usg en enfermedades del tgi
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USG EN ENFERMEDADES DEL TGI
R1 J. JESUS LOPEZ PADILLA
MORFOLOGIA DEL INTESTINO DELGADO
CINCO ANILLOS (Serosa, M. longitudinal, M. circular, Submucosa y serosa)
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Enfermedad crohn activa
Sensibilidad 75-94%
Especificidad 67-100%
Útil para seguimiento
Identificación de complicaciones
HALLAZGOS Engrosamiento de la pared intestinal de forma
circunferencial y puede ser continuo o intermitente en íleon terminal y ciego (LESIONES EN SALTO).
Líquido libre perientérico.
Hipertrofia de la grasa mesentérica.*
Pérdida de la estratificación del intestino nomal.*
Estrechamiento del lumen intestinal
SEGUIMIENTO
Pacientes que han completado el tratamiento médico de una exacerbación de la enfermedad de Crohn, la persistencia de la pared intestinal hiperemica en Doppler color ha estado asociado con un mayor riesgo de recaída.
Ulceraciones intramurales o abscesos a través de las diferentes capas de la pared intestinal.
Formación de úlceras profundas en la enfermedad de Crohn puede llevar a la inflamación transmural y la formación de fístulas.
COLITIS ULCERATIVA
Engrosamiento
Hiperemia
Pérdida de la haustra coli
Estratificación mura conservada
COMPLICACIONES
MEGACOLON TOXICO
Espesor de pared < 2 mm.
Dilatación del colon > 6cm.
Aumento de liquido libre.
Imagen coronal en TCMD. Megacolon tóxico como complicación de un brote de colitis ulcerosa. Marcada dilatación y engrosamiento de todo el marco cólico.
OBSTRUCCION INTESTINAL
Fase aguda Pared intestinal delgada. Hiperperistaltismo del intestino, con el movimiento hacia atrás y hacia adelante de
los contenidos intraluminales.
Fase crónica El intestino se vuelve aperistáltico Las pared gruesa y edematosa. el intestino distal a la lesión obstructiva es más
pequeño en diámetro que el proximal. A menudo hay poca visibilidad y mala evaluación del intestino debido al aumento
de gas intraluminal.
Ecografía que muestra la zona estenótica del sigma (S) con engrosamiento concéntrico de la muscular (M) y estructura de capas conservada.
DIVERTICULOSIS Y DIVERTICULITIS
En aumento
Países occidentales
5-10% > 45 años
80% de los > 85 años
Herniación de la mucosa y submucosa a través de un defecto en el revestimiento muscular de la colon.
Diverticulitis del sigma distal. Ecografía que muestra un corte trasversal del sigma (S), con engrosamiento concéntrico de la pared. Aumento de la ecogenicidad de la grasa (*) adyacente, atravesada por tractos hipoecogénicos (líquido)
Divertículo no complicado aparece como una ronda de paredes delgadas o evaginación ovalada que contiene material ecogénico representando el aire o las heces, lo que a menudo produce sombra acústica distal. La grasa perienterica alrededor del divertículo es normal en ecogenicidad.
Sensibilidad 85 % Especificidad 80 %
La diverticulitis aguda se produce cuando el ápice de un divertículo se ocluye por partículas de heces o los alimentos, lo que resulta en una microperforación del divertículo.
Se considera complicada cuando se desarrolla un absceso, obstrucción intestinal, perforación libre, o la formación de fístulas.
Diverticulitis complicada con absceso pélvico. A) Ecografía TV con gran colección (A) de bordes anfractuosos, situada entre recto (R) y sigma (S). B) TC con enema de Gastrografín que muestra el absceso secundario a diverticulitis (flecha).
HEMORRAGIA INTESTINAL
Sangrado intestinal intramural agudo que conduce a un engrosamiento homogéneo simétrico hipoecoico de un largo tramo del segmento del intestino afectado y estrechamiento luminal.
La estratificación mural puede o no estar conservada.
La vascularidad dentro hematomas intramurales ha sido reportado como normal, disminuido o ausente en la evaluación Doppler.
Las causas de la hemorragia intestinal incluyen la terapia anticoagulante, enfermedad intestinal isquémica, vasculitis, hemofilia, y anomalías de la coagulación.
Paciente que debuta con hemorragia intestinal, dolor. Se realiza ecografía que muestra divertículo de Meckel invaginado (A) con engrosamiento de la pared intestinal (B)
COLITIS ISQUEMICA
Reducción en la perfusión intestinal por oclusión de una arteria, hipovolemia o hipotensión.
Colon izquierdo implicado en 80% de los casos de isquemia intestinal, (el ángulo esplénico en el cruce de la mesentérica superior y el territorio arteria mesentérica inferior).
La distribución es típicamente segmentaria, sin discontinuidad, y la longitud del segmento en cuestión es comúnmente 10 cm o más.
Engrosamiento circunferencial hipoeicoico de la pared intestinal, pérdida de la variable de estratificación mural.
Flujo de color está ausente o disminuido en la pared del intestino en hasta el 80% de los casos y funciona como un indicador de gravedad de la colitis isquémica, con una S 82% y una E 92%.
La grasa perienterica a menudo esta inalterada a menos que haya necrosis transmural severa.
INTUSUSCEPCION
La intususcepción se define como la introducción de un segmento proximal del tracto gastrointestinal en el lumen del segmento distal adyacente del tracto gastrointestinal.
En los adultos, el 90% de los casos se asocia con una lesión intestinal identificable subyacente.
En la imagen de la sección transversal, la apariencia clásica incluye el signo “diana", con un anillo exterior y una zona central que a menudo es edematosa.
En el plano longitudinal, toda la estructura es más alargada, parecida a una horquilla, con los tres miembros hipoecoicos.
Un grado variable de dilatación del intestino proximal se puede ver, pero la obstrucción completa es rara.
CORTE TRANVERSAL
CORTE LONGITUDINAL
INTUSUSCEPCION
NEUMOPERITONEO
Indica una aguda urgencia abdominal.
La raya peritoneal normal se ve como una línea simple o doble profunda.
Sombra posterior asociada o de reverberación pueden ser vistos, dependiendo de la cantidad de aire libre.
Un ensayo clínico encontró que en los pacientes con trauma abdominal cerrado, la sensibilidad del USG para la perforación gastrointestinal fue del 85,7% y la especificidad fue del 99,6%.
NEUMATOSIS INTESTINAL
El diagnóstico es difícil mediante USG Aire dentro de la pared del intestino Ocurre en condiciones benignas, en pacientes con dolor abdominal agudo, Isquemia intestinal como diagnóstico de exclusión.
La pseudoneumatosis intestinal pueden ocurrir por una variedad de razones, incluyendo cuerpos extraños dentro de la pared del intestino produciendo una brillante reflexión especular imitando aire, pequeñas burbujas de aire que se encuentran atrapados entre los pliegues de la pared.
ADENOCARCINOMA
Neoplasia maligna más común del TGI. EN USG son similares a otros tumores intestinales.
Masas hipoecoicas con pérdida de la estratificación mural normal.
Tumores focales pueden manifestarse como un segmento corto de engrosamiento de la pared anular o una lesión polipoide, que puede estar asociado con ulceraciones perficial u obstrucción intestinal en función del grado de estrechamiento luminal.
En algunos casos, la infiltración del tumor a lo largo de la pared del intestino puede conducir a un engrosamiento difuso mural y la disminución de la peristalsis