uso de farmacos analgesicos y sedantes dr. gabriel n. pujales
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USO DE FARMACOS USO DE FARMACOS ANALGESICOS Y SEDANTES ANALGESICOS Y SEDANTES
Dr. Gabriel N. Pujales
DEFINICIONESDEFINICIONES
Analgesia: Alteración de la conciencia calmando el dolor sin sedación.
Sedación: Estado caracterizado por disminución de la actividad y excitación cerebral (inhibición de la conciencia).
SEDACION LEVESEDACION LEVE
SEDACION LEVESEDACION LEVE
Sedación leve: Ansiólisis ( disminución del estado de alerta ) o sea hay que disminuir el estrés y lograr cooperación.
Procedimientos: TC – RNM- ECO –EEG en menores de 3 años.
Indicación: Hidrato de cloral
HIDRATO de CLORALHIDRATO de CLORAL
Acción: Sedante (baja el números de despertares e induce al sueño)
Duración del Sueño: Max.:90 minutos Dosis: 25-100 mg/Kg (1ml:100 mg) Vía: Oral o rectal Semivida:4-12 hr Efectos adversos: Vómitos, Ataxia,
larigoespasmo, depresión respiratoria, Arritmias. Contraindicaciones: Insuficiencia hepática y
renal.
HIDRATO de CLORALHIDRATO de CLORAL
El uso habitual produce: Tolerancia, dependencia física y adicción
El retiro puede ocasionar DELIRIO y CONVULSIONES
PROCEDIMIENTOS que PROCEDIMIENTOS que requieren sedaciónrequieren sedación
TC – RNM- ECO – EEG en menores de TC – RNM- ECO – EEG en menores de 3 años3 años
SEDACION /ANALGESIA MODERADASEDACION /ANALGESIA MODERADA
SEDACION /ANALGESIA MODERADASEDACION /ANALGESIA MODERADA
Sedación Moderada: Disminución de la conciencia con respuestas verbales o al tacto, la vía aérea, reflejos y CV normales
Indicación: Analgesia leve con buena sedación: Nalbufina o AINE +Anestésicos locales
NALBUFINA (Nubaina)NALBUFINA (Nubaina)
Acción: Analgesia, Sedación, hipnosis Potencia: Intermedia Dosis: 0,1 a 0,3 mg/Kg D.M:10 mg Vía: E.V o Subcutánea Semivida:+ 60 min Efectos adversos: Depresión Respiratoria- Íleo-
retención urinaria-Bradicardia-vasodilatación Miosis-disminución de hormona antidiurética
Nota: Tiene dosis techo a ++ dosis menos efecto
AINE + AINE + Anestésicos localesAnestésicos locales
IBUPROFENO: 10 mg/Kg/dosis O o EV KETOROLAC:0,5 mg/Kg/dosis c/8 a 12 hs
DICLOFENAC:1 a 3 mg/Kg/día c/12 hs Acción: Analgesia, antiinflamatorio y antitérmico Vía: Oral o E.V Efectos adversos:
Gastrointestinales-antiagregante-cefalea-broncoespasmo-nefritis
Nota: Tiene dosis techo a ++ dosis menos efecto
Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 4. Oxford: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 4. Oxford:
Update Software Ltd. Update Software Ltd. ......
DICLOFENAC PARA EL DOLOR AGUDO EN NIÑOS
Joseph F Standing, Imogen Savage, Deborah Pritchard, Marina Waddington
Conclusiones de los autores El diclofenac es un analgésico efectivo para el dolor agudo perioperatorio en niños. Las reacciones adversas graves en niños son similares a las de los adultos, aunque son poco frecuentes. Se necesita una mayor investigación sobre la dosis y la seguridad en niños asmáticos.
AINEAINE + Anestésicos locales + Anestésicos locales
EMLA (lidocaína 2,5%+prilocaína 2,5%) Eficaz hasta 5 mm de profundidad Se realiza una capa de 2 mm con protector
oclusivo con inicio de acción a los 30 min. Duración 4 hr
Contraindicado en heridas o mucosas lesionadas Lidocaína 1%: Dosis: 5mg/Kg (0,5 ml/Kg) Subcutáneo Inicio 5 a 10 minuto, dura 2 hr. Infiltrar 1º subcutáneo y luego dermis hacer
habón
PROCEDIMIENTOS:Dolor de PROCEDIMIENTOS:Dolor de intensidad INTERMEDIA intensidad INTERMEDIA
IBUPROFENO IBUPROFENO V.OV.O + EMLA + EMLA1.1. Remoción de cuerpo extrañoRemoción de cuerpo extraño2.2. Acceso venoso periféricoAcceso venoso periférico
KETOROLAC KETOROLAC E.V E.V + EMLA+ EMLA1.1. Punción Lumbar en menor de 3 añosPunción Lumbar en menor de 3 años
DICLOFENAC DICLOFENAC E.VE.V con o sin LIDOCAINA 1 % con o sin LIDOCAINA 1 %1.1. Suturas de laceraciones (+ 5 ptos)Suturas de laceraciones (+ 5 ptos)2.2. Reducción de parafimosisReducción de parafimosis3.3. ArtrocentesisArtrocentesis
PROCEDIMIENTOS:Dolor de PROCEDIMIENTOS:Dolor de intensidad INTERMEDIAintensidad INTERMEDIA
NALBUFINA NALBUFINA E.VE.V con o sin LIDOCAINA con o sin LIDOCAINA
1.1.Punción Lumbar en mayor de 3 añosPunción Lumbar en mayor de 3 años
2.2.Punción y drenajes de abscesosPunción y drenajes de abscesos
3.3.Curación de quemados (moderados)Curación de quemados (moderados)
4.4.Reducción de luxaciones en niños Reducción de luxaciones en niños mayoresmayores
SEDACION /ANALGESIA INTENSASEDACION /ANALGESIA INTENSA
SEDACION /ANALGESIA INTENSASEDACION /ANALGESIA INTENSA
Depresión farmacológica de la conciencia con poca respuesta verbal o al tacto, la vía aérea y reflejos pueden requerir asistencia y CV normales
Indicación: Analgesia y sedación intensa: Analgesia: Morfina o Ketamina
Sedación: Benzodiacepinas: Midazolan
MORFINAMORFINA
Acción: Analgesia, Sedación, hipnosis (no amnesia)
Potencia: Potente Dosis: 0,05 a 0,1 mg/Kg D.M:10 mg Vía: E.V o Subcutánea Semivida:2 a 4 hrs Efectos adversos: Depresión Respiratoria- Íleo-
retención urinaria-Bradicardia-vasodilatación Miosis-disminución de hormona antidiurética
Nota: Tiene dosis techo a ++ dosis menos efectoANTAGONISTA: Naloxona
KETAMINAKETAMINA
Acción: Agente disociativo,analgesia,sedación Potencia: Potente Dosis: 0,5 a 1 mg/Kg E.V 2 a 4 mg/Kg I.M Vía: E.V I.M o V:O Semivida:30 a 60 min. Efectos adversos: Laringoespasmo- delirio o
alucinaciones-broncorreaNota: NO TIENE ANTAGONISTAS
MIDAZOLANMIDAZOLAN
Acción: Amnesia-ansiolisis-sedacion y relajación muscular
Dosis: 0,05 a 0,1 mg/Kg E.V Vía: E.V I.M o V:O Semivida:30 a 60
min.Efectos adversos: Depresión respiratoria-
hipotensiónNota: ANTAGONISTAS: Flumazenil
PROCEDIMIENTOS:Dolor PROCEDIMIENTOS:Dolor de MEDIANA intensidadde MEDIANA intensidad
MORFINA MORFINA E.V o SUBE.V o SUB
1.1. Curación de quemados (moderados Curación de quemados (moderados extensos)extensos)
2.2. Examen tras abuso sexualExamen tras abuso sexual
3.3. Reducción de herniaReducción de hernia
4.4. Reducción de fracturas moderadasReducción de fracturas moderadas
5.5. Flebotomía (+ lidocaína 1%)Flebotomía (+ lidocaína 1%)
PROCEDIMIENTOS: Dolor PROCEDIMIENTOS: Dolor de ALTA intensidadde ALTA intensidad
KETAMINA + MIDAZOLAN KETAMINA + MIDAZOLAN E.V o IME.V o IM
1.1. Reducción de grandes fracturasReducción de grandes fracturas
2.2. Catéter Venoso CentralCatéter Venoso Central
3.3. Colocación de tubos toráxicos Colocación de tubos toráxicos
4.4. Reparaciones de laceraciones extensasReparaciones de laceraciones extensas
5.5. Intubaciones endotraquealesIntubaciones endotraqueales
MEDICACION MEDICACION POSQUIRURGICAPOSQUIRURGICA
CLASIFICACIÓN SEGÚN CLASIFICACIÓN SEGÚN INTENSIDAD DE DOLORINTENSIDAD DE DOLOR
INTENSIDAD DEL DOLORINTENSIDAD DEL DOLOR
MAYOR DE 8 AÑOS: Manifestación verbalMAYOR DE 8 AÑOS: Manifestación verbal ENTRE 3 A 8 AÑOS: Usar tablas con rostros ENTRE 3 A 8 AÑOS: Usar tablas con rostros
o intensidad de color (rojo intenso)o intensidad de color (rojo intenso) MENOR 3 AÑOS: Escala objetiva de dolor.MENOR 3 AÑOS: Escala objetiva de dolor.
DOLOR LEVEDOLOR LEVE
AINE: Analgesico-AntiinflamatorioAINE: Analgesico-Antiinflamatorio
MENORMENOR POTENCIA: POTENCIA: IbuprofenoIbuprofeno: 10 : 10 Mg/Kg/dosis O o E.V c/6hrMg/Kg/dosis O o E.V c/6hr
MAYORMAYOR POTENCIA: POTENCIA: DiclofenacDiclofenac:1 a 3 :1 a 3 Mg/Kg/día. E.V c 12 hr o goteo Mg/Kg/día. E.V c 12 hr o goteo
DOSIFICACIONDOSIFICACION
1º día1º día Ibuprofeno E.V Ibuprofeno E.V C/6 Hrs o C/6 Hrs o Diclofenac Diclofenac E.V E.V c/12 hrc/12 hr
2º día2º día Ibuprofeno E.V Ibuprofeno E.V C/8 HrsC/8 Hrs 3º día3º día: Ibuprofeno : Ibuprofeno OralOral c/8hrs c/8hrs
Nota: Nota: A valorar según evolución y o A valorar según evolución y o sensibilidad personalsensibilidad personal
DOLOR MODERADODOLOR MODERADO
OPIOIDE: Analgesia- Sedación- hipnosisOPIOIDE: Analgesia- Sedación- hipnosis
NalbufinaNalbufina: 0,1 a 0,3 Mg/Kg/dosis max:10 mg c/6 u 8 hr : 0,1 a 0,3 Mg/Kg/dosis max:10 mg c/6 u 8 hr E.v o SubcutáneaE.v o Subcutánea
AINE: Analgesico-AntiinflamatorioAINE: Analgesico-Antiinflamatorio
INTERMEDIA POTENCIA: INTERMEDIA POTENCIA: kETOROLACkETOROLAC: 0,5 : 0,5 Mg/Kg/dosis E.V c/8-12 hrMg/Kg/dosis E.V c/8-12 hr
DOSIFICACIONDOSIFICACION
1º día1º día Nalbufina Nalbufina 0,20,2 mg/Kg C/ 8 Hrs E.V + mg/Kg C/ 8 Hrs E.V + Ketorolac E.V C/8 HrsKetorolac E.V C/8 Hrs
2º día2º día Nalbufina Nalbufina 0,10,1 mg/Kg mg/Kg C/8 HrsC/8 Hrs E.V + E.V + Ketorolac E.V Ketorolac E.V C/12 HrsC/12 Hrs
3º día3º día: Suspender Nalbufina + Ketorolac E.V : Suspender Nalbufina + Ketorolac E.V c/12 Hrsc/12 Hrs
4º día4º día: Ibuprofeno Oral c/8hrs: Ibuprofeno Oral c/8hrsNota: Nota: A valorar según evolución y o A valorar según evolución y o
sensibilidad personalsensibilidad personal
DOLOR INTENSODOLOR INTENSO
OPIOIDE: Analgesia- Sedación- hipnosisOPIOIDE: Analgesia- Sedación- hipnosis
MorfinaMorfina: 0,05 a 0,1 Mg/Kg/dosis max:10 mg c/6 : 0,05 a 0,1 Mg/Kg/dosis max:10 mg c/6 u 8 hr E.v o Subcutáneau 8 hr E.v o Subcutánea
AINE: Analgesico-AntiinflamatorioAINE: Analgesico-Antiinflamatorio
MAYORMAYOR POTENCIA: POTENCIA: DiclofenacDiclofenac:1 a 3 :1 a 3 Mg/Kg/dia en goteo 24 hrs o E.V Mg/Kg/dia en goteo 24 hrs o E.V 1Mg/Kg/dosis cada 12 hr1Mg/Kg/dosis cada 12 hr
DOSIFICACIONDOSIFICACION
1º día1º día Morfina Morfina C/ 6 HrsC/ 6 Hrs E.V + Diclofenac 3 E.V + Diclofenac 3 mg/Kg E.V mg/Kg E.V goteogoteo 24 hr 24 hr
2º día2º día Morfina Morfina C/8 HrsC/8 Hrs E.V + Diclofenac E.V + Diclofenac 2mg/Kg E.V 2mg/Kg E.V goteogoteo 24 hr 24 hr
3º día3º día: Suspender Morfina + Diclofenac E.V 1 : Suspender Morfina + Diclofenac E.V 1 mg/Kg mg/Kg c/12 hrc/12 hr
4º día4º día: Ibuprofeno : Ibuprofeno OralOral o o E.VE.V c/8hrs c/8hrsNota: Nota: A valorar según evolución y o A valorar según evolución y o
sensibilidad personalsensibilidad personal
MUCHAS GRACIAS…MUCHAS GRACIAS…