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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE LICENCIADO EN ENFERMERÍA
TEMA: PLAN EDUCATIVO SOBRE LOS FACTORES QUE INCIDEN EN LA
APARICIÓN DE PREECLAMPSIA EN MUJERES DE 15 A 25 AÑOS EN EL
SERVICIO DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE
AMBATO.
AUTOR: GÓMEZ CABASCANGO JEFFERSON STHALIN
TUTORA: LIC. GUERRÓN ENRÍQUEZ SARA XIMENA MSC.
Tulcán – Ecuador
2018
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente trabajo de titulación
realizado por el señor: Jefferson Sthalin Gómez Cabascango con CI:
0401446570 estudiante de la carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias
Médicas, con el tema: “PLAN EDUCATIVO SOBRE LOS FACTORES QUE
INCIDEN EN LA APARICIÓN DE PREECLAMPSIA EN MUJERES DE 15 A 25
AÑOS EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL GENERAL
DOCENTE DE AMBATO” ha sido prolijamente revisado, y cumplen con todos
los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes “UNIANDES” por lo que apruebo su presentación.
Tulcán, Agosto del 2018
……………………………….
Lic. Sara Guerrón Msc.
TUTORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Jefferson Sthalin Gómez Cabascango, estudiante de la carrera de
Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas declaro que todos los resultados
obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título
de LICENCIADO EN ENFERMERÍA son absolutamente originales, auténticos y
personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva
responsabilidad.
Tulcán, Agosto del 2018
Sr. Jefferson Sthalin Gómez Cabascango
CI.0401446570
AUTOR
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Jefferson Sthalin Gómez Cabascango, manifiesto que está en mi
conocimiento la disposición contante en el literal d) del Art.85 del Estatus de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente
textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La
propiedad intelectual sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos,
proyectos profesionales y consultaría que se realice en la Universidad o por
cuenta de ella.
Tulcán, Agosto del 2018
Sr. Jefferson Sthalin Gómez Cabascango
CI.0401446570
AUTOR
DEDICATORIA
A mis padres Octaviano y Blanca
Quienes son mi pilar fundamental y mi más valioso tesoro, por creer siempre en
mi capacidad para alcanzar mis metas propuestas, y sobre todo por su inmenso
amor, apoyo y sacrificio a lo largo de todo éste tiempo.
De igual forma dedico ésta tesis a mi hermana y sobrina Aracely y Camila,
quienes de alguna forma supieron brindarme apoyo, cariño y confiaron en mí y
en que este sueño se haría realidad.
A mis abuelos Juan y María quienes a pesar de encontrarse lejos de este mundo
siempre he sentido su compañía y su protección en todo momento.
A todos ellos mi eterna gratitud
JEFFERSON
AGRADECIMIENTO
A Dios Por haberme permitido llegar hasta este punto y por haberme dado la
sabiduría y las ganas de lograr mis objetivos, además de su infinita bondad y
amor y su bendición.
A mis padres Que gracias a ellos he llegado a ser una persona de bien, y útil
para sociedad que con sus consejos y ejemplos de perseverancia me motivaron
a seguir luchando y a no abandonar mis sueños, y en especial gracias a su apoyo
incondicional en el transcurso de mi vida y preparación académica.
A la Universidad Autónoma de los Andes “UNIANDES” por ser parte de mi
formación en mi vida profesional, donde obtuve grandes conocimientos
científicos y morales.
Al Hospital General Docente de Ambato, por haberme permitido realizar este
proyecto, por la experiencia y los conocimientos adquiridos para mi futura
profesión.
A mis hermana Aracely, por su cariño y confianza que siempre tuvo en mi para
lograr mis objetivos.
A mi sobrina, por haberme brindado su cariño y su compañía en todo el
trascurso de mi profesionalización.
A mi novia Paola, por su amor y su apoyo constante en el transcurso de toda la
carrera ya que gracias a ella he podido culminar una etapa más en mi vida.
A mis grandes amigas y amigos, por todos los momentos compartidos en el
transcurso de los años, por convertir ésta experiencia en una de las mejores de
mi vida, por las locuras, apoyo y cariño incondicional.
JEFFERSON
RESUMEN EJECUTIVO
La enfermedad de preeclampsia es una de las patologías ginecológicas más
frecuentes en la mujer gestante, y se asocia a hipertensión inducida durante el
embarazo acompañada de a elevados niveles de proteína en la orina
(proteinuria) y edema en miembros, ésta enfermedad no solo afecta a las madres
gestantes jóvenes sino también a las mujeres añosas, en el cuadro clínico o
conjunto sintomático no se presenta un factor causal específico, estableciendo
que puede haber varias etiologías para el trastorno, clínicamente se presenta
después de la semana 20 de gestación, al presentarse su tratamiento seria el
parto inducido mediante cesárea aunque también existe tratamiento
farmacológico como antihipertensivos para tratar la presión alta, así como
también corticoesteroides los cuales pueden mejorar la función hepática y
plaquetaria, y de igual forma anticonvulsivos como el sulfato de magnesio al 10%
de tal forma que se pueda evitar una morbi-mortalidad en las madres gestantes.
La presente investigación se realizó con el objetivo de desarrollar un Plan
educativo sobre los factores que inciden en la aparición de preeclampsia
en mujeres de 15 a 25 años en el servicio de obstetricia del hospital general
docente de Ambato. La modalidad de la investigación utilizada es cuantitativa
y cualitativa, mientras que el tipo de diseño de la investigación fue no
experimental, con diagnóstico situacional de carácter transversal, con elementos
de investigación – acción. Los métodos aplicados a nivel teórico y empírico se
basó en la recopilación de datos mediante una encuesta dirigida a las mujeres
gestantes y al personal de enfermería del servicio de obstetricia, obteniendo
como resultado que dicho personal no poseen un protocolo a seguir cuando se
presente un caso de preeclampsia, así como también destacar que las gestantes
no poseen un completo conocimiento acerca de las complicaciones y
cómoprevenir esta enfermedad.
PALABRAS CLAVE: Preeclampsia, Proteinuria, Corticoesteroides,
Anticonvulsivos, Hipertensión inducida, Edema.
ABSTRACT
Preeclampsia is one of the most frequent gynecological pathologies in pregnant
women, and is associated with induced hypertension during pregnancy,
accompanied by high levels of protein in the urine (proteinuria) and edema in
limbs, this disease not only affects young pregnant women but also to elderly
women, in the clinical picture or symptomatic group there is no specific causal
factor, stating that there may be several etiologies for the disorder, clinically
occurs after the 20th week of gestation, when presented, its treatment would be
delivery induced by caesarean section although there is also pharmacological
treatment as antihypertensive to treat high blood pressure, as well as
corticosteroids which can improve liver and platelet function, and likewise
anticonvulsants such as 10% magnesium sulfate in such a way that can avoid
morbidity and mortality in pregnant mothers. This investigation was carried out
with the objective of developing an educational Plan on the factors that affect the
appearance of preeclampsia in women from 15 to 25 years in the obstetrics
service of the general teaching hospital of Ambato. The modality of the research
used is quantitative and qualitative, while the type of research design was non-
experimental, with situational diagnosis of a transversal nature, with elements of
research-action. The methods applied at the theoretical and empirical level were
based on data collection through a survey directed to pregnant women and
nurses of the obstetrics service, obtaining as a result that these personnel do not
have a protocol to follow when a case of preeclampsia is presented, as well as
highlighting that pregnant women do not have complete knowledge about
complications and how to prevent this disease.
KEY WORDS: Preeclampsia, Proteinuria, Corticosteroids, Anticonvulsants,
Induced Hypertension, Edema.
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
Aprobación del asesor del trabajo de titulación
Declaración de autenticidad
Derechos de autor
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen ejecutivo
Abstract
Introducción ...................................................................................................... 1
Actualidad e importancia del tema ................................................................... 1
Problema de investigación................................................................................ 2
Formulación del problema ................................................................................ 2
Objetivo general y específicos .......................................................................... 2
Objetivo General ............................................................................................... 2
Objetivos Específicos ....................................................................................... 2
CAPÍTULO I. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ............................................... 3
1.1.- Antecedentes de la investigación ............................................................. 3
1.2.-Toxemias durante el embarazo ................................................................. 5
1.2.1- Preeclampsia .......................................................................................... 5
1.2.2.- Clasificación .......................................................................................... 5
1.2.3.- Etiología ................................................................................................. 5
1.2.4.- Epidemiología ........................................................................................ 6
1.2.5.- Fisiopatología ........................................................................................ 6
1.2.6.- Factores de riesgo ................................................................................. 7
1.2.6.1.- Edad materna ..................................................................................... 7
1.2.6.2.- Paridad ............................................................................................... 7
1.2.6.3.- Raza ................................................................................................... 8
1.2.6.4.- Hábitos tóxicos ................................................................................... 8
1.2.6.5.- Antecedente de preeclampsia en gestación previa ........................... 8
1.2.6.6.- Factores inmunológicos ..................................................................... 8
1.2.6.7.- Factores genéticos ............................................................................. 9
1.2.6.8.- Disfunción endotelial sistémica .......................................................... 9
1.2.6.9.- Inflamación / infección ........................................................................ 9
1.3.- Hallazgos encontrados en la preeclampsia ........................................... 10
1.3.1.- Proteinuria ........................................................................................... 10
1.3.2.- Alteraciones hematológicas ................................................................ 10
1.3.3.- Edema ................................................................................................. 10
1.3.4.- Alteraciones visuales ........................................................................... 10
1.3.5.- Dolor abdominal .................................................................................. 10
1.3.6.- Aumento de transaminasas ................................................................. 10
1.4.- Cuadro clínico ......................................................................................... 11
1.4.1.- En Preeclampsia grave ....................................................................... 11
1.5.- Valoración ............................................................................................... 11
1.6.- Exámenes complementarios .................................................................. 12
1.6.1.- Evaluación materna ............................................................................. 12
1.6.2.- Hematológico ....................................................................................... 12
1.6.3.- Renal ................................................................................................... 12
1.6.4.-Cardiovascular ...................................................................................... 13
1.6.5.- Coagulación sanguínea ....................................................................... 13
1.7.- Manejo y tratamiento .............................................................................. 13
1.7.1.- Preeclampsia leve ............................................................................... 13
1.7.2.- Preeclampsia grave ............................................................................. 13
1.7.3.- Manejo de la hipertensión severa ....................................................... 14
1.8.- Complicaciones y consecuencias .......................................................... 14
1.9.- Tratamiento de la preeclampsia ............................................................. 15
1.10.- Rol de la enfermera en las mujeres gestantes con preeclampsia ....... 15
1.11.- Intervención de enfermería en la mujer gestante con preeclampsia ... 15
1.12.- Medidas de prevención la preeclampsia .............................................. 16
1.13.- Enfermedades crónicas durante el embarazo ..................................... 17
1.13.1.- Hipertensión arterial crónica.............................................................. 17
1.13.2.- Diabetes mellitus ............................................................................... 17
1.13.3.- Enfermedad renal crónica (nefropatías) ............................................ 17
1.13.4.- Trombofilias (trastornos de coagulación) .......................................... 18
1.13.5.- Dislipidemia ....................................................................................... 18
1.14.- Malnutrición por defecto o por exceso en el embarazo ....................... 18
1.14.1.- Obesidad en el embarazo ................................................................. 18
1.14.2.- Desnutrición en el embarazo............................................................. 18
1.15.- Embarazo en adolescentes .................................................................. 19
1.16.- Precedentes Ginecobstetricos ............................................................. 19
1.16.1.- Primigravidez o embarazo de nuevo compañero sexual .................. 19
1.16.2.- Sobredistensión uterina (embarazo gemelar y polihidramnios) ........ 19
1.16.3.- Embarazo molar ................................................................................ 19
1.17.- Prevención de la preeclampsia ............................................................ 20
1.17.1.- Prevención primaria de la preeclampsia ........................................... 20
1.17.2.- Prevención secundaria de la preeclampsia ...................................... 21
1.17.3.- Prevención terciaria de la preeclampsia ........................................... 21
1.18.- Promoción en salud .............................................................................. 21
1.19.- Educación para la salud ....................................................................... 22
1.20.- Definición de Plan................................................................................. 22
1.20.1.- Plan educativo ................................................................................... 23
CAPÍTULO II. DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO ..................... 24
2.1.- Paradigma y tipo de investigación.......................................................... 24
2.1.1.- Modalidad o Enfoque de la investigación............................................ 24
2.1.2- Tipo de diseño de la investigación ....................................................... 24
2.1.3.- Tipo de investigación por su alcance .................................................. 25
2.2.- Procedimiento para la búsqueda y procesamiento de datos ................. 25
2.2.1.- Población y muestra ............................................................................ 25
2.3.- Métodos técnicas e instrumentos de investigación ................................ 25
2.3.1.- Métodos del nivel teórico del conocimiento ........................................ 25
2.3.2.- Métodos de nivel empírico del conocimiento ...................................... 26
2.4.- Técnicas de Investigación ...................................................................... 26
2.5.- Instrumentos de Investigación ................................................................ 26
2.6.-Analisis de datos en la encuesta realizada a mujeres embarazadas del
servicio de ginecología del Hospital General Docente Ambato. .................... 27
CAPÍTULO III. PROPUESTA DE SOLUCION AL PROBLEMA ................... 39
3.1- Título de la propuesta .............................................................................. 39
3.2.- Caracterización de la propuesta............................................................. 39
3.3.- Incidencia de la propuesta en la solución del problema ........................ 39
3.4.- Objetivo de la propuesta ........................................................................ 39
3.5.- Elementos de la propuesta ..................................................................... 40
3.5.1.- Diseño de la propuesta ....................................................................... 40
3.5.2.-Desarrollo de la propuesta ................................................................... 41
CONCLUSIONES GENERALES .................................................................... 47
RECOMENDACIONES GENERALES ........................................................... 48
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
1
INTRODUCCIÓN
Actualidad e importancia del tema
Es muy importante poseer información acerca de la preeclampsia para que las
mujeres gestantes tomen conciencia de llevar un control prenatal de rutina ya
que de esta manera se pueden prevenir posibles complicaciones he incluso la
muerte del binomio madre e hijo.
Según la OMS, el nivel de preeclampsia oscila entre 2-10% de los embarazos
la cual viene siendo el precursor de la eclampsia y esta tiende a variar en todo
el mundo. La OMS estima que la incidencia de preeclampsia es siete veces
mayor en los países en desarrollo que en los países sub desarrollados.
La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada día mueren en todo el
mundo unas 830 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o
el parto. En 2015 se estimaron unas 303 000 muertes de mujeres durante el
embarazo y el parto o después de ellos. Prácticamente todas estas muertes se
producen en países de ingresos bajos y la mayoría de ellas podrían haberse
evitado (Romero, 2017).
Desde 1990 varios países subsaharianos han reducido a la mitad su mortalidad
materna. En otras regiones, como Asia y el Norte de África, los progresos han
sido aún mayores. Entre 1990 y 2015, la RMM mundial (es decir, el número de
muertes maternas por 100 000 nacidos vivos) solo se redujo en un 2,3% al año.
Sin embargo, a partir de 2000 se observó una aceleración de esa reducción. En
algunos países, las reducciones anuales de la mortalidad materna entre 2000 y
2010 superaron el 5,5% (Strong, 2017).
En el Ecuador se encontró una incidencia de preeclampsia y eclampsia de un
22% de un total de mujeres embarazadas siendo esta la primera causa de
muerte materna, la situación es caracterizada por la presencia de analfabetismo
del (1.2%), así como bajo nivel de escolaridad, lo cual influye como factor
primordial para la incidencia de preeclampsia en mujeres gestantes (Rodriguez,
2018).
En Ambato, se realizó un estudio de 377 pacientes que ingresaron al Hospital
General Docente de Ambato en periodo Enero 2011 a Junio 2012 las edades
extremas son indicadores, 115 adolescentes, 108 mayores de 35 años . En los
2
>35 años se demostró pacientes con preeclampsia grave (40.8%), y
adolescentes (30.5%) (Reece, 2017).
Estos datos, sin dudas significativos en cuanto a la incidencia de este problema
de salud, ameritan su atención, mucho más cuando encontramos no totalmente
definidas las estrategias de su atención en determinados servicios maternos
infantiles, como es el caso del Hospital General Docente de Ambato.
Problema de investigación
Este proyecto de investigación se lo realizó con el fin de evitar complicaciones
en el embarazo, ya que según el INEC en el año 2016 se ha reportado un
porcentaje de 2.15% de muertes maternas a consecuencia de la preeclampsia.
Formulación del problema
¿Cómo contribuir en la disminución de los factores que inciden en la aparición
de preeclampsia en mujeres de 15 a 25 años en el Hospital General Docente de
Ambato?
Objetivo general y específicos
Objetivo General
Desarrollar un plan educativo para determinar los factores que inciden en la
aparición de preeclampsia en mujeres de 15 a 25 años en el servicio de
obstetricia del Hospital General Docente de Ambato.
Objetivos Específicos
Fundamentar teóricamente sobre factores inciden en la aparición de
preeclampsia en mujeres gestantes.
Diagnosticar los factores más frecuentes que determinan la incidencia de
preeclampsia en mujeres gestantes atendidas en el Hospital General
Docente de Ambato.
Diseñar un plan educativo que nos permita instruir a las mujeres gestantes
sobre la preeclampsia.
3
CAPÍTULO I. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
1.1.- Antecedentes de la investigación
Según la Organización Mundial de la Salud, unos 16 millones de muchachas de
15 a 25 años y con un aproximado de 1 millón de niñas menores de 15 años
dan a luz cada año, las que están dentro del grupo de mujeres primigestas y la
mayoría en países de ingresos bajos y medianos. Las complicaciones durante
el embarazo y el parto son la segunda causa de muerte entre las mujeres
embarazadas en todo el mundo. Si bien desde 1990 se ha registrado un
descenso considerable, aunque irregular, en las tasas de natalidad, un 11%
aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todavía
en primigestas. La gran mayoría de esos nacimientos (95%) ocurren en países
de ingresos bajos y medianos. El embarazo a temprana edad sigue siendo uno
de los principales factores que contribuyen a la mortalidad materna e infantil y
al círculo de enfermedad y pobreza (Reece, 2013).
Se define globalmente que la elevación de la tensión arterial que se produce
exclusivamente durante el embarazo en una mujer que no sufría hipertensión
arterial crónica (HTAC) antes de presentarse el mismo.
Las pacientes presentan cifras tensionales iguales o mayores a 140/90mmHg
con embarazos de más de 20 semanas, sin antecedentes previos de
hipertensión arterial y que se normalizan durante el puerperio o a los 42 días del
posparto.
En resumen, se trata de un tipo de hipertensión arterial latente sin proteinuria ni
edema, desencadenada por los cambios hemodinámicos propios de la
gestación, que aparece tardíamente (después de las 20 semanas de gestación).
Puede hacerse recurrente en embarazos próximos con apariciones cada vez
más tempranas. Esta condición se asocia a la ocurrencia futura de hipertensión
arterial crónica esencial (Morera, 2012).
La Preeclampsia-Eclampsia aparece en el 2%-7% de los embarazos y de
manera más frecuente en primigestas, en un 85%. La padecen del 14,5% al
20% de las gestantes múltiples, el 30% de las mujeres con anomalías uterinas
graves y el 25% de las mujeres con hipertensión crónica (Thomson, 2016).
La incidencia de la eclampsia oscila entre el 0,05% y el 0,2% de todos los partos
y el 3.6% de los embarazos múltiples. Respecto al inicio de las convulsiones el
4
73% ocurren antes del parto y el 27% durante el puerperio. Esta enfermedad
produce el 22% de las muertes perinatales (Pallicer, 2015).
Los científicos de la facultad de medicina de la Universidad de Harvard
descubrieron un gen llamado COMT el cual es el responsable de la preeclampsia
en el 5% de las mujeres, este gen está asociado con la esquizofrenia, además
de producirle hipoxia al feto lo que conllevara a un parto prematuro (Morera,
2012).
Los científicos de la universidad de Washington en san Louis, determinaron que
la causa de la preeclampsia se encontraría vinculada a defectos en el ADN. Los
científicos descubrieron que los genes en los cuales se identificaron estos
errores, llamados MCP, factor I y factor H, juegan un papel en la regulación de
la respuesta inmune y creen que esto podría explicar su posible vínculo con la
preeclampsia (Morera, 2012).
Un grupo de científicos de las Universidades de Cambridge y Nottingham, en
Gran Bretaña, según ellos, descifraron el mecanismo que hace que se eleve la
presión arterial durante el embarazo siendo esta una hormona llamada
angiotensina desde su proteína de origen, el angiotensinógeno. Y de igual forma
supieron manifestar que su hallazgo serviría a futuro poder crear medicinas que
controlen la preeclampsia así como la hipertensión en personal en general
(Morera, 2012).
Argumentado lo anterior y partiendo de la gravedad que representa la
preeclampsia en las madres gestantes, el objetivo primordial de este proyecto es
lograr analizar las causas exactas ya sean estas físicas, fisiológicas o incluso
sociales, así como también tener en cuenta de qué manera se puede prevenir
su aparición considerando el estado individual de cada madre gestante y
especialmente las medidas que se deben tomar ante un caso emergente
intentando así precautelar la vida tanto de la madre como del nuevo ser humano
en proceso de nacimiento (Morera, 2012).
5
1.2.-Toxemias durante el embarazo
1.2.1- Preeclampsia
La Preeclampsia se define como la aparición de hipertensión y proteinuria
después de la semana 20 del embarazo. Se suele acompañar de edemas pero
no es necesaria la presencia de éstos para ser diagnosticada. Es una
enfermedad característica y propia del embarazo de la que se pueden tratar los
síntomas, pero sólo se cura con la finalización del mismo y si no se trata
adecuadamente puede ser causa de graves complicaciones tanto para la mujer
embarazada como para el feto. En la gestante, puede complicarse
evolucionando a una eclampsia, o puede manifestarse con el grave cuadro de
Síndrome HELLP, pero también en forma de hemorragias cerebrales, edema
agudo de pulmón, insuficiencia renal, Coagulación intravascular diseminada, etc.
que explican que sea una de las cuatro grandes causas de mortalidad materna
incluso en países desarrollados (Mussons, 2016).
1.2.2.- Clasificación
Esta clasificación incluye 4 tipos de hipertensión arterial en el embarazo
(Valverde, 2013).
- Hipertensión crónica: Se define como la detectada antes del embarazo o
antes de la semana 20 del mismo y/o persistente a las 12 semanas tras el parto.
- Eclampsia: Es la ocurrencia, en una paciente con preeclampsia, de
convulsiones que no pueden ser atribuidas a otras causas
- Hipertensión gestacional: se define como la hipertensión arterial constatada
por primera vez después de la 20 semana de gestación, sin proteinuria y con
retorno a la normalidad antes de las 12 semanas posparto.
1.2.3.- Etiología
La placenta anormal
Inmunocomplejos en la placenta lesión del endotelio
Factores citotóxicos que afectan las células endoteliales
Anormal metabolismo de prostaglandinas
Nuliparidad
Hipertensión crónica preexistente
6
Trastornos vasculares (p. ej., trastornos renales, vasculopatía diabética)
Diabetes preexistente o gestacional
Edad materna avanzada (> 35) o muy joven (p. ej., < 17)
Antecedentes familiares de preeclampsia
Preeclampsia o malos resultados en embarazos previos
Embarazo multifetal
Obesidad
Trastornos trombóticos, síndrome de los anticuerpos antifosfolipídicos
(Carputo, 2016).
1.2.4.- Epidemiología
La tasa de preeclampsia varía entre 5 % y 10 % en los países desarrollados,
pero esta cifra puede alcanzar un 18 % en algunos países en vías de desarrollo.
La preeclampsia persiste como una causa principal de morbimortalidad materna
y perinatal en todo el mundo. En algunos países en vías de desarrollo, la
preeclampsia representa entre 40 % y 80 % de las muertes maternas. Además,
la mortalidad perinatal se quintuplica en las mujeres con preeclampsia, con
frecuencia debido a la restricción del crecimiento intrauterino y a los partos
pretérminos (Rojas, 2016).
Aunque “no se ha determinado exactamente cuál es la incidencia de eclampsia
en embarazadas en los países en desarrollo, se estima que es de un caso por
cada 100 a 1 700 mujeres”; y de uno o dos casos de eclampsia por cada 100
mujeres con preeclampsia severa. “Las mujeres con preeclampsia que viven en
lugares de escasos recursos tienen mayor riesgo de desarrollar eclampsia y de
morir por esta causa” (Rojas, 2016).
1.2.5.- Fisiopatología
La fisiopatología de la preeclampsia probablemente implica tanto factores
maternos como factores feto/placentarios. Anormalidades que ocurren muy
precozmente en el desarrollo de la vasculatura placentaria dan lugar a
hipoperfusión relativa, hipoxia e isquemia, que conducen a su vez a la liberación
de factores antiangiogénicos en la circulación materna que alteran la función
endotelial materna causando hipertensión y otras manifestaciones típicas de la
enfermedad (Armenteros, 2013).
7
• Condiciones médicas asociadas con la insuficiencia vascular (hipertensión,
diabetes, lupus eritematoso sistémico, enfermedad renal, trombofilias) aumentan
el riesgo de placentación anormal y preeclampsia.
•Condiciones obstétricas que incrementan la masa placentaria sin
correspondiente aumento del flujo sanguíneo a la placenta (mola hidatiforme,
hidropesía fetal, diabetes mellitus, embarazo gemelar) resultan en isquemia
relativa y están asociados a preeclampsia.
• La preeclampsia es más común en mujeres que viven en altitudes elevadas (>
3100 m) (Armenteros, 2013).
1.2.6.- Factores de riesgo
La preeclampsia es una enfermedad sistémica de origen placentario, por ello las
situaciones médicas que condicionen una predisposición a la disfunción
vascular, tales como la hipertensión crónica, la diabetes mellitus, obesidad, lupus
eritematoso sistémico o trombofilias se relacionan con la preeclampsia (Santana,
2018).
1.2.6.1.- Edad materna
Este factor está provocando un aumento de la incidencia de PE debido al
aumento de la edad media materna a la gestación. Por otra parte estas pacientes
tienen mayor incidencia de factores de riesgo adicionales como diabetes o
hipertensión crónica. Un estudio demográfico realizado en EEUU sugiere que el
riesgo de PE aumenta un 30% por cada año adicional a partir de los 34 años
(Santana, 2018).
1.2.6.2.- Paridad
No está claro por qué en las primigestas aumenta el riesgo de manera
significativa. Una teoría postula que estas pacientes han tenido una exposición
limitada a los antígenos paternos, los cuales han mostrado tener un papel en la
patogénesis de la enfermedad. El riesgo de PE precoz (<34 semanas en el
momento del parto) también fue tres veces mayor en nulíparas (0.42%) que en
multíparas (0.14%) (Santana, 2018).
8
1.2.6.3.- Raza
El riesgo de preeclampsia es mayor en mujeres de raza negra, que según la
mayoría de estudios presentan una incidencia de preeclampsia superior al 5%,
respecto a raza blanca (Hernández, 2014).
1.2.6.4.- Hábitos tóxicos
Paradójicamente el hábito tabáquico, aunque desaconsejado en el embarazo, se
ha mostrado como factor protector de la aparición de preeclampsia. Globalmente
se asocia con reducción del riesgo del 32%, aunque los embarazos de
fumadoras que padecen preeclampsia tienen mayores tasas de bajo peso al
nacimiento, mortalidad perinatal y abrupto placentaria comparado con los
embarazos de madres no fumadoras que padecen preeclampsia (Valdéz, 2014).
1.2.6.5.- Antecedente de preeclampsia en gestación previa
Incrementa el riesgo de desarrollar preeclampsia en siguientes embarazos hasta
7 veces. La severidad del cuadro de preeclampsia se asocia fuertemente al
incremento en el riesgo, describiéndose tasas de desarrollo de preeclampsia en
siguientes embarazos de hasta 25-65% en aquellas mujeres que padecieron
clínica severa de preeclampsia en el segundo trimestre. En comparación,
mujeres que desarrollaron preeclampsia tardías o leves, se describen tasas de
preeclampsia en segundo embarazo del 5-7%. Historia familiar de preeclampsia
en familiar de 1er grado Se triplica el riesgo de preeclampsia si existe
antecedente de preeclampsia en algún familiar de primer grado (madre o
hermana), lo que sugiere un mecanismo hereditario en algunos casos
(Hernández, 2014).
1.2.6.6.- Factores inmunológicos
Estudios epidemiológicos apoyan el concepto de que en la preeclampsia existe
una mala adaptación materna a los antígenos paternos/fetales. En las mujeres
con contacto más duradero a los antígenos paternos, el sistema inmune se haría
más tolerante y permitiría la invasión del trofoblasto y una implantación normal.
La teoría de una exposición limitada al semen de la pareja es la explicación más
plausible del mayor riesgo de preeclampsia en mujeres: nulíparas, multíparas
con nueva pareja, que tienen largos intervalos entre embarazos, usuarias de
9
anticoncepción de barrera y que han concebido a través de inyección
intracitoplasmática de espermatozoides (Armenteros, 2013).
1.2.6.7.- Factores genéticos
Aunque la mayoría de los casos de preeclampsia son esporádicos, se cree que
factores genéticos juegan un papel en la susceptibilidad a la enfermedad. Una
predisposición genética a la preeclampsia es sugerida por las siguientes
observaciones (Armenteros, 2013).
• Mujeres primigestas con antecedentes familiares de preeclampsia tienen un
riesgo de 2 a 5 veces mayor de desarrollar la enfermedad que las mujeres
primigestas sin antecedentes.
• El riesgo de preeclampsia se multiplica por más de 7 veces en las mujeres que
han tenido preeclampsia en un embarazo anterior.
• Las esposas de los hombres que eran el producto de un embarazo complicado
con preeclampsia son más propensas a desarrollar preeclampsia que esposas
de hombres sin historia de madres con preeclampsia.
• Una mujer que quede embarazada por un hombre cuya pareja anterior tuvo
preeclampsia tiene mayor riesgo de padecer este trastorno.
1.2.6.8.- Disfunción endotelial sistémica
Todas las manifestaciones clínicas de la preeclampsia pueden explicarse como
una respuesta a la disfunción endotelial sistémica. La hipertensión es causada
por un control alterado endotelial del tono vascular, la proteinuria y el edema son
causados por el aumento de la permeabilidad vascular, y la coagulopatía es el
resultado de la expresión endotelial anormal de procoagulantes. Dolor de
cabeza, convulsiones, síntomas visuales, dolor epigástrico, y la restricción del
crecimiento fetal son las secuelas de la disfunción endotelial en la vasculatura
de los órganos diana, tales como el cerebro, el hígado, el riñón, y la placenta
(Armenteros, 2013).
1.2.6.9.- Inflamación / infección
En la preeclampsia una respuesta inflamatoria excesiva sería causante de la
disfunción endotelial. Esta reacción inflamatoria, más exagerada que la que
sucede en las gestaciones normales, estaría promovida por el paso a la
10
circulación materna a partir de la placenta isquémica de detritus de trofoblasto.
Además se ha demostrado un mayor riesgo de preeclampsia en gestantes con
infecciones del tracto urinario y enfermedad periodontal (Armenteros, 2013).
1.3.- Hallazgos encontrados en la preeclampsia
1.3.1.- Proteinuria: El daño endotelial glomerular (glomeruloendoteliosis) lesión
renal clásica de la preeclampsia y la hipertensión hace que el riñón deje escapar
proteínas en rangos anormales y alterar los rangos de creatinina (Valverde,
2013).
1.3.2.- Alteraciones hematológicas: La hemoconcentración se debe a la
pérdida de líquido intravascular. El consumo de plaquetas y la activación de la
cascada de la coagulación en las sitios de daño endotelial, puede ocasionar
trombocitopenia y coagulación intravascular diseminada (Valverde, 2013).
1.3.3.- Edema: La lesión endotelial en combinación con el aumento de la presión
intravascular y disminución de la presión oncótica intravascular hacen que se
desplace líquido del espacio intra al extravascular, ocasionando el edema a nivel
de cerebro, retina, pulmón, hígado y tejido subcutáneo en zonas de no declives,
característico de la preeclampsia o en cualquier otra zona. El edema cerebral, el
daño de endotelio capilar y la vasoconstricción pueden llegar a producir
hiperreflexia, clonus, hemorragia intracraneal y crisis convulsiva (Valverde,
2013).
1.3.4.- Alteraciones visuales: La retina al sufrir vasoconstricción de sus vasos
y edema puede generase trastornos visuales, desprendimiento de retina y
ceguera cortical (Valverde, 2013).
1.3.5.- Dolor abdominal: Se localiza principalmente en epigastrio e hipocondrio
derecho debido al edema hepático o hemorragia con la consiguiente distención
de la capsula de Glisson en casos severos (Valverde, 2013).
1.3.6.- Aumento de transaminasas: La edema o la isquemia hepática pueden
llegar a ocasionar necrosis centrobulillar y por consiguiente la elevación de
transaminasas y de deshidrogenasa láctica (Valverde, 2013).
11
1.4.- Cuadro clínico
En muchas oportunidades la primera manifestación de la enfermedad es la
elevación de la presión arterial que generalmente es asintomática y se detecta
en el control prenatal.
-En la preeclampsia la hipertensión es generalmente leve o moderada, en la
mayoría de los casos no excede valores de 160/110 mmHg.
-La proteinuria es considerada patológica cuando la concentración de proteínas
es mayor a 300 mg en orinas de 24 Hs. La magnitud de la proteinuria reviste
especial importancia para evaluar severidad y progresión de la preeclampsia.
-El edema puede expresarse en forma precoz, por un aumento de peso
exagerado. La retención hidrosalina en cara, manos y región lumbosacra se
instala tardíamente.
Se considera preeclampsia siempre que la paciente presente, aumento de la
presión arterial en la gestación acompañado o no de proteinuria y edema.
Además pueden presentarse cefaleas, escotomas, acufenos, epigastralgia y
alteraciones en las pruebas bioquímicas (Lucio, 2016).
1.4.1.- En Preeclampsia grave: La TA ≥ 160/110 mmHg o aún con valores
tensionales menores, pero asociadas a uno o más de los siguientes eventos
clínicos o de laboratorio (indicativos de daño endotelial en órgano blanco):
• Proteinuria: ≥ 5g/24 horas.
• Alteraciones hepáticas:
• Alteraciones hematológicas:
• Alteraciones renales:
• Alteraciones neurológicas:
• Alteraciones visuales:
• Retardo del crecimiento intrauterino/oligoamnios.
• Desprendimiento de placenta.
• Cianosis-edema agudo de pulmón (sin cardiopatía preexistente) (Strong, 2017).
1.5.- Valoración
Se necesita historia clínica detallada, óptimos controles prenatales para detectar
oportunamente la patología.
En la anamnesis deberán recogerse datos de los antecedentes familiares, del
compartimiento de la presión arterial en los embarazos anteriores si los hubiera,
12
y en caso de existir hipertensión arterial en ellos precisar la época del embarazo
en la que se presentó.
En el examen físico se valorará el compromiso de conciencia, la presencia de 3
o 4 ruido que expresen insuficiencia cardíaca, la presencia de edemas en cara,
manos y región lumbosacra.
También es imprescindible examinar el fondo de ojo donde se puede observar
vasoconstricción arterial y el incremento de brillo de la retina en aquellas mujeres
hipertensas, así como es importante determinar el peso corporal de cada
paciente.
Se debe registrar la presión arterial en cada control prenatal, conocer la presión
preconcepcional y compararla con las elevaciones en las consultas
subsecuentes, de esta manera se diagnosticará oportunamente y se aplicará el
tratamiento específico.
En el momento de medir las cifras tensionales es necesario evitar estímulos
capaces de elevar la tensión arterial como tensión, frío, ejercicio, dolor, vejiga
llena, etc.
Es necesario evaluar el estado fetal, su vitalidad y crecimiento, mediante un buen
examen obstétrico (Romero, 2017).
1.6.- Exámenes complementarios
1.6.1.- Evaluación materna: Para valorar los órganos que pueden estar
afectados por la preeclampsia.
Se deben solicitar pruebas de laboratorio para evaluar los siguientes sistemas:
hematológico, hepático, renal, cardiovascular, neurológico y coagulación
sanguínea (Romero, 2017).
1.6.2.- Hematológico: Se comprueba mediante el hematocrito la presencia de
una hemoconcentración, debido a que hay desplazamiento de líquido
intravascular al extravascular (Romero, 2017).
1.6.3.- Renal: Mediante el estudio citoquímico de orina se puede valorar la
presencia de proteinuria que compromete la unidad renal. Se analiza en muestra
de 24 horas. La función renal se debe evaluar mediante el cléarance de
creatinina, ya que la uremia, el nitrógeno ureico y creatinina sérica pueden
elevarse de manera discreta (Romero, 2017).
13
1.6.4.-Cardiovascular: Este estudio se requiere en casos complicados,
mediante un electrocardiograma (Romero, 2017).
1.6.5.- Coagulación sanguínea: Se debe evaluar el fibrinógeno, el tiempo
parcial de tromboplastina y la protrombina para descartar una (Coagulación
intravascular diseminada) (Romero, 2017).
1.7.- Manejo y tratamiento
1.7.1.- Preeclampsia leve
Las pacientes con preeclampsia leve se hospitalizan para confirmar el
diagnóstico y hacer estudios adicionales. Deben recibir una dieta regular sin
restricciones de sal, no se indican diuréticos, antihipertensivos ni sedantes y la
evaluación incluye la toma de la tensión arterial cada cuatro horas durante el día,
vigilancia de peso y edema, además de los siguientes laboratorios: hemoglobina,
hematocrito, creatinina, ácido úrico, plaquetas, frotis de sangre periférica,
pruebas de coagulación, transaminasas y deshidrogenasa láctica, recolección
de orina en 24 horas para determinar las cifras de creatinina y proteinuria, con
una frecuencia de dos veces por semana (Thomson, 2016).
Se indicará parto inmediato si:
• El estado del cérvix es favorable con edad gestacional de 37 semanas o más.
• La edad gestacional de 40 o más semanas.
• Agravamiento de la preeclampsia.
• Pruebas fetales anormales.
1.7.2.- Preeclampsia grave
Siempre es necesario la hospitalización y el parto está indicado si:
• La edad gestacional es de más de 34 semanas.
• Está confirmada la madurez pulmonar.
• Aparece deterioro materno o fetal.
Se puede controlar de forma aguda la hipertensión mediante la hidralazina,
nefedipino o labetalol, teniendo como objetivo lograr una presión arterial sistólica
de menos de 160 mmHg y una diastólica no menos de 100 mmHg pero no de
14
manera abrupta ya que se puede ver afectada la perfusión sanguínea materno
fetal, esta cifra permite controlar el riesgo materno, sin exacerbar el riesgo fetal.
Al tratamiento antihipertensivo debe agregarse sulfato de magnesio. La dosis de
carga es de 4-6 g en 20 min, para posteriormente mantener infusión de 1-2 g/h
dependiendo de la diuresis horaria y de los reflejos osteotendinosos y
suspenderlo a las 24 h del parto, en casos que exista hiperreflexia, cefalea
intensa, trastornos visuales o auditivos tinitus, síntomas premonitores de
convulsión (Thomson, 2016).
1.7.3.- Manejo de la hipertensión severa
El sulfato de magnesio (SO4Mg) sigue siendo el medicamento de primera
elección para prevenir la eclampsia, así como disminuye la presión arterial. Se
administra 4 a 6 g de inicio en 100 mL de solución salina en un lapso de media
hora, seguido de 1 a 2 g IV cada hora.
El nifedipino se utiliza con dosis de 10 mg vía oral, con una sistólica de > 110
mmHg. Se sugiere repetir cada 4 horas, hasta en dos oportunidades, si la presión
no mejora (Voto, 2016).
1.8.- Complicaciones y consecuencias
Complicaciones maternas: Las mujeres con preeclampsia severa son
susceptibles de presentar complicaciones graves como:
Edema Pulmonar
Falla Respiratoria
Desprendimiento Prematuro De Placenta Normoinserta
Coagulación Intravascular Diseminada
Insuficiencia Hepática o Renal
Hematomas o Ruptura Hepáticos
Enfermedad Vascular Cerebral,
Ceguera Cortical
Desprendimiento de Retina
Crisis Convulsivas Eclámpticas y Falla orgánica múltiple.
Los riesgos asociados a las convulsiones son la hipoxia severa por las
recurrencias, el trauma materno y la neumonía por aspiración (Voto, 2016).
15
1.9.- Tratamiento de la preeclampsia
“Conocedores de que la etiopatogenia de los trastornos hipertensivos
gestacionales son aún poco clarificados, las siguientes premisas son parte del
tratamiento:
La terapia indicada es elegir el momento oportuno y el lugar adecuado para
la terminación de la gestación.
El manejo obstétrico de la preeclampsia se basa fundamentalmente en el
balance entre la salud del feto neonatal y la salud materna.
No existen evidencias sobre mejores resultados entre conductas activas o
expectantes en el manejo de la preeclampsia.
Dar a luz en el mejor tratamiento de la preeclampsia, ya que una vez que ha
salido el feto los síntomas suelen desaparecer. Por tanto, si una gestante
presenta preeclampsia se debe intentar finalizar la gestación inmediatamente,
bien mediante inducción del parto (en los casos leves), o bien mediante una
cesaría (en los casos graves). En estos casos, se debe de tratar los síntomas de
la preeclampsia hasta que él bebe alcance la madurez suficiente para sobrevivir
fuera del útero materno, este tratamiento consiste en administrar fármacos
antihipertensivos y recomendar reposo relativo al paciente” (Barron, 2016).
1.10.- Rol de la enfermera en las mujeres gestantes con preeclampsia
El objetivo de la salud perinatal es la salud de la madre y el hijo, poniendo énfasis
en fomentar una maternidad sin riesgos. De esta manera, se incluyen el control
y la vigilancia del embarazo, a fin de identificar oportunamente los riesgos que
puedan alterar el curso fisiológico del mismo, así como el de referir los casos de
embarazos de alto riesgo a una atención médica específica y eficaz (Avila, 2013).
1.11.- Intervención de enfermería en la mujer gestante con preeclampsia
Valorarle intensidad del dolor.
Medirle constantes vitales cada 30 minutos; fundamentalmente de la presión
arterial como también pulso respiración, y reflejo rotuliano.
Proporcionarle un ambiente de tranquilidad a la puérpera (Con habitación
cómoda, limpia y tranquila, luz tenue, libre de ruidos).
Administrarle tratamiento: analgésico, antipirético, antihipertensivo,
anticonvulsivantes, y diuréticos, según prescripción médica.
16
Realizarle control de líquidos ingeridos y eliminados.
Valorarle el grado de los edemas en ambos miembros inferiores.
Controlarle peso diario.
Orientarle sobre mantener una dieta baja en sodio.
Auscultarle foco fetal cada 2 horas.
Administrarle dosis de impregnación con Sulfato de Magnesio 4mg vía
intravenosa a pasar en 30 minutos y posterior dosis de mantenimiento a razón
de 1 gramo / hora (Social, 2018).
1.12.- Medidas de prevención la preeclampsia
Algunas medidas pueden disminuir los riesgos de padecer esta enfermedad del
embarazo. Aun cuando ciertos factores no pueden cambiarse, estas
recomendaciones pueden ayudarnos.
Eliminar hábitos como el de fumar. Se sabe que el tabaco incide en el
aumento de la presión arterial, porque daña los vasos sanguíneos.
Aplicar medidas para mantener el peso equilibrado. El sobrepeso y la
obesidad, se relacionan el desarrollo de diabetes gestacional y también con
la hipertensión.
Procurar el descanso y reposo suficiente. Aunque la embarazada no tiene
mayores limitaciones, es conveniente que repose de manera adecuada. Ser
más pausadas y reducir la cantidad de actividades, es necesario para evitar
el estrés.
Incorporar pescado azul a la dieta. Este pescado en particular posee
elevados niveles de omega 3 y vitaminas. Los ácidos grasos de omega 3
contribuyen a la protección de los vasos sanguíneos.
Utilizar complementos de ácido fólico. Este complemento ayuda a reducir
las toxinas en la sangre, las cuales aumentan con el embarazo. Se cree que
es especialmente indicado para disminuir el riesgo de padecer preeclampsia,
porque ataca las altas concentraciones de homocisteína en la sangre.
Consumir calcio a diario. La dieta de la embarazada debe incluir entre dos
y tres gramos de calcio por día, se indica desde el primer trimestre. Hasta
ahora no se ha determinado que se requiera la indicación de suplementos
adicionales de calcio.
17
Aumentar el consumo de antioxidantes. Muchos alimentos son ricos en
antioxidantes, por ejemplo los frutos cítricos y los vegetales de hoja verde.
La vitamina E y C son potentes antioxidantes, los cuales sirven para eliminar
toxinas en la sangre.
Regularidad en las consultas prenatales, que garanticen el chequeo
general de nuestros sistemas (Strong, 2017).
1.13.- Enfermedades crónicas durante el embarazo
1.13.1.- Hipertensión arterial crónica: es conocido que un alto índice de
enfermedad hipertensiva del embarazo se agrega a la hipertensión arterial
preexistente, y que en la medida en que es mayor la Tensión Arterial
pregestacional, mayor es el riesgo de padecer una Preeclampsia. La
hipertensión arterial crónica produce daño vascular por diferentes mecanismos,
y la placenta anatómicamente es un órgano vascular por excelencia, lo cual
puede condicionar una oxigenación inadecuada del trofoblasto y favorecer el
surgimiento de la Preeclampsia. Por otra parte, se ha visto que el 20 % de las
mujeres que sufren una Preeclampsia durante su embarazo y que no eran
hipertensas con anterioridad, pueden quedar en este estado hipertenso para
siempre, sobre todo, si la toxemia apareció antes de las 30 semanas de
gestación (Rojas, 2016).
1.13.2.- Diabetes mellitus: en la diabetes mellitus pregestacional puede existir
microangiopatía y generalmente hay un aumento del estrés oxidativo y del daño
endotelial, todo lo cual puede afectar la perfusión uteroplacentaria y favorecer el
surgimiento de la Preeclampsia, que es 10 veces más frecuente en las pacientes
que padecen esta enfermedad. Asimismo, también se ha visto que la diabetes
gestacional se asocia con frecuencia con la Preeclampsia, aunque todavía no se
tiene una explicación satisfactoria para este hecho (Rojas, 2016).
1.13.3.- Enfermedad renal crónica (nefropatías): En los casos de la nefropatía
diabética y la hipertensiva, puede producirse una placentación anormal, dado
que conjuntamente con los vasos renales están afectados los de todo el
organismo, incluidos los uterinos. Por otra parte, en las enfermedades renales
18
en la que existe un daño renal importante, se produce con frecuencia
hipertensión arterial, su presencia en la gestante puede coadyuvar a la aparición
de la Preeclampsia (Rojas, 2016).
1.13.4.- Trombofilias (trastornos de coagulación): su presencia se asocia con
un mayor riesgo de presentar enfermedad tromboembólica durante el embarazo
y el puerperio, alteraciones vasculares placentarias, aborto recurrente y
Preeclampsia. Las complicaciones vasculares placentarias tardías son
(Preeclampsia severa, placenta previa, retardo del crecimiento intrauterino y/o
muerte fetal intrauterina. Por lo tanto, las mujeres con trombofilia familiar tienen
un mayor riesgo de Preeclampsia y de pérdida fetal (Rojas, 2016).
1.13.5.- Dislipidemia: es la alteración de los niveles de lípidos en la sangre, su
presencia se asocia con un aumento del estrés oxidativo y con la aparición de
disfunción endotelial, condiciones que están vinculadas con el inicio de la
Preeclampsia, además, generalmente se presenta acompañando a otras
enfermedades crónicas, como la obesidad, la diabetes mellitus y la hipertensión
arterial, lo que incrementa aún más el riesgo de padecer una Preeclampsia
(Rojas, 2016).
1.14.- Malnutrición por defecto o por exceso en el embarazo
1.14.1.- Obesidad en el embarazo: la obesidad, por un lado, se asocia con
frecuencia con la hipertensión arterial, y por otro, provoca una excesiva
expansión del volumen sanguíneo y un aumento exagerado del gasto cardíaco,
que son necesarios para cubrir las demandas metabólicas incrementadas, que
esta le impone al organismo, lo que contribuye a elevar la Tensión Arterial
(Hernández, 2014).
1.14.2.- Desnutrición en el embarazo: con frecuencia, la malnutrición por
defecto se asocia con la Preeclampsia. La desnutrición se acompaña
generalmente de anemia, lo cual significa un déficit en la captación y transporte
de oxígeno, que puede ocasionar la hipoxia del trofoblasto. Por otro lado, en la
desnutrición también existe deficiencia de varios micronutrientes, como calcio,
magnesio, zinc, selenio y ácido fólico, cuya falta o disminución se ha relacionado
con la aparición de la Preeclampsia (Hernández, 2014).
19
1.15.- Embarazo en adolescentes
Las edades extremas son (menor de 20 y mayor de 35 años) constituyen uno de
los principales factores de riesgo de hipertensión inducida por el embarazo, y se
ha informado que en estos casos el riesgo de padecer una Preeclampsia se
duplica. Se ha planteado que las mujeres menores de 20 años padecen con
mayor frecuencia embarazos incompletos, restricción de crecimiento
intrauterino, placentas anormales, hemorragias intrauterinas en el primer
trimestre y esto facilita el surgimiento de la Preeclampsia (Morales, 2017).
1.16.- Precedentes Ginecobstetricos
1.16.1.- Primigravidez o embarazo de nuevo compañero sexual: Durante el
primer embarazo se pone en marcha todo el mecanismo inmunológico y surgiría
la Preeclampsia pero, a la vez, también se desarrollaría el fenómeno de
tolerancia inmunológica, que evitará que la enfermedad aparezca en gestaciones
posteriores, siempre que se mantenga el mismo compañero sexual. Así, el efecto
protector de la multiparidad se pierde con un cambio de compañero. El fenómeno
de tolerancia inmunológica disminuye con el tiempo y aproximadamente 10 años
después de una primera gestación, la mujer ha perdido la protección que le
confiere esta (Ruíz, 2017).
1.16.2.- Sobredistensión uterina (embarazo gemelar y
polihidramnios): tanto el embarazo gemelar como la presencia de
polihidramnios generan sobredistensión del miometrio; esto disminuye la
perfusión placentaria y produce hipoxia trofoblástica, que, por mecanismos
complejos, pueden favorecer la aparición de la enfermedad. Así, se ha informado
que la Preeclampsia es 6 veces más frecuente en el embarazo múltiple que en
el sencillo.
Por otra parte, en el embarazo gemelar hay un aumento de la masa placentaria
y, por consiguiente, un incremento del material genético paterno vinculado con
la placenta, por lo que el fenómeno inmunofisiopatológico típico de la
Preeclampsia puede ser más precoz e intenso en estos casos (Ruíz, 2017).
1.16.3.- Embarazo molar: la frecuencia de Preeclampsia es 10 veces superior
en estos casos a la encontrada en el embarazo normal.
20
Durante el embarazo molar se produce un mayor y más rápido crecimiento del
útero, lo que genera distensión brusca del miometrio, con el consiguiente
aumento del tono uterino, disminución del flujo sanguíneo placentario e hipoxia
que, como ya se comentó, está vinculada con la aparición de la
enfermedad. Asimismo, en el embarazo molar está aumentada la masa
placentaria, ya que hay una superabundancia de vellosidades coriónicas, lo cual
puede anticipar y acrecentar la reacción inmunitaria anormal vinculada con la
aparición de la Preeclampsia (Ruíz, 2017).
1.17.- Prevención de la preeclampsia
1.17.1.- Prevención primaria de la preeclampsia
La prevención primaria de toda enfermedad es la meta de la medicina preventiva.
En cuanto a trastornos hipertensivos gestacionales, no se dispone aún de una
prevención farmacológica efectiva. Mientras se desarrollan estrategias efectivas,
se debe tomar en cuenta las siguientes evidencias:
Planificación familiar.
Prevención y/o tratamiento en periodo preconceptivo de la obesidad.
En áreas donde la ingesta de calcio es baja, se recomienda la
suplementación de calcio (1,5 a 2 g de calcio elemental por día) para la
prevención de preeclampsia, pero especialmente a pacientes con alto riesgo
de preeclampsia.
La suplementación con calcio reduce la severidad de la preeclampsia.
Se halló una reducción del 17% en el riesgo de preeclampsia asociada con
el uso de ácido acetilsalicílico en dosis bajas (75 a 100 mg/día) si es posible
desde la semana 12 hasta el nacimiento.
No se recomienda la dieta con restricción de sal para prevención de
preeclampsia.
No utilizar tratamientos preventivos en los que los beneficios no han sido
probados o pueden ser dañinos (antioxidantes, antihipertensivos) (Rojas,
2016).
Quedarse con el mismo compañero si un primer embarazo no fue complicado
con preeclampsia.
Tener embarazos con hombres de bajo riesgo respecto al esperma
21
Embarazarse a una edad cuando el endotelio todavía es capaz de “manejar”
un estrés inflamatorio asociado al embarazo (Sanchez, 2015).
1.17.2.- Prevención secundaria de la preeclampsia
Las estrategias de prevención secundaria se centran en la detección precoz de
la preeclampsia antes de que los síntomas clínicos sean aparentes, cuando otras
intervenciones pueden mejorar los resultados para la madre y para el bebé. La
evaluación rutinaria de todas las mujeres embarazadas s la única manera de
detectar la preeclampsia, no existen pruebas confiables o síntomas para predecir
quien la desarrollará.
Evaluar la presión arterial durante la atención prenatal.
Evaluar los niveles de proteína en la orina si la presión arterial diastólica es
mas de 90mmHg durante la atención prenatal (Sanchez, 2015).
1.17.3.- Prevención terciaria de la preeclampsia
Una vez que se diagnostica la preeclampsia grave, el manejo se hace
básicamente a través de cuatro principales intervenciones, basadas en la
evidencia.
Terapia anticonvulsiva
Tratamiento antihipertensivo
Monitoreo cuidadoso de la paciente
Selección del momento oportuno del nacimiento del bebé (Sanchez, 2015).
1.18.- Promoción en salud
La promoción en salud hace énfasis principalmente en promover ambientes
saludables utilizando diversos escenarios a nivel individual y colectivo, la
Promoción de Salud abarca no solo acciones dirigidas de forma directa a
fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos sino también las
dirigidas a modificar las condiciones sociales haciendo un impacto en la salud
pública. Al tratar de obtener un estado de salud óptimo se convierte en un
fenómeno que requiere múltiples acciones y reconocer los problemas asociados
a la salud y a la enfermedad. La creciente complejidad de los problemas de salud
que afectan a la población requiere el desarrollo de nuevas destrezas y
competencias por parte de los profesionales clínicos, es muy importante la
educación para la salud, desarrollando aptitudes o habilidades personales para
tomar decisiones saludables (MAIS, 2012).
22
Las estrategias que se destacan en la promoción de salud son:
La alfabetización
La educación para la salud
El apoderamiento comunitario
La abogacía
La interculturalidad (MAIS, 2012).
1.19.- Educación para la salud: La educación para la salud constituye una de
las estrategias de intervención por excelencia en el ámbito de la salud pública y
de la promoción en salud, estas están dirigidas a la modificación de
comportamientos y al desarrollo de mejores condiciones de vida de las
poblaciones adquiriendo información y destrezas necesarias para tomar
decisiones de salud de calidad (Avila, 2013).
Las estrategias para salud que están incluidas en mi plan educativo se basa
principalmente en educar a las madres gestantes sobre los factores que inciden
en la preeclampsia ofreciendo información sobre los principales problemas de
salud, los métodos para prevenir y combatir esta patología.
1.20.- Definición de Plan
Un plan es ante todo la consecuencia de una idea, generalmente y en función de
lograr una óptima organización, adoptara la forma de un documento escrito el
cual se plasmara dicha idea acompañada de las metas, estrategias a seguir en
tiempo y espacio, así como los instrumentos, mecanismos de acciones que se
usaran para alcanzar los fines propuestos y que fueron motivación del plan.
El plan se caracteriza por su dinamismo, ya que un plan no resulta ser un
instrumento estático y sin movimiento, por el contrario, siempre estará al
pendiente de las modificaciones que sean necesarias hacerle en función de los
resultados que se vayan obteniendo (Zubia, 2016).
Propósitos del plan
Organizar estructuradamente ideas.
Detectar los puntos fuertes y débiles de los planes.
Adecuar los planes a las demandas sociales (Zubia, 2016).
23
1.20.1.- Plan educativo
Un plan educativo es un instrumento que hace referencia a una estructura
organizada y sistemática, para dar a conocer diferentes conceptos y teorías, en
este proyecto se utilizan diferentes ideas sobre la preeclampsia para que las
mujeres gestantes del Hospital General Docente Ambato, capten de mejor
manera la información que se ofrece, así lograremos que tomen conciencia de
llevar un embarazo sano a través de la educación y actividades lúdicas que se
emplean en este plan. Este plan se lo utiliza como un programa de educación,
para contribuir en la promoción y prevención a la salud.
24
CAPÍTULO II. DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO
2.1.- Paradigma y tipo de investigación
2.1.1.- Modalidad o Enfoque de la investigación
El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una
investigación “Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación.
Cualitativa: La modalidad de investigación cualitativa es un método de
investigación por el que se aprende el modo de vida de una unidad social
concreta que permite el análisis de casos de forma descriptiva, conociendo
sus formas, partes, y puntos críticos (Galeano, 2013).
Facilitó en la identificación de los factores predominantes en las madres para
así desarrollar gestantes considerando las causas y las condiciones que
estas presentan, para así desarrollar un plan educativo preventivo y eficaz.
Cuantitativa: Al usar instrumentos de medición y comparación los cuales
proporcionaron datos sobre el conocimiento acerca de la preeclampsia que
poseen tanto el personal de enfermería como las mujeres gestantes del
servicio de obstetricia se determinó elaborar un plan educativo.
2.1.2- Tipo de diseño de la investigación
No experimental de tipo transversal: La investigación no prevé realizar
experimentación, el propósito de este proyecto fue recolectar datos y analizar
la incidencia sobre los factores que contribuyen en la aparición de
preeclampsia.
Con diagnóstico transversal: El estudio diagnóstico se realizará en un
único momento a lo largo de la investigación, no se sostendrá en el tiempo.
Investigación acción: Este proyecto estuvo involucrado en dar solución a un
problema de salud ginecológico como son las toxemias en el embarazo,
principalmente la preeclampsia, como resultado se obtuvo un conocimiento
parcial, una educación general dirigida y una prevención futura.
25
2.1.3.- Tipo de investigación por su alcance
Descriptivo: Mediante este tipo de investigación se describió los factores
que inciden en la aparición de la preeclampsia
Correlacional: Mediante la encuesta realizada se logró diagnosticar el
conocimiento que poseen las mujeres gestantes y el personal de enfermería
sobre la preeclampsia por lo cual se determinó elaborar un plan educativo
que reforzó la instrucción sobre dicha patología.
2.2.- Procedimiento para la búsqueda y procesamiento de datos
2.2.1.- Población y muestra
Población
En este proyecto de investigación la población de estudio fueron 50 mujeres
gestantes del servicio de obstetricia del Hospital General Docente Ambato.
Muestra
Como la población es pequeña, como muestra se trabajó con todo el universo
es decir, las 50 mujeres gestantes del servicio de obstetricia
2.3.- Métodos técnicas e instrumentos de investigación
2.3.1.- Métodos del nivel teórico del conocimiento
En la presente investigación se presentan los siguientes métodos:
Histórico – Lógico: Este método permitió tener en cuenta los factores que
inciden en la aparición de preeclampsia en las mujeres gestantes para lo cual
se realizó un plan educativo, para evitar que se presenten complicaciones en
el transcurso del embarazo.
Analítico- sintético: Analítico de manera que se estableció las causas
frecuentes de parición de preeclampsia en mujeres de 15 a 25 años antes
de que las toxemias termines agravándose. Sintético para sintetizar la
información y llegar mediante la educación a conclusiones reales que
favorezcan y prevengan las muertes maternas.
26
Inductivo – Deductivo: Permitió por un lado establecer las posiciones de
carácter general sobre la importancia de realizar una buena educación de la
patología; en cuanto al método deductivo se aplicó en este estudio con el fin
de educar a las madres gestantes sobre los principales aspectos que se debe
aplicar dentro de un tratamiento ginecológico.
Enfoque sistémico: Al recopilar y organizar la información obtenida
permitió realizar conclusiones y recomendaciones del estudio para la
presentación del resultado adquirido y su posterior planificación respecto a la
enseñanza de la patología.
2.3.2.- Métodos de nivel empírico del conocimiento
Observación científica: Permitió detectar las posibles causas para la
aparición de preeclampsia en las gestantes y encontrar las complicaciones.
Estudio documental - bibliográfico: Se basó en la recopilación de datos
para fundamentar el marco teórico principalmente con información elegida
por su aporte científico.
2.4.- Técnicas de Investigación
Encuesta: Se realizó a las madres gestantes y personal de salud del servicio
de obstetricia para ver su grado de conocimiento de la patología, la posible
educación y prevención de esta con sus signos y síntomas característicos.
2.5.- Instrumentos de Investigación
Cuestionario: Documento básico formado por un conjunto de preguntas
abiertas y cerradas para recolectar datos importantes para esta investigación.
27
2.6.-Analisis de datos en la encuesta realizada a mujeres embarazadas del
servicio de ginecología del Hospital General Docente Ambato.
Pregunta 1. ¿Cuál es su lugar de residencia?
Gráfico 1. Lugar de residencia.
Interpretación de Resultados
Se puede observar que la mayor parte de las mujeres encuestadas habitan en
zonas urbanas, teniendo en cuenta que también hay una gran población de
mujeres de habitan en zonas rurales, en estas personas se debe fundamentar la
educación sobre la preeclampsia ya que, muchas veces desconocen sobre esta
patología.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%60%
40%
URBANO RURAL
28
Pregunta 2. ¿Qué edad tiene usted?
Gráfico 2. Edad de la mujer gestante.
Interpretación de Resultados
Se puede evidenciar que hay una gran población de mujeres embarazadas que
comprenden las edades desde los 15 a 25 años, como mayor porcentaje
tenemos a mujeres de 16 y 25 años, seguido de mujeres de 18 y 20 años,
teniendo en cuenta que hay una gran población de mujeres adolescentes
embarazadas, y es muy importante que ellas reciban educación sobre la
preeclampsia en el embarazo y conozcan cómo prevenirla.
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
10%
20%
10%
16%
10%
14%
20%
15 Años 16 Años 17 Años 18 Años 19 Años 20 Años 25 Años
29
Pregunta 3. ¿Cuántos hijos tiene usted?
Gráfico 3. Cantidad de hijos.
Interpretación de Resultados
Se puede observar que la mayoría de las mujeres gestantes que se encuestaron
tienen de 1 a 2 hijos, seguido de un porcentaje considerado de mujeres que
tienen de 3 a 4 hijos, por lo cual es muy importante que se tenga un control
riguroso del embarazo.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%60%
40%
0%
1-2 Hijos 3-4 Hijos 5 o mas Hijos
30
Pregunta 4. ¿Cuál es su nivel de escolaridad?
Grafico 4. Nivel de escolaridad.
Interpretación de Resultados
Se puede evidenciar que la mayoría de las mujeres encuestadas tienen un nivel
de educación medio que corresponde a educación secundaria, seguido de un
porcentaje elevado de educación primaria, y un mínimo porcentaje de educación
superior, al tener un bajo nivel de escolaridad es importante que se fundamente
en el cuidado del embarazo y en la prevención de enfermedades.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
40%
50%
10%
Primaria Secundaria Nivel Superior
31
Pregunta 5. ¿Qué tipo de etnia usted se considera?
Gráfico 5. Tipo de etnia.
Interpretación de Resultados
Se puede observar que la mayor parte de las mujeres encuestadas se
consideran de etnia mestiza, seguido de un alto índice de mujeres indígenas,
estas mujeres al pertenecer a una comunidad alejada de algún centro de salud
no reciben educación oportuna sobre la preeclampsia pudiendo padecer de esta
patología y un porcentaje considerable de etnia negra siendo este un factor de
incidencia de la preeclampsia.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
0%
40%
10%
50%
Blanca Indigena Negra Mestiza
32
Pregunta 6. ¿Ha presentado Usted algún antecedente patológico como:
Hipertensión Arterial, Obesidad, Diabetes, Mal nutrición y Enfermedad
renal?
Gráfico 6. Antecedentes patológicos personales.
Interpretación de Resultados
Se puede observar que la mayor parte de las mujeres encuestadas han
presentado antecedentes patológicos crónicos como Hipertensión Arterial,
Obesidad, Diabetes, Mal nutrición y Enfermedad renal, estas enfermedades
pueden contribuir en la aparición y en la incidencia de la preeclampsia; es muy
importante que las personas que padezcan estas patologías tengan controles
prenatales más frecuentes.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60% 56%
44%
SI NO
33
Pregunta 7. ¿Tiene usted algún familiar femenino con algunos de estos
antecedentes patológicos como: Hipertensión Arterial, Obesidad, Diabetes,
Mal nutrición y Enfermedad renal?
Gráfico 7. Antecedentes patológicos familiares.
Interpretación de Resultados
Se puede evidenciar que la mayor parte de las mujeres encuestadas no tienen
familiares con antecedentes de enfermedades crónicas, pero hay un porcentaje
elevado y significativo de mujeres que, si tienen familiares con patologías
crónicas, es muy importante que tengan controles prenatales y un mayor cuidado
en el embarazo ya que al tener un antecedente familiar puede ayudar en la
aparición de preeclampsia.
42%
44%
46%
48%
50%
52%
54%
46%
54%
SI NO
34
Pregunta 8. ¿Ha recibido usted algún tipo de información sobre la
hipertensión arterial en el embarazo?
Gráfico 8. Hipertensión arterial en el embarazo.
Interpretación de Resultados
Se puede observar que la mayoría de las mujeres gestantes encuestadas, si han
recibido información acerca de la hipertensión arterial en el embarazo siendo
esto muy importante ya que la educación puede ayudar a prevenir la
preeclampsia y sus complicaciones, pero también hay un alto índice de mujeres
que no han recibido esta información aumentando así la incidencia en la
aparición de la preeclampsia.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60% 58%
42%
SI NO
35
Pregunta 9. ¿Usted habitualmente consume sustancias como: Alcohol,
Tabaco, Droga?
Gráfico 9. Consumo de sustancias adictivas.
Interpretación de Resultados
Se puede evidenciar que la mayoría de las mujeres encuestadas no consumen
ninguna sustancia como alcohol, tabaco o droga, siendo esto favorable para el
desarrollo del embarazo, y hay un porcentaje menor de mujeres las cuales si
consumen estas sustancias afectando al embarazo, y aumentado la incidencia
en la aparición de preeclampsia.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
10%
90%
SI NO
36
Pregunta 10. ¿Se ha realizado controles prenatales durante el embarazo?
Gráfico 10. Controles prenatales.
Interpretación de Resultados
Se puede evidenciar que un gran porcentaje de las mujeres encuestadas si se
han realizado controles prenatales, siendo estoy muy importante ya que así se
pueden detectar anomalías a tiempo en caso de que existieran y llevar un
embarazo sano, y en un porcentaje menor pero considerable de mujeres que no
han tenido controles prenatales, siendo así un factor de incidencia en la aparición
de preeclampsia.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70% 66%
34%
SI NO
37
Pregunta 11. ¿Ha recibido alguna información sobre los cuidados a tener
durante el embarazo?
Gráfico 11. Cuidados en el embarazo.
Interpretación de Resultados
Se puede observar que la mayoría de las mujeres gestantes encuestadas sí han
recibido información sobre los cuidados que deben tener durante el embarazo,
es muy importante que conozcan cómo cuidarse ya que así se reducen las
complicaciones para el binomio madre e hijo, y hay un porcentaje considerable
de las mujeres que no han recibido ninguna información sobre los cuidados en
el embarazo contribuyendo así a las apariciones de patologías como la
preeclampsia.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%64%
36%
SI NO
38
Pregunta 12. ¿Sabe qué tipo de alimentación debe consumir durante su
embarazo?
Gráfico 12. Tipo de alimentación durante el embarazo.
Interpretación de Resultados
Se puede evidenciar que la mayoría de las mujeres gestantes encuestadas no
saben que alimentos deben consumir durante el embarazo para favorecer el
crecimiento y el buen desarrollo del bebé, al no conocer que es lo mejor puede
ser un desencadenante de diferentes patologías siendo una de ellas la
preeclampsia.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
40%
60%
SI NO
39
CAPÍTULO III. PROPUESTA DE SOLUCION AL PROBLEMA
3.1- Título de la propuesta
Educación a las mujeres gestantes de 15 a 25 años en el servicio de obstetricia
del Hospital General docente Ambato sobre los factores que inciden en la
aparición de preeclampsia y la motivación a llevar un embarazo saludable.
3.2.- Caracterización de la propuesta
Es de gran importancia desarrollar un plan educativo dirigido a las madres
gestantes del Hospital General Docente Ambato; sobre la preeclampsia, sus
consecuencias y como prevenirla ya que a consecuencia de esta patología
surgen más complicaciones en la salud del binomio madre e hijo, ocasionando
problemas cardiacos e hipoxia fetal, nacimientos prematuros e incluso la muerte.
3.3.- Incidencia de la propuesta en la solución del problema
Al implementar un plan educativo sobre los factores que inciden en la aparición
de preeclampsia, las mujeres a las cuales se la capacita tomaran conciencia de
llevar un embarazo sano, para no poner en riesgo la vida de ella ni de la vida del
bebé, se orientara de igual manera sobre la prevención, signos y síntomas de
esta patología.
3.4.- Objetivo de la propuesta
Educar a las mujeres gestantes del Hospital General Docente Ambato, sobre
cuáles son los factores en la aparición de la preeclampsia, y como prevenirla.
40
3.5.- Elementos de la propuesta
3.5.1.- Diseño de la propuesta
Tabla 1. Estrategias educativas a mujeres gestantes con preeclampsia
Nº Estrategia Objetivo Actividad Resultado esperado Responsable
1 Educación a las
mujeres gestantes de
15 a 25 años del
Hospital General
Docente Ambato.
Proporcionar
conocimientos sobre la
prevención de riesgos
y complicaciones a la
salud.
Charlas educativas
mediante una guía a
las mujeres
gestantes sobre los
factores que inciden
en la aparición de la
preeclampsia.
Que obtengan
conocimiento sobre
cuáles son los factores
de riesgo en el
embarazo, y así evitar
futuras complicaciones.
Jefferson Gómez
2 Realización
actividades lúdicas a
las mujeres gestantes
del Hospital General
Docente Ambato.
Incentivar al ejercicio
acorde al estado
gestacional así como
actividades
recreativas.
Realizar actividades
físicas como el yoga
Obtendrán mejores
beneficios en el sistema
circulatorio
Jefferson Gómez
41
3.5.2.-Desarrollo de la propuesta
Tabla 2. Estrategia 1 Educación a las mujeres gestantes de 15-25 años del Hospital General
N° Objetivo Actividades Tareas Recursos Presupuesto Tiempo Resultados
1 Proporcionar
conocimientos
sobre la
prevención de
riesgos, y
complicacione
s a la salud.
Charlas
educativas
mediante un
plan
educativo a
las mujeres
gestantes
sobre los
factores que
inciden en la
aparición de
la
preeclampsia.
Capacitar a las
madres sobre
cómo llevar un
embarazado
sano.
Incentivar a las
gestantes para
llevar un
monitoreo
continuo del
embarazo.
Aconsejar a las
mujeres
gestantes que
tengan
antecedentes
patológicos,
Internet
Copias
Transporte
10 USD
5 USD
20 USD
40
minutos
A través de la
capacitación,
las mujeres
gestantes
obtienen
conocimientos
sobre los
factores de
riesgo en el
embarazo,
teniendo
precaución para
evitar
complicaciones.
42
realizarse
controles
preventivos.
2 Instruir a las
mujeres
gestantes
sobre los
signos de
alarma del
embarazo.
Capacitar a las
mujeres
gestantes para
que puedan
diferenciar
cuales son los
signos y
síntomas de
emergencia
como son:
cefaleas
intensas,
náuseas y
vómitos
frecuentes,
visión borrosa,
ausencia de los
movimientos
Internet
Copias
Transporte
10 USD
5 USD
20 USD
30
minutos
Al estar
capacitadas
sobre cuáles
son los signos
de alarma, en
caso de que se
presenten
asistirán al
puesto de salud
más cercano.
43
fetales,
hinchazón de
pies, manos y
cara, salido de
sangre o
líquido por la
vagina.
3 Educación
para las
mujeres que
ya sufren de
preeclampsia.
Incentivar a las
mujeres
gestantes con
esta patología
a asistir a
consultas y
exámenes
prenatales
frecuentes.
Educar sobre la
buena
alimentación y
que productos
Internet
Copias
Transporte
10 USD
5 USD
20 USD
40
minutos
Las mujeres
tomaran
conciencia
sobre su estado
y cuidaran con
más detalle su
embarazo para
no sufrir
complicaciones
futuras.
44
no deben
consumir.
4 Entrega de
tríptico con
información
de educativa
sobre la
preeclampsia.
Elaboración de
tríptico
Entrega de
tríptico
informativo.
Internet
Copias
Transporte
10 USD
5 USD
20 USD
30
minutos
Las mujeres
gestantes
entenderán
más de la
preeclampsia
mediante un
instrumento
informativo.
45
Tabla 3. Estrategia 2 Realizar actividades lúdicas a las mujeres gestantes del Hospital General Docente Ambato.
N° Objetivo Actividades Tareas Recursos Presupuesto Tiempo Resultados
1 Incentivar
al ejercicio
y
actividades
recreativas,
para aliviar
los
crecientes
cambios
hormonales
Explicar la
importancia de
los ejercicios
físicos en el
periodo de
gestación.
Dar a conocer
cuáles son las
ventajas de realizar
ejercicio durante el
embarazo ya que
ayuda a mejorar la
circulación.
Internet
Transporte
Proyector
5 USD
20 USD
20 USD
60 Minutos Conocieron sobre
la importancia de
practicar ejercicio,
planteándose así
una rutina.
2 Realizar
actividades
físicas como
yoga.
Orientar las técnicas
y procedimientos
para el trabajo de los
ejercicios durante el
embarazo, además
de la importancia de
los mismos en la
compensación de
Internet
Transporte
Proyector
5 USD
20 USD
20 USD
30 Minutos Obtendrán
mejores
beneficios en el
sistema
circulatorio
ayudando así a
regular la presión
arterial.
46
los cambios en el
sistema circulatorio.
3 Brindar
información
sobre la
importancia que
tiene conocer y
realizar ejercicios
físicos durante el
embarazo,
debido a los
cambios que
ocurren en los
pies, en la
columna
vertebral y otras
regiones del
cuerpo.
Realizar ejercicios
que favorezcan
trabajar las zonas
mencionada para
evitar hinchazón y
disminuir el
cansancio.
Internet
Copias
Transporte
5 USD
5 USD
20 USD
30 Minutos Las mujeres
gestantes estarán
en constante
movimiento
ayudando a la
circulación y
disminuyendo
riesgos
vasculares.
47
CONCLUSIONES GENERALES
Este proyecto de investigación está basado en la recopilación de varios estudios
teóricos relacionados con los factores de riesgo que inciden en la aparición de la
preeclampsia, teniendo en cuenta que este es un tema muy importante ya que
si no se toman las medidas correspondientes y preventivas en el embrazo
pueden llegar a complicaciones muy graves como son la hipoxia fetal, problemas
cardiacos, partos prematuros e incluso la muerte del binomio madre e hijo.
Mediante las encuestas realizadas y con la aplicación de métodos y técnicas se
diagnosticó la incidencia de los factores de riesgo que desencadenan la aparición
de la preeclampsia, determinando que existe un gran índice de mujeres
gestantes que desconocen sobre este tema y la importancia que este conlleva,
es importante incentivar a estas mujeres en la prevención de patologías
mediante las consultas médicas y controles prenatales.
Se diseñó un plan educativo en el cual se profundiza en la educación sobre los
signos de alarma que se presentan en el embarazo y las complicaciones que
conlleva esta patología, también se recomienda las actividades lúdicas ya que
no solo es la medicina la que ayuda a llevar un buen embarazo sino también, el
ejercicio ya que al estar en constante movimiento ayuda a una buena circulación.
Se desarrolló un plan educativo en el cual se les enseño a las mujeres gestantes
del Hospital General Docente Ambato sobre los factores que inciden en la
aparición de preeclampsia, obteniendo como resultado que las mujeres
gestantes tengan un mayor conocimiento sobre la patología.
48
RECOMENDACIONES GENERALES
Se recomienda al Hospital General Docente Ambato a seguir con esta
investigación e implementar un protocolo con un procedimiento a seguir para
cuando se presenten casos de preeclampsia, ya que al tener este protocolo
establecido se actuaría con mayor seguridad.
Se recomienda al personal de salud del servicio de ginecología del Hospital
General Docente Ambato, a implementar la educación a las mujeres gestantes
sobre las patologías que pueden presentar durante y después del embarazo
principalmente sobre la preeclampsia ya que esta patología trae graves
complicaciones que mediante la capacitación se puede prevenir.
Se recomienda a las mujeres gestantes que acudan a las consultas médicas y a
controles prenatales ya que esta es una forma de prevención y/o detección
temprana y oportuna en caso de que padezca alguna complicación o patología
en el embarazo.
Se recomienda a las mujeres gestantes asistir al centro de salud más cercano
en caso de presentar signos y síntomas de alarma mencionados en este
proyecto.
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ANEXOS
Anexo 1: Aceptación del perfil del proyecto de investigación.
Anexo 2: Oficio dirigido al director al gerente del Hospital Regional Docente
Ambato.
Anexo 3: Oficio de aceptación para la realización del proyecto de investigación.
Anexo 4: Encuesta aplicada a madres gestantes de 15 a 25 años del servicio de
ginecología del Hospital Regional Docente Ambato.
Anexo 5: Entrega del Tríptico educativo.
Anexo 6: Foto relatoría.
Anexo 1: Aceptación del perfil del proyecto de investigación.
Anexo 2: Oficio dirigido al director al gerente del Hospital Regional Docente
Ambato.
Anexo 3: Oficio de aceptación para la realización del proyecto de investigación.
Anexo 4: Encuesta aplicada a madres gestantes de 15 a 25 años del servicio de
ginecología del Hospital Regional Docente Ambato.
Anexo 5: Entrega del Tríptico educativo
Anexo 6: Foto relatoría
Realización de las encuestas a las mujeres gestantes en el servicio de obstetricia
del Hospital General Docente Ambato