universidade veiga de almeida fisioterapia / traumatologia traumas do joelho: traumas do joelho: 1/3...

Universidade Veiga de AlmeidaUniversidade Veiga de AlmeidaFisioterapia / TraumatologiaFisioterapia / Traumatologia

Traumas do Joelho:Traumas do Joelho: 1/3 Inf. Femur , Pilão Tibial e Patela1/3 Inf. Femur , Pilão Tibial e Patela Prof. Carlos Victor MendesProf. Carlos Victor Mendes

FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do femur Grupo 1/3 distal do femur Grupo

AOAO Ocorrem am pacientes jovens com trauma de Ocorrem am pacientes jovens com trauma de

grande energia e em idosos com baixa energia.grande energia e em idosos com baixa energia.

ANATOMIAANATOMIA

FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOFEMUR DISTALFEMUR DISTAL

Mecanismos das Fraturas:Mecanismos das Fraturas: A maioria ocorre em dois grupos de pessoas:A maioria ocorre em dois grupos de pessoas: Jovens = trauma de grande energia, com Jovens = trauma de grande energia, com

trauma direto com joelho flexionado. Acidente trauma direto com joelho flexionado. Acidente de auto.de auto.

Idosos = trauma de baixa energia, com ação Idosos = trauma de baixa energia, com ação de compressão axial combinado com forças de compressão axial combinado com forças rotacionais em valgo ou varo. Queda comum.rotacionais em valgo ou varo. Queda comum.

FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do femur1/3 distal do femur

Mecanismos de biomecânica e anatomiaMecanismos de biomecânica e anatomia

Nas fraturas as forças deformantes, devidos as Nas fraturas as forças deformantes, devidos as inserções musculares causam desvios inserções musculares causam desvios característicos em seus fragmentos.característicos em seus fragmentos.

Gastrocnêmio flete o fragmento distal Gastrocnêmio flete o fragmento distal provocando posteriorização e angulaçãoprovocando posteriorização e angulação

Quadriceps e isquiotibiais exercem tração Quadriceps e isquiotibiais exercem tração proximal, produzindo encurtamentoproximal, produzindo encurtamento..

MecanismosMecanismos


DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO

Clínica:Clínica: dor local, deformidade, impotência dor local, deformidade, impotência funcional, edema e crepitação que produzem funcional, edema e crepitação que produzem incapacidade de deambulação.incapacidade de deambulação.

A Avaliação dos sistemas neuro e vascularA Avaliação dos sistemas neuro e vascular é é obrigatório nestes casos .obrigatório nestes casos .

Ôco popliteoÔco popliteo: artéria femural, poplítea enervo : artéria femural, poplítea enervo ciático.ciático.

Também devemos lembrar que estão juntas Também devemos lembrar que estão juntas lesões no quadril e ligamentareslesões no quadril e ligamentares em muitos em muitos dos casos de fratura desta região.dos casos de fratura desta região.

Imagem: RX e CTImagem: RX e CT

FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do fêmur1/3 distal do fêmurCLASSIFICAÇÕESCLASSIFICAÇÕES

Temos quatro:Temos quatro: Pelo traço:: SupracondileanaSupracondileana IntercondileanaIntercondileana CondileanaCondileana Supra-intercondileana.Supra-intercondileana.


Neer:Neer: leva em conta os desvios da leva em conta os desvios da fratura:fratura:

Minimamente desviadasMinimamente desviadas Desvio medial dos côndilosDesvio medial dos côndilos Desvio lateral dos condilos Desvio lateral dos condilos Associação de supra e diafisária. Associação de supra e diafisária.

FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do femur1/3 distal do femurCLASSIFICAÇÕESCLASSIFICAÇÕES

Sensheimer Sensheimer : baseada no : baseada no comprometimento articularcomprometimento articular

Intra ArticularIntra Articular Extra articularExtra articular


Grupo AO:Grupo AO: é a atualmente mais utilizada: é a atualmente mais utilizada: Utiliza a localização extra e intra- Utiliza a localização extra e intra-

articular associada a gravidade da lesãoarticular associada a gravidade da lesão Divididas em:Divididas em: Tipo A : A1,A2, A3Tipo A : A1,A2, A3 Tipo B: B1, B2, B3 Tipo B: B1, B2, B3 Tipo C: C1, C2, C3Tipo C: C1, C2, C3


Tipo A : São fraturas extra-articularesTipo A : São fraturas extra-articulares A1: Farturas simplesA1: Farturas simples A2: Com fragmento em cunhaA2: Com fragmento em cunha A3: Com cominuição metafisáriaA3: Com cominuição metafisária..


Tipo B :são as unicondileares.Tipo B :são as unicondileares. B1: do côndilo lateralB1: do côndilo lateral B2: do côndilo medialB2: do côndilo medial B3: marginais no plano sagital (denominada de B3: marginais no plano sagital (denominada de

Hoffa.)Hoffa.)


Tipo C :são as bicondileares.(supra Tipo C :são as bicondileares.(supra intercondileanas) intercondileanas)

C1: traço simplesC1: traço simples C2: Cominuição metafisáriaC2: Cominuição metafisária C3: Cominuição articular e metafisáriaC3: Cominuição articular e metafisária..


TRATAMENTOSTRATAMENTOS

A TENDÊNCIA A TENDÊNCIA ATUAL DO ATUAL DO

TRATAMENTO É TRATAMENTO É TER EM MENTE A TER EM MENTE A BIOMECÂNICA DO BIOMECÂNICA DO JOELHO E ATUAR JOELHO E ATUAR MÍNIMAMENTE NA MÍNIMAMENTE NA ESTABILIZAÇÃOESTABILIZAÇÃO

ANATOMIA DO CANALANATOMIA DO CANAL



Objetivos do tratamento:Objetivos do tratamento: 1=Estabilizar 1=Estabilizar sem agredir partes moles. sem agredir partes moles. 2=Restabelecer2=Restabelecer:: ComprimentoComprimento RotaçãoRotação Alinhamento metafisárioAlinhamento metafisário 3=Reconstruir3=Reconstruir a superfície articular a superfície articular 4=Liberar4=Liberar para movimentos a articulação para movimentos a articulação



Complicadores que podem levar a erros:Complicadores que podem levar a erros: A=Gravidade das lesões de partes moles A=Gravidade das lesões de partes moles

associadasassociadas B=CominuiçãoB=Cominuição C=Ter atingido a articulaçãoC=Ter atingido a articulação D=Lesão do mecanismo extensor associadaD=Lesão do mecanismo extensor associada E=OsteoporoseE=Osteoporose F=Patologias associadasF=Patologias associadas



Por esses motivos o tratamento é Por esses motivos o tratamento é EMINENTEMENTE CIRÚRGICO.EMINENTEMENTE CIRÚRGICO.

osteossíntese.osteossíntese.


Tratamento Cirúrgico:incisõesTratamento Cirúrgico:incisões

ACESSOSACESSOS


TRATAMENTOS/ TÉCNICASTRATAMENTOS/ TÉCNICAS

Sistemas:Sistemas: DCS placas especiais com 95 graus de angulação e DCS placas especiais com 95 graus de angulação e

parafusos associados. Fraturas A1A2parafusos associados. Fraturas A1A2 A3: Placas DCS longas, Hastes bloqueadas HIMB ou A3: Placas DCS longas, Hastes bloqueadas HIMB ou

LCO( Locked Compression Plate)LCO( Locked Compression Plate)

Tipo B normalmente se usa parafusosSistemas:Tipo B normalmente se usa parafusosSistemas: C1,C2, HIMBPlaca angular de 95 graus C1,C2, HIMBPlaca angular de 95 graus

Cirúrgico:HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADACirúrgico:HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA


TRATAMENTOS/ TÉCNICASTRATAMENTOS/ TÉCNICAS

FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHO1/3 distal do fêmur1/3 distal do fêmur

ComplicaçõesComplicações

Retardo de ConsolidaçãoRetardo de Consolidação Consolidação vicosa (por fixação Consolidação vicosa (por fixação

insuficiente ou infecçãoinsuficiente ou infecção Pseudo-artrose raraPseudo-artrose rara Artrose tardiaArtrose tardia pela não redução pela não redução

anatômica ou dano grave cartilaginosoanatômica ou dano grave cartilaginoso Rigidez articularRigidez articular

Fraturas do Pilão Tibial Fraturas do Pilão Tibial SuperiorSuperior

Definição: São consideradas as fraturas Definição: São consideradas as fraturas de solução de continuidade da superfície de solução de continuidade da superfície articular da Tíbia proximal que articular da Tíbia proximal que compromete a cartilagem articular bem compromete a cartilagem articular bem como a epífise e metáfise.como a epífise e metáfise.

O Planalto Lateral é mais côncavo e o O Planalto Lateral é mais côncavo e o medial mais plano, uniforme.medial mais plano, uniforme.

FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIAL

DiagnósticoDiagnóstico

Clínico:Clínico: DorDor DerrameDerrame EdemaEdema Mobilidade anormal e deformidadeMobilidade anormal e deformidade Dificuldade da marchaDificuldade da marcha Lesões associadas Lesões associadas

articulares cartilaginosas e ligamentaresarticulares cartilaginosas e ligamentares Imagem: RX e CTImagem: RX e CT


Epidemiologia:Epidemiologia: São 1% das fraturas do esqueletoSão 1% das fraturas do esqueleto 8% das fraturas dos idosos.8% das fraturas dos idosos. Joelho esquerdo mais envolvido queo Joelho esquerdo mais envolvido queo

direito refletem a posição do joelho do direito refletem a posição do joelho do motorista no ato da colisãomotorista no ato da colisão

Em esportistas estão entre 5 a 10% das Em esportistas estão entre 5 a 10% das fraturas. fraturas.


Mecanismos da Fratura:Mecanismos da Fratura: Observar sempre que a fratura ocorreu Observar sempre que a fratura ocorreu

de uma força no joelho no sentido axial de uma força no joelho no sentido axial

Acidentes automobilísticosAcidentes automobilísticos Forças laterais, mediais e bicôndileares Forças laterais, mediais e bicôndileares

são comuns, e em varo e valgo.são comuns, e em varo e valgo.


Diagnóstico Clínico:Diagnóstico Clínico: Joelho edemaciado , doloroso, Joelho edemaciado , doloroso,

hemartrose, mesmo nos casos de hemartrose, mesmo nos casos de deformidades. Pode ocorrer frouxidão deformidades. Pode ocorrer frouxidão ligamentar e deve-se inspecionar as ligamentar e deve-se inspecionar as artérias poplítea.(síndrome artérias poplítea.(síndrome compartimental)compartimental)

FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIAL IMagemPLANALTO TIBIAL IMagem

ClassificaçãoClassificação

AOAO A Extra articularA Extra articular B UnicondilarB Unicondilar C BicondilarC Bicondilar

FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIALCLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

A classificação mais aceita é a A classificação mais aceita é a SCHATZKER. SCHATZKER.

TEM POR BASE A PATOGÊNIA, TEM POR BASE A PATOGÊNIA, DIFICULDADES TERAPÊUTICAS E DIFICULDADES TERAPÊUTICAS E PROGNÓSTICOS. PROGNÓSTICOS.


CLASSIFICAÇÃO/SCHATZHERCLASSIFICAÇÃO/SCHATZHER

SCHATZKER I SCHATZKER I Cisalhamento lateral Cisalhamento lateral e boa qualidade e boa qualidade ósseaóssea



SCHATZKER II SCHATZKER II Cisalhamento lateral Cisalhamento lateral com afundamento com afundamento laterallateral



SCHATZKER III SCHATZKER III Afundamento lateral, Afundamento lateral, osteoporose, trauma osteoporose, trauma de baixa energiade baixa energia



SCHATZKER IV SCHATZKER IV Platô Medial e alta Platô Medial e alta energiaenergia



SCHATZKER V SCHATZKER V Cisalhamento Cisalhamento bicondilarbicondilar



SCHATZKER VI Alta SCHATZKER VI Alta energia, cominutiva energia, cominutiva Extensão diafisáriaExtensão diafisária


TRATAMENTOTRATAMENTO

Objetivo:Objetivo: Restituir a congruência (anatomia) , Restituir a congruência (anatomia) ,

estabilidade e mobilidade indolor do estabilidade e mobilidade indolor do joelhojoelho

Pode ser: Conservador ( Tração ou Pode ser: Conservador ( Tração ou gesso)gesso)

Cirúrgico : osteossínteseCirúrgico : osteossíntese

Fraturas em Valgo e VaroFraturas em Valgo e Varo

FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIALTRATAMENTO/TécnicasTRATAMENTO/Técnicas

ParafusosParafusos Placas especiaisPlacas especiais Fixador externoFixador externo


Os meniscos tem importante ação na Os meniscos tem importante ação na interligação entre o Femur e a Tibia, interligação entre o Femur e a Tibia, funcionando como amortecedores, funcionando como amortecedores, estabilizadores e permitindo a estabilizadores e permitindo a congruência articular.congruência articular.


Epidemiologia:Epidemiologia: São 1% das fraturas do esqueletoSão 1% das fraturas do esqueleto 8% das fraturas dos idosos.8% das fraturas dos idosos. Joelho esquerdo mais envolvido queo Joelho esquerdo mais envolvido queo

direito refletem a posição do joelho do direito refletem a posição do joelho do motorista no ato da colisãomotorista no ato da colisão

Em esportistas estão entre 5 a 10% das Em esportistas estão entre 5 a 10% das fraturas. fraturas.

universidade veiga de almeida fisioterapia / traumatologia traumas do joelho: traumas do joelho: 1/3...

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