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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO LA OBTENCIÓN DE
TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA: NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR BÁSICA POR PARTE DE LOS INTERNOS
ROTATIVOS DE MEDICINA EN EL HOSPITAL IESS AMBATO.
AUTOR: Peralta Verdugo Jesica Tatiana
ASESOR: Dr. Msc. Pimienta Concepción Iván
AMBATO-ECUADOR
2016
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por el señorita Jesica Tatiana Peralta Verdugo, estudiante de la Carrera de
Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “NIVEL DE CONOCIMIENTOS
SOBRE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA POR PARTE DE LOS
INTERNOS ROTATIVOS DE MEDICINA EN EL HOSPITAL IESS AMBATO”, ha sido
prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa
pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que
apruebo su presentación.
Ambato, Agosto de 2016
_______________________________
Dr. M.Sc. Pimienta Concepción Iván
ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Jesica Tatiana Peralta Verdugo, estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad
de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo
de investigación, previo a la obtención del título de MÉDICO CIRUJANO, son
absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que
son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Agosto de 2016
_______________________________
Srta. Jesica Tatiana Peralta Verdugo
CI. 1400724645
AUTOR
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Jesica Tatiana Peralta Verdugo, declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma
de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de Ia
UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones,
trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen
en la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Agosto de 2016
_______________________________
Srta. Jesica Tatiana Peralta Verdugo
CI. 1400724645
AUTOR
DEDICATORIA
Dedico la realización de esta tesis a los pilares fundamentales de mi vida:
A Dios por guiarme paso a paso durante todo el largo camino estudiantil y culminación
de la carrera.
A mis padres, Sr. Luis Peralta y Sra. Rud Verdugo por demostrarme su amor y apoyo
incondicional en todo el proceso de mi formación, quienes me incentivaron a luchar
por mi sueño de ser médico, quienes depositaron su entera confianza en cada etapa
de mi vida. A mi madre hermosa que ha sabido brindarme su apoyo incondicional y su
amor puro de madre y que ha sabido criarme y educarme, y demostrarme que la vida
no es fácil y solo con sacrificio y dedicación se logra todo.
A mis abuelitos, Floresmilo Verdugo y Teresa González, quienes me brindaron su
amor, su apoyo moral y económico en cada momento.
A mis hermanos Mick, Marc, Tiffany, quienes son mi inspiración, y mis ganas de seguir
luchando para ser un gran ejemplo a seguir, en fin a mi familia en general por su apoyo
incondicional y quienes han compartido buenos y malos momentos juntos.
A mis mejores amigas Tatiana Serrano, Andrea Carrasco, Evelyn Amán, Liliana
Carrera con quienes he compartido estos 6 años de carrera, convirtiéndolos en una de
las experiencias más hermosas de mi vida. Esto es para Uds.
LOS AMO.
AGRADECIMIENTO
A Dios por permitirme haber llegado a este momento tan importante de mi formación
profesional, por los triunfos y momentos difíciles quienes me han enseñado a valorarlo
cada día más. A mis padres, Luis Peralta y Rud Verdugo, quienes me dieron la vida y
mis abuelitos Floresmilo Verdugo y Teresa González; quienes supieron guiarme para
convertirme en la persona que hoy soy y sabrán seguir aconsejándome para ser cada
día mejor. A mis tíos, primos y hermanos que directa o indirectamente influyeron para
que hoy este aquí.
A los docentes y tutores que nunca se negaron a compartir algo de su conocimiento.
A mi Asesor Dr. Iván Pimienta, Dr. Nelson Laica por la paciencia y los sabios consejos
brindados para la realización de este trabajo.
Al Servicio de Docencia del Hospital IESS Ambato, quienes me abrieron sus puertas
para poder realizar este proyecto.
ÍNDICE GENERAL
Aprobación del Asesor del Trabajo de Titulación
Declaración de Autenticidad
Derechos de Autor
Dedicatoria
Agradecimiento
Índice General
Índice de Tablas
Índice de Gráficos
Resumen Ejecutivo11
Executive Summary
Introducción ............................................................................................................ 1
Antecedentes de la investigación ............................................................................. 1
Situación problémica ................................................................................................. 4
Problema científico. .................................................................................................. 6
Objeto de investigación y campo de acción .............................................................. 6
Identificación de la línea de investigación ................................................................. 6
Objetivos ................................................................................................................... 6
Objetivo general ........................................................................................................ 6
Objetivos específicos ................................................................................................ 6
Idea a defender. ........................................................................................................ 7
Justificación .............................................................................................................. 7
Metodología a emplear. ............................................................................................ 8
Métodos de investigación ......................................................................................... 9
Plan de recolección de datos .................................................................................. 11
Resumen de la estructura de la tesis: ..................................................................... 11
El capítulo I: marco teórico ..................................................................................... 11
El capítulo II: marco metodológico. ......................................................................... 11
El capítulo III: propuesta. ........................................................................................ 11
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica ...................................... 12
Capítulo I ............................................................................................................... 14
Marco teórico ........................................................................................................ 14
Paro cardiorespiratorio (pcr) ................................................................................... 14
Fisiopatología de la paro cardiorespiratorio (pcr) .................................................... 16
Epidemiología ......................................................................................................... 20
Etiopatogenia del paro cardiorrespiratorio .............................................................. 22
Diagnóstico ............................................................................................................. 22
Reanimación cardiopulmonar básica (rcp) .............................................................. 25
Características de rcp de alta calidad: .................................................................... 31
Técnica de rcp básica en adultos ........................................................................... 37
Técnica de rcp básica en niños .............................................................................. 43
Técnica de rcp en lactantes .................................................................................... 47
Reanimación en grupos especiales ........................................................................ 50
Contraindicaciones de rcp: ..................................................................................... 54
Finalización de la maniobras de rcp:....................................................................... 55
Desfibrilación .......................................................................................................... 55
Síndrome post paro cardiaco .................................................................................. 58
Conclusiones parciales del capítulo i ...................................................................... 64
Capitulo II .............................................................................................................. 65
Marco metodológico ............................................................................................. 65
Métodos de investigación ....................................................................................... 68
Plan de recolección de datos .................................................................................. 69
Población ................................................................................................................ 70
Muestra ................................................................................................................... 70
Operacionalización de las variables........................................................................ 71
Análisis e interpretación de los resultados .............................................................. 72
Conclusiones parciales del capítulo ii ..................................................................... 79
Capitulo III ............................................................................................................. 80
Marco propositivo ................................................................................................. 80
Propuesta del investigador ..................................................................................... 80
Título de la propuesta ............................................................................................. 80
Institución ejecutora ................................................................................................ 80
Tipo participantes y beneficiarios ............................................................................ 80
Responsables ......................................................................................................... 80
Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta .................................................... 80
Tiempo .................................................................................................................... 81
Antecedentes .......................................................................................................... 81
Justificación ............................................................................................................ 82
Objetivos ................................................................................................................. 83
Objetivo general ...................................................................................................... 83
Objetivos específicos .............................................................................................. 83
Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta ..................................... 83
Factibilidad .............................................................................................................. 84
Metas ...................................................................................................................... 84
Impacto de la propuesta ......................................................................................... 84
Desarrollo del plan de la propuesta ........................................................................ 85
Conclusiones generales .......................................................................................... 88
Recomendaciones generales ................................................................................. 89
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N° 1. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................... 71
Tabla N° 2. Nivel de conocimientos sobre RCP por parte de los IRM .................. 77
Tabla N° 3. Identificación PCR y Activación del SEM .......................................... 72
Tabla N° 4. Aplicación de Compresiones Torácicas ............................................ 73
Tabla N° 5. Manejo de Vía Aérea y Ventilación ................................................... 74
Tabla N° 6. Desfibrilación Temprana ................................................................... 76
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N° 1. Ritmos Cardiacos en PCR ............................................................... 24
Gráfico N° 2. Paro Cardiaco Intrahospitalario (PCIH) ........................................... 28
Gráfico N° 3. Paro cardiaco Extrahospitalario (PCEH) .......................................... 29
Gráfico N° 4. Secuencia C-A-B ............................................................................. 30
Gráfico N° 5. RCP de Calidad ............................................................................... 31
Gráfico N° 6. Determinar PCR y Activación SEM.................................................. 38
Gráfico N° 7. Localización del Pulso Carotídeo .................................................... 39
Gráfico N° 8. Compresiones Torácicas ................................................................. 40
Gráfico N° 9. Técnica de Ventilación (1 Reanimador) ........................................... 41
Gráfico N° 10. RCP por 2 Reanimadores .............................................................. 42
Gráfico N° 11. RCP en Niños ................................................................................ 46
Gráfico N° 12. RCP en un Lactante ...................................................................... 48
Gráfico N° 13. Pulso Braquial - Lactante ............................................................... 48
Gráfico N° 14. RCP, Compresiones torácicas en Lactantes ................................. 50
Gráfico N° 15. Uso del DEA .................................................................................. 57
Gráfico N° 16. Nivel de conocimientos sobre RCP por parte de los IRM .............. 78
Gráfico N° 17. Identificación PCR y Activación del SEM ....................................... 72
Gráfico N° 18. Aplicación de Compresiones Torácicas ......................................... 73
Gráfico N° 19. Manejo de Vía Aérea y Ventilación ................................................ 74
Gráfico N° 20. Desfibrilación Temprana ................................................................ 76
RESUMEN EJECUTIVO
El presente estudio tiene como título: “Nivel de conocimientos sobre reanimación
cardiopulmonar básica por parte de los internos rotativos de medicina en el Hospital
IESS Ambato”. Objetivo: determinar el nivel de conocimientos sobre reanimación
cardiopulmonar básica por parte de los internos rotativos de medicina del Hospital
IESS Ambato periodo septiembre 2015 - mayo 2016. El estudio es de tipo cuali-
cuantitativo, el nivel es aplicativo, de diseño descriptivo y de corte transversal. La
población con que se trabajó estuvo conformada por 68 internos rotativos de medicina
del Hospital IESS Ambato. La técnica de recolección de datos fue la encuesta y el
instrumento fue el cuestionario. Resultados: los internos rotativos de medicina tienen
un nivel de conocimientos medio (5-8/12 puntos) que representa el 75% sobre
reanimación cardiopulmonar básica. En relación a los conocimientos sobre
identificación de paro cardiorespiratorio, obtuvieron un nivel medio con un porcentaje
de 44%. En relación a los conocimientos sobre compresiones torácicas, obtuvieron un
nivel de conocimiento bajo representado en un 72%. En relación a los conocimientos
sobre el manejo de la vía aérea y ventilación, obtuvieron un nivel de conocimiento bajo
con un porcentaje de 43%. En relación a los conocimientos sobre desfibrilación
obtuvieron un nivel medio, con un porcentaje de 66%. Se concluye que los internos
rotativos de medicina del Hospital IESS Ambato poseen un nivel de conocimiento
medio en general sobre reanimación cardiopulmonar básica. En base a los resultados
obtenidos se propone un ciclo de capacitaciones por médicos especialistas en
reanimación cardiopulmonar.
Palabras claves: Conocimiento, internos rotativos de medicina, reanimación
cardiopulmonar.
EXECUTIVE SUMMARY
This study is entitled: "Level of knowledge of basic CPR by rotary internal medicine in
Ambato IESS Hospital". Objective: To determine the level of knowledge of basic CPR
by rotary internal medicine IESS Hospital Ambato period September 2015-May 2016.
The study is qualitative and quantitative, the level is application, descriptive design and
cross cutting. The population which it consisted of 68 medical interns worked with
rotating IESS Hospital Ambato. The data collection technique was the survey and the
instrument was the questionnaire. Results: rotary internal medicine have a medium
level of knowledge (5-8 / 12 points) representing 75% of basic cardiopulmonary
resuscitation. In relation to knowledge about identifying cardiorespiratory arrest, they
obtained an average level with a percentage of 44%. Regarding knowledge of chest
compressions, they got a low level of knowledge represented by 72%. In relation to
knowledge about handling via air and ventilation, they obtained a low level of
knowledge with a percentage of 43%. Regarding knowledge of defibrillation obtained
an average level, with a percentage of 66%. It is concluded that medical interns rotating
IESS Hospital Ambato have medium level of general knowledge about basic CPR.
Based on the results, a series of CPR trainings for medical specialists is to be proposed
to raise their level of knowledge.
Keywords : Knowledge, rotary internal medicine, cardiopulmonary resuscitation.
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la Investigación
Según la Organización Mundial de Salud las enfermedades cardiovasculares (ECV)
son un grupo de desórdenes del corazón y de los vasos sanguíneos, entre los que se
incluyen: la cardiopatía coronaria, las enfermedades cerebrovasculares, las
arteriopatías periféricas, la cardiopatía reumática, las trombosis venosas profundas y
embolias pulmonares: trombos en las venas de las piernas, que pueden desprenderse
(émbolos) y alojarse en los vasos del corazón y los pulmones.
Los ataques al corazón suelen ser fenómenos agudos que se deben a obstrucciones
que impiden que la sangre fluya hacia el corazón. La causa más frecuente es la
formación de depósitos de grasa en las paredes de los vasos sanguíneos que irrigan
el corazón.
Los ataques cardíacos están asociados a varios factores de riesgo, tales como el
tabaquismo, las dietas malsanas y la obesidad, la inactividad física, el consumo nocivo
de alcohol, la hipertensión arterial, la diabetes y la hiperlipidemia. (OMS, 2015)
Según American Heart Association (AHA) El paro cardiorrespiratorio (PCR) es
responsable de más del 60% de las muertes por enfermedades isquémicas del
corazón en especial el infarto agudo de miocardio. Es la mayor emergencia médica y
es reversible si el paciente es reanimado correctamente y en el menor tiempo posible.
Conceptualmente el paro cardiorrespiratorio es el cese global de la circulación
(actividad mecánica cardiaca) en un individuo en el cual no se debía esperar en ese
momento su muerte y se diagnostica por la ausencia de respuesta neurológica, no
respira y no tiene pulso.
En el adulto, es consecuencia casi siempre, de enfermedades previas del corazón que
producen eléctricamente una fibrilación ventricular (FV) que es un ritmo caótico, sin
2
actividad mecánica cardíaca y que en el monitor o electrocardiograma se observa
como movimiento en forma de ondas pequeñas, rápidas y desorganizadas.
En los niños, el paro cardiaco primario es infrecuente (la fibrilación ventricular se
reporta menor del 15 %), más comúnmente, el politrauma y otras condiciones que
causan hipoxia (déficit de oxígeno), son las que lo originan y por ello, en estas edades,
se presenta eléctricamente como una asistolia. Si la muerte se produce en la primera
hora desde el inicio de los síntomas, se considera una muerte súbita. Aunque cerca
del 82,4 % de los paros cardiacos extrahospitalarios obedecen a una causa
cardiovascular, su etiología puede ser muy variada y lo pueden originar todas las
condiciones que necesitan de apoyo vital. (AHA, Adult Basic Life Support. Circulation,
2010)
Según la American Heart Association (AHA) Reanimación cardiopulmonar (RCP): Son
todas las maniobras realizadas para restaurar una oxigenación y circulación eficientes
en un individuo en PCR con el objetivo de lograr una adecuada recuperación de la
función nerviosa superior, este es su objetivo final. Se aplica ante un paro cardíaco o
ACV, independientemente de su causa. La RCP incluye una serie de pasos que
agilizan el rápido reconocimiento de los principales signos vitales.
Actualmente, las recomendaciones de la American Heart Association (AHA) y la
International Liaison Committee of Resuscitation (ILCOR) del 2005 hacen referencia a
que todos los profesionales de la salud deben dominar los conocimientos y destrezas
sobre RCP, además de estar en constante actualización para poder aplicarlos en
casos de urgencia real que se presente durante su ciclo como médicos de pregrado y
tiempos posteriores a éste. (Gallardo MHM, 2008)
El paro cardiorrespiratorio (PCR) lo podemos definir como la interrupción brusca,
inesperada y reversible de la respiración y circulación espontánea, que se traduce en
la persona en pérdida de conciencia, apnea y ausencia de pulsos centrales. La
prevención, el reconocimiento y la acción en los primeros minutos son cruciales para
la sobrevida de las personas.
3
En el paro cardiorespiratorio (PCR) por cada minuto que pasa decrecen las
oportunidades de supervivencia de la víctima en un 7% a 10%. Pasados los 4 o 6
primeros minutos las neuronas comienzan a deteriorarse, finalmente después de 10
minutos, pocos intentos de reanimación son exitosos.
Para el tratamiento del PCR es esencial conocer y aplicar oportunamente maniobras
de RCP, que es un conjunto de acciones cuyo objetivo principal es proporcionar
oxígeno al cerebro y al corazón para poder restaurar las funciones cardíacas y
respiratorias normales evitando el daño en el sistema nervioso. (AHA, Lloyd, Adams,
& Brown, 2010)
En la actualidad, las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, según
estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), representan problemas de
salud pública mundial. Según la revista Española de Cardiología “La incidencia anual
de paro cardíaco en el mundo es de 4 y 5 millones de casos, la incidencia anual de
muerte súbita en Estados Unidos oscila entre 180.000 y 250.000 casos” (AHA, Lloyd,
Adams, & Brown, 2010)
Se estima que en EE.UU las cifras de pacientes con PCR tratados anualmente se
encuentran entre 370 mil a 700 mil y en Canadá son tratados por esta causa 40 mil
cada año. (Vaillancourt, Charette, Stiell, Phillips, & Wells, 2010) (Canada, 2013)
Las posibilidades de sobrevivir a un PCR y ACV van a depender no sólo de la
enfermedad subyacente, sino también de la combinación de los tiempos de respuestas
con la calidad de las maniobras aplicadas. Por lo tanto el tiempo de acción es una
determinante mayor del pronóstico, el rápido retorno a la actividad cardíaca es vital y
disminuye episodios adicionales de hipoxia o isquemia.
En Ecuador de acuerdo al instituto ecuatoriano de estadísticas y censo (INEC) en el
año 2010 se reportaron 11.992 defunciones a causa de enfermedades del corazón:
enfermedades cardiovasculares, enfermedades hipertensivas, enfermedades
isquémicas del corazón, insuficiencia cardiaca, paro cardiaco, la última presenta un
tasa de mortalidad de 4,0 con relación a 100.000 habitantes. (INEC, 2010)
4
Situación Problémica
Según la OMS Las Enfermedades Cerebrovasculares (ECV) son la principal causa de
muerte en todo el mundo. Cada año mueren más personas por ECV que por cualquier
otra causa. Se calcula que en 2012 murieron por esta causa 17,5 millones de personas,
lo cual representa un 31% de todas las muertes registradas en el mundo. De estas
muertes, 7,4 millones se debieron a la cardiopatía coronaria, y 6,7 millones AVC.
(OMS, 2015)
Tenemos un gran problema de salud pública con una alta tasa de mortalidad. Según
datos norteamericanos, cerca de 450.000 personas tienen un PCR anualmente.
Aproximadamente el 80% de los PCR ocurre en el hogar, por lo que la tasa de muerte
es cercana al 90%. Más de la mitad de los sobrevivientes tienen varios grados de daño
cerebral. Por otro lado los PCR intrahospitalarios tienen ligeramente mejores
resultados que aquellos extrahospitalarios, con restauración de la circulación en 44%
de los pacientes y sobrevida del 17%. (Young, 2009)
Según la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC) El paro
cardiaco mata alrededor de 30.000 personas en España cada año, 100 personas por
día, La supervivencia actual se sitúa en torno al 5% pero podría aumentar al 15% si
se practican las maniobras de RCP, y hasta el 30% si además hay un programa de
desfibriladores en el área, lo que significarían entre 4.500 y 9.000 muertes menos al
año, Si las maniobras de RCP se reciben a tiempo puede lograr que la persona
sobreviva y, además, no tenga secuelas. Por el contrario, según la emFYC, por cada
minuto de demora en la atención se disminuye en un 10% la posibilidad de
supervivencia. (SemFYC, 2013)
En Chile el estudio más reciente, realizado en el 2009 muestra una mortalidad del
96,7%. A nivel de Ecuador en la actualidad Las enfermedades cardiovasculares
ocupan los primeros lugares entre las causas de mortalidad, y son cada vez más
frecuentes, hay una incidencia cercana a las 40.000 personas al año, lo que significaría
que cada 12 minutos un ecuatoriano sufre un infarto. (OMS, 2015)
5
En el Perú, Palma Vásquez Nilton Edinson, realizó un estudio de investigación sobre:
“Determinación del nivel de conocimiento habilidades y prácticas en reanimación
cardiopulmonar básica en personal de enfermería, personal técnico e internos de
medicina en el hospital regional de Cajamarca – 2009”, en la ciudad de Cajamarca –
Perú, en el año 2009.
En dicho estudio se llegó a la conclusión de que “Existe una diferencia marcada en
cuanto al nivel de conocimiento, habilidades y prácticas en reanimación
cardiopulmonar por servicios, siendo el personal del Área Crítica y sobre todo el
personal de enfermería el que manifiesta mejor preparación en comparación con los
servicios de Medicina, Ginecología, Pediatría y Cirugía, aun siendo superior en el Área
Crítica los resultados no se consideran buenos” y “Existe un 23% del personal que
conoce, tiene habilidades sobre reanimación cardiopulmonar, lo cual está por debajo
de estándares internacionales considerados normales” (Palma Vasquez, 2009)
En Ecuador, Cevallos Zambrano, Gisela Yanine y Saltos Loor, Annabelly Nataly,
realizaron un estudio de investigación sobre: “Evaluación de la intervención de
enfermería en la reanimación cardiopulmonar a pacientes críticos en el proceso de
emergencia del Hospital Miguel H. Alcívar de Leónidas Plaza, Cantón Sucre, periodo
Enero – Agosto 2013”, en la ciudad de Bahía Manabí – Ecuador, en el año 2013.
La principal conclusión a la que se llegó fue: “Se concluye que este estudio se realizó
con el fin de dar a conocer la falta de entrenamiento de parte del personal médico y
del profesional de enfermería que la labora en el proceso de emergencia en temas de
reanimación cardiopulmonar y técnicas aplicadas en la misma” (Cevallos E, 2013)
6
Problema Científico.
El bajo nivel de conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar básica conlleva a
una alta mortalidad de pacientes atendidos en el Hospital IESS Ambato.
Objeto de Investigación y Campo de Acción
Objeto de investigación: Internos Rotativos de Medicina.
Campo de acción: Nivel de conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar.
Lugar: Hospital del Instituto Ecuatoriano de seguridad social IESS, Provincia
Tungurahua, cantón Ambato
Año: La recolección de datos para esta investigación se realizará en un periodo
septiembre 2015 – mayo 2016.
Identificación de la línea de investigación
Línea: Salud pública
Sublínea: Emergencias Médicas
Objetivos
Objetivo General
Determinar el nivel de conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar básica en los
Internos Rotativos de Medicina del Hospital IESS Ambato periodo Septiembre 2015 –
Mayo 2016.
Objetivos Específicos
1. Fundamentar teóricamente sobre paro cardiorespiratorio y Reanimación
Cardiopulmonar Básica.
2. Determinar el nivel de conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar básica
en referencia a identificación de paro cardiorespiratorio, compresiones
torácicas, manejo de vía aérea, ventilación y desfibrilación, en los Internos
7
Rotativos de Medicina del Hospital IESS Ambato periodo Septiembre 2015 –
Mayo 2016.
3. Diseñar una estrategia educativa sobre reanimación cardiopulmonar básica
para aumentar el nivel de conocimientos en los internos rotativos del hospital
IESS Ambato.
Idea a defender.
Con una estrategia educativa sobre reanimación cardiopulmonar básica se elevará el
nivel de conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar (RCP) en los Internos
Rotativos de Medicina del Hospital IESS Ambato.
Justificación
Las cifras de la OMS señalan que entre 2013 y 2014 han fallecido 36 millones de
personas en el mundo por ataques al corazón y que el 98 % de casos de muerte súbita
se produce fuera de los hospitales. La incidencia del paro cardíaco extrahospitalario
está comprendida entre 20 y 140 por 100 000 personas y la supervivencia oscila entre
el 2 % y el 11 %. Más de la mitad de los sobrevivientes tienen varios grados de daño
cerebral y a veces muchas de las víctimas no llegan vivas a los hospitales. Por otro
lado el paro cardiorespiratorio intrahospitalario tiene ligeramente mejores resultados
que aquellos extrahospitalarios, con restauración de la circulación en 44% de los
pacientes y sobrevida del 17%.
Ante un paro cardiorespiratorio la detección y acción oportuna dentro de los primeros
minutos son fundamentales para la sobrevida de las personas. La importancia de la
iniciación de la reanimación cardiopulmonar se basa en que debe ser en el lugar del
evento y por la primera persona que reconoce el paro cardiorespiratorio, pues el tiempo
que transcurre desde el colapso hasta el inicio de la RCP y la duración de esta, tiene
implicaciones pronosticas ya que pone en riesgo la vida de la persona y puede producir
secuelas irreversibles e incluso la muerte.
8
El paro cardiorrespiratorio corresponde a la más grave emergencia cardiovascular a
nivel mundial, en nuestro país tiene una mortalidad ominosa siendo el mayor número
de casos los que se presentan en el hogar, en las calles y en la comunidad. Ante ello,
se espera que el personal de salud que labora en los establecimientos que tiene más
cercanía a las comunidades como son los puestos de salud, centros de salud y
policlínicos puedan actuar inmediatamente y aplicar sus conocimientos en la
realización de la reanimación cardiopulmonar, que por evidencia científica, puede
salvar la vida de la persona.
El pronóstico de vida en un paciente con paro cardiorrespiratorio es directamente
proporcional al entrenamiento del personal que atiende al paciente e inversamente
proporcional al tiempo que transcurre entre el paro y el inicio de una reanimación
cardiopulmonar básica eficaz.
Es de vital importancia que el personal de salud; médicos, enfermeras, tengan los
conocimientos y habilidades necesarias para hacer una reanimación cardiopulmonar
de calidad y esto solo se logrará si el personal médico fortalece sus conocimientos y
destrezas a través de la capacitación actualizada y continua.
El presente estudio está orientado a proporcionar información actualizada de tal
manera que se pueda generar o mejorar estrategias de intervención frente a un paro
cardiorrespiratorio para brindar una atención oportuna sin generar daños y salvar la
vida de las personas.
Metodología a emplear.
Modalidad:
La modalidad de investigación está apoyada del paradigma cuali-cuantitativo. Al
fusionar estos modelos se busca obtener la resolución de problemas, construcción de
hipótesis y desarrollar el conocimiento. Tanto el modelo cualitativo como cuantitativo
se enfocan en la recolección de datos basados en el fenómeno de estudio. El enfoque
cuantitativo le asigna un valor numérico a la variable de estudio, la cual nos permitirá
determinar el nivel de conocimientos en reanimación cardiopulmonar básica por parte
9
de los internos rotativos de medicina en el hospital IESS Ambato. El nivel es aplicativo
pues se origina en la realidad y busca contribuir a solucionar una problemática actual
de salud.
Tipo de estudio:
Descriptivo, porque se describe cuáles son los niveles de conocimiento sobre
reanimación cardiocerebropulmonar básica en Internos Rotativos de Medicina del
hospital IESS Ambato.
Este es un estudio de diseño transversal, porque se va a recolectar datos específicos,
con corte a una fecha determinada.
La presente investigación se desarrollará mediante la investigación de Campo y
Bibliográfica: ya que se realizará en el lugar de los hechos, utilizando fuentes directas
de información. Es decir en nuestro estudio la investigación de campo se aplica en el
Hospital IESS Ambato; con la finalidad de obtener datos que nos permitan cumplir con
los objetivos propuestos.
Investigación Bibliográfica/Documental: la investigación está en el análisis teórico y
conceptual hasta la elaboración de un diseño de estrategia educativa, por medio de
aplicación de un cuestionario a los internos rotativos de medicina para determinar el
nivel de conocimiento sobre reanimación cardiopulmonar básica.
Diseño de Investigación
No experimental. Se realizará el cuestionario a Internos Rotativos de Medicina del
Hospital IESS de Ambato, para la medición de sus características de forma
independiente.
Métodos de investigación
Método inductivo – deductivo
Una vez recopilada la información necesaria para nuestra investigación podremos
llegar a conclusiones generales y hacer deducciones en base al nivel de conocimientos
10
sobre reanimación cardiocerebropulmonar básica por parte de los Internos Rotativos
de Medicina del Hospital IESS Ambato.
Técnicas de investigación:
Investigación documental: estrategia en la que se observa y reflexiona
sistemáticamente sobre realidades teóricas y empíricas usando para ello diferentes
tipos de documentos donde se indaga, interpreta, presenta datos e información sobre
un tema determinado de cualquier ciencia, utilizando para ello, métodos e instrumentos
que tiene como finalidad obtener resultados que pueden ser base para el desarrollo de
la creación científica.
La Encuesta: Es una técnica destinada a obtener datos de varias personas cuyas
opiniones impersonales serán consideradas dentro de este estudio, se percibirá los
datos sobre conocimientos y habilidades sobre reanimación cardiopulmonar básica por
parte de los Internos Rotativos de Medicina.
Instrumentos de investigación:
Oficio: dirigido al director médico del Hospital IESS de Ambato y Jefe del
departamento de docencia, solicitando Autorización para realizar una encuesta a
Internos Rotativos de Medicina, para evaluar de nivel de conocimiento sobre
reanimación cardiopulmonar básica en un periodo de tiempo determinado y para que
se nos permitan el acceso a la información y por ende a la realización de este trabajo
investigativo, posteriormente se procederá a la aplicación de técnicas e instrumentos
confiables y así realizar esta investigación de una manera transparente.
Consentimiento informado: el consentimiento informado es la manifestación de la
actitud responsable y bioética del personal médico o de investigación en salud, que
eleva la calidad de los servicios y que garantiza el respeto a la dignidad y a la
autonomía de las personas.
El cuestionario: es un conjunto de preguntas diseñadas para generar los datos
necesarios para alcanzar los objetivos propuestos del proyecto de investigación. El
cuestionario permite estandarizar e integrar el proceso de recopilación de datos, su
11
capacidad para proporcionar información sobre un mayor número de personas en un
período bastante breve y la facilidad de obtener, cuantificar, analizar e interpretar los
datos, en nuestro caso se percibirá datos sobre conocimientos en reanimación
cardiopulmonar básica por parte de los Internos Rotativos de Medicina.
Plan de Recolección de datos
La información se recogerá mediante la aplicación de un cuestionario. La información
se almacenará en una base de datos de Excel y se procesará los datos, estos serán
expresados en cuadros y gráficos estadísticos.
Resumen de la estructura de la tesis:
Este trabajo de investigación consta de 3 capítulos distribuidos de la siguiente manera:
El Capítulo I: Marco Teórico
Se desarrollará el Marco Teórico que sustenta al tema del trabajo de investigación,
finalmente se presentará las conclusiones del capítulo, mediante ideas generales
desarrolladas por el autor.
El Capítulo II: Marco metodológico.
Contendrá el análisis metodológico de las variables que son objeto de estudio en el
proyecto de investigación. Muestra los cuadros estadísticos y a partir de este análisis
se desarrollarán la propuesta descrita en los objetivos de este trabajo. Finalmente se
presentarán las conclusiones del capítulo, mediante ideas generales desarrolladas por
el autor.
El Capítulo III: Propuesta.
Contendrá la propuesta de este trabajo de investigación. Finalmente se desarrollarán
las conclusiones y las recomendaciones finales del trabajo realizado, mediante ideas
del autor con respecto a los resultados obtenidos. Se detallará la bibliografía empleada
y los anexos necesarios para sustentar el presente proyecto de investigación.
12
Aporte Teórico, significación práctica y novedad científica
APORTE TEÓRICO
El siguiente trabajo de investigación es de gran interés médico. Tiene una importancia
científica, debido a que la parada cardiorespiratoria (PCR) se encuentra dentro de las
10 primeras causas de mortalidad no solo a nivel país sino a nivel mundial, y el tener
conocimientos teóricos, prácticos, habilidades y destrezas para actuar de manera
oportuna y eficaz al brindar reanimación cardiopulmonar de calidad, con el fin de
disminuir el alto índice de mortalidad y daño neurológico posterior, nos incentiva a
evaluar el conocimiento y habilidades que tienen los Internos Rotativos de Medicina
del Hospital IESS Ambato, sobre Reanimación Cardiopulmonar Básica previa
obtención de Título de Médicos Generales.
NOVEDAD CIENTÍFICA
El trabajo es novedoso por su tema y porque gracias a distintos datos obtenidos en
base al nivel de conocimientos sobre Reanimación Cardiopulmonar básica por parte
de los Internos Rotativos de Medicina del Hospital IESS Ambato, podemos realizar un
análisis estadístico real y así esta información podrá ser utilizada para la elaboración
de una estrategia educativa y de esta manera brindar mayor conocimiento teórico y
práctico sobre Reanimación Cardiopulmonar Básica, para saber cómo actuar de forma
oportuna, efectiva, precisa ante un evento que requiera maniobras de RCP básica.
13
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Es útil la investigación ya que no es solo de motivación para el personal de salud:
médicos, licenciadas, estudiantes de medicina, sino para toda la población en general,
para concientizar la importancia de saber cómo actuar ante un evento de parada
cardiorespiratoria (PCR), ya que los primeros cinco minutos son primordiales para
salvar la vida de una persona y también disminuir las secuelas neurológicas
posteriores.
La investigación tiene un impacto muy grande en la comunidad, ya que se diseñará
una estrategia educativa para incentivar al conocimiento y habilidades sobre
reanimación cardiopulmonar básica en Internos Rotativos de Medicina no solo del
Hospital IESS Ambato sino de todos los hospitales. Los directos beneficiarios de esta
investigación serán los Internos Rotativos de Medicina del Hospital IESS Ambato.
Finalmente es factible investigar científicamente este problema, por cuanto se cuenta
con los conocimientos básicos requeridos, se puede acceder a bibliografía
especializada y además se cuenta con los recursos humanos que son los Internos
Rotativos de Medicina y recursos financieros necesarios para la realización de este
proyecto.
14
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR)
Por paro cardiorrespiratorio (PCR) se entiende toda situación clínica que comprende
un cese inesperado, brusco y potencialmente reversible de las funciones respiratorias
y/o cardiocirculatoria espontáneas, no siendo resultado de la evolución natural de una
enfermedad crónica avanzada o incurable, o del envejecimiento biológico. Si no se
contrarresta con medidas de reanimación, el paro cardiorrespiratorio produce una
disminución brusca del transporte de oxigeno que da lugar a una disfunción del cerebro
inicialmente y, posteriormente, conduce a lesiones celulares irreversibles en el
organismo por la anoxia tisular y a la muerte biológica. (AHA, Adult Basic Life Support.
Circulation, 2010)
El paro cardiorrespiratorio (PCR) significa un colapso en la perfusión tisular cuyas
consecuencias son determinadas por el daño producido a los órganos. La magnitud
del daño producido dependerá de la condición previa del paciente y del tiempo que
tome el retornar a la circulación normal. Los órganos más tempranamente afectados
por el colapso circulatorio son el cerebro y corazón. El daño producido a estos órganos,
especialmente al cerebro, determinan el pronóstico del paciente que ha sufrido un
PCR. (Escobar J, 2012)
El paro cardiorrespiratorio (PCR) es, desde hace años, uno de los principales
problemas de salud, es responsable de más del 60 % de las muertes por
enfermedades isquémicas del corazón en especial el infarto agudo de miocardio (IAM).
Es la mayor emergencia médica y es reversible si el paciente es reanimado
correctamente y en el menor tiempo posible.
En el adulto, es consecuencia casi siempre, de enfermedades previas del corazón que
producen eléctricamente una fibrilación ventricular (FV) que es un ritmo caótico, sin
actividad mecánica cardíaca y que en el monitor o electrocardiograma se observa
como movimiento en forma de ondas pequeñas, rápidas y desorganizadas.
15
En los niños, el paro cardiaco primario es infrecuente (la fibrilación ventricular se
reporta menor del 15 %), más comúnmente, el politrauma y otras condiciones que
causan hipoxia (déficit de oxígeno), son las que lo originan y por ello, en estas edades,
se presenta eléctricamente como una asistolia (línea plana). Si la muerte se produce
en la primera hora desde el inicio de los síntomas, se considera una muerte súbita.
(Escobar J, 2012)
El paro cardiorrespiratorio, consistente en el cese de la actividad mecánica cardíaca,
se diagnóstica ante la falta de conciencia, pulso y respiración. El conjunto de medidas
aplicadas a revertirlo se denomina resucitación cardiopulmonar. Se distinguen dos
niveles: soporte vital básico y soporte vital cardíaco avanzado. En el soporte vital
básico se emplean métodos que no requieren tecnología especial: apertura de vías
aéreas, ventilación boca a boca, masaje cardíaco y últimamente se tiende a incluir el
desfibrilador. El soporte vital cardíaco avanzado debe ser la continuación del soporte
vital básico. En este caso se emplean desfibrilador, canulación venosa, intubación
orotraqueal, ventilación mecánica con gas enriquecido y fármacos.
Antes de iniciar las maniobras de resucitación cardiopulmonar conviene asegurarse de
que se trata realmente de un paro cardiorrespiratorio, que han transcurrido menos de
10 min, que la víctima no tiene un pronóstico inmediato fatal y que no existe negativa
previa por parte de la víctima o sus familiares a que se practiquen dichas maniobras.
Ante la duda se deben practicar siempre. Es importante conocer cuanto antes el
diagnóstico y pronóstico de la causa del paro cardiorrespiratorio para tratarla y decidir
si se deben continuar las maniobras. Se debe tratar el desequilibrio hidroelectrolítico y
valorar el daño neurológico postresucitación cardiopulmonar. Sólo un 20% de los
pacientes que recuperan un ritmo cardíaco efectivo tras la resucitación cardiopulmonar
son dados de alta del hospital sin secuelas neurológicas. (Rev Española de
Cardiología, 2016)
16
Fisiopatología de la paro cardiorespiratorio (PCR)
Tres conceptos principales definen la fisiopatología del PCR y la fisiología de la
reanimación: 1) Detención de la circulación; 2) Umbral de isquemia; 3) Tiempo de
retorno a circulación espontánea.
1. Consecuencia de la detención de la circulación y ventilación
La detención de la circulación significa un abrupto corte en el aporte de O2 y glucosa
a las células de los diferentes tejidos. El aporte de O2 depende de la mantención de
un adecuado flujo tisular, cuya suma total conocemos como gasto cardiaco, y de un
nivel de Hemoglobina (Hb) que actúe como transportador del O2. En el caso del PCR
el problema surge mayoritariamente de la inexistencia de gasto cardíaco más que de
un déficit en la saturación con O2 de la Hb. Pese a que la consecuencia final es la
misma, ya que una detención de la circulación lleva a una detención de la ventilación
y viceversa, el hecho de que el fenómeno circulatorio sea mucho más frecuente nos
lleva a priorizar este aspecto en las medidas de reanimación. Si la causa del PCR es
de tipo circulatoria, en general el nivel de saturación de la Hb previo al evento será
normal, por lo que la real necesidad tisular será que se genere un flujo sanguíneo
adecuado que lleve el O2 a las células.
El tiempo que el flujo sanguíneo esté detenido o muy disminuido determina en gran
parte el pronóstico que tendrá el evento para el paciente. Visto de esta manera, resulta
evidente que el gran objetivo de las medidas de reanimación será el restablecimiento
lo más pronto posible de un gasto cardiaco normal, acorde con las necesidades de
perfusión tisular. (RJ., 2011)
17
2. La duración de la isquemia:
Es el determinante en el daño y muerte celular, especialmente a nivel encefálico. La
isquemia cerebral es el resultado de la disminución, por debajo de un nivel crítico, del
flujo sanguíneo cerebral global cuya consecuencia primaria es la falta de oxígeno y
glucosa necesarios para el metabolismo cerebral. Dado que la relación entre
metabolismo cerebral y flujo sanguíneo a través de la barrera hematoencefálica es un
proceso dinámico altamente integrado, la interrupción del flujo sanguíneo al cerebro
resulta en una alteración rápida del metabolismo y las diversas funciones cerebrales.
No hay aspecto del metabolismo neuronal que esté libre del efecto de la isquemia, si
bien los factores neuroquímicos determinantes del daño neuronal irreversible no se
conocen totalmente. El fallo en la producción energética, la acidosis láctica, el aumento
del calcio citosólico, el exceso de radicales libres y el acúmulo extracelular de
neurotransmisores, con la consecuente activación de receptores y estimulación
neuronal en circunstancias de fallo de aporte de oxígeno y glucosa, parecen ser pasos
importantes en los procesos que conducen a la muerte neuronal.
Estos mecanismos conducirían a un daño secundario de la microcirculación cerebral,
por edema y lesión endotelial, formación de agregados celulares intravasculares y
alteraciones de la permeabilidad y reactividad vascular, ocasionando el fenómeno de
“no reflujo”, cerrando el círculo y perpetuando el proceso.
El tiempo que lleva en un adulto normal a temperatura ambiente el llegar a la fase de
muerte celular por isquemia no es mayor a 4-5 minutos. (Gómez LM, 1998)
18
3. Tiempo de retorno a circulación espontánea:
La terapia del PCR está primariamente enfocada a conseguir flujos circulatorios
adecuados para corazón y cerebro. En una primera instancia estos flujos pueden ser
mínimos pero suficientes para permitir el restablecimiento de la circulación espontánea
efectiva y una limitación de los daños con un mejor pronóstico para el paciente. La
forma más efectiva de conseguir un flujo circulatorio efectivo es lograr un pronto
restablecimiento de la circulación espontánea. (Escobar J, 2012)
Si bien es posible ocasionalmente establecer terapias de soporte circulatorio artificial
mecánico, el pronóstico de los pacientes que requieren este manejo post PCR es más
bien ominoso. Durante el PCR con un ritmo cardíaco de fibrilación ventricular es un
objetivo primario el realizar sin demora la desfibrilación eléctrica para conseguir el
retorno a la circulación espontánea. Esta maniobra de desfibrilación eléctrica es la más
efectiva que se conoce para conseguir lo anterior; el énfasis en establecerla muy
precozmente se fundamenta en los objetivos primarios de la reanimación en PCR.
Durante el PCR con un ritmo cardiaco distinto de fibrilación ventricular o cuando se
está a la espera del aparato desfibrilador, se inicia la realización de las maniobras
básicas de reanimación. Buscando el mismo objetivo de aportar un flujo circulatorio a
los diferentes órganos, se procede a realizar el masaje cardiaco externo (MCE). (Kern
Kb, 2013)
19
Teoría básica de la función circulatoria y PCR
Los principios que rigen el aporte de flujo sanguíneo a los diferentes tejidos se pueden
resumir en:
1. El flujo sanguíneo a todos los tejidos del cuerpo está casi siempre controlado de
forma precisa en relación con las necesidades de los tejidos.
2. El gasto cardiaco está controlado principalmente por la suma de todos los flujos
tisulares locales.
3. En general, la presión arterial está controlada de forma independiente por el control
del flujo sanguíneo local o por el control del gasto cardiaco.
Durante el PCR el organismo no tiene una manera de dirigir algún flujo sanguíneo que
transporte O2 hacia los tejidos que más lo requieren. Los tejidos más nobles, llámense
corazón y cerebro, pierden la capacidad de asegurar un flujo mínimo que asegure la
integridad celular y tisular. No existe un fenómeno de redistribución de los flujos
determinado por los consumos o necesidades de los órganos periféricos. La relación
de gasto cardiaco con resistencia vascular sistémica y presión arterial no funciona.
(Escobar J, 2012)
Modelo en tres fases
Con el objetivo de considerar el factor tiempo en el PCR y evitar un manejo estático de
éste; en el año 2002 Weisfeldt y Becker describieron un modelo de tres fases para las
víctimas de PCR por FV cuya finalidad es guiar el enfoque del tratamiento en cada una
de las fases:
Fase eléctrica (Primeros 4 minutos): Se le denomina así debido a que la principal
causa de PCR son los trastornos del ritmo cardíaco. El corazón aún tiene flujo
sanguíneo, por lo que esta fase se beneficia de una desfibrilación precoz.
Fase circulatoria (Entre los 4-10 minutos): Sobre los 4 minutos el flujo cae a cero.
En esta fase necesitamos sustituir la función de bomba del corazón, por lo que se
recomienda realizar RCP antes de la desfibrilación, para asegurar una presión de
perfusión y preparar al corazón para recibir la descarga eléctrica.
20
Fase metabólica (>10 minutos): Se producen cambios metabólicos secundarios a la
isquemia global, estableciéndose un síndrome sepsis-like, con vasoplejia,
translocación bacteriana, procoagulabilidad, etc. Generalmente los cambios ya no son
reversibles. Esta fase se beneficia de la hipotermia terapéutica para disminuir las
lesiones por reperfusión. Otras drogas como los inhibidores de las caspasas aún están
en experimentación. (Weisfeldt M, 2002)
Epidemiología
Tenemos un gran problema de salud pública con una alta tasa de mortalidad. Según
datos norteamericanos, cerca de 450.000 personas tienen un PCR anualmente.
Aproximadamente el 80% de los PCR ocurre en el hogar, por lo que la tasa de muerte
es cercana al 90%. Más de la mitad de los sobrevivientes tienen varios grados de daño
cerebral. Por otro lado los PCR intrahospitalarios tienen ligeramente mejores
resultados que aquellos extrahospitalarios, con restauración de la circulación en 44%
de los pacientes y sobrevida del 17%. (Consenso mundial, 2011)
Estudios realizados en varias ciudades españolas refieren valores inferiores y sitúan
dicha tasa entre 24 y 39 muertes súbitas por 100.000 habitantes al año. Según estudios
epidemiológicos sobre cardiopatía isquémica, la enfermedad coronaria da lugar a unos
30.000 fallecimientos anuales en España, el 50% de los cuales tiene lugar de forma
súbita y este contingente supone alrededor del 80% del total de muertes súbitas de
origen cardíaco, con lo que se obtiene indirectamente una cifra muy similar a la
estimada extrapolando varios estudios de muerte súbita.
En un subregistro del estudio MONICA efectuado en Ausburgo, el 60% de los
fallecimientos por infarto de miocardio ocurren fuera del hospital y sólo un 10% de ellos
son vistos con vida por un médico. El 28% del total de los fallecimientos ocurren en la
primera hora de evolución y el 40% en las primeras 4 h. Por tanto, la eficacia de la
terapéutica hospitalaria sobre el síndrome coronario agudo, en términos de salud
pública, resulta pobre al incidir sobre una pequeña proporción de los potencialmente
beneficiarios y por concentrarse en el segmento de población con perspectiva vital más
reducida.
21
Cuando la RCP básica se aplica dentro de los primeros 4 min y la avanzada en 8 min,
la supervivencia alcanza el 43%; manteniendo los 4 min para la iniciación de la básica
y retrasando hasta los 16 min la avanzada, la proporción de éxitos se reduce al 10%.
El retraso en la iniciación de la RCP básica más allá de los 4-5 min hace muy
improbable la supervivencia, salvo circunstancias especiales. (Rev Española de
Cardiología, 2016)
Factores de riesgo
Infarto de miocardio o ataque cardíaco previo
Edad
Sexo masculino
Antecedentes familiares de enfermedad coronaria
Factores genéticos
Tabaquismo
Hipertensión
Aumento del Colesterol LDL
Diabetes Mellitus
Obesidad
Etiología
Las causas son numerosas, sin embargo, la enfermedad coronaria es la causa más
frecuente de paro cardíaco extrahospitalario en adultos. El grupo de riesgo incluye a
pacientes entre los 50 y 70 años, más frecuente en hombres [70% vs 30%]. En 80%
de los casos se presenta como una fibrilación ventricular (FV) o una taquicardia
ventricular (TV) sin pulso, originada en una porción de miocardio agudamente infartado
o isquémico, o en una cicatriz de infarto antiguo. Es en este grupo en el que se reportan
las mayores sobrevidas [4% a 33%].
En el paro intrahospitalario, los pacientes son mayores, con patología agregada. Las
formas de presentación más comunes son asistolia y actividad eléctrica sin pulso, por
lo cual la sobrevida es peor [0% a 29%].
22
Etiopatogenia del paro cardiorrespiratorio
1. Cardiovasculares: IMA, Arritmias (FV / TVSP, bradicardias, Bloqueos A-V II y
II grado), Embolismo Pulmonar, Taponamiento Cardiaco.
2. Respiratorias: Obstrucción de la vía aérea, Depresión del Centro Respiratorio,
Broncoaspiración, Ahogamiento o asfixia, Neumotórax a tensión, Insuficiencia
respiratoria.
3. Metabólicas: Hiperpotasemia, Hipopotasemia.
4. Traumatismo: Craneoencefálico, Torácico, Lesión de grandes vasos,
Hemorragia Interna o externa.
5. Shock
6. Hipotermia
7. Iatrogénicas: Sobredosificación de agentes anestésicos. (Nodal P, 2008)
Diagnóstico
El diagnóstico de la parada cardiorespiratoria (PCR) es fundamentalmente clínico y
los hechos anteriores se manifiestan clínicamente como:
1. Pérdida de la conciencia.
2. Ausencia de pulsos centrales (carotideo)
3. Cianosis.
4. Apnea y/o respiración en boqueada.
5. Midriasis (dilatación pupilar).
Diagnostico eléctrico
Existen tres modalidades de PCR:
Fibrilación Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP):
La FV es el ritmo electrocardiográfico inicial más frecuente en pacientes que presentan
PCR secundaria a enfermedad coronaria. La FV degenera en Asistolia, de forma que
después de 5 minutos de evolución sin tratamiento solo en menos de un 50% de las
víctimas se comprueba su presencia. Es de vital importancia el poder realizar una
23
desfibrilación precoz, ya que se han comprobado supervivencias inmediatas de hasta
un 89% cuando la FV es presenciada y la desfibrilación es instantánea, descendiendo
ésta supervivencia en aproximadamente un 5% por cada minuto perdido antes de
realizar la Desfibrilación.
Asistolia:
Constituye el ritmo primario o responsable de la aparición de una situación de PCR en
el 25% de las acontecidas en el ambiente hospitalario y en el 5% de las
extrahospitalarias. No obstante, se encuentra con más frecuencia al ser la evolución
natural de las FV no tratadas. Su respuesta al tratamiento es mucho peor que la de la
FV, cuando es causada por enfermedad cardiaca, presentando una supervivencia
menor de un 5%. Las tasas de supervivencias pueden ser mejores cuando se presenta
asociada a hipotermia, ahogamiento, intoxicación medicamentosa, bloqueo A-V
completo por afectación trifascicular, bradicardia extrema, o cuando se trata de un
fenómeno transitorio tras la DF de una FV.
Actividad eléctrica sin pulso (AESP):
Se define como la presencia de actividad eléctrica cardiaca organizada, sin traducirse
en actividad mecánica (ausencia de pulso arterial central) o TAS < 60 mmHg. En
ausencia de flujo en las coronarias las ondas coordinadas en el ECG solo pueden
existir de forma transitoria. La presencia de DEM provoca una situación de muy mal
pronóstico (supervivencia inferior al 5% cuando está causada por enfermedad
coronaria), excepto en aquellos casos en que se trata de un fenómeno transitorio tras
la DF o es secundaria a una causa rápidamente corregible. Por ello desde un primer
momento es sumamente importante diagnosticar y tratar sus posibles causas, como
hipovolemia, hipoxia, neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco, alteraciones
electrolíticas y del equilibrio ácido-base, intoxicación por fármacos, hipotermia, infarto
agudo de miocardio y embolismo pulmonar masivo. (Nodal P, 2008)
24
Gráfico N° 1. Ritmos Cardiacos en PCR
Fuente: Revista Cubana, Paro Cardiorespiratorio (PCR), 2010
25
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA (RCP)
La reanimación cardiopulmonar básica comprende un conjunto de maniobras
encaminadas a restaurar la circulación para generar un flujo sanguíneo vital
permitiendo el aporte de oxígeno y energía al corazón y cerebro.
La reanimación cardiopulmonar (RCP) se define como el conjunto de medidas que
deben ponerse en marcha inmediatamente ocurrido el paro, para reemplazar la función
cardiaca propia mientras ésta logra ser restablecida, agrupa un conjunto de
conocimientos y habilidades para identificar a las víctimas con posible parada cardiaca
y/o respiratoria, alertar a los sistemas de emergencia y realizar una sustitución de las
funciones respiratoria y circulatoria, hasta el momento que la víctima pueda recibir el
tratamiento calificado.
Sin embargo, con respecto a los antecedentes históricos de la reanimación
cardiopulmonar se sabe que en 1740 la academia de ciencias de París recomendó la
reanimación “boca a boca” como un método para el apoyo en personas ahogadas; casi
200 años después, en 1903, el doctor Crile documentó el primer caso exitoso de
reanimación con compresiones externas en humanos y fue hasta la década de los
sesenta del siglo pasado cuando Peter Safar y Negovski confirmaron, basados en
investigaciones científicas y junto a un grupo de expertos, que el uso de la ventilación
boca a boca y las compresiones torácicas externas son efectivas y dieron con ello la
pauta para la fundación de la American Heart Association (AHA), organismo
mundialmente reconocido como punta de lanza en la reanimación cardiopulmonar.
(Huerta J, 2001)
Según el Consejo Nacional de reanimación de nuestro país, define a la reanimación
cardiopulmonar como el conjunto de acciones cuyo objetivo principal es proporcionar
oxígeno al cerebro y al corazón hasta que un tratamiento médico más avanzado y
definitivo (soporte cardíaco avanzado) pueda restaurar las funciones cardíacas y
respiratorias normales evitando el daño en el sistema nervioso central. (Consenso
mundial, 2011)
26
Según una declaración de consenso de la American Heart Association (AHA),
establece que la reanimación cardiopulmonar es una intervención que salva vidas y
constituye la piedra angular del procedimiento de reanimación ante un paro cardíaco.
La supervivencia al paro cardíaco depende del reconocimiento temprano del episodio
y de la activación inmediata del sistema de respuesta a emergencias, pero la calidad
de la RCP administrada es un factor igualmente decisivo. En diversos estudios clínicos
y realizados con animales se demuestra que la calidad de la RCP durante la
reanimación influye de manera significativa en la supervivencia y contribuye a la gran
variabilidad de la supervivencia que se observa entre los sistemas de asistencia y en
el seno de los mismos.
La RCP es, por sí misma, ineficiente; solo proporciona del 10 % al 30 % del flujo
sanguíneo normal al corazón y entre el 30 % y el 40 % del flujo sanguíneo normal al
cerebro, incluso cuando se realiza según las guías establecidas. Esta ineficiencia pone
de manifiesto la necesidad de que los reanimadores entrenados administren una RCP
de la máxima calidad posible. (AHA, 2015)
Las posibilidades de éxito de la RCP dependen, fundamentalmente, de:
1. Tiempo trascurrido desde el momento en que ocurre la PCR hasta el inicio de
las medidas de RCP. De tal modo que, el inicio precoz de la reanimación es el
factor que más influencia ejerce sobre la supervivencia y la evolución
neurológica.
2. Duración de la RCP, ya que los pacientes en los que la reanimación dura más
de 30 minutos, no suelen sobrevivir a la misma.
3. Entrenamiento y equipamiento del personal de emergencia y reanimador.
4. Las características (enfermedades subyacentes) del paciente, puesto que los
enfermos con afecciones agudas consiguen mejores resultados que aquellos
que padecen enfermedades malignas, neurológicas o terminales, no impidiendo
la edad avanzada, per se, un desenlace satisfactorio.
27
Soporte vital básico (SVB / BLS) (AHA 2015)
EL Soporte vital básico (SVB) es la base para salvar vidas después de un paro
cardíaco. El Soporte Vital Básico se define como toda intervención médica, técnica,
procedimiento o medicación que se administra a un paciente para retrasar el momento
de la muerte, esté o no dicho tratamiento dirigido hacia la enfermedad de base o el
proceso biológico causal. El Soporte Vital Básico (SVB) se define como el conjunto de
medidas encaminadas a mantener las funciones vitales en situación de riesgo
inminente para la vida.
Los aspectos fundamentales del SVB incluyen:
1. Reconocimiento inmediato del Paro Cardiaco y activación del sistema de
respuesta de emergencia
2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas
3. Desfibrilación rápida con uso de DEA (Desfibrilador Externo Automático)
4. Soporte Vital Avanzado efectivo
5. Cuidados integrados post Paro Cardiaco.
Estos pasos se conocen como los cinco eslabones de la cadena de supervivencia
en adultos. La cadena de supervivencia es el conjunto de procesos, que realizados
de forma ordenada, consecutiva y en un periodo de tiempo lo más breve posible, ha
demostrado ser lo más eficiente para tratar un Paro Cardiaco. (AHA, 2015)
Actualmente en la última guía que publico la American Heart Association en el 2015,
se recomienda la creación de dos cadenas de supervivencia separadas en las que se
identifiquen las diferentes vías asistenciales para pacientes que sufren un paro
cardiaco intrahospitalario y extrahospitalario. Es decir que los pacientes que sufren un
paro cardiaco extrahospitalario (PCEH) dependen de la asistencia que se les preste
en su comunidad o entorno social.
28
Los reanimadores legos deben reconocer el paro cardiaco, pedir ayuda, iniciar el RCP
y realizar la desfibrilación (Desfibrilación de acceso público DAP) hasta que un equipo
de profesionales del servicio de emergencias se haga cargo y traslade al paciente a
un servicio de emergencias hospitalario.
Por, ultimo, el paciente se traslada a una unidad de cuidados intensivos donde recibe
una asistencia continuada. En cambio, los pacientes que sufren un paro cardiaco
intrahospitalario (PCIH) dependen de un sistema de respuesta rápida o de alerta
temprana para prevenir el paro cardiaco. Si sobreviene el paro cardiaco, los pacientes
dependen de una interacción fluida y organizada entre las distintas unidades y
servicios del centro de salud, y de un equipo multidisciplinario.
Es por ello que se establece que la cadena de supervivencia ante un PCIH incluye: 1)
la vigilancia y prevención del paro cardiaco, 2) el reconocimiento y activación del
sistema de respuesta a emergencias, 3) RCP de calidad inmediata, 4) la desfibrilación
rápida y 5) el soporte vital avanzado y cuidados postparo cardiaco.
Gráfico N° 2. Paro Cardiaco Intrahospitalario (PCIH)
Fuente: Aspectos Destacados, de la actualización de las guías de American Heart Association (AHA),
en RCP y ACE 2015.
29
En cambio ante un PCEH, la cadena DE supervivencia incluye: 1) el reconocimiento y
activación del sistema de respuesta a emergencias, 2) RCP de calidad inmediata, 3)
desfibrilación rápida, 4) el traslado y actuación por parte del servicio de emergencias
médicas básico y avanzado y 5) el soporte vital avanzado y cuidados posparo cardiaco.
(AHA, 2015)
Gráfico N° 3. Paro cardiaco Extrahospitalario (PCEH)
Fuente: Aspectos Destacados, de la actualización de las guías de American Heart Association (AHA),
en RCP y ACE 2015.
Soporte vital básico para adultos y calidad de la RCP realizada por reanimadores
legos (AHA 2015)
La seguridad del lugar es primordial. Es necesario asegurar de que el entorno es
seguro para el reanimador y para la víctima. Es de suma importancia las interacciones
entre el operador telefónico del servicio de emergencias médicas, el testigo que
realizara el RCP y el despliegue a tiempo de un desfibrilador externo automático
(DEA). Una respuesta coordinada eficaz de la comunidad que agrupe estos elementos
es clave para mejorar la supervivencia del paro cardiaco extrahospitalario. El operador
telefónico también es pieza clave en el diagnostico precoz del paro cardiaco, en la guía
de la aplicación del RCP por vía telefónica y la localización y disponibilidad de un DEA.
El algoritmo de SVB/BLS en adultos se ha modificado para reflejar el hecho de que los
30
reanimadores pueden activar el sistema de respuesta a emergencias sin alejarse de
la víctima (mediante el uso de un teléfono móvil). Es muy recomendable que las
comunidades donde residan personas de riesgo de sufrir un paro cardiaco, pongan en
práctica programas de DAP.
Hay evidencias de que la supervivencia mejora cuando un testigo lleva a cabo la RCP
y utiliza un DEA con rapidez. Por ello, el acceso inmediato a un desfibrilador es un
elemento esencial del sistema de atención. Para el alto porcentaje de paros cardiacos
extrahospitalarios que tienen lugar en espacios públicos, estos programas
comunitarios suponen un vínculo importante entre el reconocimiento y la activación del
sistema de emergencias dentro de la cadena de supervivencias.
1. Reconocimiento inmediato de una persona que no responde, no respira o no lo
hace con normalidad (por ejemplo jadea o boquea). Se debe presuponer que la
víctima ha sufrido un paro cardiaco.
2. Se reafirma la secuencia del RCP: el reanimador que actué solo ha de iniciar las
compresiones torácicas antes de practicar las ventilaciones de rescate (C-A-B en
lugar de A-B-C) para acortar el tiempo transcurrido hasta la primera compresión. El
reanimador que actué solo debe iniciar el RCP con 30 compresiones torácicas
seguidas de 2 ventilaciones (ciclos 30:2). Del caso en que no pueda aplicar las
ventilaciones, continuar solo con las compresiones hasta la llegada de un DEA o
de reanimadores mejor entrenados.
Gráfico N° 4. Secuencia C-A-B
Fuente: American Heart Association (AHA), 2010.
31
Características de RCP de alta calidad:
1. Compresiones torácicas fuertes y rápidas
2. Frecuencia de compresiones 100-120cpm
3. Profundidad de compresiones 5 y 6cm
4. Descompresión torácica completa tras cada compresión,
5. Reduciendo al mínimo las interrupciones en las compresiones,
6. Evitando ventilaciones excesivas.
En la mayoría de estudios se demuestra que la administración de más compresiones
conlleva una mayor supervivencia. La frecuencia recomendada de las compresiones
torácicas cambió de ser al menos 100 compresiones por minuto (AHA 2010) a ser de
100 a 120 compresiones por minuto (AHA 2015)
La profundidad de la compresión torácica para adultos debe ser al menos 5cm
(2pulgadas), pero no superior a 6cm (2.4cm). Dado a que las investigaciones
demuestran que las compresiones tienden más a ser demasiado superficiales que
demasiado profundas, es importante “presionar con fuerza” ya que las compresiones
generan un flujo sanguíneo principalmente incrementando la presión intratorácica y
comprimiendo directamente el corazón, lo que a su vez da lugar a un flujo sanguíneo
y una administración de oxigeno esenciales para el corazón y el cerebro. (AHA, 2015)
Gráfico N° 5. RCP de Calidad
Fuente: American Heart Association (AHA), 2010.
32
Funciones del personal médico en RCP básica
Para realizar una reanimación cardiopulmonar eficaz se necesita un trabajo en equipo,
el cual lo forman médicos y personal de enfermería, por lo tanto necesitan
conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar básica, considerándose una regla
de oro, porque atendiendo de inmediato y oportunamente existe mayor posibilidad de
recuperación total de las víctimas de paro cardiaco.
Las decisiones tomadas en estas circunstancias han de ser precisas y rápidas; por lo
tanto los conocimientos actualizados combinados con la práctica y materiales
adecuados pueden evitar muchas muertes y así prolongar la vida de muchas personas.
El papel protagónico del médico exige poseer conocimientos, destrezas, habilidades
sobre reanimación cardiopulmonar. Todos estos elementos contribuirán a una
coordinación precisa, oportuna dirigida a las necesidades reales de las personas en
paro cardiorespiratorio.
El éxito de la reanimación depende de una serie de factores como:
1. Personal idóneo: el personal de la salud que intervienen en las maniobras de
reanimación cardiopulmonar deben estar preparados y los servicios de atención
deben poseer capacidad técnica, científica y humana. Cabe destacar el papel
protagónico del médico, el cual debe poseer una serie de características, entre
ellas: conocimientos, habilidades, destrezas, motivación, responsabilidad,
autocontrol, seguridad, liderazgo y principios éticos que le permitan estar
preparado, actuar en forma oportuna y precisa con el fin de disminuir la mortalidad
y establecer la supervivencia.
2. Trabajo en equipo: mejora la realización de las maniobras, minimiza el tiempo de
atención directo a las personas y logra el éxito de los resultados
3. Coordinación oportuna y precisa: garantiza la optimización de recursos,
organización de funciones, medio para la consecución de objetivos y armonización
de las decisiones.
4. Tiempo: determina la probabilidad de supervivencia. Se considera una regla de oro
33
5. Persona: durante la reanimación no se puede olvidar el paciente como persona
integral digna de respeto y atención oportuna y adecuada; la reanimación reta a los
profesionales de la salud a tomar decisiones rápidas, bajo presión y en escenarios
dramáticos requiriendo seguridad absoluta y autocontrol. (Gallardo MHM, 2008)
Soporte vital básico para adultos y calidad de la RCP realizada por reanimadores
profesionales de la salud (AHA 2015)
Los profesionales de salud deben solicitar ayuda ante una víctima que no responde,
pero sería conveniente que un profesional de salud continuase evaluando la
respiración y el pulso de forma simultánea antes de activar totalmente el sistema de
respuesta de emergencia. Evaluar si no respira o solo jadea o boquea y si no se
detecta pulso palpable en un plazo de 10 segundos (la comprobación del pulso y la
respiración pueden realizarse simultáneamente en menos de 10 segundos). El
propósito es reducir los retrasos en la medida de lo posible una evaluación simultánea
y una respuesta rápida y eficiente, en lugar de un abordaje pasó a paso lento y
metódico. Los equipos integrados de reanimadores con amplio entrenamiento pueden
usar un método coreográfico consistente en la realización de varios pasos y
evaluaciones de manera simultánea y no de forma secuencial, como hacen los
reanimadores que intervienen solos.
Es importante que los profesionales de salud realicen las compresiones torácicas y
ventilaciones a todos los pacientes adultos en paro cardiaco. Se espera que los
profesionales de salud estén entrenados en la RCP y que puedan realizar tanto
compresiones como ventilaciones de manera eficaz.
Sin embargo, la prioridad para el profesional, sobre todo si interviene solo, debería
seguir siendo la de activar el sistema de emergencias y realizar las compresiones
torácicas. En el caso que se cuente con la disponibilidad inmediata de un DEA, es
razonable que se utilice el desfibrilador lo antes posible. En los casos en que el DEA
no sea accesible, es importante que la RCP se inicie mientras se intenta conseguir y
aplicar el desfibrilador. La RCP debe practicarse mientras los parches del DEA están
colocados y hasta que el DEA esté preparado para analizar el ritmo.
34
En victimas adultas de paro cardiaco, los reanimadores deben aplicar compresiones
con una frecuencia de 100 a 120 cpm, ya que una serie de registros indican que por
encima de 120 cpm, la profundidad de las compresiones disminuye cuanto más
aumenta la frecuencia.
Durante la RCP manual, los reanimadores deben realizar compresiones torácicas con
una profundidad de al menos 5cm (2pulgadas) en un adulto de complexión normal
evitando una profundidad excesiva (más de 6cm). Una profundidad de compresiones
de unos 6 cm se asocia a una mayor probabilidad de obtener una evolución clínica
favorable en comparación a compresiones superficiales. Se sugiere evitar las
compresiones demasiado profundas mayor a 6cm por la posibilidad de producir
lesiones.
Los reanimadores deben de evitar apoyarse sobre el tórax de la víctima entre las
compresiones para permitir la descompresión de la pared torácica completa en adultos
que han sufrido un paro cardiaco. La descompresión de la pared torácica completa se
produce cuando el esternón regresa a su posición natural o neutra durante la fase de
descompresión de la RCP. La expansión de la pared torácica crea una presión
intratorácica negativa relativa que favorece el retorno venoso y el flujo sanguíneo
cardiopulmonar. Apoyarse sobre la pared torácica entre las compresiones impide la
descompresión de la pared torácica y por lo tanto eleva la presión intratorácica, reduce
el retorno venoso, la presión de perfusión coronaria y el flujo de sangre del miocardio
y además puede influir en el resultado de la reanimación.
Los reanimadores deberán tratar de minimizar la frecuencia y duración de las
interrupciones de las compresiones con el fin de administrar el máximo número de
compresiones por minuto. En el caso de que se realice la RCP sin un dispositivo
avanzado para la vía aérea, podría resultar razonable realizar la RCP con la finalidad
de conseguir la fracción de compresión torácica más alta posible, fijando un objetivo
de al menos el 60%.
35
Ante la disponibilidad de un dispositivo avanzado para la vía aérea, el profesional debe
administrar 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto) mientras se
realiza las compresiones torácicas continuas. (AHA, 2015)
TÉCNICAS DE RCP BÁSICA
Actuación de un reanimador ante un PCR.
1. La decisión de iniciar la RCP se toma si la víctima no responde y no respira
normalmente.
2. Conservar la serenidad y rapidez, no demostrar ansiedad.
3. No mirar solo el enfermo, observar todo el entorno.
4. No arriesgar su vida, no se convierta en otra víctima.
5. Tratar en lo posible de determinar qué y cómo pasó.
6. No olvidar activar el sistema de emergencia.
7. Mirar la hora para poder determinar el tiempo.
8. Auxiliarse de espectadores u otras personas que puedan ayudar.
9. No iniciar una evacuación si no tiene condiciones para el apoyo básico durante el
traslado, espere la llegada del sistema de emergencia.
10. Si hay más de un paciente, clasifíquelos y atiéndalos según prioridad vital.
11. No causar más daño, no realice maniobras de las cuales no está seguro que están
indicadas.
12. En la exploración de la víctima, realizar primero una revisión vital (busque y trate
condiciones que son una amenaza inminente para la vida) y luego una revisión
sistemática total (evaluación ordenada para detectar afecciones que pudieran
constituir una amenaza para la vida o las extremidades).
13. Resolver primero la función respiratoria, segundo la circulatoria y luego el resto.
14. No interrumpir la RCPC excepto para desfibrilar o si observa signos de
recuperación.
36
RCP diferencias por edades.
Aunque los pasos son similares para todo tipo de paciente, desde el punto de vista
metodológico la RCPC se divide según la edad, en 3 variantes.
1. RCPC en adultos.
2. RCPC en el niño (mayor de un año hasta el inicio de la pubertad).
3. RCPC en el lactante (niño < 1 año).
Ubicación del reanimador
El reanimador debe colocarse cómodo, en línea recta con los hombros del paciente
para evitar movimientos de lateralización innecesarios, en el caso de 2 rescatadores
cada uno se distribuye a cada lado del paciente, el que se ocupa de la ventilación se
ubica al lado de la cabeza de la víctima y su rodilla externa no debe sobrepasar la
cabeza, el segundo garantizará la circulación y se ubicará en línea con la región del
tórax.
Detención de la RCP
No existe un criterio uniforme acerca de hasta cuando reanimar, si el paciente no
retorna a la circulación y respiración espontáneas, recomendamos el que plantea por
lo menos 30minutos de asistolia, a pesar de habérsele realizado apoyo vital avanzado
(fármacos, intubación, abordaje venoso, entre otros); por otro lado, depende además,
del sitio donde usted se encuentre, posibilidad de relevo por otros reanimadores,
cansancio y la llegada efectiva de apoyo vital avanzado. Si existe hipotermia,
mantenga las maniobras de RCP hasta que al menos, la víctima se caliente.
Evaluación de la eficacia de la RCP
Para esta evaluación tomamos elementos durante la resucitación y el examen clínico
en los períodos de tiempo interciclos.
Eficacia de las maniobras:
1. El tórax se eleva con la insuflación.
2. No hay escape de aire en la insuflación.
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3. No hay dilatación gástrica.
4. Cada compresión es seguida de una pulsación arterial palpable en el cuello.
5. Eficacia de la RCP.
6. Se recupera la dilatación de las pupilas (midriasis).
7. Mejora la coloración violácea (cianosis).
8. Inicio de movimientos respiratorios.
9. Se recupera el pulso espontáneo.
10. Recuperación de la conciencia.
TÉCNICA DE RCP BÁSICA EN ADULTOS
En primer lugar, la escena debe estar segura tanto para el socorrista como para la
víctima, no está permitido tocar una víctima si el cuerpo pudiera estar electrificado,
haya peligro inminente de un incendio, explosión, etc. En PCR presenciado en el
adulto, para el reanimador la prioridad es abrir vía aérea e iniciar ciclos de
compresiones cardiacas de 120 compresiones por minuto. Los siguientes pasos se
describen a continuación.
Determine respuesta neurológica
Se puede llamar en voz alta, sacudir y pellizcar (si existe trauma, no sacudir). Si el
paciente responde déjelo en la posición encontrada a menos que pueda hacerse daño,
averigüe lo que ha pasado y trate de ayudarlo. No deje de evaluarlo cada cierto tiempo.
Si el individuo no responde, pida ayuda, para activar el sistema emergencia o solicitar
un desfibrilador. Colóquelo en decúbito supino, apoye la cabeza y la nuca sobre una
superficie firme, la elevación de la cabeza sobre los pies podría comprometer el flujo
sanguíneo cerebral, es necesario tener en cuenta la posibilidad de trauma con lo cual
la maniobra debe ser cuidadosa, el paciente debe ser movido como una sola unidad.
38
Manejo de la vía aérea:
ABRA LA VÍA AÉREA: (extensión de la cabeza y elevación del mentón), la presencia
de trauma obliga a utilizar tracción mandibular y al control de la columna cervical
(collarín o manualmente).
VERIFIQUE LA RESPIRACIÓN: Mediante la maniobra de mirar, escuchar, sentir
(MES), con la cabeza del rescatador a 5 cm de la boca de la víctima y mirando hacia
el tórax: (mire el pecho para ver movimientos, escuche los sonidos respiratorios, sienta
la respiración en su mejilla).
Si el paciente respira normalmente, colóquelo en posición de rescate si no hay trauma,
chequéelo frecuentemente y espere la llegada del SIUM. Si el individuo no respira,
podemos estar en dos variantes: Existe un paro respiratorio solo o asociado al PCR o
existe una obstrucción de la vía aérea y en este caso es necesario desobstruirla antes
de realizar otra maniobra. Para establecer la diferencia, se evalúa su permeabilidad.
De encontrarse solo y existir la posibilidad de comunicación, puede dejar a la víctima
para activar el sistema de emergencia.
Gráfico N° 6. Determinar PCR y Activación SEM
Fuente: American Heart Association (AHA), 2010.
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Compruebe la permeabilidad de las vías aéreas
Dé de 2 a 5 respiraciones de rescate, de 1 segundo de duración, con 500-600 mL de
aire y observe el pecho subir en cada respiración. Cierre la nariz para evitar la salida
de aire. Permita la exhalación del aire entre respiraciones. De no existir paso del aire
reposicione la cabeza y reintente nuevamente, la falla en un segundo intento supondría
una obstrucción de vías aéreas y como tal es necesario resolverla antes de pasar a
los siguientes pasos.
Las normas más recientes permiten tomar la decisión de iniciar la RCP con
compresiones cardiacas si la víctima no responde y no respira normalmente; no
obstante, desde el punto de vista metodológico consideramos que como el PCR está
definido por el cese de la circulación, los reanimadores más entrenados deben tratar
de tomar el pulso central antes de iniciar el resto de las maniobras.
Compruebe circulación
Determine presencia de pulso para precisar si el corazón está latiendo; en la región
carotídea. Ello brinda dos variantes: Hay pulso pero no hay respiración, en este caso
estamos en presencia de un paro respiratorio, dé una respiración cada 6 segundos (12
por min.) y reevalúe cada dos minutos. Pero si no hay respiración ni pulso, el paciente
está en PCR y se debe iniciar inmediatamente la RCP (ventilaciones de rescate y
compresiones cardiacas externas) por períodos de 2 minutos al cabo del cual se
reevalúan pulso y respiración por 5 seg. Para los reanimadores no profesionales, este
paso puede no realizarse y la RCP se inicia si la víctima está inconsciente no se mueve
y no respira.
Gráfico N° 7. Localización del Pulso Carotídeo
Fuente: American Heart Association (AHA), 2010.
40
Apoyo circulatorio
Lo definen las compresiones cardiacas. Primero el paciente debe colocarse sobre una
superficie firme. El área de compresiones se localiza sobre el esternón, el punto medio
del esternón entre las dos bases de las tetillas en el centro del tórax. Se coloca la
palma de la mano dominante sobre el centro del pecho y la palma de la otra sobre
esta, los dedos se entrelazan y se procura no presionar sobre las costillas ni sobre el
abdomen. Presione con ambas manos 1/3 del diámetro antero-posterior del tórax (5-6
cm.) con una frecuencia de 120 por minuto contando en alta voz. El tiempo de
compresión debe ser igual al de la descompresión (ciclo de relación compresión
descompresión de 50 %-50 %). Siempre debe permitirse el completo retroceso del
tórax. Cada vez que se levanten las manos, deben reposicionarse antes de reiniciar
las compresiones.
Los brazos deben quedar en línea recta y perpendiculares sobre el área de
compresiones y luego de cada compresión se debe liberar el tórax para que se
expanda, pero sin perder contacto con las manos. Debe existir el mismo tiempo para
la compresión y para la relajación.
Gráfico N° 8. Compresiones Torácicas
Fuente: American Heart Association (AHA), 2010.
41
El apoyo circulatorio se combina con la ventilación de rescate a una relación de 30
compresiones por 2 respiraciones por dos minutos (5 ciclos). Chequear
periódicamente la calidad de las compresiones con la palpación del pulso carotídeo
durante las mismas. Recuerde que aún con compresiones cardíacas óptimas la
presión diastólica no sobrepasa los 40 mm Hg.
Gráfico N° 9. Técnica de Ventilación (1 Reanimador)
Fuente: American Heart Association (AHA), 2010.
Las maniobras de RCP solo se detendrán si la víctima muestra signos de recuperación,
llega ayuda profesional del SIUM o el reanimador está exhausto. Disponer de un
desfibrilador, cambia un poco la secuencia de maniobras, pues está indicado
Desfibrilar cuanto antes; los pasos para ello se describen más adelante.
RCP en el adulto con dos rescatadores.
La presencia de 2 reanimadores facilita el trabajo al hacerlo menos fatigoso. La entrada
de un segundo reanimador cuando ya se está realizando la maniobra no debe demorar
la misma, por lo cual se debe incorporar al terminarse un ciclo completo de ventilación-
compresión y se encargará preferentemente del apoyo a la circulación. En el caso de
una persona no entrenada, el reanimador debe explicar y mostrar la realización de las
42
maniobras antes de iniciarla, de la misma forma, chequeará la efectividad de las
compresiones en el cuello. Ejecute todos los pasos de forma similar, pero uno de los
rescatadores podrá activar el sistema de emergencia mientras el segundo hace la
valoración inicial, luego, uno se encarga del apoyo ventilatorio y el otro del circulatorio.
Funciones de cada reanimador:
Reanimador N1: Se ubicará a un lado de la cabeza de la víctima el muslo externo en
línea con la cabeza, abrirá las vías aéreas y comprobará permeabilidad, chequeará la
respiración, circulación y definirá el inicio de la RCPC, durante ésta, dará las
ventilaciones de rescate y chequeará la efectividad de las compresiones mediante la
palpación del pulso carotídeo mientras se comprime el tórax.
Reanimador N2: Ubicará las manos correctamente sobre el esternón para realizar las
compresiones cardíacas, hará el conteo de las ventilaciones-compresiones y los ciclos.
La técnica y los ciclos son similares, 5 ciclos de 30 compresiones por 2 respiraciones
(2 minutos) al cabo de lo cual se verifica pulso y respiración por 5 seg.
Ante el cansancio de uno se invierten las funciones, el rescatador fatigado debe avisar
con tiempo y el cambio se realizará al final del minuto, durante la comprobación del
pulso, lo cual debe ser realizado por el que se ocupará de las vías aéreas. Ante una
falla de la respiración con presencia de pulso, dé igualmente una respiración cada 5-6
segundos (10 x minuto). (AHA, Adult Basic Life Support. Circulation, 2010)
Gráfico N° 10. RCP por 2 Reanimadores
Fuente: American Heart Association (AHA), 2010.
43
TÉCNICA DE RCP BÁSICA EN NIÑOS
La RCP en niños difiere ligeramente de la de los adultos, lo cual está en relación con
los factores causales y la forma eléctrica del paro, que en ambos son diferentes; no
obstante, esta diferenciación pudiera no ser suficientemente sólida si se tiene en
cuenta que los adultos también tienen PCR asociados a la hipoxia y entre un 7-15 %
de los niños hacen parada en fibrilación ventricular.
Principales consideraciones en la RCP en el niño:
Se considera niño al individuo entre un año y el inicio de la pubertad.
La secuencia de CAB y el algoritmo universal tienen pasos similares.
Para activar el sistema de emergencia se recomienda “llamar rápido” y no
“llamar primero” como en el adulto.
En el PCR no presenciado o no súbito, la secuencia se inicia con RCP inicial seguida
de la activación del SIUM. Por otra parte, en un PCR súbito y presenciado (Ej. Durante
un evento atlético) donde la causa más probable es la FV, el reanimador, si está solo,
debe primero solicitar ayuda; en este caso, la secuencia es:
1. Activar el SIUM para disponer cuanto antes de un desfibrilador, iniciar la RCP y
proceder a evaluar el ritmo tan pronto llegue el desfibrilador.
2. Dé cinco ventilaciones de rescate antes de iniciar las compresiones cardíacas.
3. Las ventilaciones de rescate deben durar entre 1 y 1,5 segundos, hasta que el
pecho se eleve.
4. Un reanimador solitario debe dar RCP por, al menos, un minuto antes de dejar a
la víctima para solicitar ayuda.
5. Comprima el tórax aproximadamente 1/3 de su diámetro antero posterior y en el
1/3 inferior del esternón.
6. Puede utilizarse una o ambas manos hasta lograr la profundidad adecuada.
7. La frecuencia de compresiones es de 100 x min.
8. Si la RCP la brinda un solo reanimador, la relación compresión ventilación es de
30:2 igual que el adulto, pero si son dos reanimadores, la relación es de 15:2.
44
9. La desfibrilación se recomienda si está indicada (una descarga), en los niños
mayores de un año pero los electrodos deben ser más pequeños y los niveles de
energía deben oscilar entre 50-75 joules.
10. Los DEA para adultos, pueden ser utilizados en niños mayores de 8 años y con
más de 25 Kg, para los menores, deben utilizarse los que se ajusten a menores
energías o estén diseñados para esos fines.
Determine respuesta neurológica.
Se puede llamar en voz alta, sacudir y pellizcar (si presenta trauma, no sacudir). Si el
paciente responde déjelo en la posición encontrada a menos que pueda hacerse daño,
averigüe lo que ha pasado y trate de ayudarlo. No deje de evaluarlo cada cierto tiempo.
Si el individuo no responde, pida ayuda, para activar el sistema de emergencia o
solicitar un desfibrilador. Colóquelo en decúbito supino, apoye la cabeza y la nuca
sobre una superficie firme, la elevación de la cabeza sobre los pies podría
comprometer el flujo sanguíneo cerebral, es necesario tener en cuenta la posibilidad
de trauma con lo cual la maniobra debe ser cuidadosa, el paciente debe ser movido
como una sola unidad.
Maneje la vía aérea:
ABRA LA VÍA AÉREA: (extensión de la cabeza y elevación del mentón), la presencia
de trauma obliga a utilizar tracción mandibular y al control de la columna cervical
(collarín o manualmente).
VERIFIQUE LA RESPIRACIÓN: Mediante la maniobra de MES, con la cabeza del
rescatador a 5cm de la boca de la víctima y mirando hacia el tórax: (mire el pecho para
ver movimientos, escuche los sonidos respiratorios, sienta la respiración en su mejilla).
Si el paciente respira normalmente, colóquelo en posición de rescate si no hay trauma,
chequéelo frecuentemente y espere la llegada del SIUM. Si el individuo no respira,
podemos estar en dos variantes: Existe un paro respiratorio solo o asociado al PCR, o
existe una obstrucción de la vía aérea y en este caso es necesario desobstruirla antes
de realizar otra maniobra. Para establecer la diferencia, se evalúa su permeabilidad.
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Permeabilidad de la vía aérea: Ventile y compruebe la permeabilidad de las vías
aéreas:
1. Dé cinco respiraciones de rescate, de 1-1.5 segundos de duración y observe el
pecho subir en cada respiración.
2. Cierre la nariz para evitar la salida de aire. Permita la exhalación del aire entre
respiraciones. De no existir paso del aire reposicione la cabeza y reintente
nuevamente, la falla en un segundo intento supondría una obstrucción de vías
aéreas y como tal es necesario resolverla antes de pasar a los siguientes pasos.
Compruebe circulación
Determine presencia de pulso para determinar si el corazón está latiendo en región
carotidea o femoral. Ello brinda dos variantes: Hay pulso pero no hay respiración, en
este caso estamos en presencia de un paro respiratorio, dé una respiración cada 3
segundos (20 por min.) y reevalúe cada dos minutos. Pero si no hay respiración ni
pulso, el paciente está en PCR y se debe iniciar inmediatamente la RCP (ventilaciones
de rescate y compresiones cardiacas externas) por períodos de 2 minutos al cabo del
cual se reevalúan pulso y respiración por 5 seg.
Para los reanimadores no profesionales, este paso puede no tenerse en cuenta y la
RCP se inicia si el niño está inconsciente, no se mueve, no muestra signos de vida y
no respira.
Apoyo circulatorio:
1. Coloque al paciente sobre una superficie firme.
2. El área de compresiones se localiza sobre el esternón, en su tercio inferior.
3. El procedimiento es similar al del adulto. Presione con una o ambas manos 1/3
del diámetro antero-posterior del tórax con una frecuencia de 100 por minuto
contando en alta voz.
4. En dependencia del tamaño del niño, se puede hacer con una o dos manos.
46
5. Cada vez que se levanten las manos, deben reposicionarse antes de reiniciar
las compresiones.
6. El tiempo de compresión debe ser igual al de la descompresión (ciclo de
relación compresión descompresión de 50 %-50 %).
Siempre debe permitirse el completo retroceso del tórax. El apoyo circulatorio se
combina con la ventilación de rescate a una relación de 30:2 (5ciclos) si es un
reanimador o 10 ciclos de 15:2 si son 2 o más reanimadores. Luego del primer minuto,
active el sistema de emergencia si no lo había hecho. De tener a disposición un
desfibrilador automático externo, proceda a desfibrilar como se indica más adelante
con una energía de 4 joules por Kg. La RCP en el niño con dos rescatadores, sigue
los mismos pasos que en el adulto, solo que la relación ventilación compresión es de
15:2. (AHA, Pediatric Basic Life Support Circulation, 2010)
Gráfico N° 11. RCP en Niños
Fuente: American Heart Association (AHA), 2010.
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TÉCNICA DE RCP EN LACTANTES
Las técnicas de RCP en el lactante difieren poco de las del niño y el adulto; en ellos,
la fibrilación ventricular es más infrecuente por lo que no existen suficientes evidencias
para recomendar o prohibir la desfibrilación.
Determine respuesta neurológica
Se puede llamar en voz alta, sacudir y pellizcar (dar palmadas en la planta de los pies;
si trauma no sacudir). Si el paciente responde déjelo en la posición encontrada a
menos que pueda hacerse daño, averigüe lo que ha pasado y trate de ayudarlo. Si el
lactante no responde, pida ayuda, para activar el sistema emergencia. Colóquelo en
decúbito supino, la desproporción del tamaño de la cabeza en relación con el cuerpo
precisa de la colocación de un calzo o almohadillamiento de 2 cm debajo de sus
hombros. Apoye la cabeza y la nuca sobre una superficie firme, la elevación de la
cabeza sobre los pies podría comprometer el flujo sanguíneo cerebral, es necesario
tener en cuenta la posibilidad de trauma con lo cual la maniobra debe ser cuidadosa,
el paciente debe ser movido como una sola unidad.
Maneje la vía aérea:
ABRA LA VÍA AÉREA: (extensión de la cabeza y elevación del mentón); recuerde que
en estos pacientes no se debe hiperextender mucho la cabeza pues ello también cierra
las vías aéreas.
VERIFIQUE LA RESPIRACIÓN: Mediante la maniobra de MES, con la cabeza del
rescatador a 5cm de la boca de la víctima y mirando hacia el tórax: (mire el pecho para
ver movimientos, escuche los sonidos respiratorios, sienta la respiración en su mejilla)
Permeabilidad de la vía aérea: Ventile y compruebe la permeabilidad de las vías
aéreas:
1. Dé cinco respiraciones de rescate, de 1-1.5 segundos de duración y observe el
pecho subir en cada respiración.
48
2. Cierre la nariz para evitar la salida de aire. La boca del rescatador debe sellar tanto
la boca como la nariz del lactante las cuales son proporcionalmente muy pequeñas.
3. Permita la exhalación del aire entre respiraciones. De no existir paso del aire
reposicione la cabeza y reintente, la falla en un segundo intento supondría una
obstrucción de vías aéreas y como tal es necesario resolverla antes de pasar a los
siguientes pasos. No intente maniobra de barrido a ciegas.
Gráfico N° 12. RCP en un Lactante
Fuente: American Heart Association (AHA), 2010.
Compruebe circulación
Determine presencia de pulso para determinar si el corazón está latiendo en la arteria
braquial (entre el hombro y el codo) o la femoral (región inguinal). El cuello corto en
ellos dificulta la palpación del pulso carotídeo.
Gráfico N° 13. Pulso Braquial - Lactante
Fuente: RCP lactantes, Asesores Médicos, España, 2016.
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Ello brinda dos variantes: Hay pulso pero no hay respiración, en este caso estamos en
presencia de un paro respiratorio, dé una respiración cada 3 segundos (20 por min.) y
reevalúe cada dos minutos. Pero si no hay respiración ni pulso, el paciente está en
PCR y se debe iniciar inmediatamente la RCP (ventilaciones de rescate y
compresiones cardiacas externas) por períodos de 2 minutos al cabo del cual se
reevalúan pulso y respiración por 5 seg.
Para los reanimadores no profesionales, este paso puede no ser necesario y la RCP
se inicia si el lactante está inconsciente no se mueve y no respira. También se deben
iniciar las maniobras de RCPC, aunque exista pulso, si la frecuencia cardíaca es menor
de 60 x min y existen signos de mala circulación.
Apoyo circulatorio:
1. Coloque al paciente sobre una superficie firme.
2. El área de compresiones se localiza sobre el esternón, en su tercio inferior.
3. En el lactante, el área de compresiones es también la parte inferior del esternón;
use una mano para mantener la posición de la cabeza a la vez que se sostiene por
la espalda. Ponga 2 dedos de la otra mano por debajo de una línea imaginaria entre
los pezones (intermamilar), pero evite la punta del esternón.
4. Presione 1/3 del diámetro antero posterior del tórax con una frecuencia de 100 por
minuto contando en alta voz
5. Cada vez que se levanten las manos, deben reposicionarse antes de reiniciar las
compresiones.
6. El tiempo de compresión debe ser igual al de la descompresión (ciclo de relación
compresión descompresión de 50 %-50 %).
7. Siempre debe permitirse el completo retroceso del tórax.
Para los más pequeños y en presencia de dos reanimadores, para realizar las
compresiones cardiacas se puede utilizar una variación de la técnica; con ambas
manos rodeamos el tórax, de forma tal que los pulgares queden sobre el esternón, a
2 cm debajo de la línea intermamilar y el resto de los dedos, sobre la parte posterior
del tórax; se comprime con el pulpejo de los pulgares los cuales no se deben despegar
50
del tórax. Técnica descrita para el recién nacido. Si el niño es muy pequeño, la RCP
en él, cumple la misma secuencia y métodos que para el recién nacido, que se
muestran más adelante. El apoyo circulatorio se combina con la ventilación de rescate
a una relación de 30:2 (5 ciclos) si es un rescatador o 10 ciclos de 15:2 si son 2 o más
socorristas. Luego del primer minuto, active el sistema de emergencia si no lo había
hecho. (AHA, Pediatric Basic Life Support Circulation, 2010)
Gráfico N° 14. RCP, Compresiones torácicas en Lactantes, un reanimador
Fuente: RCP lactantes, Asesores Médicos, España, 2016.
REANIMACIÓN EN GRUPOS ESPECIALES
Peculiaridades de la RCP en el recién nacido; Aunque la necesidad de RCP en el
recién nacido (RN) y la frecuencia de partos extrainstitucionales en nuestro país son
bajos, aproximadamente un 10 % de los RN necesitan de alguna asistencia para iniciar
la respiración. Por ello, conocer el manejo de la RCP neonatal es importante pues
cualquier grado de asfixia en los primeros momentos puede invalidar a un niño para el
resto de su vida.
Principales causas de emergencias relacionadas al nacimiento:
1. La obstrucción de las vías aéreas por moco, sangre, meconio, por la propia lengua.
2. Los trastornos cerebrales por un parto traumático.
51
3. Fármacos depresores administrados a la madre.
4. Las hemorragias por el cordón umbilical.
Comience apoyo vital si:
1. El RN no llora a los 30 seg. de nacer.
2. No respira regularmente en un minuto.
3. La frecuencia cardiaca es menor de 100 x min.
Para la reanimación debe idealmente disponerse de una habitación cálida (el aire
acondicionado debe estar apagado), con una fuente de calor (puede ser un bombillo
incandescente pero se debe proteger los ojos del niño de la intensa iluminación).
La secuencia incluye:
1. Estabilización inicial:
a. Limpieza de las vías aéreas. Aspiración de las secreciones de la boca, nariz,
faringe y si es posible el estómago.
b. La adecuada posición. Coloque un calzo o almohadillamiento de cm debajo
de sus hombros pues la desproporción entre cabeza y cuerpo dificulta la
posición de la cabeza.
c. La correcta estimulación.
2. La ventilación.
3. Las compresiones torácicas.
4. Evaluación al minuto (APGAR).
La RCP en el recién nacido, básicamente cumple la misma secuencia y métodos que
para el lactante; no obstante, existen diferencias que comentaremos a continuación.
1. Controle siempre la temperatura del local y la del RN, el enfriamiento puede ser
peligroso.
2. No es tan necesario el oxígeno al 100 %.
3. Inicie las compresiones cardíacas si el RN tiene frecuencia menor de 60 x min.
4. Si la respiración es insuficiente, ventile a 30 ventilaciones de rescate x min. por 1
seg. de duración.
52
5. La frecuencia de las compresiones cardiacas debe ser mayor de 100 x min. (120 x
min.).
6. En las primeras ventilaciones se necesita el doble del volumen de aire pues es
necesario distender los pulmones (alvéolos) que están colapsados ya que estos no
funcionan antes de nacer (ventilaciones de rescate por 2-3 segundos).
7. La relación compresión ventilación debe ser de 3:1, con ello se obtienen 90
compresiones y 30 ventilaciones en un minuto.
8. Para realizar las compresiones cardiacas, y en presencia de dos rescatadores, se
puede utilizar una variación de la técnica; con ambas manos rodeamos el tórax, de
forma tal que los pulgares queden sobre el esternón, a 2 cm debajo de la línea
intermamilar y el resto de los dedos, sobre la parte posterior del tórax; se comprime
con el pulpejo de los pulgares los cuales no se deben despegar del tórax.
Aunque la escala conocida como APGAR no está diseñada para determinar la
necesidad de RCP, a todo RN le debe ser aplicada al minuto y luego a los 5 min.
después de nacido. La puntuación óptima es de 7-10, tanto al primer minuto como a
los cinco posteriores, con menos de 6 puntos, se considera deprimido y necesita de
medidas enérgicas, de cero a 2 puntos, hay depresión severa y es necesario iniciar la
reanimación.
Condiciones de alto riesgo para el RN.
Problemas en el parto:
Distrés fetal.
Presentaciones anormales (piernas, nalgas, transverso).
Reducción de los movimientos fetales durante el trabajo de parto.
Rotura prematura y prolongada de membranas.
Cesárea previa.
Presencia de meconio.
Procidencia del cordón umbilical antes del parto.
Hemorragia antes del parto.
Necesidad de parto instrumentado (fórceps, espátulas).
53
Problemas fetales.
Trabajo de parto en pretérmino y pos-término
Embarazos múltiples.
Polihidramnios u oligoamnios.
Crecimiento intrauterino retardado.
Anomalías congénitas.
Conflictos de los grupos sanguíneos (RH o ABO).
Infecciones intrauterinas.
Enfermedades maternas agudas o crónicas.
En este caso se destacan por su frecuencia la hipertensión arterial (eclampsia como
su variante más grave), la diabetes y las infecciones. RCP en la embarazada La técnica
de evaluación del ABC en ellas es similar a la del adulto, al igual que las indicaciones
y el modo de realizarla; no obstante, el útero aumentado de tamaño (después de las
20 semanas) comprime los vasos sanguíneos que llevan la sangre de la parte inferior
del cuerpo al corazón; para aliviar esto, la paciente debe ser colocada 15 grados sobre
su lado izquierdo o con la parte derecha más levantada, si está sobre una tabla o
camilla (coloque una almohada o colcha en forma de cuña debajo de su parte derecha).
Otra técnica consiste en desplazar con las manos al útero hacia la izquierda o levantar
el lado derecho o hacer una cuña con las piernas del rescatador, debajo de ese lado.
No hay evidencias de que la desfibrilación pueda afectar al feto, aunque en este caso,
la prioridad debe ser la madre.
RCP en el traumatizado
Las víctimas de un PCR postrauma, raramente sobreviven a pesar de una RCPC
eficiente, pues casi siempre las lesiones que presentan involucran órganos
importantes y el daño es irreversible; en ellos, los pasos son similares a la RCPC
básica, aunque es necesaria la inmovilización de la columna cervical (manual o con
collarín) y la apertura de las vías aéreas debe realizarse sin hiperextender el cuello.
54
CONTRAINDICACIONES DE RCP:
1. Cuando el paro cardiorrespiratorio es el episodio final de una enfermedad cardiaca
o respiratoria crónica, un proceso maligno intratable, una enfermedad degenerativa
en su fase final, un fracaso multiorgánico, etc. En estos casos la indicación de no
reanimar es de carácter técnico y, por tanto, habitualmente la decisión corresponde
al equipo asistencial.
2. Cuando el intervalo transcurrido desde el inicio del evento haga improbable el éxito
de los intentos de RCP, en general, más de 10 minutos. (cuando no hay respuesta
del paciente hasta los primeros 4 minutos, se dice que el paciente presenta muerte
clínica, definiéndose como una detención del latido cardiaco y la respiración sin
daños o lesiones en las células cerebrales; pasado ese tiempo hasta los 10
minutos, el paciente no responde, se llama muerte biológica cuando hay
destrucción anóxica de todos los órganos, lo cual es irreversible). Excepciones a
esta norma la constituyen la PCR debida a hipotermia, ahogamiento e intoxicación
por barbitúricos.
3. Presencia de signos francos de muerte biológica (rigidez, livideces, etc). La
midriasis pupilar aislada no contraindica la RCP.
4. Cuando el enfermo haya manifestado sus deseos de no ser reanimado en el caso
de sufrir un PCR y haya efectuado una directiva avanzada, testamento vital o
instrucción previa, de acuerdo con la normativa legal vigente.
5. Cuando la realización de la RCP pueda perjudicar a otros afectados con más
posibilidades de supervivencia, como en el caso de una catástrofe con múltiples
víctimas.
6. Cuando la realización de la RCP implica un riesgo grave para el propio reanimador.
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FINALIZACIÓN DE LA MANIOBRAS DE RCP:
1. Recuperación de ritmo cardiaco eficaz y respiración espontánea. En este momento
se deben iniciar los cuidados postresucitación en una unidad de cuidados
intensivos, durante 24 horas, por lo menos.
2. En caso de que se compruebe la existencia de alguna contraindicación, de las
previamente descritas, de RCP.
3. Cuando se considera, por parte del médico responsable de las actuaciones de
RCP, que la PCR es irreversible, esto es, cuando se confirma que el paciente
continúa en PCR con asistolia después de 15 minutos de maniobras correctamente
aplicadas y continuadas de RCP avanzada, excepto en los casos de hipotermia, en
los que habrá que mantener la RCP hasta que se haya alcanzado una temperatura
corporal central de más de 35º C.
4. Agotamiento del reanimador, generalmente cuando un único reanimador lleva a
cabo una RCP prolongada. (AHA, 2010)
DESFIBRILACIÓN
Como ya se ha explicado, aun en presencia de una parada cardíaca, el corazón puede
presentar algún tipo de actividad eléctrica. Se ha demostrado, que, en el adulto, la
principal forma de PCR es la llamada fibrilación ventricular, la cual se observa como
una serie de ondas finas que recuerdan un muelle estirado. La aplicación de una
descarga eléctrica pequeña con corriente directa por medio de un equipo especial
llamado desfibrilador, puede revertir este ritmo y mientras más precozmente se realice,
la probabilidad de sobrevivir sin secuelas es mucho mayor; por ello, se debe desfibrilar
tan pronto se detecte un ritmo desfibrilable (fibrilación ventricular y taquicardia
ventricular sin pulso).
Epidemiológicamente, la Fibrilación Ventricular (FV) es la causa más común en los
adultos de muerte súbita cardiaca o paro cardiaco súbito y desde el punto de vista
pronóstico, es la menos grave, siempre y cuando se proceda a la desfibrilación en los
56
primeros minutos de ocurrido el evento, permitiendo tasas de resucitación efectivas y
seguras en pacientes con Fibrilación Ventricular (FV), pudiendo llegar al 90% de éxito.
La desfibrilación es el único tratamiento efectivo para acabar con la Fibrilación
Ventricular (FV), lo cual termina con la arritmia grave, obteniéndose la inmediata
reanudación del ritmo cardiaco normal. La tasa de sobrevida por Fibrilación Ventricular
(FV) o Taquicardia Ventricular sin pulso (TVSP), disminuye en un 7 a 10%, por cada
minuto que pasa sin desfibrilación.
La Desfibrilación Temprana (DT) es la descarga administrada en la comunidad antes
de los 5 minutos, luego que el SMEL recibe la llamada; y en instituciones de salud
antes de los 3 minutos de ocurrido el paro, siendo los equipos de salud quienes deben
administrar la desfibrilación. La desfibrilación es un componente importante de la
Cadena de supervivencia.
Se ha recomendado por los diferentes comités internacionales de reanimación, el
entrenamiento en esta técnica, lo cual requiere de una adecuada supervisión por el
sistema de salud, una cuidadosa planificación de su implementación y un buen enlace
con el sistema de emergencia. Ha sido tan internacionalmente aceptado su uso, que
se considera a la desfibrilación, parte del apoyo vital básico. De sentido similar, en
algunos países existen programas de entrenamiento y ubicación de los DEA en sitios
donde las persona tienen más posibilidades de sufrir un PCR súbito, como en
aeropuertos, casinos, estadios deportivos, entre otros. (Nodal P, 2008)
Desfibrilador externo automático (DEA)
Existen varios tipos de desfibriladores. Se clasifican según el tipo de energía que
liberan en monofásicos y bifásicos; también pueden ser automáticos y
semiautomáticos. El desfibrilador automático externo (DEA), está diseñado para
personas no profesionales de la salud y aunque necesita de un entrenamiento mínimo,
permite a los reanimadores desfibrilar como parte del apoyo vital básico tanto para
adultos como niños.
57
Uso del DEA pasos a seguir son:
1. Encender el DEA y colocar en el pecho desnudo del paciente los parches
electrodos. La posición de los electrodos es importante, uno se coloca debajo
de la clavícula derecha y el otro, a la izquierda del pezón, en la línea axilar
media. Los electrodos más efectivos son los que miden 12 cm de diámetro.
Si hay más de un reanimador continuar con la RCP, mientras se activa el DEA.
2. Se debe aislar completamente de cualquier contacto a tierra, o elementos
metálicos, para evitar producir quemaduras en el sitio de contacto. Retirar:
cadenas, relojes, anillos, etc. antes de desfibrilar.
3. Seguir las instrucciones visuales y auditivas emitidas por el DEA.
4. Observar que nadie toque a la víctima mientras el DEA está analizando el ritmo.
5. Cuando el desfibrilador detecta la FV o TVSP asegurar que nadie toque a la
víctima y presionar el botón de descarga.
6. Después de la descarga, continuar inmediatamente con la secuencia de RCP.
7. Cuando el desfibrilador no detecta la FV o TVSP, solo continuar con la
secuencia de RCP.
Gráfico N° 15. Uso del DEA
Fuente: American Heart Association (AHA), 2010.
58
Dosis de descarga
1. Utilizando un desfibrilador manual monofásico: 360 joules (dosis inicial y las
siguientes)
2. Utilizando un desfibrilador manual bifásico, la dosis inicial ideal es de 150 a 200
joules (onda bifásica exponencial truncada) o 120 joules para la onda bifásica
rectilínea.
3. Si se desconoce el tipo de onda bifásica del desfibrilador utilizar dosis estándar
de 200 joules.
Posterior a la descarga se continúa la RCP por dos minutos al cabo del cual se realiza
un nuevo análisis. Si la RCP se prolonga en el tiempo, puede aumentarse
progresivamente el nivel de energía, aunque puede mantenerse la misma. Nunca
olvidar que no debemos estar en contacto con el paciente u otro objeto cercano a él
en el momento de dar la descarga eléctrica, suspenda la RCPC si ya está iniciada.
Según datos del Consejo Nacional de Reanimación; por cada minuto de retraso en
aplicar la desfibrilación eléctrica se produce una disminución de la supervivencia entre
un 7 a 10%, si la desfibrilación se diera en los 2 primeros minutos la supervivencia
alcanzaría el 80%, sin embargo disminuiría a un 25% si se llevara a cabo después de
los 5 minutos, al 10% después de los 10 minutos y tan solo 5 % si se realiza pasado
los 15 minutos. (AHA, Adult Basic Life Support. Circulation, 2010)
SÍNDROME POST PARO CARDIACO
Se define como síndrome post paro cardiaco, a aquella entidad clínica derivada de la
aplicación de las maniobra de reanimación cardiopulmonar, que consiguen circulación
espontánea, en una víctima de paro cardiaco. Su intensidad y gravedad dependen del
tiempo que estuvo en paro cardiaco y en restablecer la circulación, pero una situación
fundamental y pronostica que es el tiempo que estuvo sin reanimación.
Con el establecimiento de la reanimación cardiopulmonar básica y avanzada, se ha
incrementado el número de pacientes en los que se ha restablecido la circulación
59
nuevamente. La mortalidad aun es alta cerca del 75%, debida al daño cerebral que
sufren estos pacientes, y en la mayoría de ellos ocurre en los primeros días de su
ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva. Actualmente el tratamiento de los pacientes
bajo esta condición, está regulado por INTERNATIONAL LIASON COMMITTEE ON
RESUCITATION (ILCOR), quienes han establecido y publicado el consenso de sobre
el SINDROME POST PARO CARDIACO, y se ha propuesto como el quinto eslabón
en la cadena de sobrevivencia. Hay una importante variabilidad en los pacientes
recuperados de un paro cardiaco, esto es debido a los cuidados post resucitación.
Fisiopatología
La mortalidad es secundaria a múltiples eventos que se suscita durante y posterior a
evento del paro cardiorespiratorio, e implican a un gran número de órganos, se debe
recordar que estos pacientes se encuentran en isquemia extrema, y una vez resulta,
esta se presenta la lesión por repercusión, y además de tener en consideración las
comorbilidades presentes en el paciente, se distinguen cuatro componentes del
síndrome post paro cardiaco que son: daño cerebral post reanimación; disfunción
miocárdica post reanimación; respuesta sistémica ante la isquemia, re perfusión y
patología preexistente pre disponente al paro cardiaco. La severidad de manifestación
del síndrome no es uniforme, y varía en cada individuo.
El daño cerebral post paro cardiaco: Es la causa más común de morbilidad y
mortalidad en este síndrome, se presenta alrededor de un 68% de los pacientes, por
labilidad del cerebro a la isquemia y re perfusión, hay citotoxicidad, alteraciones de la
homeostasis del calcio, formación de radicales libres de oxígeno, peroxidación de
lípidos, y apoptosis y muerte neuronal, micro trombosis, disminución de la presión de
perfusión cerebral, la hiperemia post resucitación, crisis convulsivas, hiperglucemia,
fiebre de 38 grados o más.
Daño Miocárdico Post paro cardiaco: La presión arterial es sumamente variable, la
taquicardia o arritmias son por exceso de catecolaminas circulantes, disminuye la
fracción de eyección del ventrículo izquierdo desde un 20 a un 55%. El gasto cardiaco
disminuye y este se normaliza alrededor de 72 horas, sin embargo la duración de la
60
depresión de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo ha sido reportada de días
hasta meses, con respuesta variable a la infusión de dobutamina y predisposición a
muerte súbita.
Respuesta sistémica a la isquemia / reperfusión: El paro cardiaco, representa la
forma más severa del estado de choque, hay suspensión abrupta de aporte de
nutrientes, y desalojo de los metabolitos de los tejidos, disminuye el aporte de oxígeno,
e incrementa el consumo de oxígeno, creando una dependencia patológica del mismo,
incremento en la producción de óxido nítrico, disfunción endotelial y falla multiorgánica,
activación de la casada de la coagulación, incremento de la concentración sérica de
varias citocinas pro inflamatorias y endotoxina, activación leucocitaria, hay formación
de leucocitos perezosos, que determinan cierta tolerancia a la sepsis, a lo que se ha
denominado tolerancia a la endotoxina. Hay activación de la cascada de la coagulación
sin activación adecuada de la fibrinólisis, factor predisponente a la coagulación
intravascular diseminada, hay activación acelerada de la proteína C seguida de una
rápida disfunción endotelial.
Enfermedad pre disponente: El síndrome post paro cardiaco se complica por
existencia de enfermedades como la isquemia coronaria, diabetes mellitus,
hipertensión arterial, cáncer, desnutrición, insuficiencia renal crónica, obesidad, o
enfermedades inmunológicas, sepsis, falla orgánica múltiple, quienes determinan la
sobrevida o muerte de los pacientes, a pesar de una técnica adecuada de reanimación.
Fases del síndrome post paro cardiaco
1. Fase inmediata: los primeros 20 minutos tras la reanimación cardiopulmonar y
cerebral.
2. Fase precoz: desde los 20 minutos hasta las 6 a 12 horas, cuando las
intervenciones precoces podrían tener mayor efectividad.
3. Fase intermedia: desde las 6-12 horas hasta las 72 horas, cuando los
mecanismos de lesión aún permanecen activos y se debe mantener un
tratamiento intensivo.
61
4. Fase de recuperación: a partir de las 72 horas, cuando el pronóstico se hace
más fiable y los resultados finales son predecibles,
5. Fase de rehabilitación: desde el alta hospitalaria hasta lograr la máxima función.
Elementos diagnósticos
Este es clínico y a la cabecera del paciente, pérdida del estado de despierto, ausencia
de respiración, ausencia de pulsos centrales (carotideo e inguinal) y por ende de
presión arterial así mismo de latidos cardiacos, de saturación arterial de oxígeno, y
presencia de línea isoeléctrica en el electrocardiograma por lo menos en dos
derivaciones, o ausencia de cualquier ritmo, otros signos son: dilatación o ausencia de
reflejos pupilares, flacidez muscular generalizada, y reflejos de estiramiento miotático.
Datos de laboratorio y gabinete específicos
Gasometría arterial y venosa mixta, electrolitos séricos, glucemia, urea, creatinina,
biometría hemática, magnesio, calcio, fósforo, creatin fosfokinasa, fracción MB,
deshidrogenasa láctica, transaminasas glutámico oxalacetica y pirúvica, perfil
toxicológico si es necesario, examen general de orina, electrolitos urinarios,
bicarbonato urinario, electrocardiograma de 12 derivaciones, eco cardiograma,
radiografía de tórax, tomografía de tórax, abdomen, etc.
Monitoreo; oximetría de pulso, catéter arterial, medición de Presión venosa central,
electrocardiograma continuo, temperatura (esofágica, vesical), gasto urinario, gases
sanguíneos arteriales, lactato sérico, glucemia sérica, electrolitos, biometría hemática,
radiografía de tórax, monitoreo hemodinámico avanzado, monitoreo cerebral,
electroencefalograma , tomografía computada.
Tratamiento
El tratamiento inicial, está fundamentado en las guías establecidas por el consenso
internacional de reanimación cardiopulmonar y cerebral y por la American Heart
Association en todas y cada una de ellas. Reanimación cardiopulmonar básica, en
adulto, reanimación cardiopulmonar y cerebral avanzada: asistolia, fibrilación
ventricular y taquicardia ventricular sin pulso, taquicardia estable e inestable, actividad
62
eléctrica sin pulso, síndrome coronario agudo, edema agudo pulmonar, y enfermedad
cerebro vascular, así mismo en la terapia eléctrica: desfibrilación, cardioversión y
marcapasos). Aseguramiento de la vía aérea, mantener oxigenación con ventilación
asistida y presión positiva. Determinación de la escala de Glasgow, monitoreo
continuo, clínico, invasivo, y bioquímico, revascularización coronario y/o cateterismo
cardiaco, trombo lisis coronaria, urgente, si es necesario, hipotermia terapéutica,
dopamina, dobutamina y norepinefrina, para mantener PAM 90-100mmHg, Gasto
cardiaco adecuado, catéter de SwanGanz e infusión de cristaloides, y coloides de
acuerdo a respuesta, mantener pH 7.35-7.45, PaO2>60mmHg, SaO2>100%, sedación
y analgesia, ventilación mecánica, monitoreo cardiaco continuo. Sello de agua con
pleurotomía (en caso necesario). Estrategia ventilatoria: mantener normocapnia evitar
hipercapnia, e hiperoxemia, taquicardia mayor de 110 lpm, o bradicardia menor de 50
lpm, mantener normo glucemia, proveer crisis convulsivas y mioclonias.
Pronóstico
Es recomendable realizarla después de 72 horas de reanimación: tiempo de
reanimación, edad, diabetes, sepsis, cáncer metastásico, falla renal, sedentarismo,
duración de RCP, calidad de RCP. Valoración neurológica: pares cerebrales,
Funciones mentales superiores, potenciales evocados somato sensoriales,
electroencefalograma, PET cerebral.
Prevención y manejo de complicaciones
El control multiorgánico en forma oportuna, y de acuerdo a la prontitud y duración de
las maniobras de reanimación, dependerá el desarrollo de complicaciones, estas no
pueden ser predecibles, sino hasta que haya estabilización del paciente, iniciar
rehabilitación temprana, pues el riesgo de desarrollar estado de coma persistente por
encefalopatía anoxoisquémica, falla orgánica múltiple, consunción, úlceras por
presión, neumonía hipostática y muerte.
63
riterios de curación alta y mejoría Clínico
Restablecimiento de las funciones neurológicas, en conjunto con
electroencefalograma, potenciales evocados somatosensoriales, auditivos, visuales,
con integración en corteza cerebral, corrección de la etiología del paro cardiaco, y retiro
de los soportes orgánicos establecidos, manteniendo estabilidad cardiaca,
hemodinámica, respiratoria, renal, gastrointestinal y neurológica; o en caso contrario
realización de traquetomia, gastrostomía y egreso por beneficio hospitalario, y
rehabilitación crónica.
Criterios de hospitalización
Todo paciente que cursa con paro cardiorespiratorio debe ser internado en la sala de
urgencias y solicitar valoración a la Unidad de Terapia Médica Intensiva.
Referencia y contrareferencia
Corregida la etiología la etiología, estabilizado el paciente, y por ende el pronóstico
será egresado a la unidad de procedencia, o bien si procede de urgencias se egresará
a la especialidad médica correspondiente a la enfermedad de base. (AHA I. N., 2008)
64
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO I
El paro cardiorrespiratorio (PCR) es toda situación clínica que comprende un cese
inesperado, brusco y potencialmente reversible de las funciones respiratorias y/o
cardiocirculatoria espontáneas.
El PCR produce una disminución brusca del transporte de oxigeno que lleva a una
disfunción del cerebro inicialmente y, posteriormente, conduce a lesiones celulares
irreversibles en el organismo por la anoxia tisular y a la muerte biológica.
La magnitud del daño producido dependerá de la condición previa del paciente y
del tiempo que tome el retornar a la circulación normal. Los órganos más
tempranamente afectados por el colapso circulatorio son el cerebro y corazón.
En el adulto, es consecuencia de enfermedades previas del corazón que producen
fibrilación ventricular (FV). En los niños, el paro cardiaco primario es infrecuente
(FV se reporta menor del 15 %), más comúnmente, el politrauma e hipoxia, se
presenta eléctricamente como una asistolia.
El conjunto de medidas aplicadas para revertir el PCR se denomina resucitación
cardiopulmonar. Se distinguen dos niveles: El soporte vital básico se emplean
métodos que no requieren tecnología especial: apertura de vías aéreas, ventilación
boca a boca y desfibrilador. El soporte vital avanzado se emplean desfibrilador,
canulación venosa, intubación orotraqueal, ventilación mecánica y fármacos.
Las decisiones tomadas frente a un PCR han de ser precisas y rápidas; por lo tanto
los conocimientos actualizados combinados con la práctica y materiales adecuados
pueden evitar muchas muertes y así prolongar la vida de muchas personas. El
papel protagónico del médico exige poseer conocimientos, destrezas, habilidades
sobre reanimación cardiopulmonar.
65
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO
CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN: HOSPITAL IESS
AMBATO
Ubicación geográfica:
El hospital se encuentra ubicado en la Provincia de Tungurahua, Cantón Ambato en la
parroquia Atocha-Ficoa, avenida Rodrigo Pachano 1076 y Edmundo Martínez.
Gráfico N° 16. Hospital IESS de Ambato.
Fuente: Hospital IESS de Ambato.
Reseña histórica:
Es un hospital de segundo nivel de atención, que brinda atención a la zona centro del
país, por muchos años atendió en una pequeña edificación ubicada en el centro de la
ciudad desde su inauguración en 1938. Con el aumento cada vez mayor de la
66
demanda de atención en 1991 las autoridades decidieron la construcción de una nueva
edificación localizada en Atocha.
Hasta el año 1996 era utilizado únicamente solo la planta baja para el servicio de
Consulta Externa, en 1999 se ocupa el tercer piso para el servicio de hospitalización,
en el año 2005 se incorpora el cuarto piso para las especialidades clínico quirúrgico,
en el 2006 se crea la unidad de Cuidados Intensivos. El 23 de agosto del año 2011 es
creado el servicio de Diálisis, paso fundamental, ya que hasta ese momento los
pacientes que requerían de este tipo de tratamiento eran remitidos a clínicas de
convenio o a otras ciudades.
Actualmente se encuentran en funcionamiento los 7 pisos con una ocupación del 88 al
90% de la estructura, cuenta con un número de 211 camas.
Servicio de Emergencia:
El Servicio de Emergencia cuenta con 5 médicos especialistas, 20 médicos residentes
y personal de enfermería, quienes se encuentran a cargo de la Unidad de Emergencia
para adultos, dividida en trauma, crítico trauma, clínica, crítico clínico, dolor torácico,
observación, 2 aislamientos, y el área de urgencia pediátricas, y 2 consultorios para
consulta externa, este servicio presta atención las 24 horas del día los365 días del
año, con una atención diaria con un promedio de 280 personas, de las cuales
atenciones críticas que requieren reanimación cardiopulmonar 4 por mes.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL
DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN
Modalidad de la Investigación
La modalidad de investigación está apoyada del paradigma cuali-cuantitativo. Al
fusionar estos modelos se busca obtener la resolución de problemas, construcción de
hipótesis y desarrollar el conocimiento. Tanto el modelo cualitativo como cuantitativo
se enfocan en la recolección de datos basados en el fenómeno de estudio. El enfoque
cuantitativo le asigna un valor numérico a la variable de estudio, la cual nos permitirá
determinar el nivel de conocimientos en reanimación cardiopulmonar básica por parte
67
de los internos rotativos de medicina en el hospital IESS Ambato. El nivel es aplicativo
pues se origina en la realidad y busca contribuir a solucionar una problemática actual
de salud.
Tipo de estudio:
Descriptivo, porque permitió describir los fenómenos, situaciones y eventos como son
y cómo se manifiestan; es decir, se busca especificar propiedades, características y
perfiles de cualquier objeto o persona que se someta a un análisis. Se describe cuáles
son los niveles de conocimiento sobre reanimación cardiocerebropulmonar básica en
Internos Rotativos de Medicina del hospital IESS Ambato.
Este es un estudio de diseño transversal, porque se va a recolectar datos específicos,
con corte a una fecha determinada.
La presente investigación se desarrollará mediante la investigación de Campo y
Bibliográfica: ya que se realizará en el lugar de los hechos, utilizando fuentes directas
de información. Es decir en nuestro estudio la investigación de campo se aplica en el
Hospital IESS Ambato; con la finalidad de obtener datos que nos permitan cumplir con
los objetivos propuestos.
Investigación Bibliográfica/Documental: la investigación está en el análisis teórico y
conceptual hasta la elaboración de un diseño de estrategia educativa, por medio de
aplicación de un cuestionario a los internos rotativos de medicina para determinar el
nivel de conocimiento sobre reanimación cardiopulmonar básica.
Diseño de Investigación
No experimental. Se realizará el cuestionario a Internos Rotativos de Medicina del
Hospital IESS de Ambato, para la medición de sus características de forma
independiente.
68
Métodos de investigación
Método inductivo – deductivo
Una vez recopilada la información necesaria para nuestra investigación podremos
llegar a conclusiones generales y hacer deducciones en base al nivel de conocimientos
sobre reanimación cardiocerebropulmonar básica por parte de los Internos Rotativos
de Medicina del Hospital IESS Ambato.
Técnicas de investigación:
Investigación documental: estrategia en la que se observa y reflexiona
sistemáticamente sobre realidades teóricas y empíricas usando para ello diferentes
tipos de documentos donde se indaga, interpreta, presenta datos e información sobre
un tema determinado de cualquier ciencia, utilizando para ello, métodos e instrumentos
que tiene como finalidad obtener resultados que pueden ser base para el desarrollo de
la creación científica.
La Encuesta: Es una técnica destinada a obtener datos de varias personas cuyas
opiniones impersonales serán consideradas dentro de este estudio, se percibirá los
datos sobre conocimientos y habilidades sobre reanimación cardiopulmonar básica por
parte de los Internos Rotativos de Medicina.
Instrumentos de investigación:
Oficio: dirigido al director médico del Hospital IESS de Ambato y Jefe del
departamento de docencia, solicitando Autorización para realizar una encuesta a
Internos Rotativos de Medicina, para evaluar de nivel de conocimiento sobre
reanimación cardiopulmonar básica en un periodo de tiempo determinado y para que
se nos permitan el acceso a la información y por ende a la realización de este trabajo
investigativo, posteriormente se procederá a la aplicación de técnicas e instrumentos
confiables y así realizar esta investigación de una manera transparente.
Consentimiento informado: el consentimiento informado es la manifestación de la
actitud responsable y bioética del personal médico o de investigación en salud, que
69
eleva la calidad de los servicios y que garantiza el respeto a la dignidad y a la
autonomía de las personas. (ANEXO A).
El cuestionario: comprende 12 enunciados con respuesta de opción múltiple (a, b, c,
d,) con un sola respuesta correcta, el cuestionario se encuentra basado en las
actualizaciones de las guía de la American Heart Association (AHA) para RCP 2015.
La validez del instrumento se realizó a través del juicio de expertos en el cual
participaron 3 médicos emergenciólogos, 2 de los cuales son instructores de
reanimación cardiopulmonar avalados por American Heart Association (AHA), que
laboran en el Hospital IESS Ambato. (ANEXO B).
Plan de Recolección de datos
Para la ejecución del estudio se realizó los trámites administrativos necesarios para
obtener la autorización del director médico y responsable del departamento de
docencia del hospital Iess Ambato, para la realización de nuestra investigación. Se
llevó a cabo la programación de la fecha de recolección de datos, la cual fue designada
para el día jueves 28 de julio del 2016 a las 13h00 A 14H00, la cual se llevó a cabo en
el auditorio del hospital en presencia de los internos rotativos de medicina y el
coordinador del departamento de docencia, Dr. Ángel Romo, Dr. Nelson Laica médico
emergenciólogo. A cada interno rotativo de medicina se le hizo entrega de un formato
elaborado para que brinde su consentimiento informado previo a la ejecución. Las
encuestas 68 se dieron durante aproximadamente 20 minutos. La recolección de los
datos duro aproximadamente 1 hora. Luego de la recolección de datos, éstos fueron
procesados mediante el uso del software de Excel. Para el procesamiento de los datos
se asignó un valor numérico de acuerdo a las respuestas correctas equivalente a 1
punto y a la incorrecta 0 puntos. Se elaboró la Matriz de Datos para el análisis e
interpretación de los datos. Se determinó la sumatoria de los puntajes totales y se
obtuvo el valor del promedio y se delimitó el valor final de la variable en: Alto, Medio y
Bajo. Los resultados fueron presentados en tablas y gráficos estadísticos a fin de
facilitar su análisis e interpretación.
70
Población
La población de la presente investigación está compuesta por 90 Internos Rotativos
de Medicina del Hospital IESS Ambato periodo Septiembre 2015 – Agosto 2016,
quienes se encuentran en las siguientes rotaciones: 18 IRMS en medicina interna, 18
IRMS en cirugía, 18 IRMS en pediatría, 18 IRMS en ginecología, 18 IRMS en medicina
comunitaria.
Muestra
La muestra corresponde con 68 Internos Rotativos de Medicina del Hospital IESS
Ambato.
Criterios de inclusión:
Todos los Internos Rotativos de Medicina que se encuentren laborando en el
Hospital IESS Ambato independientemente de la rotación en la que se encuentren.
Internos rotativos de medicina del hospital IESS Ambato que deseen participar
voluntariamente en la investigación.
Criterios de exclusión:
12 Internos rotativos de medicina que se encuentran en la rotación comunitaria.
8 Internos rotativos de medicina que no se encontraban disponibles en momento
de la encuesta por que se encontraban en quirófano.
2 Internos rotativos de medicina que se negaron a participar.
71
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Tabla N°1. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES CLASIFICACIÓN DE LAS
VARIABLES
INDICADORES
Reanimación Cardiopulmonar
Básica
Variable cualitativa
ordinal, politómica
Escala por intervalo
cuantitativa
Valor de la variable
Alto (9-12)
Medio (5-8)
Bajo (1-4)
Determinar el Nivel de
conocimiento sobre
reanimación
cardiopulmonar básica
por parte de los internos
rotativos de medicina del
Hospital IESS Ambato
Paro Cardiorespiratorio
Identificación de paro
cardiorespiratorio
Compresiones Torácicas Lugar de aplicación
Frecuencia y profundidad
de compresiones
Calidad de compresiones
Manejo de vía aérea y
ventilación
Técnica para
permeabilizar la vía
aérea según la existencia
o no de traumatismo
cervical
Frecuencia
Tiempo
Técnica
Desfibrilación Dosis
Técnica
Aplicación
Elaborado por: Jesica T. Peralta Verdugo.
72
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE IDENTIFICACIÓN DE PARO
CARDIORESPIRATORIO POR PARTE DE LOS INTERNOS ROTATIVOS DE
MEDICINA DEL HOSPITAL IESS AMBATO PERIODO SEPTIEMBRE 2015 – MAYO
2016.
Tabla N° 2. Identificación de Paro Cardiorespiratorio
Identificación del Paro Cardiorespiratorio
CALIFICACIÓN N° %
ALTO 14 21%
MEDIO 30 44%
BAJO 24 35%
TOTAL 68 100%
Gráfico N° 17. Identificación PCR y Cadena de supervivencia Extrahospitalaria
Fuente: Cuestionario aplicado a los Internos Rotativos de Medicina del Hospital IESS de Ambato.
Elaborado por: Jesica T. Peralta Verdugo.
Análisis e interpretación de resultados: En el gráfico N° 17 Observamos que 30
IRMS del Hospital IESS Ambato, posee un conocimiento medio (44%) en cuanto a
identificación de paro cardiorespiratorio, 24 IRMS poseen un conocimiento bajo (35%),
y solo el 21% posee un conocimiento alto.
ALTO 21%
MEDIO 44%
BAJO 35%
IDENTIFICACIÓN PCR Y CADENA DE SUPERVIVENCIA EXTRAHOSPITALARIA
73
Discusión de resultados: Un estudio de investigación realizado en Sao Pablo – Brasil
por Olivetto, Angélica; Muglia, Izilda; en el 2011 sobre: “Conocimiento teórico de los
enfermeros sobre la parada cardiorespiratoria y resucitación cardiopulmonar en
unidades no hospitalarias de atención de urgencia y emergencia”, se determinó que el
nivel de conocimiento fue bajo (60%) sobre detección de parada cardiorrespiratoria, la
secuencia del soporte básico de vida y la relación ventilación/compresión, (Olivetto &
Muglia, 2011) lo cual no es consistente con nuestro estudio.
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE APLICACIÓN DE COMPRESIONES
TORÁCICAS EN RCP BÁSICA POR PARTE DE LOS INTERNOS ROTATIVOS DE
MEDICINA DEL HOSPITAL IESS AMBATO PERIODO SEPTIEMBRE 2015 – MAYO
2016.
Tabla N° 3. Aplicación de Compresiones Torácicas
Aplicación de Compresiones Torácicas
CALIFICACIÓN N° %
ALTO 3 4%
MEDIO 16 24%
BAJO 49 72%
TOTAL 68 100%
Gráfico N° 18. Aplicación de Compresiones Torácicas
Fuente: Cuestionario aplicado a los Internos Rotativos de Medicina del Hospital IESS de Ambato.
Elaborado por: Jesica T. Peralta Verdugo.
ALTO 4%
MEDIO 24%
BAJO 72%
APLICACIÓN DE COMPRESIONES TORÁCICAS
74
Análisis e interpretación de resultados: En el análisis del gráfico N° 18 se puede
determinar que el 72% de la muestra correspondiente a 49 IRM posee un conocimiento
bajo cuanto a aplicación de compresiones torácicas en RCP, mientras que el 24% (16
IRM) poseen un conocimiento medio y solo el 4% tiene un conocimiento alto, lo que
nos demuestra que más del 50% la población de estudio presenta un nivel bajo de
conocimientos en cuanto a compresiones torácicas.
Discusión de resultados: En un estudio realizado en Lima – Perú por Falcón Alvino,
Madeleine; en el año 2014 sobre “Nivel de conocimiento sobre reanimación
cardiopulmonar” se evaluó a 73 médicos se determinó que el nivel de conocimiento de
reanimación cardiopulmonar básico de los médicos referente a las compresiones
torácicas, fue 78% (57) tiene conocimiento medio, 19% (14) tienen conocimiento alto,
y 3% (02) tiene conocimiento bajo, (Falcón A, 2014) lo cual no concuerda con nuestro
estudio.
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE MANEJO DE VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN EN
RCP BÁSICA POR PARTE DE LOS INTERNOS ROTATIVOS DE MEDICINA DEL
HOSPITAL IESS AMBATO PERIODO SEPTIEMBRE 2015 – MAYO 2016.
Tabla N° 4. Manejo de Vía Aérea y Ventilación
Manejo de Vía Aérea y Ventilación
CALIFICACIÓN N° %
ALTO 4 6%
MEDIO 29 43%
BAJO 35 51%
TOTAL 68 100%
Fuente: Cuestionario aplicado a los Internos Rotativos de Medicina del Hospital IESS de Ambato.
Elaborado por: Jesica T. Peralta Verdugo.
75
Gráfico N° 19. Manejo de Vía Aérea y Ventilación
Fuente: Cuestionario aplicado a los Internos Rotativos de Medicina del Hospital IESS de Ambato.
Elaborado por: Jesica T. Peralta Verdugo.
Análisis e interpretación de resultados:
El 51% de la población de estudio posee un conocimiento bajo en cuanto al manejo de
vía aérea y ventilación, el 43% posee un conocimiento medio, y el 6% posee un
conocimiento alto. De los resultados obtenidos se puede concluir que más del 50% de
la población estudiada posee conocimientos bajos en cuanto al manejo de vía aérea y
ventilación.
Discusión de resultados:
Un estudio realizado en San Juan – Puerto Rico, por Caballero Barreto Luis, en el año
2011 sobre “Nivel de conocimiento de los profesionales de la salud sobre las guías de
resucitación cardiopulmonar en pacientes adultos”. La población estuvo conformada
por 85 profesionales, las conclusiones fueron: “De acuerdo a los datos la mayoría de
los participantes indican que su conocimiento es regular en cuanto al manejo de vía
aérea y técnicas de ventilación en un adulto (Caballero B, 2011). Lo cual no se
relaciona con nuestro estudio en cuanto a manejo de vía aérea y ventilación.
ALTO 6%
MEDIO 43%
BAJO 51%
MANEJO DE VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN
76
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE DESFIBRILACIÓN EN RCP BÁSICA POR
PARTE DE LOS INTERNOS ROTATIVOS DE MEDICINA DEL HOSPITAL IESS
AMBATO PERIODO SEPTIEMBRE 2015- MAYO 2016.
Tabla N° 5. Desfibrilación
Desfibrilación
CALIFICACIÓN N° %
ALTO 11 16%
MEDIO 45 66%
BAJO 12 18%
TOTAL 68 100%
Gráfico N° 20. Desfibrilación
Fuente: Cuestionario aplicado a los Internos Rotativos de Medicina del Hospital IESS de Ambato.
Elaborado por: Jesica T. Peralta Verdugo.
Análisis e interpretación de resultados: En 66% de la población de estudio posee
un conocimiento medio en cuanto a las indicaciones para realizar desfibrilación, el 18%
posee un conocimiento bajo y el 16% posee un conocimiento alto. De los resultados
obtenidos se puede concluir que más del 50% de la población estudiada posee un nivel
medio de conocimientos en cuanto a desfibrilación.
ALTO 16%
MEDIO 66%
BAJO 18%
DESFIBRILACIÓN
77
Discusión de resultados: Se realizó un estudio de investigación en Manabí – Ecuador
por Cevallos Zambrano, en el 2013 sobre: “Evaluación de la intervención de enfermería
en la reanimación cardiopulmonar a pacientes críticos en el proceso de emergencia
del Hospital Miguel H. Alcívar de Leónidas Plaza, periodo Enero – Agosto 2013”. La
conclusión general fue: “existe la falta de entrenamiento de parte del personal médico
y del profesional de enfermería que la labora en el proceso de emergencia en temas
de reanimación cardiopulmonar y técnicas aplicadas en la misma” (Cevallos Zambrano
& Saltos Loor, 2013). Lo cual no concuerda con nuestro estudio.
NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR POR
PARTE DE INTERNOS ROTATIVOS DE MEDICINA (IRM) DEL HOSPITAL IESS
AMBATO PERIODO SEPTIEMBRE 2015 – MAYO 2016.
Tabla N° 6. Nivel de conocimientos sobre RCP por parte de los IRM
NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE RCP EN IRM
CALIFICACIÓN N° %
ALTO 4 6%
MEDIO 51 75%
BAJO 13 19%
TOTAL 68 100%
Fuente: Cuestionario aplicado a los Internos Rotativos de Medicina del Hospital IESS de Ambato.
Elaborado por: Jesica T. Peralta Verdugo.
78
Gráfico N° 21. Nivel de conocimientos sobre RCP por parte de los IRM
Fuente: Cuestionario aplicado a los Internos Rotativos de Medicina del Hospital IESS de Ambato.
Elaborado por: Jesica T. Peralta Verdugo.
Análisis e interpretación de resultados: En el gráfico N° 21 podemos observar que
del total de la población estudiada 68 IRM del Hospital IESS Ambato, de destaca que
solo 4 IRM (6%) poseen un nivel alto de conocimientos sobre reanimación
cardiopulmonar básica, 51 IRM (75%) poseen un conocimiento medio y el 13 IRM
(19%) posee un nivel de conocimiento bajo. Lo que representa que más del 50% de la
población estudiada posee un nivel de conocimiento medio sobre RCP.
Discusión de resultados: Este resultado es consistente con otros estudios realizados
en Lima – Perú por Gálvez Centeno C. en el 2015 sobre “Nivel de conocimiento sobre
reanimación Cardiopulmonar básico del personal de Enfermería en un establecimiento
de Primer nivel de atención” donde se determinó que el 69.44% (25) tienen un nivel de
conocimientos medio, 16.67% (6) tienen un nivel de conocimientos bajo y 13.89% (5)
tiene un nivel de conocimientos alto. (Galvéz, 2015).
ALTO6%
MEDIO75%
BAJO19%
NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE RCP POR PARTE DE LOS IRM
79
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO II
1. El nivel de conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar básica por parte
de los internos rotativos de medicina del hospital Iess Ambato periodo
septiembre 2015 – mayo 2016, es de nivel medio, representado con el 75%.
2. El nivel de conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar básica del por
parte de los internos rotativos de medicina del hospital Iess Ambato referente a
la identificación del paro cardiorespiratorio y Cadena de supervivencia
extrahospitalaria, corresponde a nivel medio con un 45%.
3. El nivel de conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar básica por parte
de los internos rotativos de medicina referente a las compresiones torácicas, el
mayor porcentaje tiene conocimiento bajo correspondiente al 72%.
4. El nivel de conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar básica por parte
de los internos rotativos de medicina en referencia al manejo de la vía aérea y
ventilación tiene un nivel bajo de conocimientos.
5. El nivel de conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar básica por parte
de los internos rotativos de medicina con relación a la identificación para realizar
desfibrilación, el mayor porcentaje tiene conocimiento medio.
80
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
PROPUESTA DEL INVESTIGADOR
TÍTULO DE LA PROPUESTA
“Estrategia educativa sobre reanimación cardiopulmonar básica para internos rotativos
de medicina del Hospital IESS Ambato”
INSTITUCIÓN EJECUTORA
La presente propuesta será ejecutada en el Hospital Iess Ambato, Provincia de
Tungurahua.
TIPO PARTICIPANTES Y BENEFICIARIOS
Hospital Iess Ambato.
Servicio de emergenciología del Hospital Iess Ambato.
Internos Rotativos de Medicina del Hospital IESS Ambato.
Familiares y comunidad.
RESPONSABLES
Responsable del departamento de docencia
Jefe del Servicio de Emergenciología
Médicos Tratantes del Servicio de Emergenciología
Cardiólogo del hospital IESS Ambato
Instructor de reanimación cardiopulmonar certificado por el AHA.
LUGAR DE DESARROLLO Y APLICACIÓN DE LA PROPUESTA
Auditorio del Hospital Iess Ambato.
81
TIEMPO:
Cuando sea aprobada por la institución de salud.
EJEMPLO
Fecha de inicio:
Martes 11 de Octubre de 2016. Horario: 13H00 A 16h00
Miércoles 12 de Octubre de 2016. Horario: 13H00 A 16h00
Jueves 13 de Octubre de 2016. Horario: 13H00 A 16h30
Fecha de finalización:
Jueves 13 de Octubre de 2016, 16h30.
ANTECEDENTES
En este trabajo investigativo se pudo comprobar que la población de estudio 68
internos rotativos de medicina del hospital IESS Ambato, no cuentan con los
conocimientos suficientes sobre reanimación cardiopulmonar básica, en lo referente a
identificación del paro cardiorespiratorio, cadena de supervivencia extrahospitalaria
poseen un conocimiento medio, en cuanto a compresiones torácicas y manejo de vía
aérea, ventilación posee un bajo nivel de conocimientos, en relación a la indicaciones
para realizar desfibrilación poseen un conocimiento medio.
Según la organización mundial de la salud el paro cardiorespiratorio es un problema
de salud pública que representa una alta tasa mortalidad a nivel mundial. Un paro
cardiorespiratorio puede suceder en cualquier momento y lugar, pero el mayor número
de casos son extrahospitalarios. Ante esta problemática constante, la American Heart
Association (AHA) desarrolla protocolos y guías que se actualizan cada 5 años, sobre
reanimación cardiopulmonar básica y avanzada para intervenir oportunamente ante la
presencia de un paro cardiorespiratorio.
82
La supervivencia al paro cardíaco depende del reconocimiento temprano del episodio
y de la activación inmediata del sistema de respuesta a emergencias, pero la calidad
de la RCP administrada es un factor igualmente decisivo.
La reanimación cardiopulmonar es un conjunto de acciones destinadas a restaurar la
circulación para generar un flujo sanguíneo vital, permitir el aporte de oxígeno y
energía al corazón y cerebro posteriores a un paro cardiorespiratorio, con el fin de
evitar el daño en múltiples órganos sobre todo a nivel neurológico. La reanimación
cardiopulmonar consta de varios pasos y fases que con su correcta aplicación
permitirán revertir el paro cardiorespiratorio.
Teniendo todo esto en cuenta, cave recalcar que es de suma importancia que el
personal de la salud esté capacitado en reanimación cardiopulmonar, y no solo el
personal de salud hospitalario, sino que todo el personal de salud en general, en los
distintos niveles de atención. Tanto la AHA como el Consejo Nacional de Reanimación
establecen que todo personal de la salud sin excepción debería saber aplicar RCP y
tener la certificación respectiva.
JUSTIFICACIÓN
Dado el incremento de muertes súbitas por PCR, es importante que todo personal de
salud y en especial el médico participe en la reanimación cardiopulmonar básica, ya
que es la persona que hace el primer contacto con el paciente, con el objetivo de
realizar una atención oportuna y de calidad, para salvar la vida de la persona.
El médico debe poseer competencias cognitivas, procedimentales y actitudinales, las
cuales se sustentan en la formación profesional de pre grado que contempla las
diversas situaciones a las que está expuesto, por ello es importante que conozca la
situación en que se encuentra actualmente, ya que deben de mantener su
conocimiento y competencia, buscando capacitarse y actualizarse; para así brindar un
cuidado integral y sin comprometer la vida de la persona.
83
Si el profesional no está preparado y capacitado adecuadamente para una RCP de
alta calidad, no podrá realizar una buena atención y por ende el paciente no lograra
salir del estado en que se encuentre produciéndose así la muerte.
OBJETIVOS
Objetivo General
Diseñar una estrategia educativa sobre reanimación cardiopulmonar básica con el fin
de elevar el nivel conocimientos, por parte de los internos rotativos de medicina del
Hospital IESS Ambato y así brindar RCP de calidad en un paciente con paro
cardiorespiratorio.
Objetivos Específicos
Profundizar el grado de conocimientos sobre paro cardiorespiratorio y
reanimación cardiopulmonar básica en la población de estudio, con educación
enfatizada en las guías actuales de AHA (American Heart Association) 2015.
Formar un equipo de capacitación sobre reanimación cardiopulmonar básica
dictada por médicos especialistas y así aumentar el nivel de conocimientos
sobre reanimación cardiopulmonar básica en los internos rotativos de medicina.
METODOLOGÍA EMPLEADA PARA EL DESARROLLO DE LA PROPUESTA
El desarrollo de la propuesta tiene como base de partida exposición teórica y
ejemplificación práctica de los contenidos propuestos, por varios médicos especialistas
en el tema, reconocimiento de paro cardiorespiratorio, compresiones torácicas, manejo
de vía aérea y ventilación, desfibrilación. Posterior a lo cual se repetirá el mismo test
previo a la capacitación, para evaluar el nivel de conocimientos obtenidos sobre RCP
básica por parte de los internos rotativos de medicina del Hospital IESS Ambato,
tabulación e interpretación de los resultados, y comparación de los mismos.
84
FACTIBILIDAD
La propuesta es factible porqué le permitirá al Servicio de emergenciología del Hospital
Iess Ambato contar con internos rotativos de medicina preparados con habilidades,
aptitudes y destrezas en reanimación cardiopulmonar y así pueda participar de manera
positiva frente a un paro cardiorespiratorio.
METAS
Proporcionar información sobre de reanimación cardiopulmonar básica a los
estudiantes de medicina que realizan su año de internado rotativo, para con ello
aumentar en nivel de conocimiento, desarrollar habilidades y destrezas en RCP y así
los futuros médicos reconozcan un paro cardiorespiratorio y actúen de manera
oportuna y eficaz realizando RCP de calidad, salvaguardando la vida del pacte y
evitando secuelas posteriores a este.
IMPACTO DE LA PROPUESTA
Este proyecto investigativo tendrá un gran impacto ya que al implementar una
estrategia educativa tanto teórica y práctica sobre reanimación cardiopulmonar básica
dirigida hacia los internos rotativos de medicina y estudiantes practicantes de
medicina, se aumentara el nivel de conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar,
desarrollar habilidades y destrezas en RCP y así los futuros médicos reconozcan un
paro cardiorespiratorio y actúen de manera oportuna y eficaz realizando RCP de
calidad, salvaguardando la vida del pacte y evitando secuelas posteriores a este.
85
DESARROLLO DEL PLAN DE LA PROPUESTA
“ESTRATEGIA EDUCATIVA SOBRE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
BÁSICA PARA INTERNOS ROTATIVOS DE MEDICINA DEL HOSPITAL IESS
AMBATO”
Para el desarrollo de la propuesta se plantean los siguientes ciclos:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
CICLO # 1
Actividad: Capacitación sobre paro cardiorespiratorio
Materiales: Diapositivas
Fecha y hora: martes 11 de Octubre de 2016, 13h00 a 16h00.
Responsable:
Dr. Rubén Naranjo - Cardiólogo del hospital IESS Ambato.
Dr. Guillermo Fierro - Cardiólogo del hospital IESS Ambato.
Beneficiarios:
Internos rotativos de medicina del hospital IESS Ambato.
Estudiante de medicina (pasantes) del hospital IESS Ambato.
Meta: Que los beneficiarios diagnostiquen un paro cardiorespiratorio.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
86
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
CICLO # 2
Actividad:
Capacitación sobre reanimación cardiopulmonar,
técnicas de RCP en adultos.
Material: videos de American Heart Association (AHA) 2015, clases prácticas en
fantomas.
Fecha y hora: miércoles 12 de Octubre de 2016, 13h00 a 16h00.
Responsable:
Dr. Manuel Jaramillo - Emergenciólogo - Instructor de reanimación
Cardiopulmonar certificado por el AHA.
Dr. Nelson Laica – Emergenciólogo del Hospital IESS Ambato.
Beneficiarios:
Internos rotativos de medicina del hospital IESS Ambato.
Estudiante de medicina (pasantes) del hospital IESS Ambato.
Meta: Que los internos rotativos de medicina conozcan las técnicas adecuadas para
brindar reanimación cardiopulmonar.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
87
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
CICLO # 3
Actividad:
Técnica de RCP en niños y lactantes.
Evaluación – nivel de conocimientos sobre RCP.
Fecha y hora: jueves 13 de Octubre de 2016, 13h00 a 16h30.
Responsable:
Dr. Andrés Vásquez - Instructor de reanimación Cardiopulmonar certificado por
el AHA.
Dr. Nelson Laica – Emergenciólogo del Hospital IESS Ambato.
Beneficiarios:
Internos rotativos de medicina del hospital IESS Ambato.
Estudiante de medicina (pasantes) del hospital IESS Ambato.
Meta:
Que los internos rotativos de medicina conozcan las técnicas adecuadas para
brindar reanimación cardiopulmonar en un paciente niño, lactante.
Aumentar el nivel de conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar en los
internos rotativos de medicina del hospital IESS Ambato.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
88
CONCLUSIONES GENERALES
Con la realización de este trabajo de investigación hemos llegado a las siguiente
conclusiones:
1. El nivel de conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar básica por parte
de los internos rotativos de medicina del Hospital IESS Ambato periodo
septiembre 2015 – mayo 2016, es de nivel medio, representado.
2. El nivel de conocimientos sobre RCP por parte de los internos rotativos de
medicina referente a la identificación del paro cardiorespiratorio y cadena de
supervivencia extrahospitalaria, corresponde a nivel medio.
3. El nivel de conocimientos sobre RCP por parte de los internos rotativos de
medicina referente a las compresiones torácicas, el mayor porcentaje tiene
conocimiento bajo.
4. El nivel de conocimientos sobre RCP por parte de los internos rotativos de
medicina en referencia al manejo de la vía aérea y ventilación tiene un nivel bajo
de conocimientos.
5. El nivel de conocimientos sobre RCP por parte de los internos rotativos de
medicina con relación a la identificación para realizar desfibrilación, el mayor
porcentaje tiene conocimiento medio.
89
RECOMENDACIONES GENERALES
1. Validación de la propuesta por expertos y posterior ejecución de la misma.
2. Que se realice un estudio comparativo entre el nivel de conocimientos y
habilidades sobre reanimación cardiopulmonar básica por parte de los internos
rotativos de medicina del hospital IESS Ambato.
3. Realizar capacitaciones periódicas teóricas y prácticas a los internos rotativos
de medicina sobre Reanimación Cardiopulmonar Básica con evaluación
respectivamente.
4. Fortalecer la enseñanza sobre reanimación cardiopulmonar en los estudiantes
de medicina como también en los profesionales de la salud de las distintas
aéreas y niveles de atención de salud.
5. Realizar un taller práctico sobre Reanimación Cardiopulmonar Básica con la
certificación correspondiente respaldado por el American Heart Association
(AHA) previo la culminación del año de internado rotativo de medicina.
6. Solicitar como requisito para realización del año de internado rotativo de
medicina certificación de haber realizado curso sobre reanimación
cardiopulmonar básica avalado por el AHA, y requisito para residencia médica
certificado de reanimación cardiopulmonar avanzado.
7. Incentivar a los internos rotativos de medicina a participar en un proceso de
reanimación cardiopulmonar para desarrollar sus habilidades y destrezas.
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ANEXOS
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A través del presente documento expreso mi voluntad de participar en el estudio de
investigación titulado: “Nivel de conocimiento sobre reanimación cardiopulmonar
básico por parte de los internos rotativos de medicina del hospital IESS Ambato”,
habiendo sido informado(a) del propósito así como de los objetivos y teniendo
confianza plena de que la información que se obtenga del instrumento será solo y
exclusivamente para fines del estudio en mención, además confío en que el
investigador utilizará adecuadamente dicha información asegurándome la máxima
confidencialidad.
FIRMA DEL PARTICIPANTE
ANEXO B
CUESTIONARIO
EVALUACIÓN: NIVEL DE CONOCIMEINTOS SOBRE REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR BÁSICA POR PARTE DE LOS IRMS DEL HOSPITAL IESS
AMBATO.
Presentación
Buenos días, mi nombre es Jesica T. Peralta Verdugo. Soy egresada de la carrera de
medicina de la universidad “UNIANDES”, ex IRM del hospital IESS AMBATO, estoy
realizando un estudio de investigación con el objetivo de obtener información sobre el
nivel de conocimiento que Ud. Posee sobre Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
básica.
El siguiente cuestionario fue basado en las actualizaciones de las guía de la American
Heart Association (AHA) para RCP Y ACE 2015.
Agradezco anticipadamente su gentil colaboración para el logro de los fines del
presente trabajo y solicito que sus respuestas sean lo más veraces y sinceras. La
encuesta es de carácter individual, anónimo y confidencial; ya que sus respuestas solo
se van a utilizar para el estudio de investigación.
1. Es considerado un paro cardiorespiratorio cuando hay:
a) Interrupción brusca, inesperada de la actividad del corazón y de la respiración,
que lleva a la pérdida de la conciencia del pacte.
b) Perdida de la conciencia y disminución de la respiración.
c) Ausencia del pulso a nivel distal.
d) Piel pálida, sudoración fría, dolor precordial.
2. La reanimación cardiopulmonar básica se define como:
a) Un conjunto de acciones para establecer la función respiratoria
b) Un conjunto de acciones para restaurar las funciones cardiacas y respiratorias,
evitando el daño cerebral.
c) Brindar desfibrilación temprana para despolarizar el miocardio
d) La aplicación de compresiones para hacer bombear el corazón.
3. La cadena de supervivencia extrahospitalario incluye:
a) Reconocimiento y activación del sistema de emergencia, RCP de calidad
inmediata, desfibrilación rápida, servicio de emergencia médicas básicos y
avanzados y soporte vital avanzado y cuidados postparo.
b) Reconocimiento y activación del sistema de emergencia, desfibrilación rápida, RCP
de calidad, llegada del servicio de emergencia y soporte vital avanzado y cuidados
postparo
c) Vigilancia y prevención, reconocimiento y activación del sistema de emergencia,
RCP de calidad, desfibrilación rápida, soporte vital avanzado y cuidados postparo
d) RCP de calidad, activación del sistema de emergencias, llegada del servicio de
emergencia y soporte vital avanzado y cuidados postparo
4. La frecuencia de compresiones torácicas en una víctima con paro
cardiorespiratorio según la Guía de la AHA 2015 es:
a) Al menos 100 cpm
b) De 80 a 100 cpm
c) 100 cpm
d) De 100 a 120 cpm
5. La profundidad de una compresión torácica en un adulto debe de ser:
a) 5cm a 6cm
b) 5 cm
c) Más de 6 cm
d) Al menos 4cm, no más de 5 cm
6. Según la AHA, la RCP de alta calidad se caracteriza por:
a) Aplicar las compresiones lo más rápido posible y las ventilaciones en una
relación de 30:2
b) Compresiones torácicas adecuadas, interrupciones no más de 20 segundos, y
evitando las ventilaciones excesivas
c) Compresiones torácicas fuertes y rápidas, frecuencia de compresiones
torácicas 120cpm, profundidad 5-6cm, expansión torácica completa, reducir al
mínimo las interrupciones y evitando ventilaciones excesivas.
d) Compresiones torácicas de frecuencia y profundidad adecuada y permitiendo la
descompresión del tórax
7. Ante la presencia de una persona en paro cardiorespiratorio, usted debe
aplicar la maniobra de RCP, por lo tanto la secuencia de las acciones según la
Asociación Americana del Corazón (AHA) 2015 es:
a) Apertura de la vía aérea, compresiones y ventilación
b) Ventilación, apertura de la vía aérea y compresiones
c) Toma del pulso, ventilación y compresiones
d) Compresiones, apertura de la vía aérea y ventilaciones
8. La técnica usada para la permeabilización de la vía aérea en una víctima que
ha sufrido traumatismo cervical es:
a) Maniobra frente – mentón
b) Maniobra de tracción mandibular
c) Hiperextensión del cuello
d) Lateralización de la cabeza
9. El tiempo de duración de cada ventilación es de:
a. Max. 1 segundo
b. Max. 2 segundos
c. Max. 3 segundos
d. Más de 3 segundos
10. Los casos en los que se debe desfibrilar a un paciente en paro
cardiorespiratorio es:
a) En asistolia y taquicardia ventricular
b) Actividad eléctrica sin pulso
c) Taquicardia ventricular sin pulso y fibrilación ventricular
d) Taquicardia auricular y bloqueo AV
11. Al momento de activar la descarga del desfibrilador, el reanimador debe:
a. Sostener los hombros en caso de convulsiones
b. No tocar a la víctima
c. Continuar las compresiones mientras se da la descarga
d. Evaluar el pulso y las respiraciones mientras se da la descarga
12. Si se cuenta con un desfibrilador externo automático y se desconoce el tipo
de onda bifásica, la dosis de descarga a aplicar es de:
a) 150 joules
b) 200 joules
c) 250 joules
d) 300 joules
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
ANEXO C
Tabla N° 7: TABLA MATRIZ DEL NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR BÁSICA POR PARTE DE LOS INTERNOS ROTATIVOS DEL HOSPITAL IESS
AMBATO PERIODO SEPTIEMBRE 2015 – MAYO 2016.
CONOCIMIENTO SOBRE REANIMACION CARDIOPULMONAR BÁSICA POR PARTE DE LOS INTERNOS
ROTATIVOS DEL HOSPITAL IESS AMBATO PERIODO SEPTIEMBRE 2015 – MAYO 2016
IRM Identificación y
Cadena de
Supervivencia
Compresiones
Torácicas
Manejo de Vía
Aérea y
Ventilación
Desfibrilación TOTA
L
12/12
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12
1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 1 0 1 6
2 0 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 1 5
3 1 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1 6
4 1 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 1 5
5 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 5
6 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 7
7 1 0 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1 5
8 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 1 5
9 1 0 0 1 0 0 1 0 1 1 1 1 7
10 0 1 1 1 0 1 0 0 1 1 0 1 7
11 1 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9
12 1 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1 4
13 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 5
14 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 1 6
15 1 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 7
16 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 0 1 5
17 0 1 0 1 0 1 0 0 1 1 1 1 8
18 0 1 0 0 0 1 1 0 1 1 0 1 6
19 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 8
20 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
21 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 7
22 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 0 1 6
23 1 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 1 6
24 1 1 1 0 0 1 1 0 1 0 1 1 7
25 1 0 0 0 1 0 1 0 1 1 0 1 5
26 1 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 5
27 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 5
28 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 0 1 7
29 1 0 1 1 0 1 0 0 1 1 0 1 6
30 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 7
31 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 8
32 1 0 1 0 0 1 0 1 1 1 0 1 6
33 0 1 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 5
34 1 1 0 1 1 0 1 0 1 1 0 1 7
35 1 0 0 0 1 0 1 0 1 1 0 1 5
36 1 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 1 9
37 0 0 0 1 0 0 1 1 1 0 0 1 5
38 1 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 4
39 1 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1 6
40 1 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1 6
41 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 9
42 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 7
43 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 4
44 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 7
45 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 0 1 7
46 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 1 7
47 0 1 0 0 1 1 1 0 1 1 0 1 7
48 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 6
49 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 6
50 1 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1 5
51 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 4
52 1 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 1 5
53 1 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1 1 6
54 1 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 1 5
55 0 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 8
56 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 5
57 0 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 1 6
58 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 4
59 1 1 0 0 0 1 1 0 1 0 0 1 5
60 1 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1 1 6
61 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 4
62 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 9
63 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 4
64 1 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1 5
65 0 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 1 6
66 0 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 1 6
67 0 1 0 0 0 1 1 0 1 1 0 1 6
68 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 2 6
TOTAL
/ 68
47 53 24 17 21 36 23 14 61 49 18 66 5.69
Fuente: Cuestionario aplicado a los Internos Rotativos de Medicina del Hospital IESS de Ambato antes
de la capacitación.
Elaborado por: Jesica T. Peralta Verdugo.
Gráfico N° 22: Cuestionario sobre conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar básica por parte
de los internos rotativos de medicina del hospital IESS Ambato.
Fuente: Cuestionario aplicado a los Internos Rotativos de Medicina del Hospital IESS de Ambato.
Elaborado por: Jesica T. Peralta Verdugo.