universidad privada sergio bernalesrepositorio.upsb.edu.pe/bitstream/upsb/107/1/goÑaz...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD PRIVADA
SERGIO BERNALES
FACULTAD DE OBSTETRICIA ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
EFICACIA DEL TRATAMIENTO DE ANEMIA FERROPÉNICA CON
SULFATO FERROSO EN GESTANTES HOSPITAL DE
VENTANILLA- CALLAO 2016.
TESIS
Para optar el Título Profesional de:
OBSTETRA
AUTOR:
GOÑAS CAMUS, Ermelinda
ASESORES:
Dr. PALACIOS SÁNCHEZ José Manuel
Obst. LÓPEZ POEMAPE Vivianne María
CAÑETE – PERÚ AGOSTO DE 2017
INDICE
DEDICATORIA ............................................................................................................ ii
AGRADECIMIENTO .................................................................................................. iii
EPÍGRAFE ................................................................................................................. iv
RESUMEN .................................................................................................................. v
ABSTRACT ................................................................................................................ vi
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL TEMA DE INVESTIGACION ................................................ 2
1.1. DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA ...................................... 2
1.2. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................ 4
1.2.1. Delimitación espacial .................................................................................. 4
1.2.1. Delimitación social ...................................................................................... 5
1.2.3. Delimitación temporal ................................................................................. 5
1.2.4. Delimitación conceptual .............................................................................. 5
1.3. PROBLEMAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................. 5
1.3.1. Problema principal ...................................................................................... 5
1.3.2. Problema secundario .................................................................................. 6
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................. 6
1.4.1. Objetivo general.......................................................................................... 6
1.4.2. Objetivos específicos .................................................................................. 6
1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN ......................... 6
1.5.1. Justificación de la investigación .................................................................. 6
1.5.2. Importancia de la investigación .................................................................. 7
1.5.3. Limitaciones de la investigación ................................................................. 7
1.6. MARCO TEÓRICO ........................................................................................... 8
1.6.1. Antecedentes de la investigación ............................................................... 8
1.6.1.1. Antecedentes internacionales .................................................................. 8
1.6.1.2. Antecedentes Nacionales ...................................................................... 10
1.6.2. Bases teóricas .......................................................................................... 13
1.6.2.1. Anemia ferropénica en la gestación (CIE: 10 D50 ............................... 13
1.6.3. Definición de términos básicos ................................................................. 21
1.7. HIPÓTESIS Y VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN .................................... 22
1.7.1. Hipótesis principal:.................................................................................... 22
1.7.2. Hipótesis secundarias: .............................................................................. 23
1.7.3. Identificación Y Clasificación De La Variable E Indicadores ..................... 23
1.8. METODOLÓGIA DE LA INVESTIGACIÓN. .................................................... 23
1.8.1. Diseño de la investigación ........................................................................ 23
1.8.2. Tipos de la investigación. ......................................................................... 24
1.8.3. Nivel de investigación. .............................................................................. 24
1.8.4. Método de la investigación. ...................................................................... 24
1.9. POBLACIÓN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................... 25
1.9.1. Población .................................................................................................. 25
1.9.2. Muestra. .................................................................................................... 25
1.10. TÉCNICA E INSTRUMENTO DE LA INVESTIGACIÓN ............................... 26
1.10.1. Técnica de recolección de datos ............................................................ 26
1.10.2. Instrumentos de recolección de datos .................................................... 27
1.11. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS ................................... 27
1.11.1. Nivel de confianza y grado de significancia ............................................ 27
1.11.2. Análisis de los resultados ....................................................................... 27
Para la variable independiente ........................................................................... 27
Para la variable dependiente .............................................................................. 31
PRUEBA DE HIPOTESIS ...................................................................................... 32
PRUEBA DE ESTADISTICA UTILIZADAS ............................................................ 35
1.12. DISCUSIÓN Y ANÁLISIS ............................................................................. 36
1.13. CONCLUSIÓN. ............................................................................................. 41
1.14. RECOMENDACIONES ................................................................................. 42
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA ............................................................................ 43
ANEXO ..................................................................................................................... 46
Anexo 1.- Matriz de consistencia ........................................................................... 47
Anexo 2.- Instrumento de recolección de datos ..................................................... 50
Anexo 3.- Juicio de expertos .................................................................................. 51
ii
DEDICATORIA
A DIOS. Por darme la iluminación, fortaleza, paciencia y fe para poder continuar
durante este trayecto y poder seguir adelante.
A mis padres. La presente tesis está dedicada a ellos, en especial a mi madre la
Sra. Irene por el sacrificio, amor y el ejemplo de nunca rendirse a pesar de que tan
duro sea el camino para llegar a tus objetivos, gracias madre a pesar de la
distancia siempre estas hay para ser mi apoyo, fortaleza mi inspiración para no
desanimarme y luchar hasta el final por más dificultades que haya en mis metas.
A mi abuelo. Sr. José Rigoberto a quien quiero demasiado en este mundo,
gracias por estar hay apoyándome, preocupándote por mí, sé que has puesto toda
tu confianza en mí y no te defraudare mi adorado papá Rigo, seguiré tus pasos
porque eres y serás mi ejemplo a seguir.
Mis hermanos. Por acompañarme y darme alegría, cariño y apoyo constante,
siendo Uds. Un sentimiento que llena mi alma para seguir adelante.
Tía. Exilda a pesar de la distancia y una hija por quien velar, siempre hay un
espacio para mí, para apoyarme día a día, desde el primer momento, tú fuiste la
persona quien estuvo presente con tu apoyo y consejos te quiero demasiado. Mi
tía AUREA sin palabras asía ella solo te diré gracias una y mil veces.
También agradeceré al Hospital Nacional de Ventanilla en especial a la
OBSTETRA JUDITH VASQUEZ por el apoyo brindado durante la realización de
mi tesis.
iii
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer a mis asesores Dr. José Palacios Sánchez y la
Mg. Obst. Vivianne López por su paciencia, apoyo y confianza, así
como la atención en todo momento nos han ofrecido para poder
culminar mi tesis.
Agradecer también a mis maestros que más allá de sus enseñanzas
teóricas, han sido pilar fundamental para realizarme como
profesionales, así como en mi alma mater e internado a ellos, a todos
los Obstetras del Hospital de Ventanilla que trabajando con
responsabilidad y rectitud me dieron grandes enseñanzas.
Expresando también mis más grandes agradecimientos a todas las
personas que me ayudaron en la realización de mi proyecto-tesis
incondicionalmente Ing. Jorge Emilio Ricardo Yaya Lévano, amigos,
compañeros de estudios gracias por su apoyo e orientación.
iv
EPÍGRAFE
Después de un tiempo aprenderás
que el sol quema si te expones demasiado.
Aceptarás incluso que las personas buenas podrían
herirte alguna vez y necesitarás perdonarlas.
Aprenderás que hablar puede aliviar los dolores de
alma… descubrirás que lleva años construir
Confianza y apenas unos segundos destruirla y que
Tú también podrás hacer cosas de las que te
Arrepentirás el resto de la vida.
W. Shakespeare
v
RESUMEN
El presente estudio titulado“Eficacia del tratamiento de anemia ferropénica con
sulfato ferroso en gestantes Hospital de Ventanilla- Callao 2016” Tuvo como
objetivo determinar la eficacia del tratamiento de la anemia ferropénica con sulfato
ferroso en gestante. Se realizo un estudio descriptivo-correlacional, donde se
revisaron historias clínicas teniendo en cuanta las que cumplen y no cumplen los
criterios de inclusión realizado en el Hospital de Ventanilla 2016. Los resultados
fueron los siguientes que en el primer trimestre en forma general mejoraron la
hemoglobina después de consumir el sulfato ferroso, de las 17 gestantes que
presentaban anemia moderada antes de aplicar el sulfato ferroso, después de la
aplicación del sulfato ferroso, 11 gestantes pasaron tener anemia leve esta mejora
representa 64.7%, y los 6 gestantes restantes dejaron de tener anemia que
representa 35.3%. Y en el en el segundo trimestre en forma general mejoraron la
hemoglobina después de consumir sulfato ferroso. De 9 gestantes que
presentaban anemia moderada antes de aplicar el sulfato ferroso, y después de la
aplicación del sulfato ferroso, una gestante paso tener anemia leve esta mejora
representa 11.1%, y los 8 gestantes restantes dejaron de tener anemia que
representa 88.9%.
CONCLUSIÓN. El sulfato ferroso es eficaz en la gestación.
PALABRAS CLAVE. Anemia gestacional – sulfato ferroso.
vi
ABSTRACT
The present study entitled "Efficacy of treatment of ferropenic anemia with ferrous
sulfate in pregnant women Hospital de Ventanilla-Callao 2016" aimed to determine
the efficacy of the treatment of ferropenic anemia with ferrous sulfate in pregnant
women. A descriptive-correlational study was carried out, where clinical records
were reviewed taking into account those that meet and do not meet the inclusion
criteria performed at the Ventanilla Hospital in 2016. The results were the following
that in the first trimester in general improved hemoglobin after consuming the
ferrous sulfate, of the 17 pregnant women who presented moderate anemia before
applying the ferrous sulfate, after the application of the ferrous sulfate, 11 pregnant
women had mild anemia, this improvement represents 64.7%, and the remaining 6
pregnant women had no anemia representing 35.3%. And in the second trimester
they generally improved hemoglobin after consuming ferrous sulfate. Of 9 pregnant
women who had moderate anemia before applying ferrous sulfate, and after the
application of ferrous sulfate, a pregnant woman had mild anemia, this
improvement represents 11.1%, and the remaining 8 pregnant women had anemia
representing 88.9%.
CONCLUSION. Ferrous sulfate is effective in gestation.
KEYWORDS. Gestational anemia - ferrous sulfate.
1
INTRODUCCIÓN
La anemia en las gestantes es un problema de salud a nivel mundial, y las
causas son multifactoriales siendo una de ella la baja ingestión de hierro (1).
A nivel mundial 41.8%(5) y en Perú el 28.8% de gestantes tendría anemia y
la mitad de ésta sería por deficiencia de hierro (anemia
ferropénica)(2).También puede estar asociado la alimentación inadecuada o
problemas con la absorción de hierro(3)6.
Según la OMS considera problema de salud pública cuando es de 5% a
19,9% es un problema de salud pública leve, si es entre 20% a 39,9%, es un
problema moderado y cuando es ≥ 40% es un problema de salud pública
grave, estos porcentajes de anemia incluye niños, gestantes y no
gestantes(1).
Es mayor el requerimiento de hierro en gestantes para cubrir al feto y
placenta trimestre a trimestre, los efectos de la anemia ferropénica en la
gestación traen consecuencia Materno-Fetal, por lo tanto, se debe de
administra sulfato ferroso una tableta de 60 mg diarias, en caso de
detectarse anemia se debe de duplicar la dosis de Fe. Según el MINSA
considera anemia leve cuando es de 10-10.9 g/dl moderada 7-9.9 g/dl y
severa <7.00 g/dl para no considerar anemia gestacional la hemoglobina
debe ser ≥11g/dl.(9)
El objetivo de este trabajo es determinar la eficacia del tratamiento de la
anemia ferropénica en la gestación en el Hospital de Ventanilla.
2
PLANTEAMIENTO DEL TEMA DE INVESTIGACION
1.1. DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA
La Organización Mundial de Salud (OMS) define anemia en el embarazo con
concentración de hemoglobina (Hb)<11g/dl o hematocrito inferior a 33%, así
mismo menciona que en segundo trimestre las concentraciones de Hb
disminuyen aproximadamente 5 g/dl (1).
OMS considera problema de salud pública cuando es de 5% a 19,9% es un
problema de salud pública leve, si esta entre 20% a 39,9% es un problema
moderado y cuando es ≥ 40% es un problema de salud pública grave, estos
porcentajes de anemia incluye niños, gestantes y no gestantes(2). Según
Chedraui Peter, menciona que si una hemoglobina es <11 g/dl ocurren 19,7
muertes maternas por cada 10,000 partos, si la Hb <10 g/dl ocurren 70
muertes por cada 10 000 partos(3)
La anemia en las gestantes es un problema de salud a nivel mundial, y las
causas son multifactoriales siendo una de ella la baja ingestión de hierro (4).
A nivel mundial 41.8% de gestantes tendría anemia y la mitad de ésta sería
por deficiencia de hierro (anemia ferropenia)(5).En países Latinoamericanos
en 1995 fue un porcentaje de 37% de anemia en las gestantes, para el 2011
disminuyendo al 31% a pesar de la disminución aun representa problema
de salud pública en los países en vía de desarrollo(37). puede estar asociado
la alimentación inadecuada o problemas con la absorción de hierro(6). (1)
En el Perú, la anemia es un problema de muchos años atrás, según la
Encuesta Demográfica y de Salud Familiar INEI (2015), el 28.9% de mujeres
embarazadas tuvieron anemia(leve19.2%, moderada 9.3%, severa0.4%)
durante su gestación el cual representa a un problema de salud
moderada(7). Estudios realizado en varios departamentos del Perú
encontraron mayor casos de anemia gestacional, Huancavelica 45.5%, Puno
42.8%, Pasco 38.5%, Cusco 36%(37). En Lima, estudio realizado con 44
405.00 gestantes, se identificó anemia severa (0.1%), anemia moderada
3
(2.3%) y leve en (30.3%)(8). Según la OMS establecer anemia a los valores
de 10-11g/dl leve, 7-9.9g/dl moderada y grave<7g/dl durante la gestación (1).
Perú utiliza los mismos parámetros de la OMS.
La explicación de la anemia en la gestación, es por mayor requerimiento de
hierro durante el embarazo, donde la gestante requiere un promedio de 1000
mg, de los cuales aproximadamente 270 mg son transferidos al feto, 90mg a
la placenta lo restante es utilizada para la expansión eritrocítica materna,
debido que una embarazada aumenta la masa eritrocitaria de un 20-30%(9).
El requerimiento de hierro durante la gestación aumenta conforme pasan los
trimestres. En el primer trimestre el requerimiento es menor 0,8 mg/día,
aumentado durante el segundo y tercer trimestre hasta 6,3 mg por día, el
requerimiento de hierro es mayor debido al crecimiento fetal y
placentario(10).
Donde difícilmente puede ser cubierta por dietas alimentarias, especialmente
en poblaciones cuya dieta tiene bajo contenido de hierro. Por lo tanto la
probabilidad de desarrollar anemia ferropénica es alta, más si no consumen
suplemento de hierro. La consecuencia de la anemia durante el embarazo se
asocia con el retardo de crecimiento intrauterino (RCIU), prematuridad ,bajo
peso al nacer, también la madre tiene consecuencias como hemorragias,
sepsis(11).
Se puede prevenir y mejorar sus condiciones a las gestantes a través de una
alimentación adecuada, el cumplimiento estricto en el consumo de sulfato
ferroso, controles prenatales establecidos(12). Por lo tanto es importante
prevenir la anemia en la gestación o tratarla con suplemento de hierro para
mejorar los niveles Hb y disminuir la anemia. El Ministerio de Salud (MINSA)
proporciona suplemento de hierro y ácido fólico a las gestantes durante su
gestación gratuitamente(13).
4
Según estadísticas del Instituto Nacional de Estadísticas e Informática (INEI)
para el año 2014 el 97% de las gestantes reportaron cuidado prenatal en su
último nacimiento tenía control prenatal(14) Un estudio realizado en el
Ministerio de Salud en más de 287 mil gestantes demostró que la anemia
(Hb<11 g/dl) fue de 15,6% en el primer trimestre, incrementándose en 26,2%
en segundo trimestre y llegando a 31% en el tercer trimestre(15)
Según la Guía Nacional de Atención Salud Sexual y Reproductiva, gestante
detectada con anemia debería recibir tratamiento con sulfato ferroso desde el
inicio de su embarazo,(16) porque no debería haber anemia en el embarazo,
o debería ser mínimo.
Existe evidencia que las gestantes presentan baja adherencia al tratamiento
con sulfato ferroso (9,5% de adherencia optima en gestantes de un Hospital
de Lima-Perú)(17). Posiblemente falla en el profesional que no ofrece el
asesoramiento debido para lograr el cumplimiento. Sin embargo, existe
evidencia de que el sulfato ferroso prescrito de acuerdo a las
recomendaciones adecuadas, es eficaz en mejorar los niveles de
hemoglobina en la gestante y reducir la anemia.
1.2. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
1.2.1. Delimitación espacial
El estudio de investigación fue realizado en el servicio de puerperio de
Obstetricia del Hospital de Ventanilla, ubicado en el distrito de Ventanilla-
Provincia Constitucional del Callao, departamento de Lima en el año
2016.
5
1.2.1. Delimitación social
Se analizó las historias clínicas de gestantes que iniciaron su primer
control prenatal, y recibieron diagnóstico de anemia ferropenia, y fueron
tratadas con suplemento de sulfato ferroso hasta el tercer trimestre de
gestación del Hospital de Ventanilla.
1.2.3. Delimitación temporal
Este estudio fue sobre eficacia del tratamiento de anemia ferropénica
con sulfato ferroso en gestantes (Hospital de Ventanilla), se realizó en
los meses de junio a diciembre del año 2016.
1.2.4. Delimitación conceptual
La anemia ferropénica es la más común según la OMS, esta se
produce cuando lo depósitos de hierro son insuficientes en sostener la
eritropoyesis el cual se debe al déficit de hierro en el cuerpo, mala
absorción, pérdida de sangre crónica por cualquier vía.
Eficacia es la capacidad de alcanzar el efecto tras ser ingerido el sulfato
ferroso por la gestante con anemia ferropénica durante su tratamiento.
1.3. PROBLEMAS DE INVESTIGACIÓN
1.3.1. Problema principal
¿Cuál es la eficacia del tratamiento de la anemia ferropénica con sulfato
ferroso en gestantes del Hospital de Ventanilla- Callao en mujeres entre
20-30 años de edad en los meses de junio a diciembre del año 2016?
6
1.3.2. Problema secundario
¿Cuáles son los niveles de anemia en el primer trimestre de gestación en
el Hospital de Ventanilla- Callao del año 2016?
¿Cuáles son los niveles de anemia en el segundo trimestre de gestación
en el Hospital de Ventanilla-Callao del año 2016?
¿Cuál es la frecuencia de anemia ferropénica en gestantes de 20- 30
años de edad del Hospital de Ventanilla-Callao del año 2016?
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1. Objetivo general
Determinar la eficacia del tratamiento de la anemia ferropénica con
sulfato ferroso en gestante en el Hospital de Ventanilla- Callao 2016.
1.4.2. Objetivos específicos
Analizar la frecuencia de la anemia ferropénica en gestantes de 20- 30
años de edad del Hospital de Ventanilla-Callao 2016 .
Evaluar los niveles de anemia en el primer trimestre de gestación en el
Hospital de Ventanilla- Callao 2016.
Evaluar los niveles de anemia en el segundo trimestre de gestación
después del tratamiento con sulfato ferroso en el Hospital de Ventanilla-
Callao 2016.
1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
1.5.1. Justificación de la investigación
La anemia en la gestación es un problema de salud pública moderado
en nuestro país, que puede generar aumento de la morbimortalidad
materno perinatal. Por el cual este estudio busca Identificar la eficacia
7
del tratamiento de la anemia con sulfato ferroso en gestantes con
diagnóstico de anemia en el primer control prenatal, que recibieron
tratamiento son suplemento de hierro, según recomendaciones del
MINSA, y que alcanzaron niveles normales de hemoglobina al final de
su gestación. Sin embargo, no se ha identificado estudios al respecto
en el Hospital mencionado.
1.5.2. Importancia de la investigación
La importancia de este trabajo será que habiendo obtenido los
resultados de la investigación serán de valiosa utilidad para los
profesionales de obstetricia del Hospital de Ventanilla, dado que
contribuirá para conocer la proporción de éxito de la suplementación
con sulfato ferroso en la gestante, lo que permitirá hacer mejoras en
cada control prenatal y por consecuente disminuir la anemia ferropenia
en la gestantes.
1.5.3. Limitaciones de la investigación
La muestra de este estudio fue no probabilístico, por tal, los resultados
no podrán ser generalizados, éstos se limitarán a la población
estudiada. Sin embargo, los resultados de este estudio fueron útiles
para brindar información sobre el éxito del tratamiento de la anemia
durante la gestación. De esta forma, los resultados permitirán
reflexionar sobre la intervención y serán punto de partida para realizar
estudios posteriores. Otra limitación del estudio se refiere a que el
objeto de estudio será analizado a partir de datos secundarios, no
obtendremos información sobre si el suplemento de hierro fue tomado
adecuadamente por la gestante, cuáles fueron las limitaciones para la
adecuada administración, así como tampoco obtendremos información
sobre el tipo de dieta y si ésta le proporciona la cantidad adecuada de
hierro. Estas limitaciones señalar la necesidad de estudios posteriores.
8
1.6. MARCO TEÓRICO
1.6.1. Antecedentes de la investigación
1.6.1.1. Antecedentes internacionales
Cabezas DA, Balderrama L, Borda VJ, Colque CE, Jiménez
M. (Sarcobamaba-Bolivia 2011) En su trabajo de investigación
Titulada “Prevalencia De Anemia Nutricional en el Embarazo”,
realizada para la Universidad Mayor de San Simón.
Cochabamba, Bolivia en la especialidad de medicina. Su objetivo
fue determinar la prevalencia de la anemia nutricional materna en
los Centros de Salud Solomon Klein y Sarcobamba. Su método
usado para su investigación fue retroprospectivo de tipo
descriptivo transversal donde utilizaron la variable nivel de
hemoglobina y grado de anemia donde revisaron 98 historias
clínicas prenatales en el centro de Sarcobamba y 137 en el
centro Solomon Klein. Donde llegaron a una conclusión que la
prevalencia de anemia en mujeres embarazadas fue de 40,8%,
los niveles de anemia fueron 65,3% anemia leve, el 28,7%
anemia moderada y el 5,9% anemia grave.(18).
Albán SE, Caicedo JC. (Cuenca-Ecuador 2013) Realizo un
estudio de investigación titulada sobre “Prevalencia de la anemia
y factores de riesgo asociados en las embarazadas que acuden a
su consulta externa en el área de salud". Realizada para
universidad de cuenca facultad de ciencias médicas escuela de
medicina. Con el objetivo de determinar la prevalencia de anemia
y factores de riesgo en la gestación. Empleando su método de
estudio transversal donde analizaron una muestra de 376
gestantes que acudieron a su consulta externa. Donde los
autores encontraron que 61% leve y 39% moderada de pacientes
9
con anemia y no encontraron anemia severa. Los casos que
estuvieron asociad fueron la edad gestación, nivel de instrucción,
lugar de residencia. Donde concluyeron que la anemia tuvo
mayor prevalencia durante el tercer trimestre, en mujeres de
procedencia rural (dos veces mayor su riego que mujeres que
residen en zonas urbanas), en menores de 19 años y en
gestantes de nivel bajo de instrucción(19).
Castillo AE. (Loja- Ecuador 2012) Realizo un estudio de
investigación titulada “Prevalencia de anemia en embarazadas
sin patologías asociadas que acuden al servicio de Gineco-
Obstetricia del Hospital Provincial Isidro Ayora de Loja –
Ecuador“. Realizado en la universidad nacional de Loja-Ecuador
para optar el título de médico general. Su objetivo fue Con el
objetivo de determinar la prevalencia de anemia en el embarazo.
El método de este estudio fue prospectivo y de corte
transversal. Estudiándose una muestra de 90 embarazadas, sin
patologías asociadas, que concurrieron al servicio de Gíneco-
Obstetricia fue llegando a una conclusión que de las 90 mujeres,
57 presentaron anemia que corresponde al 63%, más frecuente
en el segundo trimestre. El 43% de pacientes gestantes presento
anemia leve. El perfil anormal de hierro se las encontró en 17%
de las pacientes(20).
Medina VE. (Guaquil- Ecuador 2013). Este estudio de
investigación titulada “Incidencia y causas de anemia ferropénica
en adolescentes embarazadas de 13 – 16 años, realizado en el
Hospital Gineco-Obstétrico”. Realizado para la universidad de
Guayaquil facultad de ciencias médicas-escuela de obstetricia.
Con el objetivo de determinar la incidencia y causas de casos de
mujeres de 13 a 16 años embarazadas con diagnóstico de
10
anemia ferropénica que acuden al Hospital Gineco-Obstétrico.
El método usado por la autora fue metodología fue de tipo
transversal, descriptivo, explicativo, bibliográfico, con diseño no
experimental, prospectivo en el cual estudiaron a 61 historias
clínicas de las pacientes de 13-16 años de edad llegando a una
conclusión que la anemia ferropénica se presentó con mayor
frecuencia en el rango de 13 – 14 años de edad con 62% y en
menor porcentaje en pacientes de 15 – 16 años con 38%,
manifestándose en el primer trimestre de gestación con 41%
caracterizada por anemia leve 51%, presentándose como
complicación en los niños de madres con anemia(21).
1.6.1.2. Antecedentes Nacionales
Munares O, Gómez G, Barbosa J, Sánchez J. (Peru-2011)
Titulada sobre “Niveles de hemoglobina en gestantes atendidas
en el establecimiento de salud del Perú". Realizada Para la Rev.
Perú Med. Exp Salud Pública. 2012; 29(3):329-36, el objetivo fue
determinar los niveles de hemoglobina y la prevalencia de
anemia en gestantes atendidas en los establecimientos del
Ministerio de Salud del Perú a nivel nacional. En este estudio
utilizaron el método transversal, donde analizaron la base de
datos del Sistema de Información del Estado Nutricional del Niño
menor de 5 años y de la Gestante (SIEN), incluyéndose 287,691
registros de gestantes evaluadas en establecimientos del
Ministerio de Salud del Perú. Los autores analizaron los niveles
de hemoglobina corregida a la altura, edad de la madre, edad
gestacional, altitud a nivel del mar y prevalencia de anemia (leve,
moderada y grave). La prevalencia a nivel nacional de anemia en
la gestante fue de 28,0%, siendo anemia leve de 25,1%,
moderada 2,6% y grave de 0,2%. Huancavelica fue el
11
departamento con mayor prevalencia de anemia (53,6%),
seguido de Puno (51,0%). Los autores llegan a la conclusión que
los niveles de hemoglobina son mayores conforme la edad
materna es mayor, y menores conforme el trimestre de gestación
y altitud(22).
Vite FY. (Ancash-Perú 2011) Titulada sobre "Incidencia de la
anemia ferropenica en gestantes y factores asociados en la
gestación”. Para la universidad científica del sur Lima-Perú en la
facultad de ciencia de la salud. Este estudio tuvo como objetivo
de conocer la incidencia de anemia ferropénica y factores
asociados en la gestación en el distrito de Rapayan, Ancash. Su
metodología de este estudio es prospectivo, analítico y
longitudinal se incluyeron 39 gestantes, a quienes se les tomó
muestras de sangre durante los tres trimestres de gestación, con
el fin de controlar los niveles de hemoglobina y forma de los
eritrocitos. Además, se evaluaron los siguientes factores: edad
de las gestantes, número de gestaciones y ganancia de peso
durante los tres trimestres. Las edades de las gestantes
anémicas comprendían entre los 19 a 43 años. Los autores
llegaron a una conclusión que 15,3% presentó anemia en los
dos primeros trimestres y el 10,2% en el tercer trimestre,
presentando todos niveles leves de anemia. El 83,33% de las
gestantes con anemia mostraron eritrocitos normociticos y el
16,67% mostraron eritrocitos microciticos(23).
Quispe AF. (Arequipa-Perú 2015) este es un estudio de
investigación titulada sobre "Eficacia del tratamiento de la
anemia gestacional con sulfato ferroso oral en el hospital
Goyeneche”. Realizada para la universidad católica de Santa
María. Con el objetivo de establecer la eficacia del tratamiento
12
de la anemia y cumplen los criterios de selección, es un estudio
observacional-retroprospectivo y de corte longitudinal, donde
revisaron 1982 historia clínicas de las gestantes y compraron los
resultados mediante las pruebas pareadas. Donde llego a un
resultado que las gestantes con anemia fue en el primer
trimestre fue de un 18.18% segundo trimestre 57.73% y tercer
trimestre 24.09% donde el tratamiento con sulfato ferroso fue de
14.09 semanas y que antes del parto no presentan anemia
llegando a una conclusión que el sulfato ferroso es efectivo en
reducir la anemia gestacional(24)
Angla V. (Perú 2015) estés estudio de investigación es titulada
"Adherencia y factores que influyen en la suplementación con
hierro en gestantes que acuden al centro de salud”. Realizada
para la universidad nacional mayor de san marcos en la facultad
de obstetricia. Con el objetivo de analizar la adherencia y los
factores que influyen en la suplementación con hierro en
gestantes que acuden al centro de salud. Empleando su método
de estudio de la investigación observacional, analítico,
retrospectivo de corte transversal. Donde estudio a 212
gestantes en donde la autora llega a una conclusión que la
adherencia a la suplementación de hierro en la gestante que
acuden al centro de salud fue optima en 49.1%, moderada
32.1%, baja en 13.2% y nula en 5.7%.(25)
Medina DJ. (Perú-2015) La presente investigación titulada
"Anemia gestacional como factor de riesgo asociado a armenia
en niños menores de un año atendidos en el Hospital de Belén”.
Realizada para la universidad privada Antenor Orrego de la
facultad de ciencia de la salud, con el objetivo de determinar si la
anemia gestacional es un factor de riesgo asociado en niños
13
menores de un año, empleando el método de tipo analítico
observacional, retroprospectivo y de casos y controles en el cual
a 90 menores tomando como muestra, investigación llegando a
una conclusión que la frecuencia de la anemia gestacional es un
factor de riesgo asociado a anemia en niños. (26)
1.6.2. Bases teóricas
1.6.2.1. Anemia ferropénica en la gestación (CIE: 10 D50)
La anemia es la incapacidad o desorden en la medula ósea de
producir el número normal de eritrocitos o de la hemoglobina
circulante, una cantidad menor reduce la capacidad de la
sangre para llevar oxígeno, la anemia es el mecanismo de la
pérdida de sangre, déficit de eritropoyesis y hemolisis
excesiva(27)
Imagen 1
Fuente. Slideshare –autores- Quispe Medina Michael, Rabanal Grados Leslie Y Reina Sánchez Isela.
14
Tipos de anemia:
Anemia ferropenia: La anemia ferropenia es la más común según la OMS,
esta se produce cuando lo depósitos de hierro son insuficientes sostener la
eritropoyesis, se debe al déficit de hierro en el cuerpo, mala absorción, pérdida
de sangre crónica por cualquier vía.
Anemia megaloblastica: Son tipos de glóbulos rojos caracterizados por ser
muy grandes y mueren antes de los 120 días, esta malformación provoca que
la medula ósea produzca menos glóbulos rojos, producida por la déficit de
ácido fólico y B12 esta anemia se presenta si el organismo no produce
suficiente glóbulos rojos por que no puede producir suficiente Vit B12.
Anemia Hemolítica: Este tipo de anemia se destruyen más rápidos de lo que
la medula ósea puede producirlos, tenemos la intrínseca el cual es a menudo
es hereditario, este glóbulo se rompe porque deja pasar el agua a su interior
se agranda y rompe, y la extrínseca tiene alteraciones en las enzimas rompe
espontáneamente atrapadas en el bazo.
Donde las manifestaciones clínicas reflejan taquicardia, hiperpnea, aumento
del débito cardiaco, aceleración del flujo sanguíneo, resistencia periférica y
viscosidad sanguínea. Un individuo tolera un 50% de la disminución del
hematíe sin grandes consecuencias, las perdidas agudas de un 30% producen
reacciones, llevando a una disminución de la volemia (27)
Epidemiologia: La prevalencia de la anemia ferropénica en gestantes afecta a
países desarrollado o en vías de desarrollo por diferentes condiciones
sociodemográfica, pueden ser culturales, económicos, nivel educativo, paridad
etc. La prevalencia en todo el mundo es de un 41.8%(2) y en el Perú es de
28.9%(7)
15
Las complicaciones de anemia en una mujer embarazada son potencialmente
más serias que otros grupos, la anemia por déficit de hierro en una
embarazada produce:
Restricción de crecimiento fetal
Deformidades del sistema nervioso del feto
Partos prematuros
Bajo peso al nacer
Pedida excesiva de sangre durante el parto
Aumento de mortalidad materna
Donde las manifestaciones clínicas reflejan incremento del sueño, irritabilidad,
disminución del rendimiento físico, vértigo, mareos, aumento del débito
cardiaco, aceleración del flujo sanguíneo, resistencia periférica, viscosidad
sanguínea, alteraciones en la piel y fanereas, alteración de la conducta
alimentaria cuando la Hg es menor 5g/dl presenta taquicardia, soplos y
disnea(28).También hay pérdidas de mininas cantidades de hierro por sudor,
heces y orina donde se puede reponer con los alimentos ricos en Fe a pesar
de tener baja absorción(29).
Las pacientes embarazadas deben consumir alimentos ricos en hierro (hierro
hemínico-hierro no hemínico) también es necesario la suplementación
farmacológica (sulfato ferroso 60 mg más 400µg. ácido fólico una diaria) por lo
que solo con la alimentación no es suficiente para cubrir la necesidades de un
gestante(28). Para disminuir y prevenir la anemia y complicaciones maternas
neonatales el MINSA establece la suplementación de hierro más ácido fólico a
las gestantes, de forma gratuita. (13)
16
Tabla 1. Suplantación preventiva con hierro y ácido fólico en mujeres gestantes
Etapa Micro
nutrientes
Cantidad Producto a utilizar Tiempo
Pre-
Concepción
1mg ácido
fólico
1 tableta diaria Ácido fólico 3 meses antes
del embarazo
Gestación
500ug ácido
fólico
1 tableta diaria Ácido fólico Durante las 13
semanas de
gestación
60mg hierro
más 400ug
ácido fólico
1 tableta diaria Sulfato
ferroso/ácido fólico
o hierro
polisacárido/ácido
fólico
A partir de las
14 semanas
de gestación
120mg de
Hierro más
800ug ácido
fólico
2 tabletas
diarias
Sulfato
ferroso/ácido fólico
o hierro
polisacárido/ácido
fólico
Gestantes que
inician su
control
prenatal
después de las
32 semanas
Fuente. Minsa(30)
Según el MINSA los controles prenatales deben de ser ideal si la fututa mamá
acudiera al centro de salud en el primer trimestre de gestación para así poder
llevar un adecuado control de la Hb.
1era medición de Hb. Primer trimestre de gestación.
2da medición Hb. 25 a 28 semanas de gestación.
3era medición Hb. 37 a 40 semanas de gestación(28).
Manejo terapéutico de la anemia ferropenia en gestantes. Se considera
anemia cuando lo niveles de Hb es menor de 11g/ml. Donde se administrará una
17
dosis diaria de 120mg de hierro más 800ug de ácido fólico durante seis meses, su
control de Hb es mensualmente para evaluar a la respuesta del tratamiento. Por lo
que puede haber una inadecuada adherencia (<75%) al consumo de sulfato
ferroso y por lo tanto disminuye la eficacia al tratamiento, entonces se utilizara
hierro polimaltosado. Cuando la Hb de la gestante alcanza ≥ 11g/dl se continuara
con la misma dosis por 3 meses.(28)
Tabla 2. Tratamiento de anemia en gestantes
Condición de
anemia
dosis producto Duración Control de Hb
Anemia leve
Hb 10-10.9g/dl
120mg de
hierro + 800ug
ácido fólico
diarios ( 2
tabletas diarias)
Sulfato ferroso
+ ácido fólico
Durante 6
meses
C/d cuatro
semanas hasta
que
alcance≥11d/dl
Anemia
moderada
Hb 7-9.9g/dl
Hierro
polimaltosado +
ácido fólico
Anemia severa Referir a un establecimiento de mayor complejidad.
Fuente. Minsa(30)
Manejo de hierro parenteral según revista peruana de ginecología y obstetricia. El
manejo por vía parenteral es cuando:
Respuesta insuficiente o falta de eficacia por vía oral.
Anemia severa menos de 7g/dl
Necesidad de eficacia rápida
Intolerancia por vía oral
Pobre cumplimiento al tratamiento por vía oral
Absorción insuficiente de hierro por vía oral debido a enfermedades gastro-
intestinales. (31)
18
Entre diferentes tipos de hierro parenteral tenemos el hierro sacarato, su
administración es endovenoso, su dosis única y máxima es de 200mg por lo
general se administra dos dosis por semana hasta alcanzar un valor normal de Hb
≥ 11g/dl ya que es mayor la eficacia por vía parenteral que por vía oral, por lo que
no pasa retículo endotelial e inhibición de la absorción del hierro por la mucosa
intestinal por lo tanto la entrega de hierro es mayor para la eritropoyesis.(31)
La absorción del hierro en una persona, depende de la calidad y cantidad de
alimentos que consume será la absorción de hierro, en una dieta equilibrada
contiene entre 5-6 mg de Fe por cada 1000Kcal que esto sería a una ingesta diaria
de 12-18 mg de Fe total /día donde la absorción sería de 1-2 mg como se sabe
que la absorción de Fe es mínima en los alimentos(29)
El Fe puede clasificarse como Fe hemo y no hemo, en el Fe hemo la absorción es
de un 10-3O% ya que su capacidad no es afectada por otros componentes de la
alimentación favorecida posiblemente por la contribución de ciertos aminoácidos y
péptidos liberados de la digestión a mantener solubles. El hierro no
hemo(alimentos vegetales) su obsorcion es de un 10 %(28), su biodisponibilidad
se ve afectado por los oxalatos, polifenoles, fitatos, el cual inhiben la absorción del
fe. La mayor cantidad de absorción de produce en el duodeno y parte superior del
yeyuno(32).
El almacenamiento del Fe en una persona sana es de un 25% del Fe total los
depósitos de Fe están principalmente en el hígado, bazo y musculo esquelético en
forma de ferritina o hemosiderina. La ferritina está casi en todo los tipos de células
y pequeñas cantidades en suero y está relacionado con la cantidad de ferritina
hepática, la ferritina sérica es un indicador de almacenamiento o depósito de
Fe(29).
La pérdida de Fe diariamente son entre 0,9-1,5 mg/día en una persona adulta, de
los cuales el 0,35 mg se pierden por la materia fecal, 0,10 mg por la mucosa
19
intestinal, 0,20 mg en la bilis, 0,08 mg por la vía urinaria, 0,20 mg por la
descamación cutánea. En una mujer en edad fértil la perdida es un poca mayor
debido a la menstruación que sería de un 1.6.mg por día(29)
En gestante las necesidades de hierro se incrementan durante el embarazo
debido al crecimiento del feto, placenta y el aumento del volumen sanguíneo de la
madre. Siendo que, a partir del segundo trimestre las necesidades de hierro se
triplican, resultando insuficiente el aporte que proporciona la alimentación, por lo
cual es necesario la administración de suplemento ferroso más ácido fólico(33).
Por lo tanto, la necesidad de hierro es en promedio 1000 mg durante su
embarazo, de los cuales 270mg son transferido al feto, 90mg a la placenta y el
restante sería utilizado para la expansión eritrocítica materna, donde en una
embarazada aumenta la masa eritrocitaria de un 20-30%(10).
Según la OMS, la falta de hierro es la causa más común de la anemia en las
gestantes, pero no es la única puedes causarla otras carencias nutricional entre
ellas también pueden ser vitamina B12, deficiencia de folato, vitamina A,
inflamaciones crónicas e infecciones parasitario o trastorno hereditario(4).Sin
embargo existe evidencia de que las gestantes presentan baja adherencia al
tratamiento con sulfato ferroso (9,5% de adherencia optima en gestantes de un
hospital de Lima)(17). Donde se relaciona la consecuencia de presentar
adherencia baja con suplemento de hierro se relacionó con mayor número de
efectos adversos producto de la suplementación, perdida de motivación y olvido
para continuar con la suplementación, la inadecuada consejería, falla en la
dispensación del hierro en el establecimiento de salud y la intervención cultural por
la familia de la gestante aduciendo dificultad para el trabajo de parto. Para tener
eficacia con el tratamiento de sulfato ferrosos tiene un enlace directo con la
adherencia(34)
En el Perú el MINSA adopta los mismos parámetros de la OMS para determinar
anemia gestacional. El MINSA menciona que para considerar anemia por cada
trimestre deben de tener estos parámetros(33):
20
TABLA 3. Valores de la anemia en:
Mujeres
adultas
embarazadas
(˃ 15años)
Normal
(g/dl)
Anemia
(g/dl)
Leve
(g/dl)
Moderada
(g/dl)
Severa
(g/dl
Primer
trimestre
(0-12semanas)
>de 11.00 <de 11.00 10-10.9 7-9.9 <7.00
Segundo
trimestre
(14-28
semanas)
>10.5 <10.5 10-10.9 7-9.9 <7.00
Tercer
trimestre: 29
semanas-
termino
>11.00 <11.00 10-10.9 7-9.9 <7.00
Fuente: MINSA 2012(33)
Estudios realizados sobre tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro
en el embarazo, describe que el hierro por vía oral es un tratamiento de
varios meses poder mejorar el nivel de Hb y también para recuperar los
depósitos de hierro en el cuerpo de la gestante. La absorción de hierro es
de acuerdo a la cantidad administrada, la dosis ideal por día seria 100/200
mg para un aumento óptimo de la Hb y si hay buena tolerancia de la
gestante, pero lo recomendable sería de 80/160mg por día, el incremento
de la Hb se relaciona de acuerdo a la dosis de hierro.(31)
21
Tabla 4. Incremento de la Hemoglobina en relación a la dosis de hierro
Dosis(mg)/dia
Absorción estimada
(%/mg)
Incremento
Hb (g/dL)/día
35 40/14 0,07
105 24/25 0,14
195 18/35 0,19
390 12/45 0,22
Fuente. Revista Peruana De Ginecología Y Obstetricia(31)
Cuando es óptima el tratamiento con hierro el reticulocitosis se desarrolla
dentro de 3 a 5 días y después del tratamiento 10 día más, cuando hay una
buena respuesta al tratamiento la Hb sube 0,2g/dl/día o 2,0 g/dl dentro de
tres semanas aproximadamente, si la Hb alcanzo su nivel normal continuar
por 4 a 6 meses(31) en el Perú para el 2015 el 28.9% de mujeres
embarazadas tuvieron anemia durante su gestación el cual representa a un
problema de salud moderada (7)
1.6.3. Definición de términos básicos
Embarazo: Es el período que transcurre entre la implantación del cigoto
en el útero, hasta el momento del parto.
Hemoglobina: Compuesto complejo de proteína y hierro presente en el
torrente sanguíneo, cuya función consiste en captar el oxígeno de los
alveolos pulmonares y comunicarlo a los tejidos, y en tomar el dióxido de
carbono de estos y transportarlo de nuevo a los pulmones para
expulsarlo.
Hematocrito: Es un análisis de sangre que mide el porcentaje del
volumen total de sangre que está compuesta de glóbulos rojos. Esta
medición depende del número de glóbulos rojos y de su tamaño.
22
Hierro: El hierro es un mineral que se encuentra en cada célula del
cuerpo. Es considerado un mineral esencial debido a que se necesita
para producir hemoglobina y mioglobina que transportan el oxígeno. La
hemoglobina se encuentra en los glóbulos rojos y la mioglobina en los
músculos.
Adherencia: Son bandas de tejido similar al tejido cicatricial que se
forman entre dos superficies dentro del organismo, donde la unión física
hacen que se pegue una cosa a otra.
Anemia en el gestacional: Es la disminución del hematocrito en la
gestante con Hb<11 g/dl, puede ser un síndrome agudo o crónico,
caracterizado por una disminución en la capacidad de transporte de
oxígeno por la sangre, con una reducción en el recuento eritrocitario total
y/o disminución en la concentración de hemoglobina (Hb) circulante.
Hiperpnea: es respiración profunda, rápida o fatigosa. Donde
normalmente aparece con los ejercicios físicos, y anormalmente aparece
con fiebre, dolor o patología en el aporte de oxigeno es inadecuado
(anemia).
1.7. HIPÓTESIS Y VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
1.7.1. Hipótesis principal:
Hi: El tratamiento de la anemia ferropénica con sulfato ferroso en
gestantes es eficaz en el Hospital de Ventanilla- Callao en mujeres
gestantes entre 20-30 años de edad.
23
1.7.2. Hipótesis secundarias:
Sub Hipótesis “A”
SH.I: La frecuencia de anemia ferropénica en gestantes de 20- 30 años de
edad del Hospital de Ventanilla-Callao 2016 son variados.
SH.0: La frecuencia de anemia ferropénica en gestantes de 20- 30 años de
edad del Hospital de Ventanilla-Callao 2016 no son variados.
SH.I: Los niveles de anemia en el primer trimestre de gestación en el
Hospital de ventanilla- Callao 2016 son variados.
SH.0: Los niveles de anemia en el primer trimestre de gestación en el
Hospital de Ventanilla- callao 2016 no son variados.
SH.I: Son los niveles de anemia en el segundo trimestre de gestación en el
Hospital de Ventanilla- callao 2016 son variados.
SH.0: Son los niveles de anemia en el segundo trimestre de gestación en el
Hospital de Ventanilla- Callao 2016 no son variados.
1.7.3. Identificación Y Clasificación De La Variable E Indicadores
Este estudio es un estudio descriptivo, correlacional cuantitativo.
1.8. METODOLÓGIA DE LA INVESTIGACIÓN.
1.8.1. Diseño de la investigación
Diseño: No experimental
El diseño de estudio de investigación es no experimental definido
como que no se construye ninguna situación, sino que se observa
situaciones ya existentes, no provocadas intencionalmente. Teniendo
en cuenta que la variable independiente ya ha ocurrido y no ha sido
24
manipulables y no puede influir sobre ella porque ya sucedieron al
igual que sus efectos (35)
1.8.2. Tipos de la investigación.
El presente estudio de investigación responde a los problemas teóricos,
sustantivos o específicos, en tal sentido, está orientada, a describir,
explicar, predecir o retrodecir la realidad, con lo cual se va en búsqueda
de principios y leyes generales que permita organizar una teoría
científica. En este sentido, podemos afirmar que la investigación
sustantiva al perseguir la verdad nos encamina hacia la investigación
básica o pura.
1.8.3. Nivel de investigación.
Nivel de investigación: descriptivo-correlacional
El presente estudio es descriptivo; definiéndose como un proceso en
marcha de la gestante.
Correlacional tiene la finalidad determinar el grado de relación o
asociación no causal existente entre dos o más variables. de la
hipótesis.(35)
1.8.4. Método de la investigación.
Método: inductivo
El método inductivo es aquel método científico que alcanza
conclusiones generales partiendo de hipótesis o antecedentes en
particular. (35)(35)
25
1.9. POBLACIÓN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN
1.9.1. Población
La población de estudio fueron 500 historias clínicas de pacientes
gestantes que iniciaron su control prenatal en el área de gineco-
obstetricia y cumplen los criterios de inclusión del Hospital de
Ventanilla-Callao 2016.
1.9.2. Muestra.
Se aplicó la siguiente fórmula para representar la muestra.
N= Z2 α *p* q *N
E2 * (N-1) + Z2α * p * q
Donde
N = son puérperas atendidas en el servicio de puerperio de gine -
Obstetricia del Hospital de Ventanilla de junio- diciembre 2016
n= Tamaño de la muestra. Gestantes atendidas en un mes, atendidas
en 6 meses es 500
Zα= N i v e l de confianza de 95%, que equivale al valor de 1.96
p = (probabilidad de ocurrencia del hecho)= como no se tiene estudios
previos al respecto, se calculará como 0.5 (50%)
q = (probabilidad de no ocurrencia del hecho)= (1-p)= 0.5
E= Margen de error permisible del 1%, que equivale al 0.01
N= 1,962 x 0.5 x0.5 x 500
0.05(500-1)+1.962 x.0.5
26
n= 216
Entonces la muestra será de 216 historias clínicas de pacientes gestantes.
Criterio de inclusión
Dosaje de Hemoglobina en el primer control prenatal
Dosage de Hemoglobina en el tercer trimestre
Atendida en el Hospital de Ventanilla
Ha recibido tabletas de sulfato ferroso para su tratamiento
Criterio de exclusión
Diagnosticadas con enfermedad hematológica
Derivadas a otro establecimiento
Consumo de otros suplementos de hierro además del sulfato
Problemas de salud mental evidentes
1.10. TÉCNICA E INSTRUMENTO DE LA INVESTIGACIÓN
1.10.1. Técnica de recolección de datos
La investigación se aplicó la técnica de análisis documental.
27
1.10.2. Instrumentos de recolección de datos
El instrumento fue una ficha de recolección de datos elaborada para la
investigación, la cual permitirá registrar información sobre las variables
del estudio. Concentración de hemoglobina en el primer control
prenatal y el último. La ficha de recolección de datos fue validada por
juicio de expertos donde participaron profesionales del área y a su vez
teniendo conocimientos del tema, conformado por tres Obstetras.
1.11. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
1.11.1. Nivel de confianza y grado de significancia
En el presente estudio no fue necesario realizar la validez y
confiabilidad, puesto que la variable estudiada no es subjetiva,
además el nivel de hemoglobina es una variable que se evalúa con un
instrumento físico químico biológico llamado ESPECTOFOTOMETRO
siendo la medición estandarizado y usada a nivel mundial, la medición
de Hb será ajusta de acuerdo al nivel del mar que se encuentre. En
este estudio no fue necesario porque fue a 154 msnm, Lima.
1.11.2. Análisis de los resultados
Para la variable independiente
En el presente estudio participaron 216 gestantes, tuvieron una edad
promedio de 25 años aproximadamente, la edad mínima y máxima fue
20 y 30 años respectivamente. A continuación, se presenta la
descripción de las variables que se han considerado en esta
investigación.
28
En tabla 1, se presenta la frecuencia de gestantes según trimestre de
gestación, donde el 66.7% de las gestantes fueron evaluados en el
primer trimestre de gestación de un total de 216 gestantes.
Tabla 1
Tabla de frecuencia de gestantes según trimestre de gestación
Frecuencia Porcentaje
Primer trimestre 144 66,7
Segundo trimestre 72 33,3
Total 216 100,0
En tabla 2 y figura 1, se presenta la frecuencia de gestantes según
número total de embarazos incluido abortos, donde el 87.5% de las
gestantes tuvieron hasta 3 embarazos.
Tabla 2
Tabla de frecuencia de gestantes según número total de embarazos incluido
abortos
Frecuencia Porcentaje
1 68 31,5
2 75 34,7
3 46 21,3
4 16 7,4
5 9 4,2
6 2 ,9
Total 216 100,0
29
Figura 1: Grafica de barra de frecuencia porcentual de gestantes según número
total de embarazos.
En tabla 3 y figura 2, se presenta la frecuencia de gestantes según número total
de hijos paridos, donde el 49.1% de las gestantes dieron luz entre 1 y 2 veces. El
45.8% abortaron o fallecieron durante el parto.
Tabla 3
Tabla de frecuencia de gestantes según número total de hijos paridos
Frecuencia Porcentaje
0 99 45,8
1 70 32,4
2 36 16,7
3 9 4,2
4 2 ,9
Total 216 100,0
30
Figura 2: Grafica de barra de frecuencia porcentual de gestantes según número
total de hijos paridos.
En tabla 4 y figura 3, se presenta la frecuencia de gestantes según número total
de partos, donde el 34.7% de las gestantes abortaron., el 29.6% abortaron una
vez y el 5.1% de las gestantes abortaron dos veces.
Tabla 4
Tabla de frecuencia de gestantes según número total de abortos
Frecuencia Porcentaje
0 141 65,3
1 64 29,6
2 11 5,1
Total 216 100,0
31
Figura 3: Grafica de barra de frecuencia porcentual de gestantes según número de
abortos.
Para la variable dependiente
En la tabla 5 se presenta la frecuencia de gestantes que presentan y no presentan
anemia en el primer trimestre antes de aplicar el sulfato ferroso, donde podemos
apreciar que 61 (44 leves y 17 moderados) gestantes presentan anemia, que
representa el 86.4% (30.6% leve y 11.8% moderado) de un total de 144 gestantes
evaluadas en el primer trimestre.
Tabla 5
Tabla de frecuencia de gestantes según nivel de anemia en el primer trimestre
antes aplicar el sulfato ferroso
Frecuencia Porcentaje
Normal 83 57.6
Leve 44 30.6
Moderada 17 11.8
32
Total 144 100
A continuación se describe la prueba de hipótesis estadística
PRUEBA DE HIPOTESIS
Hipótesis especifica 1
H0: El tratamiento de la anemia ferropénica con sulfato ferroso en gestantes
del primer trimestre no es eficaz en el Hospital de Ventanilla- Callao en
mujeres entre 20-30 años de edad reproductiva.
H1: El tratamiento de la anemia ferropénica con sulfato ferroso en gestantes del
primer trimestre es eficaz del Hospital de Ventanilla- Callao en mujeres entre
20-30 años de edad reproductiva.
En el primer trimestre participaron las 61 gestantes que presentaban anemia
antes de aplicar el sulfato ferroso.
En la tabla 6 se presenta la tabla de frecuencia de gestantes antes y después
de aplicar el sulfato ferroso en el primer trimestre. Donde podemos apreciar
que las 17 gestantes que presentaban anemia moderada antes de aplicar el
sulfato ferroso, después de la aplicación del sulfato ferroso, 11 gestantes
pasaron tener anemia leve este mejora representa 64.7%, y las 6 gestantes
restantes dejaron de tener anemia que representa 35.3%. También podemos
apreciar en la tabla 6, que de las 44 gestantes que tuvieron anemia leve antes
aplicar el sulfato ferroso, después de la aplicación del sulfato ferroso, 26
gestantes dejaron de tener anemia, esta mejora representa 59.1%, las 18
gestantes restantes no tuvieron mejora alguna, es decir siguen con anemia
leve, esta descripción de mejora puede apreciar en la figura 4.
33
Tabla 6
Tabla de frecuencia de gestantes antes y después de aplicar el sulfato ferroso,
primer trimestre
Hemoglobina (Hb g/dl) después de
aplicar el sulfato ferroso
Leve Normal Total
n % n % n %
Hemoglobina (Hb.
g/dl) antes de
aplicar el sulfato
ferroso
Moderada 11 64,7% 6 35,3% 17
100,0
%
Leve 18 40,9% 26 59,1% 44
100,0
%
Z*** = -6.211, p < 0.001
Figura 4: Grafica de barra de frecuencia porcentual de gestantes antes y después
de aplicar el sulfato ferroso, primer trimestre.
34
En la tabla 7 se presenta la frecuencia de gestantes que presentan y no presentan
anemia en el segundo trimestre antes de aplicar el sulfato ferroso, donde podemos
apreciar que 13 (4 leves y 9 moderados) gestantes presentan anemia, que
representa el 18.1% (5.6% leve y 12.5% moderado) de un total de 72 gestantes
evaluadas
Tabla 7
Tabla de frecuencia de gestantes según nivel de anemia en el segundo trimestre
antes aplicar el sulfato ferroso
Nivel de anemia Frecuencia Porcentaje
Normal 59 81,9
Leve 4 5,6
Moderada 9 12,5
Total 72 100,0
A continuación se describe la prueba de hipótesis estadística
Hipótesis especifica 2
H0: El tratamiento de la anemia ferropénica con sulfato ferroso en gestantes del
segundo trimestre no es eficaz en el Hospital de Ventanilla- Callao en mujeres
entre 20-30 años de edad reproductiva.
Hi: El tratamiento de la anemia ferropénica con sulfato ferroso en gestantes del
segundo trimestre es eficaz del Hospital de Ventanilla- Callao en mujeres entre 20-
30 años de edad reproductiva.
En el segundo trimestre participaron las 13 gestantes que presentaban anemia
antes de aplicar el sulfato ferroso.
En la tabla 8 se presenta la tabla de frecuencia de gestantes antes y después de
aplicar el sulfato ferroso en el segundo trimestre. Donde podemos apreciar que las
9 gestantes que presentaban anemia moderada antes de aplicar el sulfato ferroso,
35
después de la aplicación del sulfato ferroso, gestantes paso tener anemia leve
esta mejora representa 11.1%, y las 8 gestantes restantes dejaron de tener
anemia que representa 88.9%. También podemos apreciar en la tabla 8, que de
las 4 gestantes que tuvieron anemia leve antes aplicar el sulfato ferroso, después
de la aplicación del sulfato ferroso, todos las gestantes dejaron de tener anemia,
es decir el 100% de las gestantes mejoraron, esta descripción de mejora puede
apreciar en la figura 5.
PRUEBA DE ESTADISTICA UTILIZADAS
Empleando la prueba no paramétrica de Wilcoxon se encontró que el valor de la
probabilidad es menor al nivel de significancia (Z**= -3.286, p < 0.01) por lo que se
rechaza la hipótesis nula, con un nivel de confianza de 99% se concluye que el
tratamiento de la anemia ferropénica con sulfato ferroso en gestantes del segundo
trimestre es eficaz del Hospital de Ventanilla- Callao en mujeres entre 20-30 años
de edad reproductiva.
Tabla 8
Tabla de frecuencia de gestantes antes y después de aplicar el sulfato ferroso,
segundo trimestre
Hemoglobina (Hb g/dl) después de
aplicar el sulfato ferroso
Leve Normal Total
N % n % n %
Hemoglobina (Hb.
g/dl) antes de
aplicar el sulfato
ferroso
Moderada 1 11,1% 8 88,9% 9 100,0
%
Leve 0 0,0% 4 100,0
% 4
100,0
%
Z** = -3.286, p < 0.01
36
Figura 5: Grafica de barra de frecuencia porcentual de gestantes antes y después
de aplicar el sulfato ferroso, segundo trimestre.
1.12. DISCUSIÓN Y ANÁLISIS
En el presente estudio se realizó para establecer la eficacia del tratamiento
de anemia ferropénica con sulfato ferroso en gestantes del Hospital de
Ventanilla- Callao 2016.Se realizó la presente investigación debido a que
permitirá conocer si el programa de suplementación con hierro es realmente
útil para resolver un problema de salud pública. Nos permitirá mejorar un
indicador de salud de la madre y del recién nacido; ya que la anemia es un
problema de salud pública más aún en mujeres en edad fértil y en el
embarazo. Para tal fin se revisaron las historias clínicas de una muestra
representativa de gestantes con anemia y que cumplieron criterios de
selección.
En este estudio realizado se encontró una frecuencia de 60.5% de anemia
en la gestación donde el 36.2%fueron leve; moderado 24.3%. Estos
37
hallazgos son similares a lo referido por Morales AA. Fernández RC. (12);
donde encontró que el 54% de gestantes tienen anemia ferropénica de las
cuales 24% presenta anemia leve, 20%, moderada y 2% severa, a diferencia
de Medina PJ. (4), menciona que la frecuencia es de 29% de anemia
gestacional en el Hospital Belén de Trujillo-Perú. Muy diferente de
Gonzales.G; Tapia.V; Gasco.M; Carrillo.C. (8), donde encontró de su
muestra establecida que 18,1 % de gestantes son anémicas donde 16,6 %
leve (IC 99 %: 16,4-16,7 %), moderada en 1,4 % (IC 99 %: 1,3-1,4 %) y
anemia severa en 0,1 % (IC 99 %: 0,1-0,2 %). Munares O, Gómez G,
Barbosa J, Sánches J (22) Refieren que la frecuencia de anemia decrece
con la altitud. Huancavelica fue el departamento con mayor prevalencia de
anemia (53,6%), seguido de Puno con 51,0% mientras en Lima encontró un
22.9% de gestantes anémicas. Los factores que influyen son diferentes, poca
absorción del Fe, alimentación inadecuada, poca concienciación con el
consumo del sulfato ferroso (6)
En el presente estudio participaron 216 gestantes, tuvieron una edad
promedio de 25 años aproximadamente, la edad mínima y máxima fue 20 y
30 años respectivamente. En el presente estudio muestra que en su mayoría
las pacientes con anemia gestacional eran mujeres jóvenes; en el estudio
realizado por Munares O, Gómez G, Barbosa J, Sánchez J.(22) en el 2011,
a todas las gestantes atendidas en establecimientos del ministerio de salud
del Perú, la edad promedio de las gestantes estudiadas fue de 25,5±6,7 años
cifras que son similares a los hallazgos de nuestro estudio; muy similares
también se encontraron en un estudio realizado en Apurímac y Ayacucho en
el 2009 de Munaico.C,Arias L; Gambirazio C; Suarez L. (34), donde la
edad promedio de la gestante fue de 26±7 años; estas edades son diferentes
del estudio de Vite FY.( 23) donde encontró que las edades de las gestantes
anémicas comprendían entre los 19 a 43 años, llama la atención que en este
estudio se trabajó con gestante de alto riesgo por ser añosas y con anemia.
38
En tabla 1, se presenta la frecuencia de gestantes según trimestre de
gestación, donde el 86.4% de las gestantes fueron evaluados en el primer
trimestre de gestación y tuvieron anemia. Según la investigación de Quispe
AF. (24) se aprecia que el momento de diagnóstico de la anemia gestacional
se hizo en el primer trimestre del embarazo en 18.18% de casos, en el
segundo trimestre en 57.73%, Munares O, Gómez G, Barbosa J, Sánchez
J. (22); demostró que la prevalencia de anemia es mayor conforme son
mayores los trimestres, dato que se contrapone a los hallazgos del presente
estudio en donde se halló que la mayor prevalencia de anemia fueron en los
primeros trimestres esta mejora puede ser por buen seguimiento a la
gestante anémica y cumplimiento con la toma del Fe.
En tabla 2 y figura 1, se presenta la frecuencia de gestantes según número
total de embarazos incluido abortos, donde el 87.5% de las gestantes
tuvieron hasta ≥ de 3 embarazos. Estudio similares por Angla.V.(25)
encontró el 71.5% fueron multíparas las que tuvieron más de un parto donde
la frecuencia fueron mayor porcentaje de anemia, Castillo AE.(20) en su
estudio menciona que 57% de gestantes tienen más de tres paridades por
lo tanto llega a una conclusión que el número de hijos influye la presencia d
anemia en el embarazo
En tabla 4 y figura 3, se presenta la frecuencia de gestantes según número
total de partos, donde el 34.7% de las gestantes abortaron., el 29.6%
abortaron una vez y el 5.1% de las gestantes abortaron dos veces. Estudios
realizados por López F; Morales K. (36) menciona que el 81.6% tuvo un
aborto y el 16,4% 2 abortos y el 2% más de dos abortos En estudios
similares en pacientes de 21-26 años se encontró un promedio de 33.33% de
aborto por diferentes causas Macas.J (37), muy parecido un estudio
realizado en Juliaca- Perú Silva V. (38) encontró el autor en mención que
entre los años 20 a 29 años hay un porcentaje de 19.6% de abortos en
mujeres gestantes. Por lo que podemos decir que hay muchos factores que
determinan un aborto.
39
En la tabla 5 se presenta la frecuencia de gestantes que presentan y no
presentan anemia antes de aplicar el sulfato ferroso, 60.5% presentaron
anemia gestacional de las 216 gestantes y después del tratamiento con Fe
hubo mejoras significativas en el nivel de Hg donde podemos apreciar que de
61 (44% leves y 17% moderados) gestantes que presentan anemia en el
primer trimestre en su primera muestra, que representa el 86.4% (30.6% leve
y 11.8% moderado) de un total de 144 gestantes evaluadas en el primer
trimestre. Nuestro estudio difiere de Cabezas, Balderrama. (18), menciona
la anemia en mujeres embarazadas en Bolivia – Sacobamba fue de 40,8%,
los niveles de anemia fueron 65,3% anemia leve, el 28,7% anemia moderada
y el 5,9% anemia grave. En un estudios similares realizado por Quispe. A.
(24) En Arequipa- Perú encontró anemia gestacional, antes de aplicar el Fe
fue de un 90.91% frente a 43.64% después de la toma de sulfato ferroso
estos porcentajes fue en anemia leve, y la anemia moderada se presentó de
9.55% frente al 7.73% del inicio de su Hg.
En la tabla 6 se presenta la tabla de frecuencia de gestantes antes y después
de aplicar el sulfato ferroso en el primer trimestre. donde podemos apreciar
que las 17 gestantes que presentaban anemia moderada antes de aplicar el
sulfato ferroso, después de la aplicación del sulfato ferroso, 11 gestantes
pasaron tener anemia leve este mejora representa 64.7%, y las 6 gestantes
restantes dejaron de tener anemia que representa 35.3%. También podemos
apreciar en la tabla 6, que de las 44 gestantes que tuvieron anemia leve
antes aplicar el sulfato ferroso, después de la aplicación del sulfato ferroso,
26 gestantes dejaron de tener anemia, esta mejora representa 59.1%, las 18
gestantes restantes no tuvieron mejora alguna, es decir siguen con anemia.
Hallazgos similares al estudio, que fue realizada en Ayacucho- Perú con 123
gestantes embarazada anémicas, que en el segundo trimestre antes de la
aplicación del Fe el 14.54% tuvieron anemia (pag 25) y al finalizar un 14.30%
(pag 29) Munayco E, Gambirazio C., Carlos.O, Arias R.(34). Estudio
40
reportado por Vite –Gutiérrez.f (23); en Ancash-Perú en el centro de salud
Rapayan de acuerdo a su muestra menciona que el en primer trimestre fue
de un 15.3% de gestantes con anemia y para el último trimestre fue de un
10.2%.
En la tabla 7 se presenta la frecuencia de gestantes que presentan y no
presentan anemia en el segundo trimestre antes de aplicar el sulfato ferroso,
donde podemos apreciar que 13 (4 leves y 9 moderados) gestantes
presentan anemia, que representa el 18.1% (5.6% leve y 12.5% moderado)
de un total de 72 gestantes evaluadas Quispe.A,(24); en su estudio presenta
que en el segundo trimestre de 127 personas gestantes el 57.73% son
anémicas y al finalizar su gestación disminuye a 53 gestantes anémicas que
representaría a un 24.09% donde se observa un buen porcentaje de la
disminución de la anemia. Semejante al estudio de Quispe, Castillo
Gálvez(20); también en su estudio menciona que para el segundo trimestre
de 90 mujeres embarazadas el 57% presentan anemia; Medina- Mañay ,
others (21); en su estudio con pacientes embarazadas de 13 a 16 años
encuentra que en el segundo trimestre tiene un porcentaje de 28% donde al
finalizar su gestación tiene un 31% donde este autor realizo su estudio con
gestantes adolescentes donde menciona que una oportuno diagnostico
determinara menos complicación; en conclusión podemos decir que en
cualquier edad, paridad un diagnostico precoz evitaremos complicaciones
materno-fetal.
En la tabla 8 se presenta la tabla de frecuencia de gestantes antes y después
de aplicar el sulfato ferroso en el segundo trimestre. donde podemos apreciar
que las 9 gestantes que presentaban anemia moderada antes de aplicar el
sulfato ferroso, después de la aplicación del sulfato ferroso, un gestante paso
tener anemia leve esta mejora representa 11.1%, y las 8 gestantes restantes
dejaron de tener anemia que representa 88.9%. también podemos apreciar
en la tabla 8, que de las 4 gestantes que tuvieron anemia leve antes aplicar
el sulfato ferroso, después de la aplicación del sulfato ferroso, todas las
41
gestantes dejaron de tener anemia, es decir el 100%. Quispe.A. (24); relata
en su estudio de investigación que en el segundo trimestre el nivel de
hemoglobina aumenta a un 0.57g/dl lo que significa que si tuvo mejora en los
niveles de Hg. Castillo Gálvez (20); también en su estudio menciona que
para el segundo trimestre de 90 mujeres embarazadas el 57% presentan
anemia y 33 sin anemia donde para su post parto encontró un 43.3%.
1.13. CONCLUSIÓN.
1. La frecuencia de anemia ferropénica en gestantes de 20- 30 años de
edad del Hospital de Ventanilla-Callao 2016, es del 60.5% de las
gestantes fueron anémicas del 100%.
2. En el primer trimestre en forma general mejoraron la hemoglobina después
de consumir el sulfato ferroso, de las 17 gestantes que presentaban
anemia moderada antes de aplicar el sulfato ferroso, después de las
tomas, 11 gestantes pasaron tener anemia leve ésta mejora representa
64.7%, y las 6 gestantes restantes dejaron de tener anemia que
representa 35.3%. De las 44 gestantes que tuvieron anemia leve antes
aplicar el sulfato ferroso, después de las tomas, 26 gestantes dejaron de
tener anemia, ésta mejora representa 59.1%, En forma general podemos
decir que las gestantes mejoraron con el consumo de sulfato ferroso.
3. El segundo trimestre hubo mejoramiento de la hemoglobina después de
consumir el sulfato ferroso. De las 9 gestantes que presentaban anemia
moderada antes de aplicar el sulfato ferroso, después de la aplicación del
sulfato ferroso, una gestante paso tener anemia leve esta mejora
representa 11.1%, y las 8 gestantes restantes dejaron de tener anemia
que representa 88.9%.
Se concluye que el tratamiento de la anemia ferropénica con sulfato
ferroso en gestantes del primero y segundo trimestre es eficaz para
aumentar la hemoglobina.
42
1.14. RECOMENDACIONES
1. De acuerdo al estudio realizado y obtenido los resultados el sulfato
ferroso es eficaz, se tiene porcentajes altos de eficacia, pero aún falta
llegar a un óptimo resultado.
2. Hacer un control estricto de Hg, en su primera visita al centro de salud
realizar la tomar la muestra de hemoglobina para una identificación precoz
así hacer un seguimiento adecuado a la gestante, ya que es un factor de
riesgo materno-fetal.
3. En cada control prenatal dar consejería sobre nutrición, alimentos que
aportan hierro, orientar los buenos hábitos de alimentación que debe tener
la gestante, efectos secundarios del Fe, como tomar el sulfato ferroso o en
que momento.
4. El personal de salud (obstetra) tenga más énfasis en la orientación sobre
la importancia del sulfato ferroso así las gestantes puedan tener
conocimiento sobre su beneficio y riegos sobre la falta de Fe.
43
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA
1. Organización mundial de salud. Concentración de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. Ginebra- Suiza 2011: 7.
2. World Health Organization. Worldwide prevalence of anemia 1993-2005. Genebra. World Health Organization; 2010
3 Chedraui P. Impacto de la anemia en la resultante perinatal. Rev.Ginecologia-Obstetricia- Ecuador 2011 : vol4..
4. Medina PJ. Anemia gestacional como factor de riesgo asociado a anemia en niños menores de un año atendidos en el Hospital Belén de Trujillo- Perú. 2016
5. World Health organization. Administración diaria de suplemento de hierro y ácido fólico en el embarazo. Cochrane Editorial Unit; 2014. 36 p.
6. Kutscher V. Necesidades de hierro y embarazo. Matronas Profesión. 2002;(8):21–2
7. Instituto nacional de estadística e información. Anemia en mujeres gestantes INEI. Abril 2015 PERU. :5.
8. Gonzales G, Tapia V, Gasco M, Carrillo C. Hemoglobina materna en el Perú: diferencias regionales y su asociación con resultados adversos perinatales. Rev. Perú Med. Exp Salud Pública. 2011; 28(3):484–91.
9. Gadea Vicente Pilar MA Carmen. Alimentación en diferentes etapas de la vida 2007 02. 30 p.
10. Ministerio de Salud Pública. Diagnóstico y tratamiento de la anemia en embarazo: Guía de práctica clínica. Quito: Ministerio de salud pública; Ecuador 2014.
11. Misterio de salud Perú. Plan nacional para la salud reducción de la desnutrición crónica infantil y la prevención de la anemia en el país 2014- 2016. 1era octubre 2014 PERU. 108 p.
12. Morales AA. Fernández RC. Relación del Estado Nutricional y la Anemia Ferropénica de las gestantes atendidas en el hospital San Juan de Lurigancho de noviembre del 2013 a enero del 2014 Lima-Perú. Rev. Científica Alas Perú 2016
13. Ministerio de salud. Norma técnica de la salud para la atención integral de salud materna. 2013 Perú. 61.
14. Instituto nacional de estadística e informática. Encuesta demográfica y de salud familiar- ENDES 2014 Perú. 490.
44
15. Ministerio de Salud. Sala situacional alimentaria nutricional 7 anemias en el menor de 5 años y gestantes. Perú 2014; 29.
16. Ministerio de salud. Guías nacionales de atención integral de la salud sexual y reproductiva. Perú 2010. 273.
17. Guillen G.B. Adherencia y factores asociados a la suplementación de hierro en gestantes anémicas en el Hospital Santa Rosa, Pueblo Libre. Lima-Perú 2014
18. Cabezas DA, Balderrama L, Borda VJ, Colque CE, Jiménez M. Prevalencia de anemia nutricional en el embarazo, en centros de salud Sarcobamba y Solomon Klein enero 2010-2011. Rev. Científica Cienc Médica. Bolivia- Sarcobamba 2012.
19. Albán SE, Caicedo JC. Prevalencia de anemia y factores de riesgo asociados en embarazadas que acuden a consulta externa del Área de Salud No 1 Pumapungo. Cuenca -ecuador 2012-2013.
20. Castillo AE. Prevalencia de anemia en embarazadas sin patologías asociadas que acuden al servicio de gineco-obstetricia del Hospital Provincial Isidro Ayora de Loja–Ecuador 2012
21. Medina VE. Incidencia y causas de anemia ferropénica en adolescentes embarazadas de 13-16 años, realizado en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor setiembre 2012 hasta febrero 2013.Guayaquil- Ecuador.
22. Munares O, Gómez G, Barbosa J, Sánches J. Niveles de hemoglobina en gestantes atendidas en establecimientos del Ministerio de Salud del Perú, 2011. Rev Peru Med Exp Salud Pública Perú 2012; 29(3):329.36
23. Vite FY. Incidencia de anemia ferropénica y factores asociados en las gestantes del distrito de Rapayan, Ancash, Perú: Período mayo 2010-marzo 2011.
24. Quispe AF. Eficacia del tratamiento de la anemia gestacional con suplementos de hierro oral en pacientes gestantes del Hospital III Goyeneche de Arequipa-Perú 2014.
25. Anglas V. Adherencia y factores que influyen en la suplementación con hierro en gestantes que acuden al centro materno infantil Manuel Barreto, durante los meses de junio-agosto del 2015 Perú.
26. Medina DJ. Anemia gestacional como factor de riesgo asociado a anemia en niños menores de un año atendidos en el Hospital Belén de Trujillo-Perú 2015
45
27. FISIOPATOLOGÍA DE LA ANEMIA. DR. OSCAR F. CANSECO F 22 de mayo 2007 URL:http://apuntesfisiopatosanguinea.blogspot.pe/2007/05/fisiopatologa-de-la-anemia.
28. Ministerio de salud. Manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas. PERU 2017. 37.
29. Forrellat M, Défaix HG, Fernánd N. Metabolismo del hierro. Rev. Cubana Hematol Inmunol Hemoter. 2000; 16(3):149–160.
30. MINISTERIO DE SALUD. PLAN NACIONAL PARA LA REDUCIÓN DE ANEMIA. DICIEMBRE 2016. Perú: 13.
31. Breymann C. Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en el embarazo y en el posparto. Rev Perú Gineco. Obstet. 2012; PERU vol58 N°Rev 4 Pag 17
32. Tostado T, Benítes I, Pinzón-Navarro A, Bautista M, Ramírez JA. Actualidades de las características del hierro y su uso en pediatría. Rev. Acta Pediátrica México. 2015; 36(3):189–200.
33. Ministerio de salud. Directiva sanitaria se suplementación con micronutrientes para los niños(as) menores de 5 años, gestantes y puérperas. Cusco- Perú 2012.
34. Munaico.C,Arias L; Gambirazio C; Suarez L. Estudio de adherencia a la suplementación con hierro durante la gestación en las direcciones de salud de Apurímac y Ayacucho. Ministerio de salud; Lima-Perú 2009. 44 p.
35. Metodología De La Investigación_ TIPOS DE INVESTIGACION Y DISEÑO DE INVESTIGACION. 10 SET 20011 Universidad Autónoma de Asunción- Paraguay. URL.https://es.slideshare.net/AngeeRamirez/diseos-metodolgicos-de-la-investigacin
46
36. López J; Morales Frecuencia de aborto y características socio demográficas
en pacientes atendidas en el Hospital "Homero Castanier Crespo en el año
2013" Cuenca- Ecuador 2015
37. Bach. Macas JM. Frecuencia de factores asociados al aborto incompleto en
pacientes atendidas en el hospital materno infantil Dra. Matilde Hidalgo de
procel en el lapso del 6 de septiembre del 2012 a febrero 2013. Guayaquil-
Ecuador 2013
38. Obst. Silva V. factores asociados al aborto en mujeres atendidas en
emergencia obstétrica DEL HOSPITAL I EDMUNDO ESCOMEL ESSALUD
AREQUIPA 2016. JULIACA- PERÚ 2016
ANEXO
47
Anexo 1.- Matriz de consistencia
Problema objetivo hipótesis variable indicadores Fuente de
información
Problema principal
¿Cuál es la
eficacia del
tratamiento de la
anemia
ferropénica con
sulfato ferroso en
gestantes del
Hospital de
Ventanilla- Callao
en mujeres entre
20-30 años de
edad en los
meses de junio a
diciembre del año
2016?
Objetivo principal
Analizar la eficacia del tratamiento de la anemia ferropénica con sulfato ferroso en gestante en el Hospital de Ventanilla- Callao 2016.
principal El tratamiento de
la anemia
ferropénica con
sulfato ferroso en
gestantes es
eficaz en el
Hospital de
Ventanilla- Callao
en mujeres
gestantes entre
20-30 años de
edad.
Variable
independiente
En el presente estudio la variable independiente esta formulado como la anemia ferropénica debido que caracteriza o propiedad que es la causa del fenómeno estudiado
•Leve •Moderada •Severa •Niveles de Hb I Trimestre II Trimestre
Fuente primaria: Fuente primaria: Mediante la elaboración y aplicación y formato de análisis documental, como tesis, libro de la OMS y revistas de Gine-Ostetricia.
Fuente secundaria: revisión de literatura existente de libros, tesis e investigaciones realizadas que servirán como referente y base conductiva al investigador así como artículos, pag. web
48
Problema
Objetivo especifico
Hipótesis
secundaria
Variable
dependiente
¿Cuáles son los niveles de anemia en el primer trimestre de gestación en el Hospital de Ventanilla- Callao del año 2016?
Analizar la frecuencia de anemia ferropénica en gestantes de 20- 30 años de edad del Hospital de Ventanilla-Callao 2016
SH.I: La frecuencia de anemia ferropénica en gestantes de 20- 30 años de edad del Hospital de Ventanilla-Callao 2016 son variados. SH.0: La frecuencia de anemia ferropénica en gestantes de 20- 30 años de edad del Hospital de Ventanilla-Callao 2016 no son variados.
En el presente estudio la variable dependiente es la eficacia del tratamiento con sulfato ferroso en gestantes, siendo un factor que es observado para determinar el efecto de la variable independiente
49
¿Cuáles son los
niveles de anemia
en el segundo
trimestre de
gestación en el
Hospital de
Ventanilla-Callao del
año 2016?
Evaluar los niveles
de anemia en el
primer trimestre de
gestación en el
Hospital de
Ventanilla- Callao
2016.
SH.I: Los niveles de anemia en el primer trimestre de gestación en el Hospital de Ventanilla- Callao 2016 no son variados. SH.0: Los niveles de anemia en el primer trimestre de gestación en el Hospital de Ventanilla- Callao 2016 no son variados.
¿Cuál es la
frecuencia de
anemia ferropénica
en gestantes de 20-
30 años de edad del
Hospital de
Ventanilla-Callao del
año 2016?
Evaluar los niveles de anemia en el segundo trimestre de gestación después del tratamiento con sulfato ferroso en el Hospital de Ventanilla- Callao 2016
SH.I: Son los niveles de anemia en el segundo trimestre de gestación en el Hospital de Ventanilla- Callao 2016 son variados. SH.0: Son los niveles de anemia en el segundo trimestre de gestación en el Hospital de Ventanilla- Callao 2016 son variados.
50
Anexo 2.- Instrumento de recolección de datos
Eficacia del tratamiento con sulfato ferro
Edad. G_P_______
I trimestre Hb 1 semanas Hb 2 Semanas
II trimestre Hb 1 Semanas Hb 2 Semanas
51
Anexo 3.- Juicio de expertos