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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
EXÁMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO
ACADÉMICO DE MAGÍSTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
ESTRATEGIA DE ENFERMERIA PARA LA ATENCIÓN DE NEONATOS
SOMETIDOS A TRATAMIENTO DE FOTOTERAPIA EN LA UNIDAD
NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL BÁSICO DE CATACOCHA DE LA
PROVINCIA DE LOJA
AUTORA: LCDA. PACCHA CHINCHAY MARIANA DE JESUS
TUTORA: LCDA. MEDINA NARANJO GLORIA REBECA. MSc.
AMBATO - ECUADOR
2019
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación,
realizado por LCDA. PACCHA CHINCHAY MARIANA DE JESUS, estudiante del
programa de Maestría en Enfermería Quirúrgica, Facultad Ciencias Médicas, con el tema:
“ESTRATEGIA DE ENFERMERIA PARA LA ATENCIÓN DE NEONATOS
SOMETIDOS A TRATAMIENTO DE FOTOTERAPIA EN LA UNIDAD
NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL BÁSICO DE CATACOCHA DE LA
PROVINCIA DE LOJA”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con los requisitos
metodológicos y científicos que la Universidad Autónoma de los Andes “UNIANDES”
exige, por lo tanto, autorizo presentación para los trámites pertinentes.
Ambato, Junio del 2019
Atentamente,
_____________________________________
Lcda. Medina Naranjo Gloria Rebeca. MSc.
TUTORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Lcda. Mariana de Jesús Paccha Chinchay, maestrante de la Maestría en Enfermería
Quirúrgica, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el
presente trabajo de investigación, previo a la obtención del GRADO ACADÉMICO DE
MAGÍSTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA, son absolutamente originales,
auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva
responsabilidad.
Ambato, Junio del 2019
__________________________________
Lcda. Mariana De Jesús Paccha Chinchay
C.I. 1103685523
Autora
DERECHOS DE LA AUTORA
Yo, Lcda. Mariana de Jesús Paccha Chinchay, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional
Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la
UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones,
trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la
Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Junio del 2019
__________________________________
Lcda. Mariana de Jesús Paccha Chinchay
C.I. 1103685523
Autora
DEDICATORIA
A Dios por darme la vida y la oportunidad de aprender y brindar una mejor atención a los
pacientes.
A mi madre y sobrinos por su cariño y ayuda incondicional en cada paso que doy.
A mí querido esposo por su compresión y apoyo.
A mí hijo quien es el motor fundamental para seguir superándome.
AGRADECIMIENTO
A través del presente, dejo constancia de mi agradecimiento a las autoridades de la
Universidad Regional autónoma de los Andes, principalmente a los docentes de la carrera.
Agradezco de manera especial a la Lcda. Gloria Rebeca Medina Naranjo docente tutora
de mi investigación, quien con su gran apoyo y vastos conocimientos me supo guiar de la
mejor manera en el proceso del presente trabajo.
A mi Madre y familia que siempre me brindaron su apoyo y han sido un gran pilar durante
todo el trayecto de mi carrera.
Al personal del servicio de neonatología del hospital básico de Catacocha por su
colaboración y formar parte de esta investigación, colaborando de forma muy atenta para el
desarrollo de la misma.
Muchas Gracias a Todos.
ÍNDICE GENERAL
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE LA AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
RESUMEN
ABSTRACT
I. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN .................................................................................... 1
1.1.Introducción ................................................................................................................. 1
1.1.1.Antecedentes ............................................................................................................. 1
1.1.2. Situación Problemática ............................................................................................. 2
1.1.3. Formulación del problema ........................................................................................ 4
1.1.4. Delimitación del problema ....................................................................................... 4
II. JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD, ACTUALIDAD E IMPORTANCIA .............. 5
2.1.Relación del tema con los lineamientos del país ........................................................... 5
2.2. Actualidad del tema ..................................................................................................... 5
III. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................... 6
3.1.Objetivo general ........................................................................................................... 6
3.2.Objetivos específicos.................................................................................................... 7
IV. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA CONCEPTUAL......................................................... 7
4.1.Enfermería quirúrgica .................................................................................................. 7
4.1.1.Definición ................................................................................................................. 7
4.2.Fototerapia ................................................................................................................... 8
4.2.1.Fotoisomerización. .................................................................................................... 8
4.2.2.Fotooxidación. .......................................................................................................... 8
4.2.3.Longitud de onda (intensidad de luz) ......................................................................... 8
4.2.4.Intensidad de radiación (w/cm2). ............................................................................... 8
4.2.5.Superficie corporal (piel) expuesta a la fototerapia (en cm2). ..................................... 8
4.2.6.Clasificación de las unidades de fototerapia ............................................................... 9
4.2.6.1.Unidad de fototerapia de contacto ........................................................................... 9
4.2.6.2.Unidad de fototerapia convencional o de pedestal ................................................... 9
4.3.Unidades de fototerapia LEDs. ..................................................................................... 9
4.3.1. Advertencias en Fototerapia Leds ........................................................................... 11
4.3.2. Complicación de Fototerapia .................................................................................. 12
4.4.Hiperbilirrubinemia Neonatal ..................................................................................... 13
4.4.1.Definición ............................................................................................................... 13
4.4.2.Metabolismo y excreción de bilirrubina ................................................................... 13
4.4.3.Clasificación de la hiperbilirrubinemia .................................................................... 13
4.4.3.1.Hiperbilirrubinemia Patológica ............................................................................. 13
4.4.3.2.Hiperbilirrubinemia fisiológica ............................................................................. 14
4.4.4.Fisiopatología. ......................................................................................................... 15
4.4.5.Diagnostico ............................................................................................................. 15
4.4.5.1.Examen físico. ...................................................................................................... 16
V. METODOLOGÍA ................................................................................................................ 18
5.1.Modalidad o enfoque de la investigación .................................................................... 18
5.2.Tipo de investigación por su diseño ............................................................................ 18
5.3.Tipo de investigación por sus alcances ....................................................................... 18
5.4.Métodos, técnica e instrumentos de investigación ....................................................... 18
5.5.Relación población muestra ........................................................................................ 20
5.6.Método estadístico que se utilizó para el procesamiento de datos................................ 20
5.7.Diagnostico identificado en la investigación ............................................................... 21
5.7.1.Resultados de la encuesta realizada al personal de Enfermería del servicio de
Neonatología del hospital Básico de Catacocha. ............................................................... 21
VI. PROPUESTA DE INTERVENCION ............................................................................... 33
6.1.Nombre de la propuesta: ............................................................................................. 33
6.2.Introducción ............................................................................................................... 34
6.3.Ámbito de aplicación ................................................................................................. 34
6.4.Objetivos .................................................................................................................... 34
6.5.Fototerapia ................................................................................................................. 35
6.6.Cuidados de Enfermería ............................................................................................. 36
6.7.Flujograma ................................................................................................................. 44
6.8.Glosario ..................................................................................................................... 45
6.9.Bibliografía ................................................................................................................ 46
VII. CONCLUSIONES ............................................................................................................. 49
VIII. RECOMENDACIONES.................................................................................................. 49
IX. BIBLIOGRAFÍA
X. ANEXOS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Grafico 1. Protección de oculares a los neonatos ..............................................................21
Grafico 2. Uso del cobertor lumínico en el tratamiento de fototerapia ..............................22
Grafico 3. Cambia los protectores oculares.......................................................................23
Grafico 4. Distancia utilizada entre la lámpara Leds y el neonato .....................................24
Grafico 5. Es relevante interrumpir la fototerapia para el amamantamiento del neonato ...25
Grafico 6. Apaga la fototerapia para extraer sangre al neonato ........................................26
Grafico 7. Medidas de bioseguridad en fototerapia ..........................................................27
Grafico 8. Verifica los resultados de exámenes de bilirrubina del recién nacido ..............28
Grafico 9. Aplica la escala de kramer ..............................................................................29
Grafico 10. Existe una guía de enfermería para la atención de neonatos con
hiperbilirrubinemia ..........................................................................................................30
RESUMEN
El presente trabajo se realizó con el fin de diseñar una estrategia para la atención de neonatos
sometidos a tratamiento de fototerapia en la Unidad de Neonatología del Hospital Básico de
Catacocha de la provincia de Loja, cuyo problema principal es la inexistencia de una guía
de atención para neonatos con tratamiento de fototerapia, para esto se utilizó la metodología
cuali-cuantitativa que permitió recolectar información del tema a investigar. Para la
recopilación de los datos se realizó una encuesta la misma que se aplicó al personal que
labora en la unidad de Neonatología. Los resultados obtenidos indican que un pequeño
porcentaje del personal aplica buenos procedimientos en el manejo del neonato sometido a
fototerapia, sin embargo, existe una gran falencia de conocimientos en cuanto a la aplicación
de la escala de Kramer; la verificación de los análisis de sangre para la bilirrubina; además
de brindarles a los padres del neonato una educación sobre el proceso del tratamiento de la
fototerapia, de los cuidados y atención que ellos deben tener; y así de esta manera evitar
riesgos en la salud del recién nacido. Es por esto, que se realiza la guía de atención de
enfermería en la unidad de neonatología para mejorar la atención y cuidado del recién
nacido.
Palabras clave: Estrategias, bilirrubina, fototerapia, atención de enfermería
ABSTRACT
This research work was carried out with the purpose of designing a nursing strategy to take care of
newborns who are treated with light therapy at the neonatology unit at –basic Hospital of Cotacocha
in the province of Loja which the main problem is the lack of a newborns-care guide for the light
therapy treatment. To do that, the qualitative-quantitative methodology was used which allow
collecting data for the topic to be researched. In order to collect data, staff neonatology unit were
interviewed. The results show that a small percentage of them use good procedures when treating a
newborn with light therapy. However, there is a lack of knowledge regarding the application of the
Kramer scale which is the blood test analysis of bilirubin. Also, the patient’s parents must be
informed of the treatment procedures of light therapy as well as the attention and care they have to
give to the newborn. In this way, risks can be avoided in the newborns. For this reason, nursing
training and guidance strategies were planned in the newborns unit to improve their care and
attention.
Keywords: strategies, bilirubin, light therapy, nursing service.
1
I. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. Introducción
1.1.1. Antecedentes
La hiperbilirrubinemia es un estado patológico que se caracteriza por los niveles elevados
de bilirrubinemia indirecta o no conjugada en los recién nacidos provocando deterioro
neurológico y mortalidad de ahí la importancia de la atención médica y de enfermería precoz
que conduzcan a la realización de actividades que limiten la complejidad de esta patología y
del tratamiento mismo como la Fototerapia.
En nuestro país no hay datos sobre causas específicas, pero en 2013 el Ministerio de Salud
del Ecuador reporta una prevalencia del 6.9% de ictericia neonatal no especificada, siendo
la tercera causa de morbilidad infantil, lo que no corresponde con las estadísticas
internacionales que indican entre un 60-90%, En el Hospital José Carrasco Arteaga de la
ciudad de Cuenca en el año 2014 se describe una incidencia de ictericia neonatal del 23.05%.
En el año 2017 de enero a septiembre en el Hospital Pablo Arturo Suarez, la primera y
segunda causa de morbilidad en neonatología fueron ictericia por incompatibilidad ABO y
la no especificada respectivamente con el 15% (104 casos) y 11% (79 casos).
De esta manera, la ictericia neonatal es uno de los problemas más frecuentes en los recién
nacidos; y de reingreso del recién nacido, originada por múltiples patologías, bilirrubina
indirecta, infección, sangrado oculto, policitemia, aumento de la circulación entero hepática.
Otros cursan con un aumento de bilirrubina directa: obstrucción de la vía biliar, síndrome de
Dubin – Johnson, síndrome de Rotor, infección intrauterina, enfermedades metabólicas, que
ameritan un diagnóstico y tratamiento oportunos.
Es por eso que en el área de neonatología se debe posesionar a enfermeras con un alto nivel
de competencias profesionales, para que suministren cuidados con un marco teórico
conceptual que permita individualizar y jerarquizar las necesidades de cuidado del paciente,
además de asegurar la calidad de su atención.
2
1.1.2. Situación Problemática
La fototerapia es una técnica empleada en la Unidad de Neonatología para disminuir los
niveles de bilirrubina en el recién nacido; para la cual la enfermera responsable debe conocer
los cuidados que requiere el neonato sometido a ella, así como las posibles
contraindicaciones y complicaciones derivadas de la misma.
La ictericia es una de las condiciones más comunes que pueden afectar a los bebés recién
nacidos. Se calcula que 6 de cada 10 bebés desarrollan ictericia, incluyendo 8 de cada 10
bebés que nacen antes de tiempo (los bebés que nacen antes de la semana 37 de embarazo).
En un artículo publicado en la ciudad de México por Correa Valenzuela y García Campos
publican un estudio donde fue posible verificar la pertinencia del proceso de atención de
enfermería fundamentado con las intervenciones seleccionadas se logró la reducción y el
control de estímulos negativos que afectaban el modo adaptativo fisiológico, en este caso de
un neonato que reunía 2 condiciones: la prematuridad y la presencia de incompatibilidad
sanguínea del recién nacido, para pasar de un nivel de adaptación comprometido a un nivel
de adaptación integrado. (1).
En un estudio publicado por Duran, Garcia, & Sanchez (2014) sobre efectividad de la
fototerapia en la hiperbilirrubinemia neonatal concluyen que la fototerapia de mayor
efectividad es de Leds, las sábanas blancas aumentan la efectividad de la fototerapia, se
puede quitar el pañal del neonato cuando la bilirrubina haya incrementado, no encuentran
información que muestre el papel de la enfermera en la fototerapia la mayoría de la literatura
encontrada es realizada por el área médica.
En el Ecuador existe un componente normativo materno –neonatal del MSP 2008 donde
existe un protocolo a seguir en el área médica sin enfoque de cuidados de enfermería.
En una investigación realizada por estudiantes de enfermería previa a la obtención de
licenciados en enfermería de la Universidad Católica de Guayaquil en el Hospital Básico de
la misma ciudad concluyen que el manejo de fototerapia la realizan por indicación médica y
cuidados generales más no siguiendo un protocolo de enfermería. (2)
En el Hospital Básico de Catacocha de la provincia de Loja es una unidad de segundo nivel,
en el que existe una Sala de Neonatología donde ingresan Recién Nacidos con diagnóstico
3
de Hiperbilirrubinemia para tratamiento de fototerapia, siendo enfermería quien brinda los
cuidados inmediatos y proporcionan un seguimiento continuo a los tratamientos establecidos
pero que no se cumplen, se ha observado que la mecanicidad y heterogeneidad de las
intervenciones de enfermería, obviando la atención integral del neonato. En primer orden se
encuentra el riesgo laboral por la no protección ocular del personal de enfermería en el
momento de rotar de posición al neonato u otras actividades de enfermería dependientes e
independientes, los protectores oculares son de los puños de batas quirúrgicas en desuso o
improvisadas, no se los cambia en la frecuencia recomendada por la escases de estos, la
limpieza ocular no se practica, el colchón no es anti escaras, no se utiliza rodillo bajo la nuca
para facilitar la apertura de la vías aéreas, se han presentado aunque en pocos casos la piel
bronceada, no se efectúa acciones de estimulación visual-sensorial, no se realiza la
valoración de bilirrubina en cada turno, en la toma de muestra de sangre no se apaga la luz
de la lámpara de LED. Los cambios posturales se aplican cada 3 horas, junto con la toma de
temperatura, se interrumpe la fototerapia en la alimentación por periodos extensos. El
personal de enfermería permanece mucho tiempo en la zona irradiada por lo presenta
cefaleas, náuseas o vértigo leve. Otro aspecto es la distancia inadecuada de las lámparas de
la fototerapia en relación con el neonato, la omisión del lavado de manos entre manipulación
de un neonato a otro y falta de apoyo/educación a padres de los neonatos.
Los cuidados de enfermería no es solo colocar la lámpara de luz que irradie al neonato es
saber interpretar exámenes de laboratorio, valorar al neonato con la escala de kramer y tomar
decisiones acerca de ponerlo o no y valorar cual tipo de fototerapia será de mayor efectividad
y con esto se disminuyen secuelas en los neonatos por hiperbilirrubinemia neonatal.
Otro aspecto a destacar es el desinterés de la Enfermera Líder del Área de Neonatología en
la capacitación continua del personal a su cargo, que pueden llevarse a efecto a través de
sesiones clínicas. En la actualidad las enfermeras contribuyen en grado importante a los
resultados en los cuidados de la salud, por ello debe reunir competencias intelectuales,
interpersonales y técnicas. Los conocimientos de los profesionales de Enfermería en un
porcentaje muy elevado vienen dados por su experiencia, pero sin duda alguna, con el
desarrollo de estos profesionales debe de venir dado por el nivel de adquisición de
conocimientos científicos que redunden en las intervenciones que se aplican a los neonatos.
Estos conocimientos se adquieren por medio de: lectura de bibliografía adecuada a los
cuidados neonatales, lectura crítica de revistas científicas referentes a los cuidados
4
neonatales, revisiones sistemáticas de problemas específicos de los cuidados neonatales, con
énfasis en la evidencia.
De acuerdo a los epígrafes anteriores es emergente proponer alternativas, para homogenizar
la práctica de enfermería en los cuidados neonatales en fototerapia, basado en conocimientos
científicos que evidencien calidad de atención en los neonatos sometidos a este tratamiento
con adherencia al MSP en la seguridad del paciente.
1.1.3. Formulación del problema
¿Con la implementación de una estrategia de enfermería mejorará el manejo de Neonatos
sometidos a Fototerapia en la Unidad Neonatología del Hospital Básico de Catacocha de la
Provincia de Loja?
1.1.4. Delimitación del problema
Objeto:
Enfermería Medico Quirúrgica.
Campo:
Hiperbilirrubinemia y cuidados en Fototerapia.
Línea de investigación:
Proceso de atención integral en enfermería
Lugar de investigación:
Servicio de Neonatología del Hospital Básico de Catacocha
Tiempo de investigación:
Enero – Junio del 2019
5
II. JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD, ACTUALIDAD E IMPORTANCIA
2.1.Relación del tema con los lineamientos del país
La Organización Mundial de la Salud considera que una de las estrategias primordiales en
la enfermería es la Atención Primaria de la Salud (APS), la misma que está basada en
métodos y tecnologías profesionales para promover la salud y alcanzar el más alto nivel de
salud posible para cada persona. Actualmente la APS se considera la piedra angular de las
estrategias tanto nacionales como regionales de un país para lograr una equidad en la
atención y un mejoramiento equitativo en salud y desarrollo humano. (3)
Se realizará una guía para la atención de neonatos sometidos a tratamiento de fototerapia en
la unidad neonatología para de esta manera lograr una mejora en la atención dando
cumplimiento al Plan Nacional “Toda una vida” cuyo primer eje hace énfasis al derecho a
una atención integral de salud para todas las personas dentro del país.
Por lo antes expuesto, y con la finalidad de mejorar la calidad de vida de los pacientes la
presente investigación pretende brindar una guía de atención para los neonatos sometidos a
fototerapia ya que actualmente el personal de neonatología no cuenta con los conocimientos
adecuados en cuanto al tema y no brindan una atención adecuado que garantice el bienestar
del mismo como lo señala el artículo 13 de la Ley de ejercicio profesional de enfermeras/os
del Ecuador.
2.2. Actualidad del tema
Enfermería es una disciplina que está en constante evolución, tanto en su desarrollo como
ciencia, como en su práctica profesional, al mismo tiempo tiene una rica historia de
pensamiento iniciado por Florence Nightingale quien concibió a las enfermeras como un
colectivo de mujeres formadas. La enfermería en la actualidad está desarrollando y
utilizando más su cuerpo de conocimientos, basado en modelos y teorías, para fundamentar
su práctica y así dejar esta dependencia que ha caracterizado a la disciplina y que la ha dejado
sólo como la realización de tareas complementarias a la labor médica.
En el planteamiento del problema se vislumbró las intervenciones de enfermería incorrectas
en fototerapia aplicadas en el Área de Neonatología del Hospital Básico de Catacocha. La
fototerapia es una medida terapéutica en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia indirecta,
6
especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemólisis grave (incompatibilidad
de RH o de sub. grupo), esta patología es causa potencial de secuelas neurológicas graves,
de las cuales la más temible es el kernicterus. Colocar a un recién nacido en fototerapia es
mucho más que prender una luz, y desvestir a un neonato, por ello es importante que las
enfermeras conozcan sus beneficios, sus mecanismos de acción, las complicaciones y
cuidados de enfermería que requieren los neonatos cuando son expuestos a este tratamiento,
también se requiere un conocimiento preciso de las maquinas que van a manejar, desde el
chequeo rápido del buen funcionamiento de las lámparas de la fototerapia LEDs antes de
usarlas. El tratamiento con fototerapia en muchas ocasiones demora el alta o en su defecto
es causa de re-internación en la primera semana de vida. La experiencia de la primera
separación puede ser dramática para la familia, si no reciben un acompañamiento y cuidado
adecuado.
El cuidado apropiado de enfermería realza la eficacia de la fototerapia y minimiza las
complicaciones derivadas de la misma, como son síndrome del bebé bronceado, dañar la
membrana de glóbulos rojos, diarrea acuosa, entre otras. Los cuidados responsables incluyen
la aseguración de la entrega de irradiación eficaz, el maximizar la exposición de la piel,
proveer protección y cuidado ocular, cuidado de la piel, monitorización de la
termorregulación, mantenimiento de la hidratación adecuada, promoción de la eliminación
y apoyar a la interacción materno-infantil.
De acuerdo a lo expresado y asumiendo que la estrategia es una fórmula para orientar las
acciones, determinar que se va a lograr, como se va a competir, contra quien se va a competir
y con qué elementos, con el actual trabajo se pretender implementar estrategias que eleven
la eficacia de la fototerapia en los neonatos, por ende la estancia hospitalaria considerando
que existe estrecha vinculación entre la dosis de la fototerapia y el porcentaje de disminución
de la bilirrubina.
III. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. Objetivo general
Diseñar la estrategia para la atención de neonatos sometidos a tratamiento de fototerapia en
la unidad neonatología.
7
3.2. Objetivos específicos
Fundamentar científicamente los contenidos referentes a los aspectos relacionados con
atención al neonato sometido a fototerapia.
Identificar los criterios del personal que labora en el servicio de Neonatología del
Hospital Básico de Catacocha de la Provincia de Loja
Establecer los componentes para la elaboración de la estrategia de atención para
neonatos con diagnóstico de hiperbilirrubinemia sometidos a tratamiento de
fototerapia.
IV. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA CONCEPTUAL
4.1. Enfermería quirúrgica
4.1.1. Definición.
Se define como la rama de la enfermería que se encarga del estudio manejo realización y
aplicaciones de las técnicas y procedimientos quirúrgicos en todas sus extensiones y
especialidades. (4)
Es así que la enfermería quirúrgica abarca todas las especialidades entre estas encontramos
la enfermería neonatal encargada de cuidar y darle al bebe en sus primeros 28 días de vida
la protección adecuada ya que las primeras semanas son muy importantes en su desarrollo y
adaptabilidad en el mundo.
Las condiciones, lapsos y tiempos para la adaptación fisiológica desde la vida intrauterina a
la extrauterina deben darse de manera precisa. El recién nacido carece de autonomía y
cualquier paso en falso puede desencadenar como efecto dominó la afectación de sus
sistemas, es por ello que las intervenciones del personal de enfermería para con esta
población son claves.
La atención de enfermería neonatal se basa en proporcionar cuidados básicos a los bebes
sanos y cuidados intensivos a los nacidos prematuramente o con complicaciones. (5)
8
4.2. Fototerapia
La fototerapia es una medida terapéutica utilizada en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia.
El mecanismo de acción de acción de fototerapia se basa en la fotoisomerización y
fotooxidación.
4.2.1. Fotoisomerización.
Ocurre una fragmentación estructural de la bilirrubina hasta formas moleculares más polares
y por lo tanto más solubles y fáciles de excretar.
4.2.2. Fotooxidación.
Convierte la bilirrubina natural escasamente soluble en un isómero hidrosoluble, y posibilita
su excreción por el hígado sin conjugación, bilis y orina. (6)
La efectividad y seguridad de la fototerapia depende de los siguientes factores:
4.2.3. Longitud de onda (intensidad de luz).
Se regula por medio de filtros y bebe encontrarse entre 400 y 550 nm.
4.2.4. Intensidad de radiación (w/cm2).
Es regulada por controles de intensidad de luz y por la distancia entre la fuente de luz y el
paciente.
Es de gran importancia el contar con un radiómetro con un ancho de banda apropiado para
medir los niveles de luz irradiada por la fototerapia. L a irradiación minima para unidades
de pedestal debe de der 18 microwatts/ cm2/ nanómetro a 40 cm., para las de contacto de 19
microwatts / cm2 / nanómetro y para las unidades de pedestal de LED|s de 40 microwatts/
cm/ nanómetro de 40 cm.
4.2.5. Superficie corporal (piel) expuesta a la fototerapia (en cm2).
El área de un bebe normal completamente desarrollado es de aproximadamente 2100 cm2,
y para un bebe prematuro de 32 semanas es de aproximadamente 1300 cm2.
9
Tiempo de exposición a la luz. Una sesión típica de fototerapia de baja intensidad consiste
en tres días de tratamiento continuo para prematuros y uno a dos días para neonatos a
término.
4.2.6. Clasificación de las unidades de fototerapia
4.2.6.1. Unidad de fototerapia de contacto.
Esta unidad suministra luz terapéutica mediante fibra óptica que está en contacto directo con
la piel del paciente. (7)
4.2.6.2.Unidad de fototerapia convencional o de pedestal.
Estas unidades pueden estar montadas a en el techo o en la pared o en s efecto puedan estar
incluidas en las cunas de calor radiante o en las incubadoras, y se les puede ajustar la
inclinación y la altura.
Están integradas por tubos fluorescentes, bombillas de tungsteno-halógeno o diodos
emisores de luz (LEDs).
4.3. Unidades de fototerapia LEDs.
Son dispositivos que poseen una potencia superior a 40 uw/cm2/nm a 40 cm de distancia,
dentro de una longitud de onda comprendida entre 450 y 470 nm.
Su amplia superficie efectiva de 40x21cm a 40 cm de distancia cubre todo el cuerpo del
neonato.
El equipo de fototerapia LEDs, es de alta potencia y luz fría combina LEDs azules y blancos,
con interruptores separados, lo que permite verificar el color verdadero de la piel del bebe.
La luz azul tiene una longitud de onda correspondiente con el espectro de absorción de luz
de la bilirrubina razón por la cual es la más eficaz para degradarla.
El equipo consta de una base rodante con frenos una columna y un cabezal móvil, sobre el
frente del cabezal se encuentran los comandos del mismo que constan de dos botones que
permiten manejar por separado el encendido y apagado de los LEDs blanco y azules.
10
Figura 1. Unidad de fototerapia
Fuente: Manual de uso y servicio técnico MediLED
Si se mantiene prendida la lámpara con LEDs azules y blancos se obtiene mayor irradiación
que si se usan solo los LEDs azules.
Una vez encendido el equipo y ubicado sobre el paciente gradué la distancia de manera de
aprovechar el campo de iluminación. Utilicé las manijas laterales (A) para seleccionar la
inclinación del ángulo. Oprimir el botón (B) sobre la columna para ajustar la altura del
cabezal de iluminación.
Cobertor Lumínico
La finalidad del cobertor lumínico es concentrar la luz en el área de tratamiento y que la
misma no interfiera en el normal desarrollo del servicio. De esta manera, la luz azul no es
percibida por su alrededor. El mismo debe ser cambiado con cada paciente.
A
B
11
Figura 2. Cobertor lumínico
Fuente: Manual de uso y servicio técnico MediLED
Limpieza y Desinfección
La unidad de fototerapia y base rodante deben ser limpiados y desinfectados una vez por
semana. Antes de comenzar la limpieza, se debe apagar y desenchufar la lámpara.
Productos recomendados
- Limpieza: Detergentes enzimáticos como mono-enzimáticos, bi-enzimaticos o tener
múltiples enzimas.
- Desinfección: Hipoclorito de sodio 500-1000 ppm, Alcohol etílico 70% o
isopropilico 70%
4.3.1. Advertencias en Fototerapia Leds
Se recomienda realizar controles periódicos de la temperatura del paciente la fototerapia
no influye sobre la temperatura corporal del neonato.
Debe tenerse especial precaución en cubrir los ojos del niño en forma efectiva antes de
encender la lámpara.
Es recomendable no utilizar la fototerapia Leds a distancias inferiores a 30 cm.
Para evitar inconvenientes con los pacientes adyacentes al equipo de fototerapia los
mismos pueden necesitar ser protegidos con anteojos de protección.
Mientras el paciente este en tratamiento de fototerapia, se deben medir regularmente los
valores de bilirrubina.
12
El balance de agua de algunos pacientes bajo tratamiento de fototerapia puede verse
alterado.
Verificar en forma periódica la seguridad de los dispositivos de protección del paciente
con el objeto de prevenir la salida del paciente del área de superficie efectiva.
Los medicamentos y líquidos de infusión no deberán ser almacenados en el area de
radiación del equipo de fototerapia.
No coloque la fototerapia Leds debajo de una fuente de calor radiante.
Si el operador de la fototerapia de leds permanece mucho tiempo en la zona irradiada
puede presentar dolores de cabeza, náuseas, o vértigo. (8)
4.3.2. Complicación de Fototerapia
Las complicaciones que puede presentar la fototerapia en los recién nacidos que se aplique
dicho tratamiento son los siguientes:
Aparición de manchas rojizas en la piel que desaparecen al suspender la fototerapia
(síndrome del niño bronceado)
Heces más frecuentes, blandas y verdosas, por el incremento de la secreción de
bilirrubina.
Hipertermia.
Aumento de las pérdidas insensibles, por lo que es conveniente incrementar el aporte de
líquidos que eviten la deshidratación.
Conjuntivitis.
Quemaduras o erupciones en la piel.
Daño de la córnea, si no se dispone de protección ocular contra la luz. (9)
13
4.4. Hiperbilirrubinemia Neonatal
4.4.1. Definición.
La hiperbilirrubinemia es el desequilibrio entre la producción y la eliminación de la
bilirrubina1, acumulándose en la piel y las membranas mucosas sin que ello implique
ninguna causalidad en particular. Los niveles elevados de bilirrubina (hiperbilirrubinemia)
son la causa de la coloración amarillenta de la piel asociada a la ictericia.
La ictericia es la pigmentación amarillenta de la piel, la esclerótica y las membranas mucosas
que resultan de la deposición de bilirrubina2,4-6 cuando se incrementan sus niveles. (10)
4.4.2. Metabolismo y excreción de bilirrubina
Según Tamez (2016) el metabolismo y la excreción de bilirrubina son de dos tipos:
Bilirrubina no conjugada (indirecta): se transforma en la plasma ligada a la albumina
hacia el hígado, es soluble en los lípidos y poco soluble en agua.
Bilirrubina conjugada (directa): es soluble en agua y no se difunde a través de las
membranas celulares. puede excretarse dentro de la bilis y del intestino como asimismo
puede absorberse y excretarse en los riñones en forma de urobilinogeno.
4.4.3. Clasificación de la hiperbilirrubinemia
4.4.3.1. Hiperbilirrubinemia Patológica
Presentación visible de ictericia en las primeras 24 horas después del nacimiento con
aumento de la concentración de la bilirrubina total (mayor de 5mg/d L /día).
Concentraciones de bilirrubina directa superior a 2mg/dl, bilirrubina total en los recién
nacidos de termino superior a 15mg/dl y entre 10 y 14 mg/dl en los prematuros, que puede
llegar a un aumento de 0,5mg/dl/h.
En estos casos la ictericia puede durar más de una semana en el neonato a término y 2
semanas en el neonato prematuro.
La etiología y los factores de riesgo se caracterizan por:
14
Aumento de la carga de la bilirrubina
- Enfermedades hemolíticas como incompatibilidad de la sangre materno fetal (Rh,
ABO).
- Hemolisis en caso de infecciones bacterianas o virales: toxoplasmosis, rubeola,
citomegalovirus herpes simple. TORCH.
- Policitemia (transfusión materno fetal o fetofetal y ligadura tardía del cordón
umbilical.
Disminución de la eliminación de bilirrubina
- Disminución de la motilidad intestinal (ayuno prolongado, íleo meconial, síndrome
de tapón meconial, íleo paralitico inducido por medicamentos).
- Lesión celular hepática secundaria a la asfixia e hipoxia
- Galactosemia, hipotiroidismo, Hijo de madre diabética, fallas innatas del
metabolismo hipopituitarismo, fibrosis quística.
4.4.3.2. Hiperbilirrubinemia fisiológica
Se produce cuando la bilirrubina conjugada aumenta durante la primera semana de vida hasta
alcanzar concentraciones de entre 5 y 7 mg/d L cerca del tercer día de vida. Los niveles de
la bilirrubina indirecta del recién nacido de termino puede llegar a 10mg/d L y a niveles de
entre 4 y 5 mg/d L en los de pretérmino.
La etiología de la hiperbilirrubinemia fisiológica se caracteriza por:
Oferta de oxigeno reducida hacia el hígado durante la ligadura del cordón umbilical.
Aumento de la carga de bilirrubina hacia las células hepáticas.
Perfusión hepática inadecuada.
Aumento de la circulación entero hepática de la bilirrubina.
15
Medicamentos como oxiticina administradas a la madre y furosemida y lípidos
administrados al recién nacido.
Excreción hepática deficiente.
Bilirrubinas provenientes del hemo hemoglobínico. (6)
4.4.4. Fisiopatología.
Los neonatos poseen un mayor número de glóbulos rojos (GR) y tienen vida media más corta
(90), por lo que al tener mayor masa eritrocitaria y una destrucción mayor, basalmente tienen
más bilirrubinemia circulante. Es decir producto de su catabolismo,tienen mayor
predisposición a tener mayores niveles de bilirrubina.
La hemoglobina es degradada en el sistema retículo – endotelial (macrófagos, bazo, hígado),
produciéndose la bilirrubina. Esta es captada por el hígado y es conjugada mediante la
enzima glucoronil transferasa. La bilirrubina conjugada no difunde a través de la barrera
hematoencefalica y por lo tanto no pasa al sistema nervioso central (SNC). Si la bilirrubina
conjugada sigue su ciclo, se secreta a la bilis y llega al intestino, donde una parte es
convertida a urobilinogeno por bacterias y se elimina por las deposiciones y otra, es
conjugada por la enzima B-glucoronidasa, siendo reabsorbida nuevamente como bilirrubina
no conjuga. Además, otra parte se pierde vía renal.
La bilirrubina no conjugada reabsorbida circula en el plasma unido a albumina, impidiendo
su paso a través de membranas y así no traspasa la barrera hematoencefalica. Cuando se
supera la capacidad de unión a la albumina, queda libre y es capaz de pasar al sistema
nervioso central.
Normalmente la bilirrubina indirecta se une a la albumina en plasma y así se impide que
cruce la barrera hematoencefalica y dañe al sistema nervioso central. (11)
4.4.5. Diagnostico
El diagnostico depende de los siguientes factores:
Antecedentes obstétricos de la madre
16
Antecedentes neonatal y examen físico
Exámenes de laboratorio: dorsaje de los niveles séricos de bilirrubina totales y
fracciones, hemograma completo y reticulocito,tipo sanguíneo materno y del recién
nacido, prueba de Coombs indirecta de la madre y del neonato.
4.4.5.1. Examen físico.
Se debe inspeccionar la piel para establecer la extensión de la ictericia. La presión suave
sobre la piel puede ayudar a revelar la presencia de este cuadro. Asimismo, dentro de los
hallazgos podemos encontrar: palidez lo que nos habla de anemia hemolítica y
hepatoesplenomegalia, lo que traduce una infección o un funcionamiento alterado del
sistema retículo endotelial.
Respecto a la evaluación clínica de ictericia se evalúa de acuerdo a la zona corporal.
A medida que se avanza en las zonas desde cefálico a caudal, existe un mayor nivel de
bilirrubina. En la zona 1, no necesariamente se solicita examen de bilirrubina después de
las 24 horas de vida, sin embargo, antes siempre es patológico y hay que preocuparse en
medir bilirrubina.
En la zona 4 los niveles van entre 9 y 17 mg/dl con mucha dispersión, lo que puede hacer la
diferencia entre hospitalizar o no al recién nacido para fototerapia y fallar en la decisión de
tratamiento por error en la pesquisa. Por lo tanto, entre la zona 4 y la 5, e incluso en zonas
más altas dependiendo del examinador, nuestro ojo no sirve para discriminar
adecuadamente. El tomar un examen es una decisión clínica. Se recomienda que si después
de las 24 horas de vida, un niño se encuentra hasta la zona 3 tomarle siempre bilirrubina. El
no tomarle bilirrubina con ictericia en zona 2 es discutible y depende de muchos factores.
La recomendación es que, ante cualquier duda, mejor tomar exámenes y no sobreestimar
nuestra capacidad de discriminar visualmente y que no se pase un niño con ictericia que
debió recibir tratamiento. (11)
17
Figura 3. Progresión cefalo-caudal de la ictericia
Fuente: Manual de pediatría. Perret (2018)
ESCALA DE KRAMER
ZONA PARTE CORPORAL A
OBSERVAR
VALOR APROXIMADO DE
BILIRRUBINA ESPERADO
1 Ictericia de la cabeza y cuello 4 a 7mg/dL
2 Ictericia hasta la cicatriz
umbilical
5 a 8.5 mg/dL
3 Ictericia hasta las rodillas 6 a 11.5 mg/dL
4 Ictericia hasta los tobillos 9 a 17 mg/dL
5 Ictericia plantar y palmar +15 mg/dL
Fuente: Manual de pediatría. Perret (2018)
18
V. METODOLOGÍA
5.1. Modalidad o enfoque de la investigación
La modalidad de investigación que se aplicó es cuali-cuantitativa; la cual nos permitió a
establecer los parámetros para la recopilación de la información y obtener datos numéricos
para encontrar el problema de investigación y establecer posibles soluciones.
5.2. Tipo de investigación por su diseño
La investigación es un estudio no experimental, con desarrollo de diagnóstico situacional
longitudinal y presentara elementos de investigación-acción atendiendo a la participación y
compromiso de los investigadores con el resultado para un proceso de mejora. Los
investigadores interactúan con el objeto de investigación en su contexto.
5.3. Tipo de investigación por sus alcances
Por sus alcances la investigación es de tipo exploratoria, descriptiva y explicativa.
Exploratoria en tanto no tiene antecedentes en el contexto comunitario e institucional.
Descriptiva en función de los momentos de diagnósticos exploratorio, situacional y final que
se pretende para lograr una información integral y del proceso de cambios del objeto de
investigación. Es, además, explicativa en tanto se estudian relaciones de causa efecto y se
llega al planteamiento de una vía de mejora del objeto de investigación.
5.4. Métodos, técnica e instrumentos de investigación
Inductivo-Deductivo. - Método que permitió partir de los elementos conocidos, de los
conceptos bibliográficos, de la experiencia personal para llegar a lo desconocido, a la
búsqueda de la solución del problema, con la implementación y aplicación de la estrategia
propuesta, se espera que el personal de enfermería del servicio de neonatología del hospital
de Catacocha, cumpla con los pasos establecidos para evitar complicaciones en los neonatos
sometidos a fototerapia.
Mientras que la deducción es lo contrario, es decir, partiendo de los resultados, de los
elementos desconocidos llegó a la comprobación de los elementos que intervienen en la
problemática, cuyos resultados se podrá verificar luego de la aplicación de la propuesta.
19
Analítico-Sintético.- Llevó al análisis de la problemática existente, a conocer las causas y
consecuencias que provocan un mal manejo de los neonatos sometidos a fototerapia tanto
en el uso inadecuado de protectores oculares, al no realizar la limpieza ocular, al no apagar
la luz de la lámpara LED al manejo, al no realizar la valoración de bilirrubina en cada turno,
se interrumpe la aplicación de fototerapia por periodos extensos en la alimentación, la
distancia de la lámpara en relación con el neonato no es la adecuada y aquí se propone
alternativas para homogenizar los cuidados de enfermería en la unidad de neonatología.
Este método permitió, buscar la mejor literatura existente en la bibliografía especializada
para luego poder sintetizar en el informe final y consecuentemente en la propuesta.
Histórico-Lógico.- De acuerdo a los antecedentes históricos y utilizando la lógica se
plasmará las conclusiones de la investigación propuesta.
Es exploratoria al tener como objeto esencial la familiarización con un fenómeno poco
conocido, casi nada estudiado.
Descriptiva para analizar cómo es y cómo se manifiesta el fenómeno y sus componentes,
las dos primeras implican que sean explicativas, rígidas a encontrar las causas que provocan
los fenómenos y los procesos.
Técnicas de investigación
Las técnicas más utilizadas lo constituyen la guía de observación y la encuesta y sus
instrumentos correspondientes.
Encuesta. Esta técnica se utilizó para recopilar información en cuanto al problema de
estudio, para obtener datos numéricos y analizarlos.
Guía de Observación: Se utilizó para observar el problema de investigación que se suscita
en la unidad de neonatología en el Hospital Básico de Catacocha y establecer los parámetros
necesarios para una solución al problema.
20
Instrumentos de investigación
Cuestionario. Es un conjunto de preguntas de manera ordenada por medio de las cuales se
establecerá el problema de investigación.
Se aplicó al personal de la Unidad de Neonatología del Hospital Básico de Catacocha en el
año 2019 el cual consta de 12 preguntas que fueron elaboradas en relación al tema de estudio
y que sean de fácil entendimiento. (Anexo 1)
Se elaboró una guía de observación en la cual se verificó el procedimiento realizado por el
personal de la Unidad de Neonatología a los neonatos sometidos a tratamiento de fototerapia.
5.5. Relación población muestra
Tabla de Población y muestra
ESTRATO POBLACIÓN
Personal del servicio de Neonatología 20
Internas de enfermería 15
Auxiliares de enfermería 5
Total 40
Elaborado por: Lcda. Mariana Paccha
Se realizará esta investigación a todo un universo por su número reducido.
5.6. Método estadístico que se utilizó para el procesamiento de datos
Los datos recolectados en la presente investigación previa autorización de la líder de
enfermería del Servicio de Neonatología y previo consentimiento de los participantes fueron
analizados y procesados de manera automatizada en el programa Microsoft Excel.
21
5.7. Diagnostico identificado en la investigación
5.7.1. Resultados de la encuesta realizada al personal de Enfermería del servicio de
Neonatología del hospital Básico de Catacocha.
1.- ¿Coloca protectores oculares a los neonatos que van a recibir tratamiento de
fototerapia?
Grafico 1. Protección de oculares a los neonatos
Fuente: Encuesta en la unidad Neonatología del Hospital básico de Catacocha, Loja (2019) Elaborado por: Lcda. Mariana Paccha
Análisis e Interpretación
En las encuestas realizadas se verifica que el 60% de los encuestados indican que siempre
utilizan los protectores oculares, mientras que un 40% no lo realiza (30% a veces y 10%
nunca). Según el Autor Ing. Brenda Gpe. Olvera Gonzales (2015) en su estudio de guía
tecnológica de fototerapia indican que la protección ocular es de vital importancia ya que la
fuente de calor que genera energía radiante en la región alta de los infrarrojos mayor de los
3 micrones puede causar daño a la retina y a la córnea. (7)
0
10
20
30
40
50
60
SIEMPRE A VECES NUNCA
60
30
10
22
2.- ¿Considera importante el uso del cobertor lumínico en el tratamiento de
fototerapia?
Grafico 2. Uso del cobertor lumínico en el tratamiento de fototerapia
Fuente: Encuesta en la unidad Neonatología del Hospital básico de Catacocha, Loja (2019)
Elaborado por: Lcda. Mariana Paccha
Análisis e Interpretación
De los resultados obtenidos se puede evidenciar que la mayoría de los encuestados (60%)
señala que no tiene importancia el uso del cobertor lumínico por lo que no cumplen con la
colocación del mismo. Así mismo un 17% señala que es muy importante y el 23% que es
importante; por lo que no coinciden con lo señalado por Arias & Lynch (2009) en su manual
de fototerapia de Leds en la que indican que la funcionalidad del cobertor lumínico es
concentrar la luz en el área de tratamiento y que la misma no interfiera en el normal
desarrollo del servicio.
17%
23%
60,0%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
MUY IMPORTANTE IMPORTANTE SIN IMPORTANCIA
23
3.- ¿Cambia los protectores oculares?
Grafico 3. Cambia los protectores oculares
Fuente: Encuesta en la unidad Neonatología del Hospital básico de Catacocha, Loja (2019) Elaborado por: Lcda. Mariana Paccha
Análisis e Interpretación
En los resultados indica claramente que el 35% de los encuestados nunca cambia los
protectores oculares, el 25% los cambia rara vez, el 22% a veces, y el 18 % siempre cambia
los protectores oculares. Esto evidencia que existe un mal manejo de los protectores oculares
exponiéndose los neonatos a conjuntivitis.
Según el autor Castaño & Sánchez (2017) en su estudio protocolo de enfermería para
fototerapia Neonatal 2017 indican que el uso del protector ocular o antifaz cuando se expone
a fototerapia se debe cambiar cada 24 horas, limpieza ocular con suero fisiológico y algodón
cada 6 horas y por razones necesarias. (12)
18,0%
22,0%
25,0%
35,0%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
SIEMPRE A VECES RARA VEZ NUNCA
24
4.- ¿A qué distancia utiliza usted la lámpara Leds del neonato que está recibiendo
fototerapia?
Grafico 4. Distancia utilizada entre la lámpara Leds y el neonato
Fuente: Encuesta en la unidad Neonatología del Hospital básico de Catacocha, Loja (2019) Elaborado por: Lcda. Mariana Paccha
Análisis e Interpretación
De acuerdo a los datos obtenidos en la aplicación de las encuesta se demuestra que el 45%
coloca a 50 cm y el 43% a 60 cm, quedando demostrado que se realiza de una manera
incorrecta la distancia entre el neonato y la lámpara de fototerapia Leps ya según los autores
Arias & Lynch (2009) en su manual de fototerapia Leds indican que el funcionamiento de
la luz es de 40 cm de distancia, con una longitud de onda comprendida entre 450 y 470 nm.
Su amplia superficie efectiva, de 40 x 21 cm a 40 cm de distancia, cubre todo el cuerpo del
neonato. (8)
45,0%
12,0%
43,0%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
45,0%
50,0%
50 cm 40 cm 60 cm
25
5.- ¿Estima relevante interrumpir la fototerapia para el amamantamiento del neonato?
Grafico 5. Es relevante interrumpir la fototerapia para el amamantamiento del neonato
Fuente: Encuesta en la unidad Neonatología del Hospital básico de Catacocha, Loja (2019) Elaborado por: Lcda. Mariana Paccha
Análisis e Interpretación
El 55% de los encuestados indicaron que están de acuerdo en interrumpir la terapia para que
el recién nacido se alimente y el 25% está en desacuerdo con esta práctica; esto evidencia
que no existen falencias en cuanto al conocimiento del procedimiento correcto de la
fototerapia en la unidad de neonatología.
Se ha comprobado que la presencia de la madre junto al bebé en el proceso de la fototerapia
ayuda a minimizar los efectos adversos en el comportamiento del recién nacido (13).
Según Tamez (2016) expone que la lactancia materna atribuye a su valor nutricional así
como inmunitario para el recién nacido, aportando beneficios psicológicos para el binomio
madre-hijo. (6)
25%
20%
55%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
EN DESACUERDO INDECISO DE ACUERDO
26
6.- ¿Apaga la fototerapia para extraer sangre al neonato para exámenes de bilirrubina?
Grafico 6. Apaga la fototerapia para extraer sangre al neonato
Fuente: Encuesta en la unidad Neonatología del Hospital básico de Catacocha, Loja (2019) Elaborado por: Lcda. Mariana Paccha
Análisis e Interpretación
De acuerdo a los resultados se demuestra que el 43% nunca apagan la luz de la fototerapia;
el 32% lo realiza ocasionalmente y el 25% de manera frecuente, evidencia que no todas las
enfermeras de la unidad de neonatología cuentan con el mismo conocimiento; según la
autora Olvera (2009) en su guía tecnológica de fototerapia indican que el momento de hacer
la extracción de sangre del neonato, para determinar la concentración de bilirrubina, se apaga
la unidad fototerapia a fin de evitar la degradación de la muestra. (7)
25%
32%
43%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
FRECUENTEMENTE OCASIONALMENTE NUNCA
27
7.- ¿Utiliza usted medidas de bioseguridad en fototerapia?
Grafico 7. Medidas de bioseguridad en fototerapia
Fuente: Encuesta en la unidad Neonatología del Hospital básico de Catacocha, Loja (2019) Elaborado por: Lcda. Mariana Paccha
Análisis e Interpretación
El 70% de los encuestados indican que nunca utilizan medidas de bioseguridad; y el 30%
(17% a veces y 13% siempre) lo realiza; esto evidencia que el personal no utiliza medidas
de bioseguridad ya sea porque el hospital no les provee de dicho material en especial de
gafas protectoras (gafas de sol). Los autores Arias & Lynch (2009) en su manual de
fototerapia indican que permanecer en la zona irradiada produce cefalea, náusea o vértigo.
(8)
13,0%
17,0%
70,0%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
SIEMPRE A VECES NUNCA
28
8.- ¿Verifica los resultados de exámenes de bilirrubina del recién nacido?
Grafico 8. Verifica los resultados de exámenes de bilirrubina del recién nacido
Fuente: Encuesta en la unidad Neonatología del Hospital básico de Catacocha, Loja (2019)
Elaborado por: Lcda. Mariana Paccha
Análisis e Interpretación
En cuanto a la verificación de los resultados de exámenes de bilirrubina del recién nacido,
el 50% indica que casi nunca verifica los resultados de los exámenes el 30% usualmente y
un 20% casi siempre; esto significa que la mayoría del personal de enfermería realizan su
trabajo mecánicamente. Es importante saber las cifras de bilirrubina, su velocidad de ascenso
y el momento de aparición y descenso, para comprobar si el tratamiento está dando resultado.
Teniendo en cuenta que el valor normal de bilirrubina directa es de 0.3mg/dl y la total 0.1 a
1.2 mg/dl. (14)
0
10
20
30
40
50
CASI SIEMPRE USUALMENTE CASI NUNCA
20
30
50
29
9.- ¿Aplica la escala de kramer?
Grafico 9. Aplica la escala de kramer
Fuente: Encuesta en la unidad Neonatología del Hospital básico de Catacocha, Loja (2019)
Elaborado por: Lcda. Mariana Paccha
Análisis e Interpretación
En los datos se evidencia que el 50% de los encuestados indican que casi nunca aplican la
escala de kramer; el 28% ocasionalmente y el 22% aplican todos los días; esto establece que
no realizan la escala visual de kramer a los neonatos con hiperbilirubinemia sometidos a
fototerapia. Según Perret (2018) en su libro de pediatría describe que la escala de kramer
indica que existe una correlación del valor de la bilirrubina con la zona de la ictericia, dado
su progresión céfalo-caudal ya que la bilirrubina es visible con niveles superiores a 4-5mg/dl.
La evaluación clínica permite al personal evaluar y tomar la decisión de hospital al recién
nacido para fototerapia y evaluar el tratamiento. (11)
50,0%
28,0%
22,0%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
CASI NUNCA OCASIONALMENTE TODOS LOS DIAS
30
10. ¿Existe una guía de enfermería para la atención de neonatos con
hiperbilirrubinemia sometida a fototerapia?
Grafico 10. Existe una guía de enfermería para la atención de neonatos con
hiperbilirrubinemia
Fuente: Encuesta en la unidad Neonatología del Hospital básico de Catacocha, Loja (2019) Elaborado por: Lcda. Mariana Paccha
Análisis e Interpretación
En la pregunta sobre existe una guía para la atención de enfermería en neonatos sometidos a
fototerapia. El 100% de encuestados respondieron que no existe, por lo que se siente la
necesidad de la elaboración de una guía para agilitar y mejorar la atención de enfermería.
La guía de atención de enfermería proporciona actividades ordenadas de acuerdo a un
escenario real y cimentado en la revisión de literatura actualizada, en la experticia
profesional, adscrito a un esquema sujeto a revisión y actualización periódica.
0%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
SI NO
31
Informe de guía de observación
Ítems. SI NO Observaciones
1.- Coloca al neonato a una distancia correcta entre la
lámpara Leds
13% 88%
2.- Coloca protectores oculares a los neonatos?
88% 13%
3.- Utiliza el cobertor lumínico cuando está empleando
el tratamiento de irradiación de las lámparas Leds
38% 63%
4.- Los protectores oculares se encuentran colocados
en forma correcta
15% 85%
5.- Interrumpe la fototerapia para el amantamiento del
neonato
33% 68%
6.- Apaga la fototerapia para extraerle sangre al
neonato para exámenes de bilirrubinas
25% 75%
7.- Interpreta los resultados de exámenes de
bilirrubinas en cada resultado de los mismos.
30% 70%
8.- Realiza el examen físico utilizando la escala de
kramer
28% 73%
9.- Realiza educación a la madre de familia sobre la
fototerapia
38% 63%
10.- Indica a la madre de familia que medidas de
bioseguridad debe tener en la sala de neonatología
40% 60%
Fuente: Unidad Neonatología del Hospital básico de Catacocha, Loja (2019) Elaborado por: Lcda. Mariana Paccha
32
Según los datos obtenidos en la guía de observación se demuestra que la actuación de
enfermería es deficiente, un 88% no coloca al neonato a una distancia correcta de la lámpara
leds.
Un 13% no coloca protectores a los neonatos.
El 63% no utiliza el cobertor lumínico.
El 85% no coloca los protectores oculares de la forma correcta.
El 68% no interrumpe la fototerapia para el amantamiento del neonato.
El 75% no apaga la fototerapia para extraer sangre al neonato para exámenes de bilirrubina.
El 70% no interpreta los resultados de bilirrubina.
El 73% no realiza el examen físico utilizando la escala de kramer.
El 68% no realiza educación a la madre de familia sobre fototerapia.
El 60% tampoco indica a la madre las medidas de bioseguridad que debe tener en la sala de
neonatología como que se diferencia que existe una actuación de forma mecánica.
Los neonatos son pacientes no verbales y que dependen de la enfermera para la identificación
de sus necesidades es así que la enfermera brinda el cuidado y atención humanizada a estos
seres tan especiales que vienen a ser parte de una sociedad y nuestras vidas.
El rol educador de los enfermeros/as es fundamental hacia la familia, ayudando en el
comienzo de la vida, el restablecimiento del vínculo, las condiciones de apego y la
consolidación de roles de los progenitores. (15)
33
VI. PROPUESTA DE INTERVENCION
6.1. Nombre de la propuesta: Guía para la atención de neonatos sometidos a tratamiento
de fototerapia
34
6.2. Introducción
El periodo de transición neonatal al ambiente extra uterino cursa por cambios fisiológicos,
dentro de estas complicaciones se encuentra la ictericia neonatal, padecimiento común a
nivel mundial, la cual se define como la coloración amarilla de la piel resultado de los altos
niveles circulantes de bilirrubina. Constituye una de las principales causas de morbilidad
tanto en recién nacidos de término como en pre término. Su etiología se encuentra
relacionada con distintos factores de riesgo maternos y/o fetales, el diagnóstico tardío
conlleva a complicaciones como el kernicterus, por lo requiere de la inmediata y oportuna
atención del profesional de enfermería que labora dentro de los servicios neonatales.
La fototerapia reduce la cantidad de bilirrubina a través de tres mecanismos foto oxidación,
isomerización estructural y foto isomerización.
Es imperativo referir que la intervención de enfermería es todo tratamiento, basado en el
conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de enfermería para favorecer el
resultado esperado del paciente. Las actividades de enfermería se traducen en una acción
concreta, para poner en práctica una intervención se requiere de una serie de actividades.
Con lo expuesto anteriormente se elaboró una guía para la atención de neonatos sometidos
a tratamiento de fototerapia, en donde confluyen actividades ordenadas de acuerdo a un
escenario neonatal real, y está cimentado en la revisión de literatura actualizada, en la
experticia profesional, adscrito a un esquema, sujeto a revisión y actualización periódica.
6.3. Ámbito de aplicación
La presente guía será ejecutada por todos los profesionales sanitarios que laboren en el área
de neonatología.
6.4. Objetivos
Objetivo General
Implementar una guía de actuación de enfermería para neonatos con hiperbilirrubinemia
sometidos a fototerapia en el servicio de neonatología.
35
Objetivo Específicos
Guiar al personal sanitario de recién inserción al área de neonatología en la atención de
neonatos expuestos a fototerapia.
Facilitar la documentación de enfermería en los cuidados proporcionados en la atención
neonatal durante la fototerapia.
6.5. Fototerapia
La fototerapia es una medida terapéutica utilizada en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia.
El mecanismo de acción de fototerapia se basa en la fotoisomerización y fotooxidación.
Fotoisomerización. Ocurre una fragmentación estructural de la bilirrubina hasta formas
moleculares más polares y por lo tanto más solubles y fáciles de excretar.
Fotooxidación. Convierte la bilirrubina natural escasamente soluble en un isómero
hidrosoluble, y posibilita su excreción por el hígado sin conjugación, bilis y orina. (6)
La efectividad y seguridad de la fototerapia depende de los siguientes factores:
Longitud de onda (intensidad de luz). Se regula por medio de filtros y bebe
encontrarse entre 400 y 550 nm.
Intensidad de radiación (w/cm2). Es regulada por controles de intensidad de luz y por
la distancia entre la fuente de luz y el paciente.
Es de gran importancia el contar con un radiómetro con un ancho de banda apropiado
para medir los niveles de luz irradiada por la fototerapia. La irradiación mínima para
unidades de pedestal debe de der 18 microwatts/ cm2/ nanómetro a 40 cm.; para las de
contacto de 19 microwatts / cm2 / nanómetro y para las unidades de pedestal de LED|s
de 40 microwatts/ cm/ nanómetro de 40 cm.
Superficie corporal (piel) expuesta a la fototerapia (en cm2). El área de un bebe
normal completamente desarrollado es de aproximadamente 2100 cm2, y para un bebe
prematuro de 32 semanas es de aproximadamente 1300 cm2.
36
Fototerapia LEDs.
Son dispositivos que poseen una potencia superior a 40 uw/cm2/nm a 40 cm de distancia,
dentro de una longitud de onda comprendida entre 450 y 470 nm.
Su amplia superficie efectiva de 40x21cm a 40 cm de distancia cubre todo el cuerpo del
neonato, es de alta potencia y luz fría combina LEDs azules y blancos.
6.6. Cuidados de Enfermería
Lavado de manos, acorde a protocolo institucional, en los momentos establecidos por la
OMS.
Fuente: MSP- Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
37
Admisión del neonato a la unidad de neonatología, cumpliendo el protocolo de ingreso
institucional al área de neonatología si es el caso.
Fuente: Bebé en la Unidad Neonatal de Cuidados Intensivos (UNCI)
Historia clínica con todos los formularios llenos. Con manilla rosada si es de sexo
femenino y azul si es de sexo masculino.
Fuente: sp.depositphotos.com
Favorecer una buena comunicación entre los padres y el equipo de salud a fin de
disminuir la angustia por la separación del niño. Reforzar el vínculo paterno filial,
explicándoles en que consiste el tratamiento, favorecer el contacto físico e integrarlos en
los cuidados habituales cambio de pañal, colocación del antifaz.
38
Fuente: http://dinanisquezada.blogspot.com/
Confirmar prescripciones médicas en la historia clínica del paciente revisar los valores
de bilirrubina del neonato y edad del mismo.
Fuente: https://es.123rf.com
Preparar todo el material requerido y buen funcionamiento del mismo (antifaz, sábanas
blancas, cobertor lumínico, lámpara de fototerapia) para instaurar el tratamiento del
manera oportuna y fluida.
Fuente: https://www.consalud.es
39
Frenar y asegurar la cuna o incubadora y lámpara de fototerapia leds antes de colocar al
neonato, adoptando medidas de prevención de caídas.
Situar la lámpara de fototerapia a una distancia de 40 cm entre el borde de la fototerapia
y el recién nacido. A si mismo colocar el cobertor lumínico para concentrar la luz en el
área de tratamiento, cambiarlo con cada paciente.
Fuente: Manual de uso y servicio técnico MediLED
Preparar al neonato, desnudarlo mantener el pañal, retirar resto de cremas.
Fuente: FAROS Sant Joan de Déu
Inspeccionar el recién nacido para determinar el tono de pigmentación amarilla clasificar
el grado de acuerdo a la escala de kramer.
40
Fuente: Guía de Práctica Clínica Hospital Universitario San Ignacio
Ubicar suavemente las gafas protectoras cerrando los ojos del recién nacido sin ejercer
presión, comprobar su ubicación periódicamente con el fin de evitar riesgos, lesiones
retenianas y apnea obstructiva o asfixia si se tapas las fosas nasales.
Fuente: http://pequelia.republica.com/bebes/ictericia-fisiologica-del-recien-nacido.html
Retirar el antifaz cada 3 horas coincidiendo con la alimentación con el fin de facilitar el
parpadeo y cambio del mismo cada 24 horas cuando sea necesario.
Cada 8 horas interrumpir la fototerapia durante 14 minutos retirando el antifaz para
promover la estimulación visual.
Fuente: Revista Latina Scielo Online
41
Limpiar los ojos al recién nacido con gasa estéril, humedecida con agua estéril o solución
fisiológica comenzando desde el borde interno del ojo con un solo movimiento hacia el
lado externo. Utilizar una gasa por cada ojo usar guantes. Si no se realiza remoción del
antifaz e higiene ocular se puede producir una conjuntivitis.
Fuente: https://eresmama.com/quitar-las-leganas-al-bebe/
Controlar la temperatura al recién nacido cada dos horas, el neonato tiende a ganar calor
mediante radiación conllevando a un aumento de temperatura corporal (hipertermia).
Fuente:http://cuidadostiernos.blogspot.com/2012/02/monitorizacion-de-la-temperatura-en.html
Observar signos y síntomas de deshidratación ya que las luces aceleran la tasa de
pérdidas insensibles y posterior pérdida de líquidos.
Fuente: Blog de Martha Z.C.
42
Vigilar el número y las características de las heces ya que la fotoxidación de la bilirrubina
no conjugada genera productos de la bililrrubina que también son excretados por la orina.
La bilirrubina fotoisomerizada, es excretada por el hígado en la bilis, mediante heces.
Fuente: sp.depositphotos.com
Revisar y cambiar el pañal del neonato periódicamente, los cuidados de protección de la
piel son necesarios para prevenir la lesión perianal de la piel, debido a las deposiciones
acuosas y muy seguidas.
Fuente: https://www.bekiapadres.com/articulos/cambiar-panal-bebe-recien-nacido/
Apagar el equipo de fototerapia, cada vez que se le va a manejar al neonato, o se le va a
sacar una prueba de dosaje en sangre de bilirrubinas total y fraccionada. Se apaga la
fototerapia con el fin de evitar la degradación de la muestra de sangre, las cifras de
bilirrubina, su velocidad de ascenso y el momento de aparición de la ictérica son lo más
importantes para definir la gravedad de la enfermedad.
43
Fuente: Draeger – Lámpara de fototerapia
Realizar valoración neurológica del recién nacido con objeto de detectar precozmente
signos y síntomas de encefalopatía bilirrubinemica.
Controlar el peso cada 12 para ajustar los aportes de líquidos, ya que los requerimientos
hídricos aumentan con este tratamiento.
Fuente: guíainfantil.com
No aplicar pomadas, cremas o lociones a la piel del recién nacido ya que producen
bronceado y quemaduras.
El personal de la unidad de neonatología deberá utilizar medidas de protección como
gorra, bata, mascarilla, botas y gafas de protección de luz halógena.
www.amazon.es
Fuente: www.amazon.es
44
6.7. Flujograma
Elaborado por: Paccha Chinchay Mariana de Jesús
RN HOSPITALIZADO
ESCALA VISUAL
KRAMER
PREPARACION DEL MATERIAL Y
EQUIPO:
CONFIRMA
FOTOTERA
PIA
RN TRANSFERIDO
VALORACION
NEUROLOGICA
ESTADO DE
HIDRATACION
NEONATO CON
HIPERBILIRRUBINEMIA
APLICACION DEL PROTOCOLO DE
INGRESO INSTITUCIONAL
VALORACI
ON DEL
NEONATO
SI NO
VERIFICAR FUNCIONAMIENTO DE LA LAMPARA.
CUNA FRENADA ALTA HUMEDAD SE INCUBADORA GAFAS PROTECTORAS COBERTORES MINIMIZAR RUIDO AMBIENTAL
DIAGNÓSTI
CO MÉDICO
SEGUIMIENTO/VALORACIÓN DE LA
BILIRRUBINA EN RANGOS ACEPTABLES
AL
TA
DESCONTINUAR TRATAMIENTO –
FOTOTERAPIA – PRESCRICION MEDICA
CUIDADOS
DE
ENFERMERI
A
LUBRICACION OCULAR CADA TRES HORAS MANTENERL CON PAÑAL MANTENER T CORPORAL 36 º C CAMBIOS POSTURALES CADA 2 HORAS CONTROL DE INGESTA Y ELIMINACION NO COLOCAR CREMAS EN LA PIEL VIGILAR ESTADO DE HIDRATACION DAR 8 TOMAS DE ALIMENTACION REFORZAR EL VÍNCULO PATERNO FILIAL LIMPIEZA EXHAUSTIVA DE LA REGION PERINEAL EXTRAER MUESTRAS PARA CONTROL DE
BILIRRUBINA
VALORES DE
BILIRRUBINA
SEGUIMIENTO/VALORACIÓN DE
LA BILIRRUBINA EN RANGOS
ACEPTABLES
DIAGNÓSTI
CO MÉDICO
45
6.8. Glosario
Neonato: O recién nacido es aquel individuo que tiene entre 1-28 días de vida y de término
como aquel que nace entre las 37 y 41 semanas de gestación.
Ictericia neonatal: La ictericia es el color amarillento de la piel y mucosas debido al
depósito de bilirrubina
Bilirrubina: La bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo-anaranjado que resulta
de la degradación de la hemoglobina de los hematíes.
Hiperbilirrubinemia: Se entiende por hiperbilirrubinemia a una cifra de bilirrubina en
sangre por encima de lo normal.
Hiperbilirrubinemia Patológica: Presentación visible de ictericia en las primeras 24 horas
después del nacimiento con aumento de la concentración de la bilirrubina total (mayor de
5mg/d L /día). Concentraciones de bilirrubina directa superior a 2mg/dl, bilirrubina total en
los recién nacidos de termino superior a 15mg/dl y entre 10 y 14 mg/dl en los prematuros,
que puede llegar a un aumento de 0,5mg/dl/h.
Hiperbilirrubinemia fisiológica: Se produce cuando la bilirrubina conjugada aumenta
durante la primera semana de vida hasta alcanzar concentraciones de entre 5 y 7 mg/d L
cerca del tercer día de vida. Los niveles de la bilirrubina indirecta del recién nacido de
termino puede llegar a 10mg/d L y a niveles de entre 4 y 5 mg/d L en los de pretérmino.
Lámparas LED: Equipo para administrar fototerapia a 40 cm de distancia a recién nacidos
con hiperbilirrubinemia en zona de riesgo (posible daño neurológico).
Fototerapia: Consiste en la exposición del neonato a fuente de luz fluorescente, para
disminuir los niveles de bilirrubina en el recién nacido.
Intervención de enfermería: Es todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio
clínico, que realiza un profesional de enfermería para favorecer el resultado esperado del
paciente. Las actividades de enfermería se traducen en una acción concreta, para poner en
práctica una intervención se requiere de una serie de actividades.
nm: Símbolo que significa nanómetro. Medida de longitud que equivale a la millonésima
parte de un milímetro.
Procedimiento: Es un conjunto de acciones u operaciones que tienen que realizarse de la
misma forma, para obtener siempre el mismo resultado bajo las mismas circunstancias
46
6.9.Bibliografía
Lic. Chilo Aldana Silvana Katy, Cumplimiento de la Guía de Intervención de Enfermería
en Fototerapia en el Neonato con Ictericia, Trabajo Académico para optar el Título de
Especialista en Enfermería en Cuidados Intensivos Neonatales, Lima – Perú 2016,
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48
Elaborado por: Paccha Chinchay Mariana de Jesús
49
VII. CONCLUSIONES
Se realizó una guía de atención para neonatos con hiperbilirrubinemia sometidos a
fototerapia.
Mediante una revisión bibliográfica actualizada se fundamentó los contenidos de
neonatos con hiperbilirrubinemia sometidos a fototerapia.
La aplicación correcta de una encuesta al personal de neonatología evidencio de manera
estadística que existe muchas falencias en las intervenciones de enfermería.
Se estableció los componentes para el diseño y elaboración de una guía para el manejo
de neonatos con hiperbilirrubinemia sometidos a fototerapia. Así el personal estará
capacitado para brindar una atención con fundamento científico.
VIII. RECOMENDACIONES
Socializar la presente investigación al personal de neonatología del hospital Básico de
Catacocha.
Concientizar al personal de neonatología sobre los cuidados que debe tener con los
neonatos con hiperbilirrubinemia sometidos a fototerapia para brindar una atención y
cuidado óptimo.
Protocolizar la guía de atención de enfermería en neonatos con hiperbilirrubinemia
sometidos a fototerapia.
48
IX. BIBLIOGRAFÍA
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HIPERBILIRRUBINEMIA BASADO EN EL MODELO DE ROY. [Online]; 2015.
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52
X. ANEXOS
Anexo 1.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERÍA
Objetivo: Identificar los parámetros que valora el personal de la Unidad de Neonatología
en neonatos con hiperbilirrubinemia sometidos a tratamiento de fototerapia en el hospital
básico de Catacocha de la Provincia de Loja.
Encuesta dirigida al personal de enfermería
Instrucciones: Marque con una X la respuesta que usted considere correcta, conteste con
sinceridad.
1.- ¿Coloca protectores oculares a los neonatos que van a recibir tratamiento de
fototerapia?
SIEMPRE ( ) A VECES ( ) NUNCA ( )
2.- ¿Considera importante el uso del cobertor lumínico en el tratamiento de fototerapia?
MUY IMPORTANTE ( ) IMPORTANTE ( ) SIN IMPORTANCIA ( )
3.- ¿Cambia los protectores oculares?
SIEMPRE ( ) A VECES ( ) RARA VEZ ( ) NUNCA ( )
4.- ¿A qué distancia utiliza usted la lámpara Leds del neonato que está recibiendo
fototerapia?
50 cm ( ) 40 cm ( ) 60 cm ( )
5.- ¿Estima relevante Interrumpir la fototerapia para el amantamiento del neonato?
EN DESACUERDO ( ) INDECISO ( ) DE ACUERDO ( )
6.- ¿Apaga la fototerapia para extraer sangre al neonato para exámenes de bilirrubina?
Frecuentemente ( ) Ocasionalmente ( ) Nunca ( )
53
7.- ¿Utiliza usted medidas de bioseguridad en fototerapia?
SIEMPRE ( ) A VECES ( ) NUNCA ( )
8.- ¿Verifica los resultados de exámenes de bilirrubina del recién nacido?
CASI SIEMPRE ( ) USUALMENTE ( ) CASI NUNCA ( )
9.- ¿Aplica la escala de kramer?
CASI NUNCA ( ) OCASIONALMENTE ( ) TODOS LOS DIAS ( )
10. ¿Existe una guía de enfermería para la atención de neonatos con hiperbilirrubinemia
sometida a fototerapia?
SI ( ) NO ( )
54
Anexo 2.
GUÍA DE OBSERVACIÓN.
Ítems. SI NO Observaciones
1.- Coloca al neonato a una distancia correcta entre la lámpara
Leds
2.- Coloca protectores oculares a los neonatos?
3.- Utiliza el cobertor lumínico cuando está empleando el
tratamiento de irradiación de las lámparas Leds
4.- Los protectores oculares se encuentran colocados en forma
correcta
5.- Interrumpe la fototerapia para el amanta miento del
neonato
6.- Apaga la fototerapia para extraerle sangre al neonato para
exámenes de bilirrubinas
7.- Interpreta los resultados de exámenes de bilirrubinas en
cada resultado de los mismos.
8.- Realiza el examen físico utilizando la escala de kramer
9.- Realiza educación a la madre de familia sobre la
fototerapia
10.- Indica a la madre de familia que medidas de bioseguridad
debe tener en la sala de neonatología
Fuente: Unidad Neonatología del Hospital básico de Catacocha, Loja (2019)
Elaborado por: Lcda. Mariana Paccha
55