uso de la toxina botulínica a en neurología · aplicación directa o con emg dosis variable –...
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Uso de laUso de latoxina botulínica Atoxina botulínica Aen neurologíaen neurología
Dr. Carlos Dr. Carlos CosentinoCosentinoUnidad de Movimientos InvoluntariosUnidad de Movimientos InvoluntariosInstituto Especializado de CienciasInstituto Especializado de Ciencias
NeurológicasNeurológicasLima - PerúLima - Perú
Historia de la toxina botulínicaHistoria de la toxina botulínica
18971897 van van ErmengenErmengen19201920 Toxina Toxina botulbotul. A. A19501950 bloqueo de la bloqueo de la AchAch19491949 BurgenBurgen et al et al19811981 A. A. ScottScott19861986 TsuiTsui et al. et al.
Farmacología de toxina botulínicaFarmacología de toxina botulínica
ClostridiumClostridium botulinumbotulinumSiete Siete serotiposserotipos ( (A,B,C1A,B,C1,,D,E,F,GD,E,F,G))Bloquea liberación Bloquea liberación AchAch en placa en placa mioneuralmioneuralConformaciónConformación–– Compuesto activo : Compuesto activo : neurotoxinaneurotoxina 150 150 KdKd–– Envoltura no tóxica : 750 Envoltura no tóxica : 750 KdKd
NTNH
HANTNH
HA
HA
HA
HAHA
COOH
COOH
NH2
NH2
Cadena ligera
Cadenapesada
--S-S---
HA : hemaglutininaNTNH : no hemaglutinina
S
S
Zn
Estructura químicaEstructura química
Mecanismo de acciónMecanismo de acción
QuimiodenervaciónQuimiodenervación es esirreversibleirreversibleRecuperación ulteriorRecuperación ulteriorde la función muscularde la función muscularSproutingSproutingSinapsis funcionalesSinapsis funcionalesDuración : 2 - 3 mesesDuración : 2 - 3 meses
Consideraciones técnicasConsideraciones técnicas
BOTOXBOTOX®® ((AllerganAllergan))100 Unidades TB-A100 Unidades TB-AConservado a - 5Conservado a - 5°°CCReconstituciReconstitucióón conn consolucisolucióón salinan salinaAdministraciAdministracióón inmediatan inmediataJeringa tuberculinaJeringa tuberculina
DesarrolloDesarrollo de BOTOX de BOTOX®®
BOTOXBOTOX®® actual actualcontienecontiene menormenorcargacarga proteicaproteica en enel el complejocomplejo de deneurotoxinaneurotoxina queque el elBOTOXBOTOX® ® original original
0
5
10
15
20
25
OriginalBOTOX®
25 ng
5 ngPr
otei
na p
or 1
00 u
nid
(ng)
ActualBOTOX®
Disponibledesde ‘97
Consideraciones técnicasConsideraciones técnicas
1 1 cccc solución salinasolución salina
++100 U 100 U BotoxBotox
10 U / 0.1 10 U / 0.1 cccc
2 2 cccc solución salinasolución salina
++100 U 100 U BotoxBotox
5 U / 0.1cc5 U / 0.1cc
Indicaciones para toxinaIndicaciones para toxinabotulínicabotulínica
Desordenes crónicos que cursanDesordenes crónicos que cursancon hiperactividad muscular y quecon hiperactividad muscular y que
responden pobremente alresponden pobremente altratamiento médicotratamiento médico
Usos mas frecuentes de BOTOX enUsos mas frecuentes de BOTOX enNeurologíaNeurología
BlefaroespasmoBlefaroespasmoEspasmo Espasmo hemifacialhemifacialDistoníaDistonía cervical cervicalEspasticidadEspasticidadDisfonía laríngeaDisfonía laríngeaDistoníaDistonía de función (escritura) de función (escritura)DolorDolor
Esencial o sintomáticaEsencial o sintomáticaProgresivoProgresivoMúsculos involucradosMúsculos involucrados
Orbicular Orbicular OculiOculiProcerusProcerusCorrugadorCorrugador superficial superficial
BlefaroespasmoBlefaroespasmo
Dosis: 20 – 30 U / ojoDosis: 20 – 30 U / ojo5 o 6 puntos / ojo5 o 6 puntos / ojoEficacia : Eficacia : > 90> 90%%Evitar elevadorEvitar elevadorpárpadopárpadoDuración : 4 mesesDuración : 4 meses
Medicina Basada enMedicina Basada enla Evidencia la Evidencia ⇒⇒ Ia Ia
BlefaroespasmoBlefaroespasmo y BOTOX y BOTOX
TreatmentTreatment ofof blepharospasmblepharospasm withwithbotulinumbotulinum neurotoxinneurotoxin typetype A: long- A: long-
termterm resultsresults
CalaceCalace P, P, CorteseCortese G, G, PiscopoPiscopo R R et al et al
DepartmentDepartment ofof OphthalmologicOphthalmologic SciencesSciences, , FacultyFaculty ofof Medicine Medicine andandSurgerySurgery, , UniversityUniversity "Federico II", "Federico II", NapoliNapoli, , ItalyItaly
EurEur J J OphthalmolOphthalmol. 2003 May;13(4):331-6. 2003 May;13(4):331-6..
DistoníaDistonía Cervical Cervical
Movimientos y/oMovimientos y/oposturas anormales deposturas anormales dela cabezala cabezaEsencial o SecundariaEsencial o SecundariaFormas clínicasFormas clínicas–– TorticolisTorticolis–– LaterocolisLaterocolis–– AntecolisAntecolis–– RetrocolisRetrocolis
DistoníaDistonía Cervical Cervical
Esplenio capitis,
Elevador de laescapula
Trapecio
Esternocleidom.
Escaleno
DistoníaDistonía Cervical y BOTOX Cervical y BOTOX
Aplicación directa o con EMGAplicación directa o con EMGDosis variableDosis variable–– ECM : 40 - 50 UECM : 40 - 50 U–– Trapecio : 75 – 100 UTrapecio : 75 – 100 U–– Esplenio : 25 – 50 UEsplenio : 25 – 50 UEficacia : 60 – 80%Eficacia : 60 – 80%Duración : 3 – 6 mesesDuración : 3 – 6 mesesMedMed. . BasBas. . EvidEvid. . ⇒⇒ Ia Ia
Espasmo Espasmo HemifacialHemifacial
Forma de Forma de miocloníamiocloníaCrónica y progresivaCrónica y progresivaEdad adultaEdad adultaIzquierdo Izquierdo > derecho> derechoNo diferencia de sexoNo diferencia de sexo
FisiopatogenieFisiopatogenie del espasmo del espasmohemifacialhemifacial
Nerviofacial
Compresiónvascular
Protuberancia
Espasmo Espasmo hemifacialhemifacial y BOTOX y BOTOX
Dosis : 50 UDosis : 50 UEficacia : 90%Eficacia : 90%Duración : 4 mesesDuración : 4 meses
MedMed. . BasBas. . EvidEvid. . ⇒⇒ Ia Ia
““Botulinum toxin A treatment for primaryBotulinum toxin A treatment for primaryhemifacial spasm: A 10-year multicenterhemifacial spasm: A 10-year multicenter
study”study”
G G DefazioDefazio, G , G AbruzzeseAbruzzese, P , P GirlandaGirlanda et al et al
ArchArch NeurolNeurol 2002;59:418-420 2002;59:418-420
EspasticidadEspasticidad
Secundaria aSecundaria aIctus vascular, ParálisisIctus vascular, Parálisis
cerebral, esclerosiscerebral, esclerosismúltiplemúltiple
Metas del tratamientoMetas del tratamiento- - Mejorar movilidadMejorar movilidad-- Aliviar dolor yAliviar dolor y
espasmosespasmos-- Guía EMGGuía EMG
MedMed. . BasBas. . EvidEvid. . ⇒⇒ Ib Ib