urgÈncies cirurgia torÀcica - academia.cat · cas clínic 1 pacient 17 anys. no amc fumador...
TRANSCRIPT
![Page 1: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/1.jpg)
URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA
Secció de Cirurgia Agrupació Ciències Mèdiques i de la Salut de Girona
![Page 2: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/2.jpg)
Cas clínic 1 ◦ Pacient 17 anys. No AMC
◦ Fumador ocasional
◦ No altres antecedents
◦ Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici sobtat, que s’acompanya de sudoració freda i sensació subjectiva de gravetat.
![Page 3: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/3.jpg)
Cas clínic 1 ◦ A l’exploració
Taquicàrdic, taquipnèic, suat, dispnèic
Auscultació difícil ,per la poca col.laboració del pacient
Sat O2 basal 99%.
![Page 4: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/4.jpg)
Cas clínic 1 ◦ Quina exploració complementaria demanariem?
Analítica amb troponines?
Rx tòrax inspiració i espiració?
TC toràcic?
TEGD?
![Page 5: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/5.jpg)
Cas clínic 1 ◦ Quina exploració complementaria demanariem?
Analítica amb troponines?
Rx tòrax inspiració i espiració? TC toràcic?
TEGD?
![Page 6: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/7.jpg)
Què hauriem de fer?
ALTA A DOMICILI AMB CONTROL A LES 48 H
TRANQUILITZAR PACIENT I FAMILIA
![Page 8: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/11.jpg)
Cas clínic 2 ◦ Pacient 57 anys. No AMC
◦ Fumador actiu de 30 cig/dia
◦ No altres antecedents coneguts tot i que refereix dispnea de moderats esforços
◦ Consulta a urgències per dolor toràcic dret, d’inici sobtat, de tipus pleurític i augment de la seva dispnea habitual.
![Page 12: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/12.jpg)
Cas clínic 2 ◦ Quina exploració complementaria demanariem?
Analítica amb troponines?
Rx tòrax inspiració i espiració?
TC toràcic?
TEGD?
![Page 13: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/13.jpg)
Cas clínic 2 ◦ Quina exploració complementaria demanariem?
Analítica amb troponines?
Rx tòrax inspiració i espiració? TC toràcic?
TEGD?
![Page 14: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/15.jpg)
I ara?
![Page 16: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnòstic diferencial
◦ BULLA EMFISEMA
![Page 22: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/25.jpg)
Cas clínic 3 ◦ Pacient 62 anys. No AMC
◦ Fumador actiu de 30 cig/dia
◦ MPOC
◦ HTA
◦ DLP
◦ IAM fa 10 anys
◦ Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici sobtat, de tipus pleurític i augment de la seva dispnea habitual.
![Page 26: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/26.jpg)
Cas clínic 3 ◦ Quina exploració complementaria demanariem?
Analítica amb troponines?
Rx tòrax inspiració i espiració?
TC toràcic?
TEGD?
![Page 27: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/27.jpg)
Cas clínic 3 ◦ Quina exploració complementaria demanariem?
Analítica amb troponines?
Rx tòrax inspiració i espiració? TC toràcic?
TEGD?
![Page 28: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/29.jpg)
Què fem?
![Page 30: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/31.jpg)
URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA
![Page 32: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/32.jpg)
Cas clínic 4 ◦ Pacient 42anys. No AMC
◦ Fumador
◦ No altres antecedents
◦ Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, febre,expectoració purulenta de dos dies d’evolució
![Page 33: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/33.jpg)
Cas clínic 4 ◦ A l’exploració
Taquicàrdic, taquipnèic, suat, dispnèic, febril
Hipoventilació hemitòrax basal dret
Timpanisme a la percusió
Transmisió vibracions vocals augmentada
![Page 34: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/34.jpg)
Cas clínic 4 ◦ Quina exploració complementaria demanariem?
Analítica urgent amb hemograma i fòrmula?
Rx tòrax PA i perfil
TC toràcic?
TEGD?
![Page 35: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/35.jpg)
Cas clínic 4 ◦ Quina exploració complementaria demanariem?
Analítica urgent amb hemograma i fòrmula?
Rx tòrax PA i perfil TC toràcic?
TEGD?
![Page 36: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/36.jpg)
Cas Clínic 4 ◦ Analítica: leucos 22670 95%PMN
◦ PCR 26
![Page 37: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/39.jpg)
Cas Clínic 4 ◦ I ara... Què?
![Page 40: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/40.jpg)
Toracocentesi diagnòstica
![Page 41: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/41.jpg)
Cas clínic 4 ◦ Bioquímica líquid pleural: pH 6.9 Glucosa 6 LDH
1250 Proteïnes 5.3
◦ Predomini de neutròfils
◦ Gram: negatiu
![Page 42: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/43.jpg)
Cas clínic 5 ◦ Pacient 77anys. No AMC
◦ Fumador
◦ DMID, DLP, MPOC, ACxFA, HBP
◦ Limfoma cèl·lula gran diagnosticat fa 7 anys. En remissió.
◦ Consulta a urgències dispnea progressiva que en els darrers dos dies s’ha fet de mínims esforços/repós
![Page 44: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/44.jpg)
Cas clínic 5 ◦ A l’exploració
Caquèctic
Hipoventilació hemitòrax basal dret i esquerre
Timpanisme a la percusió
Transmisió vibracions vocals augmentada
![Page 45: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/45.jpg)
Cas clínic 5 ◦ Quina exploració complementaria demanariem?
Analítica urgent amb hemograma i fòrmula?
Rx tòrax PA i perfil
TC toràcic?
TEGD?
![Page 46: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/46.jpg)
Cas clínic 5 ◦ Quina exploració complementaria demanariem?
Analítica urgent amb hemograma i fòrmula?
Rx tòrax PA i perfil TC toràcic?
TEGD?
![Page 47: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/48.jpg)
Cas Clínic 5 ◦ I ara... Què?
![Page 49: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/49.jpg)
Toracocentesi diagnòstica
![Page 50: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/50.jpg)
Cas clínic 5 ◦ Liquid serós o serohemàtic
◦ Bioquímica líquid pleural: pH 7.6 Glucosa 90 LDH 1510 Proteïnes 5.4
◦ Predomini de limfòcits
◦ Gram: negatiu
![Page 51: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/54.jpg)
Cas clínic 6 ◦ Pacient 69anys. No AMC
◦ Fumador
◦ DMID, DLP, MPOC, HBP
◦ Consulta a urgències dispnea progressiva que en els darrers dos dies s’ha fet de mínims esforços/repós.
![Page 55: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/55.jpg)
Cas clínic6 ◦ A l’exploració
Caquèctic
Hipoventilació hemitòrax dret
Timpanisme a la percusió
Transmisió vibracions vocals augmentada
![Page 56: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/56.jpg)
Cas clínic 6 ◦ Quina exploració complementaria demanariem?
Analítica urgent amb hemograma i fòrmula?
Rx tòrax PA i perfil
TC toràcic?
TEGD?
![Page 57: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/58.jpg)
Cas Clínic 5 ◦ I ara... Què?
![Page 59: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/59.jpg)
Toracocentesi diagnòstica
![Page 60: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/60.jpg)
Cas clínic 6 ◦ No surt res després de punxar 5 cops
◦??????
![Page 61: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/63.jpg)
Què fer a urgències davant un embassament?
![Page 64: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/64.jpg)
No puncionar si:
Pacient estable
postcirurgia
abdominal recent
assimptomàtic
Pacient estable
assimptomàtica
post part
Pacient amb
insuficiència
cardiaca i
embassament
bilateral que
respon a diurètics
![Page 65: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/65.jpg)
Contraindicacions
no
col·laborador,
no consenteix
o no tolera la
tècnica
Infeccions
cutàneas o de
paret en el lloc
de la punció.
Pacient
anticoagulat o
amb risc
d’hemorràgia
![Page 66: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/66.jpg)
•Sospita transsudat Clar i transparent
•Descartar hemotòrax Hemàtic
•TEP
•Traumatisme
•Neoplàsic
•Punció traumàtica
Serohemàtic
•Sospitar exsudat Tèrbol
•Quilotòrax
•Pseudoquilotòrax Lletós
•Sospitar empiema Purulent
![Page 67: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/67.jpg)
Bioquimica
•pH
•Glucosa
•Proteïnes
•LDH
•Colesterol
•Triglicèrids
•Amilassa
•Albúmina
•Bilirrubina
•Recompte cel·lular
Microbiologia
•Gram
•Cultius
•Serologies
Citologia
•Millor tres
determinacions
independents
•Quant més volum
millor
![Page 68: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/68.jpg)
•Altres determinacions que podem demanar
◦ Factor reumatoide
◦ Complement
◦ Hematocrit
◦ Marcadors tumorals
◦ Citometria de flux
◦ Cèl·lules mesotelials
◦ Quilomicrons
◦ ADA
◦ ...
![Page 69: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/69.jpg)
• Proteïnes pleura/plasma < 0,5
• LDH < 200 (o < 0,6 pleura/plasma)
• Colesterol < 60
• Albúmina pleura/plasma < 1,2
• Bilirrubina pleura/plasma < 0,6
Transsudat
• El contrari
Exsudat
![Page 70: URGÈNCIES CIRURGIA TORÀCICA - academia.cat · Cas clínic 1 Pacient 17 anys. No AMC Fumador ocasional No altres antecedents Consulta a urgències per dolor toràcic esquerre, d’inici](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012914/5e1a26bd99b12f78b9212e30/html5/thumbnails/70.jpg)
Parapneumònic
• pH < 7
• Glucosa < 40
• Proteïnes > 3
• LDH > 1000
• ADA elevat
• Predomini cel·lular:
neutròfils
Neoplàsic
• pH < 7,4
• Glucosa < 60
• Proteïnes, LDH i
amilasa elevats
• Marcadors tumorals
elevats
• Predomini cel·lular:
limfòcits
• Citologia positiva