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Winterthurerstr. 190

CH-8057 Zurich

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Year: 2009

Situación clínica en cirugía: luxación palmar del huesocarporradial

Guerrero, T

Guerrero, T (2009). Situación clínica en cirugía: luxación palmar del hueso carporradial. Consulta de DifusiónVeterinaria, 159:75-78.Postprint available at:http://www.zora.uzh.ch

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Originally published at:Consulta de Difusión Veterinaria 2009, 159:75-78.

Guerrero, T (2009). Situación clínica en cirugía: luxación palmar del hueso carporradial. Consulta de DifusiónVeterinaria, 159:75-78.Postprint available at:http://www.zora.uzh.ch

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Originally published at:Consulta de Difusión Veterinaria 2009, 159:75-78.

consulta • 73Consulta Difus Vet 2007; 138: 73-74.

Autor del caso:

Tomás GUERRERO.Dr. med. vet.

Dip. ECVS.

Clinic for SmallAnimal Surgery.

College of Veterinary Medicine.University of Zurich.

Winterthurerstrasse 260CH- 8057 Zurich

(Suiza).

Situación clínica en cirugía

La solución se exponeen la siguiente

página.

CASO CLÍNICO:

Pépère, un gato doméstico de pelo corto de 8 años de edad, esremitido al hospital después de haber caído desde un tercer piso. Enla exploración clínica se constata que el animal camina sin apoyar lapata delantera derecha y que manifiesta dolor durante la manipula-ción del carpo. No hay signos de hiperextensión carpal, aunque síexiste inestabilidad en valgo. Se realizó un estudio radiológico delcarpo incluyendo una proyección medio-Iateral y otra cráneo-caudal(Figs. 1 y 2).

CUESTIONES

1) ¿Cuál es su diagnóstico?2) ¿Cómo trataría a este animal?3) ¿Qué cambiaría en el tratamiento si, además de este problema,

el gato presentase también signos de hiperextensión carpal?

Figura 1. Figura 2.

74 • consulta

RESPUESTAS1 - DIAGNÓSTICO

En las imágenes radiográficas medio-lateral y cráneo-caudal se observa unaluxación palmar del hueso carporradial (Figs. 1’ y 2’). Considerando elgrado de desplazamiento, una ruptura de la cápsula articular y de los ligamen-tos intercarpal radiocubital y colateral medial resulta muy probable. Esta es unalesión infrecuente en animales de compañía que ocurre como consecuencia decaídas.

2 - TRATAMIENTO

Se lleva a cabo un abordaje dorso-medial al carpo (Fig. 3). El hueso luxadoes identificado, y recolocado en su posición anatómica rotándolo 90° en el ejedorso-palmar y luego rotándolo en el eje medio-lateral (Fig. 4).

Se mantiene el huesoen su posición correctamediante la aplicaciónde presión digital o conayuda de una pinza dereducción de puntas, yel hueso carporradial sefija por medio de unaaguja al hueso carpocu-bital (Fig. 5).

Figura 3. Figura 4.

Figura 5.

Figura 1’: Incidencia medio-lateral del carpo. Obsérvese la

luxación palmar del huesocarporadial (flechas rojas). Lasuperficie articular distal delradio y la superficie articular

proximal del huesocarporadial no están en

contacto. Lo mismo sucedeentre el mencionado hueso

carporadial y los huesoscarpales de la hilera distal.

Figura 2’: Incidencia dorso-palmar del carpo. En estaincidencia se puede observarla superposición del huesocarporadial sobre el procesoestiloideo medial del radio.Esta imagen sugiere quedichas estructuras no estánen un mismo plano (flechasazules). Asimismo,obsérvese el aumento en ladistancia entre el procesoestiloideo del cubito y elhueso carpocubital indicandoun posible compromiso delos ligamentos colaterallaterales.

La cápsula articular se sutura con sutura absorbible. Se identifican los extre-mos del ligamento colateral medial, y se suturan con una sutura de tendón (ej.Kessler-Mason). Se coloca una prótesis de material no absorbible para protegerel ligamento colateral medial durante la fase de cicatrización. La prótesis debeseguir el curso anatómico del ligamento a proteger y se ancla por medio detornillos colocados en la epífisis radial y en el hueso carporradial. En este caso,en lugar de colocar un tornillo en el hueso carporradial, la prótesis se ancló ala aguja colocada para fijar el hueso carporradial al hueso carpocubital (Fig. 6).Tras la cirugía, se toman radiografías de control (Fig. 7) y se aplica un vendajereforzado que permanecera durante 3 a 4 semanas.

3 - TRATAMIENTO ANTE LA PRESENCIA DE SIGNOS DE DAÑO POR HIPEREXTENSIÓN

Si el animal presentase signos de daño por hiperextensión (Fig. 8), se debe-ría localizar la articulación afectada por medio de placas de esfuerzo, y realizarla artrodesis de las articulaciones afectadas. La hiperextensión carpal implicadaño a los ligamentos palmares y al fibrocartílago carpal palmar. Dicho fibro-cartílago es el responsable de mantener el carpo en posición normal y una vezdañado es muy difícil que recupere la fuerza necesaria para volver a cumplir sufunción. Esta es la razón por la que el tratamiento conservador de las lesionespor hiperextensión generalmente falle.

En casos de inestabilidad intercarpal y/o carpometacarpal, debe realizarse unaartrodesis parcial del carpo (Fig. 9). Si la articulación antebraquiocarpal seencuentra también dañada, el tratamiento indicado es una artrodesis pancarpal.

consulta • 75

RESPUESTAS

CITASBIBLIOGRÁFICAS

Brinker WO, PiermatteiDL, Flo GL: Handbook of

Small AnimalOrthopedics and

Fracture Repair. W.BSaunders, Philadelphia,

1997.

Voss K, Geyer H,Montavon PM.

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VCOT, 2003; 16:266.

Pitcher GD. Luxation ofthe radial carpal bone in

a cat. J Small AnimPract, 1996; 37:292.

Guerrero TG:Tratamiento quirúrgico

de los traumatismoscarpales en perro y en

gato. Libro dePonencias, Congreso

Nacional AVEPA, Madrid2006; pp 99-100.

Figura 6. Figura 7.

Figura 8.Incidencia medio-

lateral del carpo enesfuerzo (en este

caso el estudio serealizó con el animal

en estaciónsoportando el peso

del cuerpo).Obsérvese la

hiperextensión delcarpo y el colapso

de los huesos de lafila distal del carpo.

Figura 9.Estudio post-quirúrgico,incidencia dorso-palmar del carpo.Observe lareducción yestabilización de loshuesos del carpomediante una placamaxilo facial contornillos de 1,5 mm.