Valoración de la PIO luego de Valoración de la PIO luego de cirugía refractiva cirugía refractiva (comparación (comparación

entre Tonómetro Aplanático de entre Tonómetro Aplanático de Goldmann y Tono-Pen XL )Goldmann y Tono-Pen XL )

Dr. Oswaldo BorrásDr. Oswaldo Borrás

XIII Jornadas Nacionales de Salud XIII Jornadas Nacionales de Salud OcularOcular

Congreso Anual SUOCongreso Anual SUO17 y 18 de noviembre de 200517 y 18 de noviembre de 2005

Punta del EstePunta del Este

IMPORTANCIA DE LA MEDIDA EXACTA DE LA IMPORTANCIA DE LA MEDIDA EXACTA DE LA PIO POST LASIKPIO POST LASIK

POBLACIÓN JOVEN Y MIOPEPOBLACIÓN JOVEN Y MIOPE

MEDICACIÓN TÓPICA CON CORTICOIDES POR MEDICACIÓN TÓPICA CON CORTICOIDES POR SEMANAS O MESES ( AUMENTO DE LA PIO SEMANAS O MESES ( AUMENTO DE LA PIO MAYOR DE 10mm Hg EN MAS DEL 34% DE MAYOR DE 10mm Hg EN MAS DEL 34% DE PACIENTES TRATADOS CON CORTICOIDES PACIENTES TRATADOS CON CORTICOIDES TÓPICOS POR MÁS DE 4 SEMANAS).TÓPICOS POR MÁS DE 4 SEMANAS).

TONOMETRO DE APLANACIÓN DE TONOMETRO DE APLANACIÓN DE GOLDMANN (GAT)GOLDMANN (GAT)

LEY DE IMBERT- FICK: LA FUERZA NECESARIA LEY DE IMBERT- FICK: LA FUERZA NECESARIA PARA APLANAR UNA ESFERA ES IGUAL A LA PARA APLANAR UNA ESFERA ES IGUAL A LA PRESIÓN DENTRO DE LA MISMA MULTIPLICADA PRESIÓN DENTRO DE LA MISMA MULTIPLICADA POR EL ÁREA APLANADA.POR EL ÁREA APLANADA.

LA ESFERA DEBE SER SECA, PERFECTAMENTE LA ESFERA DEBE SER SECA, PERFECTAMENTE FLEXIBLE, INFINITAMENTE DELGADA Y FLEXIBLE, INFINITAMENTE DELGADA Y PERFECTAMENTE ESFERICA.PERFECTAMENTE ESFERICA.

ESTO SE CUMPLIRÍA CON UNA CABEZA DE ESTO SE CUMPLIRÍA CON UNA CABEZA DE APLANACIÓN DE APLANACIÓN DE 3.06mm DE DIÁMETRO3.06mm DE DIÁMETRO Y Y UN UN ESPESOR CORNEAL (CCT) DE 520 MICRAS.ESPESOR CORNEAL (CCT) DE 520 MICRAS.

SUBESTIMACIÓN DE LA PIO POST SUBESTIMACIÓN DE LA PIO POST LASIK MIOPICOLASIK MIOPICO

DISMINUCIÓN DEL ESPESOR CORNEAL POST DISMINUCIÓN DEL ESPESOR CORNEAL POST LASIK MIÓPICOLASIK MIÓPICO

DISMINUCIÓN DE LA PIO MEDIDA POR GAT DE DISMINUCIÓN DE LA PIO MEDIDA POR GAT DE 1.9mm Hg 1.9mm Hg + + 2.9MM Hg. ( JCRS JULIO 1998). 2.9MM Hg. ( JCRS JULIO 1998).

LUEGO DE LASIK LA PIO POR GAT DECRECE EN LUEGO DE LASIK LA PIO POR GAT DECRECE EN UN PROMEDIO DE APROX. 1mm Hg POR CADA 37.8 UN PROMEDIO DE APROX. 1mm Hg POR CADA 37.8 MICRAS DE REDUCCIÓN DEL CCT (JCRS OCTUBRE MICRAS DE REDUCCIÓN DEL CCT (JCRS OCTUBRE 1998) 1998)

DISMINUCIÓN DE LA RIGIDEZ CORNEAL POST DISMINUCIÓN DE LA RIGIDEZ CORNEAL POST LASIK MIÓPICOLASIK MIÓPICO

DEPÓSITO DE NUEVO COLÁGENO DURANTE EL DEPÓSITO DE NUEVO COLÁGENO DURANTE EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN.PROCESO DE CICATRIZACIÓN.

AUMENTO DE PROTEÍNOGLICANOS Y AC. AUMENTO DE PROTEÍNOGLICANOS Y AC. HIALURÓNICO ACUMULACIÓN DE AGUA EN HIALURÓNICO ACUMULACIÓN DE AGUA EN EL ESTROMA DISMINUCIÓN DE LA RIGIDEZ.EL ESTROMA DISMINUCIÓN DE LA RIGIDEZ.

EL CORTE Y LA FOTOABLACIÓN DEL ESTROMA EL CORTE Y LA FOTOABLACIÓN DEL ESTROMA DISMINUYE SU TENSIÓNDISMINUYE SU TENSIÓN DISMINUCIÓN DE LA DISMINUCIÓN DE LA RIGIDEZ.RIGIDEZ.

CORTE Y ABLACIÓN DE LA MEMBRANA DE CORTE Y ABLACIÓN DE LA MEMBRANA DE BOWMANN ( ÚLTIMAMENTE DISCUTIDO).BOWMANN ( ÚLTIMAMENTE DISCUTIDO).

APLANAMIENTO CORNEALAPLANAMIENTO CORNEAL

CORTE DE LÁMINAS CORNEALESCORTE DE LÁMINAS CORNEALES

RELAJACIÓN DE LAS LÁMINAS RESIDUALES PERIF.RELAJACIÓN DE LAS LÁMINAS RESIDUALES PERIF.

DECOMPRESIÓN DE LA MATRIZ EXTRACELULARDECOMPRESIÓN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR

AUMENTO DEL GROSOR Y CURVATURA DEL ESROMA PERIF.AUMENTO DEL GROSOR Y CURVATURA DEL ESROMA PERIF.

FUERZA DE TRACCIÓN TANGENCIAL SOBRE LÁMINAS SUBYAC.FUERZA DE TRACCIÓN TANGENCIAL SOBRE LÁMINAS SUBYAC.

APLANAMIENTO DEL ÁREA CENTRALAPLANAMIENTO DEL ÁREA CENTRAL

PNEUMOTONÓMETROPNEUMOTONÓMETRO

SE BASA EN EL TIEMPO QUE TOMA A UN CHORRO SE BASA EN EL TIEMPO QUE TOMA A UN CHORRO DE AIRE APLANAR LA CÓNEA.DE AIRE APLANAR LA CÓNEA.

SUJETO A SIMILARES INEXACTITUDES DEL GAT SUJETO A SIMILARES INEXACTITUDES DEL GAT POST LASIKPOST LASIK

ALGUNOS ESTUDIOS MUESTRAN UNA ALGUNOS ESTUDIOS MUESTRAN UNA SUBESTIMACIÓN POST LASIK MENOR QUE EL GAT SUBESTIMACIÓN POST LASIK MENOR QUE EL GAT (JCRS OCTUBRE 1999)(JCRS OCTUBRE 1999)

OTROS ESTUDIOS NO MUESTRAN DIFERENCIAS OTROS ESTUDIOS NO MUESTRAN DIFERENCIAS IMPORTANTES Y LO CONSIDERAN MÁS INFLUÍDO IMPORTANTES Y LO CONSIDERAN MÁS INFLUÍDO POR EL CCT QUE EL GAT (JCRS ENERO 2005)POR EL CCT QUE EL GAT (JCRS ENERO 2005)

TONO-PEN XLTONO-PEN XL

APLANA UN ÁREA MÁS PEQUEÑA ( 1.5mm) Y APLANA UN ÁREA MÁS PEQUEÑA ( 1.5mm) Y REGISTRA VALORES DIGITALESREGISTRA VALORES DIGITALES

MEDIDAS MÁS EXACTAS EN CÓRNEAS MEDIDAS MÁS EXACTAS EN CÓRNEAS IRREGULARESIRREGULARES

PODRÍA SER MÁS EXACTO POST LASIK O PRKPODRÍA SER MÁS EXACTO POST LASIK O PRK MEDIDAS CON TONOPEN Y GAT SOBRE LADO MEDIDAS CON TONOPEN Y GAT SOBRE LADO

TEMPORAL: MENOS SUBESTIMACIÓN POST PRK TEMPORAL: MENOS SUBESTIMACIÓN POST PRK (JCRS JUNIO 2000)(JCRS JUNIO 2000)

PUEDE UTILIZARSE PARA MEDIR PIO SOBRE PUEDE UTILIZARSE PARA MEDIR PIO SOBRE LADO TEMPORAL O NASAL CON MAYOR LADO TEMPORAL O NASAL CON MAYOR FACILIDAD QUE EL GATFACILIDAD QUE EL GAT

ESTUDIO COMPARATIVO DE PIO POR GAT vs. ESTUDIO COMPARATIVO DE PIO POR GAT vs. TONOPEN XL, 1 SEMANA Y 1 MES POSTOP.TONOPEN XL, 1 SEMANA Y 1 MES POSTOP.

PACIENTES Y M E T O D O PACIENTES Y M E T O D O

46 OJOS.46 OJOS. 25 PACIENTES.25 PACIENTES. 40 LASIK40 LASIK 6 LASEK6 LASEK S.E. – 5.01 D.S.E. – 5.01 D. K 44.13 D.K 44.13 D. CCT 540.36 MICRASCCT 540.36 MICRAS PROF. DE ABLAC. 75.33 MICRASPROF. DE ABLAC. 75.33 MICRAS

( ( SE PROMEDIARON 3 MEDIDAS CONSECUTIVAS EN CADA OJO SE PROMEDIARON 3 MEDIDAS CONSECUTIVAS EN CADA OJO REALIZADAS CON GAT Y TONO-PEN XL).REALIZADAS CON GAT Y TONO-PEN XL).

R E S U L T A D O SR E S U L T A D O S

PIO X PIO X GATGAT PREOP. 15.69 mmHg. PREOP. 15.69 mmHg. 1 SEM1 SEM. POSTOP. 14.14 mmHg.. POSTOP. 14.14 mmHg.

DISMINUYÓ 1.55 mmHg.DISMINUYÓ 1.55 mmHg.

1 MES1 MES POSTOP. 14.81 mmHg. POSTOP. 14.81 mmHg.

DISMINUYÓ 0.88 mmHg.DISMINUYÓ 0.88 mmHg.

PIO X PIO X TONO-PEN XLTONO-PEN XL PREOP. 16.19 mmHg. PREOP. 16.19 mmHg. 1 SEMANA1 SEMANA POSTOP. 15.3 mmHg. POSTOP. 15.3 mmHg.

DISMINUYÓ 0.89 mmHg.DISMINUYÓ 0.89 mmHg.

1 MES1 MES POSTOP. 15.63 mmHg. POSTOP. 15.63 mmHg.

DISMINUYÓ 0.56mmHg.DISMINUYÓ 0.56mmHg.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

SI BIEN EL TONO – PEN XL SUBESTIMÓ LA SI BIEN EL TONO – PEN XL SUBESTIMÓ LA PIO POST LASIK Y LASEK MENOS QUE EL PIO POST LASIK Y LASEK MENOS QUE EL GAT, ESTOS RESULTADOS NO SON GAT, ESTOS RESULTADOS NO SON ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVOS (SE ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVOS (SE TRATA DE UN ESTUDIO AÚN NO TRATA DE UN ESTUDIO AÚN NO CONCLUÍDO). CONCLUÍDO).

OTRAS ALTERNATIVASOTRAS ALTERNATIVAS

PASCAL DCTPASCAL DCT

POSEE UN SENSOR SÓLIDO DE PIO POSEE UN SENSOR SÓLIDO DE PIO EN EL CENTRO DE UNA SUPERFICIE EN EL CENTRO DE UNA SUPERFICIE CÓNCAVA QUE ¨CALZA¨ EN LA CÓNCAVA QUE ¨CALZA¨ EN LA SUPERFICIE CORNEAL, MIDIENDO SUPERFICIE CORNEAL, MIDIENDO SIN DISTORSIONARLASIN DISTORSIONARLA

GAT PIO DISMINUYE 4.9mmHg 10 GAT PIO DISMINUYE 4.9mmHg 10 DÍAS POST LASIK.DÍAS POST LASIK.

5.4mmHg 30 DÍAS POST LASIK5.4mmHg 30 DÍAS POST LASIK

PASCAL DCT PRE Y POST LASIK SIN CAMBIOS PASCAL DCT PRE Y POST LASIK SIN CAMBIOS SIGNIFICATIVOS ( JCRS ABRIL 2004)SIGNIFICATIVOS ( JCRS ABRIL 2004)

OTRAS ALTERNATIVASOTRAS ALTERNATIVAS

ERIK TONOMETER SYSTEM (ERKIK CORP. CANADA). APLICA ERIK TONOMETER SYSTEM (ERKIK CORP. CANADA). APLICA VIBRACIONES SÓNICAS CUYA RESISTENCIA ESTÁ RELACIONADA VIBRACIONES SÓNICAS CUYA RESISTENCIA ESTÁ RELACIONADA CON LA PIOCON LA PIO

LASER NON CONTACT TONOMETER. NO CAMBIA EL VOLUMEN DEL LASER NON CONTACT TONOMETER. NO CAMBIA EL VOLUMEN DEL OJOOJO

REICHERT OCULAR RESPONSE ANALYZER NON CONTACT REICHERT OCULAR RESPONSE ANALYZER NON CONTACT TONOMETER. COMPENSA FACTORES CORNEALES, NO SÓLO CCTTONOMETER. COMPENSA FACTORES CORNEALES, NO SÓLO CCT

FÓRMULAS DE CORRECCIÓN PARA EL GAT:FÓRMULAS DE CORRECCIÓN PARA EL GAT: FÓRMULAS DE REGRESIÓN LINEAR (NICOLAS ROSA MD, SEGUNDA FÓRMULAS DE REGRESIÓN LINEAR (NICOLAS ROSA MD, SEGUNDA

UNIVERSIDAD DE NÁPOLES, ITALIA. EYEWORLD ABRIL 2005)UNIVERSIDAD DE NÁPOLES, ITALIA. EYEWORLD ABRIL 2005) FÓRMULA TENIENDO EN CUENTA PIO PRE Y POSTOP., DIFERENCIA FÓRMULA TENIENDO EN CUENTA PIO PRE Y POSTOP., DIFERENCIA

DE CURVATURA CORNEAL Y CCT POSTOPERATORIO (MARK DE CURVATURA CORNEAL Y CCT POSTOPERATORIO (MARK WEVILL MD, UK. EUROTIMES JULIO 2005) WEVILL MD, UK. EUROTIMES JULIO 2005)

GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN