universidad regional autÓnoma de los...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
ESTUDIO DE CASO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
“ATENCIÓN DEL PACIENTE EN AISLAMIENTO CON OSTEOMIELITIS
AGUDA EN EL ÁREA DE TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL GENERAL
AMBATO”
AUTORA: VALLA BALLA SILVIA YOLANDA
TUTORA: LCDA MEDINA NARANJO GLORIA REBECA MSc.
AMBATO- ECUADOR
2019
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de
Titulación realizado por la Srta. VALLA BALLA SILVIA YOLANDA estudiante
de la carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema
“ATENCIÓN DEL PACIENTE EN AISLAMIENTO CON OSTEOMIELITIS
AGUDA EN EL ÁREA DE TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL GENERAL
AMBATO” , ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos
establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma
de los Andes -UNIANDES-por lo que aprobamos su presentación.
Ambato, octubre del 2019
Lcda. Medina Naranjo Gloria Rebeca
TUTORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, VALLA BALLA SILVIA YOLANDA, estudiante de la Carrera de
Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados
obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del
título de LICENCIADA EN ENFERMERIA, son absolutamente originales,
auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi
exclusiva responsabilidad.
Ambato, Octubre del 2019
_______________________________
Srta. VALLA BALLA SILVIA YOLANDA
CI: 0603696097
AUTORA
DERECHOS DE LA AUTORA
Yo, VALLA BALLA SILVIA YOLANDA, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad
Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente
dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad
intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos
profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de
ella;
Ambato, Octubre del 2018
_______________________________
Srta. VALLA BALLA SILVIA YOLANDA
CI 0603696097
AUTORA
DEDICATORIA
A Dios todopoderoso, por darme la oportunidad de vivir y estar a mi lado en cada
paso que doy, por iluminarme en el camino, por brindarme salud sabiduría y
fortalecerme en aquellos momentos de debilidad, por engrandecerme mi espíritu
con cada obstáculo presentado y por poner en mi camino a todas las personas
que han sido de apoyo durante este periodo.
A mi Esposo Raúl, mi compañero de vida, por su amor, trabajo y sacrificio en
todos estos años, por haber confiado en mi capacidad, por sus consejos,
paciencia y apoyo incondicional al brindarme, el respaldo moral como sustento
diario para que se cumplan mis sueños y aspiraciones, ya que sin su ayuda no
hubiese podido concluir esta meta.
A mis Padres Pedro y Rosa, por haberme dado la vida, por estar siempre
presentes, por sus consejos y por el apoyo moral, brindado a lo largo de esta
etapa y por estar siempre a mi lado cuando más los necesite.
A mi preciosa hija Zulay, por haber llegado a mi vida, tu afecto y tu cariño son los
detonantes de mi felicidad, mi esfuerzo, mis ganas de buscar lo mejor para ti y
ser la inspiración de alcanzar mi meta. Aun a tu corta edad, me has enseñado y
me sigues enseñando muchas cosas de esta vida.
A mis suegros Vicente y María, por cuidar de mi pequeña hija y brindarme su
comprensión, amor y apoyo.
A toda mi familia que de una u otra forma me apoyaron durante este tiempo de
estudios.
SILVIA VALLA
AGRADECIMIENTO
A mi esposo por darme su apoyo en cada proceso de mi carrera brindándome
su apoyo incondicional, escuchándome en cada problema siendo así parte
fundamental de todo mi proceso de formación profesional
A la Universidad Regional Autónoma De Los Andes por haberme cubierto de
amplio conocimiento para formarme como persona y posteriormente como
profesional.
A mis maestros por brindarme sus conocimientos y haber puesto su granito de
arena para lograr mi formación.
Gratitud especial a la Lcda. Gloria Medina, Catedrática y Tutora de mi tesis,
quien con su abnegación y valiosos conocimientos supo orientar en mi trabajo,
así como, brindarme su amistad y depositar su confianza en mí.
Gracias a quienes de una u otra manera contribuyeron para que mis
aspiraciones y metas se hagan realidad.
Al Hospital General Ambato por ser parte fundamental en mi formación
académica.
SILVIA VALLA
INDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE LA AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INDICE GENERAL
RESUMEN
ABSTRACT
1. INTRODUCCION ...................................................................................................... 1
2. OBJETIVOS .............................................................................................................. 3
OBJETIVO GENERAL: ................................................................................................. 3
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................................... 3
3. LINEA DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 3
DESARROLLO .............................................................................................................. 3
EPIGRAFE I: FUNDAMENTACION CONCEPTUAL ...................................................... 3
1.1.- AREA DE TRAUMATOLOGIA ............................................................................... 3
1.2.- PAPEL DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA ............................................................... 4
1.3.- OSTEOMIELITIS AGUDA ..................................................................................... 4
1.3.1.- DEFINICION ...................................................................................................... 4
1.3.2.- TIPOS DE OSTEOMIELITIS .............................................................................. 5
1.4.- FACTORES PREDISPONENTES ......................................................................... 6
1.5.- METODOS DE DIAGNOSTICO ............................................................................ 6
1.6.- DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES ......................................................................... 7
1.7.- TRATAMIENTO .................................................................................................... 8
1.8.- PREVENCION ...................................................................................................... 9
1.9.- ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO ............................................................ 11
EPIGRAFE 2: METODOLOGIA A EMPLEAR.............................................................. 12
2.1.- Modalidad o enfoque de la investigación ............................................................. 12
2.2.- Tipo de diseño de la investigación....................................................................... 12
2.3.- Tipo de investigación por sus alcances ............................................................... 13
2.4.- Métodos, técnicas e instrumentos de la investigación ......................................... 13
2.5.- Instrumentos de investigación ............................................................................. 14
EPIGRAFE 3 PRESENTACIÓN DEL CASO ............................................................... 14
3.1.- INFORMACIÓN DISPONIBLE ............................................................................ 14
3.1.1.- Historia Clínica ................................................................................................. 15
3.1.2.- Examen Físico ................................................................................................. 16
3.2.- INFORME DE INTERCONSULTA ....................................................................... 17
3.3.- AREA DE TRAUMATOLOGÍA ............................................................................. 18
3.3.1.- LIMPIEZA QUIRÚRGICA PROGRAMADA 1 .................................................... 19
3.3.2.- LIMPIEZA QUIRÚRGICA PROGRAMADA. 2 ................................................... 20
3.3.3.- LIMPIEZA QUIRÚRGICA PROGRAMADA. 3 .................................................. 22
3.4.- PROCEDIMIENTO QX CIRUGIA PLASTICA ...................................................... 23
3.5.- PROPUESTA ...................................................................................................... 25
4. RESULTADOS ........................................................................................................ 32
CONCLUSIONES ....................................................................................................... 34
RECOMENDACIONES ............................................................................................... 35
BIBLIOGRAFIAS
RESUMEN
La osteomielitis aguda, es una infección del hueso que tiene generalmente
diseminación hematógena, asociada a un trauma. El principal agente etiológico
es Staphilococcus aureus. El objetivo de este estudio fue diseñar un plan de
cuidados de enfermería en pacientes con osteomielitis aguda teniendo en cuenta
que esta enfermedad es de gran complejidad en cuanto al tratamiento de larga
curación en la integridad del miembro afectado, es de importancia el
conocimiento para evitar secuelas a mediano o largo plazo. En este análisis se
detallada el caso del paciente masculino de 46 años de edad, el mismo que
adquirió la enfermedad a causa de un accidente de moto siendo afectado la tibia
izquierda. Se recabo información desde el inicio de la patología hasta el
momento actual, se realiza una valoración de enfermería completa, se plantea
intervenciones para facilitar el cuidado y mejoramiento de la calidad de vida. Se
utilizo una metodología cuantitativa, ya que la investigación se apoya en un
profundo diagnóstico en base a diversos métodos e instrumentos, que permitió
obtener datos de manera científica, que son analizados para obtener
conclusiones como punto de partida para la elaboración del plan de enfermería
para este tipo de patología. Cualitativa porque este modelo de investigación
ayuda a determinar y comprender la importancia del manejo correcto y
adecuado, enfocándose en las necesidades de los pacientes, favoreciendo la
recuperación. Como propuesta se elaboró un plan de cuidados de enfermería,
para el manejo de los cuidados a pacientes con osteomielitis aguda.
PALABRAS CLAVE: OSTEOMIELITIS AGUDA, INFECCIÓN, ENFERMERIA,
PLAN DE CUIDADOS.
ABSTRACT
Acute osteomyelitis is an infection of the bone that usually has hematogenous
spread, associated with trauma. The main etiologic agent is Staphilococcus
aureus. The objective of this study was to design a nursing care plan in patients
with acute osteomyelitis taking into account that this disease is very complex in
terms of long-term treatment in the integrity of the affected limb, knowledge is
important to avoid sequelae. in the medium or long term. In this analysis the
case of the 46-year-old male patient is detailed, the same one who acquired
the disease due to a motorcycle accident with the left tibia being affected.
Information was collected from the beginning of the pathology until the present
time, a full nursing assessment is performed, interventions are proposed to
facilitate the care and improvement of the quality of life. A quantitative
methodology was used, since the research is based on a deep diagnosis based
on various methods and instruments, which allowed obtaining data in a
scientific way, which are analyzed to obtain conclusions as a starting point for
the preparation of the nursing plan for This type of pathology. Qualitative
because this research model helps determine and understand the importance
of proper and proper management, focusing on the needs of patients, favoring
recovery. As a proposal, a nursing care plan was developed for the
management of care for patients with acute osteomyelitis.
KEY WORD: ACUTE OSTEOMYELITIS, INFECTION, NURSING, CARE
PLAN.
1
1. INTRODUCCION
La osteomielitis, es un proceso infeccioso e inflamatorio del hueso, causada
por microorganismos bacterianos formadores de pus, hongos, micobacterias u
hongos, que puede manifestar a cualquier edad, puede estar asociada a un
trauma, a un estado inmunológico débil, en el cual se presenta generalmente
por una diseminación bacteriana que ingresan al torrente sanguíneo esto se
denomina por vía hematógena, sin embargo pueden ser causadas por otros
medios como la contaminación directa, ya sea traumática o quirúrgica, así
también la infección local por persistencia, a causa de las fracturas expuestas,
intervenciones quirúrgicas y heridas punzantes. (1)
Su incidencia no es alta debido a que el hueso normal es fuertemente
resistente a la infección, la incidencia es de aproximadamente 2 por cada
10.000 personas a nivel mundial, siendo los más afectados niños y
adolescentes menores de 15 años, sin dejar a un lado a personas adultas en
especial si presentan factores de riesgo como: diabetes, las úlceras de
decúbito, la cirugía, el trauma y el consumo de drogas por vía intravenosa. (2)
Datos estadísticos españoles, realizado en 109 pacientes diagnosticados con
osteomielitis. El 69% de los pacientes eran de sexo masculino y el 31% de
sexo femenino, al observar los datos epidemiológicos de los pacientes, el
37,6% de los pacientes eran hipertensos y el 40,4% diabéticos. En el 35,8%
de los casos existió una fractura asociada a la osteomielitis y el 59,6% de los
pacientes presentó algún tipo de lesión. (3)
En el Ecuador se han registrado 8967 egresos hospitalarios con osteomielitis
el año 2001 al 2011, presentándose con más frecuencia en personas de sexo
masculino y con menor frecuencia en sexo femenino. (4)
Según Freire, entre los agentes infecciosos más frecuentemente asociados
con el malestar se hallan agentes bacterianos como el Staphilococcus aureus
y Staphilococcus epidermis, sin embargo, cuando existe alguna clase de
compromiso del sistema inmunitario o enfermedades crónicas debilitantes, los
agentes etiológicos causantes pueden ser bacterias atípicas o agentes
micóticos. (5)
2
Perturba comúnmente a huesos largos, como tibia, fémur, humero y
provocando dificultades considerablemente severas, esto depende
considerablemente del grupo de edad, en neonatos usualmente la afectación
se presenta en la metáfisis y epífisis, en infantes las metáfisis y en los adultos
es más frecuente la manifestación en vértebras y en ancianos es frecuente la
aparición en lugares donde se presentan infección de úlceras por cúbito
prolongado. (6)
La osteomielitis puede presentar un progreso aguda, subaguda o crónica, esto
dependerá de la virulencia del agente y de la respuesta inmunológica del
huésped. Normalmente es de avance aguda, es decir inferior a dos semanas.
En algunos casos el diagnóstico puede atrasar por manifestación clínica y/o
localización atípica. Esto procede a tratamientos no oportunos determinando
una evolución. (7)
El tratamiento terapéutico dependerá del estadio de la enfermedad, incluyendo
inmovilidad de las articulaciones proximales al foco, debe ser de iniciación
temprana con antibioticoterapia de amplio espectro por vía intravenosa,
hospitalización extensa, limpiezas quirúrgicas, varias sucesiones de
desbridamiento de los tejidos afectados y en situaciones extremas amputación
de una parte de fragmento o por el contrario la totalidad de la extremidad. (8)
A pesar de estos pacientes poseen un pronóstico incierto en el que no se
descarta la muerte del paciente, en otros casos deja consecuencias a largo
plazo desde cicatrices, disminución o deformidad de las extremidades inclusive
la pérdida del parte afectado y como consecuente incapacidad permanente del
individuo.
Cabe recalcar que, a pesar de la identificación de estos problemas en el área
hospitalario, no existen cuidados estrictos ni específicos de enfermería, es por
ello la importancia de definir un plan de cuidados de enfermería para una
correcta atención de cuidados, así también el acompañamiento del paciente.
3
2. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Elaborar un plan de cuidados de enfermería para mejorar la atención de los
pacientes con osteomielitis en el área de Traumatología del Hospital General
Ambato IESS.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Sistematizar los referentes teóricos principales para el estudio de la
osteomielitis y sus mejores vías de cuidados de enfermería.
Identificar los puntos críticos y oportunidades de mejora en la atención de
salud integral de paciente con osteomielitis.
Estructurar un plan de cuidados de enfermería adecuada dirigida a paciente
y familia sobre las acciones y cuidados a seguir en el tratamiento, para
mejorar las condiciones de vida.
Analizar sobre los beneficios de una buena técnica en la realización de
procesos de enfermería aplicados en la atención de pacientes con
osteomielitis en el Área de Traumatología del Hospital General Ambato IESS.
3. LINEA DE INVESTIGACIÓN
Proceso de atención integral en enfermería.
DESARROLLO
EPIGRAFE I: FUNDAMENTACION CONCEPTUAL
1.1.- AREA DE TRAUMATOLOGIA
Es la especialidad médica que se encarga del cuidado, estudio y rehabilitación
de la forma y función de la columna, extremidades y estructuras asociadas.
Contempla también el estudio de patologías congénitas, ya que es una
especialidad que abarca más allá del campo de lesiones traumáticas. (9)
4
1.2.- PAPEL DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA
El personal de enfermería juega un papel fundamental en este servicio, ya de
ello depende la recuperación del paciente, el personal debe:
Brindar asistencia de enfermería para alcanzar el bienestar del paciente.
Valorar las necesidades físicas y mentales del paciente a través de los
datos clínicos, registros de enfermería e información recibida.
Planificar la asistencia de enfermería, tomando en cuenta las prioridades.
Encaminar la satisfacción física del paciente, ejecutando los cuidados de
enfermería, los cuales deben satisfacer las necesidades psíquicas y
sociales del paciente y su familia, proveyendo seguridad y fomento de la
autoestima.
Evaluar las tareas ejecutadas, con el fin de siempre mejorar para el
paciente.
1.3.- OSTEOMIELITIS AGUDA
Los huesos están formados por tejido óseo, cartílago, grasa, componentes de
medula, vasos sanguíneos, nervios y tejido fibroso esto como órgano, y como
tejido por la relación entre colágeno y mineral de las células óseas. (10)
Participa en procesos como: en la producción de diversas proteínas, el
metabolismo energético y la homeostasis general del calcio y el fosfato. (9),
además ayuda en el sostén y movimiento del cuerpo.
1.3.1.- DEFINICION
La osteomielitis es una inflamación del hueso secundario a una infección por
microorganismos, eminentemente por bacterias, los más comunes son
Staphilococcus del 60% al 80%, además también pueden ser afectados por otros
organismos como Neisseria gonorrhoeae, Scherichia coli, Haemophilus
influenzae y genero Salmonella, el mecanismo patogénico es por vía
hematógena, sin embargo, existe otros mecanismos causantes como la
inoculación directa o por contigüidad. (12)
5
Según Krogstad, el flujo sanguíneo es lento por lo que crea un ambiente para la
colonización de bacterias. Cuando la bacteria alcanza a la metáfisis, esta crea
una celulitis en la médula ósea, esta inflamación crea un engrandecimiento en la
presión intramedular estableciendo una disminución del flujo en el periostio y
creando áreas de necrosis las cuales serán focos de infección. (13)
Cualquier hueso suele ser afectado, pero los huesos largos son afectados en un
80%, siendo los más involucrados el fémur y la tibia. (14)
1.3.2.- TIPOS DE OSTEOMIELITIS
1.Duración: Aguda o Crónica
2.Fisiopatología: Hematógena, exógena, iatrogénica
3.Localización
4.Tipo anatómico: (de Cierny y Mader)
a) Estadio 1: Osteomielitis medular
b) Estadio 2: Osteomielitis superficial
c) Estadio 3: Osteomielitis localizada, con engrosamiento cortical y hasta
secuestro, que puedan ser removidos por cirugía y que mantiene
estabilidad ósea.
d) Estadio 4: Osteomielitis difusa. En los estadios 3 y 4, el mecanismo más
frecuente es desde un foco contiguo.
Osteomielitis Aguda
1. Osteomielitis Hematógena Aguda: Esto sucede con más frecuencia en
los huesos largos específicamente en la metáfisis, los pacientes tienen los
signos y síntomas de la inflamación aguda.
2. Osteomielitis aguda por herida punzante: Las manos y los pies son
sitios más frecuentes de estas lesiones. Se debe evaluar osteomielitis
aguda en un paciente que haya tenido herida punzante profunda.
Osteomielitis Subaguda
Estas infecciones se relacionan con la edad pediátrica; son causadas por
microorganismos de baja virulencia y con insuficientes manifestaciones, en la
6
última etapa la infección consigue un equilibrio con las defensas del huésped y
no progresa.
Osteomielitis Crónica
Se desarrolla por no tratar la osteomielitis aguda o subaguda. Se muestra por
propagación hematógena, por orígenes iatrogénicas o por efecto de un
traumatismo penetrante. (15)
1.4.- FACTORES PREDISPONENTES
Según Ogales, los factores de riesgo son los siguientes:
Edad: se muestra con más frecuencia en pediátricos, continuado de
adultos mayores.
Traumáticos: Por un trauma antes de los 6 a 8 días, es decir por estasis
vascular tras traumatismo
Higiénicos-dietéticos: Crece con el déficit de vitamina C y de proteínas.
Inmunitarios: Desarrolla más en personas inmunodeprimidos.
Vía parenteral/catéter: El uso de drogas ilícitas, adictos a drogas
inyectables asociado a uso de catéteres contaminados.
Sociales: Crece con el subdesarrollo.
Climáticos. Frío y humedades constantes. (16)
1.5.- METODOS DE DIAGNOSTICO
Diagnóstico por Laboratorio Reactantes de fase aguda: son importantes
para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento: leucocitosis, VSG (velocidad de
sedimentación globular) y PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa). En un
60% no existe leucocitosis al diagnóstico, es decir no excluye en absoluto el
diagnóstico. La VSG, se mantiene en su rango normal durante las primeras 48
horas y luego se eleva, entre las 3-4 semanas en casos de osteomielitis
no complicada; pero en un 25% de pacientes no existe VSG en fases iniciales.
(17).
La PCR en las primeras 8 horas se aumenta, llega a su valor máximo a los 2 días
y su valor se normaliza a la semana de haber empezado el tratamiento. Es
7
importante tomar muestras de cultivos y antibiogramas de los tejidos blandos,
del hueso, de la fístula y su trayecto.
1.6.- DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Radiografía
En los primeros días de la evolución de la enfermedad, la radiografía resulta de
insuficiente ayuda, en vista de que los cambios óseos no surgen sino después
de una semana o dos semanas de la infección. Se puede observar tumefacción
de partes blandas, una reacción del periostio y borramiento de la silueta del
hueso.
Gammagrafía
En los primeros días de infección resultan de cuantiosa utilidad ya que revelan
la enfermedad en un valioso grado. Se puede usar desde las 24 a 48 horas de
la sospecha clínica y tiene una sensibilidad del 90%. En las fases 3 y 4 permite
diferenciar las lesiones óseas de las de partes blandas. (18).
Las pruebas TAC y la RM resaltan a las anteriores, su resolución es exacta y
revelan edema, destrucción cortical, daño medular y afectación de las partes
blandas. (19)
TAC (Tomografía Axial Computarizada)
Es útil en la identificación de secuestros y en zonas de difícil diagnóstico, como
en necrosis aséptica postraumática y en anemia falciforme. La tomografía ayuda
a establecer la extensión del compromiso medular. Se detectan los abscesos de
partes blandas y la presencia de gas.
RMN (Resonancia Magnética Nuclear)
La resonancia magnética nuclear se usa desde los 3 a 5 días de la infección. Es
muy sensible (98%) y tiene además un valor predictivo negativo muy alto, por lo
que se puede descartar una infección de manera rápida.
8
1.7.- TRATAMIENTO
Se puede afirmar que el éxito terapéutico se relaciona con la rapidez del
diagnóstico, el tipo, el agente causal, las características del foco de infección, la
presencia de material de implante y el acierto en las medidas tomadas. Si ha
habido cirugía, se debe evaluar el estado general, estado psicológico del
paciente, el tratamiento del hueso y su terapia antibiótica, exéresis del hueso
afectado y su cubierta cutánea además de una correcta rehabilitación
y reinserción en sociedad.
El antibiótico elegido para el tratamiento asumirá ser activo al microorganismo
causal, conseguir concentraciones semejantes o superiores a la concentración
hematológica en el foco de infección, conservarlas en los intervalos entre dosis
y persistir estable en el medio. (20)
Tratamiento quirúrgico: está indicado en la osteomielitis hematógena que
desarrollan un absceso subperióstico o intraóseo. Este procedimiento hacerse
por punción bajo control radiológico o cirugía abierta. En los casos en que el
absceso sea secundario a infección contigua, por inoculación directa u
osteomielitis crónica, es obligado realizar cirugía abierta con desbridamiento
quirúrgico. (21)
Complicaciones
Osteonecrosis. Ya que puede imposibilitar la circulación de sangre dentro
del hueso, lo que produce la muerte del hueso. Es obligatorio extirpar las
partes óseas que han muerto para que los antibióticos funcionen de forma
efectiva.
Artritis séptica. En ocasiones, puede extenderse la infección a las
articulaciones cercanas.
Crecimiento deficiente. Si se presenta en las partes blandas, llamadas
placas de crecimiento, en los extremos de los huesos largos de los brazos
o las piernas, es viable que se vea afectado el crecimiento uniforme de los
huesos y las articulaciones de los niños.
9
Cáncer de piel. Si la osteomielitis produce una úlcera abierta que segrega
pus, existen altas probabilidades de que la piel circundante presente cáncer
de células escamosas. (22)
1.8.- PREVENCION
La manera más fácil de prevenir la osteomielitis consiste en mantener la piel bien
limpia. Todos los cortes y heridas, sobre todo las heridas profundas, se deben
limpiar a conciencia. Lavar las heridas con agua y jabón, manteniéndolas bajo el
agua corriente durante por lo menos cinco minutos seguidos para enjuagarlas
bien y eliminar cualquier resto de suciedad.
Para mantener la herida limpia después de lavarla, cubrir con una gasa estéril o
un paño limpio. Las heridas deben empezar a cicatrizar en las primeras 24 horas
y curarse por completo en un plazo de una semana.
Una herida que tarda más tiempo en cicatrizar y/o que causa mucho dolor
debería ser evaluada de inmediato. (23)
1.9.- PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CONCEPTO:
Es un método sistemático y organizado para brindar cuidados individualizados
de enfermería se centra, en constituir una estructura que pueda cubrir, de forma
individualizada, las necesidades de salud del paciente, familia y comunidad.
IMPORTANCIA:
Tiene una enorme importancia en las unidades de salud, gracias a ello se
realizan los diagnósticos y el plan de acciones que se van a ejecutado y son línea
principal para la evolución favorable de los pacientes, tanto pediatras como
adultos.
Con respecto a la Enfermera.
Le concede confianza en el ejercicio de sus funciones; ya que le permite conocer
de manera específica, qué objetivos son importantes para el paciente y como
10
realizarlo de mejor manera. Ayuda para la asignación de paciente al personal de
enfermería: según la complejidad de la patología.
Con respecto al Paciente.
Asegura la eficacia en los cuidados del paciente, impide las omisiones y
duplicaciones de las acciones.
Asegura la continuidad en la atención.
Provee cuidados a un paciente en específico.
Al proyectar los cuidados, se asegura un buen tratamiento.
Objetivos
Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería,
beneficiando que los cuidados de enfermería sean de manera dinámica,
deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.
Crear una base de conocimientos propia, para lograr una autonomía para
la enfermería y un reconocimiento social.
Garantiza la respuesta a los problemas de salud reales o potenciales.
Brindando atención especificada continua y de calidad.
Características
METODO: Tiene una sucesión de pasos a seguir para el profesional, esto le
admite organizar su trabajo y solucionar problemas de salud de los pacientes.
SISTEMÁTICO: Ya que se encuentra formado de cinco etapas de orden lógico
y conlleva al logro de resultados.
HUMANISTAS: Considera al hombre como un ser holístico (total e integrado) se
ejecutan las acciones teniendo en cuenta las necesidades, intereses, valores y
deseos específicos de la persona, familia o comunidad.
INTENCIONADO: Porque se concentra en el logro de objetivos, consintiendo
guiar las acciones para resolver las causas del problema o reducir los factores
de riesgo.
11
DINAMICO: Ya que se somete a constantes cambios que acatan a la naturaleza
propia del hombre.
FLEXIBLE: Porque puede aplicarse en los diversos contextos de la práctica de
enfermería y adaptarse a cualquier teoría y modelo de enfermería.
INTERACTIVO: Requiere interrelación humano - humano con los usuarios
1.9.- ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO
Valoración: Es el proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación
de datos sobre el estado de salud del paciente, buscando evidencias de
funcionamiento anormal de riesgo que pueden generar problemas de salud.
Diagnóstico: NANDA (identificación de los problemas). Analizar los datos e
identificar los problemas reales y potenciales, que constituyen la base del plan
de cuidados para disminuirlo o resolverlo. También hay que identificar los
recursos, que son esenciales para desarrollar un plan de cuidados eficiente.
Planificación NOC: Aquí hay que realizar cuatro cosas clave:
Determinar las prioridades inmediatas: ¿Qué problemas requieren una atención
inmediata? ¿Cuáles pueden esperar? ¿En cuáles debe centrarse la enfermera?
¿Cuáles puede delegar o referir a otros?
Fijar los objetivos: Exactamente: ¿Cómo se beneficiará la persona de los
cuidados enfermeros? ¿Qué podrá hacer el usuario y cuándo?
Determinar las intervenciones: ¿Qué intervenciones, acciones enfermeras,
prescribirá para prevenir o tratar los problemas y lograr los objetivos?
Anotar o individualizar el plan de cuidados: ¿Escribirá su propio plan o adaptará
un plan estándar o computarizado para responder a la situación específica del
usuario?
Ejecución NIC. Es llevar a la práctica el plan de cuidados. Se realizarán todas
las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas y las
necesidades asistenciales de cada persona tratada.
12
Evaluación: Se observará la eficacia y efectividad, esta etapa es continua,
pueden resolverse los diagnósticos establecidos o bien surgir otros nuevos, se
tendrán que ir introduciendo modificaciones en el plan de cuidados para que la
atención resulte más efectiva.
EPIGRAFE 2: METODOLOGIA A EMPLEAR
2.1.- Modalidad o enfoque de la investigación
El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una
investigación mixta “Cuali-Cuantitativa” por las siguientes razones:
Cualitativa: este modelo de investigación nos ayudará a determinar y
comprender la importancia del manejo correcto y adecuado enfocándonos en
las necesidades que presente los pacientes con osteomielitis, favoreciendo así
a la recuperación de dichos pacientes.
Cuantitativa: la investigación se apoya en un profundo diagnóstico en base a
diversos métodos e instrumentos de carácter empírico, permitirá obtener datos
de manera científica, que serán analizados estadísticamente para obtener
conclusiones como punto de partida para la elaboración del plan de enfermería
para este tipo de patología.
2.2.- Tipo de diseño de la investigación
No experimental: Este estudio será realizado sin necesidad de utilizar algún tipo
de experimentación, por el contrario, a través de la atención directa e
individualizada a cada uno de los pacientes con osteomielitis, en la sala de
traumatología, contando con el conocimiento informado del paciente.
Estudio de campo, con diagnóstico situacional de carácter transversal: La
aplicación de encuestas y entrevistas se realizarán por una sola vez durante el
proceso de investigación.
Con elementos de Investigación – acción: El estudio se desarrollará en el
contexto institucional donde se ha detectado el problema, con la participación
13
activa del autor y orientado a una propuesta de mejora para la atención en
pacientes con osteomielitis.
2.3.- Tipo de investigación por sus alcances
Descriptiva: para investigar e indagar todos los aspectos concernientes al caso
en estudio, rasgos del padecimiento, comportamiento del paciente, así como el
curso de atención a seguir según la prescripción facultativa, se constata con un
diagnóstico situacional que abarca a familiares de pacientes, enfermeros y
médicos especialistas, para inquirir todos los beneficios de una buena atención
a los pacientes con osteomielitis en el área de traumatología.
Explicativa: Se determinará la eficacia de una buena técnica de atención a los
pacientes de osteomielitis en el área de traumatología y se documentará las
actividades para realizar.
2.4.- Métodos, técnicas e instrumentos de la investigación
Métodos de nivel teórico del conocimiento
En la presente investigación se presentan los siguientes métodos:
Inductivo – deductivo: dirigido a determinar y conocer la importancia de
realizar un plan de atención de enfermería con el fin de aplicar los cuidados de
enfermería en el manejo y cuidado de pacientes con osteomielitis.
Analítico sintético: permite conocer el procedimiento que se va a realizar en la
atención de pacientes con esta patología así determinando los beneficios de la
aplicación de cuidados de enfermería enfocados en la atención de pacientes con
osteomielitis.
Histórico – lógico: Será aquel que permitirá conocer el proceso de desarrollo
del procedimiento, definiendo los beneficios de una buena técnica de manejo a
pacientes con osteomielitis en el área de traumatología.
Enfoque sistémico: para organizar la información obtenida, lo cual permitirá
realizar conclusiones y recomendaciones del estudio utilizando el diagnóstico
situacional y la propuesta con carácter sistémico.
14
Métodos y técnicas del nivel empírico de conocimiento
Observación científica: se interpretan los procedimientos realizados y se
observa directamente al grupo investigado, se registra la información para su
posterior interpretación obteniendo resultados del estudio que se está
realizando.
Análisis documental: relacionado con el estudio de historia clínica del paciente
seleccionado, para analizar el tema, además de evaluar y reportar datos de una
forma clara y concisa.
2.5.- Instrumentos de investigación
Historia clínica: documento médico legal, que surge del contacto entre un
paciente y un profesional de la salud, donde se recoge toda la información
relevante acerca de la salud del paciente, de modo que se le pueda ofrecer una
atención correcta y personalizada.
EPIGRAFE 3: PRESENTACIÓN DEL CASO
3.1.- INFORMACIÓN DISPONIBLE
La información utilizada en este análisis de caso pertenece a la historia clínica y
única del paciente obtenida en el Hospital General Ambato IESS de la provincia
de Tungurahua de la cual se obtuvo información detallada de la evaluación de
la consulta inicial, el motivo de consulta, el ingreso al hospital, los antecedentes
personales, familiares y patológicos, principal sintomatología, el ingreso de
hospitalización con algunos exámenes de laboratorio y evolución
correspondiente de la patología, lo cual permitió llegar a un diagnóstico definitivo
y poner inmediatamente en tratamiento al paciente, con el fin de contrarrestar la
enfermedad, de la misma forma se encontró informes de enfermería los cuales
fueron una pieza fundamental para luego plantear una guía alternativa de
enfermería para el cuidador en el manejo en los cuidados a la paciente.
15
De igual manera los datos obtenidos en la historia clínica ayudaron a una revisión
bibliográfica en la biblioteca de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
Uniandes, De la Facultad Ciencias de la Salud, mediante la búsqueda de
información se ha proporcionado conocimientos importantes sobre la patología
del paciente y así poder tener una mejor realización en el análisis del caso,
también se obtuvo información de páginas de internet.
3.1.1.- Historia Clínica
Paciente: C 1802400224 LALALEO PANTOJA RAUL ANIBAL H.C.: 535002
Género: MASCULINO F. Nacimiento: 1972/07/12 Edad: 46 Años 9 Meses
Dependencia: 2440400000 142 EMERGENCIAS (EM)
EMERGENCIAS
Septiembre del 2018
SIGNOS VITALES:
Temperatura (T): 38.2 °C
Tensión Arterial (TA): 112/71 mmHg
Pulso (P): 116
Saturacion:94%
Triage: prioridad amarilla
Antecedentes Patológicos Personales: No refiere.
Antecedentes Patológicos Familiares: No refiere.
Antecedentes Quirúrgicos Personales: osteosíntesis de fractura diafisaria de
tibia izquierda
Alergias: ninguna
Medicamentos: ninguno
16
Hábitos. Alimentación 5 veces al día, deposiciones 3 veces a la semana,
miccionales 6 veces al día.
MOTIVO DE CONSULTA: Paciente acude a emergencia de esta casa de Salud
por presentar salida de líquido de mal olor por herida de pierna izquierda.
Paciente refiere que hace 1 mes sufre trauma en pierna izquierda provocando
herida multi fragmentaria, posterior a lo cual es tratado se envía a domicilio con
curaciones diarias, pero hace 1 día se percata de salida de líquido amarillento
de mal olor además de rubor y dolor punzante en herida por lo cual acude a esta
casa de salud.
3.1.2.- Examen Físico
Neurológico: Paciente consciente, atención preservada, orientado en las 3
esferas, sin signos de focalidad neurológica, sin alteración de los pares
craneales, lenguaje preservado en contenido, estructura y compresión.
Piel: Pálido y seco.
Ojos: Escleras anictéricas, conjuntivas rosadas, movimientos oculares,
preservados, pupilas isocóricas, reactivas a la luz y acomodación.
Boca: Labios fisurados, mucosas húmedas, oro faringe con eritema leve, no
aftas, ulceras ni petequias.
Cuello: Adenopatía de un centímetro a nivel cervical posterior izquierdo,
yugulares no ingurgitadas, pulsos carotideos palpables simétricos de buena
intensidad sin soplos, movilidad conservada, tiroides no palpable.
Tórax: Simétrico, expansibilidad conservada, mecánica ventilatoria adecuada,
no deformidades evidentes.
Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos. No se evidencia frote pericárdico.
Pulmonar: Murmullo vesicular preservado en todos los campos, no se auscultan
ruidos sobre añadidos. Sin alteración en la percusión pulmonar.
17
Abdomen: Ruidos hidroaéreos conservados, suave, depresible, no doloroso a
la palpación superficial y profunda, sin evidencia de organomegalias a la
palpación, no signos de ascitis, timpánico a la percusión.
Diuresis: espontánea, genitales masculinos sin patología aparente.
Extremidades: extremidad inferior de lado izquierdo con presencia de heridas
(2) con costra y herida de más o menos 2 cm de diámetro de bordes eritematosos
supurante de líquido purulento de mal olor en moderada cantidad rodeada de
piel eritematosos caliente dolorosa a la palpación.
IMPRESION DIAGNOSTICA: CELULITIS, OSTEOMIELITIS
Del Servicio de Emergencia se solicita valorar al Servicio de Traumatología, con
paraclínica de leucocitosis leve sin neutrofilia.
3.2.- INFORME DE INTERCONSULTA
Motivo de Consulta: salida de líquido mal olor por herida de pierna izquierda,
paciente refiere que 5 abril sufre accidente de tránsito mientras viajaba en
motocicleta saliendo disparado de la misma, produciéndose trauma a nivel de
pierna izquierda; fue atendido por personal prehospitalaria quien lo condujo a
este hospital tras valoración se identifica fractura y al no contar con rayos x ni
material de osteosíntesis se da transferencia a Hospital Regional Ambato donde
realizaran osteosíntesis 15 de Agosto con clavo endomedular de tibia izquierda
por fractura multi fragmentaria diafisaria de la misma. Paciente además refiere
haber presentado complejo secundario (ampollas) las cuales fueron valoradas y
tratadas con médico especialista de cirugía plástica, el cual envió a realizarse
curaciones desde hace 15 días, con mebo y prontosan sin presentar molestias
adicionales. El día de ayer refiere dolor de moderada intensidad en pierna
izquierda por lo cual revisa su pierna, aplasta la misma y se produce salida de
líquido amarillento de mal olor en moderada cantidad; día de hoy nuevamente
se presenta salida de líquido por lo cual acude a esta casa de salud.
Examen Físico: Miembro Inferior Izquierdo con presencia de 2 heridas con
costra, además 1 herida de aproximadamente 2cm de diámetro con bordes
eritematosos supurando liquido purulento de mal olor en moderada cantidad, piel
18
eritematosa, edematosa, caliente y dolorosa a la palpación, circulación distal
presente, movilidad y sensibilidad presentes.
RX DE TIBIA IZQUIERDA: FX multi fragmentaria diafisaria de tibia con clavo
endomedular.
Diagnostico Concreto: Osteomielitis aguda
INDICACIONES MEDICAS: 1. Ingreso a aislamiento de traumatología. 2. Dieta
general. 3. Reposo relativo. 4. Control de signos vitales + curva térmica y anotar.
5. Lactato Ringer 1000 I.V QD. 6. Ketorolaco 30 mg I.V PRN. 7. Ranitidina 50 mg
IV cada 12 horas. 8.No antibióticos hasta resultado de antibiograma. 9. Hielo
local TID en miembro inferior. 10. Miembro Inferior elevado. 11. RX de tibia
izquierda.
3.3.- AREA DE TRAUMATOLOGÍA
23 de septiembre del 2018
Paciente ingresa al servicio, consiente orientado en tiempo y espacio, facies
pálidas, con buena autonomía respiratoria 98% de saturación de oxígeno al
ambiente, paciente refiere dolor intenso en miembro inferior izquierdo con
valoración a la escala de dolor nueve sobre diez, con presencia edema de una
cruz, presencia de secreción purulenta de moderada cantidad a nivel del mismo.
A los resultados del eco de presenta: Cambios de aspecto inflamatorio en el
tejido celular subcutáneo y la piel, conclusiones estudio dentro de los parámetros
normales, en los exámenes del laboratorio demuestra la Proteína C Reactiva:
Positivo, Velocidad de Sedimentación Globular: cincuenta mililitros hora (50 mm/
hora), se demuestra en la biometría hemática aumento de glóbulos blancos de
ocho punto cuatro milímetros cúbicos (8.4 k/ul), hemoglobina con diez punto
nueve gramos sobre decilitro (10 .9 g/dl), hematocrito treinta y cinco por ciento
(35 %), neutrófilo setenta y ocho por ciento (78 %).
Indicaciones Médicas: 1. Ibuprofeno cada ocho horas. 2. Ketorolaco
intravenoso cada ocho horas. 3.Oxacilina intravenoso cada seis horas. 4.Enviar
parte operatorio para limpieza quirúrgica programada.
19
3.3.1.- LIMPIEZA QUIRÚRGICA PROGRAMADA 1
25 de septiembre del 2018
Paciente que ingresa a quirófano bajo normas de asepsia y antisepsia, se verifica
HCL y consentimiento informado y se coloca en posición.
PROCEDIMIENTO: 1. Asepsia y antisepsia. 2. Se realiza colocación de campos
quirúrgicos, diéresis descrita, lavado de área quirúrgica con 5000ml ss + yodo
povidona + agua oxigenada, control de hemostasia, fijación con tutores externos,
cierre por planos, colocación de apósitos
Hallazgos: Tejido fibrótico, tejido de granulación, liquido purulento, tejido
necrótico.
Complicaciones: ninguna
Paciente egresa de quirófano consciente tranquila, mucosas orales húmedas
con buena autonomía respiratoria, en miembro inferior izquierdo, con presencia
de vendaje elástico limpio y seco, buena circulación distal y llenado capilar con
una escala de Alderete de nueve, una escala del dolor seis sobre diez.
Indicaciones médicas postquirúrgicas: 1. Nada por vía oral por cuatro horas
luego dieta líquida. 2. Control de signos vitales. 3. Control de apósito. 4.
Oxacilina intravenoso cada seis horas. 5. Solución salina mil mililitros.
6.Tramadol intravenoso cada ocho horas.
26 de septiembre del 2018
Paciente consiente, orientado, a febril, álgico en miembro inferior izquierdo, es
limitada su movilidad, presenta vendaje elástico limpio y seco, se mantiene
elevado su miembro y se reporta al médico de turno, la cual envían el parte
operatorio para realizarle una nueva limpieza quirúrgica. Signos vitales:
temperatura axilar 36,4 grados centígrados, frecuencia cardiaca 90 por minuto,
frecuencia respiratoria 24 por minuto, saturación de oxígeno 95 %.
Indicaciones médicas: 1. Dieta general. 2. Control de signos vitales. 3.Control
de apósito. 4. Mantener elevado su miembro inferior izquierdo. 5 oxacilina cada
20
seis horas. 6.Solución salina mil mililitros. 7.Tramadol intravenoso cada ocho
horas.
3.3.2.- LIMPIEZA QUIRÚRGICA PROGRAMADA. 2
6 de octubre del 2018
Paciente hemodicamente: T.A: 130/80 FC: 89 SPO2: 90% T: 36.3 c
Extremidades: miembro inferior izquierdo: presencia de herida longitudinal en
porción anterior de tibia de aproximación 20cm, con puntos de aproximación.
tejido subcutáneo visible. no secreta liquido purulento. circulación distal
presente, movilidad y sensibilidad presentes, llenado capilar menor 2 segundos
paraclínica: hemoglobina (HGB): 11.0, hematocrito (HCT). 35.3
realiza nueva limpieza quirúrgica, al examen físico al momento miembro inferior
izquierdo: presencia de herida longitudinal en porción anterior de tibia de
aproximadamente 20cm, con puntos de aproximación. tejido subcutáneo visible.
no secreta liquido purulento. circulación distal presente, movilidad y sensibilidad
presentes. Paciente consiente orientada baja a quirófano con normas de asepsia
y antisepsia se le realizan nueva limpieza quirúrgica, sus hallazgos son depósitos
de manchados con líquidos serosos de moderada cantidad, coágulos hemáticos
en canal medular, tejido revitalizado, no se evidencia líquido purulento en canal
medular, tejidos blandos en proceso degradación, paciente mantiene su
bienestar en un estado óptimo la cual no se evidencia complicaciones. durante
la cirugía, en la cual se toma muestra para cultivo y antibiograma para dar el
antibiótico especifico. Se mantiene en iguales indicación médica por parte de
traumatología. como complicaciones ruptura de rama de vena tibial posterior,
posterior a cirugía se pasan dos paquetes globulares (concentrados de glóbulos
rojos) al momento paciente estable BH de control reporta HB de 11 y HCTO de
35.3, refiere leve dolor sobre zona quirúrgica.
PLAN: analgesia, antibioticoterapia, curación.
21
09 de octubre del 2018
Hace 3 días se realiza nueva limpieza quirúrgica, como complicaciones ruptura
de rama de vena tibial posterior, al momento paciente en condiciones estables,
sin nuevas molestias, apósitos limpios y secos. Hemo dinámicamente TA: 90/70
FC: 88 SAT: 90%aa T: 36.2 c, consciente orientado afebril hidratado pálido.
INDICACIONES: 1. Dieta general. 2. Líquidos a demanda. 3. Control de signos
vitales. 4. Curva térmica. 5.- Reposo absoluto. 6. Semifowler. 7. 2 litros por
cánula nasal para saturación mayor de 90%. 8. Lactato ringer 1000ml + 100mg
tramadol IV QD. 9. Metoclopramida 10mg IV c8horas. 10. Paracetamol 1gr IV
c6horas. 11.- Ketorolaco 60mg IV PRN. 12. Ampicilina + ibl 1.5 g IV c6h. 13.
Control de apósitos y vendajes. 14.- Mantener miembros inferiores elevado.15.
Hielo local permanente
10 de octubre del 2018
Paciente se encuentra en mejores condiciones activo a febril, facies ligeramente
pálidas con vendaje elástico limpio y seco refiere leve dolor en miembro afectado.
Con resultados de exámenes de laboratorio cultivo y antibiograma ya se
identifica el germen. se realiza cultivo con reporte de Staphilococcus sensible a
gentamicina, amikacina.
PARACLINICA: Germen: Staphilococcus aureus.
SENSIBLE: gentamicina, amikacina
INDICACIONES: 1. Dieta hipo grasa. 2. Reposo relativo. 3. Control de signos
vitales. 4. Curva térmica y anotar. 5. Lactato ringer 1000ml + 100mg tramadol +
10mg metoclopramida intravenoso cada 12 horas. 7. Ketorolaco 30 miligramos
intravenoso PRN. 8. Paracetamol 1gramo intravenosos cada 6 horas. 9.
Ranitidina 50 miligramos intravenoso cada 12 horas. 10. Hielo local TID en
miembro inferior izquierdo. 11. Curación QD. 12. Miembro inferior izquierdo
elevado. 13. Novedades.
14 de octubre del 2015
22
Paciente al momento se encuentra estable no refiere molestias en miembro
inferior izquierdo con presencia de vendaje limpio y seco, con un buen llenado
capilar normal, adecuado movimientos distales, paciente se encuentra estable
no refiere molestias. Se realiza curación del miembro inferior izquierda en la cual
se evidencia vendajes manchados con liquido seroso de moderada cantidad
herida en proceso de cicatrización. Paciente refiere que ha evolucionado
favorablemente al tratamiento. Signos vitales: Temperatura axilar 35.8 grados
centígrados, frecuencia cardiaca 93 por minuto, frecuencia respiratoria 22 por
minuto, saturación de oxígeno 96%por ciento.
INDICACIONES: 1. Dieta general. 2. Reposo relativo. 3. Control de signos
vitales. 4. Curva térmica y anotar. 5. Lactato ringer 1000ml + 100mg tramadol +
10mg metoclopramida IV c12h. 6. Amikacina 500mg IV c12h. 7. Ketorolaco 30
miligramos intravenoso PRN. 8. Paracetamol 1gramo intravenosos cada 6 horas.
9. Ranitidina 50 miligramos intravenoso cada 12 horas. 10. Química sanguínea
STAT. 11. Hielo local TID en miembro inferior izquierdo. 12. Curación QD. 13.
Miembro inferior izquierdo elevado. 14. novedades
3.3.3.- LIMPIEZA QUIRÚRGICA PROGRAMADA. 3
23 de octubre del 2018
Paciente consiente, orientada baja a quirófano, con normas de asepsia y
antisepsia se realiza la limpieza quirúrgica más drenaje de absceso sus
hallazgos son hisopado de pierna izquierda, hematoma de aproximadamente
diez milímetros (10mm), coágulos hemáticos en canal medular, hueso en buenas
condiciones. Se realiza la limpieza quirúrgica con cuatro mil mililitros de solución
salina más agua oxigenada se deja dos gasas en canal medular y dos gasas
alrededor de la tibia la cual será retirada al día siguiente en la curación. Se
mantiene en iguales indicación médica por parte de traumatología.
24 de octubre del 2018
Paciente al momento asintomática con su veintisiete días de hospitalización días
postquirúrgicas diez con diagnóstico de Osteomielitis de tibia izquierda, se
23
realiza curación del miembro inferior derecha en la cual se evidencia vendajes
manchados con liquido seroso de moderada cantidad herida en proceso de
cicatrización, .Paciente ha cumplido los diez días de antibiótico terapia con
imipenen se sigue con este medicamentos por órdenes de traumatología, se
espera resultados de cultivo de muestra obtenida en acto quirúrgico, le realizan
curación de herida se retiran las dos gasas superficiales, se intenta retirar gasas
del canal medular pero paciente no soporta por el dolor no retiran gasa interna,
la cual es retirada en la curación del día siguiente. Signos vitales: Temperatura
axilar 36.2 grados centígrados, frecuencia cardiaca 90 por minuto, frecuencia
respiratoria 21 por minuto, saturación de oxígeno 97%, permanece con mismas
indicaciones médicas.
4 de noviembre del 2018
Paciente se encuentra estable asintomático, extremidades inferiores simétricas
tono y fuerza conservada no presenta edema vendajes limpios y secos, se
realiza curación la cual se encuentra seco en buen estado, con dren de treinta y
cinco mililitros(35ml) lo que deciden retirar el dren, con valoración por parte de
cirugía plástica para proceder a los injertos.
10 de noviembre del 2018
3.4.- PROCEDIMIENTO QUIRÓFANO CIRUGIA PLASTICA
Procedimiento: cobertura con colgajo de tibial posterior + injerto de piel parcial
realizado: cobertura con colgajo de rotación tipo random + injerto de piel parcial
Se realiza:
1. Perilesional circular sobre borde de herida en región anterior de pierna
izquierdo de aproximadamente 9 cm de diámetro
2. Confección de colgajo de base proximal tipo random, medial al defecto.
3. Con dermatomo sobre cara anterior de muslo izquierdo para obtención de piel
parcial
PLAN: indicaciones de traumatología, control de dren y curaciones seriadas
24
16 de noviembre del 2018
Paciente hemodinamicamente: TA: 110/70 FC: 75 SAT: 97%AA
TEMPERATURA: 36.6 C, consciente orientado en 3 esferas afebril hidratado
extremidades: miembro inferior izquierdo: a nivel de muslo presencia de vendaje
y apósitos limpio y seco doloroso a la palpación. a nivel de pierna presencia de
herida longitudinal en porción anterior de tibia de aproximadamente 20cm, con
puntos de aproximación, no secreta liquido purulento, circulación distal presente,
movilidad y sensibilidad presentes injerto de piel en buenas condiciones viable
llenado capilar menor 2 seg apósitos limpios y secos, drenaje de 3 cc, se siguen
realizando las curaciones de manera adecuada.
22 de noviembre del 2018
Paciente con antecedente quirúrgico de fractura diafisaria de tibia izquierda por
accidente de tránsito, resuelta quirúrgicamente mediante colocación de clavo
endomedular. se realiza colgajo de región anterior de pierna izquierda + injerto
de muslo ipsilateral por parte de cirugía plástica al momento paciente con mejor
evolución clínica ha permanecido clínicamente estable con ligeras molestias a
nivel de miembro inferior que aparecen y ceden espontáneamente buena
respuesta al tratamiento no ha realizado picos febriles dren de pierna ya no
produce líquidos, por lo que se indica retirar, diuresis espontanea el día de hoy
se realiza curación de injerto herida en buenas condiciones viable por lo que se
decide alta domiciliaria y curaciones de heridas.
25 de noviembre del 2018
Se realiza colgajo de región anterior de pierna izquierda + injerto de muslo por
parte de cirugía plástica. al momento paciente con mejor evolución clínica ha
permanecido clínicamente estable con ligeras molestias a nivel de miembro
inferior que aparecen y ceden espontáneamente buena respuesta al tratamiento
no ha realizado picos febriles, diuresis espontanea el día de hoy se realiza
curación de injerto herida en buenas condiciones viable por lo que se decide alta
domiciliaria y curaciones.
29 de noviembre del 2018
25
Paciente en buenas condiciones, estable sin ninguna sintomatología es dada de
alta por traumatología, se envía y se le indica cómo debe tomarse la medicación.
INDICACIONES ALTAS:1. Curaciones seriadas. 2. Levofloxacino 500 mg VO
QD por 10 días. 3. Paracetamol 1 gr VO c8h por 3 días. 4. Vitamina c 500 mg
VO c12h por 20 días. 5. omeprazol 20 mg VO c12h por 10 días.
3.5.- PROPUESTA
Atención del paciente en aislamiento con osteomielitis aguda en el área de
traumatología del hospital general Ambato resultados esperados.
26
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA: (00132) Dolor agudo RC/ herida en miembro inferior izquierdo MP/
verbalización del paciente de sentir dolor en escala EVA 8/10
RESULTADO NOC: (1605) CONTROL DEL DOLOR PUNTUACION DIANA
INDICADORES:
160501Reconoce factores causales
160502 Reconoce el comienzo del dolor
160511 Refiere dolor
PUNTAJE GLOBAL
1.Gravemente comprometido
2. Sustancialmente comprometido
3. Moderadamente comprometido
4. Levemente comprometido
5. Ninguno
INICIO META
2
2
2
4
4
4
INTERVECIONES NIC: (1400) MANEJO DEL DOLOR
ACTIVIDADES: 140001 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características,
aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad y gravedad del dolor y factores desencadenantes.
140003 asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
140018 Seleccionar y desarrollar aquellas medidas farmacológicas, no farmacológicas e interpersonales que faciliten el
alivio del dolor, según corresponda.
27
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA:00007 Hipertermia RC/ la enfermedad MP/ temperatura corporal de 38.2
RESULTADO NOC:0800 TERMORREGULACION PUNTUACION DIANA
80001 temperatura cutánea
aumentada
80010 Sudoración con el calor
80012 Frecuencia de pulso radial
80019 Hipertermia
PUNTAJE GLOBAL
1.Gravemente comprometido
2. Sustancialmente comprometido
3. Moderadamente comprometido
4. Levemente comprometido
5. Ninguno
INICIO META
2
2
2
2
4
4
4
4
INTERVECIONES NIC:3900 Regulación de la temperatura
ACTIVIDADES: 390001 Comprobar la temperatura, según corresponda.
390004 Controlar la presión arterial, pulso y respiración, según corresponda.
390021 Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.
390023 Administrar medicamentos antipiréticos si está indicado.
28
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA:00085 Deterioro de la movilidad física RC/ rigidez articular MP/ limitación de
movimiento
RESULTADO NOC:208 NIVEL DE MOVILIDAD PUNTUACION DIANA
20801 Mantenimiento del equilibrio.
20804 Movimiento articular.
20806 Ambulación.
20809 Coordinación.
PUNTAJE GLOBAL
1.Gravemente comprometido
2. Sustancialmente comprometido
3. Moderadamente comprometido
4. Levemente comprometido
5. Ninguno
INICIO META
2
2
2
2
4
4
4
4
INTERVECIONES NIC:0221 EJERCICIOSO: AMBULACION
ACTIVIDADES:
22104 Colocar el interruptor al alcance del paciente.
22106 Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar las actividades.
22111 Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario
29
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA:00108 Déficit de autocuidado RC/ disminución de la fuerza MP/ la imposibilidad
de moverse
RESULTADO NOC:305 AUTOCUIDADOS HIGIENE PUNTUACION DIANA
30501 Se lava las manos
30506 Mantiene la higiene oral
30510 Se afeita
30517 Mantiene la higiene corporal
PUNTAJE GLOBAL
1.Gravemente comprometido
2. Sustancialmente comprometido
3. Moderadamente comprometido
4. Levemente comprometido
5. Ninguno
INICIO META
4
4
4
4
5
5
5
5
INTERVECIONES NIC:1801 AYUDA CON EL AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE
ACTIVIDADES:
180102 Proporcionar los objetos personales deseados.
180104 Facilitar que el paciente se bañe el mismo.
180108 determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada
180113 Controlar la integridad cutánea del paciente.
30
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA:00155 Riesgo de caída RC/ disminución de la fuerza MP/ dificultad en la marcha.
RESULTADO NOC:1913 SEVERIDAD DE LA LESION FISICA PUNTUACION DIANA
191307 Fractura de extremidad
191316 Deterioro de la movilidad
PUNTAJE GLOBAL
1.Gravemente comprometido
2. Sustancialmente comprometido
3. Moderadamente comprometido
4. Levemente comprometido
5. Ninguno
INICIO META
2
2
4
4
INTERVECIONES NIC:6486 MANEJO AMBIENTAL:SEGURIDAD
ACTIVIDADES:
648601Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognitiva y el historial de conducta del paciente.
648602 Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente.
648604 Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
648606 Utilizar dispositivos de protección para limitar físicamente la movilidad o el acceso a situaciones peligrosas.
31
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA:00047 Riesgo del deterioro de la integridad cutánea RC/ inmovilización física
MP/ sensibilidad en la piel.
RESULTADO NOC:1101 INTEGRIDAD TISULAR PUNTUACION DIANA
110102 Sensibilidad
110108 Textura
110121 Eritema
PUNTAJE GLOBAL
1.Gravemente comprometido
2. Sustancialmente comprometido
3. Moderadamente comprometido
4. Levemente comprometido
INICIO META
2
2
2
4
4
4
INTERVECIONES NIC:3660 CUIDADO DE LAS HERIDAS
ACTIVIDADES: 366003 Monitorizar las características de las heridas incluyendo drenaje, color, tamaño y olor
366006 Limpiar con solución salina o un limpiador no toxico, según corresponda.
366010 Aplicar una crema adecuada en la piel para mantener la hidratación.
366015 Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje
366016 Inspeccionar la herida cada vez que se realice al cambio de vendaje.
366029 Enseñar a la familia y paciente los procedimientos del cuidado de la herida
32
4. RESULTADOS
Se realiza un plan de atención de enfermería enfocado en la atención de
pacientes con osteomielitis aguda, abarcando las necesidades que se debe
atender para así garantizar cuidados de enfermería enfocados en la mejora de
la situación clínica de dichos pacientes. A través de la identificación de los
beneficios que va a tener la implantación de un plan de atención de enfermería
en pacientes con osteomielitis, enfocándonos en la mejora en el cuidado directo
que se realiza en estos pacientes mejorando así su atención.
TABLA 1
En la necesidad de manejo de dolor se observó una mejoría de 2 a 4 puntos, ya
que se pudo controlar el dolor a través del manejo adecuado de la administración
de medicación y así también de medidas confortables en la unidad del paciente.
TABLA 2
En la necesidad de hipertermia, se mantuvo la temperatura corporal dentro de
parámetros normales de 2 a 4 puntos, al ajustar la temperatura ambiental a las
necesidades del paciente y al administrar los medicamentos antipiréticos, se
controló la fiebre llegando hasta la medida indicada, ya que en esta enfermedad
por su infección ósea se puede producir una alteración en la termorregulación.
TABLA 3
En la necesidad del deterioro de la movilidad física se observó una mejoría en
cuanto a las funciones corporales autónomas propias del paciente a través de la
educación que se le brindo durante el tratamiento con una puntuación de 2-4.
TABLA 4
En la necesidad de déficit de autocuidado, se pudo proporcionar la educación
adecuada así también los objetos necesarios obteniendo una puntuación de 4 a
5 puntos, ya que una buena higiene y autocuidado mantiene al paciente
satisfecho y relajado así también ayuda en que se puede evitar infecciones.
33
TABLA 5
En la necesidad de riesgo de caída, se obtuvo una puntuación de, ya que se
pudo fomentar una cultura integradora de seguridad y confianza con las mejores
prácticas, garantizando y disminuyendo los riesgos detectados del paciente,
impulsando la estandarización del cuidado y la prevención de estos.
TABLA 6
En la necesidad de Riesgo del deterioro de la integridad cutánea, se mantuvo la
integridad de la piel de 2 a 4 puntos, después de la intervención de Enfermería
al inspeccionar, monitorizar y usar las técnicas adecuadas, no se obtuvo ninguna
complicación en la piel del paciente.
34
CONCLUSIONES
Se elaboro un plan de cuidados de enfermería para mejorar la atención de
los pacientes con osteomielitis en el Área de Traumatología del Hospital
General Ambato IESS.
Se sistematizo los referentes teóricos principales para el estudio de la
osteomielitis y sus mejores vías de cuidados de enfermería.
Se identifico los puntos críticos y oportunidades de mejora en la atención de
salud integral de paciente con osteomielitis.
Se estructuro un plan de cuidados de enfermería adecuada dirigida a
paciente y familia sobre las acciones y cuidados a seguir en el tratamiento,
para mejorar las condiciones de vida.
Se analizo sobre los beneficios de una buena técnica en la realización de
procesos de enfermería aplicados en la atención de pacientes con
osteomielitis en el Área de Traumatología del Hospital General Ambato IESS.
35
RECOMENDACIONES
Una vez concluido el presente trabajo de estudio de caso clínico se recomienda
lo siguiente:
Al Hospital General Ambato para promover al personal de salud charlas
educativas constantes para poder brindar una atención de calidad y
calidez a pacientes con osteomielitis aguda.
Al personal médico del Área de Traumatología del Hospital General
Ambato se encarga aplicar un correcto manejo de estos pacientes, en
todo momento.
Al personal de enfermería del Área de Traumatologías del Hospital
General Ambato se recomienda aplicar de forma adecuada el plan de
atención de cuidados de enfermería propuesto y enriquecer los
diagnósticos e intervenciones en dependencia de los requerimientos de
cada paciente de forma individual.
A los estudiantes de la Universidad Regional Autónoma de los Andes se
recomienda hacer seguimiento de las investigaciones a pacientes que
presenten osteomielitis aguda para lograr identificar complicaciones a
largo y corto plazo.
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