Debriefing 1. Explicación

Dra. Alicia Alvarez-Garcia UTCCB / Centro de crisis de la Facultad de Psicología

DEFINICIÓN

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El Defriefing es un instrumento importante que ofrece alivio a la persona a la vez que le posibilita exteriorizar y comparar sus ideas, recuerdos y emociones perturbadoras con las de otras personas, de modo tal que pueda comprenderlas y normalizarlas. La importancia de esta técnica radica en el hecho de que sirve como técnica de prevención del estrés post-traumático.

El término Critical Incident Stress Management (CISM) se usa para un conjunto de técnicas de cuidados que incluyen la movilización del soporte familiar y de iguales, el soporte de superiores, el seguimiento individual, etc. que ayudan a personas implicadas en un incidente crítico. Dentro de esta caja de herramientas se encuentra el Critical Incident Stress Debriefing (CISD), método de intervención grupal y estructurado donde se analiza el suceso estresante en los días siguientes al evento (48 - 72 horas).

ESQUEMA

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El Debriefing consiste en una sola sesión de una duración aproximada de 1 hora (depende del tamaño del grupo). El método es hacer un análisis detallado del incidente y una recapitulación de las ideas, sentimientos, reacciones emocionales y de comportamiento que se manifestaron durante y después de los hechos. Además se da información y estrategias de afrontamiento que permitan la integración del evento estresante. La técnica permite que las personas involucradas expresen verbalmente su angustia y comprendan sus propias reacciones de estrés, de tal modo que no se refuerce en ellas, una interpretación equivocada sobre el evento. Es una reunión estructurada, organizada, que se realiza después de un episodio particularmente perturbador. Está dirigida a grupos, aunque también se utiliza de forma individual. Su objetivo es prevenir problemas emocionales y proteger la salud mental de aquellos que han sido víctimas de un evento estresante, conflictivo, doloroso o traumático.

GRUPO

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La composición del grupo es un componente importante en este tipo de intervención, pues es el grupo el que facilita la dinámica de cada una de las fases que componen esta técnica. El éxito cognitivo de la misma, se obtiene cuando cada uno de los participantes logra describir, a título individual, lo que le ocurrió durante el evento. Recogida la experiencia de todos los participantes, se intenta confeccionar un cuadro detallado y completo de todo el evento . La composición del grupo es también importante, especialmente en la fase de los síntomas, pues el solo hecho de que otras personas experimenten reacciones similares contribuye a normalizar estas reacciones. El grupo debe estar conformado entre 8 y 15 personas, a menos que las circunstancias sean especiales. Sin embargo, si el número de integrantes es mayor de 15, el grupo se puede dividir en subgrupos.

OBJETIVOS

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Los objetivos del CISD son: •  Permite expresar verbalmente la angustia vivida. •  Reduce el riesgo de estrés post traumático.

•  Proporciona apoyo y consuelo.

•  Suministra información útil para comprender las reacciones experimentadas ante el trauma.

•  Suministra información útil para el manejo autónomo del estrés.

•  Refuerza los lazos interpersonales que permiten combatir el aislamiento social después de un incidente crítico.

•  Crea conexión con las redes de apoyo públicas.

•  Se incrementa la colaboración y la confianza en la institución con la que trabajan.

DO’S & DONT’S

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Qué NO es el Debriefing

•  Asesoramiento •  Sesión de terapia •  Una cura o remedio

Qué SÍ es el Debriefing

•  Técnica de intervención preventiva

•  Prevención primaria

•  Técnica con efectos observables al cabo del tiempo

APLICACIÓN

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Aplicación

•  Una única sesión •  A las 24 – 72h después del incidente •  No recomendable después de pasadas 12 semanas

Duración •  De 45 minutos a 3 horas •  Depende del número de participantes y de la naturaleza del incidente crítico

Ambiente

•  Habitación cerrada •  Sin interrupciones de ningún tipo •  Móviles apagados •  A ser posible entorno a una mesa circular

Da las instrucciones y las normas de comportamiento

Anota la dinámica del grupo

Dedica más tiempo a los más afectados

Hace un informe escrito de la sesión

Conductor de la

sesión

Controla las señales de malestar del grupo Controla las reacciones de los participantes

Colabo-rador 1

Impide acceso no autorizado

Asiste a los participantes que necesiten salir

Da atención individual Colabo-

rador 2

ROLES

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El debriefing debe ser conducido por una persona acreditada y debe estar asistido por uno o dos colaboradores. No se permiten observadores. Debe ser preferentemente un psicólogo especialista en emergencias familiarizado con el trabajo del grupo.

FASES

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Esta técnica tiene un alto grado de estructuración y las fases se deben seguir en el orden establecido:

Introducción

Hechos

Pensamientos

Emociones

Reformulación y refuerzo

Recuperación

Seguimiento

FASE 1

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1. Introducción Debe ser clara, específica y esquemática. Incluye: -  Presentación -  Objetivos y descripción del proceso -  Límites y condiciones de confidencialidad -  Normas a recordar:

-  Se debe escuchar en silencio y sin interrumpir, esperando su turno -  Nadie está obligado a hablar si no lo desea -  Todo lo que se diga o se vea durante la reunión quedará en secreto dentro del grupo -  Evitar reproches, críticas o juicios entre los participantes -  Que se hable solo de sus experiencias y reacciones personales y no la de otros -  Se advierte que durante la reunión, alguno de los participantes pueda sentirse mal -  Se advierte que si alguien sufre alguna crisis profunda de ansiedad, podrá retirarse del grupo y que una persona del equipo se quedará con ella acompañándolo -  Se enfatiza el hecho de que la sesión se realizará sin interrupciones y que por lo tanto, quienes quieran ir al baño que lo hagan de inmediato.

- Se hace una breve descripción de la estructura de la reunión.

FASE 2

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2. Hechos En esta fase, cada participante relata lo ocurrido durante el evento. Se narra cómo fue el día del suceso desde un punto antes de que empezase todo hasta que acabó y ya se encontraban en un lugar seguro. Se consigue construir un relato completo de lo sucedido, lo que permite tener la sensación de una organización cognitiva. Uno de los objetivos principales de la sesión de Debriefing es la de suministrar a la personas involucradas, la posibilidad de razonar y ver objetivamente los hechos, en lugar de sentirse dominado por ellos. Se favorece la compresión del acontecimiento, se construye una imagen global del acontecimiento traumático con la ayuda de todos los componentes. Es importante recordar que en esta fase sólo se explicarán los hechos, no los pensamientos ni las emociones.

FASE 3

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3. Pensamiento Se pide a los participantes que expliquen los pensamientos que tuvieron en el transcurso del día. Al haber explicado previamente cómo fue ése momento ahora se pueden centrar en qué pensaron y el relato es más conciso. Al final de esta fase, se profundiza en la impresión que los participantes tuvieron sobre el evento. El compartir y expresar verbalmente los recuerdos con otras víctimas permite disminuir la frecuencia y la intensidad de las ideas y pensamientos. Compartir los recuerdos permite su reorganización y le da una característica menos individual y menos invasiva. Así en esta fase no se deben expresar las emociones sentidas, sino sólo qué se pensó en cada momento.

FASE 4

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4. Emociones En esta fase se examinan las emociones y sentimientos a través del relato de cada participante. El obviar las emociones y los sentimientos puede perjudicar a la persona por eso es importante que se comparta con el grupo. Se solicita a los participantes que compartan las emociones, sentimientos y sensaciones provocadas por la experiencia y como se están manifestando en la actualidad. La dinámica de compartir las emociones y sentimientos, provoca la percepción de semejanza y normalidad de las reacciones. Si la dinámica ha sido fluida y los participantes han entendido el ejercicio esta fase es corta pues no tienen que relatar ni los hechos ni los sentimientos.

FASE 5

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5. Reformulación y refuerzo En esta fase el conductor hará una síntesis de las reacciones que presentan los participantes. Debe subrayar las similitudes en las reacciones y normalizarlas. Es importante resaltar el hecho de que este tipo de reacciones son normales y comprensibles cuando nos enfrentamos a eventos anormales. El conductor debe además mencionar todos los síntomas posibles que podrían presentarse en los días o semanas siguientes y recalcar que estos son síntomas normales que se espera disminuyan después de un tiempo. Esto les permite a los miembros del grupo, crear expectativas y formular algunas estrategias de afrontamiento. Parte de la labor del conductor en esta fase, es la de enseñar técnicas de afrontamiento al estrés, motivar hacia modelos de comportamiento saludable como sueño, alimentación, descanso, actividad física, evitar alcohol o sustancias nocivas para la salud.

FASE 6 Y 7

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6. Recuperación En esta fase se motiva al grupo para que hable sobre sus proyectos futuros y sus estrategias de afrontamiento. Aquí se coloca el incidente y la experiencia en una perspectiva apropiada y suministra las indicaciones necesarias para una comprensión constructiva y la solución del estrés o el trauma. Esta es la última oportunidad para aclarar cualquier aspecto, responder a preguntas o interrogantes, hacer las conclusiones y reinsertar nuevamente al grupo a sus funciones normales. Se debe motivar a los participantes a que conserven la cohesión del grupo y que se mantengan en contacto con el equipo conductor y acudir a él en caso necesario. 7. El seguimiento Se puede llevar a cabo de diferentes formas: a través del teléfono, de internet o con visitas presenciales.