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Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral

Parte 1 de 4

Aspectos médicos de la NefrolitiasisAspectos médicos de la Nefrolitiasis

Dr. José Ernesto López AlmarazNefrología y Medicina Interna

The American British Cowdray Medical Center, I.A.P.

Celaya, GuanajuatoSeptiembre 2011


¿ Qué es un lito o cálculo ?• Los cálculos son estructuras cristalinas incluidas en

una matríz orgánica, de orígen multifactoria.• 4 etapas litogénicas:

– Nucleación.• Homogénea.• Heterogénea. Cristalina sobre pre-existente.

– Agregación.– Crecimiento.– Fijación del cálculo.


• La aparición de cálculos urinarios

generalmente aparece con la ruptura de un

delicado balance.

• El riñón debe conservar agua, sin embargo

debe también excretar materiales con baja

solubilidad.

• Estos dos requerimientos contrapuestos

deben estar balanceados durante la

adaptación a una combinación particular de

condiciones dietéticas, climáticas y de

actividad.


El Equilibrio


Epidemiología

• Prevalencia:

– 3 a 5% de la población en

países industrializados.

• Incidencia anual: 0.1 a 0.3 %.

• Cálculos de oxalato de calcio: mas común en hombres, generalmente de edad media.

• Cálculos de fosfato de calcio y de estruvita: mas frecuentes en mujeres.


• Prevalencia:– Hombres 1 - 10%– Mujeres 0.8 – 5%

• Hospitalización: 1/1000

por año.• Edad: 18 a 45 años.• Raza: afroamericanos < caucásicos.

• Agregación familiar.

• Condiciones ambientales y presencia endémica.


Recurrencia

• 40 a 50% a 5 años.

• 50 a 60% a 10 años.

• 75% en seguimientos en 20 a 30 años.

Estudios epidemiológicos de los litos

CaOx y CaP

CaOx CaP AUCaOx y AU

CystStru

bNúmero

Nordin 46 14.7 8 2.9 - 3.3 25.1 243

Lager-gren

44.2 15.1 7.6 1.9 1.7 1.1 28.1 460

Melick 30.3 27.1 20.6 12.9 - 2.6 14.8 155

Prien 34.3 32.7 5.3 4.7 1.1 2.9 19 1000

Sutor 35.9 28.5 7.4 1.1 1.4 1.6 24.1 810

Mandel 9.9 49.3 8.8 9.8 2.2 0.5 12.4 10163

Kolde 54.6 24.7 6.6 4.4 1.7 1.1 6.4 2724


Enfermedades que pueden producir litiasis

• Hipercalciuria absortiva 20 - 40 %

– Tipo I y Tipo II

• Hipercalciuria renal 5 - 8 %

• Hiperparatiroidismo primario 3 - 5 %

• Hipercalciurias no clasificadas 15 - 25 %

• Nefrolitiasis cálcica hiperoxalúrica 2 - 15 %

• Nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica 10 - 40 %

– ATR, síndrome diarréico crónico, idiopática

• Nefrolitiasis cálcica hiperuricosúrica 10 - 40 %

• Gota 5 %

• Cistinuria 1 %

• Litiasis asociada a infecciones urinarias 1 - 5 %

• Ausencia de transtorno metabólico y otras 3 %


¿ Qué forma un cálculo ?• Los cálculos renales están formados por materiales que habitualmente

son excretados por la orina.• Sólo pueden formarse cuando la orina está sobresaturada con

respecto a sus cristales constituyentes.• Grados:

– Hiposaturada.• Baja concentración de sales.

– Metaestable. • Sobresaturada, pero en equilibrio.• No nuevos cálculos, preexistentes no se disuelven, pueden

crecer.– Sobresaturada.

• Crecimiento de los preexistentes y nuevas precipitaciones.

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