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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO MEDICO- CIRUJANO TEMA: FACTORES DE RIESGO DE ARTRITIS SEPTICA EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA DE ENERO JUNIO DEL 2014. AUTOR: MAYRA VERONICA SAMANIEGO MERCHAN ASESOR: LUIS EMILIO CARRANZA QUISPE AMBATO 2015

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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO

MEDICO- CIRUJANO

TEMA: FACTORES DE RIESGO DE ARTRITIS SEPTICA EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS

HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA DE

ENERO – JUNIO DEL 2014.

AUTOR: MAYRA VERONICA SAMANIEGO MERCHAN

ASESOR: LUIS EMILIO CARRANZA QUISPE

AMBATO

2015

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CERTIFICACIÓN DEL ASESOR

Dr. LUIS EMILIO CARRANZA QUISPE, en calidad de Asesor de Tesis asignada por

disposición de la Dra. Corona Gómez de Álvarez, Rectora de la Universidad Regional

Autónoma de los Andes “UNIANDES”, CERTIFICA: Que la Srta. Mayra Verónica Samaniego

Merchán, estudiante de la Carrera de Medicina, ha concluido el trabajo de Tesis con el tema:

“FACTORES DE RIESGO DE ARTRITIS SEPTICA EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS

HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA DE

ENERO – JUNIO DEL 2014"

La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas y reúne los requisitos suficientes,

por tanto autorizo la presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple

con los requisitos de fondo y forma exigidos por la Universidad.

Ambato 2015

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DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS

Yo, Mayra Verónica Samaniego Merchán, declaro que los resultados obtenidos en la presente

investigación, como informe final, previo a la obtención del título de Médico Cirujano, son

absolutamente originales y auténticos.

“La responsabilidad del contenido de este trabajo de titulación es exclusivo de:

MAYRA VERONICA SAMANIEGO MERCHAN

Y el patrimonio intelectual de la misma a la Universidad Regional Autónoma de los Andes”

………………………………………………..

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DEDICATORIA

Dedico el presente trabajo a mi madre Sra. Luisa Merchán por ser el pilar fundamental durante

todo este tiempo, por enseñarme a luchar cada día y de esta manera culminar mis estudios.

A mi esposo Ricardo Quiñonez y mi Hija Camila Quiñonez por ser mi incentivo y apoyarme

cada día, tenerme paciencia todos estos años.

A toda mi familia que de una u otra manera siempre me apoyaron.

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AGRADECIMIENTO

Mi especial agradecimiento a Dios por darme salud y sabiduría en el transcurso de mi carrera.

Mi eterno agradecimiento al Dr. Luis Emilio Carranza por haber aceptado la tutoría de mi

trabajo de pregrado y de igual manera por brindarme parte de su tiempo para la elaboración del

mismo.

A todos los maestros del Hospital Provincial General Latacunga y de planta quienes con

dedicación y entrega fueron participes de mi formación profesional y a quienes les debo gran

parte de mis conocimientos.

Al personal del servicio de Pediatría y Estadística del Hospital Provincial General Latacunga

por facilitarme la información necesaria para la elaboración de la tesis.

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INDICE GENERAL

CERTIFICACIÓN DEL ASESOR

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

ÍNDICE

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 1

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................................... 1

SITUACION PROBLEMICA ..................................................................................................... 2

PROBLEMA CIENTÍFICO ........................................................................................................ 3

DELIMITACION DEL PROBLEMA......................................................................................... 3

OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN ...................................................... 3

IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE ESTUDIO ................................................................... 3

OBJETIVO GENERAL .............................................................................................................. 3

OBJETIVOS ESPECIFICOS ...................................................................................................... 4

HIPÓTESIS ................................................................................................................................. 4

VARIABLES DE LA INVESTIGACION ................................................................................... 4

JUSTIFICACION DEL TEMA ................................................................................................... 4

METODOLOGIA A EMPLEAR ................................................................................................ 5

Modalidad .................................................................................................................................... 5

Cualitativa:................................................................................................................................... 5

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Cuantitativa ................................................................................................................................. 5

Tipo de estudio ............................................................................................................................. 5

Método de estudio ........................................................................................................................ 5

Instrumentos ................................................................................................................................ 6

RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS ................................................................... 6

CAPÍTULO I ............................................................................................................................... 6

MARCO TEÓRICO .................................................................................................................... 6

CAPITULO II .............................................................................................................................. 7

CAPITULO III ............................................................................................................................ 7

CAPITULO I .............................................................................................................................. 8

1. MARCO TEORICO ......................................................................................................... 8

1.4. ARTRITIS SÉPTICA..................................................................................................... 10

1.4.1. Definición .................................................................................................................... 10

1.4.2. Epidemiología e incidencia ......................................................................................... 10

1.4.3. Factores predisponentes ............................................................................................. 11

1.4.4. Etiología ...................................................................................................................... 12

1.4.5. Fisiopatología .............................................................................................................. 12

1.4.6. Anatomía patológica ................................................................................................... 13

1.4.7. Microbiología .............................................................................................................. 13

1.4.8. Clínica ......................................................................................................................... 14

1.4.9. Diagnostico .................................................................................................................. 15

1.4.9.1. Estudio de laboratorio ............................................................................................ 15

1.4.9.2. Rayos X ................................................................................................................... 16

1.4.10. Diagnóstico diferencial ............................................................................................... 17

1.4.11. Tratamiento ................................................................................................................ 18

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1.4.11.1. Tratamiento quirúrgico. ......................................................................................... 19

CAPITULO II ............................................................................................................................ 22

2. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ............ 22

2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR ......................................................................... 22

2.2. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL

DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................ 23

2.2.1. Modalidad ................................................................................................................... 23

2.2.2. Tipos de investigación ................................................................................................. 23

2.2.3. Métodos ....................................................................................................................... 23

2.2.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .............................................................................. 23

2.2.5. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN .............................................................. 24

2.2.6. POBLACIÓN Y MUESTRA ...................................................................................... 24

2.2.7. TRATAMIENTO DE DATOS OBTENIDOS............................................................ 24

2.2.8. CRITERIOS DE INCLUSIÓN .................................................................................. 24

2.2.9. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ................................................................................. 25

RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................ 25

2.3. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA, PATOLOGÍA A RESOLVER ..................... 39

2.4. CONCLUSIONES PARCIALES DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... 39

CAPITULO III .......................................................................................................................... 40

3.1. PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ....................................................................... 40

3.1.1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 40

3.1.2. OBJETIVOS ............................................................................................................... 42

3.1.2.1. OBJETIVO GENERAL ......................................................................................... 42

3.1.3. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 42

3.2.1 Identificación del problema, patología a resolver: ........................................................... 42

3.2.3 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta: ........................................................... 42

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3.2.4 Metodología empleada: ..................................................................................................... 43

3.3. ESTRATEGIA ............................................................................................................... 43

CHARLA DIRIGIDA A PADRES DE FAMILIA Y/O TUTORES LEGALES ...................... 44

¿Qué es la Artritis Séptica? ....................................................................................................... 44

3.4. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN. ............. 46

3.5. CONCLUSIONES GENERALES ................................................................................. 47

3.6. RECOMENDACIONES ................................................................................................ 48

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 1: EDAD DEL PACIENTE ............................................................................... 28

TABLA 2:SEXO DEL PACIENTE . ................................................................................ 30

TABLA 3:NIVEL SOCIOECONOMICO. ........................................................................ 33

TABLA 4:NIVEL DE INSTRUCCIÓN ........................................................................... 34

TABLA 5: GERMEN AISLADO . ................................................................................... 36

TABLA 6: ARTICULACION AFECTADA . ................................................................... 37

TABLA 7: ¿CONQUE FRECUENCIA ACUDE AL CENTRO DE SALUD A CONTRO DE

NIÑO SANO? .. ............................................................................................................... 37

TABLA 8: ¿EN SU BARRIO O PARROQUIA EXISTE UN CENTRO DE SALUD?. .... 38

TABLA 9: ¿ACUDIO USTED A ENTIDADES NO MEDICAS COMO PRIMERA

INSTANCIA? . ................................................................................................................ 39

TABLA 10: ¿QUÉ MOLESTIAS PRESENTO INICIALMENTE SU HIJO? . ................. 41

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ÍNDICE DE FIGURAS

FIGURA: N° 1: EDAD DE LOS PACIENTES INGRESADOS CON DIAGNÓSTICO DE

ARTRITIS SÉPTICA. ................................................................................................... 26

FIGURA: N° 2: SEXO DE LOS PACIENTES INGRESADOS CON DIAGNÓSTICO DE

ARTRITIS SÉPTICA. ................................................................................................... 28

FIGURA: N°4. NIVEL DE INSTRUCCIÓN EDUCATIVA DE LOS PACIENTES

INGRESADOS CON DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS SÉPTICA. ............................... 30

FIGURA: N°5. GERMEN AISLADO EN LOS PACIENTES INGRESADOS CON

DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS SÉPTICA................................................................... 32

FIGURA: N°6. ARTICULACIÓN AFECTADA EN LOS PACIENTES INGRESADOS CON

DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS SÉPTICA................................................................... 33

ENCUESTA REALIZADA A LOS PADRES DE FAMILIA Y/O TUTORES LEGALES

DE LOS NIÑOS HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL

PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA

FIGURA: N°1. 1 ¿CON QUE FRECUENCIA ACUDE AL CENTRO DE SALUD AL

CONTROL DE NIÑO SANO? ...................................................................................... 35

FIG. N°2. ¿EN SU BARRIO O PARROQUIA EXISTE UN CENTRO DE SALUD? .. 36

FIGURA: N°3. ¿ACUDIÓ USTED A ENTIDADES NO MÉDICAS COMO PRIMERA

INSTANCIA? ............................................................................................................... 37

FIG. N° 4. ¿QUÉ MOLESTIAS PRESENTO INICIALMENTE SU HIJO?.................. 38

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RESUMEN EJECUTIVO

La artritis séptica es una urgencia médico-quirúrgica donde el diagnóstico temprano evita

complicaciones y/o secuelas. En nuestro estudio realizado en el servicio de pediatría del

Hospital Provincial General Latacunga da a conocer el comportamiento de esta enfermedad y

los factores de riesgo que pueden aumentar el retraso del diagnóstico y por ende las

complicaciones de la enfermedad. Se estudiaron 44 pacientes con artritis séptica, el grupo de

edad en donde predomino la enfermedad fue entre 2 a 3 años (41%), seguido de 1 a 2 años

(34%), la articulación más afectada fue la de la cadera que se presentó en 23 pacientes, el género

en el que predomino esta infección fue el femenino con un 61% (27 pacientes), el estafilococos

áureos fue la bacteria que se encontró en la mayoría de los pacientes (28 pacientes),seguido por

gran negativos que se encuentran en 9 pacientes (20%). Otros factores como la escolaridad

primaria, control de niño sano cada seis meses y acudir a entidades no medicas fueron las que

predominan. El estudio de líquido obtenido mediante aspiración y la positividad de la proteína

C reactiva fueron fundamental para el diagnóstico.

La elaboración de una Estrategia educativa basada en charlas dirigidas a médicos residentes de

Emergencia y Pediatría del Hospital Provincial General Latacunga, padres de familia y/o tutores

legales.

Palabras claves: artritis séptica, aspiración, proteína C reactiva, estrategia educativa,

entidades no médicas.

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EXECUTIVE SUMMARY

Septic arthritis is a medical- surgical emergency where early diagnosis avoids complications

and / or sequelae. In our study in the pediatric ward of the Provincial General Hospital Latacunga

discloses the behavior of this disease and the risk factors that may increase the delay in diagnosis

and therefore the complications of the disease. 44 patients with septic arthritis were studied , the

age group where predominant disease was between 2-3 years ( 41 % ), followed by 1-2 years (

34 % ) , the joint was the most affected hip that presented in 23 patients , gender wherein

predominant infection was the female with 61 % (27 patients), staphylococcus aureus was the

bacteria that are found in the majority of patients ( 28 patients ), followed by large negative than

found in 9 patients (20%) . Other factors such as primary education, healthy child control every

six months and not go to medical institutions were predominant. The study of fluid obtained by

aspiration and the positivity of CRP were essential for diagnosis.

The development of an educational strategy based on lectures to medical residents and Pediatric

Emergency Provincial General Hospital Latacunga, parents and / or guardians.

Key words: septic arthritis, aspiration, CRP, educational strategy, no medical entities.

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1

INTRODUCCIÓN

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) en los países en vías de desarrollo la Artritis

Séptica es responsable de un 10% de mortalidad y en su gran mayoría deja secuelas invalidantes.

La incidencia de artritis séptica en niños es de 67.7 casos por 100,000 ingresos por año a la

unidad de cuidados intensivos pediátricos registrados en países de Suramérica (Perú, Bolivia,

Colombia, Brasil, Ecuador) y en la mayoría de países de Centroamérica en los últimos cinco

años.1

En niños inmunocompetentes, el Staphylococcus aureus es el agente etiológico en más del 90%

de los casos. En un entorno occidental, la incidencia anual es de alrededor de 4:100.000 niños.

Los niños son más propensos que las niñas.1,2 En nuestro país se registran un total de 2 casos

por cada 100 ingresos, con mayor prevalencia en niños menores de tres años. No existen

estudios que muestren con precisión cual es el porcentaje de morbimortalidad y

complicaciones.2

Las infecciones más comunes del sistema músculo esquelético en pediatría y en nuestro medio

son la artritis séptica y la osteomielitis (la artritis séptica es más frecuente durante los dos

primeros años de la vida y la osteomielitis en los mayores de 5 años), consideradas como

urgencias médico-quirúrgicas ya que si no son diagnosticadas en etapas tempranas presentan

complicaciones que dejan secuelas permanentes con deformidad e incapacidad.1

Dentro del grupo de las infecciones articulares se encuentran las artritis sépticas o piógenas, que

se definen como “un proceso inflamatorio agudo articular producido por invasión y

multiplicación de microorganismos piógenos”. (1) La artritis séptica es una verdadera urgencia

ortopédica. 1,2

En múltiples casos plantean problemas diagnósticos y terapéuticos que requieren un enfoque

multidisciplinario.1 El periodo de máxima incidencia de esta enfermedad coincide con el

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2

periodo de más rápido crecimiento en los niños; lo que aunado a factores propios de esta edad

del agente etiológico y de la enfermedad misma que predispone a complicaciones y secuelas

potencialmente incapacitantes y permanentes.1.3

Si bien es cierta la Artritis Séptica no figura entre las principales causas de morbilidad y de

egreso hospitalario, si representa un enorme costo económico como humano ya que es causa de

estancia hospitalaria prolongada.3 Por lo expuesto anteriormente, se genera el interés por

efectuar la presente investigación, con sede en el Hospital Provincial General Latacunga, donde

se ofrece un manejo en conjunto entre los departamentos de Pediatría y Traumatología, para

evaluar el correcto accionar en estos casos, en busca de determinar la importancia de un

diagnostico a tiempo y determinar cuáles son los principales factores predisponentes para el

desarrollo de esta enfermedad en niños atendidos en dicho Hospital.2,3

SITUACION PROBLEMICA

La artritis séptica aguda puede aparecer a cualquier edad pero con mayor frecuencia en los

niños pequeños (mayor incidencia en niños de 2 a 5 años).2 Es más frecuente en varones que en

mujeres con una relación de 3:1.2 Por lo general los factores de predisposición se asocian con

tipos específicos de gérmenes, por lo tanto se debe realizar una historia clínica y un examen

físico completos. 3, 4,5

No obstante, las secuelas más graves de la infección ocurren en los niños, especialmente si se

afecta las articulaciones de la rodilla y cadera.3 Las variables anatómicas de pendientes de la

edad pueden ser responsables de complicaciones graves en niños, como la destrucción de la

epífisis y la necrosis avascular asociada por el aumento de la presión intracapsular y el derrame

séptico.4, 5

Las articulaciones de carga como en la extremidad inferior, se afectan con mayor frecuencia (

rodilla entre el 61% al 79%), sin embargo, puede afectar cualquier articulación, o producirse

una infección poliarticular.5 La inflamación de una sola articulación puede ser producida por un

gran número de enfermedades.5 Sin embargo, la sepsis articular debe ser una de las primeras

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3

sospechas ya que el retraso en el diagnóstico puede producir un daño articular irreversible y

conllevar a un desenlace fatal.5

La artritis séptica aguda puede ser difícil de diagnosticar en los recién nacidos, ya que la

respuesta inflamatoria está silente y los signos como fiebre, edema, eritema, y dolor pueden ser

mínimos o estar ausentes.5 El único dato en un recién nacido puede ser la infección en otra parte

(p. ej. un catéter umbilical), irritabilidad, detención del crecimiento, asimetría en la posición de

las piernas o incomodidad al ser cogido en brazos.6

PROBLEMA CIENTÍFICO

¿Cuáles son los factores que predisponen la artritis séptica en niños de 1 a 5 años del servicio

de pediatría del Hospital Provincial General Latacunga?

DELIMITACION DEL PROBLEMA

Niños de 1 a 5 años hospitalizados en el servicio de pediatría del Hospital Provincial General

Latacunga.

OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN

Objeto de investigación: niños con diagnóstico de artritis séptica.

Campo de acción: Artritis Séptica.

IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE ESTUDIO

Atención integral al niño.

OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores de riesgo predisponentes de Artritis séptica de niños de 1 a 5 años

hospitalizados en el área de pediatría del Hospital Provincial General Latacunga.

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4

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar la edad y género que con mayor frecuencia se presenta la artritis séptica en

pacientes pediátricos.

Conocer cuál es la articulación más frecuentemente afectada en pacientes pediátricos

con artritis séptica.

Precisar cuál es el germen más frecuentemente aislado, en pacientes pediátricos con

artritis séptica.

Identificar los factores sociales y económicos de los padres y/o tutores legales de

pacientes pediátricos hospitalizados.

Determinar la frecuencia de control de niño sano y el acceso a una unidad de salud.

HIPÓTESIS

Existen varios factores de riesgo que predisponen a una mayor incidencia de Artritis Séptica en

niños de uno a cinco años en el Hospital Provincial General Latacunga

VARIABLES DE LA INVESTIGACION

Variable Independiente: factores predisponentes de la Artritis Séptica

Variable Dependiente: Artritis Séptica en niños de 1 a 5 años.

JUSTIFICACION DEL TEMA

Es la infección más común del sistema músculo esquelético y en nuestro medio es la artritis

séptica, se presenta generalmente en niños en sus primeros años de vida y hasta los cinco años.

Se considera que se presenta con mayor frecuencia en niños con una relación de 3 a 1, en nuestro

medio se ha observado q se presenta con mayor frecuencia en niñas. Consideradas como

urgencias médico-quirúrgicas ya que si no son diagnosticadas en etapas tempranas presentan

complicaciones que dejan secuelas permanentes con deformidad e incapacidad.

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5

Teniendo en cuenta el alto índice de complicaciones invalidantes en nuestro medio y la

presencia de factores de riesgo en ocasiones no diagnosticados, y con el objetivo de ampliar los

conocimientos y elaborar una estrategia educativa que permitan diagnosticar y aplicar un

tratamiento a tiempo se decide realizar esta investigación.

METODOLOGIA A EMPLEAR

Modalidad

La modalidad de nuestra investigación será:

Cualitativa: Porque permite diagnosticar la situación actual de niños que presentaron

artritis séptica y aplicar una estrategia educativa para disminuir morbilidad en los niños

de 1 a 5 años, así como admite la selección de datos y utilización de técnicas que facilitan

obtener el resultado tabulado de la información.

Cuantitativa: Porque es un diseño no experimental basado fundamentalmente en el

objeto de estudio se lleva a cabo la investigación para establecer una forma de resolver

el problema.

Tipo de estudio

Investigación por su alcance: Descriptivo.

Investigación por su diseño: Transversal Descriptivo y Longitudinal Retrospectivo.

Método de estudio

El método que utilizamos fue: Inducción – Deducción.

Porque parte de conceptos generales de la patología para poder identificar cada uno de los casos

y evaluar en ellos las variables de la investigación lo cual permite elaborar la respuesta al

problema mediante una estrategia educativa.

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6

Instrumentos

Ficha de recolección de datos (anexo 1)

Guía de entrevista (anexo 2)

PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION

Los datos van recogidos de las Historias Clínicas mediante fichas de recolección de datos y una

entrevista a los padres o tutores legales de los niños con diagnóstico de artritis séptica,

presentando consentimiento informado. (Anexo 1)

Se elaborara una base de datos con Software Excel, se procesara en paquete informativo SPS.20

y se expresaran en cuadros y gráficos estadísticos.

RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS

CAPÍTULO I

Se desarrolla el marco teórico acerca de Artritis Séptica, el cual abarca novedades, fundamentos

científicos, que alinean el presente trabajo. El mismo que fue desarrollado como campo en el

Hospital Provincial General Latacunga, en el área de Pediatría. El objetivo propuesto se ha

logrado al informar sobre la patología recopilando información de diferentes autores, revistas,

libros de internet.

A continuación se enumera el diferente contenido del marco teórico.

MARCO TEÓRICO

1.-Embriologia del aparato Osteo-articular

2.- Estructura ósea y articular

3.- Función del sistema óseo y articular

4.- Artritis séptica

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7

Definición

Epidemiologia

Factores de riesgo

Etiología

Anatomía patológica

Fisiopatología

Microbiología

Clínica

Diagnostico

Tratamiento

CAPITULO II

Explica la metodología empleada y los diferentes instrumentos que nos facilitaron la

recolección de información y de datos durante la investigación. Se destacó el estudio de los

casos ya que es tradicional de la investigación clínica, se investigó a una muestra de 44 pacientes

del Hospital Provincial General Latacunga, mismos que se interpretaron mediantes cuadro de

datos y gráficos estadísticos resultados que nos permitieron realizar nuestras conclusiones.

CAPITULO III

Dentro de este capítulo se redacta la propuesta que será aplicada al personal de salud del Hospital

Provincial General Latacunga, Personal de los principales Centros de Salud de la provincia,

padres de familia o tutores legales.

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8

CAPITULO I

1. MARCO TEORICO

1.1. Embriología

1.1.1. Desarrollo del Sistema Óseo

El tejido óseo se forma a partir de un tejido conectivo laxo que contiene células estrelladas

pluripontenciales conocido como mesénquima. Su origen puede ser del mesodermo paraxial, de

la hoja somática del mesodermo lateral o bien del ectomesénquima proveniente de las células

de la cresta neural.12

La formación inicial del hueso implica la condensación del mesénquima, y la participación de

matriz extracelular rica en ácido hialurónico y proteoglicanos como el condroítin sulfato.11 El

cartílago se forma in situ a partir de la quinta semana de gestación por condensación del

mesénquima local, el cual se condensa para formar centros de condrificación a partir del cual se

diferenciaran condroblastos.11

Existen tres tipos de cartílago a saber: el cartílago hialino es el más abundante, fibrocartílago y

cartílago elástico.9 Existen dos tipos de osificación endocondral y membranosa.

1.1.2. Osificación membranosa

La mayoría de los huesos planos se originan de cubiertas membranosas preexistentes. En este

caso, las células mesenquimatosas se diferencian directamente en osteoblastos y depositan

matriz osteoide no mineralizada, posteriormente se deposita fosfato cálcico, los osteoblastos

atrapados se convierten en osteocitos, y se organizan en láminas concéntricas para formar

osteonas. Algunos ejemplos de osificación membranosa son: los huesos planos del cráneo, parte

de la mandíbula y la mayor parte de la clavícula.11

1.1.3. Osificación endocondral

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9

A diferencia de la anterior esta osificación se desarrolla a partir de un molde de cartílago

preexistente. Los centros de osificación primario se localizan en las diáfisis en donde se

encuentran los condrocitos que se calcifican y mueren dando lugar a la formación de periostio.

El crecimiento longitudinal del hueso depende de la proliferación celular de los condrocitos en

la unión diáfisis-epífisis.7

Algunos ejemplos de este tipo de osificación son fémur, húmero, esternón, peroné, y costillas.

En el caso de las extremidades la osificación comienza al final del periodo embrionario y al

nacer la mayoría de las diáfisis están calcificadas.7

1.1.4. Desarrollo de las articulaciones

Comienzan con la aparición de mesénquima interzonal durante la sexta semana. Se forman tres

tipos de articulaciones: las fibrosas en la cual el mesénquima interzonal es sustituido por tejido

fibroso (como en suturas craneales). Las articulaciones cartilaginosas en donde el mesénquima

interzonal es sustituido por cartílago (costocondrales y sínfisis del pubis) y las articulaciones

sinoviales (como en la rodilla).12

1.2. Estructura ósea

Los huesos se clasifican en diversos tipos según su forma. Un hueso largo (como el fémur o el

húmero) consta de las siguientes partes:

Diáfisis: es el cuerpo o porción cilíndrica principal del hueso.

Epífisis: son los extremos proximal y distal del hueso.

Metáfisis: es el sitio de unión de la diáfisis con la epífisis; su espesor va disminuyendo

con la edad.

Cartílago articular: es una capa delgada de cartílago hialino que cubre la parte de la epífisis

de un hueso que se articula con otro hueso.9

Periostio: es una capa resistente de tejido conectivo denso que rodea la superficie ósea que no

tiene cartílago articular. Protege al hueso, participa en la reparación de fracturas, colabora en la

nutrición del hueso, y sirve como punto de inserción de tendones y ligamentos.10

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10

Cavidad medular: es el espacio interno de la diáfisis que contiene a la médula ósea amarilla

grasa.10

Endostio: es la capa que recubre la cavidad medular, y contiene células formadoras de hueso.10

1.3. Función del sistema óseo

Servir de armazón o soporte del cuerpo

Actuar como palancas para permitir el movimiento

Dar protección a órganos y vísceras internas. Cráneo y costillas

Servir como almacén de minerales, especialmente de calcio. El organismo humano

necesita aportes de distintos minerales entre los que destacan el Na, K, y Ca, la obtención

de los primeros no supone problema alguno ya que son muy abundantes en la naturaleza

en cambio el calcio, tiende a formar compuestos no solubles al agua por lo que a veces

aparecen carencias de este mineral en el organismo. En estos casos se utiliza el Ca de

los huesos. Especialmente para poder efectuar la contracción muscular, destacando la

contracción del músculo cardiaco.9

“Fabrica” de células sanguíneas. (Hemopoyesis) contiene en su interior el tejido

mieloide o Médula ósea roja, en el adulto está solo en algunos huesos: Esternón,

costillas, epífisis proximales de fémur y húmero, mientras que en recién nacidos y niños

se encuentra en muchos más huesos.9

1.4. ARTRITIS SÉPTICA

1.4.1. Definición

La artritis séptica es un proceso inflamatorio agudo articular que se debe a invasión y

multiplicación de microorganismos piógenos en determinada articulación.1,2

La duración de los síntomas antes del tratamiento constituye el factor pronóstico más

importante. La artritis séptica puede ser diagnosticada y tratada a tiempo. Una falla en el

diagnóstico produce alteración permanente de la función por destrucción del cartílago articular.2

1.4.2. Epidemiología e incidencia

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11

La incidencia en grupos pediátricos es de 5.5 a 12 casos por 100,000 individuos. El pico de

mayor incidencia es en los menores de 3 años. El compromiso es monoarticular en el 90% de

los casos, siendo las grandes articulaciones las más comprometidas como cadera, rodilla y codo.

La rodilla es la articulación que está afectada con mayor frecuencia, seguida por las de la cadera,

tobillo y codo. Es frecuente una historia previa de traumatismo en la articulación infectada o en

otros casos se ha llegado a determinar el foco infeccioso primario en vías respiratorias .15,2

En un estudio realizado en México en el Hospital Infantil “Federico Gómez”, se estudió 160

casos en niños menores de seis años con diagnóstico de artritis séptica. El grupo de edad

predomino fue en los menores de 2 años, la articulación más afectada fue la rodilla (43%),

seguida de la articulación de cadera (30%) y la articulación con menor afectación fue la de

codo.3,23

Fuente: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/osteomielitis.pdf

1.4.3. Factores predisponentes

Existen cuatro factores clínicos de predicción que ayudan a diferenciar la artritis séptica de la

sinovitis transitoria. 1,32

Artritis reumatoide

Hiperuricemia (Gota)

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12

Lupus Eritematoso Sistémico

Daño articular previo

Deficiencia de componentes del complemento (C7 y C8)

1.4.4. Etiología

En los menores de 1 mes, los agentes etiológicos más frecuentes son Estreptococos grupo B,

bacilos gramnegativos y Estafilococo Áureus. Luego del período neonatal y hasta los 5 años,

con un pico en los menores de 2 años, el Haemophilus Influenzae b es el más frecuente, seguido

por Estafilococo Áureus. Esto se irá modificando de acuerdo a la incorporación de la vacuna

contra el Haemophilus Influenzae b en forma masiva.4 En los mayores de 5 años, el Estafilococo

Áureus es el germen predominante. Sobre un total de 135 pacientes pediátricos con artritis

séptica evaluados en el Hospital Nacional de Pediatría Dr. J. P. Garrahan, el Dr. Toziano y

colaboradores obtuvieron diagnóstico etiológico en el 55% de los casos. En los niños menores

de 4 años prevaleció el Haemophilus Influenzae y en los mayores de 4 años el Estafilococo

Áureus. Los Estreptococos pyogenes y pneumoniae son también agentes causales de artritis.

En pacientes inmunocomprometidos pensar en Salmonella. En los adolescentes, en el

gonococo.3, 24

1.4.5. Fisiopatología

La vía más frecuente de llegada del germen a la articulación es la hematógena, siendo en menor

proporción la inoculación directa o por contigüidad. Una vez que el germen se encuentra en la

membrana sinovial inicia su reproducción de tal forma que en un período de 24 a 48 horas se

produce derrame intraarticular que inicialmente corresponde a un trasudado para posteriormente

pasar a ser un exudado con cuenta de leucocitos polimorfonucleares hasta de 50,000 por

milímetro cúbico, disminución de la glucosa y elevación de las proteínas en el líquido sinovial.4

Si continúa evolucionando y sin tratamiento hay formación franca de material purulento

pudiéndose luxar la articulación afectada; en un período de 7 días se daña el cartílago articular

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13

y puede haber infiltración al hueso adyacente llegando a lesionarse incluso el cartílago de

crecimiento, presentándose el llamado complejo de osteoartritis.3,8

En los menores de 18 meses existen vasos transfisarios que comunican a la metáfisis con la

epífisis, cuando el foco infeccioso primario es metafisario el germen causal pasa hacia la epífisis

y se manifiesta clínica- mente como un cuadro de osteoartritis, en los niños mayores ya no

existen estos vasos por lo que el foco metafisario se disemina por la diáfisis al resto del hueso

provocando una osteomielitis.3, 22

En otras localizaciones donde parte de la metáfisis es intraarticular, este foco se rompe hacia la

articulación formándose también el complejo de osteoartritis.4, 25

1.4.6. Anatomía patológica

Primera etapa: Sinovitis

Hiperemia, tumefacción e infiltración leucocitaria de la sinovial.

Derrame intraarticular seroso, seropurulento, purulento.

Segunda etapa: Flegmón capsular

Todos los tejidos articulares infiltrados por el exudado.

Compromiso del cartílago articular, daño irreparable.

Tercera etapa: Compromiso óseo

Condrólisis y osteólisis.

Daño definitivo de la articulación y borramiento del cartílago.

Anquilosis fibrosa u osteocartilaginosa.5

1.4.7. Microbiología

La edad es un factor importante para determinar el agente causal en las infecciones bacterianas.

El Staphylococcus aureus, es el agente causal más frecuente en los recién nacidos

hospitalizados. También son considerados el Estreptococo y los bacilos gramnegativos, pero

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14

en menor medida. En los niños menores de 2 años, el Haemophilus influenzae es el principal

patógeno causal, aunque gracias a la inmunización, la influenza tipo B (Hib), ha reportado cierta

protección desde la década de 1990. (Luhmann & Luhmann).25

La sepsis poliarticualar por S. aureus es muy grave en los pacientes con artritis reumatoide,

hemofilia o inmunosupresión, y las tasas de mortalidad pueden llegar a ser hasta del 56%.23

Fuente: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/osteomielitis.pdf

1.4.8. Clínica

En lactantes, aproximadamente el 75% no presentan sintomatología característica: rechazo a la

vía oral, irritabilidad, letargia, limitación funcional de la articulación afectada, 25% pueden

presentar datos de sepsis, aumento de volumen, disminución de movilidad y dolor a la misma,

eritema, hiporeflexia, espasmo muscular y derrame articular.24

En Preescolares, escolares pueden presentar: Dolor y limitación a la movilidad de la

articulación afectada, marcha claudicante, fiebre, articulación crepitante, con aumento de

volumen, disminución de movilidad, dolor a la rotación interna y externa máximas; en la

articulación de la rodilla es factible encontrar el signo del “témpano”. Las complicaciones

incluyen daño al cartílago articular, articulación inestable, luxación.6-8

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15

A grandes rasgos, podemos afirmar que:

Cocos Gram (+): provocan un proceso agudo asociado a síntomas generales, con hinchazón,

dolor, aumento de la temperatura y limitación de la movilidad.13

Bacilos Gram - : curso más indolente, con moderados síntomas generales y molestias menos

importantes, con lo cual, el diagnóstico se demora y existe mayor frecuencia de osteomielitis

simultáneas al hacer el diagnóstico.13

Existen cuatro factores clínicos de predicción que ayudan a diferenciar la artritis séptica de la

sinovitis transitoria:

Historia de fiebre

Imposibilidad para el apoyo

Velocidad de sedimentación globular mayor de 40mm/h

Recuento leucocitario mayor de 12,000 mm3.

Si tres factores son positivos, la posibilidad de artritis séptica es de 93,1%, y si los cuatro están

presentes, la posibilidad es de 99,6%.14

1.4.9. Diagnostico

1.4.9.1. Estudio de laboratorio

El diagnóstico se confirma mediante el estudio del líquido articular con tinción de Gram o la

detección de la bacteria en el cultivo. La tinción es positiva en un 60% de los pacientes con S.

aureus; en un 30% con bacilos gram negativos y en menos del 10% con gonococo.11

Estudio citoquímico

El estudio citoquímico del líquido sinovial, ayuda también en la configuración del diagnóstico;

un recuento > 50.000 leucocitos, con neutrofilia del 80%, con glucosa < a 50% que la sérica,

permite plantear la presencia probable de artritis séptica.5

Simultáneamente a los estudios previos, se debe efectuar un hemograma para valorar

leucocitosis y eritrosedimentación; la P.C.R. se encuentra regularmente elevada y deben

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16

realizarse hemocultivos seriados en medios específicos para gérmenes aerobios y anaerobios.6-

7

Biometría hemática

El recuento leucocitario se encuentra elevado en un 30 - 60%, con desviación a la izquierda en

un 60%. La elevación de la velocidad de eritrosedimentación, constituye una de las pruebas

más sensibles; sin embargo resulta irrelevante en neonatos o en pacientes en tratamiento con

corticoides.16 El cultivo resulta habitualmente positivo en un 90% de las artritis bacterianas no

gonocócicas, en medio de cultivo agar sangre.4

La proteína C reactiva puede ser útil en la identificación de niños que tienen osteomielitis y en

los cuales se sospecha artritis séptica aso- ciada. La disminución en el valor de la proteína C

reactiva constituye un parámetro para el seguimiento de la patología.5

1.4.9.2. Rayos X

Las radiografías deben de solicitarse en proyecciones anteroposterior, lateral y de forma

comparativa, ya que convencionalmente pueden evidenciar un aumento de las partes blandas,

osteopenia yuxtaarticular y en ocasiones, disminución del espacio articular y erosiones óseas.

La presencia de gas sugiere la infección por E. Coli o anaerobios.11-9

Los signos radiológicos tardíos no ayudan en el cuadro agudo, sino hasta después de 10 a 15

días, pero permiten conocer la condición previa de la articulación, pesquisar la posibilidad de

otros diagnósticos y a valorar la evolución posterior de la enfermedad. Además se pueden

enumerar algunos hallazgos imagenológicos:

Disminución del espacio articular con compromiso cartilaginoso (condrolisis).

Aumento del líquido articular, que se traduce en aumento del espacio articular.

Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria.

Borramiento e irregularidad del contorno articular.

Progresiva destrucción de las superficies articulares.

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17

En la centellografía ósea, la concentración anormal del radiofármaco en la articulación es una

sospecha diagnóstica alta en los estadios iniciales.16,18 En articulaciones difíciles de localizar y/o

para efectuar una punción, es útil realizar una tomografía computadorizada (CT) o una

resonancia nuclear magnética (MRI).18

La MRI puede revelar anormalidades de la médula ósea y de los tejidos blandos en 24–48 horas,

así como aumento en el líquido intraarticular por infección, típicamente con un área focal bien

definida con mucho edema que se extiende a los tejidos blandos adyacentes.18

Gammagrafía ósea

La gammagrafía ósea con Tecnecio 99, es de gran sensibilidad por la mayor captación del

radiofármaco en la articulación afectada en 24 horas, aunque con especificidad disminuida; es

especialmente útil en neonatos ya que puede demostrar múltiples sitios de infección.10-11

Ecografía

El papel de la ecografía resulta controvertido, sin embargo resulta más sensible que la

radiografía para determinar la presencia de líquido articular, aunque no proporciona datos

confiables en cuanto a las características del líquido sinovial, pero no puede valorar estructuras

intraóseas.8

1.4.10. Diagnóstico diferencial

Se deben considerar las siguientes entidades patológicas:

Artritis juvenil

Artritis reactiva

Condrolisis

Cuerpos extraños

Fiebre reumática

Hemartrosis (Hemofilia, Anemia de células Falciformes)

Infección de tejidos blandos

Leucemia

Osteomielitis

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18

Rotura de quiste de Baker

Síndrome periarticular (Bursitis, Tendinitis)

Sinovitis transitoria

Sinovitis villonodular pigmentaria

Traumatismos

Las artritis reactivas han sido relacionadas con una variedad de bacterias infecciosas incluyendo

Borrelia burgdorferi, Chalmydia sp., Yersinia sp., Salmonella sp., Shigella sp., Mycoplasma sp.

Y Campylobacter sp., así como virus, que incluyen al de la hepatitis A y B, rubéola, HIV,

parvovirus B19, enterovirus y herpes virus.19

La artritis reactiva puede ser difícil de diferenciar de la infecciosa, aún en presencia de una

adecuada historia clínica y un buen examen físico. Si la cadera se encuentra comprometida debe

considerarse la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. La aparición de síntomas iniciales en una

articulación debe alertar acerca de una artritis séptica y al diagnóstico se llegará por descarte.8

El mayor problema surge al realizar el diagnóstico diferencial entre la artritis séptica y la

sinovitis transitoria, ya que el cuadro clínico puede tener presentación similar, pero el

tratamiento de estas dos entidades es diferente. Existen cuatro factores clínicos de predicción

que ayudan a la diferenciación: historia de fiebre, imposibilidad para el apoyo, velocidad de

eritrosedimentación > 40mm/h, recuento leucocitario > 12,000/mm3. Si tres factores son

positivos, las posibilidad de artritis séptica es de 93.1%, y si los cuatro lo están, es de 99.6%.7-8

1.4.11. Tratamiento

El tratamiento antibiótico inicial es empírico, basado en la edad del paciente y los factores de

riesgo. Se debe mantener hasta que se tengan los resultados de cultivo y antibiograma, momento

en el cual se inicia el tratamiento definitivo.10

Si no se aísla ningún organismo se debe de continuar el tratamiento empírico, y en general la

duración se deja a juicio del médico y dependerá del tipo de organismo infectante, de las

condiciones del paciente y de la respuesta al tratamiento.8

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19

Las ininfecciones por H. Influenzae tipo B, o Streptococcus, suelen responder de forma rápida

al tratamiento antibiótico adecuado, y la duración del tratamiento suele ser breve (< 2 semanas).

Las infecciones por Staphylococcus y bacilos gram negativos, responden más lentamente,

necesitando de 4 a 6 semanas de tratamiento. Por lo general, tratamientos prolongados son

necesarios en las afecciones de hombro y cadera, o si el paciente está inmunosuprimido, o si la

respuesta al tratamiento ha sido escasa.8-9

Nade sugiere 3 principios esenciales en el tratamiento de la artritis séptica aguda:

La articulación se debe drenar de forma adecuada

Deben administrarse antibióticos para reducir los efectos sistémicos de la infección.

La articulación afectada deberá permanecer en reposo en una posición estable.

1.4.11.1. Tratamiento quirúrgico.

El tratamiento quirúrgico inicial y en la evolución las veces que se considere necesario es

imprescindible para asegurar el éxito de la terapéutica. El cirujano ortopedista está siempre

involucrado a lo largo de todo el tratamiento de estos pacientes. La intervención quirúrgica es

necesaria para asegurar el certero y rápido diagnóstico etiológico que en este momento en que

están potencialmente involucradas cepas resistentes es ineludible.11

Cuando realizamos la punción sea subperióstica o metafisaria y se obtiene pus, tenemos la

obligación de realizar un drenaje quirúrgico mediante el drenaje subperiostico y la realización

de perforaciones óseas con una mecha de 2.7, en el sector comprometido o incluso puede

realizarse una canaleta longitudinal. Realizar una limpieza quirúrgica con abundante suero

fisiológico, 4 o 5 litros, de manera de hacer una limpieza por arrastre.9

Se debe dejar un dren, el cual se irá retirando progresivamente en las limpiezas sucesivas

quirófano. Puede requerir más de un episodio de limpieza quirúrgica, y en los últimos tiempos

la presencia de gérmenes resistentes nos ha obligado a este procedimiento en reiteradas

oportunidades.12

También puede estar indicado el drenaje quirúrgico en los casos en que ante una infección en

etapa flemonosa, es decir en donde no hay supuración, y hacemos tratamiento con antibiótico,

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20

a las 72 horas el niño persiste con fiebre o se agrava su estado general, eso nos obliga a realizar

el drenaje quirúrgico con la consiguiente limpieza.11,13

Cuando estamos ante una artritis supurada requiere del drenaje quirúrgico de urgencia, por el

abordaje adecuado, capsulotomía, exploración de la membrana sinovial y el cartílago articular.

Debe realizarse un lavado profuso con suero fisiológico, cerrar la capsula articular si es posible,

con drenaje aspirativo. En cadera por las dificultades de cerrar la capsula dejamos con mayor

frecuencia, la capsula abierta y un dren. Hay que buscar dejar la articulación en una actitud

correcta, lo cual puede hacerse mediante una tracción de partes blandas, pero si es posible evitar

el enyesado1, 13

Aunque quedan dudas sobre los efectos beneficiosos del drenaje temprano de una articulación

infectada, la controversia continúa respecto a las ventajas entre la artrotomia, el drenaje

artroscópico y las repetidas artrocentesis; ya que se han documentado resultados excelentes con

el empleo de los tres métodos.5,7 La respuesta al tratamiento se puede evaluar con la respuesta

clínica y con el estudio periódico del líquido sinovial, en el cual se espera encontrar una

disminución progresiva de los leucocitos, y tanto la tinción de gram como los cultivos deben

negativizarse.4

Se deberán revisar varios aspectos si la evolución clínica o de laboratorio no son satisfactorios,

como: la precisión del diagnóstico, la cobertura antimicrobiana, la sensibilidad de las bacterias,

a dosis e intervalo de los agentes antiinfecciosos utilizados, presencia de tejido necrótico o

desvitalizado, existencia de cuerpos extraños o la necesidad de drenaje quirúrgico a cielo

abierto.6 Se cree que si el diagnóstico se hace tempranamente y la articulación afectada es

superficial, como en el codo o el tobillo, deberá hacerse artrocentesis de inmediato e incluso en

repetidas ocasiones si es necesario. Se deben administrar los antibióticos adecuados e

inmovilizar la articulación en una posición funcional.8

A medida que la infección se resuelve, se inicia el tratamiento para restaurar la función articular

normal, incluida la inmovilización funcional para evitar la deformidad, el fortalecimiento

muscular isométrico y los ejercicios activos de los arcos de movilidad. En la fase residual, la

infección ha desaparecido por completo pero la articulación o articulaciones afectadas quedan

con alguna deformidad o limitación de movilidad, y el tratamiento se dirige a la corrección y

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restauración funcional de la articulación.5 Sin embargo, debe tenerse en cuenta la posibilidad de

realizar cualquier procedimiento necesario para evitar una reactivación de la infección en esta

fase.4

En el lactante, especialmente, la destrucción de la cabeza y cuello femoral con distensión de la

cápsula articular pueden producir una luxación de la cadera de pésimo pronóstico funcional.

Los factores que afectan el resultado son la demora del diagnóstico y en instalar el tratamiento

apropiado.4, 1

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22

CAPITULO II

2. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA

2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR

Esta investigación se desarrolló en la Provincia de Cotopaxi, Cantón Latacunga, en el Hospital

Provincial General de Latacunga el cual se encuentra ubicado entre las calles Hermanas Paes y

1-02 y 2 de Mayo (Esquina), diagonal a la Cruz Roja de Latacunga.

Esta institución el 8 de Octubre de 1863 (Hospital de la Caridad), fue donación Hnas. Ana y

Mercedes Páez Vela durante la Presidencia del Dr. Gabriel García Moreno.

El 11 de julio de 1864, paso a llamarse Hospital Público de la caridad a través de la Junta

Municipal Médica. El presupuesto aproximado para la atención fue de tres reales diarios por

enfermo.

El 11 de marzo de 1866 se inaugura el Hospital San Vicente de Paúl, en 1885 las Hermanas de

la Caridad se hacen cargo del Hospital. En 1892 esta labor benéfica la asumió la Junta de

Asistencia Pública Provincial. Al fallecer Hnas. Páez, el Hospital regentado por las hermanas

de la caridad San Vicente de Paúl toma el nombre de sus protectoras.

En 1946 inicia la construcción del nuevo edificio bajo asesoría técnica del Servicio Cooperativo

Interamericano y toma el nombre de Hospital General de Latacunga.

El 11 de noviembre de 1959 se inaugura la infraestructura actual con cuatro servicios básicos.

Desde el 14 de abril de 1973 hasta la actualidad la Institución depende del Ministerio de Salud

Pública del Ecuador.

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23

2.2. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL

DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN

2.2.1. Modalidad

La modalidad de nuestra investigación será cuali-cuantitativa.

Cualitativa: porque utilizaremos teorías fundamentadas de investigaciones previas de Artritis

séptica.

Cuantitativo: porque al revisar las historias clínicas y las encuestas realizadas (recolección de

datos para probar idea a defender) la investigación empleara datos numéricos y análisis

estadísticos (tabulaciones) para establecer patrones de comportamiento.

2.2.2. Tipos de investigación

Investigación por su alcance: A su vez esta investigación tendrá un Alcance Descriptivo,

debido a que se hará recopilación y procesamiento de las variables registradas en las historias

clínicas y en las encuestas realizadas sobre el comportamiento de la patología en estudio.

Investigación por su diseño: De acuerdo a la modalidad Cuantitativa No Experimental se

realizará un Diseño Transversal Descriptivo con datos registrados en las historias clínicas y

en las encuestas realizadas y un Diseño Longitudinal Retrospectivo utilizando variables

asignadas durante el periodo determinado.

2.2.3. Métodos

Inducción – Deducción: una vez recopilada la información necesaria para nuestra investigación

podremos llegar a conclusiones generales y hacer deducciones de Artritis séptica en niños

2.2.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

Realizar las Encuestas a un universo de madres sobre cuál fue el motivo principal del retraso

de la atención médica, previo consentimiento informado a las madres y/o tutores legales de

pacientes que fueron hospitalizados por Artritis séptica.

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Fichaje: Ficha Médica o historia clínica donde encontraremos información de los pacientes

pediátricos hospitalizados como edad, sexo, tiempo de hospitalización, tiempo de evolución de

la enfermedad, resultado de exámenes de laboratorio e imagen, etc.

Búsqueda de Revisiones Bibliográficas actualizadas: libros, estudios realizados, revistas

médicas e internet para sustentar la base científica de la investigación.

El instrumento que utilicé fue la Ficha de Recolección de Datos.

2.2.5. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

La obtención de información necesaria para esta investigación está basada en lo siguiente:

Recolección de datos.

Tabulación de datos en el programa Excel.

Representación gráfica de los resultados obtenidos.

Análisis e interpretación

2.2.6. POBLACIÓN Y MUESTRA

La población de estudio está constituido por 44 niños entre 1 a 5 años que ingresaron al

Servicio de pediatría en el tiempo establecido.

2.2.7. TRATAMIENTO DE DATOS OBTENIDOS.

Los resultados reflejados en los datos se procesaron estadísticamente, y se representa en gráficos

de modo que el análisis sea objetivo, rápido y concreto. Se obtuvieron los datos y la información

resultante con la información teórico- científico que sustenta el trabajo investigativo.

2.2.8. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Niños de 1 a 5 años.

Ambos sexos.

Hospitalizados en el área de pediatría del Hospital Provincial General Latacunga.

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25

Sintomatología: dolor localizado, fiebre, eritema, impotencia funcional de la extremidad

afectada.

2.2.9. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Niños menores de 1 años.

Niños mayores de 5 años.

Pacientes que no presenta sintomatología.

Pacientes sin resultados de laboratorios necesarios para el diagnóstico conclusivo de

artritis séptica.

RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN

Mediante la tabulación de datos obtenidos a través de una encuesta y análisis de historias clínicas

de pacientes con Artritis Séptica, que debido a su diagnóstico requirieron de ingreso al servicio

de Pediatría del Hospital Provincial General Latacunga entre los meses de Enero 2014 – junio

2014, se presenta a continuación los siguientes cuadros estadísticos con su respectivo análisis.

FUENTE DE INFORMACIÓN: Ficha de recolección de datos.

TABLA N° 1

EDAD DEL PACIENTE

EDAD MUESTRA PORCENTAJE

1 a 2 años 15 34%

2 a 3 años 18 40.9%

3 a 4 años 6 13.6%

4 a 5 años 5 11.3%

TOTAL 44 100%

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26

Figura: N° 1: Edad de los pacientes ingresados con diagnóstico de artritis séptica.

Fuente: Historias Clínicas

Elaborado por: Mayra Samaniego

Análisis e Interpretación de datos

En el primer grafico podemos analizar que de acuerdo a la edad de una muestra de 44 niños

ingresados en el servicio de Pediatría del Hospital Provincial General de Latacunga el mayor

porcentaje de ellos presentaron Diagnostico de Artritis Séptica entre los 2-3 años de edad que

corresponde a un 41% seguido de 1-2 años con un porcentaje del 34%, con relación a estudios

retrospectivo realizado de enero de 2007 a diciembre de 2012 por DD Mue , MN Salihu , FO

Awonusi , WT Yongu , JN Kortor , y IC Elachi en el hospital de rehabilitación Mkar, Norte,

Centroamérica y Nigeria. Se estudiaron un total de 30 pacientes con 35 articulaciones

sépticas. 18 (60%) eran varones y 12 (40%) eran mujeres con una razón hombre-mujer de 1,5:

1. Edad de los pacientes osciló entre 3 semanas - 15 años. 16 (53,3%) pacientes eran niños entre

las edades de 3 semanas – 2 año con una edad media de 1 ± 3 meses. 11 (36%) pacientes eran

0

50

1-2 años2-3 años

3-4 años4-5 años

34% 40,9%

13,6%11,3%

1.      ¿A QUÉ EDAD ES MÁS FRECUENTE LA ARTRITIS SÉPTICA

EN NIÑOS HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA

DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA?

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27

de 2 a 6 años con una edad media de 5 años ± 2 años y 3 (10%) eran niños de 7 a 15 años con

una edad media de 11 años ± 2 años.1

Entre 2005 y 2007 en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl de Medellín (Colombia),

un estudio retrospectivo en el que se revisaron 403 historias clínicas de pacientes con una edad

promedio entre 1 y 6 años, el cual llego a determinar que la edad con mayor prevalencia de

Artritis séptica estaba entre 1 a 3 años.1,5

Otro estudio realizado en el Hospital Pediátrico de México por Fernandez y colaboradores se

estudiaron 33 pacientes masculinos, 29 femeninos, 24 caderas del lado derecho, 31 del lado

izquierdo y 7 bilateral, el tiempo de seguimiento fue de 3 a 10 años, con un promedio de 4 a 6

años, la edad fue de 2 a 10 años con un promedio de 6.6 años., la población estudiada se dividió

en 4 grupos de edades: Grupo 1, de 1 a 3 años, grupo 2; de 4 a 6 años, grupo 3; de 7 a 10 años,

en la edad que predomino el diagnóstico de artritis séptica fue entre los 4 a 6 años con un

porcentaje de 42% seguido de 23 % entre las edades de 1 a 3 años.15

TABLA N° 2

SEXO DEL PACIENTE

SEXO MUESTRA PORCENTAJE

MASCULINO 17 39%

FEMENINO 27 61%

TOTAL 44 100%

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28

Figura: N° 2: Sexo de los pacientes ingresados con diagnóstico de artritis séptica.

Fuente: Historias Clínicas

Elaborado por: Mayra Samaniego

Análisis e interpretación de datos

En el segundo grafico podemos observar que de una muestra de 50 niños ingresados en el

servicio de Pediatría del Hospital Provincial de Latacunga con Diagnostico de Artritis Séptica

el mayor porcentaje de niños pediátricos correspondían al sexo femenino con un 61% mientras

que un 39% afecto al sexo masculino lo que nos da como resultado que el mayor porcentaje de

las Artritis Séptica afecta al sexo femenino la causa exacta aún no se ha determinado.

En un estudio realizado en la Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas del Hospital

Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid, en 109 niños en un periodo de 2 años de

seguimiento se llegó a determinar que el género en el que predomina la Artritis Séptica es en

los varones con una relación de 3 a 1.13

0

20

40

60

80

FEMENINOMASCULINO

61%

39%

SEXO

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29

TABLA N° 3

NIVEL SOCIOECONOMICO

NIVEL SOCIOECÓNOMICO MUESTRA PORCENTAJE

MEDIO 10 23%

BAJO 34 77%

Figura: N° 3. Nivel socioeconómico de los pacientes ingresados con diagnóstico de artritis

séptica.

Fuente: Historias Clínicas

Elaborado por: Mayra Samaniego

Análisis e interpretación de datos

En el tercer grafico podemos observan que existe un mayor porcentaje en el nivel

socioeconómico bajo correspondiente a un 77% y en menor porcentaje el nivel socioeconómico

medio con un 23% lo que nos demuestra que predominantemente la Artritis séptica se desarrolla

en comunidades de bajos recursos económicos.

En un estudio realizado por: Michael Segbefia (Korle-Bu Hospital Docente, Accra, Ghana)

Andrew Howard (Hospital para Niños Enfermos de Toronto, Canadá) se demostró que las

complicaciones presentes en los niños así como el retraso del tratamiento estaba más relacionado

ALTOMEDIO

BAJO

0 23%77%

NIVEL SOCIOECNOMICO

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30

con el mal manejo inicial y el uso inadecuado de antibióticos que con el nivel socio económico

y de instrucción de los padres y/o tutores legales de los pacientes.

TABLA N°4

NIVEL DE INSTRUCCIÓN

INSTRUCCIÓN

EDUCATIVA

MUESTRA PORCENTAJE

PRIMARIA 31 70%

EDUCACION BÁSICA 11 25%

BACHILLER 2 5%

TOTAL 44 100%

Figura: N°4. Nivel de instrucción educativa de los pacientes ingresados con diagnóstico

de artritis séptica.

Fuente: Historias Clínicas

Elaborado: Mayra Samaniego

PRIMARIAEDUCACIÓN BÁSICA

BACHILLER

70%

25%

5%

NIVEL DE INSTRUCCIÓN EDUCATIVA

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31

Análisis e interpretación de datos

Podemos observan que existe un mayor porcentaje en el nivel de instrucción educativa primaria

correspondiente a un 70% y en menor porcentaje el nivel de instrucción educación básica con

un 25% lo que nos demuestra que predominantemente la Artritis séptica se desarrolla en

comunidades donde existe menor nivel de instrucción.

En un estudio retrospectivo realizado en 58 pacientes en el Hospital Shriners para niños,

México por López Sosa FH, Fernandez Herrera E y Nelson DJ se llegó a determinar que el 73%

de los padres de familia tenían un nivel de educación bajo (primaria incompleta) lo que indico

que el nivel de instrucción bajo se relacionaba con mayor frecuencia con el desarrollo de Artritis

Séptica.23

TABLA N °5

GERMEN AISLADO

GERMEN MUESTRA PORCENTAJE

STAPHYLOCOCCUS

AUREUS

28 64%

GRAN NEGATIVOS 9 20%

STREPTOCOCCUS

PYOGENES

4 9%

STREPTOCOCCUS

PNEUMONIAE

3 7

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32

Figura: N°5. Germen aislado en los pacientes ingresados con diagnóstico de artritis

séptica.

Fuente: Historias Clínicas

Elaborado: Mayra Samaniego

Análisis e interpretación de datos

En la quinta figura se puede analizar que de una muestra de 44 niños con Artritis Séptica

ingresados en el servicio de Pediatría del Hospital Provincial General de Latacunga al momento

de realizar el cultivo nos reporta que el germen Staphylococcus Aureus con un 64% es el

patógeno más frecuente de las infecciones, seguido de los Grandes negativos con un 20%.

Los microorganismos más frecuentemente implicados varían de acuerdo con la edad, según un

estudio realizado en 185 pacientes en edad promedio 1 día a 15 años con un periodo de 2 años

en el Hospital Pediátrico Marañon de Madrid a cargo de T. Hernández Sampelayo Matos, S.

Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J.

Saavedra Lozano Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Se llegó a determinar que

en neonatos: estafilococo aureus, estreptococo del grupo B, bacterias entéricas gram negativas;

en niños de dos meses a cinco años: estafilococo aureus, estreptococos, neumococo y kingela

kingae; en niños mayores de cinco años: estafilococo aureus. En niños con anemia de células

64%

20%9%

7%

AGENTE ETIOLOGICO

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33

falciformes se debe pensar en la posibilidad de gérmenes encapsulados como Salmonella. En

adolescentes con actividad sexual pueden producirse infecciones por neisseria gonorrhoeae. 14

TABLA N°6

ARTICULACION AFECTADA

ARTICULACIÓN MUESTRA PORCENTAJE

CADERA 23 52%

RODILLAS 10 23%

HOMBROS 4 9%

CODO 7 16%

TOTAL 44 100%

Figura: N°6. Articulación afectada en los pacientes ingresados con diagnóstico de

artritis séptica.

Fuente: Historias Clínicas

Elaborado: Mayra Samaniego

0102030

23%10%

7%4%

ARTICULACION MAS AFECTADA

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34

Análisis e interpretación de datos

En el sexto gráfico se puede analizar que de una muestra de 44 niños con Artritis Séptica

ingresados en el servicio de Pediatría del Hospital Provincial General de Latacunga el mayor

porcentaje 52% se afecta la articulación de la cadera seguido de 23% la articulación de la rodilla.

Dr. Francisco H. López-Sosa, Dr. Enrique Zazueta-Tirado, Dr. Jorge Tanaka-Kido

Hospital Infantil de México “Federico Gómez”. Ciudad de México, realizan un estudio en 160

niños, 92 pacientes eran del sexo masculino y sesenta y ocho del sexo femenino. El 60% de los

pacientes eran menores de 2 años de edad. Las articulaciones más afectadas fueron: rodilla

(43%), cadera (31%), hombro (16%) y con localización poliarticular en 8.5%.28

ENCUESTA REALIZADA A LOS PADRES DE FAMILIA Y/O TUTORES LEGALES

DE LOS NIÑOS HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL

PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA

PREGUNTA N°1 ¿Con que frecuencia acude al centro de salud al control de niño sano?

TABLA N°1

FRECUENCIA MUESTRA PORCENTAJE

UNA VES AL MES 3 7%

CADA TRES MESES 9 20%

CADA SEIS MESES 18 41%

UNA VES AL AÑOS 14 32%

TOTAL 44 100%

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35

Figura: N°1. 1 ¿Con que frecuencia acude al centro de salud al control de niño sano?

Fuente: Encuesta

Elaborado: Mayra Samaniego

Análisis e interpretación de datos

En el séptimo gráfico se puede analizar que de una muestra de 44 niños con Artritis Séptica

ingresados en el servicio de Pediatría del Hospital Provincial General de Latacunga el mayor

porcentaje 41%, acudía al control de niño sano cada seis meses seguido de control de niño sano

cada año con 32%, lo que nos indica que impide realizar un diagnóstico oportuno.

PREGUNTA N°2 ¿En su barrio o parroquia existe un centro de salud?

TABLA N°2

RESPUESTA MUESTRA PORCENTAJE

SI 28 64%

NO 16 36%

TOTAL 44 100%

UNA VES

AL MESCADA

TRES

MESES

CADA

SEIS

MESES

UNA VES

AL AÑO

7% 20%41%

32%

CONTROL DE NIÑO SANO

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36

Fig. N°2. ¿En su barrio o parroquia existe un centro de salud?

Fuente: encuesta

Elaborado: Mayra Samaniego

Análisis e interpretación de datos

En el siguiente gráfico se puede analizar que de una muestra de 44 niños con Artritis Séptica

ingresados en el servicio de Pediatría del Hospital Provincial General de Latacunga el mayor

porcentaje 64%, tienen acceso a un centro de salud mientras que un 36% no tiene acceso.

PREGUNTA N°3: ¿Acudió usted a entidades no médicas como primera instancia?

TABLA N°3

RESPUESTA MUESTRA PORCENTAJE

SI 24 55%

NO 20 45%

TOTAL 44 100%

SINO

64%

36%

CENTRO DE SALUD

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37

SINO

5545%

¿ACUDIÓ USTED A ENTIDADES NO MÉDICAS COMO PRIMERA

INSTANCIA?

Figura: N°3. ¿Acudió usted a entidades no médicas como primera instancia?

Fuente: encuesta

Elaborado: Mayra Samaniego

Análisis e interpretación de datos

En el siguiente gráfico se puede analizar que de una muestra de 44 niños con Artritis Séptica

ingresados en el servicio de Pediatría del Hospital Provincial General de Latacunga el mayor

porcentaje 55%, acude como en primera instancia a centros no médicos lo cual es un factor

importante que impide que se realice un diagnostico a tiempo.

PREGUNTA N°4 ¿Qué molestias presento inicialmente su hijo?

TABLA N°4

RESPUESTA MUESTRA PORCENTAJE

IRRITABILIDAD 3 7%

MALESTAR GENERAL 8 18%

SIGNOS DE INFLAMACIÓN 2 5%

DOLOR E IMPOTENCIA

FUNCIONAL

29 65%

FIEBRE 2 5%

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38

Fig. N° 4. ¿Qué molestias presento inicialmente su hijo?

Fuente: encuesta

Elaborado: Mayra Samaniego

Análisis e interpretación de datos

En el décimo grafico se puede observar que de un total de 44 niños ingresados en el área de

Pediatría del Hospital Provincial General Latacunga, el 65% (29 casos) presentaron como

síntomas inicial fue el dolor acompañado de impotencia funcional según la encuesta realizada

a los padres y/o tutores legales, seguido de malestar general con un 18% (8 casos) e irritabilidad

con un 7 % (3casos).

En un estudio retrospectivo realizado en Centroamerica por: MN Salihu , FO Awonusi , WT

Yongu , JN Kortor , y IC Elachi en 30 pacientes se demostró que la presentación de los síntomas

en la mayoría de los pacientes fueron dolor en las articulaciones, una cojera o incapacidad para

usar la extremigdad afectada en 30 pacientes (100%), seguido de hinchazón en 28 (93,3%)

pacientes y fiebre en 25 (83,3%) pacientes. Mayoría (n = 28, 93,3%) de los pacientes ya había

sido tratado con diversos antibióticos inadecuados antes de la presentación.1

Dolor e

impotencia

funcional

FiebreSignos de

inflamación Malestar

general Irritabilidad

65%

5%5% 18%

7%

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39

2.3. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA, PATOLOGÍA A RESOLVER

Ingresaron al servicio de Pediatría del Hospital Provincial General Latacunga 44 pacientes con

Diagnostico de Artritis Séptica que corresponde al 11% de los ingresos por enfermedades

osteoarticulares, siendo una enfermedad que genera complicaciones importantes así como una

larga estancia hospitalaria, por tal motivo se plantea la necesidad de determinar cuáles son los

factores de riesgo que generan esta enfermedad para que contribuya con el mejoramiento de la

atención primaria en salud y reduzca significativamente el ingreso hospitalario de los pacientes

con Artritis Séptica.

2.4. CONCLUSIONES PARCIALES DE LA INVESTIGACIÓN

Un alto porcentaje (41%) de los niños hospitalizados con diagnóstico de artritis

séptica presentaban edades entre 2 a 3 años, así mismo el mayor porcentaje se

presentó en el sexo femenino en un 61%.

Dentro de las articulaciones afectadas en esta investigación fue la articulación de la

cadera la que presento mayor porcentaje de afectación traduciéndose en un 52%,

seguida de la articulación de la rodilla que se presentó en un 23%.

Dentro de los cultivos realizados de líquido obtenido mediante artrocentesis, el

agente que se aisló con mayor frecuencia fue el Staphylococcus aureus en un 64%

seguido de Gran negativos en un 20%.

La instrucción primaria al igual que el nivel socioeconómico bajo fueron los

predominantes en los padres de familias y/o tutores legales de los pacientes.

El acceso a una unidad de salud de manera gratuita se presentó en la mayoría de los

pacientes en un 28%. Pero el control de niño se presentó cada seis meses en un 41%.

Dentro de los síntomas presentes inicialmente fue el dolor e impotencia funcional

en un 65%.

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40

CAPITULO III

3.1. PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA

TEMA: ESTRATEGIA EDUCATIVA PARA DISMINUIR EL RETRASO DEL

DIAGNOSTICO DE LA ARTRITIS SEPTICA EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS

HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL

GENERAL LATACUNGA DE ENERO – JUNIO DEL 2014.

3.1.1. INTRODUCCIÓN

La artritis séptica en niños es una enfermedad relativamente frecuente que cuando ocurre afectan

generalmente a niños pequeños, menores de 5 años, con una incidencia de 5,5 a 12

casos/100.000 habitantes, más frecuente en niños que en niñas, se presentan con mayor

frecuencia en las extremidades inferiores, en especial rodillas, caderas y tobillos en

aproximadamente 75% de los casos, y el 90% de los casos son monoarticulares. Este tipo de

infección llega a ser un verdadero reto para el médico ya que es difícil de reconocer en sus

etapas iniciales, y en muchos casos plantean problemas tanto en el diagnóstico como en el

manejo terapéutico, médico y quirúrgico. La anamnesis y el examen físico deben realizarse de

manera muy juiciosa y cautelosa para obtener la mayor información posible que permita aclarar

la génesis de la enfermedad, tomando en cuenta que la clínica se presenta de acuerdo a la edad;

Recién nacidos: son poco sintomáticos puede predominar la irritabilidad y la clínica de sepsis.

En la exploración llama la atención posturas asimétricas, aspecto pseudoparalítico del miembro

y dolor a la movilización, Lactantes: predomina la fiebre, irritabilidad, llanto y rechazo a la

movilización de la articulación, Niños y adolescentes: predomina el dolor en la articulación,

rechazo a cargar peso y a caminar, pudiendo haber signos inflamatorios locales (rodilla, tobillo),

difícil de evidenciar en la cadera. Este tipo de infecciones se producen por diferentes vías de

trasmisión; hematógena, por continuidad y por inoculación directa, la vía hematógena es la vía

más frecuente de infección dentro de los factores de riesgo en niños tenemos desnutrición,

inmunodeficiencias, diabetes, anemia, trauma obstétrico y prematurez. El diagnóstico debe

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41

hacerse precozmente para establecer rápidamente el tratamiento y evitar el daño articular

apoyándonos en los estudios de laboratorio para lo cual es muy importante, antes de iniciar el

tratamiento, obtener una muestra para estudio bioquímico y microbiológico que confirmarán el

diagnóstico clínico de sospecha y pueden orientar la terapia antibiótica. En los cultivos, el

germen encontrado con más frecuencia en menores de 2 años es Haemophilus influenza tipo B

(HiB), pero el agente etiológico más frecuente, en la mayoría de casos de cualquier edad, es

Staphylococcus aureus. El abordaje del niño con un proceso inflamatorio monoarticular debe

iniciarse con una evaluación clínica completa y juiciosa de los signos y síntomas, ya que los

procesos monoarticulares son eventos poco frecuentes a esa edad, y siempre se debe tener en

cuenta la posibilidad de enfermedad infecciosa, neoplásica, sistémica o relacionada con

traumatismos.

Es indispensable determinar los factores de riesgo de esta enfermedad que permitan mejorar la

prevención primaria, secundaria y terciaria de la enfermedad, establecer un cuidado integral

eficiente y de calidad, fomentar una investigación coordinada de primer nivel que en última

instancia conduzcan a un diagnóstico oportuno y de esta manera evitar las complicaciones

incapacitantes en los pacientes.

La atención al usuario con calidad y calidez debe ser un elemento indispensable para la

satisfacción del usuario externo, de esta manera obteniendo la confianza necesaria por parte de

los padres de familia o tutores legales para que acudan como primera instancia a las unidades

de salud en lugar de entidades no médicas.

En lo cual como egresada de la carrera de medicina elabore como propuesta una estrategia

educativa con el objetivo de dar a conocer la patología, diagnóstico oportuno, y la forma de

prevención tomando en cuenta los factores de riesgo que se determine en esta investigación, ya

que es un aporte encaminado a la formación de una cultura de calidad.

Esperamos que el contenido del presente documento sirva de modelo para mejorar la prestación

de servicios desarrollando un trabajo en equipo, valores, principios y compromiso profesional.

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42

3.1.2. OBJETIVOS

3.1.2.1.OBJETIVO GENERAL

Diseñar una estrategia educativa para dar a conocer a padres de familia y/o tutores legales sobre

la Artritis Séptica y las complicaciones que genera en Niños de 1 a 5 años hospitalizados en el

servicio de Pediatría del Hospital Provincial General Latacunga.

3.1.3. JUSTIFICACIÓN

Teniendo en cuenta las complicaciones y la gravedad de esta enfermedad, se ha decidido llevar

a cabo la investigación con el fin de determinar los factores de riesgo y la elaboración de una

estrategia educativa como propuesta, con el objetivo de concientizar a la población en general

sobre la importancia de conocer cosas básicas sobre esta enfermedad.

La investigación fue desarrollada en un período de 6 meses (Enero 2014 - Junio 2014), en el

servicio de Pediatría del Hospital Provincial General Latacunga, identificando los factores de

riesgo que aportan en el desarrollo de Artritis Séptica. Para lo cual como desarrollo de la

propuesta se elabora una estrategia educativa para prevenir esta enfermedad.

3.2. DESARROLLO DE LA PROPUESTA

3.2.1 Identificación del problema, patología a resolver:

Ingresaron al servicio de Pediatría del Hospital Provincial General Latacunga 44 pacientes

con diagnóstico de Artritis séptica, por tal motivo se plantea la necesidad de diseñar un plan de

estrategias educativa que contribuyan la prevención de esta enfermedad.

3.2.3 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta:

La propuesta se desarrollará y se aplicará en el área de Pediatría y Maternidad del Hospital

Provincial General Latacunga.

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43

3.2.4 Metodología empleada:

Para la elaboración de la propuesta fue indispensable la revisión de investigaciones previas

relacionadas al tema propuesto anteriormente, en las cuales se mencionan diversas medidas

preventivas contra los factores de riesgo que pueden ser adoptadas por padres de familia y/o

tutores legales.

Así mismo la propuesta está fundamentada en la recolección, tabulación y análisis de datos

obtenidos de la investigación y que constan en el marco metodológico.

En base al problema identificado y mediante el diseño de un plan de estrategias educativa se

espera mejorar la calidad de vida y reducir significativamente el ingreso hospitalario de los

pacientes con Artritis Séptica.

3.3. ESTRATEGIA

Diseñar una estrategia educativa para dar a conocer a padres de familia y/o tutores legales

sobre la Artritis séptica y las complicaciones que genera en niños de 1 a 5 años

hospitalizados en el servicio de Pediatría del Hospital Provincial General Latacunga.

TALLER # 1

Charlas dirigidas a padres de familia y/o tutores

legales sobre síntomas que se presentan al inicio de

la enfermedad así como factores de riesgo.

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CHARLA DIRIGIDA A PADRES DE FAMILIA Y/O TUTORES LEGALES

¿Qué es la Artritis Séptica?

La artritis séptica, también llamada artritis infecciosa o artritis bacteriana, consiste en la invasión

del espacio articular por una bacteria u otro agente infeccioso, lo cual provoca la inflamación

de la articulación.

¿Qué síntomas provoca la Artritis Séptica?

1. Signos de inflamación:

Calor

Rubor

Hinchazón

2. Dolor de la articulación afectada.

3. Impotencia funcional (no puede mover)

4. Febrícula

5. Irritabilidad

Factores de riesgo

Prematuridad

Desnutrición

Anemia

Inmunodeficiencia

Diabetes

Artritis reumatoide

Localización

Articulación Porcentaje

Rodilla 39.6%

Cadera (lactantes) 22.2%

Codo 14%

Tobillo 13.3%

Hombro 13.3%

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Tratamiento

Antibioticoterapia intravenosa

Quirúrgico

Rehabilitación

Diagnostico

Clínico

Exámenes de laboratorio

Exámenes de imagen

Complicaciones

Deformidad

Destrucción del cartílago

Incapacidad para movilizarse permanente

Muerte

Factores de mal pronóstico

Retardo en el tratamiento mayor a 7 días.

Pacientes inmunocomprometidos.

Infección de cadera u hombro

Otras infecciones osteoarticulares concomitantes.

Cultivo positivo después de 7 días de tratamiento.

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46

3.4. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN.

Habiendo culminado el proceso de investigación y determinar la realidad y la magnitud del

problema en estudio, puedo afirmar y discutir diversos aspectos, propuestos desde el inicio de

la investigación.

Los datos plasmados en las anteriores figuras, permiten determinar que la población

mayormente afectada está comprendida dentro del rango de edad de 1 a 3 años (1-2 años el

34%) (2-3 años el 41%), siendo principalmente afectados los pacientes del segundo grupo. Al

continuar el análisis, y habiéndose establecido que el género de pacientes con mayor afección

es el femenino afectando a 27 pacientes que corresponde al 61%, con una relación de 2 mujeres

por 1 hombre.

En cuanto a la determinación de la afección articular por regiones anatómicas, se estableció que

existe mayor afección en las extremidades inferiores, siendo la cadera el área de predilección de

esta patología en 23 pacientes, sin discriminar entre el lado derecho y el izquierdo, traduciéndose

en un 52% de los casos.

Mientras tanto, el 23% de pacientes, presentaron afección en la rodilla, seguidamente, se reportó

7 casos de afección en codo, se descartó que algún paciente presentara compromiso de 2 o más

articulaciones. En cuanto al método diagnóstico empleado, fue el estudio de laboratorio

bacteriológico para aislar el germen causal a través de un cultivo del material obtenido mediante

artrocentesis y/o artrotomia, obteniéndose además el antibiograma respectivo, el germen que

con mayor prevalencia se presento es el Staphilococcus aureus en un 64% y para bacilos

gramnegativos en un 20%.

Siguiendo con el análisis y tomando en cuenta que los factores socioeconómicos de los padres

influyen en el bienestar del paciente; encontramos que 34 paciente (77%) corresponden al nivel

socio económico bajo, seguido del nivel socioeconómico medio con un 23 %.

En cuanto al nivel de instrucción podemos observan que existe un mayor porcentaje en el nivel

de instrucción educativa primaria correspondiente a un 70% y en menor porcentaje el nivel de

instrucción educación básica con un 25% lo que nos demuestra que predominantemente la

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Artritis séptica se desarrolla en comunidades donde existe menor nivel de instrucción educativa.

Mediante encuesta realizada a los padres de familia y/o tutores legales obtuvimos los siguientes

resultados; que en el control de niño sano, 18 pacientes (41%) acudían cada seis meses, seguido

por 14 pacientes (32%) que acudían 1 ves al año, así mismo se determinó que una gran mayoría

de pacientes, el 64% tiene acceso a una casa de salud y que el 55 % prefirieron acudir a entidades

no médicas como primera instancia.

Dentro de la sintomatología inicial que manifestaron los padres de familia; el dolor e impotencia

funcional se presentaron en 29 (65%) pacientes, malestar general en 8 (18%) pacientes en menor

porcentaje se presenta irritabilidad, signos de inflamación y fiebre.

3.5. CONCLUSIONES GENERALES

La población mayormente afectada con artritis séptica está comprendida dentro del

rango de los 1a 3 años.

El sexo que mayormente fue afectado es el sexo femenino con una relación de 3:1 que

el sexo masculino.

La articulación más afectada fue la cadera, seguida de la articulación de la rodilla.

El germen aislado por cultivo de líquido articular causante de infección monoarticular

fue Staphilococcus aureus, seguido de gérmenes gran negativos.

Dentro de los factores socioeconómicos se encontró que el nivel socioeconómico bajo y

la instrucción primaria están más relacionadas con el desarrollo de artritis séptica.Un

mayor porcentaje cuenta con acceso a una casa de salud cercano a su domicilio.

Los padres de familia y/o tutores legales refieren que optaron como primera opción

acudir a entidades no médicas.

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Dentro de la clínica inicial presentaron dolor e impotencia funcional como principal

síntoma y en la mayoría de los pacientes acompañado de irritabilidad, signos de

inflamación y fiebre.

3.6. RECOMENDACIONES

Efectuar una evaluación minuciosa en pacientes comprendidos dentro de los 1 a los 3 años de

edad, ya que es dentro de este grupo etario que se presenta con mayor frecuencia la artritis

séptica.

Realizar una evaluación más estrecha a pacientes del género femenino, ya que tienen el doble

de riesgo a la aparición de esta enfermedad, es especial a nivel de la articulación de la cadera,

ya que es la más frecuentemente afectada.

Iniciar tratamiento empírico para Staphyloccocus aureus, teniendo conocimiento que este

germen es el principal causante de esta enfermedad.

Trabajar en conjunto con el área de Neonatología fomentando el control de niño sano en el área

de Maternidad al momento del alta neonatológica, al igual que darles a conocer a las madres de

familia cuales son los síntomas iniciales de la enfermedad.

Se recomienda que en los niños lactantes se tome como principal síntoma la irritabilidad al no

poder ellos referir el dolor.

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A los pacientes que acuden a control de niño sano, tomando en cuenta el grupo de riesgo se

recomienda realizar una búsqueda intencionada de síntomas de artritis séptica a nivel de las

articulaciones preferentemente afectadas; como cadera y rodillas.

Tomando en cuenta la importancia del factor socioeconómico bajo, la escolaridad de los padres

de familia y/o tutores legales añadido a esto baja frecuencia de control de niño sano como

factores para desarrollar anemia ferropenica crónica y desnutrición que puedan conllevar al

desarrollo de artritis séptica se recomienda instruir a los padres de familia y tutores legales

sobre lo importante de una buena alimentación desde su nacimiento, iniciando con alimentación

exclusiva a base de leche materna.

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ANEXO 1

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

SERVICIO DE PEDIATRÍA

Historia clínica:………………………….

Nivel socio económico de padres o tutor

legal:………………………………………………………………….

Nivel de educación

Madre………………………………………………………………………...

Padre:…………………………………………………………………………

Edad: 1. (1 año)

Sexo: 1. Femenino

2. (2 años)

2. Masculino

3. (3 años)

4. (4 años).

5. (5 años)

Fecha de ingreso:………………..…….. Fecha de egreso:………….……………

Estancia hospitalaria:…..………………

DATOS CLÍNICOS:

Signos vitales:

1. T0:……………..

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2. Peso:………….

3. Talla:................

Signos y síntomas:

1. Dolor a la movilidad de la articulación afectada:

2. Edema :

3. Eritema :

4. Cuadro de fiebre agudo:

5. Posición antialgica

Otros:

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

Articulación

afectada:…………………………………………………………………….

Tiempo de evolución de los signos y síntomas antes del ingreso al servicio

de pediatría.

1. Menos de un día……………………

2. De 1-7 días………………………....

3. De 1 semana a 1 mes……………..

4. Más de 1 mes……………………….

EXÁMEN DE LABORATORIO:

1. Leucocitos: ……..……….

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2. Segmentados……………

3. PCR: ………….................

4. VSG:…….…………........

CULTIVO: SÍ……….NO……….

RESULTADOS DE CULTIVO

1. Germen aislado: Bacterias……Virus…….Hongos…….

Negativo……..

2. Especificación:…………………………………..

3. Antibiograma:

4. Resultado: Positivo……… Negativo………

5. Sensibilidad……………………………………………………

EXÁMENES DE IMAGEN

REPORTE ECOGRÁFICO:

Hallazgos:

1.………………………………………………………………………………

2.………………………………………………………………………………

3.………………………………………………………………………………

REPORTE DE RAYOS X

1.………………………………………………………………………………

2.………………………………………………………………………………

3.………………………………………………………………………………

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TRATAMIENTO

Médico…………..asistencial………….. Quirúrgico……......................

TIPO DE TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO:……………………………………………….

EVOLUCIÓN: Satisfactoria………….. Insatisfactoria……………

Comentarios…………………………………………………………………

……………

COMPLICACIONES

1. Inmediatas:……………………………………………………………

2. Mediatas:……………………………………………………………

3. Tardías:………………………………………………………………

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ANEXO 2

GUIAS DE ENTREVISTA A PADRES O TUTOR LEGAL DEL

PACIENTE SOBRE “COMPLICACIONES DEL RETRASO DEL

DIAGNÓSTICO DE LA ARTRITIS SÉPTICA EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS

HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL

PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA EN EL PERIODO ENERO –

JUNIO DEL 2014”.

Historia clínica:………………………….

Edad:…………

1.- ¿Con que frecuencia acude a una casa de salud a control de niño

sano?

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

2.- ¿En su barrio o parroquia existe un centro de salud?

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

3.- ¿Acudió usted a entidades no médicas como primera instancia?

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

4.- Cuales fueron las molestias (síntomas) que inicialmente presento el

niño(a)

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

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ANEXO 3

Latacunga, Agosto del 2014

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo,…………….………………………….…….. De…. años de edad,

CI: ….………………… mayor de edad, representante del

niño(a)…………………………………………………., doy mi

consentimiento para el llenado de la encuesta para un Proyecto de

investigación de carácter retrospectiva sobre “Complicaciones del

retraso del diagnóstico de la Artritis Séptica en niños de 1 a 5 años

hospitalizados en el área de pediatría del Hospital Provincial General

Latacunga en el periodo Enero – junio del 2014”, que tiene como

objetivo determinar las causas del retraso de diagnóstico de la artritis

séptica.

Entiendo que la recolección de datos forma parte de un estudio integral

realizado por la estudiante Mayra Samaniego de la Facultad de

Ciencias Médicas de la Universidad Regional Autónoma de los Andes

“UNIANDES”, con fines de considerar los casos de Artritis Séptica

en el servicio ya mencionado. Y que esta información podrá ser

utilizada en conferencias o publicaciones si fuera necesario.

Igualmente se me comunico y estoy consciente que la información

obtenida a partir de las respuestas de dicha encuesta tendrá un carácter

confidencial, de manera que mi nombre no se hará público por ningún

medio. Igualmente podré tener conocimiento de la interpretación de

los resultados y puntuaciones obtenidas en esta encuesta.

En constancia firma:

……………………………………

CI:

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ANEXO 4

CHARLA DIRIGIDA A PADRES DE FAMILIA Y/O TUTORES LEGALES

Que es la Artritis Séptica?

La artritis séptica, también llamada

artritis infecciosa o artritis bacteriana,

consiste en la invasión del espacio

articular por una bacteria u otro

agente infeccioso, lo cual provoca la

inflamación de la articulación.

Que síntomas provoca la Artritis

Séptica?

Signos de inflamación:

Calor

Rubor

Hinchazón

Dolor de la articulación afectada.

Impotencia funcional (no puede

mover)

Febrícula

Irritabilidad

Factores de riesgo

Prematuridad

Desnutrición

Anemia

Inmunodeficiencia

Diabetes

Artritis reumatoide

Tratamiento

Antibioticoterapia

intravenosa

Quirúrgico

Rehabilitación

Diagnostico

Clínico

Exámenes de laboratorio

Exámenes de imagen

Complicaciones

Deformidad

Destrucción del cartílago

Incapacidad para movilizarse

permanente

Muerte

Factores de mal pronóstico

Retardo en el tratamiento

mayor a 7 días.

Pacientes

inmunocomprometidos.

Infección de cadera u hombro

Otras infecciones

osteoarticulares

concomitantes.

Cultivo positivo después de 7

días de tratamiento.

Más de dos articulaciones

comprometidas.

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