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UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
PH Y FLUJO SALIVAL EN GESTANTES DEL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO PROCEDENTES DEL
HOSPITAL “MARÍA AUXILIADORA”, DISTRITO DE SAN JUAN DE MIRAFLORES, LIMA-2010.
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
Presentado por:
Bachiller: CERNA BELLEZA, ERICK JHON
LIMA – PERÚ
2010
JURADO
Dr. Carlos Antonio Linares Weilg Presidente
Mg. Federico Martin Malpartida Quispe Secretario
Mg. Lucía Margarita Salinas Salas Vocal
DEDICATORIA
Dedicado a mi madre Violeta, quien
con su amor, cariño, esfuerzo y
constante preocupación, es la razón
por la que siempre he podido superar
los obstáculos de mi vida.
A mi padre Rosendo, el cual me
brinda su apoyo, buscando siempre la
realización de mí persona.
A mi tía Luz y a mis hermanos quienes
me apoyaron siempre a vencer las
dificultades que se presentan.
A Kathya por su incondicional amor,
cariño y amistad.
Al Dr. Malpartida por su continuo
consejo a esforzarme por lograr mis
metas.
A ellos que cada día me han dado
fuerzas y ánimos a seguir adelante,
por acompañarme en los buenos y
malos momentos. Por ayudarme a que
este momento llegara.
AGRADECIMIENTOS
Con un enorme respeto, cariño a mi maestra Dra. Ingrid Iturria
quien me supo guiar y apoyar en la ejecución de mi tesis.
Con gran estima, respeto a mi maestro Dr. Pedro Villavicencio
quien me apoyo y brindo todas las facilidades en la ejecución
de mi tesis en el Hospital “María Auxiliadora”.
Al Dr. Carlos linares Weilg, director de la E.A.P. de
Odontología de la Universidad Norbert Wiener por su apoyo
continuo en la ejecución de mi tesis.
Al Ing. Carlos Francisco Albornoz Jimenez quien me guió en
la realización de mis datos estadísticos para la ejecución de mi
tesis.
Al Dr. Ovidio Chumbe Director y Jefe del Área de Gineco-
Obstetricia del Hospital “María Auxiliadora” por brindarme
todas las facilidades en su área.
Al Dr. Jorge Polo Cortez Director General del Hospital “María
Auxiliadora” por brindarme todas las facilidades en la
ejecución de mi tesis.
ÍNDICE
PÁG.
CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema…………………………….…....
1.2 Formulación del Problema…………………………………....
1.3 Justificación……………………………………….………........
1.4 Objetivos……………………………….……….………............
1.4.1 Objetivos Generales…………………………………
1.4.2 Objetivos Específicos……………………………......
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes…………………………………………………...
2.2 Base teórica………………………………………………….…
2.3 Hipótesis………………………………………………………..
2.4 Variables………………………………………………………...
2.5 Definición operacional de términos………………………..…
CAPITULO III: DISEÑO METODOLÓGICO
3.1 Tipo y método de Investigación………………………………
3.2 Ámbito de investigación………………………………………
3.3 Población y muestra…………………………………………..
3.4 Técnicas e instrumentos de recolección de datos………...
3.5 Procesamiento de datos y análisis estadístico…………..…
3.6 Aspectos éticos………………………………………….……..
12
13
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14
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46
46
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48
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CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 Resultados……………………………………………………...
4.2 Discusión…………………………………………………….…
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones…………………………………………………...
5.2 Recomendaciones……………………………………………..
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………..…
ANEXOS…………………………………………………………………….
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75
ÍNDICE Tablas/ Gráficos
Tabla 1. Evaluación del nivel de flujo salival en mujeres gestantes
durante el 1° trimestre de embarazo y no gestantes del Hospital
“María Auxiliadora”, distrito de San Juan de Miraflores, Lima-2010
……..………………………. …………………………………………...........
Tabla 2. Determinación del nivel de pH salival en mujeres gestantes
durante el 1° trimestre de embarazo y no gestantes del Hospital
“María Auxiliadora”, distrito de San Juan de Miraflores, Lima-
2010….….…………………………………………………………………….
Tabla 3. Observación de la relación de disminución del flujo salival en
mujeres gestantes durante el 1° trimestre de embarazo del Hospital
“María Auxiliadora”, distrito de San Juan de Miraflores, Lima-
2010….……….. ……………………………………………………………...
Tabla 4. Análisis de la relación de pH salival ácido en mujeres
gestantes durante el 1° trimestre de embarazo del Hospital “María
Auxiliadora”, distrito de San Juan de Miraflores, Lima-
2010……………………………………………………………………………
Gráfico 1. Evaluación del nivel de flujo salival en mujeres gestantes
durante el 1° trimestre de embarazo y no gestantes del Hospital
“María Auxiliadora”, distrito de San Juan de Miraflores, Lima-2010
……..………………………. …………………………………………...........
Gráfico 2. Determinación del nivel de pH salival en mujeres gestantes
durante el 1° trimestre de embarazo y no gestantes del Hospital
“María Auxiliadora”, distrito de San Juan de Miraflores, Lima-
2010….….…………………………………………………………………….
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Gráfico 3. Observación de la relación de disminución del flujo salival
en mujeres gestantes durante el 1° trimestre de embarazo del
Hospital “María Auxiliadora”, distrito de San Juan de Miraflores, Lima-
2010….……….. ……………………………………………………………...
Gráfico 4. Análisis de la relación de pH salival ácido en mujeres
gestantes durante el 1° trimestre de embarazo del Hospital “María
Auxiliadora”, distrito de San Juan de Miraflores, Lima-
2010……………………………………………………………………………
61
63
RESUMEN
El propósito del presente estudio de tipo descriptivo, transversal y
comparativo fue identificar los principales cambios presentes en la
composición salival en gestantes durante el primer trimestre de embarazo.
Se colectó saliva a 36 gestantes de 20 a 35 años del Hospital “María
Auxiliadora”, distrito de San Juan de Miraflores, Lima-2010 y a 36 mujeres
no gestantes. A cada muestra se le determinó el nivel de pH y flujo salival,
Los resultados obtenidos en el grupo de gestantes 21 (58,3%) mostraron
un flujo salival bajo, mientras que 3 (8,4%) presentaron flujo salival alto a
diferencia del grupo de no gestantes 2 (5,6%) presentaron flujo salival
bajo, mientras que 29(80,4%) mostraron flujo salival alto con respecto al
pH salival en el grupo de gestantes 17 (47,2%) mostraron un pH salival
ácido, mientras que 16 (44,5%) presentaron pH básico. En el grupo de no
gestantes 8 (22,2%) presentaron pH salival ácido, mientras que 28
(77,8%) mostraron pH básico. Diferencias que fueron estadísticamente
significativas (p<0,05). En conclusión en el grupo de gestantes del primer
trimestre se presentaron más casos con flujo salival bajo y pH salival
ácido por lo tanto existe relación entre la disminución de flujo salival y
presencia de pH salival ácido con el primer trimestre de embarazo en
gestantes de 20 a 35 años de edad.
Palabras claves:
Embarazo, saliva, pH salival, flujo salival, capacidad tampón.
SUMMARY
The purpose of this study is a descriptive, transversal, comparative study
was to identify the main changes present in salivary composition in
pregnant women during the first trimester of pregnancy. Saliva was
collected 36 pregnant women 20-35 years of Hospital "María Auxiliadora"
Distrito San Juan de Miraflores, Lima-2010 and 36 non pregnant women.
To each sample were determined by pH and salivary flow, The results in
the group of 21 pregnant women (58,3%) showed a low salivary flow,
while 3 (8,4%) had high salivary flow to Unlike the non pregnant group 2
(5,6%) had low salivary flow, whereas 29 (80,4%) showed high salivary
flow in relation to salivary pH in the group of 17 pregnant women (47,2%)
showed a salivary pH acid, while 16 (44,5%) had a basic pH. In the non
pregnant group eight (22,2%) had acid saliva pH, whereas 28 (77,8%)
showed a basic pH. Differences were statistically significant (p <0,05). In
conclusion the pregnant women in the first quarter were more cases with
low salivary flow and salivary pH acid therefore there is a relationship
between decreased salivary flow and salivary pH presence of acid with the
first trimester of pregnancy in pregnant women from 20 to 35 years of age.
Key words:
Pregnancy, saliva, salivary pH, salivary flow, buffer capacity.
12
CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. Desde que el óvulo es fecundado por el espermatozoide, se
producen una serie de cambios por el incremento de los niveles de
estrógeno y progesterona además de liberar una sustancia
adicional llamada relaxina, esta hormona se produce en el
organismo durante el embarazo para relajar las articulaciones
facilitando el parto. Pero llega a afectar el ligamento períodontal
provocando movilidad de las piezas dentales, facilitando la entrada
de restos de alimentos entre los dientes y las encías pudiendo
repercutir en las condiciones bucales (periodontitis o gingivitis). Los
síntomas más frecuentes en muchas embarazadas son
enrojecimiento, inflamación y sangrado de las encías al comer o
cepillarse los dientes (1,2).
La saliva es un líquido de la cavidad bucal, transparente, de
viscosidad variable, compuesto principalmente por agua, sales
minerales y algunas proteínas, al disminuir los niveles de flujo
disminuye su capacidad protectora del medio bucal, la
neutralización de los ácidos y la limpieza de los restos alimenticios,
aumentando el riesgo de presentar gingivitis, enfermedades
períodontales y xerostomía (3).
El pH de la saliva es neutro y debido a su contenido de
bicarbonato tiene propiedades neutralizantes de los ácidos,
jugando un importante papel en la higiene de la boca (4,5).
Cuando predominan los ácidos en la boca, se dice que el pH
es ácido lo que favorece la desmineralización del esmalte
aumentado la prevalencia de lesiones cariosas (6).
13
Durante el embarazo las mujeres experimentan varios
cambios hormonales que podrían afectar el flujo salival y el pH
siendo de este modo factores causales del aumento de
enfermedades de la cavidad oral (7).
El presente estudio tiene como objetivo evaluar la
disminución del flujo salival y la presencia de pH salival ácido con
el primer trimestre de embarazo.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cuál es la relación entre el primer trimestre de embarazo con la
disminución del flujo salival y la presencia de pH salival ácido en
gestantes procedentes del Hospital “María Auxiliadora”, distrito de
San Juan de Miraflores, Lima- 2010?
1.3 JUSTIFICACIÓN. Las investigaciones en nuestro medio sobre este tema resultan
escasas a nivel nacional sabiendo que la saliva es un factor de
singular importancia en el medio bucal debido a sus
macromoléculas salivales que se encuentran comprometidas con
las funciones de lubricación, digestión, formación de película salival
o adquirida, adherencia, formación de placa dental y provisión de
un medio protector para el diente.
Asimismo, ésta es efectiva para mantener el nivel de pH y cantidad
de flujo salival favorable para la cavidad bucal permitiendo
mantener la integridad dentaria por medio de su acción de limpieza
de hidratos de carbono y regula el medio iónico para proveer
capacidad de remineralización.
Por lo cual dicho estudio se realiza con el fin de dar a conocer al
profesional en odontología los posibles cambios en la composición
salival (pH y flujo) en gestantes durante el primer trimestre de
embarazo de 20 a 35 años de edad (grupo etáreo de mayor
14
tendencia) del Hospital “María Auxiliadora” para que de esta
manera se puedan establecer mejores medidas de prevención
dirigidas a contrarrestar el pH salival ácido y la disminución del flujo
salival.
1.4 OBJETIVOS. 1.4.1. OBJETIVO GENERAL:
Determinar la relación del primer trimestre de embarazo con
la disminución del flujo salival y la presencia de pH salival
ácido en gestantes procedentes del Hospital “María
Auxiliadora”, distrito de San Juan de Miraflores.
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Evaluar el nivel de flujo salival en gestantes del primer
trimestre y no gestantes de 20 a 35 años de edad.
Determinar el nivel de pH salival, en gestantes del
primer trimestre y no gestantes de 20 a 35 años de
edad.
Analizar si existe relación entre la disminución del flujo
salival y el primer trimestre de embarazo en gestantes
de 20 a 35 años de edad.
Determinar si existe relación entre la presencia de pH
salival ácido y el primer trimestre de embarazo en
gestantes de 20 a 35 años de edad.
15
CAPITULOII: MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES.
Carrillo de Albornoz A, Figuero E, Herrera D. (2010). Realizaron un estudio de cohorte para determinar si la inflamación
gingival en gestantes se relaciona a los cambios en el biofilm
inducidos por el aumento de los niveles hormonales en 48
gestantes (20 a 35 años) las cuales fueron sometidas a un examen
periodontal en el primer, segundo y tercer trimestre y a los 3 meses
después del parto y 28 no gestantes, evaluadas en dos ocasiones
con un intervalo de seis meses, la evaluación de las variables se
hicieron en cada visita. Los resultados presentaron un incremento
de inflamación gingival (p< 0,001) que no se relaciona con la placa
y se encontró aumento de los niveles hormonales durante el primer
y segundo trimestre en relación con P. gingivalis. Concluyendo que
las diferencias cualitativas en los patógenos periodontales desde el
embarazo al post-parto en los pacientes P. gingivalis positivos
presentaron un incremento de la inflamación gingival (8).
Figuero E, Carrillo de Albornoz A, Herrera D. (2010). Realizaron un estudio de cohorte para evaluar los cambios
clínicos, hormonales e inmunológicos en 48 gestantes entre 20 a
35 años siendo sometidas a un examen periodontal en el primer,
segundo y tercer trimestre y a los 3 meses después del parto y 28
no gestantes evaluadas en dos ocasiones, con un intervalo de seis
meses. La placa y los índices gingivales (PLI, GI), la progesterona,
el estradiol, interleucina (IL)-1beta salivales y flujo crevicular
gingival (GFC) con los niveles de prostaglandina E2 (PGE2) fueron
determinados. Resultando que las mujeres embarazadas
mostraron un incremento en el GI (p <0,05) a pesar de mantener
bajos los valores de PLI no presentaron cambios en la IL-1beta y
los niveles de PGE2 durante el embarazo además no se encontró
16
correlación significativa entre el aumento de GI y los niveles de
hormonas de la saliva. GI (p <0,05) y los niveles de IL-1beta (p
<0,001) fueron más bajos en no embarazadas que en las mujeres
embarazadas. En conclusión presento una inflamación gingival
exacerbada durante el embarazo, pero este fenómeno no podría
estar asociada con un aumento de la progesterona o el estradiol o
con cambios en la PGE2 o la IL-1beta (9).
Gürsoy M, Könönen E, Tervahartiala T. (2010). Realizaron
un estudio longitudinal para relacionar los posibles cambios en
niveles de MMPs (Matrix Metaloproteinasa) por disminución del
flujo salival sobre el estado periodontal durante el embarazo y
después del parto. Resultando un aumento significativo de las
concentraciones de mieloperoxidasa después del parto. Durante el
embarazo, las concentraciones de MMP-8 fueron menores, siendo
inversamente a la gingivitis del embarazo, observándose un
elevado porcentaje de sangrado al sondaje y profundidad de bolsa
durante el segundo y tercer trimestre. En las embarazadas, el más
alto MMP-2 y MMP-9 se encontraron en la saliva después de la
lactancia en cambio en las no gestantes, tanto los hallazgos
clínicos y enzimatológicos permanecieron estables. En conclusión
los cambios hormonales durante el embarazo disminuyen el flujo
salival lo que induce o aumenta la susceptibilidad a la gingivitis,
mientras que los niveles de la proteinasa y mieloperoxidasa
salivales estan reducidos (10).
Bastarrechea M, Betancourt M. (2009). Realizaron un
estudio analítico transversal teniendo en consideración sólo los
riesgos posibles de detectar como: Dieta cariogénica, vómitos, pH:
muy ácido (< 5), ácido (=6) y no ácido (7 o > 7), saliva: no riesgo
(saliva abundante y fluida), mediano riesgo (abundante y viscosa) y
alto riesgo (saliva escasa y viscosa) fueron estudiadas 43
gestantes del Hospital Al Wahdah Teaching y en el policlínico de
17
Kormarzar, por un período de 8 meses. Resultando el 61 % de las
gestantes presento caries y el 38 % no la presento. Sin embargo
los vómitos no constituyeron un factor de riesgo importante ya que
el 55 % con vómitos frecuentes presento caries, el 75% que no
presentaron también padecían caries. Las pacientes con pH ácido
y muy ácido presentaron caries con un 75% y 62%
respectivamente. En conclusión la variable vómito no constituyó un
factor de riesgo importante porque se producen en un breve tiempo
además de no ser muy frecuente. En cuanto a la saliva mientras
más aumento el factor de riesgo (saliva escasa y viscosa) se elevo
también el número de caries. Esto coincide con los criterios de
Savalini y Laine que plantean que durante este periodo, la
composición salival se ve alterada, disminuye el pH salival, su
capacidad buffer (11).
De Almeida P, Grégio AM, Machado MA. (2008). Realizaron una revisión de la literatura sobre la composición y
funciones de la saliva, así como describir los factores que influyen
en el flujo salival (SF) y su composición bioquímica.
Sabiendo que la saliva representa un medio auxiliar de diagnóstico
cada vez más útil. La presente revisión proporciona información
sobre los sistemas salivales en términos de los valores normales
para SF y composición bioquímica, realizando un examen
exhaustivo de los factores que afectan a este importante sistema.
Dado que varios factores pueden influir en la secreción de la saliva
y su composición, una colección estrictamente estandarizada debe
disponerse para los exámenes mencionados anteriormente que
sean capaces de reflejar el funcionamiento real de las glándulas
salivales y servir como medio eficaz para la vigilancia de la salud.
En conclusión dado que muchos cambios de origen oral se
manifiestan en el flujo y la composición de la saliva se aconseja al
18
odontólogo mantenerse al día con la literatura actual sobre el tema
(12).
Gürsoy M, Pajukanta R, Sorsa T, Könönen E. (2008). Realizaron un estudio longitudinal para determinar la gravedad de
los cambios periodontales en relación con los cambios en la
composición salival que ocurre durante el embarazo. El grupo de
30 gestantes se examinó tres veces durante el embarazo y en dos
ocasiones durante el post-parto, el grupo de 24 no gestantes en
tres ocasiones, una vez al mes subsiguiente. En cada visita, se
midieron en seis sitios por diente el índice de placa visible (VPI),
sangrado al sondaje (BOP), profundidad de bolsa al sondaje (PPD),
y el nivel de inserción (CAL) .Resultando que en el grupo de
embarazadas, el (BOP) y la PPD aumentó de forma simultánea sin
relación con la placa entre el primer y segundo trimestre
posteriormente disminuyó durante las subsiguientes visitas además
no se detectaron cambios en el CAL. En el grupo de no
embarazadas, el (BOP) se quedó invariable durante el seguimiento.
En base a este estudio se concluyo que los cambios en los
parámetros clínicos durante el embarazo en relación con los
cambios en la composición salival si se presentan pero son
reversibles, lo que indica que la gingivitis del embarazo no
predispone a procesos de periodontitis (13).
Díaz L. (2008). Realizó un estudio observacional descriptivo
longitudinal prospectivo en 35 embarazadas pertenecientes al Área
Los Olivos del municipio de Sancti Spíritus, entre 12 y 15 semanas
de gestación. Resultando que los cambios producidos en el
embarazo inciden en la salud bucal, siendo más frecuentes la
gingivitis y las lesiones cariosas sobre todo en el segundo trimestre
con un 88.6 % y un 68.6 % respectivamente asociado a la
presencia de pH salival ácido, disminución del flujo salival y la
capacidad buffer, lo que hizo el medio bucal favorable para la
19
aparición de afecciones bucales y viceversa. En conclusión el
estado de gestación modifica las condiciones salivales e incide de
esta manera en la salud bucal siendo más frecuentes la gingivitis y
la caries dental e incrementándose su prevalencia en el segundo
trimestre (14).
Caridad C. (2008). Para determinar la relación que existe
entre las variaciones del flujo salival, el pH y el comportamiento de
la capacidad buffer con el índice de placa dental. Se tomó un grupo
de 20 pacientes que acudieron a la consulta entre 9 y 16 años
dividido en 2 grupos A: Índice placa Bajo, B: Índice placa Alto. La
investigación fue manejada a través de una metodología de tipo
descriptiva y mediante un diseño cuasi-experimental donde se
obtuvo como resultado para el grupo A: flujo salival (2,33 ml/min),
con pH 6, para el grupo B: flujo salival (0,5 a 1,25 ml/min), con pH
6,5 a 7 en conclusión el mantenimiento del pH salival dentro de sus
valores normales es una función de la saliva es decir al disminuir el
flujo salival aumenta la viscosidad salival y disminuye el pH (15).
Tomoko K. (2008). Desarrolla una prueba o screening
usando la saliva para detectar precozmente que gestantes tienen
mayor riesgo de padecer periodontitis antes del examen
odontológico. Realizo un estudio transversal en 221 mujeres
embarazadas en la Oficina de Salud Pública de Amagasaki donde
los niveles de actividad de lactato deshidrogenasa (LDH), fosfatasa
alcalina (ALP), y de sangre oculta en saliva se midieron. Los
resultados mostraron periodontitis (CPITN 3, 4) en 19 mujeres
(8,6%) y gingivitis (CPITN 1, 2) en 129 mujeres (58,4%). Los
niveles de actividad de LDH y ALP fueron mayores en las
gestantes con periodontitis que aquellas con gingivitis o un
periodonto sano. La combinación de las pruebas de LDH, ALP, y
sangre oculta demostraron un rendimiento diagnostico alto, con un
valor de sensibilidad de 0,90, valor de 0,62 especificidad, valor
20
predictivo positivo de 0,18, y valor predictivo negativo de 0,98.
Concluyendo que al realizar una prueba screening combinando los
parámetros salivales LDH, ALP y sangre oculta es útil para
diagnosticar precozmente periodontitis en las mujeres
embarazadas (16).
Santhosh T, Prachi A. (2007). Realizaron un estudio para
evaluar la higiene bucal, gingival y periodontal en un grupo de
gestantes y explorar las asociaciones de varios factores socio-
económicos sobre el estado de salud oral. Las gestantes en mayor
o menor etapa del embarazo que asistieron a la maternidad de la
ciudad de Udaipur constituían el grupo poblacional. La evaluación
clínica se realizó sobre la condición de higiene oral, gingival y
periodontal. Los resultados demostraron un aumento de la medida
gingival en relación con el aumento del trimestre. La profundidad de
bolsa de 6-8 mm sólo fue prevalente (8,7%) en el tercer trimestre.
Concluyendo que la condición gingival, periodontal se deteriora
conforme avanza el trimestre del embarazo y los diversos factores
socio-económicos, influyeron además de manera significativa sobre
el estado de higiene oral (17).
Aline T, Ortuzal M, Pardi V. (2007). Realizaron un estudio
para evaluar el estado de salud oral de 88 mujeres embarazadas,
cuyas edades se encuentran entre 13 a 43 años de edad, que
frecuentaron el programa Pre-Natal del municipio de Lucas do Rio
Verde-MT, Brasil siendo sometidas al examen clínico utilizando los
índices de CPO-D y del IPC (índice comunidad periodontal).
Resultando el 57% de gestantes con un índice CPO-D de 11,08
(desviación estándar de 5,96) siendo más bajo en comparación con
estudios anteriores, y con respecto al IPC, el 40% de las
embarazadas presentaron un sextante con sangrado. Concluyendo
que el CPO-D fue alto pero no tiene gran discrepancia con estudios
anteriores siendo necesario reforzar conocimientos sobre salud
21
bucal en las gestantes examinadas mediante el uso de medios de
prevención y programas educativos con el propósito de la mejora
de los índices CPO-D y del IPC (18).
Betancourt M. (2007). Realizó un estudio experimental en
21 embarazadas que acudieron a la clínica estomatológica de
Florida, quienes llenaron un formulario recogiendo la información
necesaria para poder constatar cambios en la composición salival
durante el primer y tercer trimestre de gestación que se relacionen
con la inflamación gingival teniendo como factores de riesgo la
higiene bucal deficiente y el embarazo. Los resultados constataron
inflamación gingival en el 76,18% de embarazadas, sin embargo en
ninguna de ellas empeoro la enfermedad además se observó una
disminución de las afectaciones para el tercer trimestre del
embarazo. En conclusión al observar cambios en la composición
salival hubo un aumento de la inflamación gingival relacionado con
los factores de riesgo pero disminuyo con los cambios favorables
en la higiene bucal a medida que avanzó el embarazo. Las
gestantes más afectadas fueron las que presentaban el factor de
riesgo embarazo (19).
Toledo L, Meras T. (2007). Realizaron un estudio
descriptivo transversal para identificar enfermedades bucales, así
como signos y síntomas más frecuentes en personas con escaso
flujo salival. El universo de trabajo estuvo constituido por 34
pacientes, mayores de 15 años, atendidos en la “Facultad de
Estomatología” del Instituto Superior de Ciencias Médicas “Serafín
Ruiz de Zárate Ruiz” de Villa Clara. La recolección de la
información se realizó mediante el método de encuesta, examen
clínico, observación, mediciones y entrevistas individuales. La
estimación de la tasa de flujo salival se obtuvo a través de la
recolección de saliva estimulada. Los resultados mostraron que en
11,8% de pacientes con escaso flujo salival encontrándose relación
22
significativa (p=0,02764) entre enfermedad bucal y flujo salival
escaso también se observo que la enfermedad más frecuente es la
caries dental en conclusión al haber disminución del flujo salival
favorece el acumulo de placa dental aumentando el riesgo a
padecer caries dental (20).
Rockenbach MI, Marinho SA, Veeck EB, Lindemann L, Shinkai RS. (2006). Teniendo como objetivo comparar la tasa de
flujo salival, pH y las concentraciones de calcio, fosfato y de S-IgA
de saliva no estimulada en toda las embarazadas y no
embarazadas brasileñas. Se realizó un estudio transversal
compuesta por 22 embarazadas y 22 mujeres no embarazadas que
asistieron a la Clínica de Ginecología y Obstetricia, del Hospital
San Lucas, en la región sur de Brasil. Las muestras de saliva total
no estimulada se recogieron para determinar la tasa de flujo salival,
pH y composición bioquímica. Resultando que las mujeres
embarazadas tuvieron menor pH (6,7) que en mujeres no
embarazadas (7,5) (p <0,001), pero más alto nivel de S-IgA
(Inmunoglobulina A secretora), (118,9 mg / L) que el segundo (90,1
mg / L) (p = 0,026). Concluyendo que algunas de las variables de la
saliva no estimulada realizadas, fueron diferentes entre las
brasileñas embarazadas y no embarazadas en esta muestra. En
general, los valores de los parámetros salivales estuvieron dentro
del rango de referencias internacionales de normalidad (21).
Dodds MW, Johnson DA, Yeh CK. (2005). Realizaron una
revisión de la literatura sobre la composición de la saliva, las tasas
de flujo y algunos de los beneficios para la salud de la saliva, con
énfasis en estudios realizados en un laboratorio donde observaron
los efectos de la edad y las enfermedades relacionadas con la
edad, con la saliva de salida y la composición. Sus estudios de
corte transversal en un estudio de cohorte a gran escala basado en
la población (N = 1130) indican que existe una disminución
23
relacionada con la edad en la producción de saliva ya sea sin
estimular, saliva estimulada de glándula parótida, saliva estimulada
submandibular / saliva estimulada sublingual y submaxilar / saliva
no estimulada sublingual y submaxilar, así como algunas
alteraciones en su composición en proteínas anti-microbianos y
otros, en conclusión los estudios y datos presentados confirman la
importancia de la saliva en el mantenimiento de un medio bucal
sano, animando al profesional a considerar la producción de saliva
y de las condiciones médicas en el marco de la planificación de un
tratamiento dental de rutina (22).
Laguna C. (2004). Realizó este trabajo con la finalidad de
demostrar que la saliva puede ser de gran utilidad en el diagnóstico
y prevención de la caries dental. Por tal motivo eligio 14 personas
de ambos sexos de la FES- Iztacala a quienes se les realizó
historia clínica en la cual se incluyó un odontograma para medir su
índice de caries. Posteriormente se les recolectó saliva en tubos de
ensayo durante 5 minutos donde se determinó el flujo salival,
después se utilizó el viscosímetro de Ostwald para medir la
viscosidad salival de las muestras. Considerando la viscosidad y el
flujo salival en relación al índice de caries se hicieron 6 grupos:
grupo I y II referentes a una baja y alta viscosidad salival de
acuerdo al promedio, grupo III y IV esta vez referentes al flujo
salival y grupo V y VI analizando si la saliva difiere en hombres y en
mujeres, luego se compararon los resultados en relación al índice
de caries y se obtuvo que a medida que aumenta la viscosidad y
disminuye el flujo salival habrá una mayor incidencia de caries
dental (23).
Minaya R. (2004). Realizó un estudio para determinar la
relación entre los cambios de pH, flujo y viscosidad salival con el
desarrollo de caries dental en gestantes del primer trimestre. Con
esta finalidad se evaluaron muestras de saliva sin estimular a 30
24
gestantes del primer trimestre y 30, no gestantes que asistieron al
consultorio de Dental del HONADOMANI San Bartolomé, cuyas
edades estaban entre 20 a 35 años, a las cuales se les determinó
el pH mediante un analizador, el flujo mediante un recipiente
milimetrado, viscosidad salival con la ayuda del viscosímetro de
Ostwald y la caries dental mediante el índice CPOD. Los resultados
para el grupo gestante fueron: pH = 6,44, flujo = 5,37 ml.,
viscosidad = 1,46cp., CPOD = 12,27 y para el grupo no gestante:
pH = 7,20, flujo = 4,07ml., viscosidad = 1,48 cp. y CPOD 10,17. El
estudio concluyó que hay diferencia estadísticamente significativa
en el pH, siendo los valores de las gestantes menores al de las no
gestantes también existe una diferencia significativa en el flujo
salival ya que las gestantes presentaron un flujo salival mayor que
las mujeres no gestantes (24).
González M, Montes de Oca L, Jiménez G. (2001). Realizaron un análisis descriptivo para determinar los cambios que
se presentan tanto en flujo como pH salival y en la composición
química de la saliva (sialoquímica) en pacientes gestantes puedan
coadyuvar al incremento de caries y enfermedad periodontal. Se
tomaron las muestras de 50 embarazadas de 15 a 36 años y 50 no
embarazadas, de 17 a 37 años bajo los siguientes criterios de
inclusión: no utilizaran anticonceptivos, no enfermedad sistémica
que pudieran influir en la cantidad como calidad de la saliva.
Resultando que el flujo salival en pacientes gestantes fue de 0,87
ml/min ± 0,49, con una mínima de 0,25 ml/min y una máxima de
2,27 ml/min. En el caso de pH salival fue de 6,6 ± 0,19, con una
máxima de 7,3 y una mínima de 6,4. En el caso de pacientes no
gestantes fue de 0,94 ml/min ± 0,54, con una mínima de 0,29
ml/min y una máxima de 2,63 ml/min. En el caso de pH salival fue
de 7,09 ± 0,19, con una máxima de 7,5 y una mínima de 6,6. Se
encontraron diferencias en el pH salival al comparar gestantes
contra no gestantes (t= 11,56; p < 0,0001). Llegando a demostrar
25
que los valores promedio tanto de flujo salival como de pH se ven
disminuidos durante el embarazo (25).
Pienihäkkinen K. (2000). Realizó un estudio sobre los
cambios en saliva no estimulada y saliva estimulada con parafina,
el flujo salival, pH y capacidad buffer (BE) durante la última etapa
de embarazo y después del parto. Las muestras salivales se
recogieron de 8 gestantes, que constituyeron el grupo de estudio,
durante el tercer trimestre de embarazo cuando los cambios
hormonales relacionados con el embarazo están en su máximo. El
grupo control incluyó 15 mujeres no embarazadas. Las muestras
fueron tomadas previamente no habiendo consumido algún
alimento 1 h antes alrededor de las 8 a 10 de la am. y durante un
tiempo de 5 minutos. La saliva presento un aumento significativo en
la última etapa del embarazo antes del parto sin excepción. El
aumento fue de 2,04 + / - 1,17 unidades de pH (P <0,001) en
promedio. El BE aumentó de 4,79 + / - 1,64 (pH final) a 6,82 + / -
1,01 (pH final). Este cambio no se debió a la variación de las tasas
de flujo salival, ya que ambos no estimulada y estimulada por
parafina se mantuvo sin cambios. En las mujeres del grupo control
la diferencia entre las 2 mediciones BE fue sólo 0,13 + / - 0,47
unidades de pH en promedio. Llegando a la conclusión que las
mujeres con alta después del parto pueden tener sus valores
moderados o bajos, incluso sus mismos valores al final del
embarazo. En las mujeres no gestantes, la variación individual se
encuentra más baja en todas las variables estudiadas (26).
Moya R. (1999). Realizó un estudio cohorte para establecer
si durante el embarazo se produce un aumento de la incidencia de
caries, tomando una muestra de 66 mujeres embarazas y 44
mujeres no embarazadas en la edad fértil de la población adscrita a
un Centro de Salud de un barrio del sur de Madrid. Hizo cuatro
observaciones: al principio del embarazo, al final del embarazo, a
26
los tres meses tras el parto y a los once meses tras el parto. En las
mujeres no embarazadas se realizaron las observaciones a
intervalos de tiempo similares. Se recogieron datos sobre
incidencia de caries dental (dieta, higiene, vómitos, flujo salival, pH
salival, microbiológicos) llegando a la conclusión de que durante el
embarazo, las mujeres presentaron una incidencia de caries tres
veces superior a las mujeres no embarazadas. Este aumento de la
incidencia de caries se asoció a los vómitos que suceden durante
el embarazo (27).
Corvalán M, Molina H, Abud M y col. (1998). Realizaron un
estudio bioquímico del metabolismo oxidativo durante el embarazo
con el objetivo de conocer si la saliva de las mujeres gestantes
cursa el periodo de gestación en forma normal y si el tratamiento
odontológico aumenta sus mecanismos de defensa. El estudio se
realizó en 42 mujeres, 22 embarazadas en el segundo trimestre y
20 no embarazadas, a todas se les hizo un análisis bioquímico de
saliva antes y después de realizar tratamiento odontológico para
control de la placa bacteriana. Los resultados obtenidos nos indican
que hay una producción de especies reactivas del oxígeno, que se
manifiesta al actuar sobre el aceite comestible y producir
malonildialdehído, además la superóxido dismutasa en mayor
grado y la glutarión peroxidasa ejercen sus efectos protectores; el
ácido úrico parece ser el mejor antioxidante salival y es en el
segundo trimestre de la gestación donde se producirán las
variaciones más significativas (pH disminuido y flujo salival en sus
niveles normales), siendo evidente que el tratamiento odontológico
mejora el desbalance oxidativo, además de los niveles de pH y flujo
salival encontrado en bocas con gingivitis (28).
27
2.2 BASE TEÓRICA.
2.2.1 SALIVA
Es un fluido acuoso hipotónico, incoloro, ligeramente
viscoso, opalescente proveniente de las glándulas salivales
mayores en el 93% de su volumen y de las menores en el
7% restante, excepto las glándulas serosas de Von Ebner,
las cuales se extienden por todas las regiones de la boca
excepto en la encía y en la porción anterior del paladar duro.
Es estéril cuando sale de las glándulas salivales, pero deja
de serlo inmediatamente cuando se mezcla con el fluido
crevicular, restos de alimentos, microorganismos, células
descamadas de la mucosa oral, etc. (1,2, 31, 32).
La composición es similar a la del plasma. Está compuesta por:
- Agua: Representa un 95% de su volumen, en donde
se disuelve el 5% restante formado por sales
minerales como iones de sodio, potasio, cloruro,
bicarbonato y fosfatos. El agua permite que los
alimentos se disuelvan y se perciba su sabor en el
sentido del gusto.
- Iones cloruro: Activan la amilasa salival o ptialina.
- Bicarbonato y fosfato: Neutralizan el pH de los
alimentos ácidos además de la corrosión bacteriana.
- Moco: Lubrica el bolo alimenticio para facilitar la
deglución permitiendo que pueda avanzar a lo largo
del tubo digestivo sin dañarlo.
- Lisozima: Es una sustancia antimicrobiana
encargada de destruir las bacterias contenidas en los
alimentos, protegiendo en parte los dientes de las
lesiones cariosas.
28
- Enzimas: Como la ptialina, que es una amilasa que
hidroliza el almidón parcialmente en la boca,
permitiendo el inicio de la digestión de los hidratos de
carbono.
- Estaterina: Con un extremo aminoterminal muy
ácido, inhibiendo la precipitación de fosfato cálcico al
unirse a los cristales de hidroxiapatita. Además,
también tiene función antibacteriana y antifúngica.
- Otras sustancias: Como inmunoglobulinas
específicas: transferrina, lactoferrina.
- Calcio: Ayuda a digerir el alimento. Es inolora como
el agua (sin olor) (13).
Las glándulas salivales están formadas por células acinares y
ductales, las células acinares de la glándula parótida producen
una secreción esencialmente serosa que contiene ptialina
(responsable de la digestión), las mucinas proceden sobre todo
de las glándulas submandibular y sublingual siendo
responsables de la lubricación, siendo normalmente la
secreción diaria entre 500 y 700 ml., con un volumen medio en
la boca de 1,1 ml., en reposo, la secreción oscila entre 0,25 y
0,35 ml/min. procediendo sobre todo de las glándulas
submandibulares y sublinguales. Ante estímulos sensitivos,
eléctricos o mecánicos, el volumen puede llegar hasta 1,5
ml/min. además contiene cloro, sodio, potasio, bicarbonato
estos 2 últimos los mas abundantes. El mayor volumen salival
se produce antes, durante y después de las comidas,
alcanzando su pico máximo alrededor de las 12 del mediodía
disminuyendo de forma muy considerable por la noche durante
el sueño. La cantidad de cloruro sódico aumenta en el proceso
29
inflamatorio, mientras que en los procesos degenerativos
aumenta el fosforo y el potasio (4,31,32).
a. Funciones de la saliva
- Función de lubricación:
Lubrica además de humedecer los tejidos orales (mucosa bucal,
labios) para masticar, deglutir y hablar. Sus componentes son:
agua, mucina y glicoproteínas ricas en prolina (33).
- Función antimicrobiana:
Contiene diversas sustancias capaces de inhibir el crecimiento
de microorganismos, asimismo controla la microflora oral
disminuyendo la acumulación de bacterias en la cavidad bucal
haciendo posible prevenir la infección. Sus componentes son:
lisozima (enzima que hidroliza el polisacárido de las paredes de
las células bacterianas produciendo lisis celular), lactoferrina,
lactoperoxidas, mucinas (otorgan viscosidad a la saliva y al
formar complejos con Ig A salival y otras proteínas salivales
potencia su acción antimicrobiana), cistinas, histatinas,
proteínas ricas en prolina, Ig A (capaz de inhibir la adhesión
bacteriana especialmente a membranas mucosas) (9,38).
- Mantenimiento de la integridad de la mucosa:
Mantenimiento de una mucosa viable en el tracto oral mediante
factores de crecimiento que fomentan la cicatrización de
heridas.
Los componentes que actúan son: las cistatinas inhibidoras de
las enzimas destructivas tales como: las cisteína proteasas,
mucinas (baja solubilidad, alta viscosidad, elasticidad y
adhesividad) incluso al lubricar la mucosa y aumentar las
30
propiedades biológicas de la saliva son muy resistentes a la
proteólisis (31).
- Limpieza:
Al diluir y limpiar material de la cavidad oral arrastrando las
partículas alimenticias mediante su acción de enjuagar la boca.
Componente: Agua.
- Función antimicótica:
Las mucinas salivales incluso muchos péptidos ricos en
histidina actúan frente al sobrecrecimiento fúngico en la cavidad
oral (38).
- Ayudar al sentido del gusto:
Al actuar como solvente para iones a través de proteínas tales
como la gustina además de agua .
- Función digestiva:
Proporcionar un medio para la solubilización de sustancias
alimenticias ayudando en la digestión, mediante sus enzimas
digestivas: Ptialina o amilasa salival, lipasa lingual,
ribonucleasas, proteasas, agua y mucinas (24).
- Remineralización:
Las glucoproteínas salivales forman una película adherida
semipermeable permitiéndole servir como depósito para iones
(calcio, fósforo, y fluoruro), estaterina y flúor (3).
- Preparación de los alimentos para la deglución:
Facilitando el proceso de deglución con: Agua, mucinas (17).
31
- Fonación:
Agua, mucina.
- Reparación de tejidos blandos:
Por contener factores de crecimiento nervioso y epidérmico .
- Excretora:
Reciclaje o eliminación de diferentes compuestos (alcohol,
fármacos, etc.) (30, 31).
- Capacidad tampón:
Amortigua los ácidos de la placa dental en los alimentos y
bebidas ingeridos, previene la erosión causada por episodios de
exposición prolongada a los ácidos débiles (como vinos y
refrescos de cola negra) o exposición a corto plazo a los ácidos
fuertes (por reflujo y vómito). Los componentes que participan
son: Bicarbonato, fosfato además de ciertos péptidos ricos en
histidina que se pueden difundir en el interior de la placa
bacteriana al actuar directamente sobre el ácido producido
neutralizándolo (6).
b. pH salival.
El pH salival es la forma de expresar en términos de una escala
logarítmica la concentración de iones hidrógenos que se
encuentran en la solución salival, determinando así el grado de
acidez y alcalinidad de una sustancia orgánica e inorgánica de
la saliva con una tendencia a la neutralidad (pH 7,0) teniendo un
valor promedio de 6,7 variando entre 6,2 y 7,6 cuando no existe
alimento, los valores del pH salival además de la placa
permanecen relativamente constantes, pero disminuyen al
ingerir alimentos o agua con carbohidratos fermentables (25).
32
La saliva estimulada presenta valores de pH aumentando de 1 a
1,5 pH, lo que nos indica que tiene una mayor capacidad
amortiguadora debido a la mayor concentración de ión
bicarbonato, siendo el sistema neutralizante más importante
debido a la naturaleza volátil del gas CO2, cuándo se produce
ácido dentro de la placa, se incrementa la concentración del ion
hidrógeno, produciéndose ácido carbónico. La anhidras
carbónicas catalizan la conversión del ácido carbónico en
dióxido de carbono y agua, perdiéndose el dióxido de carbono
en forma de gas (CO2) (23).
De esta forma se elimina el efecto ácido de este sistema
reduciéndose la concentración de ácidos de carbonato al ser
neutralizados como se observa en la imagen:
En saliva no estimulada el ión predominante es el cloruro donde
sólo se encuentran indicios de bicarbonato, por lo tanto la
capacidad amortiguadora y el pH son menores.
Para Cantarrow, el pH salival depende de la proporción BHCO
(bicarbonato) y H2CO3 (ácido carbónico) (2,34).
Baratieri, considera un pH mayor de 5,5 como tampón normal a
bueno, también se cree que la proteína histidina contribuye al
mantenimiento de la capacidad tampón, ya que tiene un pH de
5 a 8 siendo un pH menor de 5,5 (pH crítico) el ácido comienza
a disolver el esmalte dental sobresaturándose la saliva de calcio
y fósforo; en el momento en que la función amortiguadora ha
restablecido el pH salival y la placa arriba del pH crítico, se lleva
a cabo la remineralización en el área erosionada; si existe
fluoruros en la saliva los minerales se depositan en forma de
fluorapatita en el esmalte haciéndolo más resistente a la
erosión, sin embargo si la agresión por ácido es muy frecuente
33
o continúa durante mucho tiempo, el esmalte se descalcifica por
completo presentándose con rapidez la degradación y
desmineralización proteolítica de la dentina (11,21).
La concentración de iones bicarbonato en la saliva en reposo es
de aproximadamente 1 mmol/L, bajo estímulo ésta aumenta a
más de 50 mmol/L. Al aumentar la concentración de
bicarbonato, también se incrementa el pH salival y la capacidad
amortiguadora de la saliva. Este es un punto clave para
interpretar las pruebas de diagnóstico salival. Debido a
variaciones diurnas en la proporción del flujo salival en reposo,
se presentan variaciones correspondientes en los niveles de
bicarbonato también por ende en el pH y la capacidad
amortiguadora. El pH en reposo será más bajo al dormir e
inmediatamente aumenta al despertar. Luego se eleva durante
las horas en que se está despierto aunque el incremento de los
niveles de bicarbonato en la saliva, aumentará no sólo el pH
salival y la capacidad amortiguadora, facilitando la
remineralización, sino que también ejercerá efectos ecológicos
sobre la flora oral. Específicamente, un mayor pH salival
eliminará la tendencia al crecimiento de los microorganismos
acidúricos (tolerantes al ácido), en particular los Streptococcus
mutans y Candida albicans (4,47).
c. Flujo salival.
En el ser humano se ha descrito fundamentalmente tres
magnitudes del flujo de acuerdo a la forma de obtenerla:
- Durante los periodos de sueño el flujo salival disminuye y durante
los de vigilia se presentan dos etapas llamadas: saliva no
estimulada (en reposo) y saliva estimulada (inducida) (15).
34
En el sueño, la secreción salival no es espontánea sino que se
debe a la estimulación de los receptores y activación del reflejo
involucrado, es decir toda la secreción salival es estimulada (12).
- La saliva basal o no estimulada, es aquella que se obtiene
cuando el individuo está despierto y en reposo, siendo
mínima la estimulación glandular o en ausencia de estímulos
exógenos (21,33).
- La saliva estimulada, es aquella que se obtiene al excitar o
inducir, con mecanismos externos, la secreción de las
glándulas salivales. Estos estímulos pueden ser la
masticación o a través del gusto. En este caso, la glándula
parótida es la que toma el mando y hace un aporte mayor de
fluido salival el cual es de un 50% (46).
Por lo tanto, la composición de la saliva mixta estimulada es
muy parecida a la secreción hecha por la glándula parótida
cuando se estimula o excita debido a su aporte a la saliva total.
Entonces, cuando se habla de flujo salival podemos definirlo
como aquel fluido compuesto, no sólo por las secreciones de
las glándulas salivales mayores como menores sino, además
por el exudado gingival, microorganismos y sus productos,
células epiteliales, restos alimenticios y exudado nasal siendo
sin lugar a dudas el factor más importante para controlar el
desarrollo de la caries dental (4,31).
La tasa de flujo salival se puede obtener en condiciones de
estimulación o no y se calcula dividiendo el volumen salival
entre el tiempo de recolección (26).
El promedio de la tasa de flujo salival en reposo de la saliva
completa o mixta es de 0,3 a 0,4 ml/min; mientras que para la
saliva mixta estimulada con parafina es de 1 a 2 ml/min.
Aproximadamente 0,5 litros de saliva son secretados por día,
35
del cual el 25% proviene de las glándulas submaxilares y un
66% proviene de las glándulas parótidas siendo este uno de los
puntos más importantes para determinar el riesgo de caries
dental ya que puede ser modificada por diferentes factores. Una
tasa de flujo salival adecuada es esencial para que la salud
bucal se mantenga, pero este equilibrio puede interrumpirse al
alterarse el balance entre el huésped y los microorganismos,
dando lugar al crecimiento excesivo de las bacterias (11).
En personas sanas, la tasa de flujo salival basal o no
estimulada se puede ver afectada por: la edad, el ritmo
circadiano, la posición corporal, la luminosidad ambiental, la
tensión, el fumar, la estimulación gustativa previa, la
estimulación olfativa, la estimulación psíquica y grado de
hidratación (9).
El flujo salival presenta muchos factores que tienen influencia
sobre la tasa de saliva estimulada, cuyo valor promedio es de 7
ml/min. aproximadamente. Estos factores son: el estímulo
mecánico, el vómito, los estímulos gustativo y olfativo, el
tamaño de las glándulas salivales y la edad. La estimulación
mecánica directa dentro y alrededor de la boca, es un método
eficaz para incitar la salivación. Por esta razón, es esencial
evaluar el flujo salival en reposo al inicio de una consulta, y
antes de realizar cualquier procedimiento odontológico (18, 36).
Una variedad de hormonas pueden influir en el flujo salival (por
ende en su composición) al actuar directamente sobre
elementos acinares o ductales dentro de las glándulas salivales
(10).
Un equilibrio negativo de fluído y deshidratación sistémica,
disminuyen el flujo salival en reposo. Como consecuencia, un
volumen reducido además del aumento de la viscosidad salival
36
en el piso anterior de la boca, contribuyen a una sensación de
sed, no obstante, la sed misma es un indicador imperfecto del
equilibrio de fluído en el cuerpo (2,31).
La masticación de alimentos además de chicle, es un fuerte
estímulo para la secreción de bicarbonato sódico en la saliva de
la glándula parótida. Los ácidos fuertes son importantes
estímulos gustatorios de secreción salival, como se puede ver
clínicamente cuando los residuos de ácido fosfórico o productos
de fluoruro acidulado entran en contacto con la lengua (30).
Las variaciones en la tasa de flujo influyen en muchos de los
componentes químicos también en las propiedades de la saliva,
entre las que se encuentran el de mantener y proteger las
estructuras de la cavidad bucal debido a que contribuye a la
remoción de los residuos alimentarios de los dientes (efecto
limpiador); además coadyuva con iones minerales y
componentes inorgánicos al esmalte de los dientes asimismo
contiene buffers que ayudan a la neutralización de los ácidos
que se forman en la placa sabiendo que la velocidad de flujo
salival está directamente relacionada con la capacidad
amortiguadora y el aclaramiento de la saliva. Se establece que
a mayor velocidad de flujo salival le corresponderá un
aclaramiento salival más rápido y una mayor capacidad buffer
(38,2).
Los componentes salados, dulces y amargos son estimulantes
de secreción salival menos efectivos que los ácidos. Mientras
que el aumento del flujo salival como respuesta reflejo a los
ácidos tiene una obvia función protectora en individuos
normales, el efecto estimulador de los ácidos tiene poco valor
terapéutico, en el cuidado de los pacientes. En realidad, el uso
frecuente de gotas o golosinas conteniendo ácido cítrico, como
37
base para estimular el flujo salival, está contraindicado en
pacientes con disfunción de las glándulas salivales (20).
El mantenimiento de un adecuado flujo salival y por lo tanto de
un pH neutro es esencial para protegerse de la
desmineralización dentaria debida al ácido cítrico, alimentos
líquidos, reflujo gástrico e incluso bebidas ácidas así como
también para proteger la mucosa oral y esofágica. El aumento
del flujo de la saliva eleva el pH, porque se produce un
incremento correspondiente en los tampones, como el
bicarbonato y el fosfato (5, 9, 22).
a. Cambios más frecuentes en la alteración del flujo Salival
Existen distintas situaciones en la cual se produce una
alteración por incremento o disminución del flujo. Si bien la
disminución del flujo es más frecuente, el exceso de salivación
es también una enfermedad importante.
- Hiposalivación, boca seca o Asialorrea. Es la manifestación
clínica más común de las disfunciones salivares consistiendo en
una disminución de la secreción salival, aparece cuando se ve
disminución importante o ausencia de secreción salival.
La alteración de la película salival hace a los tejidos blandos
más susceptibles a la desecación, despitelización e injurias del
medio ambiente, facilitando la colonización por parte de la
microbiota oportunista, esto a su vez favorece la inflamación de
las mucosas (mucositis), la presencia de ulceraciones
dolorosas, infecciones locales (candidiasis), sensibilidad, ardor
en la mucosa bucal incluso en la lengua con la consecuente
dificultad para el paciente de comer, hablar, utilizar sus prótesis
además de dormir, lo que afecta la calidad de vida. En los
pacientes con xerostomía, la masticación, la deglución y el
habla se dificultan debido a la disminución de lubricantes
38
salivales, los alimentos no se degustan si no se encuentran
disueltos, ya que la saliva actúa como medio para la activación
de receptores de las papilas gustativas, conjuntamente, hay
aumento en la sensibilidad de los sabores fuertes como la sal,
ácidos, pastas dentales, etc. Clínicamente la lengua se observa
eritematosa, fisurada y con atrofia de sus papilas (28,45).
Entre las causas más frecuentes de hiposecreción salival
encontramos a:
- Lupus eritematoso
- Ausencia o disminución de los estímulos periféricos
- Alteraciones psíquicas.
- Hipotiroidismo
- Diabetes
- Parotiditis crónica por alcoholismo.
- Deficiencia de riboflavina y acido nicotínico
- Las colagenopatías: Enfermedades del tejido conectivo
- Hipertrofia glandular.
- Trastorno en la producción salival.
- Restricciones en el transporte (estenosis en los conductos
excretores, etc.).
- Situaciones a cuerpo extraño.
- Cambios derivados del envejecimiento
- Alteraciones endocrinas en las glándulas, Síndrome de
Sjogren, así como enfermedades reumáticas crónicas como
otras comunes.
La disminución de la tasa de flujo salival aumenta la viscosidad
de la saliva modificando las propiedades que presenta
predisponiendo a enfermedades orales (infección e
inflamación), particularmente candidiasis, caries radicular,
enfermedad periodontal y pérdida de estructura dental (erosión,
abrasión) (10).
39
La disminución de flujo salival tiene dos efectos generales:
-Provoca efectos indeseables en varios aspectos de la función
oral como la disminución del sentido del gusto, dificultad en la
masticación, alterando los patrones de alimentación incluso
reduciendo el placer del comer.
-Una elevada susceptibilidad de los tejidos duros y blandos a la
variedad de procesos destructivos (19, 23).
- Hipersialorrea (Ptialismo). Determinadas alteraciones
dentales como estomatitis, aftas, odontalgia y trastornos
neurológicos que afectan la normal deglución, pueden
condicionar un momento en la secreción de la saliva (38).
Las manifestaciones clínicas varían dependiendo de la
intensidad y duración de la hipersecreción. Es frecuente la
descamación de los labios, queilitis angular y dermatitis a nivel
del mentón en pacientes expuestos a un ptialismo continuo (17).
Puede presentarse ocasionalmente fatiga muscular al obligar a
deglutir el exceso de saliva. También ocasiona dificultad en la
fonación, cambio en el sentido del gusto. Además hay que
considerar las repercusiones patológicas debidas a la pérdida
de líquidos, electrolitos y proteínas (41).
b. Factores que Afectan el Flujo Salival en el Embarazo
- Los agentes farmacológicos. Uno de los factores que más
afectan el flujo sobre todo a las personas de más edad es el
número mayor de agentes farmacológicos que pueden reducir
el flujo salival causando secuelas tales como la boca seca,
aberraciones gustativas, caries radiculares y caries cervicales
rampantes.
40
Los ejemplos más comunes de éstas drogas son los
barbitúricos, antihistamínicos, agentes de tipo atropina (para
desordenes digestivos, óseas y la enfermedad de Parkinson),
agentes psicoactivos tal como la clorpromazina (thorazine) y
Amy Triptyline (Elavil).
- Los factores psíquicos (tal como dolor o amenaza de dolor) y
emocionales (ansiedad, miedo, depresión).
- Interferencia con la percepción del gusto.
- Tamaño de la glándula y/o enfermedades de las glándulas
salivales.
- Cambios con la edad de la glándula tal como atrofia,
degeneración grasa, infiltrados inflamatorios.
- Ciertas enfermedades sistémicas tal como hipertiroidismo,
diabetes, anemia nefritis.
- Irradiación de las glándulas en la terapia tumoral de la cara y
cuello.
- La masticación juega también un rol importante en el
proceso de secreción salival, donde el flujo salival es afectado
por cambios en la masticación, tal es el caso de la dieta líquida
o la inmovilización de los maxilares siguientes a una cirugía
ortognática (44).
2.2.2 EMBARAZO.
El embarazo comienza cuando el espermatozoide del hombre
fecunda el óvulo de la mujer y este óvulo se implanta en la pared
del útero (38).
Es un periodo de la vida de la mujer sexualmente activa más
importante donde el óvulo fecundado en su cuerpo se desarrolla
hasta formar el feto, que nace después de completar su
41
crecimiento y maduración siendo aproximadamente a los 280 días
(9 meses o 40 semanas) (5).
Durante el proceso de gestación se da una serie de cambios en el
organismo de la madre para poder prepararla tanto a ella como
para el desarrollo de su futuro bebé. Aunado a esos cambios
fisiológicos se originan también alteraciones en la boca de la
embarazada (42,43).
Si bien el embarazo constituye una condición sistémica particular
que modifica las condiciones bucodentales, el diente además de la
mucosa bucal, los tejidos de soporte y sostén, entre otros,
constituyen blancos directos que pueden afectarse por este motivo
debido a que la gestante esta sometida a una serie de cambios
extrínsecos e intrínsecos relacionados entre sí haciéndola
vulnerable a padecer alguna patología (16,27).
a. Cambios fisiológicos relacionados con caries dental
Dentro de los cambios que se producen y que guardan relación con
el desarrollo de caries dental podemos mencionar los siguientes:
- Una de las causas de tal afectación pueden ser los
vómitos producidos en el primer trimestre, los cuales
actúan como irritante local, manifiestandose en un
eritema de la mucosa más o menos marcado, que puede
dar sensación de quemazón (41).
- Tendencia al reflujo gastroesofágico, como consecuencia
del aumento de la presión intrabdominal por el
crecimiento del útero grávido, y de una disminución de
presión del esfínter esofágico inferior (32).
- Vaciamiento gástrico retardado, lo que puede contribuir a
aumentar el reflujo gastroesofágico además de
intensificar las náuseas y vómitos.
42
- Hiperémesis.- La hiperémesis gravídica se refiere a un
estado de náuseas y vómitos persistentes, intratables,
que se presentan al inicio del embarazo, entre la sexta y
la decimosexta semana, conduciendo en los casos
graves a deshidratación, hiponatremia, hipokalemia
incluso alcalosis metabólica, e interfiriendo con el
balance hídrico además del estado nutricional de la
embarazada. Los síntomas tienden a presentarse con
predominio matinal, y van disminuyendo con el
transcurso del día. El aumento de estrógenos es el
principal factor etiológico de la hiperémesis.
b. Cambios orales
Las mujeres embarazadas tienen riesgo de presentar algunas
enfermedades, entre ellas, ciertas lesiones en la cavidad oral,
debido a factores endocrinos (alteraciones hormonales debido al
embarazo) que tiene particular importancia en la etiología de
algunas lesiones, en cuya génesis existen altas cantidades de
hormonas esteroideas de origen feto-placentarias en la circulación
del organismo de la madre (26,29).
- Incremento de la secreción de prostaglandinas y
disminución de la inmunidad celular de la encía.
- Disminución de la microvascularización del periodonto.
- Alteración del patrón de síntesis de colágeno en la encía.
- Caries dental.- El aumento de la frecuencia de caries dental en la
gestación solo puede ser consecuencia de las modificaciones del
medio que rodea a los dientes y que facilita la acción de las causas
conocidas del proceso carioso, su incremento se asocia a un
cambio en la flora bacteriana de la boca durante esta etapa, unida
a una mayor apetencia de la embarazada por los hidratos de
43
carbono en general y los dulces en particular. Disminución del pH
salival además de la capacidad buffer, lo que vuelve el medio bucal
favorable para el desarrollo de esta enfermedad. Durante la etapa
de gestación existen factores del medio ambiente local que
intervienen en la etiología de la caries dental que deben tomarse en
consideración como: (8,44).
- Descenso del pH salival, la variación del pH salival
que se vuelve ácido debido a la acción de los ácidos
gástricos, (ya que en las primeras semanas se presentan
vómitos frecuentemente), pirosis que es la sensación de
ardor y dolor retroesternal (torácico) causado por el reflujo
gastroesofágico el cual es ácido, disminuyendo de ésta
manera el pH intraoral produciendo la desmineralización del
esmalte condicionando a la caries dental.
- Alteraciones en la flora oral durante el embarazo, que
se traducen en un aumento de la relación anaerobios /
aerobios en el surco gingival y en disminución de la
respuesta antigénica puede aumentar significativamente
(37).
- Los estrógenos regulan las peroxidasas salivales que
sirven para controlar la acumulación de placa bacteriana
sobre la superficie dental, si disminuyen los estrógenos lo
hacen también las peroxidasas salivales por lo que se
reduce la capacidad defensiva de la saliva.
- Cambios en la nutrición ya que durante el embarazo
aumentan los deseos de comer alimentos ricos en hidrato de
carbono sobre todo entre horas (17).
Schwartz (1981) explica que durante el periodo gestacional
existe un aumento en el riesgo de caries dental debido a la
44
presencia de algunos factores ligado al embarazo como son
los vómitos, nauseas y aumento de ingesta de alimentos.
Estos tres factores podrían contribuir a crear un medio ácido
en la cavidad oral propicio para el desarrollo de la caries
dental Sin embargo, Ziskin y Hotelling (1937) afirman que el
embarazo no causa el incremento de la caries dental; esto lo
observaron al realizar un estudio comparando los niveles de
caries dental de mujeres embarazadas con los de no
embarazadas, encontrando que no existió relación entre
caries dental y embarazo.
Sin embargo además de la caries dental, durante en
embarazo podemos encontrar otras enfermedades como:
- Gingivitis y agrandamientos gingivales.- Clínicamente
se caracteriza por un color que varía del rojo encendido al
violáceo, aparece en encía marginal y papilas con tendencia
al sangrado espontáneo que se va agravando conforme
avanza el embarazo. Se va a instaurar en el 2° mes
alcanzando su máximo en el 8° mes, han sido reportados
por diversos autores como trastornos tan frecuentes en esta
etapa de la vida, que para algunos miembros de la profesión
médica es considerado como “normal” el que sangren y se
agranden las encías de sus pacientes. La inflamación
gingival puede alcanzar cifras de prevalencia entre el 50% y
el 98,25%. Se ha señalado como causa etiológica el
incremento en la concentración de estrógenos y
progesterona (7,32,47).
Los trabajos de Löe y Silness (1963) muestran que los
primeros signos clínicos aparecen en el segundo mes de
embarazo y continúan hasta el octavo mes, observando
cierta mejoría en el último mes. Sus resultados reflejan
45
mayor severidad de manifestaciones clínicas en el tercer y
octavo mes, volviendo a la normalidad al segundo mes
postparto. Encuentran que los mayores incrementos en los
índices gingivales se producen en torno a los incisivos. De
acuerdo con ellos, se encuentran las observaciones
realizadas por Raber-Durlacher (1994) quien obtiene
mayores valores de inflamación y sondaje en la zona
anterior.
Cohen y cols (1969, 1971) y Samant y cols (1976),
encuentran por contra, que los mayores cambios en el índice
gingival se producen tanto en el primero como en el segundo
trimestre del embarazo hallando mayores valores de
inflamación en la mandíbula que el maxilar.
- Periodontitis.- Clínicamente se caracteriza por
enrojecimiento, edema, hemorragia, exudado gingival
incluso dolor acompañado de sensación de boca sucia y
halitosis. Comienza a observarse en el segundo mes,
alcanza un pico al quinto descendiendo hasta el noveno
(18).
- Tumor del embarazo.- El granuloma piogénico parece
ser una alteración frecuentemente observada en las
embarazadas, denominándosele también épulis de
embarazo o granuloma gravidarum comenzando a
desarrollarse en el segundo o tercer mes, localizándose con
mayor frecuencia a nivel vestibular del maxilar.
Clínicamente se caracteriza por ser una masa elevada de
color rojo oscuro o azulado, pedunculada muy
vascularizada, este cambio es usualmente explicado por el
incremento estrogénico y su efecto sobre el componente
vascular de los tejidos mostrando según diversos
46
investigadores, cifras de prevalencía alrededor del 5% en la
población gestante (32,47).
2.3 HIPÓTESIS.
Ho. Hipótesis Nula: El primer trimestre de embarazo no se
relaciona con la disminución del flujo salival y la presencia
de pH salival ácido en gestantes procedentes del Hospital
“María Auxiliadora” distrito de San Juan de Miraflores.
H1. Hipótesis de investigación: El primer trimestre de
embarazo se relaciona con la disminución del flujo salival y
la presencia de pH salival ácido en gestantes procedentes
del Hospital “María Auxiliadora” distrito de San Juan de
Miraflores.
2.4 VARIABLES.
2.4.1 CLASIFICACIÓN DE VARIABLES: - Variable Independiente: Primer trimestre de embarazo
- Variables Dependientes: pH, Flujo salival
- Variable Interviniente: Edad
2.5 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS:
- pH salival:
Es la medida que nos indica el grado de acidez y alcalinidad
de una sustancia orgánica e inorgánica. El pH salival es
neutro 7,0 cuando está en equilibrio constante pero
disminuye al ingerir alimento o agua con carbohidratos
fermentables.
47
- Flujo salival:
Es la cantidad de saliva obtenida por los reflejos gustativos y
masticatorios ya sea estimulada o no estimulada, las
magnitudes del flujo salival presenta fundamentalmente tres
magnitudes: en el sueño, en reposo despierto y durante las
comidas.
- Tiempo de embarazo:
Etapa que permanece el feto dentro del vientre de la madre
y que durante este tiempo experimenta una serie de cambios
fisiológicos, químicos.
- Screening:
Prueba o revisión que se realiza en gente aparentemente
sana para poder identificar personas con un riesgo elevado
de adquirir una enfermedad o trastorno.
- Tampón o buffer:
Es una o varias sustancias químicas que afectan a la
concentración de los iones de hidrógeno (o hidronios) en el
agua.
48
CAPITULO III: DISEÑO METODOLÓGICO
3.1 TIPO Y MÉTODO DE INVESTIGACIÓN.
- Transversal:
Porque el estudio se realizó en un momento dado siendo la
recolección de datos de ambos grupos en simultáneo.
- Comparativo:
Porque se comparó variables en dos grupos: Mujeres
gestantes y mujeres no gestantes.
- Descriptivo:
Porque se determinó y describió los valores de las variables
a estudiar.
3.2 ÁMBITO DE INVESTIGACIÓN.
El presente estudio pretende identificar la relación entre la
presencia de pH salival ácido y disminución del flujo salival durante
el primer trimestre de embarazo para de esta manera ayudar a
mejorar los programas de salud a nivel nacional y regional en este
grupo poblacional y también a nivel internacional porque va a servir
como un punto de partida para estudios de futuras investigaciones
y el estudio del pH salival ácido y disminución del flujo salival.
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA.
3.3.1 Población:
La población estuvo conformada por 1200 gestantes
que acuden al Hospital “María Auxiliadora” distrito de San
Juan de Miraflores durante el año 2010.
49
3.3.2 Muestra:
La muestra estuvo conformada por 36 gestantes del
primer trimestre y 36 no gestantes entre 20 a 35 años de
edad que acudieron al Servicio de Odontología del Hospital
“María Auxiliadora” tomando en cuenta los criterios de
selección con un nivel de confianza del 95%.
a. Criterios de inclusión:
• Para el grupo de gestantes:
- Mujeres con resultado positivo de embarazo.
- Mujeres en aparente buen estado de salud general
y que no reciban medicación alguna.
- Gestantes de los 20 a 35 años que acudieron al
servicio de odontología del Hospital “María
Auxiliadora”.
- Gestantes que se encuentren en el 1° trimestre de
gestación (desde 1 a la 12 semana).
- Mujeres que no hayan consumido alimento alguno
dos horas antes como mínimo de la toma de
muestra
- Mujeres sin compromiso sistémico.
• Para el grupo de no gestantes:
- Mujeres entre los 20 a 35 años.
- Mujeres en aparente buen estado de salud general
y que no reciban medicación alguna.
50
- Mujeres que no hayan consumido alimento alguno,
dos horas antes como mínimo de la toma de
muestra.
- Mujeres que no se encuentren en el periodo
menstrual.
b. Criterios de exclusión:
- Gestantes y no gestantes con enfermedades
sistémicas tal como hipertiroidismo, diabetes, anemia,
nefritis.
- No gestantes <20 años y >36 años
- Mujeres gestantes y no gestantes con alteraciones de
glándulas salivales.
- No gestantes que siguieran un tratamiento hormonal
como los anticonceptivos.
- Gestantes<20 años y >36 años.
51
CÁLCULO MUESTRAL
El tamaño de la muestra fue determinada por la siguiente fórmula de
población finita:
Z: Nivel de confianza 1.96 (95 %)
d = Error de precisión 0.05 (5 %)
q = 1 – 0.05 = 0.095
N = Población 1200
p = 0.05
d = 0.05 n =
p =0.05
q = 0.095 n =
Z = 1.96
N = 1200 n = = 71
n = Población mínima
N*Z2 *p*q
d2 *(N-1)+ Z2 *p*q
1200*1.962 *0.05*0.95
0.052 *(1200-1)+ 1.962 *0.05*0.95
1200*(3.84)*(0.05)
0.0025 *(1200-1)+ 0.19
228
3.19
52
3.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
3.4.1 TÉCNICAS DE MUESTREO.
La técnica de muestreo no probabilística.
3.4.2 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
a. Procedimiento para la selección de pacientes. Participaron 36 mujeres gestantes y 36 mujeres no
gestantes cuyas edades estuvieron comprendidas entre
20 a 35 años de edad que asistieron al servicio de
odontología del Hospital “María Auxiliadora”,
verificándose previamente si se encuentran en el primer
trimestre de gestación (en el caso de las gestantes), su
edad y aparente buen estado de salud general.
A las pacientes que cumplieron con estos
primeros requisitos, se les explico el estudio a realizarse
de manera verbal y escrita a través de un consentimiento
informado (anexo A), a las pacientes que aceptaron
formar parte del estudio se les dió una hoja de
autorización la cual tuvieron que firmarla para asegurar
de ésta manera que la paciente tenía conocimiento sobre
los estudios que le iban a realizar, requisito necesario por
el departamento de bioética del hospital.
Luego se les dió a cada una, una ficha de
recolección con los siguientes requisitos: No
antecedentes patológicos, ninguna enfermedad
sistémica, ni consumo de algún medicamento que pueda
influir en el resultado de las variables (Anexo B).
Asimismo se les interrogó si habían consumido algún
alimento dos horas antes de la toma de muestra.
53
b. Procedimiento para determinar el flujo salival.
Se les pidió a las pacientes que se enjuaguen la
boca con agua durante un minuto para eliminar cualquier
residuo alimenticio y se procedió a recolectar la saliva no
estimulada de mujeres gestantes y no gestantes por
medio de la expectoración en un recipiente graduado por
ml. (vaso de precipitación de 50 ml) y etiquetado con los
datos de la paciente. La toma de la muestra se realizó
durante las primeras horas de la mañana siguiendo las
recomendaciones de la Asociación Latinoamericana de
Investigación de Saliva (ALAIS), los cuales nos dicen que
el sujeto no debe lavarse los dientes, comer o beber
(excepto agua) dos horas antes de la recolección ni debe
realizar ejercicio físico extenuante. La recolección se hizo
durante 5 minutos para lo cual se empleo un cronómetro.
Luego se procedió a verificar la cantidad de saliva que se
expectoró (con una regla milimetrada) y se anotó la
medida que alcanzó durante el tiempo determinado.
c. Procedimiento para determinar el pH salival.
Se determinó el pH salival con un analizador de
pH/gases. Este analizador permitió realizar los cálculos
de pH desde un rango de 4,00 hasta 8,00, el cual arrojó
los datos en su pantalla y se anotó en la ficha de
resultados a través de los siguientes intervalos
establecidos: <7 Ácido, =7 Neutro,>7 Básico.
Al iniciar el día lo primero que se realizó fue
calibrar la máquina para obtener los resultados muchos
más exactos, una vez realizado esto, se introdujo el
capilar del analizador en el envase (probeta de 50 ml)
que contiene la muestra.
54
3.5 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE DATOS.
El procesamiento de datos se hizo con el soporte del
software S.P.S.S versión 15,0, así mismo se realizó la
prueba de Kolmogorov-Smirnov para determinar si los datos
pertenecían o no a una curva normal, luego se usó la prueba
de U. de Mann Whitney y chi-cuadrado para correlacionar
pH y Flujo salival según las variables de estudio y gráficos
de barras simples con un nivel de confianza del 95%.
3.6 ASPECTOS ÉTICOS.
- El presente estudio no presentó impedimentos éticos para su
realización.
- El proyecto ha sido revisado por las autoridades de la
universidad.
- Se solicitó el consentimiento informado del paciente con
requisito para participar.
- El estudio no comprometió la integridad física o psicológica
de los participantes.
3.7 Materiales.
3.7.1 Recursos Humanos. - Odontólogo
- Gineco-Obstetra.
3.7.2 Equipos e Instrumental - 10 Recipiente (vaso de precipitación milimetrado).
- 70 Frascos de plásticos
- 1 Unidad Dental.
- 70 pares de Guantes, 10 mascarillas, 10 gorras.
55
- 01 Esterilizadora.
- 01 Cronómetro.
- 01 Analizador de pH/gases modelo pH0009III marca
Hanna.
- 01 Computadora Pentium IV con los programas:
Procesador de textos Word 2000, graficador
Estadístico Excel 2000 y el programa estadístico
SPSS 15
3.7.3 Infraestructura - Hospital “María Auxiliadora”, Departamento de
Odontología y Departamento de Gineco – Obstetricia.
56
Prueba de chi-cuadrado Test de U. de Mann Whitney
Pruebas estadísticas:
CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
TABLA N° 1: Nivel de flujo salival en mujeres gestantes durante el 1° trimestre de embarazo y no gestantes del Hospital “María Auxiliadora”, distrito de San Juan de Miraflores, Lima-2010.
En el grupo de gestantes 21 (58,3%) mostraron un flujo salival bajo,
mientras que 3 (8,4%) presentaron flujo salival alto. En el grupo de no
gestantes 2 (56%) presentaron flujo salival bajo, mientras que 29(80,4%)
mostraron flujo salival alto.
El presente cuadro nos muestra la comparación de los valores de pH
salival realizado entre gestantes y no gestantes con la prueba de U. de
Mann Whitney y Chi-cuadrado donde nos evidencia un p=0,000 y p=0,009
respectivamente por lo que se concluye al ser p< 0,05 existen diferencias
estadísticamente significativas aceptándose la hipótesis de investigación.
GRUPO
NIVEL DE FLUJO SALIVAL TOTAL BAJO NORMAL ALTO
N % N % N % N %
GESTANTE 21 58,3 12 33,3 3 8.4 36 100 NO GESTANTE 2 5,6 5 14 29 80,4 36 100
N Media Desv. típ. pH
N válido (según lista) 72
7,0074
,15583
VALOR GL SIG. ASINTÓTICA (BILATERAL)
CHI-CUADRADO DE PEARSON
9,513(A) 2 ,009
RAZÓN DE VEROSIMILITUDES
10,787 2 ,005
ASOCIACIÓN LINEAL POR LINEAL
6,796 1 ,009
N DE CASOS VÁLIDOS
72
ESTADÍSTICOS DE CONTRASTE(A)
pH
U DE MANN‐WHITNEY 275
W DE WILCOXON 941
Z ‐4,2
SIG. ASINTÓT. (BILATERAL) 0.00
57
GRAFICO N°1: Nivel de flujo salival en mujeres gestantes durante el 1° trimestre de embarazo y no gestantes del Hospital “María Auxiliadora”, distrito de San Juan de Miraflores, Lima-2010.
57
58
Prueba de chi-cuadrado Test de U. de Mann Whitney
TABLA N° 2: Nivel de pH salival en mujeres gestantes durante el 1° trimestre de embarazo y no gestantes del Hospital “María Auxiliadora”, distrito de San Juan de Miraflores, Lima-2010.
En el grupo de gestantes 17 (47,2%) mostraron un pH salival ácido,
mientras que 16 (44,5%) presentaron pH básico. En el grupo de no
gestantes 8 (22,2%) presentaron pH salival ácido, mientras que 28
(77,8%) mostraron pH básico. Pruebas estadísticas:
El presente cuadro nos muestra la comparación de los valores de flujo
salival realizado entre gestantes y no gestantes con la prueba de U. de
Mann Whitney y Chi-cuadrado donde nos evidencia un p=0,000 y p=0,000
estadísticamente significativo respectivamente entonces podemos decir
que al ser p< 0,05 se acepta la hipótesis de investigación.
GRUPO
NIVEL DE pH SALIVAL TOTAL
ÁCIDO
NEUTRO
BÁSICO
N % N % N % N % GESTANTE 17 47,2 3 8,3 16 44.,5 36 100
NO GESTANTE 8 22,2 0 0 28 77,8 36 100
N Media Desviación típica Flujo
N valido 72 5,46 1,491
ESTADÍSTICOS DE CONTRASTE(A) FLUJO
U DE MANN-WHITNEY 116 W DE WILCOXON 782
Z -6,17 SIG. ASINTÓT. (BILATERAL)
0.00
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
39,703(a) 2 .000
Razón de verosimilitud
45,714 2 .000
Asociación lineal por lineal
37,065 1 .000
N de casos válidos 72
59
GRAFICO N°2: Nivel de pH salival en mujeres gestantes durante el 1° trimestre de embarazo y no gestantes del Hospital “María Auxiliadora”, distrito de San Juan de Miraflores, Lima-2010.
59
60
TABLA N° 3: Relación de disminución del flujo salival en mujeres gestantes durante el 1° trimestre de embarazo del Hospital “María Auxiliadora”, distrito de San Juan de Miraflores, Lima-2010.
El flujo salival bajo se presentó en 21 (58,3%) de 36 gestantes durante el
primer trimestre de embarazo.
Pruebas estadísticas:
Prueba T para una muestra
El presente cuadro nos muestra la comparación de los valores de flujo
salival entre las gestantes realizado con la prueba T para una muestra
donde nos evidencia un p=0,000, es decir disminuyó en este periodo,
relación que fue estadísticamente significativa (p<0,05).
GRUPO DISMINUCIÓN DE FLUJO SALIVAL TOTAL GESTANTES N % N %
21 58,3 36 100
Gestante N t gl Sig.(bilateral)
Gestante flujo salival 36 -4,547 35 ,000
61
GRAFICO Nº 3: Relación de disminución del flujo salival en mujeres gestantes durante el 1° trimestre de embarazo del Hospital “María Auxiliadora”, distrito de San Juan de Miraflores, Lima-2010.
62
TABLA N° 4: Relación de pH salival ácido en mujeres gestantes durante el 1° trimestre de embarazo del Hospital “María Auxiliadora”, distrito de San Juan de Miraflores, Lima-2010.
El pH salival ácido se presentó en 17 (47,2%) de 36 gestantes durante el
primer trimestre de embarazo.
Pruebas estadísticas:
Prueba T para una muestra
El presente cuadro nos muestra la comparación de los valores de pH
salival entre las gestantes realizado con la prueba T para una muestra
donde nos evidencia un p=0,006, es decir disminuyó en este periodo,
relación que fue estadísticamente significativa (p<0,05).
GRUPO pH SALIVAL TOTAL
GESTANTE
ÁCIDON % N % 17 47,2 36 100
Gestante N t gl Sig.(bilateral)
Gestante pH 36 -1,946 35 ,006
63
GRAFICO N° 4: Relación de pH salival ácido en mujeres gestantes durante el 1° trimestre de embarazo del Hospital “María Auxiliadora”, distrito de San Juan de Miraflores, Lima-2010.
64
4.2 DISCUSIÓN
La información que se tiene sobre los cambios en los niveles de pH salival
y flujo salival en el organismo sobre todo en la cavidad oral debido al
embarazo, nos da resultados como: disminución de la tasa de flujo
salival, los cambios del pH hacia la acidez y un aumento en el contenido
de estrógenos en la saliva, que corresponde al aumento de los
estrógenos plasmáticos. Un suministro adecuado de la saliva es
fundamental para la preservación y mantenimiento de los tejidos orales.
Los clínicos a menudo no valoramos las muchas ventajas de la saliva
hasta que las cantidades se reducen. Se ha escrito mucho sobre el tema
de la hipofunción salival, pero se presta poca atención al flujo, pH salival
normal y su función.
En el caso del flujo salival en el grupo de gestantes del primer trimestre se
presentaron más casos con flujo salival bajo que en el grupo de no
gestantes, lo que concuerda con los estudios realizados por: Laguna en
2004(23), Toledo en 2007(20), Caridad en 2008(15), Diaz en 2008(14),
De Almeida en 2008(12), Bastarrechea en 2009(11), Gonzales en
2001(0,87 ml/min ± 0,49, con una mínima de 0,25 ml/min y una máxima
de 2,27 ml/min.). Sin embargo estos resultados no concuerdan con
Corvalan en 1998(28), Minaya (2004), Rockenbach en 2006(21). Sin dejar
de lado que, tanto el tipo de saliva, así como factores nutricios y genéticos
influyen en la cantidad de flujo salival.
Con relación al pH salival en el grupo de gestantes del primer trimestre se
presentaron más casos con pH salival ácido que en el grupo de no
gestantes, lo que concuerda con los estudios realizados por Corvalan en
1998(28), Moya en 1999(27), Gonzales en 2001(25) (pH salival 6,6 ± 0,19,
con una máxima de 7,3 y una mínima de 6,4.), Minaya en 2004(24) (pH =
6,44), Rockenbach en 2006(21) ( pH 6,7) lo que concuerda con mi estudio
realizado (pH = 6) aunque mis resultados son más bajos podría ser
debido a factores como: tipo de población, hora de colección y tipo de
65
estímulo utilizado; otros autores como: Carrillo en 2010(8), Gürsoy en
2010(10), sugieren que factores como son: los hormonales, así como la
hora de colección y el estímulo utilizado juegan también un papel
preponderante en el pH salival.
Con respecto a la relación que existe entre la presencia de pH salival
ácido y la disminución de flujo salival en gestantes del primer trimestre de
embarazo y no gestantes, no se debe olvidar que cualquier cambio tanto
en la calidad como en la cantidad de saliva, puede afectar la homeostasis
de la cavidad bucal. De hecho investigadores como Minaya(24), Laguna
(23), Dodds(22), Toledo(20), Caridad(15), De Almeida(12), Bastarrechea
(11) informaron que la cantidad de flujo y pH salival podría considerarse
como un factor importante en el mantenimiento del estado de salud bucal
o como factores que coadyuvan al incremento de caries dental, enf.
periodontales y gingivitis.
Las investigaciones que analizan la relación de la presencia de pH salival
ácido y disminución del flujo salival en gestantes del primer trimestre de
embarazo y no gestantes, a veces refieren que no existe un cambio
significativo en gestantes como el estudio de Pienihäkkinen en el
2000(26), la cual podría deberse al tamaño de la muestra, sin embargo
otros afirman que es mas prevalente en las gestantes, coincidente con
nuestro estudio teniendo en cuenta que más del 50% de nuestra muestra
se encuentra en este grupo donde nos mostró que la presencia de pH
salival ácido y la disminución de flujo salival fue más predominante en las
mujeres gestantes, coincidiendo con los estudios mencionados
anteriormente donde se plantea que durante este periodo, la composición
salival se ve alterada, disminuye el pH salival y su capacidad buffer.
Teniendo en cuenta lo descrito podríamos considerar que nuestros
resultados se ajustan a la realidad mundial y regional, en nuestro estudio
realizado en el Hospital “María Auxiliadora”, distrito de San Juan de
Miraflores, donde la mayor prevalencia de pH salival ácido (47,2%) y Flujo
salival bajo (58,3%) se presentó en las mujeres gestantes durante el
66
primer trimestre, podría inferirse que los resultados de las investigaciones
en cuanto a prevalencia han sido disímiles desde un 15% a un 96%, por
el tamaño de la muestra y rango de edades, pero lo que hay de unánime
en los criterios, es afirmar una situación que puede darse durante este
periodo además de las implicaciones que tiene en términos de caries
dental, gingivitis y xerostomía debiendo ser evaluada y tomada en serio
por la profesión odontológica.
67
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES.
- En el grupo de gestantes del primer trimestre se presentaron más
casos con flujo salival bajo que en el grupo de no gestantes.
- En el grupo de gestantes del primer trimestre se presentaron más
casos con pH salival ácido que en el grupo de no gestantes.
- Existe relación entre la disminución del flujo salival y el primer
trimestre de embarazo en gestantes de 20 a 35 años de edad.
- Existe relación entre la presencia de pH salival ácido y el primer
trimestre de embarazo en gestantes de 20 a 35 años de edad.
68
5.2 RECOMENDACIONES.
1) Se recomienda que las gestantes durante el primer trimestre de
embarazo que presentan pH salival ácido y disminución del flujo
salival, las hace más propensas a padecer enfermedades como
caries dental y gingivitis por lo tanto deben reforzarse los
programas de control y prevención en este grupo de riesgo.
2) En este estudio al encontrarse una mayor presencia de pH salival
ácido y disminución del flujo salival en gestantes y no gestantes
entre las edades de 20 a 23 años y de 24 a 27 años a diferencia de
las mayores de 28 años se recomienda tomar esta observación
como punto de partida para futuras investigaciones.
3) Realizar un estudio longitudinal sobre la relación de flujo, pH e
Índice CPO desde el inicio del embarazo hasta el parto para
determinar su relación con la salud bucal (lesiones cariosas o
perdidas de piezas dentarias).
4) Considerar a estos pacientes como grupo de riesgo, y trabajar en
mejorar técnicas de control para placa bacteriana, dieta y hábitos
de higiene.
5) Realizar un estudio al inicio y durante la gestación, después del
parto y durante la lactancia para determinar en qué periodo
regresan los niveles de flujo y pH salival a la normalidad.
69
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Medica Panamericana, 2006 p. 356-357.
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75
ANEXOS
76
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por el presente yo…………………………………………………………….…….
Identificado con DNI……………..domiciliado en………………………………
Con teléfono………………………………….
Declaro haber sido informado sobre el presente procedimiento al que seré
sometido y que será ejecutado por un alumno (a) en formación profesional
con la supervisión de un docente tutor.
Aceptó y declaro haber leído detenidamente este documento y en señal de
conformidad firmo el presente.
………………………………… ……….…………………
Firma del presente o tutor Día/mes/año
77
ANEXO B UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER
E.A.P. DE ODONTOLOGÍA
FICHA N°1
Nº:......................... FECHA:...........................
I.- DATOS PERSONALES:
Apellidos y Nombres:…………………….................................................................. Edad:.........................
Gestante Sí:....... Semanas de Gestación:.................................................
No:....... Estas menstruando en estos momentos:......................
II.- ANTECEDENTES PERSONALES:
Haz padecido o padeces de alguna de las siguientes enfermedades:
Diabetes............
Anemia.............
Nefritis..............
Hipertiroidismo............
Otras:............................
¿Estas tomando medicamentos?
Sí:........... No:..........
Cuál:...................................................................
Estas recibiendo algún tipo de tratamiento hormonal (anticonceptivo)
Sí:........... No:..........
III.- CUESTIONARIO:
Último minuto en el que ingirió alimento el día de hoy:...................................................
IV.- RECOLECCIÓN DE SALIVA:
N° tubo: ................................
Hora Inicio: ................... Hora Final: ........................
78
ANEXO C (FICHA N° 2)
GESTANTES NO GESTANTES
MUESTRA N°: pH Flujo
Salival
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
MUESTRA N°: pH Flujo Salival
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
79
FICHA N° 2
GESTANTES NO GESTANTES
MUESTRA N°: pH Flujo Salival
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
MUESTRA N°: pH Flujo Salival
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
pH Salival
Ácido > 7
Neutro = 7
Básico < 7
Flujo Salival
< 5ml Baja Secreción
= 5ml Normal Secreción
> 5 ml Alta Secreción
80
ANEXO C
ILUSTRACIONES
• HOSPITAL “MARÍA AUXILIADORA”
• MATERIALES
81
• PH METRO MARCA PH-009 (HANNA) + CALIBRADORES
• VASO DE PRECIPITACIÓN DE 50ML PARA 1) CALIBRADOR, 2) AGUA DESTILADA , 3) MUESTRA
1 2 3
82
• VASOS DE PRECIPITACIÓN CON LAS MUESTRAS Y CALIBRADORES
• VASOS DE PRECIPITACIÓN CON LAS MUESTRAS ETIQUETADAS
83
• TOMA DE DATOS Y MUESTRAS SALIVALES EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGÍA DEL HOSPITAL “MARÍA AUXILIADORA”
• CALIBRACIÓN DEL pH METRO ANTES DE LA MEDICIÓN DEL pH DE LAS MUESTRAS
84
• MEDICIÓN DEL pH SALIVAL Y FLUJO SALIVAL EN LA MUESTRA RECOLECTADA
• MEDICIÓN DEL FLUJO SALIVAL
85
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDICADOR NATURALEZA ESCALA VALORES
DEPENDIENTE
pH SALIVAL Grado de acidez y alcalinidad Cuantitativa Razón
< 7 ácido
=7 Neutro
>7 básico
FLUJO SALIVAL Volumen de saliva/min. Cuantitativa Razón
<5ml.:Baja Secreción
=5ml Normal Secreción
>5ml.:Alta Secreción
INDEPENDIENTE
PRIMER TRIMESTRE Examen ginecológico Cuantitativa Razón 1 – 12 semanas
INTERVINIENTE
EDAD Años desde el nacimiento Cuantitativa Razón 20 – 35 años
85