vademecum

131
DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO A CARGO CRONICO REF ACARBOSE Comprimidos 50 mg GLUCOBAY 50 mg COM x 30 Bayer Schering Plough 29,08 15,60 10,37 100 mg GLUCOBAY 100 mg COM x 30 Bayer Schering Plough 55,78 29,93 19,89 ACENOCUMAROL Comprimidos 1 mg ANTITROM 1 mg COM x 30 Lazar 22,53 8,94 3,32 AZECAR 1 mg COM x 30 Bagó 24,22 10,47 4,85 SINTROM 1 mg COM x 30 Novartis 28,72 15,70 10,65 4 mg SINTROM 4 mg COM x 20 Novartis 44,68 22,75 14,07 ANTITROM 4 mg COM x 30 Lazar 52,59 19,50 6,34 AZECAR 4 mg COM x 30 Bagó 90,92 62,80 52,04 ACETIL CISTEINA Comprimidos 200 mg ACEMUK 200 mg EFERV. TAB x 10 Investi 57,65 32,44 32,44 600 mg ACC EXPECTORANTE 600 mg EFERV. COM x 10 Sandoz 56,54 30,75 30,75 ACEMUK 600 mg EFERV. TAB x 10 Investi 63,98 39,93 39,93 BRONCOLIUM 600 mg EFERV. COM x 12 Temis-Lostalo 66,64 34,72 34,72 ACC EXPECTORANTE 600 mg EFERV. COM x 20 Sandoz 91,99 38,88 38,88 ACEMUK 600 mg EFERV. TAB x 20 Investi 103,98 49,80 49,80 BRONCOLIUM 600 mg EFERV. COM x 24 Temis-Lostalo 123,13 58,59 58,59 LIQUIDO 2000 mg TOFLUX JBE x 100 Casasco 50,95 27,69 27,69 ACEMUK JBE x 100 Investi 53,49 30,10 30,10 Sobres 200 mg TOFLUX 200 mg SOB x 20 Casasco 91,48 50,71 50,71 600 mg TOFLUX 600 mg SOB x 10 Casasco 60,39 28,09 28,09 TOFLUX 600 mg SOB x 20 Casasco 97,41 43,48 43,48 ACETIL SALICÍLICO, ÁCIDO Comprimidos 81 mg ECOTRIN 81 GRA x 25 Schering-Plough 20,77 11,71 11,71 ECOTRIN 81 GRA x 50 Schering-Plough 37,54 19,14 19,14 100 mg ASPIRINA PREVENT CUB.ENTERICA COM x 20 Bayer Schering Plough 15,99 9,76 9,76 ASPIRINA PREVENT CUB.ENTERICA COM x 50 Bayer Schering Plough 34,91 18,09 18,09 325 mg ECOTRIN 325 GRA x 25 Schering-Plough 27,80 16,27 16,27 ASPIRINA PREVENT 325 CUB.ENTER COM x 30 Bayer Consumer 32,44 18,39 18,39 ECOTRIN 325 GRA x 50 Schering-Plough 50,24 25,79 25,79 ASPIRINA PREVENT 325 CUB.ENTER COM x 60 Bayer Consumer 57,77 27,64 27,64 ACICLOVIR Comprimidos 200 mg LISOVYR 200 CAP x 20 Elea 74,74 42,75 42,75 ZOVIRAX 200 mg COM x 25 GlaxoSmithkline 129,83 74,73 74,73 XICLOVIR 200 mg COM x 30 Lazar 96,43 44,19 44,19 400 mg LISOVYR 400 mg COM x 15 Elea 57,06 23,68 23,68 ACERPES 400 mg COM x 20 Investi 83,71 38,48 38,48 POVIRAL 400 mg COM x 20 Roemmers 102,46 61,70 61,70 POVIRAL 400 mg COM x 40 Roemmers 199,01 116,15 116,15 Página 1 de 131 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil 09/09/2013 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

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DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

ACARBOSE

Comprimidos 50 mg GLUCOBAY 50 mg COM x 30 Bayer Schering Plough 29,08 15,60 10,37

100 mg GLUCOBAY 100 mg COM x 30 Bayer Schering Plough 55,78 29,93 19,89

ACENOCUMAROL

Comprimidos 1 mg ANTITROM 1 mg COM x 30 Lazar 22,53 8,94 3,32

AZECAR 1 mg COM x 30 Bagó 24,22 10,47 4,85

SINTROM 1 mg COM x 30 Novartis 28,72 15,70 10,65

4 mg SINTROM 4 mg COM x 20 Novartis 44,68 22,75 14,07

ANTITROM 4 mg COM x 30 Lazar 52,59 19,50 6,34

AZECAR 4 mg COM x 30 Bagó 90,92 62,80 52,04

ACETIL CISTEINA

Comprimidos 200 mg ACEMUK 200 mg EFERV. TAB x 10 Investi 57,65 32,44 32,44

600 mg ACC EXPECTORANTE 600 mg EFERV. COM x 10 Sandoz 56,54 30,75 30,75

ACEMUK 600 mg EFERV. TAB x 10 Investi 63,98 39,93 39,93

BRONCOLIUM 600 mg EFERV. COM x 12 Temis-Lostalo 66,64 34,72 34,72

ACC EXPECTORANTE 600 mg EFERV. COM x 20 Sandoz 91,99 38,88 38,88

ACEMUK 600 mg EFERV. TAB x 20 Investi 103,98 49,80 49,80

BRONCOLIUM 600 mg EFERV. COM x 24 Temis-Lostalo 123,13 58,59 58,59

LIQUIDO 2000 mg TOFLUX JBE x 100 Casasco 50,95 27,69 27,69

ACEMUK JBE x 100 Investi 53,49 30,10 30,10

Sobres 200 mg TOFLUX 200 mg SOB x 20 Casasco 91,48 50,71 50,71

600 mg TOFLUX 600 mg SOB x 10 Casasco 60,39 28,09 28,09

TOFLUX 600 mg SOB x 20 Casasco 97,41 43,48 43,48

ACETIL SALICÍLICO, ÁCIDO

Comprimidos 81 mg ECOTRIN 81 GRA x 25 Schering-Plough 20,77 11,71 11,71

ECOTRIN 81 GRA x 50 Schering-Plough 37,54 19,14 19,14

100 mg ASPIRINA PREVENT CUB.ENTERICA COM x 20 Bayer Schering Plough 15,99 9,76 9,76

ASPIRINA PREVENT CUB.ENTERICA COM x 50 Bayer Schering Plough 34,91 18,09 18,09

325 mg ECOTRIN 325 GRA x 25 Schering-Plough 27,80 16,27 16,27

ASPIRINA PREVENT 325 CUB.ENTER COM x 30 Bayer Consumer 32,44 18,39 18,39

ECOTRIN 325 GRA x 50 Schering-Plough 50,24 25,79 25,79

ASPIRINA PREVENT 325 CUB.ENTER COM x 60 Bayer Consumer 57,77 27,64 27,64

ACICLOVIR

Comprimidos 200 mg LISOVYR 200 CAP x 20 Elea 74,74 42,75 42,75

ZOVIRAX 200 mg COM x 25 GlaxoSmithkline 129,83 74,73 74,73

XICLOVIR 200 mg COM x 30 Lazar 96,43 44,19 44,19

400 mg LISOVYR 400 mg COM x 15 Elea 57,06 23,68 23,68

ACERPES 400 mg COM x 20 Investi 83,71 38,48 38,48

POVIRAL 400 mg COM x 20 Roemmers 102,46 61,70 61,70

POVIRAL 400 mg COM x 40 Roemmers 199,01 116,15 116,15

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 400 mg

800 mg ACERPES 800 mg COM x 20 Investi 153,59 81,98 81,98

POVIRAL 800 mg COM x 20 Roemmers 156,19 85,23 85,23

XICLOVIR 800 mg COM x 20 Lazar 162,24 92,84 92,84

LISOVYR 800 CAP x 20 Elea 164,83 96,04 96,04

ACICLOVIR NORTHIA 800 mg COM x 20 Northia 168,86 115,06 115,06

POVIRAL 800 mg COM x 40 Roemmers 295,48 148,66 148,66

LISOVYR 800 CAP x 40 Elea 304,73 160,70 160,70

XICLOVIR 800 mg COM x 40 Lazar 306,00 162,32 162,32

Crema 5000 mg ACERPES 5% CRE x 5 Investi 20,51 8,01 8,01 INF

LISOVYR 5% CRE x 5 Elea 23,05 10,32 10,32 INF

ACICLOVIR NORTHIA 5% CRE x 5 Northia 26,23 16,44 16,44

POVIRAL DERMICA 5% CRE x 5 Roemmers 39,37 26,55 26,55 INF

ZOVIRAX 5% CRE x 10 GlaxoSmithkline 51,57 27,22 27,22 INF

LIQUIDO 4000 mg ZOVIRAX ORAL 4% SUS x 125 GlaxoSmithkline 110,63 60,52 60,52

8000 mg LISOVYR 8% SUS x 120 Elea 121,89 66,15 66,15

XICLOVIR 8% SUS x 120 Lazar 123,15 67,76 67,76

POVIRAL 8% SUS x 125 Roemmers 131,29 74,37 74,37

Pomada 3000 mg POVIRAL OFTALMICO 3% PDA x 5 Roemmers 34,42 18,83 18,83 INF

Ungüento 5000 mg XICLOVIR 5% DERMICO UNG x 5 Lazar 31,34 20,01 20,01 INF

LISOVYR 5% UNG x 10 Elea 44,02 18,75 18,75 INF

ACITRETINA

Comprimidos 10 mg NEOTIGASON 10 mg CAP x 30 Roche 121,47 66,45 66,45

25 mg NEOTIGASON 25 mg CAP x 30 Roche 255,80 139,93 139,93

ALENDRONATO

Comprimidos 5 mg MARVIL 5 mg COM x 30 Elisium 49,83 26,73 26,73

10 mg SILIDRAL 10 mg COM x 30 Spedrog Caillon 70,58 24,13 24,13

MARVIL 10 mg COM x 30 Elisium 97,23 52,16 52,16

35 mg ARENDAL 35 mg COM x 4 Ivax Argentina 68,03 36,50 36,50

70 mg ALENDRONATO 70 mg COM x 4 Lepetit 24,00 7,80 7,80

OSTEONATE 70 mg COM x 4 Raffo 61,82 14,65 14,65

ACTIMAX 70 mg COM x 4 Investi 64,40 17,12 17,12

ALENDRONATO NORTHIA 70 mg COM x 4 Northia 62,54 21,21 21,21

APO-ALENDRONATE 70 mg COM x 4 Apotex 72,00 23,87 23,87

OSTEOMAR 70 mg COM x 4 Dupomar 73,73 25,61 25,61

OSTEOBON 70 mg COM x 4 Bagó 75,26 26,98 26,98

ALENATO 70 mg COM x 4 Investi 75,93 27,58 27,58

OSTEOFENE 70 mg COM x 4 Astrazeneca 76,02 27,67 27,67

DRONAT 70 mg COM x 4 Fortbenton Co. 80,59 31,65 31,65

FINDECLIN 70 mg COM x 4 Finadiet 89,26 39,50 39,50

MARVIL 70 mg COM x 4 Elisium 102,74 66,84 66,84

REGENESIS 70 mg COM x 4 Elea 107,43 71,32 71,32

ARENDAL 70 mg COM x 4 Ivax Argentina 109,02 72,48 72,48

BREK 70 mg COM x 4 Trb-Pharma 109,53 72,97 72,97

SILIDRAL 70 mg COM x 4 Spedrog Caillon 138,31 100,66 100,66

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 70 mg FOSAMAX 70 mg COM x 4 Merck Sharp & Dhome 151,45 111,75 111,75

OSTEONATE 70 mg COM x 8 Raffo 110,53 17,43 17,43

ACTIMAX 70 mg COM x 8 Investi 115,66 22,31 22,31

ALENATO 70 mg COM x 8 Investi 137,03 41,70 41,70

FINDECLIN 70 mg COM x 8 Finadiet 160,19 62,40 62,40

BREK 70 mg COM x 8 Trb-Pharma 166,01 68,37 68,37

OSTEONATE 70 mg COM x 12 Raffo 138,38 13,84 13,84

LIQUIDO 70 mg MARVIL 70 MG/ 75 ML BEBIBLE SOL x 4 Elisium 62,90 33,75 33,75

MARVIL 70 MG/100 ML BEBIBLE SOL x 4 Elisium 98,02 52,59 52,59

ALFA METILDOPA

Comprimidos 250 mg ALDOMET 250 mg COM x 30 Biotoscana 50,60 30,44 22,61 MAT

500 mg ALDOMET 500 mg COM x 30 Biotoscana 81,40 14,80 14,80

ALDOMET 500 mg COM x 100 Biotoscana 243,60 134,48 134,48 MAT

ALLOPURINOL

Comprimidos 100 mg ALLOPURINOL GADOR 100 mg COM x 30 Gador 19,07 9,65 9,65

ALLOPURINOL PHOENIX 100 mg COM x 40 Phoenix 36,24 20,53 20,53

ALLOPURINOL GADOR 100 mg COM x 60 Gador 34,30 15,01 15,01

ALLOPURINOL PHOENIX 100 mg COM x 100 Phoenix 78,19 45,07 45,07

ALLOPURINOL INCA 100 mg RETARD COM x 20 Sandoz 22,91 14,61 14,61

ALLOPURINOL INCA 100 mg RETARD COM x 60 Sandoz 57,55 40,33 40,33

300 mg ALLOPURINOL CRAVERI 300 mg COM x 20 Craveri 42,08 24,03 24,03

ALLOPURINOL PHOENIX 300 mg CAP x 20 Phoenix 58,13 38,75 38,75

ALLOPURINOL GADOR 300 mg COM x 30 Gador 44,69 20,48 20,48

ALLOPURINOL CRAVERI 300 mg COM x 30 Craveri 58,19 36,88 36,88

ALLOPURINOL HOUDE 300 mg COM x 30 Spedrog Caillon 60,42 39,62 39,62

ALFADIMAN 300 mg COM x 40 Lazar 57,26 25,19 25,19

ALLOPURINOL CRAVERI 300 mg COM x 40 Craveri 60,94 28,85 28,85

ALLOPURINOL PHOENIX 300 mg COM x 40 Phoenix 87,22 58,21 58,21

ALLOPURINOL GADOR 300 mg COM x 60 Gador 67,78 21,35 21,35

ALLOPURINOL CRAVERI 300 mg COM x 60 Craveri 94,34 46,13 46,13

ALLOPURINOL CRAVERI 300 mg COM x 100 Craveri 184,95 101,57 101,57

ALLOPURINOL PHOENIX 300 mg COM x 100 Phoenix 197,51 113,83 113,83

COLPURIL A RETARD 300 MICROGRA CAP x 20 Nova Argentia 49,26 31,34 31,34

ALLOPURINOL INCA 300 mg RETARD CAP x 20 Sandoz 49,71 31,58 31,58

ALLOPURINOL CRAVERI RETARD 300 COM x 20 Craveri 51,13 33,10 33,10

ALLOPURINOL INCA 300 mg RETARD CAP x 50 Sandoz 104,08 66,91 66,91

COLPURIL A RETARD 300 MICROGRA CAP x 50 Nova Argentia 105,09 68,25 68,25

ALLOPURINOL CRAVERI RETARD 300 COM x 50 Craveri 107,27 70,33 70,33

ALPRAZOLAM

Comprimidos 0,25 mg TENSIUM 0.25 mg COM x 30 Baliarda 11,28 5,15 5,15

ALPRAZOL 0.25 mg COM x 30 Casasco 11,68 5,69 5,69

PRINOX 0.25 mg COM x 30 Andromaco 12,16 6,23 6,23

ALPLAX 0.25 mg COM x 30 Gador 12,74 6,97 6,97

Página 3 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 0,25 mg TRANQUINAL 0.25 mg COM x 50 Bagó 22,45 13,08 13,08

PRINOX 0.25 mg COM x 50 Andromaco 27,00 17,59 17,59

ALPRAZOL 0.25 mg COM x 60 Casasco 21,93 9,66 9,66

ALPLAX 0.25 mg COM x 60 Gador 23,72 11,68 11,68

TRANQUINAL 0.25 mg COM x 100 Bagó 41,41 21,91 21,91

0,5 mg ANSIELIX 0.5 mg COM x 10 Craveri 5,05 0,82 0,82

DROXOL 0.50 mg COM x 10 Bernabo 11,28 5,62 5,62

DROXOL 0.50 mg COM x 30 Bernabo 13,45 3,72 3,72

ANSIELIX 0.5 mg COM x 30 Craveri 14,93 5,09 5,09

PRINOX 0.5 mg COM x 30 Andromaco 15,44 5,56 5,56

EMERAL 0.5 mg COM x 30 Nova Argentia 15,65 5,75 5,75

XANAX 0.50 mg COM x 30 Pfizer 16,61 6,58 6,58

AMZIAX 0.50 mg COM x 30 Soubeiran Chobet 19,36 9,16 9,16

ISOPROXAL 0.5 mg COM x 30 Lazar 20,85 11,09 11,09

PTA 0.5 mg COM x 30 Neuropharma 21,00 11,26 11,26

TENSIUM 0.5 mg COM x 30 Baliarda 20,87 11,37 11,37

CALMOL 0.5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 21,43 11,57 11,57

ALPRAZOL 0.5 mg COM x 30 Casasco 21,16 11,74 11,74

TRANQUINAL 0.5 mg COM x 30 Bagó 23,58 15,61 15,61

ALPLAX 0.50 mg COM x 30 Gador 24,46 16,50 16,50

PRENADONA 0.5 mg COM x 50 Ariston 18,83 2,95 2,95

EMERAL 0.5 mg COM x 50 Nova Argentia 23,54 7,27 7,27

TRANQUINAL 0.5 mg COM x 50 Bagó 30,65 13,72 13,72

PRINOX 0.5 mg COM x 50 Andromaco 34,93 18,71 18,71

DROXOL 0.50 mg COM x 60 Bernabo 24,54 5,31 5,31

XANAX 0.50 mg COM x 60 Pfizer 30,09 10,33 10,33

AMZIAX 0.50 mg COM x 60 Soubeiran Chobet 36,79 16,56 16,56

PTA 0.5 mg COM x 60 Neuropharma 38,00 17,87 17,87

ISOPROXAL 0.5 mg COM x 60 Lazar 39,17 18,85 18,85

ALPRAZOL 0.5 mg COM x 60 Casasco 38,77 18,91 18,91

TENSIUM 0.5 mg COM x 60 Baliarda 38,92 19,11 19,11

ALPLAX 0.50 mg COM x 60 Gador 44,41 25,46 25,46

TRANQUINAL 0.5 mg COM x 100 Bagó 71,98 40,11 40,11

ALPLAX XR 0.5 mg COM x 20 Gador 31,05 17,15 17,15

ALPLAX XR 0.5 mg COM x 30 Gador 40,53 18,26 18,26

1 mg DROXOL 1 mg COM x 30 Bernabo 20,87 5,23 5,23

ALPRAZOL 1 mg COM x 30 Casasco 23,04 7,19 7,19

ANSIELIX 1 mg COM x 30 Craveri 23,23 7,41 7,41

PRINOX 1 mg COM x 30 Andromaco 23,73 7,87 7,87

EMERAL 1 mg COM x 30 Nova Argentia 23,76 7,89 7,89

XANAX 1 mg COM x 30 Pfizer 25,87 9,75 9,75

PTA 1 mg COM x 30 Neuropharma 28,00 11,87 11,87

AMZIAX 1 mg COM x 30 Soubeiran Chobet 30,12 13,74 13,74

TENSIUM 1 mg COM x 30 Baliarda 31,93 16,06 16,06

CALMOL 1 mg COM x 30 Temis-Lostalo 32,94 16,47 16,47

ISOPROXAL 1 mg COM x 30 Lazar 33,59 17,77 17,77

TRANQUINAL 1 mg COM x 30 Bagó 37,82 25,67 25,67

ALPLAX 1 mg COM x 30 Gador 38,34 26,23 26,23

Página 4 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 1 mgPRENADONA 1 mg COM x 50 Ariston 29,07 3,54 3,54

EMERAL 1 mg COM x 50 Nova Argentia 35,71 9,63 9,63

PRINOX 1 mg COM x 50 Andromaco 52,83 25,48 25,48

TRANQUINAL 1 mg COM x 50 Bagó 68,00 47,10 47,10

DROXOL 1 mg COM x 60 Bernabo 37,61 6,71 6,71

XANAX 1 mg COM x 60 Pfizer 45,35 13,72 13,72

PTA 1 mg COM x 60 Neuropharma 52,00 19,93 19,93

AMZIAX 1 mg COM x 60 Soubeiran Chobet 57,59 25,06 25,06

TENSIUM 1 mg COM x 60 Baliarda 59,88 26,88 26,88

ALPRAZOL 1 mg COM x 60 Casasco 60,06 27,06 27,06

ISOPROXAL 1 mg COM x 60 Lazar 61,34 28,46 28,46

ALPLAX 1 mg COM x 60 Gador 70,90 48,69 48,69

TRANQUINAL 1 mg COM x 100 Bagó 105,08 50,14 50,14

ALPLAX XR 1 mg COM x 20 Gador 36,79 20,13 20,13

ALPLAX XR 1 mg COM x 30 Gador 48,11 21,56 21,56

2 mg DROXOL 2 mg COM x 30 Bernabo 31,16 6,41 6,41

EMERAL 2 mg COM x 30 Nova Argentia 34,65 9,65 9,65

PRINOX 2 mg COM x 30 Andromaco 36,94 11,73 11,73

ANSIELIX 2 mg COM x 30 Craveri 37,48 12,22 12,22

AMZIAX 2 mg COM x 30 Soubeiran Chobet 46,77 20,76 20,76

PTA 2 mg COM x 30 Neuropharma 47,00 21,04 21,04

TENSIUM 2 mg COM x 30 Baliarda 48,11 21,87 21,87

ALPRAZOL 2 mg COM x 30 Casasco 49,21 23,36 23,36

CALMOL 2 mg COM x 30 Temis-Lostalo 50,56 24,39 24,39

TRANQUINAL 2 mg COM x 30 Bagó 56,87 38,42 38,42

ALPLAX 2 mg COM x 30 Gador 57,23 38,86 38,86

EMERAL 2 mg COM x 50 Nova Argentia 56,64 15,07 15,07

PRINOX 2 mg COM x 50 Andromaco 81,67 37,96 37,96

TRANQUINAL 2 mg COM x 50 Bagó 98,11 67,09 67,09

PTA 2 mg COM x 60 Neuropharma 79,00 28,40 28,40

ALPRAZOL 2 mg COM x 60 Casasco 96,85 44,60 44,60

ALPLAX 2 mg COM x 60 Gador 115,22 78,76 78,76

TRANQUINAL 2 mg COM x 100 Bagó 175,40 89,70 89,70

ALPLAX XR 2 mg COM x 20 Gador 42,95 23,50 23,50

ALPLAX XR 2 mg COM x 30 Gador 55,92 24,94 24,94

0,5 mg TENSIUM SL 0.5 mg COM x 15 Baliarda 14,08 4,50 4,50

TRANQUINAL 0.5 mg SUBLINGUAL COM x 15 Bagó 17,30 7,45 7,45

TENSIUM SL 0.5 mg COM x 30 Baliarda 26,47 7,47 7,47

TRANQUINAL 0.5 mg SUBLINGUAL COM x 30 Bagó 44,07 29,20 29,20

LIQUIDO 1 mg TRANQUINAL 1MG/ML SOL x 30 Bagó 24,37 13,33 13,33

ALUMINIO HIDRÓXIDO

Comprimidos 233 mg PEPSAMAR 233 mg COM x 50 Gador 38,00 20,79 20,79

AMANTADINA

Comprimidos 100 mg VIROSOL 100 mg COM x 10 Phoenix 38,18 22,00 22,00

ACTISON 100 mg COM x 30 Buxton 95,44 48,60 48,60

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 100 mg AMPAKINE 100 mg COM x 30 Astrazeneca 96,79 49,00 49,00

VIROSOL 100 mg COM x 30 Phoenix 109,11 65,72 65,72

AMPAKINE 100 mg COM x 60 Astrazeneca 185,31 87,48 87,48

ACTISON 100 mg COM x 60 Buxton 184,15 88,34 88,34

AMIDOTRIZOICO AC SAL METILGLUCAMINICA

Ampollas 60000 mg

HYPAQUE M 60% 50 ML F.A x 1 Fortbenton Co. 48,45 14,53 14,53

AMIDOTRIZOICO AC SAL METILGLUCAMINICA + SODIO AMIDOTRIZOATO

Ampollas 40000 mg

TRIYOSOM 76 M F.A x 25 Justesa Imagen 64,32 21,44 21,44

66000 mg

TRIYOSOM C 50 ml F.A x 1 Justesa Imagen 79,70 26,57 26,57

TRIYOSOM C 100 ml F.A x 1 Justesa Imagen 159,31 53,11 53,11

66000 mg

TOMORAY 76 C F.A x 100 Varifarma 103,84 31,15 31,15

LIQUIDO 3960 mg TRIYOSOM TOMOGRAFICO SOL x 250 Justesa Imagen 75,37 25,12 25,12

66000 mg

TRIYOSOM GI SOL x 120 Justesa Imagen 158,42 52,80 52,80

AMIDOTRIZOICO AC SAL METILGLUCAMINICA + SODIO DIATRIZOATO

Ampollas 66000 mg

TEMISTAC 25 ML F.A x 1 Temis-Lostalo 79,34 26,27 26,27

Enema 66000 mg

GASTROPAQUE IODO ENE x 750 Temis-Lostalo 347,19 130,20 130,20

AMIODARONA

Comprimidos 200 mg RITMONIL 200 mg COM x 20 Lepetit 15,00 4,50 1,50

BATMOTROPIN COM x 20 Bagó 19,45 6,14 2,34

ATLANSIL 200 mg COM x 20 Roemmers 26,70 10,14 3,29

CORONOVO 200 mg COM x 20 Sandoz 31,60 14,92 8,24

RITMOCARDYL 200 mg COM x 20 Sanofi Aventis 32,88 16,14 9,42

RITMONIL 200 mg COM x 50 Lepetit 42,00 14,70 6,90

ATLANSIL 200 mg COM x 50 Roemmers 98,18 65,66 53,21

BATMOTROPIN COM x 60 Bagó 55,68 17,59 6,71

CORONOVO 200 mg COM x 60 Sandoz 84,60 34,48 13,93

RITMOCARDYL 200 mg COM x 60 Sanofi Aventis 88,25 38,16 17,61

AMITRIPTILINA

Comprimidos 10 mg TRYPTALGIN 10 mg COM x 30 Craveri 29,65 16,53 16,53

25 mg TRYPTANOL 25 mg COM x 30 Bagó 31,11 17,73 17,73

TRYPTALGIN 25 mg COM x 30 Craveri 43,21 30,58 30,58

TRYPTANOL 25 mg COM x 100 Bagó 95,96 49,21 49,21

UXEN RETARD 25 mg CAP x 20 Sanofi Aventis 34,13 19,60 19,60

75 mg TRYPTALGIN 75 mg COM x 30 Craveri 51,13 28,51 28,51

AMLODIPINA

Comprimidos 5 mg AMLODIPINA RICHET 5 mg COM x 20 Richet 20,94 6,28 6,28

AMLOTENS 5 mg COM x 20 Klonal 29,78 8,93 8,93

CALPRES 5 mg COM x 20 Temis-Lostalo 31,87 10,55 4,46

AMLOC 5 mg TAB x 20 Pfizer 84,59 55,55 44,44

APO-AMLODIPINA 5 mg COM x 28 Apotex 47,00 14,10 4,70

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 5 mg TENSIMED 5 mg COM x 30 Lepetit 25,00 7,50 2,50

HIPERTENSAL 5 mg COM x 30 Finadiet 37,47 11,24 3,75

AMLODIPINA GEN MED 5 mg COM x 30 Gen Med 37,32 11,79 4,50

ZUNDIC 5 mg COM x 30 Raffo 42,61 12,78 4,26

CARDIVAS 5 mg COM x 30 Sidus 43,90 13,87 5,29

ANEXA 5 mg COM x 30 Microsules Argentina 53,61 24,69 24,69

AMLODINE 5 mg COM x 30 Eurofarma 59,28 25,23 11,12

COROVAL 5 mg COM x 30 Nova Argentia 62,05 27,53 13,42

ILDUC 5 mg COM x 30 Baliarda 64,10 29,40 15,43

TERVALON 5 mg COM x 30 Lazar 64,40 29,74 15,63

SINOP 5 mg COM x 30 Craveri 66,66 32,31 18,55

PELMEC 5 mg COM x 30 Casasco 69,09 35,99 23,03

CALPRES 5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 72,81 38,43 24,65

ARTERIOSAN 5 mg COM x 30 Bernabo 73,33 40,25 27,31

TERLOC 5 mg COM x 30 Ivax Argentina 73,77 41,91 29,77

CARDIOREX 5 mg COM x 30 Bagó 90,96 61,26 46,41

AMLOC 5 mg TAB x 30 Pfizer 117,13 85,57 69,78

TERLOC 5 mg COM x 60 Ivax Argentina 129,82 60,98 33,39

CALPRES 5 mg COM x 60 Temis-Lostalo 151,18 84,02 57,48

AMLOC 5 mg TAB x 60 Pfizer 222,34 166,34 146,39

10 mg AMLODIPINA RICHET 10 mg COM x 20 Richet 29,26 8,78 8,78

AMLOTENS 10 mg COM x 20 Klonal 40,31 12,09 12,09

CALPRES 10 mg COM x 20 Temis-Lostalo 63,74 25,04 8,97

AMLOC 10 mg TAB x 20 Pfizer 117,39 78,89 64,31

APO-AMLODIPINA 10 mg COM x 28 Apotex 85,01 30,53 8,51

TENSIMED 10 mg COM x 30 Lepetit 35,00 12,60 6,20

AMLODIPINA GEN MED 10 mg COM x 30 Gen Med 56,51 17,86 6,81

HIPERTENSAL 10 mg COM x 30 Finadiet 60,50 18,15 6,05

ZUNDIC 10 mg COM x 30 Raffo 68,71 20,61 6,87

CARDIVAS 10 mg COM x 30 Sidus 68,45 21,62 8,24

AMLODINE 10 mg COM x 30 Eurofarma 98,31 40,38 17,24

COROVAL 10 mg COM x 30 Nova Argentia 100,16 41,70 17,59

ANEXA 10 mg COM x 30 Microsules Argentina 91,52 42,10 42,10

ILDUC 10 mg COM x 30 Baliarda 105,24 45,88 21,77

CALPRES 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 104,14 45,94 21,83

TERLOC 10 mg COM x 30 Ivax Argentina 116,05 58,89 36,36

SINOP 10 mg COM x 30 Craveri 122,55 66,48 44,66

TERVALON 10 mg COM x 30 Lazar 124,06 67,20 44,86

PELMEC 10 mg COM x 30 Casasco 133,17 92,04 76,43

ARTERIOSAN 10 mg COM x 30 Bernabo 133,11 92,43 76,82

CARDIOREX 10 mg COM x 30 Bagó 163,86 110,35 83,60

AMLOC 10 mg TAB x 30 Pfizer 201,01 146,84 119,76

TERLOC 10 mg COM x 60 Ivax Argentina 204,28 86,14 37,93

CALPRES 10 mg COM x 60 Temis-Lostalo 213,22 96,40 48,19

AMLOC 10 mg TAB x 60 Pfizer 326,10 238,72 211,32

AMLODIPINA + VALSARTAN

Comprimidos 5 mg SIMULTAN A 160/5 mg COM x 14 Lazar 122,77 63,78 40,34

EXFORGE 5/320 mg COM x 14 Novartis 156,00 102,70 83,51

EXFORGE 5/160 mg COM x 14 Novartis 159,27 114,66 90,10

Página 7 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 5 mg EXFORGE 5/ 80 mg COM x 14 Novartis 159,40 114,79 85,51

DISARVAL 160/5 mg COM x 15 Baliarda 116,47 51,52 25,20

NOSTER 5/160 mg COM x 28 Raffo 187,33 68,93 19,81

SIMULTAN A 160/5 mg COM x 28 Lazar 214,86 95,01 45,89

RACORVAL A 160/ 5 mg COM x 28 Nova Argentia 219,53 99,26 50,14

EXFORGE 5/320 mg COM x 28 Novartis 264,59 148,10 102,81

EXFORGE 5/ 80 mg COM x 28 Novartis 270,10 151,32 105,17

EXFORGE 5/160 mg COM x 28 Novartis 269,91 194,31 116,12

DISARVAL 160/5 mg COM x 30 Baliarda 203,82 76,67 24,04

10 mg SIMULTAN A 160/10 mg COM x 14 Lazar 122,77 66,02 43,68

EXFORGE 10/320 mg COM x 14 Novartis 159,27 104,83 85,23

EXFORGE 10/160 mg COM x 14 Novartis 159,27 108,89 92,67

DISARVAL 160/10 mg COM x 15 Baliarda 122,57 61,31 37,07

NOSTER 10/160 mg COM x 28 Raffo 187,33 71,31 23,35

SIMULTAN A 160/10 mg COM x 28 Lazar 214,86 97,82 49,86

RACORVAL A 160/10 mg COM x 28 Nova Argentia 219,53 101,64 53,68

EXFORGE 10/320 mg COM x 28 Novartis 269,91 150,90 104,62

EXFORGE 10/160 mg COM x 28 Novartis 269,91 162,70 122,18

DISARVAL 160/10 mg COM x 30 Baliarda 210,75 85,49 34,11

AMOXICILINA

Ampollas 500 mg AMOXICILINA RICHET 500 MG+SOL F.A x 1 Richet 12,11 6,12 6,12

TRIFAMOX 500 mg AMP x 1 Bagó 17,49 10,21 10,21

1000 mg AMOXICILINA RICHET 1 g LIOF F.A x 1 Richet 16,62 7,21 7,21

AMOXIDAL 1 g AMP x 1 Roemmers 23,04 12,27 12,27

TRIFAMOX 1000 mg AMP x 1 Bagó 26,68 16,56 16,56

Comprimidos 500 mg ITRIXA 500 mg COM x 8 Finadiet 9,12 2,18 2,18

GRINSIL 500 mg COM x 8 Nova Argentia 11,94 4,76 4,76

BIOXILINA NORTHIA 500 mg COM x 8 Northia 12,25 6,17 6,17

AMIXEN 500 mg COM x 8 Bernabo 13,60 6,27 6,27

AMOXICILINA RICHET 500 mg COM x 8 Richet 12,56 6,48 6,48

TRIFAMOX 500 mg COM x 8 Bagó 14,02 6,81 6,81

ITRIXA 500 mg COM x 16 Finadiet 17,50 3,69 3,69

AMOXICILINA FECOFAR 500 mg COM x 16 Fecofar 23,45 9,08 9,08

AMOXICILINA RICHET 500 mg COM x 16 Richet 24,22 12,07 12,07

AMOXIDAL 500 mg RECUB. COM x 16 Roemmers 26,76 12,14 12,14

BIOXILINA NORTHIA 500 mg COM x 16 Northia 25,96 13,81 13,81

TELMOX 500 mg TAB x 16 Sandoz 30,03 16,02 16,02

NOBACTAM 500 mg COM x 16 Microsules Argentina 29,05 17,37 17,37

AMOXICLER 500 COM x 16 Monserrat Y Eclair 33,90 20,83 20,83

AMOXIPENIL 500 COM x 16 Montpellier 34,21 21,20 21,20

GRINSIL 500 mg COM x 16 Nova Argentia 34,89 22,01 22,01

AMIXEN 500 mg COM x 16 Bernabo 37,57 25,81 25,81

TRIFAMOX 500 mg COM x 16 Bagó 40,59 28,60 28,60

AMOXI 500 mg MAR COM x 21 Mar 25,49 7,13 7,13

GRINSIL 500 mg COM x 21 Nova Argentia 27,49 9,00 9,00

AMIXEN 500 mg COM x 21 Bernabo 42,54 24,96 24,96

AMOXIDAL 500 mg RECUB. COM x 21 Roemmers 46,13 29,18 29,18

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 500 mg TRIFAMOX 500 mg COM x 21 Bagó 47,08 32,44 32,44

TRIFAMOX 500 mg MASTICABLE COM x 21 Bagó 54,16 39,34 39,34

750 mg AMIXEN 750 mg COM x 16 Bernabo 55,86 29,69 29,69

TRIFAMOX 750 mg COM x 16 Bagó 60,65 35,70 35,70

875 mg AMOXI DUO MAR 875 mg COM x 14 Mar 43,81 18,77 18,77

AMOXICILINA FECOFAR DUO 875 mg COM x 14 Fecofar 46,86 21,94 21,94

AMIXEN DUO COM x 14 Bernabo 49,57 24,65 24,65

GRINSIL DUO 875 mg COM x 14 Nova Argentia 51,66 27,57 27,57

TRIFAMOX DUO 875 mg COM x 14 Bagó 53,29 29,65 29,65

AMOXIDAL DUO 875 mg COM x 14 Roemmers 54,92 31,52 31,52

TRIFAMOX DUO 875 mg MASTICABLE COM x 14 Bagó 62,85 44,67 44,67

1000 mg TRIFAMOX 1000 mg COM x 8 Bagó 37,47 10,87 10,87

AMOXICILINA RICHET 1000 mg COM x 8 Richet 36,88 13,74 13,74

AMOXIDAL 1 g COM x 8 Roemmers 42,18 15,15 15,15

NOBACTAM 1000 mg COM x 8 Microsules Argentina 57,48 36,08 36,08

BIOXILINA NORTHIA 1 g COM x 16 Northia 63,72 17,45 17,45

AMOXICILINA RICHET 1000 mg COM x 16 Richet 88,47 42,20 42,20

NOBACTAM 1000 mg COM x 16 Microsules Argentina 111,96 68,02 68,02

TRIFAMOX 1000 mg COM x 16 Bagó 120,99 79,30 79,30

AMOXIDAL 1 g COM x 16 Roemmers 128,31 86,45 86,45

LIQUIDO 125 mg AMOXIDAL 125 mg SUS x 60 Roemmers 10,11 5,53 5,53 INF

250 mg BIOXILINA NORTHIA PED.FORTE SUS x 60 Northia 14,71 3,84 3,84 INF

AMOXICILINA FECOFAR 250 mg JBE x 60 Fecofar 20,45 7,72 7,72 INF

AMOXICILINA RICHET 250 mg JBE x 60 Richet 20,99 10,12 10,12 INF

GRINSIL 250 mg JBE x 90 Nova Argentia 28,76 9,80 9,80 INF

AMOXICILINA FECOFAR 250 mg SUS x 90 Fecofar 30,29 11,13 11,13 INF

AMOXICILINA RICHET 250 mg JBE x 90 Richet 32,43 16,13 16,13 INF

AMOXIPENIL 250 SUS x 90 Montpellier 43,21 27,86 27,86 INF

NOBACTAM 250 mg PED. SUS x 90 Microsules Argentina 44,50 31,91 31,91 INF

AMOXIDAL 250 mg SUS x 90 Roemmers 47,99 32,38 32,38 INF

TELMOX 250 mg SUS x 100 Sandoz 36,98 15,53 15,53

AMOXI 250 mg MAR SUS x 105 Mar 22,65 2,26 2,26 INF

AMOXICILINA FECOFAR 250 mg JBE x 120 Fecofar 37,90 12,72 12,72 INF

GRINSIL 250 mg JBE x 120 Nova Argentia 40,77 15,27 15,27 INF

NOBACTAM 250 mg PED. SUS x 120 Microsules Argentina 39,19 17,46 17,46 INF

AMOXIDAL 250 mg SUS x 120 Roemmers 44,46 18,62 18,62 INF

AMOXICILINA RICHET 250 mg JBE x 120 Richet 42,06 20,33 20,33 INF

TRIFAMOX 250 mg JBE x 120 Bagó 49,02 22,85 22,85 INF

500 mg ITRIXA 500 mg SUS x 60 Finadiet 13,41 1,34 1,34

AMOXICILINA FECOFAR 500 mg JBE x 60 Fecofar 22,95 9,38 9,38

AMOXOL 500 mg ORAL SUS x 60 Cassara 20,90 9,50 9,50

AMOXIDAL 500 mg SUS x 60 Roemmers 25,16 11,44 11,44

AMOXICILINA RICHET 500 mg POL SUS x 60 Richet 23,60 12,20 12,20

TRIFAMOX 500 mg JBE x 60 Bagó 37,08 26,12 26,12

AMOXOL 500 mg ORAL SUS x 90 Cassara 20,90 3,89 3,89

AMOXICILINA FECOFAR 500 mg JBE x 90 Fecofar 31,80 11,92 11,92

BIOXILINA NORTHIA 500 mg SUS x 90 Northia 29,48 12,38 12,38

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

LIQUIDO 500 mg AMOXIDAL 500 mg SUS x 90 Roemmers 35,32 14,96 14,96

AMOXICILINA RICHET 500 mg POL SUS x 90 Richet 33,53 16,43 16,43

AMOXICLER 500 PEDIATRICO SUS x 90 Monserrat Y Eclair 43,90 24,64 24,64

GRINSIL 500 mg SUS x 90 Nova Argentia 47,70 32,72 32,72

TELMOX 500 mg SUS x 100 Sandoz 41,66 18,90 18,90

AMOXI 500 mg MAR SUS x 105 Mar 32,93 9,86 9,86

NOBACTAM 500 mg PED. SUS x 120 Microsules Argentina 34,93 12,13 12,13

BIOXILINA NORTHIA 500 mg SUS x 120 Northia 39,54 16,74 16,74

AMOXICILINA FECOFAR 500 mg JBE x 120 Fecofar 47,26 20,29 20,29

GRINSIL 500 mg SUS x 120 Nova Argentia 48,29 21,03 21,03

AMOXICILINA RICHET 500 mg POL SUS x 120 Richet 55,86 35,43 35,43

AMOXIPENIL 500 SUS x 120 Montpellier 66,02 42,47 42,47

TRIFAMOX 500 mg JBE x 120 Bagó 72,33 48,38 48,38

AMOXIDAL 500 mg SUS x 120 Roemmers 73,29 49,44 49,44

AMOXI 500 mg MAR SUS x 150 Mar 47,51 14,52 14,52

750 mg GRINSIL DUO 750 mg SUS x 70 Nova Argentia 50,09 22,18 22,18

AMOXICILINA FECOFAR DUO 750 mg JBE x 70 Fecofar 53,17 24,90 24,90

AMOXI DUO MAR SUS x 70 Mar 45,41 25,10 25,10

AMOXIDAL DUO 750 MG/5 ML SUS x 70 Roemmers 63,65 37,89 37,89

AMOXI DUO MAR SUS x 100 Mar 60,04 29,65 29,65

GRINSIL DUO 750 mg SUS x 120 Nova Argentia 89,28 41,14 41,14

AMOXIDAL DUO 750 MG/5 ML SUS x 120 Roemmers 97,13 49,79 49,79

1000 mg TRIFAMOX DUO SUS x 50 Bagó 52,90 29,98 29,98

TRIFAMOX DUO SUS x 90 Bagó 93,39 51,67 51,67

AMOXICILINA + CLAVULÁNICO, ÁCIDO

Comprimidos 500 mg AMOCLAV 500 mg COM x 8 Casasco 43,39 11,80 11,80

BIMOXAL COM x 8 Nycomed 45,95 14,12 14,12

ULTRABIOTIC 500 mg COM x 8 Montpellier 61,41 28,38 28,38

AMOXICILINA CLAVUL. 500 RICHET COM x 8 Richet 58,47 30,98 30,98

TIBIMOX CLAVULANICO 500 mg COM x 8 Savant Pharm 69,85 38,45 38,45

AMIXEN CLAVULANICO 500 mg COM x 8 Bernabo 72,67 48,44 48,44

OPTAMOX 500 mg COM x 8 Roemmers 74,20 49,96 49,96

CLAVULOX 500 mg COM x 14 GlaxoSmithkline 98,67 41,24 41,24

BIMOXAL COM x 16 Nycomed 84,98 21,97 21,97

BIOXILINA PLUS 500 mg COM x 16 Northia 89,88 34,90 34,90

AMOCLAV 500 mg COM x 16 Casasco 118,59 52,41 52,41

ULTRABIOTIC 500 mg COM x 16 Montpellier 122,83 56,76 56,76

AMOXICILINA CLAVUL. 500 RICHET COM x 16 Richet 117,47 62,49 62,49

GRINSIL CLAVULANICO 500 mg COM x 16 Nova Argentia 132,98 68,75 68,75

TIBIMOX CLAVULANICO 500 mg COM x 16 Savant Pharm 131,90 69,13 69,13

AMIXEN CLAVULANICO 500 mg COM x 16 Bernabo 135,11 71,51 71,51

OPTAMOX 500 mg COM x 16 Roemmers 148,45 100,80 100,80

625 mg BIOCLAVID 500/125 mg COM x 8 Sandoz 51,20 18,87 18,87

BIOCLAVID 500/125 mg COM x 16 Sandoz 107,47 42,91 42,91

875 mg BIMOXAL DUO 875/125 mg COM x 14 Nycomed 84,11 33,49 33,49

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 875 mg AMOXI PLUS MAR 875/125 mg COM x 14 Mar 85,67 34,90 34,90

ULTRABIOTIC DUO COM x 14 Montpellier 121,48 55,46 55,46

AMOCLAV DUO COM x 14 Casasco 124,34 58,81 58,81

TIBIMOX CLAVULANICO DUO 875/125 mg COM x 14

Savant Pharm 131,73 68,52 68,52

AMIXEN CLAVULANICO 1 g COM x 14 Bernabo 136,43 72,31 72,31

BIOCLAVID 875/125 mg COM x 14 Sandoz 123,68 78,39 78,39

AMOXICILINA CLAVUL.7:1 875/125 COM x 14 Richet 114,61 79,73 79,73

GRINSIL CLAVULANICO DUO 875 COM x 14 Nova Argentia 128,62 84,21 84,21

OPTAMOX DUO 1 g COM x 14 Roemmers 148,29 87,27 87,27

1000 mg CLAVULOX 1 g COM x 14 GlaxoSmithkline 100,60 35,90 35,90

BIOXILINA PLUS 1000 mg COM x 16 Northia 94,55 31,47 31,47

AMOXICILINA CLAVUL. 1000 RICHE COM x 16 Richet 128,98 65,90 65,90

LIQUIDO 125 mg OPTAMOX LACTANTES SUS x 60 Roemmers 39,70 21,72 21,72 INF

250 mg AMOXICILINA CLAVUL. 250 RICHET SUS x 60 Richet 47,79 24,71 24,71 INF

ULTRABIOTIC SUS x 60 Montpellier 53,51 25,80 25,80 INF

AMOCLAV 250 mg SUS x 60 Casasco 54,07 27,33 27,33 INF

OPTAMOX 250 mg PEDIATRICA SUS x 60 Roemmers 62,51 37,28 37,28 INF

BIOXILINA PLUS 250 mg SUS x 90 Northia 54,03 19,41 19,41 INF

AMOXICILINA CLAVUL. 250 RICHET SUS x 90 Richet 69,35 34,73 34,73 INF

GRINSIL CLAVULANICO 250 mg SUS x 90 Nova Argentia 83,41 42,86 42,86 INF

OPTAMOX 250 mg PEDIATRICA SUS x 90 Roemmers 89,09 50,13 50,13 INF

400 mg BIMOXAL DUO 400/57 mg SUS x 70 Nycomed 52,57 13,99 13,99

CLAVULOX DUO 400 mg SUS x 70 GlaxoSmithkline 63,18 23,60 23,60

AMOXI PLUS MAR SUS x 70 Mar 68,56 28,47 28,47

AMOCLAV DUO SUS x 70 Casasco 73,20 32,67 32,67

ULTRABIOTIC DUO SUS x 70 Montpellier 75,22 34,81 34,81

AMOXICILINA CLAVUL.7:1 400/57. SUS x 70 Richet 69,77 36,16 36,16

BIOCLAVID 400/57 MG/5 ML SUS x 70 Sandoz 78,44 37,93 37,93

TIBIMOX CLAVULANICO DUO SUS x 70 Savant Pharm 85,33 46,91 46,91

GRINSIL CLAVULANICO DUO SUS x 70 Nova Argentia 90,08 52,86 52,86

OPTAMOX DUO SUS x 70 Roemmers 90,87 53,83 53,83

ULTRABIOTIC DUO SUS x 120 Montpellier 121,34 52,76 52,76

AMOCLAV DUO SUS x 140 Casasco 146,41 65,35 65,35

GRINSIL CLAVULANICO DUO SUS x 140 Nova Argentia 164,12 85,41 85,41

OPTAMOX DUO SUS x 140 Roemmers 170,78 93,98 93,98

500 mg AMOXICILINA CLAVUL.FTE.500/125 SUS x 90 Richet 126,00 68,32 68,32

GRINSIL CLAVULANICO 500 mg SUS x 90 Nova Argentia 150,68 86,34 86,34

AMOXICILINA + SULBACTAM

Comprimidos 250 mg TRIFAMOX IBL 500 mg COM x 8 Bagó 52,12 29,98 29,98

TRIFAMOX IBL 500 mg COM x 16 Bagó 99,51 54,03 54,03

500 mg TRIFAMOX IBL 1000 mg COM x 8 Bagó 96,71 52,90 52,90

875 mg TRIFAMOX IBL DUO COM x 14 Bagó 106,00 57,99 57,99

LIQUIDO 125 mg TRIFAMOX IBL 250 mg JBE x 60 Bagó 44,39 24,28 24,28 INF

250 mg TRIFAMOX IBL 500 mg JBE x 60 Bagó 81,94 44,82 44,82

TRIFAMOX IBL 500 mg JBE x 120 Bagó 150,51 72,26 72,26

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

LIQUIDO 250 mg

1000 mg TRIFAMOX IBL DUO SUS x 30 Bagó 76,74 46,57 46,57

TRIFAMOX IBL DUO SUS x 60 Bagó 140,21 76,64 76,64

AMPICILINA

Ampollas 500 mg TRIFACILINA 500 mg AMP x 1 Bagó 26,06 14,52 14,52

1000 mg TRIFACILINA 1000 mg AMP x 1 Bagó 27,30 14,94 14,94

Comprimidos 500 mg AMPICLER 500 COM x 16 Monserrat Y Eclair 19,35 2,34 2,34

AMPICILINA FECOFAR 500 mg COM x 16 Fecofar 27,95 2,79 2,79

HISTOPEN 500 mg CAP x 16 Bernabo 39,91 8,93 8,93

TRIFACILINA 500 mg COM x 16 Bagó 70,35 46,91 46,91

1000 mg HISTOPEN AMPICILINA 1 GR COM x 8 Bernabo 37,31 7,82 7,82

TRIFACILINA 1000 mg COM x 8 Bagó 54,73 23,71 23,71

TRIFACILINA 1000 mg COM x 16 Bagó 139,95 91,83 91,83

LIQUIDO 250 mg HISTOPEN PEDIATRICO SUS x 40 Bernabo 17,69 8,68 8,68 INF

AMPICLER 250 mg SUS x 120 Monserrat Y Eclair 21,35 2,58 2,58 INF

TRIFACILINA FUERTE JBE x 120 Bagó 58,50 38,38 38,38 INF

ANATOXINA TETÁNICA

Ampollas 40 ui TETAVAX 0.5 ML JPR x 1 Sanofi Pasteur 56,54 30,61 30,61 MAT

ANTITOXINA DIFTÉRICA + TETÁNICO TOXOIDE

Ampollas 2 ui IMOVAX DT ADULTO 0,5 ML JPR x 1 Sanofi Pasteur 48,51 27,03 27,03

2,8 ui VACUNA BIOL DOBLE AMP x 1 Biol 46,35 24,87 24,87

ATENOLOL

Comprimidos 25 mg VERICORDIN 25 mg COM x 28 Lazar 17,50 9,31 6,08

ATENOLOL GADOR 25 mg COM x 28 Gador 18,46 10,52 7,46

PLENACOR 25 mg COM x 30 Bagó 16,39 7,27 3,56

PLENACOR 25 mg COM x 40 Bagó 29,90 19,30 15,44

VERICORDIN 25 mg COM x 56 Lazar 33,26 16,34 9,55

ATENOLOL GADOR 25 mg COM x 56 Gador 36,00 19,77 13,41

PLENACOR 25 mg COM x 60 Bagó 44,92 29,03 23,26

50 mg PRENORMINE 50 COM x 14 Astrazeneca 23,98 14,05 10,26

VERICORDIN 50 mg COM x 28 Lazar 21,27 10,49 6,17

ATENOLOL GADOR 50 mg COM x 28 Gador 21,84 11,16 6,90

ATENOLOL MICROSULES 50 mg COM x 28 Microsules Argentina 21,04 11,98 11,98

PRENORMINE 50 COM x 28 Astrazeneca 34,45 23,26 17,66

ATENOLOL BIOTENK 50 mg COM x 30 Biotenk 20,22 8,69 3,96

APO-ATENOLOL 50 mg COM x 30 Apotex 26,14 11,31 10,54

PLENACOR 50 mg COM x 30 Bagó 33,31 22,25 18,05

PLENACOR 50 mg COM x 40 Bagó 44,07 28,92 23,12

VERICORDIN 50 mg COM x 56 Lazar 41,42 19,57 10,74

ATENOLOL MICROSULES 50 mg COM x 56 Microsules Argentina 39,73 21,62 21,62

ATENOLOL GADOR 50 mg COM x 56 Gador 44,49 23,37 15,00

PRENORMINE 50 COM x 56 Astrazeneca 94,13 69,23 56,77

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 50 mg ATENOLOL QUESADA 50 mg COM x 60 Eurofarma 20,46 6,77 2,86

PLENACOR 50 mg COM x 60 Bagó 66,45 43,60 34,86

100 mg ATENOLOL GADOR 100 mg COM x 14 Gador 14,32 5,39 1,74

PRENORMINE 100 COM x 14 Astrazeneca 19,85 11,36 8,09

PLENACOR 100 mg COM x 20 Bagó 20,29 7,55 2,44

VERICORDIN 100 mg COM x 28 Lazar 27,75 9,97 3,34

TELVODIN COM x 28 Ivax Argentina 33,10 14,76 7,33

ATENOLOL MICROSULES 100 mg COM x 28 Microsules Argentina 36,95 22,37 22,37

ATENOLOL GADOR 100 mg COM x 28 Gador 41,32 24,72 18,44

PRENORMINE 100 COM x 28 Astrazeneca 48,84 32,97 25,04

PLENACOR 100 mg COM x 30 Bagó 36,48 16,81 8,85

APO-ATENOLOL 100 mg COM x 30 Apotex 38,00 19,05 11,56

PLENACOR 100 mg COM x 40 Bagó 47,87 21,71 11,11

MYOCORD COM x 50 Ivax Argentina 69,39 39,48 28,08

ATENOLOL MICROSULES 100 mg COM x 56 Microsules Argentina 68,23 37,80 37,80

VERICORDIN 100 mg COM x 56 Lazar 77,24 42,71 29,27

ATENOLOL GADOR 100 mg COM x 56 Gador 79,81 45,94 32,93

PRENORMINE 100 COM x 56 Astrazeneca 123,29 90,67 74,36

PLENACOR 100 mg COM x 60 Bagó 71,67 32,44 16,54

ATORVASTATIN

Comprimidos 10 mg NORMOLIPOL 10 mg COM x 15 Lepetit 29,00 8,70 2,90

TORIVAS 10 mg COM x 20 Baliarda 88,56 43,49 25,59

LIPONORM 10 mg COM x 20 Lazar 94,16 49,18 31,33

VASTINA 10 mg COM x 28 Richmond 144,00 77,58 64,60

NORMOLIPOL 10 mg COM x 30 Lepetit 56,00 19,60 9,20

ATARVA 10 mg COM x 30 Duncan 67,35 20,20 6,73

ATORVASTATINA NORTHIA 10 mg COM x 30 Northia 82,43 25,48 25,48

NORMALIP 10 mg COM x 30 Eurofarma 112,93 45,44 19,80

ATORVASTAN 10 mg COM x 30 Biotenk 114,95 46,37 18,22

FINLIPOL 10 mg COM x 30 Microsules Argentina 110,31 52,59 52,59

LIPAREX 10 mg COM x 30 Finadiet 126,87 57,84 29,69

LIPOKEMIA 10 mg COM x 30 Fecofar 127,13 57,97 29,82

LIPIFEN 10 mg COM x 30 Raffo 129,09 60,25 32,62

LIPOCAMBI 10 mg COM x 30 Bernabo 133,92 64,27 36,11

PLAN 10 mg COM x 30 Craveri 133,91 64,65 36,76

TORIVAS 10 mg COM x 30 Baliarda 137,65 71,52 45,61

TECOPLAX 10 mg COM x 30 Sandoz 140,19 72,40 45,43

ATEROCLAR 10 mg COM x 30 Beta 142,69 75,65 49,15

LIPONORM 10 mg COM x 30 Lazar 144,68 78,21 52,08

LIPODREN 10 mg COM x 30 Sanofi Aventis 151,07 86,30 61,27

AMPLIAR 10 mg COM x 30 Casasco 160,27 110,97 92,27

ZARATOR 10 mg COM x 30 Elea 173,94 123,21 104,51

LIPITOR 10 mg COM x 30 Pfizer 176,37 125,18 104,00

LIPIBEC 10 mg COM x 30 Ivax Argentina 178,05 127,66 108,96

LIPOCAMBI 10 mg COM x 60 Bernabo 159,71 50,47 19,26

FINLIPOL 10 mg COM x 60 Microsules Argentina 215,39 99,96 99,96

Página 13 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 10 mg LIPAREX 10 mg COM x 60 Finadiet 240,93 104,02 47,71

TORIVAS 10 mg COM x 60 Baliarda 246,10 107,41 51,10

ATEROCLAR 10 mg COM x 60 Beta 249,43 111,76 55,45

LIPONORM 10 mg COM x 60 Lazar 262,98 124,10 67,80

AMPLIAR 10 mg COM x 60 Casasco 274,18 141,59 89,56

ZARATOR 10 mg COM x 60 Elea 309,16 181,32 132,40

LIPITOR 10 mg COM x 60 Pfizer 327,17 229,95 194,00

LIPIBEC 10 mg COM x 60 Ivax Argentina 332,12 235,85 199,91

LIPONORM 10 mg COM x 100 Lazar 396,20 168,49 74,65

20 mg NORMOLIPOL 20 mg COM x 15 Lepetit 34,00 10,20 3,40

NORMOLIPOL 20 mg COM x 30 Lepetit 79,00 23,70 7,90

ATARVA 20 mg COM x 30 Duncan 107,24 32,17 10,72

ATORVASTATINA NORTHIA 20 mg COM x 30 Northia 141,21 45,81 45,81

TECOPLAX 20 mg COM x 30 Sandoz 140,19 47,61 21,16

ATORVASTAN 20 mg COM x 30 Biotenk 164,97 53,99 16,50

NORMALIP 20 mg COM x 30 Eurofarma 164,01 58,81 28,75

TORIVAS 20 mg COM x 30 Baliarda 222,09 111,16 67,28

LIPAREX 20 mg COM x 30 Finadiet 229,30 116,51 71,46

FINLIPOL 20 mg COM x 30 Microsules Argentina 212,83 117,43 117,43

ATEROCLAR 20 mg COM x 30 Beta 232,92 121,24 76,90

LIPIFEN 20 mg COM x 30 Raffo 233,53 125,92 84,20

LIPOCAMBI 20 mg COM x 30 Bernabo 242,93 134,11 91,59

LIPONORM 20 mg COM x 30 Lazar 243,43 134,74 92,31

PLAN 20 mg COM x 30 Craveri 243,32 135,43 93,52

AMPLIAR 20 mg COM x 30 Casasco 249,28 145,59 106,50

LIPODREN 20 mg COM x 30 Sanofi Aventis 264,56 160,94 121,89

LIPIBEC 20 mg COM x 30 Ivax Argentina 305,46 220,86 189,64

ZARATOR 20 mg COM x 30 Elea 348,49 255,79 209,43

LIPITOR 20 mg COM x 30 Pfizer 359,16 266,48 220,13

LIPOCAMBI 20 mg COM x 60 Bernabo 289,83 91,58 34,94

TORIVAS 20 mg COM x 60 Baliarda 431,62 205,71 115,40

LIPAREX 20 mg COM x 60 Finadiet 436,59 206,88 113,81

AMPLIAR 20 mg COM x 60 Casasco 447,92 227,20 140,18

LIPONORM 20 mg COM x 60 Lazar 457,06 231,00 140,61

FINLIPOL 20 mg COM x 60 Microsules Argentina 472,52 293,27 293,27

LIPIBEC 20 mg COM x 60 Ivax Argentina 594,31 422,17 357,90

ZARATOR 20 mg COM x 60 Elea 618,37 440,19 355,52

LIPITOR 20 mg COM x 60 Pfizer 654,09 475,89 391,13

20 amb VASTINA 20 mg COM x 28 Richmond 249,00 155,60 121,51

40 mg LIPOCAMBI 40 mg COM x 30 Bernabo 230,14 97,62 42,99

ATEROCLAR 40 mg COM x 30 Beta 242,42 108,81 54,17

LIPAREX 40 mg COM x 30 Finadiet 245,96 112,03 57,40

TORIVAS 40 mg COM x 30 Baliarda 290,35 168,08 121,81

AMPLIAR 40 mg COM x 30 Casasco 290,84 168,68 122,50

ZARATOR 40 mg COM x 30 Elea 321,79 202,40 158,15

LIPIBEC 40 mg COM x 30 Ivax Argentina 323,77 208,13 166,64

LIPITOR 40 mg COM x 30 Pfizer 340,48 235,80 196,75

AZELAICO, ÁCIDO

Crema 20000 mg

CUTACELAN CRE x 30 Bayer Consumer 52,92 28,39 28,39

Página 14 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

AZELASTINA

LIQUIDO 50 mg BRIXIA OFT. SOL x 6 Poen 66,78 37,22 37,22

ALLERGODIL OFT. SOL x 6 Pharmadorf 69,70 40,79 40,79

Spray 1000 mg ALLERGODIL NASAL SPR x 10 Pharmadorf 125,44 69,88 69,88

AZITROMICINA

Comprimidos 500 mg AZITRIN 500 mg COM x 2 Gador 59,16 50,32 50,32

FINA 3 500 mg COM x 3 Finadiet 14,28 1,43 1,43

OROBIOTIC 500 mg COM x 3 Fortbenton Co. 23,47 6,99 6,99

DOYLE 500 mg COM x 3 Raffo 31,24 14,03 14,03

AZITROMICINA NORTHIA 500 mg COM x 3 Northia 31,76 17,71 17,71

AZIBIOTIC 500 mg COM x 3 Baliarda 43,18 26,64 26,64

AZITROMICINA RICHET 500 mg COM x 3 Richet 41,32 27,63 27,63

TRIAMID 500 mg COM x 3 Beta 47,60 30,24 30,24

ARZOMICIN 500 mg COM x 3 Nycomed 48,34 30,85 30,85

MISULTINA 500 mg COM x 3 Bernabo 47,81 31,13 31,13

SUMIR 500 COM x 3 Craveri 48,71 31,28 31,28

CRONOPEN 500 mg COM x 3 Elea 49,62 32,82 32,82

MACROMAX 500 mg COM x 3 Investi 51,41 34,49 34,49

TRITAB 500 mg COM x 3 Sidus 52,00 34,85 34,85

NEBLIC 500 mg COM x 3 Lazar 52,83 35,92 35,92

ZITROMAX 500 mg TAB x 3 Pfizer 74,93 54,74 54,74

AZITRIN 500 mg COM x 3 Gador 88,74 75,47 75,47

NAXOCINA 500 mg CAP x 4 Astrazeneca 38,37 15,89 15,89

DOYLE 500 mg COM x 5 Raffo 36,24 9,05 9,05

AZIBIOTIC 500 mg COM x 5 Baliarda 51,90 23,23 23,23

ARZOMICIN 500 mg COM x 5 Nycomed 55,60 28,05 28,05

MISULTINA 500 mg COM x 5 Bernabo 56,44 28,35 28,35

CRONOPEN 500 mg COM x 5 Elea 57,10 29,22 29,22

TRITAB 500 mg COM x 5 Sidus 58,00 30,38 30,38

TRIAMID 500 mg COM x 5 Beta 70,57 46,07 46,07

FINA 3 500 mg COM x 6 Finadiet 19,57 1,96 1,96

CETAXIM 500 mg COM x 6 Trb-Pharma 33,72 5,20 5,20

NAXOCINA 500 mg CAP x 6 Astrazeneca 45,13 12,54 12,54

AZITROMICINA NORTHIA 500 mg COM x 6 Northia 57,38 28,86 28,86

MACROMAX 500 mg COM x 6 Investi 65,74 31,39 31,39

AZITROMICINA RICHET 500 mg COM x 6 Richet 61,07 32,55 32,55

OROBIOTIC 500 mg COM x 6 Fortbenton Co. 66,49 33,35 33,35

CRONOPEN 500 mg COM x 6 Elea 68,25 34,70 34,70

MISULTINA 500 mg COM x 6 Bernabo 68,74 35,35 35,35

NEBLIC 500 mg COM x 6 Lazar 70,06 36,80 36,80

TRITAB 500 mg COM x 6 Sidus 70,00 36,96 36,96

AZIBIOTIC 500 mg COM x 7 Baliarda 72,42 32,30 32,30

OROBIOTIC 500 mg COM x 9 Fortbenton Co. 94,29 42,77 42,77

OROBIOTIC 500 mg COM x 12 Fortbenton Co. 112,05 44,42 44,42

LIQUIDO 100 mg ARZOMICIN LACTANTES SUS x 15 Nycomed 20,40 10,01 10,01

200 mg FINA 3 SUS x 15 Finadiet 13,82 1,38 1,38

TRITAB ORAL 200 MG/5 ML SUS x 15 Sidus 29,70 12,32 12,32

Página 15 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

LIQUIDO 200 mg AZITROMICINA RICHET ORAL PVO. SUS x 15 Richet 35,34 22,03 22,03

MISULTINA SUS x 15 Bernabo 40,55 24,75 24,75

CRONOPEN ORAL 200 mg 5 ML SUS x 15 Elea 41,52 25,91 25,91

NEBLIC 600 mg POLVO P/ SUS x 15 Lazar 43,80 28,60 28,60

ARZOMICIN 200 mg / 5 ML SUS x 15 Nycomed 60,40 40,26 40,26

AZITRIN 200 mg/5 ml SUS x 15 Gador 72,25 63,52 63,52

ZITROMAX 600 mg SUS x 15 Pfizer 89,91 65,68 65,68

AZITRIN 200 mg/5 ml SUS x 20 Gador 85,41 74,37 74,37

ZITROMAX 900 mg ORAL SUS x 22 Pfizer 134,85 88,56 88,56

FINA 3 SUS x 30 Finadiet 26,59 2,66 2,66

ARZOMICIN 200 mg / 5 ML SUS x 30 Nycomed 55,90 21,34 21,34

NEBLIC 1.2 POLVO SUS x 30 Lazar 57,79 23,18 23,18

TRITAB ORAL 200 MG/5 ML SUS x 30 Sidus 60,00 25,18 25,18

MACROMAX PEDIATRICO 200 mg/5ml SUS x 30 Investi 78,02 45,74 45,74

MISULTINA SUS x 30 Bernabo 78,59 46,43 46,43

CRONOPEN ORAL 200 mg 5 ML SUS x 30 Elea 81,84 50,39 50,39

3,75 mg TRITAB AZYDROP MONODS. OFT. SOL x 6 Sidus 67,30 36,20 36,20

BARIO SULFATO

Enema 66000 mg

GASTROPAQUE F ENE x 500 Temis-Lostalo 187,93 70,47 70,47

94000 mg

BARIO DIF POLVO ENE x 400 Temis-Lostalo 217,16 78,13 78,13

97400 mg

BARIGRAF 570 ENE x 570 Justesa Imagen 122,83 40,94 40,94

Frasco 95700 mg

GASTROPAQUE S POLVO FCO x 300 Temis-Lostalo 108,47 40,67 40,67

98000 mg

BARIGRAF AD C/SOB.EFERV. FCO x 340 Justesa Imagen 76,04 25,35 25,35

LIQUIDO 2100 mg BARIGRAF TOMOGRAFICO ORAL SUS x 450 Justesa Imagen 69,75 23,25 23,25

46000 mg

EZ CAT SUS x 225 Temis-Lostalo 108,74 40,78 40,78

66000 mg

GASTROPAQUE F SUS x 300 Temis-Lostalo 112,76 42,28 42,28

66700 mg

BARIOFARMA ORAL SUS x 100 Varifarma 37,73 11,32 11,32

BARIOFARMA ORAL SUS x 300 Varifarma 42,90 12,87 12,87

94000 mg

BARIO DIF CITRATADO POLVO SUS x 266 Temis-Lostalo 101,96 38,24 38,24

55000 mg

BARIGRAF ENEMA SUS x 500 Justesa Imagen 114,04 38,01 38,01

66700 mg

BARIOFARMA RECTAL SUS x 500 Varifarma 66,90 20,07 20,07

BARIOFARMA RECTAL C/ACCESOR. SUS x 500 Varifarma 129,00 38,70 38,70

98000 mg

BARIOFARMA RECTAL POLVO SUS x 403 Varifarma 54,01 16,20 16,20

BARIOFARMA RECTAL POLVO C/ACCE SUS x 403 Varifarma 117,43 35,23 35,23

Sobres 95000 mg

ENTERO VU 95 g SOB x 1 Temis-Lostalo 216,16 77,78 77,78

BARIO SULFATO + SIMETICONA

Frasco 94700 mg

GASTROPAQUE S EZEM POLVO FCO x 340 Temis-Lostalo 133,44 50,03 50,03

BECLOMETASONA

Aerosol 0,05 mg RINOSOL SUSP. NASAL AER x 200 Cassara 26,90 18,08 18,08

0,05 mg PROPAVENT HFA AER x 200 GlaxoSmithkline 55,48 32,31 23,47

EGOSONA BRONQUIAL 50 mcg AER x 250 Nycomed 24,40 7,32 2,44

Página 16 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Aerosol 0,1 mg EGOSONA 100 AER x 250 Nycomed 38,50 18,88 11,38

0,25 mg PROPAVENT FORTE HFA C/APLICADO AER x 200 GlaxoSmithkline 131,12 75,47 54,17

EGOSONA FORTE AER x 250 Nycomed 74,20 22,26 7,42

LIQUIDO 0,05 mg PROPAVENT NASAL ACUOSA INHAL. SOL x 200 GlaxoSmithkline 53,14 30,15 21,32

BENZNIDAZOL

Comprimidos 50 mg ABARAX 50 mg COM x 100 Elea 354,84 199,68 199,68

100 mg ABARAX 100 mg COM x 100 Elea 577,61 325,04 325,04

BENZOILO PERÓXIDO

Gel 2500 mg PEROXIDO DE BENZOILO 2.5% DEFU GEL x 60 Raymos 64,49 36,03 36,03

4000 mg SOLUGEL 4% ACUOSO GEL x 45 GlaxoSmithkline 85,43 46,74 46,74

5000 mg ACNESAN 5% GEL x 40 Ingens S.A. 51,48 30,05 30,05

VIXIDERM E 5% GEL x 40 Investi 70,32 48,43 48,43

ACNESAN 5% GEL x 60 Ingens S.A. 53,88 19,40 19,40

8000 mg ACNEPAS TOPICO 8% GEL x 40 Atlas 71,32 39,02 39,02

10000 mg

ACNESAN 10 % GEL x 40 Ingens S.A. 56,48 30,30 30,30

BETAMETASONA

Ampollas 8 mg CORTICAS 2 ML F.A x 1 Casasco 32,76 17,53 17,53

4 mg METAMAR 1 ML + JGA. F.A x 2 Mar 28,31 9,48 9,48 INF

Comprimidos 0,5 mg BUTASONA FABRA COM x 20 Fabra 20,41 2,45 2,45

CELESTONE COM x 20 Schering-Plough 44,65 24,84 24,84

METAMAR 0.5 mg COM x 30 Mar 37,02 8,94 8,94

0,6 mg DICASONE 0.6 mg COM x 30 Baliarda 60,53 28,82 28,82

CORTICAS 0.6 mg COM x 30 Casasco 60,95 29,38 29,38

NOVOCORT 0.6 mg COM x 30 Andromaco 61,82 29,54 29,54

DEPOCORT 0.6 mg COM x 30 Nova Argentia 63,14 31,36 31,36

CORTEROID 0.6 mg COM x 30 Montpellier 69,67 39,75 39,75

1,2 mg NOVOCORT 1.2 mg COM x 30 Andromaco 82,30 38,62 38,62

CORTEROID 1.2 mg COM x 30 Montpellier 92,78 51,70 51,70

Gotas 0,5 mg BETAMETASONA LAFEDAR GTS x 10 Lafedar 28,65 20,50 20,50 INF

BETACORT ORAL GTS x 15 Cassara 15,90 2,49 2,49 INF

BETAMETASONA LAFEDAR GTS x 15 Lafedar 35,87 20,88 20,88 INF

CELESTONE GTS x 15 Schering-Plough 51,96 32,82 32,82 INF

BETAMETASONA LAFEDAR GTS x 20 Lafedar 44,76 26,11 26,11 INF

METAMAR ORAL GTS x 30 Mar 31,74 3,17 3,17 INF

0,6 mg CORTICAS GTS x 20 Casasco 40,63 17,29 17,29 INF

NOVOCORT GTS x 30 Andromaco 50,57 14,43 14,43

DEPOCORT 0.6 MG/ML ORAL GTS x 30 Nova Argentia 44,33 20,75 20,75 INF

DICASONE 0.6 mg ORAL GTS x 30 Baliarda 47,73 25,59 25,59 INF

BETAMETASONA ACETATO + BETAMETASONA FOSFATO DISÓDICO

Ampollas 3 mg CRONODICASONE 2 ML F.A x 1 Baliarda 58,25 25,96 25,96

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Ampollas 3 mg METAMAR RETARD 2 ML + JGA. F.A x 1 Mar 38,53 8,10 8,10

DEPOCORT RETARD 2 ML F.A x 1 Nova Argentia 64,71 24,64 24,64

6 mg BETACORT 2 ML AMP x 1 Cassara 15,90 1,59 1,59

CEVICORT NC 2 ML F.A x 1 Cevallos 34,62 5,23 5,23

BETAMETASONA LAFEDAR RETD 2ML F.A x 1 Lafedar 49,94 23,16 23,16

CELESTONE CRONODOSE 2 ML AMP x 1 Schering-Plough 66,83 36,95 36,95

CELESTONE CRONODOSE 2 ML JPR x 1 Schering-Plough 88,52 58,28 58,28

CORTICAS RETARD 2 ML F.A x 1 Casasco 62,86 33,72 33,72

CORTEROID RETARD 2 ML F.A x 1 Montpellier 76,76 53,12 53,12

CORTEROID RETARD 2 ML JPR x 1 Montpellier 97,50 72,66 72,66

15 mg CORTEROID RETARD 5 ML F.A x 1 Montpellier 128,83 72,50 72,50

BETAMETASONA BENZOATO

Gel 25 mg DERMIZOL GEL x 30 Roux Ocefa 54,72 30,79 30,79

Loción 25 mg DERMIZOL LOC x 15 Roux Ocefa 42,21 23,75 23,75

BETAMETASONA DIPROPIONATO

Crema 64 mg BETACORT CRE x 15 Cassara 14,90 5,68 5,68

DIPROSONE CRE x 15 Schering-Plough 74,67 53,54 53,54

BLACOR CRE x 30 Lkm 48,03 27,60 27,60

Loción 64 mg DIPROSONE LOC x 30 Schering-Plough 108,52 58,22 58,22

BETAMETASONA DIPROPIONATO + BETAMETASONA FOSFATO DISÓDICO

Ampollas 2 mg CRONODICASONE DEPOT 2 ML F.A x 1 Baliarda 73,17 32,02 32,02

DEPOCORT CRONO 2 ML F.A x 1 Nova Argentia 75,76 34,69 34,69

10 mg CRONO CORTICAS 2 ML F.A x 1 Casasco 73,88 32,67 32,67

12,8 mg CRONOCORTEROID AMP x 1 Montpellier 87,99 49,16 49,16

CRONOLEVEL 2 ML AMP x 1 Schering-Plough 98,76 63,38 63,38

CRONOCORTEROID 2 ML JPR x 1 Montpellier 110,55 80,15 80,15

CRONOLEVEL 2 ML JPR x 1 Schering-Plough 123,32 90,29 90,29

BETAMETASONA FOSFATO

LIQUIDO 50 mg BETASONE G SOL x 15 Klonal 20,87 5,88 5,88 INF

BETAMETASONA FOSFATO DISÓDICO

Ampollas 5,3 mg CELESTONE 1 ML AMP x 2 Schering-Plough 39,39 21,13 21,13 INF

8 mg CORTEROID 2 ML F.A x 1 Montpellier 34,14 18,87 18,87

CORTEROID 2 ML JPR x 1 Montpellier 46,27 33,67 33,67

Gotas 60 mg CORTEROID GTS x 30 Montpellier 49,04 26,95 26,95 INF

BETAMETASONA VALERATO

Crema 0,5 mg NOVOCORT CRE x 15 Andromaco 37,59 28,96 28,96

100 mg LAZAR CORT CRE x 15 Lazar 24,86 7,40 7,40

122 mg BETNOVATE CRE x 15 GlaxoSmithkline 34,06 19,61 19,61

BETAMETASONA LAFEDAR CRE x 15 Lafedar 37,26 25,49 25,49

TRANSDERMA B CRE x 20 Szama 39,39 25,23 25,23

Página 18 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Crema 122 mg CORTEROID CRE x 30 Montpellier 38,95 20,29 20,29

BETNOVATE CRE x 30 GlaxoSmithkline 59,38 29,99 29,99

Loción 122 mg BETNOVATE CAPILAR LOC x 30 GlaxoSmithkline 47,56 26,02 26,02

Ungüento 122 mg BETNOVATE UNG x 30 GlaxoSmithkline 47,62 18,08 18,08

BETAMETASONA VALERATO + FENILEFRINA + LIDOCAINA

Crema 50 mg PROCTO-METADYNE RECTAL CRE x 20 Fada Pharma 44,99 29,03 29,03

BETAXOLOL

LIQUIDO 250 mg BETASEL S 0.25% OFT. SOL x 5 Alcon 87,04 46,70 46,70

500 mg BETASEL 0.5% OFT. SOL x 5 Alcon 78,02 41,86 41,86

BEZAFIBRATO

Comprimidos 400 mg ELPI LIP COM x 30 Elea 154,26 85,95 85,95

BEZALIP RETARD GRA x 30 Sandoz 141,45 74,04 74,04

BEZACUR RETARD 400 mg COM x 30 Investi 150,58 84,79 84,79

BIPERIDENO

Comprimidos 2 mg BEROFIN COM x 20 Sanofi Aventis 32,75 14,36 6,91

AKINETON COM x 20 Bagó 44,93 28,82 22,91

BIPERIDENO ROSPAW 2 mg COM x 20 Rospaw 43,74 31,19 31,19

BEROFIN COM x 60 Sanofi Aventis 87,04 32,94 10,57

BIPERIDENO ROSPAW 2 mg COM x 60 Rospaw 105,39 59,52 59,52

AKINETON COM x 60 Bagó 114,59 61,65 40,80

4 mg AKINETON RETARD COM x 30 Bagó 100,43 56,52 39,47

BISACODILO

Comprimidos 5 mg ENGALAX GRA x 6 Omega 30,80 20,78 20,78

MODATON COM x 20 Montpellier 18,69 7,51 7,51

MODATON COM x 50 Montpellier 35,46 8,56 8,56

BISACODILO + SODIO DIOCTILSULFOSUCCINATO + SODIO LAURILSULFOACETATO

Comprimidos 10 mg NIGALAX RADIOLOGICO KIT Supos.x 2 + GRA x 6

Sanofi Aventis 27,57 16,87 16,87

BISMUTO HIDRÓXIDO + PECTINA

Comprimidos 600 mg BISMUTO CHOBET CON PECTINA COM x 20 Soubeiran Chobet 39,02 21,79 21,79

LIQUIDO 3000 mg CREMA DE BISMUTO CHOBET C/PECT SUS x 90 Soubeiran Chobet 18,53 9,19 9,19

CREMA DE BISMUTO CHOBET C/PECT SUS x 120 Soubeiran Chobet 30,15 19,00 19,00

CREMA DE BISMUTO CHOBET C/PECT SUS x 240 Soubeiran Chobet 58,19 35,46 35,46

BISMUTO RESORCINA COMPUESTO + HIDROCORTISONA ACETATO

Supositorios 49,88 mg ANUSOL HC SUP x 12 Elea 30,22 16,53 16,53

BISOPROLOL

Comprimidos 2,5 mg CORBIS 2.5 mg COM x 30 Roemmers 33,48 16,87 10,28

LOSTAPROLOL 2.5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 51,20 35,77 32,73

CONCOR 2.50 mg COM x 30 Elea 63,86 46,06 46,06

Página 19 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 2,5 mg

5 mg LOSTAPROLOL 5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 74,77 37,40 22,33

CORBIS 5 mg COM x 30 Roemmers 79,79 44,61 30,91

CONCOR 5 mg COM x 30 Elea 86,35 52,94 40,44

10 mg LOSTAPROLOL 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 97,06 47,28 27,09

CONCOR 10 mg COM x 30 Elea 105,53 58,71 40,51

CORBIS 10 mg COM x 30 Roemmers 107,94 61,39 43,37

BISOPROLOL + HIDROCLOROTIAZIDA

Comprimidos 2,5 mg ZIAC 2.5/6.25 mg COM x 30 Elea 62,91 55,72 55,72

5 mg ZIAC 5/6.25 mg COM x 30 Elea 79,40 52,17 52,17

CORBIS D 5/12.5 mg COM x 30 Roemmers 89,94 65,04 65,04

CONCOR PLUS 5/12.5 mg COM x 30 Elea 96,85 74,01 74,01

10 mg ZIAC 10/6.25 mg COM x 30 Elea 86,90 45,60 45,60

CONCOR PLUS 10/25 mg COM x 30 Elea 105,98 69,01 69,01

BRIMONIDINA

LIQUIDO 150 mg ALPHAGAN P OFT. SOL x 5 Allergan-Loa 109,93 61,22 42,30

200 mg OFTALMOTONIL SOL x 5 Bausch & Lomb Argentina 58,86 17,66 5,89

500 mg BRIMOPRESS OFT. SOL x 5 Poen 113,18 76,42 48,36

BRIMONIDINA + TIMOLOL

LIQUIDO 200 mg TIMOBRIM OFT. SOL x 5 Atlas 84,34 26,54 26,54

COMBIGAN 0.2/0.5% OFT. SOL x 5 Allergan-Loa 132,76 88,34 88,34

BROMAZEPAM

Comprimidos 3 mg BENEDORM 3 mg COM x 20 Ariston 13,42 5,60 5,60

CREOSEDIN 3 mg COM x 20 Astrazeneca 14,32 6,44 6,44

EQUISEDIN 3 mg COM x 20 Lazar 15,80 8,24 8,24

LEXOTANIL 3 mg COM x 20 Investi 16,04 8,55 8,55

LEXOTANIL 3 mg COM x 30 Investi 23,57 12,20 12,20

ATEMPERATOR 3 mg COM x 30 Ivax Argentina 24,74 13,83 13,83

NEUROZEPAN 3 mg COM x 30 Nova Argentia 34,70 24,15 24,15

BENEDORM 3 mg COM x 50 Ariston 22,34 3,85 3,85

SIPCAR 3 mg COM x 50 Bernabo 26,08 7,29 7,29

CREOSEDIN 3 mg COM x 50 Astrazeneca 32,95 13,53 13,53

LEXOTANIL 3 mg COM x 50 Investi 35,38 15,73 15,73

BROMAZEPAM TEMIS 3 mg COM x 50 Temis-Lostalo 37,74 18,00 18,00

OCTANYL 3 mg COM x 50 Bagó 51,86 36,06 36,06

EQUISEDIN 3 mg COM x 60 Lazar 35,39 12,47 12,47

ATEMPERATOR 3 mg COM x 60 Ivax Argentina 43,04 19,32 19,32

BROMAZEPAM TEMIS 3 mg COM x 60 Temis-Lostalo 55,88 34,17 34,17

BROMHEXINA.

LIQUIDO 200 mg BISOLVON SOL x 40 Boheringer Ingelheim 24,25 13,01 13,01

BROMOCRIPTINA

Comprimidos 2,5 mg PARLODEL 2.5 mg COM x 28 Novartis 64,33 35,17 35,17

BROMPERIDOL

Comprimidos 1 mg ERODIUM 1 mg COM x 20 Ivax Argentina 20,68 11,91 8,56

Página 20 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 1 mg ERODIUM 1 mg COM x 60 Ivax Argentina 45,85 19,40 8,61

5 mg ERODIUM 5 mg COM x 20 Ivax Argentina 56,45 32,52 23,37

BROMODOL 5 mg COM x 50 Janssen-Cilag 111,71 54,69 32,02

ERODIUM 5 mg COM x 60 Ivax Argentina 133,32 64,65 37,30

10 mg ERODIUM 10 mg COM x 20 Ivax Argentina 98,83 56,93 40,90

ERODIUM 10 mg COM x 60 Ivax Argentina 231,26 101,22 48,44

Gotas 2 mg BROMODOL GTS x 30 Janssen-Cilag 123,24 80,88 64,66

10 mg ERODIUM AC GTS x 20 Ivax Argentina 116,25 62,37 41,44

2 mg ERODIUM 10 mg GTS x 20 Ivax Argentina 24,17 7,25 2,42

BROMPERIDOL DECANOATO

Ampollas 50 mg BROMODOL DECANOATO 1 ML AMP x 1 Janssen-Cilag 125,50 72,23 51,55

BUDESONIDE

Aerosol 0,05 mg PULMOLISOFLAM C/AEROCAMARA INF AER x 200

Pfizer 173,81 115,72 86,67

0,2 mg PULMOLISOFLAM C/AEROCAMARA AD. AER x 100

Pfizer 162,15 107,96 80,86

0,05 mg RINO B 50 AER x 200 Cassara 40,22 12,71 12,71

BUDESON NASAL AER x 200 Nycomed 53,73 16,12 5,37

BUDEZONIL NASAL 50 mcg AER x 200 Sandoz 79,96 30,62 11,21

NEUMOTEX NASAL 50 mcg AER x 200 Phoenix 82,33 32,43 11,89

0,1 mg RINO B 100 AER x 100 Cassara 23,09 7,30 7,30

SPIROCORT NASAL AQUA 64 mcg AER x 120 Astrazeneca 129,67 72,25 49,95

0,2 mg NEUMOCORT 200 mcg AER x 200 Cassara 45,18 13,55 13,55

NEUMOCORT 200 mcg c/AEROMED AER x 200 Cassara 54,20 21,63 21,63

0,4 mg NEUMOCORT 400 mcg FORTE AER x 150 Cassara 66,28 19,88 19,88

0,05 mg BUDEZONIL BRONQUIAL PED.50 mcg AER x 200 Sandoz 89,97 39,73 19,19

PULMOLISOFLAM PEDIATRICO AER x 200 Pfizer 81,13 45,75 32,23

NEUMOTEX BRONQUIAL PEDIATRICO AER x 200 Phoenix 160,21 115,72 93,47

NEUMOTEX BRONQUIAL PED C/AEROC AER x 200

Phoenix 211,77 152,96 123,55

0,2 mg BUDEZONIL BRONQUIAL 200 mcg AER x 100 Sandoz 65,11 26,49 16,16

PULMOLISOFLAM ADULTOS AER x 100 Pfizer 81,13 41,24 25,51

NEUMOTEX BRONQUIAL 200 mcg AER x 100 Phoenix 111,30 70,52 54,79

NEUMOTEX BRONQUIAL 200 C/AEROC AER x 100 Phoenix 189,48 136,86 110,55

BUDESON HFA 200 mcg AER x 150 Nycomed 77,69 40,87 27,02

BUDESON 200 mcg AER x 150 Nycomed 85,20 49,01 35,16

NEUMOCORT 200 mcg HFA AER x 200 Cassara 56,06 23,49 23,49

AEROVIAL HFA AER x 200 Atlas 95,68 53,31 36,86

NEUMOCORT 200 mcg HFA + AEROMED AER x 200

Cassara 92,91 66,35 66,35

NEUMOTEX BRONQUIAL 200 mcg AER x 200 Phoenix 167,23 120,79 97,57

0,4 mg NEUMOTEX BRONQUIAL FORTE 400 AER x 100 Phoenix 192,43 124,36 98,31

BUDESON FORTE HFA 400 mcg AER x 150 Nycomed 126,33 45,45 12,63

BUDESON FORTE 400 mcg AER x 150 Nycomed 138,54 56,51 22,88

Página 21 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Inhahaldor con sistemas

0,1 mg NEUMOTEX 100 CAPSULAS INH x 60 Phoenix 123,63 66,33 44,07

SPIROCORT TURBUHALER 100 mcg INH x 200 Astrazeneca 158,89 109,15 90,44

SPIROCORT NASAL TURBUHALER 100 INH x 200 Astrazeneca 192,80 140,94 116,25

0,2 mg AEROVIAL 200 + APLIC. INH x 60 Atlas 112,07 52,23 27,98

NEUMOTEX 200 CAPSULAS INH x 60 Phoenix 123,63 68,06 46,65

SPIROCORT TURBUHALER 200 mcg INH x 200 Astrazeneca 213,10 156,68 128,48

0,4 mg AEROVIAL 400 + APLIC. INH x 60 Atlas 112,07 53,88 30,42

NEUMOTEX 400 CAPSULAS INH x 60 Phoenix 123,63 70,31 50,00

SPIROCORT TURBUHALER 400 mcg INH x 200 Astrazeneca 261,28 163,40 127,16

LIQUIDO 100 mg RINO B NEBU SOL x 20 Cassara 24,90 9,57 9,57

AEROVIAL SOL x 20 Atlas 67,89 32,36 23,43

BUDESON NEBU SOL x 20 Nycomed 111,19 72,27 57,76

25 mg SPIROCORT P/NEB 0.25 mg MONODS SUS x 5 Astrazeneca 50,01 28,41 20,07

SPIROCORT P/NEB 0.25 mg MONODS SUS x 10 Astrazeneca 98,08 54,37 37,37

50 mg SPIROCORT P/NEB 0.50 mg MONODS SUS x 5 Astrazeneca 69,11 38,93 27,25

SPIROCORT P/NEB 0.50 mg MONODS SUS x 10 Astrazeneca 136,11 75,20 51,48

100 mg PROETZONIDE NEBU SOL x 20 Dallas 66,99 31,33 21,32

RINO B NEBU C/DILUYENTE SOL x 20 Cassara 88,50 82,68 82,68

NEUMOTEX NEBU SOL x 20 Phoenix 127,47 87,85 73,35

Spray 0,05 mg BUDESON AQUA NASAL 50 mcg SPR x 100 Nycomed 74,37 42,79 30,70

HYPERSOL B 50 NASAL SPR x 200 Cassara 45,34 14,33 14,33

0,1 mg HYPERSOL B 100 NASAL SPR x 100 Cassara 45,34 18,38 18,38

PROETZONIDE NASAL SPR x 100 Dallas 72,83 40,28 27,61

BUDESON AQUA NASAL 100 mcg SPR x 100 Nycomed 83,11 49,60 36,94

PROETZONIDE NASAL SPR x 200 Dallas 119,24 72,77 55,72

NASTIZOL HIDROSPRAY SPR x 200 Bagó 123,65 74,31 55,60

BUDESONIDE + FORMOTEROL

Aerosol 0,08 mg FREVIA 80/4.5 mcg AER x 120 Astrazeneca 341,00 191,89 133,99

SYMBICORT-M 80/4.5 mcg AER x 120 Astrazeneca 341,00 191,89 133,99

0,16 mg FREVIA 160/4.5 mcg AER x 120 Astrazeneca 341,90 184,59 122,72

Inhahaldor con sistemas

0,16 mg SYMBICORT TURBUHALER 160/4,5 INH x 60 Astrazeneca 253,72 177,55 148,40

SYMBICORT TURBUHALER 160/4,5 INH x 120 Astrazeneca 341,90 184,59 122,72

0,2 mg FORMOVENT + BUDE Cáps. s/Aplic. INH x 60 Atlas 138,06 62,10 31,12

FORMOVENT + BUDE Cáps.+ Aplic. INH x 60 Atlas 145,77 69,11 38,14

NEUMOTEROL 200 CAPS + APLIC INH x 60 Phoenix 190,76 126,81 102,35

NEUMOTEROL 200 S/APLIC. CAPS INH x 60 Phoenix 199,63 135,74 111,28

NEUMOTEROL 200 S/APLIC. CAPS INH x 120 Phoenix 266,19 114,04 52,09

NEUMOTEROL 200 CAPS + APLIC INH x 120 Phoenix 283,63 132,01 71,12

0,32 mg SYMBICORT FTE TURBOHALER 320/9 INH x 60 Astrazeneca 341,00 191,89 133,99

0,4 mg NEUMOTEROL 400 C/APLIC. CAPS INH x 60 Phoenix 242,92 130,33 86,60

BUTILESCOPOLAMINA BROMURO

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 10 mg LUAR g 10 mg COM x 20 Klonal 23,25 9,31 9,31

CABERGOLINA

Comprimidos 0,5 mg CABERTRIX 0.5 mg COM x 2 Raffo 79,83 46,76 46,76

LAC STOP 0,5 mg COM x 2 Astrazeneca 93,89 60,21 60,21

LACTAMAX 0.5 mg COM x 2 Beta 102,05 67,71 67,71

CABERTRIX 0.5 mg COM x 8 Raffo 259,97 116,65 116,65

LAC STOP 0,5 mg COM x 8 Astrazeneca 287,96 149,38 149,38

LACTAMAX 0.5 mg COM x 8 Beta 294,89 157,33 157,33

1 mg CABERPAR 1 mg COM x 10 Astrazeneca 192,73 127,76 127,76

CABERTEMIS 1 mg COM x 30 Temis-Lostalo 319,06 76,80 76,80

CABASER 1 mg COM x 30 Pfizer 394,57 143,83 143,83

TRIASPAR 1 mg COM x 30 Beta 544,87 303,57 303,57

2 mg CABERTEMIS 2 mg COM x 30 Temis-Lostalo 382,86 107,35 107,35

CABASER 2 mg COM x 30 Pfizer 493,31 205,75 205,75

CABERPAR 2 mg COM x 30 Astrazeneca 549,74 259,18 259,18

TRIASPAR 2 mg COM x 30 Beta 680,59 473,68 473,68

4 mg CABERTEMIS 4 mg COM x 30 Temis-Lostalo 548,77 209,00 209,00

TRIASPAR 4 mg COM x 30 Beta 932,93 638,19 638,19

CALCIO AUROQUERATINATO

Ampollas 10 mg AUROCHOBET NRO 1 DE 0.01 AMP x 1 Soubeiran Chobet 33,92 18,95 18,95

20 mg AUROCHOBET NRO 2 DE 0.02 AMP x 1 Soubeiran Chobet 42,22 23,58 23,58

50 mg AUROCHOBET NRO 3 DE 0.05 AMP x 1 Soubeiran Chobet 65,10 36,36 36,36

100 mg AUROCHOBET NRO 4 DE 0.10 AMP x 1 Soubeiran Chobet 105,63 59,01 59,01

CALCIO CARBONATO

Comprimidos 500 mg RAFFO-CA 500 mg EFERV. COM x 20 Raffo 53,16 28,51 28,51

RAFFO-CA 500 mg EFERV. COM x 60 Raffo 159,58 85,64 85,64

1000 mg CALCIO BASE DUPOMAR FTE 1G MAS COM x 60 Dupomar 67,19 36,84 36,84

1250 mg CALCIONAL NARANJA COM x 30 Spedrog Caillon 38,48 24,96 24,96

ULTRACALCIUM MASTICABLE COM x 30 Temis-Lostalo 48,55 27,05 27,05

CALCIO BASE DUPOMAR COM x 30 Dupomar 43,83 27,63 27,63

CALCIONAL MAST. NARANJA COM x 60 Spedrog Caillon 61,23 30,65 30,65

CALCIO BASE DUPOMAR COM x 60 Dupomar 75,68 40,45 40,45

CALCIO CITRATO

Comprimidos 500 mg CALCIONAL CITRATO NARANJA MAST COM x 30 Spedrog Caillon 51,67 31,00 31,00

CALCIONAL CITRATO NARANJA MAST COM x 60 Spedrog Caillon 92,23 48,36 48,36

950 mg CALCIMAX COM x 60 Gador 72,48 40,79 40,79

1905 mg CALCIMAX FORTE COM x 30 Gador 53,42 30,06 30,06

CALCIO DIFENILHIDANTOINATO

Comprimidos 100 mg LOTOQUIS SIMPLE COM x 50 Beta 159,03 78,34 45,99

LOTOQUIS SIMPLE COM x 100 Beta 324,57 163,98 99,76

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

CALCIO DIFENILHIDANTOINATO + FENOBARBITAL

Comprimidos 100 mg LOTOQUIS 5 COM x 100 Beta 333,68 187,77 187,77

LOTOQUIS COM x 100 Beta 335,97 189,06 189,06

CALCIO HEPARINATO

Ampollas 12500 ui CALCIPARINE 0.5 ML AMP x 2 Sanofi Aventis 50,40 28,88 28,88

7500 ui CRONEPARINA SYNTEX 0.3 ML AMP x 2 Ivax Argentina 34,40 18,46 18,46

12500 ui CRONEPARINA SYNTEX 0.5 ML AMP x 2 Ivax Argentina 42,81 19,36 19,36

CALCIO LACTATO GLUCONATO + CALCIO CARBONATO

Comprimidos 1132 mg CALCIUM SANDOZ 1000 mg EFERV. COM x 10 Sandoz 28,41 18,13 18,13

CALCIUM SANDOZ 1000 mg EFERV. COM x 30 Sandoz 74,54 41,32 41,32

CALCIO PIDOLATO

LIQUIDO 10000 mg

REGUCAL LIQUIDO SOL x 250 Baliarda 58,92 31,61 31,61

Sobres 1000 mg REGUCAL GRANULADO EFERVESCENTE SOB x 30

Baliarda 56,10 23,34 23,34

CALCIO PIDOLATO + CALCIO CARBONATO

Sobres 2000 mg REGUCAL 1 GR GRANULADO SOB x 20 Baliarda 50,05 28,78 28,78

REGUCAL 1 GR GRANULADO SOB x 30 Baliarda 71,34 41,40 41,40

CALCIPOTRIOL

Ungüento 0,05 mg DAIVONEX UNG x 30 Andromaco 104,40 56,97 56,97

CUTANIT UNG x 30 Lazar 109,84 62,84 62,84

CALCITONINA

Ampollas 50 ui CALCITONINA SANDOZ MINOR 1 CC AMP x 5 Novartis 127,28 69,60 69,60

100 ui CALCITONINA SANDOZ 100 UI 1 ML AMP x 5 Novartis 245,46 134,22 134,22

Spray 100 ui CALCITONINA SANDOZ NASAL 100UI SPR x 28 Novartis 813,02 444,55 444,55

CALCITRIOL

Comprimidos 0,0003 mg

CALCITRIOL ROCHE CAP x 30 Roche 105,89 52,73 52,73

RAQUITRIOL 0.25 mcg CAP x 30 Spedrog Caillon 124,38 76,17 76,17

CANDESARTAN CILEXETIL

Comprimidos 8 mg DACTEN 8 mg COM x 15 Phoenix 73,94 31,13 31,13

TIADYL 8 mg COM x 15 Abbott 106,63 69,76 69,76

ATACAND 8 mg DIVIS. COM x 15 Astrazeneca 126,91 95,13 95,13

DACTEN 8 mg COM x 30 Phoenix 165,29 81,52 81,52

TIADYL 8 mg COM x 30 Abbott 195,78 118,83 118,83

ATACAND 8 mg DIVIS. COM x 30 Astrazeneca 213,43 138,45 138,45

16 mg DACTEN 16 mg COM x 15 Phoenix 140,23 75,62 75,62

TIADYL 16 mg COM x 15 Abbott 166,35 106,70 106,70

ATACAND 16 mg DIVIS. COM x 15 Astrazeneca 213,08 156,46 156,46

DACTEN 16 mg COM x 30 Phoenix 278,67 148,97 148,97

ATACAND 16 mg DIVIS. COM x 30 Astrazeneca 293,79 163,67 163,67

TIADYL 16 mg COM x 30 Abbott 293,63 166,15 166,15

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 32 mg ATACAND 32 mg DIVIS. COM x 30 Astrazeneca 454,58 217,60 217,60

CARBAMAZEPINA

Comprimidos 200 mg ACTINERVAL 200 mg COM x 30 Bagó 64,79 30,31 16,34

CONFORMAL 200 mg COM x 30 Ivax Argentina 66,88 33,65 20,53

CARBAMAT 200 mg COM x 30 Astrazeneca 78,72 47,68 36,01

TEGRETOL 200 mg COM x 30 Novartis 82,71 52,32 41,11

ACTINERVAL 200 mg COM x 60 Bagó 84,74 26,77 10,21

CONFORMAL 200 mg COM x 60 Ivax Argentina 125,51 56,39 28,45

CARBAMAT 200 mg COM x 60 Astrazeneca 138,05 71,00 44,37

TEGRETOL 200 mg COM x 60 Novartis 167,01 106,53 84,32

400 mg CONFORMAL 400 mg AP COM x 30 Ivax Argentina 156,79 81,56 52,08

TEGRETOL LC 400 mg COM x 30 Novartis 193,54 124,51 99,28

TEGRETOL LC 400 mg COM x 60 Novartis 328,78 177,59 118,18

LIQUIDO 2000 mg TEGRETOL JBE x 100 Novartis 35,23 19,78 13,78

CARBINOXAMINA

Comprimidos 4 mg OMEGA 100 COM x 20 Omega 54,29 38,57 38,57

OMEGA 100 COM x 50 Omega 90,88 44,93 44,93

Gotas 80 mg OMEGA 100 GTS x 20 Omega 69,45 50,63 50,63

LIQUIDO 80 mg OMEGA 100 JBE x 120 Omega 60,08 14,08 14,08

CARBINOXAMINA + AMONIO CLORURO

LIQUIDO 50 mg OMEGA 100 EXPECTORANTE JBE x 120 Omega 61,87 37,48 37,48

CARTEOLOL CLORHIDRATO

Colirio 1000 mg GLAUTEOLOL 1% COL x 5 Raymos 55,84 30,59 30,59

2000 mg GLAUTEOLOL 2% COL x 5 Raymos 84,86 46,46 46,46

Gotas 2000 mg SINGLAUC 2% OFTALM. GTS x 5 Bausch & Lomb Argentina 53,13 14,46 14,46

LIQUIDO 2000 mg CARTENS 2% OFT.LIB.PROL. SOL x 3 Atlas 71,54 41,21 41,21

POENGLAUCOL 2% OFT. SOL x 5 Poen 65,09 25,56 25,56

CARVEDILOL

Comprimidos 3,125 mg BIDECAR BALIARDA 3.125 mg COM x 28 Baliarda 27,87 14,90 9,86

CORAFEN 3.125 mg COM x 28 Bernabo 29,12 16,14 11,08

DILATREND 3.125 mg COM x 28 Nova Argentia 31,66 19,28 14,63

CORITENSIL 3.125 mg COM x 28 Roux Ocefa 31,84 19,54 14,95

FILTEN 3.125 mg COM x 28 Gador 32,05 19,83 15,28

CARVEDIL 3.125 mg COM x 28 Bagó 33,62 21,61 17,22

PLUSCOR 3.125 mg COM x 30 Sandoz 25,04 10,51 4,52

BIDECAR BALIARDA 3.125 mg COM x 56 Baliarda 40,93 14,15 4,09

FILTEN 3.125 mg COM x 56 Gador 41,02 14,41 4,94

DILATREND 3.125 mg COM x 56 Nova Argentia 50,41 22,95 11,77

6,25 mg DUOBLOC 6.25 mg COM x 28 Sidus 34,50 11,78 4,17

CORAFEN 6.25 mg COM x 28 Bernabo 45,56 22,19 12,80

RUDOXIL 6.25 mg COM x 28 Phoenix 45,46 22,73 13,74

BIDECAR BALIARDA 6.25 mg COM x 28 Baliarda 48,06 26,08 17,58

DILATREND 6.25 mg COM x 28 Nova Argentia 48,67 26,08 17,18

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 6,25 mg CORUBIN 6.25 COM x 28 Lazar 50,39 28,43 19,94

FILTEN 6.25 mg COM x 28 Gador 52,07 30,52 22,31

VERATEN 6.25 mg COM x 28 Elea 52,09 30,55 22,34

CORITENSIL 6.25 mg RANURADO COM x 28 Roux Ocefa 54,95 36,73 29,73

CARVEDIL 6.25 mg COM x 28 Bagó 61,80 43,36 36,36

ISOBLOC 6.25 mg COM x 30 Casasco 35,95 11,62 3,59

ANTIBLOC 6.25 mg COM x 30 Craveri 37,48 13,09 4,54

APO-CARVEDILOL 6.25 mg COM x 30 Apotex 42,42 17,48 7,27

PLUSCOR 6.25 mg COM x 30 Sandoz 43,84 18,95 8,74

BIDECAR BALIARDA 6.25 mg COM x 56 Baliarda 66,24 20,91 6,62

FILTEN 6.25 mg COM x 56 Gador 66,50 21,29 8,03

DILATREND 6.25 mg COM x 56 Nova Argentia 80,66 34,30 15,24

10 mg BIDECAR CR BALIARDA 10 mg COM x 28 Baliarda 53,00 22,98 10,78

CARVEDIL RETARD 10 mg CAP x 28 Bagó 57,44 27,31 15,11

VERATEN UD 10 mg LIB.EXT. CAP x 28 Elea 59,28 33,30 23,24

FILTEN LP 10 mg CAP x 28 Gador 68,55 41,20 30,84

DILATREND AP 10 mg COM x 30 Nova Argentia 60,75 32,16 20,89

12,5 mg DUOBLOC 12.5 mg COM x 28 Sidus 42,80 14,63 5,18

CORAFEN 12.5 mg COM x 28 Bernabo 55,33 26,12 14,30

RUDOXIL 12.5 mg COM x 28 Phoenix 56,87 28,86 17,81

BIDECAR BALIARDA 12.5 mg COM x 28 Baliarda 59,98 32,85 22,38

CORUBIN 12.5 COM x 28 Lazar 61,59 34,15 23,48

DILATREND 12.5 mg COM x 28 Nova Argentia 63,24 36,02 25,50

FILTEN 12.5 mg COM x 28 Gador 64,88 38,25 28,12

VERATEN 12.5 mg COM x 28 Elea 65,13 38,56 28,46

CORITENSIL 12.5 mg COM x 28 Roux Ocefa 65,90 39,59 29,68

CARVEDIL 12.50 mg COM x 28 Bagó 69,53 46,99 38,36

ANTIBLOC 12.5 mg COM x 30 Craveri 47,13 16,83 5,64

APO-CARVEDILOL 12.5 mg COM x 30 Apotex 53,21 22,23 9,58

PLUSCOR 12.5 mg COM x 30 Sandoz 54,26 23,60 10,95

ISOBLOC 12.50 mg COM x 30 Casasco 64,41 35,38 24,18

BIDECAR BALIARDA 12.5 mg COM x 56 Baliarda 82,48 26,25 8,25

FILTEN 12.5 mg COM x 56 Gador 82,95 26,85 10,00

DILATREND 12.5 mg COM x 56 Nova Argentia 103,41 45,75 22,13

CARVEDIL 12.50 mg COM x 56 Bagó 104,03 46,32 22,69

20 mg BIDECAR CR BALIARDA 20 mg COM x 28 Baliarda 79,57 34,62 16,36

VERATEN UD 20 mg LIB.EXT. CAP x 28 Elea 88,95 50,01 34,93

CARVEDIL RETARD 20 mg CAP x 28 Bagó 100,13 58,65 42,76

FILTEN LP 20 mg CAP x 28 Gador 102,94 62,09 46,65

ISOBLOC CR 20 mg CAP x 30 Cassara 85,83 37,62 18,05

DILATREND AP 20 mg COM x 30 Nova Argentia 91,95 49,32 32,57

25 mg VEDILEP 25 mg COM x 28 Lepetit 35,00 13,30 7,10

DUOBLOC 25 mg COM x 28 Sidus 51,25 16,85 6,16

CORAFEN 25 mg COM x 28 Bernabo 66,59 30,91 16,44

RUDOXIL 25 mg COM x 28 Phoenix 68,28 33,54 19,74

BIDECAR BALIARDA 25 mg COM x 28 Baliarda 72,05 38,43 25,35

CORUBIN 25 COM x 28 Lazar 73,91 39,88 26,54

FILTEN 25 mg COM x 28 Gador 77,93 44,95 32,30

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 25 mg VERATEN 25 mg COM x 28 Elea 78,20 45,28 32,67

DILATREND 25 mg COM x 28 Nova Argentia 78,53 45,46 32,74

CORITENSIL 25 mg COM x 28 Roux Ocefa 79,50 47,17 34,96

CARVEDIL 25 mg COM x 28 Bagó 83,45 56,51 46,20

ANTIBLOC 25 mg COM x 30 Craveri 56,67 19,65 6,81

APO-CARVEDILOL 25 mg COM x 30 Apotex 61,58 23,98 8,47

PLUSCOR 25 mg COM x 30 Sandoz 62,61 25,17 9,67

ISOBLOC 25 mg COM x 30 Casasco 81,02 45,99 32,64

BIDECAR BALIARDA 25 mg COM x 56 Baliarda 99,23 30,52 9,92

FILTEN 25 mg COM x 56 Gador 99,60 31,48 12,01

CARVEDIL 25 mg COM x 56 Bagó 124,91 54,45 25,50

DILATREND 25 mg COM x 56 Nova Argentia 135,91 64,46 35,52

40 mg BIDECAR CR BALIARDA 40 mg COM x 28 Baliarda 100,07 43,93 21,16

VERATEN UD 40 mg LIB.EXT. CAP x 28 Elea 111,30 62,29 43,28

CARVEDIL RETARD 40 mg CAP x 28 Bagó 122,96 70,76 50,65

FILTEN LP 40 mg CAP x 28 Gador 128,73 77,87 58,65

ISOBLOC CR 40 mg CAP x 30 Cassara 108,25 32,47 10,82

DILATREND AP 40 mg COM x 30 Nova Argentia 114,94 61,25 40,12

50 mg FILTEN 50 mg COM x 28 Gador 81,90 28,02 9,88

BIDECAR BALIARDA 50 mg COM x 28 Baliarda 89,80 34,99 12,40

CORAFEN 50 mg COM x 28 Bernabo 90,84 36,32 13,72

CORITENSIL 50 mg COM x 28 Roux Ocefa 103,23 47,85 25,59

DILATREND 50 mg COM x 28 Nova Argentia 106,81 51,01 28,50

CARVEDIL 50 mg COM x 28 Bagó 145,95 103,73 87,84

PLUSCOR 50 mg COM x 50 Sandoz 146,10 50,19 20,48

80 mg BIDECAR CR BALIARDA 80 mg COM x 28 Baliarda 119,93 50,55 22,23

VERATEN UD 80 mg LIB.EXT. CAP x 28 Elea 133,64 74,75 51,91

CARVEDIL RETARD 80 mg CAP x 28 Bagó 147,63 81,36 55,46

FILTEN LP 80 mg CAP x 28 Gador 154,92 90,51 65,82

DILATREND AP 80 mg COM x 30 Nova Argentia 137,93 73,40 47,99

CARVEDILOL + HIDROCLOROTIAZIDA

Comprimidos 25 mg BIDECAR D BALIARDA 25/12.5 mg COM x 28 Baliarda 69,66 26,08 8,04

DILATREND D 25/12.5 mg COM x 28 Nova Argentia 87,44 43,59 26,05

FILTEN D 25/12.5 mg COM x 28 Gador 90,53 47,63 30,69

CARVEDIL D 25/12.5 mg COM x 28 Bagó 104,10 64,23 49,31

ISOBLOC D COM x 30 Casasco 88,85 41,64 22,71

CASANTRANOL + BISACODILO

Comprimidos 30 mg ENGALAX GRA x 10 Omega 60,21 42,90 42,90

CEFADROXILO

Comprimidos 500 mg CEFACILINA 500 mg COM x 8 Montpellier 50,69 28,76 28,76

KANDICIN 500 mg CAP x 8 Bernabo 52,17 30,60 30,60

CEFACAR 500 mg COM x 8 Nova Argentia 53,84 32,49 32,49

CEFAMAR 500 mg COM x 14 Mar 44,63 6,17 6,17

CEFACILINA 500 mg COM x 16 Montpellier 98,62 54,04 54,04

CEFACAR 500 mg COM x 16 Nova Argentia 107,68 64,99 64,99

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 1000 mg CEFACILINA 1000 mg COM x 8 Montpellier 58,55 14,83 14,83

CEFACAR 1000 mg COM x 8 Nova Argentia 109,33 68,34 68,34

CEFACAR 1000 mg COM x 16 Nova Argentia 215,29 132,63 132,63

LIQUIDO 250 mg CEFACAR 250 mg SUS x 60 Nova Argentia 38,04 21,78 21,78

CEFAMAR 250 MG/5 ML SUS x 70 Mar 38,13 17,61 17,61

CEFACAR 250 mg SUS x 90 Nova Argentia 49,10 22,53 22,53

CEFACILINA 250 mg JBE x 90 Montpellier 72,64 49,42 49,42

500 mg CEFACAR 500 mg SUS x 60 Nova Argentia 69,55 28,14 28,14

CEFAMAR 500 MG/5 ML SUS x 70 Mar 52,13 6,39 6,39

CEFACILINA 500 mg JBE x 90 Montpellier 139,94 82,09 82,09

CEFACAR 500 mg SUS x 90 Nova Argentia 166,32 116,75 116,75

CEFALEXINA

Comprimidos 500 mg CEPOREXIN 500 mg COM x 8 Investi 26,89 11,92 11,92

CEFALEXINA NORTHIA 500 mg COM x 8 Northia 25,86 13,38 13,38

CEFALEXINA FECOFAR 500 mg COM x 8 Fecofar 30,64 15,89 15,89

SEPTILISIN 500 mg COM x 8 Bagó 33,19 19,41 19,41

CEFALEXINA RICHET 500 mg COM x 8 Richet 34,29 23,90 23,90

KEFORAL 500 mg COM x 8 Ivax Argentina 38,86 25,42 25,42

CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg COM x 8 Nova Argentia 39,68 26,86 26,86

SEPTILISIN 500 mg COM x 16 Bagó 42,09 13,24 13,24

CEPOREXIN 500 mg COM x 16 Investi 44,10 15,06 15,06

OSPEXIN 500 mg COM x 16 Sandoz 46,39 17,14 17,14

CEFALEXINA NORTHIA 500 mg COM x 16 Northia 44,46 19,49 19,49

CEFALEXINA RICHET 500 mg COM x 16 Richet 49,10 24,13 24,13

CEFALEXINA FECOFAR 500 mg COM x 16 Fecofar 54,74 24,99 24,99

KEFORAL 500 mg COM x 16 Ivax Argentina 68,82 45,92 45,92

CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg COM x 16 Nova Argentia 72,70 51,14 51,14

KEFORAL 500 mg COM x 24 Ivax Argentina 68,82 24,87 24,87

CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg COM x 24 Nova Argentia 96,98 54,69 54,69

1000 mg CEFALEXINA NORTHIA 1 g COM x 8 Northia 44,70 23,59 23,59

KEFORAL 1000 mg COM x 8 Ivax Argentina 63,24 38,30 38,30

CEFALEXINA RICHET 1000 mg COM x 8 Richet 62,07 42,10 42,10

CEPOREXIN DUO 1 g COM x 14 Investi 74,26 30,45 30,45

SEPTILISIN DUO 1000 mg COM x 14 Bagó 107,67 68,83 68,83

CEFALEXINA ARGENTIA DUO 1 g COM x 14 Nova Argentia 110,47 71,88 71,88

KEFORAL 1000 mg COM x 16 Ivax Argentina 98,47 49,43 49,43

CEFALEXINA NORTHIA 1 g COM x 16 Northia 96,48 55,39 55,39

CEFALEXINA RICHET 1000 mg COM x 16 Richet 100,01 60,89 60,89

CEFALEXINA ARGENTIA DUO 1 g COM x 16 Nova Argentia 123,21 78,57 78,57

LIQUIDO 250 mg CEFALEXINA RICHET 250 mg JBE x 12 Richet 30,10 19,88 19,88 INF

CEFALEXINA RICHET 250 mg JBE x 18 Richet 44,90 29,49 29,49 INF

CEFALEXINA RICHET 250 mg JBE x 24 Richet 43,86 20,19 20,19 INF

KEFORAL 250 mg JBE x 60 Ivax Argentina 31,88 19,22 19,22 INF

CEPOREXIN 250 mg JBE x 90 Investi 32,51 11,75 11,75 INF

Página 28 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

LIQUIDO 250 mg CEFALEXINA ARGENTIA 250 mg SUS x 90 Nova Argentia 52,17 35,44 35,44 INF

KEFORAL 250 mg JBE x 100 Ivax Argentina 47,99 25,65 25,65 INF

CEFALEXINA ARGENTIA 250 mg SUS x 120 Nova Argentia 44,64 16,84 16,84 INF

500 mg CEFALEXINA RICHET 500 mg SUS x 12 Richet 50,95 33,19 33,19

CEFALEXINA RICHET 500 mg SUS x 24 Richet 103,15 68,06 68,06

KEFORAL 500 mg JBE x 60 Ivax Argentina 61,93 39,70 39,70

SEPTILISIN 500 mg SUS x 60 Bagó 61,49 40,21 40,21

CEPOREXIN 500 mg SUS x 90 Investi 45,54 10,88 10,88

CEFALEXINA NORTHIA 500 mg JBE x 90 Northia 57,54 27,09 27,09

SEPTILISIN 500 mg SUS x 90 Bagó 67,42 30,88 30,88

CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg SUS x 90 Nova Argentia 88,13 55,79 55,79

KEFORAL 500 mg JBE x 100 Ivax Argentina 108,95 62,76 62,76

CEPOREXIN 500 mg SUS x 120 Investi 55,12 9,42 9,42

CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg SUS x 120 Nova Argentia 120,65 78,10 78,10

750 mg CEPOREXIN DUO 750 mg PED. SUS x 90 Investi 65,39 28,20 28,20

750000 mg

CEFALEXINA ARGENTIA DUO 750 mg SUS x 90 Nova Argentia 93,24 60,72 60,72

CEFALOTINA

Ampollas 1000 mg KEFLIN NEUTRAL 1 g AMP x 1 Ivax Argentina 21,29 11,57 11,57

1000 mg CEFALOTINA RICHET F.A x 1 Richet 20,91 13,06 13,06

CEFAZOLINA

Ampollas 500 mg CEFALOMICINA 500 LIOF. AMP x 1 Bagó 35,73 19,91 19,91

1000 mg CEFAMEZIN 1000 LIOF. AMP x 1 Gador 21,42 2,58 2,58

CEFALOMICINA 1000 mg F.A x 1 Bagó 65,57 48,31 48,31

CEFIXIMA

Comprimidos 400 mg NOVACEF COM x 3 Gador 52,35 20,31 20,31

NOVACEF COM x 4 Gador 74,30 31,16 31,16

VIXCEF 400 mg COM x 6 Bagó 207,08 137,66 137,66

NOVACEF COM x 8 Gador 142,48 56,77 56,77

LIQUIDO 100 mg NOVACEF ORAL SUS x 30 Gador 41,72 15,07 15,07

VIXCEF SUS x 30 Bagó 79,16 56,37 56,37

NOVACEF ORAL SUS x 60 Gador 78,99 26,09 26,09

VIXCEF SUS x 60 Bagó 149,57 103,53 103,53

CEFTRIAXONA

Ampollas 500 mg ACANTEX 500 mg IM F.A x 1 Investi 46,13 22,42 22,42

1000 mg ACANTEX 1 g IM F.A x 1 Investi 112,16 69,06 69,06

1000 mg SOLTRIMOX 1 g F.A x 1 Richmond 54,74 14,61 14,61

CEFTRIAZONA DUNCAN 1000 mg IM F.A x 1 Duncan 73,41 33,28 33,28

CEFTRIAXONA FABRA 1000 mg F.A x 1 Fabra 98,21 51,31 51,31

CEFTRIAXONA RICHET IM 1000 mg AMP x 1 Richet 98,98 72,04 72,04

2000 mg CEFTRIAXONA RICHET 2000 mg AMP x 1 Richet 107,85 68,05 68,05

CEFUROXIMA

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 250 mg CEFUROX 250 mg COM x 14 GlaxoSmithkline 128,24 68,80 68,80

500 mg CEFUROX 500 mg COM x 8 GlaxoSmithkline 115,07 66,24 66,24

CEFUROX 500 mg COM x 14 GlaxoSmithkline 167,95 84,29 84,29

LIQUIDO 250 mg CEFUROX 250 mg SABOR MEJORADO SUS x 50 GlaxoSmithkline 178,03 95,51 95,51

CELECOXIB

Comprimidos 200 mg CELECOXIB RICHET 200 mg CAP x 10 Richet 21,80 2,18 2,18

CELEBREX 200 mg COM x 10 Pfizer 47,50 17,84 17,84

CELECOXIB RICHET 200 mg CAP x 20 Richet 41,00 4,10 4,10

CELEMAX 200 mg CAP x 20 Ivax Argentina 111,83 62,35 62,35

CELEBREX 200 mg COM x 20 Pfizer 122,79 72,41 72,41

CETIRIZINA

Comprimidos 10 mg ZYRTEC 10 mg COM x 10 GlaxoSmithkline 37,72 15,44 15,44

STOPALER COM x 10 LKM Pharma 42,02 19,59 19,59

CETRILER COM x 10 Roux Ocefa 54,46 34,64 34,64

CETIZINE 10 mg COM x 10 Lazar 55,99 36,43 36,43

SALVALERG 10 mg COM x 10 GlaxoSmithkline 56,04 36,53 36,53

CABAL COM x 10 Dallas 64,28 45,22 45,22

STOPALER COM x 20 LKM Pharma 75,64 30,90 30,90

CETIZINE 10 mg COM x 20 Lazar 98,51 56,65 56,65

ZYRTEC 10 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 104,87 38,79 38,79

CABAL COM x 30 Dallas 126,64 58,96 58,96

CETRILER COM x 30 Roux Ocefa 141,22 76,73 76,73

SALVALERG 10 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 152,24 91,26 91,26

Gotas 10 mg CETIZINE GTS x 10 Lazar 58,24 39,72 39,72

1000 mg CABAL GTS x 10 Dallas 38,41 14,81 14,81

ZYRTEC GTS x 10 GlaxoSmithkline 39,74 15,90 15,90

CETRILER GTS x 10 Roux Ocefa 54,46 32,38 32,38

CICLOPENTOLATO

LIQUIDO 1000 mg CICLOPENTOLATO POEN 1% OFT. SOL x 5 Poen 49,00 27,31 27,31

CILOSTAZOL

Comprimidos 50 mg POLICOR 50 mg COM x 30 Gador 48,74 9,69 9,69

CILOSTAL 50 mg COM x 30 Merck Química 52,33 12,94 12,94

CILOVAS 50 mg COM x 30 Baliarda 69,22 28,13 28,13

ACLUSIN 50 mg COM x 30 Casasco 71,06 29,79 29,79

CIBROGAN 50 mg COM x 30 Roux Ocefa 72,99 31,93 31,93

CILAAL 50 mg COM x 30 Craveri 79,14 37,44 37,44

LICUAGEN 50 mg COM x 30 Elea 80,68 39,06 39,06

CIBROGAN 100 mg COM x 30 Roux Ocefa 136,50 64,44 64,44

TRASTOCIR 50 mg COM x 30 Ivax Argentina 101,19 71,77 71,77

CILOSTAL 50 mg COM x 60 Merck Química 94,21 16,40 16,40

TRASTOCIR 50 mg COM x 60 Ivax Argentina 178,06 132,84 132,84

100 mg CILOSTAL 100 mg COM x 30 Merck Química 73,56 8,87 8,87

POLICOR 100 mg COM x 30 Gador 91,08 22,78 22,78

CILOVAS 100 mg COM x 30 Baliarda 128,94 56,86 56,86

ACLUSIN 100 mg COM x 30 Casasco 132,73 60,86 60,86

LICUAGEN 100 mg COM x 30 Elea 150,37 81,45 81,45

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 100 mg CILAAL 100 mg COM x 30 Craveri 154,63 87,36 87,36

TRASTOCIR 100 mg COM x 30 Ivax Argentina 188,72 135,79 135,79

CILOSTAL 100 mg COM x 60 Merck Química 170,43 34,90 34,90

TRASTOCIR 100 mg COM x 60 Ivax Argentina 332,16 249,64 249,64

CIMETIDINA

Comprimidos 200 mg ULCERFEN COM x 50 Finadiet 23,73 12,73 12,73

CINCOCAINA CLOROHIDRATO + EXTRACTO SECO DE BEXA OELLANA

Pomada 1000 mg PROCTYL PDA x 10 Nycomed 32,17 22,92 22,92

PROCTYL PDA x 30 Nycomed 73,84 38,92 38,92

Supositorios 2,5 mg PROCTYL SUP x 10 Nycomed 40,48 25,54 25,54

CIPROFIBRATO

Comprimidos 100 mg FIXERIL 100 mg COM x 30 Lazar 172,31 80,70 80,70

ESTAPROL 100 mg CAP x 30 Sanofi Aventis 228,06 148,42 148,42

FIXERIL 100 mg COM x 60 Lazar 322,89 141,62 141,62

ESTAPROL 100 mg CAP x 60 Sanofi Aventis 440,89 278,87 278,87

CIPROFLOXACINA

Comprimidos 250 mg REXNER 250 mg COM x 10 Casasco 41,90 21,76 21,76

CIPROFLOXACINA LAZAR 250 mg COM x 10 Lazar 42,82 22,66 22,66

CIRIAX 250 mg COM x 10 Roemmers 44,23 24,45 24,45

CIPRO 250 mg COM x 10 Bayer Schering Plough 89,77 64,45 64,45

500 mg EXERTIAL 500 COM x 6 Baliarda 58,30 28,71 28,71

REXNER 500 mg COM x 6 Casasco 59,32 30,05 30,05

BIOTIC PHARMA 500 mg COM x 10 Trb-Pharma 42,44 5,11 5,11

ATIBAX 500 mg COM x 10 Fabop 46,83 5,65 5,65

NEXOFLOXACIN 500 mg COM x 10 Nexo Pharmaceutical Group

47,82 7,43 7,43

ULTRAMICINA 500 mg COM x 10 Ariston 60,81 13,01 13,01

CIPROFLOXACINA RICHET 500 mg COM x 10 Richet 76,92 34,77 34,77

CIPROFLOXACINA NORTHIA 500 mg COM x 10 Northia 81,17 39,02 39,02

MEDAFLOX 500 mg COM x 10 Eurolab 90,10 39,43 39,43

MICROSULF 500 mg COM x 10 Microsules Argentina 84,68 42,53 42,53

SAFOXEN 500 mg COM x 10 GlaxoSmithkline 93,88 43,47 43,47

EXERTIAL 500 COM x 10 Baliarda 96,28 46,67 46,67

NOVIDAT 500 mg COM x 10 Temis-Lostalo 99,55 48,79 48,79

ARGEFLOX 500 mg COM x 10 Nova Argentia 104,86 56,09 56,09

REXNER 500 mg COM x 10 Casasco 104,90 57,81 57,81

CIPROFLOXACINA LAZAR 500 mg COM x 10 Lazar 106,82 58,59 58,59

SEPTICIDE 500 mg COM x 10 Bagó 111,01 64,22 64,22

CIRIAX 500 mg COM x 10 Roemmers 128,59 91,06 91,06

CIPRO (EX BAYTERIN) 500 mg COM x 10 Bayer Schering Plough 165,81 117,05 117,05

EXERTIAL 500 COM x 14 Baliarda 133,42 63,52 63,52

CIRIAX 500 mg COM x 16 Roemmers 173,98 97,64 97,64

MEDAFLOX 500 mg COM x 20 Eurolab 135,80 38,67 38,67

REXNER 500 mg COM x 20 Casasco 171,91 71,36 71,36

CIPROFLOXACINA LAZAR 500 mg COM x 20 Lazar 172,26 72,60 72,60

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 500 mg ARGEFLOX 500 mg COM x 20 Nova Argentia 195,28 93,57 93,57

REXNER XR 500 mg COM x 5 Casasco 74,04 47,86 47,86

750 mg CIPROFLOXACINA LAZAR 750 mg COM x 10 Lazar 149,29 84,01 84,01

1000 mg REXNER XR 1000 mg COM x 7 Casasco 156,62 80,52 80,52

CIPRO XR 1000 mg COM x 7 Bayer Schering Plough 163,83 89,74 89,74

Gotas 300 mg OMAFLAXINA OFT. GTS x 5 Biosintex-Ofar 46,00 4,60 4,60

FLORAXINA OFT. GTS x 5 Amhof 52,95 9,62 9,62

CIFLOXIN OFT. GTS x 5 Techsphere 63,02 19,07 19,07

LIQUIDO 5000 mg CIPRO 50 MG/ML SUS x 100 Bayer Schering Plough 408,73 219,28 219,28

300 mg CIPROFLOXACINA DORF OFT. SOL x 5 Pharmadorf 67,70 23,26 23,26

CILOXAN OFT. SOL x 5 Alcon 101,64 65,68 65,68

CIPROFLOXACINA + DEXAMETASONA

Gotas 300 mg OTOSPORIN DEXA OTICO GTS x 5 Investi 37,31 20,39 20,39

LIQUIDO 300 mg DECADRON C/CIPROFLOXACINA OFT. SOL x 5 Sidus 40,10 6,98 6,98

FOTAMICIN OFT. SUS x 5 Phoenix 44,38 10,86 10,86

AIBREX OFT. SOL x 5 Allergan-Loa 55,97 21,38 21,38

CIPROFLOXACINA D DORF OFT. SOL x 5 Pharmadorf 67,98 32,59 32,59

CIFLOXIN DEX OFT. SOL x 5 Techsphere 68,16 32,67 32,67

QUIDEX OFT. SOL x 5 Poen 78,31 44,47 44,47

CILOXADEX OFT. SOL x 5 Alcon 89,08 63,26 63,26

Ungüento 300 mg FOTAMICIN OFT. UNG x 3,5 Elea 58,67 30,14 30,14

QUIDEX OFT. UNG x 3,5 Poen 60,57 32,19 32,19

CILOXADEX OFT. UNG x 3,5 Alcon 107,33 79,53 79,53

CITALOPRAM

Comprimidos 20 mg SEROPRAM 20 mg COM x 14 Lundbeck 87,27 50,17 50,17

ZENTIUS COM x 15 Roemmers 72,15 35,98 35,98

PSICONOR 20 mg COM x 15 Ivax Argentina 71,85 36,89 36,89

HUMORAP 20 mg COM x 28 Bagó 158,61 97,33 97,33

SEROPRAM 20 mg COM x 28 Lundbeck 160,51 101,40 101,40

APO-CITALOPRAM 20 mg COM x 30 Apotex 97,20 27,28 27,28

ZENTIUS COM x 30 Roemmers 142,59 69,69 69,69

PSICONOR 20 mg COM x 30 Ivax Argentina 142,16 71,77 71,77

40 mg HUMORAP 40 mg COM x 28 Bagó 253,70 142,77 142,77

CLARITROMICINA

Comprimidos 250 mg FADA CLARITROMICINA 250 mg COM x 8 Fada Pharma 18,33 1,83 1,83

CLARITROMICINA RICHET 250 mg COM x 8 Richet 31,93 9,97 9,97

ISET 250 mg COM x 8 Casasco 41,39 15,51 15,51

CLAROVIL 250 mg COM x 8 Beta 46,56 20,30 20,30

KLARICID 250 mg COM x 8 Abbott 57,77 38,47 38,47

FADA CLARITROMICINA 250 mg COM x 16 Fada Pharma 36,78 3,68 3,68

CLARITROMICINA RICHET 250 mg COM x 16 Richet 60,93 17,00 17,00

APO-CLARITROMICINA 250 mg COM x 16 Apotex 78,93 27,54 27,54

CLAROVIL 250 mg COM x 16 Beta 86,92 34,96 34,96

CLARIBIOTIC 250 mg COM x 16 Baliarda 100,77 49,24 49,24

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 250 mg ISET 250 mg COM x 16 Casasco 104,92 66,97 66,97

KLARICID 250 mg COM x 16 Abbott 124,53 85,19 85,19

500 mg CLAROVIL 500 mg COM x 8 Beta 68,33 29,96 29,96

CLARITROMICINA RICHET 500 mg COM x 8 Richet 70,20 38,00 38,00

CLARIBIOTIC 500 mg COM x 8 Baliarda 79,86 43,81 43,81

CLARIMAX 500 mg COM x 8 Montpellier 85,74 50,21 50,21

KLARICID 500 mg COM x 8 Abbott 96,79 65,54 65,54

WINDAR 500 mg COM x 8 Gador 102,67 72,10 72,10

TUCLARIT 500 mg COM x 14 Mar 95,01 52,04 52,04

CLARITROMICINA SANDOZ 500 mg COM x 16 Sandoz 75,57 7,56 7,56

CLAROVIL 500 mg COM x 16 Beta 111,51 36,80 36,80

APO-CLARITROMICINA 500 mg COM x 16 Apotex 121,22 45,36 45,36

CLARITROM 500 mg COM x 16 Trb-Pharma 125,99 50,20 50,20

CLARIBIOTIC 500 mg COM x 16 Baliarda 139,13 61,57 61,57

CLARITROMICINA RICHET 500 mg COM x 16 Richet 127,90 63,49 63,49

CLARIMAX 500 mg COM x 16 Montpellier 148,76 71,26 71,26

CLARITROMICINA NORTHIA 500 mg COM x 16 Northia 141,55 77,14 77,14

AEROXINA 500 mg COM x 16 Elea 156,30 81,20 81,20

QUOTAL 500 mg COM x 16 Nova Argentia 158,31 83,22 83,22

KLARICID 500 mg COM x 16 Abbott 159,75 86,67 86,67

ISET 500 mg COM x 16 Casasco 162,92 91,63 91,63

WINDAR 500 mg COM x 16 Gador 187,06 118,78 118,78

TUCLARIT 500 mg COM x 20 Mar 125,01 60,27 60,27

CLARITROMICINA SANDOZ UD 500 COM x 4 Sandoz 23,37 5,06 5,06

CLAROVIL UD 500 mg LIB.PROL. COM x 4 Beta 35,72 16,32 16,32

QUOTAL UD COM x 4 Nova Argentia 39,85 23,31 23,31

CLARIBIOTIC UD 500 mg COM x 4 Baliarda 41,89 24,34 24,34

CLARIMAX UD 500 mg COM x 4 Montpellier 44,11 26,62 26,62

ISET UD 500 mg COM x 4 Casasco 45,34 28,50 28,50

WINDAR UD AP 500 mg COM x 4 Gador 54,65 38,32 38,32

AEROXINA UD 500 mg COM x 5 Elea 58,35 37,13 37,13

KLARICID UD COM x 5 Abbott 59,50 40,10 40,10

CLARITROMICINA SANDOZ UD 500 COM x 8 Sandoz 40,86 4,79 4,79

CLAROVIL UD 500 mg LIB.PROL. COM x 8 Beta 65,20 26,97 26,97

QUOTAL UD COM x 8 Nova Argentia 76,93 42,92 42,92

CLARIBIOTIC UD 500 mg COM x 8 Baliarda 81,40 45,74 45,74

CLARIMAX UD 500 mg COM x 8 Montpellier 85,83 50,32 50,32

AEROXINA UD 500 mg COM x 8 Elea 90,59 56,10 56,10

KLARICID UD COM x 8 Abbott 93,40 59,83 59,83

ISET UD 500 mg COM x 8 Casasco 94,04 63,35 63,35

WINDAR UD AP 500 mg COM x 8 Gador 107,46 76,62 76,62

AEROXINA UD 500 mg COM x 10 Elea 105,85 61,12 61,12

LIQUIDO 125 mg CLARITROMICINA SANDOZ PED 125 SUS x 60 Sandoz 32,86 3,29 3,29 INF

TUCLARIT 125 mg SUS x 60 Mar 56,51 24,46 24,46

CLARITROMICINA RICHET 125 mg SUS x 60 Richet 60,19 34,16 34,16 INF

CLARIBIOTIC 125 MG/5 ML SUS x 60 Baliarda 64,73 34,41 34,41 INF

ISET 125 mg SUS x 60 Casasco 69,86 40,84 40,84 INF

KLARICID PEDIATRICO 125 mg JBE x 60 Abbott 84,54 59,52 59,52 INF

Página 33 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

LIQUIDO 125 mg WINDAR 125 MG/5 ML ORAL SUS x 60 Gador 84,16 59,57 59,57 INF

QUOTAL 125 MG/5 ML SUS x 70 Nova Argentia 64,93 27,98 27,98

CLARITROMICINA RICHET 125 mg SUS x 100 Richet 66,64 22,12 22,12 INF

150 mg CLARIMAX 125 mg SUS x 60 Montpellier 67,50 37,11 37,11 INF

250 mg CLARITROMICINA SANDOZ FUERTE 250 SUS x 60

Sandoz 62,37 6,24 6,24 INF

TUCLARIT 250 mg SUS x 60 Mar 92,01 30,87 30,87

CLARIBIOTIC 250 MG/5 ML SUS x 60 Baliarda 123,23 62,57 62,57 INF

CLARITROMICINA RICHET 250/5ML SUS x 60 Richet 118,19 67,08 67,08 INF

CLARIMAX 250 mg SUS x 60 Montpellier 128,27 67,40 67,40 INF

AEROXINA 250 mg SUS x 60 Elea 136,44 77,78 77,78 INF

ISET 250 mg SUS x 60 Casasco 140,68 84,45 84,45 INF

KLARICID PEDIATRICO FORTE JBE x 60 Abbott 150,17 95,15 95,15 INF

WINDAR 250 MG/5 ML ORAL SUS x 60 Gador 157,34 110,66 110,66 INF

QUOTAL 250 MG/5 ML SUS x 70 Nova Argentia 138,87 65,29 65,29 INF

TUCLARIT 250 mg SUS x 100 Mar 135,45 35,22 35,22

Sobres 125 mg QUOTAL MD 125 mg SOB x 14 Nova Argentia 68,96 38,42 38,42

250 mg QUOTAL MD 250 mg SOB x 14 Nova Argentia 131,36 73,19 73,19

CLEMBUTEROL

Comprimidos 0,02 mg OXIBRON COM x 20 Montpellier 11,58 6,33 6,33

BRONQ C COM x 30 Bernabo 24,88 13,61 13,61

Gotas 0,02 mg OXIBRON GTS x 30 Montpellier 27,23 14,89 14,89

LIQUIDO 0,05 mg BRONQ C JBE x 100 Bernabo 36,42 19,92 19,92

CLINDAMICINA

Comprimidos 300 mg DALACIN C 300 mg CAP x 16 Pfizer 82,47 44,25 44,25

Gel 1000 mg CLIDAN DERMICO GEL x 15 Cassara 20,94 13,71 13,71

CLINDACIN GEL x 50 Panalab 67,33 42,29 42,29

LIQUIDO 1000 mg CLINDACIN SOL x 50 Panalab 67,33 43,60 43,60

Loción 1000 mg CLINTOPIC LOC x 30 Investi 46,76 27,33 27,33

Óvulos 100 mg TORGYN 100 mg OVU x 3 Raffo 68,83 44,48 44,48

TORGYN 100 mg OVU x 7 Raffo 93,64 45,29 45,29

CLOBAZAM

Comprimidos 10 mg KARIDIUM 10 mg COM x 60 Sanofi Aventis 54,00 29,54 29,54

20 mg KARIDIUM 20 mg COM x 60 Sanofi Aventis 91,32 49,96 49,96

CLOBETASOL

Crema 50 mg DERMADEX CRE x 15 GlaxoSmithkline 40,29 24,86 24,86

CLOBEPLUS CRE x 20 Raymos 31,40 7,72 7,72

CLOBESOL LA CRE x 20 Investi 39,85 15,38 15,38

CLOBEFAR CREMA CRE x 20 Hlb Pharma 46,79 21,78 21,78

SALAC CRE x 20 Andromaco 56,30 37,89 37,89

DERMADEX CRE x 30 GlaxoSmithkline 74,28 38,02 38,02

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Gel 50 mg CLOBEPLUS GEL x 30 Raymos 46,68 11,20 11,20

LIQUIDO 50 mg DERMADEX CAPILAR SOL x 30 GlaxoSmithkline 62,45 38,13 38,13

Loción 50 mg SALAC ROLL ON LOC x 10 Andromaco 36,35 20,95 20,95

SALAC LOC x 40 Andromaco 42,96 17,13 17,13

Shampoo 50 mg SALAC SHA x 140 Andromaco 189,18 106,46 106,46

Ungüento 50 mg CLOBESOL UNG x 15 Investi 32,60 13,99 13,99

DERMADEX UNG x 15 GlaxoSmithkline 40,06 24,65 24,65

SALAC UNG x 20 Andromaco 35,52 11,45 11,45

CLOBEFAR UNGÜENTO UNG x 20 Hlb Pharma 46,79 21,78 21,78

CLOBEPLUS UNG x 30 Raymos 41,09 6,12 6,12

DERMADEX UNG x 30 GlaxoSmithkline 72,48 35,65 35,65

CLOMIFENO

Comprimidos 50 mg GENOZYM COM x 20 Investi 129,97 75,95 75,95

SEROPHENE 50 mg COM x 30 Merck Química 211,06 133,51 133,51

GENOZYM COM x 60 Investi 253,57 87,55 87,55

CLOMIPRAMINA

Ampollas 25 mg ANAFRANIL AMP x 10 Novartis 131,94 72,14 72,14

Comprimidos 25 mg ANAFRANIL GRA x 30 Novartis 50,44 27,58 27,58

75 mg ANAFRANIL 75 mg DIVITABS COM x 20 Novartis 109,92 64,16 64,16

CLONAZEPAM

Comprimidos 0,25 mg DIOCAM 0.25 mg COM x 10 Elisium 10,51 6,04 6,04

INDUZEPAM 0.25 mg COM x 30 Finadiet 15,64 5,95 5,95

RIVOTRIL 0.25 mg COM x 30 Investi 25,30 14,89 14,89

NEURYL 0.25 mg COM x 50 Bagó 35,35 23,50 23,50

CLONAGIN 0.25 mg COM x 60 Baliarda 22,87 7,53 7,53

0,5 mg SEDOVANON 0.5 mg COM x 10 Craveri 8,30 2,55 2,55

LEPTIC 0.5 mg COM x 10 Soubeiran Chobet 15,77 11,23 11,23

FLOZEPAN 0.5 mg COM x 10 Lazar 21,09 14,24 14,24

CLONAX 0.5 mg COM x 10 Beta 33,63 24,55 24,55

CICLOX 0.5 mg COM x 30 Sandoz 16,82 1,68 1,68

PADITEX 0.5 mg COM x 30 Fada Pharma 29,11 2,91 2,91

EDICTUM 0.5 mg COM x 30 Phoenix 23,73 6,52 6,52

SEDOVANON 0.5 mg COM x 30 Craveri 24,13 6,94 6,94

CLONAZEPAM NORTHIA 0.5 mg COM x 30 Northia 25,79 10,83 10,83

INDUZEPAM 0.50 mg COM x 30 Finadiet 32,32 14,30 14,30

DIOCAM 0.5 mg COM x 30 Elisium 32,76 14,70 14,70

FLOZEPAN 0.5 mg COM x 30 Lazar 34,72 16,77 16,77

SENSATON 0.5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 35,67 17,62 17,62

LEPTIC 0.5 mg COM x 30 Soubeiran Chobet 35,93 18,23 18,23

NEURYL 0.5 mg COM x 30 Bagó 36,39 18,83 18,83

CLONAGIN 0.5 mg COM x 30 Baliarda 35,93 18,86 18,86

SOLFIDIN 0.5 mg COM x 30 Astrazeneca 49,19 33,21 33,21

CLONAX 0.5 mg COM x 30 Beta 51,29 35,81 35,81

RIVOTRIL 0.5 mg COM x 30 Investi 62,46 45,82 45,82

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 0,5 mgEDICTUM 0.5 mg COM x 50 Phoenix 29,87 2,99 2,99

CLONAGIN 0.5 mg COM x 50 Baliarda 44,98 15,79 15,79

INDUZEPAM 0.50 mg COM x 50 Finadiet 45,62 16,37 16,37

FLOZEPAN 0.5 mg COM x 50 Lazar 46,40 17,27 17,27

DIOCAM 0.5 mg COM x 50 Elisium 50,28 20,59 20,59

LEPTIC 0.5 mg COM x 50 Soubeiran Chobet 55,74 25,83 25,83

NEURYL 0.5 mg COM x 50 Bagó 59,74 30,19 30,19

CLONAX 0.5 mg COM x 50 Beta 61,81 33,88 33,88

RIVOTRIL 0.5 mg COM x 50 Investi 83,05 59,30 59,30

CLONAX 0.5 mg COM x 60 Beta 43,51 9,57 9,57

CLONAZEPAM NORTHIA 0.5 mg COM x 60 Northia 56,26 26,33 26,33

CLONAGIN 0.5 mg COM x 60 Baliarda 64,83 28,78 28,78

RIVOTRIL 0.5 mg COM x 60 Investi 77,91 44,92 44,92

1 mg DIOCAM 1 mg COM x 30 Elisium 32,37 15,82 15,82

CLONAX 1 mg COM x 30 Beta 35,28 19,36 19,36

CLONAGIN 1 mg COM x 30 Baliarda 36,04 20,52 20,52

DIOCAM 1 mg COM x 50 Elisium 52,81 24,85 24,85

CLONAX 1 mg COM x 50 Beta 61,81 36,36 36,36

NEURYL 1 mg COM x 50 Bagó 63,21 37,23 37,23

CLONAGIN 1 mg COM x 60 Baliarda 65,46 32,59 32,59

2 mg LEPTIC 2 mg COM x 10 Soubeiran Chobet 18,43 12,25 12,25

FLOZEPAN 2 mg COM x 10 Lazar 22,97 15,68 15,68

CLONAX 2 mg COM x 10 Beta 33,63 24,55 24,55

CICLOX 2 mg COM x 30 Sandoz 16,82 1,68 1,68

EDICTUM 2 mg COM x 30 Phoenix 23,73 6,01 6,01

SEDOVANON 2 mg COM x 30 Craveri 24,58 6,84 6,84

INDUZEPAM 2 mg COM x 30 Finadiet 32,32 13,79 13,79

DIOCAM 2 mg COM x 30 Elisium 33,18 14,57 14,57

SENSATON 2 mg COM x 30 Temis-Lostalo 36,17 17,57 17,57

FLOZEPAN 2 mg COM x 30 Lazar 36,97 18,75 18,75

CLONAZEPAM NORTHIA 2 mg COM x 30 Northia 35,92 20,45 20,45

LEPTIC 2 mg COM x 30 Soubeiran Chobet 39,28 21,59 21,59

NEURYL 2 mg COM x 30 Bagó 40,21 22,90 22,90

CLONAGIN 2 mg COM x 30 Baliarda 40,98 24,28 24,28

CLONAX 2 mg COM x 30 Beta 51,29 35,99 35,99

RIVOTRIL 2 mg COM x 30 Investi 55,47 39,95 39,95

SOLFIDIN 2 mg COM x 30 Astrazeneca 65,65 44,32 44,32

EDICTUM 2 mg COM x 50 Phoenix 35,45 6,31 6,31

INDUZEPAM 2 mg COM x 50 Finadiet 43,72 13,80 13,80

DIOCAM 2 mg COM x 50 Elisium 54,79 23,82 23,82

FLOZEPAN 2 mg COM x 50 Lazar 57,77 26,76 26,76

CLONAGIN 2 mg COM x 50 Baliarda 58,54 28,06 28,06

LEPTIC 2 mg COM x 50 Soubeiran Chobet 62,34 31,95 31,95

CLONAX 2 mg COM x 50 Beta 66,25 37,96 37,96

RIVOTRIL 2 mg COM x 50 Investi 67,84 39,19 39,19

NEURYL 2 mg COM x 50 Bagó 70,70 42,50 42,50

CLONAX 2 mg COM x 60 Beta 43,51 8,54 8,54

RIVOTRIL 2 mg COM x 60 Investi 68,26 31,00 31,00

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 2 mg CLONAGIN 2 mg COM x 60 Baliarda 70,04 33,40 33,40

CLONAZEPAM NORTHIA 2 mg COM x 60 Northia 72,33 41,51 41,51

0,25 mg CLONAX RAPID 0.25 mg SUBLING. COM x 30 Beta 35,28 20,38 20,38

DIOCAM SL 0.25 mg COM x 10 Elisium 10,58 5,60 5,60

CLONAGIN SL 0.25 mg COM x 15 Baliarda 16,08 8,67 8,67

CLONAGIN SL 0.25 mg COM x 30 Baliarda 27,20 11,49 11,49

DIOCAM SL 0.25 mg COM x 30 Elisium 27,28 11,57 11,57

INDUZEPAM SUBLINGUAL 0.25 mg COM x 30 Finadiet 28,17 12,37 12,37

RIVOTRIL 0.25 mg SUBLINGUAL COM x 30 Investi 44,19 28,61 28,61

0,5 mg SOLFIDIN FLASH 0.5 mg COM x 30 Astrazeneca 35,53 17,85 17,85

INDUZEPAM RAPID 0.5 mg DIS.BUC COM x 30 Finadiet 67,58 50,62 50,62

NEURYL FLASH 0,5 mg COM x 50 Bagó 59,53 29,92 29,92

INDUZEPAM RAPID 0.5 mg DIS.BUC COM x 50 Finadiet 88,93 65,13 65,13

SOLFIDIN FLASH 0.5 mg COM x 60 Astrazeneca 68,63 32,51 32,51

INDUZEPAM SUBLINGUAL 0.50 mg COM x 30 Finadiet 34,45 18,48 18,48

Gotas 250 mg RIVOTRIL 0.25% GTS x 20 Investi 32,56 14,45 14,45

CLONAGIN GTS x 20 Baliarda 34,83 17,18 17,18

NEURYL GTS x 20 Bagó 49,54 35,05 35,05

LIQUIDO 250 mg INDUZEPAM 0.25% ORAL SOL x 20 Finadiet 20,32 3,30 3,30

CLOPIDOGREL

Comprimidos 75 mg ANTIPLAQ 75 mg COM x 14 Richmond 131,00 61,12 33,06

TROKEN 75 mg COM x 14 Bagó 141,14 72,52 45,26

PLAVIX 75 mg COM x 14 Sanofi Aventis 248,66 184,49 178,71

CLOPILEP 75 mg COM x 15 Lepetit 49,00 14,70 4,90

CLODIAN 75 mg COM x 15 Sandoz 83,97 26,53 10,12

CLODREL 75 mg COM x 15 Baliarda 130,95 55,80 25,18

PLEYAR 75 mg COM x 15 Casasco 135,38 59,81 29,19

NABRATIN 75 mg COM x 15 Raffo 137,30 61,55 30,93

TROKEN 75 mg COM x 15 Bagó 198,43 134,54 112,01

NEFAZAN 75 mg COM x 15 Phoenix 189,17 138,37 103,27

ANTIPLAQ 75 mg COM x 28 Richmond 255,00 113,73 56,57

TROKEN 75 mg COM x 28 Bagó 298,68 165,09 112,92

PLAVIX 75 mg COM x 28 Sanofi Aventis 485,59 360,28 344,42

CLOPILEP 75 mg COM x 30 Lepetit 98,00 31,50 12,50

CLODIAN 75 mg COM x 30 Sandoz 161,73 51,09 19,48

CLODREL 75 mg COM x 30 Baliarda 232,11 84,63 23,39

NABRATIN 75 mg COM x 30 Raffo 244,33 95,70 34,46

PLEYAR 75 mg COM x 30 Casasco 276,74 125,57 64,58

NEFAZAN 75 mg COM x 30 Phoenix 361,83 232,02 185,37

TROKEN 75 mg COM x 30 Bagó 379,69 249,26 202,15

CLOPILEP 75 mg COM x 60 Lepetit 195,00 65,50 28,50

NEFAZAN 75 mg COM x 60 Phoenix 687,40 421,12 322,91

300 mg PLAVIX 300 mg COM x 4 Sanofi Aventis 172,61 97,13 67,82

CLORAMFENICOL

LIQUIDO 500 mg POENFENICOL OFT. SOL x 10 Poen 33,04 18,42 18,42

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

LIQUIDO 500 mg

CLORFENIRAMINA

Comprimidos 2 mg AFEME COM x 20 Cetus 49,48 32,26 32,26

4 mg ALERGIDRYL 4 mg COM x 20 Klonal 8,80 0,88 0,88

ALERGITRAT COM x 20 Fecofar 24,27 16,59 16,59

LIQUIDO 2 mg ALERGIDRYL 2 mg JBE x 120 Klonal 9,06 5,72 5,72

50 mg ALERGITRAT JBE x 120 Fecofar 24,27 14,06 14,06

CLOROQUINA

Comprimidos 100 mg NIVAQUINE COM x 30 Sanofi Aventis 50,11 27,41 27,41

CLORPROMAZINA

Comprimidos 25 mg AMPLIACTIL 25 mg COM x 30 Sanofi Aventis 36,67 20,06 20,06

100 mg AMPLIACTIL 100 mg COM x 50 Sanofi Aventis 109,92 60,13 60,13

CLORTALIDONA

Comprimidos 25 mg HYGROTON 25 mg COM x 42 Novartis 49,71 27,65 19,09

50 mg HYGROTON 50 mg COM x 28 Novartis 44,82 29,40 23,49

EURETICO 50 mg COM x 30 Casasco 29,86 8,96 2,99

100 mg EURETICO 100 mg GRA x 16 Casasco 24,18 12,97 8,62

CLOTRIMAZOL

Aerosol 1000 mg MICOMAZOL DEO AER x 110 Investi 81,73 54,05 54,05

1500 mg MICOSEP DEO AER x 110 Cassara 31,90 9,36 9,36

Crema 1000 mg CLOTRIMAZOL RAYMOS CRE x 20 Raymos 19,57 4,76 4,76

MEDIFUNGOL CRE x 20 Fada Pharma 20,06 5,20 5,20

MICOCLIN CRE x 20 Monserrat Y Eclair 30,50 20,72 20,72

IKOLAN 1% CRE x 25 Investi 23,34 4,93 4,93

MICOMAZOL DERMICA CRE x 30 Investi 57,05 37,49 37,49

MEDIFUNGOL CRE x 35 Fada Pharma 22,51 2,25 2,25

IKOLAN 1% CRE x 50 Investi 30,59 3,64 3,64

Talco 1000 mg MEDIFUNGOL TAL x 30 Fada Pharma 25,07 9,96 9,96

MICOCLIN TAL x 30 Monserrat Y Eclair 31,20 16,43 16,43

MICOMAZOL TAL x 50 Investi 57,05 33,76 33,76

CLOTRIMAZOL + ZINC ÓXIDO

Pasta 1000 mg MICOMAZOL PTA x 30 Investi 60,46 40,69 40,69

CLOZAPINA

Comprimidos 25 mg CLOZAPINA ROSPAW 25 mg COM x 30 Rospaw 55,30 16,59 16,59

CLOZAPINA ROSPAW 25 mg COM x 100 Rospaw 170,20 51,06 51,06

SEQUAX 25 mg COM x 100 Ivax Argentina 264,14 103,14 36,78

LAPENAX 25 mg COM x 100 Novartis 398,29 282,87 239,40

100 mg LAPENAX 100 mg COM x 15 Novartis 210,17 141,14 92,17

SEQUAX 100 mg COM x 30 Ivax Argentina 240,64 104,93 49,82

CLOZAPINA ROSPAW 100 mg COM x 30 Rospaw 238,00 125,03 125,03

LAPENAX 100 mg COM x 30 Novartis 398,29 283,86 240,86

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 100 mg LAPENAX 100 mg COM x 90 Novartis 876,72 491,67 346,16

SEQUAX 100 mg COM x 100 Ivax Argentina 662,42 223,24 66,24

CLOZAPINA ROSPAW 100 mg COM x 100 Rospaw 614,57 237,99 237,99

COLCHICINA

Comprimidos 1 mg XURIC 1 mg COM x 20 Craveri 26,71 10,47 10,47

COLCHICINA HOUDE COM x 20 Spedrog Caillon 45,81 31,21 31,21

COLCHICINA PHOENIX COM x 60 Phoenix 82,82 33,68 33,68

COLCHICINA HOUDE COM x 60 Spedrog Caillon 119,94 75,35 75,35

COLESTIRAMINA

Sobres 4000 mg QUESTRAN POLVO SOB x 50 Bristol 401,90 224,49 155,59

CROMOGLICATO DISÓDICO

LIQUIDO 4000 mg CLAROFTAL OFT. SOL x 10 Poen 63,29 35,28 24,40

DANAZOL

Comprimidos 100 mg LADOGAL 100 mg CAP x 30 Sanofi Aventis 216,59 118,49 118,49

200 mg LADOGAL 200 mg CAP x 100 Sanofi Aventis 937,83 513,04 513,04

DAPSONA

Comprimidos 100 mg DAPS 100 mg COM x 100 Astrazeneca 128,11 71,40 71,40

DEFLAZACORT

Comprimidos 6 mg AZACORTID 6 mg COM x 10 Sanofi Aventis 30,72 16,54 16,54

DEFAS 6 mg COM x 10 Astrazeneca 43,06 29,41 29,41

AZACORTID 6 mg COM x 20 Sanofi Aventis 59,66 30,78 30,78

DEFAS 6 mg COM x 20 Astrazeneca 82,34 55,54 55,54

30 mg DEFAS 30 mg COM x 10 Astrazeneca 200,16 124,29 124,29

AZACORTID 30 mg COM x 10 Sanofi Aventis 216,16 140,42 140,42

AZACORTID 30 mg COM x 20 Sanofi Aventis 285,75 117,45 117,45

DEFAS 30 mg COM x 20 Astrazeneca 394,32 241,36 241,36

DESMOPRESINA ACETATO

Ampollas 0,004 mg DESMOPRESIN AMP x 10 Ferring 814,83 458,53 458,53

0,015 mg OCTOSTIM 1 ML AMP x 2 Ferring 245,03 136,46 136,46

OCTOSTIM 1 ML AMP x 10 Ferring 1.225,01 682,11 682,11

Comprimidos 0,1 mg DINADOM 0.1 mg COM x 30 Dominguez 215,19 119,64 119,64

DESMOPRESIN 0.1 mg COM x 100 Ferring 705,01 386,54 386,54

0,2 mg DINADOM 0.2 mg COM x 30 Dominguez 358,29 155,11 155,11

DESMOPRESIN 0.2 mg COM x 30 Ferring 456,07 270,09 270,09

DESMOPRESIN 0.2 mg COM x 100 Ferring 1.315,65 639,92 639,92

0,06 mg DESMOPRESIN MELT 60 mcg COM x 30 Ferring 225,75 125,80 125,80

DESMOPRESIN MELT 60 mcg COM x 100 Ferring 751,70 418,33 418,33

0,12 mg DESMOPRESIN MELT 120 mcg COM x 30 Ferring 486,29 270,81 270,81

LIQUIDO 0,1 mg DESMOPRESIN INTRANASAL 2.5 ML SOL x 1 Ferring 435,78 233,47 233,47

Spray 0,1 mg DINADOM NASAL SPR x 5 Dominguez 507,85 166,65 166,65

DESMOPRESIN NASAL SPR x 5 Ferring 738,80 405,04 405,04

Página 39 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Spray 0,1 mg DESMOPRESIN NASAL SPR x 6 Ferring 738,80 316,47 316,47

DESOGESTREL

Comprimidos 0,075 mg CAMELIA COM x 28 Bernabo 61,20 27,67 27,67

PINK COM x 28 Craveri 67,09 34,18 34,18

CARMIN COM x 28 Elea 70,84 38,77 38,77

LUMILAC COM x 28 Bagó 73,06 41,58 41,58

CERAZETTE COM x 28 Schering-Plough 88,51 62,90 62,90

DEXAMETASONA

Comprimidos 0,5 mg DEXAMETASONA FECOFAR COM x 20 Fecofar 15,90 3,93 3,93

DEXAMETASONA FABRA COM x 20 Fabra 18,15 5,86 5,86

DECADRON 0.5 mg COM x 20 Sidus 27,60 16,29 16,29

1,5 mg BUTIOL 1.5 mg COM x 20 Ivax Argentina 14,91 8,00 8,00

4 mg DEXAMERAL 4 mg COM x 10 LKM Pharma 42,06 23,38 23,38

DEXAMERAL 4 mg COM x 20 LKM Pharma 81,54 43,50 43,50

LIQUIDO 100 mg SEDESTEROL OFT. SOL x 5 Poen 48,79 20,41 20,41

ISOPTO MAXIDEX OFT. SUS x 5 Alcon 87,29 61,08 61,08

DEXAMETASONA DORF OFT. SOL x 10 Pharmadorf 54,97 6,62 6,62

DEXAMETASONA ACETATO

Ampollas 8 mg RUPEDEX 8 mg 2 ML AMP x 1 Duncan 10,25 1,02 1,02 INF

16 mg DECADRON AL 8 MG/ML 2ML+JGA+AG F.A x 1 Sidus 19,65 10,75 10,75

Comprimidos 1 mg RUPEDEX 0.5 mg COM x 20 Duncan 12,53 1,25 1,25

DEXAMETASONA ACETATO + DEXAMETASONA FOSFATO

Ampollas 8 mg DUO DECADRON 2 ML F.A x 1 Sidus 58,20 32,75 32,75

DEXAMETASONA FOSFATO

Ampollas 100 mg DECADRON SHOCK 20 mg/ml 5 ml F.A x 1 Sidus 40,30 22,04 22,04

8 mg DEXAMETASONA FABRA 8 mg AMP x 1 Fabra 20,31 3,37 3,37 INF

DEXAMETASONA RICHET 8MG 2ML+JG AMP x 1 Richet 23,54 8,48 8,48 INF

DECADRON 2 ML F.A x 1 Sidus 39,80 26,37 26,37 INF

DEXTRAN + HIDROXIPROPILMETILCELULOSA

Gotas 100 mg PH LAGRIMAS OFT. GTS x 15 Elea 52,62 25,53 25,53

LIQUIDO 1 mg TEARS NATURALE FORTE OFT. SOL x 15 Alcon 98,71 70,67 70,67

100 mg BIO EYES LAGRIMAS OFT. SOL x 10 Techsphere 62,23 43,15 43,15

DEXTROMETORFAN

LIQUIDO 300 mg ROMILAR JBE x 100 Bayer Consumer 44,57 23,91 23,91

DEXTROSA + SODIO CLORURO

Sobres 20000 mg

SALES REHIDRAT.ORAL 27.9 OCEFA SOB x 3 Roux Ocefa 25,21 14,18 14,18 INF

SALES REHIDRAT.ORAL FRUTILLA SOB x 3 Roux Ocefa 31,20 17,55 17,55 INF

DIATRIZOICO ÁCIDO SAL MEGLUMÍNICA

Ampollas 64000 mg

TRIYOSOM 60 mg 50 ml F.A x 1 Justesa Imagen 74,78 24,93 24,93

Página 40 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

DIATRIZOICO ÁCIDO SAL SÓDICA + DIATRIZOICO ÁCIDO SAL MEGLUMÍNICA

Ampollas 10000 mg

HYPAQUE 76% 50 ML F.A x 1 Fortbenton Co. 33,38 10,01 10,01

HYPAQUE 76% 100 ML F.A x 1 Fortbenton Co. 68,36 20,51 20,51

DIAZEPAM

Ampollas 10 mg PLIDAN 10 mg AMP x 5 Roemmers 33,83 9,86 9,86

VALIUM 10 mg 2 ML AMP x 5 Investi 56,01 35,61 35,61

Comprimidos 2 mg PLIDAN 2 mg COM x 20 Roemmers 18,33 10,74 10,74

PLIDAN 2 mg COM x 50 Roemmers 29,91 12,98 12,98

2,5 mg LEMBROL 2.5 mg COM x 50 Sanofi Aventis 25,74 14,08 14,08

5 mg PLIDAN 5 mg COM x 20 Roemmers 19,93 10,37 10,37

VALIUM 5 mg COM x 20 Investi 22,01 12,97 12,97

DIPEZONA 5 COM x 20 Omega 38,70 29,21 29,21

LEMBROL 5 mg COM x 25 Sanofi Aventis 22,24 9,84 9,84

VALIUM 5 mg COM x 30 Investi 32,86 19,21 19,21

LEMBROL 5 mg COM x 50 Sanofi Aventis 47,27 22,57 22,57

PLIDAN 5 mg COM x 50 Roemmers 48,32 23,96 23,96

SAROMET COM x 50 Astrazeneca 58,03 36,10 36,10

DIPEZONA 5 COM x 50 Omega 88,73 66,51 66,51

VALIUM 5 mg COM x 60 Investi 64,60 37,22 37,22

LEMBROL 5 mg COM x 100 Sanofi Aventis 73,75 25,56 25,56

DIPEZONA 5 COM x 100 Omega 126,09 81,97 81,97

10 mg PLIDAN 10 mg COM x 20 Roemmers 26,53 14,78 14,78

DIPEZONA 10 COM x 20 Omega 52,20 39,95 39,95

VALIUM 10 mg COM x 30 Investi 45,36 26,52 26,52

PLIDAN 10 mg COM x 50 Roemmers 52,02 21,03 21,03

VALIUM 10 mg COM x 50 Investi 66,64 37,38 37,38

LEMBROL 10 mg COM x 50 Sanofi Aventis 83,84 57,47 57,47

Enema 5 mg DIACTAL 2,5 ML ENE x 1 Neuropharma 63,00 47,71 47,71

DIACTAL 2,5 ML ENE x 5 Neuropharma 145,00 69,16 69,16

DICLOFENAC POTÁSICO

Ampollas 75 mg OXA 75 3 ML AMP x 6 Beta 97,17 69,06 69,06

75 mg VESALION 75 mg AMP x 6 Nova Argentia 70,05 38,16 38,16

Comprimidos 50 mg OXA 50 COM x 15 Beta 88,75 64,79 64,79

DICLOMAR 50 mg COM x 20 Mar 26,29 6,66 6,66

DIOXAFLEX MIGRA 50 mg COM x 20 Bagó 57,56 42,16 42,16

DICLOMAR 50 mg COM x 30 Mar 39,92 10,43 10,43

OXA 50 COM x 30 Beta 144,52 105,50 105,50

OXA 50 mg COM x 100 Beta 163,31 62,51 62,51

75 mg BEFOL 75 mg COM x 10 Biotenk 35,55 16,86 16,86

DICLOMAR 75 mg COM x 20 Mar 45,38 4,54 4,54

Página 41 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 75 mg DICLOMAR 75 mg COM x 30 Mar 68,95 6,89 6,89

100 mg OXA 100 COM x 15 Beta 100,16 67,55 67,55

OXA 100 COM x 30 Beta 190,76 107,27 107,27

LIQUIDO 500 mg DIOXAFLEX SUS x 90 Bagó 39,90 17,43 17,43

OXA JBE x 120 Beta 56,19 25,95 25,95

Sobres 50 mg DIOXAFLEX MIGRA 50 mg SOB x 20 Bagó 63,46 22,09 22,09

DICLOFENAC SÓDICO

Ampollas 75 mg DIOXAFLEX AMP x 5 Bagó 62,81 37,34 37,34

75 mg BLOKIUM 75 mg 3 ML AMP x 3 Casasco 34,72 19,12 19,12

TOMANIL 3 ML AMP x 3 Nycomed 35,36 19,92 19,92

DICLOMAR 75 mg 3 ML AMP x 4 Mar 40,49 18,05 18,05

XEDENOL 75 mg AMP x 5 Baliarda 49,69 21,73 21,73

BLOKIUM 75 mg 3 ML AMP x 5 Casasco 56,71 30,40 30,40

XINA 75 mg AMP x 6 Finadiet 23,53 2,35 2,35

FLOGOLISIN 75 mg 3 ML AMP x 6 Lazar 42,17 10,36 10,36

VOLTAREN 75 mg 3 ML AMP x 6 Novartis 66,03 33,43 33,43

Colirio 100 mg NATURA FENAC COL x 5 Amhof 62,19 30,36 30,36

VOLTAREN COL x 5 Novartis 76,52 44,67 44,67

Comprimidos 50 mg FLOGOLISIN 50 mg COM x 10 Lazar 19,11 8,76 8,76

METAFLEX 50 mg COM x 10 Montpellier 25,14 14,66 14,66

DIOXAFLEX 50 mg MASTIC. COM x 10 Bagó 44,40 32,97 32,97

XINA 50 mg COM x 15 Finadiet 14,11 1,41 1,41

DOLVAN 50 mg COM x 15 Gador 23,76 8,71 8,71

BLOKIUM 50 mg COM x 15 Casasco 25,09 9,86 9,86

VIROBRON NF 50 mg COM x 15 Temis-Lostalo 29,18 13,69 13,69

DIOXAFLEX CB 50 mg BLANDAS CAP x 15 Bagó 29,49 14,17 14,17

IBUXIM DICLO 50 mg COM x 15 Savant Pharm 31,75 17,32 17,32

XEDENOL CB 50 mg BLANDAS CAP x 15 Baliarda 31,80 17,38 17,38

VESALION CB 50 mg CAP x 15 Nova Argentia 36,09 22,21 22,21

XEDENOL 50 mg GASTRORRESIST. COM x 15 Baliarda 35,80 22,28 22,28

METAFLEX 50 CB CAP x 15 Montpellier 36,48 22,77 22,77

VESALION 50 mg COM x 15 Nova Argentia 36,48 22,77 22,77

VOLTAREN 50 mg COM x 15 Novartis 44,82 29,84 29,84

DICLOGESIC 50 mg COM x 15 Trb-Pharma 45,97 32,17 32,17

XINA 50 mg COM x 20 Finadiet 18,31 1,83 1,83

FLOGOLISIN 50 mg COM x 20 Lazar 36,81 16,27 16,27

TOMANIL COM x 20 Nycomed 39,46 19,38 19,38

DIOXAFLEX COM x 20 Bagó 44,00 24,93 24,93

SILFOX 50 mg COM x 20 Ivax Argentina 44,16 25,37 25,37

VOLTAREN 50 mg COM x 20 Novartis 45,84 27,20 27,20

VOLTAREN D 50 mg DISPERS. COM x 20 Novartis 51,71 34,17 34,17

XEDENOL 50 mg GASTRORRESIST. COM x 30 Baliarda 36,65 7,47 7,47

DOLVAN 50 mg COM x 30 Gador 38,56 9,28 9,28

VESALION 50 mg COM x 30 Nova Argentia 42,68 13,02 13,02

METAFLEX 50 mg COM x 30 Montpellier 44,95 15,08 15,08

DICLOFENAC NORTHIA 50 mg COM x 30 Northia 44,00 18,28 18,28

Página 42 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 50 mg BLOKIUM 50 mg COM x 30 Casasco 68,62 40,98 40,98

XEDENOL CB 50 mg BLANDAS CAP x 30 Baliarda 69,41 41,93 41,93

VESALION CB 50 mg CAP x 30 Nova Argentia 72,17 44,41 44,41

VIARTRIL NF 50 mg COM x 30 Spedrog Caillon 72,22 45,11 45,11

METAFLEX 50 CB CAP x 30 Montpellier 72,93 45,51 45,51

VOLTAREN 50 mg COM x 30 Novartis 80,15 53,36 53,36

DIOXAFLEX CB 50 mg BLANDAS CAP x 30 Bagó 87,36 63,21 63,21

DIOXAFLEX COM x 40 Bagó 70,30 29,52 29,52

VOLTAREN 50 mg COM x 40 Novartis 81,97 42,20 42,20

XEDENOL 50 mg GASTRORRESIST. COM x 100 Baliarda 90,44 9,04 9,04

75 mg FLOGOLISIN 75 mg COM x 10 Lazar 37,68 15,51 15,51

DICLOGESIC 75 mg COM x 10 Trb-Pharma 38,67 16,48 16,48

IGLODINE 75 mg COM x 10 Fecofar 37,77 19,08 19,08

DOLO TOMANIL 75 mg CAP x 10 Nycomed 45,56 24,42 24,42

DICLAC 75 mg RAPIRETARD COM x 10 Investi 46,85 25,10 25,10

VOLTAREN 75 mg COM x 10 Novartis 49,40 28,95 28,95

METAFLEX 75 mg COM x 10 Montpellier 51,44 31,19 31,19

DOXTRAN 75 mg COM x 10 Phoenix 51,66 31,59 31,59

DIOXAFLEX 75 mg COM x 10 Bagó 53,94 35,91 35,91

DICLOFENAC NORTHIA 75 mg COM x 15 Northia 26,96 3,01 3,01

CURINFLAM GESIC 75 mg COM x 15 Duncan 31,56 3,52 3,52

DIASTONE 75 mg COM x 15 Microsules Argentina 40,67 12,63 12,63

DICLONEX 75 mg COM x 15 Nexo Pharmaceutical Group

39,35 14,19 14,19

DOLVAN 75 mg COM x 15 Gador 47,20 14,80 14,80

DICLOGESIC 75 mg COM x 15 Trb-Pharma 48,78 16,24 16,24

VIROBRON NF 75 mg COM x 15 Temis-Lostalo 54,94 21,94 21,94

VIARTRIL NF 75 mg COM x 15 Spedrog Caillon 57,41 24,02 24,02

DICLOLAM 75 mg COM x 15 Lepetit 52,98 24,94 24,94

VESALION 75 mg COM x 15 Nova Argentia 73,31 41,82 41,82

DISIPAN 75 mg COM x 15 Bernabo 80,72 52,77 52,77

IBUXIM DICLO 75 mg COM x 15 Savant Pharm 83,24 54,84 54,84

BLOKIUM 75 mg COM x 15 Casasco 84,20 57,97 57,97

DIOXAFLEX 75 mg COM x 15 Bagó 94,16 67,32 67,32

OXA 75 RAPILENT COM x 15 Beta 94,78 67,90 67,90

DIOXAFLEX CB 75 mg BLANDAS CAP x 15 Bagó 106,90 79,77 79,77

DIOXAFLEX 75 mg MAST. COM x 15 Bagó 112,24 84,07 84,07

DICLAC 75 mg RAPIRETARD COM x 20 Investi 77,97 33,11 33,11

DOXTRAN 75 mg COM x 20 Phoenix 92,50 49,82 49,82

VOLTAREN 75 mg COM x 20 Novartis 98,87 58,00 58,00

METAFLEX 75 mg COM x 20 Montpellier 102,39 61,78 61,78

SILFOX 75 mg COM x 20 Ivax Argentina 101,72 73,40 73,40

DICLOFENAC NORTHIA 75 mg COM x 30 Northia 55,52 6,21 6,21

DICLOGESIC 75 mg COM x 30 Trb-Pharma 85,71 21,71 21,71

DOLVAN 75 mg COM x 30 Gador 93,53 28,81 28,81

VIARTRIL NF 75 mg COM x 30 Spedrog Caillon 115,31 48,48 48,48

VESALION 75 mg COM x 30 Nova Argentia 138,01 72,68 72,68

DISIPAN 75 mg COM x 30 Bernabo 153,78 92,91 92,91

BLOKIUM 75 mg COM x 30 Casasco 157,22 109,60 109,60

DIOXAFLEX 75 mg COM x 30 Bagó 166,77 118,93 118,93

Página 43 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 75 mg OXA 75 RAPILENT COM x 30 Beta 182,73 133,55 133,55

METAFLEX 75 mg COM x 40 Montpellier 202,38 120,63 120,63

OXA 75 RAPILENT COM x 100 Beta 251,07 40,95 40,95

XEDENOL 75 mg Lib.Prol. COM x 7 Baliarda 32,68 18,09 18,09

DICLOFENAC HEXA 75 RETARD COM x 15 Fada Pharma 28,50 3,43 3,43

XEDENOL 75 mg Lib.Prol. COM x 15 Baliarda 76,12 50,10 50,10

XEDENOL 75 mg Lib.Prol. COM x 30 Baliarda 146,06 84,99 84,99

100 mg BLOKIUM 100 mg COM x 15 Casasco 89,85 47,75 47,75

CURINFLAM AP CAP x 15 Duncan 32,80 3,28 3,28

DICLONEX 100 AP COM x 15 Nexo Pharmaceutical Group

31,92 4,56 4,56

DOLVAN 100 mg AP COM x 15 Gador 54,76 19,68 19,68

XEDENOL 100 mg LP COM x 15 Baliarda 80,47 48,27 48,27

OXA RETARD COM x 15 Beta 90,67 61,06 61,06

DIOXAFLEX RETARD COM x 20 Bagó 139,79 91,72 91,72

DOLVAN 100 mg AP COM x 30 Gador 108,04 38,01 38,01

OXA RETARD COM x 30 Beta 161,12 94,11 94,11

150 mg DICLAC 150 mg RAPIRETARD COM x 5 Investi 37,68 24,61 24,61

DICLAC 150 mg RAPIRETARD COM x 10 Investi 64,41 35,97 35,97

DICLAC 150 mg RAPIRETARD COM x 20 Investi 126,24 68,68 68,68

Gotas 1500 mg OXA ANTITERMICO PEDIATRICO GTS x 20 Beta 56,19 30,74 30,74

100 mg LEVEDAD OFT. GTS x 10 Raymos 85,26 34,33 34,33

LIQUIDO 500 mg METAFLEX SUS x 90 Montpellier 51,67 31,31 31,31

100 mg PRONIX OFT. SOL x 5 Vannier S.A. 21,27 2,13 2,13

Sobres 50 mg DIOXAFLEX RAPID 50 mg GRANUL. SOB x 20 Bagó 93,93 54,25 54,25

Supositorios 100 mg VOLTAREN SUP x 5 Novartis 28,72 15,70 15,70

DIFENHIDRAMINA

Ampollas 50 mg BENADRYL 5 ML AMP x 1 Elea 33,97 18,58 18,58

Comprimidos 50 mg BENADRYL CAP x 25 Elea 68,46 38,14 38,14

LIQUIDO 250 mg HISTALER JBE x 120 Duncan 25,60 2,56 2,56

DIFENHIDRAMINA NORTHIA JBE x 120 Northia 30,42 6,99 6,99

BENADRYL JBE x 150 Elea 75,25 49,83 49,83

DIFENILHIDANTOINA SÓDICA

Comprimidos 100 mg EPAMIN CAP x 30 Elea 112,27 68,01 51,30

EPAMIN CAP x 50 Elea 179,70 104,23 75,23

EPAMIN CAP x 100 Elea 345,89 191,51 131,25

LIQUIDO 2500 mg EPAMIN JBE x 120 Elea 39,12 21,40 14,52

DIGOXINA

Comprimidos 0,25 mg LANICOR COM x 20 Hlb Pharma 13,56 7,80 5,60

LANOXIN DIGOXINA COM x 25 Roemmers 17,74 10,40 7,60

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 0,25 mg LANOXIN DIGOXINA COM x 50 Roemmers 32,93 19,26 14,03

LANICOR COM x 60 Hlb Pharma 37,44 20,58 14,04

LANOXIN DIGOXINA COM x 100 Roemmers 41,13 13,00 4,97

LANICOR COM x 120 Hlb Pharma 43,35 13,69 5,22

Gotas 0,75 mg LANICOR GTS x 10 Hlb Pharma 23,79 13,01 8,82 INF

DIHIDROERGOTOXINA

Comprimidos 1,5 mg VIMOTADINE 1,5 mg COM x 20 Casasco 24,67 10,97 10,97

HYDERGINA 1.5 mg COM x 20 Novartis 29,30 16,85 16,85

HYDERGINA 1.5 mg COM x 40 Novartis 56,13 30,62 30,62

DILTIAZEM

Comprimidos 60 mg ACALIX 60 mg COM x 20 Roemmers 21,16 11,82 8,22

HART 60 mg COM x 20 Ivax Argentina 22,93 13,93 10,55

ACALIX 60 mg COM x 50 Roemmers 50,34 26,29 16,83

HART 60 mg COM x 50 Ivax Argentina 52,70 29,62 20,79

TILAZEM 60 mg COM x 60 Elea 54,73 24,66 12,46

INCORIL 60 COM x 60 Bagó 88,19 61,77 52,00

90 mg ACALIX 90 mg COM x 20 Roemmers 37,48 21,90 15,99

ACALIX 90 mg COM x 50 Roemmers 89,46 49,46 33,98

TILAZEM 90 mg COM x 60 Elea 105,09 56,49 37,51

INCORIL AP COM x 30 Bagó 96,27 55,74 40,21

INCORIL AP COM x 60 Bagó 181,96 98,14 65,27

120 mg ACALIX 120 mg COM x 20 Roemmers 67,37 44,49 35,74

TILAZEM 120 mg COM x 30 Elea 72,18 28,56 10,54

HART 120 mg COM x 30 Ivax Argentina 103,15 69,82 57,34

DILZEN G 120 mg COM x 50 Klonal 36,56 10,97 10,97

ACALIX 120 mg COM x 50 Roemmers 166,66 110,03 88,35

HART AP CAP x 20 Ivax Argentina 82,79 48,92 36,22

ACALIX AP 120 mg CAP x 30 Roemmers 116,81 62,37 40,90

INCORIL AP 120 mg COM x 30 Bagó 129,61 78,38 59,03

HART AP CAP x 50 Ivax Argentina 189,84 100,92 66,29

180 mg ACALIX CRONOS 180 mg CAP x 30 Roemmers 133,20 72,70 48,98

INCORIL MONODOSIS 180 mg COM x 30 Bagó 149,60 86,70 62,52

ACALIX CD 180 mg CAP x 30 Roemmers 141,41 76,87 51,61

HART CD 180 mg CAP x 30 Ivax Argentina 144,22 82,09 58,43

HART AP 180 mg CAP x 30 Ivax Argentina 143,36 87,19 66,40

240 mg ACALIX CRONOS 240 mg CAP x 30 Roemmers 194,63 102,53 66,07

INCORIL MONODOSIS 240 mg COM x 30 Bagó 218,35 122,87 85,80

ACALIX CD 240 mg CAP x 30 Roemmers 203,56 114,61 80,19

HART CD 240 mg CAP x 30 Ivax Argentina 209,98 124,78 92,90

300 mg ACALIX CRONOS 300 mg CAP x 30 Roemmers 249,31 140,29 97,95

INCORIL MONODOSIS 300 mg COM x 30 Bagó 288,01 162,07 113,16

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 300 mg HART CD 300 mg CAP x 30 Ivax Argentina 252,37 120,58 67,92

DIMENHIDRINATO

Comprimidos 50 mg DR. AMIN 50 mg COM x 6 Eurolab 19,80 9,05 9,05

AGIRAX COM x 10 Montpellier 29,23 11,62 11,62

DR. AMIN 50 mg COM x 12 Eurolab 35,80 14,52 14,52

DRAMAMINE COM x 12 Johnson & Johnson 47,33 33,04 33,04

AGIRAX COM x 20 Montpellier 54,69 19,81 19,81

DRAMAMINE COM x 24 Johnson & Johnson 86,11 45,30 45,30

LIQUIDO 250 mg DRAMAMINE SOL x 100 Johnson & Johnson 70,41 37,77 37,77

DIPIRONA

Ampollas 1000 mg NOVALGINA 2 ML AMP x 5 Sanofi Aventis 30,42 16,95 16,95

2500 mg NOVALGINA 5 ML AMP x 5 Sanofi Aventis 40,63 22,64 22,64

Comprimidos 400 mg IBU NOVALGINA 400 mg COM x 60 Sanofi Aventis 68,15 37,91 37,91

DOMPERIDONA

Ampollas 3,9 mg EUCITON PEDIATRICO 3 ML AMP x 3 Roux Ocefa 31,58 17,77 17,77

10 mg EUCITON ADULTOS 3 ML AMP x 3 Roux Ocefa 35,00 19,70 19,70

Comprimidos 10 mg ECUAMON COM x 20 Lazar 44,12 23,31 23,31

EUCITON COM x 20 Roux Ocefa 51,46 32,40 32,40

MOTILIUM COM x 20 Janssen-Cilag 57,20 40,37 40,37

MOPERIDONA COM x 30 Sidus 31,20 3,75 3,75

EUCITON COM x 50 Roux Ocefa 109,39 57,09 57,09

Gotas 10 mg MOPERIDONA GTS x 20 Sidus 20,05 2,41 2,41

ECUAMON GTS x 20 Lazar 36,23 15,78 15,78

EUCITON GTS x 20 Roux Ocefa 45,28 31,87 31,87

DOPA + BENSERAZIDA

Comprimidos 50 mg MADOPAR DISPERSABLE 62.5 mg TAB x 100 Investi 162,33 88,71 60,12

100 mg MADOPAR HBS 125 mg CAP x 50 Investi 78,42 37,99 21,80

MADOPAR DISPERSABLE 125 mg TAB x 100 Investi 195,68 114,36 98,45

200 mg MADOPAR 250 COM x 30 Investi 123,14 73,75 55,01

MADOPAR 250 COM x 50 Investi 191,84 106,24 72,83

DOPA + CARBIDOPA

Comprimidos 100 mg LEBOCAR 100-25 COM x 30 Pfizer 46,77 25,16 18,26

PARKINEL 100/25 mg COM x 30 Bagó 54,46 32,34 28,26

LEBOCAR 100-25 COM x 60 Pfizer 78,66 34,08 15,96

200 mg SINEMET CR COM x 30 Merck Sharp & Dhome 297,53 159,62 106,07

250 mg LEBOCAR 250-25 COM x 30 Pfizer 58,77 24,55 10,56

PRIKAP 250/25 mg COM x 30 Elea 64,70 30,19 16,28

PARKINEL 250/25 mg COM x 30 Bagó 67,41 33,80 20,44

SINEMET 250/25 mg COM x 30 Merck Sharp & Dhome 149,43 108,16 108,16

LEBOCAR 250-25 COM x 60 Pfizer 106,30 38,92 10,95

PARKINEL 250/25 mg COM x 60 Bagó 170,30 110,20 88,29

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 250 mg SINEMET 250/25 mg COM x 60 Merck Sharp & Dhome 260,42 188,50 188,50

DORZOLAMIDA

LIQUIDO 2000 mg DORLAMIDA OFT. SOL x 5 Atlas 87,55 33,34 10,84

TRUSOPT 2% OFT. SOL x 5 Merck Sharp & Dhome 125,96 76,98 58,90

DORZOLAMIDA + TIMOLOL

LIQUIDO 2 mg DORZOFLAX OFT. SOL x 5 Sidus 113,80 49,39 23,10

DOR-TIMOLOL OFT. SOL x 5 Hlb Pharma 113,83 49,78 23,49

2000 mg DORZOLAMIDA T DORF OFT. SOL x 5 Pharmadorf 102,66 39,28 12,99

DORLAMIDA T OFT. SOL x 5 Atlas 104,35 40,82 14,53

TIMED D OFT. SOL x 5 Bausch & Lomb Argentina 106,82 42,83 16,54

GLAUCOTENSIL TD OFT. SOL x 5 Poen 134,47 69,88 43,88

ZOPIROL DM OFT. SOL x 5 Elea 149,02 90,38 68,25

COSOPT OFT. SOL x 5 Merck Sharp & Dhome 151,37 101,76 74,39

DOXAZOSINA

Comprimidos 2 mg DOXASIN 2 mg COM x 30 Fortbenton Co. 173,65 93,16 93,16

4 mg DOXASIN 4 mg COM x 30 Fortbenton Co. 204,57 109,75 109,75

DOXICICLINA

Comprimidos 50 mg VIBRAMICINA 50 mg CAP x 20 Pfizer 77,87 41,78 41,78

100 mg VIBRAMICINA 100 mg TAB x 5 Pfizer 31,15 20,46 20,46

ASOLMICINA.DOX 100 mg COM x 15 Raymos 70,63 32,53 32,53

VIBRAMICINA 100 mg TAB x 16 Pfizer 102,47 72,29 72,29

ASOLMICINA.DOX 100 mg COM x 30 Raymos 103,26 30,47 30,47

ECONAZOL

Crema 1000 mg MICOLIS CRE x 30 Roemmers 31,53 16,38 16,38

MICOCIDE CRE x 30 Atlas 40,32 26,25 26,25

NOMICON CRE x 30 Casasco 40,21 26,83 26,83

LIQUIDO 1000 mg MICOLIS SOL x 20 Roemmers 38,46 19,38 19,38

NOMICON SOL x 20 Casasco 49,06 32,68 32,68

Loción 1000 mg MICOCIDE LOC x 30 Atlas 40,32 12,14 12,14

Óvulos 150 mg MICOLIS 150 mg OVU x 3 Roemmers 46,51 25,45 25,45

Spray 1000 mg MICOLIS SPR x 60 Roemmers 40,77 20,83 20,83

NOMICON SPR x 60 Casasco 51,53 34,16 34,16

Talco 1000 mg MICOLIS TAL x 20 Roemmers 40,77 21,51 21,51

NOMICON TAL x 20 Casasco 51,51 34,16 34,16

ENALAPRIL

Comprimidos 2,5 mg LOTRIAL 2.5 mg COM x 20 Roemmers 8,32 3,75 1,89

GADOPRIL 2.5 mg COM x 20 Gador 9,02 4,58 2,83

GLIOTEN 2.5 mg COM x 30 Bagó 13,23 6,48 3,79

GADOPRIL 2.5 mg COM x 30 Gador 13,25 6,51 3,82

LOTRIAL 2.5 mg COM x 30 Roemmers 14,12 7,64 5,12

GADOPRIL 2.5 mg COM x 50 Gador 22,97 12,01 7,70

LOTRIAL 2.5 mg COM x 50 Roemmers 25,46 14,93 10,91

GADOPRIL 2.5 mg COM x 60 Gador 26,84 13,47 8,16

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 2,5 mg LOTRIAL 2.5 mg COM x 60 Roemmers 27,77 14,68 9,54

GLIOTEN 2.5 mg COM x 60 Bagó 28,73 15,90 10,94

5 mg TENCAS 5 mg COM x 20 Casasco 13,05 4,42 1,30

MAXEN 5 mg COM x 20 Baliarda 13,33 4,67 1,33

ENALAFEL 5 mg COM x 20 Raffo 13,45 4,78 1,34

GADOPRIL 5 mg COM x 20 Gador 14,18 5,47 1,86

LOTRIAL 5 mg COM x 20 Roemmers 15,76 6,91 3,30

GLIOTEN 5 mg COM x 20 Bagó 16,15 7,26 3,65

ENATRAL 5 mg COM x 30 Lepetit 16,00 4,80 1,60

GADOPRIL 5 mg COM x 30 Gador 21,18 8,13 2,72

ARTERIOPRIL 5 mg COM x 30 Pfizer 22,00 8,83 3,43

LOTRIAL 5 mg COM x 30 Roemmers 23,69 10,41 4,99

MAXEN 5 mg COM x 30 Baliarda 27,01 14,45 9,57

DEFLUIN 5 mg COM x 30 Merck Serono 27,43 14,82 9,90

TENCAS 5 mg COM x 30 Casasco 28,30 16,08 11,42

VAPRESAN 5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 33,96 22,18 17,83

KINFIL 5 mg COM x 30 Nova Argentia 34,18 23,57 19,60

GLIOTEN 5 mg COM x 30 Bagó 37,14 26,45 22,48

ENALAFEL 5 mg COM x 50 Raffo 32,42 10,86 3,24

LOTRIAL 5 mg COM x 50 Roemmers 43,07 21,26 12,56

TENCAS 5 mg COM x 50 Casasco 45,49 24,69 16,64

GADOPRIL 5 mg COM x 50 Gador 52,64 32,96 25,67

ENATRAL 5 mg COM x 60 Lepetit 32,00 9,60 3,20

LOTRIAL 5 mg COM x 60 Roemmers 51,99 25,91 15,52

MAXEN 5 mg COM x 60 Baliarda 54,34 29,31 19,61

TENCAS 5 mg COM x 60 Casasco 56,62 32,18 22,86

DEFLUIN 5 mg COM x 60 Elea 57,95 33,51 24,20

RENITEC 5 mg COM x 60 Merck Sharp & Dhome 59,97 36,28 27,48

GADOPRIL 5 mg COM x 60 Gador 60,93 36,86 27,80

VAPRESAN 5 mg COM x 60 Temis-Lostalo 66,55 42,74 33,87

GLIOTEN 5 mg COM x 60 Bagó 72,61 49,89 41,27

KINFIL 5 mg COM x 60 Nova Argentia 73,01 50,05 41,43

GADOPRIL 5 mg COM x 100 Gador 67,67 24,45 8,17

10 mg ENALAFEL 10 mg COM x 20 Raffo 17,79 5,34 1,78

DEFLUIN 10 mg COM x 20 Merck Serono 18,96 5,97 2,26

LOTRIAL 10 mg COM x 20 Roemmers 22,60 8,13 2,72

MAXEN 10 mg COM x 20 Baliarda 24,29 9,62 3,58

TENCAS 10 mg COM x 20 Casasco 25,14 10,39 4,35

GADOPRIL 10 mg COM x 20 Gador 28,46 13,52 7,48

ERITRIL 10 mg COM x 20 Northia 27,27 14,94 14,94

GLIOTEN 10 mg COM x 20 Bagó 34,83 25,00 21,37

ENATRAL 10 mg COM x 30 Lepetit 18,00 5,40 1,80

MAXEN 10 mg COM x 30 Baliarda 37,54 15,43 6,37

TENCAS 10 mg COM x 30 Casasco 38,07 15,91 6,85

ARTERIOPRIL 10 mg COM x 30 Pfizer 39,30 17,02 7,97

GADOPRIL 10 mg COM x 30 Gador 42,30 19,91 10,86

KINFIL 10 mg COM x 30 Nova Argentia 42,24 19,91 10,85

ECAPRILAT 10 mg COM x 30 Lazar 43,80 21,76 12,94

RENITEC 10 mg COM x 30 Merck Sharp & Dhome 45,23 24,23 16,06

Página 48 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 10 mg LOTRIAL 10 mg COM x 30 Roemmers 48,25 27,32 19,21

VAPRESAN 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 48,90 27,44 18,99

GLIOTEN 10 mg COM x 30 Bagó 52,57 36,61 30,60

ENALAFEL 10 mg COM x 50 Raffo 41,64 12,49 4,16

TENCAS 10 mg COM x 50 Casasco 59,32 22,77 7,67

GADOPRIL 10 mg COM x 50 Gador 69,14 31,95 16,86

ERITRIL 10 mg COM x 50 Northia 74,57 44,69 44,69

LOTRIAL 10 mg COM x 50 Roemmers 86,97 61,28 51,52

ENALDUN 10 mg COM x 60 Duncan 36,89 11,07 11,07

ENATRAL 10 mg COM x 60 Lepetit 37,00 11,10 3,70

MAXEN 10 mg COM x 60 Baliarda 71,23 27,37 9,25

GADOPRIL 10 mg COM x 60 Gador 81,60 37,19 19,08

KINFIL 10 mg COM x 60 Nova Argentia 83,51 38,93 20,82

TENCAS 10 mg COM x 60 Casasco 83,20 38,96 21,21

RENITEC 10 mg COM x 60 Merck Sharp & Dhome 87,05 44,05 27,09

ECAPRILAT 10 mg COM x 60 Lazar 88,46 44,66 27,19

VAPRESAN 10 mg COM x 60 Temis-Lostalo 95,65 52,14 34,85

LOTRIAL 10 mg COM x 60 Roemmers 99,57 68,29 56,27

GLIOTEN 10 mg COM x 60 Bagó 112,91 80,84 68,82

TENCAS 10 mg COM x 100 Casasco 75,67 22,70 7,57

GADOPRIL 10 mg COM x 100 Gador 89,27 28,22 10,77

GLIOTEN 10 mg COM x 100 Bagó 103,17 32,60 12,43

20 mg ENALAFEL 20 mg COM x 20 Raffo 22,01 6,60 2,20

MAXEN 20 mg COM x 20 Baliarda 22,15 6,64 2,21

TENCAS 20 mg COM x 20 Casasco 22,26 6,68 2,23

GADOPRIL 20 mg COM x 20 Gador 24,49 7,74 2,95

LOTRIAL 20 mg COM x 20 Roemmers 27,12 9,68 3,26

GLIOTEN 20 mg COM x 20 Bagó 28,37 10,82 3,53

ENATRAL 20 mg COM x 30 Lepetit 22,00 6,60 2,20

TENCAS 20 mg COM x 30 Casasco 46,09 19,34 8,41

MAXEN 20 mg COM x 30 Baliarda 46,59 19,79 8,86

GADOPRIL 20 mg COM x 30 Gador 47,13 20,48 9,55

VAPRESAN 20 mg COM x 30 Temis-Lostalo 49,57 22,99 12,06

KINFIL 20 mg COM x 30 Nova Argentia 57,53 32,30 22,53

ECAPRILAT 20 mg COM x 30 Lazar 58,24 33,19 23,54

LOTRIAL 20 mg COM x 30 Roemmers 60,95 36,36 27,02

GLIOTEN 20 mg COM x 30 Bagó 64,75 44,40 36,66

RENITEC 20 mg COM x 30 Merck Sharp & Dhome 66,08 44,57 34,04

ENALAFEL 20 mg COM x 50 Raffo 56,63 16,99 5,66

TENCAS 20 mg COM x 50 Casasco 79,25 34,43 16,22

GADOPRIL 20 mg COM x 50 Gador 88,88 44,83 27,26

LOTRIAL 20 mg COM x 50 Roemmers 98,06 56,56 40,63

ENATRAL 20 mg COM x 60 Lepetit 40,00 12,00 4,00

MAXEN 20 mg COM x 60 Baliarda 93,07 39,48 17,63

GADOPRIL 20 mg COM x 60 Gador 105,01 51,62 30,20

ECAPRILAT 20 mg COM x 60 Lazar 112,77 61,70 41,76

LOTRIAL 20 mg COM x 60 Roemmers 117,66 67,48 48,12

VAPRESAN 20 mg COM x 60 Temis-Lostalo 128,38 79,12 60,38

RENITEC 20 mg COM x 60 Merck Sharp & Dhome 127,04 84,74 65,43

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 20 mg GLIOTEN 20 mg COM x 60 Bagó 125,51 85,37 70,05

KINFIL 20 mg COM x 60 Nova Argentia 144,29 103,55 88,23

GADOPRIL 20 mg COM x 100 Gador 116,15 36,70 14,00

ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA

Comprimidos 10 mg DEFLUIN PLUS COM x 20 Elea 36,47 13,43 4,39

CO-RENITEC 10/25 mg COM x 20 Merck Sharp & Dhome 56,35 36,95 28,59

MAXEN D 10/25 mg RANUR. COM x 30 Baliarda 59,53 24,39 10,00

GADOPRIL D 10/25 mg COM x 30 Gador 64,67 29,32 14,92

KINFIL D 10 mg COM x 30 Nova Argentia 64,81 29,52 15,12

TENCAS D 10/25 mg COM x 30 Casasco 65,16 29,66 15,35

VAPRESAN DIUR COM x 30 Temis-Lostalo 67,99 32,74 18,35

LOTRIAL D 10/25 COM x 30 Roemmers 78,11 45,20 32,55

GLIOTENZIDE 10 mg COM x 30 Bagó 80,12 47,69 35,35

CO-RENITEC 10/25 mg COM x 60 Merck Sharp & Dhome 152,81 88,33 63,91

20 mg CO-RENITEC 20/12.5 mg COM x 20 Merck Sharp & Dhome 78,79 50,84 44,04

TENCAS D 20/12.5 mg COM x 30 Casasco 81,06 34,90 16,12

LOTRIAL D 20/12.5 COM x 30 Roemmers 89,74 43,31 24,56

GLIOTENZIDE 20 mg COM x 30 Bagó 101,97 59,06 42,56

CO-RENITEC 20/12.5 mg COM x 60 Merck Sharp & Dhome 189,13 102,46 68,89

ENOXAPARINA

Ampollas 20 mg OMATEX 20 mg JPR x 2 Phoenix 66,33 13,47 13,47

DILUTOL 20 mg 0.2 ML JPR x 2 Lazar 82,88 28,63 28,63

CLEXANE 20 mg JPR x 2 Sanofi Aventis 136,52 93,64 93,64

OMATEX 20 mg JPR x 10 Phoenix 371,56 103,47 103,47

DILUTOL 20 mg 0.2 ML JPR x 10 Lazar 411,02 140,09 140,09

CLEXANE 20 mg JPR x 10 Sanofi Aventis 682,50 474,20 474,20

40 mg DILUTOL 40 mg 0.4 ML JPR x 2 Lazar 149,20 42,82 42,82

CLEXANE 40 mg JPR x 2 Sanofi Aventis 241,80 166,18 166,18

OMATEX 40 mg JPR x 10 Phoenix 677,54 150,50 150,50

DILUTOL 40 mg 0.4 ML JPR x 10 Lazar 743,94 212,24 212,24

CLEXANE 40 mg JPR x 10 Sanofi Aventis 1.209,03 842,15 842,15

EPINASTINA

Comprimidos 20 mg FLURINOL 20 mg COM x 10 Boheringer Ingelheim 36,00 20,71 20,71

FLURINOL 20 mg COM x 30 Boheringer Ingelheim 90,27 46,69 46,69

LIQUIDO 10 mg FLURINOL JBE x 100 Boheringer Ingelheim 28,28 14,44 14,44

50 mg EPIOFTAL OFT. SOL x 5 Atlas 62,57 22,32 22,32

ALKET OFT. SOL x 5 Poen 66,80 26,30 26,30

RELESTAT OFT. SOL x 5 Allergan-Loa 124,93 90,38 90,38

ERGONOVINA MALEATO

Comprimidos 0,2 mg METRERGINA 0.2 mg COM x 10 Biol 30,05 16,12 16,12

ERITROMICINA

Colirio 10 mg ERITROFARM COL x 5 Raymos 100,61 68,53 68,53

Comprimidos 500 mg WEMID 500 mg COM x 8 Bernabo 25,42 11,57 11,57

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 500 mg PANTOMICINA 500 ES COM x 8 Bagó 35,66 23,84 23,84

PANTOMICINA 500 ES COM x 16 Bagó 64,34 39,45 39,45

Crema 4000 mg KITACNE CRE x 30 Fortbenton Co. 86,69 42,01 42,01

Gel 4000 mg ERYACNE 4 GEL x 30 Galderma 98,96 56,57 56,57

Gotas 50 mg ROXACINA OFT. Polvo + Solv. GTS x 5 Techsphere 95,47 53,73 53,73

1000 mg ERITROMICINA ATLAS OFT. GTS x 5 Atlas 74,45 32,63 32,63

OFTALMOLETS Oft. Prep. Extemp. GTS x 5 Atlas 81,52 39,39 39,39

ERITROMICINA ELEA OFT. GTS x 5 Elea 93,11 54,29 54,29

ERITROVIS OFT. GTS x 10 Hlb Pharma 86,13 13,00 13,00

ERITROMED OFTALMICO GTS x 10 Bausch & Lomb Argentina 96,24 51,63 51,63

LIQUIDO 200 mg WEMID SUS x 60 Bernabo 27,02 11,90 11,90 INF

PANTOMICINA 200 ES JBE x 100 Bagó 62,54 40,49 40,49 INF

400 mg PANTOMICINA 400 ES JBE x 60 Bagó 71,62 40,30 40,30

4000 mg ERISOL 4% DERMICO SOL x 50 Cassara 22,90 12,16 12,16

ILOTICINA 4% SOL x 120 Investi 67,27 38,89 38,89

6000 mg ATLAMICIN TOP.DERM. SOL x 45 Atlas 72,62 39,73 39,73

Loción 4000 mg CUARTAL LOC x 60 Finadiet 132,28 70,97 70,97

Ungüento 500 mg ERITROMED OFT. UNG x 3 Bausch & Lomb Argentina 77,80 48,71 48,71

ERITROMICINA ELEA OFT. UNG x 3,5 Elea 93,84 65,12 65,12

ERITROMED OFT. PDA. UNG x 5 Bausch & Lomb Argentina 70,02 29,52 29,52

ERITROMED UNIDOSIS OFT. UNG x 20 Bausch & Lomb Argentina 59,33 5,93 5,93

ERITROVIS OFT. UNIDOSIS UNG x 20 Hlb Pharma 91,62 13,83 13,83

ERITROFARM OFT.UNIDOSIS UNG x 20 Raymos 103,58 57,86 57,86

ESCITALOPRAM

Comprimidos 10 mg TALPRAM 10 mg COM x 10 Richmond 60,16 26,85 26,85

ESCIPROX 10 mg COM x 14 Hlb Pharma 88,71 41,68 41,68

COVERFAX 10 mg COM x 14 Buxton 90,87 45,32 45,32

LEXAPRO 10 mg COM x 14 Lundbeck 127,67 82,60 82,60

EX3 10 mg COM x 15 Ariston 58,99 11,73 11,73

ESCITEROKAM 10 mg COM x 15 LKM Pharma 85,27 35,30 35,30

AXIOMAT 10 mg COM x 15 Beta 86,23 36,53 36,53

OPTISER 10 mg Ran. COM x 15 Baliarda 91,62 41,05 41,05

LEXTOR 10 mg COM x 15 Casasco 91,73 41,15 41,15

MERIDIAN 10 mg COM x 15 Roemmers 101,39 52,03 52,03

ESCIPROX 10 mg COM x 28 Hlb Pharma 173,33 79,63 79,63

COVERFAX 10 mg COM x 28 Buxton 177,53 85,06 85,06

NOVO HUMORAP 10 mg COM x 28 Bagó 201,76 113,17 113,17

LEXAPRO 10 mg COM x 28 Lundbeck 236,67 158,65 158,65

EX3 10 mg COM x 30 Ariston 117,54 23,23 23,23

E-PSICONOR 10 mg COM x 30 Ivax Argentina 168,41 68,66 68,66

AXIOMAT 10 mg COM x 30 Beta 168,51 69,46 69,46

ESCITEROKAM 10 mg COM x 30 LKM Pharma 170,49 70,55 70,55

TALPRAM 10 mg COM x 30 Richmond 172,14 72,05 72,05

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 10 mg OPTISER 10 mg Ran. COM x 30 Baliarda 181,39 80,42 80,42

ARAMIX 10 mg COM x 30 Elea 182,76 82,63 82,63

ZENVAS 10 mg COM x 30 Astrazeneca 190,75 89,91 89,91

MERIDIAN 10 mg COM x 30 Roemmers 198,08 97,87 97,87

LEXTOR 10 mg COM x 30 Casasco 198,17 101,59 101,59

BEAPLEN 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 203,82 102,79 102,79

15 mg LEXAPRO 15 mg COM x 28 Lundbeck 291,10 174,36 174,36

20 mg TALPRAM 20 mg COM x 10 Richmond 111,40 51,67 51,67

COVERFAX 20 mg COM x 14 Buxton 177,53 100,65 100,65

EX3 20 mg COM x 15 Ariston 113,75 28,73 28,73

LEXTOR 20 mg COM x 15 Casasco 124,55 38,08 38,08

AXIOMAT 20 mg COM x 15 Beta 168,51 78,59 78,59

ESCITEROKAM 20 mg COM x 15 LKM Pharma 168,35 79,67 79,67

OPTISER 20 mg Ran. COM x 15 Baliarda 181,39 96,71 96,71

MERIDIAN 20 mg COM x 15 Roemmers 198,08 114,86 114,86

ESCIPROX 20 mg COM x 28 Hlb Pharma 326,37 158,64 158,64

COVERFAX 20 mg COM x 28 Buxton 334,30 175,04 175,04

NOVO HUMORAP 20 mg COM x 28 Bagó 379,79 226,79 226,79

LEXAPRO 20 mg COM x 28 Lundbeck 416,12 286,05 286,05

EX3 20 mg COM x 30 Ariston 230,71 60,73 60,73

E-PSICONOR 20 mg COM x 30 Ivax Argentina 316,61 137,28 137,28

TALPRAM 20 mg COM x 30 Richmond 318,39 138,90 138,90

AXIOMAT 20 mg COM x 30 Beta 317,17 139,12 139,12

ESCITEROKAM 20 mg COM x 30 LKM Pharma 321,06 141,31 141,31

ARAMIX 20 mg COM x 30 Elea 343,97 163,90 163,90

OPTISER 20 mg Ran. COM x 30 Baliarda 342,18 166,64 166,64

ZENVAS 20 mg COM x 30 Astrazeneca 358,96 182,26 182,26

LEXTOR 20 mg COM x 30 Casasco 355,94 184,64 184,64

MERIDIAN 20 mg COM x 30 Roemmers 373,01 200,51 200,51

BEAPLEN 20 mg COM x 30 Temis-Lostalo 384,33 209,10 209,10

ESPIRAMICINA

Comprimidos 1000 mg ROVAMYCINE 3 MUI COM x 20 Sanofi Aventis 261,80 145,87 145,87 MAT

ESPIRONOLACTONA

Comprimidos 25 mg ALDACTONE A 25 mg COM x 20 Pfizer 97,97 65,67 53,30

REDIUN-E 25 mg COM x 30 Baliarda 49,20 14,76 4,92

DRIMUX A 25 mg COM x 30 Gador 51,71 16,35 6,25

NORMITAL 25 mg COM x 30 Phoenix 56,84 17,05 5,68

LANX 25 mg COM x 30 Elea 56,76 17,94 6,85

EXPAL 25 mg COM x 30 Bagó 59,89 18,92 7,21

ALDACTONE A 25 mg COM x 30 Pfizer 120,06 87,34 73,45

ALDACTONE A 25 mg COM x 60 Pfizer 158,58 69,31 33,07

50 mg REDIUN-E 50 mg COM x 30 Baliarda 49,54 14,86 4,95

DRIMUX A 50 mg COM x 30 Gador 52,04 16,44 6,27

ALDACTONE A 50 mg COM x 30 Pfizer 155,87 110,88 94,21

100 mg REDIUN-E 100 mg COM x 30 Baliarda 50,66 15,20 5,07

DRIMUX A 100 mg COM x 30 Gador 52,48 16,58 6,33

NORMITAL 100 mg COM x 30 Phoenix 57,92 17,38 5,79

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 100 mg EXPAL 100 mg COM x 30 Bagó 61,05 19,29 7,36

LANX 100 mg COM x 30 Elea 89,51 41,87 22,52

ALDACTONE A 100 mg COM x 30 Pfizer 121,37 86,56 73,69

ALDACTONE A 100 mg COM x 60 Pfizer 160,31 65,83 27,14

ESPIRONOLACTONA + FUROSEMIDA

Comprimidos 25 mg LASILACTON 25 mg CAP x 30 Sanofi Aventis 58,92 18,61 7,10

ALDACTONE D 25/20 COM x 30 Pfizer 129,70 86,57 50,11

ALDACTONE D 25/40 COM x 30 Pfizer 129,75 86,61 50,18

50 mg LASILACTON 50 mg CAP x 30 Sanofi Aventis 71,64 40,31 28,15

100 mg LASILACTON 100 mg COM x 30 Sanofi Aventis 80,33 43,95 29,82

ESTRADIOL

Comprimidos 1 mg ESTROFEM 1 mg COM x 28 Novo Nordisk 28,38 4,94 4,94

PROGYNOVA 1 mg COM x 28 Bayer Schering Plough 53,44 35,20 35,20

2 mg ESTROFEM 2 mg TAB x 28 Novo Nordisk 55,58 19,62 19,62

PROGYNOVA 2 mg COM x 28 Bayer Schering Plough 84,19 54,50 54,50

Parches 0,77 mg EVOREL 25 SISTEMAS PAR x 8 Janssen-Cilag 116,92 43,66 43,66

3,8 mg LINDISC 50 mcg SIST.TRASD. PAR x 4 Bayer Schering Plough 160,58 73,75 73,75

ESTRADIOL (3-17 DIUNDECILENATO)

Ampollas 10 mg ETROSTERON 2 ML AMP x 1 Elea 30,90 15,16 15,16

ESTRADIOL + NORETINDRONA

Ampollas 5 mg GINEDIOL IM 1 ML AMP x 1 Elea 17,75 3,03 3,03

Comprimidos 1 mg DISEQUENS COM x 28 Novo Nordisk 57,94 20,64 20,64

ACTIVELLE COM x 28 Novo Nordisk 77,62 41,64 41,64

2 mg KLIOGEST TAB x 28 Novo Nordisk 77,62 41,64 41,64

TRISEQUENS TAB x 28 Novo Nordisk 77,62 41,64 41,64

ESTRADIOL 17 BETA

Comprimidos 1 mg RONFASE 1 mg COM x 28 Pfizer 36,54 12,33 12,33

2 mg RONFASE 2 mg COM x 28 Pfizer 69,84 33,61 33,61

Gel 60 mg TRIAL GEL x 80 Beta 160,69 89,52 89,52

Parches 0,014 mg TRIAL SAT L.A. 0.014 mg PAR x 4 Beta 169,29 94,32 94,32

0,025 mg TRIAL SAT L.A. 0.025 PAR x 4 Beta 169,29 94,32 94,32

TRIAL SAT 0,025 PAR x 8 Beta 158,81 88,48 88,48

0,05 mg TRIAL SAT L.A. 0.050 PAR x 4 Beta 201,55 123,61 123,61

TRIAL SAT 0,05 PAR x 8 Beta 194,40 108,31 108,31

EVOREL 50 SISTEMAS PAR x 8 Janssen-Cilag 198,22 110,93 110,93

0,1 mg TRIAL SAT L.A. 0.100 PAR x 4 Beta 236,12 131,55 131,55

TRIAL SAT 0,100 PAR x 8 Beta 226,18 126,01 126,01

Sobres 0,78 mg HORMODIOL GEL MONODOSIS SOB x 30 Omega 68,86 41,05 41,05

HORMODIOL GEL MONODOSIS SOB x 60 Omega 109,79 51,54 51,54

Spray 60 mg RONTAGEL SPR x 80 Ferring 213,13 119,93 119,93

Página 53 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Spray 60 mg

ESTRADIOL 17 BETA + MEDROXIPROGESTERONA ACETATO

Comprimidos 2 mg FARLUDIOL CICLO COM x 28 Pfizer 122,99 66,62 66,62

FARLUDIOL COM x 30 Pfizer 130,51 69,76 69,76

ESTRADIOL 17 BETA + NORETINDRONA

Parches 1,5 mg TRIAL GEST 25/125 mcg SAT PAR x 8 Beta 191,32 106,59 106,59

3 mg TRIAL COMBI L.A. SIST. 2+2 PAR x 4 Beta 183,65 102,32 102,32

TRIAL GEST 50/250 mcg SAT PAR x 8 Beta 204,12 113,72 113,72

ESTRADIOL 17-HEMISUCCINATO

Ampollas 200 mg EUTOCOL 10 ML AMP x 1 Craveri 88,31 49,19 49,19

ESTRIOL

Comprimidos 1 mg ORGESTRIOL 1000 COM x 30 Schering-Plough 109,68 58,84 58,84

Crema 100 mg COLPOESTRIOL CRE x 15 Temis-Lostalo 105,44 61,80 61,80

100 mg ORGESTRIOL VAGINAL CRE x 15 Organon 117,33 62,95 62,95

Óvulos 0,5 mg COLPOESTRIOL OVU x 10 Temis-Lostalo 105,69 52,27 52,27

MENOCLIM OVU x 10 Dosa 116,63 67,09 67,09

ORGESTRIOL OVU x 10 Organon 120,14 72,60 72,60

COLPOESTRIOL OVU x 15 Temis-Lostalo 152,05 72,50 72,50

ESTRÓGENOS CONJUGADOS

Comprimidos 0,3 mg PREMARIN CD 0.3 mg GRA x 28 Pfizer 164,14 103,57 103,57

0,625 mg BELESTAR 0.625 mg COM x 28 Biol 125,23 53,88 53,88

PREMARIN CD 0.625 mg GRA x 28 Pfizer 151,80 100,58 100,58

Crema 1 mg PREMARIN C/APLICADOR VAGINAL CRE x 26 Pfizer 92,92 58,63 58,63

ETINILESTRADIOL + NORGESTIMATO

Comprimidos 0,035 mg TRIDETTE COM x 21 Gador 24,39 5,13 5,13

CILEST COM x 21 Janssen-Cilag 79,06 57,72 57,72

ETOSUXIMIDA

Comprimidos 250 mg ZARONTIN CAP x 25 Elea 102,56 57,71 57,71

LIQUIDO 5000 mg ZARONTIN SOL x 120 Elea 102,56 57,71 57,71

EZETIMIBE

Comprimidos 10 mg NALECOL 10 mg COM x 10 Casasco 31,18 15,75 15,75

CORACIL 10 mg COM x 10 Gador 31,37 15,77 15,77

ALIN 10 mg COM x 10 Lazar 32,34 17,04 17,04

ACOTRAL 10 mg COM x 10 Phoenix 44,44 28,70 28,70

CERCLEROL 10 mg COM x 15 Beta 46,76 23,28 23,28

IXACOR 10 mg COM x 15 Roemmers 47,76 24,59 24,59

ACOTRAL 10 mg COM x 20 Phoenix 86,58 53,03 53,03

CERCLEROL 10 mg COM x 30 Beta 76,95 29,90 29,90

CORACIL 10 mg COM x 30 Gador 77,71 30,59 30,59

Página 54 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 10 mg TRILIP 10 mg COM x 30 Elea 82,12 34,59 34,59

ALIPAS 10 mg COM x 30 Bernabo 101,34 56,01 56,01

ACOTRAL 10 mg COM x 30 Phoenix 104,33 60,90 60,90

NALECOL 10 mg COM x 30 Casasco 108,69 66,19 66,19

IXACOR 10 mg COM x 30 Roemmers 113,83 71,06 71,06

VADEL 10 mg COM x 30 Ivax Argentina 114,43 73,00 73,00

ALIN 10 mg COM x 30 Lazar 121,74 80,38 80,38

EZETROL 10 mg COM x 30 Merck Sharp & Dhome 195,77 152,49 152,49

FAMOTIDINA

Comprimidos 20 mg ULCELAC 20 mg COM x 30 Bagó 33,33 18,23 18,23

FELBAMATO

Comprimidos 600 mg FELBAMYL 600 mg COM x 30 Schering-Plough 170,00 83,38 83,38

LIQUIDO 600 mg FELBAMYL 600 mg 5 ML SUS x 230 Schering-Plough 607,30 325,82 325,82

FENILEFRINA

LIQUIDO 10000 mg

POEN EFRINA 10% OFT. SOL x 5 Poen 33,78 18,83 18,83

FENILEFRINA + LIQUIFILM

LIQUIDO 120 mg PREFRIN LIQUIFILM OFT. SOL x 15 Allergan-Loa 83,82 45,86 45,86

FENOBARBITAL

Comprimidos 15 mg LUMINALETAS COM x 30 Bayer Schering Plough 47,82 25,66 17,05 INF

100 mg ALEPSAL COM x 20 Spedrog Caillon 33,49 14,77 7,11

GARDENAL 0.10 GR COM x 60 Sanofi Aventis 69,66 22,01 8,40

ALEPSAL COM x 60 Spedrog Caillon 81,76 27,29 11,48

LUMINAL COM x 60 Bayer Schering Plough 116,13 78,25 63,77

FENOFIBRATE

Comprimidos 100 mg PROCETOKEN COM x 60 Bernabo 48,86 27,33 19,03

PROCETOKEN COM x 100 Bernabo 81,59 45,74 31,93

160 mg CONTROLIP 160 mg CAP x 30 Abbott 213,00 118,71 82,09

200 mg PROCETOKEN 200 mg CAP x 30 Bernabo 105,56 33,35 12,72

CRAVERIL COM x 30 Craveri 147,39 65,61 32,12

DAUNLIP CAP x 30 Montpellier 162,29 80,25 47,30

LIPTUIN 200 mg CAP x 30 Temis-Lostalo 187,45 109,82 79,67

MINUSLIP 200 mg CAP x 30 Ivax Argentina 193,61 134,45 95,82

DAUNLIP CAP x 60 Montpellier 305,41 140,89 73,91

MINUSLIP 200 mg CAP x 60 Ivax Argentina 340,78 187,15 127,92

300 mg PROCETOKEN 300 mg COM x 30 Bernabo 137,25 76,47 52,87

350 mg SCLEROFIN UD COM x 30 Ivax Argentina 112,32 64,71 47,42

SCLEROFIN UD COM x 60 Ivax Argentina 193,46 90,44 49,10

FENOTEROL BROMHIDRATO

Aerosol 0,1 mg BEROTEC 100 mcg 10 ML AER x 200 Boheringer Ingelheim 24,86 2,49 2,49

BEROTEC HFA 10 ML AER x 200 Boheringer Ingelheim 60,04 44,79 44,79

LIQUIDO 50 mg BEROTEC JBE x 120 Boheringer Ingelheim 13,80 6,77 6,77

500 mg BEROTEC 0,5% SOL x 20 Boheringer Ingelheim 38,76 20,79 20,79

FENOXIMETILPENICILINA

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 500000 ui PEN-ORAL 500.000 U COM x 18 Sanofi Aventis 27,99 15,60 15,60

1000000 ui

PEN-ORAL 1.000.000 U COM x 18 Sanofi Aventis 46,53 27,54 27,54

PENICILINA V SANDOZ 1 MILL UI COM x 30 Sandoz 28,50 3,43 3,43

1500000 ui

PEN-ORAL 1.500.000 U COM x 18 Sanofi Aventis 69,78 38,88 38,88

LIQUIDO 300000 ui PEN-ORAL CONCENTRADO 60 g 24DS JBE x 120 Sanofi Aventis 56,13 33,36 33,36 INF

PEN-ORAL CONCENTRADO 90 g 36DS JBE x 180 Sanofi Aventis 68,56 33,80 33,80 INF

3000000 ui

GRAMPENIL NF 300000 UI/5ml JBE x 120 Nova Argentia 60,23 37,93 37,93

GRAMPENIL NF 300000 UI/5ml JBE x 180 Nova Argentia 75,31 42,50 42,50 INF

FEXOFENADINA

Comprimidos 60 mg ALERCAS 60 mg COM x 10 Casasco 23,51 7,96 7,96

ALLEGRA 60 mg CAP x 20 Sanofi Aventis 76,26 48,81 48,81

120 mg ALERCAS 120 mg COM x 10 Casasco 47,06 19,15 19,15

ALLEGRA 120 mg COM x 10 Sanofi Aventis 73,30 49,42 49,42

ALERFEDINE 120 mg COM x 10 Lazar 73,91 50,12 50,12

TERFEMAX 120 mg COM x 10 Temis-Lostalo 76,12 51,92 51,92

ALERCAS 120 mg COM x 30 Casasco 172,70 93,40 93,40

ALLEGRA 120 mg COM x 30 Sanofi Aventis 186,33 108,40 108,40

ALERFEDINE 120 mg COM x 30 Lazar 190,36 113,37 113,37

TERFEMAX 120 mg COM x 30 Temis-Lostalo 199,95 122,15 122,15

180 mg ALERCAS 180 mg COM x 10 Casasco 99,11 53,80 53,80

ALERFEDINE 180 mg COM x 10 Lazar 105,10 60,13 60,13

ALLEGRA 180 mg COM x 10 Sanofi Aventis 106,62 62,02 62,02

TERFEMAX 180 mg COM x 10 Temis-Lostalo 114,06 69,45 69,45

ALERFEDINE 180 mg COM x 20 Lazar 132,55 39,74 39,74

LIQUIDO 30 mg ALERCAS SUS x 90 Casasco 51,39 29,08 29,08

ALLEGRA SUS x 150 Sanofi Aventis 84,42 45,90 45,90

FINASTERIDE

Comprimidos 5 mg UROTOTAL 5 mg COM x 30 Fortbenton Co. 62,41 18,72 6,24

NASTERIL 5 mg COM x 30 Asofarma 75,71 22,71 7,57

AVERTEX 5 mg COM x 30 Beta 101,34 32,02 12,21

DARIC 5 mg COM x 30 Phoenix 110,25 34,85 11,02

PROSTANIL 5 mg COM x 30 Lepetit 102,81 37,83 37,83

Q-PROST 5 mg COM x 30 Ariston 118,31 42,51 15,29

PROSTANOVAG 5 mg COM x 30 Gobbi 116,73 51,75 51,75

FINTERAC 5 mg COM x 30 Eurolab 135,00 57,26 25,57

PROSTENE 5 mg COM x 30 Ivax Argentina 171,34 116,00 74,67

VETIPROST 5 mg COM x 30 Ivax Argentina 171,34 116,00 74,67

FINASTERIN 5 mg COM x 30 Finadiet 209,80 153,29 124,25

TEALEP 5 mg COM x 30 Raffo 215,19 157,69 130,78

PROSCAR 5 mg COM x 30 Merck Sharp & Dhome 235,14 175,11 154,28

FLECAINIDA ACETATO

Comprimidos 100 mg DIONDEL COM x 20 Roemmers 49,63 31,21 24,41

DIONDEL COM x 50 Roemmers 108,69 59,10 39,70

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

FLUBENDAZOL

Comprimidos 100 mg FLUMOXAL COM x 6 Janssen-Cilag 28,42 13,94 13,94

LIQUIDO 2000 mg FLUMOXAL ORAL SUS x 30 Janssen-Cilag 29,25 14,35 14,35

FLUCONAZOL

Comprimidos 50 mg MUTUM 50 mg COM x 3 Raffo 18,46 6,30 6,30

FUNGOCINA 50 mg COM x 8 Lazar 69,31 37,92 37,92

MUTUM 50 mg COM x 9 Raffo 80,06 41,09 41,09

MUTUM 50 mg COM x 15 Raffo 88,40 27,98 27,98

100 mg FUNGOCINA 100 mg COM x 8 Lazar 211,30 97,69 97,69

MUTUM 100 mg COM x 15 Raffo 465,19 316,48 316,48

MUTUM 100 mg COM x 30 Raffo 342,83 34,28 34,28

FUNGOCINA 100 mg COM x 30 Lazar 764,80 341,24 341,24

150 mg DAMICOL 150 mg CAP x 1 Biol 30,31 15,84 15,84

NAXO C 150 mg CAP x 1 Astrazeneca 31,46 16,67 16,67

MICOLIS NOVO 150 mg CAP x 1 Roemmers 34,46 19,44 19,44

FLUCOGINKAN 150 mg COM x 1 Baliarda 36,97 21,96 21,96

MICORAL FLUCO CAP x 1 Investi 38,83 24,02 24,02

PERIPLUM 150 mg CAP x 1 Fortbenton Co. 41,69 26,58 26,58

ANTIMICON 150 mg COM x 1 Casasco 42,06 26,93 26,93

FUNGOCINA 150 mg COM x 1 Lazar 42,54 27,50 27,50

HONGUIL PLUS ORAL CAP x 1 Raymos 44,63 29,46 29,46

MUTUM 150 mg COM x 1 Raffo 45,24 29,94 29,94

FEMIXOL 150 mg COM x 1 Omega 58,02 42,65 42,65

PROSEDA F 150 mg COM x 2 Szama 43,31 13,90 13,90

FLUCOGINKAN 150 mg COM x 2 Baliarda 52,94 22,62 22,62

FUNGICIL 150 mg CAP x 2 Sandoz 55,41 24,85 24,85

DAMICOL 150 mg CAP x 2 Biol 57,50 27,59 27,59

FLUPEC 150 mg COM x 2 Andromaco 59,53 29,17 29,17

NAXO C 150 mg CAP x 2 Astrazeneca 62,98 34,30 34,30

MICOLIS NOVO 150 mg CAP x 2 Roemmers 65,14 37,01 37,01

MICORAL FLUCO CAP x 2 Investi 67,98 40,18 40,18

ANTIMICON 150 mg COM x 2 Casasco 76,18 50,51 50,51

PERIPLUM 150 mg CAP x 2 Fortbenton Co. 80,04 54,75 54,75

MUTUM 150 mg COM x 2 Raffo 82,22 56,86 56,86

FUNGOCINA 150 mg COM x 2 Lazar 82,86 57,60 57,60

HONGUIL PLUS ORAL CAP x 2 Raymos 85,34 59,95 59,95

TRIFLUCAN 150 mg CAP x 2 Pfizer 101,81 67,78 67,78

FEMIXOL 150 mg COM x 2 Omega 108,76 83,10 83,10

PROSEDA F 150 mg COM x 4 Szama 72,18 14,72 14,72

MICOLIS NOVO 150 mg CAP x 4 Roemmers 85,16 26,66 26,66

FLUCOGINKAN 150 mg COM x 4 Baliarda 86,31 27,51 27,51

PERIPLUM 150 mg CAP x 4 Fortbenton Co. 90,23 31,06 31,06

FUNGICIL 150 mg CAP x 4 Sandoz 91,54 32,25 32,25

FLUPEC 150 mg COM x 4 Andromaco 107,18 46,98 46,98

MICORAL FLUCO CAP x 4 Investi 116,50 55,43 55,43

ANTIMICON 150 mg COM x 4 Casasco 127,69 71,54 71,54

FUNGOCINA 150 mg COM x 4 Lazar 136,62 81,16 81,16

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 150 mg HONGUIL PLUS ORAL CAP x 4 Raymos 137,28 81,87 81,87

MUTUM 150 mg COM x 4 Raffo 136,76 82,67 82,67

TRIFLUCAN 150 mg COM x 4 Pfizer 189,61 126,24 126,24

PERIPLUM 150 mg CAP x 8 Fortbenton Co. 167,60 50,48 50,48

FLUPEC 150 mg COM x 8 Andromaco 178,64 61,43 61,43

HONGUIL PLUS ORAL CAP x 8 Raymos 200,35 81,04 81,04

MUTUM 150 mg COM x 8 Raffo 252,27 139,17 139,17

200 mg FUNGOCINA 200 mg COM x 6 Lazar 376,63 243,96 243,96

MUTUM 200 mg COM x 10 Raffo 521,78 285,03 285,03

MUTUM 200 mg COM x 30 Raffo 1.331,10 572,06 572,06

FUNGOCINA 200 mg COM x 30 Lazar 1.503,91 749,41 749,41

FLUNITRAZEPAN

Comprimidos 1 mg ROHYPNOL 1 mg COM x 30 Roche 37,33 20,31 20,31

PRIMUM 1 mg COM x 30 Sandoz 51,84 34,65 34,65

FLUOCORTOLONA + CINCOCAINA CLOROHIDRATO

Pomada 187 mg ULTRAPROCT PDA x 10 Bayer Consumer 43,60 27,53 27,53

ULTRAPROCT PDA x 30 Bayer Consumer 98,65 43,11 43,11

Supositorios 1,24 mg ULTRAPROCT FOLIA SUP x 12 Bayer Consumer 40,14 21,54 21,54

FLUOROMETALONA

LIQUIDO 100 mg FLAREX OFT. SUS x 5 Alcon 115,53 78,13 78,13

FML LIQUIFILM OFT. SOL x 10 Allergan-Loa 61,56 9,76 9,76

FLUOXETINA

Comprimidos 10 mg NERVOSAL 10 mg CAP x 30 Neuropharma 75,00 32,35 32,35

FOXETIN 10 mg COM x 30 Gador 93,95 65,76 65,76

NERVOSAL 10 mg CAP x 60 Neuropharma 127,00 43,77 43,77

20 mg MITILASE 20 mg COM x 10 Spedrog Caillon 23,37 7,77 7,77

PROZAC 20 mg CAP x 14 Eli Lilly 87,21 50,26 50,26

ALENTAL 20 mg COM x 20 Soubeiran Chobet 46,66 15,71 15,71

FOXETIN 20 mg COM x 20 Gador 72,16 42,59 42,59

PROZAC 20 mg CAP x 28 Eli Lilly 221,44 141,32 141,32

PROZAC DISPER. 20 mg COM x 28 Eli Lilly 221,44 141,32 141,32

FLUOXIRAM 20 mg COM x 30 Ariston 36,16 3,62 3,62

MITILASE 20 mg COM x 30 Spedrog Caillon 57,37 11,77 11,77

ANIMEX-ON 20 mg COM x 30 Bernabo 63,07 17,07 17,07

NEUPAX 20 mg COM x 30 Bagó 63,95 17,86 17,86

NEURO LAZ 20 mg COM x 30 Lazar 70,54 23,99 23,99

NERVOSAL 20 mg CAP x 30 Neuropharma 76,00 28,83 28,83

SAURAT 20 mg COM x 30 Ivax Argentina 85,30 37,06 37,06

EQUILIBRANE 20 mg COM x 30 Temis-Lostalo 94,58 46,42 46,42

FOXETIN 20 mg COM x 30 Gador 108,06 63,66 63,66

ALENTAL 20 mg COM x 40 Soubeiran Chobet 89,18 27,66 27,66

FOXETIN 20 mg COM x 40 Gador 143,10 83,67 83,67

FLUOXIRAM 20 mg COM x 60 Ariston 66,38 6,64 6,64

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 20 mg NERVOSAL 20 mg CAP x 60 Neuropharma 139,00 46,35 46,35

EQUILIBRANE 20 mg COM x 60 Temis-Lostalo 181,14 85,50 85,50

FOXETIN 20 mg COM x 60 Gador 207,86 117,03 117,03

90 mg PROZAC DURAPAC 90 mg LIB.RET. CAP x 4 Eli Lilly 155,84 85,25 85,25

FLURBIPROFENO

Colutorio 100 mg CLINADOL CLT x 150 Gador 55,93 31,48 31,48

Comprimidos 100 mg FLURBIXIM 100 mg COM x 8 Savant Pharm 25,93 14,56 14,56

CLINADOL FORTE 100 mg COM x 8 Gador 26,48 15,53 15,53

CLINADOL FORTE FEM 100 mg COM x 10 Gador 47,00 32,82 32,82

FLURBIXIM 100 mg COM x 16 Savant Pharm 38,57 16,36 16,36

CLINADOL FORTE 100 mg COM x 16 Gador 39,37 17,17 17,17

200 mg CLINADOL FORTE AP 200 mg COM x 8 Gador 48,18 26,36 26,36

FLUTICASONA

Aerosol 0,05 mg FLIXOTIDE 50 mcg INHAL. AER x 120 GlaxoSmithkline 176,54 122,56 122,56

0,0275 mg

ALENYS NASAL AER x 120 GlaxoSmithkline 112,99 63,59 63,59

0,05 mg CRIVANIL 50 mcg AER x 120 Sandoz 129,98 93,25 93,25

RINISONA BRONQUIAL 50 mcg AER x 120 Phoenix 140,13 101,21 101,21

0,125 mg FLIXOTIDE 125 mcg INHAL. AER x 60 GlaxoSmithkline 131,52 80,29 80,29

CRIVANIL 125 mcg AER x 120 Sandoz 160,54 59,11 59,11

RINISONA BRONQUIAL 125 mcg AER x 120 Phoenix 178,03 74,27 74,27

FLUTICORT 125 mcg HFA AER x 120 Cassara 127,48 74,43 74,43

LIRTODAC 125 mcg AER x 120 Elea 157,14 92,01 92,01

FLIXOTIDE 125 mcg INHAL. AER x 120 GlaxoSmithkline 224,32 127,92 127,92

RINISONA BRONQUIAL 125 C/AEROC AER x 120 Phoenix 246,39 155,77 155,77

0,25 mg FLIXOTIDE 250 mcg INHAL. AER x 60 GlaxoSmithkline 139,69 85,29 85,29

RINISONA BRONQUIAL 250 mcg AER x 120 Phoenix 184,93 70,79 70,79

FLUTICORT 250 mcg HFA AER x 120 Cassara 144,57 84,91 84,91

CRIVANIL 250 mcg AER x 120 Sandoz 160,54 89,45 89,45

LIRTODAC 250 mcg AER x 120 Elea 163,08 95,48 95,48

FLIXOTIDE 250 mcg INHAL. AER x 120 GlaxoSmithkline 232,82 121,17 121,17

Inhahaldor con sistemas

0,25 mg FLIXOTIDE 250 mcg DISKUS INH x 60 GlaxoSmithkline 142,15 88,90 88,90

LIQUIDO 0,05 mg FLIXONASE ACUOSO NASAL SOL x 120 GlaxoSmithkline 122,48 85,03 85,03

Spray 0,05 mg BALIVENT NASAL SPR x 60 Baliarda 36,92 17,64 17,64

FLUTICORT 50 mcg NASAL SPR x 60 Cassara 39,08 22,09 22,09

PROAIR NASAL ACUOSO SPR x 60 Montpellier 42,72 23,34 23,34

INHALAN NASAL SPR x 60 Casasco 43,28 25,72 25,72

RINISONA NASAL 50 mcg SPR x 60 Phoenix 47,99 30,25 30,25

BRONQUILAIR NASAL SPR x 120 Atlas 60,05 20,65 20,65

BALIVENT NASAL SPR x 120 Baliarda 73,56 34,90 34,90

PROAIR NASAL ACUOSO SPR x 120 Montpellier 85,37 46,59 46,59

INHALAN NASAL SPR x 120 Casasco 84,01 48,31 48,31

FLUTI-K 50 mcg NASAL SPR x 120 Raffo 90,74 54,23 54,23

RINISONA NASAL 50 mcg SPR x 120 Phoenix 95,97 60,49 60,49

50 mg LIDIL CORT NASAL SPR x 60 Roemmers 43,34 24,12 24,12

Página 59 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Spray 50 mg LIDIL CORT NASAL SPR x 120 Roemmers 82,88 43,39 43,39

FLUVASTATINA

Comprimidos 80 mg LESCOL XL 80 mg COM x 28 Novartis 121,58 66,48 66,48

FOLICO, ÁCIDO

Comprimidos 1 mg ARISFOLIC 1 mg COM x 30 Ariston 19,76 6,03 6,03

AZOLAC FOLICO 1 mg COM x 30 Nycomed 23,53 9,45 9,45 MAT

CONACID 1 mg COM x 30 Purissimus 24,66 10,47 10,47 MAT

COFLIC 1 mg COM x 30 Baliarda 24,94 10,72 10,72 MAT

BERNAFOLIC 1 mg COM x 30 Bernabo 27,67 13,70 13,70 MAT

ACIFOL 1 mg COM x 30 Dominguez 29,72 16,32 16,32 MAT

EGESTAN FOLICO 1 mg COM x 30 Elea 29,98 16,40 16,40 MAT

GYNOFOL 1 mg COM x 30 P.Fabre Medicamentos 30,58 17,59 17,59 MAT

BIOLFOLIC 1 mg COM x 30 Biol 34,88 22,43 22,43

NEXOVITAL FOLICO 1 mg COM x 30 Andromaco 36,17 23,60 23,60 MAT

RONFOLIC 1 mg COM x 30 Astrazeneca 36,22 23,76 23,76

TANVIMIL FOLICO 1 mg COM x 30 Raymos 40,27 27,55 27,55 MAT

FOLINEMIC 1 mg COM x 30 Bagó 48,77 35,77 35,77

ACIDO FOLICO OMEGA 1 mg COM x 30 Omega 54,36 41,35 41,35

AZOLAC FOLICO 1 mg COM x 60 Nycomed 40,38 12,84 12,84

BERNAFOLIC 1 mg COM x 60 Bernabo 44,52 16,69 16,69

EGESTAN FOLICO 1 mg COM x 60 Elea 46,86 18,81 18,81 MAT

ACIFOL 1 mg COM x 60 Dominguez 50,50 22,13 22,13 MAT

NEXOVITAL FOLICO 1 mg COM x 60 Andromaco 61,44 34,85 34,85

RONFOLIC 1 mg COM x 60 Astrazeneca 62,08 35,65 35,65

TANVIMIL FOLICO 1 mg COM x 60 Raymos 68,23 43,08 43,08 MAT

FOLINEMIC 1 mg COM x 60 Bagó 82,21 59,98 59,98

5 mg ANFOLIC 5 mg COM x 10 Trb-Pharma 20,25 11,67 11,67

ARISFOLIC 5 mg COM x 30 Ariston 24,86 7,10 7,10

AZOLAC FOLICO 5 mg COM x 30 Nycomed 29,42 11,23 11,23 MAT

ANFOLIC 5 mg COM x 30 Trb-Pharma 31,58 13,26 13,26 MAT

CONACID 5 mg COM x 30 Purissimus 32,45 13,98 13,98 MAT

SUPRAFOL 5 mg COM x 30 Investi 32,65 14,22 14,22 MAT

COFLIC 5 mg COM x 30 Baliarda 33,17 14,63 14,63 MAT

BERNAFOLIC 5 mg COM x 30 Bernabo 34,90 16,40 16,40 MAT

EGESTAN FOLICO 5 mg COM x 30 Elea 36,67 18,74 18,74 MAT

ACIFOL 5 mg COM x 30 Dominguez 38,83 21,49 21,49 MAT

GYNOFOL 5 mg COM x 30 P.Fabre Medicamentos 39,56 22,65 22,65 MAT

BIOLFOLIC 5 mg COM x 30 Biol 41,85 25,44 25,44

RONFOLIC 5 mg COM x 30 Astrazeneca 46,57 30,62 30,62

NEXOVITAL FOLICO 5 mg COM x 30 Andromaco 47,52 31,36 31,36

TANVIMIL FOLICO 5 mg COM x 30 Raymos 52,82 36,47 36,47 MAT

FOLINEMIC 5 mg COM x 30 Bagó 63,67 46,97 46,97

ACIDO FOLICO OMEGA 5 mg COM x 30 Omega 63,99 47,64 47,64

AZOLAC FOLICO 5 mg COM x 60 Nycomed 50,18 14,62 14,62

BERNAFOLIC 5 mg COM x 60 Bernabo 57,76 21,61 21,61 MAT

EGESTAN FOLICO 5 mg COM x 60 Elea 61,34 24,86 24,86 MAT

ACIFOL 5 mg COM x 60 Dominguez 66,11 29,21 29,21 MAT

GYNOFOL 5 mg COM x 60 P.Fabre Medicamentos 67,26 30,09 30,09 MAT

NEXOVITAL FOLICO 5 mg COM x 60 Andromaco 79,32 44,65 44,65

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 5 mg RONFOLIC 5 mg COM x 60 Astrazeneca 80,19 45,74 45,74

TANVIMIL FOLICO 5 mg COM x 60 Raymos 88,04 55,26 55,26

FOLINEMIC 5 mg COM x 60 Bagó 108,38 79,62 79,62

10 mg COFLIC 10 mg COM x 30 Baliarda 44,88 14,83 14,83

BIOLFOLIC 10 mg COM x 30 Biol 58,11 27,45 27,45

TANVIMIL FOLICO 10 mg COM x 30 Raymos 66,09 36,91 36,91 MAT

ACIFOL 10 mg COM x 30 Dominguez 72,22 44,51 44,51 MAT

TANVIMIL FOLICO 10 mg COM x 60 Raymos 109,99 48,47 48,47 MAT

ACIFOL 10 mg COM x 60 Dominguez 123,01 62,15 62,15 MAT

Gotas 5 mg ACIFOL GTS x 10 Dominguez 45,63 29,61 29,61

5 mg TANVIMIL FOLICO GTS x 20 Raymos 54,28 18,94 18,94

FORMOTEROL

Comprimidos 0,006 mg XANOL 6 mcg CAP x 30 Phoenix 103,60 57,63 57,63

XANOL 6 mcg CAP x 60 Phoenix 119,99 23,70 23,70

Inhahaldor con sistemas

0,0045 mg

FORMOVENT INH x 30 Atlas 96,15 50,23 50,23

FORMOVENT INH x 60 Atlas 144,70 57,05 57,05

OXIS TURBUHALER 4.5 mcg INH x 60 Astrazeneca 150,50 83,88 83,88

0,009 mg OXIS TURBUHALER 9 mcg INH x 60 Astrazeneca 203,15 113,22 113,22

FOSFATO MONOSÓDICO + FOSFATO DISÓDICO

Enema 18000 mg

KRITEL ENE x 135 Monserrat Y Eclair 22,15 11,69 11,69

Frasco 48000 mg

FOSFACOL 2F 45 ML FCO x 2 Sanitas 104,14 57,15 57,15

LIQUIDO 0 � ENEMOL DH BISODICA 31 g SOL x 135 Gador 37,14 28,12 28,12

48 mg COLONIL ORAL SOL x 45 Eurofarma 67,98 36,56 36,56

48000 mg

FOSFO DOM SOL x 45 Dominguez 69,14 39,03 39,03

FOSFATO MONOSÓDICO + SODIO FOSFATO

Enema 18000 mg

ENEMOL ENE x 135 Gador 23,26 13,11 13,11

LIQUIDO 48000 mg

GADOLAX ORAL SOL x 45 Gador 62,86 40,29 40,29

FURADANTINA

Comprimidos 100 mg UROFURAN 100 mg CAP x 30 Eurolab 81,00 28,60 28,60

FURADANTINA MC 100 mg CAP x 36 Bagó 144,69 96,90 96,90

URODANTINA 100 mg CAP x 40 Boheringer Ingelheim 84,36 16,72 16,72

LIQUIDO 25 mg UROFURAN 25 MG/5 ML ORAL SUS x 120 Eurolab 82,70 36,71 36,71

500 mg FURADANTINA SUS x 120 Bagó 98,68 55,53 55,53

FURAZOLIDONA

LIQUIDO 0,33 mg GIARDIL SUS x 250 Pharmadorf 62,42 37,24 37,24

FUROSEMIDA

Ampollas 20 mg LASIX 20 MG/2 ML AMP x 10 Sanofi Aventis 60,96 34,30 23,95

Comprimidos 25 mg NURIBAN 25 mg COM x 45 Roux Ocefa 53,88 30,32 21,17

40 mg FUROTRAL 40 mg COM x 30 Lepetit 26,00 7,80 2,60

FUROSEMIDA FECOFAR COM x 30 Fecofar 40,27 32,50 32,50

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 40 mgKOLKIN FUROSEMIDA 40 mg COM x 50 Duncan 27,17 8,15 8,15

FUROSEMIDA VANNIER COM x 50 Vannier S.A. 35,91 11,35 11,35

FABOFUROX 40 mg COM x 50 Fabop 35,24 11,96 11,96

RETEP 40 mg COM x 50 Fada Pharma 48,41 16,44 16,44

ERROLON COM x 50 Nova Argentia 66,77 37,59 26,67

LASIX 40 mg COM x 50 Sanofi Aventis 91,50 60,70 48,97

50 mg NURIBAN 50 mg COM x 45 Roux Ocefa 64,51 36,31 25,35

Gotas 2000 mg NURIBAN GTS x 15 Roux Ocefa 45,28 25,48 17,79 INF

FUSÍDICO, ÁCIDO

Crema 2000 mg ARZIMOL 2% CRE x 15 Lazar 48,22 19,70 19,70

ACIFUSIN CRE x 15 Andromaco 62,65 35,76 35,76

FUSITOP CRE x 15 Hlb Pharma 65,69 39,82 39,82

GELBIOTIC CRE x 15 LKM Pharma 67,64 42,46 42,46

Gotas 1000 mg BIOFUCID OFT. VISCOSAS GTS x 5 Bausch & Lomb Argentina 31,55 15,64 15,64

GABAPENTIN

Comprimidos 100 mg APO-GABAPENTIN 100 mg COM x 30 Apotex 77,01 22,86 22,86

ARAPENTIN 100 mg CAP x 30 Ariston 96,11 40,16 40,16

ELIFER 100 mg COM x 30 Casasco 99,13 42,89 42,89

ULTRANEURAL 100 mg COM x 30 Raffo 101,41 44,96 44,96

LOGISTIC 100 mg COM x 100 Craveri 355,49 167,16 167,16

NEURONTIN 100 mg CAP x 100 Pfizer 495,60 332,20 332,20

300 mg APO-GABAPENTIN 300 mg COM x 30 Apotex 122,01 42,53 42,53

ARAPENTIN 300 mg CAP x 30 Ariston 147,79 65,87 65,87

ELIFER 300 mg COM x 30 Casasco 157,71 78,54 78,54

LOGISTIC 300 mg COM x 30 Craveri 163,05 83,27 83,27

ULTRANEURAL 300 mg COM x 30 Raffo 162,11 84,27 84,27

NEURONTIN 300 mg CAP x 30 Pfizer 309,62 229,48 229,48

ARAPENTIN 300 mg CAP x 60 Ariston 272,84 111,16 111,16

ELIFER 300 mg COM x 60 Casasco 284,21 121,45 121,45

ULTRANEURAL 300 mg COM x 60 Raffo 289,62 126,35 126,35

LOGISTIC 300 mg COM x 60 Craveri 300,97 137,89 137,89

NEURONTIN 300 mg CAP x 60 Pfizer 495,60 367,32 367,32

400 mg APO-GABAPENTIN 400 mg COM x 30 Apotex 146,99 37,25 37,25

LOGISTIC 400 mg COM x 30 Craveri 193,95 80,59 80,59

ULTRANEURAL 400 mg COM x 30 Raffo 195,70 81,35 81,35

ULTRANEURAL 400 mg COM x 60 Raffo 335,76 112,33 112,33

LOGISTIC 400 mg COM x 60 Craveri 338,66 116,38 116,38

NEURONTIN 400 mg CAP x 60 Pfizer 637,46 472,46 472,46

600 mg ARAPENTIN 600 mg COM x 30 Ariston 191,20 86,80 86,80

LOGISTIC 600 mg COM x 30 Craveri 194,70 90,41 90,41

ELIFER 600 mg COM x 30 Casasco 199,10 97,38 97,38

ULTRANEURAL 600 mg COM x 30 Raffo 204,16 104,01 104,01

NEURONTIN 600 mg COM x 30 Pfizer 382,27 283,32 283,32

800 mg LOGISTIC 800 mg COM x 30 Craveri 260,40 136,09 136,09

ULTRANEURAL 800 mg COM x 30 Raffo 260,70 139,87 139,87

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

GAMMAGLOBULINA INESPECÍFICA

Ampollas 320 mg IGG IM 320 mg 2 ML AMP x 1 Purissimus 36,04 19,34 19,34 INF

330 mg GAMMAGLOBULINA T 16.5% 2ML AMP x 1 Hemoderivados 42,58 28,30 28,30 INF

800 mg IGG IM 800 mg 5 ML AMP x 1 Purissimus 89,74 48,15 48,15

825 mg GAMMAGLOBULINA T 16.5% 5ML AMP x 1 Hemoderivados 106,02 70,46 70,46

GEMFIBROZIL

Comprimidos 600 mg LOPID 600 mg COM x 30 Pfizer 115,57 58,17 35,50

GEMFIBROZIL 600 mg COM x 30 Roux Ocefa 123,90 68,84 47,69

HIPOLIXAN 600 COM x 30 Bagó 179,82 130,08 111,57

LOPID 600 mg COM x 60 Pfizer 215,09 95,83 47,57

GEMFIBROZIL 600 mg COM x 60 Roux Ocefa 239,89 127,65 83,96

HIPOLIXAN 600 COM x 60 Bagó 327,33 228,57 194,63

900 mg GEMFIBROZIL R.O. 900 mg COM x 30 Roux Ocefa 163,89 90,94 62,90

HIPOLIXAN 900 COM x 30 Bagó 189,07 119,41 93,66

LOPID UD 900 mg COM x 15 Pfizer 92,87 53,33 38,20

LOPID UD 900 mg COM x 30 Pfizer 156,44 81,45 52,09

GENTAMICINA

Ampollas 80 mg GENTAMICINA RICHET 80 mg AMP x 2 Richet 22,66 2,27 2,27

GENTAMINA 80 mg 2 ML AMP x 2 Schering-Plough 63,94 43,69 43,69

GLEVOMICINA 80 mg AMP x 4 Bagó 37,06 4,47 4,47

400 mg GLEVOMICINA 400 MULTIDOSIS AMP x 1 Bagó 66,77 37,20 37,20

Crema 100 mg GENTAREN CRE x 15 Andromaco 15,48 1,55 1,55

GENTAMINA CRE x 20 Schering-Plough 81,02 52,07 52,07

1000 mg GENTADERM 0.1% CRE x 15 Cassara 14,90 1,49 1,49

LIQUIDO 300 mg PROVISUAL OFT. SOL x 10 Poen 38,15 21,26 21,26 INF

GLIBENCLAMIDA

Comprimidos 5 mg AGOBILINA 5 mg COM x 30 Biol 13,19 3,96 1,32

GLITRAL 5 mg COM x 30 Lepetit 15,00 4,50 1,50

BENCLAMID 5 mg COM x 30 Craveri 14,93 4,71 1,79

GARDOTON 5 mg COM x 30 Raffo 19,42 5,83 1,94

GLIBENCLAMIDA GEN MED 5 mg COM x 30 Gen Med 19,02 6,30 2,67

GLIBEMIDA 5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 21,37 7,69 3,78

DIABE PASS 5 mg COM x 30 Francelab 24,56 11,80 11,80

PIRA 5 mg COM x 30 Omega 27,62 12,61 6,38

GLIDANIL 5 mg COM x 30 Montpellier 26,90 17,29 13,50

DAONIL COM x 30 Sanofi Aventis 27,89 17,62 13,83

EUGLUCON 5 mg COM x 30 Investi 33,38 23,31 19,52

AGOBILINA 5 mg COM x 60 Biol 23,73 7,12 2,37

BENCLAMID 5 mg COM x 60 Craveri 30,19 9,54 3,64

GARDOTON 5 mg COM x 60 Raffo 38,51 11,55 3,85

GLIBENCLAMIDA GEN MED 5 mg COM x 60 Gen Med 35,32 11,70 4,95

DIABE PASS 5 5 mg COM x 60 Francelab 45,49 19,97 19,97

GLIDANIL 5 mg COM x 60 Montpellier 53,44 23,15 10,70

PIRA 5 mg COM x 60 Omega 56,57 26,43 13,99

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 5 mg DAONIL COM x 60 Sanofi Aventis 52,57 30,61 22,24

EUGLUCON 5 mg COM x 60 Investi 78,27 55,82 47,45

BENCLAMID 5 mg COM x 100 Craveri 42,98 13,58 5,18

GLICLAZIDA

Comprimidos 30 mg TRADON MR 30 mg COM x 30 Craveri 64,44 36,41 36,41

TRADON MR 30 mg COM x 60 Craveri 127,50 71,07 71,07

60 mg DIAMICRON MR 60 mg COM x 30 Servier 128,45 70,26 70,26

TRADON MR 60 mg COM x 30 Craveri 132,36 99,26 99,26

TRADON MR 60 mg COM x 60 Craveri 260,75 142,95 142,95

80 mg UNAVA COM x 20 Investi 48,64 32,17 32,17

AGLUCIDE 80 mg COM x 30 Beta 41,02 16,44 16,44

UNAVA COM x 60 Investi 122,01 78,45 78,45

GLIMEPIRIDE

Comprimidos 2 mg GLIMEPLIC 2 mg COM x 30 Baliarda 64,28 26,09 26,09

DIABUTIL 2 mg COM x 30 Elea 75,69 37,54 37,54

GLEMAZ 2 mg COM x 30 Montpellier 75,67 38,06 38,06

ADIUVAN 2 mg COM x 30 Lazar 83,85 47,75 47,75

ISLOPIR 2 mg COM x 30 Craveri 86,67 51,50 51,50

ENDIAL 2 mg COM x 30 Roemmers 87,88 52,73 52,73

AMARYL 2 mg COM x 30 Sanofi Aventis 90,17 55,74 55,74

HIPOGLUT 2 mg COM x 30 Gador 93,29 59,25 59,25

ENDIAL 2 mg COM x 60 Roemmers 154,94 79,16 79,16

ISLOPIR 2 mg COM x 60 Craveri 154,88 79,70 79,70

AMARYL 2 mg COM x 60 Sanofi Aventis 159,05 85,09 85,09

4 mg DIABUTIL 4 mg COM x 15 Elea 51,75 17,59 17,59

GLIMEPLIC 4 mg COM x 15 Baliarda 61,89 26,77 26,77

GLEMAZ 4 mg TRIRRAN. COM x 15 Montpellier 72,22 38,90 38,90

ISLOPIR 4 mg COM x 15 Craveri 81,78 50,32 50,32

ENDIAL 4 mg COM x 15 Roemmers 82,99 51,57 51,57

AMARYL 4 mg COM x 15 Sanofi Aventis 84,83 53,96 53,96

GLIMEPLIC 4 mg COM x 30 Baliarda 119,38 49,55 49,55

DIABUTIL 4 mg COM x 30 Elea 133,62 63,01 63,01

GLEMAZ 4 mg TRIRRAN. COM x 30 Montpellier 136,64 67,68 67,68

ADIUVAN 4 mg COM x 30 Lazar 149,29 82,56 82,56

ENDIAL 4 mg COM x 30 Roemmers 155,61 90,49 90,49

AMARYL 4 mg COM x 30 Sanofi Aventis 159,05 95,18 95,18

ISLOPIR 4 mg COM x 30 Craveri 159,78 96,08 96,08

HIPOGLUT 4 mg COM x 30 Gador 165,26 102,27 102,27

GLEMAZ 4 mg TRIRRAN. COM x 60 Montpellier 259,65 118,58 118,58

GLIPIZIDA

Comprimidos 5 mg GLIPIZIDA GEN MED 5 mg COM x 30 Gen Med 37,62 17,17 8,89

MINODIAB 5 mg COM x 30 Pfizer 42,97 24,19 17,02

GLIPIZIDA GEN MED 5 mg COM x 90 Gen Med 103,06 42,63 17,79

MINODIAB 5 mg COM x 90 Pfizer 122,87 64,95 42,35

GLUCAGON

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Ampollas 1 mg GLUCAGEN HYPOKIT 1 mg VIAL F.A x 1 Novo Nordisk 402,20 166,12 166,12

GLUCAGON ORIGEN ADNR 1 mg JPR x 1 Eli Lilly 742,74 527,33 527,33

GONADOTROFINA CORIÓNICA

Ampollas 5000 ui GONACOR 5000 IM LIOFILIZADO AMP x 1 Ferring 169,50 95,38 95,38

DINARON 5000 UI + SOLV. F.A x 1 Buxton 315,72 252,12 252,12

PREGNYL INY. X 1 ML AMP x 1 Schering-Plough 361,23 300,98 300,98

GRISEOFULVINA

Comprimidos 500 mg GRISOVIN FP 500 mg COM x 24 Investi 133,98 74,61 74,61

HALOPERIDOL

Ampollas 5 mg LIMERIX AMP x 2 Ivax Argentina 41,71 12,51 4,17

5 mg HALOPIDOL 5 mg 1 ML AMP x 5 Janssen-Cilag 201,91 132,50 105,93

Comprimidos 1 mg NEUPRAM 1 mg COM x 30 Neuropharma 38,00 28,32 24,61

NEUPRAM 1 mg COM x 60 Neuropharma 55,00 35,93 28,98

ENABRAN 1 mg COM x 100 Casasco 31,46 9,44 3,15

LIMERIX 1 mg COM x 100 Ivax Argentina 41,71 12,51 4,17

HALOPIDOL 1 mg COM x 100 Janssen-Cilag 90,02 57,75 45,80

5 mg NEUPRAM 5 mg COM x 30 Neuropharma 63,00 27,79 13,43

ENABRAN 5 mg COM x 60 Casasco 75,48 22,64 7,55

NEUPRAM 5 mg COM x 60 Neuropharma 119,00 49,24 20,52

HALOPIDOL 5 mg COM x 60 Janssen-Cilag 190,05 131,81 110,14

LIMERIX 5 mg COM x 100 Ivax Argentina 150,00 45,00 15,00

10 mg NEUPRAM 10 mg COM x 30 Neuropharma 86,00 27,20 10,40

ENABRAN 10 mg COM x 60 Casasco 136,50 40,95 13,65

NEUPRAM 10 mg COM x 60 Neuropharma 148,00 49,30 21,10

HALOPIDOL 10 mg COM x 60 Janssen-Cilag 356,32 244,90 203,23

LIMERIX 10 mg COM x 100 Ivax Argentina 267,35 80,20 26,73

Gotas 2 mg LIMERIX GTS x 20 Ivax Argentina 24,68 7,40 2,47

2 mg ENABRAN 2 MG/ML GTS x 20 Casasco 17,83 5,35 1,78

LIQUIDO 200 mg HALOPIDOL 2 MG/ML SOL x 15 Janssen-Cilag 42,48 27,87 22,28

HALOPIDOL 2 MG/ML SOL x 20 Janssen-Cilag 19,46 5,84 1,95

HALOPIDOL 2 MG/ML SOL x 50 Janssen-Cilag 35,93 10,78 3,59

HALOPIDOL 2 MG/ML SOL x 100 Janssen-Cilag 178,05 116,83 93,40

1000 mg HALOPIDOL FORTE 10 mg SOL x 30 Janssen-Cilag 202,00 116,26 82,97

HALOPERIDOL DECANOATO

Ampollas 150 mg HALOPIDOL DECANOATO 3 ML AMP x 1 Janssen-Cilag 213,65 122,97 87,76

50 mg HALOPIDOL DECANOATO 1 ML AMP x 1 Janssen-Cilag 118,60 68,26 48,72

HEPATITIS A ANTIGENO

Ampollas 80 ui AVAXIM 80 U PEDIAT 0.5 ML JPR x 1 Sanofi Pasteur 271,80 126,59 126,59

160 ui AVAXIM 0.5 ML JPR x 1 Sanofi Pasteur 351,51 195,85 195,85

720 ui HAVRIX 720 EL.U. MONODS 0.5 ml AMP x 1 GlaxoSmithkline 266,40 145,74 145,74

HAVRIX MONODOSIS 720 EL.U. JPR x 1 GlaxoSmithkline 266,40 145,74 145,74

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Ampollas 720 ui

1440 ui HAVRIX ADULTOS 1440 EL.U JPR x 1 GlaxoSmithkline 351,02 192,03 192,03

25 ui VAQTA 25 PED. 0.5 ML JPR x 1 Merck Sharp & Dhome 275,51 147,81 147,81

50 ui VAQTA 50 AD. 1.0 ML JPR x 1 Merck Sharp & Dhome 365,09 195,87 195,87

250 ui VIROHEP A JUNIOR 0.25 ML JPR x 1 Novartis Vacunas 329,31 197,29 197,29

500 ui VIROHEP-A 0.5 ML JPR x 1 Novartis Vacunas 419,03 272,06 272,06

HEPATITIS B ANTIGENO SUPERF. DEL VIRUS

Ampollas 0,01 mg AG B 10 mcg UNIJECT X 0.5 ML JPR x 1 Cassara 12,90 1,29 1,29

ENGERIX-B PEDIATRICO 0.5 ML JPR x 1 GlaxoSmithkline 100,76 48,70 48,70

BIOVAC HB 10 mcg F.A x 1 Cia.Arg. Investigaciones Farmaceuticas

105,11 54,08 54,08

HEPATIVAX JUNIOR 0.5 ML F.A x 1 Sanofi Pasteur 145,85 92,00 92,00

HB VAX PRO IM 10 mcg 1 ML F.A x 1 Merck Sharp & Dhome 202,73 145,37 145,37

0,02 mg AG B 20 mcg UNIJECT X 1 ML JPR x 1 Cassara 18,90 1,89 1,89

ENGERIX-B 1 ML JPR x 1 GlaxoSmithkline 125,96 66,89 66,89

BIOVAC HB 20 mcg F.A x 1 Cia.Arg. Investigaciones Farmaceuticas

139,33 86,40 86,40

HEPATIVAX 1 ML F.A x 1 Sanofi Pasteur 180,04 124,25 124,25

HIALURONICO, ÁCIDO

Ampollas 20 mg HYALART 2 ML JPR x 1 Bagó 452,30 242,91 242,91

Gel 300 mg HYALOMB VISC OFT. GEL x 10 Bausch & Lomb Argentina 74,85 38,90 38,90

LIQUIDO 300 mg HYALOMB OFT. SOL x 10 Bausch & Lomb Argentina 97,00 52,04 52,04

HIDROCLOROTIAZIDA

Comprimidos 12,5 mg DIUREX 12.5 mg COM x 30 Bagó 49,75 28,00 19,55

25 mg DIUREX 25 mg COM x 30 Bagó 53,47 30,09 21,01

50 mg DIURAL 50 mg COM x 15 Lepetit 18,00 5,65 1,80

DIURAL 50 mg COM x 30 Lepetit 35,00 11,90 5,30

TANDIUR COM x 30 Raymos 50,26 24,93 14,78

DIUREX 50 mg COM x 60 Bagó 110,68 62,65 44,03

HIDROCLOROTIAZIDA + AMILORIDA

Comprimidos 12,5 mg DIUREX A 12.5/1.25 mg COM x 30 Bagó 30,68 17,26 12,05

25 mg DIUREX A 25/2.5 mg COM x 30 Bagó 28,08 15,80 11,03

50 mg MODURETIC 50/5 mg COM x 30 Merck Sharp & Dhome 28,36 14,03 8,34

DIUREX A 50/5 mg COM x 30 Bagó 35,69 22,69 17,90

MODURETIC 50/5 mg COM x 50 Merck Sharp & Dhome 39,97 15,74 5,77

HIDRENOX A COM x 50 Ivax Argentina 60,90 40,07 32,72

HIDROCORTISONA

Comprimidos 10 mg HIDROTISONA 10 mg COM x 30 Sanofi Aventis 36,70 20,08 20,08

Crema 500 mg MICROSONA 0.5% CRE x 15 Roemmers 36,35 19,88 19,88

1000 mg LACTID HC 1% CRE x 15 Cassara 14,90 2,39 2,39

DEMACORT 1% CRE x 15 Andromaco 31,70 18,26 18,26

MICROSONA 1% CRE x 15 Roemmers 36,35 22,03 22,03

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Crema 1000 mg TRANSDERMA H CRE x 20 Szama 40,49 19,56 19,56

ALFACORT 1% CRE x 30 Cassara 30,75 11,89 11,89

MEDROCIL 1% BOMBA DISP. CRE x 30 Fortbenton Co. 50,28 18,89 18,89

2000 mg MICROSONA 2% CRE x 15 Roemmers 53,67 31,39 31,39

MEDROCIL 2% BOMBA DISP. CRE x 30 Fortbenton Co. 73,40 28,16 28,16

Emulsión 1000 mg ALFACORT 1% EMU x 100 Cassara 63,33 40,49 40,49

HIDROCORTISONA + LIDOCAINA

Pomada 250 mg XILOCLER RECTAL PDA x 15 Monserrat Y Eclair 47,30 30,62 30,62

5000 mg LIDOCORT PROCT PDA x 10 Northia 29,20 18,43 18,43

PROCTYL HC PDA x 10 Nycomed 38,18 24,09 24,09

HIDROCORTISONA ACETATO

Crema 1116 mg ANUSOL HC CRE x 10 Elea 36,52 21,40 21,40

Pomada 350 mg ALFACORT OFTAL. UNIDOSIS PDA x 20 Cassara 48,23 30,84 30,84

HIDROCORTISONA ACETATO + LIDOCAINA

Pomada 250 mg XYLOPROCTO PDA x 10 Astrazeneca 41,32 24,22 24,22

XYLOPROCTO PDA x 30 Astrazeneca 84,59 35,13 35,13

Supositorios 5 mg XYLOPROCTO SUP x 12 Astrazeneca 61,30 34,50 34,50

HIDROCORTISONA ACETATO + PRAMOXINA

Crema 1000 mg ANUSOL DUO CRE x 10 Elea 39,06 24,98 24,98

Supositorios 5 mg ANUSOL DUO S SUP x 12 Elea 33,32 21,31 21,31

HIDROCORTISONA HEMISUCCINATO

Comprimidos 2,5 mg ORALSONE COM x 12 Gramón-Millet 46,49 30,31 30,31

HIDROXICINA

Comprimidos 10 mg ATARAXONE 10 mg COM x 20 Lazar 47,24 26,58 26,58

25 mg ATARAXONE 25 mg COM x 20 Lazar 64,40 36,24 36,24

50 mg ATARAXONE 50 mg COM x 20 Lazar 125,97 70,89 70,89

Gotas 1000 mg ATARAXONE GTS x 20 Lazar 43,13 23,59 23,59

LIQUIDO 200 mg ATARAXONE JBE x 120 Lazar 66,77 37,57 37,57

HIDROXICLOROQUINA

Comprimidos 200 mg NARBON 200 mg COM x 30 Buxton 109,45 60,37 60,37

AXOKINE 200 mg COM x 30 Astrazeneca 135,16 90,12 90,12

METIREL 200 mg COM x 30 Astrazeneca 193,50 142,29 142,29

EVOQUIN COM x 60 Ivax Argentina 165,72 62,16 62,16

NARBON 200 mg COM x 60 Buxton 210,52 110,07 110,07

POLIRREUMIN 200 mg COM x 60 Trb-Pharma 218,45 120,17 120,17

AXOKINE 200 mg COM x 60 Astrazeneca 235,24 138,53 138,53

PLAQUENIL 200 mg COM x 60 Sanofi Aventis 337,04 241,79 241,79

METIREL 200 mg COM x 60 Astrazeneca 358,55 263,66 263,66

HIDROXIPROGESTERONA

Ampollas 500 mg PROLUTON DEPOT 500 IM 2 ML AMP x 1 Bayer Schering Plough 96,15 51,58 51,58

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Ampollas 500 mg

HIDROXIPROPILMETILCELULOSA

Gel 300 mg GENTEAL OFT. GEL x 10 Novartis 67,57 36,95 36,95

Gotas 3 mg LATLAS TEARS OFT. GTS x 15 Atlas 72,65 47,44 47,44

300 mg GENTEAL OFT. GTS x 10 Novartis 41,71 24,35 24,35

ARTELAC GTS x 10 Bausch & Lomb Argentina 45,43 24,37 24,37

NATURA LAGRIMAS OFT. GTS x 15 Amhof 51,68 25,27 25,27

GENTEAL OFT. GTS x 15 Novartis 58,96 34,21 34,21

GENTEAL OFT. GTS x 25 Novartis 79,36 34,50 34,50

LIQUIDO 3 mg LAGRIMA DORF OFT. SOL x 10 Pharmadorf 55,66 36,31 36,31

300 mg ALCON LAGRIMAS OFT. SOL x 15 Alcon 63,88 40,42 40,42

ALCON LAGRIMAS II OFT. SOL x 15 Alcon 83,75 60,49 60,49

COOL TEARS OFT. SOL x 20 Raymos 67,48 31,24 31,24

HIERRO

Ampollas 600 mg YECTAFER AMP x 5 Astrazeneca 131,01 73,72 73,72 MAT

YECTAFER AMP x 10 Astrazeneca 262,04 147,46 147,46 MAT

HIERRO + FOLICO, ÁCIDO

Comprimidos 0,5 mg YECTAFER TABS 40/0.5 mg COM x 20 Astrazeneca 63,99 42,71 42,71 MAT

YECTAFER TABS 40/0.5 mg COM x 40 Astrazeneca 127,11 85,73 85,73

1 mg YECTAFER TABS 80/1 mg COM x 20 Astrazeneca 127,11 86,00 86,00

YECTAFER TABS 80/1 mg COM x 40 Astrazeneca 227,28 152,74 152,74 MAT

40 mg ZENTRAFERIN 40 mg COM x 20 Ariston 31,58 3,65 3,65

ZENTRAFERIN 40 mg COM x 40 Ariston 61,78 6,18 6,18 MAT

80 mg ZENTRAFERIN 80 mg COM x 20 Ariston 61,99 10,64 10,64 MAT

ZENTRAFERIN 80 mg COM x 40 Ariston 110,84 11,08 11,08 MAT

HIERRO FUMARATO + FOLICO, ÁCIDO

Comprimidos 60 mg FERRETAB COMPUESTO CAP x 30 Biol 127,51 72,23 72,23 MAT

FERRETAB COMPUESTO CAP x 60 Biol 225,97 107,03 107,03 MAT

HIERRO POLIMALTOSATO

Ampollas 100 mg FERRANIN IM 2 ML AMP x 5 Takeda 95,46 53,18 53,18 MAT

FERRANIN IM 2 ML AMP x 10 Takeda 173,35 83,71 83,71 MAT

Comprimidos 100 mg FERRANIN COM x 15 Nycomed 37,07 21,67 21,67 MAT

FERRANIN COM x 20 Nycomed 45,19 27,25 27,25 MAT

MALTOFER MASTICABLE COM x 20 Bagó 55,69 36,54 36,54 MAT

VITALIX 100 mg COM x 30 Roemmers 40,99 14,73 14,73 MAT

SIDERBLUT POLI COM x 30 Investi 55,54 29,64 29,64 MAT

FERRANIN COM x 30 Nycomed 70,21 45,64 45,64 MAT

FERRANIN COM x 40 Nycomed 45,23 10,99 10,99 MAT

SIDERBLUT POLI COM x 60 Investi 99,97 45,99 45,99 MAT

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 100 mg FERRANIN COM x 100 Nycomed 116,70 30,76 30,76 MAT

Gotas 5 mg SIDERBLUT ORAL GTS x 20 Investi 43,21 24,06 24,06 MAT

179 mg MALTOFER GTS x 30 Bagó 62,29 31,91 31,91 MAT

5000 mg FERRANIN GTS x 15 Nycomed 29,48 14,20 14,20 MAT

50 mg VITALIX GTS x 20 Roemmers 44,95 25,50 25,50 MAT

HIERRO POLIMALTOSATO + FOLICO, ÁCIDO

Comprimidos 100 mg MALTOFER FOL MASTICABLE COM x 20 Bagó 67,30 37,50 37,50

369 mg HIERRO DUPOFOL COM x 30 Dupomar 44,27 5,43 5,43 MAT

HIERRO POLIMALTOSATO + FOLICO, ÁCIDO + VITAMINA B12

Comprimidos 100 mg SIDERBLUT FOLIC COM x 30 Investi 83,67 46,59 46,59

HIERRO SULFATO

Comprimidos 200 mg FERROMAS 200 mg COM x 20 Mertens 25,94 8,76 8,76

SIDERBLUT COM x 30 Investi 59,70 39,48 39,48

FERROMAS 200 mg COM x 40 Mertens 49,51 15,38 15,38

SIDERBLUT COM x 60 Investi 107,48 56,09 56,09

256,26 mg

TARDYFERON GRA x 30 P.Fabre Medicamentos 62,94 33,77 33,77 MAT

Frasco 12500 mg

FERROMAS FCO x 20 Mertens 29,48 8,43 8,43 INF

Gotas 12500 mg

MEDIFER BEB. GTS x 20 Cassara 6,90 0,69 0,69 INF

FACTOFER GTS x 20 Raymos 39,76 17,92 17,92 INF

FERDROMACO PEDIATRICO ORAL GTS x 20 Andromaco 46,65 29,44 29,44 INF

LIQUIDO 1800 mg FER-IN-SOL JBE x 120 Investi 41,08 22,45 22,45 MAT

12500 mg

FER-IN-SOL SOL x 20 Investi 48,37 30,28 30,28 INF

HIERRO SULFATO + FOLICO, ÁCIDO

Comprimidos 150 mg FEFOL SPANSULE CAP x 30 Schering-Plough 100,80 62,84 62,84 MAT

HOMATROPINA

Comprimidos 1 mg PARATROPINA TAB x 24 Lazar 22,42 12,49 12,49

Gotas 200 mg PARATROPINA GTS x 20 Lazar 24,63 13,72 13,72

HORMONA FOLÍCULO ESTIMULANTE / FSH

Ampollas 75 ui FOLLITRIN 75 UI LIOF.+SOLV. F.A x 1 Ferring 238,26 134,08 134,08

GONAL F 75 LIOF + SOLV AMP x 1 Merck Serono 542,81 386,24 386,24

FOLLITRIN 75 UI LIOF.+SOLV. F.A x 6 Ferring 1.429,58 804,51 804,51

150 ui FOLLITRIN 150 UI + SOLV. F.A x 1 Ferring 476,45 268,11 268,11

FOLLITRIN 150 UI + SOLV. F.A x 6 Ferring 2.858,77 1.608,77 1.608,77

HORMONA FOLÍCULO ESTIMULANTE / FSH + HORMONA LUTEINIZANTE

Ampollas 75 ui HMG FERRING 75 UI + SOLV. F.A x 1 Ferring 236,10 101,88 101,88

MENOPUR 75 UI F.A x 1 Ferring 296,16 169,13 169,13

LIFECELL 75 UI + SOLV. F.A x 1 Buxton 360,86 254,73 254,73

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Ampollas 75 uiMENOPUR 75 UI F.A x 5 Ferring 1.480,79 845,63 845,63

HMG FERRING 75 UI + SOLV. F.A x 6 Ferring 1.413,08 608,07 608,07

MENOPUR 75 UI F.A x 10 Ferring 2.961,50 1.691,16 1.691,16

150 ui HMG FERRING 150 UI + SOLV. F.A x 1 Ferring 472,18 266,49 266,49

HMG FERRING 150 UI + SOLV. F.A x 6 Ferring 2.826,38 1.590,50 1.590,50

HORMONA HIPOTALAMICA LIBER. TIROTROFINA

Ampollas 0,2 mg TRH FERRING 200 mcg 1 ML AMP x 1 Ferring 139,57 77,68 77,68

IBUPROFENO

Comprimidos 120 mg IBUPIRETAS COM x 20 Pfizer 23,41 9,70 9,70

FEBRATIC PED. MAST. COM x 20 Roemmers 22,02 12,05 12,05

IBUPIRETAS JR. MAST. COM x 20 Pfizer 29,96 17,44 17,44

400 mg IBUMAR 400 mg COM x 10 Mar 7,88 2,64 2,64

IBUSI 400 mg COM x 10 Mertens 9,29 3,92 3,92

VEFREN 400 mg COM x 10 Baliarda 9,62 4,22 4,22

BUTIDIONA COM x 10 Roux Ocefa 10,42 5,00 5,00

IBUCLER 400 mg COM x 10 Monserrat Y Eclair 10,95 5,80 5,80

FEBRATIC 400 mg COM x 10 Roemmers 12,60 7,84 7,84

DOLORSYN 400 mg COM x 10 Omega 18,36 13,92 13,92

VEFREN 400 mg COM x 20 Baliarda 17,72 7,06 7,06

IBUPROFENO RICHET 400 mg COM x 20 Richet 20,00 11,14 11,14

OXIBUT 400 mg COM x 20 Bernabo 23,49 13,60 13,60

FEBRATIC 400 mg COM x 20 Roemmers 23,69 13,84 13,84

IBU NOVALGINA 400 mg COM x 30 Sanofi Aventis 39,84 31,75 31,75

DOLORSYN 400 mg COM x 30 Omega 48,55 37,43 37,43

VEFREN 400 mg COM x 50 Baliarda 44,08 17,45 17,45

IBUPROFENO RICHET 400 mg COM x 50 Richet 49,18 26,72 26,72

600 mg IBUXIM 600 RAPIDA ACCION CB CAP x 10 Savant Pharm 26,36 16,29 16,29

ACTRON 600 RAPIDA ACCION BLAND CAP x 10 Bayer Consumer 26,57 17,15 17,15

IBUXIM 600 RAPIDA ACCION CB CAP x 20 Savant Pharm 52,59 33,12 33,12

ACTRON 600 RAPIDA ACCION BLAND CAP x 20 Bayer Consumer 53,79 35,57 35,57

MATRIX 600 mg COM x 10 Trb-Pharma 20,09 7,90 7,90

IBUPROFENO ELISIUM 600 mg COM x 10 Elisium 20,35 8,05 8,05

IBUCLER 600 mg COM x 10 Monserrat Y Eclair 21,60 9,28 9,28

IBUTENK 600 mg COM x 10 Biotenk 21,96 11,59 11,59

IBUPIRAC 600 mg COM x 10 Pfizer 27,51 17,99 17,99

IBUMAR 600 mg COM x 20 Mar 25,02 2,50 2,50

IBUFIX 600 mg COM x 20 Investi 22,26 2,66 2,66

VEFREN 600 mg COM x 20 Baliarda 27,52 4,17 4,17

DRUISEL 600 mg COM x 20 Northia 27,45 6,71 6,71

IBUXIM 600 mg COM x 20 Savant Pharm 38,62 14,43 14,43

IBUPROFENO ELISIUM 600 mg COM x 20 Elisium 39,56 15,08 15,08

IBUCLER 600 mg COM x 20 Monserrat Y Eclair 41,10 16,65 16,65

IBUTENK 600 mg COM x 20 Biotenk 42,80 22,06 22,06

IBUPIRAC 600 mg COM x 20 Pfizer 52,72 34,48 34,48

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 600 mg TONAL 600 mg COM x 30 Beta 34,87 4,20 4,20

MATRIX 600 mg COM x 30 Trb-Pharma 45,20 10,00 10,00

VEFREN 600 mg COM x 50 Baliarda 63,11 6,31 6,31

IBUPROFENO ELISIUM 600 mg COM x 50 Elisium 90,90 30,45 30,45

IBUPIRAC 600 mg COM x 50 Pfizer 132,03 86,57 86,57

TONAL 600 mg COM x 60 Beta 66,96 8,06 8,06

800 mg IBUPIRAC 800 mg COM x 20 Pfizer 63,42 34,02 34,02

IBUPIRAC 800 mg COM x 50 Pfizer 130,00 52,71 52,71

Gotas 5000 mg IBUPIRAC ORAL GTS x 30 Pfizer 40,35 26,50 26,50

LIQUIDO 20 mg AFEBRIL 20 MG/ML SUS x 100 Bagó 35,39 22,19 22,19

25 mg IBUSOL ORAL SUS x 20 Cassara 9,80 2,28 2,28

40 mg AFEBRIL FORTE 40 MG/ML SUS x 100 Bagó 46,01 22,79 22,79

100 mg IBUSOL PEDIATRICO ANANA SUS x 100 Cassara 18,90 9,09 9,09

200 mg IBUSOL FORTE ANANA SUS x 100 Cassara 27,90 20,33 20,33

IBUPIRAC 4% SUS x 200 Pfizer 110,00 69,44 69,44

2000 mg IBUMAR SUS x 90 Mar 17,71 4,91 4,91

IBUPROFENO RICHET JBE x 90 Richet 19,91 8,79 8,79

IBUCLER 2% SUS x 90 Monserrat Y Eclair 26,60 13,51 13,51

IBUPIRAC 2% ANANA SUS x 90 Pfizer 34,97 23,00 23,00

IBUPIRAC 2% SUS x 90 Pfizer 34,97 23,00 23,00

IBUSOL PEDIATRICO SUS x 100 Cassara 10,90 1,09 1,09

FEBRATIC PED. 2% SUS x 100 Roemmers 24,72 10,13 10,13

IBUMULTIN 2% SUS x 100 Lazar 32,49 18,75 18,75

DOLORSYN TERMICO ORAL SUS x 120 Omega 57,40 41,27 41,27

IBUPIRAC 2% SUS x 200 Pfizer 64,34 37,41 37,41

4000 mg IBUMAR 4 g/100 ml SUS x 90 Mar 33,33 12,68 12,68

IBUCLER 4% SUS x 90 Monserrat Y Eclair 35,50 14,72 14,72

IBUPIRAC 4% SUS x 90 Pfizer 52,01 33,68 33,68

FEBRATIC 4% SUS x 100 Roemmers 37,93 15,06 15,06

ACTRON PEDIATRICO 4% ORAL SUS x 100 Bayer Consumer 50,83 29,70 29,70

IDOXURIDINA

Gotas 100 mg IDULEA C\ADHEFILM GTS x 10 Biotechno Pharma 64,86 37,59 37,59

Ungüento 100 mg IDULEA DERMICO UNG x 10 Biotechno Pharma 56,07 32,50 32,50

IMIPRAMINA

Comprimidos 10 mg TOFRANIL 10 mg GRA x 60 Novartis 16,48 9,01 9,01

25 mg TOFRANIL 25 mg GRA x 50 Novartis 32,15 17,58 17,58

INDAPAMIDA

Comprimidos 1,5 mg NATRILIX SR 1.5 mg COM x 30 Servier 72,64 40,88 40,88

NORANAT SR 1.5 Mg. Recub. LP COM x 30 Nova Argentia 71,34 40,15 40,15

2,5 mg BAJATEN GRA x 30 Elea 36,72 15,50 15,50

NORANAT COM x 30 Nova Argentia 57,60 37,44 37,44

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 2,5 mg INDAPAMIDA DUREMID COM x 50 Soubeiran Chobet 52,25 17,96 17,96

NORANAT COM x 60 Nova Argentia 86,01 44,58 44,58

INDOMETACINA

Ampollas 50 mg IM.75 MONTPELLIER 2 ML F.A x 3 Montpellier 86,18 48,50 48,50

Comprimidos 75 mg AGILEX 75 mg CAP x 20 Mertens 54,78 19,05 19,05

IM.75 MONTPELLIER CAP x 24 Montpellier 98,87 58,42 58,42

IM.75 MONTPELLIER CAP x 50 Montpellier 179,64 88,04 88,04

Supositorios 50 mg INDOTEX 50 mg SUP x 10 Astrazeneca 37,20 20,73 20,73

100 mg AGILEX 100 mg SUP x 10 Mertens 57,70 17,54 17,54

INDOTEX 100 mg SUP x 10 Astrazeneca 61,41 21,16 21,16

IM.75 MONTPELLIER SUP x 10 Montpellier 90,73 63,78 63,78

INMUNOGLOBULINA ANTITETÁNICA + TETÁNICO TOXOIDE

Ampollas 250 ui IT SD-T 250 UI AMP x 1 Purissimus 107,44 10,74 10,74 MAT

TETABULIN S/D 250 UI JPR x 1 Gobbi 337,40 288,26 288,26 INF

500 ui IT SD-T 500 UI AMP x 1 Purissimus 186,22 18,62 18,62 MAT

TETABULIN S/D 500 UI JPR x 1 Gobbi 548,90 465,39 465,39 MAT

IODOPOVIDONA

Jabón 5000 mg FADA IODOPOVIDONA 5% + Dosif. JAB x 250 Fada Pharma 27,40 11,14 11,14

IOPAMIDOL

Ampollas 300 mg OPACRILE 300 mg 50 ml F.A x 1 Bacon 238,70 71,61 71,61

OPACRILE 300 mg 100 ml F.A x 1 Bacon 479,55 143,86 143,86

370 mg OPACRILE 370 mg 50 ml F.A x 1 Bacon 259,50 77,85 77,85

OPACRILE 370 mg 100 ml F.A x 1 Bacon 517,80 155,34 155,34

IOPROMIDA

Ampollas 300 mg CLAROGRAF 300 F.A x 50 Justesa Imagen 233,13 77,71 77,71

CLAROGRAF 300 F.A x 100 Justesa Imagen 440,01 146,67 146,67

370 mg CLAROGRAF 370 F.A x 50 Justesa Imagen 252,84 84,28 84,28

CLAROGRAF 370 100 ML F.A x 100 Justesa Imagen 459,72 153,24 153,24

IPRATROPIO BROMURO

Aerosol 0,02 mg ATROVENT HFA 10 ML AER x 200 Boheringer Ingelheim 67,64 36,29 24,11

AEROTROP + ADAPT. BUCAL AER x 250 Cassara 33,06 9,92 9,92

AEROTROP HFA 12.5 ml AER x 250 Cassara 64,26 34,93 34,93

ATROVENT 15 ML AER x 300 Boheringer Ingelheim 46,32 23,75 15,21

LIQUIDO 25 mg ATROVENT SOL x 20 Boheringer Ingelheim 27,34 15,33 10,73

ATROVENT SOL x 40 Boheringer Ingelheim 47,14 21,01 10,44

25 mg AEROTROP P/NEB.UNIDOSIS 2.5 ML SOL x 24 Cassara 41,99 20,55 20,55

Spray 0,021 mg AEROTROP NASAL SPR x 120 Cassara 41,55 20,34 20,34

IRBESARTAN

Comprimidos 150 mg AVAPRO 150 mg COM x 28 Bristol 134,51 39,99 39,99

APROVEL 150 mg COM x 28 Sanofi Aventis 234,48 157,40 157,40

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 150 mgADANA 150 mg COM x 30 Sandoz 119,70 20,74 20,74

APROVEL 150 mg COM x 56 Sanofi Aventis 386,36 190,69 190,69

300 mg AVAPRO 300 mg COM x 28 Bristol 189,44 57,34 57,34

APROVEL 300 mg COM x 28 Sanofi Aventis 308,26 206,94 206,94

ADANA 300 mg COM x 30 Sandoz 175,22 36,31 36,31

APROVEL 300 mg COM x 56 Sanofi Aventis 545,54 274,43 274,43

ISOCONAZOL

Crema 1000 mg MUPATEN CRE x 20 Bayer Consumer 38,47 23,04 23,04

1000 mg MUPATEN VAGINAL CRE x 40 Bayer Schering Plough 61,94 27,33 27,33

LIQUIDO 1000 mg MUPATEN SOL x 50 Bayer Consumer 46,67 25,04 25,04

Óvulos 600 mg MUPATEN VAGINAL OVU x 1 Bayer Schering Plough 61,94 33,23 33,23

ISONIACIDA

Comprimidos 300 mg NICOTIBINA 300 mg COM x 30 Sanofi Aventis 15,65 8,56 8,56

ISOSORBIDE DINITRATO

Comprimidos 5 mg ISORDIL 5 mg COM x 25 Pfizer 50,00 39,26 35,86

ISORDIL 5 mg COM x 50 Pfizer 78,00 53,00 44,40

5 mg ISOKET 5 mg SUBL. COM x 30 Sidus 15,50 4,65 1,55

MEDOCOR SUBLINGUAL 5 mg COM x 30 Roemmers 37,49 20,51 13,92

ISOSORBIDE MONONITRATO

Comprimidos 20 mg MONOTRIN 20 COM x 20 Bagó 18,37 8,20 4,07

MEDOCOR COM x 20 Roemmers 20,00 10,09 6,16

MONOTRIN 20 COM x 30 Bagó 32,36 18,16 12,69

MEDOCOR COM x 40 Roemmers 42,77 23,73 16,37

MONOTRIN 20 COM x 40 Bagó 43,87 25,11 17,94

40 mg MONOTRIN 40 COM x 20 Bagó 36,31 20,62 14,60

MONOTRIN 40 COM x 30 Bagó 52,86 28,92 19,62

60 mg MEDOCOR AP CAP x 30 Roemmers 84,30 47,44 33,12

100 mg MONOTRIN 100 RETARD COM x 20 Bagó 62,11 26,71 12,25

MONOTRIN 100 RETARD COM x 30 Bagó 111,04 60,75 41,21

ISOTRETINOINA

Comprimidos 10 mg ISOCUTAN 10 mg CAP x 30 Raffo 269,76 144,72 144,72

ROACCUTAN 10 mg CAP x 30 Investi 282,17 157,13 157,13

20 mg FLEXRESAN 20 mg CAP x 30 LKM Pharma 463,48 231,56 231,56

ISOCUTAN 20 mg CAP x 30 Raffo 493,03 269,60 269,60

ROACCUTAN 20 mg CAP x 30 Investi 515,72 292,28 292,28

40 mg ISOCUTAN 40 mg CAP x 30 Raffo 862,81 714,07 714,07

Gel 50 mg ATLACNE TOPICO GEL x 25 Atlas 87,16 38,63 38,63

ISOXSUPRINA CLORHIDRATO

Ampollas 10 mg DUVADILAN 2 ML 10 mg AMP x 1 Raffo 24,60 12,07 12,07 MAT

Comprimidos 10 mg UTERINE 10 mg COM x 20 Omega 67,59 33,59 33,59 MAT

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 10 mg DUVADILAN 10 mg COM x 20 Raffo 83,10 57,86 57,86 MAT

UTERINE 10 mg COM x 40 Omega 108,03 42,24 42,24 MAT

20 mg UTERINE 20 mg COM x 20 Omega 121,43 57,83 57,83 MAT

DUVADILAN 20 mg COM x 20 Raffo 130,96 70,26 70,26 MAT

ITRACONAZOL

Comprimidos 100 mg SPORANOX CAP x 4 Janssen-Cilag 73,69 43,05 43,05

SPORANOX CAP x 10 Janssen-Cilag 124,60 72,78 72,78

ITRAC 100 CAP x 15 Cassara 69,70 18,70 18,70

PANASTAT 100 mg CAP x 15 Panalab 118,90 67,90 67,90

SPORANOX CAP x 15 Janssen-Cilag 172,24 107,96 107,96

SPORANOX PULSO CAP x 28 Janssen-Cilag 311,83 182,16 182,16

PANASTAT 100 mg CAP x 30 Panalab 201,15 120,38 120,38

IVERMECTINA

Comprimidos 6 mg DETEBENCIL 6 mg COM x 2 Roux Ocefa 76,86 46,46 46,46

SECURO COM x 2 Raymos 96,39 64,85 64,85

DETEBENCIL 6 mg COM x 6 Roux Ocefa 110,45 31,27 31,27

SECURO COM x 6 Raymos 135,54 54,13 54,13

KETOCONAZOL

Comprimidos 200 mg MICORAL COM x 10 Investi 37,53 17,75 17,75

ORIFUNGAL M COM x 10 Janssen-Cilag 60,60 38,51 38,51

FITONAL 200 mg COM x 20 Andromaco 35,22 4,45 4,45

MICORAL COM x 30 Investi 69,27 21,74 21,74

ORIFUNGAL M COM x 30 Janssen-Cilag 147,57 99,39 99,39

Crema 2000 mg KETOLEF 2% CRE x 15 Biosintex-Ofar 27,00 7,53 7,53

QUADION CRE x 15 Fortbenton Co. 30,00 11,24 11,24

KEDUO 2% CRE x 15 LKM Pharma 58,21 33,61 33,61

ORIFUNGAL CRE x 15 Janssen-Cilag 65,53 39,76 39,76

MICORAL CRE x 30 Investi 33,33 11,63 11,63

FITONAL CRE x 30 Andromaco 37,61 15,44 15,44

LIQUIDO 20 mg ORIFUNGAL SUS x 100 Janssen-Cilag 119,04 66,32 66,32

Óvulos 400 mg ORIFUNGAL OVU x 5 Janssen-Cilag 68,81 24,33 24,33

FANGAN OVU x 5 Lazar 103,36 61,18 61,18

Shampoo 2000 mg KETOLEF 2% SHA x 60 Biosintex-Ofar 19,50 2,03 2,03

ORIFUNGAL SHA x 60 Janssen-Cilag 51,58 30,14 30,14

EUMICEL 2% SHA x 100 Cassara 28,90 10,74 10,74

KEDUO 2% SHA x 100 LKM Pharma 66,64 41,27 41,27

MICORAL SHA x 100 Investi 72,44 47,78 47,78

PITYLIS KETOCONAZOL 2% SHA x 120 Raymos 54,45 16,95 16,95

ORIFUNGAL SHA x 120 Janssen-Cilag 98,37 57,46 57,46

QUADION SHA x 250 Fortbenton Co. 63,52 12,11 12,11

Talco 2000 mg ORIFUNGAL TAL x 20 Janssen-Cilag 53,37 29,73 29,73

KETOROLAC

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Ampollas 30 mg KERAMIX 30 mg AMP x 3 Finadiet 35,74 30,18 30,18

30 mg FADA KETOROLAC 30 mg 1 ML AMP x 1 Fada Pharma 5,10 1,93 1,93

KETOROLAC FABRA 30 mg AMP x 1 Fabra 7,41 4,29 4,29

DORIXINA FORTE NF 30 mg AMP x 3 Roemmers 34,05 5,14 5,14

SINALGICO 30 mg AMP x 3 Bernabo 25,17 17,09 17,09

TELEDOL 30 mg 2 ML AMP x 3 Casasco 28,72 21,80 21,80

UNICALM 30 mg 1 ML AMP x 5 Raffo 26,76 10,90 10,90

DOLTEN 30 mg AMP x 5 Pfizer 67,04 58,80 58,80

ZERODOL 30 mg AMP x 5 Bagó 75,30 67,53 67,53

KETOROLAC NORTHIA 30 mg 2 ML AMP x 100 Northia 348,04 46,85 46,85

KETOROLAC LARJAN 30 mg 2 ML AMP x 100 Veinfar (Larjan) 543,00 225,82 225,82

FADA KETOROLAC/NOLARAC 30 mg AMP x 100 Fada Pharma 815,35 544,51 544,51

60 mg UNICALM 60 mg 2 ML AMP x 1 Raffo 15,80 3,92 3,92

SINALGICO 60 mg AMP x 1 Bernabo 25,42 13,54 13,54

DOLTEN 60 mg AMP x 1 Pfizer 39,22 31,33 31,33

SINALGICO 60 mg AMP x 3 Bernabo 65,11 29,48 29,48

DORIXINA FORTE NF 60 mg AMP x 3 Roemmers 90,80 58,27 58,27

TELEDOL 60 mg 2 ML AMP x 3 Casasco 95,94 66,90 66,90

DOLTEN 60 mg AMP x 3 Pfizer 102,15 74,87 74,87

ZERODOL 60 mg AMP x 3 Bagó 114,73 88,99 88,99

Comprimidos 10 mg FADA KETOROLAC 10 mg COM x 10 Fada Pharma 12,50 1,25 1,25

KETOROLAC AHIMSA COM x 10 Fada Pharma 14,85 2,28 2,28

KETOROLAC NORTHIA 10 mg COM x 10 Northia 23,08 10,51 10,51

UNICALM 10 mg COM x 10 Raffo 24,58 12,01 12,01

KERAMIX 10 mg COM x 10 Finadiet 35,74 26,04 26,04

DORIXINA FORTE NF 10 mg COM x 10 Roemmers 42,55 33,91 33,91

KEMANAT 10 mg COM x 10 Microsules Argentina 42,58 33,95 33,95

DOLTEN 10 mg COM x 10 Pfizer 46,72 39,30 39,30

ZERODOL 10 mg COM x 10 Bagó 54,99 48,31 48,31

KETOROLAC NORTHIA 10 mg COM x 20 Northia 38,50 13,37 13,37

KETOROLAC FABRA 10 mg COM x 20 Fabra 48,83 23,70 23,70

KEMANAT 10 mg COM x 20 Microsules Argentina 58,56 33,46 33,46

BLOCADOL 10 mg COM x 20 Ivax Argentina 61,76 39,31 39,31

TELEDOL 10 mg COM x 20 Casasco 63,25 41,32 41,32

SINALGICO 10 mg COM x 20 Bernabo 68,62 47,47 47,47

DOLTEN 10 mg COM x 20 Pfizer 70,57 50,92 50,92

20 mg UNICALM 20 mg COM x 10 Raffo 32,45 11,99 11,99

TENKDOL 20 mg COM x 10 Biotenk 47,18 27,71 27,71

KETOROLAC RICHET 20 mg COM x 10 Richet 47,59 28,29 28,29

KEMANAT 20 mg COM x 10 Microsules Argentina 57,25 40,46 40,46

BLOCADOL 20 mg COM x 10 Ivax Argentina 61,47 46,52 46,52

TELEDOL 20 mg COM x 10 Casasco 63,25 48,73 48,73

KERAMIX 20 mg COM x 10 Finadiet 64,33 50,05 50,05

DUPRAC 20 mg COM x 10 Savant Pharm 64,83 50,31 50,31

ZERODOL 20 mg COM x 10 Bagó 79,22 51,64 51,64

SINALGICO 20 mg COM x 10 Bernabo 69,51 55,68 55,68

DOLTEN 20 mg COM x 10 Pfizer 70,57 57,55 57,55

DORIXINA FORTE NF 20 mg COM x 10 Roemmers 72,34 58,88 58,88

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 20 mgUNICALM 20 mg COM x 20 Raffo 53,87 12,96 12,96

KETOROLAC NORTHIA 20 mg COM x 20 Northia 54,73 13,82 13,82

KETOROLAC RICHET 20 mg COM x 20 Richet 60,38 19,47 19,47

DIPGIX 20 mg COM x 20 Northia 62,86 21,95 21,95

KETOROLAC FABRA 20 mg COM x 20 Fabra 88,65 47,74 47,74

TENKDOL 20 mg COM x 20 Biotenk 89,88 49,00 49,00

BLOCADOL 20 mg COM x 20 Ivax Argentina 96,67 58,66 58,66

TELEDOL 20 mg COM x 20 Casasco 97,64 60,01 60,01

KEMANAT 20 mg COM x 20 Microsules Argentina 101,67 63,84 63,84

KERAMIX 20 mg COM x 20 Finadiet 103,63 68,17 68,17

SINALGICO 20 mg COM x 20 Bernabo 110,76 76,03 76,03

DOLTEN 20 mg COM x 20 Pfizer 110,90 77,76 77,76

10 mg KERAMIX RAPID 10 mg Subl. COM x 10 Finadiet 47,64 30,62 30,62

KETOROLAC NORTHIA 10 mg SUBLIN COM x 10 Northia 26,75 7,53 7,53

UNICALM 10 mg SUBL. COM x 10 Raffo 29,42 10,20 10,20

CALMOFAR SL 10 mg COM x 10 Wunderpharm 29,50 10,28 10,28

DIPGIX SL 10 mg COM x 10 Northia 30,72 11,50 11,50

KETOROLAC RICHET 10 mg SUBLIN. COM x 10 Richet 32,70 13,48 13,48

KEMANAT SL SUBLINGUAL COM x 10 Microsules Argentina 34,33 15,11 15,11

TENKDOL SL 10 mg COM x 10 Biotenk 36,80 17,58 17,58

BLOCADOL SL 10 mg COM x 10 Ivax Argentina 55,30 40,64 40,64

TELEDOL 10 mg SL COM x 10 Casasco 56,95 42,71 42,71

DUPRAC SL 10 mg COM x 10 Savant Pharm 58,75 44,67 44,67

SINALGICO SL 10 mg SUBLINGUAL COM x 10 Bernabo 63,37 49,98 49,98

DOLTEN SL 10 mg COM x 10 Pfizer 65,59 53,23 53,23

DORIXINA FORTE NF SUBL. 10 mg COM x 10 Roemmers 66,67 53,78 53,78

ZERODOL SL 10 mg COM x 10 Bagó 73,66 61,99 61,99

SINALGICO SL 10 mg SUBLINGUAL COM x 20 Bernabo 104,09 71,47 71,47

DORIXINA FORTE NF SUBL. 10 mg COM x 20 Roemmers 112,10 81,43 81,43

Gotas 500 mg KETOPHARM OFTALMICO GTS x 5 Raymos 62,55 28,41 28,41

LIQUIDO 5 mg POENKERAT OFT. SOL x 5 Poen 65,36 42,33 42,33

450 mg ACUVAIL Viales Unids. 0.4 ml OFT. SOL x 30 Allergan-Loa 146,68 94,94 94,94

500 mg KLENAC OFT. SOL x 5 Klonal 90,78 62,60 62,60

ACULAR OFT. SOL x 5 Allergan-Loa 102,51 76,40 76,40

ACULAR LS OFT. SOL x 5 Allergan-Loa 139,47 90,27 90,27

KETOTIFENO

Comprimidos 1 mg ZADITEN COM x 20 Novartis 29,31 15,04 15,04

RESPIMEX COM x 60 Pfizer 90,34 48,79 48,79

Gotas 0,25 mg ZADITEN 0.025% OFT. GTS x 5 Novartis 70,61 38,61 38,61

50 mg FARMOFTAL OFT. GTS x 10 Hlb Pharma 95,16 62,57 62,57

LIQUIDO 20 mg RESPIMEX JBE x 200 Pfizer 101,11 53,76 53,76

50 mg ANTILERG OFTL SOL x 10 Raymos 76,15 39,99 39,99

HYALCROM NF OFT SOL x 10 Bausch & Lomb Argentina 90,38 57,89 57,89

LACTULOSA

LIQUIDO 65000 mg

GENOCOLAN LACTULOSA JBE x 120 Craveri 32,99 15,62 15,62

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

LIQUIDO 65000 mg

MEDIXIN JBE x 120 Elea 38,16 22,06 22,06

LACTULON JBE x 120 Lazar 43,48 28,36 28,36

TENUALAX JBE x 120 Bagó 47,30 33,18 33,18

GENOCOLAN LACTULOSA JBE x 250 Craveri 53,76 18,59 18,59

LACTULON JBE x 250 Lazar 72,55 36,82 36,82

Sobres 10000 mg

LACTULON 10 g SOB x 8 Lazar 33,90 13,92 13,92

LACTULON 10 g SOB x 16 Lazar 95,61 59,44 59,44

LAMOTRIGINA

Comprimidos 25 mg LATRIGIN 25 mg RANUR. COM x 30 Baliarda 82,06 35,74 35,74

LAGOTRAN 25 mg COM x 30 Beta 91,25 45,18 45,18

LAMIRAX 25 mg COM x 30 Elea 92,23 46,48 46,48

LAMOCAS 25 mg COM x 30 Casasco 91,15 46,71 46,71

50 mg LATRIGIN 50 mg RANUR. COM x 30 Baliarda 122,70 55,41 55,41

LAMOCAS 50 mg COM x 30 Casasco 127,69 62,11 62,11

LAGOTRAN 50 mg COM x 30 Beta 129,95 62,63 62,63

LAMIRAX 50 mg COM x 30 Elea 136,04 70,67 70,67

100 mg LAGOTRAN 100 mg COM x 15 Beta 107,59 58,56 58,56

LATRIGIN 100 mg RANUR. COM x 30 Baliarda 182,37 79,73 79,73

LAGOTRAN 100 mg COM x 30 Beta 191,79 89,28 89,28

LAMOCAS 100 mg COM x 30 Casasco 194,77 94,15 94,15

LAMIRAX 100 mg COM x 30 Elea 204,76 103,61 103,61

200 mg LAGOTRAN 200 mg COM x 30 Beta 321,71 150,91 150,91

LATRIGIN 200 mg RANUR. COM x 30 Baliarda 325,54 158,58 158,58

LAMOCAS 200 mg COM x 30 Casasco 339,71 177,09 177,09

LAMIRAX 200 mg COM x 30 Elea 352,51 187,76 187,76

5 mg LAMICTAL DISPERSABLE 5 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 117,87 85,35 85,35

25 mg EPILEPAX 25 mg DISPERS. COM x 30 Ivax Argentina 90,53 45,91 45,91

LAMICTAL DISPERSABLE 25 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 174,60 126,43 126,43

50 mg EPILEPAX 50 mg DISPERS. COM x 30 Ivax Argentina 132,00 67,76 67,76

LAMICTAL DISPERSABLE 50 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 282,44 204,52 204,52

100 mg EPILEPAX 100 mg DISPERS. COM x 30 Ivax Argentina 197,79 98,14 98,14

LAMICTAL DISPERSABLE 100 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 426,61 308,91 308,91

200 mg EPILEPAX 200 mg DISPERS. COM x 30 Ivax Argentina 346,99 186,42 186,42

LAMICTAL DISPERSABLE 200 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 686,82 497,33 497,33

LANSOPRAZOL

Comprimidos 15 mg MESACTOL 15 mg CAP x 15 Sandoz 41,01 20,24 20,24

MESACTOL 15 mg CAP x 30 Sandoz 76,68 34,85 34,85

LANZOPRAL MD 15 mg COM x 30 Roemmers 90,29 50,84 50,84

30 mg MESACTOL 30 mg CAP x 15 Sandoz 82,11 42,86 42,86

LANZOPRAL 30 mg CAP x 15 Roemmers 96,20 60,10 60,10

MESACTOL 30 mg CAP x 30 Sandoz 142,18 61,88 61,88

LANZOPRAL 30 mg CAP x 30 Roemmers 173,27 96,71 96,71

Sobres 15 mg LANZOPRAL MD SUSP. SOB x 15 Roemmers 96,20 62,08 62,08

LANZOPRAL MD SUSP. SOB x 30 Roemmers 127,48 64,30 64,30

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Sobres 15 mg

30 mg LANZOPRAL SUSP. SOB x 15 Roemmers 96,20 62,08 62,08

LANZOPRAL SUSP. SOB x 30 Roemmers 127,48 66,19 66,19

LATANOPROST

LIQUIDO 0,005 mg LATANOFLAX 50 MCG/ML OFT. SOL x 2,5 Sidus 68,90 22,25 8,33

0,05 mg LATANOPROST DORF 50 MCG/ML OFT SOL x 2 Pharmadorf 99,25 52,34 33,77

GLAUCOGESIC OFT. SOL x 2,5 Atlas 61,48 20,88 9,28

TANAMOF OFT. SOL x 2,5 Amhof 91,03 43,27 24,18

LOUTEN OFT. SOL x 2,5 Poen 107,68 61,43 43,29

OCUPROST OFT. SOL x 2,5 Bausch & Lomb Argentina 106,82 63,36 47,08

GLAUCOSTAT 50 MCG/ML OFT. SOL x 2,5 Raymos 108,03 63,66 46,77

XALATAN OFT. SOL x 2,5 Pfizer 124,38 86,08 69,99

LATANOPROST + TIMOLOL

LIQUIDO 0,05 mg GLAUCOGESIC T OFT. SOL x 2,5 Atlas 71,56 23,70 10,03

LATIMODORF OFT. SOL x 2,5 Pharmadorf 88,10 36,37 15,10

LOUTEN T OFT. SOL x 2,5 Poen 108,41 56,05 34,96

GLAUCOSTAT T OFT. SOL x 2,5 Raymos 116,67 68,62 50,30

XALACOM OFT. SOL x 2,5 Pfizer 134,37 94,63 75,48

LEFLUNOMIDA

Comprimidos 20 mg LEFLUNOMIDA SC 20 mg COM x 15 Spedrog Caillon 95,30 36,04 36,04

APO-LEFLUNAMIDA 20 mg COM x 30 Apotex 195,87 77,36 77,36

AFIANCEN 20 mg COM x 30 Buxton 209,57 91,06 91,06

INMUNOARTRO 20 mg RECUB. COM x 30 Beta 226,99 108,48 108,48

LEFLUAR 20 mg COM x 30 Astrazeneca 235,69 117,18 117,18

FILARTROS 20 mg RECUB. COM x 30 Ivax Argentina 293,42 188,34 188,34

LEFLUNOMIDA SC 20 mg COM x 30 Spedrog Caillon 315,14 212,71 212,71

ARAVA 20 mg COM x 30 Sanofi Aventis 404,66 323,90 323,90

100 mg INMUNOARTRO 100 mg RECUB. COM x 3 Beta 91,28 54,71 54,71

FILARTROS 100 mg RECUB. COM x 3 Ivax Argentina 98,85 65,85 65,85

LEUCOCIANIDOL + HIDROCORTISONA ACETATO + LIDOCAINA

Pomada 1000 mg PROCTO IKATRAL PDA x 10 Baliarda 28,40 20,00 20,00

PROCTO IKATRAL PDA x 30 Baliarda 67,36 36,09 36,09

LEVOMEPROMAZINA

Comprimidos 2 mg NOZINAN 2 mg COM x 30 Sanofi Aventis 29,66 18,46 14,30

TOGREL 2 mg COM x 50 Ivax Argentina 36,92 15,94 7,41

25 mg NOZINAN 25 mg COM x 30 Sanofi Aventis 92,52 56,48 42,97

TOGREL 25 mg COM x 50 Ivax Argentina 118,63 51,77 24,62

100 mg NOZINAN 100 mg COM x 50 Sanofi Aventis 150,07 82,10 55,70

Gotas 10 mg NOZINAN MINOR GTS x 30 Sanofi Aventis 53,63 29,88 20,66

LEVONORGESTREL

Comprimidos 0,03 mg MICROLUT GRA x 35 Bayer Schering Plough 62,89 33,74 33,74

0,75 mg SECUFEM 0.75 mg COM x 2 Elea 36,15 14,46 14,46

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 1,5 mg MARPLAN 1.5 mg COM x 1 Astrazeneca 28,32 15,93 15,93

SECUFEM 1.5 mg COM x 1 Elea 40,56 22,60 22,60

LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL

Comprimidos 0,1 mg MIRANOVA CAP x 21 Bayer Schering Plough 22,70 12,72 12,72

APRIL COM x 21 Gador 24,95 15,36 15,36

FEMEXIN COM x 21 Elea 28,12 18,77 18,77

NORFEN (21+7) COM x 28 Bagó 23,95 9,79 9,79

APRIL 28 COM x 28 Gador 24,95 10,65 10,65

ELEKTRA COM x 28 Craveri 28,01 13,68 13,68

FEMEXIN 28 COM x 28 Elea 28,12 13,82 13,82

0,125 mg TRIDESTAN N COM x 21 Gador 35,34 16,71 16,71

TRIQUILAR GRA x 21 Bayer Schering Plough 56,32 41,65 41,65

0,15 mg EVELEA MD COM x 21 Elea 15,74 1,57 1,57

NORGESTREL PLUS GRA x 21 Biotenk 22,14 9,09 9,09

MICROVLAR COM x 21 Bayer Schering Plough 31,83 17,08 17,08

MICROGYNON GRA x 21 Bayer Schering Plough 49,01 35,19 35,19

NORDETTE GRA x 21 Pfizer 62,13 46,95 46,95

ANUBIS (84+7) COM x 91 Investi 137,82 90,76 90,76

0,25 mg NEOGYNON GRA x 21 Bayer Schering Plough 64,71 34,72 34,72

2 mg DOS DIAS N COM x 2 Elea 73,54 41,38 41,38

LEVOTIROXINA

Comprimidos 0,025 mg EUTHYROX 25 mcg COM x 50 Elea 17,66 5,58 2,13

LEVOTIROXINA 25 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 31,31 18,68 13,90

SYNTHROID 25 mcg COM x 60 Abbott 34,78 19,36 13,43

0,05 mg EUTHYROX 50 mcg COM x 50 Elea 17,70 5,60 2,14

L-T 50 mcg COM x 50 Craveri 18,18 5,72 2,16

T4 MONTPELLIER 50 mcg COM x 50 Montpellier 27,11 14,34 9,31

LEVOTIROXINA 50 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 31,31 21,05 17,21

SYNTHROID 50 mcg COM x 60 Abbott 36,40 22,52 17,21

0,075 mg EUTHYROX 75 mcg COM x 50 Elea 24,06 8,98 2,90

LEVOTIROXINA 75 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 32,56 17,95 12,26

T4 MONTPELLIER 75 mcg COM x 50 Montpellier 34,63 20,53 15,18

SYNTHROID 75 mcg COM x 60 Abbott 37,86 20,24 13,35

0,088 mg EUTHYROX 88 mcg COM x 50 Elea 27,30 11,32 4,76

LEVOTIROXINA 88 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 33,18 17,65 11,53

T4 MONTPELLIER 88 mcg COM x 50 Montpellier 36,67 22,01 16,48

SYNTHROID 88 mcg COM x 60 Abbott 36,86 17,85 10,27

0,1 mg EUTHYROX 100 mcg COM x 50 Elea 27,03 9,33 3,26

L-T 100 mcg COM x 50 Craveri 27,49 9,75 3,28

LEVOTIROXINA 100 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 36,72 18,95 11,90

T4 MONTPELLIER 100 mcg COM x 50 Montpellier 39,93 23,03 16,54

SYNTHROID 100 mcg COM x 60 Abbott 42,69 21,24 12,70

0,112 mg EUTHYROX 112 mcg COM x 50 Elea 39,62 16,09 6,40

LEVOTIROXINA 112 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 49,92 27,24 18,38

Página 79 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 0,112 mg T4 MONTPELLIER 112 mcg COM x 50 Montpellier 53,18 31,33 23,01

SYNTHROID 112 mcg COM x 60 Abbott 56,71 29,35 18,62

0,125 mg EUTHYROX 125 mcg COM x 50 Elea 39,35 14,48 4,74

LEVOTIROXINA 125 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 53,01 28,68 19,14

T4 MONTPELLIER 125 mcg COM x 50 Montpellier 56,74 33,35 24,44

SYNTHROID 125 mcg COM x 60 Abbott 58,88 29,10 17,29

0,137 mg EUTHYROX 137 mcg COM x 50 Elea 43,09 16,50 5,46

LEVOTIROXINA 137 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 57,93 32,42 22,52

T4 MONTPELLIER 137 mcg COM x 50 Montpellier 59,99 34,98 25,43

SYNTHROID 137 mcg COM x 60 Abbott 63,43 31,95 19,52

0,15 mg EUTHYROX 150 mcg COM x 50 Elea 40,48 13,52 4,88

L-T 150 mcg COM x 50 Craveri 40,96 13,96 4,96

LEVOTIROXINA 150 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 58,98 32,45 22,08

T4 MONTPELLIER 150 mcg COM x 50 Montpellier 61,09 35,30 25,41

SYNTHROID 150 mcg COM x 60 Abbott 64,72 32,27 19,43

0,175 mg EUTHYROX 175 mcg COM x 50 Elea 46,70 16,66 5,62

LEVOTIROXINA 175 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 67,06 38,12 26,91

T4 MONTPELLIER 175 mcg COM x 50 Montpellier 68,95 40,67 29,92

0,2 mg EUTHYROX 200 mcg COM x 50 Elea 50,97 18,66 6,14

T4 MONTPELLIER 200 mcg COM x 50 Montpellier 72,79 42,18 30,45

LIDOCAINA

Apósitos 4000 mg LMX 4 CREMA x 5 g + APO x 2 Eurolab 67,10 47,55 47,55

Gel 5000 mg INDICAN 5% GEL x 18 Sidus 28,00 8,50 8,50

Gotas 4000 mg XYLOCAINA 4% GTS x 25 Astrazeneca 63,47 35,37 35,37

Jalea 2000 mg XYLOCAINA JAL x 25 Astrazeneca 37,48 20,89 20,89

LIQUIDO 2000 mg XYLOCAINA VISCOSA FCO.GOT. SOL x 50 Astrazeneca 35,58 19,83 19,83

Pomada 2000 mg XYLOCAINA PDA x 30 Astrazeneca 71,99 47,71 47,71

LIOTIRONINA

Comprimidos 0,02 mg TRI-IODO-TIRONINA COM x 20 GlaxoSmithkline 16,92 9,25 6,28

LIOTIRONINA + LEVOTIROXINA

Comprimidos 0,01 mg LEVOTRIN COM x 50 GlaxoSmithkline 29,94 15,81 15,81

0,03 mg EUTROID 2 g TAB x 15 Elea 39,35 4,74 4,74

LISINA CLONIXINATO

Comprimidos 125 mg LAZALGINA 125 mg COM x 20 Lazar 23,71 12,73 12,73

DORIXINA COM x 20 Roemmers 24,02 13,12 13,12

DOLEX COM x 20 Ivax Argentina 24,02 13,27 13,27

LISINOPRIL

Comprimidos 5 mg TENSOPRIL 5 mg COM x 20 Ivax Argentina 49,16 31,72 31,72

TENSOPRIL 5 mg COM x 40 Ivax Argentina 76,25 36,16 36,16

10 mg TERSIF MD 10 mg MULTIRRAN. COM x 20 Baliarda 37,75 8,03 8,03

SEDOTENSIL 10 COM x 20 Sanofi Aventis 43,29 13,05 13,05

TENSOPRIL 10 mg COM x 20 Ivax Argentina 80,19 53,90 53,90

Página 80 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 10 mg ZESTRIL 10 mg COM x 30 Astrazeneca 70,57 24,83 24,83

LISINAL 10 mg COM x 30 Beta 70,98 25,20 25,20

DOXAPRIL 10 mg COM x 30 Bagó 94,08 48,01 48,01

TENSOPRIL 10 mg COM x 40 Ivax Argentina 126,70 81,77 81,77

SEDOTENSIL 10 COM x 50 Sanofi Aventis 99,92 25,10 25,10

ZESTRIL 10 mg COM x 60 Astrazeneca 180,77 86,20 86,20

20 mg TERSIF MD 20 mg MULTIRRAN. COM x 20 Baliarda 48,20 12,88 12,88

TENSOPRIL 20 mg COM x 20 Ivax Argentina 91,62 63,91 63,91

LISINAL 20 mg COM x 30 Beta 87,41 33,20 33,20

ZESTRIL 20 mg COM x 30 Astrazeneca 121,21 70,56 70,56

TENSOPRIL 20 mg COM x 40 Ivax Argentina 150,56 81,15 81,15

ZESTRIL 20 mg COM x 60 Astrazeneca 262,65 164,42 164,42

LITIO CARBONATO

Comprimidos 150 mg LITHIUN 150 mg COM x 50 Elisium 40,81 21,89 12,51

300 mg CEGLUTION 300 mg TAB x 20 Ariston 39,95 24,81 19,02

LITHIUN 300 mg COM x 50 Elisium 66,04 29,01 13,99

CEGLUTION 300 mg TAB x 50 Ariston 89,27 57,02 45,27

CEGLUTION 300 mg TAB x 90 Ariston 130,88 65,68 39,71

LITHIUN 300 mg COM x 90 Elisium 137,39 75,34 51,41

450 mg ESKALIT SR 450 mg COM x 50 GlaxoSmithkline 108,39 58,17 38,56

CEGLUTION XR 450 mg COM x 30 Ariston 74,45 46,23 35,76

CEGLUTION XR 450 mg COM x 60 Ariston 134,75 75,09 51,94

LOPERAMIDA

Comprimidos 2 mg ELCOMAN COM x 10 Sandoz 13,15 1,31 1,31

VILTAR COM x 10 Dallas 27,11 6,85 6,85

CUSTEY 2 mg COM x 10 Microsules Argentina 24,74 6,98 6,98

DOTALSEC 2 mg COM x 10 Fada Pharma 26,90 9,14 9,14

LANSEKA 2 mg TAB x 10 Investi 34,31 13,45 13,45

SUPRASEC COM x 10 Janssen-Cilag 37,86 16,68 16,68

REGULANE COM x 10 Finadiet 51,08 33,35 33,35

VILTAR COM x 20 Dallas 33,91 4,08 4,08

LANSEKA 2 mg TAB x 20 Investi 53,69 13,33 13,33

REGULANE COM x 20 Finadiet 83,70 55,90 55,90

LOPERAMIDA + SIMETICONA

Comprimidos 2 mg REGULANE AF (EX AG) COM x 10 Finadiet 43,08 25,63 25,63

LORATADINA

Comprimidos 10 mg FADA LORATADINA 10 mg COM x 10 Fada Pharma 7,10 0,71 0,71

DEVEDRYL 10 mg COM x 10 Klonal 10,09 1,01 1,01

HISPLEX 10 mg COM x 10 Biotenk 10,70 1,07 1,07

SINALER 10 mg COM x 10 Cassara 11,90 1,19 1,19

LORATADINA FABRA 10 mg COM x 10 Fabra 9,93 1,20 1,20

NILTRO 10 mg COM x 10 Duncan 12,15 1,38 1,38

DEXITIS 10 mg COM x 10 Fabop 13,29 2,52 2,52

LORATADINA ILAB 10 mg COM x 10 Inmunolab 14,87 4,10 4,10

Página 81 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 10 mg BILOINA COM x 10 Andromaco 28,66 16,69 16,69

OMEGA 100 L COM x 10 Omega 29,85 17,42 17,42

BEDIX COM x 10 Bernabo 32,18 21,21 21,21

LISALER COM x 10 Fortbenton Co. 33,65 22,94 22,94

ALERPRIV 10 mg COM x 10 Montpellier 51,67 37,73 37,73

CLARITYNE COM x 10 Schering-Plough 85,94 62,05 62,05

VAGRAN 10 mg COM x 12 Finadiet 41,37 23,83 23,83

SINALER 10 mg COM x 20 Cassara 21,48 2,59 2,59

VAGRAN 10 mg COM x 20 Finadiet 55,78 32,14 32,14

LORATADINA FABRA 10 mg COM x 30 Fabra 27,47 3,31 3,31

HISPLEX 10 mg COM x 30 Biotenk 34,60 3,46 3,46

BILOINA COM x 30 Andromaco 52,87 15,68 15,68

BEDIX COM x 30 Bernabo 73,41 34,69 34,69

VAGRAN 10 mg COM x 30 Finadiet 76,55 39,38 39,38

LISALER COM x 30 Fortbenton Co. 98,60 67,85 67,85

ALERPRIV 10 mg COM x 30 Montpellier 123,74 90,34 90,34

LIQUIDO 5 mg SINALER JBE x 50 Cassara 14,90 3,84 3,84

VAGRAN JBE x 60 Finadiet 10,08 1,01 1,01

BILOINA JBE x 60 Andromaco 21,17 5,94 5,94

LISALER JBE x 60 Fortbenton Co. 30,90 15,46 15,46

OMEGA 100 L JBE x 60 Omega 36,71 21,36 21,36

ALERPRIV JBE x 60 Montpellier 37,02 22,74 22,74

CLARITYNE JBE x 60 Schering-Plough 82,65 59,68 59,68

ALERPRIV JBE x 120 Montpellier 71,48 42,36 42,36

LORAZEPAM

Comprimidos 1 mg LORAZEPAN CHOBET 1 mg COM x 20 Soubeiran Chobet 8,99 2,85 2,85

KALMALIN 1 mg COM x 20 Bagó 11,34 4,97 4,97

SIDENAR 1 mg COM x 20 Ivax Argentina 12,37 6,17 6,17

EMOTIVAL 1 mg COM x 30 Ivax Argentina 18,10 8,65 8,65

TRAPAX 1 mg COM x 30 Pfizer 24,64 16,36 16,36

KALMALIN 1 mg COM x 40 Bagó 15,06 3,02 3,02

LORAZEPAN CHOBET 1 mg COM x 50 Soubeiran Chobet 24,54 9,02 9,02

SIDENAR 1 mg COM x 50 Ivax Argentina 24,84 9,18 9,18

APLACASSE 1 mg COM x 50 Menarini 40,17 27,81 27,81

TRAPAX 1 mg COM x 50 Pfizer 42,83 28,44 28,44

EMOTIVAL 1 mg COM x 60 Ivax Argentina 31,65 12,68 12,68

TRAPAX 1 mg COM x 60 Pfizer 47,33 30,87 30,87

2 mg LORAZEPAN CHOBET 2 mg COM x 20 Soubeiran Chobet 13,71 8,08 8,08

EMOTIVAL 2 mg COM x 30 Ivax Argentina 20,99 12,09 12,09

LORAZEPAN CHOBET 2 mg COM x 50 Soubeiran Chobet 31,78 17,08 17,08

EMOTIVAL 2 mg COM x 60 Ivax Argentina 39,07 22,17 22,17

2,5 mg SIDENAR 2.5 mg COM x 20 Ivax Argentina 13,82 4,99 4,99

KALMALIN 2.5 mg COM x 20 Bagó 19,40 10,94 10,94

TRAPAX 2.5 mg COM x 30 Pfizer 32,23 20,50 20,50

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 2,5 mg KALMALIN 2.5 mg COM x 40 Bagó 39,61 22,89 22,89

SIDENAR 2.5 mg COM x 50 Ivax Argentina 31,77 9,95 9,95

APLACASSE 2.5 mg COM x 50 Menarini 44,14 22,36 22,36

TRAPAX 2.5 mg COM x 50 Pfizer 49,62 29,27 29,27

TRAPAX 2.5 mg COM x 60 Pfizer 63,72 40,14 40,14

1 mg TRAPAX 1 mg SUBLING. COM x 30 Pfizer 48,46 26,00 26,00

LOSARTÁN

Comprimidos 50 mg PAXON 50 mg COM x 14 Gador 87,41 61,05 50,96

PRISONIL 50 mg COM x 15 Lepetit 27,00 8,10 2,70

CARTAN 50 mg COM x 15 Eurofarma 53,70 16,11 5,37

LOSARTAN 50 mg NORTHIA COM x 15 Northia 52,37 19,08 19,08

LOPLAC 50 mg COM x 15 Casasco 67,64 27,96 11,72

TEMISARTAN 50 mg COM x 15 Temis-Lostalo 68,76 29,53 13,29

NITEN 50 mg COM x 15 Ivax Argentina 81,05 43,38 28,74

LOSACOR 50 mg COM x 15 Roemmers 83,83 45,60 30,60

TACARDIA 50 mg COM x 28 Richmond 149,00 78,04 50,29

PAXON 50 mg COM x 28 Gador 171,59 119,85 100,05

PRISONIL 50 mg COM x 30 Lepetit 54,00 16,20 5,40

VASEXTEN 50 mg COM x 30 Bernabo 94,58 29,89 11,40

CARTAN 50 mg COM x 30 Eurofarma 125,14 47,97 24,28

LOSARTAN 50 mg NORTHIA COM x 30 Northia 118,36 51,78 51,78

TEMISARTAN 50 mg COM x 30 Temis-Lostalo 140,75 62,01 29,53

LOPLAC 50 mg COM x 30 Casasco 142,82 62,75 30,27

FENSARTAN 50 mg COM x 30 Elea 164,17 86,71 56,07

NITEN 50 mg COM x 30 Ivax Argentina 162,63 87,43 58,25

COZAAREX 50 mg COM x 30 Merck Sharp & Dhome 168,47 113,81 93,23

PAXON 50 mg COM x 30 Gador 185,92 113,88 86,83

LOSACOR 50 mg COM x 30 Roemmers 189,26 134,79 114,22

TACARDIA 50 mg COM x 56 Richmond 273,00 123,01 62,44

PAXON 50 mg COM x 56 Gador 314,04 171,61 115,79

PAXON 50 mg COM x 60 Gador 352,88 204,50 147,51

100 mg LOSACOR 100 mg COM x 15 Roemmers 115,74 72,26 56,09

TACARDIA 100 mg COM x 28 Richmond 182,00 95,87 61,69

PAXON 100 mg COM x 28 Gador 220,49 140,17 110,58

PRISONIL 100 mg COM x 30 Lepetit 69,00 23,50 10,50

VASEXTEN 100 mg COM x 30 Bernabo 121,67 38,45 14,68

CARTAN 100 mg COM x 30 Eurofarma 148,17 55,29 28,75

LOPLAC 100 mg COM x 30 Casasco 182,38 85,73 46,99

TEMISARTAN 100 mg COM x 30 Temis-Lostalo 194,53 96,49 56,86

FENSARTAN 100 mg COM x 30 Elea 200,52 106,24 69,00

NITEN 100 mg COM x 30 Ivax Argentina 203,79 113,46 78,79

LOSACOR 100 mg COM x 30 Roemmers 210,15 118,36 82,72

FENSARTAN CRONOS 100 mg COM x 30 Elea 237,35 133,57 93,26

COZAAREX 100 mg COM x 30 Merck Sharp & Dhome 223,13 137,13 105,47

PAXON 100 mg COM x 30 Gador 236,17 150,12 118,41

PAXON 100 mg COM x 56 Gador 403,52 234,97 170,30

Página 83 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 100 mg PAXON 100 mg COM x 60 Gador 431,85 251,16 181,79

LOSARTÁN + HIDROCLOROTIAZIDA

Comprimidos 50 mg PRISONIL D 50/12.5 mg COM x 15 Lepetit 33,00 9,90 3,30

TACARDIA D 50/12.5 mg COM x 28 Richmond 179,00 91,18 56,62

PAXON D 50/12.5 mg COM x 28 Gador 210,26 146,15 96,33

PRISONIL D 50/12.5 mg COM x 30 Lepetit 66,00 22,60 10,20

VASEXTEN D 50/12.5 mg COM x 30 Bernabo 114,40 36,15 13,79

CARTAN D 50/12.5 mg COM x 30 Eurofarma 141,09 52,64 27,37

LOPLAC D 50/12.5 mg COM x 30 Casasco 165,64 68,20 28,31

NITEN D 50/12.5 mg COM x 30 Ivax Argentina 188,52 93,43 55,73

TEMISARTAN DIUR 50/12.5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 193,52 95,33 55,59

LOSACOR D 50/12.5 mg COM x 30 Roemmers 214,14 122,93 87,75

PAXON D 50/12.5 mg COM x 30 Gador 225,24 136,60 103,17

COZAAREX D 50/12.5 mg COM x 30 Merck Sharp & Dhome 212,72 140,18 90,72

PAXON D 50/12.5 mg COM x 56 Gador 384,78 216,52 151,18

PAXON D 50/12.5 mg COM x 60 Gador 412,24 225,64 152,56

100 mg LOSACOR D 100/25 mg COM x 15 Roemmers 116,18 67,92 49,43

PAXON D 100/12.5 mg COM x 28 Gador 220,49 139,35 109,35

PAXON D 100/25 mg COM x 28 Gador 229,72 142,45 109,87

PRISONIL D 100/25 mg COM x 30 Lepetit 82,00 28,10 12,70

VASEXTEN D 100/25 mg COM x 30 Bernabo 132,68 41,93 16,00

CARTAN D 100/25 mg COM x 30 Eurofarma 156,59 58,43 30,38

LOPLAC D 100/25 mg COM x 30 Casasco 193,91 89,90 48,10

TEMISARTAN DIUR 100/25 mg COM x 30 Temis-Lostalo 201,35 96,94 54,50

FENSARTAN D COM x 30 Elea 196,77 100,75 62,46

NITEN D 100/25 mg COM x 30 Ivax Argentina 210,85 112,12 73,68

LOSACOR D 100/25 mg COM x 30 Roemmers 217,51 117,14 77,64

COZAAREX D 100/12.5 mg COM x 30 Merck Sharp & Dhome 225,17 138,69 106,88

COZAAREX D 100/25 mg COM x 30 Merck Sharp & Dhome 238,32 155,86 112,07

LOTEPREDNOL

LIQUIDO 200 mg ALREX OFT. SUS x 5 Bausch & Lomb Argentina 73,26 35,42 35,42

500 mg LOTEMAX OFT. SUS x 5 Bausch & Lomb Argentina 81,95 46,56 46,56

LOPRED OFT. SUS x 5 Elea 84,00 47,93 47,93

LOTESOFT OFT. SOL x 5 Poen 85,17 48,12 48,12

LOVASTATIN

Comprimidos 10 mg HIPOVASTIN 10 mg COM x 30 Gador 72,39 33,01 33,01

20 mg HIPOVASTIN 20 mg COM x 20 Gador 87,65 47,96 47,96

MAGNESIO

Comprimidos 55 mg TOTAL MAGNESIANO GRAGEAS Blist. GRA x 30 Temis-Lostalo 85,58 49,69 49,69

TOTAL MAGNESIANO GRAGEAS Blist. GRA x 60 Temis-Lostalo 159,27 84,21 84,21

Granulado 240 mg TOTAL MAGNESIANO LIMON GRL x 50 Temis-Lostalo 52,73 33,98 33,98

TOTAL MAGNESIANO LIMON GRL x 100 Temis-Lostalo 97,47 61,50 61,50

MAGNESIO CARBONATO + MAGNESIO FLUORURO

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 302 mg TOTAL MAGNESIANO EFERV. COM x 24 Temis-Lostalo 69,48 40,03 40,03

MAGNESIO CITRATO

Comprimidos 528 mg HOLOMAGNESIO GRA x 20 Phoenix 72,31 46,88 46,88

HOLOMAGNESIO GRA x 50 Phoenix 115,73 52,21 52,21

HOLOMAGNESIO GRA x 100 Phoenix 239,39 115,08 115,08

MAGNESIO CLORURO + MAGNESIO FLUORURO

Granulado 99945 mg

TOTAL MAGNESIANO GRL x 50 Temis-Lostalo 40,74 4,36 4,36

TOTAL MAGNESIANO GRL x 100 Temis-Lostalo 87,28 15,19 15,19

Sobres 1500 mg TOTAL MAGNESIANO EFERV. POLVO SOB x 24 Temis-Lostalo 62,55 41,04 41,04

TOTAL MAGNESIANO EFERV. POLVO SOB x 30 Temis-Lostalo 80,53 56,28 56,28

TOTAL MAGNESIANO EFERV. POLVO SOB x 48 Temis-Lostalo 117,13 76,85 76,85

MAGNESIO PIDOLATO

Comprimidos 1000 mg BIOMAG COM x 20 Baliarda 55,19 30,16 30,16

Sobres 1500 mg BIOMAG GRANULADO SOB x 15 Baliarda 43,71 25,17 25,17

BIOMAG GRANULADO SOB x 30 Baliarda 74,24 36,49 36,49

MAGNESIO VALPROATO

Comprimidos 200 mg LOGICAL 200 COM x 30 Ivax Argentina 49,55 28,55 20,59

LOGICAL 200 COM x 60 Ivax Argentina 91,80 47,89 30,70

400 mg LOGICAL 400 COM x 30 Ivax Argentina 87,53 50,83 36,96

LOGICAL 400 COM x 60 Ivax Argentina 162,10 85,38 55,43

LIQUIDO 5000 mg EXIBRAL JBE x 120 Bagó 34,86 11,01 4,20 INF

MALTODEXTRINA + PSYLLIUM

Frasco 5000 mg KONSYL (NACIONAL) FCO x 300 GlaxoSmithkline 144,37 75,05 75,05

Sobres 5000 mg KONSYL 6 g c/u (Nacional) SOB x 30 GlaxoSmithkline 150,61 95,09 95,09

MEBENDAZOL

Comprimidos 100 mg NEMASOLE COM x 6 Janssen-Cilag 39,28 21,88 21,88

200 mg TRU M 200 mg COM x 6 Biotechno Pharma 33,42 16,03 16,03

MEBUTAR 200 COM x 6 Andromaco 36,31 19,61 19,61

NEMASOLE 200 COM x 6 Janssen-Cilag 37,21 21,30 21,30

MEBUTAR 200 MAST. COM x 6 Andromaco 49,75 36,73 36,73

500 mg NEMASOLE AD COM x 6 Janssen-Cilag 62,74 34,95 34,95

LIQUIDO 200 mg MEBUTAR 200 SUS x 30 Andromaco 36,31 20,39 20,39

2000 mg MEBENDAZOL FABRA JBE x 30 Fabra 14,02 2,82 2,82

NEMASOLE 200 SUS x 30 Janssen-Cilag 37,21 22,02 22,02

NEMASOLE SUS x 30 Janssen-Cilag 39,28 25,33 25,33

4000 mg TRU M SUS x 30 Biotechno Pharma 32,12 15,56 15,56

MEDROXIPROGESTERONA ACETATO

Comprimidos 10 mg LIVOMEDROX 10 mg COM x 10 Varifarma 33,77 16,84 16,84

LIVOMEDROX 10 mg COM x 20 Varifarma 64,35 30,48 30,48

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 10 mg FARLUTALE 10 mg COM x 20 Pfizer 82,60 44,31 44,31

MEGLUMINA GADOPENTETATO

Ampollas 376,9 mg DOTAREM 15 ml F.A x 1 Temis-Lostalo 368,62 122,08 122,08

469 mg MAGNEVIST-15 ML F.A x 1 Bayer Schering Plough 367,25 110,18 110,18

MEGLUMINA IOXITALAMATO

Ampollas 55050 mg

TELEBRIX HYSTERO 20 ML AMP x 1 Temis-Lostalo 82,40 27,29 27,29

66030 mg

TELEBRIX 30 50 ML F.A x 1 Temis-Lostalo 108,20 35,83 35,83

MEPREDNISONA ACETATO

Comprimidos 4 mg CORTIPYREN B 4 mg COM x 20 Gador 34,48 19,27 19,27

DELTISONA-B 4 mg COM x 20 Sanofi Aventis 34,83 19,59 19,59

8 mg CORTIFURIL 8 mg COM x 20 Biol 66,33 31,50 31,50

CORTIPYREN B 8 mg COM x 20 Gador 69,74 35,01 35,01

MEPREDNISONA VARIFARMA 8 mg comp COM x 20

Varifarma 66,90 38,58 38,58

DELTISONA-B 8 mg COM x 20 Sanofi Aventis 77,67 44,89 44,89

40 mg CORTIFURIL 40 mg COM x 20 Biol 171,47 79,46 79,46

CORTIPYREN B 40 mg COM x 20 Gador 182,26 91,15 91,15

DELTISONA-B 40 mg COM x 20 Sanofi Aventis 206,44 121,29 121,29

Gotas 400 mg CORTIPYREN B ORAL GTS x 15 Gador 35,28 19,09 19,09 INF

DELTISONA-B GTS x 20 Sanofi Aventis 44,15 23,78 23,78 INF

520 mg PRENOLONE ORAL GTS x 15 Bagó 49,27 32,64 32,64 INF

MESALAZINA

Comprimidos 400 mg RECTOCALM 400 mg COM x 30 Sanitas 214,40 98,36 51,08

5-ASA 400 mg COM x 30 Dominguez 262,91 156,39 115,87

RECTOCALM 400 mg COM x 60 Sanitas 399,93 170,43 75,87

5-ASA 400 mg COM x 60 Dominguez 499,91 280,56 195,33

500 mg BUFEXAN 500 mg COM x 20 Sandoz 224,93 148,46 137,10

5-ASA 500 mg COM x 30 Dominguez 279,32 171,18 130,59

XALAZINA 500 mg COM x 30 Hlb Pharma 287,14 180,52 141,00

SUPRIMAL 500 mg GASTRORRES. COM x 50 Temis-Lostalo 301,24 107,38 42,19

XALAZINA 500 mg COM x 50 Hlb Pharma 478,73 301,06 235,21

SALOFALK 500 mg COM x 50 Biotoscana 496,08 319,68 254,75

PENTASA 500 mg COM x 50 Ferring 555,49 388,50 334,50

5-ASA 500 mg COM x 60 Dominguez 502,79 273,01 182,81

CONDUCTASA 500 mg COM x 60 Casasco 595,00 391,23 319,25

BUFEXAN 500 mg COM x 60 Sandoz 661,41 456,77 395,00

SALOFALK 500 mg COM x 100 Biotoscana 815,36 420,00 261,81

XALAZINA 500 mg COM x 100 Hlb Pharma 814,02 423,89 268,98

PENTASA 500 mg COM x 100 Ferring 943,23 587,57 455,65

EXOTRAN 500 mg LIB.PROL. COM x 30 Beta 167,30 97,71 75,25

5-ASA LP COM x 30 Dominguez 299,43 195,80 158,47

5 XR 500 mg COM x 50 Ariston 324,11 127,34 46,04

EXOTRAN 500 mg LIB.PROL. COM x 60 Beta 302,73 160,97 105,45

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 500 mg 5-ASA LP COM x 60 Dominguez 538,96 320,12 237,16

5 XR 500 mg COM x 100 Ariston 557,52 173,77 64,13

800 mg YOLECOL 800 mg COM x 30 Nycomed 334,11 194,23 141,39

XALAZINA 800 mg COM x 30 Hlb Pharma 412,41 273,69 237,27

5-ASA 800 mg COM x 30 Dominguez 446,89 304,04 279,43

XALAZINA 800 mg COM x 50 Hlb Pharma 593,93 361,58 274,07

YOLECOL 800 mg COM x 60 Nycomed 578,68 273,86 151,84

CONDUCTASA 800 mg COM x 60 Casasco 738,00 472,14 376,46

5-ASA 800 mg COM x 60 Dominguez 772,84 505,53 408,78

YOLECOL 800 mg COM x 90 Nycomed 781,40 322,37 134,48

XALAZINA 800 mg COM x 100 Hlb Pharma 962,22 448,46 239,68

1000 mg PENTASA 1 g COM x 30 Ferring 591,26 400,16 306,95

PENTASA 1 g COM x 60 Ferring 1.131,88 732,59 537,81

1200 mg MEZAVANT 1200 mg COM x 30 Menarini 687,02 381,06 263,48

MEZAVANT 1200 mg COM x 60 Menarini 1.322,71 696,93 452,64

Enema 1000 mg PENTASA 1 g ENE x 7 Ferring 622,00 350,02 244,40

Espuma 1000 mg SALOFALK Rectal ESP x 14 Biotoscana 965,12 552,14 391,76

Sobres 500 mg SALOFALK Granul. LIB.PROL. SOB x 35 Biotoscana 901,68 516,05 366,29

SALOFALK Granul. LIB.PROL. SOB x 50 Biotoscana 566,80 299,29 230,25

1000 mg PENTASA 1 g SOB x 50 Ferring 927,95 522,19 364,62

2000 mg PENTASA 2 g SOB x 30 Ferring 1.118,67 629,52 439,55

Supositorios 400 mg 5-ASA 400 mg SUP x 10 Dominguez 124,18 73,16 53,67

5-ASA 400 mg SUP x 30 Dominguez 355,51 198,20 136,94

500 mg BUFEXAN 500 mg SUP x 12 Sandoz 187,21 123,57 123,57

SALOFALK 500 mg SUP x 20 Biotoscana 192,40 133,13 133,13

YOLECOL 500 mg SUP x 30 Nycomed 252,32 135,37 89,95

SALOFALK 500 mg SUP x 30 Biotoscana 587,60 453,53 453,53

1000 mg SALOFALK 1 g SUP x 10 Biotoscana 319,28 181,96 128,58

PENTASA 1000 mg SUP x 28 Ferring 877,90 494,02 344,95

METFORMINA

Comprimidos 500 mg BALIGLUC 500 mg COM x 30 Baliarda 14,44 4,33 1,44

MECTIN 500 mg COM x 30 Ivax Argentina 14,58 4,37 1,46

MEDOBIS 500 mg COM x 30 Lazar 15,07 4,77 1,82

DBI 500 mg COM x 30 Montpellier 16,58 5,25 2,01

METGLUCON 500 mg COM x 30 Investi 16,78 5,29 2,00

METFORAL 500 mg COM x 30 Menarini 17,56 5,72 1,76

OXEMET 500 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 19,25 7,35 2,91

METFORMIN TEMIS 500 mg COM x 30 Temis-Lostalo 19,35 7,42 2,71

DIABESIL 500 mg COM x 30 Gador 25,56 13,84 9,24

ISLOTIN 500 mg COM x 30 Craveri 25,64 13,94 9,36

GLUCOPHAGE 500 mg COM x 30 Elea 34,31 26,14 22,05

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 500 mg METGLUCON 500 mg COM x 60 Investi 33,56 10,57 4,00

METFORMIN TEMIS 500 mg COM x 60 Temis-Lostalo 34,76 11,51 4,87

BALIGLUC 500 mg COM x 60 Baliarda 37,36 13,46 3,74

OXEMET 500 mg COM x 60 GlaxoSmithkline 38,37 14,58 5,79

MECTIN 500 mg COM x 60 Ivax Argentina 42,03 17,69 7,75

MEDOBIS 500 mg COM x 60 Lazar 43,63 19,37 9,44

DIAB DOS 500 mg COM x 60 Francelab 44,50 24,13 24,13

DBI 500 mg COM x 60 Montpellier 53,04 30,11 21,23

DIABESIL 500 mg COM x 60 Gador 55,65 33,34 24,88

BALIGLUC 500 mg COM x 100 Baliarda 78,08 38,30 22,50

DIAB DOS 500 mg COM x 100 Francelab 77,65 45,07 45,07

ISLOTIN 500 mg COM x 100 Craveri 85,55 46,58 31,28

DBI 500 mg COM x 100 Montpellier 88,74 50,61 35,87

GLUCOPHAGE 500 mg COM x 100 Elea 97,52 61,33 47,91

BALIGLUC AP 500 mg COM x 30 Baliarda 39,95 19,32 19,32

MECTIN XR 500 mg COM x 30 Ivax Argentina 42,40 22,50 14,74

GLUCOPHAGE XR LP 500 mg COM x 30 Elea 46,80 27,36 19,91

METGLUCON 500 AP COM x 30 Investi 46,80 27,36 19,91

ISLOTIN XR COM x 30 Craveri 40,20 29,50 24,16

DBI AP 500 mg COM x 30 Montpellier 43,69 34,99 32,18

BALIGLUC AP 500 mg COM x 60 Baliarda 77,55 35,47 35,47

MECTIN XR 500 mg COM x 60 Ivax Argentina 82,76 42,36 26,47

GLUCOPHAGE XR LP 500 mg COM x 60 Elea 88,92 48,85 33,17

METGLUCON 500 AP COM x 60 Investi 88,92 48,85 33,18

ISLOTIN XR COM x 60 Craveri 76,88 56,46 46,25

DBI AP 500 mg COM x 60 Montpellier 83,88 65,17 58,84

DBI AP 500 mg COM x 100 Montpellier 132,73 100,72 89,60

750 mg ISLOTIN XR 750 COM x 30 Craveri 68,95 39,76 28,56

GLUCOPHAGE XR LP 750 mg COM x 30 Elea 70,78 41,81 30,76

ISLOTIN XR 750 COM x 60 Craveri 131,06 70,89 47,31

GLUCOPHAGE XR LP 750 mg COM x 60 Elea 134,45 74,75 51,47

850 mg METFORAL 850 mg COM x 30 Menarini 35,20 11,98 3,52

OXEMET 850 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 35,83 12,74 5,41

METFORMIN TEMIS 850 mg COM x 30 Temis-Lostalo 36,56 13,36 5,11

QUEXEL 850 mg COM x 30 Sanofi Aventis 40,00 16,33 6,62

MECTIN 850 mg COM x 30 Ivax Argentina 40,92 17,16 7,45

MEDOBIS 850 mg COM x 30 Lazar 43,63 19,84 10,14

GLUCAMINOL FORTE 850 COM x 30 Investi 52,79 30,80 22,40

OXEMET 850 mg COM x 60 GlaxoSmithkline 71,62 25,44 10,81

METFORMIN TEMIS 850 mg COM x 60 Temis-Lostalo 72,03 25,73 10,09

MECTIN 850 mg COM x 60 Ivax Argentina 81,69 34,17 14,76

MEDOBIS 850 mg COM x 60 Lazar 84,98 37,61 18,20

DIAB DOS 850 mg COM x 60 Francelab 94,76 58,07 58,07

GLUCAMINOL FORTE 850 COM x 60 Investi 104,73 60,55 43,61

DIAB DOS 850 mg COM x 100 Francelab 150,18 85,88 85,88

METGLUCON 850 mg AP COM x 30 Investi 28,18 8,88 3,37

BALIGLUC AP 850 mg COM x 30 Baliarda 40,98 17,21 7,50

MEDOBIS 850 mg AP COM x 30 Lazar 49,46 26,42 17,34

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 850 mg ISLOTIN RETARD 850 mg COM x 30 Craveri 53,26 31,20 22,76

GLUCOPHAGE 850 mg COM x 30 Elea 54,35 32,55 24,28

DBI AP 850 mg COM x 30 Montpellier 54,46 32,69 24,43

MECTIN XR 850 mg COM x 30 Ivax Argentina 61,56 33,84 23,16

DIABESIL AP 850 mg COM x 30 Gador 59,13 41,77 35,16

METGLUCON 850 mg AP COM x 60 Investi 56,36 17,75 6,72

BALIGLUC AP 850 mg COM x 60 Baliarda 80,70 33,28 13,87

MEDOBIS 850 mg AP COM x 60 Lazar 95,01 47,76 28,84

MECTIN XR 850 mg COM x 60 Ivax Argentina 118,65 61,99 39,82

GLUCOPHAGE 850 mg COM x 60 Elea 106,52 62,43 45,55

DBI AP 850 mg COM x 60 Montpellier 108,13 64,41 47,79

ISLOTIN RETARD 850 mg COM x 60 Craveri 108,40 64,75 48,17

DIABESIL AP 850 mg COM x 60 Gador 115,41 81,01 67,89

BALIGLUC AP 850 mg COM x 100 Baliarda 156,16 79,56 49,40

ISLOTIN RETARD 850 mg COM x 100 Craveri 178,25 104,94 76,94

DBI AP 850 mg COM x 100 Montpellier 179,84 106,89 79,12

1000 mg ISLOTIN 1000 mg COM x 20 Craveri 51,10 34,88 28,67

METFORMIN TEMIS 1 g COM x 30 Temis-Lostalo 39,81 13,19 5,58

OXEMET 1000 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 48,91 20,08 8,15

MECTIN 1000 mg COM x 30 Ivax Argentina 56,35 27,71 16,33

MEDOBIS 1000 mg COM x 30 Lazar 71,07 45,14 35,58

GLUCOPHAGE 1000 mg COM x 30 Elea 74,55 49,22 40,11

ISLOTIN 1000 mg COM x 50 Craveri 111,34 66,66 49,70

METFORMIN TEMIS 1 g COM x 60 Temis-Lostalo 71,40 23,65 10,00

OXEMET 1000 mg COM x 60 GlaxoSmithkline 85,56 29,06 12,92

MECTIN 1000 mg COM x 60 Ivax Argentina 101,72 43,17 19,31

DIAB DOS 1000 mg COM x 60 Francelab 108,32 59,80 59,80

GLUCOPHAGE 1000 mg COM x 60 Elea 134,33 80,88 60,64

DIAB DOS 1000 mg COM x 100 Francelab 164,30 82,75 82,75

ISLOTIN 1000 mg COM x 100 Craveri 211,84 119,91 84,28

METGLUCON 1000 mg AP COM x 30 Investi 52,02 22,74 10,81

BALIGLUC AP 1000 mg COM x 30 Baliarda 59,08 31,26 20,41

MECTIN XR 1000 mg COM x 30 Ivax Argentina 77,37 36,05 19,50

MEDOBIS 1000 mg AP COM x 30 Lazar 65,33 38,19 27,78

DBI AP FORTE 1000 mg COM x 30 Montpellier 71,72 45,91 36,44

ISLOTIN XR 1000 COM x 30 Craveri 91,81 53,52 38,89

DIABESIL AP 1000 mg COM x 30 Gador 80,62 57,07 48,12

GLUCOPHAGE XR LP 1000 COM x 30 Elea 94,27 69,44 57,56

METGLUCON 1000 mg AP COM x 60 Investi 97,20 39,28 15,41

BALIGLUC AP 1000 mg COM x 60 Baliarda 105,33 46,44 22,57

MECTIN XR 1000 mg COM x 60 Ivax Argentina 149,53 66,16 32,39

MEDOBIS 1000 mg AP COM x 60 Lazar 122,75 66,42 44,28

DBI AP FORTE 1000 mg COM x 60 Montpellier 128,69 73,93 52,81

DIABESIL AP 1000 mg COM x 60 Gador 143,99 92,46 73,59

ISLOTIN XR 1000 COM x 60 Craveri 174,50 95,62 64,82

GLUCOPHAGE XR LP 1000 COM x 60 Elea 179,07 132,57 109,33

DBI AP FORTE 1000 mg COM x 100 Montpellier 206,80 113,53 77,02

Página 89 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

LIQUIDO 500 mg DBI METFORMINA ORAL SOL x 150 Montpellier 55,49 31,23 21,80

DBI METFORMINA ORAL SOL x 500 Montpellier 172,22 96,92 67,67

METFORMINA + GLIBENCLAMIDA

Comprimidos 250 mg MEDOBIS g 250/1.25 COM x 30 Lazar 39,02 19,30 19,30

DBI DUO 250/1.25 COM x 30 Montpellier 42,67 24,01 24,01

400 mg AUFER 400 MG/25 mg COM x 30 Casasco 41,93 22,50 22,50

500 mg METFORMIN TEMIS DUO 500/5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 27,84 8,81 8,81

ISLOGLIB 500/2.5 mg COM x 30 Craveri 40,95 19,76 19,76

MEDOBIS g 500/2.5 mg COM x 30 Lazar 41,35 20,85 20,85

DBI DUO 500/2.5 COM x 30 Montpellier 44,77 24,59 24,59

MEDOBIS g 500/5 mg COM x 30 Lazar 43,63 24,59 24,59

ISLOGLIB 500/5 mg COM x 30 Craveri 43,84 25,58 25,58

METGLUCON DUO COM x 30 Investi 43,94 25,94 25,94

GLUCOVANCE 500 MG/2,5 mg COM x 30 Elea 45,90 26,16 26,16

DBI DUO 500/5 COM x 30 Montpellier 47,70 30,13 30,13

GLUCOVANCE 500 MG/5 mg COM x 30 Elea 48,94 31,71 31,71

METGLUCON DUO COM x 60 Investi 71,56 31,90 31,90

DBI DUO 500/5 COM x 60 Montpellier 83,64 45,81 45,81

GLUCOVANCE 500 MG/5 mg COM x 60 Elea 84,77 47,53 47,53

METIL ERGOMETRINA

Ampollas 0,2 mg BASOFORTINA 1 CC AMP x 5 Novartis 48,72 26,64 26,64

Comprimidos 0,125 mg BASOFORTINA GRA x 15 Novartis 47,79 26,13 26,13

METILFENIDATO

Comprimidos 5 mg RUBIFEN 5 mg COM x 30 Bagó 83,81 47,17 47,17

10 mg RITALINA 10 mg COM x 30 Novartis 125,87 61,71 61,71

RUBIFEN 10 COM x 30 Bagó 143,85 83,38 83,38

METHYLIN 10 mg COM x 30 Astrazeneca 145,24 85,52 85,52

RITALINA LA 10 mg CAP x 30 Novartis 336,88 184,20 184,20

18 mg CONCERTA 18 mg COM x 10 Janssen-Cilag 132,55 39,47 39,47

CONCERTA 18 mg COM x 20 Janssen-Cilag 429,12 246,98 246,98

CONCERTA 18 mg COM x 30 Janssen-Cilag 592,18 304,52 304,52

20 mg RUBIFEN 20 mg COM x 30 Bagó 272,67 150,11 150,11

METHYLIN 20 mg COM x 30 Astrazeneca 281,06 161,54 161,54

RITALINA LA 20 mg CAP x 30 Novartis 336,88 178,77 178,77

RUBIFEN SR 20 mg COM x 30 Bagó 387,75 238,84 238,84

METHYLIN ER 20 mg COM x 30 Astrazeneca 454,06 333,89 333,89

30 mg RITALINA LA 30 mg CAP x 30 Novartis 374,50 204,77 204,77

36 mg CONCERTA 36 mg COM x 20 Janssen-Cilag 595,86 342,95 342,95

CONCERTA 36 mg COM x 30 Janssen-Cilag 822,26 422,82 422,82

40 mg RITALINA LA 40 mg CAP x 30 Novartis 374,50 204,77 204,77

54 mg CONCERTA 54 mg COM x 20 Janssen-Cilag 834,48 480,30 480,30

METIMAZOL

Comprimidos 5 mg DANANTIZOL 5 mg COM x 100 Gador 18,65 10,20 6,92

Página 90 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 20 mg DANANTIZOL 20 mg COM x 30 Gador 27,14 14,85 10,08

METOCLOPRAMIDA

Ampollas 10 mg RELIVERAN AMP x 3 Novartis 25,73 14,88 14,88

RELIVERAN AMP x 6 Novartis 41,19 17,59 17,59

Comprimidos 10 mg RELIVERAN COM x 20 Novartis 11,97 6,55 6,55

10 mg RELIVERAN SUBLINGUAL 10 mg COM x 10 Novartis 37,48 20,50 20,50

Gotas 200 mg RELIVERAN NIÑOS GTS x 20 Novartis 16,08 8,79 8,79

500 mg NOVOMIT ADULTOS GTS x 20 Klonal 14,60 1,76 1,76

METOCLOPRAMIDA VANNIER ADULTOS GTS x 20

Vannier S.A. 18,03 5,19 5,19

PRIMAVERA-N AD. GTS x 20 Fabra 20,33 7,49 7,49

RELIVERAN ADULTOS GTS x 20 Novartis 33,03 19,40 19,40

MIDATENK 0.5 % GTS x 20 Biotenk 31,90 20,82 20,82

RELIVERAN ADULTOS GTS x 60 Novartis 86,58 50,54 50,54

LIQUIDO 500 mg FONDERYL SOL x 20 Raymos 19,57 4,93 4,93

METOPROLOL

Comprimidos 25 mg BELOZOK 25 mg COM x 30 Astrazeneca 75,59 42,54 42,54

50 mg BELOZOK 50 mg COM x 30 Astrazeneca 89,87 50,57 50,57

100 mg LOPRESOR 100 mg COM x 30 Novartis 35,27 4,23 4,23

BELOZOK 100 mg COM x 30 Astrazeneca 111,97 84,01 84,01

METOTREXATE

Ampollas 15 mg ARTRAIT 15 mg F.A x 5 Trb-Pharma 116,22 63,36 63,36

TRIXATE 15 mg 3 ML F.A x 5 Astrazeneca 116,76 64,04 64,04

ERVEMIN 15 mg AMP x 5 Ivax Argentina 123,21 73,38 73,38

20 mg ARTRAIT 20 mg F.A x 4 Trb-Pharma 126,87 70,03 70,03

ERVEMIN 20 mg AMP x 4 Ivax Argentina 132,64 78,63 78,63

Comprimidos 2,5 mg METODIK 2.5 mg COM x 20 Sandoz 40,84 18,05 18,05

TRIXATE 2.5 mg COM x 20 Astrazeneca 43,49 20,46 20,46

ARTRAIT 2,5 mg COM x 20 Trb-Pharma 45,46 22,91 22,91

ERVEMIN 2,5 mg COM x 20 Ivax Argentina 48,29 27,14 27,14

7,5 mg TRIXATE 7.5 mg COM x 4 Astrazeneca 32,59 19,85 19,85

METODIK 7.5 mg COM x 10 Sandoz 69,51 34,52 34,52

TRIXATE 7.5 mg COM x 10 Astrazeneca 70,62 35,97 35,97

ARTRAIT 7,5 mg COM x 10 Trb-Pharma 73,22 39,34 39,34

ERVEMIN 7,5 mg COM x 10 Ivax Argentina 78,70 47,03 47,03

10 mg TRIXATE 10 mg COM x 4 Astrazeneca 40,76 27,02 27,02

METODIK 10 mg COM x 10 Sandoz 75,04 39,43 39,43

ERVEMIN 10 mg COM x 10 Ivax Argentina 75,50 40,98 40,98

ARTRAIT 10 mg COM x 10 Trb-Pharma 78,23 43,50 43,50

TRIXATE 10 mg COM x 10 Astrazeneca 81,46 47,54 47,54

15 mg ARTRAIT 15 mg COM x 4 Trb-Pharma 72,25 44,78 44,78

ERVEMIN 15 mg COM x 4 Ivax Argentina 71,81 44,89 44,89

ARTRAIT 15 mg COM x 8 Trb-Pharma 120,60 59,53 59,53

Página 91 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

METOXSALEN

Comprimidos 10 mg OXSORALEN ULTRA BLANDAS CAP x 30 Investi 493,52 274,84 274,84

METRONIDAZOL

Comprimidos 500 mg GINKAN 500 COM x 8 Baliarda 20,79 10,80 10,80

OVUFEM COM x 8 Bernabo 24,88 16,45 16,45

COLPOFILIN 500 mg COM x 10 Lazar 29,10 17,10 17,10

NALOX 500 mg COM x 10 Omega 35,32 24,94 24,94

BEXON 500 TAB x 20 Gobbi 20,86 3,09 3,09

RUPEZOL 500 mg COM x 20 Duncan 32,00 10,21 10,21

TRICOFIN 500 mg COM x 20 Raymos 40,09 14,60 14,60

METRONIDAZOL BIOL 500 mg COM x 20 Biol 43,17 17,30 17,30

GINKAN 500 COM x 20 Baliarda 54,81 30,61 30,61

COLPOFILIN 500 mg COM x 20 Lazar 55,99 31,45 31,45

OVUFEM COM x 20 Bernabo 58,74 34,86 34,86

FLAGYL 500 mg COM x 20 Sanofi Aventis 58,63 35,03 35,03

NALOX 500 mg COM x 20 Omega 67,44 44,03 44,03

500 mg METROCEV VAG. TAB x 12 Cevallos 14,03 1,69 1,69

Crema 750 mg ROZEX 0.75% CRE x 30 Galderma 125,12 79,12 79,12

Gel 750 mg MITIDERM GEL x 45 Andromaco 130,00 76,59 76,59

LIQUIDO 2500 mg METRONIDAZOL FABRA 125MG/5ML SUS x 120 Fabra 20,77 10,92 10,92

METRONIDAZOL VANNIER SUS x 120 Vannier S.A. 28,39 19,16 19,16

4000 mg FLAGYL BEBIBLE SUS x 100 Sanofi Aventis 58,63 32,07 32,07

Loción 750 mg ROZEX 0.75% LOC x 30 Galderma 138,21 74,15 74,15

Óvulos 500 mg NALOX OVU x 6 Omega 44,84 32,08 32,08

TRICOFIN 500 mg OVU x 8 Raymos 43,34 24,27 24,27

FLAGYL 500 mg OVU x 10 Sanofi Aventis 51,23 26,61 26,61

COLPOFILIN 500 mg OVU x 10 Lazar 55,99 32,31 32,31

NALOX COMBI Comp.x 4 + OVU x 12 Omega 37,96 18,62 18,62

NALOX OVU x 12 Omega 75,47 47,06 47,06

MICONAZOL

Crema 2000 mg DERALBINE CRE x 40 Andromaco 35,65 19,50 19,50

Loción 2000 mg DERALBINE LOC x 40 Andromaco 29,23 15,99 15,99

Óvulos 400 mg NEDIS 400 mg OVU x 3 Omega 74,65 44,79 44,79

Talco 1320 mg DERALBINE SPRAY TAL x 90 Andromaco 68,74 38,30 38,30

2000 mg DERALBINE TAL x 40 Andromaco 31,78 17,38 17,38

MINOCICLINA CLORHIDRATO

Comprimidos 50 mg SEBOCLEAR COM x 10 Raymos 53,11 35,16 35,16

SEBOCLEAR COM x 30 Raymos 116,86 60,03 60,03

ACNECLIN COM x 30 Investi 125,10 70,70 70,70

100 mg SEBOCLEAR 100 mg COM x 10 Raymos 109,82 76,39 76,39

SEBOCLEAR 100 mg COM x 30 Raymos 249,05 146,92 146,92

ACNECLIN 100 AP CAP x 30 Investi 234,56 128,78 128,78

Página 92 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 100 mg

MOMETASONA FUROATO

Crema 1 mg ELOCON CRE x 15 Schering-Plough 86,36 55,23 55,23

NOVASONE CRE x 15 Schering-Plough 119,99 85,69 85,69

METASON CRE x 20 Fortbenton Co. 60,37 20,48 20,48

METASON CRE x 40 Fortbenton Co. 95,03 17,69 17,69

100 mg MOMETAX CRE x 15 Investi 46,47 16,63 16,63

MOMETAX CRE x 30 Investi 81,13 22,53 22,53

Inhahaldor con sistemas

0,2 mg HEXALER BRONQUIAL 200 mcg CAP. INH x 30 Investi 126,75 91,14 91,14

HEXALER BRONQUIAL 200 mcg CAP. INH x 60 Investi 156,69 43,17 43,17

0,4 mg HEXALER BRONQUIAL 400 mcg CAP. INH x 30 Investi 129,63 72,19 72,19

Loción 1 mg METASON LOC x 30 Fortbenton Co. 59,14 7,75 7,75

ELOCON LOC x 30 Schering-Plough 130,08 82,39 82,39

NOVASONE LOC x 30 Schering-Plough 182,04 130,01 130,01

100 mg MOMETAX LOC x 30 Investi 82,47 29,22 29,22

Pomo 100 mg SUAVICORT PMO x 15 Cassara 19,90 1,99 1,99

Spray 0,05 mg SUAVICORT NASAL SPR x 60 Cassara 34,90 3,49 3,49

UNICLAR MINI NASAL SPR x 60 Schering-Plough 71,77 29,32 29,32

METASON NASAL MINI SPR x 60 Fortbenton Co. 82,02 40,97 40,97

NASONEX MINI ACUOSO SPR x 60 Schering-Plough 135,67 91,42 91,42

HEXALER NASAL SPR x 120 Investi 100,70 35,45 35,45

METASON NASAL SPR x 120 Fortbenton Co. 117,16 49,82 49,82

UNICLAR NASAL SPR x 140 Schering-Plough 108,84 32,90 32,90

NASONEX NASAL ACUOSO SPR x 140 Schering-Plough 209,62 138,33 138,33

MONTELUKAST SÓDICO

Comprimidos 4 mg INSPIROL 4 mg COM x 30 Lazar 196,10 84,26 84,26

ROLAST NIÑOS 4 mg MAST. COM x 30 Phoenix 203,01 88,37 88,37

MONTRATE 4 mg COM x 30 Casasco 221,17 109,84 109,84

ASMAVITAN 4 mg MAST COM x 30 Montpellier 228,54 116,31 116,31

LUKAST 4 mg COM x 30 Bagó 248,26 140,73 140,73

SINGULAIR NIÑOS 4 mg COM x 30 Merck Sharp & Dhome 295,42 209,48 209,48

5 mg INSPIROL 5 mg COM x 30 Lazar 196,10 80,88 80,88

ROLAST NIÑOS 5 mg MAST. COM x 30 Phoenix 203,01 85,00 85,00

MONTRATE 5 mg COM x 30 Casasco 225,01 108,46 108,46

ASMAVITAN 5 mg COM x 30 Montpellier 232,73 115,29 115,29

LUKAST 5 mg COM x 30 Bagó 252,82 140,39 140,39

SINGULAIR 5 mg MAST. COM x 30 Merck Sharp & Dhome 295,42 209,90 209,90

10 mg INSPIROL 10 mg COM x 30 Lazar 196,10 80,85 80,85

ROLAST 10 mg COM x 30 Phoenix 203,01 84,96 84,96

MONTRATE 10 mg COM x 30 Casasco 231,68 117,18 117,18

ASMAVITAN 10 mg COM x 30 Montpellier 236,44 120,11 120,11

LUKAST 10 mg COM x 30 Bagó 256,81 145,36 145,36

SINGULAIR 10 mg COM x 30 Merck Sharp & Dhome 295,42 210,40 210,40

Sobres 4 mg MONTRATE SOB x 30 Casasco 221,15 94,17 94,17

ASMAVITAN 4 mg GRAN SOB x 30 Montpellier 228,54 101,83 101,83

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Sobres 4 mg SINGULAIR NIÑOS 4 mg GRAN. SOB x 30 Merck Sharp & Dhome 295,42 196,93 196,93

MUPIROCINA

Crema 2000 mg PALDAR CRE x 15 Investi 60,42 20,77 20,77

BACTROBAN CRE x 15 GlaxoSmithkline 75,91 34,84 34,84

MUPAX CRE x 15 Lazar 98,59 62,41 62,41

Pomada 2000 mg VIDOX PDA x 25 Veinfar (Larjan) 72,15 15,38 15,38

Ungüento 2000 mg PALDAR UNG x 15 Investi 45,64 7,35 7,35

MUPIROX 2% UNG x 15 Fortbenton Co. 56,29 16,91 16,91

BACTROBAN UNG x 15 GlaxoSmithkline 66,42 25,93 25,93

MUPAX DERM. UNG x 15 Lazar 80,89 40,30 40,30

MUPIROX 2% UNG x 20 Fortbenton Co. 82,70 29,46 29,46

2000 mg MUPAX NASAL 2% UNG x 3 Lazar 42,19 19,04 19,04

BACTROBAN NASAL UNG x 3 GlaxoSmithkline 69,58 44,64 44,64

MUPIROX NASAL 2% UNG x 5 Fortbenton Co. 63,91 41,29 41,29

NADROPARINA CÁLCICA

Ampollas 2800 ui FRAXIPARINE 0.3 ML JPR x 1 GlaxoSmithkline 39,70 22,22 15,48

FRAXIPARINE 0.3 ml JPR x 10 GlaxoSmithkline 389,37 212,55 143,83

NAFAZOLINA

LIQUIDO 50 mg MIRASAN BAÑO OCULAR OFT. SOL x 90 Allergan-Loa 82,72 52,71 52,71

MIRASAN BAÑO OCULAR OFT. SOL x 250 Allergan-Loa 86,64 14,15 14,15

NANDROLONA

Ampollas 50 mg DECADURABOLIN 50 mg 1 ML AMP x 1 Organon 131,69 70,65 70,65

200 mg DECADURABOLIN 100 mg 2 ML AMP x 1 Schering-Plough 253,87 124,52 124,52

NAPROXENO

Comprimidos 250 mg CLAVEZONA 250 mg COM x 10 Finadiet 9,63 1,10 1,10

DEBRIL 250 mg COM x 10 Monserrat Y Eclair 11,45 2,99 2,99

ALIDASE COM x 10 Bernabo 22,59 13,24 13,24

NAPRUX 250 mg COM x 20 Andromaco 24,06 11,12 11,12

NAPRONTAG 250 mg COM x 20 Astrazeneca 44,55 32,76 32,76

DEBRIL 250 mg COM x 30 Monserrat Y Eclair 34,45 15,19 15,19

NAPRUX 250 mg COM x 50 Andromaco 56,10 24,12 24,12

500 mg NAPROXENO VANNIER 500 mg COM x 10 Vannier S.A. 20,96 8,24 8,24

ALIDASE 500 mg COM x 10 Bernabo 38,19 22,51 22,51

NAPRUX 500 mg COM x 20 Andromaco 45,51 23,12 23,12

BUMAFLEX N FORTE S COM x 20 Nycomed 78,32 52,20 52,20

NAPRONTAG 500 mg COM x 20 Astrazeneca 105,52 77,68 77,68

ALIDASE 500 mg COM x 40 Bernabo 115,08 67,47 67,47

NAPRUX 500 mg COM x 50 Andromaco 97,59 40,81 40,81

NAPRONTAG 500 mg COM x 50 Astrazeneca 250,99 184,77 184,77

550 mg NAPRUX RAPID 550 mg COM x 10 Andromaco 32,34 18,35 18,35

NAPRUX RAPID 550 mg COM x 20 Andromaco 58,38 28,60 28,60

MOX FORTE COM x 10 Elea 28,22 13,09 13,09

Página 94 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 550 mg NAPRONTAG GESIC 550 mg COM x 10 Astrazeneca 48,71 34,87 34,87

NAPRONTAG GESIC 550 mg COM x 20 Astrazeneca 93,37 66,85 66,85

750 mg CONGEX 24 750 mg AC.PROL. COM x 10 Buxton 42,49 22,79 22,79

NAPRONTAG 24 750 mg COM x 10 Astrazeneca 94,27 56,27 56,27

CONGEX 24 750 mg AC.PROL. COM x 30 Buxton 127,48 68,40 68,40

NAPRONTAG 24 750 mg COM x 30 Astrazeneca 258,94 138,93 138,93

NEOMICINA

Comprimidos 250 mg NEOMAS BOWERS COM x 8 Temis-Lostalo 40,38 19,21 19,21

NEOMAS BOWERS COM x 16 Temis-Lostalo 95,44 56,22 56,22

NIFEDIPINA

Comprimidos 10 mg ADALAT CAP x 30 Bayer Schering Plough 30,45 17,47 12,54

NIFEDEL 10 mg COM x 50 Klonal 19,42 5,83 5,83

ADALAT CAP x 50 Bayer Schering Plough 47,67 25,24 16,49

ADALAT CAP x 100 Bayer Schering Plough 66,52 20,77 6,65

ADALAT RETARD 10 mg COM x 20 Bayer Schering Plough 23,51 15,06 11,83

ADALAT RETARD 10 mg COM x 50 Bayer Schering Plough 47,08 24,48 15,63

20 mg NIFEDEL 20 mg COM x 30 Klonal 38,13 13,94 13,94

NIFEDEL 20 mg COM x 50 Klonal 23,37 7,01 7,01

ADALAT RETARD 20 mg COM x 20 Bayer Schering Plough 29,60 12,93 6,16

ADALAT OROS 20 mg COM x 30 Bayer Schering Plough 140,46 94,44 76,83

ADALAT RETARD 20 mg COM x 50 Bayer Schering Plough 52,21 15,66 5,22

30 mg NIFED SOL 30 mg COM x 30 Phoenix 85,96 25,79 8,60

ADALAT OROS 30 mg COM x 20 Bayer Schering Plough 116,29 78,19 63,61

ADALAT OROS 30 mg COM x 30 Bayer Schering Plough 175,53 126,29 107,81

60 mg NIFED SOL 60 mg COM x 30 Phoenix 106,68 36,05 10,67

ADALAT OROS 60 mg COM x 20 Bayer Schering Plough 151,16 101,64 82,68

NIMODIPINA

Comprimidos 30 mg NIMODIPINA LABINCA 30 mg COM x 20 Sandoz 41,78 21,44 21,44

EUGERIAL COM x 30 Bagó 39,73 17,30 17,30

NIVAS 30 mg COM x 30 Raffo 49,03 28,63 28,63

EXPLANER 30 mg COM x 30 Casasco 52,13 32,38 32,38

NIMODILAT 30 mg COM x 30 Lazar 53,96 33,97 33,97

MACOBAL 30 mg COM x 30 Lafedar 49,65 34,08 34,08

NIMOTOP 30 mg COM x 30 Bayer Schering Plough 87,56 62,86 62,86

EUGERIAL COM x 60 Bagó 72,28 28,07 28,07

NIVAS 30 mg COM x 60 Raffo 81,55 36,31 36,31

EXPLANER 30 mg COM x 60 Casasco 83,39 38,43 38,43

NIMODILAT 30 mg COM x 60 Lazar 88,41 43,46 43,46

MACOBAL 30 mg COM x 60 Lafedar 82,60 45,17 45,17

NIMODIPINA LABINCA 30 mg COM x 60 Sandoz 108,66 67,14 67,14

NIMOTOP 30 mg COM x 60 Bayer Schering Plough 148,95 106,93 106,93

Página 95 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 30 mg NIMODILAT 30 mg COM x 100 Lazar 148,77 74,31 74,31

60 mg NIVAS FORTE 60 mg COM x 30 Raffo 80,81 51,67 51,67

EXPLANER 60 mg COM x 30 Casasco 82,43 53,64 53,64

NIMODILAT FORTE 60 mg COM x 30 Lazar 84,29 55,10 55,10

EXPLANER 60 mg COM x 60 Casasco 98,04 32,50 32,50

NIMODILAT FORTE 60 mg COM x 60 Lazar 98,32 32,97 32,97

NIVAS FORTE 60 mg COM x 60 Raffo 135,14 70,93 70,93

120 mg EXPLANER LP 120 mg COM x 30 Casasco 134,71 72,04 72,04

NIVAS XR 120 mg COM x 30 Raffo 135,14 72,59 72,59

Gotas 40 mg NIMOTOP 4% GTS x 25 Bayer Schering Plough 90,92 48,78 48,78

NISTATINA

Comprimidos 500000 ui DIPNI 500000 ORAL COM x 12 Omega 55,15 33,81 33,81

DIPNI 500000 ORAL COM x 30 Omega 135,88 82,08 82,08

100000 ui DIPNI 10000 VAGINAL COM x 6 Omega 40,42 27,69 27,69

DIPNI 10000 VAGINAL COM x 12 Omega 55,61 26,77 26,77

Ungüento 1000000 ui

NEOSTATIN UNG x 30 Cassara 13,90 5,89 5,89

NITROFURAZONA

Apósitos 200 mg NITROFURAZONA SERTEX X 10 CM APO x 20 Sertex 47,96 18,22 18,22

FURACIN GASAS APO x 20 Schering-Plough 76,31 49,16 49,16

Pomada 200 mg FURACIN PDA x 35 Schering-Plough 50,43 27,06 27,06

NITROGLICERINA

Parches 5 mg NITRODERM TTS 5 mg PAR x 10 Novartis 77,25 30,94 11,83

NITRO DUR II 5 mg PAR x 10 Schering-Plough 132,27 93,16 76,10

NITRODERM TTS 5 mg PAR x 30 Novartis 204,32 67,92 24,52

NITRO DUR II 5 mg PAR x 30 Schering-Plough 353,44 239,06 196,42

10 mg NITRO DUR II 10 mg PAR x 10 Schering-Plough 165,47 113,99 95,00

NITRODERM TTS 10 mg PAR x 30 Novartis 266,25 84,01 31,94

NITRO DUR II 10 mg PAR x 30 Schering-Plough 460,80 308,44 251,33

NORETINDRONA

Comprimidos 2 mg SELECTAN 2 mg COM x 14 Bayer Schering Plough 48,17 25,84 25,84

5 mg PRIMOLUT-NOR 5 mg COM x 20 Bayer Schering Plough 75,50 40,51 40,51

NORETINDRONA + ESTRADIOL VALERIANATO

Ampollas 50 mg MESIGYNA AMP x 1 Bayer Schering Plough 33,06 20,43 20,43

NORFLOXACINA

Comprimidos 400 mg URO LINFOL COM x 6 Omega 40,39 29,23 29,23

FLOXATRAL 400 mg COM x 10 Lepetit 24,00 2,40 2,40

WENFLOX 400 mg COM x 10 Raffo 27,80 4,01 4,01

MEMENTO NF COM x 10 Elea 41,25 16,28 16,28

NORFLOXACINA CRAVERI COM x 10 Craveri 46,23 20,89 20,89

UROXACIN 400 mg COM x 10 Lazar 49,27 23,94 23,94

UROSEPTAL COM x 10 Bagó 53,74 38,90 38,90

UROTEM 400 mg COM x 14 Temis-Lostalo 73,07 37,92 37,92

Página 96 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 400 mgWENFLOX 400 mg COM x 20 Raffo 34,34 3,43 3,43

FLOXATRAL 400 mg COM x 20 Lepetit 47,00 7,40 7,40

BIO-TARBUNN 400 mg COM x 20 Duncan 51,56 9,24 9,24

MEMENTO NF COM x 20 Elea 78,22 28,67 28,67

FLOXAMICIN 400 mg COM x 20 Biotenk 72,20 29,88 29,88

NORFLOXACINA CRAVERI COM x 20 Craveri 87,55 37,33 37,33

UROXACIN 400 mg COM x 20 Lazar 89,56 39,15 39,15

UROTEM 400 mg COM x 20 Temis-Lostalo 92,70 42,36 42,36

UROSEPTAL COM x 20 Bagó 107,32 68,59 68,59

URO LINFOL COM x 20 Omega 123,63 85,41 85,41

NOROXIN 400 COM x 20 Merck Sharp & Dhome 153,27 111,14 111,14

NORTRIPTILINA + PERFENAZINA

Comprimidos 10 mg KARILE 10 mg COM x 20 Phoenix 36,02 19,32 19,32

20 mg KARILE 20 mg COM x 20 Phoenix 46,73 25,07 25,07

40 mg KARILE 40 mg COM x 20 Phoenix 70,11 37,61 37,61

OLANZAPINA

Ampollas 10 mg MIDAX 10 mg IM AMP x 1 Gador 49,89 28,64 28,64

10 mg ZYPREXA 10 mg IM F.A x 1 Eli Lilly 46,07 23,80 23,80

Comprimidos 2,5 mg APSICO 2.5 mg COM x 28 LKM Pharma 305,57 148,78 148,78

ZYPREXA 2.5 mg COM x 28 Eli Lilly 329,07 173,82 173,82

MIDAX 2.5 mg COM x 28 Gador 350,70 201,29 201,29

5 mg APSICO 5 mg COM x 14 LKM Pharma 226,11 107,16 107,16

ZYPREXA 5 mg COM x 14 Eli Lilly 247,02 132,80 132,80

ZYPREXA ZYDIS 5 mg TAB x 14 Eli Lilly 247,02 132,80 132,80

SIMINA 5 mg COM x 14 Elea 253,99 139,26 139,26

MIDAX DISPERSABLE 5 mg TAB x 14 Gador 257,38 144,41 144,41

MIDAX 5 mg COM x 14 Gador 257,39 144,43 144,43

SARTINA 5 mg COM x 15 Temis-Lostalo 265,96 136,86 136,86

APSICO 5 mg COM x 28 LKM Pharma 449,18 210,25 210,25

ENOLEX 5 mg COM x 28 Casasco 456,43 219,93 219,93

ZYPREXA 5 mg COM x 28 Eli Lilly 511,74 283,30 283,30

MIDAX 5 mg COM x 28 Gador 533,75 310,89 310,89

SARTINA 5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 520,47 261,72 261,72

10 mg APSICO 10 mg COM x 14 LKM Pharma 452,24 221,83 221,83

ZYPREXA 10 mg COM x 14 Eli Lilly 479,66 254,29 254,29

ZYPREXA ZYDIS 10 mg TAB x 14 Eli Lilly 479,66 254,29 254,29

SIMINA 10 mg COM x 14 Elea 506,61 283,86 283,86

MIDAX 10 mg COM x 14 Gador 513,40 294,01 294,01

MIDAX DISPERSABLE 10 mg TAB x 14 Gador 513,40 294,01 294,01

SARTINA 10 mg COM x 15 Temis-Lostalo 506,75 253,31 253,31

APSICO 10 mg COM x 28 LKM Pharma 916,70 459,72 459,72

ENOLEX 10 mg COM x 28 Casasco 926,62 472,67 472,67

ZYPREXA 10 mg COM x 28 Eli Lilly 993,64 542,89 542,89

SIMINA 10 mg COM x 28 Elea 1.006,36 559,05 559,05

MIDAX 10 mg COM x 28 Gador 1.045,93 608,62 608,62

Página 97 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 10 mg SARTINA 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 1.034,82 526,15 526,15

OMEPRAZOL

Comprimidos 10 mg OMEPRASEC 10 mg CAP x 14 Hlb Pharma 27,05 7,55 7,55

LOSEC 10 mg COM x 14 Astrazeneca 31,29 11,46 11,46

REGULACID 10 mg CAP x 14 Lazar 42,92 23,93 23,93

OMEPRASEC 10 mg CAP x 28 Hlb Pharma 60,88 21,57 21,57

ULCOZOL 10 mg CAP x 28 Bagó 67,99 27,83 27,83

ULSANOL 10 mg CAP x 28 Nova Argentia 74,98 34,33 34,33

DANLOX 10 mg CAP x 28 Casasco 78,67 39,20 39,20

REGULACID 10 mg CAP x 28 Lazar 83,23 44,02 44,02

ULCOZOL 10 mg COM x 28 Bagó 85,30 46,67 46,67

PROCELAC 10 mg CAP x 28 Ivax Argentina 90,43 59,73 59,73

GASTEC 10 mg CAP x 30 Bernabo 91,47 50,11 50,11

GASTROTEM 10 mg CAP x 30 Temis-Lostalo 93,15 52,23 52,23

20 mg PRYSMA 20 mg CAP x 14 Ariston 38,37 10,11 10,11

LOSEC 20 mg COM x 14 Astrazeneca 54,39 24,73 24,73

OBLISEC 20 mg CAP x 14 Microsules Argentina 49,49 24,86 24,86

GASTROTEM 20 mg CAP x 14 Temis-Lostalo 68,79 39,43 39,43

ULCOZOL 20 mg CAP x 14 Bagó 70,72 40,79 40,79

OMEPRASEC 20 mg CAP x 14 Hlb Pharma 71,50 41,83 41,83

ULSANOL 20 mg CAP x 14 Nova Argentia 74,98 44,86 44,86

DANLOX 20 mg CAP x 14 Casasco 81,06 51,27 51,27

REGULACID 20 mg CAP x 14 Lazar 81,03 51,36 51,36

ULCOZOL 20 mg COM x 14 Bagó 88,63 58,50 58,50

PROCELAC 20 mg CAP x 14 Ivax Argentina 94,90 64,18 64,18

ACIMED 20 mg CAP x 15 Sanitas 39,99 10,10 10,10

GASTEC 20 mg CAP x 15 Bernabo 87,56 64,33 64,33

PRYSMA 20 mg CAP x 28 Ariston 76,73 20,33 20,33

LOSEC 20 mg COM x 28 Astrazeneca 95,15 37,10 37,10

OMEPRASEC 20 mg CAP x 28 Hlb Pharma 115,17 55,86 55,86

ULCOZOL 20 mg CAP x 28 Bagó 133,25 80,02 80,02

ULSANOL 20 mg CAP x 28 Nova Argentia 149,97 95,94 95,94

REGULACID 20 mg CAP x 28 Lazar 154,23 101,94 101,94

DANLOX 20 mg CAP x 28 Casasco 163,13 110,21 110,21

PROCELAC 20 mg CAP x 28 Ivax Argentina 167,02 113,28 113,28

ULCOZOL 20 mg COM x 28 Bagó 181,21 127,57 127,57

ACIMED 20 mg CAP x 30 Sanitas 82,06 21,96 21,96

GASTROTEM 20 mg CAP x 30 Temis-Lostalo 131,32 70,71 70,71

GASTEC 20 mg CAP x 30 Bernabo 168,47 114,96 114,96

GASTEC 20 mg CAP x 70 Bernabo 361,43 232,35 232,35

30 mg ULCOZOL 30 mg CAP x 28 Bagó 204,64 115,16 115,16

40 mg DANLOX 40 mg CAP x 14 Casasco 116,34 57,78 57,78

PROCELAC 40 mg CAP x 14 Ivax Argentina 124,57 68,40 68,40

ULCOZOL 40 mg CAP x 14 Bagó 138,95 83,46 83,46

OMEPRASEC 40 mg CAP x 28 Hlb Pharma 195,42 77,58 77,58

PROCELAC 40 MG CAP x 28 Ivax Argentina 231,59 114,15 114,15

DANLOX 40 mg CAP x 28 Casasco 235,84 119,71 119,71

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 40 mg GASTEC 40 mg CAP x 28 Bernabo 245,78 128,41 128,41

ULCOZOL 40 mg CAP x 28 Bagó 268,79 157,54 157,54

ULCOZOL 40 mg COM x 28 Bagó 268,79 157,54 157,54

OXCARBACEPINA

Comprimidos 300 mg AURENE 300 mg COM x 30 Ivax Argentina 220,72 118,95 79,48

TRILEPTAL 300 mg COM x 30 Novartis 258,44 162,31 126,69

AURENE 300 mg COM x 60 Ivax Argentina 375,41 159,54 71,54

TRILEPTAL 300 mg COM x 60 Novartis 462,32 257,70 178,06

600 mg AURENE 600 mg COM x 30 Ivax Argentina 398,48 194,21 112,94

TRILEPTAL 600 mg COM x 30 Novartis 517,00 335,07 268,87

AURENE 600 mg COM x 60 Ivax Argentina 662,12 251,73 82,06

TRILEPTAL 600 mg COM x 60 Novartis 924,58 538,38 390,33

LIQUIDO 6000 mg TRILEPTAL JBE x 100 Novartis 161,40 90,61 63,11

OXIBUTININA CLORURO

Comprimidos 5 mg OXI-Q 5 mg COM x 20 Ariston 46,72 11,33 11,33

OXIBUTININA FERRING 5 mg COM x 20 Ferring 51,88 16,14 16,14

DELAK 5 mg COM x 20 Raffo 55,76 19,44 19,44

UREQUIM COM x 20 Craveri 58,41 22,09 22,09

DITROPAN COM x 20 Phoenix 70,96 34,43 34,43

RETEBEM 5 mg COM x 20 Gobbi 84,16 50,06 50,06

DELAK 5 mg COM x 30 Raffo 77,94 24,00 24,00

OXI-Q 5 mg COM x 30 Ariston 83,87 29,38 29,38

DITROPAN COM x 30 Phoenix 106,43 51,63 51,63

OXI-Q 5 mg COM x 50 Ariston 100,78 13,79 13,79

OXIBUTININA FERRING 5 mg COM x 50 Ferring 135,95 46,04 46,04

UREQUIM COM x 50 Craveri 139,43 49,22 49,22

DITROPAN COM x 50 Phoenix 169,33 75,71 75,71

RETEBEM 5 mg COM x 50 Gobbi 193,59 104,08 104,08

DELAK 5 mg COM x 60 Raffo 149,79 42,49 42,49

DITROPAN UD 5 mg COM x 20 Phoenix 172,35 124,49 124,49

DITROPAN UD 5 mg COM x 30 Phoenix 258,52 217,47 217,47

10 mg OXI-Q LR 10 mg COM x 20 Ariston 139,67 45,04 45,04

DITROPAN UD 10 mg COM x 20 Phoenix 206,02 115,51 115,51

DITROPAN UD 10 mg COM x 30 Phoenix 309,04 173,28 173,28

15 mg OXI-Q LR 15 mg COM x 20 Ariston 145,18 31,56 31,56

DITROPAN UD 15 mg COM x 20 Phoenix 243,67 130,73 130,73

DITROPAN UD 15 mg COM x 30 Phoenix 365,51 196,10 196,10

LIQUIDO 100 mg DITROPAN JBE x 200 Phoenix 136,44 72,34 72,34

OXIBUTININA FERRING 1 MG/ML JBE x 200 Ferring 168,14 109,49 109,49

OXIMETAZOLINA CLORHIDRATO

Gotas 25 mg LIDIL INFANTIL GTS x 15 Roemmers 15,54 8,50 8,50

50 mg LIDIL GTS x 15 Roemmers 18,00 9,84 9,84

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Gotas 25 mg NEWCLAR OFT. GTS x 10 Raymos 53,13 28,92 28,92

LIDIL OFTALMICAS GTS x 10 Roemmers 53,78 29,76 29,76

Spray 50 mg OXILER D SPR x 10 Cassara 41,55 20,34 20,34

OXIMETAZOLINA CLORHIDRATO + HIALURONICO, ÁCIDO + VITAMINA A

LIQUIDO 25 mg PANOXI OFTALMICA SOL x 10 Bausch & Lomb Argentina 55,07 29,55 29,55

PANTOPRAZOL

Comprimidos 20 mg GASTROMAX 20 mg COM x 14 Gador 22,84 6,51 6,51

SUPRACAM 20 mg COM x 14 Raffo 36,15 19,88 19,88

PANGEST 20 mg COM x 14 Beta 36,48 20,26 20,26

PANTOP 20 mg COM x 14 Nycomed 77,45 56,01 56,01

ACTUAL 24 20 mg COM x 15 Bagó 36,55 6,90 6,90

PANTOCAS 20 mg COM x 15 Casasco 36,32 18,86 18,86

PEPTAZOL 20 mg COM x 15 Montpellier 37,53 19,80 19,80

PANTUS BALIARDA 20 mg GASTRORR COM x 15 Baliarda 39,10 22,37 22,37

PAMPAR 20 mg COM x 15 Finadiet 40,37 23,93 23,93

PANTOP 20 mg FRASCO COM x 15 Nycomed 40,77 24,42 24,42

GASTROMAX 20 mg COM x 28 Gador 42,58 10,21 10,21

SUPRACAM 20 mg COM x 28 Raffo 67,00 34,17 34,17

PANGEST 20 mg COM x 28 Beta 71,17 38,64 38,64

PANTOP 20 mg COM x 28 Nycomed 122,40 89,78 89,78

PANTOMETYL 20 mg COM x 30 Sanitas 32,51 4,91 4,91

PANTOP 20 mg FRASCO COM x 30 Nycomed 67,95 31,54 31,54

PANTOCAS 20 mg COM x 30 Casasco 70,69 35,18 35,18

PEPTAZOL 20 mg COM x 30 Montpellier 72,22 35,87 35,87

PANTUS BALIARDA 20 mg GASTRORR COM x 30 Baliarda 73,06 38,26 38,26

PAMPAR 20 mg COM x 30 Finadiet 78,52 45,15 45,15

GASTROMAX 20 mg COM x 42 Gador 61,99 13,61 13,61

40 mg GASTROMAX 40 mg COM x 14 Gador 32,42 7,19 7,19

SUPRACAM 40 mg COM x 14 Raffo 48,98 22,20 22,20

PANGEST 40 mg COM x 14 Beta 58,89 34,29 34,29

PANTOP 40 mg COM x 14 Nycomed 123,61 90,89 90,89

TECTA 40 mg COM x 14 Nycomed 141,44 108,03 108,03

PANTOCAS 40 mg COM x 15 Casasco 56,95 29,70 29,70

PEPTAZOL 40 mg COM x 15 Montpellier 58,90 31,23 31,23

PANTUS BALIARDA 40 mg GASTRORR COM x 15 Baliarda 59,15 33,73 33,73

PAMPAR 40 mg COM x 15 Finadiet 65,06 39,77 39,77

GASTROMAX 40 mg COM x 28 Gador 67,27 16,59 16,59

DUNCAN SIPAR 40 mg GASTRORR. COM x 28 Duncan 80,25 35,78 35,78

SUPRACAM 40 mg COM x 28 Raffo 105,14 53,92 53,92

PANGEST 40 mg COM x 28 Beta 111,36 60,51 60,51

PANTOP 40 mg COM x 28 Nycomed 245,21 182,72 182,72

PANTOMETYL 40 mg COM x 30 Sanitas 64,95 11,52 11,52

PANTOCAS 40 mg COM x 30 Casasco 106,99 50,31 50,31

PEPTAZOL 40 mg COM x 30 Montpellier 111,64 54,38 54,38

PANTUS BALIARDA 40 mg GASTRORR COM x 30 Baliarda 112,31 59,92 59,92

Página 100 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 40 mg PAMPAR 40 mg COM x 30 Finadiet 125,63 74,10 74,10

TECTA 40 mg COM x 30 Nycomed 279,78 219,96 219,96

GASTROMAX 40 mg COM x 42 Gador 96,62 21,00 21,00

Sobres 20 mg PANTUS BALIARDA 20 mg SOB x 15 Baliarda 67,46 42,59 42,59

PANTUS BALIARDA 20 mg SOB x 30 Baliarda 101,39 49,28 49,28

40 mg PANTUS BALIARDA 40 mg SOB x 15 Baliarda 82,78 58,03 58,03

PANTUS BALIARDA 40 mg SOB x 30 Baliarda 116,72 57,68 57,68

PAPERAS VIRUS VIVO + SARAMPION VIRUS VIVO + RUBEOLA VIRUS VIVOS ATENUADOS

Ampollas 5000 � TRIMOVAX JPR x 1 Sanofi Pasteur 103,28 51,05 51,05

5000 � MMR VACUNA AMP x 1 Merck Sharp & Dhome 115,56 68,00 68,00

PARACETAMOL

Comprimidos 500 mg PARACETAMOL LAZAR 500 mg COM x 20 Lazar 10,51 5,85 5,85

1000 mg PARACETAMOL RAFFO 1 g COM x 30 Raffo 13,42 8,55 8,55

TAFIROL 1 g COM x 50 Genomma Lab. 23,20 12,90 12,90

PARACETAMOL RAFFO 1 g COM x 60 Raffo 26,51 16,62 16,62

Gotas 100 mg PARACETAMOL FORTBENTON GTS x 20 Fortbenton Co. 18,55 10,69 10,69 INF

10000 mg

ACETOLIT GTS x 20 Mertens 13,02 4,60 4,60 INF

PARACETAMOL RAFFO INFANTIL GTS x 20 Raffo 14,44 5,89 5,89 INF

PARACETAMOL LAZAR GTS x 20 Lazar 17,46 9,09 9,09 INF

PARACETAMOL MONSERRAT ECLAIR GTS x 20 Monserrat Y Eclair 18,60 10,54 10,54

10000 mg

TERMOFREN GTS x 20 Roemmers 18,28 10,24 10,24 INF

LIQUIDO 2000 mg TERMOFREN SOL x 120 Roemmers 27,84 16,29 16,29

PARACETAMOL RAFFO JBE x 125 Raffo 16,75 3,85 3,85

10000 mg

PARACETAMOL FECOFAR SOL x 20 Fecofar 15,62 8,43 8,43 INF

Supositorios 150 mg CAUSALON 150 mg 0.5 GR SUP x 2 Phoenix 12,97 7,48 7,48 INF

CAUSALON 150 mg 0.5 GR SUP x 10 Phoenix 56,48 29,74 29,74 INF

300 mg CAUSALON 300 mg 1 GR SUP x 2 Phoenix 12,38 6,89 6,89 INF

CAUSALON 300 mg 1 GR SUP x 10 Phoenix 56,49 29,94 29,94 INF

600 mg CAUSALON 600 mg 2 GR SUP x 10 Phoenix 56,49 30,31 30,31

PAROXETINA

Comprimidos 10 mg MEPLAR 10 mg COM x 30 Baliarda 93,63 50,08 50,08

TIARIX 10 mg COM x 30 Casasco 93,81 50,31 50,31

PSICOASTEN 10 mg COM x 30 Beta 100,21 56,91 56,91

12,5 mg MEPLAR LC 12.5 mg COM x 10 Baliarda 47,94 25,72 25,72

PSICOASTEN LC 12.5 mg COM x 10 Beta 56,57 30,39 30,39

PAXIL CR 12.5 mg COM x 10 GlaxoSmithkline 73,40 50,41 50,41

TIARIX CR 12.5 mg COM x 30 Casasco 150,57 68,27 68,27

PSICOASTEN LC 12.5 mg COM x 30 Beta 160,94 79,76 79,76

PAXIL CR 12.5 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 220,18 151,21 151,21

Página 101 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 20 mg DATEVAN 20 mg COM x 10 Astrazeneca 40,83 12,16 12,16

SOSTEL 20 mg COM x 10 Richmond 50,02 20,66 20,66

TIARIX 20 mg COM x 10 Casasco 57,60 28,52 28,52

PAMOXET 20 mg COM x 10 LKM Pharma 57,62 28,55 28,55

MEPLAR 20 mg RECUB. COM x 10 Baliarda 60,43 32,19 32,19

PSICOASTEN 20 mg COM x 10 Beta 62,38 33,91 33,91

NEUROTROX 20 mg COM x 10 Elea 63,91 35,64 35,64

AROPAX 20 mg COM x 10 GlaxoSmithkline 78,31 54,24 54,24

AFENEXIL 20 mg COM x 15 Temis-Lostalo 51,42 9,42 9,42

APO-PAROXETINE 20 mg COM x 30 Apotex 124,01 37,59 37,59

SOSTEL 20 mg COM x 30 Richmond 139,77 51,86 51,86

OLANE 20 mg COM x 30 Phoenix 167,64 78,72 78,72

DATEVAN 20 mg COM x 30 Astrazeneca 172,50 82,57 82,57

MEPLAR 20 mg RECUB. COM x 30 Baliarda 171,12 83,36 83,36

AFENEXIL 20 mg COM x 30 Temis-Lostalo 174,26 84,85 84,85

PSICOASTEN 20 mg COM x 30 Beta 175,18 85,43 85,43

NEUROTROX 20 mg COM x 30 Elea 182,54 95,13 95,13

PAMOXET 20 mg COM x 30 LKM Pharma 186,81 103,58 103,58

TIARIX 20 mg COM x 30 Casasco 196,07 115,06 115,06

AROPAX 20 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 208,25 141,92 141,92

25 mg MEPLAR LC 25 mg COM x 10 Baliarda 53,27 30,20 30,20

PSICOASTEN LC 25 mg COM x 10 Beta 62,39 34,19 34,19

PAXIL CR 25 mg COM x 10 GlaxoSmithkline 81,53 58,64 58,64

OLANE XR 25 mg COM x 30 Phoenix 156,28 67,25 67,25

TIARIX CR 25 mg COM x 30 Casasco 163,17 73,55 73,55

PSICOASTEN LC 25 mg COM x 30 Beta 170,78 81,17 81,17

MEPLAR LC 25 mg COM x 30 Baliarda 152,85 81,82 81,82

PAXIL CR 25 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 244,62 178,41 178,41

30 mg MEPLAR 30 mg COM x 30 Baliarda 180,80 97,00 97,00

37,5 mg PSICOASTEN LC 37.5 mg COM x 30 Beta 178,34 99,36 99,36

40 mg PAMOXET 40 mg COM x 30 LKM Pharma 298,97 147,22 147,22

PSICOASTEN 40 mg COM x 30 Beta 338,37 192,54 192,54

PENICILAMINA

Comprimidos 250 mg CUPRIPEN 250 mg CAP x 30 Spedrog Caillon 447,91 272,14 272,14

CUPRIMINE CAP x 100 Spedrog Caillon 1.237,03 599,27 599,27

PENICILINA G BENZATÍNICA

Ampollas 1200000 ui

RETARPEN 1.2 MUI F.A x 1 Sandoz 23,98 4,64 4,64 INF

BENZETACIL LA 1.200.000 C/JER. AMP x 1 Pfizer 39,12 22,66 22,66 INF

PEN DI BEN 1200000 U 5 ML AMP x 1 Bagó 42,95 25,88 25,88 INF

2400000 ui

RETARPEN 2.4 MUI F.A x 1 Sandoz 37,27 5,42 5,42

BENZETACIL LA 2.400.000 C/JER. AMP x 1 Pfizer 62,44 34,06 34,06

PEN DI BEN 2400000 U 10 ML AMP x 1 Bagó 70,93 43,28 43,28

PENICILINA G SÓDICA

Ampollas 3000000 ui

PENICILINA g SODICA 3 MUI AMP x 1 Klonal 9,81 6,19 6,19

PENTOSANPOLISULFONICO ESTER + TRIAMCINOLONA

Pomada 1000 mg MANTUS PDA x 10 Investi 34,35 22,23 22,23

Página 102 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Pomada 1000 mgMANTUS PDA x 30 Investi 55,19 35,72 35,72

PENTOXIFILINA

Comprimidos 400 mg DOSPAN PENTO 400 mg COM x 60 Ivax Argentina 186,75 80,23 80,23

TRENTAL 400 mg GRA x 60 Sanofi Aventis 226,89 126,42 126,42

PENTOMIRON COM x 60 Craveri 240,09 142,14 142,14

TRENTAL 400 mg LIB.MODIFICADA COM x 30 Sanofi Aventis 136,13 92,76 92,76

TRENTAL 400 mg LIB.MODIFICADA COM x 60 Sanofi Aventis 226,89 129,04 129,04

600 mg TRENTAL 600 mg COM x 40 Sanofi Aventis 226,89 126,42 126,42

PREVISCAN RETARD 600 mg TAB x 30 Investi 103,74 56,69 56,69

PERINDOPRIL

Comprimidos 5 mg COVERENE 5 mg COM x 30 Servier 122,35 68,85 68,85

10 mg COVERENE 10 mg COM x 30 Servier 166,67 93,79 93,79

PILOCARPINA

Comprimidos 5 mg WETOL COM x 30 Beta 102,92 56,30 38,20

LIQUIDO 1000 mg KLONOCARPINA 1% OFT. SOL x 15 Klonal 18,51 5,55 5,55

ISOPTO CARPINA 1% OFT. SOL x 15 Alcon 45,48 26,21 16,21

2000 mg KLONOCARPINA 2% OFT. SOL x 15 Klonal 23,08 6,92 6,92

ISOPTO CARPINA 2% OFT. SOL x 15 Alcon 53,62 30,90 19,12

2500 mg SONADRYL 2.5% OFT. SOL x 10 Allergan-Loa 22,56 12,34 8,38

PILOCARPINA + TIMOLOL

LIQUIDO 2500 mg GLAUCOTENSIL OFT. SUS x 5 Poen 78,35 43,67 30,20

PIOGLITAZONA

Comprimidos 15 mg HIGLUCEM 15 mg COM x 14 Lazar 104,74 73,15 73,15

ACTOS 15 mg COM x 15 Abbott 111,64 65,48 65,48

HIGLUCEM 15 mg COM x 28 Lazar 193,56 134,19 134,19

CERELUC 15 mg COM x 30 Beta 119,76 45,29 45,29

PIOGLIT 15 mg COM x 30 Phoenix 144,02 69,12 69,12

DIABEN P 15 mg COM x 30 Elea 157,31 84,37 84,37

ACTOS 15 mg COM x 30 Abbott 223,25 150,79 150,79

ZATIUM 15 mg COM x 30 Merck Química 234,40 165,61 165,61

30 mg HIGLUCEM 30 mg COM x 14 Lazar 104,74 73,15 73,15

CERELUC 30 mg COM x 15 Beta 88,35 50,57 50,57

ACTOS 30 mg COM x 15 Abbott 120,93 81,68 81,68

HIGLUCEM 30 mg COM x 28 Lazar 193,56 128,29 128,29

PIOGLIT 30 mg COM x 30 Phoenix 144,02 62,70 62,70

DIABEN P 30 mg COM x 30 Elea 157,31 76,14 76,14

CERELUC 30 mg COM x 30 Beta 174,00 97,75 97,75

PIOTAMAX 30 mg COM x 30 Francelab 181,13 125,57 125,57

ACTOS 30 mg COM x 30 Abbott 221,48 149,60 149,60

ZATIUM 30 mg COM x 30 Merck Química 234,40 166,79 166,79

45 mg CERELUC 45 mg COM x 30 Beta 119,76 44,39 44,39

PIOGLIT 45 mg COM x 30 Phoenix 144,02 67,37 67,37

Página 103 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 45 mg DIABEN P 45 mg COM x 30 Elea 157,31 82,70 82,70

PIOTAMAX 45 mg COM x 30 Francelab 186,42 135,48 135,48

HIGLUCEM 45 mg COM x 30 Lazar 206,90 141,94 141,94

ZATIUM 45 mg COM x 30 Merck Química 234,40 166,79 166,79

PIRIDOSTGMINA BROMURO

Comprimidos 60 mg MESTINON 60 mg COM x 100 Roemmers 283,93 155,34 155,34

180 mg MESTINON TS 180 mg COM x 30 Roemmers 255,56 139,81 139,81

PIRIMETAMINA

Comprimidos 25 mg DARAPRIM COM x 20 GlaxoSmithkline 43,70 23,90 23,90

PLATA SULFADIAZINA

Apósitos 1000 mg PLATSUL-A GASAS APO x 10 Soubeiran Chobet 69,87 39,32 39,32

PLATA SULFADIAZINA + VITAMINA A + LIDOCAINA

Crema 1000 mg PLATSUL-A CRE x 200 Soubeiran Chobet 114,49 68,22 68,22

PLATSUL-A CRE x 400 Soubeiran Chobet 162,32 63,47 63,47

POLISACARIDOS STEPTOCOCO PNEUMONIAE

Ampollas 0,025 mg PNEUMOVAX 23 VIAL 0.5 ML AMP x 1 Merck Sharp & Dhome 182,86 98,10 98,10

PNEUMO 23 VAC. ANTINEUMOCOCICA AMP x 1 Sanofi Pasteur 196,91 109,71 109,71

POTASIO CITRATO

Comprimidos 15 � UROKIT COM x 30 Casasco 119,01 63,86 63,86

UROKIT COM x 60 Casasco 228,00 114,78 114,78

Sobres 3000 mg UROKIT SOB x 20 Casasco 37,11 15,40 15,40

UROKIT SOB x 60 Casasco 140,29 80,37 80,37

POTASIO CLORURO

Comprimidos 600 mg CONTROL K CAP x 30 Elea 105,21 66,47 66,47

CONTROL K CAP x 60 Elea 190,51 108,66 108,66

POTASIO GLUCONATO

LIQUIDO 31200 mg

KAON ELI x 150 Montpellier 20,81 12,16 12,16

KAON ELI x 500 Montpellier 54,44 24,77 24,77

Sobres 4680 mg KAON POLVO SOB x 30 Montpellier 58,20 31,85 31,85

PRAMIPEXOL

Comprimidos 0,125 mg PORTIV 0.125 mg COM x 30 Buxton 37,95 16,24 16,24

PARMITAL 0.125 mg COM x 30 Raffo 39,08 17,26 17,26

TREMINEL 0.125 mg COM x 30 Ivax Argentina 54,46 39,30 39,30

0,25 mg NULIPAR 0.25 mg COM x 30 Baliarda 60,36 22,36 22,36

PROATS 0.25 mg COM x 30 Richmond 68,70 30,28 30,28

PORTIV 0.250 mg COM x 30 Buxton 73,77 35,76 35,76

NEUROSOMAT 0.25 mg COM x 30 Beta 77,67 39,81 39,81

PARMITAL 0.25 mg COM x 30 Raffo 78,12 41,43 41,43

TREMINEL 0.25 mg COM x 30 Ivax Argentina 95,26 62,22 62,22

NOXOPRAN 0.25 mg COM x 30 Casasco 95,36 62,34 62,34

SIFROL 0.250 mg COM x 30 Boheringer Ingelheim 98,37 68,10 68,10

NULIPAR 0.25 mg COM x 40 Baliarda 105,82 57,36 57,36

Página 104 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 0,25 mgNOXOPRAN 0.25 mg COM x 60 Casasco 182,59 115,18 115,18

NEUROSOMAT 0.25 mg COM x 90 Beta 223,94 107,42 107,42

PORTIV 0.250 mg COM x 100 Buxton 222,94 94,22 94,22

0,37 mg NULIPAR LP 0.375 mg COM x 10 Baliarda 42,68 18,06 18,06

0,375 mg SIFROL ER 0.375 mg COM x 10 Boheringer Ingelheim 50,21 26,94 26,94

0,5 mg NULIPAR 0.5 mg COM x 30 Baliarda 155,57 83,46 83,46

NULIPAR 0.5 mg COM x 40 Baliarda 252,77 140,90 140,90

0,75 mg SIFROL ER 0.75 mg COM x 30 Boheringer Ingelheim 251,70 135,04 135,04

NULIPAR LP 0.75 mg COM x 30 Baliarda 213,95 90,53 90,53

1 mg NULIPAR 1 mg COM x 30 Baliarda 223,80 83,95 83,95

PORTIV 1 mg COM x 30 Buxton 269,60 129,40 129,40

PROATS 1 mg COM x 30 Richmond 251,18 141,35 141,35

NEUROSOMAT 1 mg COM x 30 Beta 288,00 149,60 149,60

PARMITAL 1 mg COM x 30 Raffo 296,02 163,57 163,57

TREMINEL 1 mg COM x 30 Ivax Argentina 345,66 223,52 223,52

NOXOPRAN 1 mg COM x 30 Casasco 346,44 224,43 224,43

SIFROL 1 mg COM x 30 Boheringer Ingelheim 351,06 241,02 241,02

NULIPAR 1 mg COM x 40 Baliarda 368,86 184,95 184,95

NULIPAR 1 mg COM x 60 Baliarda 414,17 137,63 137,63

NOXOPRAN 1 mg COM x 60 Casasco 633,94 378,88 378,88

NEUROSOMAT 1 mg COM x 90 Beta 777,62 351,31 351,31

PORTIV 1 mg COM x 100 Buxton 794,80 324,03 324,03

SIFROL 1 mg COM x 100 Boheringer Ingelheim 1.032,87 602,55 602,55

1,5 mg SIFROL ER 1.5 mg COM x 30 Boheringer Ingelheim 465,66 249,83 249,83

NULIPAR LP 1.5 mg COM x 30 Baliarda 395,81 167,61 167,61

3 mg SIFROL ER 3 mg COM x 30 Boheringer Ingelheim 931,32 499,65 499,65

NULIPAR LP 3 mg COM x 30 Baliarda 791,62 334,97 334,97

PRAMOXINA + ZINC ÓXIDO

Ungüento 1000 mg ANUSOL A UNG x 10 Elea 33,10 21,16 21,16

PRAVASTATINA

Comprimidos 10 mg APO-PRAVASTATIN 10 mg COM x 30 Apotex 115,90 55,50 32,28

20 mg APO-PRAVASTATIN 20 mg COM x 30 Apotex 153,99 73,75 42,88

PRAZIQUANTEL

Comprimidos 600 mg PRAZITRAL 600 mg COM x 4 Lepetit 54,81 35,73 35,73

PREDNISOLONA + CINCOCAINA CLOROHIDRATO + HEXACLOROFENO

Pomada 190 mg SCHERIPROCT PDA x 10 Bayer Consumer 45,65 29,24 29,24

SCHERIPROCT PDA x 30 Bayer Consumer 98,65 41,74 41,74

PREDNISOLONA + CINOCOCAINA + HEXACLOROFENO

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Supositorios 1,3 mg SCHERIPROCT FOLIA SUP x 12 Bayer Consumer 40,14 21,54 21,54

PREDNISOLONA + RUSCUS ACULEATUS

Pomada 150 mg PROCTO VENART PDA x 10 Casasco 51,07 33,75 33,75

PREDNISONA

Comprimidos 5 mg METICORTEN 5 mg COM x 20 Schering-Plough 68,90 43,53 43,53

METILPRES 5 mg COM x 30 Trb-Pharma 56,49 23,22 23,22

METILPRES 5 mg COM x 60 Trb-Pharma 97,09 31,98 31,98

PREGABALINA

Comprimidos 25 mg LINPREL 25 mg CAP x 28 Roux Ocefa 71,38 33,44 33,44

GAVIN 25 mg CAP x 28 Gador 74,78 36,86 36,86

CLASICA 25 mg CAP x 28 Craveri 76,25 38,74 38,74

LYRICA 25 mg CAP x 28 Pfizer 103,12 74,05 74,05

NEURISTAN 25 mg CAP x 30 Casasco 77,37 24,44 24,44

AXUAL 25 mg CAP x 30 Ivax Argentina 74,84 33,65 33,65

LUNEL 25 mg CAP x 30 Montpellier 78,51 37,35 37,35

PLENICA 25 mg CAP x 30 Roemmers 87,39 48,60 48,60

LYRICA 25 Mg COM x 56 Pfizer 159,00 87,96 87,96

50 mg GAVIN 50 mg CAP x 28 Gador 145,90 44,15 44,15

LYRICA 50 mg COM x 28 Pfizer 198,57 106,53 106,53

PREBICTAL 50 mg CAP x 28 Raffo 198,57 106,54 106,54

75 mg BALFIBRO 75 mg CAP x 14 Buxton 106,39 55,72 55,72

PREBANAL 75 mg CAP x 14 LKM Pharma 107,93 57,69 57,69

PREBICTAL 75 mg CAP x 14 Raffo 109,06 59,13 59,13

LINPREL 75 mg CAP x 14 Baliarda 112,78 63,80 63,80

LYRICA 75 mg CAP x 14 Pfizer 123,19 76,47 76,47

GAVIN 75 mg CAP x 14 Gador 126,18 78,63 78,63

AXUAL 75 mg CAP x 15 Ivax Argentina 116,99 63,53 63,53

MYSTIKA 75 mg CAP x 15 Penn Pharmaceuticals 118,79 65,82 65,82

DOLGENAL 75 mg CAP x 15 Beta 122,41 68,54 68,54

LUNEL 75 mg CAP x 15 Montpellier 125,59 72,93 72,93

PLENICA 75 mg CAP x 15 Roemmers 139,25 89,07 89,07

PLENICA 75 PRACTIDOSIS COM x 15 Roemmers 150,33 105,84 105,84

BALFIBRO 75 mg CAP x 28 Buxton 193,51 86,48 86,48

PREBANAL 75 mg CAP x 28 LKM Pharma 197,87 91,81 91,81

CLASICA 75 mg CAP x 28 Craveri 200,98 94,32 94,32

PREBICTAL 75 mg CAP x 28 Raffo 200,24 94,99 94,99

LINPREL 75 mg CAP x 28 Baliarda 203,44 99,25 99,25

GAVIN 75 mg CAP x 28 Gador 226,65 126,36 126,36

LYRICA 75 mg CAP x 28 Pfizer 225,88 128,01 128,01

MYSTIKA 75 mg CAP x 30 Penn Pharmaceuticals 209,00 94,32 94,32

NEURISTAN 75 mg CAP x 30 Casasco 211,17 97,24 97,24

AXUAL 75 mg CAP x 30 Ivax Argentina 215,38 102,89 102,89

DOLGENAL 75 mg CAP x 30 Beta 224,75 111,12 111,12

KABIAN 75 mg CAP x 30 Temis-Lostalo 230,33 115,82 115,82

LUNEL 75 mg CAP x 30 Montpellier 232,37 122,02 122,02

PLENICA 75 mg CAP x 30 Roemmers 253,60 148,05 148,05

Página 106 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 75 mg PREBIEN 75 mg DIVIDOSIS COM x 30 Ariston 259,00 157,92 157,92

PLENICA 75 PRACTIDOSIS COM x 30 Roemmers 275,60 174,71 174,71

GAVIN 75 mg BIRRANURADO COM x 30 Gador 286,44 187,47 187,47

LYRICA 75 mg CAP x 56 Pfizer 384,00 170,23 170,23

PLENICA 75 mg CAP x 60 Roemmers 386,90 162,25 162,25

100 mg PREBICTAL 100 mg CAP x 28 Raffo 327,64 229,65 229,65

KABIAN 100 mg Trirran. COM x 30 Temis-Lostalo 292,79 171,62 171,62

150 mg BALFIBRO 150 mg CAP x 28 Buxton 310,26 137,85 137,85

CLASICA 150 mg CAP x 28 Craveri 323,96 151,62 151,62

PREBANAL 150 mg CAP x 28 LKM Pharma 329,18 161,54 161,54

PREBICTAL 150 mg CAP x 28 Raffo 329,18 161,54 161,54

LINPREL 150 mg CAP x 28 Baliarda 338,53 173,78 173,78

LYRICA 150 mg CAP x 28 Pfizer 354,54 194,27 194,27

GAVIN 150 mg CAP x 28 Gador 380,73 221,65 221,65

MYSTIKA 150 mg CAP x 30 Penn Pharmaceuticals 344,32 160,31 160,31

AXUAL 150 mg CAP x 30 Ivax Argentina 352,96 173,43 173,43

KABIAN 150 mg CAP x 30 Temis-Lostalo 373,28 188,48 188,48

DOLGENAL 150 mg CAP x 30 Beta 369,55 188,62 188,62

NEURISTAN 150 mg CAP x 30 Casasco 367,53 192,42 192,42

LUNEL 150 mg CAP x 30 Montpellier 376,80 199,47 199,47

PLENICA 150 mg CAP x 30 Roemmers 410,27 240,39 240,39

300 mg BALFIBRO 300 mg CAP x 28 Buxton 461,28 207,40 207,40

PREBANAL 300 mg CAP x 28 LKM Pharma 491,07 246,99 246,99

CLASICA 300 mg CAP x 28 Craveri 504,72 257,84 257,84

LINPREL 300 mg CAP x 28 Baliarda 505,48 265,67 265,67

PREBICTAL 300 mg CAP x 28 Raffo 515,35 278,29 278,29

LYRICA 300 mg CAP x 28 Pfizer 531,83 299,05 299,05

GAVIN 300 mg CAP x 28 Gador 552,53 318,75 318,75

AXUAL 300 mg CAP x 30 Ivax Argentina 552,31 298,35 298,35

PLENICA 300 mg CAP x 30 Roemmers 609,13 360,91 360,91

PROCETOFENO

Comprimidos 100 mg FENOBRATE 100 mg COM x 50 Sanofi Aventis 43,33 24,49 19,50

FENOBRATE 100 mg COM x 100 Sanofi Aventis 73,77 35,65 20,38

PROGESTERONA

Ampollas 100 mg PROLUTON 100 IM 1 ML AMP x 1 Bayer Schering Plough 57,03 30,60 30,60

Comprimidos 100 mg GESTER 100 mg COM x 30 Elea 97,12 27,85 27,85

MAFEL CAP x 30 Raymos 151,82 82,95 82,95

PROGEST CAP x 30 Elea 157,85 90,17 90,17

UTROGESTAN 100 mg CAP x 30 Ferring 168,02 103,14 103,14

200 mg MAFEL 200 mg CAP x 14 Raymos 147,30 78,62 78,62

UTROGESTAN 200 mg CAP x 14 Ferring 172,58 109,44 109,44

PROGEST 200 Blandas CAP x 15 Elea 157,85 83,84 83,84

MAFEL 200 mg CAP x 28 Raymos 251,86 110,16 110,16

UTROGESTAN 200 mg CAP x 28 Ferring 336,54 208,58 208,58

PROGEST 200 Blandas CAP x 30 Elea 313,76 165,17 165,17

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 200 mg UTROGESTAN 200 mg CAP x 42 Ferring 493,07 298,68 298,68

Gel 1000 mg GESTER GEL x 30 Elea 58,43 31,96 31,96

PROMETAZINA

Ampollas 50 mg FENERGAN AMP x 5 Sanofi Aventis 47,71 26,10 26,10

Comprimidos 25 mg FENERGAN COM x 30 Sanofi Aventis 27,13 14,84 14,84

PROPAFENONA

Comprimidos 150 mg NORMORYTMIN 150 mg COM x 20 Abbott 99,08 63,17 63,17

NORMORYTMIN 150 mg COM x 50 Abbott 212,12 114,40 114,40

300 mg NORMORYTMIN 300 mg COM x 20 Abbott 185,97 117,56 117,56

NORMORYTMIN 300 mg COM x 50 Abbott 396,25 209,37 209,37

PROPARACAINA CLORHIDRATO

LIQUIDO 500 mg POEN CAINA OFT. SOL x 10 Poen 40,40 21,99 21,99

ANESTALCON OFT. SOL x 15 Alcon 61,20 34,47 34,47

PROPINOX

Ampollas 30 mg SERTAL FORTE 2 ML AMP x 3 Roemmers 15,81 8,65 8,65

Comprimidos 10 mg NOVA PARATROPINA BLANDAS CAP x 10 Lazar 23,50 15,56 15,56

SERTAL PER x 20 Roemmers 28,44 15,90 15,90

20 mg SERTAL FORTE PERLAS CAP x 10 Roemmers 21,55 12,62 12,62

SERTAL FORTE COM x 20 Roemmers 16,35 1,97 1,97

Gotas 1000 mg NOVA PARATROPINA GTS x 20 Lazar 27,99 20,57 20,57

1000 mg SERTAL R GTS x 20 Roemmers 15,04 7,16 7,16

PROPINOX + DEBRISOQUINA

Comprimidos 10 mg BINVEX CAP x 20 Ivax Argentina 40,69 27,15 27,15

Gotas 1000 mg BINVEX GTS x 40 Ivax Argentina 52,14 30,04 30,04

PROPRANOLOL

Comprimidos 10 mg PROPRANOLOL GADOR 10 mg COM x 20 Gador 6,79 3,72 2,52

40 mg INDERAL 40 mg COM x 20 Astrazeneca 30,46 20,19 16,26

PROPRANOLOL GADOR 40 mg COM x 50 Gador 16,23 6,28 2,16

INDERAL 40 mg COM x 50 Astrazeneca 53,11 39,06 32,03

PROPRANOLOL GADOR 40 mg COM x 100 Gador 31,20 11,42 3,76

80 mg PROPRANOLOL GADOR 80 mg COM x 50 Gador 23,49 7,75 2,83

INDERAL 80 mg COM x 50 Astrazeneca 83,18 61,17 50,16

PSYLLIUM

Frasco 49120 mg

MOTIONAL POLVO FCO x 400 Beta 191,39 106,63 106,63

60300 mg

KONSYL NARANJA (Nacional) FCO x 425 GlaxoSmithkline 183,31 83,13 83,13

Sobres 3580 mg MOTIONAL POLVO EFERV. CAJA SOB x 12 Beta 96,00 62,98 62,98

MOTIONAL POLVO EFERV. CAJA SOB x 30 Beta 167,54 80,30 80,30

QUETIAPINA

Comprimidos 25 mg KEMOTER 25 mg COM x 10 Elea 78,30 34,63 34,63

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 25 mg QUEPAZ 25 mg COM x 10 Phoenix 84,89 42,54 42,54

ATIPINA 25 mg COM x 10 LKM Pharma 86,35 44,44 44,44

DOMINIUM 25 mg COM x 10 Beta 90,38 48,14 48,14

BIATRIX 25 mg COM x 10 Baliarda 90,24 48,41 48,41

ROSTRUM 25 mg COM x 10 Casasco 92,50 52,25 52,25

QUETIAZIC 25 mg COM x 10 Raffo 94,08 54,21 54,21

VESPARAX 25 mg COM x 10 Lazar 95,31 54,40 54,40

ETIASEL 25 mg COM x 10 Astrazeneca 117,38 81,04 81,04

SEROQUEL 25 mg COM x 10 Bagó 128,77 91,92 91,92

DENDRITEX 25 mg COM x 15 Temis-Lostalo 134,64 68,73 68,73

QUEPAZ 25 mg COM x 30 Phoenix 223,28 92,87 92,87

BIATRIX 25 mg COM x 30 Baliarda 238,37 106,54 106,54

DOMINIUM 25 mg COM x 30 Beta 237,87 107,35 107,35

VESPARAX 25 mg COM x 30 Lazar 248,06 116,64 116,64

KEMOTER 25 mg COM x 30 Elea 251,49 119,76 119,76

ATIPINA 25 mg COM x 30 LKM Pharma 252,43 124,67 124,67

DENDRITEX 25 mg COM x 30 Temis-Lostalo 256,86 125,88 125,88

ROSTRUM 25 mg COM x 30 Casasco 253,42 125,98 125,98

QUETIAZIC 25 mg COM x 30 Raffo 253,96 126,68 126,68

ETIASEL 25 mg COM x 30 Astrazeneca 355,41 258,42 258,42

SEROQUEL 25 mg COM x 30 Bagó 385,00 287,74 287,74

QUETIAZIC 25 mg COM x 60 Raffo 457,27 195,44 195,44

50 mg ETIASEL XR 50 mg COM x 10 Astrazeneca 282,80 189,82 189,82

BIATRIX XR 50 mg COM x 30 Baliarda 601,87 274,65 274,65

DOMINIUM XR 50 mg COM x 30 Beta 618,33 290,24 290,24

ROSTRUM XR 50 mg COM x 30 Casasco 593,90 318,63 318,63

QUETIAZIC XR 50 mg COM x 30 Raffo 601,86 328,73 328,73

ETIASEL XR 50 mg COM x 30 Astrazeneca 706,91 399,91 399,91

SEROQUEL XR 50 mg COM x 30 Bagó 770,06 477,44 477,44

100 mg QUEPAZ 100 mg COM x 30 Phoenix 384,23 167,89 167,89

DOMINIUM 100 mg COM x 30 Beta 407,65 191,27 191,27

BIATRIX 100 mg COM x 30 Baliarda 407,41 194,27 194,27

VESPARAX 100 mg COM x 30 Lazar 424,44 208,91 208,91

ROSTRUM 100 mg COM x 30 Casasco 422,26 213,86 213,86

QUETIAZIC 100 mg COM x 30 Raffo 422,41 214,06 214,06

ATIPINA 100 mg COM x 30 LKM Pharma 424,14 216,31 216,31

KEMOTER 100 mg COM x 30 Elea 430,97 217,56 217,56

DENDRITEX 100 mg Tirran. COM x 30 Temis-Lostalo 437,65 220,69 220,69

ETIASEL 100 mg COM x 30 Astrazeneca 554,80 395,50 395,50

SEROQUEL 100 mg COM x 30 Bagó 601,36 440,07 440,07

QUETIAZIC 100 mg COM x 60 Raffo 761,10 329,11 329,11

150 mg ETIASEL XR 150 mg COM x 30 Astrazeneca 535,97 301,61 301,61

200 mg QUEPAZ 200 mg COM x 30 Phoenix 507,29 219,61 219,61

ATIPINA 200 mg COM x 30 LKM Pharma 520,34 231,42 231,42

VESPARAX 200 mg COM x 30 Lazar 534,51 247,11 247,11

DOMINIUM 200 mg COM x 30 Beta 536,38 248,82 248,82

BIATRIX 200 mg COM x 30 Baliarda 545,65 262,86 262,86

ROSTRUM 200 mg COM x 30 Casasco 548,25 266,31 266,31

Página 109 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 200 mg QUETIAZIC 200 mg COM x 30 Raffo 556,05 276,60 276,60

DENDRITEX 200 mg COM x 30 Temis-Lostalo 567,37 279,75 279,75

KEMOTER 200 mg COM x 30 Elea 567,07 280,67 280,67

ETIASEL 200 mg COM x 30 Astrazeneca 718,84 468,70 468,70

SEROQUEL 200 mg COM x 30 Bagó 778,44 566,31 566,31

QUETIAZIC 200 mg COM x 60 Raffo 1.000,81 426,74 426,74

ROSTRUM XR 200 mg COM x 30 Casasco 602,90 323,46 323,46

QUETIAZIC XR 200 mg COM x 30 Raffo 611,47 334,35 334,35

BIATRIX XR 200 mg COM x 30 Baliarda 611,46 347,33 347,33

DOMINIUM XR 200 mg COM x 30 Beta 628,19 361,26 361,26

ETIASEL XR 200 mg COM x 30 Astrazeneca 714,63 463,77 463,77

SEROQUEL XR 200 mg COM x 30 Bagó 778,44 566,31 566,31

300 mg QUETIAZIC 300 mg COM x 30 Raffo 731,20 299,45 299,45

BIATRIX 300 mg COM x 30 Baliarda 793,55 355,90 355,90

ETIASEL 300 mg COM x 30 Astrazeneca 960,06 555,72 555,72

SEROQUEL 300 mg COM x 30 Bagó 1.038,03 650,68 650,68

DOMINIUM XR 300 mg COM x 10 Beta 334,06 203,40 203,40

BIATRIX XR 300 mg COM x 30 Baliarda 823,37 394,93 394,93

DOMINIUM XR 300 mg COM x 30 Beta 845,88 412,30 412,30

ROSTRUM XR 300 mg COM x 30 Casasco 812,33 435,82 435,82

QUETIAZIC XR 300 mg COM x 30 Raffo 823,36 449,81 449,81

ETIASEL XR 300 mg COM x 30 Astrazeneca 952,87 546,76 546,76

SEROQUEL XR 300 mg COM x 30 Bagó 1.038,03 650,68 650,68

400 mg BIATRIX XR 400 mg COM x 30 Baliarda 1.238,00 575,87 575,87

DOMINIUM XR 400 mg COM x 30 Beta 1.271,86 602,54 602,54

ETIASEL XR 400 mg COM x 30 Astrazeneca 1.429,23 801,28 801,28

QUETIAZIC XR 400 mg COM x 30 Raffo 1.237,99 871,66 871,66

SEROQUEL XR 400 mg COM x 30 Bagó 1.556,94 958,66 958,66

QUININA

Comprimidos 200 mg CIRCONYL 200 mg COM x 30 Trb-Pharma 146,71 81,74 81,74

RABEPRAZOL

Comprimidos 10 mg PARIET 10 mg COM x 7 Janssen-Cilag 27,37 13,42 13,42

RABEC 10 mg COM x 14 Phoenix 43,85 25,30 25,30

PARIET 10 mg COM x 14 Janssen-Cilag 50,32 30,19 30,19

RABEC 10 mg COM x 28 Phoenix 82,38 43,92 43,92

20 mg PARIET 20 mg COM x 7 Janssen-Cilag 48,53 23,80 23,80

RABEC 20 mg COM x 14 Phoenix 88,56 53,43 53,43

PARIET 20 mg COM x 14 Janssen-Cilag 102,27 61,36 61,36

RABEC 20 mg COM x 28 Phoenix 159,17 84,58 84,58

RALOXIFENO

Comprimidos 60 mg EVISTA 60 mg COM x 28 Eli Lilly 191,96 105,02 105,02

RAMIPRIL

Comprimidos 2,5 mg APO-RAMIPRIL 2.5 mg CAP x 30 Apotex 72,25 20,88 20,88

LOSTAPRES 2.5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 74,70 23,41 23,41

TRITACE 2.5 mg COM x 30 Sanofi Aventis 134,73 91,96 91,96

Página 110 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 2,5 mg LOSTAPRES 2.5 mg COM x 60 Temis-Lostalo 124,82 24,46 24,46

TRITACE 2.5 mg COM x 60 Sanofi Aventis 242,42 162,74 162,74

5 mg APO-RAMIPRIL 5 mg CAP x 30 Apotex 137,92 40,73 40,73

LOSTAPRES 5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 201,40 99,84 99,84

TRITACE 5 mg COM x 30 Sanofi Aventis 220,23 125,77 125,77

10 mg APO-RAMIPRIL 10 mg CAP x 30 Apotex 186,64 57,21 57,21

TRITACE 10 mg COM x 30 Sanofi Aventis 288,76 162,31 162,31

TRITACE PREVENT 10 mg CAP x 30 Sanofi Aventis 288,76 162,32 162,32

LOSTAPRES 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 306,99 181,00 181,00

RANITIDINA

Comprimidos 150 mg RANITRAL 150 mg COM x 10 Lepetit 15,00 9,63 9,63

VIZERUL COM x 20 Montpellier 17,28 5,24 5,24

LUVIER 150 mg COM x 20 Casasco 18,19 6,06 6,06

GASTROSEDOL 150 mg COM x 20 Nova Argentia 18,60 6,47 6,47

RATICINA 150 mg COM x 20 Bernabo 20,58 8,23 8,23

TAURAL 150 mg COM x 20 Roemmers 21,90 9,47 9,47

GASTRIAL 150 mg COM x 20 Sanofi Aventis 22,05 9,60 9,60

ACIDEX COM x 20 Ivax Argentina 25,39 13,62 13,62

RANITIDINA LAZAR 150 mg COM x 20 Lazar 30,90 20,05 20,05

ZANTAC 150 mg COM x 20 GlaxoSmithkline 44,69 29,80 29,80

VIZERUL COM x 30 Montpellier 26,69 8,61 8,61

GASTRIAL 150 mg COM x 30 Sanofi Aventis 30,11 11,71 11,71

TAURAL 150 mg COM x 30 Roemmers 50,56 33,77 33,77

GASTROSEDOL 150 mg COM x 30 Nova Argentia 50,28 34,66 34,66

RATICINA 150 mg COM x 50 Bernabo 36,16 6,72 6,72

ACIDEX COM x 50 Ivax Argentina 55,19 23,95 23,95

RANITIDINA LAZAR 150 mg COM x 50 Lazar 72,10 44,01 44,01

VIZERUL COM x 60 Montpellier 57,81 21,24 21,24

GASTRIAL 150 mg COM x 60 Sanofi Aventis 59,30 22,59 22,59

LUVIER 150 mg COM x 60 Casasco 78,81 44,20 44,20

TAURAL 150 mg COM x 60 Roemmers 88,27 54,69 54,69

GASTROSEDOL 150 mg COM x 60 Nova Argentia 101,61 71,95 71,95

ZANTAC 150 mg COM x 60 GlaxoSmithkline 122,52 81,70 81,70

300 mg RANITRAL 300 mg COM x 10 Lepetit 20,00 4,45 4,45

GASTROSEDOL 300 mg COM x 20 Nova Argentia 51,32 19,37 19,37

SUSTAC 300 mg COM x 30 Pfizer 50,06 5,01 5,01

VIZERUL 300 COM x 30 Montpellier 64,71 17,76 17,76

LUVIER 300 mg COM x 30 Casasco 85,95 36,85 36,85

RANITIDINA LAZAR 300 mg COM x 30 Lazar 89,56 40,50 40,50

TAURAL 300 mg COM x 30 Roemmers 107,69 61,81 61,81

GASTROSEDOL 300 mg COM x 30 Nova Argentia 110,80 77,27 77,27

ZANTAC 300 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 122,90 81,95 81,95

LIQUIDO 840 mg TAURAL ORAL SUS x 200 Roemmers 24,88 13,61 13,61

1500 mg ZANTAC JBE x 120 GlaxoSmithkline 47,01 27,06 27,06

REACTIVO / TEST / ACCESORIO

Caja 0 � ACCESORIO DOBLE CONTRAS E-Z-EM CAJ x 1 Temis-Lostalo 199,39 66,03 66,03

Página 111 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Caja 0 �

RIFAMPICINA

Comprimidos 300 mg RIFADIN 300 mg CAP x 8 Sanofi Aventis 51,46 28,67 28,67

RIFAMPICINA + ISONIACIDA

Comprimidos 300 mg RIFINAH CAP x 30 Sanofi Aventis 73,56 40,99 40,99

RISEDRONATO

Comprimidos 5 mg RIBASTAMIN 5 mg COM x 30 Beta 145,17 80,88 80,88

35 mg RISEDON 35 mg COM x 4 Buxton 77,26 22,28 22,28

RIDRON 35 mg COM x 4 Baliarda 109,07 53,00 53,00

RENTOP 35 mg COM x 4 Montpellier 114,52 58,56 58,56

DUCTONAR 35 mg COM x 4 Roux Ocefa 131,55 79,61 79,61

RIBASTAMIN 35 mg COM x 4 Beta 132,95 81,66 81,66

ACTONEL 35 mg COM x 4 Sanofi Aventis 149,99 99,87 99,87

RIDRON 35 mg COM x 8 Baliarda 200,98 86,62 86,62

RENTOP 35 mg COM x 8 Montpellier 212,22 97,69 97,69

150 mg BONECUR 150 mg COM x 1 Ivax Argentina 144,51 76,75 76,75

RENTOP 150 mg COM x 1 Montpellier 152,36 84,89 84,89

DUCTONAR 150 mg COM x 1 Roux Ocefa 154,43 87,00 87,00

RIBASTAMIN 150 mg COM x 1 Beta 160,45 94,49 94,49

RISEDON 150 mg COM x 1 Buxton 163,25 99,93 99,93

BONECUR 150 mg COM x 3 Ivax Argentina 297,32 90,18 90,18

RISPERIDONA

Ampollas 25 mg RISPERDAL CONSTA 25 mg AMP x 1 Janssen-Cilag 1.106,65 647,54 469,25

37,5 mg RISPERDAL CONSTA 37.5 mg AMP x 1 Janssen-Cilag 1.631,53 954,68 691,82

Comprimidos 0,25 mg RIATUL 0.25 mg COM x 20 Baliarda 16,65 4,99 1,66

RISPERIN 0,25 mg COM x 20 Gador 20,00 6,35 2,40

RISPERDAL 0.25 mg COM x 20 Janssen-Cilag 47,76 34,86 28,41

0,5 mg DROPICINE 0.5 mg COM x 20 Beta 32,48 10,26 3,91

DOZIC 0.5 mg COM x 20 Raffo 37,98 14,50 4,80

RIATUL 0.5 mg COM x 20 Baliarda 38,53 15,00 5,30

RESTELEA 0.50 COM x 20 Elea 42,41 18,70 9,00

RISPERIN 0,50 mg COM x 20 Gador 47,56 24,16 14,84

RISPERDAL 0.50 mg COM x 20 Janssen-Cilag 71,81 52,43 42,75

1 mg EDALEN 1 mg COM x 20 Temis-Lostalo 44,33 15,10 6,21

DROPICINE 1 mg COM x 20 Beta 48,91 19,17 6,86

RIATUL 1 mg COM x 20 Baliarda 62,17 33,83 22,87

DOZIC 1 mg COM x 20 Raffo 62,73 34,54 23,67

RESTELEA 1 mg COM x 20 Elea 68,83 41,37 31,01

SEQUINAN 1 mg COM x 20 Ivax Argentina 72,84 45,77 35,31

RISPERIN 1 mg COM x 20 Gador 79,13 51,89 41,43

RISPERDAL 1 mg COM x 20 Janssen-Cilag 117,55 85,82 69,96

RIATUL 1 mg COM x 40 Baliarda 93,53 34,24 9,63

EDALEN 1 mg COM x 60 Temis-Lostalo 96,98 32,12 13,59

DROPICINE 1 mg COM x 60 Beta 106,41 33,62 12,82

RIATUL 1 mg COM x 60 Baliarda 139,23 50,40 13,92

DOZIC 1 mg COM x 60 Raffo 144,02 54,73 17,82

Página 112 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 1 mg RESTELEA 1 mg COM x 60 Elea 145,88 57,03 20,44

RISPERIN 1 mg COM x 60 Gador 163,29 73,06 36,14

2 mg DROPICINE 2 mg COM x 20 Beta 88,75 28,04 10,69

RIATUL 2 mg COM x 20 Baliarda 120,59 53,96 27,02

DOZIC 2 mg COM x 20 Raffo 121,68 55,15 28,30

RESTELEA 2 mg COM x 20 Elea 133,92 69,49 43,96

SEQUINAN 2 mg COM x 20 Ivax Argentina 132,79 69,81 45,21

RISPERIN 2 mg COM x 20 Gador 158,06 99,45 77,81

RISPERDAL 2 mg COM x 20 Janssen-Cilag 223,49 163,16 132,99

RIATUL 2 mg COM x 40 Baliarda 236,69 103,86 49,97

EDALEN 2 mg COM x 60 Temis-Lostalo 229,70 76,06 32,17

DROPICINE 2 mg COM x 60 Beta 247,33 78,14 29,80

DOZIC 2 mg COM x 60 Raffo 347,18 148,67 67,85

RIATUL 2 mg COM x 60 Baliarda 354,36 155,18 74,35

SEQUINAN 2 mg COM x 60 Ivax Argentina 375,01 178,86 100,47

RESTELEA 2 mg COM x 60 Elea 385,70 187,32 107,54

RISPERIN 2 mg COM x 60 Gador 452,70 272,48 204,51

RISPERDAL 2 mg COM x 60 Janssen-Cilag 634,53 463,25 377,61

3 mg RIATUL 3 mg COM x 20 Baliarda 128,92 42,14 12,89

DROPICINE 3 mg COM x 20 Beta 131,39 44,66 15,84

RESTELEA 3 mg COM x 20 Elea 136,03 48,87 16,38

RISPERIN 3 mg COM x 20 Gador 158,68 69,44 33,05

DOZIC 3 mg COM x 20 Raffo 184,08 100,33 67,97

EDALEN 3 mg COM x 20 Temis-Lostalo 211,56 130,15 99,36

RISPERDAL 3 mg COM x 20 Janssen-Cilag 333,76 243,67 198,62

SEQUINAN 3 mg COM x 30 Ivax Argentina 214,47 82,31 27,73

EDALEN 3 mg COM x 60 Temis-Lostalo 333,13 110,32 46,66

DROPICINE 3 mg COM x 60 Beta 359,24 113,50 43,29

RIATUL 3 mg COM x 60 Baliarda 450,55 184,20 75,04

DOZIC 3 mg COM x 60 Raffo 489,32 219,30 110,14

RESTELEA 3 mg COM x 60 Elea 557,80 301,17 200,56

SEQUINAN 3 mg COM x 60 Ivax Argentina 559,81 310,55 214,77

RISPERIN 3 mg COM x 60 Gador 656,95 437,48 353,70

RISPERDAL 3 mg COM x 60 Janssen-Cilag 937,67 684,57 558,01

4 mg RISPERIN 4 mg COM x 20 Gador 201,96 71,49 24,34

RISPERDAL 4 mg COM x 20 Janssen-Cilag 421,33 294,09 246,93

LIQUIDO 1 mg RIATUL 1 MG/ML ORAL SOL x 30 Baliarda 146,30 54,91 17,07

RISPERIN 1 MG/ML ORAL SOL x 30 Gador 162,91 70,63 32,80

RISPERDAL ORAL SOL x 30 Janssen-Cilag 239,75 160,66 130,68

RISPERDAL ORAL SOL x 100 Janssen-Cilag 692,69 401,40 288,55

RITODRINE CLORHIDRATO

Comprimidos 10 mg RITOPAR CAP x 20 Elea 46,55 25,47 25,47 MAT

ROSUVASTATIN

Comprimidos 5 mg CRESTOR 5 mg COM x 14 Astrazeneca 100,40 70,12 58,53

LIPEX 5 mg COM x 28 Elea 94,50 36,23 14,26

HIPOLIPOL 5 mg COM x 28 Casasco 130,39 81,63 63,85

ROSUSTATIN 5 mg COM x 28 Montpellier 138,14 86,93 67,01

Página 113 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 5 mg ROSUVAST 5 mg COM x 28 Bagó 166,98 114,98 95,05

CRESTOR 5 mg COM x 28 Astrazeneca 182,74 130,12 110,19

SINLIP 5 mg COM x 30 Gador 84,11 26,58 10,15

MESOTEROL 5 mg COM x 30 Finadiet 90,55 29,35 9,05

ARTOMEY 5 mg COM x 30 Ivax Argentina 87,63 29,50 8,76

ROXOLAN 5 mg COM x 30 Nova Argentia 102,97 43,82 19,51

REOVEX 5 mg COM x 30 Baliarda 103,93 44,26 19,94

LIPOGLUTAREN 5 mg COM x 30 Craveri 104,13 44,88 20,56

NODIS 5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 109,63 50,53 26,22

ROVARTAL 5 mg COM x 30 Roemmers 115,18 55,06 30,75

SINLIP 5 mg COM x 60 Gador 165,84 52,40 19,99

10 mg ASTENDE 10 mg COM x 14 Lazar 76,92 46,34 34,77

CRESTOR 10 mg COM x 14 Astrazeneca 98,86 67,94 56,14

ROSUVAST 10 mg COM x 14 Bagó 99,82 68,97 57,18

ATERONOVA 10 mg COM x 15 Beta 68,34 32,24 17,61

ROVARTAL 10 mg COM x 15 Roemmers 70,69 34,76 20,30

LIPEX 10 mg COM x 28 Elea 137,86 46,82 20,81

ASTENDE 10 mg COM x 28 Lazar 145,34 82,16 57,66

ROSUSTATIN 10 mg COM x 28 Montpellier 152,35 91,29 68,21

HIPOLIPOL 10 mg COM x 28 Casasco 161,22 111,32 94,56

CRESTOR 10 mg COM x 28 Astrazeneca 180,03 123,67 102,17

ROSUVAST 10 mg COM x 28 Bagó 186,95 130,42 108,92

ARTOMEY 10 mg COM x 30 Ivax Argentina 100,14 30,67 10,01

ROSIMOL 10 mg COM x 30 Sandoz 118,80 47,57 18,29

REOVEX 10 mg COM x 30 Baliarda 120,75 49,33 20,06

MESOTEROL 10 mg COM x 30 Finadiet 122,52 50,93 21,66

ATERONOVA 10 mg COM x 30 Beta 126,47 55,19 25,91

LIPOGLUTAREN 10 mg COM x 30 Craveri 129,38 57,69 28,42

ROSEDEX 10 mg COM x 30 Roux Ocefa 131,50 59,77 30,50

SINLIP 10 mg COM x 30 Gador 141,66 69,88 41,03

ROVARTAL 10 mg COM x 30 Roemmers 142,41 70,88 42,18

ROXOLAN 10 mg COM x 30 Nova Argentia 143,20 71,92 43,38

NODIS 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 145,59 73,30 44,03

CRESTOR 10 mg COM x 56 Astrazeneca 331,27 212,94 147,59

ROSUVAST 10 mg COM x 56 Bagó 355,21 236,21 156,43

SINLIP 10 mg COM x 60 Gador 263,09 119,32 60,78

20 mg LIPEX 20 mg COM x 28 Elea 265,63 138,93 88,67

ROSUSTATIN 20 mg COM x 28 Montpellier 278,59 156,44 109,13

ASTENDE 20 mg COM x 28 Lazar 281,16 158,77 111,29

HIPOLIPOL 20 mg COM x 28 Casasco 269,14 206,89 190,04

CRESTOR 20 mg COM x 28 Astrazeneca 334,14 230,91 191,63

ROSUVAST 20 mg COM x 28 Bagó 336,75 233,79 194,51

ROSIMOL 20 mg COM x 30 Sandoz 118,80 35,64 11,88

ARTOMEY 20 mg COM x 30 Ivax Argentina 199,85 64,77 19,98

MESOTEROL 20 mg COM x 30 Finadiet 237,05 98,46 41,78

REOVEX 20 mg COM x 30 Baliarda 239,80 100,95 44,27

ATERONOVA 20 mg COM x 30 Beta 249,02 110,63 53,95

LIPOGLUTAREN 20 mg COM x 30 Craveri 252,36 113,38 56,70

Página 114 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 20 mg SINLIP 20 mg COM x 30 Gador 265,21 125,37 68,69

ROVARTAL 20 mg COM x 30 Roemmers 273,95 134,85 78,92

ROXOLAN 20 mg COM x 30 Nova Argentia 275,43 136,82 81,18

NODIS 20 mg COM x 30 Temis-Lostalo 287,29 147,51 91,16

CRESTOR 20 mg COM x 56 Astrazeneca 611,37 377,82 272,39

ROSUVAST 20 mg COM x 56 Bagó 639,85 425,49 281,78

SINLIP 20 mg COM x 60 Gador 509,56 231,17 117,81

40 mg CRESTOR 40 mg COM x 28 Astrazeneca 459,97 257,65 178,96

ROSUVAST 40 mg COM x 28 Bagó 462,41 260,73 182,45

RUSCUS ACULEATUS + PREDNISOLONA + CINCOCAINA CLOROHIDRATO + MENTOL + ZINC ÓXIDO

Pomada 800 mg PROCTO VENART PDA x 30 Casasco 96,44 36,15 36,15

RUSCUS ACULEATUS + TRIMEBUTINA MALEATO

Crema 500 mg MIOPROPAN PROCTOLOGICO CRE x 20 Bernabo 54,42 34,80 34,80

SALBUTAMOL

Aerosol 0,1 mg VENTICIL 100 mcg AER x 200 Sandoz 32,99 14,52 7,15

AIRCOSALM HFA C/ADAP. AER x 200 Atlas 37,85 19,41 12,04

SALBUTOL 100 mcg AER x 200 Nycomed 39,71 20,89 13,52

ASMATOL AER x 200 Roux Ocefa 40,79 21,84 14,47

VENTOLIN HFA INHL. C/APLICADOR AER x 200 GlaxoSmithkline 51,19 31,81 24,44

ASMATOL HFA 100 mg AER x 200 Roux Ocefa 53,90 33,02 26,66

DUOPACK + AEROCAMARA AER x 200 Nycomed 88,55 59,02 44,26

SALBUTRAL C/AEROMED AER x 250 Cassara 26,42 10,28 10,28

SALBUTRAL AER x 250 Cassara 31,71 15,57 15,57

AIRCOSALM HFA C/ADAP. AER x 250 Atlas 37,02 17,54 9,67

SALBUTAMOL DF AER x 250 Denver Farma S. 47,18 29,80 29,80

SALBUDEN HFA AER x 250 Denver Farma S. 47,22 29,84 29,84

SALBUTRAL C/AEROMED HFA AER x 250 Cassara 53,90 42,66 42,66

AEROLEP C/ADAP. AER x 250 Lepetit 61,69 44,31 44,31

SALBUTOL 100 mcg AER x 300 Nycomed 43,64 20,65 11,45

Comprimidos 4 mg ASMATOL COM x 20 Roux Ocefa 21,33 11,44 7,60

LIQUIDO 40 mg ASMATOL JBE x 120 Roux Ocefa 39,25 21,06 13,99

500 mg ASMATOL SOL x 15 Roux Ocefa 36,91 23,57 18,46 INF

AIRCOSALM SOL x 20 Atlas 37,65 22,64 16,81 INF

500 mg SALBUTRAL P/NEBULIZAR SOL x 20 Cassara 13,90 4,87 4,87 INF

VENTOLIN P/NEBULIZAR SOL x 20 GlaxoSmithkline 35,91 20,67 14,83 INF

600 mg SALBUTOL P/NEBULIZAR SOL x 20 Nycomed 36,02 20,77 14,93 INF

SALBUTAMOL + IPRATROPIO BROMURO

Aerosol 0,12 mg SALBUTRAL AC AER x 250 Cassara 30,76 7,74 7,74

120 mg SALBUTRAL AC HFA AER x 250 Cassara 88,40 75,25 75,25

LIQUIDO 2,5 mg COMBIVENT SM MONODOSIS SOL x 20 Boheringer Ingelheim 61,50 32,99 32,99

120 mg SALBUTRAL AC NEBU.MONODS.2.5ML SOL x 24 Cassara 38,31 24,49 24,49

Página 115 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

LIQUIDO 120 mg

SALICÍLICO, ÁCIDO + LÁCTICO, ÁCIDO + COLODION ELÁSTICO

LIQUIDO 16700 mg

VERRUTOPIC C\APLIC. TOPICO SOL x 15 Andromaco 41,67 22,80 22,80

SALMETEROL

Aerosol 0,025 mg SEREVENT AER x 60 GlaxoSmithkline 117,62 67,70 67,70

SEREVENT AER x 120 GlaxoSmithkline 153,99 84,24 84,24

Inhahaldor con sistemas

0,05 mg SEREVENT DISKUS INH x 60 GlaxoSmithkline 132,37 72,42 72,42

SALMETEROL + FLUTICASONA

Aerosol 0,025 mg FLUTIVENT HFA 25/250 mcg AER x 60 Cassara 79,54 35,72 35,72

FLUTIVENT HFA 125/25 mcg AER x 60 Cassara 75,04 48,92 48,92

CRIVANIL PLUS 25/ 50 mcg AER x 120 Sandoz 123,08 36,92 12,31

NEUMOTIDE 25/ 50 mcg AER x 120 Phoenix 150,90 52,65 15,09

CRIVANIL PLUS 25/250 mcg AER x 120 Sandoz 160,54 58,40 22,50

LIRTODAC PLUS 25/125 mcg AER x 120 Elea 158,49 69,36 33,02

CRIVANIL PLUS 25/125 mcg AER x 120 Sandoz 160,54 71,55 35,21

FLUTIVENT HFA 25/250 mcg AER x 120 Cassara 160,79 73,14 73,14

NEUMOTIDE 25/250 mcg AER x 120 Phoenix 177,71 73,27 30,51

LIRTODAC PLUS 25/250 mcg AER x 120 Elea 179,63 75,39 32,64

NEUMOTIDE 25/125 mcg AER x 120 Phoenix 177,71 92,36 58,92

PROAIR BRONQ. 25/125 mcg AER x 120 Montpellier 213,52 134,01 104,50

PROAIR BRONQ. 25/250 mcg AER x 120 Montpellier 213,52 136,98 106,78

SERETIDE HFA 25/ 50 mcg AER x 120 GlaxoSmithkline 236,20 157,80 127,61

NEUMOTIDE 25/125 mcg C/AEROC AER x 120 Phoenix 246,01 165,61 135,41

SERETIDE HFA 25/125 mcg AER x 120 GlaxoSmithkline 277,43 196,57 166,37

SERETIDE HFA 25/250 mcg AER x 120 GlaxoSmithkline 281,32 200,22 170,03

PROAIR BRONQ. 25/125 mcg AEROC AER x 120 Montpellier 295,51 214,25 184,06

FLUTIVENT 25/125 mcg +AEROMED AER x 150 Cassara 116,34 34,90 34,90

0,125 mg FLUTIVENT HFA 125/25 mcg AER x 120 Cassara 140,45 84,63 84,63

Comprimidos 0,05 mg NEUMOTIDE 50/100 mcg + APLIC. CAP x 60 Phoenix 172,88 51,86 17,29

NEUMOTIDE 50/250 mcg + APLIC. CAP x 60 Phoenix 196,70 71,93 20,14

NEUMOTIDE 50/500 mcg + APLIC. CAP x 60 Phoenix 200,64 75,50 23,71

Inhahaldor con sistemas

0,05 mg PROAIR BRONQUIAL 50/250 + APLI INH x 60 Montpellier 226,77 125,67 86,21

SERETIDE DISKUS 50/100 mcg INH x 60 GlaxoSmithkline 255,19 129,65 79,50

PROAIR BRONQUIAL 50/500 + APLI INH x 60 Montpellier 231,87 132,09 93,51

SERETIDE DISKUS 50/250 mcg INH x 60 GlaxoSmithkline 290,83 200,71 166,54

SERETIDE DISKUS 50/500 mcg INH x 60 GlaxoSmithkline 296,43 205,97 171,80

SERTRALINA

Comprimidos 25 mg INSERTEC 25 mg COM x 30 Baliarda 41,58 17,49 17,49

ATENIX 25 mg RANURAD. COM x 30 Raffo 52,58 30,65 30,65

50 mg ZOXX 50 mg COM x 15 Casasco 59,07 26,50 26,50

INSERTEC 50 mg COM x 20 Baliarda 80,28 37,28 37,28

ATENIX 50 mg COM x 20 Raffo 81,72 39,21 39,21

ZOLOFT 50 mg TAB x 20 Pfizer 143,50 106,36 106,36

APO-SERTRALINA 50 mg COM x 30 Apotex 95,51 32,50 32,50

Página 116 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 50 mg IRRADIAL 50 mg COM x 30 Ivax Argentina 106,48 42,44 42,44

SERTRALINA ROSPAW 50 mg COM x 30 Rospaw 104,84 50,86 50,86

ZOXX 50 mg COM x 30 Casasco 118,71 53,61 53,61

INSERTEC 50 mg COM x 30 Baliarda 120,28 55,74 55,74

DEPRECALM 50 mg COM x 30 Lazar 122,07 57,07 57,07

SERLINA 50 mg COM x 30 Astrazeneca 128,56 64,87 64,87

ATENIX 50 mg COM x 30 Raffo 128,39 66,44 66,44

ASERTRAL 50 mg COM x 30 Roemmers 146,48 87,13 87,13

ZOLOFT 50 mg TAB x 30 Pfizer 208,31 154,39 154,39

ATENIX 50 mg COM x 60 Raffo 219,08 90,42 90,42

100 mg DEPRECALM 100 mg COM x 20 Lazar 141,03 66,90 66,90

INSERTEC 100 mg COM x 20 Baliarda 141,58 69,75 69,75

ATENIX 100 mg COM x 20 Raffo 144,35 73,38 73,38

ZOLOFT 100 mg TAB x 20 Pfizer 250,31 185,52 185,52

APO-SERTRALINA 100 mg COM x 30 Apotex 153,99 47,34 47,34

IRRADIAL 100 mg COM x 30 Ivax Argentina 166,09 58,29 58,29

SERTRALINA ROSPAW 100 mg COM x 30 Rospaw 177,80 85,70 85,70

INSERTEC 100 mg COM x 30 Baliarda 203,06 92,17 92,17

ZOXX 100 mg COM x 30 Casasco 205,05 94,86 94,86

ATENIX 100 mg COM x 30 Raffo 207,42 98,05 98,05

SERLINA 100 mg COM x 30 Astrazeneca 217,18 107,81 107,81

ASERTRAL 100 mg COM x 30 Roemmers 236,21 131,59 131,59

ZOLOFT 100 mg TAB x 30 Pfizer 362,51 268,67 268,67

SIMVASTATIN

Comprimidos 5 mg SIMVASTATIN GEN MED 5 mg COM x 30 Gen Med 41,41 13,08 4,99

REDUSTEROL 5 mg COM x 30 Raffo 71,78 32,11 16,07

VASOTENAL 5 mg COM x 30 Roemmers 84,41 47,08 32,54

ZOCOR 5 mg COM x 30 Merck Sharp & Dhome 96,82 68,19 58,38

10 mg SISTATIN 10 mg COM x 15 Lepetit 25,00 8,90 4,30

SISTATIN 10 mg COM x 30 Lepetit 32,00 11,70 5,90

APO-SIMVASTATIN 10 mg COM x 30 Apotex 72,00 21,60 7,20

SIMVASTATIN GEN MED 10 mg COM x 30 Gen Med 76,29 24,10 9,19

LABISTATIN 10 mg COM x 30 Sandoz 83,91 26,51 10,11

COLEFLUX 10 mg COM x 30 Finadiet 93,96 31,79 9,40

ZOCOR 10 mg COM x 30 Merck Sharp & Dhome 100,00 37,26 11,26

TANAVAT 10 mg COM x 30 Microsules Argentina 113,42 60,13 60,13

REDUSTEROL 10 mg COM x 30 Raffo 122,87 60,52 35,77

LISAC 10 mg COM x 30 Bernabo 124,39 60,70 35,11

NIVELIPOL 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 131,28 68,01 42,68

VASOTENAL 10 mg COM x 30 Roemmers 151,68 107,42 90,74

20 mg SISTATIN 20 mg COM x 15 Lepetit 29,00 10,80 5,60

VASOTENAL 20 mg COM x 15 Roemmers 53,85 23,42 11,00

SISTATIN 20 mg COM x 30 Lepetit 39,00 13,80 6,60

APO-SIMVASTATIN 20 mg COM x 30 Apotex 77,01 23,11 7,71

COLEFLUX 20 mg COM x 30 Finadiet 80,43 24,13 8,04

LISAC 20 mg COM x 30 Bernabo 83,16 26,28 10,03

LABISTATIN 20 mg COM x 30 Sandoz 89,24 30,08 10,75

SIMVASTATIN GEN MED 20 mg COM x 30 Gen Med 97,25 37,35 12,51

ZOCOR 20 mg COM x 30 Merck Sharp & Dhome 102,63 42,01 17,17

Página 117 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 20 mg REDUSTEROL 20 mg COM x 30 Raffo 130,00 73,93 52,58

NIVELIPOL 20 mg COM x 30 Temis-Lostalo 144,14 88,51 67,45

TANAVAT 20 mg COM x 30 Microsules Argentina 134,25 89,31 89,31

VASOTENAL 20 mg COM x 30 Roemmers 147,54 102,94 86,09

40 mg COLEFLUX 40 mg COM x 30 Finadiet 88,02 26,41 8,80

LABISTATIN 40 mg COM x 30 Sandoz 89,24 28,19 10,75

REDUSTEROL 40 mg COM x 30 Raffo 133,57 70,83 46,38

ZOCOR 40 mg COM x 30 Merck Sharp & Dhome 171,39 115,34 88,29

80 mg COLEFLUX 80 mg COM x 30 Finadiet 88,02 26,41 8,80

LABISTATIN 80 mg COM x 30 Sandoz 89,24 28,19 10,75

ZOCOR 80 mg COM x 30 Merck Sharp & Dhome 256,85 165,65 132,01

SODIO AMIDOTRIZOATO

Ampollas 50000 mg

TRIYOSOM 50 ml F.A x 1 Justesa Imagen 82,15 27,38 27,38

SODIO AUROTIOSULFATO

Ampollas 37500 mg

CRYTION 0.05 GR AMP x 1 Temis-Lostalo 64,15 35,74 35,74

SODIO DIVALPROATO

Comprimidos 125 mg VALCOTE 125 mg COM x 50 Abbott 108,97 43,67 16,62

VALCOTE SPRINKLE 125 mg CAP x 50 Abbott 172,98 117,07 97,59

VALCOTE SPRINKLE 125 mg CAP x 100 Abbott 331,25 212,67 167,28

250 mg VALCAS 250 mg COM x 50 Casasco 164,13 85,07 54,07

VALNAR 250 mg COM x 50 Ivax Argentina 165,73 87,13 56,43

VALCOTE 250 mg COM x 50 Abbott 181,57 104,49 74,78

VALCOTE ER 250 mg COM x 50 Abbott 227,27 127,90 89,30

500 mg VALCAS 500 mg COM x 50 Casasco 292,60 151,72 96,49

VALNAR 500 mg COM x 50 Ivax Argentina 293,05 152,30 97,15

VALCOTE 500 mg COM x 50 Abbott 320,20 181,98 128,48

VALCOTE ER 500 mg COM x 50 Abbott 400,82 225,55 157,49

SODIO FLUORURO

Comprimidos 2,21 mg FLUORDENT COM x 30 Bernabo 49,82 27,76 27,76

Gotas 221 mg FLUORURO DE SODIO NAF GTS x 30 Naf 23,88 2,86 2,86

NEXOVITAL FLUOR GTS x 30 Andromaco 57,04 32,10 32,10

FLUORDENT GTS x 30 Bernabo 49,82 32,99 32,99

SODIO HIALURONATO

Ampollas 20 mg MAXIOSTENIL 2 ML JPR x 1 Trb-Pharma 471,24 266,96 266,96

40 mg MAXIOSTENIL PLUS 2 ML JPR x 1 Trb-Pharma 933,48 520,10 520,10

LIQUIDO 4 mg HIALUDORF HD Oft. SOL x 10 Pharmadorf 71,96 40,49 40,49

SODIO IOXAGALATO + MEGLUMINA IOXAGALATO

Ampollas 19650 mg

HEXABRIX 50 ML AMP x 1 Temis-Lostalo 292,83 96,97 96,97

HEXABRIX 100 ML AMP x 1 Temis-Lostalo 568,87 188,39 188,39

SODIO IOXITALAMATO + MEGLUMINA IOXITALAMATO

Ampollas 9660 mg TELEBRIX CORONARIO 50 ML AMP x 1 Temis-Lostalo 106,87 35,39 35,39

TELEBRIX CORONARIO 100 ML AMP x 1 Temis-Lostalo 206,42 68,36 68,36

SODIO PICOSULFATO

Página 118 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 4 mg DAGOL CETUS COM x 20 Cetus 39,69 25,87 25,87

Gotas 750 mg MODATON GTS x 30 Montpellier 33,56 10,38 10,38

RAPILAX GTS x 50 Elea 96,77 63,94 63,94

750 mg TRALI 8 MG/ML GTS x 30 Astrazeneca 64,33 35,85 35,85

LIQUIDO 0 � KRITEL SOL x 20 Monserrat Y Eclair 27,50 11,63 11,63

SOTALOL

Comprimidos 80 mg SOTACOR 80 mg COM x 20 Investi 86,82 48,35 48,35

160 mg SOTACOR 160 mg COM x 20 Investi 115,65 64,41 64,41

SUCRALFATO

Frasco 20000 mg

NETUNAL FCO x 200 Elea 84,72 49,68 49,68

LIQUIDO 20000 mg

SUCRALMAX SUS x 200 Eurofarma 69,71 31,89 31,89

GASTROMED SUS x 200 Sanitas 126,09 95,28 95,28

SULFASALAZINA

Comprimidos 500 mg FLOGOSTOP 500 mg COM x 60 Ivax Argentina 140,59 60,06 60,06

AZULFIDINE EN-TABS TAB x 60 Pfizer 175,37 102,20 102,20

SULTAMICILINA

Comprimidos 375 mg AMPIGEN SB 375 mg COM x 8 Fabra 56,53 23,95 23,95

UNASYNA 375 mg TAB x 8 Pfizer 74,65 44,33 44,33

UNASYNA 375 mg TAB x 16 Pfizer 133,33 71,45 71,45

SUMATRIPTÁN

Comprimidos 6 mg MICRANIL COM x 2 Pharmadorf 167,82 118,74 118,74

100 mg MIGRATRIPTAN 100 mg COM x 2 Craveri 108,15 58,49 58,49

MIGRATRIPTAN 100 mg COM x 4 Craveri 216,43 117,16 117,16

TAMSULOSINA

Comprimidos 0,04 mg ACLOSAN 0.4 mg CAP x 40 Gobbi 257,24 147,21 104,75

0,4 mg PROSTOKLAR 0.4 mg COM x 30 Baliarda 125,69 65,66 42,17

TANSILOPROST 0.4 mg CAP x 30 Finadiet 160,29 71,46 35,52

TAMSUNA 0.4 mg CAP x 30 Sandoz 187,43 103,33 70,45

REDUPROST 0.4 mg CAP x 30 Raffo 189,54 108,76 78,09

ACLOSAN 0.4 mg CAP x 30 Gobbi 193,00 112,49 82,01

SECOTEX OCAS 0.4 mg COM x 30 Boheringer Ingelheim 205,84 128,49 100,25

BIPROKAM 0.4 mg CAP x 30 LKM Onco/Especia 209,50 132,82 105,07

SECOTEX OCAS 0.4 mg COM x 50 Boheringer Ingelheim 327,09 194,98 145,61

TAMSUNA 0.4 mg CAP x 60 Sandoz 257,70 85,99 25,77

TANSILOPROST 0.4 mg CAP x 60 Finadiet 279,65 105,86 33,98

REDUPROST 0.4 mg CAP x 60 Raffo 302,81 126,83 54,95

PROSTOKLAR 0.4 mg COM x 60 Baliarda 272,14 157,48 114,09

URALOS CR 0.4 mg COM x 30 Casasco 191,42 111,08 80,71

UROCETINA 0.4 mg LIB.PROL. CAP x 30 Eurolab 203,30 125,47 96,88

LOSTAM 0.4 mg LIB. PROL. CAP x 30 Temis-Lostalo 212,81 132,14 101,54

OMNIC 0.4 mg LIB.CONT. CAP x 30 Gador 220,93 144,06 116,17

OMNIC OCAS 0.4 mg LIB.PROL. COM x 30 Gador 220,93 160,39 158,03

TELMISARTAN

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 40 mg MICARDIS 40 mg COM x 28 Boheringer Ingelheim 193,63 103,27 103,27

GLIOSARTAN 40 mg COM x 28 Bagó 209,44 120,15 120,15

80 mg MICARDIS 80 mg COM x 28 Boheringer Ingelheim 269,37 143,71 143,71

GLIOSARTAN 80 mg COM x 28 Bagó 293,01 169,24 169,24

TEOFILINA ANHIDRA

Comprimidos 100 mg TEOSONA 100 COM x 20 Phoenix 34,28 18,39 12,22

200 mg TEOSONA 200 COM x 20 Phoenix 35,98 20,74 14,90

NEFOBEN 200 mg COM x 30 Ivax Argentina 54,30 30,19 20,96

TEOSONA 200 COM x 50 Phoenix 76,28 34,66 17,87

300 mg DRILYNA 300 mg COM x 20 Bagó 50,01 18,09 6,03

TEOSONA 300 DIVI DOSIS COM x 20 Phoenix 72,69 47,32 37,64

DRILYNA 300 mg COM x 30 Bagó 65,69 20,76 7,92

NEFOBEN 300 mg COM x 30 Ivax Argentina 76,16 28,01 8,04

DRILYNA 300 mg COM x 40 Bagó 100,86 36,95 12,15

TEOSONA 300 DIVI DOSIS COM x 50 Phoenix 161,71 104,51 82,62

NEFOBEN 300 mg COM x 60 Ivax Argentina 138,28 43,31 13,83

LIQUIDO 800 mg TEOSONA JBE x 200 Phoenix 25,70 13,79 9,16

TERAZOSINA

Comprimidos 2 mg BENAPROST 2 mg COM x 14 Bagó 32,36 14,92 7,83

ISONTYN 2 mg COM x 14 Abbott 72,52 48,97 48,97

ANDRIN 2 mg COM x 20 Casasco 33,44 10,03 3,34

FLUMARC 2 mg COM x 20 Raffo 33,82 10,15 3,38

FOSFOMIK 2 mg COM x 20 Finadiet 50,04 26,43 17,22

BLAVIN 2 mg COM x 20 Baliarda 50,91 27,54 18,49

GERIPROST 2 mg COM x 20 Ivax Argentina 52,92 30,07 21,36

ANDRIN 2 mg COM x 30 Casasco 71,81 35,42 20,98

FOSFOMIK 2 mg COM x 30 Finadiet 73,04 37,04 22,84

BLAVIN 2 mg COM x 30 Baliarda 76,84 41,92 28,42

5 mg ISONTYN 5 mg COM x 14 Abbott 121,11 71,02 71,02

ANDRIN 5 mg COM x 20 Casasco 38,97 11,69 3,90

FLUMARC 5 mg COM x 20 Raffo 39,23 11,77 3,92

FOSFOMIK 5 mg COM x 20 Finadiet 58,36 31,41 20,95

BLAVIN 5 mg COM x 20 Baliarda 60,29 33,84 23,72

GERIPROST 5 mg COM x 20 Ivax Argentina 62,46 36,53 26,76

BENAPROST 5 mg COM x 28 Bagó 79,81 40,44 24,76

ISONTYN 5 mg COM x 28 Abbott 242,19 163,54 163,54

ANDRIN 5 mg COM x 30 Casasco 83,37 41,73 25,26

FOSFOMIK 5 mg COM x 30 Finadiet 85,28 44,21 28,11

BLAVIN 5 mg COM x 30 Baliarda 89,45 49,53 34,18

10 mg ANDRIN 10 mg COM x 20 Casasco 60,92 24,28 9,22

FLUMARC 10 mg COM x 20 Raffo 63,97 27,04 11,98

BLAVIN 10 mg COM x 20 Baliarda 66,01 28,89 13,83

GERIPROST 10 mg COM x 20 Ivax Argentina 69,30 32,54 17,81

Página 120 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 10 mg ANDRIN 10 mg COM x 30 Casasco 85,60 31,19 8,59

BLAVIN 10 mg COM x 30 Baliarda 122,16 79,40 53,25

TERBINAFINA

Comprimidos 250 mg FUNGUEAL 250 mg COM x 14 Lazar 123,59 52,88 52,88

LAMISIL 250 mg COM x 14 Novartis 155,71 90,63 90,63

TACNA 250 mg COM x 14 LKM Pharma 170,00 105,40 105,40

LAMISIL 250 mg COM x 28 Novartis 276,12 136,25 136,25

TACNA 250 mg COM x 28 LKM Pharma 326,33 200,88 200,88

FUNGUEAL 250 mg COM x 28 Lazar 347,11 222,67 222,67

Crema 10 mg FUNGUEAL 1% CRE x 15 Lazar 41,35 23,27 23,27

TERBUTALINA

Inhahaldor con sistemas

0,5 mg BRICANYL TURBUHALER 0,5 mg INH x 200 Astrazeneca 121,65 68,45 68,45

TESTOSTERONA

Ampollas 250 mg NEBIDO 250 MG/ML 4 ML AMP x 1 Bayer Schering Plough 804,63 515,52 515,52

100 mg TESTOVIRON DEPOT 100 mg 1 ML AMP x 1 Bayer Schering Plough 75,51 40,51 40,51

250 mg TESTOVIRON DEPOT 250 mg 1 ML AMP x 1 Bayer Schering Plough 122,46 45,49 45,49

SUSTANON 250 mg AMP x 1 Organon 166,20 94,01 94,01

Comprimidos 40 mg UNDESTOR TESTOCAPS CAP x 30 Organon 314,39 168,67 168,67

TETÁNICO TOXOIDE

Ampollas 75 ui VACUNA BIOL ANTITETANICA + JGA AMP x 1 Biol 32,70 6,97 6,97 MAT

TETANOL PUR 0.5 ML JPR x 1 Novartis Vacunas 61,16 41,47 41,47 MAT

TETÁNICO TOXOIDE + ANTITOXINA DIFTÉRICA + PERTUSSIS TOXOIDE

Ampollas 20 ui BUSTRIX 0.5 ML JPR x 1 GlaxoSmithkline 205,03 115,38 115,38

TETRACICLINA

Comprimidos 250 mg TETRACICLINA OMEGA COM x 16 Omega 63,18 46,15 46,15

CICLOTETRYL GRA x 20 Ingens S.A. 43,70 25,61 25,61

CICLOTETRYL GRA x 50 Ingens S.A. 80,79 37,04 37,04

500 mg CICLOTETRYL 500 CAP x 30 Ingens S.A. 86,80 50,75 50,75

CICLOTETRYL 500 CAP x 60 Ingens S.A. 144,31 64,30 64,30

TIABENDAZOL

Comprimidos 500 mg FOLDAN COM x 8 Andromaco 16,73 9,15 9,15

Crema 5000 mg FOLDAN CRE x 45 Andromaco 22,28 12,19 12,19

TIBOLONA

Comprimidos 1,25 mg CLIMATIX 1.25 mg COM x 30 Investi 100,67 52,25 52,25

DISCRETAL 1.25 mg COM x 30 Beta 102,53 54,64 54,64

PARACLIM 1.25 mg COM x 30 Elea 112,34 66,61 66,61

2,5 mg CLIMALONA 2.5 mg COM x 30 Bagó 103,01 41,24 41,24

DISCRETAL 2.5 mg COM x 30 Beta 124,26 62,55 62,55

TOCLINE 2.5 mg COM x 30 Astrazeneca 125,06 63,58 63,58

KLIMASTRESS COM x 30 Craveri 125,11 63,65 63,65

PARACLIM 2.5 mg COM x 30 Elea 146,54 90,11 90,11

SENALINA 2.5 mg COM x 30 Omega 165,77 110,62 110,62

Página 121 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 2,5 mg TIBOFEM 2.5 mg COM x 30 Organon 221,11 173,10 173,10

3 mg CLIMATIX 2.5 mg COM x 30 Investi 120,87 58,07 58,07

TICLOPIDINA CLORHIDRATO

Comprimidos 250 mg DOSIER COM x 20 Casasco 56,02 20,63 20,63

TROMBENAL COM x 20 Bagó 61,24 25,49 25,49

TICLID COM x 20 Sanofi Aventis 87,33 53,65 53,65

DOSIER COM x 40 Casasco 146,08 77,84 77,84

TROMBENAL COM x 60 Bagó 167,66 61,90 61,90

TICLID COM x 60 Sanofi Aventis 233,30 133,28 133,28

TIMOLOL

Frasco 100 mg OFAL GEL 0.1 % GOTERO FCO x 5 Novartis 70,01 37,56 24,96

Gel 500 mg PLOSTIM 0.50% OFT. GEL x 5 Alcon 62,37 33,46 22,23

Gotas 250 mg TIMOPTIC XE 0.25% GTS x 2 Merck Sharp & Dhome 61,39 30,11 30,11

GLATIM 0.25 OFT. GTS x 5 Amhof 28,26 16,54 12,65

500 mg TIMOPTIC XE 0.50% GTS x 2 Merck Sharp & Dhome 119,14 77,23 77,23

GLATIM 0.5 OFT. GTS x 5 Amhof 43,80 18,58 8,30

BIO EYES TIMO Oft. GTS x 5 Techsphere 47,41 26,41 18,26

TIMED 0.50% GTS x 10 Bausch & Lomb Argentina 49,02 14,71 4,90

LIQUIDO 250 mg POENTIMOL 0.25% OFT. SOL x 5 Poen 24,58 11,89 6,78

PROFLAX 0.25% SOL x 5 Sidus 26,40 14,44 9,79

PLOSTIM 0.25% OFT. SOL x 5 Alcon 28,95 17,62 13,58

500 mg PROTEVIS 500 mg OFT. SOL x 5 Allergan-Loa 25,15 7,94 3,03

ZOPIROL 0.50 % OFT. SOL x 5 Elea 28,29 8,93 3,40

PLOSTIM 0.50% OFT. SOL x 5 Alcon 38,25 13,56 3,82

TIMOLOL DORF 0.5 % OFT. SOL x 5 Pharmadorf 40,50 15,68 5,40

OFAL OFTALMICO 0.50% SOL x 5 Novartis 40,94 16,08 5,80

POENTIMOL 0.50% OFT. SOL x 5 Poen 49,95 24,56 14,28

PROFLAX 0.50% SOL x 5 Sidus 51,40 26,90 17,21

TINIDAZOL

Comprimidos 500 mg LADYLEN DUO COM x 8 Mertens 41,12 17,12 17,12

GYNORMAL ORAL COM x 8 Andromaco 49,43 26,49 26,49

FASIGYN 500 ORAL TAB x 8 Pfizer 54,22 32,30 32,30

1000 mg FASIGYN 1 g ORAL TAB x 4 Pfizer 60,91 32,68 32,68

TIORIDAZINA

Comprimidos 10 mg MELERIL 10 GRA x 25 Roemmers 40,28 22,44 22,44

25 mg MELERIL 25 GRA x 25 Roemmers 46,56 25,94 25,94

200 mg MELERIL RETARD 200 mg COM x 20 Roemmers 134,31 75,58 75,58

Gotas 30 mg MELERIL GTS x 10 Roemmers 26,60 14,82 14,82

LIQUIDO 2 mg MELERIL 0.2% SUS x 100 Roemmers 23,55 13,13 13,13

TOBRAMICINA

Gel 300 mg TOBREX OFT. GEL x 3,5 Alcon 79,43 45,78 45,78

GOTABIOTIC OFT. GEL x 5 Poen 49,15 19,34 19,34

Página 122 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Gotas 300 mg RADINA OFT. GTS x 10 Amhof 67,57 25,26 25,26

LIQUIDO 300 mg TOBRALER OFT. SOL x 5 Lersan 8,90 0,89 0,89

TOBRAGAN 0.3% OFT. SOL x 5 Allergan-Loa 32,96 11,95 11,95

TOBRAMICINA DORF OFT. SOL x 5 Pharmadorf 34,94 13,75 13,75

TOBRAMICINA ATLAS OFT. SOL x 5 Atlas 35,11 13,98 13,98

BIDEON BIOTIC OFT. SOL x 5 Fecofar 40,27 22,31 22,31

TOBREX OFT. SOL x 5 Alcon 42,24 24,64 24,64

BIO EYES BIOTIC SOL x 5 Techsphere 50,23 31,81 31,81

BIOPTIC OFTAL. SOL x 5 Bausch & Lomb Argentina 51,60 33,85 33,85

GOTABIOTIC OFT. SUS x 5 Poen 53,82 36,10 36,10

TOBREX OFT. SOL x 10 Alcon 70,21 27,65 27,65

TOBRAMICINA + DEXAMETASONA

Gotas 100 mg TOBRATLAS DEXA OFT. GTS x 5 Atlas 33,84 8,51 8,51

300 mg RADINA DEX OFT. GTS x 5 Amhof 49,47 22,77 22,77

BICRINOL OFT. GTS x 5 Hlb Pharma 57,42 32,19 32,19

LIQUIDO 3 mg DECADRON C/TOBRAMICINA OFT. SUS x 5 Sidus 33,85 8,45 8,45

300 mg TOBRALER DX OFT. SUS x 5 Lersan 9,90 0,99 0,99

FOTADEX OFT. SOL x 5 Elea 36,80 11,13 11,13

TOBRAGAN D OFT. SOL x 5 Allergan-Loa 40,06 14,00 14,00

BIO EYES PLUS SOL x 5 Techsphere 56,40 31,09 31,09

GOTABIOTIC F OFT. SOL x 5 Poen 59,85 34,75 34,75

TOBRADEX OFT. SOL x 5 Alcon 59,12 37,61 37,61

BIOPTIC DX OFT. SOL x 5 Bausch & Lomb Argentina 69,68 47,85 47,85

Ungüento 300 mg GOTABIOTIC F OFT. UNG x 3 Poen 58,76 33,92 33,92

FOTADEX OFT. UNG x 3,5 Elea 53,62 27,74 27,74

TOPIRAMATO

Comprimidos 15 mg TOPAMAC SPRINKLE 15 mg DISPERS CAP x 60 Janssen-Cilag 214,68 123,56 123,56

25 mg TOPICTAL 25 mg COM x 28 Raffo 76,52 31,38 31,38

NEUTOP 25 mg COM x 28 Elea 87,86 42,12 42,12

TOPAMAC 25 mg COM x 28 Janssen-Cilag 136,18 99,42 99,42

TOPICTAL 25 mg COM x 56 Raffo 137,69 48,85 48,85

TOPAMAC SPRINKLE 25 mg DISPERS CAP x 60 Janssen-Cilag 370,01 242,80 242,80

50 mg TOPICTAL 50 mg COM x 28 Raffo 152,32 71,33 71,33

NEUTOP 50 mg COM x 28 Elea 160,39 79,05 79,05

TOPAMAC 50 mg COM x 28 Janssen-Cilag 250,61 182,96 182,96

TOPICTAL 50 mg COM x 56 Raffo 274,20 112,33 112,33

100 mg TOPICTAL 100 mg COM x 28 Raffo 235,69 119,02 119,02

NEUTOP 100 mg COM x 28 Elea 248,22 131,09 131,09

TOPAMAC 100 mg COM x 28 Janssen-Cilag 381,88 278,79 278,79

TOPICTAL 100 mg COM x 56 Raffo 423,06 181,74 181,74

NEUTOP 100 mg COM x 56 Elea 471,45 229,34 229,34

TRIAMCINOLONA

Aerosol 0,055 mg NASACORT AQ AER x 120 Sanofi Aventis 111,98 61,26 61,26

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Ampollas 30 mg FORTCINOLONA 5 ML AMP x 1 Fortbenton Co. 87,00 46,68 46,68

Pomada 1000 mg TRIAMPOEN OFT. PDA x 5 Poen 30,86 17,20 17,20

TRIFLUOPERAZINA

Comprimidos 1 mg STELAZINE 1 mg COM x 50 Schering-Plough 59,05 31,68 31,68

2 mg CUAIT TRIFLUOPERAZINA 2 mg COM x 50 Ariston 25,48 2,55 2,55

STELAZINE 2 mg COM x 50 Schering-Plough 56,82 35,21 35,21

5 mg STELAZINE 5 mg COM x 25 Schering-Plough 56,05 33,51 33,51

CUAIT TRIFLUOPERAZINA 5 mg COM x 30 Ariston 35,02 8,15 8,15

10 mg CUAIT TRIFLUOPERAZINA 10 mg COM x 30 Ariston 40,51 20,32 20,32

CUAIT TRIFLUOPERAZINA 10 mg COM x 50 Ariston 42,88 9,98 9,98

STELAZINE 10 mg COM x 50 Schering-Plough 76,51 45,77 45,77

TRIHEXIFENIDILO CLORHIDRATO

Comprimidos 5 mg ARTANE 5 mg COM x 50 Pfizer 115,00 67,76 67,76

TRIHEXIFENIDILO CEVALLOS 5 mg COM x 50 Cevallos 124,17 79,40 79,40

TRIMEBUTINA MALEATO

Comprimidos 100 mg MIOPROPAN COM x 20 Bernabo 34,98 19,22 19,22

EUMOTIL 100 mg COM x 20 Baliarda 37,59 22,64 22,64

BIORGAN 100 mg COM x 20 Ivax Argentina 45,01 30,06 30,06

PLIDEX 100 COM x 30 Roemmers 43,48 18,51 18,51

MIOPROPAN COM x 40 Bernabo 60,19 26,69 26,69

EUMOTIL 100 mg COM x 40 Baliarda 65,39 33,01 33,01

BIORGAN 100 mg COM x 40 Ivax Argentina 78,39 49,12 49,12

200 mg PLIDEX 200 COM x 15 Roemmers 31,37 13,10 13,10

MIOPROPAN 200 mg COM x 20 Bernabo 43,39 18,88 18,88

EUMOTIL 200 mg COM x 20 Baliarda 46,54 22,31 22,31

COLIXANE 200 COM x 20 Sanitas 55,04 32,24 32,24

TRIBUTINA 200 mg COM x 20 Lafedar 52,34 33,03 33,03

BIORGAN 200 mg COM x 20 Ivax Argentina 67,24 45,60 45,60

DEBRIDAT 200 mg COM x 20 Pfizer 86,17 63,68 63,68

FENATROP 200 mg COM x 30 Gador 57,62 21,54 21,54

PLIDEX 200 COM x 30 Roemmers 58,72 22,54 22,54

EUMOTIL 200 mg COM x 30 Baliarda 61,99 25,38 25,38

PROCINET NF 200 mg COM x 30 Eurofarma 69,08 32,48 32,48

COLIXANE 200 COM x 30 Sanitas 80,03 44,81 44,81

MIOPROPAN 200 mg COM x 30 Bernabo 91,33 59,09 59,09

EUMOTIL 200 mg COM x 40 Baliarda 92,01 43,19 43,19

COLIXANE 200 COM x 40 Sanitas 97,94 48,96 48,96

BIORGAN 200 mg COM x 40 Ivax Argentina 119,32 77,11 77,11

DEBRIDAT 200 mg COM x 40 Pfizer 156,53 116,01 116,01

MIOPROPAN 200 mg COM x 60 Bernabo 154,11 60,24 60,24

300 mg EUMOTIL 300 COM x 30 Baliarda 73,69 31,80 31,80

MIOPROPAN LP 300 mg COM x 20 Bernabo 74,24 43,40 43,40

BIORGAN AP 300 mg COM x 20 Ivax Argentina 82,18 50,80 50,80

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 300 mg DEBRIDAT AP 300 mg LIB.PROL. COM x 20 Pfizer 113,57 80,65 80,65

FENATROP AP 300 mg COM x 30 Gador 65,27 24,32 24,32

MIOPROPAN LP 300 mg COM x 30 Bernabo 68,74 27,47 27,47

PLIDEX AP 300 mg COM x 30 Roemmers 87,74 47,88 47,88

MIOPROPAN LP 300 mg COM x 60 Bernabo 134,19 51,95 51,95

LIQUIDO 390 mg MIOPROPAN SUS x 250 Bernabo 23,73 12,98 12,98

TRIMETOPRIMA + SULFAMETOXASOL

Comprimidos 80 mg BACTRIM COM x 20 Investi 60,34 32,97 32,97

160 mg COTRIZOL-G FUERTE COM x 10 Klonal 26,15 2,61 2,61

NETOCUR COM x 10 Duncan 27,80 2,78 2,78

DOSULFIN FUERTE COM x 10 Investi 36,45 7,89 7,89

BACTRIM FUERTE COM x 10 Investi 64,44 38,16 38,16

BACTICEL COM x 12 Bagó 96,83 63,53 63,53

LIQUIDO 40 mg NETOCUR JBE x 100 Duncan 20,95 2,09 2,09

COTRIMOXAZOL VANNIER JBE x 100 Vannier S.A. 22,94 2,29 2,29

ADRENOL JBE x 100 Fabra 29,54 3,57 3,57

BACTRIM JBE x 100 Investi 65,03 38,79 38,79

BACTICEL JBE x 120 Bagó 99,34 65,18 65,18

TROPICAMIDA

LIQUIDO 1000 mg ALCON MYDRIL 1% OFT. SOL x 5 Alcon 75,81 40,67 40,67

URSODESOXICÓLICO, ÁCIDO

Comprimidos 150 mg AUDECOL 150 mg COM x 20 Ariston 64,85 20,98 20,98

URZAC 150 mg COM x 20 Eurofarma 86,12 40,82 40,82

URSODIOL 150 mg COM x 20 Hlb Pharma 98,52 55,91 55,91

DEXO 150 mg COM x 20 Dominguez 106,93 66,52 66,52

SOLUTRAT 150 mg COM x 20 Sandoz 122,50 85,22 85,22

UTRAL 150 mg COM x 30 Sanitas 182,90 122,66 122,66

250 mg UDCA FERRING 250 mg CAP x 30 Ferring 281,76 164,33 164,33

URSOFALK CAP x 50 Biotoscana 404,79 191,63 191,63

UDCA FERRING 250 mg CAP x 60 Ferring 536,70 295,07 295,07

URSOFALK CAP x 100 Biotoscana 798,25 372,87 372,87

300 mg DEXO 300 mg COM x 20 Dominguez 204,35 130,50 130,50

AUDECOL 300 mg COM x 30 Ariston 188,64 85,73 85,73

URZAC 300 mg COM x 30 Eurofarma 212,01 111,28 111,28

UTRAL 300 mg COM x 30 Sanitas 248,38 157,50 157,50

URSODIOL 300 mg COM x 30 Hlb Pharma 270,93 184,17 184,17

UDCA FERRING 300 mg CAP x 30 Ferring 281,76 195,01 195,01

SOLUTRAT 300 mg COM x 30 Sandoz 336,97 250,01 250,01

URZAC 300 mg COM x 50 Eurofarma 298,76 130,58 130,58

AUDECOL 300 mg COM x 50 Ariston 310,21 139,08 139,08

URSODIOL 300 mg COM x 50 Hlb Pharma 455,43 311,37 311,37

DEXO 300 mg COM x 50 Dominguez 478,19 337,75 337,75

UTRAL 300 mg COM x 60 Sanitas 496,97 315,26 315,26

Página 125 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 300 mg UDCA FERRING 300 mg CAP x 60 Ferring 536,70 363,46 363,46

500 mg URZAC FORTE 500 mg COM x 30 Eurofarma 338,20 172,25 172,25

URSODIOL FORTE 500 mg COM x 30 Hlb Pharma 440,68 300,96 300,96

URSOFALK 500 mg COM x 50 Biotoscana 790,00 465,50 465,50

URSODIOL FORTE 500 mg COM x 50 Hlb Pharma 720,61 485,76 485,76

URSOFALK 500 mg COM x 100 Biotoscana 1.500,00 1.048,97 1.048,97

LIQUIDO 250 mg URSOFALK Oral SUS x 250 Biotoscana 593,28 333,72 333,72

VAC. ANTIPOLIOMIELITIS

Ampollas 0,001 ml IMOVAX POLIO AMP x 1 Sanofi Pasteur 49,88 27,79 27,79

VALPROICO, ÁCIDO

Comprimidos 250 mg DEPAKENE CAP x 50 Abbott 102,97 56,31 38,20

DIVALPREX 250 mg COM x 50 Gador 174,52 95,61 64,70

500 mg DIVALPREX 500 mg COM x 50 Gador 305,42 163,21 107,12

LIQUIDO 5000 mg LOGICAL JBE x 120 Ivax Argentina 52,42 28,12 18,69 INF

DEPAKENE JBE x 120 Abbott 57,11 38,30 31,24 INF

VALSARTAN

Comprimidos 40 mg DIOVAN IC 40 mg COM x 14 Novartis 115,45 64,22 44,33

80 mg RACORVAL 80 mg COM x 14 Nova Argentia 45,32 14,32 5,46

ALPERTAN 80 mg COM x 14 Raffo 58,05 23,10 8,72

SIMULTAN 80 mg COM x 14 Lazar 85,11 55,92 42,55

DIOVAN 80 mg COM x 14 Novartis 102,51 72,11 64,34

SARVAL 80 mg COM x 15 Baliarda 66,29 28,45 13,05

DIAPRESAN 80 mg COM x 15 Montpellier 67,78 30,09 14,69

HIPERVAL 80 COM x 28 Penn Pharmaceuticals 111,30 42,44 16,80

ALPERTAN 80 mg COM x 28 Raffo 123,07 52,51 23,76

RACORVAL 80 mg COM x 28 Nova Argentia 123,05 53,15 24,40

DILCORAN 80 mg COM x 28 Casasco 124,59 53,88 25,14

SIMULTAN 80 mg COM x 28 Lazar 128,77 58,21 29,46

DIOVAN 80 mg COM x 28 Novartis 173,89 121,31 90,02

COROSAN 80 mg COM x 28 Merck Química 179,94 126,19 98,82

SARVAL 80 mg COM x 30 Baliarda 122,56 47,84 17,03

DIAPRESAN 80 mg COM x 30 Montpellier 130,13 55,24 24,44

160 mg RACORVAL 160 mg COM x 14 Nova Argentia 59,89 18,92 7,21

ALPERTAN 160 mg COM x 14 Raffo 69,35 26,42 8,68

SIMULTAN 160 mg REC. COM x 14 Lazar 100,78 61,52 46,81

DIOVAN 160 mg COM x 14 Novartis 113,20 77,27 63,09

SARVAL 160 mg COM x 15 Baliarda 81,15 34,51 15,50

DIAPRESAN 160 mg COM x 15 Montpellier 92,01 45,78 27,28

HIPERVAL 160 COM x 28 Penn Pharmaceuticals 159,00 72,08 36,60

DILCORAN 160 mg COM x 28 Casasco 165,99 80,32 46,19

ALPERTAN 160 mg COM x 28 Raffo 167,43 82,23 48,39

SIMULTAN 160 mg REC. COM x 28 Lazar 171,32 84,88 50,26

RACORVAL 160 mg COM x 28 Nova Argentia 183,26 99,74 66,96

COROSAN 160 mg COM x 28 Merck Química 189,51 109,29 78,69

DIOVAN 160 mg COM x 28 Novartis 192,18 111,65 80,85

Página 126 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 160 mgSARVAL 160 mg COM x 30 Baliarda 162,80 69,48 31,46

DIAPRESAN 160 mg COM x 30 Montpellier 176,64 82,75 44,73

320 mg DIOVAN 320 mg COM x 14 Novartis 113,20 74,25 60,54

COROSAN 320 mg COM x 28 Merck Química 189,51 105,28 72,72

DIOVAN 320 mg COM x 28 Novartis 192,16 107,59 74,82

SARVAL 320 mg COM x 30 Baliarda 170,34 73,85 34,64

VALSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA

Comprimidos 80 mg SIMULTAN D 80/12.5 mg COM x 14 Lazar 100,41 59,51 49,57

DIOVAN D 80/12.5 mg COM x 14 Novartis 120,78 78,88 75,19

ALPERTAN D 80/12.5 mg COM x 28 Raffo 127,69 45,56 12,77

SIMULTAN D 80/12.5 mg COM x 28 Lazar 171,20 89,86 57,73

RACORVAL D 80/12.5 mg COM x 28 Nova Argentia 172,69 91,16 58,89

DIOVAN D 80/12.5 mg COM x 28 Novartis 203,02 129,21 102,17

SARVAL D 80/12.5 COM x 30 Baliarda 131,96 44,42 13,20

DIAPRESAN D 80/12.5 mg COM x 30 Montpellier 143,54 79,98 55,30

160 mg SIMULTAN D 160/12.5 mg COM x 14 Lazar 81,22 33,72 14,20

DIOVAN D 160/12.5 mg COM x 14 Novartis 130,95 85,52 77,41

DIOVAN D 160/25 mg COM x 14 Novartis 130,95 85,52 70,38

ALPERTAN D 160/12.5 mg COM x 28 Raffo 145,09 51,37 14,51

SIMULTAN D 160/12.5 mg COM x 28 Lazar 194,72 101,61 64,76

DIOVAN D 160/25 mg COM x 28 Novartis 220,02 122,15 84,12

DIOVAN D 160/12.5 mg COM x 28 Novartis 220,02 133,40 100,86

RACORVAL D 160/12.5 mg COM x 28 Nova Argentia 222,98 136,31 103,72

SARVAL D 160/12.5 COM x 30 Baliarda 132,14 39,64 13,21

DIAPRESAN D 160/12.5 mg COM x 30 Montpellier 184,05 81,71 39,90

DIAPRESAN D 160/25 mg COM x 30 Montpellier 199,38 88,71 43,50

320 mg DIOVAN D 320/12.5 mg COM x 14 Novartis 134,94 88,13 71,83

DIOVAN D 320/25 mg COM x 14 Novartis 134,94 88,13 72,42

DIOVAN D 320/12.5 mg COM x 28 Novartis 226,77 124,82 85,09

DIOVAN D 320/25 mg COM x 28 Novartis 226,77 125,76 86,50

VENLAFAXINA

Comprimidos 25 mg QUILAREX 25 mg COM x 30 Ariston 46,76 5,89 5,89

SESAREN 25 mg COM x 30 Roemmers 86,76 43,74 43,74

ELAFAX 25 mg COM x 30 Gador 97,78 66,92 66,92

37,5 mg PRAMINA 37.5 mg COM x 7 Elea 53,31 29,09 29,09

PRAMINA 37.5 mg COM x 14 Elea 112,64 75,61 75,61

GANAVAX 37.5 mg COM x 30 Astrazeneca 110,76 15,55 15,55

MEZINE XR 37.5 mg COM x 7 Phoenix 30,57 6,46 6,46

EFEXOR XR 37,5 mg LIB.PROL. CAP x 7 Pfizer 41,00 17,72 17,72

ELAFAX LP 37.5 mg CAP x 7 Gador 43,13 17,93 17,93

SESAREN XR 37.5 mg CAP x 7 Roemmers 59,93 39,96 39,96

ELAFAX LP 37.5 mg CAP x 14 Gador 86,44 36,02 36,02

MEZINE XR 37.5 mg COM x 14 Phoenix 89,89 38,96 38,96

VENLIFAX XR 37.5 mg CAP x 14 Baliarda 91,34 46,50 46,50

Página 127 de 131

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 37,5 mgSUNVEX LP 37.5 mg CAP x 28 Casasco 215,03 138,28 138,28

SESAREN XR 37.5 mg CAP x 28 Roemmers 241,19 164,27 164,27

50 mg QUILAREX 50 mg COM x 30 Ariston 66,18 16,49 16,49

SESAREN 50 mg COM x 30 Roemmers 106,67 56,41 56,41

GANAVAX 50 mg COM x 30 Astrazeneca 120,20 73,28 73,28

ELAFAX 50 mg COM x 30 Gador 120,32 73,43 73,43

75 mg PRAMINA 75 mg COM x 14 Elea 115,06 77,06 77,06

PRAMINA 75 mg COM x 28 Elea 230,59 154,13 154,13

QUILAREX 75 mg COM x 30 Ariston 98,70 18,49 18,49

SESAREN 75 mg COM x 30 Roemmers 133,64 50,46 50,46

GANAVAX 75 mg COM x 30 Astrazeneca 143,04 58,86 58,86

ELAFAX 75 mg COM x 30 Gador 146,41 62,09 62,09

EFEXOR XR 75 mg LIB.PROL. CAP x 14 Pfizer 85,00 42,31 42,31

ELAFAX LP 75 mg CAP x 14 Gador 89,06 51,44 51,44

ELAFAX XR 75 mg COM x 14 Gador 89,06 51,44 51,44

MEZINE XR 75 mg COM x 14 Phoenix 91,84 53,84 53,84

VENLIFAX XR 75 mg CAP x 14 Baliarda 95,02 55,04 55,04

SESAREN XR 75 mg CAP x 15 Roemmers 122,31 79,85 79,85

EFEXOR XR 75 mg LIB.PROL. CAP x 28 Pfizer 169,00 83,30 83,30

ELAFAX XR 75 mg COM x 28 Gador 177,75 93,49 93,49

ELAFAX LP 75 mg CAP x 28 Gador 177,92 102,25 102,25

MEZINE XR 75 mg COM x 28 Phoenix 183,69 107,24 107,24

VENLIFAX XR 75 mg CAP x 28 Baliarda 189,76 109,73 109,73

SUNVEX LP 75 mg CAP x 28 Casasco 242,23 164,33 164,33

SESAREN XR 75 mg CAP x 30 Roemmers 240,24 172,56 172,56

150 mg PRAMINA 150 mg COM x 14 Elea 167,90 100,83 100,83

PRAMINA 150 mg COM x 28 Elea 336,20 202,14 202,14

ELAFAX LP 150 mg CAP x 14 Gador 129,55 55,99 55,99

ELAFAX XR 150 mg COM x 14 Gador 129,55 55,99 55,99

EFEXOR XR 150 mg LIB.PROL. CAP x 14 Pfizer 123,00 57,85 57,85

VENLIFAX XR 150 mg CAP x 14 Baliarda 138,51 77,89 77,89

SESAREN XR 150 mg CAP x 15 Roemmers 176,54 105,71 105,71

ELAFAX LP 150 mg CAP x 28 Gador 258,98 111,88 111,88

EFEXOR XR 150 mg LIB.PROL. CAP x 28 Pfizer 247,00 117,04 117,04

MEZINE XR 150 mg COM x 28 Phoenix 267,72 119,23 119,23

ELAFAX XR 150 mg COM x 28 Gador 258,98 130,99 130,99

VENLIFAX XR 150 mg CAP x 28 Baliarda 274,86 153,07 153,07

SUNVEX LP 150 mg CAP x 28 Casasco 351,62 241,30 241,30

SESAREN XR 150 mg CAP x 30 Roemmers 348,60 205,96 205,96

225 mg SESAREN XR 225 mg CAP x 15 Roemmers 270,30 157,56 157,56

SESAREN XR 225 mg CAP x 30 Roemmers 508,79 275,07 275,07

VERAPAMILO

Comprimidos 80 mg VERAL 80 mg TAB x 30 Investi 52,71 21,58 8,71

ISOPTINO 80 mg RECUB. COM x 30 Abbott 66,98 37,48 26,11

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 120 mg ISOPTINO RETARD CAP x 20 Abbott 122,25 82,16 66,82

VERAL RETARD 120 mg TAB x 30 Investi 82,94 27,44 11,58

240 mg ISOPTINO MD 240 mg GRA x 30 Abbott 228,45 138,46 104,86

VERAL RETARD 240 mg TAB x 30 Investi 171,31 72,12 31,28

VIGABATRIN

Comprimidos 500 mg SABRIL 500 mg COM x 60 Sanofi Aventis 477,12 265,84 265,84

VITAMINA A

Comprimidos 50000 ui TANVIMIL A CAP x 20 Raymos 43,35 28,50 28,50

TANVIMIL A CAP x 50 Raymos 81,66 38,44 38,44

100000 ui TANVIMIL A 100000 CAP x 30 Raymos 63,55 35,49 35,49

Gotas 3000000 ui

TANVIMIL A GTS x 10 Raymos 28,86 16,12 16,12

VITAMINA B1

Comprimidos 300 mg TIAMINA AUSTRAL 300 mg COM x 30 Lepetit 37,08 24,17 24,17

VITAMINA B1 + VITAMINA B2

Comprimidos 15 mg BECOZYM GRA x 30 Bayer Consumer 43,16 23,16 23,16 MAT

VITAMINA B1 + VITAMINA B6

Ampollas 100 mg BAGO B1 B6 B12 10000 3 ML AMP x 3 Bagó 75,62 39,21 39,21 MAT

BAGO B1 B6 B12 10000 3 ML AMP x 6 Bagó 163,93 94,57 94,57 MAT

Comprimidos 125 mg BAGO B1 B6 B12 5000 COM x 30 Bagó 94,64 52,92 52,92 MAT

250 mg NERVOBION FUERTE GRA x 20 Elea 58,59 29,50 29,50 MAT

COBENEXOL FUERTE COM x 30 Bayer Consumer 97,05 52,07 52,07 MAT

LIQUIDO 1000 mg BAGO B1 B6 B12 SOL x 100 Bagó 98,60 55,49 55,49 MAT

VITAMINA B1 + VITAMINA B6 + VITAMINA B12

Comprimidos 125 mg TANVIMIL B1 B6 B12 COM x 30 Raymos 75,22 31,01 31,01 MAT

VITAMINA B12

Ampollas 10 mg LISONEURIN B12 10.000 1 ML AMP x 6 Dupomar 87,65 48,05 48,05

Comprimidos 1 mg SL B12 COM x 15 Dominguez 47,39 27,32 27,32

SL B12 COM x 30 Dominguez 82,41 42,79 42,79

VITAMINA B6

Comprimidos 100 mg TANVIMIL B6 COM x 20 Raymos 22,59 13,24 13,24

TANVIMIL B6 COM x 100 Raymos 70,79 33,47 33,47

VITAMINA C

Comprimidos 250 mg TANVIMIL C 250 COM x 50 Raymos 15,41 8,44 8,44

500 mg CEWIN COM x 12 Sanofi Aventis 18,50 10,63 10,63

TANVIMIL C 500 COM x 20 Raymos 15,60 9,14 9,14

TANVIMIL C 500 COM x 50 Raymos 30,85 15,64 15,64

Gotas 20000 mg

REDOXON GTS x 20 Bayer Consumer 40,50 27,23 27,23

20000 mg

TANVIMIL C GTS x 20 Raymos 25,46 6,51 6,51

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

09/09/2013Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

VITAMINA D

Gotas 15 mg TANVIMIL D GTS x 10 Raymos 40,49 5,79 5,79

VITAMINA D2

Gotas 15 mg RAQUIFEROL GTS x 4 Roemmers 68,57 45,87 45,87

25 mg OSTELIN POTENCIA 100 GTS x 10 Roemmers 46,32 25,34 25,34

VITAMINA D3

Comprimidos 0,0003 mg

RAQUIFEROL D3 BLANDAS CAP x 30 Roemmers 129,60 81,61 81,61

VITAMINA E

Comprimidos 200 mg TANVIMIL E CAP x 20 Raymos 28,53 18,89 18,89

TANVIMIL E CAP x 50 Raymos 57,06 33,01 33,01

TANVIMIL E CAP x 100 Raymos 98,05 45,95 45,95

VITAMINA K1

Ampollas 10 mg VITAMINA K1 BIOL 10 mg 1 ML AMP x 3 Biol 46,25 19,74 19,74

10 mg KONAKION MM 10 mg AMP x 5 Investi 96,75 56,22 56,22

2 mg KONAKION MM 2 mg C/DOSIF.ORAL AMP x 5 Investi 54,17 29,60 29,60

Comprimidos 10 mg TANVIMIL K COM x 10 Raymos 53,85 30,08 30,08

WARFARINA SÓDICA

Comprimidos 1 mg COUMADIN 1 mg COM x 30 Bristol 69,93 39,06 27,07

2 mg CIRCUVIT 2 mg COM x 20 Ariston 46,51 28,33 21,54

CIRCUVIT 2 mg COM x 50 Ariston 104,71 56,47 37,61

5 mg CIRCUVIT 5 mg COM x 20 Ariston 52,23 31,54 23,77

COUMADIN 5 mg COM x 30 Bristol 80,24 49,34 37,79

CIRCUVIT 5 mg COM x 50 Ariston 112,21 55,65 33,07

WISTAR CEPA

Ampollas 150 ui VERORAB VAC. ANTIRRABICA AMP x 1 Sanofi Pasteur 340,79 189,87 189,87

ZOLMITRIPTÁN

Comprimidos 2,5 mg ZOMIGON 2.5 mg COM x 3 Astrazeneca 177,30 98,81 98,81

ZOLPIDEM

Comprimidos 6,25 mg AMBIEN CR 6.25 mg COM x 28 Sanofi Aventis 90,59 50,47 50,47

SOMIT CONTROL RELEASE 6.25 mg COM x 30 Gador 124,67 82,53 82,53

10 mg SUMENAN 10 mg COM x 30 Spedrog Caillon 49,41 15,51 15,51

ZOLODORM 10 mg COM x 30 Richmond 50,45 16,51 16,51

DORMILAN 10 mg COM x 30 Baliarda 52,58 18,17 18,17

SOMNIPAX 10 mg COM x 30 Ivax Argentina 54,80 20,18 20,18

NOCTE 10 mg COM x 30 Bagó 59,64 24,88 24,88

DURNIT 10 mg COM x 30 Sanofi Aventis 62,75 27,65 27,65

FULSADEM 10 mg COM x 30 Astrazeneca 74,37 50,80 50,80

SOMIT 10 mg COM x 30 Gador 79,67 56,52 56,52

12,5 mg AMBIEN CR 12.5 mg COM x 28 Sanofi Aventis 117,80 67,48 67,48

SOMIT CR 12.5 mg COM x 30 Gador 124,69 69,99 69,99

10 mg NOCTE SUBLINGUAL 10 mg COM x 30 Bagó 114,05 64,18 64,18

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MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

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DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 10 mg

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