urbanismo y salud. actuar con equidad en todos los grupos

Foro tematikoa

2

00 Índice

3

• ¿Quiénes somos?

• Unos conceptos importantes:- Salud

- Determinantes sociales de la Salud

- Equidad en Salud

• Relación entre Planificación urbana y Salud

• Estrategias que favorecen la salud

• Análisis de una iniciativa

Índice

4

01¿Quiénes somos?

5

Planificación, regulación y financiación del sistema

Provisión de servicios sanitarios

¿Quiénes somos? Organización de la asistencia sanitaria

• Hospitales (agudos, media y larga estancia, psiquiátricos).

• Centros de salud.

• Salud mental extrahospitalaria.

• Atención a emergencias.

• Centro vasco de transfusiones y tejidos humanos.

• Abordaje de la SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR.

• Valora las necesidades de salud de la población.

• Prioriza políticas sanitarias en relación a los principales problemas de salud.

• Regula la asistencia sanitaria que presta a través del sector público y del privado.

• Promueve el desarrollo del conocimiento de los profesionales sanitarios.

• Abordaje de la SALUD PÚBLICA.

6

¿Qué es la Salud Pública?

El esfuerzo organizado para prevenir la enfermedad y para proteger, promovery restaurar la salud de las personas, mediante acciones colectivas.

La Salud Pública se centra más en poblaciones que en atención a pacientesindividuales.

Misión:Satisfacer el interés de la sociedad en garantizar las condiciones que permiten

a las personas tener salud.

Dirección de Salud Pública y Adicciones

Subdirección Gipuzkoa Subdirección Araba Subdirección Bizkaia

Comarcas:• Alto-Bajo Deba• Urola• Tolosa-Goierri• Bidasoa

Comarca:• Araba

Comarcas:• Uribe-Costa• Interior• Gernika-Lea-Artibai• Encartaciones-

Margen Izquierda

Trabajamos por la Salud Pública

7

02Conceptos

fundamentales

8

«Un estado de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia».

La salud en positivo, no como la mera ausencia de enfermedad.

La salud como elemento de múltiples orígenes.

La salud como responsabilidad de múltiples agentes.

«El goce del grado máximo de Salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social».

Concepto 1º: Salud. Constitución de 1946 de la OMS

Un buen estado de salud permite a las personas desarrollar sus potencialidades.

Vídeo http://bit.ly/GRAN-DIA-SALUDABLE

http://bit.ly/UN-DIA-SALUDABLE

UN_DIA_SALUDABLE(descargaryoutube.com).mp4

http://bit.ly/GRAN-DIA-SALUDABLE

9

Condiciones sociales en las que las personas nacen, viven y se relacionan,condiciones en las que transcurre la vida de las personas y que impactansobre la salud del individuo y/o de la comunidad.

Concepto 2º: Los Determinantes Sociales de la Salud

Dahlgren y Whitehead, 1993

Edad, género y factores constitucionales

Las condiciones del lugar en el que vivimos (empleo, educación, apoyo social, cultura, calidad de la asistencia sanitaria, medio ambiente, etc.) deben ser tales que hagan fácil tomar decisiones saludables.

NO MODIFICABLES

MODIFICABLES

11

Norwegian Directorate of Health and Norwegian Ministry of Health and Care Services 2006

La equidad en salud implica que, todas las personas debieran tener lasmismas oportunidades de alcanzar el grado máximo de salud y ningunadebiera verse en situación de desventaja por razón de su posiciónsocial o por otras circunstancias determinadas por factores sociales.

Concepto 3º: Equidad en Salud. La Salud como derecho.

12

IGUALDAD EQUIDAD

Equidad en Salud. La Salud como derecho fundamental

14

“Reducing health inequity through a national plan of action”. Tone P. Torgersen.

Las desigualdades sociales en salud son diferencias injustas yevitables que aparecen de forma sistemática entre grupos depoblación definidos social, económica, demográfica o geográficamente.

Son el resultado de las distintas oportunidades y recursos a los quelas personas pueden acceder en función de su clase social, género,edad, país de nacimiento o etnia y que tienen una influencia clara ensu salud.

Las personas con más ingresos, mayor nivel educativo o mejor situación ocupacional tienden a vivir más y a tener menos problemas de salud.

Desigualdades Sociales en Salud

15

Esperanza de vida al nacer por región. 1960 – 2014 ambos sexos

Fuente: Banco Mundial


40,00

45,00

50,00

55,00

60,00

65,00

70,00

75,00

80,00

1960 1966 1972 1978 1984 1990 1996 2002 2008 2014

África al sur del Sahara América del Norte América Latina y el Caribe

Asia meridional Asia oriental y el Pacífico Europa y Asia central

Oriente Medio y Norte de África

16

Esperanza de vida al nacimiento en diferentes países. Hombres

Fuentes: Países, OMS 2009; Glasgow, Hanlon et al. 2006; Euskadi, EUSTAT 2011

Euskadi 79

Glasgow (Barrio Calton) 54


Glasgow (Barrio Lenzie) 82

17

Kensington & ChelseaQueens Gate ward:EV hombres: 88 años.

Esperanza de vida al nacer en distritos electorales en Londres. 2002-2006

HaringeyTottenham Green EV hombres: 71 años

Fuente: London Health Observatory


18

Esperanza de vida al nacer en Euskadi. Periodo 1975 – 2010

Fuente: EUSTAT


65,0

70,0

75,0

80,0

85,0

90,0

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

periodo

esp

eran

za d

e v

ida (

añ

os)

hombres

mujeres

19

Fuente: Calvo M, Esnaola S. Desigualdades en la esperanza de vida al nacimiento en las zonas básicas de salud de la CAPV. 2006-2010.

Esperanza de vida al nacimiento por zonas básicas de salud. 2006-2010.

Rango: 10,5 años Rango: 7 años


20



¡¡¡¡¡¡¡Esperanza de vida media de hace 36 años!!!!!!!

21



¡¡¡¡¡¡¡Esperanza de vida de hace 26 años!!!!!!!

22

hoy es sobre Urbanismo (calles, casas, carreteras, el metro,…)

…y además no trabajamos en Osakidetza

Salud en todas las políticas

23

03Relación entre planificación

urbana y salud

24Planificación urbana y salud. Evidencias científicas.

Fuente: Appleyard, Donald (1981). Livable Streets. University of California

Intensidad de tráfico de las calles y relaciones vecinales

+in

ten

sid

ad

de t

ráfi

co

- +

rela

cio

nes v

ecin

ale

s -

25

Mortalidad por causas del aparato circulatorio en función del nivel de ingresos y del nivel de acceso a zonas verdes

Fuente: Mitchell R, Popham F. Effect of exposure to natural environment on health inequalities: an observational population study. Lancet 2008; 372(9650):1655-1660.

Planificación urbana y salud. Evidencias científicas.M

ue

rte

s d

eb

ida

s a

en

ferm

ed

ad

es

de

l a

pa

rato

cir

cula

tori

o

Exposición a zonas verdes

26

The Marmot Review: implications for Spatial Planning. 2010.

1. Elementos con impacto significativo en la salud y en las desigualdades en salud:

Contaminación ambiental

Transporte

Espacios naturales y espacios públicos abiertos

Alimentación

Vivienda

Participación comunitaria y el aislamiento social

2. Gradiente social

Las personas que viven en los barrios más desfavorecidos tienen peor salud ymueren antes que las que viven en los barrios menos desfavorecidos.

3. Gradiente en las desventajas ambientales

Las personas que viven en barrios más desfavorecidos tienen peorescondiciones ambientales.

Relación entre la planificación urbana, la salud y las desigualdades sociales en salud:

Planificación urbana y salud. Evidencias científicas.

27

¿Qué se puede hacer desde la planificación urbana?

The Marmot Review: implications for Spatial Planning. 2010

1. Priorizar intervenciones que mitiguen el cambio climático:

Mejorando el transporte activo

Mejorando la calidad de los espacios públicos abiertos y espacios verdes

Mejorando la eficiencia energética de las viviendas

Mejorando la disponibilidad de alimentos de calidad a nivel local

2. Integrar las políticas de planificación urbanística, de transporte, de vivienda, de medioambiente y los sistemas de salud para abordar los determinantes sociales de la salud.

3. Desarrollar programas a nivel local que favorezcan la participación y acción de la comunidad y reduzcan el aislamiento social.

4. Actuar con equidad, en todo el gradiente social de forma proporcional a la desventaja (universalismo proporcional) para disminuir las desigualdades sociales en salud.

Planificación urbana y salud. Evidencias científicas.

28

04Estrategias

que favorecen la salud

29Herramienta para el análisis

Guía práctica para el análisis del efecto en la salud de iniciativas locales de urbanismo

Principios rectores:

Equidad: igualdad de oportunidades de

disponer, acceder y utilizar los diversosservicios por toda la comunidad.

Participación: la implicación activa de la

comunidad en decisiones que afectan a susalud es clave para influir sobre losdeterminantes sociales de la salud.

Interdependencia: interrelación entre

los diferentes determinantes.

Intervención temprana: introducción

de la perspectiva de la salud desde la faseinicial de diseño.

Basado en: Healthy Urban Development Checklist. NSW Department of Health.

http://bit.ly/1qR6QTK






30Estrategias que favorecen la salud

Impulsar los servicios de transporte público.El uso del transporte público reduce la contaminación del aire y los gases deefecto invernadero y favorece la realización de actividad física por parte de laspersonas usuarias al desplazarse al punto de acceso.

Fomentar las distintas formas de movilidad activa (transporte apie y en bicicleta).

La movilidad activa incrementa la práctica de actividad física y reduce eltiempo que las personas permanecen sedentarias.

Promover el diseño de áreas urbanas razonablementecompactas y de uso mixto/diverso

favorece la movilidad activa, al reducir la dependencia del automóvil ymejorar el acceso a los productos y servicios por parte de todas las personas.

…La MOVILIDAD SALUDABLE

31Estrategias, evidencias y efectos en salud

ESTRATEGIASASPECTO CLAVE

Fomentar las oportunidadesde andar, ir en bici y otrasformas de movilidad activa

Promover el acceso a espaciospúblicos abiertos aptos parael ocio activo

Proporcionar espacios accesibles, atractivos yseguros

EVIDENCIAS

Aumenta la movilidad activay mejora el equilibrio

Favorece la actividad física

Su práctica en grupo

Favorece la comunicación y las relaciones sociales

EFECTOS EN SALUD

Previene la osteoporosis, artrosis y lesiones en

caídas accidentales

Disminuye el riesgo depadecer ECV, algunos tiposde cáncer y diabetes tipo II

Disminuye la mortalidadpor todas las causas

Previene el sobrepeso y laobesidad

Mejora la salud mental yDisminuye el riesgo de depresión y ansiedad


Fomentar el acceso a alimentos variados y asequibles.Facilitar la disponibilidad de comercios minoristas en los barrios con unaamplia variedad de alimentos a precios asequibles para los distintos grupos depoblación.

Conservar o recuperar los terrenos destinados al uso agrícola.Apoyar la producción local de alimentos redunda en una reducción de loscostes del transporte, contribuye al mantenimiento del contenido nutricionalde los alimentos, favorece la mayor disponibilidad de alimentos frescos,reduce los impactos ambientales por emisiones y por consumos de recursosasociados al transporte, contribuye a aumentar las oportunidades de empleolocal en la producción agrícola y conserva y mantiene los recursos naturales yel entorno.

Apoyar la producción de alimentos locales.Facilitar la creación de huertos urbanos y jardines comestibles.

…La ALIMENTACIÓN SALUDABLE


Proporcionar equipamientos básicos relacionados con laeducación, la salud, los servicios sociales, el deporte y/o lacultura.

La anticipación es fundamental. La planificación de la red de equipamientosbásicos debe identificar las necesidades de la comunidad actual y futura ygarantizar un acceso equitativo a los servicios a todos los grupos depoblación. Además, una adecuada planificación preverá la prestación de losservicios desde el momento en el que se comiencen a ocupar las viviendas.

Fomentar la coordinación y eficiencia de la red deequipamientos básicos.

La red debe integrarse físicamente en el entramado urbano. Además, esconveniente que los diversos equipamientos que prestan servicioscomplementarios, por ejemplo servicios sociales y sanitarios, se ubiquencercanos los unos a los otros.

Generar un sentimiento de pertenencia.Fomentar la participación ciudadana en el desarrollo y diseño de los edificioscomunitarios permite crear un sentimiento de pertenencia a la comunidadque, a su vez, promueve la defensa de lo que se considera como propio. Deesta manera se consiguen comunidades más seguras.

…La RED DE EQUIPAMIENTOS BÁSICOS


Favorecer las oportunidades de empleo local.Planificar el espacio urbano de forma que se favorezca la creación deoportunidades para el empleo local. El empleo local afecta al tiempo invertidoen el trayecto y como consecuencia, al tiempo disponible para las relacionesfamiliares o para realizar otras actividades, en definitiva al equilibriotrabajo/vida.

Fomentar las oportunidades de acceso a diversidad de empleos.Favorecer desarrollos urbanos compactos, con un uso mixto del suelo,caracterizados por una mayor densidad de gente, viviendas y oportunidadesvariadas de empleo.

Favorecer el acceso a formación relacionada con el empleolocal.

Aumentar las oportunidades para que las personas, sobre todo las que seencuentran en situación de mayor riesgo, reciban formación y educación decalidad.

…El EMPLEO


Fomentar las oportunidades de andar, ir en bici y otras formasde movilidad activa.

La integración de la actividad física como una rutina en la vida cotidiana ayudaa alcanzar los requerimientos mínimos de actividad física diaria. El objetivo esdiseñar un entorno construido que proporcione oportunidades para la vidaactiva y elimine las barreras que la dificultan, incluidos los factores denaturaleza ambiental como los climatológicos o la topografía. El éxito seconsigue cuando la opción más fácil que se le presente a cualquier personasea la de elegir una conducta favorable para la salud.

Promover el acceso a espacios públicos abiertos aptos para elocio activo.

Los parques y espacios públicos abiertos proporcionan una vía de escape paralas personas residentes en medios urbanos. Si además estos espacios sonseguros, apropiados y atractivos, ayudan a la población a realizar másactividad física.

…La ACTIVIDAD FÍSICA


Favorecer el uso de espacios verdes y/o áreas naturales.Disponer de espacios verdes y/o áreas naturales fomenta la práctica deactividad física y la interacción y la cohesión social.

Proporcionar espacios abiertos, accesibles, atractivos y segurosfomenta su uso y disfrute y proporciona bienestar a la ciudadanía.

Generar sentimiento de pertenencia al espacio públicopromueve la defensa de lo que se considera como propio. De esta manera se

consiguen comunidades más seguras.

Conservar y/o mejorar los lugares con importancia natural,histórica o cultural.

…Los ESPACIOS PÚBLICOS ABIERTOS


Fomentar viviendas saludables.Disponer de vivienda saludable y eficiente repercute positivamente en la saludy bienestar de sus ocupantes y en la sostenibilidad del medio ambiente.

Fomentar la diversidad de vivienda.La diversidad de vivienda favorece la existencia de una comunidad máscohesionada y diversificada.

Promover vivienda asequible.La promoción de vivienda asequible en especial para los grupos másdesfavorecidos reduce las desigualdades en salud.

…La VIVIENDA


Crear un entorno físico urbano que genere seguridad yprotección de la comunidad en el espacio público.

Los espacios públicos que por su diseño permiten ver y ser visto, favorecenque las personas se muevan, realicen sus actividades diarias y se relacionenentre ellas.

…La SEGURIDAD Y LA PROTECCIÓN DE LA COMUNIDAD


Mejorar la calidad del aire.Conocer los niveles de inmisión, relacionarlos con las principales fuentesemisoras y establecer estrategias para reducirlos contribuye a mejorar lasalud de la población.

Mejorar la calidad del agua y/o disminuir su demanda.Proteger el ciclo integral del agua o reducir su demanda contribuye a mejorarla calidad de vida de las personas y su salud así como la calidad del medioambiente. Además, garantizará el desarrollo de las generaciones futuras.

Minimizar las molestias asociadas a ruido, olor y/o iluminación.Establecer medidas preventivas y/o correctoras facilita el uso mixto delespacio urbano por actividades compatibles entre ellas (descanso, residencia,comercio, movilidad, ocio, etc.) y mejora la salud física y mental.

Disminuir los riesgos derivados de peligros de origen natural oantropogénico.

Identificar los diversos peligros de origen natural o antropogénico y establecerplanes para minimizarlos disminuye la mortalidad y las enfermedadesasociadas.

Contribuir a mitigar el cambio climático.Implantar medidas de adaptación y mitigación al cambio climático ayuda adisminuir, o cuando menos aplazar, los posibles daños en la salud y en elmedio ambiente.

…El MEDIO AMBIENTE

40

05Análisis de

una iniciativa

41Analizar la iniciativa

¿En qué consiste? ¿Qué objetivos tiene?

¿Quién la promueve?

¿Existe polémica a su alrededor? ¿Porqué?

¿Qué posibilidad hay de influir en ella?

¿Dónde se va a realizar?

42Analizar la iniciativa

¿Cuál es la población potencialmente afectada?

¿Cuáles son sus características demográficas y socioeconómicas más relevantes?

¿La población se verá afectada por igual?

¿Existen determinados grupos de población (según género, edad, nivel socioeconómico, etnia u origen, discapacidad, zona de residencia, etc.) que se verán más o menos beneficiados? ¿qué podemos hacer para compensarlo?

¿cuáles son las prioridades? ¿la prioridad está en las personas o en las cosas (coche,…)? ¿se prioriza la macroeconomía o la economía de los individuos?

Equidad: igualdad de oportunidades de disponer, acceder y utilizar los

diversos servicios para todos los grupos de una comunidad.

43

Participación: la implicación activa de la comunidad en decisiones que

afectan a su salud es clave para influir sobre los determinantes sociales de lasalud.

Analizar la iniciativa

¿Qué tipo de participación se ha llevado a cabo o cómo se va a plantear?

¿Se ha realizado participación “interna” en la organización que promueve la iniciativa?

¿Se ha realizado participación “externa”?

¿Quién participa?

¿Quién no participa? Las personas que no participan, ¿por qué no participan?

¿Existen determinados grupos de población (según género, edad, nivel socioeconómico, etnia u origen, discapacidad, zona de residencia, etc.) que participan o que no participan? ¿por qué?

44

Interdependencia: interrelación entre los diferentes determinantes.

Analizar la iniciativa

¿Las condiciones del lugar en el que vivimos (movilidad, empleo, educación, apoyo social, cultura, calidad de la asistencia sanitaria y del medio ambiente) nos hacen fácil el tomar decisiones saludables?

¿Se propone construir una ciudad diversa y para todas las personas? ¿todos los grupos de población pueden vivir como ciudadanos autónomos y participativos? ¿se beneficia a los ciudadanos adultos, hombres y trabajadores? ¿se discrimina a los más débiles y a los más pequeños?

¿se beneficia la creación de barrios “vivos” (con comercio local, actividades, intercambios,…) o se apuesta por modernas y desiertas periferias?

¿se favorece que las personas se muevan, realicen sus actividades diarias y se relacionen entre ellas?

¿se fomentan las distintas formas de movilidad activa o se favorece al vehículo privado?

…para todos los grupos de la población?

45

La inteligencia colectiva en la participación

Inteligencia Colectiva

Proceso de apoyo mutuo y colaboración para la resolución de problemas por parte de una

comunidad o colectivo.

46Inteligencia Colectiva

¿Existen determinados grupos de población (según género, edad, nivel socioeconómico, etnia u origen, discapacidad, zona de residencia, etc.) que se verán más o menos beneficiados? ¿qué podemos hacer para compensarlo?

¿Las condiciones del lugar del lugar en el que vivimos (políticas de movilidad, de empleo, educación, apoyo social, cultura, calidad de la asistencia sanitaria y del medio ambiente) nos hacen fácil el tomar decisiones saludables?

47

Eskerrikasko

grazie

mille

urbanismo y salud. actuar con equidad en todos los grupos

Documents