Cita: _________________

Nombre:________________________________________________________________________

Estado Civil:____________________________________________________________________

Telefono Particular:___________________________________________________________

Escolaridad:____________________________________________________________________

Diagnostico:____________________________________________________________________

Tratamiento:

__________________________________ ____________________________________

__________________________________ ____________________________________

Notas:

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Formato de Valoración Neurológica

Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía

Material Adicional Fisiomedic para su libre distribución

¨En pro del aprendizaje activo¨

Cita: _________________

Nombre:________________________________________________________________________

Estado Civil:____________________________________________________________________

Telefono Particular:___________________________________________________________

Escolaridad:____________________________________________________________________

Diagnostico:____________________________________________________________________

Tratamiento:

__________________________________ ____________________________________

__________________________________ ____________________________________

Hoja del paciente

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TA: FC: FR:

Antecedentes Patológicos: _____________________________________________________________________________

Medicamentos: __________________________________________________________________________________________

Valoracion Neurologica de fisioterapia

Dolor

Máximo dolor: Dia/Noche Promedio:

Tipo o naturaleza del dolor: Ubicación:

Irradiacion: Condiciones que lo alivian:

Condiciones generadoras de dolor:

Sistema tegumentario/vascular

Tono Muscular

Coloracion: Llenado capilar: Temperatura: Edema:

Temblor en reposo

Temblor en movimiento

Distonia

Otros mov. Anormales

Cual:

Escala de Ashworth modificada

0 Tono muscular normal

1 Leve incremento del tono, que se nota al final

del mov.

1+ Leve incremento del tono, que se nota en

menos de la mitad del recorrido

2 Moderado aumento del tono, que se nota en casi

todo el recorrido articular

3 Considerable aumento del tono, movilización

pasiva difícil

4 Casi imposible o imposible

movilizaciones pasivas

Topografía plejía Paresia

Mono

Hemi

Para

Di

Cuadri

Hipotonía

Normal

Hipertonía

Reflejos

Escala de reflejos de Siedel

Valor

Descripción Bicipital Tricipital Braquiorradial Patelar Aquileo

0 Arreflexia

1(+) Hiporreflexia

2(++) Normal

3(+++) Hiperreflexia

4(++++) Hiperreflexia mas clonus

Sensibilidad Protuberancia Occipital C2 Fosa Supraclavicular C3 Borde superior art. Acromioclavicular C4 Borde radial fosa anterocubital C5 Pulpejo del dedo gordo C6 Pulpejo del dedo medio C7 Pulpejo del dedo meñique C8 Borde cubital fosa anterocubital T1 Linea intermamilar T4 Ombligo T10 Tercio medio anterior del muslo L2 Condilo femoral interno L3 Maleolo interno L4 Cara dorsal del pie, sobre el dedo medio del pie L5 Borde externo de talon S1 Fosa poplítea S2 En cada punto se debe valorar con: Un estímulo suave Un estímulo doloroso Un estímulo termino (frio y calor) Hiperestesia (X) Hipoestesia (X) Parestesia (X)

UPDRS Evaluación de la rigidez

0 Sin rigidez

1 Rigidez leve o apenas detectable

2 Rigidez leve a moderada

3 Rigidez pronunciada pero aún se logra movimiento en toda su amplitud

4 Rigidez intensa, longitud incompleta de movimiento o nula