upv- ehu hospital donostia hiperparatiroidismo renal:¿quÉ cirugÍa hacer? echenique elizondo,...
TRANSCRIPT
![Page 1: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/2.jpg)
UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIAUPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA
![Page 3: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/3.jpg)
HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER?
Echenique Elizondo, Miguel.
Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco
![Page 4: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/4.jpg)
K. Popper
![Page 5: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/5.jpg)
HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER?
Echenique Elizondo, Miguel.
Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco
![Page 6: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/6.jpg)
El mejor tratamiento del hiperparatiroidismo secundario es el transplante renal
M. Rothmund
Congress of the IAES. Uppsala. 2004
![Page 7: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/7.jpg)
Condiciones socio-sanitarias.
Frecuencia del Tx renal en el medio.
Incidencia de diabetes y nefropatía diabética.
Calidad de la diálisis
Dr. Tominaga.
Congress of the IAES. Uppsala. 2004
![Page 8: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/8.jpg)
N. casos en diálisis.2003.
USAJapón
USA 275.536
Japón 278.536
USA
Dr. Tominaga.
Congress of the IAES. Uppsala. 2004
![Page 9: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/9.jpg)
N. Tx renales.2003.
USAJapón
USA 14.722
Japón 856 Dr. Tominaga.
Congress of the IAES. Uppsala. 2004
![Page 10: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/10.jpg)
0
5
10
15
20
25
30
35
% casos
% de PTX. T diálisis
% PTX 11,3 25,4 33,4
Dr. Tominaga.
Congress of the IAES. Uppsala. 2004
![Page 11: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/11.jpg)
Cambios paratiroideos asociados a IRC
Proliferación y crecimiento células principales.
Aumento de tamaño y peso glandular.
Cambios nodulares con aumento de resistencia a la Vit.D.
![Page 12: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/12.jpg)
.
Descenso de Ca++ y Calcitriol. Acción directa del P
PROLIFERACION POLICLONAL
Descenso de receptores calcitriol y sensores de Ca++
PROLIFERACION MONOCLONAL
Mutación/reajuste genético
Proliferación autónoma ???
Normal
Hiperplasia difusa
Hiperplasia nodular precoz
Hiperplasia nodular
Glándula nodular única
![Page 13: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/13.jpg)
Tominaga, Y.; Tanaka, Y.; Sato, Nagasaka, T.; Tagaki, H. Histopathology, pathophysiology ans indications for surgical treatement of renal hyperparathyroidism.Sem Surg Oncol 1.997.13(1). 78-86
![Page 14: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/17.jpg)
Falvo, L y cols.. Relapsing secondary hyperparathyroidism due to multiple nodular formation after total parathyroidectomy and autograft
Am Surd 69.998-1002. 2003
![Page 18: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/19.jpg)
Hines, O.J.; Gordon, H.E. Secondary hyperparathyroidism in a patient with eight parathyroid glands.J Clin Endocrinol Metab 1.998.83.2384-2386.
![Page 20: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/20.jpg)
PTH MINIMO. 50-60 pg/ml
PTH OPTIMO. 150-200 pg/ml
PTX > 800pg/ml (500-600)
Tominaga, Y.; Tanaka, Y.; Sato, Nagasaka, T.; Tagaki, H. Histopathology, pathophysiology ans indications for surgical treatement of renal hyperparathyroidism.Sem Surg Oncol 1.997.13(1). 78-86
NIVELES DESEABLES DE PTH
![Page 21: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/21.jpg)
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
Enfermo en Dx a la espera de Tx renal
Enfermo en Dx no candidato a Tx renal
Enfermo Tx con HPT
Tominaga, Y.; Tanaka, Y.; Sato, Nagasaka, T.; Tagaki, H. Histopathology, pathophysiology ans indications for surgical treatement of renal hyperparathyroidism.Sem Surg Oncol 1.997.13(1). 78-86
![Page 22: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/22.jpg)
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
Enfermedad ósea
Complicaciones cardiovasculares
Tominaga, Y.; Tanaka, Y.; Sato, Nagasaka, T.; Tagaki, H. Histopathology, pathophysiology ans indications for surgical treatement of renal hyperparathyroidism.Sem Surg Oncol 1.997.13(1). 78-86
![Page 23: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/23.jpg)
INDICACIONES QUIRÚRGICAS Elevación PTH (500 – 700 pg/ml). 800pg/ml Detección de glándulas aumentadas de tamaño No respuesta al gel fijador de fosfato y calcitriol Progresión de lesiones óseas Calcificaciones metastásicas. CaxP>70 Dolor Prurito Enanismo renal Calcifilaxia Calcinosis tumoral
![Page 24: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/24.jpg)
Técnicas
PTX quirúrgica.
Inyección de etanol
Inyección directa de calcitriol
Calciomiméticos
Punch, J.D.; Thompson, N.W.; Merion, R.M. Subtotal parathyroidectomy in dialysis dependent and post renal transplant patientsArch Surg 1.995.130.538-543.
![Page 25: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/25.jpg)
Posibilidades quirúrgicasPosibilidades quirúrgicas
1960 Stanbury PTx subtotal1960 Stanbury PTx subtotal
1967 Ogg PTx total1967 Ogg PTx total
1975 Wells PTX total + AutoTx1975 Wells PTX total + AutoTx
Wells, S.A. Jr, Gunnells J.C., Shelburne, J.D., Schneider, A.B., Sherwood, L.M. Transplantation of parathyroid glands in man: clinical indications and results.Surgery 1.975.78(1).34-44
![Page 26: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/26.jpg)
Ptx total + Auto Tx
Cervical muscular. ECM ( Tras TT)
Antebraquial muscular.
Antebraquial subcutáneo.
Preesternal subcutáneo.
Otros
Wells, S.A. Jr, Gunnells J.C., Shelburne, J.D., Schneider, A.B., Sherwood, L.M. Transplantation
of parathyroid glands in man: clinical indications and results.
Surgery 1.975.78(1).34-44
Chou, F.F., Chan, H.M., Huang, T.J., Lee, C.H., Hsu, K.T. Autotransplantation of parathyroid
glands into subcutaneous forearm tissue for renal hyperparathyroidism.
Surgery 1.998.124(1).1-5.
![Page 27: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/27.jpg)
PTX totalPTX total
![Page 28: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/28.jpg)
PTX total + AutoTXPTX total + AutoTX
• 20 1mm3
• 4 4mm3
![Page 29: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/29.jpg)
PTX total + AutoTXPTX total + AutoTX
![Page 30: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/30.jpg)
PTX + AUTOTRASPLANTEPTX + AUTOTRASPLANTE
Hipoparatiroidismo permanenteHipoparatiroidismo permanente
Recidiva en relación al tejido TxRecidiva en relación al tejido Tx
Recidiva tras PTX subtotal ó PTRecidiva tras PTX subtotal ó PT
![Page 31: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/31.jpg)
PTX. IncidenciaPTX. Incidencia
5%
X 7-8%32%
Jap Soc Dial Ther. 21,2 10 años
33,4 20 años
Cattan, P., Halimi, B., Aidan, K., Billotey, C., Tamas, C., Drüeke, T.B., Sarfati, E. Reoperation for secondary uremic hyperparathyroidism: Are technical difficulties influenced by inicial surgicalprocedure?Surgery 2.000. 127(5)562-565.
![Page 32: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/32.jpg)
PTX+Auto TX. RecidivaPTX+Auto TX. Recidiva3
X 9% Tominaga 8,3%.2004
PTX incompleta
28 Recidiva injertoMIBI
Maniobra de Casanova
Skinner, K.A., Zuckerbraun, L. Recurrent secondary hyperparathyroidism. An argument for total parathyroidectomy.Arch Surg 1.996.131(7).724-727.
De Francisco, y cols, M. Recurrence of hyperparathyroidism after total parathyroidectomy with autotransplantation: a new technique to localize the source of hormone excess.Nephron 1.991.58(3).306-309.
Chou, FF y cols. Persistent and recurrent hyperparathyroidism after total parathyroidectomy and autotransplantatioAnn Sur 2002.234.99-104
![Page 33: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/33.jpg)
RECIDIVA. REINTERVENCIONES
Técnica anteriormente efectuadaTécnica anteriormente efectuada
Bases embriológicas Bases embriológicas
Evaluación. Evaluación.
CasanovaCasanova
MIBI. SPECTMIBI. SPECT
CTCT
RMNRMN
![Page 34: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/34.jpg)
RECIDIVA. REINTERVENCIONES
Recidiva - Persistencia.Recidiva - Persistencia.
PTHi 60pg/mlPTHi 60pg/ml
Dr. Tominaga.
Congress of the IAES. Uppsala. 2004
![Page 35: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/35.jpg)
PTX+Auto TX. HipoparatiroidismoPTX+Auto TX. Hipoparatiroidismo
6
X 25%75
Kinnaert, P., Salmon, I., Decoster-Gervy, C., Vienne, A., De Pauw, L., Hooghe, L., Tielemans, C.Long term results of subcutaneous parathyroid grafts in uremic patients.Arch Surg 2000.135(2).186-190.
Walgenbach, S., Hommel, G., Junginger, T. Prospective study of parathyroid graft function in patients with renal hyperparathyroidism after total pararthyroidectomy and heterotopic autotransplantation by measurement of the intact parathyroid hormone concentrations in bothantecubital veins.Eur J Surg 1.999.165(4).343-350.
![Page 36: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/36.jpg)
MIBIMIBI
Rothmund, M.; Wagner, P. Reoperations for recurrent and persistent secondary hyperparathyroidism.Ann Surg 1.988.207(4).310-314.
Chou, F.F., Chan, H.M., Huang, T.J., Lee, C.H., Hsu, K.T. Autotransplantation of parathyroidglands into subcutaneous forearm tissue for renal hyperparathyroidism.Surgery 1.998.124(1).1-5.
![Page 37: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/37.jpg)
Cedido por el Prof. D.Casanova
![Page 38: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/38.jpg)
Cedido por el Prof. D.Casanova
![Page 39: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/39.jpg)
MIBIMIBI
Rothmund, M.; Wagner, P. Reoperations for recurrent and persistent secondary hyperparathyroidism.Ann Surg 1.988.207(4).310-314.
Chou, F.F., Chan, H.M., Huang, T.J., Lee, C.H., Hsu, K.T. Autotransplantation of parathyroidglands into subcutaneous forearm tissue for renal hyperparathyroidism.Surgery 1.998.124(1).1-5.
![Page 40: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/40.jpg)
FUNCIÓN DEL FUNCIÓN DEL AUTROTRANSPLANTE AUTROTRANSPLANTE
PARATIROIDEO SUBCUTÁNEO PARATIROIDEO SUBCUTÁNEO ANTEBRAQUIAL TRAS PTX ANTEBRAQUIAL TRAS PTX
TOTAL EN EL TOTAL EN EL HIPERPARATIROIDISMO RENALHIPERPARATIROIDISMO RENAL
![Page 41: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/41.jpg)
MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS
![Page 42: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/42.jpg)
Intervalo: Enero 2002 – Agosto 2.004Intervalo: Enero 2002 – Agosto 2.004
PTT + AutoTx: 22 (6% de población en D)PTT+ AutoTx. subcutáneo: 21Casos controlados: 21.
![Page 43: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/43.jpg)
Determinaciones de PTHiDeterminaciones de PTHi
Pre–op.Pre–op.
24 h.24 h.
1 semana1 semana
5 semanas5 semanas
15 semanas15 semanas
30 semanas30 semanas
60 semanas60 semanas
![Page 44: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/46.jpg)
RESULTADOSRESULTADOS
![Page 47: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/47.jpg)
PTHi. Pre y postoperatoria
0
500
1000
1500
2000
2500
semanas
PT
H p
g/m
l
Caso 1Caso 2Caso 3Caso 4Caso 5Caso 6Caso 7Caso 8Caso 9Caso 10Caso 11Caso 12Caso 13Caso 14Caso 15Caso 16Caso 17Caso 16Caso 19Caso 20Caso 21
24h 1 5 15 30 60
Intervención
![Page 48: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/48.jpg)
PTHi. Postoperatoria
0
20
40
60
80
100
120
140
semanas
PT
H p
g/m
l
Caso 1Caso 2Caso 3Caso 4Caso 5Caso 6Caso 7Caso 8Caso 9Caso 10Caso 11Caso 12Caso 13Caso 14Caso 15Caso 16Caso 17Caso 16Caso 19Caso 20Caso 21
24h 1 5 15 30 60
Intervención
![Page 49: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/49.jpg)
PTHi. Postoperatoria
0
20
40
60
80
100
120
140
semanas
PT
H p
g/m
l
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 4
Caso 5
Caso 6
Caso 7
Caso 8
Caso 9
Caso 10
Caso 11
Caso 12
Caso 13
Caso 14
Caso 15
Caso 16
Caso 17
Caso 16
Caso 19
Caso 20
Caso 21 24h 1 5 15 30 60
Intervención
![Page 50: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/50.jpg)
PTHi. Postoperatoria
0
20
40
60
80
100
120
140
0 2 4 6 8 10
semanas
PT
H p
g/m
lCaso 1Caso 2Caso 3Caso 4Caso 5Caso 6Caso 7Caso 8Caso 9Caso 10Caso 11Caso 12Caso 13Caso 14Caso 15Caso 16Caso 17Caso 16Caso 19Caso 20Caso 21 24h 1 5 10 15 30 60
Intervención
![Page 51: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/51.jpg)
TxP. Control evolutivoTxP. Control evolutivo
0
5
10
15
20
25
N c
asos
TX
Hipoparatiroidismo
Recidiva
![Page 52: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/52.jpg)
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
![Page 53: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/53.jpg)
1.- El tejido paratiroideo transplantado 1.- El tejido paratiroideo transplantado subcutáneamente de forma pre-esternal se subcutáneamente de forma pre-esternal se demuestra viable funcionalmente.demuestra viable funcionalmente.
![Page 54: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/54.jpg)
2.- La quinta semana parece ser un buen indicador temporal de función adecuada del tejido transplantado.
![Page 55: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/55.jpg)
3.- El seguimiento a largo plazo pensamos 3.- El seguimiento a largo plazo pensamos apoyará las conclusiones mencionadas y apoyará las conclusiones mencionadas y permitirá valorar los índices de recidiva y permitirá valorar los índices de recidiva y medidas posibles de corrección corrección de la medidas posibles de corrección corrección de la misma.misma.
![Page 56: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/57.jpg)
HPT TERCIARIO
Cambios fisiológicos tras transplante Cambios fisiológicos tras transplante renalrenal
Normalización metabolismo VitD.Normalización metabolismo VitD.
“ “ secreción de P.secreción de P.
“ “ estímulo PTH.estímulo PTH.
“ “ excreción de Ca.excreción de Ca.
![Page 58: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/58.jpg)
T EN DX ANTES DEL TX
USA 20 – 40 mesesUSA 20 – 40 meses
Europa 75 – 80 mesesEuropa 75 – 80 meses
Nies
Congress of the IAES. Uppsala. 2004
![Page 59: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/59.jpg)
HPTT. IncidenciaHPTT. Incidencia
8,5%
X 12 -13 %
53%
![Page 60: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/60.jpg)
Parfitt. 1982Parfitt. 1982
Hipercalcemia severa temprana
Hiperlacemia temporal
13-18 meses post-Tx
Hipercalcemia permanente
![Page 61: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/61.jpg)
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
Hipercalcemia severa > 12 m. post Tx Progresión de lesiones óseas Litiasis yCalcificaciones metastásicas. Disfunción del injerto. Dx diferencial con
proceso inmune ó razones técnicas Prurito
![Page 62: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/62.jpg)
RECIDIVA. REINTERVENCIONES
Técnica Técnica
PTT Auto Tx + PTT Auto Tx + cripreservacióncripreservación
Resección selectiva.Resección selectiva.
Nidal et al. Am Surg. 2002Nidal et al. Am Surg. 2002
![Page 63: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/63.jpg)
Muchas gracias por su asistencia y atención.
UPV- EHUUPV- EHU
![Page 64: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/65.jpg)
….and there is a life after the knife
Prof. G.Grandberg
Congress of the IAES. Uppsala. 2004
![Page 66: UPV- EHU HOSPITAL DONOSTIA HIPERPARATIROIDISMO RENAL:¿QUÉ CIRUGÍA HACER? Echenique Elizondo, Miguel. Departamento de Cirugía. Universidad del PaísVasco](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909c23/html5/thumbnails/66.jpg)