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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA ESTUDIO DE CASO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA TEMA: “ATENCIÓN DEL PACIENTE EN AISLAMIENTO CON OSTEOMIELITIS AGUDA EN EL ÁREA DE TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL GENERAL AMBATO” AUTORA: VALLA BALLA SILVIA YOLANDA TUTORA: LCDA MEDINA NARANJO GLORIA REBECA MSc. AMBATO- ECUADOR 2019

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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

ESTUDIO DE CASO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

LICENCIADA EN ENFERMERÍA

TEMA:

“ATENCIÓN DEL PACIENTE EN AISLAMIENTO CON OSTEOMIELITIS

AGUDA EN EL ÁREA DE TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL GENERAL

AMBATO”

AUTORA: VALLA BALLA SILVIA YOLANDA

TUTORA: LCDA MEDINA NARANJO GLORIA REBECA MSc.

AMBATO- ECUADOR

2019

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APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

CERTIFICACIÓN:

Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de

Titulación realizado por la Srta. VALLA BALLA SILVIA YOLANDA estudiante

de la carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema

“ATENCIÓN DEL PACIENTE EN AISLAMIENTO CON OSTEOMIELITIS

AGUDA EN EL ÁREA DE TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL GENERAL

AMBATO” , ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos

establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma

de los Andes -UNIANDES-por lo que aprobamos su presentación.

Ambato, octubre del 2019

Lcda. Medina Naranjo Gloria Rebeca

TUTORA

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DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, VALLA BALLA SILVIA YOLANDA, estudiante de la Carrera de

Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados

obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del

título de LICENCIADA EN ENFERMERIA, son absolutamente originales,

auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi

exclusiva responsabilidad.

Ambato, Octubre del 2019

_______________________________

Srta. VALLA BALLA SILVIA YOLANDA

CI: 0603696097

AUTORA

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DERECHOS DE LA AUTORA

Yo, VALLA BALLA SILVIA YOLANDA, declaro que conozco y acepto la

disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad

Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente

dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad

intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos

profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de

ella;

Ambato, Octubre del 2018

_______________________________

Srta. VALLA BALLA SILVIA YOLANDA

CI 0603696097

AUTORA

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DEDICATORIA

A Dios todopoderoso, por darme la oportunidad de vivir y estar a mi lado en cada

paso que doy, por iluminarme en el camino, por brindarme salud sabiduría y

fortalecerme en aquellos momentos de debilidad, por engrandecerme mi espíritu

con cada obstáculo presentado y por poner en mi camino a todas las personas

que han sido de apoyo durante este periodo.

A mi Esposo Raúl, mi compañero de vida, por su amor, trabajo y sacrificio en

todos estos años, por haber confiado en mi capacidad, por sus consejos,

paciencia y apoyo incondicional al brindarme, el respaldo moral como sustento

diario para que se cumplan mis sueños y aspiraciones, ya que sin su ayuda no

hubiese podido concluir esta meta.

A mis Padres Pedro y Rosa, por haberme dado la vida, por estar siempre

presentes, por sus consejos y por el apoyo moral, brindado a lo largo de esta

etapa y por estar siempre a mi lado cuando más los necesite.

A mi preciosa hija Zulay, por haber llegado a mi vida, tu afecto y tu cariño son los

detonantes de mi felicidad, mi esfuerzo, mis ganas de buscar lo mejor para ti y

ser la inspiración de alcanzar mi meta. Aun a tu corta edad, me has enseñado y

me sigues enseñando muchas cosas de esta vida.

A mis suegros Vicente y María, por cuidar de mi pequeña hija y brindarme su

comprensión, amor y apoyo.

A toda mi familia que de una u otra forma me apoyaron durante este tiempo de

estudios.

SILVIA VALLA

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AGRADECIMIENTO

A mi esposo por darme su apoyo en cada proceso de mi carrera brindándome

su apoyo incondicional, escuchándome en cada problema siendo así parte

fundamental de todo mi proceso de formación profesional

A la Universidad Regional Autónoma De Los Andes por haberme cubierto de

amplio conocimiento para formarme como persona y posteriormente como

profesional.

A mis maestros por brindarme sus conocimientos y haber puesto su granito de

arena para lograr mi formación.

Gratitud especial a la Lcda. Gloria Medina, Catedrática y Tutora de mi tesis,

quien con su abnegación y valiosos conocimientos supo orientar en mi trabajo,

así como, brindarme su amistad y depositar su confianza en mí.

Gracias a quienes de una u otra manera contribuyeron para que mis

aspiraciones y metas se hagan realidad.

Al Hospital General Ambato por ser parte fundamental en mi formación

académica.

SILVIA VALLA

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INDICE GENERAL

PORTADA

APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

DERECHOS DE LA AUTORA

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

INDICE GENERAL

RESUMEN

ABSTRACT

1. INTRODUCCION ...................................................................................................... 1

2. OBJETIVOS .............................................................................................................. 3

OBJETIVO GENERAL: ................................................................................................. 3

OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................................... 3

3. LINEA DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 3

DESARROLLO .............................................................................................................. 3

EPIGRAFE I: FUNDAMENTACION CONCEPTUAL ...................................................... 3

1.1.- AREA DE TRAUMATOLOGIA ............................................................................... 3

1.2.- PAPEL DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA ............................................................... 4

1.3.- OSTEOMIELITIS AGUDA ..................................................................................... 4

1.3.1.- DEFINICION ...................................................................................................... 4

1.3.2.- TIPOS DE OSTEOMIELITIS .............................................................................. 5

1.4.- FACTORES PREDISPONENTES ......................................................................... 6

1.5.- METODOS DE DIAGNOSTICO ............................................................................ 6

1.6.- DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES ......................................................................... 7

1.7.- TRATAMIENTO .................................................................................................... 8

1.8.- PREVENCION ...................................................................................................... 9

1.9.- ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO ............................................................ 11

EPIGRAFE 2: METODOLOGIA A EMPLEAR.............................................................. 12

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2.1.- Modalidad o enfoque de la investigación ............................................................. 12

2.2.- Tipo de diseño de la investigación....................................................................... 12

2.3.- Tipo de investigación por sus alcances ............................................................... 13

2.4.- Métodos, técnicas e instrumentos de la investigación ......................................... 13

2.5.- Instrumentos de investigación ............................................................................. 14

EPIGRAFE 3 PRESENTACIÓN DEL CASO ............................................................... 14

3.1.- INFORMACIÓN DISPONIBLE ............................................................................ 14

3.1.1.- Historia Clínica ................................................................................................. 15

3.1.2.- Examen Físico ................................................................................................. 16

3.2.- INFORME DE INTERCONSULTA ....................................................................... 17

3.3.- AREA DE TRAUMATOLOGÍA ............................................................................. 18

3.3.1.- LIMPIEZA QUIRÚRGICA PROGRAMADA 1 .................................................... 19

3.3.2.- LIMPIEZA QUIRÚRGICA PROGRAMADA. 2 ................................................... 20

3.3.3.- LIMPIEZA QUIRÚRGICA PROGRAMADA. 3 .................................................. 22

3.4.- PROCEDIMIENTO QX CIRUGIA PLASTICA ...................................................... 23

3.5.- PROPUESTA ...................................................................................................... 25

4. RESULTADOS ........................................................................................................ 32

CONCLUSIONES ....................................................................................................... 34

RECOMENDACIONES ............................................................................................... 35

BIBLIOGRAFIAS

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RESUMEN

La osteomielitis aguda, es una infección del hueso que tiene generalmente

diseminación hematógena, asociada a un trauma. El principal agente etiológico

es Staphilococcus aureus. El objetivo de este estudio fue diseñar un plan de

cuidados de enfermería en pacientes con osteomielitis aguda teniendo en cuenta

que esta enfermedad es de gran complejidad en cuanto al tratamiento de larga

curación en la integridad del miembro afectado, es de importancia el

conocimiento para evitar secuelas a mediano o largo plazo. En este análisis se

detallada el caso del paciente masculino de 46 años de edad, el mismo que

adquirió la enfermedad a causa de un accidente de moto siendo afectado la tibia

izquierda. Se recabo información desde el inicio de la patología hasta el

momento actual, se realiza una valoración de enfermería completa, se plantea

intervenciones para facilitar el cuidado y mejoramiento de la calidad de vida. Se

utilizo una metodología cuantitativa, ya que la investigación se apoya en un

profundo diagnóstico en base a diversos métodos e instrumentos, que permitió

obtener datos de manera científica, que son analizados para obtener

conclusiones como punto de partida para la elaboración del plan de enfermería

para este tipo de patología. Cualitativa porque este modelo de investigación

ayuda a determinar y comprender la importancia del manejo correcto y

adecuado, enfocándose en las necesidades de los pacientes, favoreciendo la

recuperación. Como propuesta se elaboró un plan de cuidados de enfermería,

para el manejo de los cuidados a pacientes con osteomielitis aguda.

PALABRAS CLAVE: OSTEOMIELITIS AGUDA, INFECCIÓN, ENFERMERIA,

PLAN DE CUIDADOS.

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ABSTRACT

Acute osteomyelitis is an infection of the bone that usually has hematogenous

spread, associated with trauma. The main etiologic agent is Staphilococcus

aureus. The objective of this study was to design a nursing care plan in patients

with acute osteomyelitis taking into account that this disease is very complex in

terms of long-term treatment in the integrity of the affected limb, knowledge is

important to avoid sequelae. in the medium or long term. In this analysis the

case of the 46-year-old male patient is detailed, the same one who acquired

the disease due to a motorcycle accident with the left tibia being affected.

Information was collected from the beginning of the pathology until the present

time, a full nursing assessment is performed, interventions are proposed to

facilitate the care and improvement of the quality of life. A quantitative

methodology was used, since the research is based on a deep diagnosis based

on various methods and instruments, which allowed obtaining data in a

scientific way, which are analyzed to obtain conclusions as a starting point for

the preparation of the nursing plan for This type of pathology. Qualitative

because this research model helps determine and understand the importance

of proper and proper management, focusing on the needs of patients, favoring

recovery. As a proposal, a nursing care plan was developed for the

management of care for patients with acute osteomyelitis.

KEY WORD: ACUTE OSTEOMYELITIS, INFECTION, NURSING, CARE

PLAN.

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1. INTRODUCCION

La osteomielitis, es un proceso infeccioso e inflamatorio del hueso, causada

por microorganismos bacterianos formadores de pus, hongos, micobacterias u

hongos, que puede manifestar a cualquier edad, puede estar asociada a un

trauma, a un estado inmunológico débil, en el cual se presenta generalmente

por una diseminación bacteriana que ingresan al torrente sanguíneo esto se

denomina por vía hematógena, sin embargo pueden ser causadas por otros

medios como la contaminación directa, ya sea traumática o quirúrgica, así

también la infección local por persistencia, a causa de las fracturas expuestas,

intervenciones quirúrgicas y heridas punzantes. (1)

Su incidencia no es alta debido a que el hueso normal es fuertemente

resistente a la infección, la incidencia es de aproximadamente 2 por cada

10.000 personas a nivel mundial, siendo los más afectados niños y

adolescentes menores de 15 años, sin dejar a un lado a personas adultas en

especial si presentan factores de riesgo como: diabetes, las úlceras de

decúbito, la cirugía, el trauma y el consumo de drogas por vía intravenosa. (2)

Datos estadísticos españoles, realizado en 109 pacientes diagnosticados con

osteomielitis. El 69% de los pacientes eran de sexo masculino y el 31% de

sexo femenino, al observar los datos epidemiológicos de los pacientes, el

37,6% de los pacientes eran hipertensos y el 40,4% diabéticos. En el 35,8%

de los casos existió una fractura asociada a la osteomielitis y el 59,6% de los

pacientes presentó algún tipo de lesión. (3)

En el Ecuador se han registrado 8967 egresos hospitalarios con osteomielitis

el año 2001 al 2011, presentándose con más frecuencia en personas de sexo

masculino y con menor frecuencia en sexo femenino. (4)

Según Freire, entre los agentes infecciosos más frecuentemente asociados

con el malestar se hallan agentes bacterianos como el Staphilococcus aureus

y Staphilococcus epidermis, sin embargo, cuando existe alguna clase de

compromiso del sistema inmunitario o enfermedades crónicas debilitantes, los

agentes etiológicos causantes pueden ser bacterias atípicas o agentes

micóticos. (5)

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Perturba comúnmente a huesos largos, como tibia, fémur, humero y

provocando dificultades considerablemente severas, esto depende

considerablemente del grupo de edad, en neonatos usualmente la afectación

se presenta en la metáfisis y epífisis, en infantes las metáfisis y en los adultos

es más frecuente la manifestación en vértebras y en ancianos es frecuente la

aparición en lugares donde se presentan infección de úlceras por cúbito

prolongado. (6)

La osteomielitis puede presentar un progreso aguda, subaguda o crónica, esto

dependerá de la virulencia del agente y de la respuesta inmunológica del

huésped. Normalmente es de avance aguda, es decir inferior a dos semanas.

En algunos casos el diagnóstico puede atrasar por manifestación clínica y/o

localización atípica. Esto procede a tratamientos no oportunos determinando

una evolución. (7)

El tratamiento terapéutico dependerá del estadio de la enfermedad, incluyendo

inmovilidad de las articulaciones proximales al foco, debe ser de iniciación

temprana con antibioticoterapia de amplio espectro por vía intravenosa,

hospitalización extensa, limpiezas quirúrgicas, varias sucesiones de

desbridamiento de los tejidos afectados y en situaciones extremas amputación

de una parte de fragmento o por el contrario la totalidad de la extremidad. (8)

A pesar de estos pacientes poseen un pronóstico incierto en el que no se

descarta la muerte del paciente, en otros casos deja consecuencias a largo

plazo desde cicatrices, disminución o deformidad de las extremidades inclusive

la pérdida del parte afectado y como consecuente incapacidad permanente del

individuo.

Cabe recalcar que, a pesar de la identificación de estos problemas en el área

hospitalario, no existen cuidados estrictos ni específicos de enfermería, es por

ello la importancia de definir un plan de cuidados de enfermería para una

correcta atención de cuidados, así también el acompañamiento del paciente.

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2. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Elaborar un plan de cuidados de enfermería para mejorar la atención de los

pacientes con osteomielitis en el área de Traumatología del Hospital General

Ambato IESS.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Sistematizar los referentes teóricos principales para el estudio de la

osteomielitis y sus mejores vías de cuidados de enfermería.

Identificar los puntos críticos y oportunidades de mejora en la atención de

salud integral de paciente con osteomielitis.

Estructurar un plan de cuidados de enfermería adecuada dirigida a paciente

y familia sobre las acciones y cuidados a seguir en el tratamiento, para

mejorar las condiciones de vida.

Analizar sobre los beneficios de una buena técnica en la realización de

procesos de enfermería aplicados en la atención de pacientes con

osteomielitis en el Área de Traumatología del Hospital General Ambato IESS.

3. LINEA DE INVESTIGACIÓN

Proceso de atención integral en enfermería.

DESARROLLO

EPIGRAFE I: FUNDAMENTACION CONCEPTUAL

1.1.- AREA DE TRAUMATOLOGIA

Es la especialidad médica que se encarga del cuidado, estudio y rehabilitación

de la forma y función de la columna, extremidades y estructuras asociadas.

Contempla también el estudio de patologías congénitas, ya que es una

especialidad que abarca más allá del campo de lesiones traumáticas. (9)

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1.2.- PAPEL DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA

El personal de enfermería juega un papel fundamental en este servicio, ya de

ello depende la recuperación del paciente, el personal debe:

Brindar asistencia de enfermería para alcanzar el bienestar del paciente.

Valorar las necesidades físicas y mentales del paciente a través de los

datos clínicos, registros de enfermería e información recibida.

Planificar la asistencia de enfermería, tomando en cuenta las prioridades.

Encaminar la satisfacción física del paciente, ejecutando los cuidados de

enfermería, los cuales deben satisfacer las necesidades psíquicas y

sociales del paciente y su familia, proveyendo seguridad y fomento de la

autoestima.

Evaluar las tareas ejecutadas, con el fin de siempre mejorar para el

paciente.

1.3.- OSTEOMIELITIS AGUDA

Los huesos están formados por tejido óseo, cartílago, grasa, componentes de

medula, vasos sanguíneos, nervios y tejido fibroso esto como órgano, y como

tejido por la relación entre colágeno y mineral de las células óseas. (10)

Participa en procesos como: en la producción de diversas proteínas, el

metabolismo energético y la homeostasis general del calcio y el fosfato. (9),

además ayuda en el sostén y movimiento del cuerpo.

1.3.1.- DEFINICION

La osteomielitis es una inflamación del hueso secundario a una infección por

microorganismos, eminentemente por bacterias, los más comunes son

Staphilococcus del 60% al 80%, además también pueden ser afectados por otros

organismos como Neisseria gonorrhoeae, Scherichia coli, Haemophilus

influenzae y genero Salmonella, el mecanismo patogénico es por vía

hematógena, sin embargo, existe otros mecanismos causantes como la

inoculación directa o por contigüidad. (12)

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Según Krogstad, el flujo sanguíneo es lento por lo que crea un ambiente para la

colonización de bacterias. Cuando la bacteria alcanza a la metáfisis, esta crea

una celulitis en la médula ósea, esta inflamación crea un engrandecimiento en la

presión intramedular estableciendo una disminución del flujo en el periostio y

creando áreas de necrosis las cuales serán focos de infección. (13)

Cualquier hueso suele ser afectado, pero los huesos largos son afectados en un

80%, siendo los más involucrados el fémur y la tibia. (14)

1.3.2.- TIPOS DE OSTEOMIELITIS

1.Duración: Aguda o Crónica

2.Fisiopatología: Hematógena, exógena, iatrogénica

3.Localización

4.Tipo anatómico: (de Cierny y Mader)

a) Estadio 1: Osteomielitis medular

b) Estadio 2: Osteomielitis superficial

c) Estadio 3: Osteomielitis localizada, con engrosamiento cortical y hasta

secuestro, que puedan ser removidos por cirugía y que mantiene

estabilidad ósea.

d) Estadio 4: Osteomielitis difusa. En los estadios 3 y 4, el mecanismo más

frecuente es desde un foco contiguo.

Osteomielitis Aguda

1. Osteomielitis Hematógena Aguda: Esto sucede con más frecuencia en

los huesos largos específicamente en la metáfisis, los pacientes tienen los

signos y síntomas de la inflamación aguda.

2. Osteomielitis aguda por herida punzante: Las manos y los pies son

sitios más frecuentes de estas lesiones. Se debe evaluar osteomielitis

aguda en un paciente que haya tenido herida punzante profunda.

Osteomielitis Subaguda

Estas infecciones se relacionan con la edad pediátrica; son causadas por

microorganismos de baja virulencia y con insuficientes manifestaciones, en la

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última etapa la infección consigue un equilibrio con las defensas del huésped y

no progresa.

Osteomielitis Crónica

Se desarrolla por no tratar la osteomielitis aguda o subaguda. Se muestra por

propagación hematógena, por orígenes iatrogénicas o por efecto de un

traumatismo penetrante. (15)

1.4.- FACTORES PREDISPONENTES

Según Ogales, los factores de riesgo son los siguientes:

Edad: se muestra con más frecuencia en pediátricos, continuado de

adultos mayores.

Traumáticos: Por un trauma antes de los 6 a 8 días, es decir por estasis

vascular tras traumatismo

Higiénicos-dietéticos: Crece con el déficit de vitamina C y de proteínas.

Inmunitarios: Desarrolla más en personas inmunodeprimidos.

Vía parenteral/catéter: El uso de drogas ilícitas, adictos a drogas

inyectables asociado a uso de catéteres contaminados.

Sociales: Crece con el subdesarrollo.

Climáticos. Frío y humedades constantes. (16)

1.5.- METODOS DE DIAGNOSTICO

Diagnóstico por Laboratorio Reactantes de fase aguda: son importantes

para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento: leucocitosis, VSG (velocidad de

sedimentación globular) y PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa). En un

60% no existe leucocitosis al diagnóstico, es decir no excluye en absoluto el

diagnóstico. La VSG, se mantiene en su rango normal durante las primeras 48

horas y luego se eleva, entre las 3-4 semanas en casos de osteomielitis

no complicada; pero en un 25% de pacientes no existe VSG en fases iniciales.

(17).

La PCR en las primeras 8 horas se aumenta, llega a su valor máximo a los 2 días

y su valor se normaliza a la semana de haber empezado el tratamiento. Es

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importante tomar muestras de cultivos y antibiogramas de los tejidos blandos,

del hueso, de la fístula y su trayecto.

1.6.- DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

Radiografía

En los primeros días de la evolución de la enfermedad, la radiografía resulta de

insuficiente ayuda, en vista de que los cambios óseos no surgen sino después

de una semana o dos semanas de la infección. Se puede observar tumefacción

de partes blandas, una reacción del periostio y borramiento de la silueta del

hueso.

Gammagrafía

En los primeros días de infección resultan de cuantiosa utilidad ya que revelan

la enfermedad en un valioso grado. Se puede usar desde las 24 a 48 horas de

la sospecha clínica y tiene una sensibilidad del 90%. En las fases 3 y 4 permite

diferenciar las lesiones óseas de las de partes blandas. (18).

Las pruebas TAC y la RM resaltan a las anteriores, su resolución es exacta y

revelan edema, destrucción cortical, daño medular y afectación de las partes

blandas. (19)

TAC (Tomografía Axial Computarizada)

Es útil en la identificación de secuestros y en zonas de difícil diagnóstico, como

en necrosis aséptica postraumática y en anemia falciforme. La tomografía ayuda

a establecer la extensión del compromiso medular. Se detectan los abscesos de

partes blandas y la presencia de gas.

RMN (Resonancia Magnética Nuclear)

La resonancia magnética nuclear se usa desde los 3 a 5 días de la infección. Es

muy sensible (98%) y tiene además un valor predictivo negativo muy alto, por lo

que se puede descartar una infección de manera rápida.

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1.7.- TRATAMIENTO

Se puede afirmar que el éxito terapéutico se relaciona con la rapidez del

diagnóstico, el tipo, el agente causal, las características del foco de infección, la

presencia de material de implante y el acierto en las medidas tomadas. Si ha

habido cirugía, se debe evaluar el estado general, estado psicológico del

paciente, el tratamiento del hueso y su terapia antibiótica, exéresis del hueso

afectado y su cubierta cutánea además de una correcta rehabilitación

y reinserción en sociedad.

El antibiótico elegido para el tratamiento asumirá ser activo al microorganismo

causal, conseguir concentraciones semejantes o superiores a la concentración

hematológica en el foco de infección, conservarlas en los intervalos entre dosis

y persistir estable en el medio. (20)

Tratamiento quirúrgico: está indicado en la osteomielitis hematógena que

desarrollan un absceso subperióstico o intraóseo. Este procedimiento hacerse

por punción bajo control radiológico o cirugía abierta. En los casos en que el

absceso sea secundario a infección contigua, por inoculación directa u

osteomielitis crónica, es obligado realizar cirugía abierta con desbridamiento

quirúrgico. (21)

Complicaciones

Osteonecrosis. Ya que puede imposibilitar la circulación de sangre dentro

del hueso, lo que produce la muerte del hueso. Es obligatorio extirpar las

partes óseas que han muerto para que los antibióticos funcionen de forma

efectiva.

Artritis séptica. En ocasiones, puede extenderse la infección a las

articulaciones cercanas.

Crecimiento deficiente. Si se presenta en las partes blandas, llamadas

placas de crecimiento, en los extremos de los huesos largos de los brazos

o las piernas, es viable que se vea afectado el crecimiento uniforme de los

huesos y las articulaciones de los niños.

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Cáncer de piel. Si la osteomielitis produce una úlcera abierta que segrega

pus, existen altas probabilidades de que la piel circundante presente cáncer

de células escamosas. (22)

1.8.- PREVENCION

La manera más fácil de prevenir la osteomielitis consiste en mantener la piel bien

limpia. Todos los cortes y heridas, sobre todo las heridas profundas, se deben

limpiar a conciencia. Lavar las heridas con agua y jabón, manteniéndolas bajo el

agua corriente durante por lo menos cinco minutos seguidos para enjuagarlas

bien y eliminar cualquier resto de suciedad.

Para mantener la herida limpia después de lavarla, cubrir con una gasa estéril o

un paño limpio. Las heridas deben empezar a cicatrizar en las primeras 24 horas

y curarse por completo en un plazo de una semana.

Una herida que tarda más tiempo en cicatrizar y/o que causa mucho dolor

debería ser evaluada de inmediato. (23)

1.9.- PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CONCEPTO:

Es un método sistemático y organizado para brindar cuidados individualizados

de enfermería se centra, en constituir una estructura que pueda cubrir, de forma

individualizada, las necesidades de salud del paciente, familia y comunidad.

IMPORTANCIA:

Tiene una enorme importancia en las unidades de salud, gracias a ello se

realizan los diagnósticos y el plan de acciones que se van a ejecutado y son línea

principal para la evolución favorable de los pacientes, tanto pediatras como

adultos.

Con respecto a la Enfermera.

Le concede confianza en el ejercicio de sus funciones; ya que le permite conocer

de manera específica, qué objetivos son importantes para el paciente y como

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realizarlo de mejor manera. Ayuda para la asignación de paciente al personal de

enfermería: según la complejidad de la patología.

Con respecto al Paciente.

Asegura la eficacia en los cuidados del paciente, impide las omisiones y

duplicaciones de las acciones.

Asegura la continuidad en la atención.

Provee cuidados a un paciente en específico.

Al proyectar los cuidados, se asegura un buen tratamiento.

Objetivos

Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería,

beneficiando que los cuidados de enfermería sean de manera dinámica,

deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.

Crear una base de conocimientos propia, para lograr una autonomía para

la enfermería y un reconocimiento social.

Garantiza la respuesta a los problemas de salud reales o potenciales.

Brindando atención especificada continua y de calidad.

Características

METODO: Tiene una sucesión de pasos a seguir para el profesional, esto le

admite organizar su trabajo y solucionar problemas de salud de los pacientes.

SISTEMÁTICO: Ya que se encuentra formado de cinco etapas de orden lógico

y conlleva al logro de resultados.

HUMANISTAS: Considera al hombre como un ser holístico (total e integrado) se

ejecutan las acciones teniendo en cuenta las necesidades, intereses, valores y

deseos específicos de la persona, familia o comunidad.

INTENCIONADO: Porque se concentra en el logro de objetivos, consintiendo

guiar las acciones para resolver las causas del problema o reducir los factores

de riesgo.

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DINAMICO: Ya que se somete a constantes cambios que acatan a la naturaleza

propia del hombre.

FLEXIBLE: Porque puede aplicarse en los diversos contextos de la práctica de

enfermería y adaptarse a cualquier teoría y modelo de enfermería.

INTERACTIVO: Requiere interrelación humano - humano con los usuarios

1.9.- ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO

Valoración: Es el proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación

de datos sobre el estado de salud del paciente, buscando evidencias de

funcionamiento anormal de riesgo que pueden generar problemas de salud.

Diagnóstico: NANDA (identificación de los problemas). Analizar los datos e

identificar los problemas reales y potenciales, que constituyen la base del plan

de cuidados para disminuirlo o resolverlo. También hay que identificar los

recursos, que son esenciales para desarrollar un plan de cuidados eficiente.

Planificación NOC: Aquí hay que realizar cuatro cosas clave:

Determinar las prioridades inmediatas: ¿Qué problemas requieren una atención

inmediata? ¿Cuáles pueden esperar? ¿En cuáles debe centrarse la enfermera?

¿Cuáles puede delegar o referir a otros?

Fijar los objetivos: Exactamente: ¿Cómo se beneficiará la persona de los

cuidados enfermeros? ¿Qué podrá hacer el usuario y cuándo?

Determinar las intervenciones: ¿Qué intervenciones, acciones enfermeras,

prescribirá para prevenir o tratar los problemas y lograr los objetivos?

Anotar o individualizar el plan de cuidados: ¿Escribirá su propio plan o adaptará

un plan estándar o computarizado para responder a la situación específica del

usuario?

Ejecución NIC. Es llevar a la práctica el plan de cuidados. Se realizarán todas

las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas y las

necesidades asistenciales de cada persona tratada.

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Evaluación: Se observará la eficacia y efectividad, esta etapa es continua,

pueden resolverse los diagnósticos establecidos o bien surgir otros nuevos, se

tendrán que ir introduciendo modificaciones en el plan de cuidados para que la

atención resulte más efectiva.

EPIGRAFE 2: METODOLOGIA A EMPLEAR

2.1.- Modalidad o enfoque de la investigación

El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una

investigación mixta “Cuali-Cuantitativa” por las siguientes razones:

Cualitativa: este modelo de investigación nos ayudará a determinar y

comprender la importancia del manejo correcto y adecuado enfocándonos en

las necesidades que presente los pacientes con osteomielitis, favoreciendo así

a la recuperación de dichos pacientes.

Cuantitativa: la investigación se apoya en un profundo diagnóstico en base a

diversos métodos e instrumentos de carácter empírico, permitirá obtener datos

de manera científica, que serán analizados estadísticamente para obtener

conclusiones como punto de partida para la elaboración del plan de enfermería

para este tipo de patología.

2.2.- Tipo de diseño de la investigación

No experimental: Este estudio será realizado sin necesidad de utilizar algún tipo

de experimentación, por el contrario, a través de la atención directa e

individualizada a cada uno de los pacientes con osteomielitis, en la sala de

traumatología, contando con el conocimiento informado del paciente.

Estudio de campo, con diagnóstico situacional de carácter transversal: La

aplicación de encuestas y entrevistas se realizarán por una sola vez durante el

proceso de investigación.

Con elementos de Investigación – acción: El estudio se desarrollará en el

contexto institucional donde se ha detectado el problema, con la participación

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activa del autor y orientado a una propuesta de mejora para la atención en

pacientes con osteomielitis.

2.3.- Tipo de investigación por sus alcances

Descriptiva: para investigar e indagar todos los aspectos concernientes al caso

en estudio, rasgos del padecimiento, comportamiento del paciente, así como el

curso de atención a seguir según la prescripción facultativa, se constata con un

diagnóstico situacional que abarca a familiares de pacientes, enfermeros y

médicos especialistas, para inquirir todos los beneficios de una buena atención

a los pacientes con osteomielitis en el área de traumatología.

Explicativa: Se determinará la eficacia de una buena técnica de atención a los

pacientes de osteomielitis en el área de traumatología y se documentará las

actividades para realizar.

2.4.- Métodos, técnicas e instrumentos de la investigación

Métodos de nivel teórico del conocimiento

En la presente investigación se presentan los siguientes métodos:

Inductivo – deductivo: dirigido a determinar y conocer la importancia de

realizar un plan de atención de enfermería con el fin de aplicar los cuidados de

enfermería en el manejo y cuidado de pacientes con osteomielitis.

Analítico sintético: permite conocer el procedimiento que se va a realizar en la

atención de pacientes con esta patología así determinando los beneficios de la

aplicación de cuidados de enfermería enfocados en la atención de pacientes con

osteomielitis.

Histórico – lógico: Será aquel que permitirá conocer el proceso de desarrollo

del procedimiento, definiendo los beneficios de una buena técnica de manejo a

pacientes con osteomielitis en el área de traumatología.

Enfoque sistémico: para organizar la información obtenida, lo cual permitirá

realizar conclusiones y recomendaciones del estudio utilizando el diagnóstico

situacional y la propuesta con carácter sistémico.

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Métodos y técnicas del nivel empírico de conocimiento

Observación científica: se interpretan los procedimientos realizados y se

observa directamente al grupo investigado, se registra la información para su

posterior interpretación obteniendo resultados del estudio que se está

realizando.

Análisis documental: relacionado con el estudio de historia clínica del paciente

seleccionado, para analizar el tema, además de evaluar y reportar datos de una

forma clara y concisa.

2.5.- Instrumentos de investigación

Historia clínica: documento médico legal, que surge del contacto entre un

paciente y un profesional de la salud, donde se recoge toda la información

relevante acerca de la salud del paciente, de modo que se le pueda ofrecer una

atención correcta y personalizada.

EPIGRAFE 3: PRESENTACIÓN DEL CASO

3.1.- INFORMACIÓN DISPONIBLE

La información utilizada en este análisis de caso pertenece a la historia clínica y

única del paciente obtenida en el Hospital General Ambato IESS de la provincia

de Tungurahua de la cual se obtuvo información detallada de la evaluación de

la consulta inicial, el motivo de consulta, el ingreso al hospital, los antecedentes

personales, familiares y patológicos, principal sintomatología, el ingreso de

hospitalización con algunos exámenes de laboratorio y evolución

correspondiente de la patología, lo cual permitió llegar a un diagnóstico definitivo

y poner inmediatamente en tratamiento al paciente, con el fin de contrarrestar la

enfermedad, de la misma forma se encontró informes de enfermería los cuales

fueron una pieza fundamental para luego plantear una guía alternativa de

enfermería para el cuidador en el manejo en los cuidados a la paciente.

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De igual manera los datos obtenidos en la historia clínica ayudaron a una revisión

bibliográfica en la biblioteca de la Universidad Regional Autónoma de los Andes

Uniandes, De la Facultad Ciencias de la Salud, mediante la búsqueda de

información se ha proporcionado conocimientos importantes sobre la patología

del paciente y así poder tener una mejor realización en el análisis del caso,

también se obtuvo información de páginas de internet.

3.1.1.- Historia Clínica

Paciente: C 1802400224 LALALEO PANTOJA RAUL ANIBAL H.C.: 535002

Género: MASCULINO F. Nacimiento: 1972/07/12 Edad: 46 Años 9 Meses

Dependencia: 2440400000 142 EMERGENCIAS (EM)

EMERGENCIAS

Septiembre del 2018

SIGNOS VITALES:

Temperatura (T): 38.2 °C

Tensión Arterial (TA): 112/71 mmHg

Pulso (P): 116

Saturacion:94%

Triage: prioridad amarilla

Antecedentes Patológicos Personales: No refiere.

Antecedentes Patológicos Familiares: No refiere.

Antecedentes Quirúrgicos Personales: osteosíntesis de fractura diafisaria de

tibia izquierda

Alergias: ninguna

Medicamentos: ninguno

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Hábitos. Alimentación 5 veces al día, deposiciones 3 veces a la semana,

miccionales 6 veces al día.

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente acude a emergencia de esta casa de Salud

por presentar salida de líquido de mal olor por herida de pierna izquierda.

Paciente refiere que hace 1 mes sufre trauma en pierna izquierda provocando

herida multi fragmentaria, posterior a lo cual es tratado se envía a domicilio con

curaciones diarias, pero hace 1 día se percata de salida de líquido amarillento

de mal olor además de rubor y dolor punzante en herida por lo cual acude a esta

casa de salud.

3.1.2.- Examen Físico

Neurológico: Paciente consciente, atención preservada, orientado en las 3

esferas, sin signos de focalidad neurológica, sin alteración de los pares

craneales, lenguaje preservado en contenido, estructura y compresión.

Piel: Pálido y seco.

Ojos: Escleras anictéricas, conjuntivas rosadas, movimientos oculares,

preservados, pupilas isocóricas, reactivas a la luz y acomodación.

Boca: Labios fisurados, mucosas húmedas, oro faringe con eritema leve, no

aftas, ulceras ni petequias.

Cuello: Adenopatía de un centímetro a nivel cervical posterior izquierdo,

yugulares no ingurgitadas, pulsos carotideos palpables simétricos de buena

intensidad sin soplos, movilidad conservada, tiroides no palpable.

Tórax: Simétrico, expansibilidad conservada, mecánica ventilatoria adecuada,

no deformidades evidentes.

Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos. No se evidencia frote pericárdico.

Pulmonar: Murmullo vesicular preservado en todos los campos, no se auscultan

ruidos sobre añadidos. Sin alteración en la percusión pulmonar.

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Abdomen: Ruidos hidroaéreos conservados, suave, depresible, no doloroso a

la palpación superficial y profunda, sin evidencia de organomegalias a la

palpación, no signos de ascitis, timpánico a la percusión.

Diuresis: espontánea, genitales masculinos sin patología aparente.

Extremidades: extremidad inferior de lado izquierdo con presencia de heridas

(2) con costra y herida de más o menos 2 cm de diámetro de bordes eritematosos

supurante de líquido purulento de mal olor en moderada cantidad rodeada de

piel eritematosos caliente dolorosa a la palpación.

IMPRESION DIAGNOSTICA: CELULITIS, OSTEOMIELITIS

Del Servicio de Emergencia se solicita valorar al Servicio de Traumatología, con

paraclínica de leucocitosis leve sin neutrofilia.

3.2.- INFORME DE INTERCONSULTA

Motivo de Consulta: salida de líquido mal olor por herida de pierna izquierda,

paciente refiere que 5 abril sufre accidente de tránsito mientras viajaba en

motocicleta saliendo disparado de la misma, produciéndose trauma a nivel de

pierna izquierda; fue atendido por personal prehospitalaria quien lo condujo a

este hospital tras valoración se identifica fractura y al no contar con rayos x ni

material de osteosíntesis se da transferencia a Hospital Regional Ambato donde

realizaran osteosíntesis 15 de Agosto con clavo endomedular de tibia izquierda

por fractura multi fragmentaria diafisaria de la misma. Paciente además refiere

haber presentado complejo secundario (ampollas) las cuales fueron valoradas y

tratadas con médico especialista de cirugía plástica, el cual envió a realizarse

curaciones desde hace 15 días, con mebo y prontosan sin presentar molestias

adicionales. El día de ayer refiere dolor de moderada intensidad en pierna

izquierda por lo cual revisa su pierna, aplasta la misma y se produce salida de

líquido amarillento de mal olor en moderada cantidad; día de hoy nuevamente

se presenta salida de líquido por lo cual acude a esta casa de salud.

Examen Físico: Miembro Inferior Izquierdo con presencia de 2 heridas con

costra, además 1 herida de aproximadamente 2cm de diámetro con bordes

eritematosos supurando liquido purulento de mal olor en moderada cantidad, piel

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eritematosa, edematosa, caliente y dolorosa a la palpación, circulación distal

presente, movilidad y sensibilidad presentes.

RX DE TIBIA IZQUIERDA: FX multi fragmentaria diafisaria de tibia con clavo

endomedular.

Diagnostico Concreto: Osteomielitis aguda

INDICACIONES MEDICAS: 1. Ingreso a aislamiento de traumatología. 2. Dieta

general. 3. Reposo relativo. 4. Control de signos vitales + curva térmica y anotar.

5. Lactato Ringer 1000 I.V QD. 6. Ketorolaco 30 mg I.V PRN. 7. Ranitidina 50 mg

IV cada 12 horas. 8.No antibióticos hasta resultado de antibiograma. 9. Hielo

local TID en miembro inferior. 10. Miembro Inferior elevado. 11. RX de tibia

izquierda.

3.3.- AREA DE TRAUMATOLOGÍA

23 de septiembre del 2018

Paciente ingresa al servicio, consiente orientado en tiempo y espacio, facies

pálidas, con buena autonomía respiratoria 98% de saturación de oxígeno al

ambiente, paciente refiere dolor intenso en miembro inferior izquierdo con

valoración a la escala de dolor nueve sobre diez, con presencia edema de una

cruz, presencia de secreción purulenta de moderada cantidad a nivel del mismo.

A los resultados del eco de presenta: Cambios de aspecto inflamatorio en el

tejido celular subcutáneo y la piel, conclusiones estudio dentro de los parámetros

normales, en los exámenes del laboratorio demuestra la Proteína C Reactiva:

Positivo, Velocidad de Sedimentación Globular: cincuenta mililitros hora (50 mm/

hora), se demuestra en la biometría hemática aumento de glóbulos blancos de

ocho punto cuatro milímetros cúbicos (8.4 k/ul), hemoglobina con diez punto

nueve gramos sobre decilitro (10 .9 g/dl), hematocrito treinta y cinco por ciento

(35 %), neutrófilo setenta y ocho por ciento (78 %).

Indicaciones Médicas: 1. Ibuprofeno cada ocho horas. 2. Ketorolaco

intravenoso cada ocho horas. 3.Oxacilina intravenoso cada seis horas. 4.Enviar

parte operatorio para limpieza quirúrgica programada.

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3.3.1.- LIMPIEZA QUIRÚRGICA PROGRAMADA 1

25 de septiembre del 2018

Paciente que ingresa a quirófano bajo normas de asepsia y antisepsia, se verifica

HCL y consentimiento informado y se coloca en posición.

PROCEDIMIENTO: 1. Asepsia y antisepsia. 2. Se realiza colocación de campos

quirúrgicos, diéresis descrita, lavado de área quirúrgica con 5000ml ss + yodo

povidona + agua oxigenada, control de hemostasia, fijación con tutores externos,

cierre por planos, colocación de apósitos

Hallazgos: Tejido fibrótico, tejido de granulación, liquido purulento, tejido

necrótico.

Complicaciones: ninguna

Paciente egresa de quirófano consciente tranquila, mucosas orales húmedas

con buena autonomía respiratoria, en miembro inferior izquierdo, con presencia

de vendaje elástico limpio y seco, buena circulación distal y llenado capilar con

una escala de Alderete de nueve, una escala del dolor seis sobre diez.

Indicaciones médicas postquirúrgicas: 1. Nada por vía oral por cuatro horas

luego dieta líquida. 2. Control de signos vitales. 3. Control de apósito. 4.

Oxacilina intravenoso cada seis horas. 5. Solución salina mil mililitros.

6.Tramadol intravenoso cada ocho horas.

26 de septiembre del 2018

Paciente consiente, orientado, a febril, álgico en miembro inferior izquierdo, es

limitada su movilidad, presenta vendaje elástico limpio y seco, se mantiene

elevado su miembro y se reporta al médico de turno, la cual envían el parte

operatorio para realizarle una nueva limpieza quirúrgica. Signos vitales:

temperatura axilar 36,4 grados centígrados, frecuencia cardiaca 90 por minuto,

frecuencia respiratoria 24 por minuto, saturación de oxígeno 95 %.

Indicaciones médicas: 1. Dieta general. 2. Control de signos vitales. 3.Control

de apósito. 4. Mantener elevado su miembro inferior izquierdo. 5 oxacilina cada

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seis horas. 6.Solución salina mil mililitros. 7.Tramadol intravenoso cada ocho

horas.

3.3.2.- LIMPIEZA QUIRÚRGICA PROGRAMADA. 2

6 de octubre del 2018

Paciente hemodicamente: T.A: 130/80 FC: 89 SPO2: 90% T: 36.3 c

Extremidades: miembro inferior izquierdo: presencia de herida longitudinal en

porción anterior de tibia de aproximación 20cm, con puntos de aproximación.

tejido subcutáneo visible. no secreta liquido purulento. circulación distal

presente, movilidad y sensibilidad presentes, llenado capilar menor 2 segundos

paraclínica: hemoglobina (HGB): 11.0, hematocrito (HCT). 35.3

realiza nueva limpieza quirúrgica, al examen físico al momento miembro inferior

izquierdo: presencia de herida longitudinal en porción anterior de tibia de

aproximadamente 20cm, con puntos de aproximación. tejido subcutáneo visible.

no secreta liquido purulento. circulación distal presente, movilidad y sensibilidad

presentes. Paciente consiente orientada baja a quirófano con normas de asepsia

y antisepsia se le realizan nueva limpieza quirúrgica, sus hallazgos son depósitos

de manchados con líquidos serosos de moderada cantidad, coágulos hemáticos

en canal medular, tejido revitalizado, no se evidencia líquido purulento en canal

medular, tejidos blandos en proceso degradación, paciente mantiene su

bienestar en un estado óptimo la cual no se evidencia complicaciones. durante

la cirugía, en la cual se toma muestra para cultivo y antibiograma para dar el

antibiótico especifico. Se mantiene en iguales indicación médica por parte de

traumatología. como complicaciones ruptura de rama de vena tibial posterior,

posterior a cirugía se pasan dos paquetes globulares (concentrados de glóbulos

rojos) al momento paciente estable BH de control reporta HB de 11 y HCTO de

35.3, refiere leve dolor sobre zona quirúrgica.

PLAN: analgesia, antibioticoterapia, curación.

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09 de octubre del 2018

Hace 3 días se realiza nueva limpieza quirúrgica, como complicaciones ruptura

de rama de vena tibial posterior, al momento paciente en condiciones estables,

sin nuevas molestias, apósitos limpios y secos. Hemo dinámicamente TA: 90/70

FC: 88 SAT: 90%aa T: 36.2 c, consciente orientado afebril hidratado pálido.

INDICACIONES: 1. Dieta general. 2. Líquidos a demanda. 3. Control de signos

vitales. 4. Curva térmica. 5.- Reposo absoluto. 6. Semifowler. 7. 2 litros por

cánula nasal para saturación mayor de 90%. 8. Lactato ringer 1000ml + 100mg

tramadol IV QD. 9. Metoclopramida 10mg IV c8horas. 10. Paracetamol 1gr IV

c6horas. 11.- Ketorolaco 60mg IV PRN. 12. Ampicilina + ibl 1.5 g IV c6h. 13.

Control de apósitos y vendajes. 14.- Mantener miembros inferiores elevado.15.

Hielo local permanente

10 de octubre del 2018

Paciente se encuentra en mejores condiciones activo a febril, facies ligeramente

pálidas con vendaje elástico limpio y seco refiere leve dolor en miembro afectado.

Con resultados de exámenes de laboratorio cultivo y antibiograma ya se

identifica el germen. se realiza cultivo con reporte de Staphilococcus sensible a

gentamicina, amikacina.

PARACLINICA: Germen: Staphilococcus aureus.

SENSIBLE: gentamicina, amikacina

INDICACIONES: 1. Dieta hipo grasa. 2. Reposo relativo. 3. Control de signos

vitales. 4. Curva térmica y anotar. 5. Lactato ringer 1000ml + 100mg tramadol +

10mg metoclopramida intravenoso cada 12 horas. 7. Ketorolaco 30 miligramos

intravenoso PRN. 8. Paracetamol 1gramo intravenosos cada 6 horas. 9.

Ranitidina 50 miligramos intravenoso cada 12 horas. 10. Hielo local TID en

miembro inferior izquierdo. 11. Curación QD. 12. Miembro inferior izquierdo

elevado. 13. Novedades.

14 de octubre del 2015

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Paciente al momento se encuentra estable no refiere molestias en miembro

inferior izquierdo con presencia de vendaje limpio y seco, con un buen llenado

capilar normal, adecuado movimientos distales, paciente se encuentra estable

no refiere molestias. Se realiza curación del miembro inferior izquierda en la cual

se evidencia vendajes manchados con liquido seroso de moderada cantidad

herida en proceso de cicatrización. Paciente refiere que ha evolucionado

favorablemente al tratamiento. Signos vitales: Temperatura axilar 35.8 grados

centígrados, frecuencia cardiaca 93 por minuto, frecuencia respiratoria 22 por

minuto, saturación de oxígeno 96%por ciento.

INDICACIONES: 1. Dieta general. 2. Reposo relativo. 3. Control de signos

vitales. 4. Curva térmica y anotar. 5. Lactato ringer 1000ml + 100mg tramadol +

10mg metoclopramida IV c12h. 6. Amikacina 500mg IV c12h. 7. Ketorolaco 30

miligramos intravenoso PRN. 8. Paracetamol 1gramo intravenosos cada 6 horas.

9. Ranitidina 50 miligramos intravenoso cada 12 horas. 10. Química sanguínea

STAT. 11. Hielo local TID en miembro inferior izquierdo. 12. Curación QD. 13.

Miembro inferior izquierdo elevado. 14. novedades

3.3.3.- LIMPIEZA QUIRÚRGICA PROGRAMADA. 3

23 de octubre del 2018

Paciente consiente, orientada baja a quirófano, con normas de asepsia y

antisepsia se realiza la limpieza quirúrgica más drenaje de absceso sus

hallazgos son hisopado de pierna izquierda, hematoma de aproximadamente

diez milímetros (10mm), coágulos hemáticos en canal medular, hueso en buenas

condiciones. Se realiza la limpieza quirúrgica con cuatro mil mililitros de solución

salina más agua oxigenada se deja dos gasas en canal medular y dos gasas

alrededor de la tibia la cual será retirada al día siguiente en la curación. Se

mantiene en iguales indicación médica por parte de traumatología.

24 de octubre del 2018

Paciente al momento asintomática con su veintisiete días de hospitalización días

postquirúrgicas diez con diagnóstico de Osteomielitis de tibia izquierda, se

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realiza curación del miembro inferior derecha en la cual se evidencia vendajes

manchados con liquido seroso de moderada cantidad herida en proceso de

cicatrización, .Paciente ha cumplido los diez días de antibiótico terapia con

imipenen se sigue con este medicamentos por órdenes de traumatología, se

espera resultados de cultivo de muestra obtenida en acto quirúrgico, le realizan

curación de herida se retiran las dos gasas superficiales, se intenta retirar gasas

del canal medular pero paciente no soporta por el dolor no retiran gasa interna,

la cual es retirada en la curación del día siguiente. Signos vitales: Temperatura

axilar 36.2 grados centígrados, frecuencia cardiaca 90 por minuto, frecuencia

respiratoria 21 por minuto, saturación de oxígeno 97%, permanece con mismas

indicaciones médicas.

4 de noviembre del 2018

Paciente se encuentra estable asintomático, extremidades inferiores simétricas

tono y fuerza conservada no presenta edema vendajes limpios y secos, se

realiza curación la cual se encuentra seco en buen estado, con dren de treinta y

cinco mililitros(35ml) lo que deciden retirar el dren, con valoración por parte de

cirugía plástica para proceder a los injertos.

10 de noviembre del 2018

3.4.- PROCEDIMIENTO QUIRÓFANO CIRUGIA PLASTICA

Procedimiento: cobertura con colgajo de tibial posterior + injerto de piel parcial

realizado: cobertura con colgajo de rotación tipo random + injerto de piel parcial

Se realiza:

1. Perilesional circular sobre borde de herida en región anterior de pierna

izquierdo de aproximadamente 9 cm de diámetro

2. Confección de colgajo de base proximal tipo random, medial al defecto.

3. Con dermatomo sobre cara anterior de muslo izquierdo para obtención de piel

parcial

PLAN: indicaciones de traumatología, control de dren y curaciones seriadas

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16 de noviembre del 2018

Paciente hemodinamicamente: TA: 110/70 FC: 75 SAT: 97%AA

TEMPERATURA: 36.6 C, consciente orientado en 3 esferas afebril hidratado

extremidades: miembro inferior izquierdo: a nivel de muslo presencia de vendaje

y apósitos limpio y seco doloroso a la palpación. a nivel de pierna presencia de

herida longitudinal en porción anterior de tibia de aproximadamente 20cm, con

puntos de aproximación, no secreta liquido purulento, circulación distal presente,

movilidad y sensibilidad presentes injerto de piel en buenas condiciones viable

llenado capilar menor 2 seg apósitos limpios y secos, drenaje de 3 cc, se siguen

realizando las curaciones de manera adecuada.

22 de noviembre del 2018

Paciente con antecedente quirúrgico de fractura diafisaria de tibia izquierda por

accidente de tránsito, resuelta quirúrgicamente mediante colocación de clavo

endomedular. se realiza colgajo de región anterior de pierna izquierda + injerto

de muslo ipsilateral por parte de cirugía plástica al momento paciente con mejor

evolución clínica ha permanecido clínicamente estable con ligeras molestias a

nivel de miembro inferior que aparecen y ceden espontáneamente buena

respuesta al tratamiento no ha realizado picos febriles dren de pierna ya no

produce líquidos, por lo que se indica retirar, diuresis espontanea el día de hoy

se realiza curación de injerto herida en buenas condiciones viable por lo que se

decide alta domiciliaria y curaciones de heridas.

25 de noviembre del 2018

Se realiza colgajo de región anterior de pierna izquierda + injerto de muslo por

parte de cirugía plástica. al momento paciente con mejor evolución clínica ha

permanecido clínicamente estable con ligeras molestias a nivel de miembro

inferior que aparecen y ceden espontáneamente buena respuesta al tratamiento

no ha realizado picos febriles, diuresis espontanea el día de hoy se realiza

curación de injerto herida en buenas condiciones viable por lo que se decide alta

domiciliaria y curaciones.

29 de noviembre del 2018

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Paciente en buenas condiciones, estable sin ninguna sintomatología es dada de

alta por traumatología, se envía y se le indica cómo debe tomarse la medicación.

INDICACIONES ALTAS:1. Curaciones seriadas. 2. Levofloxacino 500 mg VO

QD por 10 días. 3. Paracetamol 1 gr VO c8h por 3 días. 4. Vitamina c 500 mg

VO c12h por 20 días. 5. omeprazol 20 mg VO c12h por 10 días.

3.5.- PROPUESTA

Atención del paciente en aislamiento con osteomielitis aguda en el área de

traumatología del hospital general Ambato resultados esperados.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA: (00132) Dolor agudo RC/ herida en miembro inferior izquierdo MP/

verbalización del paciente de sentir dolor en escala EVA 8/10

RESULTADO NOC: (1605) CONTROL DEL DOLOR PUNTUACION DIANA

INDICADORES:

160501Reconoce factores causales

160502 Reconoce el comienzo del dolor

160511 Refiere dolor

PUNTAJE GLOBAL

1.Gravemente comprometido

2. Sustancialmente comprometido

3. Moderadamente comprometido

4. Levemente comprometido

5. Ninguno

INICIO META

2

2

2

4

4

4

INTERVECIONES NIC: (1400) MANEJO DEL DOLOR

ACTIVIDADES: 140001 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características,

aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad y gravedad del dolor y factores desencadenantes.

140003 asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

140018 Seleccionar y desarrollar aquellas medidas farmacológicas, no farmacológicas e interpersonales que faciliten el

alivio del dolor, según corresponda.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA:00007 Hipertermia RC/ la enfermedad MP/ temperatura corporal de 38.2

RESULTADO NOC:0800 TERMORREGULACION PUNTUACION DIANA

80001 temperatura cutánea

aumentada

80010 Sudoración con el calor

80012 Frecuencia de pulso radial

80019 Hipertermia

PUNTAJE GLOBAL

1.Gravemente comprometido

2. Sustancialmente comprometido

3. Moderadamente comprometido

4. Levemente comprometido

5. Ninguno

INICIO META

2

2

2

2

4

4

4

4

INTERVECIONES NIC:3900 Regulación de la temperatura

ACTIVIDADES: 390001 Comprobar la temperatura, según corresponda.

390004 Controlar la presión arterial, pulso y respiración, según corresponda.

390021 Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.

390023 Administrar medicamentos antipiréticos si está indicado.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA:00085 Deterioro de la movilidad física RC/ rigidez articular MP/ limitación de

movimiento

RESULTADO NOC:208 NIVEL DE MOVILIDAD PUNTUACION DIANA

20801 Mantenimiento del equilibrio.

20804 Movimiento articular.

20806 Ambulación.

20809 Coordinación.

PUNTAJE GLOBAL

1.Gravemente comprometido

2. Sustancialmente comprometido

3. Moderadamente comprometido

4. Levemente comprometido

5. Ninguno

INICIO META

2

2

2

2

4

4

4

4

INTERVECIONES NIC:0221 EJERCICIOSO: AMBULACION

ACTIVIDADES:

22104 Colocar el interruptor al alcance del paciente.

22106 Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar las actividades.

22111 Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA:00108 Déficit de autocuidado RC/ disminución de la fuerza MP/ la imposibilidad

de moverse

RESULTADO NOC:305 AUTOCUIDADOS HIGIENE PUNTUACION DIANA

30501 Se lava las manos

30506 Mantiene la higiene oral

30510 Se afeita

30517 Mantiene la higiene corporal

PUNTAJE GLOBAL

1.Gravemente comprometido

2. Sustancialmente comprometido

3. Moderadamente comprometido

4. Levemente comprometido

5. Ninguno

INICIO META

4

4

4

4

5

5

5

5

INTERVECIONES NIC:1801 AYUDA CON EL AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE

ACTIVIDADES:

180102 Proporcionar los objetos personales deseados.

180104 Facilitar que el paciente se bañe el mismo.

180108 determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada

180113 Controlar la integridad cutánea del paciente.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA:00155 Riesgo de caída RC/ disminución de la fuerza MP/ dificultad en la marcha.

RESULTADO NOC:1913 SEVERIDAD DE LA LESION FISICA PUNTUACION DIANA

191307 Fractura de extremidad

191316 Deterioro de la movilidad

PUNTAJE GLOBAL

1.Gravemente comprometido

2. Sustancialmente comprometido

3. Moderadamente comprometido

4. Levemente comprometido

5. Ninguno

INICIO META

2

2

4

4

INTERVECIONES NIC:6486 MANEJO AMBIENTAL:SEGURIDAD

ACTIVIDADES:

648601Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognitiva y el historial de conducta del paciente.

648602 Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente.

648604 Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.

648606 Utilizar dispositivos de protección para limitar físicamente la movilidad o el acceso a situaciones peligrosas.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA:00047 Riesgo del deterioro de la integridad cutánea RC/ inmovilización física

MP/ sensibilidad en la piel.

RESULTADO NOC:1101 INTEGRIDAD TISULAR PUNTUACION DIANA

110102 Sensibilidad

110108 Textura

110121 Eritema

PUNTAJE GLOBAL

1.Gravemente comprometido

2. Sustancialmente comprometido

3. Moderadamente comprometido

4. Levemente comprometido

INICIO META

2

2

2

4

4

4

INTERVECIONES NIC:3660 CUIDADO DE LAS HERIDAS

ACTIVIDADES: 366003 Monitorizar las características de las heridas incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

366006 Limpiar con solución salina o un limpiador no toxico, según corresponda.

366010 Aplicar una crema adecuada en la piel para mantener la hidratación.

366015 Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje

366016 Inspeccionar la herida cada vez que se realice al cambio de vendaje.

366029 Enseñar a la familia y paciente los procedimientos del cuidado de la herida

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4. RESULTADOS

Se realiza un plan de atención de enfermería enfocado en la atención de

pacientes con osteomielitis aguda, abarcando las necesidades que se debe

atender para así garantizar cuidados de enfermería enfocados en la mejora de

la situación clínica de dichos pacientes. A través de la identificación de los

beneficios que va a tener la implantación de un plan de atención de enfermería

en pacientes con osteomielitis, enfocándonos en la mejora en el cuidado directo

que se realiza en estos pacientes mejorando así su atención.

TABLA 1

En la necesidad de manejo de dolor se observó una mejoría de 2 a 4 puntos, ya

que se pudo controlar el dolor a través del manejo adecuado de la administración

de medicación y así también de medidas confortables en la unidad del paciente.

TABLA 2

En la necesidad de hipertermia, se mantuvo la temperatura corporal dentro de

parámetros normales de 2 a 4 puntos, al ajustar la temperatura ambiental a las

necesidades del paciente y al administrar los medicamentos antipiréticos, se

controló la fiebre llegando hasta la medida indicada, ya que en esta enfermedad

por su infección ósea se puede producir una alteración en la termorregulación.

TABLA 3

En la necesidad del deterioro de la movilidad física se observó una mejoría en

cuanto a las funciones corporales autónomas propias del paciente a través de la

educación que se le brindo durante el tratamiento con una puntuación de 2-4.

TABLA 4

En la necesidad de déficit de autocuidado, se pudo proporcionar la educación

adecuada así también los objetos necesarios obteniendo una puntuación de 4 a

5 puntos, ya que una buena higiene y autocuidado mantiene al paciente

satisfecho y relajado así también ayuda en que se puede evitar infecciones.

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TABLA 5

En la necesidad de riesgo de caída, se obtuvo una puntuación de, ya que se

pudo fomentar una cultura integradora de seguridad y confianza con las mejores

prácticas, garantizando y disminuyendo los riesgos detectados del paciente,

impulsando la estandarización del cuidado y la prevención de estos.

TABLA 6

En la necesidad de Riesgo del deterioro de la integridad cutánea, se mantuvo la

integridad de la piel de 2 a 4 puntos, después de la intervención de Enfermería

al inspeccionar, monitorizar y usar las técnicas adecuadas, no se obtuvo ninguna

complicación en la piel del paciente.

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CONCLUSIONES

Se elaboro un plan de cuidados de enfermería para mejorar la atención de

los pacientes con osteomielitis en el Área de Traumatología del Hospital

General Ambato IESS.

Se sistematizo los referentes teóricos principales para el estudio de la

osteomielitis y sus mejores vías de cuidados de enfermería.

Se identifico los puntos críticos y oportunidades de mejora en la atención de

salud integral de paciente con osteomielitis.

Se estructuro un plan de cuidados de enfermería adecuada dirigida a

paciente y familia sobre las acciones y cuidados a seguir en el tratamiento,

para mejorar las condiciones de vida.

Se analizo sobre los beneficios de una buena técnica en la realización de

procesos de enfermería aplicados en la atención de pacientes con

osteomielitis en el Área de Traumatología del Hospital General Ambato IESS.

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RECOMENDACIONES

Una vez concluido el presente trabajo de estudio de caso clínico se recomienda

lo siguiente:

Al Hospital General Ambato para promover al personal de salud charlas

educativas constantes para poder brindar una atención de calidad y

calidez a pacientes con osteomielitis aguda.

Al personal médico del Área de Traumatología del Hospital General

Ambato se encarga aplicar un correcto manejo de estos pacientes, en

todo momento.

Al personal de enfermería del Área de Traumatologías del Hospital

General Ambato se recomienda aplicar de forma adecuada el plan de

atención de cuidados de enfermería propuesto y enriquecer los

diagnósticos e intervenciones en dependencia de los requerimientos de

cada paciente de forma individual.

A los estudiantes de la Universidad Regional Autónoma de los Andes se

recomienda hacer seguimiento de las investigaciones a pacientes que

presenten osteomielitis aguda para lograr identificar complicaciones a

largo y corto plazo.

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