FACULTAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

DOCENTE: Peralta Mendoza Oscar Orlando

ESTUDIANTES: Astochado Granados Thalía Tatiana. Santa Cruz Cunaique Celeny Timana Huamán Anny. Maxe Milian Anderson Velesmoro Guevara Mía Zapata Lopez Thalia Zevallos Chavez Pedro

ASIGNATURA : Anestesiología

Pimentel 10 de Julio del 2013

INDICE

I .-INTRODUCCION…………………………………………………………………………………………………………….II.-OBJETIVOS…………………………………………………………………………………………………………………….III.-NERVIO TRIGEMINO (V PAR CRANEAL)…………………………………………………………………………

1.1.- ORIGENES REALES…………………………………………………………………………………………………

Núcleo sensitivo Núcleo motor

1.2 .-ORIGEN APARENTE……………………………………………………………………………………………..1.3.-TRAYECTO……………………………………………………………………………………………………………

Ganglio terminal de Gasser1.4.-DISTRIBUCION……………………………………………………………………………………………………. A.- NERVIO OFTALMICO…………………………………………………………………………………………

FrontalNasalLagrimalGanglio oftálmico o ciliar

A.1.-Funcionalidad del nervio oftálmico.

B.-NERVIO MAXIAR SUPERIOR………………………………………………………………………………….B.1.-TrayectoB.2.-Distribucion

Meníngea PterigopalatinaNervios alveolares superiores , medio y posterior Nervio alveolar superior anteriorRamo orbitarioNervio infraorbitario Ganglio esfenopalatino

B.3.-Funcionalidad del nervio maxilar

C.-NERVIO MANDIBULAR …………………………………………………………………………………… C.1.-Trayecto

Porción intracraneal

C.2.-Distribucion

R amas colateralesRamas terminales

1.5 .-RAMAS TRIGEMINALES MANDIBULARES TERMINALES CON MAS RELEVANCIA EN ODONTOLOGIA……………………………………………………………………………………………………..

A.-NERVIO DENTARIO INFERIOR………………………………………………………………………… B.-NERVIO TEMPOROMASETERICO…………………………………………………………………….

Nervio masetéricoNervio temporal profundo posterior .

C.-NERVIO TEMPOROBUCAL………………………………………………………………………………

Nervio temporal profundo anterior Nervio bucal

D.-NERVIO DEL MUSCULO MILOHIOIDEO ……………………………………………………………. E.NERVIO LINGUAL ……………………………………………………………………………………………… F.-GANGLIO OTICO………………………………………………………………………………………………

1.6.-BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………………………

INTRODUCCION

En el encéfalo existen 12 pares de nervios craneales .- El único nervio que le interesa al cirujano dentista al administrar un analgésico local es el trigémino, el mayor de los nervios craneales. Tiene una gran raíz sensitiva y otra motora más pequeña. - El trigémino es el quinto par , y se analiza aquí por ser el más importante en odontología ; se trata de un nervio mixto , de índole motora , de acción secretora y con predominio sensitivo , que inerva la cara , el cráneo y las mucosas de los senos frontales , maxilares , nasales , etmoidales y del paladar , así como la mejilla , el globo ocular y la córnea .- Las fibras motoras del trigémino inervan los músculos de la masticación ; así mismo , este nervio asegura la secreción de la cavidad nasal y de los senos faciales , lagrimales y salivales .

OBJETIVOS

GENERAL:

Conocer la anatomía descriptiva del nervio trigémino , que le permitirá conocer la influencia que este tiene en las diferentes zonas anatómicas donde se realizaran los diversos bloqueos anestésicos.

Conocer la distribución y funcionalidad del nervio trigémino .

III .- NERVIO TRIGEMINO (V PAR CRANEAL)

3.1.- ORIGENES REALES

El nervio trigémino se origina a partir de 2 núcleos : el sensitivo y el motor .

NUCLEO SENSITIVO

Es un núcleo terminal que recibe fibras provenientes del ganglio periférico de Gasser, pertenece a la columna cenicienta gris que se prolonga hacia arriba de la columna dorsal posterior de la medula.

El núcleo se extiende desde la medula cervical hasta el pedúnculo cerebral , con un espesor máximo en el puente o protuberancia anular ; se localiza en la parte posterolateral del tronco encefálico y está unido a los centros superiores , como el tálamo , por medio de las fibras trigeminales , que son 2 (la cinta de Reil medial y el fascículo espinotalamico dorsal ) .

Las fibras sensitivas se encuentran en cada una de las 3 ramas terminales del ganglio de Gasser y conducen la sensibilidad estiroseptiva de mucosas , conjuntiva , saco lagrimal , cavidad nasal y oral , así como de los órganos dentarios , la mayoría de la fibra que parten de los núcleos sensitivos cruzan hacia la línea contraria y ascienden hacia el tálamo.

NUCLEO MOTOR

Está formado por dos tipos de células: las del núcleo principal o masticador y las del núcleo accesorio.

El núcleo principal está situado en la parte dorsal del puente , colocado por arriba del núcleo del nervio facial y medial al núcleo sensitivo del trigémino.

El núcleo accesorio está formado por una serie de células vesiculosas que ascienden por encima del núcleo masticador .

Las fibras motoras toman el trayecto del nervio mandibular e inervan a los músculos masticatorios .

3.2 .-ORIGEN APARENTE

El quinto par craneal o trigémino , aparentemente surge de dos raíces emanadas de la cara anteroinferor del puente ; la raíz sensitiva es mucho más voluminosa que la motora y está situada a un lado de esta .

3.3.-TRAYECTO

El nervio trigémino tiene su inicio en la fosa posterior del cráneo (fosa subtentorial craneal) y se dirige hacia el borde superior de la parte petrosa del temporal .- La raíz motora se desliza por debajo de la rama sensitiva ; la raíz sensitiva se separa en abanico justo antes de penetrar en el ganglio de Gasser , de donde emergen sus tres ramas terminales : oftálmica , maxilar y mandibular .

GANGLIO TERMINAL DE GASSER

Este ganglio se encuentra en la parte petrosa del hueso temporal , e una logia de la duramadre llamada cavidad de Meckel .- Tiene forma de media luna aplanada , con concavidad posterior y de cuya convexidad anterior emergen las tres ramas terminales mencionadas.

El ganglio recibe fibras simpáticas del plexo nervioso pericarotídeo y cervicotrigeminal.

3.4.-DISTRIBUCION

El quinto par craneal se distribuye en tres nervios terminales : oftálmico , maxilar y mandibular .

A.- NERVIO OFTALMICO

Es un nervio sensitivo penetra en el septo lateral del seno cavernoso , donde se divide en tres ramas terminales frontal nasociiliar y lagrimal , que entran en la órbita a través de la hendidura esfenoidal .

El nervio oftálmico se localiza por debajo del nervio oculomotor y del troclear , lateral al nervio abducente y a la arteria carótida interna .- En su distribución da origen a una rama colateral : el ramo tentorio o nervio de Arnold , para la tienda del cerebelo.

FRONTAL

Es la rama del nervio oftálmico que se encuentra más arriba , atraviesa la parte lateral de la hendidura esfenoidal por fuera del anillo tendinoso de Zinn , llega al borde orbitario y se divide a su ves en dos nervios frontal interno , destinado a la frente , la nariz , y el parpado superior , y el frontal externo , que asciende bajo la piel de la frente.

NASAL

La rama nasal del nervio oftálmico atraviesa la hendidura esfenoidal y penetra en la órbita a través del anillo de Zinn , llega a la pared medial de la órbita y termina como bifurcación .- Sus ramas colaterales van al ganglio ciliar , al bulbo ocular y a la mucosa de los senos esfenoidales y etmoidales .

Sus ramas terminales son : nasal interna que penetra en el canal orbiitonasal y nasal externa que permanece en la órbita e inerva las vías lagrimales.

LAGRIMAL

Es a rama del nervio oftálmico está situada por debajo del nervio frontal , que los separa del troclear , y por encima de la rama superior del nervio oculomotor o motor ocular común .- Penetra en la órbita por la parte lateral de la hendidura esfenoidal por fuera del anillo de Zinn .

El nervio lagrimal da origen a una rama que se comunica con el nervio cigomático para la glándula lagrimal , y a una rama medial para el parpado superior .

GANGLIO OFTALMICO O CILIAR .-

Es un anexo de la rama oftálmica del trigémino y esta situado por fuera del tercio posterior del nervio óptico , tiene dos milímetros de diámetro mayor y se halla en plena grasa orbital .- Pr su extremo posterior recibe 3 ramas , una sensitiva , otra motora y una autónoma parasimpática o vegetativa.- La sensitiva lleva fibras que recogen sensibilidad por vía del nervio nasal .- La motora se origina en los núcleos de Edinger y Westphall , que hacen sinapsis en el ganglio ciliar .- Rigen la iridoconstricción y la acomodación .- La rama vegetativa se origina en las fibras del ganglio cervical superior.

Desde el extremo anterior del ganglio se originan los nervios ciliares cortos , al llegar a la esclerótica la atraviesan y originan filetes para vasos , músculos ciliar , iris y cornea .

A.1.-FUNCIONALIDAD DEL NERVIO OFTALMICO.

El nervio oftálmico es sensitivo y vegetativo secretorio ; su territorio comprende no solo los parpados y la frente, sino también el bulbo ocular, la córnea y las cavidades nasales.

B.-NERVIO MAXIAR SUPERIOR

Se podrá considerara como la segunda rama terminal del trigémino es de carácter sensitivo de emerge de la convexidad anterior del ganglio de Gasser. A este nervio se le halla anexo el ganglio esfenopalatino.

B.1.-TRAYECTO

El nervio maxilar superior atraviesa en sentido anteroposterior l fosa cerebral media, sale del cráneo por el agujero redondo mayor, penetra en el retrofondo de la fosa pterigomaxilar, a la cual atraviesa en profundidad, penetra la hendidura pterigomaxilar y recorre el surco infraorbitario, luego el canal infraorbitario y sale por el foramen (agujero) del mismo nombre hacia la cara.

El foramen redondo mayor el nervio va acompañado de vénulas del seno cavernoso así llega a la fosa pterigomaxilar.

B.2.-DISTRIBUCION

El nervio maxilar superior emite las siguientes ramas:

Meníngea

Pterigopalatina. Esta rama se desprende del nervio maxilar a la altura de la fosa pterigomaxilar, se anexa a la cara lateral del ganglio pterigopalatino y de ahí da origen a las siguientes nervios:

Rama nasales superiores: inervan las conchas y los cornetes Nervio nasopalatino: inerva el septo de la cavidad nasal, recorre el

conducto nasopalatino y termina en la bóveda palatina. Nervio palatino medio y posterior : inervan la bóveda palatina a travesando

el piso de las cavidades nasales por los conductos palatinos mayor y menores o accesorios.

Pequeño ramo: adiciona al nervio palatino menor fibras motoras aportadas por el nervio facial , destinados a inervar el velo del paladar .

Nervios alveolares superiores , medio y posterior .- Estos perforan el túber maxilar , se dirigen hacia las raíces de los molares maxilares y emiten filetes nerviosos al seno maxilar .

Nervio alveolar superior anterior.- Se origina en el conducto suborbitario y se distribuye hacia las raíces de los incisivos y caninos maxilares.

Ramo orbitario.- Este nace del nervio en la región de la fosa infratemporal y se adosa a la pared lateral de la cavidad orbitaria ; proporciona 2 ramas:

Palpebral inferior. Temporomalar: Este nervio penetra ene l conducto cigomático y se divide

en 2 ramas : temporal y cigomática malar.

Nervio infraorbitario .- Se expande en abanico en todas las partes blandas de las mejillas se anastomosa con una rama del nervio facial e inerva el parpado inferior , el ala de la nariz el labio superior y la piel de la región geniana .

Ganglio esfenopalatino .-Este también se conoce como ganglio de Meckel , pertenece al parasimpático craneal , esta anexo al nervio maxilar superior , rige la secreción lagrimal y la vasomotricidad de las cavidades nasales ; sus ramas aferentes proviene de las ramas laterales del nervio maxilar y del nervio vidiano ; sus ramas se limitan enviar filetes a las ramas terminales del nervio pterigopalatino.

B.3.-FUNCIONALIDAD DEL NERVIO MAXILAR

Este nervio es sensitivo y vegetativo secretorio ; su territorio se extiende a las cavidades nasales , órgano dentales superiores , seno maxilar , región geniana , nariz y región temporocigomática.

Por las fibras provenientes del ganglio pterigopalatino , las ramas destinadas a la cavidad nasal disponen de acción vasomotora que influye en todas las manifestaciones derivadas de la excitación de la mucosa nasal.

C.-NERVIO MANDIBULAR

El nervio mandibular es un nervio mixto , pues tiene un acción motora y otra sensitiva ; resulta de la unión de una de las ramas sensitivas con una motora , ambas trigeminales .

Es la rama terminal más voluminosa del ganglio trigeminal de Gasser .- El nervio mandibular está destinado a la mandíbula , los órganos dentales , el mentón , la lengua y los músculos masticatorios .-En su cara medial se encuentra el ganglio ótico de Arnold .

C.1.-TRAYECTO

Porción intracraneal

La rama sensitiva (corta y ancha) está situada en una prolongación de la cavidad de Meckel ; la rama motora (larga) se ubica en la cavidad y tiene una vaina e piamadre , pasa por debajo del cuerno lateral del ganglio de Gasser y se adiciona al nervio .

Esta rama se localiza por debajo del lobo temporal , arriba de la porción petrosa del hueso temporal , lateralmente al nervio maxilar superior y medialmente al foramen redondo menor , junto con la arteria meníngea media.

En nervio de referencia sale por el foramen oval y se hace extracraneal , junto con la arteria meníngea menor y las vénulas .

A su salida del foramen oval , el nervio penetra en la fosa pterigomaxilar , y luego de un corto trayecto termina en el musculo pterigoideo lateral y en la aponeurosis interpterigoidea.

C.2.-DISTRIBUCION

Las ramas del nervio mandibular se pueden dividir en colaterales y terminales .

R amas colaterales: Ramo recurrente meníngeo : entra al cráneo por el foramen redondo

menor , con la arteria meníngea media.

Nervios temporales, temporomaseterico , temporal profundo medio y temporobucal.

Nervio pterigoideo medial. Nervio tensor del tímpano .

Nervio auriculotemporal , ramo nervioso para el ganglio ótico, ramo nervioso articular , ramos parotídeos , ramo nervioso comunicante con el nervio facial , ramos comunicantes con el plexo simpático peri vascular y ramos temporales sobre la piel de la región temporal.

Ramas terminales :

Dentario inferior incisivo (para los incisivos inferiores ) , mentoniano (emerge por el foramen de igual nombre e inerva el labio inferior y la piel del mentón ) , milo hioideo y alveolares .Nervio lingual.Ganglio ótico .

3.5 .-RAMAS TRIGEMINALES MANDIBULARES TERMINALES CON MAS RELEVANCIA EN ODONTOLOGIA

A.-NERVIO DENTARIO INFERIOR

Es un nervio mixto dirigido hacia abajo y delante entre los dos músculos pterigoideos , penetra en el conducto dentario inferior por detrás de la espina de Spix , recorre el canal mandibular y termina en la parte anterior , en la región de los premolares , como nervio mentoniano y se prolonga hacia los incisivos como nervio incisivo.El nervio dentario inferior se halla contiguo y posterior al nervio lingual , y la arteria maxilar interna lo cruza lateralmente .- Cuando esta es profunda , el nervio lingual está por delante y medial , al cual se le incorpora el nervio de la cuerda del tímpano.En el canal o conducto dentario se encuentra acompañado por la arteria alveolar inferior , rama de la arteria maxilar interna.

B.-NERVIO TEMPOROMASETERICO

Se origina en la parte anterior den nervio mandibular , atraviesa la parte alta cribosa de la aponeurosis interpterigoidea y se sitúa entre el haz esfenoidal del pterigoideo externo y la cara inferior del ala mayor del esfenoides.- Se dividen en :

Nervio maseterico : Cruza la cara superficial del haz pterigoideo externo y se dirige hacia la escotadura sigmoidea , a la que atraviesa , y alcanza la cara profunda entre los dos haces del musculo masetero , a los cuales inerva .

Nervio temporal profundo posterior .- Asciende por delante de la articulación temporomandibular , se sitúa entre el plano óseo y el musculo , se distribuye por la parte posterior de este y ninguna arteria lo acompaña.

C.-NERVIO TEMPOROBUCAL

Este nervio pasa entre los dos haces del pterigoideo externo .- Al llegar a la cara superficial de este musculo se divide en :

Nervio temporal profundo anterior .- Este , acompañado por la arteria temporal profunda anterior , se adosa al musculo temporal , en el cual se atribuye ; se comunica con el nervio temporocigomático y con el temporal profundo medio .

Nervio bucal : Pasa entre la cara profunda del tendón del musculo temporal y el pterigoideo externo ; se adhiere a la cara lateral del musculo buccinador , donde se encuentra cubierto por el cuerpo grasoso o bolsa de Bichat , y se divide en filetes cutáneos superficiales para la piel de la mejilla y en filetes mucosos profundos , los cuales perforan el buccinador y se distribuyen en la mucosa bucal de la cara lateral de las encías y en la parte posterior del vestíbulo de la cavidad oral.

D.-NERVIO DEL MUSCULO MILOHIOIDEO

Este nervio se separa del mandibular a la entrada del canal mandibular e inerva al musculo por su cara inferior , al igual que al vientre anterior del musculo digástrico.

E.-NERVIO LINGUAL Es un nervio sensitivo con fibras secretorias aportadas por la cuerda del tímpano , destinadas a las glándulas submaxilar y sublingual ; se origina en el espacio interpterigoideo , desciende por delante del nervio dentario inferior , entre el pterigoideo medial y la cara medial de la mandíbula , por fuera de la aponeurosis interpterigoidea , se desliza por arriba de la glándula submaxilar y penetra en el piso de la boca la mucosa oral entre los músculos milohioideo , hiogloso y estilogloso .

Pasa por debajo y se sitúa en una posición medial al conducto submaxilar de Warthon , al nervio hipogloso mayor y medial a la glándula sublingual.

El ganglio anexo a este nervio está unido por varios filetes y también recibe fibras simpáticas provenientes del plexo periarterial de la arteria facial .

El nervio lingual tiene un ramo comunicante con el facial.

F.-GANGLIO OTICO

Consiste en una masa pequeña nerviosa situada por debajo del foramen oval y medial al nervio mandibular .- Sus ramas aferentes provienen del nervio mandibular , facial ramo sensitivo del glosofaríngeo , y una raíz simpática del plexo que rodea la arteria meníngea media .Sus ramas aferentes van al nervio del pterigoideo medial y peristafilino externo.

1.6.-CONCLUSSIONES :

Es uno de los nervios de mayor tamaño de todos los nervios craneales.

Se distingue por ser uno de los nervios que causan intenso dolor, cuando se lesiona su rama sensitiva. Ejm: neuralgia más frecuente

DE SUMA IMPORTANCIA EN LA CARRERA ODONTOLOGICA.

1.7.-BIBLIOGRAFIA

Analgesia y anestesia en Odontología, Carlos Ojeda Suarez , Eliezer Ocegueda Estrada.