Utilidad del PET-CT en Oncoimágenes

Yelin E G, Fattal Jaef V, Vallasciani M, Gordillo M, Testoni E, Baronti C

Instituto Gamma, Rosario

Introducción

El PET-CT es una técnica que combina lainformación anatómica de la TC y lametabólica aportada por el PET. Se adquiereen un único examen y permite contrarrestarlas limitaciones de cada uno.

Objetivos

Demostrar la utilidad del PET-CT en el manejode pacientes oncológicos.

El radiofármaco más usado es lafluordesoxiglucosa (FDG), análogo de laglucosa. Penetra en las células portransportadores de sodio-glucosa yespecíficos de membrana GLUT. Una vez en suinterior, las hexoquinasas la fosforilan y laconvierten en FDG-6-fosfato y queda retenidaasí, debido que no puede seguir con laglucólisis como la glucosa.

Las células tumorales tienen un aumento detransportadores y hexoquinasas y ausencia defosfatasas, lo que provoca retenciónintracelular de FDG-6-fosfato, muy superior ala del tejido sano circundante.

Transporte y metabolismo celular del FDG

El protocolo de estudio abarca desde la basede cráneo hasta tercio proximal de muslos. Seagregan miembros en melanoma y sarcoma.Se realiza primero la TC, luego el PET.

Su utilidad está muy bien establecida. Lasaplicaciones oncológicas ocupan cerca del90% de los estudios, siguiéndole un 5% lasneurológicas, un 3% las cardiológicas y un 2%la búsqueda de procesosinflamatorios/infecciosos y FOD

Principales indicaciones: confirmar o descartarpatología tumoral; extensión tumoral local o adistancia; diagnóstico precoz de recidivas;búsqueda primario desconocido; evaluaciónde respuesta al tratamiento: la respuestametabólica precede a la reducción en tamaño;control y reestadificación post tratamiento: 4-6 semanas post cirugía, 2-3 semanas postquimioterapia, 2-3 meses post radioterapia.

Paciente de 73 años con diagnóstico de melanoma endorso del lado derecho con Breslow de 10mm. Sesolicita PET-CT para estadificación.Imagen PET de cuerpo entero con múltipleshipercaptaciones correspondientes a metástasis.En las imágenes de fusión se observa: nóduloshipermetabólicos en hígado y bazo

Paciente de 42 años con diagnóstico demelanoma en dorso operada en 2005.Recidiva local. Se solicita PET-CT parareestadificación.Se observa lesión sólida metabólica en eltejido subcutáneo a la altura de la crestailíaca izquierda con SUV de 9,9,correspondiente a metástasis demelanoma.

Paciente de 23 años conLinfoma de Hodgkin.

A- PET-CT pre-tratamientocon conglomeradosganglionares mediastinalesy axilares derechos.

B- Control postratamientoen la que se observareducción de las lesiones ydisminución delmetabolismo.

A

B

Paciente de 16 años operado de tumor testicular derecho. Realizóquimioterapia por adenomegalias retroperitoneales. En TC de control seobserva adenomegalia lateroaórtica derecha. Se solicita PET-CT paradescartar recidiva.Se observa masa ganglionar no metabólica compatible con masaresidual.

Conclusión

El PET-CT ha demostrado ser superior a otrasmodalidades diagnósticas por su mayorsensibilidad y especificidad. Es muy útil en laestadificación de la mayoría de los tumores,evaluación de la respuesta terapéutica ydetección temprana de recidivas, pudiendomodificar la conducta terapéutica.

Bibliografía

• Vibhu K., Barry M., Frank S. T., An Introduction to PET-CT Imaging. RadioGraphics 2004; 24:523–543.

• León, N., Pinillaa, A., Rodríguez-Vigila, B., Hernándezb, D., Rezac, M. y Maderod, R. Uso del sistema híbrido PET/CT en oncología: Perspectiva Radiológica. Radiología. 2007;49(1):29-36.

• Paes, F., Kalkanis, D., Sideras, P., Serafini, A. FDG PET/CT of Extranodal Involvement in Non-Hodgkin Lymphoma and Hodgkin Disease. RadioGraphics 2010; 30:269–291.