VALORACIÓN DE LA ASISTENCIA VENTILATORIA

Mg Albina Salas Ordoño

VENTILACION MECANICA

• Soporte vital

•No es tratamiento

RN en ventilación mecánica

➢ Evaluación clínica➢ Evaluación radiológica➢ Evaluación gasométrica➢ Evaluación de la mecánica

pulmonar

MONITORIZACIÓN

• Es un proceso de medición continúa y repetida de un parámetro determinado.

• El objetivo es detectar los eventos o tendencias del enfermo o de la máquina que requieren cambios en su manejo.

Y……. Para qué?

Optimizar los parámetros de la VM , lograr menos trauma.

Evaluar esfuerzo respiratorio del RN

Respuesta terapéutica

Evolución

Diagnostico y pronostico?????

Parámetros medidos Características del gas

▪ Presión ▪ Flujo ▪ Tiempo

Parámetros calculados por el ventilador

• Volumen (integración del flujo• Compliance• Resistencia • Trabajo respiratorio

Transductores de flujo

¿Cómo?

Anemómetro de hilo caliente

¿Dónde?En el TETDentro del ventilador

Brinda información que el paciente va a respirar y brida información de las características con flujo, presión y volumen

Transductores de presión…

• Donde?

• En el TET

• En el esófago

• En el ventilador mecánico

Variables básicas de fase

A. TRIGGER

Es la sensibilidad del ventilador a las inspiraciones del paciente, para permitirle respiraciones espontáneas.

¿Qué causa el inicio de la respiración?

B. LIMITE ó mantenimiento de la inspiración

¿Qué regula el flujo de gas durante la respiración?

C. CICLADO (termino de la inspiración)

¿Qué causa el fin de la respiración?

Las graficas pulmonares se presentan en 2 formatos…

Ondas ó curvas

Bucles ó lazos

CURVAS

Volumen/TiempoFlujo/TiempoPresión /Tiempo

LAZOS

Flujo/presiónFlujo/VolumenPresión /volumen

Características de las curvasFase inspiratoria…Activa

Afectada por la modalidad ventilatoria

Fase espiratoria… Pasiva….NO afecta por la modalidad ventilatoriaSI afectada por algunas características del sistema respiratoria, ejm la resistencia (secresiones)

Formas basicas de las curvas…..

• Que representan?

• Onda cuadrada

Parámetro con valor constante

Onda “en rampa”

Parametro que varia

Relacionado a las características pulmonares

Aceleración o desaceleración

Onda “sinusal”

En ventilación espontanea no asistida

Tipo de curvas

FORMA DE ONDA : FLUJO

FORMA DE ONDA : FLUJO

ONDAS DE PRESIÓN…

Presión

Flujo

Volumen

Onda de Presión

Onda de presión

Onda de Presión…

Onda de presión…

Onda de flujo

Onda de flujo

Onda de flujo…

Onda de flujo…

Onda de flujo…

Onda de volumen…

Variaciones de las curvas

Esta en una ventilación asistida y el sensor lo ha captado

IDENTIFICACIÓN DEL TIPO DE RESPIRACIÓN

Aceleración del flujo…

Presión media de la vía aérea…(área bajo la curva)

Curva de presión y

Presión media de la vía aérea

Curva de presión yPresión media de la vía aérea

Curva de presión yPresión media de la vía aérea

Usos de la curva de presión

Modo Presión…

• Diferenciar tipo de ventilación: presión vs volumen

• Aceleración de flujo: exceso de presión

• PIP, meseta

• PEEP

• Esfuerzo del gatilleo

Onda de flujo…

Patrón de Flujo inspiratorio… Ti

Inspiración prolongada

Inspiración corta…

Flujo espiratorio y resistencia espiratorio

Flujo espiratorio y resistencia espiratoria

CON EL USO DE BRONCODILATADORES

• FLUJO Y RESISTENCIA ESPIRATORIA

Respuesta a broncodilatadores…

Usos de la curva de flujo…

• Diferenciar el tipo de ventilación: presión vs volumen

• Obstrucción de la vía aérea

• Optimizar el Ti

• Respuesta a broncodilatadores

Onda de volumen…

Fuga de aire

Atrapamiento de aire…

• La onda de volumen es comúnmente utilizada para dos condiciones:

Atrapamiento de aire

Fugas

•Lazo Presión – Volumen…

Lazo presión/volumen…

Lazo presión/volumen…

RESPIRACI+ON MANDATORIA

Lazo Presión–Volumen…resistencia de vía aérea

• Cuando la resistencia aumenta el bucle se irradia

• El aumento de la resistencia es común

• Podemos encontrar en TET doblado

CAMBIOS EN EL COMPLIANCE

CAMBIOS EN LA COMPLIANCE

CAMBIOS EN LA COMPLIANCE

• A medida que se inclina hacia abajo es un pulmón que necesita mas volumen

Sobredistensión…

Fuga de aire…

Flujo insuficiente…

Lazo presión volumen “hambre de flujo”

Usos de la presión volumen…

• Mecánica respiratoria

• Sobre distensión

• Fuga de aire

• Trabajo espiratorio

• Necesidad de flujo

Lazo flujo-volumen

Lazo flujo-volumen

Fuga de aire

Fuga de aire

Lazo F-V… Aire atrapado

Respuesta a broncodilatadores

•RETROALIMENTANDO…

Que les parece?

Fuga de aire

¿Que les parece?

Sobredistensión

¿Que les parece?

Atrapamiento

¿Que les parece?

Fuga de aire

¿Que les parece?

“Flujo inadecuado ó hambre de aire”

Que les parece

Secresiones o turbulencia

Que les parece?

Elevada resistencia

GRACIAS