UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO

TEMA: “ESTUDIO IN VITRO PARA COMPARAR LA EFICACIA DE LA

INSTRUMENTACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES MEDIANOS Y

LARGOS CON EL SISTEMA PROTAPER NEXT VERSUS LA

INSTRUMENTACIÓN CLÁSICA, EN LA UNIVERSIDAD REGIONAL

AUTÓNOMA DE LOS ANDES”.

AUTOR: COPO MOPOSITA DENYS PAÚL.

TUTOR: DRA. SILVA MONTEROS SARA GABRIELA.

AMBATO – ECUADOR

2016

CERTIFICADO DEL TUTOR

Yo, Dra. Sara Silva, en calidad de Asesora de Tesis asignada por la Procuraduría de la

Universidad UNIANDES certifico que: el Sr. Denys Paúl Copo Moposita, alumno de la

Carrera de Odontología, ha concluido con el trabajo de tesis previa a la obtención del título

de odontólogo titulado: “ESTUDIO IN VITRO PARA COMPARAR LA EFICACIA

DE LA INSTRUMENTACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES MEDIANOS Y

LARGOS CON EL SISTEMA PROTAPER NEXT VERSUS LA

INSTRUMENTACIÓN CLÁSICA, EN LA UNIVERSIDAD REGIONAL

AUTÓNOMA DE LOS ANDES”.

La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, por tanto se autoriza la

presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con los

requisitos de fondo y forma exigidos por la Universidad.

___________________________

Dra. Sara Silva

Asesora de Tesis

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS

Quien suscribe, Señor Denys Paúl Copo Moposita a través de la presente declaración deja

constancia que es el autor del trabajo de Tesis previa a la obtención del título de

odontólogo, con el tema: “ESTUDIO IN VITRO PARA COMPARAR LA EFICACIA

DE LA INSTRUMENTACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES MEDIANOS Y

LARGOS CON EL SISTEMA PROTAPER NEXT VERSUS LA

INSTRUMENTACIÓN CLÁSICA, EN LA UNIVERSIDAD REGIONAL

AUTÓNOMA DE LOS ANDES”, el mismo que constituye una elaboración personal

realizada únicamente con la dirección de la asesora de Tesis.

___________________________

Sr. Denys Paúl Copo Moposita.

Autor de Tesis

DEDICATORIA

Dedico esta tesis A. DIOS y a San Juan Bautista quienes inspiraron mi espíritu para la

conclusión de esta tesis.

A mis padres quienes me dieron vida, educación, apoyo y consejos. A mis maestros y

amigos, por tan valiosas enseñanzas.

A todos aquellos que creyeron en mí, a aquellos que nunca esperaban mi fracaso en cada

paso que daba hacia la culminación de mis estudios, a aquellos que esperaban que lograra

terminar la carrera, a todos aquellos que apostaban a que no me rendiría a medio camino.

AGRADECIMIENTOS

Gracias a Dios y a San Juan Bautista por darme inteligencia, salud y la vida para poder

llegar hasta aquí. Porque siempre me guiaron por el mejor camino colmándome de

bendiciones.

Gracias de todo corazón, a mis padres Luis y Nancy que con su apoyo incondicional

hicieron posible la realización de este sueño.

Gracias, querida hermanita Salomé, por haber sido el motor y mi inspiración para poder

llegar a esta meta, de las muchas por cumplir.

Gracias, a toda mi familia en especial a mi abuelita Anita y tía Ninfa por brindarme su

apoyo desinteresado siempre que fue necesario y estar pendientes de mi formación.

Gracias a mi primer paciente: Sr. Santiago Carrera Mayorga, por haberme confiado en mí y

haberme colaborado para adquirir experiencia en el campo laboral.

Gracias infinitas, a mi tutora, Dra. Sara Silva por su paciencia, dedicación, motivación,

criterio y aliento. Ha hecho fácil lo difícil. Ha sido un privilegio poder contar con su guía y

ayuda.

Gracias a la Dra. Yadira Lozada por su valiosa ayuda en todo momento, además por la

bonita y duradera amistad que hemos construido en estos pocos años.

Gracias a todos los docentes de la Universidad Regional Autónoma de los Andes en

especial a las doctoras Roció Lozada, Luz Granda, Catalina Boada, Janeth Salvador, Mary

Villacreses y Sara Silva, por brindarme el privilegio de su amistad y además compartirme

sus conocimientos, los mismos que sin duda fueron importante para formar este

profesional con gran calidad humana.

Gracias, a compañeros de Universidad: Vero, Gisse, Dianita, Pame, Iré, Eve, Carla,

Vilmita, Cristian y Santiago, que con su amistad sincera hicieron más agradable el

ambiente universitario.

Gracias, a mis mejores amigos Kevin, Génesis, Leonel y Paola, por siempre acompañarme

en las buenas y en las malas, a lo largo de mi formación profesional, brindándome su

valiosa amistad y consejos cuando son necesarios.

RESUMEN EJECUTIVO

En el tratamiento endodóntico, la preparación químico mecánica de conductos radiculares

tiene como objetivos, la conformación cónica, la limpieza y desinfección del sistema de

conductos radiculares, para hacer posible la obturación.

La presente investigación evaluó y comparó in vitro el tiempo de trabajo y las características

de la preparación biomecánica después de ser aplicadas dos técnicas distintas de

instrumentación. Para tal efecto se emplearon 20 molares inferiores “ex vivos” en los que

se identificaron los conducto mesio-vestibular y mesio-lingual para instrumentarlos con el

sistema Pro-Taper Next y la técnica clásica respectivamente, teniendo en cuenta el tiempo

de trabajo empleado en cada uno. Posteriormente los órganos dentarios fueron

diafanizados, permitiendo observar y analizar las características que ofrecen las distintas

técnicas de preparación biomecánica de los conductos radiculares, concluyendo que el

sistema Pro-Taper Next fue más eficiente que la técnica clásica en cuanto a tiempo,

morfología y alcance de la solución irrigadora.

PALABRAS CLAVE: Tratamiento de conductos, preparación biomecánica, Pro-Taper

Next, técnica clásica, diafanización.

ABSTRACT

In endodontic treatment, chemical mechanical root canal preparation aims, the conical

shape, cleaning and disinfection of the root canal system, to enable the shutter.

This investigation evaluated and compared in vitro working time and the characteristics of

the biomechanical preparation after being applied two different techniques of

instrumentation. For this purpose 20 molar inferior "ex alive" in which the-lingual mesial

to implement them with the Pro-Taper Next system and the classic technique respectively

mesio-vestibular and duct were identified were used, taking into account the working time

spent on each. Later the dental organs were transparentations to achieve full transparency,

allowing observing and analyzing the features offered by the different techniques of

biomechanical preparation of root canals, concluding that the Pro-Taper Next system was

more efficient than the conventional technique in terms of time, morphology and extent of

the irrigating solution.

KEYWORDS: Root canal, biomechanical preparation, Pro-Taper Next, classical

technique, diaphanization.

INDICE DE CONTENIDOS

Contenido Página

PORTADA………….………………………………….…………………………….………

CERTIFICACIÓN DEL ASESOR………….……….……………...…………….................

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS……….…………..…………………..………

DEDICATORIA………..…………………………….………………………….…...............

AGRADECIMIENTO…………..…………………….……………………………...............

RESUMEN EJECUTIVO………………………….…………….……………………….….

ABSTRACT…………….…………………………..………………………………………..

ÍNDICE DE CONTENIDOS………..…..……………………………………………………

ÍNDICE DE TABLAS………..…..……………………………………….…………………

INTRODUCCIÓN…………….………………..…………………………………………...1

CAPÍTULO I

MARCO TEÓRICO

1.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS….………………………………….………..7

1.1.1. Tema: Evaluación in vitro del torque y la fuerza generados por los nuevos

instrumentos Pro Taper Next durante la preparación de un conducto simulado……………7

1.1.2. Tema: Resistencia a la fatiga cíclica de los instrumentos rotatorios de níquel-titanio

ProTaper Next……………………………………...……………………………………….8

1.1.3. Tema: Comparación Micro-computarizada topográfica de 2 sistemas de instrumentos

de níquel-titanio en la conformación de conductos radiculares…………………………….9

1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA…………………………………………………9

1.2.1. Preparación Biomecánica de los conductos radiculares…….………………………..9

1.2.1.1. Definición y Conceptuación………...…………………………………………..9

1.2.1.2. Objetivos...........………………………………………...…………………..…10

1.2.1.3. Finalidades……….......………………………………………………………...10

1.2.1.3. Importancia……….......………………………………………………………..12

1.2.2. Instrumentos Endodónticos...…………………….…......…………….….…………12

1.2.2.1. Generalidades………………………………………………………………….12

1.2.2.2. Aleaciones Metálicas………………………………………………………….13

1.2.2.3. Propiedades mecánicas de los instrumentos endodónticos…………………...15

1.2.2.4. Fabricación de los instrumentos endodónticos…………………..…………...16

1.2.2.5. Nomenclatura……………………...…………………………………………..17

1.2.2.6. Partes de los instrumentos……………………………...……………………...18

1.2.2.7 Dimensiones de los instrumentos…………………………………...………….20

1.2.3. Clasificación de los instrumentos endodónticos……………………..……….…….22

1.2.3.1. Instrumentos tipo K……………...…………………………………………….22

1.2.3.2. Limas Tipo Hedström………………………………………………………….23

1.2.2.3. Instrumentos endodónticos especiales de Ni-Ti mecanizados…………..…….24

1.2.3.4. ProTaper Next…………………...…………………………………………….24

1.2.4. Técnicas de instrumentación…….…………………...…………….……………….25

1.2.4.1. Instrumentación clásica (convencional) (modificada) de conductos radiculares

atrésicos curvos o relativamente curvos……………..……………………………………25

1.2.4.2. Sistema Pro-Taper Next………………………………………………….…...25

1.2.4.3. Motor X SMART-Maillefer………………...…………………………………26

1.2.5. Diafanización………………………………………………………………………..26

1.2.5.1. Diafanización dental…………………………………………………………...27

1.2.5.2. Materiales para la diafanización dental………………………………...……...27

1.2.5.3. Técnicas de Diafanización dental……………………………………………...28

1.2.5.4. Protocolo de diafanización…………………………………………………….29

CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO………………..…………………… 30

CAPÍTULO II

MARCO METODOLÓGICO

2. METODOLOGÍA A EMPLEAR……………………………………………………….31

2.1. PARADIGMA O MODALIDAD DE LA INVESTIGATIVA….………..…………..32

2.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU DISEÑO……………….....………...……….32

2.3. TIPO DE INVESTIGACIÓN POR ALCANCE……..…………………..…......…….32

2.4. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN………..….33

2.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento………..……………………………....33

2.4.2. Métodos del nivel empírico del conocimiento………………………..……….……34

2.4.3. Técnicas de Investigación………………………………...………………………...34

2.4.4. Instrumentos de Investigación………………………………………………………34

2.5. RECOLECCION DE DATOS……………….…………………………….……....…35

2.5.1. Encuestas y entrevistas………………..………………………...………….……….35

2.5.2. Elaboración de muestras experimentales, instrumentación de conductos radiculares y

diafanización dental para observar los resultados. ………………………………………..35

2.5.2.1. Elaboración de muestras experimentales.……………………………...……...36

2.5.2.2. Aplicación de las técnicas de Instrumentación en las muestras

experimentales……………………………………………………………………………..38

2.5.2.3. Diafanización dental y obtención de resultados……………………...………..42

2.6. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE LOS INSTRUMENTOS APLICADOS.....45

2.6.1. Análisis de las encuestas …………….................…...………………..………….....45

2.6.2. Análisis de las entrevistas …….………………………………….………………....53

2.6.3. Análisis de los datos obtenidos sobre el tiempo de trabajo de las dos técnicas

empleadas………………………………………………………………………………….60

2.6.4. Análisis de los datos obtenidos sobre las características de la preparación

biomecánica, posterior a la diafanización dental…………………...…………………..….61

CONCLUSIONES PARCIALES.…… …………………………………………………...63

CAPÍTULO III

MARCO PROPOSITIVO

3.PROPUESTA………………………….…………………………...……………………64

3.1. TÍTULO: SISTEMA DE INSTRUMENTACION PRO-TAPER NEXT, PARA

MEJORAR LA PREPARACION BIOMECANICA, REDUCIR EL TIEMPO DE

TRABAJO Y CONSEGUIR MAYOR ALCANCE DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE

DENTRO DEL SISTEMA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES MEDIANOS Y

LARGOS.……………………………...…..……………….……………………………...64

3.2. INTRODUCCIÓN……………………………………………………….…………....64

3.3. OBJETIVOS…………………………………………………………….………….....65

3.3.1. Objetivo General………………………………...………...…….………...…….65

3.3.2. Objetivos Específicos…………………………………………………………....65

3.4. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………….….....65

3.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA…………………...……………..……...……66

3.5.1. Identificación del problema……………………………………………..…………..66

3.5.2. Tipo de sujeto……………………………………………………………….………66

3.5.3. Lugar de desarrollo y Aplicación de la propuesta…………………….………….....66

3.5.4. Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta…………...……….…….67

3.5.5. Secuencia de procedimientos……...…………………………………............……..67

3.5.6-. Beneficios de la propuesta………………...…………………………….………....71

3.6 ESQUEMA DE LA PROPUESTA…………………………………….……………...72

CONCLUSIONES PARCIALES………………………………………………….………73

CONCLUCIONES GENERALES………………………………………..………….…....74

RECOMENDACIONES……………………………………………..……………………76

BIBLIOGRAFÍA

LINCOGRAFÍA

ANEXOS

INDICE DE TABLAS

Tabla Página

TABLA 1: Conductometria de los órganos dentarios a ser instrumentados……….…......37

TABLA 2: Tiempo de empleo del sistema Pro-Taper Next en conductos mesio-

vestibulares………………………………………………………………………………...39

TABLA 3: Tiempo de empleo de la técnica clásica en conductos mesio-linguales………41

TABLA 4: Resultados de la preparación biomecánica………………………………...….45

TABLA 5: Diferencia de empleo con los sistemas Pro-Taper Next (conducto Mesio-

Vestibular) y la técnica clásica (conducto Mesio-Lingual)………………………...……...60

TABLA 6: Resultados de la preparación biomecánica……………………………………61

1

INTRODUCCIÓN

En la actualidad el tratamiento endodóntico representa una alternativa de gran importancia

para la preservación de órganos dentarios que han sido afectados por diversos factores,

ayuda a conservarlos en la cavidad bucal, manteniendo su estética, fonética y función.

La endodoncia clínica abarca varios tratamientos, pero quizás el más importante sea el

tratamiento de la pulpa y del conducto radicular de forma que los pacientes conserven sus

dientes naturales con una función plena y estética aceptable. (HARGREAVES K; COHEN

S, 2011)

La preparación de los conductos radiculares tiene como objetivo, en primer lugar, la

modificación de su morfología, respetando al máximo la anatomía interna original, de

manera que los conductos adquieran una forma progresivamente cónica desde el orificio de

entrada, a la altura de la cámara pulpar, hasta el ápice, manteniendo la posición y el

diámetro de la constricción apical. Con ello favorece el segundo objetivo, la limpieza

completa del contenido del conducto y su desinfección. Es imposible obturar

correctamente los conductos si no se han alcanzado los objetivos citados. (CANALDA C;

BRAU E, 2014)

La preparación mecánica del conducto radicular (preparación biomecánica o preparación

químico-mecánica), es, sin dudas, una de las etapas más importantes de la cirugía

endodóntica. Es durante la preparación mecánica que, con el uso de los instrumentos

endodónticos y ayudados por productos químicos, será posible limpiar, conformar y

desinfectar el conducto radicular y de esa forma tornar viables las condiciones para que

pueda obturarse. (SOARES I; GOLDBERG F, 2007)

Fouchard (1746) y Mainard (1838) propugnan, la confección rudimentaria de instrumentos

endodónticos que ya se prestaban para penetrar en el espacio del conducto radicular,

explorarlo, vaciarlo, desinfectarlo y sobre todo modelarlo adecuadamente para la

obturación subsiguiente. (LIMA M, 2009). Desde los intentos pioneros hasta los días

actuales, el instrumento endodóntico fue pasando por cambios y mejoras para ofrecer al

clínico eficiencia, seguridad y previsibilidad en la importante tarea de preparación del

conducto. En forma simplificada podemos establecer que esos avances se produjeron en

tres aspectos: composición de las aleaciones metálicas, diseño del instrumento y técnica de

utilización. Los primeros instrumentos en ser producidos industrialmente fueron realizados

2

a partir de una aleación metálica de un tipo de acero denominado acero-carbono. (LIMA

M, 2009).

En 1961 las limas de acero carbono son sustituidas por el acero inoxidable debido a sus

mejores propiedades, obteniéndose ensanchadores, limas tipo K y Hedstroen. En

odontología la aleación de níquel-titanio fue primeramente utilizada en Ortodoncia por

Andreasen & Hilleman, en 1971, para la confección de alambres ortodóncicos debido a su

ultra flexibilidad, menor módulo de elasticidad, alta energía almacenada durante su

curvatura y alta resistencia a la fractura de flexión y torsión. Su utilización en la confección

de instrumentos endodónticos fue sugerida por Civjan, Huget, De Simón, en 1973. La

confección de instrumentos endodónticos fue a final de la década de los 80 por Walia,

Brantlye, Gerstein, basados en las excelentes propiedades físicas de la aleación de níquel-

titanio. En 1988 los referidos autores evalúan las propiedades físicas de los primeros

instrumentos de níquel-titanio, concluyendo que las limas de nitinol de numero 15 de

sección triangular presentaban dos o tres veces más flexibilidad, así como mayor

resistencia a la fractura por torsión en sentido horario o antihorario, que las limas de acero

inoxidable del mismo número, también de sección triangular y fabricadas por el mismo

proceso. Son superiores, cuando comparadas con las limas de acero inoxidable en cuanto al

mantenimiento de la forma original de conductos radiculares curvos. Además de esta

propiedad presentan también buena compatibilidad biológica, alta resistencia a la corrosión

y torsión inalterada bajo procedimientos de esterilización. (LEONARDO M; LEONARDO

R, 2002)

La instrumentación rotatoria con instrumentos de níquel-titanio, representa una verdadera

“revolución en la técnica endodóntica”, pues permite al profesional realizar un tratamiento

de conducto radicular de manera más eficaz que la que se realizaba en un pasado reciente.

(LEONARDO M; LEONARDO R, 2002)

Una de las grandes ventajas de los sistemas rotatorios es la mayor rapidez en la

instrumentación, principalmente en conductos radiculares atrésicos y curvos de molares,

siendo para el profesional menos agotador. (LEONARDO M; LEONARDO R, 2002)

3

Situación Problemática

En la consulta odontológica se presenta un alto índice de pacientes que requieren

tratamiento de endodoncia. La instrumentación del conducto radicular, se considera una de

las etapas más importantes de la cirugía endodóntica, por tal razón se debe realizarla de la

mejor manera posible para evitar consecuencias en el tratamiento y además aumentar el

porcentaje de éxito en la terapia endodóntica.

Para llevar a cabo la instrumentación de conductos radiculares, existen avances

tecnológicos que ofrecen numerosas técnicas e instrumentos, la técnica clásica que se ha

empleado por años, requiere mayor cantidad de instrumentos (acero inoxidable) y es

realizada de forma manual, mientras que el sistema ProTaper Next, uno de los últimos

avances tecnológicos, consta de un número reducido de instrumentos (Ni-Ti M-Wire), y es

accionado a motor.

Con el propósito de aportar a la investigación se ha llegado a lo siguiente:

Formulación del problema

¿Cuál es la eficacia en la instrumentación de conductos radiculares medianos y largos con

el sistema Pro-Taper Next versus la Técnica Clásica?

Delimitación del Problema: El mismo que se encuentra dentro de lo siguiente:

Objeto de Estudio: Conductos radiculares de órganos dentarios “ex vivos”,

instrumentados con el sistema Pro-Taper Next versus la Técnica Clásica.

Campo de Acción: Endodoncia.

Lugar: Laboratorio de Biomateriales de la Universidad Regional Autónoma de los

Andes.

Línea de investigación.- Estudio y desarrollo de materiales y tecnologías

aplicables en Odontología.

4

Idea a defender

Identificar cuál de las dos técnicas planteadas ayudara de manera eficiente en la

instrumentación de conductos radiculares medianos y largos, optimizará el tiempo de

instrumentación, mejorará las características de la preparación biomecánica y permitirá

tener un mayor alcance de la solución irrigadora, garantizando una adecuada desinfección

del sistema de conductos radiculares.

Objetivo general

Comprobar a través de un estudio in vitro la eficacia del Sistema Pro-Taper Next

versus la Técnica Clásica en la instrumentación de conductos radiculares medianos

y largos, mediante el estudio que se realizará en la Universidad Regional Autónoma

de los Andes.

Objetivos Específicos

Fundamentar teórica y científicamente los beneficios del sistema ProTaper Next

versus los de la Técnica Clásica, en la instrumentación de conductos radiculares.

Emplear el Sistema ProTaper Next y la Técnica Clásica en órganos dentarios “ex

vivos” con conductos radiculares medianos y largos.

Valorar la eficacia del Sistema ProTaper Next versus la Técnica Clásica en la

instrumentación de conductos radiculares medianos y largos.

Difundir a los estudiantes y docentes de la Universidad Regional Autónoma de los

Andes información sobre los beneficios del sistema ProTaper Next versus la

Técnica Clásica para considerar su utilización en la unidad de Atención

Odontológica.

El presente estudio se lo realizará con el fin de determinar la eficacia que tiene el sistema

ProTaper Next versus la Técnica Clásica en la instrumentación de conductos radiculares

medianos y largos. Para lo cual se llevará a cabo un procedimiento in vitro utilizando 20

molares inferiores, previa la realización del acceso y preparo cervical, se procederá a

localizar el conducto mesio-vestibular para trabajar con el sistema Pro-Taper Next y el

conducto mesio-lingual con la Técnica Clásica, una vez realizado el procedimiento de

5

instrumentación en cada uno de los conducto, los órganos dentarios serán sometidos a un

proceso de diafanización, posterior a esto se inyectará tinta china en los conductos

instrumentados, con la finalidad de observar el trabajo que cada una de las técnicas

realizará en ellos.

La tesis se estructurará de la siguiente manera: Introducción, tres capítulos, conclusiones y

recomendaciones.

En la introducción se detallará el problema, situación problemática, planteamiento y

delimitación, la idea a defender, así como una breve explicación de la metodología

investigativa, los elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica.

En el primer capítulo, se presentará el marco teórico de la investigación, con los conceptos

principales de la preparación biomecánica en la terapia de endodoncia, características de

los materiales de instrumentación y descripción de las técnicas que se empleará en este

trabajo de investigación.

En el segundo capítulo se describirá la metodología empleada en el desarrollo de la

investigación y se tabulará los datos obtenidos.

En el tercer capítulo se presentará la solución al problema planteado, las conclusiones a las

que se llegaron después de realizada la investigación y las recomendaciones que plantean

sugerencias relacionadas con la instrumentación de conductos radiculares.

Aporte teórico

Esta investigación brindará un aporte tanto a estudiantes como profesionales sobre la

eficacia del sistema ProTaper Next versus la Técnica Clásica en la instrumentación de

conductos radiculares medianos y largos, capacitándolos frente a casos que se presenten

diariamente en la consulta odontológica, consecuentemente brindando un tratamiento de

calidad a la población.

6

Significación práctica

Este proyecto se encaminará a probar cuál de las técnicas planteadas resulta más eficiente y

eficaz en la instrumentación de conductos radiculares medianos y largos, y ofrecerá a los

estudiantes y profesionales de odontología una opción para llevar a cabo el procedimiento

de instrumentación a la hora de realizar la práctica clínica ya sea en la universidad o en los

consultorios.

Novedad

Esta investigación es innovadora ya que demostrará los beneficios del sistema ProTaper

Next versus la Técnica Clásica en la instrumentación de conductos radiculares medianos y

largos. Pretenderá comparar el tiempo que se demora con cada técnica, además se realizará

la diafanización de los órganos dentarios para analizar las características de la preparación

biomecánica para cada caso y el alcance que tiene la solución irrigadora en dicha

preparación, lo que está asociado directamente con la desinfección del conducto radicular.

7

CAPÍTULO I

MARCO TEÓRICO

Se han realizado diversos estudios relacionados con la técnica de instrumentación que

corresponde al sistema Pro-Taper Next, algunos de ellos los presentamos a continuación,

como antecedentes para el desarrollo del presente estudio investigativo.

1.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS

1.1.1 Tema: Evaluación in vitro del torque y la fuerza generados por los nuevos

instrumentos Pro Taper Next durante la preparación de un conducto

simulado.

Año: Diciembre del 2013

Lugar: Asociación Americana de Endodoncia, Elsevier.

Autor: Department of Endodontics, University of the Pacific, Arthur A. Dugoni School

of Dentistry, San Francisco, California; Restorative Dentistry, Faculty of Dentistry,

Universidad Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. Electronic

address: erikajoviano@gmail.com.

Objetivo: Evaluar el torque y la fuerza para la preparación del conducto simulado con

un nuevo instrumento, ProTaper Next.

Metodología: Seis juegos de instrumentos ProTaper Next (X1-X5) se utilizaron para

preparar 36 canales artificiales. Se dividieron en 6 grupos. En diferentes rotaciones por

minuto (250, 300, y 350 rpm) y números de movimientos para llegar a la longitud de

trabajo (3 o 4 inserciones) se aplicaron en cada grupo (250 rpm / 3 instrumentos, 250

rpm / 4 instrumentos, 300 rpm / 3 instrumentos, 300 rpm / 4 instrumentos, 350 rpm / 3

instrumentos, y 350 rpm / 4 instrumentos) mediante el uso de un motor de torque

automático. Se registraron los picos del torque (Ncm), así como fuerzas positivas y

negativas (N). Se aplicó el análisis de varianza pruebas post hoc de Tukey.

Resultados: No se encontraron diferencias significativas en el torque, fuerza positiva, y

la fuerza negativa, para los instrumentos ProTaper Next.

X2 mostró el mayor torque con todos los ajustes. X5 mostró la fuerza positiva más alta

de todos los grupos. X1 y X2 mostraron las fuerzas negativas más altas para todos los

8

grupos, excepto para 350 rpm/4 instrumentos torque significativamente menor y la

fuerza positiva, se midieron en el grupo de 350 rpm/4 instrumentos para todos los

instrumentos excepto X4. Por el contrario, X1 mostró una fuerza significativamente

menor negativo para 350 rpm/4 instrumentos. De acuerdo con la Asociación Dental

Americana no. 28 / ISO 36030-1 fue menor para X1, X2, X3 y que el torque durante la

preparación del conducto simulado.

Conclusión: En las condiciones de este estudio, utilizando ProTaper Next a 350 rpm y

con 4 movimientos, resultaron en niveles más bajos de torque máximo, así como

fuerzas positivas y negativas.

1.1.2 Tema: Resistencia a la fatiga cíclica de los instrumentos rotatorios de níquel-

titanio ProTaper Next.

Año: Noviembre, 2014.

Lugar: Asociación Americana de Endodoncistas, Elsevier.

Autor: Department of Conservative Dentistry and Endodontics, Faculty of Dentistry,

Mansoura University, Mansoura, Egypt

Objetivo: Comparar la Resistencia a la fatiga cíclica de las limas ProTaper Next (PTN)

con Twisted Files (TF), HyFlex CM (HF) y ProTaper universal (PT).

Metodología: Se empleó ProTaper Next (instrumento X2), Twisted Files, HyFlex CM

y ProTaper universal (instrumento F1), en conductos simulados, haciéndolos girar

hasta su fractura, se registró el número de ciclos hasta la fractura para evaluar la

resistencia del instrumento a la fatiga cíclica. Se utilizó un microscopio electrónico de

barrido para describir las características topográficas de las superficies de fractura de

los instrumentos rotos. Los datos de los valores, se analizaron estadísticamente usando

el análisis unidireccional de varianza y pruebas Tukey post hoc.

Resultados: Twisted Files tenían una resistencia significativamente mayor a la fatiga

cíclica que los otros instrumentos. No se encontraron diferencias significativas entre

ProTaper Next y HyFlex CM; sin embargo, hubo una diferencia significativa de estos

dos sistemas con ProTaper universal. Las fracturas transversales de todas las marcas

revelaron características similares, incluyendo grietas, zona de fatiga y una zona de

fractura rápida por sobrecarga.

Conclusión: El nuevo ProTaper Next tenía una mayor resistencia a la fatiga cíclica en

comparación con ProTaper y HyFlex CM.

9

1.1.3 Comparación Micro-computarizada topográfica de2sistemas de instrumentos

de níquel-titanio en la conformación de conductos radiculares.

Año: Enero, 2016

Lugar: Asociación Americana de Endodoncistas, Elsevier.

Autor: Department of Endodontics, Dental Reasearch Center, São Leopoldo

Mandic University, Campinas, São Paulo, Brazil. Electronic address:

grasielalimoeiro@gmail.com.

Objetivo: Comparar la capacidad de conformación de 2 sistemas de instrumentos

rotativos, BioRace (BR) y ProTaper Next (PTN), durante la preparación de

conductos radiculares curvos en dientes extraídos utilizando las imágenes de micro

tomografía computarizada.

Metodología: Un total de 20 primeros y segundos molares inferiores humanos con

2 conductos mesiales separados fueron escaneados antes y después de la

preparación del conducto radicular utilizando el microtomógrafo de rayos X

SkyScan 1176 (Bruker microCT, Kontich, Bélgica) a una resolución de 17,42

micras. Los conductos se prepararon utilizando los sistemas de BR y PTN.

Resultados: No hubo diferencias significativas entre los 2 grupos en la dentina

eliminada después de la preparación, el grado de transporte del conducto, y la

capacidad de centrado.

Conclusión: Dentro de las limitaciones de este estudio ex vivo, la instrumentación

de las raíces mesiales moderadamente curvas con 2 conductos radiculares

independientes, utilizando los sistemas de limas rotatorias BR y PTN fueron

igualmente efectivos. Ambos sistemas de instrumentación causaron errores

insignificantes en el procedimiento, con transporte apical mínimo.

1.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

1.2.1. Preparación Biomecánica de los conductos radiculares

1.2.1.1. Definición y Conceptuación

La palabra “biomecánica” se introdujo en la terminología odontológica durante la II

Convención Internacional de Endodoncia en la Universidad de Pensilvania, Filadelfia

(E.U.A.), en 1953, para designar el conjunto de intervenciones técnicas que permiten

10

preparar la cavidad pulpar para su ulterior obturación, este término sustituye a los que se

usaban hasta entonces como: preparación mecánica, preparación químico mecánica,

instrumentación, etc. (LEONARDO M, 2005)

1.2.1.2. Objetivos

La preparación biomecánica tiene por objetivos: (LUMLEY P, 2009)

Objetivos biológicos

a) Configurar el instrumento a la forma del conducto.

b) Tenga cuidado de no transportar el tejido necrótico más allá del formen

apical durante la preparación del conducto.

c) En forma escrupulosa retirar todo el tejido del conducto radicular.

d) Tratar de limpiar y preparar en una sola cita los conductos, y si es posible en

dientes con múltiples conductos hacer uno por uno hasta finalizar cada uno.

e) Se debe crear suficiente espacio durante la ampliación del conducto con el

fin de poder rellenarlo con materiales medicamentosos.

Objetivos mecánicos

a) La preparación del conducto debe crear una forma continua en forma de

cono desde el ápice radicular hasta la porción coronal.

b) Con el fin de cumplir el principio anterior, el diámetro debe ir disminuyendo

hacia apical y deberá ampliarse hacia coronal.

c) El conducto radicular debe finalizar con la forma inicial del conducto.

d) La apertura apical debe mantenerse lo más pequeña que sea posible, en todos

los casos.

1.2.1.3. Finalidades

La preparación biomecánica tiene por finalidades: (LEONARDO M, 2005)

En las Biopulpectomías

a) Combatir la posible infección superficial de la pulpa, en casos de pulpitis

irreversibles que tienen la caries dentaria como etiología.

11

b) Remover la pulpa coronal y radicular, los restos pulpares y la sangre infiltrada

en los túbulos dentinarios.

c) Prevenir el oscurecimiento de la corona dental.

d) Rectificar lo mejor posible las curvaturas del conducto radicular.

e) Preparar el tope apical.

f) Ensanchar y alisar las paredes del conducto dentario, dándole una

conformación cónica y preparándolo para una fácil y hermética obturación.

g) Remover residuos pulpares, virutas de dentina y el barro dentinario, resultantes

de la instrumentación del conducto dentinario.

h) Preservar la vitalidad de los tejidos del “sistema de conductos radiculares” y

principalmente del que denominamos muñon pulpar.

i) Disminuir la tensión superficial de las paredes dentinarias.

j) Dejar el “conducto dentinario” preparado para ser obturado, en la misma sesión

de tratamiento.

En las Necropulpectomías

a) Neutralizar en el sentido corona/ápice, sin ejercer presión, el contenido séptico

toxico del conducto radicular.

b) Remover mecánica y químicamente las bacterias, sus productos y

subproductos, disminuyendo acentuadamente la microbiota del sistema de

conductos radiculares.

c) Remover restos necróticos, virutas de dentina infectadas y blandas, resultantes

de la instrumentación, pues si permaneciesen en el conducto radicular

impedirían la acción a distancia del hidróxido de calcio, sustancia utilizada

como medicación entre sesiones en las necropulpectomías II.

d) Iniciar el combate a la infección del sistema de conductos radiculares que,

principalmente en los casos de necropulpectomías II, se complementa con

medicación tópica, entre sesiones con el hidróxido de calcio.

e) Realizar el “desbridamiento” del foramen en el caso de necropulpectomías II y

en los casos de necropulpectomías I, cuando se ha realizado drenaje vía

conducto, de un absceso dentoalveolar agudo.

f) Preparar el tope apical.

12

g) Ensanchar y alisar las paredes dentinarias del conducto radicular, dándole

conformación cónica, preparándolo para recibir cuando sea necesario, una

medicación tópica entres sesiones como también para facilitar la obtención de

una obturación lo más hermética posible.

h) Rectificar lo mejor posible las curvaturas del conducto radicular.

i) Remover el barro dentinario para facilitar la acción de la “medicación entre

sesiones”, cuando sea necesario, y para permitir un mejor contacto de las

sustancias de obturación con las paredes dentinarias.

j) Bajar la tensión superficial de las paredes dentinarias.

k) Dejar el conducto dentinario en condiciones ideales para recibir una obturación

lo más hermética posible.

1.2.1.4. Importancia

Auerbach, Stewart, Vella, Schilder y la mayoría de los autores consideran que la

preparación biomecánica es la fase más importante del tratamiento endodóntico. Un

considerable número de trabajos de investigación demostró que la fase químico quirúrgica,

o sea la preparación biomecánica de los conductos radiculares desempeña un papel

relevante, siendo considerada como uno de los principios básicos del tratamiento.

(LEONARDO M, 2005)

1.2.2. Instrumentos Endodónticos

1.2.2.1. Generalidades

Los instrumentos endodónticos son herramientas metálicas utilizadas como agentes

mecánicos en la instrumentación de conductos radiculares. Son fabricados de acero

inoxidable o níquel-titanio (Ni-Ti). Es fundamental para el profesional conocer la forma y

comportamiento mecánico de los instrumentos, ya que el resultado de un tratamiento

endodóntico depende de la herramienta de trabajo.

Existen diferentes tipos de instrumentos que se pueden clasificar: de acuerdo a su

accionamiento: en manuales y mecánicos; de acuerdo al diseño de la parte de trabajo: en

tipo K, tipo Hedström y especiales; de acuerdo al tipo de movimiento ejecutado en: limas y

13

ensanchadores endodónticos; de acuerdo a la naturaleza de aleación metálica en:

instrumentos de acero inoxidable y de níquel-titanio; de acuerdo al proceso de fabricación

en: retorcidos y mecanizados. (LOPES&SIQUEIRA, 2015)

1.2.2.2. Aleaciones Metálicas

Son materiales obtenidos por la fusión de dos o más metales y en algunos casos por

elementos no metálicos. Los metales son comúnmente elementos químicos

electropositivos, brillantes, buenos conductores de calor y electricidad.

(LOPES&SIQUEIRA, 2015)

o Acero Inoxidable

Son aleaciones de hierro que contienen niveles de cromo por encima del 12%. El cromo en

contacto con el aire o con soluciones oxigenadas, proporciona el carácter protector de la

aleación, la superficie de los instrumentos está hecha de una película de óxido de cromo

adherente, resistente al agua y la mayoría de los agentes agresivos.

El níquel después del cromo es el elemento de aleación más importante adicionado a los

aceros inoxidables, contribuye para aumentar la resistencia al calor y a la corrosión. Esa

influencia es mayor cuando el contenido de níquel es superior al 6%.

En Odontología, el acero inoxidable paso a ser empleado con mayor frecuencia en

fabricación de instrumentos endodónticos a partir de 1961. Estas aleaciones poseen buena

resistencia a la corrosión, fractura, buena tenacidad y dureza, características que permiten

que los instrumentos endodónticos resistan a numerosas complicaciones encontradas

durante la instrumentación de conductos radiculares. (LOPES&SIQUEIRA, 2015)

o Aleación de Níquel-Titanio

Pertenece a un grupo de aleaciones metálicas con propiedades especiales caracterizadas

por el efecto de memoria de forma (EMF) y la súperelasticidad.

14

El efecto memoria de forma es la capacidad de recuperar grandes deformaciones no

lineales por medio de un tratamiento térmico apropiado, aunque el material haya sido

sometido a una deformación aparentemente permanente.

El efecto súperelasticidad es un caso particular del efecto memoria de forma, en el que la

recuperación de forma acontece apenas se retira la tensión, sin la necesidad de

calentamiento.

Varios trabajos han demostrado que durante la preparación de un conducto radicular curvo,

la desviación apical es superior con los instrumentos de acero inoxidable en relación a los

de níquel-titanio. Este comportamiento puede ser atribuido a la rigidez del acero

inoxidable.

El porcentaje atómico de níquel en estas aleaciones esta entre el 50% y 56%. Con el

objetivo de mejorar la flexibilidad y la resistencia a la fractura de instrumentos

endodónticos de Ni-Ti se han desarrollado otras aleaciones de Ni-Ti, tales como:

Aleación Ni-Ti fase R.- Fue desarrollada a partir de un filo de Ni-Ti sometido a

tratamientos térmicos distintos (enfriamiento y calentamiento), permitiendo la

formación y mantenimiento de una fase cristalográfica conocida como fase R

(estructura cristalina romboédrica). Los instrumentos endodónticos obtenidos de

esta aleación, presentan mayor flexibilidad y menor rigidez, además de mayor vida

útil en flexión rotativa (fractura por fatiga).

Aleación Ni-Ti M-Wire.- Es obtenida por un proceso termomecánico especial.

Segundo Alapati et al., el tratamiento termomecánico empleado en el alambre M-

Wire hace que la martensita esté presente en la microestructura de la aleación, lo

que mejorar los resultados de flexibilidad y resistencia a la fractura por fatiga.

Aleación Ni-Ti con memoria controlada.- Los instrumentos endodónticos con

memoria controlada son fabricados con un proceso único que controla la memoria

de forma del material. Esto le permite al instrumento acompañar la trayectoria

anatómica del conducto, reduciendo el riesgo de formación de escalones, transporte

apical del conducto y perforaciones radiculares.

15

1.2.2.3. Propiedades mecánicas de los instrumentos endodónticos

Las propiedades mecánicas están asociadas al comportamiento de los instrumentos, cuando

son sometidos a la acción de fuerzas externas. Es la capacidad que el material tiene para

transmitir o resistir a los esfuerzos que le son aplicados.

o Resistencia Mecánica.-Cuando una carga es aplicada a un material, la fuerza de enlace

de sus átomos se opone a esta carga. Esta oposición es denominada resistencia

mecánica.

o Fuerza.- Podemos definir a la fuerza como una grandeza vectorial que, aplicada a un

cuerpo, deforma o tiende a cambiar su estado de reposo o movimiento, ejemplo la

fuerza aplicada al mango de un instrumento endodóntico para promover el corte de la

dentina, y la fuerza aplicada al instrumento hasta su fractura por torsión.

o Tensión.- Puede ser definida como la relación entre la fuerza aplicada en un cuerpo por

unidad de área en la cual actúa.

o Deformación.- Cuando una fuerza es aplicada en un cuerpo incapaz de alterar su

posición, la fuerza tiende a deformar el cuerpo, puede ser elástica o plástica.

Deformación Elástica.- (temporal o transitoria). Cuando desaparece después de

retirada la fuerza aplicada.

Deformación Plástica.- (permanente o residual). Cuando el cuerpo permanece

deformado después de retirada la fuerza aplicada.

o Elasticidad.- Indica la capacidad de un material para sufrir grandes deformaciones

elásticas. Depende de las fuerzas de unión entre los átomos.

o Efecto de Resorte.- Es la capacidad que un instrumento endodóntico de acero

inoxidable doblado tiene para deformarse elásticamente cuando es sometido a la

aplicación de una fuerza dentro del régimen elástico del material.

o Limite Elástico.- Es definido como la mayor tensión a la que un material puede ser

sometido de tal modo que retorne a sus dimensiones originales cuando la fuerza es

retirada.

o Plasticidad.-Es la capacidad de un material para sufrir grandes deformaciones

permanentes, sin llegar a la fractura.

o Límite de Elasticidad.- Limite por encima de la cual el material comienza a presentar

deformación plástica permanente una vez retirada la carga.

o Rigidez.- Un instrumento es considerado rígido cuando no es flexible y no se dobla.

16

o Fragilidad.- Es la capacidad de un material de romperse con facilidad sin antes

deformarse.

o Resistencia a la Fractura.- Es la cantidad de energía que un material puede absorber

antes de la fractura.

o Dureza.-Es la resistencia de un material a la penetración, deformación plástica o

desgaste mecánico. Cuanto mayor es la dureza mayor es la resistencia mecánica al

desgaste.

o Límite de Resistencia.- Es la tensión máxima soportada por los instrumentos antes de la

fractura.

o Endurecimiento.- Es el mecanismo de aumento de resistencia mecánica por

deformación plástica al frio. Durante la deformación plástica los instrumentos han

aumentado su energía interna, la forma de generación y los elementos cristalinos.

1.2.2.4. Fabricación de los instrumentos endodónticos

Son fabricados a partir de filos metálicos primitivos de forma cilíndrica, por torsión o

mecanizado.

Para los instrumentos endodónticos fabricados por torsión, la porción de los filos metálicos

que corresponderá a las astas de corte de los instrumentos, es inicialmente sometida al

aplanamiento, para la obtención de las astas metálicas con formas piramidales y secciones

rectas, transversales, triangulares o cuadrangulares. Para darle la forma final a los

instrumentos, los filos metálicos son inmovilizados en una de las extremidades y sometidos

a deformación plástica por torsión a la izquierda. Cuanto mayor el número de rotaciones a

la izquierda, mayor será el número de hélices. La punta en faceta o piramidal de los

instrumentos es obtenida por cepillado, mientras que la punta cónica circular es obtenida

por torneado cónico externo.

Para los instrumentos endodónticos fabricados por proceso de mecanizado, las partes de

trabajo (puntas y astas de corte) son obtenidas por medio de un proceso de mecanizado del

filo metálico. Se denomina mecanizado al trabajo de corte realizado por las máquinas para

la fabricación de una pieza con determinada forma, diseño y acabado.

Los instrumentos endodónticos de acero inoxidable o de Ni-Ti pueden ser fabricados por

torsión o por métodos mecanizados. Los de Ni-Ti, en función de superelasticidad

17

presentada por la aleación metálica, generalmente son confeccionados por medios

mecánicos. (LOPES&SIQUEIRA, 2015)

1.2.2.5. Nomenclatura

o Empuñadura o mango.-Es la parte por la cual se empuña un instrumento endodóntico.

o Asta de accionamiento.-Es la extremidad para la fijación y accionamiento mecánico de

un instrumento endodóntico.

o Cuerpo.-Es la parte de un instrumento que se extiende desde la empuñadura o el asta de

accionamiento hasta la extremidad de la punta.

o Intermediario.-Parte del cuerpo que se extiende desde la empuñadura o el asta de

accionamiento hasta la parte de trabajo.

o Parte de Trabajo.-Parte del instrumento que se extiende desde la punta hasta el término

del asta de corte. Representa la suma de las longitudes de la punta y del hasta de corte.

o Punta.-Es el extremo del instrumento con perfil cónico.

o Base de la punta.-Es la región de transición de la punta hacia el hasta de corte del

instrumento. Puede ocurrir por medio de un ángulo de transición (ángulo obtuso) o de

una curva de transición (arco) para suavizar la transición.

o Ángulo de la punta.- Es un ángulo solido formado por el contorno de la punta. El

vértice del ángulo esta siempre en la punta del instrumento.

o Asta de corte.- Es la porción de la parte de trabajo que se extiende de la base de la

punta hasta el intermediario. Generalmente la forma es cónica. Puede presentar sección

recta transversal con diferentes formas. Está constituida por los bordes de corte y por

los canales del instrumento.

o Borde o filo lateral de corte.- Es el borde de los instrumentos cortantes. La

característica más importante es el ángulo del borde o ángulo del filo de corte. Cuanto

menor el ángulo del borde, más facilidad tendrá este para cortar.

o Hélice.- Es el borde o filo lateral de corte dispuesto en forma helicoidal (hélice)

estirado en vuelta de un cono o de un cilindro.

o Número de hélices.- Número de filos o guías radiales presentes en el asta de corte

helicoidal de un instrumento.

18

o Canal.- Es un surco presente entre los bordes de corte contiguos en la superficie

externa del asta de corte de un instrumento endodóntico. Puede estar dispuesto en el

asta de corte en la forma helicoidal o paralela al eje del instrumento.

o Núcleo.-Parte central del asta de corte de un instrumento comprendida entre el fondo

del canal que se extiende desde la base de la punta hasta el final del asta de corte.

1.2.2.6. Partes de los instrumentos

Los instrumentos endodónticos están formados por la empuñadura o el hasta de

accionamiento y por el cuerpo. (LOPES&SIQUEIRA, 2015)

o Empuñadura o mango

Es la parte de un instrumento que se empuña o maneja. Es fabricada en plástico o silicona

(mayor sensibilidad táctil y comodidad), colorida conforme la correlación con la

numeración estandarizada, presenta forma bicóncava. Los instrumentos endodónticos

portadores de mango pueden ser accionados manualmente o por dispositivos mecánicos

especiales.

o Asta de Accionamiento

Es la parte que sirve para la fijación del instrumento en la cabeza de un contra-ángulo y ser

accionado por medio de dispositivos mecánicos (motores eléctricos o neumáticos). Puede

ser de latón (aleación de cobre y zinc) o aleación de aluminio. Es cilíndrica y puede tener

longitud entre 11 y 15 mm y diámetro universal de 2,3 mm, lo que posibilita el uso de estos

instrumentos en el contra-ángulo de cualquier marca comercial. Posee anillos coloridos y/o

ranuras correlacionadas a la conicidad del asta de corte helicoidal y al diámetro en D0 del

instrumento.

o Intermediario

Es la porción del cuerpo metálico de un instrumento endodóntico que está localizado entre

la empuñadura o asta de accionamiento y la parte de trabajo. Su tamaño varía en función

de la longitud del cuerpo y de la parte de trabajo del instrumento. En los instrumentos

endodónticos fabricados por mecanizado el intermediario generalmente tiene la forma

19

cilíndrica en toda su extensión. Sin embargo en los fabricados por torsión el intermediario

con la parte de trabajo presenta paredes planas restantes del asta piramidal.

o Parte de Trabajo

Es la porción del cuerpo metálico de un instrumento endodóntico diseñada para ejecutar el

corte y/o desgaste de las paredes dentinarias internas de un conducto radicular, está

formada por la punta y por el asta de corte.

Punta.-Es la porción terminal y afilada del extremo de la parte de trabajo de un

instrumento. El perfil de la punta de los instrumentos endodónticos es cónico.

Puede ser: cónica piramidal (fabricada por aplanamiento) o cónica circular

(fabricada por torneado cónico externo). La punta piramidal presenta capacidad de

corte en cuanto a la cónica circular que no es cortante.

El vértice de la punta puede ser clasificado de acuerdo con la configuración

geométrica que presente, en: puntiagudo cuando el vértice presenta la forma de un

triángulo con la extremidad afilada; obtusa, cuando el vértice presenta la forma

redondeada; y como truncado, cuando el vértice termina por segmento de recta. El

vértice de la punta debe ser céntrico en relación con el eje del instrumento.

La transición de la base de la punta hacia el asta de corte de los instrumentos

endodónticos puede ser a través de un ángulo de transición (obtuso) de 135° a 150°,

o por una curva de transición (arco).

Asta de corte.- Es el segmento de la parte de trabajo con forma surcada en la cara

externa del cuerpo metálico, que se extiende de la base de la punta hasta el

intermediario del instrumento. El asta de corte de un instrumento endodóntico

puede ser obtenida por torsión o por mecanizado de un filo metálico.

Está constituida por bordes laterales de corte y por los canales o surcos.

Bordes Laterales de corte.- puede variar de una a cinco, generalmente son

dispuestos en el asta de corte en forma helicoidal (inclinada) y raramente en

dirección paralela al eje del instrumento. El sentido de las hélices es de la

derecha para la izquierda. Poquísimos instrumentos endodónticos presentan

las hélices en sentido de la izquierda para la derecha.

20

Los bordes laterales de corte dispuestos en la forma helicoidal son diseñados

para el corte o desgaste de las paredes dentinarias internas de un conducto

radicular.

Canal.- Es un surco presente en la superficie de un asta de corte del

instrumento. Es formado por las paredes o caras de los bordes de corte

contiguos. El número de canales es correspondiente al número de bordes o

filos laterales de corte. El canal helicoidal está diseñado para el trasporte de

astillas (residuos) originadas del corte o desgaste de la dentina en sentido

cervical y pase de la solución química auxiliar de la instrumentación para el

segmento apical de un conducto.

Núcleo.- Es la parte central comprendida entre el fondo del canal, que se

extiende desde la base de la punta hasta el término del asta de corte. La forma

del núcleo está relacionada con la sección del asta de corte de un instrumento

endodóntico. Determina la profundidad del canal presente en el asta de corte

del instrumento. Cuanto mayor la profundidad del canal, mayor será la

capacidad del instrumento para transportar residuos de la instrumentación.

Mayor también será el volumen de una solución química auxiliar que fluirá en

sentido apical en el interior del conducto.

1.2.2.7. Dimensiones de los instrumentos

o Longitud de los instrumentos

La longitud útil de un instrumento, en milímetros, es dada por la longitud del cuerpo, sin

tener en cuenta el mango o el asta de accionamiento. Es representado por la suma de las

longitudes del intermediario y de la parte de trabajo. Los instrumentos endodónticos

estandarizados de acuerdo con la norma ISO 3630-1 (1992) son fabricados con longitudes

de 21, 25, 28 y 31 mm con tolerancia de +/- 0,5 mm. Algunos instrumentos endodónticos

especiales son fabricados con longitudes diferentes a las estandarizadas (18, 19, 23 y 27

mm). Para los ensanchadores Gates Glidden y Largo.

Cuanto mayor es la longitud de la parte de trabajo, mayor será la flexibilidad y al contrario

menor será la resistencia del instrumento. Cuanto mayor la flexibilidad de un instrumento,

mayor será la posibilidad de mantener la forma original de un conducto curvo a pesar de su

21

instrumentación. Cuanto menor sea su resistencia, mayor será la dificultad de avance del

instrumento endodóntico en sentido apical durante el cateterismo de un conducto radicular

atrésico.

o Diámetro externo de los instrumentos

El diámetro de la punta de la parte de trabajo de un instrumento endodóntico es

denominado D0. Es un diámetro virtual que consiste en la proyección de la conicidad del

asta de corte hasta la punta del instrumento. El diámetro junto al intermediario es

denominado D seguido de un valor numérico correspondiente a la longitud de la parte de

trabajo en milímetros. Es así que cuando la parte de trabajo presenta 16 mm de longitud,

tendremos las representaciones de D0 y D16.

Los diámetros denominados para D0, son expresados en centésima de milímetro,

corresponden a los números de los instrumentos estandarizados y varían entre 06 a 140.

Son divididos en cuatro series: especial de 06 a 10; primera de 15 a 40, segunda de 15 a 80

y tercera de 90 a 140. La suma de las cuatro series corresponde a un total de 21

instrumentos. El diámetro nominal de los instrumentos aumenta 0,05 mm hasta el número

60; a partir de este número hasta el 140 el aumento es de 0,1 mm. Para los números

especiales 06, 08 y 10 el aumento es 0,02 mm.

Analizando datos se puede verificar que las mayores variaciones porcentuales se

encuentran entre los instrumentos delgados y las menores entre los instrumentos mayores.

Como por ejemplo se puede citar que el diámetro en D0 del instrumento n° 15 es 50%

mayor que el diámetro del instrumento n° 10 y el diámetro del instrumento n° 60 es apenas

el 9% mayor del diámetro de la n° 55. Los diámetros en porcentajes variables entre

instrumentos consecutivos justifica la dificultad encontrada en el paso de un instrumento a

otro en el inicio de la preparación del conducto. Estas variaciones pueden inducir a la

deformación plástica y/o fractura del instrumento así como desvíos y perforaciones de las

paredes de un conducto radicular.

Cuanto mayor el diámetro en D0, mayor será la rigidez, la resistencia a la fractura por

torsión del instrumento. Al contrario, cuanto menor el diámetro mayor será su flexibilidad

y resistencia a la fractura por fatiga inducida por flexión rotativa del instrumento.

o Conicidad de los Instrumentos

22

Es la relación entre el aumento del diámetro por unidad de longitud de la parte de trabajo.

La conicidad de los instrumentos convencionales es de 0, 02 mm/mm, o sea, hay un

aumento del 2% a cada 1 mm de la parte de trabajo. Para los instrumentos de la serie ISO

con conicidad 0,02, el aumento de D0 para D16 es de 0,32 mm.

Conicidades mayores han sido usadas en instrumentos especiales de Ni-Ti mecanizados,

como los valores de 0,04 – 0.06 – 0,08 – 0,10 y 0,12 mm/mm. Instrumentos endodónticos

empleados en la preparación del segmento cervical de los conductos radiculares de un

modo general presentan conicidades superiores a 0,06 mm/mm y pequeños diámetros en

D0. La conicidad de los instrumentos endodónticos empleados en la preparación del

segmento apical de los conductos radiculares generalmente no sobrepasa la conicidad de

0,06 mm/mm.

Cuanto menor la conicidad, mayor la flexibilidad y la resistencia a la fractura por flexión

rotativa. Al contrario cuanto mayor la conicidad, mayor es la rigidez y la resistencia a la

fractura inducida por torsión del instrumento.

1.2.3. Clasificación de los instrumentos endodónticos

1.2.3.1. Instrumentos tipo K

Fueron desarrollados por la Kerr (Manufacturing Co., EUA), en 1915, razón de la

denominación instrumentos tipo K. Son fabricados a partir de filos metálicos de acero

inoxidable o de Ni-Ti. La forma final de los instrumentos tipo K es obtenida empleándose

la torsión o mecanización.

El mango es de plástico, pudiendo ser también de silicona colorida conforme la relación

con la numeración ISO. En los instrumentos tipo K fabricados por torsión, el intermediario

presenta tres o cuatro paredes, mientras en los fabricados por mecanizado es cilíndrico en

toda su extensión.

La punta de los instrumentos tipo K se presenta como un cono. Puede ser cónica circular o

piramidal. La transición de la base de la punta al asta de corte helicoidal puede presentar

ángulo de transición o curva de transición.

23

El asta de corte de los instrumentos tipo K es helicoidal cónica con la base volteada hacia

el intermediario. Está constituida por los bordes de corte y por los canales, dispuestos en

dirección oblicua (en forma de hélice) al eje de los instrumentos en sentido de derecha a

izquierda.

La parte de trabajo posee 16 mm de longitud mínima y una conicidad de 0,02 mm/mm.

Son fabricados con longitudes convenientes de 21, 25, 28 y 31 mm. Los números de los

instrumentos tipo K varían entre 06 y 140. Son divididos en cuatro series: especial, de 06 a

10; primera de 15 a 40; segunda de 45 a 80 y tercera, de 90 a 140.

Los instrumentos tipo K fabricados por mecanizado presentan mayor número de defectos

de acabado superficial (ranuras, viruta y micro cavidades) que los fabricados por torsión.

La presencia de estos defectos altera la capacidad de corte y el comportamiento mecánico

de los instrumentos endodónticos en relación la fractura por torsión

1.2.3.2. Limas Tipo Hedström

Son fabricadas por mecanizado a partir de filos metálicos de acero inoxidable de sección

recta transversal circular. Son ofrecidas comercialmente en longitudes convenientes de 21,

25, 28 y 31 mm. Los números de las limas tipo H varían de 08 a 140. La parte de trabajo

posee 16 mm de longitud mínima. La parte de trabajo se caracteriza por presentar apenas

un borde lateral de corte dispuesto en forma helicoidal con sentido anti horario (de derecha

para la izquierda), en forma de pequeños conos sobrepuestos y con la base volteada hacia

la empuñadura del instrumento.

La punta de las limas tipo H presentan la figura de un cono circular. La extremidad de la

punta es aguda. El asta de corte helicoidal presenta conicidad de 0,02 mm/mm. Se presenta

un promedio de 18 a 22 hélices en el asta de corte del instrumento.

Las limas Hedström fueron fabricadas para ser accionadas manualmente por medio de

movimiento de limado. Al realizar el movimiento de limado es importante la rigidez del

instrumento. Cuanto mayor la rigidez, mayor será su eficiencia de raspado. Las limas H

tienen como objetivo la preparación de los segmentos del piso y el desgaste anti curvatura

de los conductos radiculares por medio de movimientos de limado.

24

1.2.2.3. Instrumentos endodónticos especiales de Ni-Ti mecanizados

Son considerados instrumentos endodónticos mecanizados aquellos accionados

exclusivamente por dispositivos mecánicos. Los instrumentos endodónticos especiales de

Ni-Ti mecanizados son diseñados para la ampliación por ensanchamiento de los conductos

radiculares.

Son generalmente comercializados en los número de 15 a 60, en las longitudes de 18, 21,

25 y 31 y en las conicidades de 0,02, 0,04, 0,06, 0,08, 0,10 y 0,12 mm/mm. Cuanto menor

el número y la conicidad del instrumento, mayor será su flexibilidad y resistencia a la

fractura por flexión rotativa (fatiga). Cuanto mayores, mayor es la rigidez, y la resistencia a

la fractura por torsión.

1.2.3.4. ProTaper Next

Los instrumentos son fabricados de Ni-Ti M-Wire por mecanizado, presenta una punta

cónica circular con vértice redondeado, el paso de la base de la punta hacia el asta de corte

helicoidal es a través de una curva de transición. Sección recta transversal rectangular.

Se presenta en longitud útil de 21, 25 y 31 mm. La parte de trabajo mide 16 mm. Se

emplean movimiento de ampliación con giro continuo. El accionamiento es a través de

dispositivos mecánicos con velocidad nominal de 300 rpm, torque nominal de 200 gcm

hasta 520 gcm. Consta de 5 instrumentos con las siguientes conicidades: X1 17/0,04

mm/mm. X2 25/0,06 mm/mm. X3 30/0,07 mm/mm. X4 40/0,06 mm/mm. X5 50/0,06

mm/mm.

El sistema ProTaper Next está indicado en la instrumentación de conductos radiculares

rectos y/o curvos. No deben ser empleados con la maniobra de pincelado o cepillado, ya

que se reduce la vida en fatiga del instrumento endodóntico. Estos instrumentos al ser

obtenidos a partir de la aleación Ni-Ti M-Wire presentan mayor flexibilidad y vida en

fatiga en comparación con los instrumentos obtenidos de aleación De Ni-Ti convencional.

25

1.2.4. Técnicas de instrumentación

1.2.4.1. Instrumentación Clásica (convencional) (modificada) de conductos radiculares

atrésicos curvos o relativamente curvos. (LEONARDO, M. 2005)

Normalmente, son los conductos vestibulares de molares superiores y mesiales de los

molares inferiores y de los primeros premolares superiores.

En este caso después de abrir espacio con limas tipo K normales, se indica la

instrumentación clásica modificada, con limas K-Flexofile por ejemplo asociadas a las

limas tipo Hedstroen.

La secuencia recomendada es la siguiente:

L.K. 08, 10, 15 (normales)

L.K.F. 15,20

L.H. 15

L.K.F. 25

L.H. 20

L.K.F 15/30 (acabado)

L.K.F.= Lima tipo K-Flexofile / L.H.= Lima tipo Hedstroen / L.K.= Lima tipo K normal

Las limitaciones de la técnica tradicional, en virtud de las características de los

instrumentos, de la diversidad anatómica de la cámara pulpar y del surgimiento de técnicas

eficientes y más versátiles en relación con las condiciones morfológicas del conducto

hacen que se utilice cada día menos. Aun así por la uniformidad y la simplicidad de los

procedimientos, ella todavía es un extraordinario medio de aprendizaje. (LUMLEY, P.,

2009)

1.2.4.2. Sistema Pro-Taper Next

La técnica es sencilla, ya que por lo general solo se utilizan 4 o 5 instrumentos. Sin

embargo son sensibles a la presión hacia apical y no se deben girar demasiado tiempo en la

misma situación.

26

Se emplean movimiento de ampliación con giro continuo. El accionamiento es a través de

dispositivos mecánicos con velocidad nominal de 300 rpm, torque nominal de 200 gcm

hasta 520 gcm. (LOPES&SIQUEIRA, 2015)

Consta de 5 instrumentos que se emplean en el siguiente orden:

X1 17/0,04 mm/mm.

X2 25/0,06 mm/mm.

X3 30/0,07 mm/mm.

X4 40/0,06 mm/mm.

X5 50/0,06 mm/mm.

En la literatura no hay un reporte mayor de evidencias exactas de cómo utilizar estos

instrumentos.

1.2.4.3. Motor X SMART-Maillefer

Motor eléctrico bastante compacto y liviano, compatible con todos los sistemas de Ni-Ti

existentes. Es vendido junto con un contrángulo reductor de 16:1 y presenta un panel de

cristal líquido bien largo y plano, lo que facilita la observación de los parámetros de

trabajo. La pieza de mano es bastante liviana, haciendo que el trabajo sea confortable y

posee una cabeza pequeña (10,5 mm) y ajustable a 6 posiciones diferentes lo que favorece

la visibilidad, posee un botón de accionamiento/ apagado cerca de la cabeza. Funciona con

baterías recargables o directamente a la energía. Además posee tres opciones de reverso:

automático, semiautomático y parada convencional. (LIMA M, 2009)

1.2.5. Diafanización

La diafanización, es el proceso por el cual una muestra se hace diáfana o transparente,

utilizando técnicas que igualan los índices de refracción de la luz del interior del órgano

con el medio que lo contiene, para que se puedan apreciar las estructuras internas.

27

1.2.5.1. Diafanización dental

La diafanización dental es una técnica que permite de manera in vitro, transformar un

diente natural, en transparente total. Utilizando soluciones químicas para lograrlo.

La diafanización de los dientes ha contribuido a la investigación en odontología, ya que

como material didáctico ha contribuido en el estudio de la anatomía dental, ha ayudado a

tener un conocimiento real de los conductos radiculares, además que permite y favorece

otros estudios como los de control de calidad de tratamientos y la evaluación de la

habilidad del operador (JULIO, A., 2011).

La diafanización se divide en tres fases:

Descalcificación: remoción de la matriz orgánica de colágeno.

Deshidratación: remoción de los fluidos de fijación del tejido.

Transparentación: el solvente sustituye al deshidratante, lo que transparenta

totalmente al diente. Una de las características de la diafanización es que el diente

conserva su dureza.

1.2.5.2. Materiales para la diafanización dental

Para la diafanización dental se utilizan las siguientes soluciones químicas:

Hipoclorito de sodio al 5%; para remover restos de tejido pulpar.

Ácido Nítrico al 5%; para remover la matriz orgánica de colágeno y así

descalcificar al diente.

Etanol al 85%, Etanol al 96%, Etanol al 100%; estos tres porcentajes de etanol

sirven para deshidratar al diente, retirando todos los fluidos de fijación de los

tejidos.

Salicilato de Metilo al 99%; solvente para la última fase de diafanización, es la

sustancia que transparenta los dientes.

28

1.2.5.3. Técnicas de Diafanización dental

Técnica de Okumura – Aprile

Técnica de diafanización propuesta por Okumura en 1918 y modificada por Aprile en

1947.En esta técnica se comienza realizando una limpieza inicial, se perfora el diente hasta

encontrar la cámara pulpar, se sumerge el diente en antiformina durante ocho horas,

durante ese tiempo son eliminados los lípidos de la sustancia orgánica que poseen los

dientes y a continuación se lava la pieza durante 48 horas en agua corriente.

Pasamos a la etapa de deshidratación en solución de acetona pura durante 6 horas. Se

sumerge a la pieza en tinta nanquín a 60 grados centígrados durante 6 horas,

posteriormente se coloca una solución de gelatina al 10% en el nanquín y se deja la pieza

en esa solución por más de dos horas, después secar el diente, exponiendo al aire por 48

horas.

Se procede a la descalcificación del diente en solución de ácido nítrico al 6% durante 3

días, se lava a la pieza en agua corriente por 48 horas.

Luego de tal proceso se sumerge la pieza en solución de formalina al 10% durante seis

horas, posteriormente se sumerge en solución de ácido fénico al 90% hasta obtener

transparencia. Por último se debe conservar el diente diafanizado en salicilato de metilo.

Técnica de Robertson

Los dientes son sometidos a un procedimiento de limpieza, remoción de cálculo y tejido

periodontal. Se realizan las cavidades de apertura con una fresa redonda.

Se almacenan los dientes en solución de hipoclorito de sodio durante 24 horas para

disolver el tejido orgánico del sistema de conductos radicular, y posteriormente en agua

durante 2 horas.

La descalcificación se realiza durante 3 días en ácido nítrico 5% a temperatura ambiente.

La solución de ácido nítrico debe ser renovada diariamente y agitada manualmente tres

veces por día. Una vez completada la descalcificación, se sumergen los dientes en agua

durante 4 horas.

29

El proceso de deshidratación consiste en concentraciones de alcohol ascendente,

inicialmente alcohol 80% durante la noche, seguido por alcohol 90% durante 1 hora, y tres

veces en alcohol al 100% manteniendo el almacenamiento 1 hora por cada vez.

Finalmente, los dientes deshidratados deben almacenarse en salicilato de metilo para su

diafanización aproximadamente al cabo de dos horas.

Técnica de Venturi

El procedimiento de descalcificación consiste en sumergir los dientes durante 14 días en:

ácido fórmico al 7%, ácido hidroclórico al 3% y citrato de sodio al 8% en solución acuosa.

La solución debe ser renovada cada 3 días y la desmineralización realizada mediante

agitación continua. Posteriormente se sumergen los dientes en agua corriente durante 2

horas, en ácido acético al 99% durante la noche y aclarados en agua destilada.

La deshidratación se realiza en concentraciones ascendentes de alcohol a 25, 50, 70, 90, 95

y 100% (30 minutos en cada concentración) y finalmente la inmersión en salicilato de

metilo

1.2.5.4. Protocolo de diafanización

La diafanización dental se realiza mediante el siguiente protocolo:

Primera Fase: Se realiza la apertura de las piezas extraídas hasta encontrar la cámara

pulpar y la entrada a los conductos radiculares.

Segunda Fase: Se somete a las piezas dentales a la eliminación de los residuos que

permanecen adheridos al diente después de la extracción y remoción de la pulpa; esto

se logra mediante su inclusión en hipoclorito de sodio al 5% durante 24 horas.

Tercera Fase: Se realiza un lavado profuso con agua corriente.

Cuarta Fase: Esta fase es el denominado comienzo de diafanización, en la que los

dientes empiezan a descalcificarse. Los dientes son sumergidos en ácido nítrico al 5%,

durante 3 días siendo renovado cada 8 horas hasta completar la descalcificación de los

mismos.

Quinta Fase: Se realiza un lavado profuso con agua corriente, para eliminar todo

remanente de ácido que previamente ha sido utilizado.

30

Sexta Fase: Se procede a someter a los dientes a deshidratación para esto utilizamos

etanol, iniciando una graduación menor y terminando en etanol al 96%, para realizar

esta etapa del proceso, sumergimos al diente en etanol al 70% por 8 horas, aumentando

la concentración a 85% por 4 horas más, y finalmente en etanol al 96% por 4 horas

más. Este procedimiento se realiza con el fin de deshidratar a los dientes.

Séptima Fase: En esta fase se procede a secar los dientes con papel cocina y retirar el

exceso de etanol, no se requiere de un lavado profuso.

Octava Fase: En esta fase los dientes ya descalcificados y deshidratados son

sumergidos en Salicilato de Metilo al 99%, a los 15 minutos se observa como la

muestra se va aclarando y a los 30 minutos está totalmente transparente.

Finalmente tenemos dientes completamente transparentes que permiten observar el sistema

de conductos gracias a soluciones con tinción que se coloquen de acuerdo al tema de

investigación.

CONCLUSIONES PARCIALES

Después de revisar la bibliografía disponible, se puede concluir que la preparación

biomecánica del conducto radicular es sin duda una de las etapas más importantes

de la cirugía endodóntica.

Durante la preparación mecánica se usan instrumentos endodónticos y productos

químicos para limpiar, conformar y desinfectar el conducto radicular y de esa

forma tornar viables las condiciones para la obturación.

La técnica clásica tiene limitaciones en virtud de las características de los

instrumentos, de la diversidad anatómica de la cámara pulpar o conducto radicular

y del surgimiento de técnicas eficientes y más versátiles en relación con las

condiciones morfológicas del conducto, lo que hace que se utilice cada día menos.

El sistema Pro-Taper Next, presenta instrumentos accionados a motor con

conicidades variables, lo que resulta útil para una adecuada preparación

biomecánica de los conductos radiculares.

31

La diafanización, permite transparentar órganos dentarios, para apreciar el sistema

de conductos radiculares, es un método de gran importancia dentro de la

investigación en el campo de Endodoncia.

32

CAPITULO II

MARCO METODOLÓGICO

2. METODOLOGIA A EMPLEAR

2.1. PARADIGMA O MODALIDAD INVESTIGATIVA

El presente proyecto investigativo se define de acuerdo a su metodología como una

investigación “Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación.

Cualitativa: porque se pudo apreciar visualmente las características de la

preparación biomecánica luego de realizar la instrumentación, con el sistema Pro-

Taper Next y la Técnica Clásica.

Cuantitativa: porque fue necesario obtener datos de forma numérica en ciertos

pasos de la investigación.

2.2. TIPO INVESTIGACIÓN POR SU DISEÑO

Experimental.- porque se emplearon dos técnicas para la instrumentación de

conductos radiculares y posteriormente se realizó la diafanización dental y tinción

de los conductos para poder apreciar los resultados finales.

De laboratorio.- porque al ser un estudio in vitro, cada uno de los pasos fue

realizado en el laboratorio de Biomateriales Dentales de la universidad.

2.3. TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE

Comparativo.- porque fueron comparados los resultados de las características de la

preparación biomecánica de los conductos radiculares con dos técnicas distintas de

instrumentación, el alcance de la solución irrigadora para cada técnica y se evaluó

el tiempo que se demora en trabajar con cada técnica.

33

Exploratoria.- porque permitió familiarizarse directamente con el empleo del

sistema Pro-Taper Next y la Técnica Clásica en la instrumentación de órganos

dentarios “ex vivos” que presenten conductos radiculares medianos y largos.

Descriptiva.- porque en esta investigación se analizó y registró los beneficios

obtenidos por parte del sistema Pro-Taper Next versus la Técnica Clásica, para

posteriormente difundirlos a los estudiantes y profesionales odontólogos.

Analítico.- ya que luego de realizar la investigación, se analizaron datos, que

permitieron obtener resultados precisos acerca de la eficacia del sistema Pro-Taper

Next versus la Técnica Clásica.

2.4. MÉTODOS, TÉCNICAS, INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN.

2.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento

Histórico-lógico.- al realizar la investigación permitió descubrir el desarrollo de los

diversos temas estudiados como la preparación biomecánica de los conductos, las

características que presentan los instrumentos del sistema mecanizado y los de la

técnica manual, además del proceso de diafanización para poder observar los

resultados finales.

Inductivo-Deductivo.- Se realizó el procedimiento de instrumentación de

conductos radiculares con la Técnica Clásica y el sistema Pro-Taper Next, para

posteriormente observar los resultados y determinar que técnica es más eficaz.

Analítico-sintético.- permitió conocer aspectos que pueden ser de gran importancia

dentro de la aplicación de las técnicas de instrumentación de conductos radiculares.

Modelación: existió la creación de un escenario adecuado para poder obtener los

resultados finales de la investigación como es el caso la diafanización dental, que

permite obtener órganos dentarios totalmente transparentes.

34

2.4.2. Métodos del nivel empírico del conocimiento

Observación Científica.- Durante cada uno de los pasos de la investigación se

mantuvo una observación del procedimiento de instrumentación en cada una de las

técnicas propuestas, como también se lo hizo en el caso de la diafanización dental.

Análisis Documental.- Se realizó un análisis de cada una de las fuentes

bibliográficas posibles referentes a este tema de instigación.

2.4.3. Técnicas de Investigación

Encuestas.- se realizó una encuesta a los 73 estudiantes que se encuentran

matriculados en la clínica integral de Endodoncia, que realizan sus prácticas en la

Unidad de Atención Odontológica UNIANDES, sobre sus conocimientos referentes

a endodoncia y principalmente de instrumentación de conductos radiculares con el

sistema Pro-Taper Next versus la Técnica Clásica.

Entrevistas.- Se realizó la entrevista a 10 profesionales odontólogos, de los cuales

9 son odontólogos generales que realizan endodoncia y 1 es endodoncista, con la

finalidad de obtener información acerca del tema planteado.

2.4.4. Instrumentos

Guía de observación: la hoja de guía que estuvo diseñada con la finalidad de

recolectar los datos de una manera organizada durante todo el transcurso de la

investigación.

Cuestionario: este documento constó de preguntas cerradas referentes al tema

planteado para la investigación.

Guía de entrevista: se realizó un formato escrito para la entrevista, el mismo que

constó de un cuestionario conformado por preguntas cerradas sobre el tema

35

planteado para la investigación, con la que se recolectó información de gran

utilidad proporcionada por los profesionales odontólogos.

2.5. RECOLECCIÓN DE DATOS.

2.5.1. Encuestas y entrevistas

Para poder obtener información adecuada y real sobre el grado de conocimiento

referente al tema de investigación, del criterio sobre el modo de empleo y los

beneficios acerca de los dos métodos de instrumentación planteados , se recogieron

datos utilizando las siguientes estrategias y parámetros: encuesta a 73 estudiantes

que se encuentran matriculados en la clínica integral de Endodoncia y están

realizando sus prácticas en la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES en el

séptimo, octavo, noveno y décimo semestre, y entrevista a 10 profesionales

odontólogos, de los cuales 9 son odontólogos generales que realizan endodoncia y

1 es endodoncista.

2.5.2. Elaboración de muestras experimentales, instrumentación de conductos

radiculares y diafanización dental para observar los resultados.

De acuerdo al tipo de investigación por su diseño experimental y de laboratorio, su alcance

comparativo y el método a nivel teórico con el uso de la modelación, se realizó una

secuencia de procedimientos para la posterior creación de un escenario adecuado, para el

desarrollo de la investigación y la obtención de datos reales, de tal manera que puedan ser

comparadas las características de la preparación biomecánica del conducto radicular, el

tiempo de trabajo y el alcance de la solución irrigadora de las dos técnicas propuestas en la

presente investigación.

36

2.5.2.1. Elaboración de muestras experimentales

En la realización del presente estudio in vitro fueron seleccionados 20órganos dentarios

“ex vivos”, molares inferiores, previamente accesados, para posteriormente ser sometidos

a los siguientes criterios:

Criterio de inclusión: órganos dentarios con medidas entre 20 y 25 mm, cuyos

ápices se encuentren con rizogénesis completa, y que se logra patencia.

Criterio de exclusión: órganos dentarios con coronas demasiado destruidas o que

sus ápices no se encuentren permeables.

Una vez seleccionadas las muestras, en cada una de ellas, se llevó a cabo los siguientes

pasos:

Identificación de conductos radiculares

Materiales:

Marcador permanente (verde)

Técnica y fundamentos:

Una vez seleccionados los órganos dentarios a ser estudiados se procede a identificar el

conducto mesiovestibular y mesiolingual en cada uno de ellos. Una vez encontrado el

conducto mesiovestibular se procede a marcar la parte de la raíz que corresponde a este

con marcador permanente de color verde, mientras que lo correspondiente al conducto

mesiolingual no se realiza nada.

El procedimiento que se ha llevado a cabo tiene por finalidad que no se confundan estos

conductos en el momento de realizar la instrumentación, ya que en el conducto

mesiovestibular se trabajara con la técnica mecanizada (Pro-Taper Next), mientras que el

mesiolingual se lo hará con la técnica manual.

37

Conductometria (Longitud de Trabajo Definitivo)

Materiales:

Lima K 8 (25mm)

Regla milimetrada

Técnica y fundamentos:

Con la lima K 8 se procede a sobrepasar el ápice de cada uno de los conductos radiculares

a instrumentar en aproximadamente 1 mm, luego se retrocede hasta el límite con el ápice,

se lleva el tope de goma hasta un punto de referencia fijo, se mide en la regla milimetrada,

y finalmente de esta medida se disminuye 1 mm.

Este paso es necesario para poder continuar con el procedimiento de instrumentación con

cualquiera de las dos técnicas planteadas.

De esta manera se obtuvo la conductometria para cada caso.

No.

Diente

MOLARES INFERIORES

Conductometria en mm.

Mesio-Vestibular Mesio-Lingual

1 20 19

2 20 20

3 22 20

4 21 20

5 20 19

6 24 23

7 25 23

8 23 21

9 20 20

10 22 22

11 25 24

12 22 20

13 23 23

14 24 23

38

15 24 22

16 25 23

17 21 20

18 23 23

19 22 21

20 25 24

TABLA 1: Conductometria de los órganos dentarios a ser instrumentados.

Autor: Copo, P., 2016

2.5.2.2. Aplicación de las técnicas de Instrumentación en las muestras experimentales

Una vez obtenida la longitud de trabajo de los conductos radiculares se procedió a trabajar

en el conducto mesio-vestibular con el sistema Pro-Taper Next y el mesio-lingual con la

Técnica Clásica.

Aplicación del Sistema Pro-Taper Next en el conducto mesio-vestibular.

Materiales utilizados:

o Regla milimetrada

o Limas K: 8, 10, 15 (25 mm)

o Motor X-Smart

o Lima 10.04 MTWO (25 mm)

o Instrumento X1(17.04)/ Pro-Taper Next (25 mm)

o Instrumento X2(25.06)/ Pro-Taper Next (25 mm)

o Instrumento X3(30.07)/ Pro-Taper Next (25 mm)

o Hipoclorito

o EDTA al 18%

o Jeringa de 5 ml

o Punta Navitip de 30 Gauge

Procedimiento

Luego de obtener la longitud de trabajo definitiva, con la ayuda de la regla milimetrada se

procede a calibrar las limas a dicha longitud para iniciar la instrumentación del conducto

mesio-vestibular, con la siguiente secuencia:

39

Exploración con la lima K 8

Irrigación con 2 ml de hipoclorito

Instrumentación con lima K 10

Irrigación con 2 ml de hipoclorito

Instrumentación con lima K 15

Irrigación con 2 ml de hipoclorito

Instrumentación con lima 10.04 MTWO

Irrigación con 2 ml de hipoclorito

Instrumentación con X1(17.04)/ Pro-Taper Next

Irrigación con 2 ml de hipoclorito

Instrumentación X2(25.06)/ Pro-Taper Next

Irrigación con 2 ml de hipoclorito

Instrumento X3(30.07)/ Pro-Taper Next

Irrigación con 5 ml de hipoclorito

Irrigación con 5 ml de EDTA al 18%

Irrigación con 5 ml de hipoclorito

Los instrumentos mecanizados se emplearon a través del motor X-Smart a una velocidad

de 300 rpm y un torque nominal de 250 gcm, realizándose movimientos de ampliación con

giro continuo, todos los instrumentos manuales y mecanizados se emplean a la longitud de

trabajo definitiva, sin la necesidad de escalonamiento, ya que la conicidad progresiva

ápice-corona de los instrumentos Pro-Taper Next es lo que los caracteriza. En el

procedimiento se aprecia la gran flexibilidad de estos instrumentos.

Se logra disminuir el tiempo de instrumentación, permitiendo tener más tiempo para

reforzar la irrigación y así evitar el empaquetamiento de detritus, la obstrucción de los

conductos y sobretodo garantizar una adecuada de la preparación biomecánica.

No. Diente

MOLARES INFERIORES

Tiempo de trabajo con el sistema Pro-Taper Next

Mesio-Vestibular Tiempo

1 20 16,47

2 20 18,26

3 22 20,02

4 21 16,05

40

5 20 19,54

6 24 17,24

7 25 23,07

8 23 21,34

9 20 12,34

10 22 15,27

11 25 19,11

12 22 14,22

13 23 21,02

14 24 16,49

15 24 22,29

16 25 21,48

17 21 20,57

18 23 17,04

19 22 18,11

20 25 22,00

TABLA 2: Tiempo de empleo del sistema Pro-Taper Next en conductos mesio-vestibulares.

Autor: Copo, P., 2016

Aplicación de la técnica clásica en el conducto mesio-lingual.

Materiales utilizados:

o Regla milimetrada

o Limas K: 8, 10 y 15 (25 mm)

o Lima K Flexofile: 20, 25 y 30 (25 mm)

o Lima Hedstroen: 15, 20 y 25 (25 mm)

o Hipoclorito

o EDTA al 18%

o Jeringa de 5 ml

o Punta Navitip de 30 Gauge

Procedimiento

Obtenida la longitud de trabajo definitiva, con la ayuda de la regla milimetrada se procede

a calibrar las limas a dicha longitud para iniciar la instrumentación del conducto mesio-

lingual, con la siguiente secuencia de instrumentos:

Exploración con la lima K 8

41

Irrigación con 2 ml de hipoclorito

Instrumentación con lima K 10

Irrigación con 2 ml de hipoclorito

Instrumentación con lima K 15

Irrigación con 2 ml de hipoclorito

Instrumentación con lima K Flexofile 20

Irrigación con 2 ml de hipoclorito

Instrumentación con lima H 15

Irrigación con 1 ml de hipoclorito

Instrumentación con lima K Flexofile 25

Irrigación con 2 ml de hipoclorito

Instrumentación con lima H 20

Irrigación con 1 ml de hipoclorito

Instrumentación con lima K Flexofile 30

Irrigación con 2 ml de hipoclorito

Instrumentación con lima H 25

Irrigación con 5 ml de hipoclorito

Irrigación con 5 ml de EDTA al 18%

Irrigación con 5 ml de hipoclorito

En este tipo de instrumentación se emplea una mayor cantidad de instrumentos que además

son manuales, la técnica clásica también debe trabajarse a la longitud de trabajo definitivo,

es decir que no existe escalonamiento.

Durante el procedimiento se realiza la irrigación del conducto radicular con hipoclorito y

EDTA al 18% para evitar el empaquetamiento de detritus y taponamiento del conducto.

No.

Diente

MOLARES INFERIORES

Tiempo de trabajo con la técnica clásica

Mesio-Lingual Tiempo

1 19 34,56

2 20 36,45

3 20 29,14

42

4 20 31,26

5 19 32,09

6 23 39,32

7 23 35,11

8 21 29,25

9 20 33,37

10 22 35,21

11 24 36,47

12 20 30,54

13 23 31,59

14 23 36,52

15 22 29,58

16 23 37,49

17 20 28,13

18 23 35,41

19 21 30,46

20 24 37,02

TABLA 3: Tiempo de empleo de la técnica clásica en conductos mesio-linguales.

Autor: Copo, P., 2016

2.5.2.4. Diafanización dental y obtención de resultados

Para observar los resultados a los que se ha llegado con el empleo de ambas técnicas de

instrumentación es necesario que se realice el proceso de diafanización dental, para

observar características como la morfología de la preparación biomecánica y el alcance que

tiene la solución irrigadora dentro del conducto radicular instrumentado.

Diafanización dental

Materiales utilizados:

Hipoclorito de sodio al 5%

Ácido Nítrico al 5%

Alcohol al 70%, 85% y 96%

Salicilato de metilo al 99%

Recipientes de vidrio.

Pinza algodonera

43

Técnica y fundamentos

En el presente estudio se utilizó un protocolo de diafanización basado en la técnica

propuesta por Robertson (2009), ya que en la actualidad es la más aceptada debido a su

fácil y rápida ejecución.

Al tratarse de un mismo grupo de órganos dentarios, procedemos a colocar todos los

órganos dentarios en un recipiente de vidrio, para posteriormente empezar con las

siguientes fases:

Fase de Limpieza

Para cumplir con la primera fase los dientes fueron cubiertos por hipoclorito de sodio al

5% dejándolos reposar durante 24 horas.

Posteriormente se retiró uno a uno los dientes del recipiente de vidrio, fueron lavados

profusamente con agua para eliminar todo resto de hipoclorito de sodio y colocados

nuevamente en el recipiente de vidrio.

Al final de esta fase se obtienen dientes totalmente limpios y blancos, sin restos de tejido.

Fase de descalcificación

A continuación se colocó ácido nítrico al 5% durante 72 horas, renovando el ácido cada 8

horas, para de esta manera lograr la descalcificación de los órganos dentarios. Durante el

transcurso de este tiempo se manifestaron cambios significativos en los mismos, fueron

tomando un color blanco tiza y adoptando una consistencia ligeramente blanda, cambios

que fueron atribuidos a la descalcificación producida por el ácido nítrico. Una vez

transcurrido este tiempo las unidades dentarias fueron lavadas con agua común y se las

dejó reposar durante 4 horas.

Al final de esta fase se obtiene órganos dentarios más limpios que en la fase anterior de

color blanco tiza y con consistencia blanda.

Fase de deshidratación

Se comenzó con la rotación de alcoholes en diferentes concentraciones, pasando así 8

horas en alcohol al 70%, 4 horas en alcohol al 85% y 4 horas en alcohol al 96%, con esto

se logró deshidratar al diente. Al irlos retirarlos del alcohol cada órgano dentario fue

secado con papel de cocina, en este paso no es necesaria la limpieza o aclaramiento con

agua.

44

Al final de esta fase los órganos dentarios presentan una consistencia ligeramente blanda, y

el color blanco aún se conserva.

Fase de transparentación

Por último se colocó salicilato de metilo al 99%, se fueron evidenciando cambios a partir

de los 15 primeros minutos para en el transcurso de 4 horas observarse la transparencia

total de los órganos dentarios, además se recuperó en gran medida su dureza.

Al final de esta fase se obtiene órganos dentarios diafanizados, los cuales fueron el

instrumento principal para realizar la comparación de las técnicas de instrumentación

propuestas en el presente trabajo de investigación.

Obtención de resultados

Materiales

Tinta china azul

Jeringa de 5 ml

Punta Navitip de 30 Gauge

Procedimiento

En los órganos dentarios diafanizados, con la ayuda de una punta Navitip de 30 Gauge se

colocó tinta china primero en el conducto mesio-vestibular para terminar con el mesio-

lingual. Al ir colocando se pudo observar el alcance que la solución irrigadora tendría en

la preparación biomecánica siendo así que en el conducto instrumentado con el sistema

Pro-Taper la solución toca sin ningún problema el ápice y llega a las ramificaciones del

sistema de conductos radiculares, mientras que en el conducto radicular instrumentado con

la técnica clásica, avanza con dificultad hasta más o menos los dos tercios de la

preparación.

Otro aspecto que se puede observar una vez que se ha hecho fluir la tinta china en el

interior de ambos conductos es la morfología de la preparación biomecánica, presentando

así los conductos mesiovestibulares una forma cónica, mientras que los mesio-linguales

una forma recta.

45

RESULTADOS DE LA PREPARACION

BIOMECÁNICA

Sistema Pro-Taper

Next Técnica Clásica

Forma de la preparación Cónica Recta

Limas rotas en el conducto 0 4

Alcance la irrigación Mayor alcance Menor alcance

TABLA 4: Resultados de la preparación biomecánica

Autor: Copo, P., 2016

2.6. Análisis de resultados de los instrumentos aplicados

2.6.1. Análisis de las encuestas realizadas a los estudiantes matriculados en séptimo,

octavo, noveno y décimo semestres de la carrera de odontología de la Universidad

regional Autónoma de los Andes UNIANDES, que se encuentran tomando la clínica

de Endodoncia.

Como resuldado del análisis de las encuestas ejecutadas a los estudiantes de séptimo,

octavo, noveno y décimo semestres de la carrera de odontología de la Universidad regional

Autónoma de los Andes UNIANDES, referente al tema de la presente tesis se

obtuvieronlos siguientes datos.

46

1. Dentro del tratamiento endodóntico realizamos el procedimiento de

instrumentación de conductos radiculares, el mismo que se puede llevar a cabo con

diversas técnicas. ¿Cuál de ellas Ud. conoce?

PREGUNTA 1

Técnicas Manuales 65 100%

Técnicas Mecanizadas 8 0%

TOTAL 73 100%

AUTOR: Copo, P., 2016

.

AUTOR: Copo, P., 2016 FUENTE: Encuestas ejecutadas a 73 alumnos

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Como resuldado del análisis de las encuestas realizadas a los estudiantes que llevan a cabo

sus prácticas de Endodoncia, en la Unidad de atención odontológica UNIANDES, en

cuanto al conocimiento de las diversas técnicas que se emplean en el procedimiento de

instrumentación de conductos radiculares, se obtuvo que: el 89% de los encuestados

conocen técnicas manuales, mientras que el 11% técnicas mecanizadas, lo que denota que

la mayoria de este grupo no tienen conocimiento sobre estas técnicas.

89%

11%

PREGUNTA 1

Técnicas manules

Técnicas mecanizadas

47

2. ¿Qué técnicas de instrumentación Ud. utiliza en la Unidad de Atención

Odontológica “UNIANDES”, al realizar las prácticas pre-profesionales?

PREGUNTA 2

Técnicas Manuales 73 100%

Técnicas Mecanizadas 0 0%

TOTAL 73 100%

AUTOR: Copo, P., 2016

AUTOR: Copo, P., 2016 FUENTE: Encuestas ejecutadas a 73 alumnos

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

En el empleo de técnicas manuales o mecanizadas que se llevan a cabo en el

procedimiento de instrumentación de conductos radiculares, se obtuvo que: el

100% de los encuestados realizan la preparacion de conductos radiculares a traves técnicas

manuales, lo que muestra que aúnno se ejecutan técnicas mecanizadas en la Unidad de

Atencion Odontologica.

100%

0%

PREGUNTA 2

Técnicas manuales

Técnicas mecanizadas

48

3. Dentro de las técnicas de instrumentación manual. ¿Cuál de las siguientes Ud.

realiza con mayor frecuencia en la Unidad de Atención Odontológica

“UNIANDES”?

PREGUNTA 3

Técnica clásica 7 10%

Técnica ápice-corona 44 60%

Técnica corona-ápice 22 30%

Otras 0 0%

TOTAL 73 100%

AUTOR: Copo, P., 2016

AUTOR: Copo, P., 2016 FUENTE: Encuestas ejecutadas a 73 alumnos

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

En relación al tipo de técnicas manuales que con mayor frecuecia se emplea, se obtuvo

que: el 10% de los encuestados realizan técnica clásica, el 60% técnica ápice-corona,

mientras que el 30% técnica corona-ápice, lo que indica que la mayoria del grupo de

encuestados realiza la técnica ápice-corona para llevar acabo sus tratamientos de conducto,

por lo que seria util conocer otras técnicas.

10%

60%

30%

0%

PREGUNTA 3

Técnica clásica

Técnica ápice-corona

Técnica corona-ápice

Otras

49

4. Con la técnica que Ud. emplea. ¿Qué tiempo se demora en la instrumentación de

conductos de órganos dentarios multirradiculares?

PREGUNTA 4

Entre 20 y 30 minutos 1 1%

Entre 30 y 60 minutos 23 32%

60 minutos o más 49 67%

TOTAL 73 100%

AUTOR: Copo, P., 2016

AUTOR: Copo, P., 2016 FUENTE: Encuestas ejecutadas a 73 alumnos

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Tomando en consideración eltiempo empleado durante la instrumentación con la técnica

que actualmente realiza, se obtuvo que: el 1% de los encuestados ejecutan el

tratamientoentre 20 y 30 minutos, el 32% entre 30 y 60 minutos, mientras que el 67% 60

minutos o mas, lo que demuestra la necesidad de brindar nuevos conocimientos de técnicas

disminuyan este tiempo.

1%

32%

67%

PREGUNTA 4

Entre 20 y 30 minutos

Entre 30 y 60 minutos

60 minutos o mas

50

5. ¿Considera Ud. que el tipo de instrumentación que utiliza dentro del tratamiento

endodóntico, es eficiente y permite una adecuada conformación del conducto

radicular?

PREGUNTA 5

Si 42 67%

No 21 33%

TOTAL 73 100%

AUTOR: Copo, P., 2016

AUTOR: Copo, P., 2016 FUENTE: Encuestas ejecutadas a 73 alumnos

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

En cuanto a si considera que la técnica que emplea para la instrumentacion de conductos es

eficiente y permite una adecuada conformacion del conducto, se obtuvo que: el 67% de los

encuestados considera que si, mientras que el otro 33% considera que no, lo que señala que

la mayoria se encuentra satisfecho con el tipo de instrumentacion que realiza.

67%

33%

PREGUNTA 5

Si

No

51

6. ¿Cuál de los siguientes sistemas de instrumentos accionados a motor conoce?

PREGUNTA 6

Sistema Pro-Taper 9 12%

Sistema Race 0 0%

Sistema Profile 0 0%

Ninguno 64 88%

TOTAL 73 100%

AUTOR: Copo, P., 2016

AUTOR: Copo, P., 2016 FUENTE: Encuestas ejecutadas a 73 alumnos

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Analizando el conocimiento que los encuestados poseen con relacion a sistemas

accionados a motor, se obtuvo que: el 12% conocen el Sistema Pro-Taper Next, y el 88%

no conocen ningun sistema de los mencionados, lo que sugiere que es conveniente impartir

conocimientos sobre estos sistemas.

12% 0%

0%

88%

PREGUNTA 6

Sistema Pro-Taper

Sistema Race

Sistema Profile

Ninguno

52

7. ¿Cree Ud. que con las técnicas mecánicas de instrumentación se logre optimizar el

tiempo de trabajo?

PREGUNTA 7

Si 73 100%

No 0 0%

TOTAL 73 100%

AUTOR: Copo, P., 2016

AUTOR: Copo, P., 2016 FUENTE: Encuestas ejecutadas a 73 alumnos

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

En respuesta a que si cree que con las técnicas mecanizadas de instrumentación se logre

optimizar el tiempo de trabajo, se obtuvo que: el 100% de los encuestados creen que si, lo

que denota que el grupo esta conciente de los beneficios que brindan dichos sistemas.

100%

0%

PREGUNTA 7

Si

No

53

2.6.2. Análisis de las entrevistas realizadas a profesionales odontólogos, que realizan

tratamientos de endodoncia en sus consultorios.

1. Dentro del tratamiento endodóntico realizamos el procedimiento de

instrumentación de conductos radiculares, el mismo que se puede llevar a cabo con

diversas técnicas. ¿Cuál de ellas Ud. conoce

PREGUNTA 1

Técnicas Manuales 7 70%

Técnicas Mecanizadas 3 30%

TOTAL 10 100%

AUTOR: Copo, P., 2016

AUTOR: Copo, P., 2016 FUENTE: Encuestas ejecutadas a 10 profesionales

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Como resuldado del análisis de las encuestas realizadas a los profesionales odontólogos,

que realizan tratamientos de endodoncia en sus consultorios, con relación a las diversas

técnicas de instrumentación de las cuales tienen conocimientos, se obtuvo: el 70% de los

encuestados conocen técnicas manuales, mientras que el 30% conocen técnicas

mecanizadas, lo que orienta que hay un gran número de profesionales que realizan

endodoncia, que possen pocos coconcimientos de las técnicas actuales.

70%

30%

PREGUNTA 1

Técnicas manuales

Técnicas mecanizadas

54

2. ¿Qué técnicas de instrumentación Ud. utiliza en su práctica profesional?

PREGUNTA 2

Técnicas Manuales 9 90%

Técnicas Mecanizadas 1 10%

TOTAL 10 100%

AUTOR: Copo, P., 2016

AUTOR: Copo, P., 2016 FUENTE: Encuestas ejecutadas a 10 profesionales

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Con respecto al tipo de técnica que realizan para sus tratamientos de endodoncia, se obtuvo

que: el 90% de los encuestados realizan técnicas manuales, y tan solo el 10% técnicas

mecanizadas, lo que demuestra que la mayoria de profesionales encuestados que continuan

realizando tratamientos de endodoncia con técnicas manuales, por lo que deberian

actualizar sus conocimientos.

90%

10%

PREGUNTA 2

Técnicas manuales

Técnicas mecanizadas

55

3. Dentro de las técnicas de instrumentación manual. ¿Cuál de las siguientes Ud.

realiza con mayor frecuencia en su consultorio?

PREGUNTA 3

Técnica clásica 7 70%

Técnica ápice-corona 2 20%

Técnica corona-ápice 1 10%

Otras 0 0%

TOTAL 10 100%

AUTOR: Copo, P., 2016

AUTOR: Copo, P., 2016 FUENTE: Encuestas ejecutadas a 10 profesionales.

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

En relacióna las técnicas de instrumentación manual que con mayor frecuencia realiza, se

obtuvo que: el 70% de los encuestados realizan técnica clásica, el 20% técnica ápice-

corona, mientras que el 10% técnica corona-ápice, lo que muestra que la mayoria del grupo

de encuestados realiza la técnica clásica.

70%

20%

10%

0%

PREGUNTA 3

Técnica clásica

Técnica ápice-corona

Técnica corona-ápice

Otras

56

4. Con la técnica que Ud. emplea. ¿Qué tiempo se demora en la instrumentación de

conductos de órganos dentarios multirradiculares?

PREGUNTA 4

Entre 20 y 30 minutos 0 0%

Entre 30 y 60 minutos 1 10%

60 minutos o más 9 90%

TOTAL 10 100%

AUTOR: Copo, P., 2016

AUTOR: Copo, P., 2016 FUENTE: Encuestas ejecutadas a 10 profesionales.

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Tomando en consideración el tiempo que se demora en realizar la instrumentación con la

técnica que realiza, se obtuvo que: el 0% de los encuestados ejecutan el tratamiento entre

20 y 30 minutos, el 10% entre 30 y 60 minutos, mientras que el 90% 60 minutos o mas, lo

que señala que es necesario brindar conocimientos de técnicas que ayuden a disminuir el

tiempo de instrumentacion.

0%

10%

90%

PREGUNTA 4

Entre 20 y 30 minutos

Entre 30 y 60 minutos

60 minutos o mas

57

5. ¿Considera Ud. que el tipo de instrumentación que utiliza dentro del tratamiento

endodóntico, es eficiente y permite una adecuada conformación del conducto

radicular?

PREGUNTA 5

Si 8 80%

No 2 20%

TOTAL 10 100%

AUTOR: Copo, P., 2016

AUTOR: Copo, P., 2016 FUENTE: Encuestas ejecutadas a 10 profesionales.

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

En cuanto a si considera que la tecnica empleada por su parte para la instrumentacion de

conductos es eficiente y permite una adecuada conformacion del conducto, se obtuvo que:

el 80% de los encuestados considera que Si, mientras que el otro 20% considera que no, lo

que indica que la mayoria se encuentra conforme con el tipo de instrumentacion que

realiza.

80%

20%

PREGUNTA 5

Si

No

58

6. ¿Cuál de los siguientes sistemas de instrumentos accionados a motor conoce?

PREGUNTA 6

Sistema Pro-Taper 2 20%

Sistema Race 0 0%

Sistema Profile 1 10%

Ninguno 7 70%

TOTAL 10 100%

AUTOR: Copo, P., 2016

AUTOR: Copo, P., 2016 FUENTE: Encuestas ejecutadas a 10 profesionales.

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Analizando el conocimiento que los encuestados poseen con relacion a sistemas

accionados a motor, se obtuvo que: el 20% conocen el sistema Pro-Taper, y el 1% el

sistema Profile, mientras que el 70 % no conocen ningun sistema de los mencionados, lo

que denota que es necesario impartir conocimientos acerca de los sitemas mecanizados

20%

0%

10%

70%

PREGUNTA 6

Sistema Pro-Taper

Sistema Race

Sistema Profile

Ninguno

59

7. ¿Cree Ud. que con las técnicas mecánicas de instrumentación se logre optimizar el

tiempo de trabajo?

PREGUNTA 7

Si 10 100%

No 0 0%

TOTAL 10 100%

AUTOR: Copo, P., 2016

AUTOR: Copo, P., 2016 FUENTE: Encuestas ejecutadas a 10 profesionales.

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Como resuldado a si cree que con las técnicas mecanizadas de instrumentacion se logre

optimizar el tiempo de trabajo, se obtuvo que: el 100% de los encuestados creen que si, lo

que demuestra que estan conciente de la utilidad de dichos sistemas.

100%

0%

PREGUNTA 7

Si

No

60

2.6.3. Análisis de los datos obtenidos sobre el tiempo de trabajo de las dos técnicas

empleadas.

No.

Diente

MOLARES INFERIORES

Comparación del tiempo de trabajo

Mesio-Vestibular Mesio-Lingual Diferencia

1 16,47 34,56 18,09

2 18,26 36,45 18,19

3 20,02 29,14 9,12

4 16,05 31,26 15,21

5 19,54 32,09 12,55

6 17,24 39,32 22,08

7 23,07 35,11 12,04

8 21,34 29,25 7,51

9 12,34 33,37 21,03

10 15,27 35,21 19,54

11 19,11 36,47 17,36

12 14,22 30,54 16,32

13 21,02 31,59 10,57

14 16,49 36,52 20,03

15 22,29 29,58 7,29

16 21,48 37,49 16,01

17 20,57 28,13 7,16

18 17,04 35,41 18,37

19 18,11 30,46 12,35

20 22,00 37,02 15,02

TABLA 5: Diferencia de empleo con los sistemas Pro-Taper Next (conducto Mesio-

Vestibular) y la técnica clásica (conducto Mesio-Lingual)

Autor: Copo, P., 2016

Se puede señalar que existe diferencia significativa al emplear Pro-Taper Next y la técnica

clásica en cuanto al tiempo, teniendo así una mínima de 7 minutos con 16 segundos y una

máxima de 22 minutos con 8 segundos, tomando en cuenta este parámetro, se puede

obtener como resultado que el sistema ProTaper Next es más eficiente en cuanto al tiempo

que la técnica clásica.

61

2.6.4. Análisis de los datos obtenidos sobre las características de la preparación

biomecánica, posterior a la diafanización dental

RESULTADOS DE LA PREPARACION

BIOMECÁNICA

Sistema Pro-Taper

Next Técnica Clásica

Forma de la preparación Cónica Recta

Limas rotas en el conducto 0 % 20%

Alcance la irrigación Mayor alcance Menor alcance

TABLA 6: Resultados de la preparación biomecánica

Autor: Copo, P., 2016

En los órganos dentarios diafanizados que presentan acentuadas curvaturas se observó que

limas manuales se fracturan en un 20%, riesgo que no se corre con instrumentos Pro-Taper

Next.

En cuanto a los resultados de la preparación biomecánica una vez realizada la

diafanización, se puede observar lo siguiente:

La preparación realizada con el sistema Pro-Taper Next ofrece una forma cónica, lo

que quiere decir que conserva la anatomía propia del conducto radicular, mientras

que la preparación con la técnica clásica ofrece una forma recta.

62

Al emplear Pro-Taper Next no se observa fractura de ninguna lima, lo que se puede

atribuir a las propiedades del material con que son fabricados los instrumentos de

este sistema. En cuanto a la técnica clásica, las limas se fracturaron en un 20%.

Al observar el alcance de la solución irrigadora se observa, que el conducto

instrumentado con el sistema Pro-Taper Next ofrece un mayor alcance, llegando

incluso hasta los conductos laterales, mientras que al instrumentar con la técnica

clásica la solución se desplaza con facilidad y no toca ciertas zonas.

63

CONCLUSIONES PARCIALES

De acuerdo a la información obtenida por medio de encuestas y entrevistas, se llegó a

deducir que:

Existe un bajo grado de conocimiento respecto a los sistemas mecanizados de

instrumentación, debido a que dentro de su práctica clínica, solamente aplican técnicas

manuales.

El protocolo de Robertson para diafanización dental es un método fácil y eficaz para

lograr la transparentar totalmente los órganos dentarios, obteniendo de esa manera un

modelo de estudio adecuado para la investigación de distintos temas dentro del campo

de la Endodoncia.

Al tomar en cuenta el tiempo de trabajo con las dos técnicas propuestas, se evidencia

que el sistema Pro-Taper Next empleado en los conductos mesio-vestibulares es más

rápido en comparación con la técnica clásico empleada en los conductos mesio-

linguales.

Después del análisis visual a través de los dientes diafanizados, se pudo constatar que

la preparación biomecánica realizada con el sistema Pro-Taper Next tiene forma

cónica, logrando conservar la anatomía del conducto radicular y además facilita un

mayor alcance de la solución irrigadora.

Posterior al análisis visual a través de los dientes diafanizados, se pudo apreciar que la

preparación biomecánica realizada con la Técnica Clásica tiene forma recta, que

dificulta el alcance de la solución irrigadora hasta el ápice.

En los órganos dentarios diafanizados que presentan acentuadas curvaturas se observó

que limas manuales se fracturan en un 20%, riesgo que no se corre con instrumentos

Pro-Taper Next.

64

CAPITULO III

MARCO PROPOSITIVO

3. PROPUESTA

3.1. TÍTULO

SISTEMA DE INSTRUMENTACION PRO-TAPER NEXT, PARA MEJORAR LA

PREPARACION BIOMECANICA, REDUCIR EL TIEMPO DE TRABAJO Y

CONSEGUIR MAYOR ALCANCE DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE DENTRO DEL

SISTEMA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES MEDIANOS Y LARGOS.

3.2. INTRODUCCIÓN

La preparación mecánica del conducto radicular (preparación biomecánica o preparación

químico-mecánica) es, sin duda, una de las etapas más importantes de la cirugía

endodóntica. Es durante la preparación mecánica que, con el uso de los instrumentos

endodónticos y ayudados por productos químicos, será posible limpiar, conformar y

desinfectar el conducto radicular y de esa forma tornar viables las condiciones para que

pueda obturarse. (SOARES I; GOLDBERG F, 2007)

Desde los intentos pioneros hasta los días actuales, el instrumento endodóntico fue pasando

por cambios y mejoras para ofrecer al clínico eficiencia, seguridad y previsibilidad en la

importante tarea de preparación del conducto. En forma simplificada podemos establecer

que esos avances se produjeron en tres aspectos: composición de las aleaciones metálicas,

diseño del instrumento y técnica de utilización. (LIMA M, 2009).

Los instrumentos del sistema Pro-Taper Next son fabricados de Ni-Ti M-Wire por lo que

presentan mayor flexibilidad y vida en fatiga, tiene una punta cónica circular con vértice

redondeado, longitud útil de 21, 25 y 31 mm. Se emplean movimiento de ampliación con

giro continuo. El accionamiento es a través de dispositivos mecánicos con velocidad

nominal de 300 rpm, torque nominal de 200 gcm hasta 520 gcm. Consta de 5 instrumentos

con las siguientes conicidades: X1 17/0,04 mm/mm. X2 25/0,06 mm/mm. X3 30/0,07

65

mm/mm. X4 40/0,06 mm/mm. X5 50/0,06 mm/mm. Está indicado en la instrumentación

de conductos radiculares rectos y/o curvos.

Una de las grandes ventajas de los sistemas rotatorios es la mayor rapidez en la

instrumentación, principalmente en conductos radiculares atresicos y curvos de molares,

siendo para el profesional menos agotador y por lo tanto con menor fatiga. (LEONARDO

M; LEONARDO R, 2002)

3.3. OBJETIVOS

3.3.1. Objetivo general

Recomendar la utilización del sistema de instrumentación Pro-Taper Next en la

preparación biomecánica del sistema de conductos radiculares para conservar su anatomía,

permitir un mayor alcance de la solución irrigadora y optimizar el tiempo de trabajo

durante la instrumentación.

3.3.2. Objetivos específicos

Difundir información que permitirá realizar una instrumentación más eficiente,

contribuyendo con el éxito clínico de la terapia endodóntica.

Socializar los resultados de la presente tesis, para recomendar de manera sustentada el uso

de Pro-Taper Next como sistema de instrumentación.

Elaborar y distribuir trípticos informativos referentes al tema, para odontólogos y alumnos

que forman parte de la Unidad de atención odontológica UNIANDES.

3.4. JUSTIFICACIÓN

Tomando en cuenta la importancia que tiene la instrumentación dentro del tratamiento de

conductos radiculares, se realiza la preparación biomecánica de los mismos, empleando las

66

dos técnicas propuestas para posteriormente diseñar un escenario en el cuál se las pueda

comparar los trabajos que han realizado con la finalidad de determinar el más efectivo.

De ésta manera el trabajo de investigación realizado previamente a la presente propuesta

demostró que la instrumentación con el sistema Pro-Taper Next fue el procedimiento más

eficaz para realizar la preparación biomecánica ya que conserva la forma anatómica del

conducto, permite mayor alcance de la solución irrigadora y reduce el tiempo de trabajo en

la instrumentación.

Partiendo de estos hechos, se considera importante elaborar un protocolo para la

instrumentación de conductos radiculares con el sistema Pro-Taper Next para obtener

mejores resultados en la preparación biomecánica y recomendar su uso, mediante la

difusión de los resultados de la investigación planteada en la presente tesis de grado,

información sobre las ventajas de la instrumentación con el sistema Pro-Taper Next,

dirigida a estudiantes y profesionales, con el objetivo de ampliar sus conocimientos sobre

este procedimiento.

3.5 DESARROLLO DE LA PROPUESTA

3.5.1 Identificación del problema

Falta de conocimiento por parte de estudiantes y profesionales odontólogos sobre las

diversas técnicas instrumentación actuales y de los beneficios que éstas ofrecen dentro del

campo de la Endodoncia.

3.5.2 Tipo de sujeto

Estudiantes, profesionales Odontólogos.

3.5.3 Lugar de desarrollo y Aplicación de la propuesta

Unidad de Atención odontológica “UNIANDES”

67

3.5.4 Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta

Para el desarrollo de la propuesta se empleó métodos del nivel teórico y nivel empírico del

conocimiento.

Entre ellos el histórico-lógico y análisis documental, por medio de los cuáles se descubre y

se observa el desarrollo de los temas, así como el análisis de los conceptos generales de la

endodoncia, características de los instrumentos y técnicas de instrumentación planteadas.

Con los métodos Inductivo-Deductivo, Analítico- Sintético y Observación científica, se

pudo llevar a cabo un proceso de construcción de evidencias que sustentan la mayor

eficacia del sistema Pro-Taper Next y además contribuyen con la elaboración del protocolo

final y las recomendaciones lo cual se deriva del análisis y síntesis teórica de diversas

fuentes bibliográficas.

Finalmente se aplicó el método de modelación, al elaborar trípticos informativos y

educativos, para estudiantes y profesionales odontólogos.

3.5.5. Secuencia de procedimientos

Dentro del tema planteado en el presente proyecto de investigación, después de realizar la

instrumentación con ambas técnicas en los conductos radiculares y crear un escenario

adecuado para poder apreciar los resultados, se pudo determinar que la instrumentación

con el sistema Pro-Taper Next supera en gran medida a la Técnica Clásica.

Consecuentemente a que el sistema ProTaper Next cumple con eficacia y eficiencia los

objetivos de instrumentación de los conductos radiculares, se socializo a través de trípticos

(ver anexos) el protocolo de utilización del sistema ProTaper Next, distribuyéndolos a los

alumnos de séptimo a décimo semestre que se encuentran realizando sus prácticas y

profesionales odontólogos que están en calidad de tutores de mencionados alumnos.

68

En la práctica clínica a lo largo del tiempo se ha utilizado la técnica de instrumentación

clásica, utilizando limas tipo K y Hedström de manera alternada, esta técnica emplea

mayor número de instrumentos, todas las limas se trabaja a la longitud de trabajo

definitivo, por lo que se logra una preparación biomecánica recta que no permite un

adecuado alcance de la solución irrigadora, además que ofrece mayor tiempo de trabajo. Es

importante mencionar que dichas limas al estar fabricadas de acero inoxidable y este al ser

un material rígido con poca flexibilidad, se corre el riesgo de que se formen escalones o

perforaciones laterales en conductos con curvaturas pronunciadas o a la vez se produzca

también fractura de las limas en su interior.

Existen diversas propiedades de los instrumentos que ayudan a mejorar las características

de la preparación biomecánica:

Deformación Elástica.- (temporal o transitoria). Cuando desaparece después de

retirada la fuerza aplicada.

Elasticidad.- Indica la capacidad de un material para sufrir grandes deformaciones

elásticas. Depende de las fuerzas de unión entre los átomos. Cuanto menor la fuerza de

atracción entre los átomos, mayor la elasticidad del material. El comportamiento de los

materiales en la región elástica se puede determinar por torsión, encurvatura y flexión.

Resistencia a la Fractura.- Es la cantidad de energía que un material puede absorber

antes de la fractura. Indica la capacidad de resistir cargas (choques, vibraciones, golpes,

impactos) y sufrir grandes deformaciones elásticas y plásticas sin llegar a la fractura.

Conicidad de los instrumentos.-Es la relación entre el aumento del diámetro por

unidad de longitud de la parte de trabajo. La conicidad de los instrumentos

convencionales es de 0, 02 mm/mm, o sea, hay un aumento del 2% a cada 1 mm de la

parte de trabajo. Conicidades mayores han sido usadas en instrumentos especiales de

Ni-Ti mecanizados, como los valores de 0,04 – 0.06 – 0,08 – 0,10 y 0,12 mm/mm. una

preparación biomecánica cónica regular ayudará a que la solución irrigadora alcance

una mayor distancia dentro de la longitud del conducto.

Basándonos en esta última característica, se planteó la investigación previa, en la misma

que se pudo evidenciar que la forma cónica que presentan los instrumentos del sistema

69

Pro-Taper Next ayudan a conservar la anatomía del conducto, se puede ver que la solución

irrigadora tiene un mayor alcance, incluso toca las ramificaciones del conducto radicular,

además al ser una técnica mecanizada se logra disminuir el tiempo de instrumentación,

demostrándose que es más eficaz que la técnica clásica.

A continuación se mencionan los aspectos bibliográficos que explican y sustentan estos

resultados.

Pro-Taper Next

Los instrumentos son fabricados de Ni-Ti M-Wire por un proceso de mecanizado, presenta

una punta cónica circular con vértice redondeado, el paso de la base de la punta hacia el

asta de corte helicoidal es a través de una curva de transición. Sección recta transversal

rectangular.

Se presenta en longitud útil de 21, 25 y 31 mm. La parte de trabajo mide 16 mm. Se

emplean movimiento de ampliación con giro continuo. El accionamiento es a través de

dispositivos mecánicos con velocidad nominal de 300 rpm, torque nominal de 200 gcm

hasta 520 gcm.

Consta de 3 instrumentos con las siguientes conicidades:

o X1 17/0,04 mm/mm.

o X2 25/0,06 mm/mm.

o X3 30/0,07 mm/mm.

El sistema ProTaper Next está indicado en la instrumentación de conductos radiculares

rectos y/o curvos. No deben ser empleados con la maniobra de pincelado o cepillado, ya

que se reduce la vida en flexión rotativa del instrumento endodóntico.

Estos instrumentos al ser obtenidos a partir de la aleación Ni-Ti M-Wire presentan mayor

flexibilidad y vida en flexión rotativa en comparación con los instrumentos obtenidos de

aleación De Ni-Ti convencional.

70

PROCEDIMIENTO DE INSTRUMENTACION CON PRO-TAPER NEXT

Para lograr una preparación biomecánica de forma cónica y que permita un mayor alcance

de la solución irrigadora en el interior del conducto radicular se puede utilizar Pro-Taper

Next.

Inicialmente se obtiene la longitud de trabajo definitivo del conducto radicular que

se va a instrumentar.

A continuación se realiza la exploración con la lima K #8

Irrigación con 2 ml de hipoclorito

Se realiza la instrumentación con la lima K #10

Irrigación con 2 ml de hipoclorito

Se realiza la instrumentación con la lima K #15

Irrigación con 2 ml de hipoclorito

Se realiza la instrumentación con el instrumento 10.04 MTWO

Irrigación con 2 ml de hipoclorito

Se realiza la instrumentación con el instrumento X1(17.04)/ Pro-Taper Next

Irrigación con 2 ml de hipoclorito

Se realiza la instrumentación con el instrumento X2(25.06)/ Pro-Taper Next

Irrigación con 2 ml de hipoclorito

71

Se realiza la instrumentación con el instrumento X3(30.07)/ Pro-Taper Next

Irrigación con 5 ml de hipoclorito

Irrigación con 5 ml de EDTA al 18%

Irrigación final con 5 ml de hipoclorito.

El sistema Pro-Taper Next accionado por el motor X-Smart hace posible la

obtención de una preparación biomecánica de forma cónica que permite un mayor

alcance de la solución irrigadora, llegando esta incluso hasta las ramificaciones del

conducto radicular, permitiendo así una mayor desinfección en el sistema de

conductos.

3.5.6. Beneficios de la propuesta.

Con los resultados obtenidos de esta investigación y el compromiso por mejorar las

habilidades y destrezas de los estudiantes de la carrera de odontología de la Universidad

Regional Autónoma de los Andes, se difundió los trípticos que contienen el protocolo para

la utilización adecuada del sistema ProTaper Next, para obtener una preparación

biomecánica que conserve la anatomía del conducto radicular, permita un mayor alcance

de la solución irrigadora, reduzca el tiempo de trabajo. Además esta propuesta ayudará a

orientar en la toma de decisiones para realizar un tratamiento con mayor éxito clínico.

72

3.6 ESQUEMA DE LA PROPUESTA

DESARROLLO DE LA PROPUESTA PROPUESTA ANTECEDENTES DE LA

PROPUESTA

Previamente a la propuesta planteada se realizó una investigación que tenía como fin comparar las

caracteristicas de la preparacion biomecanica después de ser aplicadas

dos técnicas distintas:Sistema Pro-Taper

Next y la técnica clásica. Al ser un procedimiento in vitro se instrumentaron los

organos dentarios para posteriormente ser

diafanizados, de tal manera que permitan observar los

resultados. De este modo al final se pudo evidenciar que el sistema Pro-Taper

Next supera en gran medida a la técnica clásica.

SISTEMA DE INSTRUMENTACION PRO-TAPER NEXT, PARA

MEJORAR LA PREPARACION BIOMECANICA, REDUCIR EL

TIEMPO DE TRABAJO Y CONSEGUIR MAYOR ALCANCE DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE

DENTRO DEL SISTEMA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

MEDIANOS Y LARGOS.

OBJETIVO GENERAL: Utilizar el sistema de instrumentación Pro-Taper Next en la preparación biomecánica del sistema de conductos

radiculares para conservar su anatomía, permitir un mayor alcance de la solución irrigadora y optimizar el tiempo de trabajo durante la

instrumentación.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Difundir información que permitirá realizar una instrumentación más eficiente, contribuyendo con el éxito clínico de la terapia endodóntica.

*Socializar los resultados de la presente tesis, para recomendar de manera sustentada el uso de Pro-Taper Next como sistema de instrumentación.

*Elaborar y distribuir trípticos informativos referentes al tema, para odontólogos y alumnos que forman parte de la Unidad de atención odontológica UNIANDES.

PROCEDIMIENTO DE INSTRUMENTACION CON PRO-

TAPER NEXT

Para lograr una preparación biomecánica de forma cónica y que permita un mayor

alcance de la solución irrigadora en el interior del conducto radicular se puede

utilizar Pro-Taper Next.

Inicialmente se obtiene la longitud de trabajo definitivo del conducto radicular que se va a instrumentar.A continuación se realiza la exploración con la lima K #8.Irrigación

con 2 ml de hipoclorito.Se realiza la instrumentación con la lima K #10.Irrigación con 2 ml de hipoclorito.Se realiza la instrumentación con la lima K #15.Irrigación con 2 ml de

hipoclorito.Se realiza la instrumentación con el instrumento 10.04 MTWO.Irrigación con 2 ml de hipoclorito.Se realiza la instrumentación con el instrumento X1(17.04)/

Pro-Taper Next.Irrigación con 2 ml de hipoclorito.Se realiza la instrumentación con el instrumento X2(25.06)/ Pro-Taper Next.Irrigación con 2 ml de hipoclorito.Se realiza la instrumentación con el instrumento X3(30.07)/ Pro-Taper Next.Irrigación con 5 ml de

hipoclorito.Irrigación con 5 ml de EDTA al 18%.Irrigación final con 5 ml de hipoclorito.El sistema Pro-Taper Next accionado por el motor X-Smart hace posible la obtención de

una preparación biomecánica de forma cónica que permite un mayor alcance de la solución irrigadora, llegando esta incluso hasta las ramificaciones del conducto radicular, permitiendo así una mayor desinfección en el sistema de conductos.

73

CONCLUSIONES PARCIALES

La información sobre los resultados obtenidos en este trabajo de investigación son de gran

importancia ya que evidencian la eficacia de la técnica mecanizada sobre la manual, y

sustenta la recomendación del protocolo de instrumentación con el sistema Pro-Taper Next

dentro del tratamiento de conductos.

Al difundir los conocimientos se contribuye a enriquecer los conocimientos de los

estudiantes de la facultad de odontología y a su vez se promueve un mejor desempeño

dentro su práctica clínica.

Con los trípticos informativos se logra facilitar a los estudiantes información relacionada a

la instrumentación en Endodoncia, estudios relacionados con el tema investigado y un

protocolo para trabajar con el sistema Pro-Taper Next.

Se recomienda de manera sustentada el uso del sistema Pro-Taper Next en la

instrumentación de conductos radiculares, ya que se obtiene una preparación biomecánica

que conserva la anatomía del conducto, permite un mayor alcance de la solución irrigadora

llegando hasta las ramificaciones y reduce el tiempo de trabajo.

74

CONCLUSIONES GENERALES

En este trabajo de investigación se pudo fundamentar teórica y científicamente la

información referente a los beneficios que ofrece el sistema Pro-Taper Next sobre la

Técnica Clásica en la instrumentación de conductos radiculares.

La diafanización dental es una técnica idónea para el estudio in vitro de distintos aspectos

en el campo de la endodoncia, ya que gracias a la transparencia total de las unidades

dentarias se puede observar de manera directa la disposición de conductos radiculares y

además los instrumentos o sustancias que puedan colocarse dentro de ellos.

La forma de la preparación biomecánica es determinante para la penetración de la solución

irrigadora en el interior del conducto, teniendo en cuenta que la conicidad es directamente

proporcional al alcance de la solución, por éste motivo la instrumentación más efectiva es

la del sistema Pro-Taper Next.

Al realizar la instrumentación con Pro-Taper Next es indispensable tener los dispositivos

adecuados, siendo de gran importancia tomar en cuenta siempre el torque y velocidad de

trabajo correctos.

En el presente trabajo de investigación realizado in vitro, se analizó las características de la

preparación biomecánica de los conductos radiculares después de ser instrumentados con

dos técnicas distintas, obteniendo como resultado, que el sistema Pro-Taper Next fue más

eficiente que la Técnica Clásica.

Luego de analizar los datos y fotografías obtenidas en la investigación, se concluye que es

evidente que la instrumentación con el sistema Pro-Taper Next supera a la Técnica Clásica

en aspectos como: conserva la anatomía del conducto, permite mayor alcance de la

solución irrigadora y disminuye el tiempo de trabajo.

Los avances tecnológicos representan una herramienta que proporciona mayores ventajas

en cuanto a grado de conformación y limpieza en la instrumentación del sistema de

75

conductos, y es importante hacer uso de éstos beneficios para alcanzar un tratamiento con

mayor éxito.

76

RECOMENDACIONES

De acuerdo a los resultados obtenidos en el presente estudio, se considera altamente

recomendable la utilización del sistema ProTaper Next, que beneficia al paciente en la

realización de un tratamiento de endodoncia eficaz y eficiente.

Tanto a estudiantes como profesionales deben procurar revisar bibliografía actualizada

referente a los avances tecnológicos dentro del campo de la odontología, específicamente

en la endodoncia, ya que existen varios instrumentos que podrían ser de gran utilidad

dentro de los procedimientos.

Tener cuidado en cada una de las etapas de preparación de conductos radiculares, ya que

cada una de ellas representa un aspecto importante para contribuir al mayor éxito clínico.

La diafanización dental puede ser utilizado en diversos estudios que impliquen al sistema

de conductos, es un procedimiento fácil y accesible.

Es importante cumplir con las normas de bioseguridad, al realizar el proceso de

diafanización, para evitar el contacto directo con las sustancias químicas utilizadas y evitar

daños al investigador.

Al colocar la tinta en los órganos dentarios diafanizados, hacerlo con precaución ya que si

toca superficies externas del diente estas se pigmentan, resultando imposible apreciar los

resultados de manera precisa.

BIBLIOGRAFIA

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4ta ED, Sao Paulo.

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http://es.scribd.com/doc/104850012/1-Tecnicas-de-Instrumentacion#scribd

ANEXO

GUIAS DE OBSERVACION

Conductometria

No.

Diente

MOLARES INFERIORES

Conductometria en mm.

Mesio-Vestibular Mesio-Lingual

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Tiempo de trabajo con el sistema Pro-Taper Next

No.

Diente

MOLARES INFERIORES

Tiempo de trabajo con el sistema Pro-Taper Next

Mesio-Vestibular Tiempo

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Tiempo de trabajo con la técnica clásica

No.

Diente

MOLARES INFERIORES

Tiempo de trabajo con la técnica clásica

Mesio-Lingual Tiempo

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Evaluación de resultados de la preparación biomecánica

RESULTADOS DE LA PREPARACION

BIOMECÁNICA

Sistema Pro-Taper

Next Técnica Clásica

Forma de la preparación

Limas rotas en el conducto

Alcance la irrigación

ANEXO

FOTOGRAFIAS

Órgano dentario integro Órgano dentario accesado

Instrumentos para realizar la patencia Patencia de los conductos radiculares

Identificación de la raíz mesio-vestibular y mesio-lingual

Instrumentación con Pro-Taper Next

Conductometria

Instrumentación

Técnica Clásica

Diafanización

Materiales

Procedimiento

Órganos dentarios en cloro

Órganos dentarios en Ácido Nítrico

Órganos dentarios en Alcohol a diferentes concentraciones

Órganos dentarios en Salicilato de metilo

Resultados

Difusión de Trípticos