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Urgencias más comunes en patología de pie y tobillo
Dra. Mª Dolores García Alfaro.
FEA Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
H. U. Marqués de Valdecilla.
Fracturas de tobillo.
Fracturas de pilón tibial.
Esquinces de tobillo.
Fracturas de metatarsianos y falanges.
Fracturas de calcáneo.
Lesiones del tendón de Aquiles.
Urgencias más comunes en patología de pie y tobillo
Fracturas de tobillo
- Historia clínica y exploración física
- Clasificación y evaluación
radiológica
-Tratamiento
1. Historia clínica:
- mecanismo de lesión.
- lesiones previas.
- condiciones médicas.
Fracturas de tobillo
2. Exploración física
* articulación completa del tobillo
* estado vasculonervioso
* partes blandas.
Fracturas de tobillo
2. Exploración física
* lesiones ligamentosas/ inestabilidades:
- peroné lig deltoideo
- estabilidad al varo-valgo y rot ext
Fracturas de tobillo
4. Pruebas de imagen
- Radiografías: AP, lateral y oblicuas.
- Rx de estrés: sospecha de lesión ligamentosa.
- TAC: fracturas complejas, maluniones,
pseudoartrosis.
- RMN: lesiones osteocondrales asociadas.
Fracturas de tobillo
5. Tratamiento
* Fractura articular:
- reducción anatómica
- reducción estable
- congruencia articular
* Fracturas luxaciones: cirugía de urgencias
por el riesgo de complicaciones locales en
relación a las partes.
Fracturas de tobillo
5. Tratamiento
* RAFI estable, movilidad precoz y carga de
peso cuando los rx y clínica lo permiten.
* Factores:- salud general
- piel
- demandas funcionales
- lesiones concomitantes
- obesidad
Fracturas de tobillo
Fracturas de pilón tibial
* 2 entidades:
a) Traumatismo de alta energia: múltiples fragmentos
metafisarios y articulares desplazados con lesión
de partes blandas.
Fracturas de pilón tibial
* 2 entidades:
b) Traumatismo de baja energía: fracturas de trazo
espiral en metáfisis con poco desplazamiento de la
superficie articular.
* Valoración:
+ E. general:- lesiones en columna.
- miembro contralateral.
- ipsilaterales.
+ Tejidos blandos: gran inflamación.
+ Vasculonervioso: síndrome compartimental.
* P.imagen: - Rx AP, lateral y de la mortaja.
- TAC.
Fracturas de pilón tibial
* Clasificación
• A: extrarticular
• B: art.parcial
• C: articular y
afectación
metafisaria
Fracturas de pilón tibial
Esquinces de tobillo
* Los esquinces laterales de tobillo son la lesión
deportiva más corriente y se estima que
comprenden el 45% de todas las lesiones en
deportistas.
* 85% de los esquinces grado III son del LLexterno.
* 20 - 40 % pueden progresar a problemas crónicos.
*Retorno a la actividad deportiva
GRADO I : 12 días GRADO II : 2 – 6 semanas
Completamente asintomáticos Funcionalmente estables
Esquinces de tobillo
* Anatomía:
- Ligamento peroneo-astragalino-anterior (PAA)
- Ligamento peroneo-calcáneo (PC)
- Ligamento peroneo-astragalino
posterior (PAP)
Esquinces laterales de tobillo
- Peroneo-astragalino anterior
+ Más débil
+ Tenso en FP
+ 1º en romperse en lesión
por flexión plantar
+ El más frecuente en
menores de 30 años.
Esquinces laterales de tobillo
- Peroneo-calcáneo
+ Más largo y fuerte
+ Tenso en FD
+ Participa en la estabilidad
subastragalina
Esquinces laterales de tobillo
- Peroneo-astragalino posterior
+ Más fuerte
+ Tenso en FD extrema
+ Raramente se lesiona
+ Su rotura aislada no
condiciona inestabilidad
Esquinces laterales de tobillo
* Mecanismo de lesión
Inversión del tobillo en flexión plantar.
- Rotura del PPA.
- Rotura de la cápsula antero-lateral.
- Rotura del PC.
- Rotura del PAP.
Esquinces laterales de tobillo
Identificar las áreas de dolor e inflamación Equímosis Balance articular Estado VN distal
Esquinces laterales de tobillo
* Exploración física
Cajón anterior Estimación de la estabilidad del Lig.PAA Fiabilidad limitada ( - )
Esquinces laterales de tobillo
Esquinces laterales de tobillo
* Clasificación:
Grado I:
-inflamación mínima.
- fuerza y función normal.
- no inestabilidad.
- leve equimosis.
Esquinces laterales de tobillo
* Clasificación:
Grado II:
-rotura completa del PPA.
- rotura parcial del PC.
- inestabilidad moderada.
- hematoma.
Esquinces laterales de tobillo
Grado III:
-rotura completa.
- hematoma.
- impotencia funcional.
* Clasificación:
* Pruebas de imagen
- Radiografía AP, lateral y de la mortaja.
- Radiografía AP del pie.
- RMN: esquinces crónicos.
Esquinces laterales de tobillo
* Tratamiento
- Grado I y II: Rehabilitación
1. Reposo, vendaje compresivo
elevación y hielo local.
2. Carga precoz protegida:
tensoplast, bota de yeso u ortesis.
3. Ejercicios.
- Grado III: controvertido.
Esquinces laterales de tobillo
* 5% de los esquinces del tobillo.
* Ligamento deltoideo tiene 2 haces:
- superficial: art tibio-astragalina y subastragalina.
- profundo: maléolo tibial-astrágalo.
* Mecanismo de lesión: eversión brusca o rotación
externa forzada.
Esquinces del ligamento deltoideo
* Clínica: Tumefación y dolor en el ligamento medial.
* Lesiones asociadas: fractura de Maissonneuve.
* Tratamiento: conservador. Cirugía si se asocia a
otras lesiones.
Esquinces del ligamento deltoideo
Fracturas de los metatarsianos
Fracturas de la base del 5 metatarsiano
Clasificación de Dameron:
- Zona I: por avulsión de la tuberosidad.
- Zona II: fr. de Jones.
- Zona III: fr. de estrés.
Fracturas de los metatarsianos
Fracturas de la base del 5 metatarsiano
* Zona I: por avulsión de la tuberosidad
- más frecuentes
- inversión forzada
- fr.tuberosidad
- bota de yeso 6 S
Fracturas de los metatarsianos
Fracturas de la base del 5 metatarsiano
* Zona II: Fractura de Jones
- aguda por flexión
- unión metafisodiafisaria
Fracturas de los metatarsianos
Fracturas de la base del 5 metatarsiano
* Zona II: Fractura de Jones
- bota de yeso 6-8S
- tto quirúrgico
Fracturas de los metatarsianos
Fracturas de la base del 5 metatarsiano
* Zona III: Fractura de estrés
- deportistas
- diáfisis proximal
- agudo: bota de yeso
- osteosíntesis
Fracturas de calcáneo
* Hueso del tarso más frecuentemente fracturado.
* 60-70% asocian lesiones a otros niveles:
- cadera
- meseta tibial
- vértebras
* Mecanismo de producción
+ Indirecto: - por avulsión.
- fracturas extraarticulares.
Fracturas de calcáneo
* Mecanismo de producción
+ Directo: - por compresión axial.
- fracturas intrarticulares.
Fracturas de calcáneo
* P.Imagen
- Radiografías: AP, lateral y axial de talón.
- TAC: estudio de la subastragalina.
Fracturas de calcáneo
Angulo de Böhler o túbero- articular
1. Roturas agudas:
- incidencia en aumento.
- > 75% durante la práctica deportiva.
- el izquierdo se rompe más que el derecho.
Lesiones de tendón de Aquiles
Lesiones de tendón de Aquiles
1. Roturas agudas:
- relación hombre/ mujer 2-12/1.
- entre 30-4O años.
- deporte de fin de semana.
Lesiones de tendón de Aquiles
1. Roturas agudas:
+ 3-6 cm de la inserción.
+ Flexión plantar con la rodilla en extensión.
+ lesiones histopatológicas
intra o extratendinosas.
+ corticoides, diabetes,
gota, colagenopatias…
Lesiones de tendón de Aquiles
* Exploración física:
- edema difuso
- equímosis +/-
- defecto palpable en el tendón
- FP tobillo activa disminuida
- Incapacidad para ponerse de puntillas
- Thompson +
* Pruebas de imagen
• Las radiografías son innecesarias.
• La ECO y RMN pueden ser útiles en diagnósticos complicados o en lesiones antiguas.
Lesiones de tendón de Aquiles
Diagnóstico Fundamentalmente clínico
Lesiones de tendón de Aquiles
* Tratamiento
A) Quirúrgico
- paciente jóven
- rotura aguda
- tenorrafia
- percutánea
Lesiones de tendón de Aquiles
* Tratamiento:
B) Ortopédico
- paciente anciano
- problemas cutáneos
- enf. sistémicas
- pocos requerimientos funcionales
Lesiones de tendón de Aquiles
2. Lesiones crónicas
2.a Tendinitis: inflamación primaria del
tendón, por microtraumatismos por
tracciones repetidas.
2.b Tendinosis: tendinopatias por
sobrecarga.
Lesiones de tendón de Aquiles
2a) Tendinitis
* Pueden ser: agudas, subagudas o crónicas
* Tratamiento:
- reposo relativo
- anti-inflamatorios
- tacones/ taloneras
- inmovilización