los adultos con varicela.

HALLAZGOSDE LA RX Y TAC

Opacidades nodulares de 5 a 10 mm de diámetro Algunas tienen alrededor un halo de opacidad en vidrio esmerilado

Opacidades irregulares en vidrio esmerilado

Fusión de nódulos

A veces las lesiones se calcifican y persisten como nódulos densamente calcificados de 2 a 3 mm bien definidos y dispersos

HERPES SIMPLE TIPO 1

•Pacientes inmunocomprometidos y/o VM.

•Infección polimicrobiana.

Consolidación y opacidad en vidrio esmerilado.Pequeños nódulos centrolobulillaresNódulos rodeados por un "halo" de opacidad en vidrio esmerilado

HALLAZGOSDE LA TAC

CITOMEGALOVIRUS

•Pacientes con transfusión CMH, órgano sólido o SIDA y CD4 ≤100.

Consolidación lobar.

Opacidades en vidrio esmerilado difusas y focales.Múltiples nódulos miliares.Pequeños nódulos con halo de vidrio esmerilado.

HALLAZGOSDE LA TAC

METAPNEUMOVIRUS HUMANO

•Se asocia con infecciones agudas del tracto respiratorio, incluyendo las vías respiratorias superiores, bronquitis y bronquiolitis, síndrome similar a la influenza y neumonía.

Zonas de vidrio esmeriladoNódulos pequeñosÁreas multifocales de consolidación en una distribución asimétrica bilateral

Crónico: Enfermedad pulmonar intersticial y fibrosis.

HALLAZGOSDE LA TAC

SINDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO CORONAVIRUS

•Es una infección sistémica que se manifiesta clínicamente como neumonía progresiva.

Opacidades en vidrio esmerilado unilaterales o bilaterales.Consolidación focal, unilateral o bilateral. Engrosamiento del intersticio intralobular o septos interlobulillares.

HALLAZGOSDE LA TAC

GRIPE AVIAR (H5N1)

•La gripe aviar es causada por el subtipo H5N1 del virus de la gripe A.

Consolidación multifocal

Opacidades en vidrio esmerilado focales

Áreas de seudocavitación

HALLAZGOSDE LA RX Y TAC

LA INFLUENZA PORCINA•En 2009 la OMS declaró la primer pandemia del siglo XXI ocasionado por H1N1.

Opacidades en vidrio esmerilado (unilaterales o bilaterales) con o sin asociación a áreas focales o multifocales de consolidación.

Distribución peribroncovascular y subpleural.

HALLAZGOSDE LA TAC

Cryptococcus Aspergillus

Candida Mucor

NEUMONÍA POR HONGOS

•Aspergillus fumigatus es el agente implicado con mayor frecuencia en la infección pulmonar por hongos en sujetos neutropénicos.

•Produce neumonía necrotizante con invasión de vasos pulmonares e infarto pulmonar.

ASPERGILLUS

HALLAZGOSDE LA RX

Se observan una o múltiples áreas redondeadas de consolidación adyacentes a la pleura.

Suelen cavitarse y ocasionar un signo del menisco aéreo.

Signo del menisco Signo del creciente aéreo

Signo del halo Signo de la semiluna

•Causado por hongos ambientales del orden Mucorales.

•Produce las mismas manifestaciones clínicas, patológicas y radiológicas que Aspergillus.

•La diferenciación entre ambas entidades es microbiológica.

MUCOR

•Candida albicans es el agente implicado.•La enfermedad se debe a la aspiración de secreciones bucofaríngeas en pacientes con alteraciones inmunitarias importantes.

•No tiene manifestaciones radiográficas características.

CANDIDA

Neumonía intersticial no específica.

•Cryptococcus neoformans.•Sujetos con inmunodepresión celular.

•Afección rara.•Suele afectar también al SNC.

CRYPTOCOCCUS

La radiografía de tórax demuestra un área redondeada de consolidación en el lóbulo inferior derecho

COMPLICACIONES

•Lesión en forma de cavidad de más de 2 cm, rellena de pus, habitualmente rodeada de tejido inflamatorio y normalmente ocasionada por una infección.

•Los gérmenes causales suelen ser bacterias anaerobias (Fusobacterium nudeatum), S. aureus, P. aeruginosa, K. pneumoniae, etc.

ABSCESO PULMONAR

•La aspiración del contenido orofaríngeo y la mala higiene bucal son factores predisponentes ya que favorecen la infección por anaerobios.

•En aproximadamente la mitad de los casos de neumonía por anaerobios se produce un absceso pulmonar.

Infiltrado alveolar localizado que tiene a hacerse más denso.

Cavitación con densidad aire dentro de la consolidación.

HALLAZGOSDE LA RX

•Es una complicación inusual de la neumonía caracterizada por el desarrollo de fragmentos de tejido pulmonar necrótico.

•Proceso similar al del absceso pulmonar, pero más difuso y extenso, con predominio de los fenómenos necróticos.

GANGRENA PULMONAR

•Cavidad de paredes finas en el interior del parénquima pulmonar, que se encuentra llena de aire.

•Los patógenos asociados más comunes son Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis y Pneumocystis carinii.

NEUMATOCELE

HALLAZGOSDE LA RX

Especialmente frecuente en niños.

Espacio lleno de aire que contrasta con el parénquima pulmonar que lo rodea.

Acumulación de pus en una

cavidad orgánica

Staphylococcus aureus

Gramnegativos Anaerobios

•Elevada morbimortalidad.

•Requiere evacuación inmediata con tubo para su curación.

EMPIEMA

•La densidad de la lesión es homogénea, a menos que haya aire en su interior debido a una fístula broncopleural.

•Semiología radiológica de un derrame pleural.

•Debe hacerse un diagnóstico diferencial entre empiema y absceso pulmonar.

BIBLIOGRAFÍA

• «GRAINGER & ALLISON’S DIAGNOSTIC RADIOLOGY A Textbook of Medical Imaging” ; Andreas Adam, CBE, MB, BS(Hons), PhD, FRCP, FRCR, FRCS, FFRRCSI(Hon), FRANZCR(Hon), FACR(Hon), FMedSci Adrian K. Dixon, MD, MD(Hon caus), FRCP, FRCR, FRCS, FFRRCSI(Hon), FRANZCR(Hon), FACR(Hon), FMedSci Jonathan H. Gillard, BSc, MA, MD, FRCP, FRCR, MBA Cornelia M. SchaeferProkop, MD, PhD; 6TH EDITION; 2015, Elsevier Limited.

• American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. 2005 Guidelines for the management of adults with hospitalacquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005;171(4):388–416.

• Hagaman JT, Rouan GW, Shipley RT, Panos RJ. Admission chest radiograph lacks sensitivity in the diagnosis of community-acquired pneumonia. Am J Med Sci 2009;337(4):236–40.

• Franquet T. Imaging of pneumonia: trends and algorithms. Eur Respir J 2001;18(1):196–208

• American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. 2005 Guidelines for the management of adults with hospitalacquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005;171(4):388–416.

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