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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Fundada en 1551
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIDAD DE POSTGRADO
“VARIACIÓN HEMODINÁMICA DEL USO DE LIDOCAINA CON EPINEFRINA VIA PERIDURAL EN PRE-ECLAMPSIA. INSTITUTO MATERNO PERINATAL
LIMA 2003”
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Para optar el Título de :
ESPECIALISTA EN ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACIÓN
AUTORA
VIRNA ELENA APAZA MEDINA
LIMA – PERÚ 2003
AGRADECIMIENTO: Al Dr. Nolasco Román Acuña, excelente maestro ,profesional y amigo, por su gran dedicación a la docencia y a nuestra formación.
Este trabajo esta dedicado a mis hijos Dyalu y José Carlos, esperanza y luz de mi vida. A mis padres ejemplo de abnegación y escultores de la belleza del alma.
INDICE RESUMEN INTRODUCCIÓN MARCO TEORICO MATERIAL Y METODOS RESULTADOS DISCUSIÓN CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFÍA ANEXOS
Variación Hemodinámica del Uso de Lidocaina con Epinefrina Via Peridural en Pre-Eclampsia. Instituto Materno Perinatal Lima 2003. Apaza Medina, Virna Elena.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
RESUMEN El presente trabajo es un estudio de tipo prospectivo, descriptivo, longitudinal realizado en el
Centro Quirúrgico del Servicio de Anestesiología del Instituto Materno Perinatal – Lima, a partir
del 1° de enero al 30 de junio del 2003,en una población de 220 mujeres gestantes en edad
fértil con edades comprendidas entre los 15 y 45 años, con estado físico ASA II y III, con
tratamiento medico y quirúrgico, con diagnostico de pre-eclampsia severa, sometidas a cesárea
con anestesia epidural, utilizando Lidocaina 2% con Epinefrina 1/200,000 a una dosis de 440
mg .El estudio fue diseñado para demostrar si esta técnica anestésica afecta la hemodinámica
materna hasta contraindicarla en la paciente pre-eclamptica,y valorar el APGAR al minuto y a
los 5 minutos.
A todas las pacientes se les monitorizo presión arterial ,PAM ,frecuencia cardiaca ,oximetría en
el pre y transoperatorio cada 5 minutos.
Para el análisis estadístico se empleo el paquete estadístico SPSS versión 10.0 , se trabajo con
niveles de confianza de 95 %.
Las variables se analizaron con el modelo estadístico T de student para la comparación de
medias y desviación estándar, considerando valores significativos p > 0.05.
Los resultados encontraron la mayor incidencia de pre-eclampsia se presenta a los 21-25 años
de edad ( 40 % ) con un promedio de 25.67+- 7.73 años, en nuliparas ( 83 % ) y primigestas
( 73 % ),ASA II en un 85 %.El 72 % de los embarazos alcanzaron a ser atermino. La
clasificación por diagnostico hipertensivo predominante fue la Pre-eclampsia severa 78 % de la
población. El 69 % de pacientes recibieron tratamiento antihipertensivo y/o profiláctico. El
intervalo entre la punción epidural y el inicio de la cirugía fue 10.984+- 2.10 minutos . El APGAR
de los recién nacidos al minuto en un 19 % fue de 7, calificaron con 8 el 75%, y la valoración a
los 5 minutos fue 9 en un 99 % .Con la anestesia epidural hubo disminución de la presión
sistólica ,diastólica y media en forma lenta y progresiva sin llegar a la hipotensión marcada ,se
encontró una PAM basal 112.184 +- 5.95mmHg, a los 5 minutos 101.76+- 8.30mmHg y a los
40 minutos 87.83mm Hg .No hubo variación significativa en la saturación de oxigeno. La
frecuencia cardiaca basal es 91.96+- 8.50,elevándose a los 5 minutos 96.256 +- 8.38,a partir
de los 30 minutos no existe variación significativa .Las presiones arteriales basales sistólica,
diastólica y media fueron menores a las reportadas en otros estudios, reflejando la respuesta
cardiovascular al tratamiento farmacológico aplicado antes de la cesárea.
Se concluye que el uso de Lidocaina 2% c/epinefrina 1/200,000 vía epidural en la pre-eclampsia
no provoca variación hemodinámica que afecte al binomio madre niño, constituyendo una
excelente alternativa anestésica.
Variación Hemodinámica del Uso de Lidocaina con Epinefrina Via Peridural en Pre-Eclampsia. Instituto Materno Perinatal Lima 2003. Apaza Medina, Virna Elena.
Derechos reservados conforme a Ley
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INTRODUCCIÓN La preeclampsia es una de las enfermedades hipertensivas del embarazo humano, se
caracteriza por hipertensión arterial, proteinuria y/o edema, su inicio es posterior a la vigésima
semana de gestación y en general se abate al retirar el producto de la concepción. Al presentar
convulsiones o coma sin causa previa, se le denomina eclampsia.(16,19,21 )
El tratamiento de la paciente pre-eclámptica siempre ha sido motivo de controversia, la
etiología aún desconocida del padecimiento estimula las más diversas opciones terapéuticas,
médicas, quirúrgicas y anestésicas. Se diseñan protocolos de tratamiento con aplicación de
nuevos fármacos y técnicas de administración que pueden estar influídos por las modas
terapéuticas( 2,14 )
El Tratado de Gineco-Obstetricia de Williams enfatiza que "la anestesia de conducción ha sido
evitada en mujeres con preeclampsia severa y eclampsia porque frecuentemente causa
hipotensión arterial brusca y severa producida por el bloqueo esplácnico, y a su vez, por los
peligros de administrar agentes vasopresores o grandes volúmenes de líquidos intravenosos
para intentar corregir la hipotensión arterial inducida( 4,5 )
A diferencia de lo anterior, Whitacre, Higson y Turner, describen 74 casos de eclampsia
tratados primeramente con anestesia de conducción (con o sin sulfato de magnesio) y sólo
reportan tres muertes maternas. La presión arterial fue regularmente reducida, se controlaron
las convulsiones, aumentó la secreción de orina y en muchos casos las pacientes salieron
rápidamente del coma.( 16 )
Estas prohibiciones retrasaron el estudio sistemático de la anestesia epidural, los beneficios
circulatorios maternos, fetales y de flujo útero placentario que puede proveer, así como los
efectos secundarios deletéreos que pueden presentarse.( 22 )
El Dr. Rodríguez de la Fuente, en México (22 ), investigó y expuso los efectos circulatorios y
respiratorios maternos así como la repercusión fetal del bloqueo epidural en preeclámpticas en
trabajo de parto. Concluye que la anestesia epidural es benéfica tanto para la madre como para
el feto, siempre que se restituya el volumen plasmático previamente, se rechace el útero a la
izquierda, se mantenga a la paciente semisentada y se fraccione la dosis de anestésico local. A
pesar de las ventajas expuestas, no logró consolidarlas como técnica de primera elección en
analgesia y anestesia de pacientes preeclámpticas.
En la actualidad, el uso de la anestesia epidural lumbar continua en la preeclampsia severa o
eclámpticas cuyas convulsiones están controladas, es ampliamente aceptado por las ventajas
que ofrece: Alivio total del dolor obstétrico, relajación materna, no deprime al feto, disminuye
los requerimientos de oxígeno materno durante labor y evita la hiperventilación, mejora el flujo
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sanguíneo intervelloso y disminuye los niveles séricos de adrenalina, parece proteger contra las
convulsiones eclámpticas, estabiliza la presión arterial y disminuye el riesgo de aspiración de
contenido gástrico. Puede extenderse fácil y rápidamente para una operación cesárea. Evita los
eventos hipertensivos bruscos asociados a la anestesia general con inducción en secuencia
rápida, -intubación, incisión y extubación-. ( 6,8,9,16 )
En la anestesia epidural de preeclámpticas se han usado anestésicos locales con o sin
epinefrina, a estos últimos se les atribuyen efectos nocivos para la circulación materna, el flujo
útero placentario y pudiera alterar el bienestar fetal, por la respuesta exagerada a
catecolaminas circulantes que muestra la paciente preeclámptica, pero en la práctica cotidiana,
las observaciones clínicas no han confirmado deterioro materno ni fetal .( 1,6,9,22 )
La anestesia epidural con adrenalina al 1/200000 puede ser una excelente alternativa que
asegura la estabilidad hemodinámica y el bienestar del binomio madre niño, evitando así los
riesgos de morbimortalidad asociados a la anestesia general en la gestante, lo cual motiva el
estudio del presente trabajo.
De acuerdo con lo expuesto, propongo investigar si el empleo de Lidocaina 2% c/Epinefrina
1/200,000 a una dosis de 440 mg vía epidural no provoca una variación hemodinámica capaz
de alterar el bienestar de la gestante pre-eclamptica y su repercusión en el recién nacido.
El presente estudio tiene como objetivos:
OBJETIVO ESPECIFICO
• Evaluar si la utilización de Lidocaina 2% con Epinefrina 1/200000 afecta la
hemodinámica materna hasta contraindicarla en la anestesia epidural de la paciente
preeclamptica.
OBJETIVOS GENERALES
• Valorar el APGAR al minuto y a los 5 minutos aplicando esta técnica anestésica.
* Ampliar el numero de casuísticas reportadas en la literatura de la especialidad que
avalan esta técnica.
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MARCO TEORICO
La anestesiología obstétrica se ha convertido por derecho propio, a lo largo de estos últimos
años, en una subespecialidad relevante.Entre los numerosos factores que cabe citar como
responsables de esta subespecializacion,merecen destacarse las particularidades de la mujer
gestante que inciden en gran manera sobre los procedimientos anestésicos(14)
La intervención cesárea se remonta a los albores de los tiempos pero es en el siglo XX cuando
se realiza con intención curativa tanto para la madre como para el feto.En la antigüedad se
esperaba la muerte materna para extraer el feto por razones mas religiosas que científicas, ya
que se suponía que el ser que no había visto la luz no tenia las mismas prerrogativas del mas
alla.Algunos de estos recién nacidos sobrevivian,y en ciertos casos fueron famosos, como
Escipion el Africano o Julio Cesar que dio nombre a la intervención.materna.(16)
La anestesia epidural es una técnica centenaria ,pues la primera descripción de Leonard
Corning data de 1885.( 21 )
Consiste en un bloqueo de conducción de la información dolorosa obtenido mediante el empleo
de sustancias analgésicas ,introducidas por medio de agujas o catéteres en el espacio
epidural.Como tal es una técnica de anestesia regional,de acción segmentaria,metamerica que
puede extenderse en función del fármaco y de la dosis empleada de este.(19)
La anestesia epidural, al bloquear el dolor, normaliza la acidosis metabólica,
disminuye los niveles plasmáticos de norepinefrina, mejora el flujo uterino y determina
aumento del flujo del espacio intervelloso. El feto también se beneficia al evitar la
depresión provocada por el uso de opiáceos, barbitúricos o anestésicos generales.(
2,6,16,19 )
El feto puede ser influido por la anestesia regional a través del paso directo del
anestésico por la placenta y/o por las alteraciones hemodinámicas que la anestesia
pueda producir en la madre, producto del bloqueo simpático (vasodilatación,
disminución del retorno venoso, descenso de la presión arterial).(19 )
La elección adecuada del anestésico y el buen manejo de la técnica evitan estos riesgos.
Las soluciones anestésicas mas empleadas son la Bupivacaina y la lidocaina El empleo de la
anestesia epidural en obstetricia permite, además de evitar el dolor durante el trabajo de parto
y el parto, tener a la madre despierta y colaboradora, evitar la depresión respiratoria del recién
nacido y disminuir el riesgo de vómito y aspiración (16,19,21 ) . La comparación de los dos
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agentes anestésicos no ha demostrado diferencias en cuanto a la puntuación de APGAR,el
estado ácido base o la evaluación neurológica neonatales.(9)
El uso de adrenalina en estas soluciones durante el parto esta en controversia,por sus
potenciales efectos sobre el flujo placentario y sobre las contracciones uterinas
(2,4,5,11).Estudios recientes demuestran que su efecto depresor sobre las contracciones
uterinas es transitorio,y que a las dosis habituales no hay efectos vasoconstrictores sobre los
vasos uterinos( 2,6,8)
ANESTESICOS LOCALES
Los anestésicos locales son drogas que tienen la propiedad de producir una pérdida de la
sensibilidad en un área específica del cuerpo, por inhibición de los procesos de conducción de
los tejidos nerviosos periféricos.(19)
En el año de 1943, Löfgren, sintetizó un nuevo tipo de agente anestésico local derivado amida
del ácido dietil aminoacético, la lidocaína, iniciándose con esto la era moderna de las drogas
con propiedades de anestésico local, ya que tiene la ventaja de no producir reacciones alérgicas
o de hipersensibilidad. Con la aparición de la lidocaína, se inició prácticamente el auge de la
anestesia locoregional, así como el interés de sintetizar nuevos compuestos con estructura
química semejante a la de esta droga. Aparecieron así la mepivacaína, prilocaína, bupivacaína,
etidocaína. (Bromage PR 1995).
. La lidocaína tiene un efecto vasoconstrictor muy débil, temporal, preferentemente en
miembros y a concentraciones séricas por debajo de los 5 mcg/ml. Cuando la concentración en
sangre alcanza los 5 mcg/ml aparece una vasodilatación, por depresión directa del músculo liso
periférico, provocando disminución de las resistencias periféricas e hipotensión arterial
sistémica, y si a esto le añadimos el bloqueo simpático por el bloqueo epidural la disminución
de la tensión arterial es más ostensible. En los adultos, los efectos tóxicos subjetivos de la
lidocaína aparecen con concentraciones hemáticas de 5 mcg/ml, mientras que los signos
francos de toxicidad aparecen con 10 mcg/ml. La absorción vascular de lidocaína a partir del
espacio epidural se reduce añadiendo epinefrina (5 mcg/ml) a la lidocaína, reduciéndose los
niveles plasmáticos de este último en un 40%.(6,19,22)
La adrenalina suministra las siguientes ventajas anestésicas en el bloqueo epidural para el
trabajo de parto:
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o Se prolonga la duración de la anestesia, de 60 min (s/epi) a 120 min (c/epi), y
aumenta su intensidad.
o La calidad de la analgesia y de anastesia mejoran. Esta intensificación en la
calidad e intensidad analgésica es debida al efecto alfa-2 adrenérgico de la
epinefrina. La adrenalina misma, en dosis de 10 a 100 mcg, modifica la
actividad de las neuronas raquídeas y disminuye la respuesta a estímulos
térmicos. Tiene acción bloqueadora nociceptiva directa y aumenta el bloqueo
sensorial de los agentes anestésicos locales. Los vasoconstrictores también
producen isquemia significativa en las raíces raquídeas y médula espinal y, por
lo tanto, bloquean los impulsos axonales. (19)
o Se disminuye la transferencia del agente anestésico de la madre al feto a través
de la placenta. Con lidocaína, la concentración en plasma de la arteria umbilical
es de 0.56 mcg/ml comparada con 1.25 mcg/ml sin adrenalina.(9,16)
o Se reduce la frecuencia de reacciones sistémicas tanto en la madre como en el
producto.(9)
Definitivamente, por lo anteriormente mencionado, el uso de adrenalina (1:200,000) con
lidocaína en anestesia peridural produce mas ventajas que desventajas en la gestante.
PRE-ECLAMPSIA
DEFINICIÓN.- La pre-eclampsia es una enfermedad especifica del embarazo,aparece en el 5-
10% de los embarazos y se manifiesta después de la 20 semana de gestación,a menudo cerca
del final de la misma.Alteración propia de la especie humana no reproducible en otras
especies.Se caracteriza por la presencia de hipertensión,ptoteinuria y/o edema,aunque este
ultimo no se acepta en la actualidad como criterio diagnostico (16, 19,21 )De hecho autores
como Redman y Jefferries(18) cuestionan también la inclusión de proteinuria en la definición de
preeclampsia,considerando solo como imprescindible la hipertensión, opinión no compartida por
Chesley(16 ),quien cuestiona la existencia de la pre-eclampsia en ausencia de proteinuria que
para ser patológica, debe no obstante superar los 0.3 gr/L x24 h o 1 gr/L en una muestra
recogida aisladamente.
EPIDEMIOLOGIA
La pre-eclampsia suele afectar principalmente a primigravidas jóvenes o añosas (mas de 35
años)(21).Los factores de riesgo que pueden propiciar la aparición de pre-eclampsia son,de
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acuerdo con Sibai y la Sociedad Española de Ginecología Obstétrica (SEGO) (16 ) los
siguientes:
1.- Antecedentes familiares de preeclampsia/eclampsia.
2.- Gestación múltiple
3.- Enfermedad hipertensiva y/o renal preexistente
4.- Diabetes
5.- Polihidramnios
7.- Gestación molar
8.- Hidrops fetal
9.- Trisomia 13
ETIOLOGÍA
La etiología de la pre.-eclampsia es desconocida,aunque se han formulado numerosas hipótesis
al respecto.Entre las mas destacadas cabe citar las siguientes:
1.- Alteración en la implantación placentaria.
2.- Alteración endotelial.
3.- Alteración del sistema prostaglandinico.(12 )
4.- Factores inmunológicos.
5.- Factores genéticos.
En la actualidad parece aceptarse que el factor inicial desencadenante y sobre el cual pivota
toda la repercusión orgánica de la pre-eclampsia es la isquemia uteroplacentaria,que quizá se
produce a consecuencia de anomalías en la placentación.( 1,16,21 )
Las causas responsables de esta situación son desconoidas,pero se han esgrimido factores de
tipo genético, inmunológico y/o vascular,secundario a lesiones orgánicas preexistentes o por
compresión aorto cava,a cargo de un útero excesivamente voluminoso (embarazo
gemelar,polihidramnios).(16,17,21 )
Durante el embarazo normal, el trofoblasto intravascular invade la pared de las arterias
espirales de manera progresiva,afectando en una primera etapa la porción decidual y en una
segunda etapa,,que tiene lugar alrededor de la decimosexta semana de gestación,la porción
miometrial de aquellas.Durante esta ultima,la invasión trofoblastica se extiende
aproximadamente al 95% de las arterias espirales y origina la destrucción de la matriz músculo
elástica de la pared vascular.Como consecuencia de todos estos cambios,las arterias espirales
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se convierten en vasos permanentemente distendidos y arreactivos frente a cualquier estimulo
vasoactivo que a modo de fuentes abocan,a través de múltiples aberturas,al espacio
intervellosos.Este sistema de irrigación-baja presión-baja resistencia-flujo elevado-arreactividad
permite satisfacer y garantizar en todo momento las altas demandas nutritivas del complejo
feto placentario.(1,3,10,13,16)
En la pre-eclampsia la respuesta a adaptación vascular materna a la placentación resulta
insuficiente e inadecuada.No solo el numero de arterias espirales involucradas es menor, sino
que los cambios vasculares parecen circunscribirse a la porción decidual de aquellas
permaneciendo indemne la estructura músculo elástica de la porción miometrial,en
consecuencia los vasos miometriales aparecen estrechos y reactivos frente a la estimulación
vasoactiva.Ademas numerosas arterias espirales están invadidas por material fibrinoide, células
espumosas e inflamatorias (aterosis ) que lesionan la pared vascular,ocluyen la luz del vaso y
comprometen el riego sanguíneo provocando incluso el infarto de algunas áreas placentarias.En
conjunto estas alteraciones impiden satisfacer, de manera adecuada ,los elevados
requerimientos de flujo del complejo feto placentario y pueden explicar a la perfección la
isquemia útero placentaria observada en la mayoría de los casos de preeclampsia.(13,16)
La otra teoría etiopatogenica mas plausible y que entronca con la isquemia
placentaria,apuntada antes, es la que considera la pre-eclampsia como una alteración primaria
de la célula endotelial( 3,13) .Según diversos autores la isquemia placentaria provoca la
liberación a la sangre de sustancias y/o factores citotóxicos, que dan lugar a una lesión
generalizada del endotelio vascular, iniciándose a consecuencia de esta una serie de procesos
que dan origen al síndrome clínico biológico de la pre-eclampsia.Según Chua et al ( 16 ),estas
sustancias pueden ser fragmentos trofoblasticos liberados a la circulación materna como
consecuencia de la isquemia placentaria, mientras que los factores citotóxicos involucrados
pueden ser radicales libres o lípidos peróxidos.En un posterior articulo Roberts y Redman (18)
reafirman que la lesión endotelial,producida por estos fragmentos trofoblasticos ,es responsable
del vasoespasmo periférico observado en las pacientes preeclampticas.Esta destacada
participación del endotelio vascular en la etiopatogenia de la pre-eclampsia solo puede
entenderse si se tiene en cuenta el variado funcionalismo del mismo.En efecto en condiciones
normales,el endotelio vascular no solo constituye un medio físico de separación entre los
sectores intra y extravascular,sino que cumple numerosas funciones,entre las que cabe
destacar:
1.- Regulación del transporte de sustancias nutritivas y de desechos celulares.
2.- Inhibición de la agregación plaquetaria.
3.- Inhibición del proceso de coagulación.
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4.- Modificación de la actividad contráctil del músculo liso vascular.
Algunos de los mecanismos subyacentes a este funcionalismo endotelial son:
1.- Producción de trombomodulina,cofactor que activa la proteína C,anticoagulante natural que
impide la activación espontánea de los factores procoagulantes plasmáticos.
2.- Producción de prostaciclina,que protege la pared vascular frente a una agregabilidad
plaquetaria excesiva,previenen la formación de trombos y dilata la luz del vaso.
3,- Producción de oxido nítrico, que promueve la dilatación del músculo liso vascular, inhibe la
agregación plaquetaria y amortigua la adhesividad de las plaquetas y leucocitos, favoreciendo la
capacidad antitrombogenica de la pared vascular.
4,- Producción de endotelina-1,peptido dotado de un gran poder vasoconstricor.
En presencia de lesión celular,el endotelio pierde su integridad, su funcionalismo se altera y se
liberan diversas sustancias(endotelina,fibronectina) produciendo un aumento de la
permeabilidad vascular,la activación plaquetaria con un aumento en su agregabilidad ligada ala
liberación de tromboxano y serotonina por las plaquetas activadas y a la disminución de
prostaciclina endotelial, un aumento en la formación de coágulos de fibrina, secundario a la
activación del proceso de coagulación,y una vasoconstricción mediada por la liberación de
endotelina,tromboxano y serotonina,asi como por la disminución de prostaciclina y EDRF /oxido
nitrico.(11,18)
Finalmente cabe citar la teoría propuesta por Walsh( 17 ) que atribuye las manifestaciones
clínicas a un desequilibrio en la producción de tromboxano y prostaciclina por parte de la
placenta.Según este autor las placentas de pacientes preeclampticas presentan un aumneto en
la producción de tromboxano y una disminución en la producción de prostaciclina,mientras que
en las placentas de pacientes normotensas,la producción de ambas sustancias es
aproximadamente igual..En un posterior articulo,el mismo autor sugiere que este desequilibrio
de producción puede ser el causante de las anomalías en la placentación observadas en la pre-
eclampsia, así como la base fisiológica que explica la efectividad del tratamiento con dosis bajas
de ácido acetil salicílico en la prevención de esta enfermedad.
FISIOPATOLOGÍA Y REPERCUSIÓN ORGANICA
El vasoespasmo parece ser el elemento fisiopatologicoesencial que subyace a toda la
repercusión multisistemica característica d la preeclampsia,generando una hipoperfusion tisular
y un aumento de las resistencias periféricas y de la tensión arterial.Esta repercusión
multisistemica contempla la afectación de numerosos órganos y sistemas de la
economía.(3,10,12,13,16)
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SISTEMA CARDIOVASCULAR
1.- Alteraciones de la volemia plasmática
2.- Alteraciones de la reactividad vascular
3.- Alteraciones hemodinámicas
ALTERACIONES DE LA VOLEMIA PLASMÁTICA
En el embarazo normal,el volumen plasmático aumenta de forma sistemática y progresiva a
partir de la 6-8° semana de gestación, se estabiliza después alrededor de las 24-34 semanas y
permanece estable hasta el final del embarazo.Según la mayoría de los autores, esta expansión
del volumen plasmático significa aproximadamente un aumento entre el 40-50% respecto a los
valores que presenta la población no embarazada.(16,21)
En la Pre-eclampsia,el volumen plasmático esta disminuido en relación con la gestación
normal,y la magnitud de esta disminución parece estar relacionada tanto con la severidad de la
hipertensión como con la aparición de diversas complicaciones perinatales,como el crecimiento
intrauterino retardado o la muerte fetal intrauterina.Los valores del volumen plasmático en la
preeclampsia muestran una disminución entre el 10 y 25% en relación con los de la población
embarazada normal.(16)
Sin embargo existe cierta controversia acerca de si la disminución de la volemia antecede la
aparición de hipertensión o es consecuencia de la misma, ya que mientras algunos autores
consideran que la hipovolemia es consecuencia de la hipertensión resultante del vasoespasmo
característico de la enfermedad,y/o que carece de valor predictivo en cuanto al desarrollo
posterior de preeclampsia(3,12),otros apuntan que la misma precede a la aparición de esta,y en
consecuencia,permite predecir su aparición.(13,15)
ALTERACIONES DE LA REACTIVIDAD VASCULAR
La gestación normal se caracteriza por un estado de vasodilatación generalizado, que se
acompaña de una disminución de la presión arterial,fundamentalmente la diastólica, de un
aumento del volumen sanguíneo y de una elevación del gasto cardiaco.Esta vasodilatación,
secundaria a una disminución del tono vascular, parece obedecer a un aumento de sustancias
vasodilatadoras,tanto locales como sistémicas.(16,21)
Por el contrario en la preeclampsia,existe un cuadro de vasoespasmo generalizado con
resistencias periféricas elevadas y gasto cardiaco variable.Ademas,el lecho vascular no solo
pierde su natural resistencia frente a los efectos presores de la angiotensina,sino que presenta
una extrema sensibilidad frente a los mismos, semanas antes incluso de que aparezca el cuadro
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clínico de hipertensión.Esta situación puede obedecer a una deficiencia de prostaglandinas
vasodilatadoras, EDRF/ oxido nitrico y/o a un aumento de endotelina-1 y serotonina.(10,12)
ALTERACIONES HEMODINÁMICAS
El embarazo normal se caracteriza, según diversos estudios llevados a cabo con ecografías
Doppler y/o con catéter de Swan-Ganz (16) por:
1.- Aumento del gasto cardiaco
2.- Aumento de la frecuencia cardiaca
3.- Aumento del volumen sistólico
4.- Disminución de las resistencias vasculares sistémicas y pulmonares
5.-Estabilidad de la PPVC y PCP
En la preeclampsia los hallazgos hemodinamicos,resultan variables y en ocasiones
contradictorios
( 6,16,19).Esta variabilidad se a atribuido a las siguientes causas:
1.- Escaso numero de pacientes estudiadas
2.- Duración y gravedad variable de la preeclampsia
3.- Presencia de enfermedad cardiaca o renal subyacente.
4.- Poca consistencia de las muestras estudiadas en cuanto a edad gestacional y/o paridad
5.- Falta de homogeneidad en la terapia instaurada antes de la medición
6.- Fluctuación dinámica y continua del sistema cardiovascular
En general y de acuerdo con los trabajos de Visser y Wallemburg,las pacientes preeclampticas
no tratadas presentan un gasto cardiaco bajo, unas resistencias vasculares sistémicas elevadas
y una PCP baja.Por otro lado los estudios de Mabie et al y de Cotton et al en pacientes
preeclampticas tras la administración con sulfato de magnesio y pequeñas cantidades de
líquidos, muestran un gasto cardiaco normal o elevado,una PCP normal o elevada, unas
resistencias periféricas normal o elevadas y una función ventricular izquierda
hiperdinamica.Dado lo aislado de dichas observaciones y lo escaso de la muestra (9 pacientes)
las conclusiones de estos autores deben contemplarse con prudencia.(13)
En definitiva la preeclampsia parece representar un estado hiperdinamico,caracterizado por
unas resistencias periféricas elevadas, unas presiones de llenado normales o bajas, un volumen
intravascular disminuido y un gasto cardiaco que suele variar en relación inversa a las
resistencias vasculares periféricas.(16)
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SISTEMA DE LA HEMOSTASIA-COAGULACION
En la pre-eclampsia se produce, quizá a consecuencia de la lesión endotelial, una activación
exagerada en los procesos de la hemostasia y cogulacion,que se pone de manifiesto por los
siguientes hallazgos bioquímicos(15):
1.- Niveles plasmáticos elevados de fibronectina.
2.- Trombocitopenia de grado variable en el 15-50% de las embarazadas, que revela un
aumento de la agregabilidad y destrucción plaquetaria.
3.- Aumento del volumen plaquetario,que revela una alteración del funcionalismo.
4.- Aumento de los niveles plasmáticos de B-Tromboglobulina que revelan activación y
agregabilidad plaquetaria.
5.- Disminución de los niveles plasmáticos de antitrombina III que reflejan un aumento de la
coagulación intravascular
6.-Disminucion de los niveles plasmáticos de a2-antiplasmina y aumento de los PDF/D-
dímeros,que revelan la acción fibrinolitica,reactiva al proceso de coagulación intravascular.
En definitiva la preeclampsia parece caracterizarse sobre todo por un aumento de la
agregabilidad y por el consumo de plaquetas que se acompaña de una activación exagerada del
proceso de coagulación, con la subsiguiente fibrinolisis reactiva.(15,16,21)
SISTEMA RENAL
La repercusión renal se pone de manifiesto por las siguientes alteraciones:
1.- Endoteliosis glomerular
2.- Disminución de la tasa de filtración glomerular y del flujo plasmático renal efectivo
3.- Aumento d la permeabilidad glomerular a las proteínas
4.-Disminución del aclaración de uratos y creatinina
5.- Disminución de la excreción de sodio
6.-Oliguria
7.-Alteraciones del sistema renina- angiotensina- aldosterona,con disminución en los niveles
plasmáticos de todas estas sustancias.
La insuficiencia renal ,observada en la pre-eclampsia, obedece en gran parte a la contracción
plasmática y es muchas veces de naturaleza estrictamente funcional.(18,21)
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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
La afectación del SNC en la pre-eclampsia suele manifestarse fundamentalmente por la
presencia de convulsiones y/o signos prodrómicos, como cefalea, escotomas e hiperrreflexia,sin
embargo la mayor parte no presentan evidencia alguna de disfunción nerviosa central..(21)
La etiología de las convulsiones no esta clara,el mecanismo fisiopatologico esencial es la
isquemia vasoespastica.No obstante debe tenerse en cuenta a la encefalopatía
hipertensiva.(15,16)
SISTEMA HEPÁTICO
En la pre-eclampsia la afectación hepática suele manifestarse por la presencia de dolor
epigástrico en hipocondrio derecho y por alteraciones en las pruebas de funcionalismo hepático,
se traduce por una discreta elevación de las aminotransferasas y de la bilirrubina.(21)
La presencia de trombos de fibrina en los sinusoides de la región periportal y/o las hemorragias
periportales,pueden conducir a la formación de hematomas subcapsulares y hemorragia intra
hepática.(19).
UNIDAD FETOPLACENTARIA
En la pre-eclampsia existe una disminución importante de la perfusión placentaria como
consecuencia de anomalías en la placentación y de lesiones aterosicas en las arterias espirales.
La lesión endotelial resultante de la isquemia placentaria origina microtrombosis y aumento de
las resistencias vasculares en el lecho placentario, que conducen a una insuficiencia placentaria
y pueden originar un hematoma retroplacentario.(16,19)
Como consecuencia de la insuficiencia placentaria, la pre-eclampsia presenta una mayor
incidencia de abruptio placentae y se acompaña de un sufrimiento fetal crónico que se
manifiesta por un retraso en el crecimiento fetal intrauterino (CIR de tipo II ),por un aumento
de partos prematuros y por una mortalidad perinatal elevada.(16,21)
CRITERIOS DE GRAVEDAD
Se acepta como criterio de gravedad la presencia de cualquiera de los signos y síntomas
siguientes (16):
1.- TAS >= 160mmhg y/o TAD >=110mmhg en dos registros con intervalo de 6 horas.
2.- Proteinuria >= 5gr en 24 h (3 o 4 +)
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3.- Diuresis < 400ml/24h
4.- Creatinina >2mg/dl
5.-Signos/síntomas neurológicos o visuales como cefalea, alteración de la
conciencia,escotomas,vision borrosa,hiperrreflexia con clonus.
6.-Edema pulmonar o cianosis
7.-Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho
8.-Alteracion del funcionalismo hepático
9.- Trombocitopenia o evidencia de anemia hemolítica microangiopatica
10.- CIR y oligoamnios
La presencia de una pre-eclampsia grave y/o de una eclampsia manifiesta puede obligar a
interrumpir la gestación independientemente de la madurez fetal.La pre-eclampsia moderada se
caracteriza por la presencia/ausencia de los signos y/o síntomas siguientes (16):
1.- TAD < 100mmhg
2.- Proteinuria: indicios a 1 + o <100mg/dl
3.- Ausencia de afectación neurológica
4.- Diuresis conservada y creatinina serica normal
5.- Recuento plaquetario normal
6.- Ausencia de afectación hepática
7.- Ausencia de CIR
8.- Ausencia de cianosis o edema agudo de pulmón.
La gravedad de la repercusión orgánica en la pre-eclampsia se pone de manifiesto sobre todo
por la aparición de una serie de complicaciones, como la eclampsia,el HELLP,el edema agudo de
pulmón y/o la oliguria que comportan un riesgo materno-fetal considerable y requieren una
conducta terapéutica rápida y eficaz.(2,16,19)
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MATERIAL Y METODOS
El presente trabajo es un estudio de tipo prospectivo,descriptivo,longitudinal realizado en el
Centro Quirúrgico del Servicio de Anestesiologia del Instituto Materno Perinatal – Lima, a partir
del 1° de enero al 30 de junio del 2003, con la autorización del comité del hospital y con el
consentimiento informado de las pacientes; en una población de 220 mujeres gestantes en
edad fértil con edades comprendidas entre los 15 y 45 años,con estado fisico ASA II y III,con
tratamiento medico y quirúrgico,con diagnostico de pre-eclampsia severa,sometidas a cesarea
con anestesia epidural,utilizando Lidocaina 2% con Epinefrina 1/200,000 a una dosis de 440 mg
.
La muestra se calculo en base a la población de pacientes del año anterior, 640.casos de
gestantes sometidas a cesárea con diagnostico de pre-eclampsia durante el año 2002 ,para lo
cual se aplico la fórmula de muestreo ( n = 220 ) .
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Mujeres gestantes en edad fértil con diagnostico de Preeclampsia severa
• Gestantes con Preeclampsia Severa sometidas a cesárea con anestesia epidural
utilizando Lidocaina 2% con Epinefrina 1/200000.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Pacientes con antecedentes previos de hipertensión pregestacional.
• Pre-eclámpticas con diagnostico de DPP asociado
• Gestantes con otra patología asociada (endocrinopatia, neoplasia ,coagulopatias
,sepsis,neuropatías,farmacodependientes,alcoholismo,tabaquismo )
• Negativa al procedimiento anestésico.
De acuerdo a criterio clinico algunas pacientes recibieron tratamiento antihipertensivo y/o
profiláctico para prevenir las convulsiones antes de ingresar a sala de operaciones.
A su ingreso se canalizo una vía venosa periférica con catéter N° 18 G en el brazo izquierdo. .
Se administro previo al bloqueo epidural una infusión de 500– 1000ml ( 15 ml / KG de peso )
de solución salina normal ( ClNa 0.9%o )
Se revisó el equipo de reanimacion,maquina de anestesia,aspirador,laringoscopio,tubos,etc. Así
como fármacos. Se coordino con el neonatólogo el manejo del recien nacido.
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Monitorización de la gestante con monitor de presión arterial no invasiva , FC,pulsioximetro,
EKG.
Se colocó a la paciente en DLI con la cabeza y piernas flexionadas sobre el abdomen
Realizando una técnica de punción epidural cuidadosa y depurada, por el mismo anestesiólogo
en todos los casos ,previa asepsia de la piel, punción con aguja epidural marca Touhy N° 18 a
nivel de L1-L2 o L2-L3 ,mediante Técnica de Pages (perdida de la resistencia con aire) en la
que se eviten las lesiones meníngeas o vasculares. Se administro la dosis Test de Lidocaina
c/epinefrina 1/200000 3 ml ,esperando 5 minutos ,se coloco Lidocaina al 2% con epinefrina al
1/200,000 en dosis totales de 440mg administrando 2ml/ 3 segundos.
Se coloco a la paciente en decúbito supino ,lateralizando el utero manualmente y se inclino la
mesa a la izquierda alrededor de 20°.
Se aplico mascara facial de oxigeno a 6 Lx´
Se monitorizó la presión arterial , PAM,Frecuencia cardiaca,Sat O2 basal y luego c/5 minutos.
Durante los descensos de la presion arterial se mantuvo una infusión intravenosa continua con
ClNa 9%o,y en ningun caso hubo necesidad de dar soporte adrenergico cardiocircultorio .
Para el análisis estadístico se empleo el paquete estadístico SPSS versión 10.0, se trabajo con
niveles de confianza de 95 %.
Las variables se analizaron con el modelo estadístico T de student para la comparación de
medias y desviación estándar, considerando valores significativos p > 0.05.
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RESULTADOS Cuadro Nº 01
“Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
Edad Cronológica
Intervalo Frecuencia Porcentaje De 15 a 20 62 28% De 21 a 25 89 40% De 26 a 30 14 6% De 31 a 35 9 4% De 36 a 40 40 18% De 41 a 45 4 2% Más de 45 2 1% Total 220 100%
t= 37.090 (α=0.05, P > ± 1.980097295)
Fuente: Elaboración propia
28%
40%
6% 4%
18%
2% 1%0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%
De 15 a20
De 21 a25
De 26 a30
De 31 a35
De 36 a40
De 41 a45
Más de45
Intervalos
Gráfica 01Edad
Como podemos apreciar en el cuadro anterior el 40% de las pacientes están
dentro del intervalo de edad de 21 a 25 años. Las pacientes de 15 a 20 años son un 28%,
mientras que las pacientes con una edad mayor a los 35 años son un 2%. Por la prueba
estadística determinamos que existe diferencia estadísticamente significativa, entonces
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la variable edad es aceptada en su hipótesis alterna. Dentro de las medidas de tendencia
central (MTC) encontradas tenemos una moda de 19 años, la mediana de 23, la media
aritmética o promedio de edad en 25.67 años, una amplitud de 31 y una desviación
estándar de 7.73, con lo que el sesgo es considerado significativo.
Cuadro Nº 02
“Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
Peso de Pacientes
Intervalo Frecuencia Porcentaje De 55 a 58 2 1% De 58 a 61 0 0% De 61 a 64 4 2% De 64 a 67 18 8% De 67 a 70 40 18% De 70 a 73 24 11% De 73 a 76 35 16% De 76 a 79 47 21% De 79 a 82 33 15% De 82 a 85 13 6% De 85 a 88 4 2% Total 220 100% Fuente: Elaboración propia
1%0%
2%
8%
18%
11%
16%
21%
15%
6%
2%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
De 55 a58
De 58 a61
De 61 a64
De 64 a67
De 67 a70
De 70 a73
De 73 a76
De 76 a79
De 79 a82
De 82 a85
De 85 a88
Kg.
Gráfica 02Peso
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En el cuadro y gráfica anterior, se aprecia el peso de las pacientes, donde el
intervalo desarrollado fue de C = 3, para un rango de 31 y una distribución en 12
intervalos, ello para datos no traslapados. El intervalo con mayor frecuencia fue el de 76
a 79 con un 21% y el de menor el de 55 a 58 con un 1%. Las medidas de tendencia
central muestran una moda de 76 kg., una mediana de 74 y una media aritmética de
73.87, la amplitud hallada fue de 31 y la Desviación estándar de 5.77.
Cuadro Nº 03 “Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
Talla de Pacientes
Intervalo (Centímetros) Pacientes Porcentaje De 145 a 147 4 2% De 147 a 149 4 2% De 149 a 151 13 6% De 151 a 153 9 4% De 153 a 155 26 12% De 155 a 157 51 23% De 157 a 159 40 18% De 159 a 161 31 14% De 161 a 163 22 10% De 163 a 165 13 6% De 165 a 167 7 3% Total 220 100% Fuente: Elaboración propia
2% 2%
6%4%
12%
2 3 %
18%
14%
10%
6%3%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
De 145 a
147
De 147 a
149
De 149 a
151
De 151 a
153
De 153 a
155
De 155 a
157
De 157 a
159
De 159 a
161
De 161 a
163
De 163 a
165
De 165 a
167
cm.
Gráfica 03 Talla
Variación Hemodinámica del Uso de Lidocaina con Epinefrina Via Peridural en Pre-Eclampsia. Instituto Materno Perinatal Lima 2003. Apaza Medina, Virna Elena.
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Con relación a la talla, se puede apreciar en el cuadro y gráfica anterior, los
intervalos desarrollados con una C = 2, para un rango de 21 y una K = 12 intervalos,
ello para datos no traslapados. El intervalo con mayor frecuencia fue el de 155 a 157
con un 23%. Las medidas de tendencia central muestran una moda de 156 cm., una
mediana de 157 y una media aritmética de 156.94, la amplitud hallada fue de 21 y la
Desviación estándar de 4.22.
Cuadro Nº 04 “Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
Antecedentes Patológicos
Pacientes Porcentaje Cesárea Anterior 5 2% Estrechez Pélvica 2 1% Ninguna 213 97% Total 220 100% Fuente: Elaboración propia
Gráfica 04Antecedentes Patológicos
Estrechez Pélvica
1%
Cesarea Anterior
2%
Ninguna97%
En el cuadro anterior se puede apreciar que el 97% de las pacientes en estudio no
presentaron ningún antecedente patológico, mientras que el 2% fue cesareada anterior y
un 1% tenía como antecedente estrechez pélvica. Esto hace que la distribución presente
diferencia estadísticamente significativa.
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Cuadro Nº 05
“Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
Gestaciones
Personas Porcentaje
Primigesta 160 73%
Segundigesta 49 22%
Multigesta 11 5%
Total 220 100%
t= 24.036 (α=0.05, P > ± 1.980097295)
Fuente: Elaboración propia
G r á f i c a 0 5
G e s t a c i o n e s
7 3 %
2 2 %
5 %
0 % 2 0 % 4 0 % 6 0 % 8 0 %
P r i m i g e s t a
S e g u n d i g e s t a
M u l t i g e s t a
Podemos observar en el cuadro anterior para el 73% de las pacientes fue su
primera gestación, mientras que el 22% su segunda, el 3% la tercera y el 2% la
cuarta gestación, siendo consideradas estas dos últimas como multigestas. Por el
estadisto podemos decir que si existe diferencia estadísticamente significativa por
lo que las gestaciones si tiene incidencia en los resultados, ya que se acepta la
hipótesis alterna. Además las medidas de tendencia central muestran una moda y
mediana de 1, y una media aritmética de 1.336, la amplitud hallada fue de 3 y la
Desviación estándar de 0.62.
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Cuadro Nº 06
“Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
Partos
Frecuencia Porcentaje
Ninguno 182 83%
Uno 29 13%
Dos 9 4%
Total 220 100%
t= 4.682 (α=0.05, P > ± 1.980097295)
Fuente: Elaboración propia.
Gráfica 06Partos
Ninguno83%
Dos4%
Uno13%
El cuadro anterior nos muestra el número de partos que registraron las pacientes,
donde el 83% de ellas eran Nulíparas, seguidos de un 13% para las Primíparas y solo un
4% las Segundípras. Aceptamos la hipótesis alterna también en este análisis dato que el
la prueba t de student permite una diferencia estadísticamente significativa.
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Cuadro Nº 07
“Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
Clasificación ASA
Frecuencia Porcentaje
Dos (II) 187 85%
Tres (III) 33 15%
Total 220 100%
Fuente: Elaboración propia
85%
15%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Dos (II)
Tres (III)
Gráfico 07 ASA
En el cuadro y gráfica anterior podemos observar que el 85% de los pacientes se encuentran
dentro de la clasificación II de ASA que corresponde a pacientes con enfermedad sistémica leve, sin
limitaciones funcionales y solo se presenta una frecuencia del 15% para la clasificación III que
corresponde a pacientes con enfermedad sistémica moderada a grave, con cierta limitación funcional,
pero no incapacitante.
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Cuadro Nº 08
“Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
Edad Gestacional
Personas Porcentaje
Menor a 37 semanas Pretermino 0 0
De 37 a 42 semanas A Término 158 72%
Mayor a 42 Semanas Postermino 62 28%
Total 220 100%
t= 382.615 (α=0.05, P > ± 1.980097295)
Fuente: Elaboración propia.
0%
72%
28%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Menor a 37 semanasPretermino
De 37 a 42 semanasA Término
Mayor a 42 SemanasPostermino
Gráfico 08Edad Gestacional
En el cuadro y gráfica anterior podemos apreciar la mayor concentración de
frecuencia se da en el intervalo A Término, con un 72%, mientras que el intervalo de
presentación Postermino muestra un 28%. No existe ninguna paciente con una gestación
Pretermino.
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Cuadro Nº 09
“Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
Diagnóstico
Pacientes Porcentaje
Preeclampsia Leve 42 19%
Preeclampsia Severa + MAP + RPM 2 1%
Preeclampsia Severa + Oligoamnios Severo 2 1%
Preeclampsia Severa 172 78%
Preeclampsia Severa + Embarazo Gemelar 2 1%
Total 220 100%
Fuente: Elaboración propia.
19%
1%1%
78%
1%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Preeclampsia Leve
Preeclampsia Severa + MAP + RPM
Preeclampsia Severa + Oligoamnios Severo
Preeclampsia Severa
Preeclampsia Severa + Embarazo Gemelar
Gráfica 09Diagnóstico Pre Operatorio
Podemos apreciar en el cuadro y gráfica el diagnóstico dado para las pacientes que
son objeto de nuestro estudio, el 78% de ellos presenta una preeclampsia Severa, mientras
el 19% es Leve. Además podemos observar algunas pacientes presentan no solo
preeclampsia severa sino que junto a ello se les diagnóstico MAP con RPM, otra con
Oligoamnios severo y una más en embarazo gemelar, para cada uno se dio una frecuencia
con un 1% respectivamente.
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Cuadro Nº 10
“Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
Tratamiento Previo
Pacientes Porcentaje
Ninguno 70 32%
Metildopa 39 18%
Nifedipino 19 9%
Sulfato de Magnesio 92 42%
Total 220 100%
Fuente: Elaboración propia.
32%
18%
9%
42%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Ninguno Metildopa Nifedipino Sulfato deMagnesio
Gráfica 10 Tratamiento Previo
Con relación al tratamiento que recibieron las pacientes en investigación
podemos mencionar que el 42% de ellas recibieron sulfato de Magnesio, un 18% recibió
Metildopa, mientras que el 9% recibió Nifedipino. Cabe señalar que un 32% no recibió
ningún tratamiento.
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Cuadro Nº 11
“Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
Nivel de Anestesia
Pacientes Porcentajes
L2 126 57%
L3 94 43%
Total 220 100%
Fuente: Elaboración propia.
Gráfica 11 Nivel de Anestesia
L257%
L343%
En el cuadro y gráfica anterior podemos observar el nivel de colocación de la anestesia epidural
donde el 57% de las pacientes fue a nivel de L2 y a nivel de L3 el 43%. Debemos señalar que la dosis
empleada en cada uno de las pacientes fue de 440 mg.
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Cuadro Nº 12
“Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
Período de Latencia
Minutos Personas Porcentaje
Ocho 15 7%
Nueve 49 22%
Diez 45 20%
Once 33 15%
Doce 33 15%
Trece 15 7%
Catorce 11 5%
Quince 13 6%
Dieciséis 4 2%
Dieciocho 2 1%
Total 220 100%
t= 108.053 (α=0.05, P > ± 1.980097295)
Fuente: Elaboración propia
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Gráfica 12Período de Latencia
7%
22%
20%
15%
15%
7%
5%
6%
2%
1%
0% 5% 10% 15% 20% 25%
Ocho
Nueve
Diez
Once
Doce
Trece
Catorce
Quince
Dieciséis
Diesciocho
Minutos
Podemos apreciar en el cuadro y gráfica anterior que en el 22% de las pacientes hubo
un período de latencia entre la colocación de la anestesia y el inicio de la cirugía de 9
minutos, un 20% presentó un período de latencia de 10 minutos y el de menor presencia
en frecuencia fue para el período de 18 minutos con un 1%. La prueba estadística nos
indica que existe diferencia estadísticamente significativa, es decir, la inferencia hace
aceptar esta variable como resultado de la hipótesis nula, se analiza la efectividad del
anastesiólogo. Además por medidas de tendencia central podemos determinar una moda
de 9 minutos, una mediana de 11, así como una media aritmética de 10.984, podemos
apreciar también que la desviación estándar es 2.1059 y la amplitud es de 10 minutos.
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Cuadro Nº 13
“Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
Tiempo de Demora en la Extracción del RN
Minutos Pacientes Porcentajes
Dos 4 2%
Tres 39 18%
Cuatro 51 23%
Cinco 47 21%
Seis 31 14%
Siete 31 14%
Ocho 15 7%
Nueve 2 1%
Total 220 100%
t= 34.807 (α=0.05, P > ± 1.980097295)
Fuente: Elaboración propia.
Gráfica 13Tiempo de Demora Extracción del RN
2%
18%
23%
21%
14%
14%
7%
1%
0% 5% 10% 15% 20% 25%
Dos
Tres
Cuatro
Cinco
Seis
Siete
Ocho
Nueve
Min
utos
En el cuadro y gráfica anterior podemos observar cual fue tiempo empleado en la
extracción del recién nacido, donde en un 23% de las pacientes, le tomo al cirujano 4
minutos, un 21% de las pacientes necesitó de 5 minutos, el de mayor tiempo de
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extracción y al mismo tiempo el de menor distribución de observaciones en intervalo, fue
el de 9 minutos, con un 1% y el de menor tiempo de extracción fue el de 2 minutos, con
solo 2%. Por la prueba aplicada, podemos comprobar que hay una inferencia estadística,
por lo que se acepta la hipótesis nula, y el tiempo de extracción es una variable relevante
en la aceptación de la hipótesis nula. Las medidas de tendencia central arrojan resultados
de 4 minutos para la moda, 5 para la mediana, 7 de amplitud, una desviación estándar de
1.613 y una media aritmética 5.024
Cuadro Nº 14 “Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
APGAR
APGAR 1' APGAR 5'
Puntaje Recién Nacidos Porcentaje Recién Nacidos Porcentaje
Siete 41 19% ---- ----
Ocho 166 75% 2 1%
Nueve 13 6% 218 99%
Total 220 100% 220 100%
Fuente: Elaboración propia.
El cuadro anterior nos muestra el APGAR del recién nacido al minuto y a los 5
minutos, donde podemos apreciar que al minuto el 75% de los recién nacidos presentó un
puntaje de 8 y a los 5 minutos el 99% de ellos presentó un APGAR de 9.
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Cuadro Nº 15
“Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
Promedio de los Controles de Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Cardiaca Pacientes Porcentaje Mayor a 95 9 4% Entre 80 y 95 154 70% Menor a 80 57 26%
Total 220 100% Fuente: Elaboración propia.
4%
70%
26%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Mayor a 95
Entre 80 y 95
Menor a 80
Lat
ido
s p
or
Min
uto
Gráfico 14 Promedio de Frecuencia Cardiaca
En el cuadro y gráfica anterior podemos apreciar que 154 pacientes que
corresponden a un 70% presentaron una frecuencia cardiaca entre 80 y 95 latidos por
minuto como promedio, mientras que 9 pacientes presentaron una frecuencia mayor a
95 latidos por minuto y un 26% menor a 80.
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Cuadro Nº 16
“Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
Saturación Arterial de Oxígeno
Menor de 95% Mayor de 95% Personas 0 220
Basal Porcentajes 0% 100% Personas 0 220
5 Minutos Porcentajes 0% 100% Personas 0 220
10 Minutos Porcentajes 0% 100% Personas 0 220
15 Minutos Porcentajes 0% 100% Personas 0 220
20 Minutos Porcentajes 0% 100% Personas 0 220
25 Minutos Porcentajes 0% 100% Personas 0 220
30 Minutos Porcentajes 0% 100% Personas 0 220
35 Minutos Porcentajes 0% 100% Personas 2 118
40 Minutos Porcentajes 1% 99% Fuente: Elaboración propia.
Podemos apreciar en el cuadro anterior como se ha encontrado la saturación de
oxígeno en las pacientes del presente trabajo de investigación; donde la saturación basal
en el 100% de las pacientes fue mayor de 95%, se registró una moda y mediana de 98,
una amplitud de 2, una desviación estándar de 0.69 y una media aritmética de 98.144%.
También podemos apreciar que el monitoreo realizado de la saturación de oxígeno
desde los 5 minutos hasta los 35 minutos da el mismo resultado, 100% para una
saturación de oxígeno mayor al 95% y sólo 2 pacientes que corresponden a un 1%
presentó a los 40 minutos de monitorización una saturación menor de 95% ( 88% ) y un
99% una saturación mayor de 95%.
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Cuadro Nº 17
“Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
Presión Arterial Media
Dentro del Parámetro
para Preeclampsia
Fuera del Parámetro
para Preeclampsia
Preeclampsia Personas Porcentaje Personas Porcentaje
Leve (PAM de 106 a 125) 42 100% 0 0%
Basal Severa (Mayor o igual 126) 13 7% 165 93%
Leve (PAM de 106 a 125) 0 0% 42 100%
5 Minutos Severa (Mayor o igual 126) 2 1% 176 99%
Leve (PAM de 106 a 125) 0 0% 42 100%
10 Minutos Severa (Mayor o igual 126) 0 0% 178 100%
Leve (PAM de 106 a 125) 0 0% 42 100%
15 Minutos Severa (Mayor o igual 126) 0 0% 178 100%
Leve (PAM de 106 a 125) 0 0% 42 100%
20 Minutos Severa (Mayor o igual 126) 0 0% 178 100%
Leve (PAM de 106 a 125) 0 0% 42 100%
25 Minutos Severa (Mayor o igual 126) 0 0% 178 100%
Leve (PAM de 106 a 125) 0 0% 42 100%
30 Minutos Severa (Mayor o igual 126) 0 0% 178 100%
Leve (PAM de 106 a 125) 0 0% 42 100%
35 Minutos Severa (Mayor o igual 126) 0 0% 178 100%
Leve (PAM de 106 a 125) 0 0% 42 100%
40 Minutos Severa (Mayor o igual 126) 0 0% 178 100%
t= 210.491 (α=0.05, P > ± 1.980097295)
Fuente: Elaboración propia
En el cuadro anterior podemos apreciar los valores de Presión Arterial Media
que se hallaron en las pacientes objeto de nuestra presente investigación donde el 100%
de las pacientes con diagnóstico de preeclampsia leve se encontraban dentro del
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parámetro de 106 a 125 mmHg al momento de la toma basal, mientras que en las
pacientes con el diagnóstico de preeclampsia severa solo un 7% se encuentran dentro
del parámetro para preeclampsia severa y un 93% fuera del mismo. El estadisto
calculado pertenece al basal, comprobándose que si hay diferencia estadísticamente
significativa y la presión arterial media es explicativa de la observación (preeclampsia),
se aplicó la prueba sola a basal dado los resultados de los demás monitoreos. Se puede
apreciar que para las monitorizaciones desde los 5 minutos hasta los 40 minutos de
operación las Presiones Arteriales Medias, tanto para la preeclampsia leve como severa
se encuentran fuera de los parámetros establecidos.
Cuadro Nº 18
“Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
DIASTOLICA
Media Desviación Típica o Estándar (+ -) Error típ. de la media
Basal 92.104 6.63060353 0.59305921
5 83.784 8.81309876 0.78826752
10 78.848 8.02722786 0.71797709
15 75.68 7.1983421 0.64383929
20 73.424 6.9331648 0.62012111
25 72.52 6.5876228 0.5892149
30 71.4 7.03103718 0.62887508
35 71.4 7.39550866 0.6614744
40 71.696 7.47277208 0.66838505
Se puede apreciar en el cuadro anterior que desde la presión diastólica basal hasta la
monitorización a los 40 minutos si existe una diferencia estadísticamente significativa
(p>0.05), hablando de una comparación de basal con 40 minutos. Comparando los
estadístos en cada monitorización se aprecia que de control a control deja de existir
diferencia estadísticamente significativa a partir de los 30 minutos de colocada la
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anestesia, es decir, de 30 a 35 y de 35 a 40 ya no existe diferencia estadísticamente
significativa. Se apreica una caida intensa dentro de los 15 minutos de iniciada la
anestesia y su mayor punto de caída se registra en el minuto 30.
Cuadro Nº 19 “Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
SISTOLICA
Media Desviación Típica o Estándar (+ -) Error típ. de la media
Basal 151.952 10.7544859 0.96191046
5 138.296 12.8715891 1.15126993
10 131.048 11.3938693 1.01909865
15 125.808 11.1331357 0.99577793
20 122.032 10.417058 0.93172999
25 119.832 9.01319463 0.80616464
30 118.904 8.5895886 0.76827616
35 119.168 8.08197517 0.72287383
40 119.704 8.73630172 0.78139858
Se puede apreciar en el cuadro anterior que desde la presión sistólica basal hasta la
monitorización a los 40 minutos si existe una diferencia estadísticamente significativa
(p>0.05), hablando de una comparación de basal con 40 minutos. Comparando los
estadístos en cada monitorización se aprecia que de control a control deja de existir
diferencia estadísticamente significativa a partir de los 30 minutos de colocada la
anestesia, es decir, de 30 a 35 y de 35 a 40 ya no existe diferencia estadísticamente
significativa. Se apreica una caida intensa dentro de los 20 minutos de iniciada la
anestesia y su mayor punto de caída se registra en el minuto 30.
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Cuadro Nº 20
“Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
Media Desviación Típica o Estándar (+ -) Error típ. de la media
Basal 112.184 5.95870737 0.53296299
5 101.768 8.30869735 0.74315248
10 96.128 7.88421862 0.70518595
15 92.336 7.13684669 0.63833897
20 89.76 6.57635059 0.58820668
25 88.52 6.02494813 0.53888774
30 87.464 6.03690799 0.53995747
35 87.424 6.33253758 0.56639938
40 87.832 6.82587109 0.61052447
Se puede apreciar en el cuadro anterior que desde la presión arterial basal hasta la
monitorización a los 40 minutos si existe una diferencia estadísticamente significativa
(p>0.05), hablando de una comparación de basal con 40 minutos. Comparando los
estadístos en cada monitorización se aprecia que de control a control deja de existir
diferencia estadísticamente significativa a partir de los 30 minutos de colocada la
anestesia, es decir, de 30 a 35 y de 35 a 40 ya no existe diferencia estadística. Existe una
pequeña diferencia estadística, mas no significativa, en los resultados de 20 a 25 y de 25
a 30.
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Cuadro Nº 21
“Variación Hemodinámica del uso de lidocaina con epinefrina vía peridural en preeclampsia” Instituto Materno Perinatal Lima 2003
Frecuencia Cardiaca
Media Desviación Típica o Estándar (+ -) Error típ. de la media
Basal 91.96 8.50085385 0.76033948
5 96.256 8.38384006 0.74987345
10 87.904 6.61916085 0.59203574
15 84.408 6.29400124 0.56295258
20 82.312 6.01130118 0.53766712
25 80.304 5.81325515 0.51995335
30 78.776 5.32169025 0.47598645
35 77.568 4.84324605 0.4331931
40 75.976 4.3671501 0.39060978
Se puede apreciar en el cuadro anterior que desde la frecuencia cardiaca basal hasta la monitorización a los 40 minutos si existe una diferencia estadísticamente significativa (p>0.05), hablando de una comparación de basal con 40 minutos. Comparando los estadístos en cada monitorización se aprecia que de control a control deja de existir diferencia estadísticamente significativa a partir de los 30 minutos de colocada la anestesia, es decir, de 30 a 35 y de 35 a 40 ya no existe diferencia estadística.
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DISCUSIÓN
La enfermedad hipertensiva es una de las complicaciones medicas mas frecuentes del
embarazo y ha compartido con el aborto séptico, el primer lugar entre las causas de mortalidad
materna en nuestro pais. Su prevalencia varia entre el 5-10% de la población gestante (( 16,19,
21 ) . En el Instituto Materno Perinatal durante el año 2002 fue de 3.54 %.Por lo tanto el
manejo anestesico demanda un estudio integral de la paciente.
El análisis de los resultados permite realizar la siguiente discusión:
• En el cuadro 1 se observa que la mayor incidencia de Pre-eclampsia se presenta entre
los 21 – 25 años de edad (40 % ) con una edad promedio de 25.67 +- 7.73 lo cual
coincide con lo propuesto por la Sociedad Española de Gineco-Obstetricia ( SEGO ) y
Hellman y Pritchard (16 ) . Garcia y Quispe ( 24 ) encontraron una edad promedio de
25.58 +- 6.41 años,y un 26% de mujeres comprendidas entre los 25- 29 años.
• La Pre-eclampsia es mas frecuente en grupos de edad extremos,lo que hace que esto
constituya un factor de riesgo.
• El peso promedio de las pacientes esta en 73.87 +- 5.77 Kg , el 21 % esta
comprendido entre 76-79 Kg.
• La talla promedio es de 156.94 +- 4.22 cm,datos concordantes con las características
de nuestra población.
• Dentro de los antecedentes patológicos el 97 % no refiere ninguno. Cabe señalar que
un gran porcentaje de pacientes que acuden al Instituto Materno Perinatal son de
escasos recursos económicos, con desnutrición pluricarencial y sin un adecuado control
prenatal.
• La nuliparidad (83 %) de los casos se presenta como un factor de riesgo
predisponente. La pre-eclampsia afecta principalmente a las primigestas ( 73 %) lo cual
concuerda con los datos de Valdez,G y Oyarzun,E (75%) (21).Difiere con los resultados
de Rios,R y Tenorio,R que encontraron un 51.43 %, Mieri,L encontró un 86.3 %.
• El estado físico ASA correspondió al II con el mayor numero de casos ( 85 % ) y al III (
15 % ) por tener otros signos evidentes de pre-eclampsia severa.
• Aunque todos los embarazos fueron interrumpidos durante el tercer trimestre, sólo el
72 % de ellos alcanzaron a ser a término, siendo un 28 % pretermino, con el
consiguiente aumento del riesgo en la morbimortalidad neonatal por prematurez, Rios,R
y Tenorio,R encontraron un mayor porcentaje (60 % ).
Variación Hemodinámica del Uso de Lidocaina con Epinefrina Via Peridural en Pre-Eclampsia. Instituito Materno Perinatal Lima 2003. Apaza Medina, Virna Elena.
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Como consecuencia de la insuficiencia placentaria, la pre-eclampsia presenta una mayor
incidencia de abruptio placentae y se acompaña de un sufrimiento fetal crónico que se
manifiesta por un retraso en el crecimiento fetal intrauterino de tipo II, por un aumento
de partos prematuros y una mortalidad perinatal elevada ( 8,16,21,22 ).
• La clasificación por diagnostico hipertensivo predominante fue la pre-eclampsia severa,
que represento el 78% de la población. Rios,R y Tenorio,R encontraron un 62.85% en
un estudio en el Hospital de Gineco-obstetricia “ Luis Castelazo Ayala “ 1991-1996.
Alvines,H en 1997 refiere un 92.35 %.
• Con respecto al tratamiento previo recibido por las pacientes antes de ingresar a SOP,
el 42 % recibió Sulfato de Magnesio, agente mas utilizado en la profilaxis y/o
tratamiento de las convulsiones que aparecen en la Pre-eclampsia/ eclampsia.Ademas
ejerce otros efectos como disminución en la presión arterial tras la administración en
bolos.,disminución de la respuesta vasoconstrictora a los agentes presores,disminución
de la frecuencia respiratoria,fuerza inspiratoria y espiratoria máximas,CVF y FEV1 y
reducción del tono bronquiolar en asmáticos (16).
Se indican antihipertensivos orales de manutención si la Presión Arterial Diastólica es
mayor o igual 100 mmHg o los valores de la presión arterial son mayores o igual a
160/110. La reducción de la presión arterial ha de ser moderada y progresiva, hasta
lograr una disminución de alrededor del 25-30 % de la PAM (16).
La Metildopa se uso en un 18 % de las pacientes. Es el antihipertensivo de primera
elección pues es la única droga para la cual existe seguimiento prolongado (7 años) de
los niños expuestos a ella in útero, que de muestra inocuidad del medicamento. Los
estudios ramdomizados disponibles disponibles que comparan Metildopa con otros
antihipertensivos no muestran ventajas para ninguno de los otros medicamentos. (
Valdez,G y Oyarzun,E ).
El Nifedipino se uso en un 9 % de pacientes. Es un calcioantagonista, se usa en crisis
hipertensiva,tiene efecto inotropico positivo que mejora la función ventricular y el gasto
cardiaco, incrementa la frecuencia cardiaca (15,16,19,21 ).
• El nivel de punción para la colocación de la anestesia epidural mas utilizado fue L1- L2
con 57%,se aplico una dosis de 440mg con Lidocaina 2% c/ Epinefrina 1/ 200,000
obteniéndose un nivel anestésico adecuado .
• El intervalo de tiempo entre la punción epidural y el inicio de la operación fue de 10.984
+- 2.10 minutos como promedio, otros autores encontraron 16.52+- 4.44 minutos, lo
cual podría explicarse por la destreza en el manejo de anestesia epidural y efectividad
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del anestesiólogo, dado el enorme volumen de pacientes que alberga el Instituto
Materno Perinatal.
• El tiempo de demora en la extracción del recién nacido a partir del inicio de la cirugía
hasta el pinzamiento del cordón umbilical fue de 4 minutos (23 % )con una media
aritmética de 5.024+- 1.613 minutos.
• Al evaluarse el APGAR de los recién nacidos al minuto se encuentra que un 19 %
presenta APGAR 7 y un 75 % APGAR 8.La valoración a los 5 minutos fue 9 en un 99 %
similar a lo reportado por otros autores ( 6, 9, 16 ).
Abboud evaluó el uso de la Lidocaina vía epidural y encontró que no hay depresión en
la respuesta neuroconductual temprana en el recién nacido, siendo la anestesia
epidural más ventajosa que otra técnicas anestésicas.
• En la Pre-eclampsia existe un cuadro de vasoespasmo generalizado con resistencias
periféricas elevadas y gasto cardiaco variable. El lecho vascular no solo pierde su
natural resistencia frente a los efectos presores de la angiotensina, también presenta
una extrema sensibilidad frente a los mismos ( 10 , 12 , 17 ). En general y de acuerdo
con los trabajos de Visser y Wallemburg las pacientes pre-eclámpticas no tratadas
presentan un gasto cardiaco bajo, unas resistencias vasculares sistémicas elevadas y
una PCP baja. Por otro lado los estudios de Mabe et al y Cotton tras la administración
con Sulfato de Magnesio muestran un gasto cardiaco normal o elevado, una PCP
normal o elevada, unas resistencias periféricas normal o elevadas y una función del
ventrículo izquierdo normal o hiperdinamica. Dado lo aislado de dichas observaciones y
lo escaso de la muestra (9 ) pacientes las conclusiones de estos autores deben
contemplarse con prudencia.
• En nuestro trabajo los cambios hemodinámicos en el transoperatorio se observan en los
cuadros N°18 , 19, 20,21 y 22 .Se aprecia que hay un descenso progresivo de la
presión arterial sistólica, diastólica y presión arterial media.Observamos que disminuye
en forma lenta y progresiva ; a partir de los 30 minutos la disminución es minima
mejorando al final de la operación.
• La presión arterial sistólica basal fue 151.95 +- 10.75mmHg , observándose un
descenso a los 5 minutos de 138.29+- 12.87 mmHg,la diferencia de presiones
obtenidas hasta los 40 minutos fueron significativamente menores conforme el tiempo
transcurría llegando a tener una significancia estadística en su mayor disminución a los
30 minutos con p > 0.05.
• La presión arterial diastólica mostró una caída más intensa en los primeros 15 minutos
minutos de iniciada la anestesia con valores basales de 92.104+- 6.63 mmHg a 75.68
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mmHg , y se acentuó hacia el minuto 30 con un promedio de 71.4 +- 7.03 mmHg (p >
0.05 ).Tampoco hay diferencia significativa en el intervalo 30 – 35 y 35 – 40 minutos.
• Las variaciones de la presión arterial nunca alcanzo a rebasar el limite mayor de 30%
de los valores iniciales de la presión arterial media (16,21,22 )
• La PAM también descendió gradualmente desde una basal de 112.18 +- 5.95 mmHg
hasta una mínima de 96.128 +- 7.88 mmHg representada a los 10 minutos de
administrado el anestésico local, lo que represento una variación significativa con p >
0.05 .Del mismo modo no hubo diferencia significativa en el intervalo de 30 a 40
minutos, aunque se observa una recuperación paulatina de la PAM esta carece de
significancia.
• Se encontró que las presiones arteriales basales sistólica, diastólica y media fueron
menores a las reportadas en otros estudios ( 22, 23 ), reflejando la respuesta
cardiovascular al tratamiento farmacológico aplicado antes de la cesárea.
• Una vez instalada la anestesia epidural las presiones arteriales mostraron un descenso
gradual con p >0.05 ,mas acentuado al minuto 15 posterior a la administración del
anestésico, que corresponde a la máxima extensión metamerica y a la mayor
profundidad obtenida con el bloqueo epidural,asi como a la descompresión abdominal y
a la hemorragia quirúrgica tras la extracción del producto.
• La frecuencia cardiaca en el 70 % de pacientes se mantuvo en el rango de 80 – 95
latidos por minuto. La frecuencia cardiaca basal promedio fue de 91.96 +- 8.50 latidos
por minuto,).A los 5 minutos se apreció una desviación estándar de 8.38 y un promedio
de 96.256 latidos por minuto. Posteriormente no hay variación significativa.
• La Sat O2 basal fue >= 95 % en el 100% de pacientes, con una media aritmética de
98.144 +- 0.69%, todas las pacientes recibieron apoyo suplementario con mascara
facial O2 a 6Lx´hasta el final del acto quirúrgico. A partir de los 5 - 35 minutos no hubo
variación significativa.
A los 40 minutos 2 pacientes (1 % ) presentaron una Sat O2 < 95 % debido a su
sobrepeso, cuello corto y al efecto acumulativo del Midazolan que se utilizo para su
sedacion.
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CONCLUSIONES
1.- La anestesia epidural con Lidocaina 2% c/Epinefrina 1 / 200,000 en la
gestante pre-eclámptica no afecta la hemodinamia materna.
2.- Se producen cambios hemodinámicos en forma lenta , progresiva y fácilmente
controlable ,constituyéndose en una alternativa anestésica segura.
3.- El APGAR en el recién nacido al minuto y a los 5 minutos es adecuado.
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RECOMENDACIONES
• Basándonos en la información del presente estudio , se recomienda utilizar la
Lidocaina 2% c/Epinefrina 1/ 200,000 vía epidural a una dosis de 440 mg en la
gestante pre-eclámptica sometida a cesárea ya que contribuye a un mejor manejo
anestésico y define la controversia sobre su uso, valorando el bienestar del
binomio madre-niño, asegurando la estabilidad hemodinámica de la madre.
• Toda paciente con diagnostico de preeclampsia severa debe recibir tratamiento
antihipertensivo y/o anticonvulsivante antes de ingresar a sala de operaciones de
acuerdo a criterio clínico para su mejor manejo hemodinamico y anestésico.
• Se debe ampliar este estudio con monitorización hemodinámica invasiva.
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ANEXOS
DEFINICION DE TERMINOS
CLASIFICACION DE ASA
ASA I: Paciente sano, aparte de la patología quirúrgica, sin enfermedad sistémica
ASA II: Paciente con enfermedad sistémica leve, sin limitaciones funcionales
ASA III : Paciente con enfermedad sistémica moderada a grave, con cierta
limitación funcional, pero no incapacitante
ASA IV : Paciente con enfermedad sistémica grave que representa una amenaza
constante para la vida
ASA V : Paciente moribundo que no se espera que sobreviva 24 horas con o sin
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FICHA DE RECOLECCION DE DATOS FILIACIÓN
NOMBRE:....................................................................
EDAD:..........................................................................HCL N° ................................
PESO:............................................................................TALLA..................................
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS:.........................................................G.............P ...........
......................................................................................ASA......................
EDAD GESTACIONAL..............................................( UR..........ECO.........)
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO............................................................................
TRATAMIENTO PREVIO.............................................................................................
ANESTESIA EPIDURAL
NIVEL..............................DOSIS.............................................
INICIO DE LA ANESTESIA..................................................
INICIO DE LA CIRUGÍA.......................................................
TIEMPO DE EXTRACCIÓN DEL RN..................................
RECIEN NACIDO
APGAR 1.....................5.......................minutos
MONITORIZACIÓN
HORA PA FC SAT O2 PAM
BASAL ----------- ------------ -------------- --------------
5´ ----------- ------------ -------------- --------------
10´ ----------- ------------ -------------- --------------
15´ ----------- ------------ -------------- --------------
20´ ----------- ------------ -------------- --------------
25´ ----------- ------------ -------------- --------------
30´ ----------- ------------ -------------- --------------
35´ ----------- ------------ -------------- --------------
40´ ----------- ------------ ------------- -------------
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo......................................................................................con DNI...................................
Autorizo se me incluya como paciente dentro del estudio clínico “Variación hemodinámica del
uso de lidocaina con epinefrina vía epidural en pre-eclampsia “
Dejo constancia que se me ha informado de las ventajas, desventajas y/o riesgos de dicho
procedimiento.
Firmo el presente consentimiento en pleno ejercicio de mis facultades, por propia voluntad y sin
existir coacción.
Lima................................................2003