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UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán Neira
“FRECUENCIA DE AGRANDAMIENTO DE AMÍGDALAS
PALATINAS EN PACIENTES CON MALOCLUSIÓN
CLASE II DIVISIÓN 1 RESPECTO A OTRAS
MALOCLUSIONES EN DENTICIÓN MIXTA ATENDIDOS
EN LA CLÍNICA DENTAL UPCH ENTRE LOS AÑOS 1994
Y 1998”
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
YAEL ROSALYN JOSEPH GARCÍA
LIMA – PERÚ
2006
2
ASESOR:
Dr. Abraham Meneses López.
MIEMBROS DEL JURADO:
PRESIDENTE : Dr. Eduardo Morzán Valderrama.
SECRETARIO : Dr. Renzo Valverde Montalva.
MIEMBRO : Dr. Orlando Tuesta Da Cruz.
FECHA DE SUSTENTACIÓN : 04 DE FEBRERO DEL 2006
CALIFICATIVO : APROBADO POR UNANIMIDAD
3
A mis abuelos por su preocupación continua en
que culmine mis estudios y esta tesis.
A mis hermanos por ser mis primeros y eternos
pacientes.
A Rodrigo Velasco por estar siempre ahí.
A mi mamá por darme todo lo mejor y no bajar
la guardia en estos 5 difíciles años.
A mi papá que es mi ejemplo y mi ídolo a seguir
(Te quiero mucho).
4
AGRADECIMIENTO
A Dios por culminar esta primera etapa.
A mi tío Nissim Mayo Frid y al Sr. Isaac Galsky, por brindarme la oportunidad
de estudiar esta linda carrera.
A mis mejores amigas Kari, Gi y Mel por el apoyo que me dieron todos estos
años.
A mi asesor, Dr. Abraham Meneses y a todos los docentes de la Facultad de
Estomatología de la UPCH por su excelente enseñanza y gran ejemplo.
5
RESUMEN
El propósito de esta tesis es la de comprobar la hipótesis que la prevalencia de
amígdalas agrandadas en maloclusión clase II división 1 es mayor que en otras
maloclusiones en pacientes con dentición mixta atendidos en la clínica dental de la
UPCH entre los años 1994 y 1998. Esta hipótesis fue formulada por la gran cantidad
bibliográfica que relacionaba amigdalas agrandadas con alteraciones en el desarrollo y
crecimiento craneofacial. Este estudio se realizó con la base de datos de DAENA en
la cual se han registrado todos los items de las historias clínicas entre esos años. En
base a esto se obtendrá el porcentaje equivalente a la prevalencia de amígdalas
agrandadas en todas las maloclusiones según sexo y fase de dentición. Se compararon
los resultados obtenidos y estos invalidaron la hipótesis. La maloclusión que obtuvo la
mayor prevalencia de amígdalas hipertróficas en ambos sexos fue la maloclusión
clase I. Sin embargo estos resultados tienen un sesgo ya que dichas historias clínicas
fueron evaluados por distintos docentes de odontopediatria y ortodoncia. Igualmente
no se registró si los pacientes estaban transcurriendo en ese momento por un proceso
viral o si eran pacientes alérgicos.
Palabras Clave: Agrandamiento amigdalar / maloclusiones.
6
ÍNDICE DE TABLAS
Pág. Tabla Nº 1: Frecuencia de la condición de amígdalas según sexo. 20
Tabla Nº 2: Frecuencia de la condición de amígdalas según maloclusión. 21
Tabla Nº 3: Comparación de la frecuencia de agrandamiento amígdalar
con las amígdalas normales. 22
Tabla Nº 4: Frecuencia de las variables de “condición de amígdalas” y
“diagnóstico de maloclusión” en primera fase de dentición
mixta. 23
Tabla Nº 5: Frecuencia de las variables de “condición de amígdalas” y
“diagnóstico de maloclusión” en segunda fase de
dentición mixta. 24
Tabla Nº 6: Comparación de la frecuencia de agrandamiento amigdalar
en niños en primera fase de dentición mixta y clase de
maloclusión. 25
Tabla Nº 7: Comparación de la frecuencia de agrandamiento amigdalar
en niños en segunda fase de dentición mixta y clase
de maloclusión. 26
Tabla Nº 8: Frecuencia de las variables de “condición de amígdalas” y
“diagnóstico de maloclusión” en sexo masculino. 27
Tabla Nº 9: Frecuencia de las variables de “condición de amígdalas” y
“diagnóstico de maloclusión”, en sexo femenino. 28
7
Tabla Nº 10: Comparación de la frecuencia de agrandamiento amigdalar
en sexo masculino según clase de maloclusión. 29
Tabla Nº 11: Comparación de la frecuencia de agrandamiento amigdalar
en sexo femenino según clase de maloclusión. 30
8
ÍNDICE
Pág.
I. INTRODUCCIÓN. 01
II. MARCO REFERENCIAL 02
III. HIPÓTESIS 08
IV. OBJETIVOS 09
• IV.1 Objetivo General 09
• IV.2 Objetivos específicos 09
V. MATERIALES Y MÉTODOS 10
• V.1 Diseño del estudio 10
• V.2 Población 10
• V.3 Muestra 10
• V.4 Variables 11
• V.5 Procedimientos y técnicas para la recolección de datos 12
• V.6 Procesamiento y análisis de datos 12
VI. RESULTADOS 13
VII. DISCUSIÓN 31
VIII. CONCLUSIONES 34
IX. RECOMENDACIÓN 35
9
X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 36
XI. ANEXOS 38
1
I. INTRODUCCIÓN
El agrandamiento tonsilar es una patología muy común que afecta a los niños en
nuestro país. Entre los factores etiológicos se encuentran: la disposición genética,
enfermedades respiratorias, alergias, etc. Existe abundante información que relaciona
el agrandamiento amigdalar con alteraciones en el crecimiento y desarrollo
maxilofacial, debido a que estas causan obstrucción de las vías respiratorias altas y a
causa de esto el niño debe modificar su postura para poder respirar. El niño empieza a
desarrollar a consecuencia de esto un crecimiento facial aumentado en el terco inferior
de la cara, estrechez en las bases alares, incompetencia labial, estrechez en la forma
del arco maxilar, etc.1-6
La evidencia empírica sugiere que el agrandamiento tonsilar constituye uno de los
factores etiológicos más frecuentes asociados a la maloclusión clase II división 1 en
la población infantil. El conocimiento de la frecuencia de agrandamiento tonsilar nos
puede ayudar a identificar adecuadamente si este factor de riesgo está asociado al
desarrollo de Maloclusión clase II división 1.
El presente trabajo de investigación pretende determinar la frecuencia de
agrandamiento amigdalar en niños con dentición mixta completa, con diagnóstico de
maloclusión clase II división 1 y compararla con la frecuencia de la misma con
respecto a maloclusiones, en pacientes que acudieron a la Clínica Dental Cayetano
Heredia en un periodo de 5 años.
2
II. MARCO TEÓRICO
La maloclusión se define como la alteración del equilibrio de cualquier componente
del aparato estomatognático: dientes, huesos y factor neuromuscular.7 Las causas
principales se engloban en dos factores: factor hereditario ó genético y el factor
ambiental. La denominación de normoclusión en contraposición al de maloclusión,
implica una oclusión aceptable, muy poco frecuente, que cumple con los requisitos
actuales de una dentición humana normal.
Las maloclusiones son un problema de salud pública. Los datos epidemiológicos
confirman este problema, ya que estadísticamente el 70 a 75% de la población infantil
presenta algún tipo de desviación de la oclusión ideal, calculándose en un 30 a 35% la
necesidad urgente de tratamiento ortodóntico. Según la Organización Mundial de la
Salud, la enfermedad no es sólo un estado no saludable, sino la ausencia de un
completo bienestar físico, psíquico y sociológico, por lo que se podría considerar a las
maloclusiones como una enfermedad y una deformidad.7
Las maloclusiones pueden tener prevalencias muy elevadas, como en el estudio de
Silva y colaboradores en el 2001, donde estudiaron a más de 500 adolescentes latinos,
hallando una prevalecía de maloclusiones de hasta 93%.8
El resultado de este estudio fue que el 62,9% de la población estudiada presentaba
maloclusión clase I. El 20,3% de la población estudiada presentaba maloclusión clase
II división 1. El 1,2% presentó clase II división 2. El 9.1% presentó clase III.8 (anexo
N° 1).
La nomenclatura de maloclusión utilizada en la literatura se basa en la clasificación de
Edward Angle, publicada en 1899. Sus definiciones de maloclusiones de clase I, clase
II y clase III, establecieron las bases de la terminología ortodóntica.9
Angle introdujo el término para denominar distintas relaciones mesiodistales de los
dientes, las arcadas dentarias y los maxilares, que dependían de la posición sagital de
los caninos y los primeros molares permanentes maxilares y mandibulares, a los que
consideraba como puntos fijos de referencia en la arquitectura craneofacial.10 Angle
no evalúa los problemas de mala alineación de las piezas dentarias, como rotación ,
3
apiñamiento y espaciamiento de los dientes; sobremordida, overjet y mordida
cruzada.11
La definición actual de maloclusión clase I es una maloclusión confinada a
malposición de dientes, que pueden estar mal alineados, mal ubicados en sus bases
óseas. La base ósea que soporta la dentadura inferior esta directamente por debajo de
la del maxilar. Superior y ninguna de las dos esta demasiado adelante o atrás, en
relación con el cráneo. El reborde triangular de la cúspide mesiobucal de la primera
molar permanente superior, articula en el surco bucal del primer molar permanente
inferior .12
En la maloclusión clase II existe una relación sagital anómala de la posición de las
bases óseas maxilares. Toda la arcada maxilar esta desplazada anteriormente con
respecto a la arcada mandibular donde esta se encuentra retruída con respecto al
maxilar superior. Dentro de estas maloclusiones se distinguen dos divisiones.13
División 1. Esta maloclusión afecta principalmente al esqueleto óseo. Consiste en una
distoclusión del maxilar inferior respecto al maxilar superior. El segmento antero-
superior puede mostrar una sobre erupción de los incisivos. Los incisivos superiores
están típicamente en labioversión extrema. Aumento de la sobremordida horizontal.
En los casos más graves los incisivos superiores descansan sobre el labio inferior.
Otras características clínicas asociadas son: patrón vertical dolicofacial,
incompetencia labial, incisivos superiores visibles, ángulo nasolabial reducido,
hiperdivergencia, convexidad acentuada, relaciones oclusales en clase II, etc. El perfil
retrognático y overjet excesivo exigen que los músculos faciales y lengua se adapten
por patrones anormales de contracción. Típicamente hay un músculo mentoniano
hiperactivo que se contrae intensamente para elevar el orbicular de los labios y
efectuar el sello labial.12
Según Moyers existen 3 tipos de maloclusión clase II división 1:12
• Maloclusión dentaria: Caracterizado por distoclusión molar y/ o canina a
consecuencia de un acortamiento de la longitud de la arcada y falta de espacio
para la erupción de piezas posteriores puede ser debido a perdida prematura a
piezas temporales o a caries interproximal.
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• Maloclusión dento-alveolar: Presencia de protrusión dental superior o retrusión
dental inferior o una combinación de ambas, así como relaciones molares clase II,
presenta las bases óseas bien posicionadas.
• Maloclusión Esquelética: La relación del maxilar con la mandíbula es el origen de
la anomalía o puede ser debido a una combinación de ambas (bases óseas
alteradas)
• División 2 consiste en una distoclusión del maxilar inferior respecto al maxilar
superior. Los incisivos centrales superiores están en posición casi normal en el
sentido antero posterior, o ligeramente en linguoversión mientras que los incisivos
laterales superiores se han inclinado labial y mesialmente. Esta maloclusión afecta
principalmente a las apófisis alveolares superiores ya que tiene un excesivo
crecimiento vertical y transversal con respecto a las apófisis alveolares inferiores.
Clínicamente presenta musculatura perioral hipertónica, sobre sellado labial,
posición alta de labio inferior. El borde superior del labio inferior se encuentra (en
reposo) a nivel de tercio gingival de incisivos superiores. También presenta
profundidad anormal de la mordida, overjet normal o reducido, Podría también
presentar labioversión de los incisivos laterales superiores. 12
La definición de la maloclusión clase III es la maloclusión con variedad de anomalías
en sentido anteroposterior en la que hay una relación “mesial” del maxilar inferior
respecto al maxilar superior, que tienen como signo común la presencia de mordida
invertida. Entre las características clínicas están el perfil anteroposterior cóncavo,
prominencia del mentón, labio superior corto y retruído, labio inferior protruído en
casos con prognatismo mandibular, mordida cruzada anterior y posterior, relaciones
molares y caninas clase III, inclinación labial de los incisivos superiores, inclinación
lingual de los inferiores, etc. 12
Según Woodside, los tipos de maloclusión clase III son 13:
• Dentaria: La arcada dentaria inferior esta en protrusión, la arcada superior en
retrusión condicionando una mordida cruzada anterior de origen dentario. Las
bases esqueléticas están bien relacionadas entre sí.
• Neuromusculares: El maxilar inferior está en posición adelantada y forzada por
interferencia oclusal.
5
• Esqueléticas: El maxilar superior es pequeño, la mandíbula grande, o existe una
combinación de ambas.
La maloclusión presenta una etiología poligénica y multifactorial, siendo
consecuencia probable de la suma de una variación genética y de los efectos de
factores ambientales generales y locales. Una maloclusión puede resultar de una
combinación de factores genéticos, ambientales o ambos. Entre los factores
ambientales se pueden considerar: hábitos orales, agrandamiento amigdalar y
adenoidea, traumas dentales, pérdida precoz de dientes temporales y enfermedades
crónicas severas durante la niñez.7
Las amígdalas palatinas son masas ovoides de tejido linfoide cubierto por epitelio
escamoso estratificado que se continúa con el cuerpo de la amígdala para formar
criptas que intervienen en la formación de linfocitos y anticuerpos. 14
Estas constituyen parte del anillo faríngeo de Waldeyer, aglomerado de tejido
adenoideo en la entrada de las vías respiratorias y digestivas. Se encuentran a cada
lado entre el pilar anterior y posterior, el velo del paladar y la base de la lengua,
empotradas como en una bisagra. Por su especial estructura están predispuestas a las
infecciones agudas y crónicas. 15
Se ha demostrado una correlación directa con las hormonas de la corteza suprarrenal.
Los desoxicorticoides aceleran el aumento de tamaño de las amígdalas, mientras los
glucocorticoides inhiben su crecimiento. Además, ciertos factores exógenos como la
nutrición y la frecuencia de las infecciones ejercen una acción importante. Así sucede
que en los países cultos puede demostrarse un desarrollo del tejido linfático superior
al promedio en casi una tercera parte de los niños y jóvenes. Este desarrollo
aumentado puede afectar a las amígdalas palatinas y faríngeas. En conclusión en los
niños las amígdalas palatinas se agrandamienton fácilmente bajo influencias
constitucionales e infecciosas. Después de una pequeña regresión en la edad madura
siguen luego manteniendo su capacidad funcional durante toda la vida.15
La acción reciproca entre los factores hormonales, infecciones y nutrición causan el
llamado estado linfático en que los niños de aspecto un tanto fofo y pálido muestran
además de la agrandamiento de las amígdalas faríngeas y palatinas, una tumefacción
de los ganglios linfáticos cervicales. Dado que la acción mecánica del aumento de
tamaño de las amígdalas palatinas afecta el estado general, o representan la puerta de
6
entrada de las infecciones, puede obtenerse una importante mejoría mediante la
amigdalectomía. En otros casos se logra un cambio mediante la modificación de la
nutrición o con acciones hormonales.15
Las amígdalas agrandadas pueden conducir a una deglución atípica y respiración
bucal, debido al bloqueo del espacio faríngeo. Las estructuras del complejo
maxilofacial se adaptan a nuevas posiciones produciendo alteraciones estructurales
durante el crecimiento, que pueden ser patológicas.16
Una deglución anormal, en el caso de individuos con amígdalas agrandadas, se da
cuando la lengua va hacia atrás y toca las amígdalas hinchadas y puede restringir la
vía de aire; la mandíbula cae y la lengua “empuja” hacia delante alejándose de la
faringe. Con la mandíbula descendida, los labios deben cerrarse forzadamente para
mantener la lengua en la cavidad bucal y efectuar el sellado para poder completar la
deglución. 12
En medicina se utiliza una clasificación para determinar la presencia de amígdalas
agrandadas. Esta es la clasificación de Brodski y se expresa de acuerdo al tamaño
amigdalar. 17
• 0: Amígdalas que se encuentran en las fosas amigdalinas sin interferir en las vías
bucofaríngeas.
• 1: Las amígdalas están exactamente por fuera de la fosa amigdalina obstruyendo
menos del 25% de la vía bucofaríngea.
• 2: Las amígdalas se identifican fácilmente en la vía bucofaríngea (esta obstruida
de 25% a 50%).
• 3: Las amígdalas ocasionan una obstrucción de 50% a 75 % de la vía
bucofaríngea.
• 4: Las amígdalas abarcan más del 75% de la obstrucción de la vía bucofaríngea.
En la facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia se
utiliza otro método de clasificación.18
Se agrupan según el tamaño en normales, fuera de lo normales y patológicas.
7
1. El grupo de las “normales” es el grupo de amígdalas que a la exploración se
encuentran dentro de sus fosas amigdalinas y que no interfieren con la vía
bucofaríngea.
2. El grupo de “fuera de lo normal” incluye las amígdalas que están ligeramente por
fuera de sus fosas amigdalinas, agrandadas, pero no presentan signos clínicos de
inflamación; ya sea enrojecimiento, congestionamiento, exudado, etc.
3. El grupo “patológico” incluye justamente las amígdalas que presentan apariencia
fuera de lo normal y/o signos de inflamación, hemorragias, tumefactas, exudados
blanquecinos en las criptas, etc.
Estudios en animales de laboratorio y humanos demuestran que la obstrucción en las
vías nasales tiene relación con un crecimiento dentofacial aberrante; con mordida
abierta y paladar profundo, nariz estrecha, bases alares estrechas, áreas nasolabiales
depresibles, excesiva exposición de dientes anteriores del maxilar, distancia
interlabial larga, aumento del tercio inferior de la cara.13
Otros estudios muestran que con el tratamiento quirúrgico en amígdalas y adenoides
el desarrollo mandibular y maxilar mejoran sustancialmente. 19,20
En la literatura científica hay estudios previos que registran que las amígdalas
agrandadas son factores etiológicos de la maloclusión clase II división 1. Además hay
estudios en el que se observa cómo afecta el desarrollo craneofacial la presencia de
amígdalas agrandadas; y entre las malformaciones se encuentran muchas
características propias de una maloclusión clase II división 1, ya mencionadas. Es por
esto, que en la presente investigación, se pretende encontrar la relación de la
maloclusión clase II división 1 específicamente, con amígdalas agrandadas, para
asociarlas como posible factor etiológico del mencionado desorden dentomaxilofacial.
En el presente estudio se pretende conocer la frecuencia de Amígdalas agrandadas con
maloclusión clase II división 1, en niños con dentición mixta.
8
III. HIPÓTESIS
La prevalencia de amígdalas agrandadas en maloclusión clase II división 1 es mayor
que en otras maloclusiones en pacientes con dentición mixta de la clínica dental de la
UPCH.
9
IV. OBJETIVOS
IV.1. OBJETIVO GENERAL
Comparar la frecuencia de agrandamiento amigdalar en niños con maloclusión
clase II división 1 comparados con otras maloclusiones en pacientes de
dentición mixta atendidos en la Clínica dental de la UPCH entre los años 1994
– 1998.
IV.2. OBJETIVO ESPECÍFICO
• Determinar la frecuencia de agrandamiento amigdalar en niños de la muestra,
según tipo de maloclusión.
• Comparar la frecuencia de agrandamiento amigdalar entre los diferentes tipos de
maloclusión.
• Determinar la frecuencia de agrandamiento amigdalar en niños en 1° fase de
dentición mixta según maloclusión.
• Determinar la frecuencia de agrandamiento amigdalar en niños en 2° fase de
dentición mixta según maloclusión.
• Comparar la frecuencia de agrandamiento amígdalar en niños según fase de
dentición y clase de maloclusión.
• Determinar la frecuencia de agrandamiento amígdalar según sexo y clase de
maloclusión.
• Comparar la frecuencia de agrandamiento amígdalar, según sexo y clase de
maloclusión.
10
V. MATERIALES Y MÉTODOS
V.1. DISEÑO DE ESTUDIO
Transversal, descriptivo y comparativo
V.2. POBLACIÓN.
Población en dentición mixta que acudió a la clínica dental de la facultad de
estomatología de la UPCH atendidos en la clínica dental entre los años 1994-
1998.
V.3 MUESTRA.
Para seleccionar la muestra se utilizará el método no probabilístico
denominado “muestreo por saturación”. Se tomarán todas las historias clínicas
de pacientes atendidos entre 1994-1998 que registren diagnóstico de
maloclusión. Serán seleccionados los casos que cumplan con los criterios de
inclusión.
Criterios de inclusión:
• Historias clínicas con diagnostico de maloclusión que estén firmadas por un
docente del área de ortodoncia
• Pacientes que tengan un rango de edad entre 7 – 13 años.
• Que presentan evaluación de la orofaringe
• Historias clínicas que registren el sexo y la fase de desarrollo de la oclusión (1era
o 2 da fase de dentición mixta)
Criterios de exclusión: Historias clínicas sin firmar por el instructor, Historias
Clínicas incompletas, sin diagnostico de maloclusión, que no especifiquen edad del
paciente, que no especifiquen sexo del paciente.
11
V.4. VARIABLES
Variable dependiente: Tipo de maloclusión
Definición conceptual:
La maloclusión se define como la alteración del equilibrio de cualquier componente
del aparato estomatognático: dientes, huesos y el factor neuromuscular.
Definición operacional:
1. La definición de maloclusión clase I es una maloclusión confinada a malposición
de dientes, que pueden estar mal alineados, mal ubicados en sus bases óseas. La
base ósea que soporta la dentadura inferior está directamente por debajo de la del
maxilar superior y ninguna de las dos está demasiado adelante o atrás, en relación
con el cráneo. El reborde triangular de la cúspide mesiobucal de la primera molar
permanente superior, articula en el surco bucal del primer molar permanente
inferior.12
2. En la maloclusión clase II existe una relación sagital anómala de toda la arcada
maxilar que está desplazada anteriormente con respecto a la arcada mandibular,
que esta se encuentra retruída con respecto al maxilar superior. 13
3. La definición de maloclusión clase III es una relación sagital anómala de toda la
arcada mandibular que está desplazada anteriormente con respecto a la arcada
maxilar.
Variable independiente: Condición de amígdalas
Definición conceptual:14,15,21,22
Las amígdalas normales: Son las amígdalas que clínicamente tienen la apariencia y
tamaño propio de una amígdala sana.
Las amígdalas agrandadas: Son las amígdalas que se encuentran aumentadas de
tamaño, se encuentran fuera de sus fosas amigdalinas e interfieren con la vía
bucofaríngea.
Las amígdalas patológicas: Es la condición de amígdalas donde se encuentra una
inflamación e infección tan grande que las amígdalas se observan tumefactas,
enrojecidas, crecidas y pueden o no presentar un exudado blanquecino.
12
Las amígdalas extirpadas: Es una condición en la que por diferentes indicaciones
médicas se le han tenido que extraer las amígdalas a los pacientes. Las principales
indicaciones son amigdalitis, agrandamiento amigdalar e infecciones crónicas.
Definición operacional:
• Normales
• Agrandadas
• Otras condiciones: patológicas, extirpadas, etc.
Covariables:
1. Sexo:
1. Masculino
2. Femenino
2. Fase de dentición:
1. 1° Fase: periodo de coincidencia entre los dientes deciduos (molares y
caninos) con dientes permanentes (primeras molares e incisivos).
2. 2° Fase: Periodo de erupción de premolares y caninos.
V. 5. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS PARA LA RECOLECCIÓN DE
DATOS
En la presente investigación se revisarán la base de datos de DAENA que contiene
todos los ítems de las historias clínicas atendidos en el departamento de DAENA de la
clínica Estomatológica Cayetano Heredia entre los años 1994- 1998.
V. 6. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS
Se almacenarán los resultados obtenidos en una base de datos de Excel 2000 en una
computadora Compaq Pentium III y se obtendrá el porcentaje equivalente a la
Prevalencia de amígdalas agrandadas en todas las maloclusiones según sexo y fase de
dentición (ver anexo N° 2). Se procederá a efectuar tablas comparando mediante X la
frecuencia de amígdalas agrandadas según maloclusión, fase de dentición y sexo.
13
VI. RESULTADOS
Entre los años 1994 y 1998 se atendieron un total de 1666 pacientes en dentición
mixta. De los cuales 810 (49%) fueron de sexo masculino y 856 (51%) fueron
femeninos.
La condición de las amígdalas fue registrada en 1618 (97%) de los pacientes. En el
resto de pacientes no fue registrado.
Igualmente solo se diagnosticó el tipo de maloclusión en 1350 (81 %) de los
pacientes en dentición mixta.
Se evaluó la frecuencia de la condición de amígdalas según sexo, como se muestra en
la tabla I. El total de pacientes fue de 1618. De los cuales 794 (49.1%) fueron de sexo
masculino y 824 (50.9%) fueron de sexo femenino. En la condición de amígdalas
normales se encontraron 1262 (78%) entre ambos sexos. De los cuales 631 (39%)
fueron de sexo masculino y los otros 631 (39 %) de sexo femenino. En las
condiciones de amígdalas agrandadas se registraron 311 ( 19.2%) entre ambos sexos.
De los cuales 145 (9%) fueron de sexo masculino y 166 ( 10.2%) fueron de sexo
femenino. También se registró entre otros hallazgos encontrados, condiciones de
amígdalas patológicas en 21 pacientes (1.30%) entre ambos sexos. De estos pacientes,
9 (0.6%) fueron de sexo masculino y 12 (0.7%) fueron de sexo femenino. Se
registraron 24 ( 1.5%) pacientes con amígdalas extirpadas entre ambos sexos. Entre
ellos 9 (0.6%) fueron de sexo masculino y 15 (0.9%) fueron de sexo femenino.
Se realizó la prueba de Chi-cuadrado respecto a la condición de amígdalas y sexo para
encontrar si el primero era independiente o dependiente del segundo. Así fue que se
obtuvo que X 2 = 2,79. De acuerdo a los criterios, este resultado mostró que la
condición de amígdalas es independiente del sexo
Se evaluó la frecuencia de la condición de amígdalas según maloclusión, como se
muestra en la tabla II. De acuerdo a la tabla II se registró que 924 pacientes (70.3%)
padecían de maloclusión clase I, 199 pacientes (15.1%) de maloclusión clase II
división 1, 42 pacientes (3.2%) de maloclusión clase II división 2, 136 pacientes(
14
10.4%) de maloclusión clase III y en 13 pacientes (1%) no se registró ninguna
maloclusión.
Con las amígdalas normales se registraron 1032 pacientes (78.5%). Se registró el
mayor porcentaje de amígdalas normales en la maloclusión clase I con una frecuencia
de 733 pacientes (55.8%) y en la maloclusión clase II división 1 con una frecuencia de
157 pacientes (11.9%). El menor porcentaje se registró en la maloclusión clase II
división 2 con una frecuencia de 30 pacientes (2.3%). No se registró los 9 pacientes
(0.7%) de amígdalas normales entre alguna de las maloclusiones.
En el subgrupo con amígdalas agrandadas el total de pacientes registrados fue de 246
pacientes (18.7%). Se registró una mayor frecuencia en los pacientes con la
maloclusión clase I, que fueron 167 pacientes (12.7%). Luego está la maloclusión
clase II división 1 con una frecuencia de 36 pacientes (2.7%). En tercer lugar está la
maloclusión clase III con una frecuencia de 27 pacientes (2.1 %). El menor porcentaje
se registró en la maloclusión clase II división 2 con una frecuencia de 12 pacientes
(0.9%). No se registró 4 pacientes (0.3%) entre alguna de las maloclusiones.
Entre otras condiciones como amígdalas patológicas se registró el mayor porcentaje
en la maloclusión clase I con una frecuencia de 11 pacientes (0.8%). En segundo lugar
se encuentra el registrado en la maloclusión clase III con una frecuencia de 4
pacientes (0.3%). En la maloclusión clase II división 2 no se registró casos de
amígdalas patológicas. En el caso de amígdalas extirpadas se registró el mayor
porcentaje en la maloclusión clase I con una frecuencia de 13 pacientes (1%). En
segundo lugar la maloclusión clase II división 1 con una frecuencia de 4 pacientes
(0.3%). En la maloclusión clase II división 2 no se registraron casos de amígdalas
extirpadas.
Se realizó la prueba de Chi-cuadrado para hallar independencia o dependencia de las
variables “condición de amígdalas” y “diagnostico de maloclusión” en un total de
1314 pacientes. Así fue que se obtuvo que X 2 = 9.16. De acuerdo a los criterios, este
resultado mostró que la condición de amígdalas es independiente del diagnostico de
maloclusión.
15
Comparamos la frecuencia de agrandamiento amígdalar con las amígdalas normales,
como se muestra en la tabla III, entre los diferentes tipos de maloclusión obtenemos
una muestra 1278 pacientes. De los cuales 900 pacientes (70.5%) presentaron
maloclusión clase I, 193 pacientes (15.1%) presentaron maloclusión clase II división
1, 42 pacientes (3.2%) presentaron maloclusión clase II división 2, 130 pacientes
(10.2%) presentaron maloclusión clase III y 13 pacientes (1%) no fueron registrados
en alguna maloclusión. De los 1278 pacientes, el 80.8% ( 1032 pacientes) poseían
amígdalas normales, mientras el 19.2% (246 pacientes) presentaron de amígdalas
agrandadas. El mayor porcentaje de amígdalas normales se registró en la maloclusión
clase I con 733 pacientes (57.4%). El segundo lugar se registró en la maloclusión
clase II división 1 con 157 pacientes (12.3%). En las amígdalas agrandadas se
registró el mayor porcentaje en la maloclusión clase I con 167 pacientes (13.1%) y el
segundo lugar la maloclusión clase II división 1 con 36 pacientes (2.8%)
Se realizó la frecuencia a las variables de “condición de amígdalas” y “diagnóstico de
maloclusión” según fase de dentición mixta.
En la tabla IV se muestra la frecuencia de dichas variables en primera fase de
dentición mixta. En la primera fase se registró 875 pacientes. De los cuales, 627
pacientes (71.7%) presentaban maloclusión clase I, 121 pacientes (13.7%) presentaron
maloclusión clase II división 1, 22 pacientes (2.5%) presentaron maloclusión clase II
división 2, 95 pacientes (10.8%) presentaron maloclusión clase III y a 10 pacientes
(1.1%) no se le registró alguna maloclusión. De las condiciones de amígdalas la
mayor frecuencia fue de 687 pacientes (78.5%) que presentaron amígdalas normales.
En el subgrupo con amígdalas normales la maloclusión que obtuvo mayor frecuencia
fue la maloclusión clase I con 497 pacientes (56.8%), en segundo lugar se encuentra
la maloclusión clase II división 1 con 100 pacientes (11.4%), en tercer lugar se
encuentra la maloclusión clase III con 70 pacientes (8%). El caso de las amígdalas
agrandadas se ubicaron con 166 pacientes (18.9%) en el segundo lugar de la total
frecuencia de condiciones de amígdalas.
En el subgrupo con las amígdalas agrandadas, la maloclusión que obtuvo mayor
frecuencia fue la maloclusión clase I con 116 pacientes (13.3%), en segundo lugar se
registró la maloclusión clase III con 21 pacientes (2.4%), en tercer lugar se registró
la maloclusión clase II división 1 con 17 pacientes (1.9%).
16
Entre otras condiciones de amígdalas como son amígdala hemorrágica y extirpada, se
registró la mayor frecuencia en la maloclusión clase I con 5 pacientes (0.6%) y 9
pacientes (1%) respectivamente. En la maloclusión clase II división 1 y maloclusión
clase III registraron la misma frecuencia para estas dos condiciones y fue de 2
pacientes (0.2%).
En la tabla V se muestra la frecuencia de dichas variables en segunda fase de
dentición mixta. En la segunda fase se registraron 439 pacientes. De los cuales, 297
(67.7%) presentaron maloclusión clase I, 78 pacientes (17.8%) presentaron
maloclusión clase II división 1, 20 pacientes (4.6%) presentaron maloclusión clase II
división 2, 41 pacientes (9.4%) presentaron maloclusión clase III y a 3 pacientes
(0.7%) no se le registró alguna maloclusión.
De las condiciones de amígdalas la mayor frecuencia fue de 345 pacientes (78.7%)
que poseían amígdalas normales. En el subgrupo con amígdalas normales la
maloclusión que obtuvo mayor frecuencia fue la maloclusión clase I con 236
pacientes (53.8%), en segundo lugar se encuentra la maloclusión clase II división 1
con 57 pacientes (13%), en tercer lugar se encuentra la maloclusión clase III con 33
pacientes (7.5%).
El subgrupo con amígdalas agrandadas se ubicó con 80 pacientes (18.2%) en el
segundo lugar del total frecuencia de condiciones de amígdalas. Entre los niños con
amígdalas agrandadas amígdalas agrandadas la maloclusión más frecuente fue la
maloclusión clase I con 51 pacientes (11.6%), en segundo lugar se registró la
maloclusión clase II división 1 con 19 pacientes (4.3%), en tercer lugar se registró la
maloclusión clase III con 6 pacientes (1.4%).
Entre otras condiciones de amígdalas como son amígdala hemorrágica y extirpada, se
registró la mayor frecuencia en la maloclusión clase I con 6 pacientes (1.4%) y 4
pacientes (0.9%) respectivamente. En la maloclusión clase II división 1 se registraron
los otros casos de amígdalas extirpadas, 2 pacientes (0.5%) y en la maloclusión clase
III se registró los otros casos de amígdalas patológicas que fueron 2 pacientes(0.5%).
17
Comparamos la frecuencia de agrandamiento amigdalar en niños según fase de
dentición y clase de maloclusión. En la tabla VI se muestra la comparación de la
distribución de amígdalas agrandadas y amígdalas normales según diagnostico de
maloclusión en la primera fase de dentición mixta, y en la tabla VII se muestra en
segunda fase de dentición mixta. En la primera fase de dentición mixta se registró una
mayor frecuencia de amígdalas agrandadas en la maloclusión clase I con 13.6%, en
segundo lugar la maloclusión clase III con una frecuencia de 2.5% y en tercer lugar la
maloclusión clase II división 1 con 2%. En la segunda fase de dentición mixta el
orden varía. La mayor frecuencia de amígdalas agrandadas la registró la maloclusión
clase I con 12%, en segundo lugar la maloclusión clase II división 1 con 4.5% y en
tercer lugar la maloclusión clase III con 1.4%
Se realizó la frecuencia de las variables de “condición de amígdalas” y “diagnóstico
de maloclusión”, según sexo.
En la tabla VIII se muestra la frecuencia de dichas variables en sexo masculino. En el
sexo masculino se registraron 641 pacientes. De los cuales 458 pacientes (71.5%)
padecían de maloclusión clase I, 94 pacientes (14.6%) presentaron maloclusión clase
II división 1, 17 pacientes (2.7%) presentaron maloclusión clase II división, 67
pacientes (10.5%) presentaron maloclusión clase III y 5 pacientes (0.8%) no fueron
registrados en alguna maloclusión. De las condiciones de amígdalas la mayor
frecuencia fue de 509 pacientes (79.4%) que poseían amígdalas normales.
En el subgrupo con amígdalas normales la maloclusión de mayor frecuencia es la
maloclusión clase I con 367 pacientes (57.3%), en segundo lugar se encuentra la
maloclusión clase II división 1 con 74 pacientes (11.5%), en tercer lugar se encuentra
la maloclusión clase III con 50 pacientes (7.8%). En el caso de las amígdalas
agrandadas se ubicaron con 116 pacientes (18.2%) en el segundo lugar del total
frecuencia de condiciones de amígdalas.
En el subgrupo con amígdalas agrandadas la maloclusión de mayor frecuencia es la
maloclusión clase I con 80 pacientes (12.5%), en segundo lugar se registró la
maloclusión clase II división 1 con 18 pacientes (2.8%), en tercer lugar se registró la
maloclusión clase III con 14 pacientes (2.2%).
Entre otras condiciones de amígdalas como son la hemorrágica y la extirpada, se
registró la mayor frecuencia en la maloclusión clase I con 6 pacientes (0.9%) y 5
18
pacientes (0.8%) respectivamente. En la condición de amígdalas patológicas también
se registró 2 pacientes (0.3%) que padecían de maloclusión clase III. En la condición
de amígdalas extirpadas también se registraron 2 pacientes ( 0.3%) que padecían de
maloclusión clase II división 1 y 1 (0.2%) paciente con maloclusión clase III.
En la tabla IX se muestra la frecuencia de dichas variables en sexo femenino. En el
sexo femenino se registraron 613 pacientes. De los cuales 466 pacientes (69.2%)
presentaron maloclusión clase I, 105 pacientes (15.6%) presentaron maloclusión clase
II división 1, 25 pacientes (3.7%) presentaron maloclusión clase II división, 69
pacientes (10.2%) presentaron maloclusión clase III y 8 pacientes (1.1%) no fueron
registrados en alguna maloclusión. De las condiciones de amígdalas la mayor
frecuencia fue de 523 pacientes (77.7%) que poseían amígdalas normales.
En el subgrupo con amígdalas normales la maloclusión de mayor frecuencia es la
maloclusión clase I con 366 pacientes (54.4%), en segundo lugar se encuentra la
maloclusión clase II división 1 con 83 pacientes (12.3%), en tercer lugar se encuentra
la maloclusión clase III con 53 pacientes (7.9%).
En el subgrupo con amígdalas agrandadas se ubicaron con 130 pacientes (19.2%) en
el segundo lugar del total frecuencia de condiciones de amígdalas. Dentro de las
amígdalas agrandadas la maloclusión de mayor frecuencia es la maloclusión clase I
con 87 pacientes (12.9%), en segundo lugar se registró la maloclusión clase II
división 1 con 18 pacientes (2.7%), en tercer lugar se registró la maloclusión clase
III con 13 pacientes (1.9%).
Entre otras condiciones de amígdalas como son amígdalas hemorrágica y extirpada, se
registró la mayor frecuencia en la maloclusión clase I con 5 pacientes (0.7%) y 8
pacientes (1.2%) respectivamente. En la condición de amígdalas patológicas tambien
se registró 2 pacientes (0.3%) que presentaron de maloclusión clase II división 1 y 2
pacientes (0.3%) mas que presentaron maloclusión clase III. En la condición de
amígdalas extirpadas tambien se registraron 2 pacientes ( 0.3%) que presentaban
maloclusión clase II división 1 y 1 (0.1%) paciente con maloclusión clase III.
Comparamos la frecuencia de agrandamiento amigdalar en niños según sexo y clase
de maloclusión. En la tabla X se muestra la comparación de la distribución de
amígdalas agrandadas y amígdalas normales según diagnostico de maloclusión en el
sexo masculino, y en la tabla XI se muestra en sexo femenino. En el sexo masculino
19
se registró 116 pacientes con amígdalas agrandadas; una mayor frecuencia de
amígdalas agrandadas en la maloclusión clase I con 12.8%, en segundo lugar la
maloclusión clase II división 1 con una frecuencia de 2.9% y en tercer lugar la
maloclusión clase III con 2.2%. En el sexo femenino se registró 130 pacientes con
amígdalas agrandadas. La mayor frecuencia de amígdalas agrandadas la registró la
maloclusión clase I con 13.3%, en segundo lugar la maloclusión clase II división 1
con 2.8% y en tercer lugar la maloclusión clase III con 2%.
20
Tabla Nº 1: FRECUENCIA DE LA CONDICIÓN DE AMÍGDALAS SEGÚN
SEXO.
Sexo
Masculino Femenino Total Condición
de
amígdalas Nº % Nº % Nº %
Normales 631 39% 631 39% 1262 78%
Agrandadas 145 9% 166 10.20% 311 19.20%
Patológicas 9 0.60% 12 0.70% 21 1.30%
Extirpadas 9 0.60% 15 0.90% 24 1.50%
Total 794 49.10% 824 50.90% 1618 100%
21
Tabla Nº 2: FRECUENCIA DE LA CONDICIÓN DE AMÍGDALAS SEGÚN MALOCLUSIÓN.
Diagnostico de maloclusión
Clase I Clase II - 1 Clase II – 2 Clase III No
registrable*
Total Condición de amígdalas
Nº
% Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Normales 733 55.8% 157 11.9% 30 2.3% 103 7.8% 9 0.7% 1032 78.5%
Agrandadas
167 12.7% 36 2.7% 12 0.9% 27 2.1% 4 0.3% 246 18.7%
Patológicas 11 0.8% 2 0.2% 0 0% 4 0.3% 0 0% 17 1.3%
Extirpadas 13 1.0% 4 0.3% 0 0% 2 0.2% 0 0% 19 1.4%
Total 924 70.3% 199 15.1% 42 3.2% 136 10.4% 13 1.0% 1314 100%
* pacientes a los que no se le registró maloclusión debido a que estaban en proceso de erupción dentaria o que fueron atendidos solo por odontopediatria.
21
22
Tabla Nº 3: COMPARACIÓN DE LA FRECUENCIA DE AGRANDAMIENTO AMÍGDALAR CON LAS AMÍGDALAS NORMALES.
Diagnostico de maloclusión
Clase I Clase II - 1 Clase II – 2 Clase III No registrable* Total Condición de
amígdalas
Nº
% Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Normales 733 57.4% 157 12.3% 30 2.3% 103 8.1% 9 0.7% 1032 80.8%
Agrandadas
167 13.1% 36 2.8% 12 0.9% 27 2.1% 4 0.3% 246 19.2%
Total 900 70.5% 193 15.1% 42 3.2% 130 10.2% 13 1.0% 1278 100%
22
23
Tabla Nº 4: FRECUENCIA DE LAS VARIABLES DE “CONDICIÓN DE AMÍGDALAS” Y “DIAGNÓSTICO DE MALOCLUSIÓN” EN
PRIMERA FASE DE DENTICIÓN MIXTA.
Diagnostico de maloclusión
Clase I Clase II - 1 Clase II - 2 Clase III No registrable*Total Condición de
amígdalas
Nº
% Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Normales 497 56.8% 100 11.4% 13 1.5% 70 8.0% 7 0.8% 687 78.5%
Agrandadas
116 13.3% 17 1.9% 9 1.0% 21 2.4% 3 0.3% 166 18.9%
Patológicas 5 0.6% 2 0.2% 0 0% 2 0.2% 0 0% 9 1.0%
Extirpadas 9 1% 2 0.2% 0 0% 2 0.2% 0 0% 13 1.4%
Total 627 71.7% 121 13.7% 22 2.5% 95 10.8% 10 1.1% 875 100%
23
24
Tabla Nº 5: FRECUENCIA DE LAS VARIABLES DE “CONDICIÓN DE AMÍGDALAS” Y “DIAGNÓSTICO DE MALOCLUSIÓN” EN
SEGUNDA FASE DE DENTICIÓN MIXTA.
Diagnostico de maloclusión
Clase I Clase II - 1 Clase II - 2 Clase III No registrable* Total Condición de
amígdalas
Nº
% Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Normales 236 53.8% 57 13% 17 3.9% 33 7.5% 2 0.5% 345 78.7%
Agrandadas
51 11.6% 19 4.3% 3 0.7% 6 1.4% 1 0.2% 80 18.2%
Patológicas 6 1.4% 0 0% 0 0% 2 0.5% 0 0% 8 1.9%
Extirpadas 4 0.9% 2 0.5% 0 0% 0 0% 0 0% 6 1.4%
Total 297 67.7% 78 17.8% 20 4.6% 41 9.4% 3 0.7% 439 100%
24
25
Tabla Nº 6: COMPARACIÓN DE LA FRECUENCIA DE AGRANDAMIENTO AMIGDALAR EN NIÑOS EN PRIMERA FASE DE
DENTICIÓN MIXTA Y CLASE DE MALOCLUSIÓN.
Diagnostico de maloclusión
Clase I Clase II – 1 Clase II - 2 Clase III No registrable*Total
Condición de amígdalas
Nº
% Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Normales 497 58.3% 100 11.7% 13 1.5% 70 8.2% 7 0.8% 687 80.5%
Agrandadas
116 13.6% 17 2.0% 9 1.0% 21 2.5% 3 0.4% 166 19.5%
Total 613 71.9% 117 13.7% 22 2.5% 91 10.7% 10 1.2% 853 100%
25
26
Tabla Nº 7: COMPARACIÓN DE LA FRECUENCIA DE AGRANDAMIENTO AMIGDALAR EN NIÑOS EN SEGUNDA FASE DE
DENTICIÓN MIXTA Y CLASE DE MALOCLUSIÓN.
Diagnostico de maloclusión
Clase I Clase II - 1 Clase II - 2 Clase III No registrable*Total Condición de
amígdalas
Nº
% Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Normales 236 55.5% 57 13.4% 17 4.0% 33 7.8% 2 0.5% 345 81.2%
Agrandadas
51 12.0% 19 4.5% 3 0.7% 6 1.4% 1 0.2% 80 18.8%
Total 287 67.5% 76 17.9% 20 4.7% 39 9.2% 3 0.7% 425 100%
26
27
Tabla Nº 8: FRECUENCIA DE LAS VARIABLES DE “CONDICIÓN DE AMÍGDALAS” Y “DIAGNÓSTICO DE MALOCLUSIÓN” EN
SEXO MASCULINO.
Diagnostico de maloclusión
Clase I Clase II - 1 Clase II - 2 Clase III No registrable* Total Condición de
amígdalas Nº
% Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Normales 367 57.3% 74 11.5% 14 2.2% 50 7.8% 4 0.6% 509 79.4%
Agrandadas
80 12.5% 18 2.8% 3 0.5% 14 2.2% 1 0.2% 116 18.2%
Patológicas 6 0.9% 0 0.0% 0 0.0% 2 0.3% 0 0.0% 8 1.2%
Extirpadas 5 0.8% 2 0.3% 0 0.0% 1 0.2% 0 0.0% 8 1.3%
Total 458 71.5% 94 14.6% 17 2.7% 67 10.5% 5 0.8% 641 100%
27
28
Tabla Nº 9: FRECUENCIA DE LAS VARIABLES DE “CONDICIÓN DE AMÍGDALAS” Y “DIAGNÓSTICO DE MALOCLUSIÓN”, EN
SEXO FEMENINO.
Diagnostico de maloclusión
Clase I Clase II – 1 Clase II - 2 Clase III No registrable*Total Condición de
amígdalas
Nº
% Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Normales 366 54.4% 83 12.3% 16 2.4% 53 7.9% 5 0.7% 523 77.7%
Agrandadas
87 12.9% 18 2.7% 9 1.3% 13 1.9% 3 0.4% 130 19.2%
Patológicas 5 0.7% 2 0.3% 0 0% 2 0.3% 0 0% 9 1.3%
Extirpadas 8 1.2% 2 0.3% 0 0% 1 0.1% 0 0% 11 1.6%
Total 466 69.2% 105 15.6% 25 3.7% 69 10.2% 8 1.1% 673 100%
28
29
Tabla Nº 10: COMPARACIÓN DE LA FRECUENCIA DE AGRANDAMIENTO AMIGDALAR EN SEXO MASCULINO SEGÚN CLASE
DE MALOCLUSIÓN.
Diagnostico de maloclusión
Clase I Clase II - 1 Clase II - 2 Clase III No registrable* Total Condición de
amígdalas Nº
% Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Normales 367 58.7% 74 11.8% 14 2.3% 50 8.0% 4 0.6% 509 81.5%
Agrandadas
80 12.8% 18 2.9% 3 0.5% 14 2.2% 1 0.2% 116 18.5%
Total 447 71.5% 92 14.7% 17 2.8% 64 10.2% 5 0.8% 625 100%
29
30
Tabla Nº 11: COMPARACIÓN DE LA FRECUENCIA DE AGRANDAMIENTO AMIGDALAR EN SEXO FEMENINO SEGÚN CLASE
DE MALOCLUSIÓN.
Diagnostico de maloclusión
Clase I Clase II - 1 Clase II - 2 Clase III No registrable* Total Condición de
amígdalas Nº
% Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Normales 366 56.0% 83 12.7% 16 2.5% 53 8.1% 5 0.8% 523 80.1%
Agrandadas
87 13.3% 18 2.8% 9 1.4% 13 2.0% 3 0.5% 130 19.9%
Total 453 69.4% 101 15.5% 25 3.8% 66 10.1% 8 1.2% 653 100%
30
31
VII. DISCUSIÓN
Para este estudio se utilizó una base de datos de historias clínicas de los pacientes
atendidos entre los años 1994 a 1998 en la clínica dental de la UPCH. Ahí se
registraron todos los ítems que aparecen en las historias clínicas que fueron revisadas
y aprobadas por un docente a cargo.
Debido a que la recolección de datos de la muestra fue evaluada por diferentes
docentes debo recalcar que este estudio tiene un sesgo ya que es posible afirmar que
no todos los docentes tienen los mismos criterios clínicos de la condicion de
amigdalas.
Un mayor conocimiento sobre la epidemiología de las amígdalas agrandadas es
necesario a nivel global y local, de modo que el personal de salud tenga una visión
mas objetiva sobre su impacto en una población determinada. Los especialistas de
salud que juegan un papel importante en este impacto son el Ortodoncista, el
otorrinolaringólogo, el odontopediatra, etc; ellos deben trabajar en conjunto para
solucionar la causa y el efecto de dicho problema.
Debido a las características clínicas que presentan los pacientes con maloclusión clase
II división 1, entre las que destaca amígdalas agrandadas, se buscó saber la
prevalencia de esta respecto a las otras maloclusiones. No se registró una diferencia
estadística valida entre la prevalencia de amígdalas agrandadas en los diferentes tipos
de maloclusiones.
En el estudio se registró una mayor prevalencia de amígdalas agrandadas en la
maloclusión clase I según fase de dentición mixta y sexo. En segundo lugar de
prevalencia de amígdalas agrandadas se registró la maloclusión clase II división 1
según sexo y en la segunda fase de dentición mixta. En la primera fase de dentición
mixta la maloclusión clase III obtuvo una mayor prevalencia que la maloclusión clase
II división 1, la diferencia no fue estadísticamente valida pero la hubo. Por lo
contrario hubo una gran diferencia estadística entre la prevalencia de amígdalas
agrandadas en la maloclusión clase I respecto a las otras maloclusiones.
Se puede decir que resultan contradictorios estos resultados comparándolos con otros
estudios ya que en la bibliografía revisada3,5,6,16,19,20 concluye que la presencia de
32
amígdalas agrandadas es un factor que conlleva muchas veces a una alteración en el
crecimiento y desarrollo maxilofacial y por tanto ocasionar el desarrollo de una
maloclusión que no se limite solo a ser dentaria, como es en el caso de la maloclusión
clase I, sino también esquelética como es en el caso de las demás maloclusiones.
Según O´Ryan3 este factor no es el único causante de dicho efecto ya que esta
situación se produce por una compleja interacción entre la herencia y factores
ambientales.
Otro resultado importante que se registró fue el hallazgo de encontrar amígdalas
extirpadas. Como se ha visto en el marco teorico14,15 entre las indicaciones más
importantes para la amigdalectomía esta el de presentar amígdalas agrandadas. Se
encontró en general una baja frecuencia de amígdalas extirpadas, esto es un hallazgo
positivo ya que no se recomienda realizarle amigdalectomía a todos los pacientes que
presenten amígdalas agrandadas ya que según Clarence H. Steele21 la mayoría de estos
casos se deben a alergias y con terapia antialergica de muchos meses basta para
disminuir el tamaño de las amígdalas. Muchas veces el tratamiento quirúrgico fracasa
porque el causante del problema era la alergia. Aunque es cierto que en los casos
indicados a la edad indicada puede ser de mucha ayuda como lo comprobó Woodside1
que realizó un estudio en el que medía los cambios en el crecimiento maxilar y
mandibular en pacientes a los que se le habían realizado amigdalectomía.
Básicamente concluyeron en que el tercio medio facial y el crecimiento mandibular
se volvió más horizontal y que este cambio se produjo a lo largo del año siguiente de
la cirugía. La mayor frecuencia de amígdalas extirpadas se registró en la maloclusión
clase I, el segundo lugar de frecuencia se registró en la maloclusión clase II división
1. Esto es importante porque podría indicar que a consecuencia de tener las
amígdalas agrandadas (causa) los pacientes desarrollaron una alteración en el
crecimiento maxilofacial que llevó a presentar una maloclusión clase II división 1
(efecto).
Observamos que a pesar que estadísticamente no se encontró una diferencia
significativa en la frecuencia de amígdalas agrandadas en la maloclusión clase II
división 1 respecto a otras maloclusiones, si obtuvo la segunda condición de mas
frecuencia después de la maloclusión clase I. De acuerdo a la literatura7,10,11,12,13 entre
las características clínicas de un paciente que presenta maloclusión clase II división 1
33
se encuentran las amígdalas agrandadas y este en muchos casos puede ser la causa
principal de las alteraciones en el crecimiento y desarrollo maxilofacial.
Por esto, la importancia de este estudio es examinar con cuidado cada paciente, sobre
todo los pacientes con maloclusión clase I que presentan amígdalas agrandadas,
respecto a los hábitos posturales que puedan tener y el origen de estos. El propósito
de este estudio no fue el de asociar disnea o disfagia a las amígdalas agrandadas, pero
sería sumamente provechoso que en un futuro se haga un estudio para comprobar si
tienen alguna correlación como lo proponen O´Ryan3 y Bresolin, D 5 . Como
demostró Woodside1 de acuerdo a la edad del paciente y a las condiciones de salud se
podría sugerir una amigdalectomía, que esta comprobado que puede regresionar
dichas alteraciones maxilofaciales si es aplicado en los casos indicados en el momento
indicado.
34
VIII. CONCLUSIONES
1. La condición de amígdalas más frecuente entre las diferentes clases de
maloclusión fue la normal.
2. La maloclusión que presentó mayor frecuencia de amígdalas agrandadas fue la
maloclusión clase I.
3. En la primera y segunda fase de dentición mixta la condición de amígdala mas
prevalente fue la normal.
4. En primera y segunda fase de dentición mixta la maloclusión mas prevalente en el
subgrupo de las amígdalas agrandadas fue la maloclusión clase I
5. En primera fase de dentición mixta la maloclusión clase III presentó una ligera
mayor prevalencia de amígdalas agrandadas que la maloclusión clase II división 1.
6. En la segunda fase de dentición mixta la maloclusión clase II división 1 presentó
mayor prevalencia de amígdalas agrandadas que la maloclusión clase III.
7. No hubo diferencia significativa entre la prevalencia de amígdalas agrandadas
entre ambos sexos.
8. En ambos sexos la mayor prevalencia de amígdalas agrandadas fue en la
maloclusión clase I.
9. El segundo subgrupo de mayor prevalencia de amígdalas agrandadas en ambos
sexos fue de la maloclusión clase II división 1.
35
IX. RECOMENDACIÓN
Es necesario que todos los pacientes que presenten una condición de amigdalas que
este fuera de lo normal se les realice la interconsulta al especialista respectivo.
36
X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Woodside D, Linder-Aronson S, Lundstrom A, McWilliam J. Mandibular and
maxillary growth after changed mode of breathing. Amer Journ of Orthodontics
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37
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38
XI. ANEXOS
39
• Anexo N° 1
Distribución de los tipos de oclusión en adolescentes latinos12
40
• Anexo N° 2
Amígdalas normales Amígdalas agrandadas
Tipo de
Maloclusión
Fase de
dentición
mixta H M H M
1 I
2
1 II- 1
2
1 II-2
2
1 III
2
1 Normoclusión
2
Otras condiciones
Amígdalas
patológicas
Amígdalas
extirpadas No registrables
Tipo de
Maloclusión
Fase de
dentición
mixta H M H M H M
1 I
2
1 II- 1
2
1 II-2
2
1 III
2
1 Normoclusión
2