urgencias en cuidados paliativos
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CURSO DE URGENCIAS CURSO DE URGENCIAS PARA RESIDENTES: PARA RESIDENTES:
CUIDADOS PALIATIVOS. CUIDADOS PALIATIVOS. 1 de junio de 2011.
Dra. Sánchez Pérez. ESCP del área de salud de Plasencia.
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CONCEPTO DE CONCEPTO DE PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
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CONCEPTO DE CONCEPTO DE PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
Paciente con enfermedad avanzada, incurable, progresiva, sin posibilidades razonables al tratamiento específico, con un pronóstico de vida limitado, generalmente inferior a seis meses.
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CONCEPTO DE CONCEPTO DE PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
Presentan síntomas multifactoriales, intensos y cambiantes.
Gran demanda de atención.
Gran impacto emocional en el enfermo, familiares y equipo sanitario.
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CONCEPTO DE CUIDADOS CONCEPTO DE CUIDADOS PALIATIVOSPALIATIVOS
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CONCEPTO DE CONCEPTO DE CUIDADOS PALIATIVOSCUIDADOS PALIATIVOS
Atención integral del paciente y su familia cuando la expectativa médica no es ya la curación.
Intentan cubrir necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales del paciente y su familia.
Mejorar la calidad de vida sin intentar alargar la supervivencia.
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UN PACIENTE TERMINAL UN PACIENTE TERMINAL LLEGA A URGENCIASLLEGA A URGENCIAS
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ATENCIÓN DE URGENCIAS AL PACIENTE EN ATENCIÓN DE URGENCIAS AL PACIENTE EN PROGRAMA DE CUIDADOS PALIATIVOSPROGRAMA DE CUIDADOS PALIATIVOS
1º Ver si el paciente es realmente terminal.
2º Ver si el paciente está incluido en el programa del ESCP.
3º Pedir último informe de asistencia. (Una copia en la historia clínica del Hospital).
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ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
¿POR QUÉ VIENEN A URGENCIAS?
Urgencias oncológicas.Urgencias oncológicas.Dolor.olor.Agitación.Agitación.Disnea.Disnea.Vómitos.Vómitos.Perdida de la vía oral.Perdida de la vía oral.Claudicación familiar.Claudicación familiar.Otros...Otros...
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URGENCIAS ONCOLÓGICAS.URGENCIAS ONCOLÓGICAS.
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CONCEPTO DE URGENCIA
Situación que conlleva riesgo grave para el paciente y que exige una
actuación inmediata para evitar la muerte o una complicación de
importancia.
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PACIENTE TERMINAL
¿Y si el paciente está próximo a la muerte y no existen posibilidades de
curación de su proceso?
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ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
NIHILISMO TERAPEUTICO
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SENTIDO COMÚN
ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
NIHILISMO TERAPEUTICO
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TOMA DE DECISIONES Valorar esperanza de vida. Objetivo siempre calidad de vida. Informar y tener en cuenta a paciente y
familia.
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Compresión medular.
Hipercalcemia tumoral.
Crisis comiciales.
Síndrome de vena cava superior.
Hemorragia masiva.
Estridor agudo.
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COMPRESIÓN MEDULAR
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COMPRESIÓN MEDULAR
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COMPRESIÓN MEDULAR
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COMPRESIÓN MEDULAR
Compresión de la médula espinal por metástasis de la columna
vertebral y tejidos adyacentes.
Sin tratamiento evoluciona a parálisis irreversible y perdida de
control de esfínteres.
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COMPRESIÓN MEDULAR
5 % de pacientes con Ca.
2ª complicación neurológica más frecuente en Ca (despues de MTS cerebrales).
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COMPRESIÓN MEDULAR Localizaciones más frecuentes:
• Dorsal 70 %.• Lumbo-sacra 20 %.• Cervical 10 %.
Tumores más frecuentes: • Pulmón.• Mama.• Próstata.• Riñón.• Linfoma.• Sarcoma.
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COMPRESIÓN MEDULAR
Diagnóstico
Síntomas y signos: por orden de aparición
• Dolor 90 %.
• Deficit motor 75 %.
• Deficit sensitivo 50 %.
• Disfunción de esfínteres 40 %.
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COMPRESIÓN MEDULARDiagnóstico
Rx simple de columna:
• Indicada en dolor sin déficit neurológico.
• Alteraciones en 72 % de CM.
• Disminución de definición de pedículos. RMN: De elección.
• Si Rx normal y persiste dolor.
• Sin demora si dolor + déficit neurológico. TAC:
• Si no disponemos de RMN.
• Para valorar Cirugía.
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COMPRESIÓN MEDULAR
Tratamiento
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COMPRESIÓN MEDULARTratamiento
Corticoides: Dexametasona (FortecortínR) 16 mg iv en bolo y 4-6 mg/6 h vo o iv. Disminuir la dosis cada 4 d. Mantenimiento 4mg/24h vo.
Radioterapia: Tan pronto sea posible.
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COMPRESIÓN MEDULAR Cirugía:
• Rápida progresión pese a Rxterapia.
• Rxterapia previa a dosis máxima sobre zona.
• Inestabilidad vertebral.
• Fragmentos óseos en médula.
• Necesidad de diagnóstico histológico.
• Algunas CM altas: riesgo de parálisis respiratoria.
Quimioterapia:• Tumores muy quimiosensibles (linfoma, mieloma, germinal,
Ewing, neuroblastoma, microcítico de pulmón...)
• Quimiosensibles donde se ha hecho ya Rxterapia y Cirugía.
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COMPRESIÓN MEDULAR En todos:
• Reposo en cama.
• HBPM sc.
• Laxantes.
• Valorar sonda uretral.
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HIPERCALCEMIA
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HIPERCALCEMIA
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HIPERCALCEMIA
Ca sérico corregido > 10,4 mg/dl( Ca 1 mg/dl por cada 1 gr/dl que albúmina de 4)
Complicación metabólica potencialmente mortal más frecuente en Ca.
10 - 40 % de Ca avanzado.
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HIPERCALCEMIA
Causas Metástasis óseas.
Síndrome paraneoplásico: • PTH.• Péptidos de acción similar a PTH.
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HIPERCALCEMIA
Clínica Renal: poliuria, polidipsia. G-I: anorexia, nauseas, vómitos, epigastralgia,
estreñimiento. Cardiovascular: HTA, QT corto, bradiarritmias. Neurológica: apatía, debilidad, hiporreflexia,
convulsiones, estupor y coma.
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HIPERCALCEMIA
Tratamiento
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TratamientoSí síntomas o Ca > 13 mg/dl
Síntomas leves: Hidratación: SF 2,5 - 5 l en 24 h. Furosemida (SegurilR) iv 20 - 40 mg / 4 - 12h. Aporte de K y Mg según necesidades.
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Síntomas graves y/o Ca > 14 mg/dl:
Bifosfonatos:• Clodronato (MebonatR): 1500 mg en 500 ml de SF iv o sc en 4 h.• Pamidronato (ArediaR ): 90 mg en 500 ml de SF iv en 2 a 24 h.• Zolendronato (ZometaR): 4 mg en 50 ml de SF iv en 15 m.• Ibandronato (BondronatR): 2 mg en 500 ml de SF iv en 1 a 2 h.
Calcitonina: 4-8 U/Kg/12h sc. (2 dosis, asociada a bifosfonatos).
Corticoides: metilprednisolona (UrbasónR) iv 60 mg en bolo y 20 mg/6 h. (Si mecanismo humoral, prolonga efecto de calcitonina).
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Tratamiento de mantenimiento:
Bifosfonatos: Clodronato (MebonatR): 1500 mg iv o sc / 21 días
o 400-800 mg / 12h vo. Pamidronato (ArediaR): 90 mg iv / 28 días. Zolendronato (ZometaR): 4 mg iv / 28 días. Ibandronato (BondronatR): 2 mg iv/ 28 días.
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CRISIS COMICIALES
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CRISIS COMICIALES
![Page 41: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/41.jpg)
CRISIS COMICIALES
Manifestación clínica de una descarga anormal, sincronizada y excesiva de
neuronas corticales.
![Page 42: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/42.jpg)
CRISIS COMICIALESEtiología
LOE intracraneal (MTS o tumor primario). Alteración metabólica (hipoxia, hipoNa, hipo o hiperglucemia, hipo o hiperCa,
hipoMg, uremia...). Infecciones (encefalitis, meningitis). Patología cerebrovascular. Abstinencia alcohólica, drogas de abuso o fármacos. 2ª a tratamiento (Rxterapia, Qmterapia, opiáceos, antieméticos, antibióticos...).
![Page 43: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/43.jpg)
CRISIS COMICIALES Diagnóstico-Clínico
-Pruebas complementarias: TAC y/o RMN: en 1ª crisis sin AP de LOE cerebral. Analítica: hemograma, bioquímica (Ca, Mg), SaO2, coagulación, niveles de
antiepilépticos. Punción lumbar: si sospecha infección o carcinomatosis meningea.
![Page 44: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/44.jpg)
CRISIS COMICIALES
Tratamiento
![Page 45: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/45.jpg)
Tratamiento crisis autolimitadaCesa en 40-60 seg. No precisa tratamiento.
Tratamiento crisis prolongadaDura más de 10 m. Tratar cuando lleve más de 3 m. Repetir si persiste 10 m pese a primera dosis. Diazepán iv (ValiumR) 10 mg (pasar de 2 mg en 2 mg) o Diazepan ir (StesolidR)
10mg. Midazolán sc o iv (DormicumR) 5 mg.
CRISIS COMICIALES
![Page 46: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/46.jpg)
CRISIS COMICIALES
Tratamiento status epiléptico Más de 30 m o 2 o más crisis sin remisión entre ellas.Medidas generales:
Asegurar via aérea (tubo de GuedelR, valorar O2).
¿Via venosa con suero fisiológico?.
Corregir factores desencadenantes si es posible.
![Page 47: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/47.jpg)
Tratamiento Status epiléptico IIFármacos: Benzodiacepinas: -Diacepán (ValiumR) iv 1 amp de 10 mg en 8 cc
de SF pasar 2 cc/1 m, máximo 20 cc. Posible ir (StesolidR) 10 mg 1 o 2.-Midazolán (DormicumR) iv o sc 5 mg en bolo, máximo 0,4 mg/Kg.
Difenilhidantoina (FenitoinaR) iv 4 amp de 250 mg en 100 cc de SF a pasar en 20 m, después 100 mg/8 h o Ac. Valproico (DepakineR) iv 1200 mg en 500 ml de SF en 15 m, después 400 mg/8h.
Levetiracetam (KeppraR) iv 500 mg/12h hasta 1500 mg/12h. Fenobarbital (LuminalR200mg) iv o sc 60 mg/m, máximo 20 mg/Kg. Lidocaina iv 50-100 mg, después perfusión en SG 5% 1-2 mg/m. Propofol o Halotano+relajante muscular: En UCI. No en CP.
CRISIS COMICIALES
![Page 48: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/48.jpg)
Profilaxis nueva convulsión I
Ac. Valproico (DepakineR) 200 mg/8h hasta 2500 mg/24 h en 2 o 3 t.
Fenitoina (EpanutínR, NeosidantoinaR) vo 100 mg/8 h. Fenobarbital (LuminalR) 0,1 vo 0,5-1 c/24 h. Levetiracetam (KeppraR) vo 500 mg/12h hasta 1500
mg/12h. Gabapentina (NeurontínR) vo inicio 300 mg/24h, hasta
600-1800 mg/24h.
CRISIS COMICIALES
![Page 49: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/49.jpg)
Profilaxis nueva convulsión II
Si no control con 1 fármaco en 3 días a dosis máx. asociar:
Si está con Valproico: Levetiracetam o Gabapentina. Si está con Fenitoina: Levetiracetam, Gabapentina o
Valproico. Si está con Leveritacetam: Valproico. Si está con Gabapentina: Valproico.
CRISIS COMICIALES
![Page 50: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/50.jpg)
Profilaxis nueva convulsión
En caso de que la causa de la crisis sea una LOE (MTS o tumor primario) valorar tratar edema cerebral con Dexametasona (FortecortínR) 16 mg iv o vo en bolo y 4 mg/6 h vo o iv. Disminuir dosis cada 4 d. Mantenimiento mínima dosis sin descompensación neurológica (4 mg/24 h vo).
CRISIS COMICIALES
![Page 51: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/51.jpg)
Profilaxis nueva convulsión y pérdida de vo
Fenobarbital (LuminalR) sc 200 mg/24h en perfusión continua, 100 mg/24 h si se quiere evitar sedación.
Midazolán (DormicumR) sc 20-30 mg/24 h en perfusión.
CRISIS COMICIALES
![Page 52: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/52.jpg)
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
![Page 53: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/53.jpg)
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
![Page 54: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/54.jpg)
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
![Page 55: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/55.jpg)
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
![Page 56: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/56.jpg)
SVCS
Obstrucción de la vena cava superior por trombosis,
compresión extrínseca o invasión de procesos patológicos del
mediastino superior.
Gran circulación venosa colateral
![Page 57: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/57.jpg)
SVCS
80-90% de SVCS 2º a tumor maligno. 65% Ca pulmón (microcítico, epidermoide). Otros: LNH, tumor primario mediastínico
(timoma, germinal...), MTS ganglionar mediastínica (mama, G-I...).
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SVCS Diagnóstico
Síntomas:• Disnea 63%.
• Dolor torácico y cefalea (empeoran al inclinarse).
• Disfagia, disfonía y estridor (fases avanzadas).
Signos:• Edema en esclavina.
• IY.
• Cianosis.
• Plétora facial.• Circulación colateral visible.
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SVCS Diagnóstico
Rx torax: Alteraciones en 80 % de SVCS.
TAC torácico de contraste: Localiza nivel, grado y causa de obstrucción.
Venografía de contraste: Si se plantea By-Pass.
Dco Histológico: Citología de esputo, fibrobroncoscopia, toracocentesis, biopsia ganglionar, PAFF guiado por TAC, mediastinoscopia o toracotomia.
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SVCS Tratamiento
Medidas generales Elevación cabecera de la cama. Dieta sin sal. Diurético: Furosemida (SegurilR) 40 mg/24 h. Corticoides: Dexametasona (FortecortínR) 16 mg iv
en bolo y 4-6 mg/6-8 h vo o iv.
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SVCS Tratamiento II
Medidas específicas: Qmterapia: de elección en linfoma, microcítico y germinal. Rxterapia: en el resto o progresión con Qmterapia. No es
emergencia, antes conseguir histología. Trombolisis, anticoagulación, by-pass, angioplastia
trasluminal percutanea: en causas benignas y esta última en neoplasias asociada a Qm y/o Rxterapia.
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HEMORRAGIA MASIVA
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HEMORRAGIA MASIVA
![Page 64: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/64.jpg)
10% de Ca avanzado. 6% de Ca es el motivo de fallecimiento. Gran impacto emocional.
HEMORRAGIA
![Page 65: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/65.jpg)
Causas Tumor. Efecto secundario del tratamiento
(IQ, Rxt, Qmt, corticoides...).
HEMORRAGIA
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Hemorragía gravesangrado brusco > 250 ml
HEMORRAGIA
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Tratamiento
HEMORRAGIA
![Page 68: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/68.jpg)
Lesiones externas Curas compresivas locales. Cambios
frecuentes del material superficial. Adrenalina 1%0 tópica. Apósitos con gel hemostático (SpongostanR). Toques con barra de nitrato de plata. Radioterapia.
HEMORRAGIA EN PACIENTE CON ESPERANZA DE VIDA LARGA
![Page 69: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/69.jpg)
Hemorragias de ¨órganos internos¨ Ac. Tranexámico (AnchafibrínR) vo o iv 500mg/6h o
1000 mg/12 h. No en hematuria. Vitamina K (KonakiónR) 1 amp iv lenta. En déficit
de fact de coagulación o ¨pasado¨ de SintrónR. Transfusión de hematíes, plaquetas. Radioterapia. Laserterapia. Embolización
arterial.
HEMORRAGIA EN PACIENTE CON ESPERANZA DE VIDA LARGA
![Page 70: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/70.jpg)
Sedación rápida: midazolán 5 mg iv o sc (DormicumR).
Adrenalina local si lesión externa. Comprimir. Toallas verde oscuro. Estar con el paciente.
HEMORRAGIA MASIVA EN PACIENTE PRÓXIMO A FALLECER
![Page 71: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/71.jpg)
ESTRIDOR AGUDO
![Page 72: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/72.jpg)
ESTRIDOR AGUDO
Respiración trabajosa y ruidosa, generalmente en inspiración, debida a
obstrucción de las vías aéreas superiores o tráquea.
![Page 73: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/73.jpg)
Causas tumor (endoluminal o externo que comprime). hemorragia que comprime. parálisis de cuerdas vocales. tapón de moco, coágulo o cuerpo extraño. infecciones (laringotraqueítis, epiglotitis, abscesos retrofaríngeos o
amigdalinos...). edema postintubación.
ESTRIDOR AGUDO
![Page 74: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/74.jpg)
Tratamiento
ESTRIDOR AGUDO
![Page 75: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/75.jpg)
ESTRIDOR AGUDO EN PACIENTE CON ESPERANZA DE VIDA LARGA
Corticoides sistémicos: metilprednisolona 60 mg/8h iv (UrbasónR).
Adrenalina nebulizada: 0,5-1 ml en 2,5 ml de SF.
Traqueotomía según nivel de obstrucción.
Laserterapia. Braquiterapía. Prótesis endotraqueal.
![Page 76: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/76.jpg)
ESTRIDOR AGUDO EN PACIENTE CON ESPERANZA DE VIDA LARGA
Si causa infecciosa: antimicrobianos. Si traqueotomizado: tapón de moco
• Aspiración suave.
• Instilación o inhalación por traqueotomía de SF solo (2-5 ml) o con fluidificante: Mesna (MucofluidR).
• Fisioterapia respiratoria.
• Corticoides sistémicos.
![Page 77: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/77.jpg)
ESTRIDOR AGUDO EN PACIENTE PRÓXIMO A FALLECER
Sedación: midazolán (DormicumR) iv o sc.
Estar con el paciente.
![Page 78: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/78.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
DOLOR
![Page 79: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/79.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
DOLOR
Identificar el tipo, la intensidad y la causa del dolor
AnamnesisExploración físicaValorar pruebas complementarias
![Page 80: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/80.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
DOLOR
Identificar el tipo, la intensidad y la causa del dolor
¿Dolor ya conocido?
Ajustar medicación de base y rescates
¿Dolor nuevo?
¿Causa tratable? ¿Causa no tratable?
Tratamiento etiológicoAjustar medicación
de base y rescates
![Page 81: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/81.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
DOLOR
Identificar el tipo, la intensidad y la causa del dolor
¿Dolor ya registrado?
Ajustar medicación de base y rescates
¿Dolor nuevo?
¿causa no tratable?
Ajustar medicación de base y rescates
![Page 82: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/82.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
DOLOR
Identificar el tipo, la intensidad y la causa del dolor
¿Dolor ya registrado?
Ajustar medicación de base y rescates
¿Dolor nuevo?
¿causa no tratable?
Ajustar medicación de base y rescates
EVA > 6/10 o EVV > 2/4
3er escalón analgésico
![Page 83: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/83.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
AGITACIÓN
![Page 84: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/84.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
AGITACIÓNAnamnesis: fármacos (opioides, corticoides…)E física completa: (descartar RAO)Exploración cognitiva: Peiffer, Mini-mental…Pruebas complementarias:
Analítica (ionograma con Ca, PFH y PFR)PulsioximetríaPruebas de imagen (Rx, TAC…)
Las pruebas siempre congruentes con el estado físico del paciente y con el beneficio que se espera de su práctica
![Page 85: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/85.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
AGITACIÓNAnamnesis: fármacos (opioides, corticoides…)E física completa: (descartar RAO)Exploración cognitiva: Peiffer, Mini-mental…Pruebas complementarias:
Analítica (ionograma con Ca, PFH y PFR)PulsioximetríaPruebas de imagen (Rx, TAC…)
Delirium premorten en contexto de fracaso multiorgánico
![Page 86: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/86.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
AGITACIÓN
Tratamiento
Neuroléptico pautado:
Haloperidol 2-5 mg / 6 h vo o sc.
Levopromazina 12-25 mg / 8h vo o sc.
Onlazapina 5-10 mg / 24 h vo, sl o im.
![Page 87: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/87.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
DISNEA
![Page 88: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/88.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
DISNEAAnamnesisE física completa:(obstrucción via aérea, derrame pleural..)Pruebas complementarias:
Rx de toraxECGHemograma (anemia)Oximetría transcutánea
Las pruebas siempre congruentes con el estado físico del paciente y con el beneficio que se espera de su práctica
![Page 89: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/89.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
DISNEAAnamnesisE física completa:(obstrucción via aérea, derrame pleural..)Pruebas complementarias:
Rx de toraxECGHemograma (anemia)Oximetría transcutanea
Ataque de pánico respiratorio
![Page 90: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/90.jpg)
DISNEA
Ansiedad
Ventilación ineficaz Taquipnea
Espacio muerto
Demandas de O2
GC
DISNEA
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
![Page 91: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/91.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
DISNEA
Tratamiento
O2 altos flujos.
Morfina.
Benzodiacepinas.
![Page 92: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/92.jpg)
DISNEA
Ansiedad
Ventilación ineficaz Taquipnea
Espacio muerto
Demandas de O2
GC MORFINAMORFINA
DISNEA
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
![Page 93: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/93.jpg)
DISNEA
Ansiedad
Ventilación ineficaz Taquipnea
Espacio muerto
Demandas de O2
GC
BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS
DISNEA
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
![Page 94: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/94.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
VÓMITOS
![Page 95: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/95.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
VÓMITOS
Anamnesis: fármacos (opioides, digoxina, Qtp…)E física completa: tacto rectal.Pruebas complementarias:
Analítica (descartar alt metabólicas tratables)Rx abdomen decúbito y bipedestación (O.
intestinal)TAC (Descartar LOE cerebral si vómitos típicos)
Las pruebas siempre congruentes con el estado físico del paciente y con el beneficio que se espera de su práctica
![Page 96: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/96.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
VÓMITOS
Tratamiento
Antiemético:
Metoclopramida: 10-20 mg / 6 h vo, iv o sc.
Haloperidol 1,5-5 mg / 24 h vo, iv o sc.
Ondansetron 4-8 mg / 12-8 h vo, sl, iv o sc.
![Page 97: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/97.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
PERDIDA DE LA VÍA ORAL
![Page 98: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/98.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
PÉRDIDA DE VÍA ORAL
Cambiar medicación necesaria a otras presentaciones o vías:
Fármacos líquidos.
Sublingual o bucodispersable.
Transdérmica.
Subcutánea.
![Page 99: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/99.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
RECUERDA
![Page 100: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/100.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
¿QUE HACER Y QUE NO HACER?Valoración sintomática y exploración física siempre.
Muchas veces el síntoma ya viene recogido en la historia por Muchas veces el síntoma ya viene recogido en la historia por lo que no hacen falta más pruebas.lo que no hacen falta más pruebas.
Pruebas complementarias sólo si vamos a tenerlas en cuenta, sólo si vamos a tratar lo que encontremos.
Fundamental el tratamiento sintomático siempre y Fundamental el tratamiento sintomático siempre y etiológico cuando proceda.etiológico cuando proceda.
Informar, explicar, comunicar.
![Page 101: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/101.jpg)
ATENCIÓN EN URGENCIAS AL ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINALPACIENTE TERMINAL
PREGUNTAS HABITUALES No come. Sueros.
¿Cuánto tiempo le queda?.
![Page 102: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/102.jpg)
MANEJO DE LA MANEJO DE LA CLAUDICACIÓN FAMILIARCLAUDICACIÓN FAMILIAR
![Page 103: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/103.jpg)
MANEJO DE LA MANEJO DE LA CLAUDICACIÓN FAMILIARCLAUDICACIÓN FAMILIAR
Descripción:Descripción:Incapacidad de la familia para responder de forma adecuada a las demandas y necesidades de un paciente.
Dificulta mantener una comunicación positiva entre paciente, familiares y equipo.
Puede ser momentánea, temporal o definitiva, dando lugar al abandono del paciente.
![Page 104: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/104.jpg)
MANEJO DE LA MANEJO DE LA CLAUDICACIÓN FAMILIARCLAUDICACIÓN FAMILIAR
CRISIS DE CLAUDICACIÓN FAMILIARCRISIS DE CLAUDICACIÓN FAMILIAR
Cuando todos los miembros de la familia claudican.
![Page 105: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/105.jpg)
MANEJO DE LA MANEJO DE LA CLAUDICACIÓN FAMILIARCLAUDICACIÓN FAMILIAR
La comunicación será el vehículo a partir del cual el personal sanitario deberá intentar facilitar la adaptación de los familiares a la enfermedad y posterior muerte del paciente.
Una de las primeras necesidades del cuidador principal es ser escuchado, le permitirá sentirse comprendido y conferirá credibilidad al profesional.
![Page 106: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/106.jpg)
MANEJO DE LA MANEJO DE LA CLAUDICACIÓN FAMILIARCLAUDICACIÓN FAMILIAR
Para ser capaz de ello se sugiere entrenamiento en varias habilidades:La escucha:La escucha: reconocer miedos, necesidades e interrogantes de los cuidadores principales y considerarlos tanto como los de los pacientes.
La transmisión de explicacionesLa transmisión de explicaciones de que está pasando y que pasará y el papel que cada uno ha de desempeñar en cada situación.
El ofrecimiento para hablarEl ofrecimiento para hablar con familiares que están esperando información temerosos sin pedirla (hijos jóvenes, niños o ancianos).
El garantizar la continuidad de cuidadosEl garantizar la continuidad de cuidados para contrarrestar el temor al abandono.
El manifestarEl manifestar al cuidador principal empatíaempatía, confianzaconfianza y experiencia.experiencia.
![Page 107: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/107.jpg)
MANEJO DE LA MANEJO DE LA CLAUDICACIÓN FAMILIARCLAUDICACIÓN FAMILIAR
Pero hay veces que la crisis de claudicación familiar es tan intensa, que para evitar el abandono del paciente, garantizar sus cuidados y proporcionar descanso al cuidador, hasta que supere esa crisis, puede y debe valorarse ingreso hospitalario.
![Page 108: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/108.jpg)
GUARDIAS TELEFÓNICAS GUARDIAS TELEFÓNICAS DE CUIDADOS PALIATIVOSDE CUIDADOS PALIATIVOS
![Page 109: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/109.jpg)
GUARDIAS TELEFÓNICAS DE GUARDIAS TELEFÓNICAS DE CUIDADOS PALIATIVOSCUIDADOS PALIATIVOS
Teléfono disponible para los profesionales de la Atención Continuada de Atención Primaria (PAC), Unidad Medicalizada de Emergencias (UME=112) y Servicios de Urgencias Hospitalarias. Nunca para la familia ni para el paciente.
Un médico y un enfermero de Cuidados Paliativos en la provincia de Cáceres.
Se asesora al profesional que llama. Nunca se habla con paciente o familia.
![Page 110: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/110.jpg)
GUARDIAS TELEFÓNICAS DE GUARDIAS TELEFÓNICAS DE CUIDADOS PALIATIVOSCUIDADOS PALIATIVOS
Teléfono del médico de CP de guardia:
660-667713
35812Teléfono del enfermero de CP de guardia:
660-667707
35810
![Page 111: Urgencias en Cuidados Paliativos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/5571fb244979599169940ecb/html5/thumbnails/111.jpg)
Gracias por vuestra Gracias por vuestra atenciónatención