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Resumen de los puntos esenciales del documento de posición dela OMS sobre las vacunas contra el sarampión, abril de 20171

Resumen de los puntos esenciales

Vacunas contra el sarampión: documento de posición de la OMS

Abril de 2017


Información general

• El sarampión es una de las enfermedades humanas más contagiosas. En ausencia de vacunación, aproximadamente el 95% de la población ya se habría infectado al cumplir los 15 años.

• El sarampión es prevenible y puede eliminarse con la vacunación.En 2015, la cobertura mundial con la primera y la segunda dosis de vacuna antisarampionosa era del 85% y 61%, respectivamente.

• La cifra mundial estimada de muertes por sarampión fue de 134 200en 2015, lo que representa una reducción del 79% con respecto a 2000.

• Las seis regiones de la OMS tienen objetivos de eliminación del sarampión de aquí a 2020, y el Plan de Acción Mundial sobre Vacunas, aprobado por la Asamblea de la Salud, tiene como objetivo eliminar el sarampión en cinco de las seis regiones de la OMS de aquí a 2020.


Enfermedad

• El periodo de incubación del sarampión suele durar 10 a 14 días (intervalo: 7 a 23).

• Los síntomas consisten generalmente en tos, fiebre, malestar, conjuntivitis y coriza. La erupción morbiliforme característica aparece 2 a 4 días después del inicio del pródromo.

• Hay complicaciones en aproximadamente un 30% de los casos notificados. Las más frecuentes son la otitis media, el croup, la diarrea y la neumonía.

• En los países en desarrollo, la tasa de letalidad del sarampión suele ser del 3-6%, pero puede llegar al 30%, sobre todo en poblaciones desplazadas o aisladas, inmunológicamente vírgenes.


• No hay tratamiento específico para el sarampión.• La base es el tratamiento de apoyo y la prevención y el tratamiento de las complicaciones y las infecciones secundarias.

• Se debe administrar vitamina A en todos los casos agudos, independientemente de su administración previa.– Se administrará una dosis por vía oral en el momento mismo del diagnóstico y al

día siguiente.– Se administrarán 50 000 UI a los lactantes de menos de 6 meses;;– 100 000 UI a los de 6 a 11 meses, y– 200 000 UI a los de más de 12 meses.– Si el niño presenta signos oftálmicos de déficit de vitamina A, tales como manchas

de Bitot, se administrará una tercera dosis 4 a 6 semanas más tarde.

Tratamiento


• Hay varias vacunas antisarampionosas con virus vivos atenuados, bien monovalentes o bien en diferentes combinaciones con vacunascontra la rubéola, la parotiditis y/o la varicela.

• Las vacunas existentes:– son seguras;;– son efectivas;;– ofrecen una protección duradera;;– son baratas;;– pueden utilizarse de forma intercambiable en los programas

de inmunización.

Vacunas antisarampionosas


• La vacunación del lactante antes de los 6 meses no suele inducir seroconversión debido a la inmadurez del sistema inmunitario y a la presencia de anticuerpos neutralizantes maternos.

• La efectividad mediana de una dosis única de VCAS (vacuna con componente antisarampionoso) administrada a los 9 a 11 meses o después de los 12 meses de vida es del 84% (rango intercuartílico: 72-95%) y el 92,5% (rango intercuartílico: 84,8-97%), respectivamente.

• Aproximadamente un 95% de los niños que no responden a la primera dosisde VCAS (VCAS1) logran una inmunidad protectora tras la segunda dosis (VCAS2).

• Los datos indican que una sola dosis de vacuna antisarampionosa que se administre correctamente y genere seroconversión proporcionará una protección de por vida a la mayoría de las personas sanas.

• Aunque la vacunación secundaria puede fracasar, al menos ocasionalmente, debido al debilitamiento de la inmunidad, la reducción de la inmunidad no parece desempeñar un papel importante en la transmisión del virus del sarampión.

Inmunogenia, eficacia y efectividad


• Las reacciones adversas tras la vacunación contra el sarampión suelen ser leves y transitorias.

• Unos 7 a 12 días después de la vacunación se producen reacciones sistémicas, entre ellas fiebre de más de 39 °C durante 1 a 2 días, en aproximadamente un 5 a 15% de los vacunados.En el 2% de los casos aparece una erupción cutánea transitoria.

• Hay pruebas científicas muy sólidas de que la vacunación contra el sarampión no se relaciona con el síndrome del intestino irritable ni el autismo.

• Los eventos adversos graves son muy raros.

Seguridad de las vacunas


Posición de la OMSNormas para los programas de inmunización

• La norma de todo programa nacional de inmunización debe ser la administración de dos dosis de vacuna contra el sarampión a todoslos niños.

• Independientemente del nivel de cobertura sistemática con la VCAS1, todos los países deben incluir una VCAS2 sistemática en suscalendarios vacunales nacionales.

• Los países que tengan como objetivo la eliminación del sarampióndeben lograr una cobertura ≥ 95% con ambas dosis en todos los niños de todos los distritos.


Posición de la OMSMomento óptimo para la VCAS1 y VCAS2

• En países en los que el riesgo de mortalidad del lactante por el sarampión siga siendo alto, la VCAS1 debe administrarse a los9 meses de vida, y la VCAS2 sistemática a los 15-18 meses. El intervalo mínimo entre la VCAS1 y la VCAS2 es de 4 semanas.

• En países con bajo riesgo de infección sarampionosa en el lactante (es decir, cercanos a la eliminación), la VCAS1 puede administrarse a los 12 meses. – Las tasas de seroconversión son mayores a los 12 que a los 9 meses.– Antes de aumentar la edad de administración de la VCAS1, los formuladores de políticas deben estudiar la epidemiología local del sarampión y los datos programáticos sobre la vacunación.


• En países donde la VCAS1 se administra a los 12 meses, la edad óptima para la administración sistemática de la VCAS2 se basa en consideraciones programáticas que proporcionen la mayor cobertura con la VCAS2 y, por consiguiente, la mayor inmunidad poblacional.

• Se debe aprovechar cualquier oportunidad (por ejemplo, cualquier contacto con los servicios de salud) para vacunar a todos los niños, en particular los de menos de 15 años, a los que no se les haya administrado una o las dos dosis sistemáticasde VCAS.

• Las políticas que prohíben la vacunación en niños mayores de1 año y adolescentes deben cambiarse para permitir que sean vacunados según sea necesario.

Posición de la OMSMomento óptimo para la VCAS1 y VCAS2 (continuación)


• Debe administrarse una dosis suplementaria de VCAS antes de los 6 meses:– Durante los brotes de sarampión, como parte de la intensificación de la prestación de servicios.

– Durante las campañas, cuando el riesgo de sarampión sea elevado en los menoresde 9 meses.

– En poblaciones de desplazados internos, refugiados y zonas en conflicto.– En casos individuales con alto riesgo de contraer el sarampión. – En lactantes que viajen a países que estén sufriendo brotes de sarampión. – En lactantes infectados por el VIH o expuestos al virus.

• Las VCAS administradas antes de los 9 meses deben considerarse como dosis suplementarias* y registrarse como «VCAS0».

• Los niños que reciban una VCAS0 también deben recibir las VCAS1 y VCAS2 a las edades recomendadas en el calendario nacional.

* Excepto si el país dispone de datos que muestren una elevada tasa de seroconversión cuando la vacunación se realiza antes de los 9 meses.

Posición de la OMSVacunación de los menores de 6 meses


Posición de la OMSCampañas de vacunación

• Las campañas deben llevarse a cabo antes de que el número de preescolares susceptibles al sarampión se acerque al equivalente a una cohorte de nacimiento. – Los programas deben utilizar datos de calidad sobre la cobertura (es decir, cobertura vacunal, vigilancia y estudios serológicos) para determinar la acumulación de personas susceptibles.

– Este enfoque es útil desde el punto de vista programático y suficientementeexacto para prevenir grandes brotes.

• En países muy extensos o cercanos a la eliminación debenrealizarse evaluaciones más amplias de la acumulación de personas susceptibles a nivel subnacional.


• Los países deben integrar sus datos demográficos, de vigilancia, de encuestas y de seroprevalencia con la información sobre la coberturavacunal, los antecedentes de uso de VCAS y vacunas con componente antirrubeólico y los conocimientos locales para determinar la distribución de la susceptibilidad por edades y el consiguiente intervalo de edades de la población destinataria de lascampañas contra el sarampión y el sarampión y la rubéola.

• En las campañas contra el sarampión y la rubéola hay que tener encuenta la inmunidad antirrubeólica en mujeres en edad fecunda, la epidemiología de la rubéola y el síndrome de rubéola congénita, lastasas de fecundidad por edades, y la edad de las madres de lactantesafectados por el síndrome de rubéola congénita.

Posición de la OMSIntervalo de edad de las poblaciones destinatarias

de las campañas de vacunación


• Las campañas deben continuar hasta que se logre una cobertura vacunal nacional > 90-95% con la VCAS1 y VCAS2, determinada a partir de datos de cobertura exactos obtenidos durante un periodo mínimo de 3 años consecutivos.

• Antes de suspenderlas, un comité nacional debe examinar: – los datos históricos sobre la cobertura vacunal a nivel nacional y distrital– la heterogeneidad de la cobertura sistemática entre los distritos– el perfil de inmunidad de la población – la tasa prevista de acumulación de personas susceptibles en ausencia de actividades suplementarias de inmunización

– datos pormenorizados sobre la epidemiología del sarampión– el desempeño del sistema de vigilancia del sarampión.

• Las campañas deben continuar si los datos no son adecuados o indican que el cese de aquellas podría permitir que la inmunidad poblacional bajara por debajo del umbral de inmunidad colectiva.

Posición de la OMSCriterios para detener las campañas de vacunación


• Todas las vacunas antisarampionosas con virus vivos atenuadosexistentes en el mercado, sean monovalentes o combinadas con vacunas contra la rubéola, la parotiditis o la varicela, se puedenutilizar de forma intercambiable para obtener protección contra el sarampión.

• Por motivos programáticos (por ejemplo, para reducir la necesidadde conservación en frío o el desperdicio de vacunas), se recomienda utilizar la misma formulación para ambas dosissistemáticas de VCAS.

Posición de la OMSElección e intercambiabilidad de las vacunas


• No se deben administrar VCAS a personas con antecedentes de reacciones anafilácticas o reacciones alérgicas graves a cualquierade los componentes de la vacuna (por ejemplo, la neomicina o la gelatina) o con cualquier forma grave de inmunodepresión.

• Las infecciones concurrentes leves no contraindican la vacunación. • Por precaución, debe evitarse la administración de VCAS durante el embarazo. No se han descrito consecuencias graves para el feto nila madre tras la vacunación de embarazadas.

• La administración inadvertida de VCAS durante la gestación no esmotivo para interrumpir el embarazo.

Posición de la OMSContraindicaciones


• Todo el personal sanitario y todas las personas en contacto con pacientes deben estar inmunizados contra el sarampión. Deben exigirse pruebas de inmunidad antes de la firma de contratoslaborales o de la participación en programa de formación.

• Las personas susceptibles que viajen a zonas donde el sarampiónes endémico corren el riesgo de contraer la enfermedad. Debeofrecerse vacunación a los lactantes de más de 6 meses, los adolescentes y los adultos susceptibles o probablementesusceptibles.

Posición de la OMSVacunación de profesionales sanitarios y viajeros


• Debe vacunarse sistemáticamente a todo niño o adulto con infección asintomática por el VIH y potencialmente susceptible al sarampión. – Se puede considerar la posibilidad de vacunar incluso a los casos con

infección sintomática por el VIH que no estén gravementeinmunodeprimidos.

• En zonas con gran incidencia tanto de sarampión como de infecciónpor el VIH:– La primera dosis de VCAS se puede administrar a los 6 meses de vida,

registrándose como VCAS0.– Las demás dosis de VCAS se administrarán siguiendo el calendario vacunal

nacional.

Posición de la OMSVacunación de personas infectadas por el VIH


• A los niños infectados por el VIH que reciban TARGA se les debe administrar una nueva dosis de VCAS tras la reconstitución inmunitaria:– Si se están siguiendo los recuentos de linfocitos T CD4+, la nueva dosis

debe administrarse cuando se logre la reconstitución inmunitaria(por ejemplo, cuando el número de linfocitos T CD4+ llegue al 20-25%).

– Cuando no se pueda realizar un seguimiento de los recuentos de linfocitosT CD4+, los niños deben recibir la nueva dosis de VCAS a los 6 a 12 meses del inicio del TARGA.

Posición de la OMSRevacunación de niños infectados por VIH

que estén recibiendo TARGA


• A medida que se vayan acercando a la eliminación, los países deben intensificar la vigilancia y pasar a notificar semanalmente a las oficinas regionales de la OMS.

• A la hora de determinar si un país o toda una región de la OMS han logrado la eliminación, la comisión regional de verificación debe tener en cuenta cinco tipos de datos: epidemiología de la enfermedad, inmunidad de la población, calidad de la vigilancia, sostenibilidad del programa y datos de genotipificación.*

• Para establecer la eliminación estos cinco tipos de datos deben ser evaluados conjuntamente.

*WER 2013. N.º 9: http://www.who.int/wer/2013/wer8809.pdf?ua=1

Posición de la OMSVigilancia y respuesta a los brotes


Posición de la OMSVigilancia y respuesta a los brotes

• Para reducir el impacto de los brotes, la OMS recomienda:– vigilancia para detectar los brotes precozmente;;– evaluación meticulosa del riesgo de propagación y de enfermedad grave;;– identificación de las lagunas inmunitarias;;– planificación de respuestas rápidas, en particular mediante la ampliación del uso de las VCAS.

• La naturaleza y la magnitud de la respuesta vacunal debe basarse en una evaluacióndel riesgo de propagación y de enfermedad grave, así como en la capacidad de respuesta. Las decisiones sobre el tipo de respuesta vacunal adoptada a nivel local deben ser tomadas por comités distritales de coordinación de la respuesta a los brotesque cuenten con una amplia representación.

• Para proteger a las personas con alto riesgo durante los brotes, se les puede vacunaren las 72 horas siguientes a la exposición con el fin de modificar el curso clínico del sarampión.

• La administración de inmunoglobulinas antisarampionosas en los 6 días siguientes a la exposición puede tener un efecto igualmente beneficioso en quienes estécontraindicada la vacunación.


• El desarrollo actual de parches con microagujas para administrarlas VCAS y de pruebas diagnósticas aplicables en el lugar de atención son de gran importancia para hacer frente a los obstáculos a la eliminación del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita.

• Entre las cuestiones programáticas que habría que abordar están:– las poblaciones que deberían ser objeto de especiales esfuerzos de inmunización;;

– las estrategias óptimas para llegar a las poblaciones de difícil acceso y a los adolescentes y adultos;;

– la forma de reforzar y mejorar la vigilancia y la notificación de la enfermedad;; – las mejores formas de medir la cobertura vacunal;; – las estrategias para comunicar los beneficios de la vacunación contra el sarampión y reducir al mínimo la indecisión con respecto a la vacunación;;

– el impacto económico de la enfermedad.

Posición de la OMSRecomendaciones sobre necesidades de investigación

Para más información acerca del documentode posición de la OMS sobre las vacunascontra el sarampión, véase el sitio web

de la OMS:www.who.int/immunization/documents/positionpapers

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