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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ANÁLISIS DE LA SONRISA EN RELACIÓN A LAS PROPORCIONES FACIALES EN PACIENTES JÓVENES DE 17 A 20 AÑOS
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE
CIRUJANO DENTISTA
PRESENTADA POR EL BACHILLER:
ALVINO VALES, MARÍA ISABEL.
LIMA - PERÚ
2
2009
MIEMBROS DEL JURADO
Mg. CD. ALEJANDRO SALAZAR FUERTES (PRESIDENTE)
Mg. CD. CARMEN GARCÍA RUPAYA (SECRETARIA)
CD. AMELIA ASENCIOS VILLAVICENCIO (VOCAL)
CD. ORISON PARDO MATOS (MIEMBRO DEL JURADO)
Mg. CD. AMÉRICO MUNAYCO MAGALLANES (SUPLENTE)
3
DEDICATORIA
A Dios y a la Virgen por estar siempre guiando
mis pasos y cuidándome en todo momento, colmándome
de bendiciones y permitirme realizar mis sueños.
A mis padres que son mi principal motivo
para salir adelante, la razón de mi vida,
mi fuerza y mi apoyo constante en todo
lo que hago.
A Papá Tomás que me cuida y me guía desde el cielo,
a Mamá Emma y a mis tíos Jorge y Jaime
por su preocupación y apoyo incondicional
en mi desarrollo profesional y personal.
4
AGRADECIMIENTO
A mis profesores por la motivación, paciencia,
dedicación y apoyo para la realización
de este trabajo de investigación,
sin ustedes nada de esto sería posible.
5
ÍNDICE
• TÍTULO
• RESUMEN
• ABSTRACT
Nro. Págs.
I. INTRODUCCIÓN…………………………………………… 01
II. OBJETIVOS………………………………………………… 21
III. MATERIALES Y MÉTODOS……………………………… 23
IV. RESULTADOS…………………………………………….. 31
V. DISCUSIÓN………………………………………………… 44
VI. CONCLUSIONES…………………………………………. 47
VII. RECOMENDACIONES…………………………………… 48
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………….. 49
IX. ANEXOS……………………………………………………. 52
6
RESUMEN
El presente trabajo tuvo como objetivo realizar un análisis de la sonrisa y
determinar su relación con las proporciones faciales en pacientes jóvenes de
17 a 20 años ; es un estudio de tipo prospectivo, transversal y
observacional ; con una muestra de 124 pacientes entre 17 y 20 años de
edad de ambos sexos para evaluar : el tipo de cara , perfil de la sonrisa ; la
relación entre ambos , exposición incisal en reposo y en la sonrisa ,y la
forma del incisivo central. Nuestros resultados demostraron que: la mayor
cantidad de pacientes son leptoprosopos y un bajo porcentaje son
euriprosopos.; la mayor cantidad de pacientes tienen una línea de la sonrisa
alta y menor cantidad tienen una sonrisa baja, la mayor cantidad de
pacientes son leptoprosopos y a su vez tienen una línea de sonrisa media;
la forma del incisivo que predomina es de forma ovalada. Además que existe
una mayor exposición incisal en el sexo femenino en estado de reposo
(p<=0,01), pero no existe diferencia durante la exposición incisal al momento
de sonreír entre varones y mujeres.
Palabras claves: sonrisa, tipo de cara, proporción facial.
7
ABSTRACT
The present work had like objective to realise an analysis of the smile and to
determine its relation with the face proportions in young patients of 17 to 20
years; it is a study of prospective, cross-sectional and observacional type;
with a sample of 124 patients between 17 and 20 years of age of both sexes
to evaluate; the type of face, profile of the smile; the relation between both,
incisal exhibition in rest and the smile, and the form of the central incisor. Our
results demonstrated that: the greater amount of patients is leptoprosopicos
and a low percentage is euriprosopicos. ; the greater amount of patients has
a line of the high smile and less amount has a low smile, the greater amount
of patients is leptoprosopicos and they have as well has a line of the average
smile; the form of the incisor that predominates is of oval form In addition that
exists a incisal major expocision in feminine sex in the state of rest (p<0,01)
but difference of the incisal explosion at the time of smiling between men and
women does not exist.
Key words: smile, type of face, face proportion.
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I.- INTRODUCCIÓN
En la actualidad la mayoría de las personas, independientemente de su
edad, desean tener una sonrisa agradable y bonita y somos nosotros los
odontólogos los encargados de devolverles la tan ansiada sonrisa
ofreciéndoles alternativas de tratamiento restaurador basadas en
diagnósticos sólidos, tomando en consideración que la planificación es
fundamental en el éxito de todo tratamiento sobretodo en odontología
estética.
El concepto belleza facial ha cambiado a través de la historia. La cara refleja
los sentimientos y emociones del individuo, siendo cierto que “la cara es el
reflejo del alma”. La sonrisa es la llave de la expresión de la vida social del
ser humano.
Cuando una persona experimenta felicidad, placer o alegría invariablemente
se producirá una sonrisa. Desde tiempos inmemorables, se ha pretendido
objetivar los parámetros de belleza a fin de poder reproducirla.
No olvidemos que “Bellus” significaba en su origen latino”digno de
contemplarse”, y estética viene de la palabra griega “aisthesis”, que significa
percepción. La percepción de la belleza de la sonrisa y su objetivación es un
tema que afecta a todas las áreas odontológicas y hace que este estudio sea
multidisciplinario. Varios son los parámetros utilizados para analizar la
sonrisa, uno de ellos más fácilmente reproducible es: la posición de máxima
sonrisa (línea de sonrisa).
9
La sonrisa puede ser voluntaria (la social o posada) o involuntaria (felicidad
verdadera). La sonrisa no se hace de forma inmediata, aunque al que la
percibe pueda parecérselo. Hay un lapso de tiempo de alrededor de 2 a 5
segundos. Se puede decir que hay diferentes estadíos antes de obtener una
sonrisa completa.
Tarde o temprano, las personas se preocupan por la estética facial en
función de la armonía. Muchos autores han estudiado ampliamente esta
armonía, pero en nuestro país raramente se ha tratado este tema en
escuelas y eventos científicos.
Cuando Brady fijó una línea biauricular, como eje del crecimiento y
desarrollo de la cabeza humana facilitó estudios posteriores que dieron al
punto hipofisario, punto céntrico de la silla como centro eje del crecimiento.
Desde el punto, en la silla turca, una recta hacia el mentón marca la ruta del
crecimiento de la cara humana y es guía de su desarrollo, pero, la naturaleza
no ofrece aspectos tan simples para la solución de un problema tan complejo
como lo es el desarrollo de la cara humana.
En los últimos años se ha medido en el ámbito clínico a un número
significativo de personas atractivas para desarrollar una guía estética y
científica que ayude a la evaluación facial. Estos estudios antropométricos
nos brindan los cánones faciales de estética pero, lamentablemente, estos
cánones no se pueden aplicar completamente en nuestro medio porque se
desarrollaron para europeoides, caucásicos, americanos de ascendencia
europea además de afroamericanos, mongoles y árabes. Considerando,
10
como principio, que un etíope es diferente de un mongol, se pudieron realizar
múltiples comparaciones.
Por este motivo, decidimos, en primera instancia, analizar la sonrisa en
relación a las proporciones faciales en nuestra población de carácter
multiétnico que, con el paso del tiempo y con la posible base genética
(evolución), manifiesta un patrón de proporción diferente, de alguna manera,
a los establecidos en otras latitudes.
Ante esto se formula la siguiente pregunta:
¿Cómo esta determinada la sonrisa en relación con las proporciones faciales
en pacientes jóvenes de 17 a 20 años, de ambos sexos de la facultad de
odontología de la UNFV?
Anatómicamente una sonrisa es una acción combinada de dos
músculos faciales principales: el zigomático mayor y el orbicular de los ojos.
La sonrisa es una combinación de contracciones musculares voluntarias
e involuntarias. Durante la sonrisa, el labio superior es elevado y
posteriormente por el zigomático mayor, el pliegue nasolabial se adentra
y se elevan las mejillas. La sonrisa es seguida por una contracción
involuntaria del orbicular de los ojos, lo que resulta en estrechamiento
del área orbicular . Fisiológicamente se producen procesos como
alteraciones del flujo sanguíneo cerebral, temperatura corporal y dinámica
química (12).
11
La percepción de la estética dentofacial por parte ortodoncistas y pacientes
con frecuencia difiere considerablemente. Una sonrisa no posada es
involuntaria (es decir, no obligada) y es inducida por alegría o regocijo. Una
sonrisa es dinámica en el sentido de que se dispara pero no se mantiene.
Todos los músculos de la expresión facial intervienen en el proceso, lo que
origina una profundización pronunciada de los pliegues nasolabiales y una
mirada con los ojos entornados. Una sonrisa no posada es natural en el
sentido que expresa la auténtica emoción humana. En contraste, una sonrisa
posada es voluntaria y no requiere ser provocada o acompañarse de
emociones. Dicha sonrisa puede ser un saludo aprendido, una señal de
calma o un intento de indicar la seguridad en sí mismo (20).
Una sonrisa posada es estática en el sentido de que puede mantenerse. Si la
sonrisa es típica de un individuo concreto, una sonrisa posada es natural,
pero la sonrisa también puede ser “forzada” para imitar a una no posada. En
esta última circunstancia, la sonrisa no puede mantenerse y parecerá tensa y
antinatural. Por tanto, son posibles dos clases de sonrisa: la forzada y la no
forzada (6).
La sonrisa está dividida en tres tipos (16,14):
Sonrisa alta: revela la longitud cérvico incisal total de los dientes antero
superiores y una banda contigua de encía no mayor a 3mm.
Sonrisa media: No existe exposición gingival, se revelan dientes antero-
superiores y sólo encía interproximal.
12
Sonrisa baja: expone menos del 75% de los dientes anteriores.
Las características verticales de la sonrisa se clasifican en forma amplia en
dos principales: aquellas que pertenecen a la exposición de incisivos, y las
pertenecientes a la exposición de la encía. El paciente muestra todo los
dientes o no, y muestra o no la encía. La exposición inadecuada de los
incisivos puede ser combinación de la deficiencia vertical del maxilar, la
movilidad limitada del labio, y el acortamiento de la altura de la corona clínica
(21).
Otra manifestación de las características verticales de la sonrisa es la
relación entre los márgenes gingivales de los incisivos superiores y el labio
superior. Los márgenes gingivales de los caninos deben coincidir con el labio
superior, y los incisivos laterales deben colocarse ligeramente por debajo de
los dientes adyacentes. Los márgenes gingivales deban coincidir con el labio
superior en la sonrisa social se acepta en general. Sin embargo esto
depende mucho más de la edad del paciente, ya que los niños exponen más
diente en reposo y más encía al sonreír que los adultos (19).
Dentro de las características verticales de la sonrisa encontramos (21):
Anchura del pasillo vestibular.- Este aspecto fue introducido en odontología
por prótesis removible a finales de los cincuenta. Al colocar los dientes
artificiales, los protesistas buscaban la recreación de una presentación dental
natural en sentido transversal. Veían una sonrisa de “molar a molar” como
falsa y como indicio de una prótesis mal construida.
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Forma de arcada.- La expansión de la forma de la arcada puede rellenar la
dimensión transversal de la sonrisa, pero pueden originarse dos efectos
colaterales indeseables, y se debería tener cuidado de evitarlos. En primer
lugar, la expansión excesiva oblitera el pasillo vestibular. Los protesistas
recalcan que esto es antiestético. En segundo lugar, cuando se amplía el
alcance anterior de la arcada superior, es probable que disminuya la
prominencia de los incisivos respecto a los caninos. Cuando se consideran
estos aspectos indeseables de la expansión, el clínico debe hacer un juicio
en concordancia con el paciente respecto a qué compensaciones son
aceptables para la consecución de la sonrisa ideal (3).
Cuando el maxilar es retrusivo, la porción más ancha de la arcada dentaria
se coloca más hacia atrás respecto a la comisura oral anterior. Esto favorece
la ilusión óptica de un pasillo vestibular mayor en sus dimensiones frontales.
Inclinación Transversal.- La última característica transversal de la sonrisa es
la inclinación transversal del plano oclusal superior. Una verdadera
inclinación transversal suele relacionarse con un crecimiento vertical
asimétrico de la mandíbula que da lugar a una inclinación compensatoria del
maxilar y, si existe, puede ser una de las indicaciones de la cirugía
ortognática. Sin embrago, la aparición de una inclinación transversal puede
derivarse de la distinta erupción y colocación de los dientes anteriores, o de
las distintas alturas coronarias anteriores que requieren la modificación de
los tejidos blandos, todo lo cual debe tenerse en cuenta en la planificación
14
del tratamiento ortodóncico. Sólo la visualización de la sonrisa de frente
permite al ortodoncista observar cualquier asimetría relativa a los dientes(10).
La asimetría de la sonrisa también puede deberse al movimiento asimétrico
del labio. La distinta elevación del labio superior al sonreír provoca la ilusión
de una inclinación transversal al maxilar. Esta característica destaca la
importancia de la exploración clínica directa de la sonrisa, debido que este
movimiento de los tejidos blandos queda poco documentado en las
fotografías estáticas, pero se registra mejor en los archivos de vídeo digital.
Esta situación puede convertirse en un aspecto importante en el
consentimiento informado si el paciente está preocupado sobre la asimetría
de movimientos, ya que ni el movimiento ortodóncico de los dientes ni la
cirugía ortognática influirán sobre la misma (5).
La visión de la sonrisa revela características oblicuas no obtenibles a partir
de la visión frontal y, sin duda, tampoco a través de ningún análisis
cefalométrico. El contorno del plano oclusal superior entre los premolares
debe estar en consonancia con la curvatura del labio inferior al sonreír (una
vista del arco de sonrisa, comentado previamente). Las desviaciones
incluyen una inclinación hacia debajo de la parte posterior del maxilar, la
inclinación del maxilar hacia arriba de la parte anterior del mismo, o
variaciones de ambos. La cantidad de inclinación anterior del incisivo
también puede tener efectos drásticos sobre la exposición del incisivo (6).
Los factores importantes en la finalización de los casos de ortodoncia para
15
obtener una estética óptima de la sonrisa incluyen en la actualidad conceptos
que son importantes en odontología estética: forma y contornos de la encía,
proporcionalidad de los dientes y alturas coronarias. La mayoría de los
ortodoncistas han reformado los bordes incisales y los contornos dentarios
para refinar el acabado del tratamiento, pero la alteración de los contornos
gingivales se ha limitado principalmente al alargamiento coronario. De los
muchos conceptos de la odontología estética, dos son de importancia, estos
son la forma y el contorno gingival (9).
Según la American Academy of Cosmetic Dentistry, “la forma de la encía de
los incisivos inferiores y los laterales superiores debe mostrar un aspecto
semioval o semicircular simétrico. Los centrales superiores y caninos deben
mostrar una forma de la encía más elíptica. De este modo, el cenit gingival
(el punto más apical del tejido gingival) se localiza distal al eje longitudinal de
los centrales superiores y caninos. El cenit gingival de los laterales
superiores y de los incisivos inferiores debe coincidir con sus ejes
longitudinales “.
La remodelación de la forma y contorno gingival puede llevarse a cabo
actualmente de forma fácil, en el consultorio del ortodoncista si se desea, con
un láser diodo (15).
La cuestión de la sonrisa y de los movimientos faciales en los que tiene que
ver con la comunicación y expresión de emociones debería ser de gran
16
interés para los odontólogos. Aunque la lengua está repleta de palabras
como sonreírse, sonrisa insípida, sonrisa sardónica, sonrisa contagiosa,
sonrisa cálida, y sonrisa enigmática, todas las cuales conllevan imágenes
concretas, estas descripciones son totalmente subjetivas. Una sonrisa
atractiva ayuda con las elecciones, y una sonrisa bonita vende productos de
las empresas cuyo mensaje subliminal es “con mejor aspecto, se siente más
joven" (17).
De forma interesante, existen pocos criterios objetivos para evaluar los
atributos de la sonrisa, establecer los objetivos terapéuticos relativos a la
relación entre labios y dientes y medir resultados de la terapia. Sin datos
morfométricos sobre las características de la sonrisa, los odontólogos no
tienen otra elección que ser totalmente subjetivos en la evaluación de la
sonrisa. Sin embargo, puede reducirse la subjetividad incorporando las
mediciones en la exploración clínica (14).
La antropometría facial es el conjunto de las medidas de la cara, un tema
que preocupa desde el Renacimiento (Boyd et al., 1980), aunque las
medidas individuales datan desde la segunda mitad del siglo XIX.
En 1964, Burian empezó a estandarizar medidas en pacientes con
deformidades craneofaciales adquiridas y congénitas y lograron ser muy
reconocidos en el mundo científico. Gracias a Burian,como Farkas y Ricketts,
la antropometría volvió a tomar fuerza desde hace 4 décadas
17
aproximadamente (25).
El complejo facial consta de 6 componentes (cabeza, órbita, nariz, labios,
boca, orejas) globalizadas en regiones; de éstas ya se han descrito 150
líneas y ángulos y 155 índices de proporción, dados entre la cabeza, cara-
nariz, órbita, labio-oral y orejas. Estas proporciones dan márgenes y todas
las medidas dentro de este margen se consideran normales. Con esto se
resuelve el concepto objetivo de cara atractiva y no atractiva, de acuerdo con
el origen étnico y el sexo, por supuesto. Todas las variaciones de la cara
humana sana se basan en resultados cuantitativos, medidas y proporciones
(7).
Los antropólogos han llegado a establecer y a utilizar un índice facial
morfológico que expresa la altura de la cara en comparación con su ancho
mediante una fórmula que multiplica la altura por cien y divide el resultado
por la anchura. De ello resultarían tres categorías de pueblos (8):
Euriprosopos: caracterizados por el rostro ancho y bajo, con un índice facial
morfológico inferior a 83´9. Según parece, hay un predominio de índices
faciales euriprosopos entre los pueblos xantodermos o amarillos.
Mesoprosopos: caracterizados por el rostro mediano, con un índice facial
morfológico que fluctúa entre 84 y 87´9. Según parece, hay un predominio de
índices faciales mesoprosopos entre los pueblos melanodermos o negros de
África y de Oceanía.
18
Leptoprosopos: caracterizados por el rostro estrecho y alto, con un índice
facial morfológico superior a 88. Según parece, hay un predominio de índices
faciales leptoprosopos entre los pueblos leucodermos o blancos.
ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
Arana (2006). El presente estudio tiene como objetivo determinar los
parámetros estéticos en el análisis facial y de sonrisa masculina mediante la
plantilla Arana-Serna y diseñar un rostro modelo con las medidas promedio
obtenidas en este estudio. Para llevarlo a cabo se evaluaron 90 pacientes a
partir de unos formularios, en los cuales se registraron las medidas de unos
puntos anatómicos de referencia diligenciados por diferentes evaluadores
profesionales de odontología teniendo en cuenta que la población fuera de
sexo masculino y un rango de edad estuviera entre 15 a 45 años de la ciudad
Santiago de Cali. Posteriormente se realizaron comparaciones entre los
promedios y desviación estándar de las medidas antropométricas. Los
resultados se inclinaron por el predominio de sonrisa cervical (61%), con
exposición de 10 dientes (45%), y rostro dolicofacial por un ángulo de
abertura facial de 42.7°. También llevaron a establecer una relación de
similitud comparando las medidas faciales y de sonrisa como: Sn- Gn con
Línea media-Zy izquierdo, y Línea media- Zy derecho, Ancho ocular derecho
con Sn-Labrale Inferior, Endocanto-pupila con altura labial y longitud del
19
Labio Superior, Ancho Labial con Ancho Intercanino Aparente. Comprobando
que cumplen con los parámetros estéticos estándar de belleza.
Muñoz (2005). La estética en ortodoncia ha sido definida principalmente en
términos de "mejora del perfil", pero si preguntásemos al público general lo
que hace un ortodoncista, probablemente en sus posibles respuestas se
comentara algo sobre crear sonrisas. Los esquemas de clasificación
diagnóstica se han basado generalmente en características morfológicas
estáticas, como la relación molar y la divergencia facial. Nuestro punto de
mira es el perfil del paciente, porque la telerradiografía lateral es el vértice del
plan de tratamiento ortodóntico. Como resultado de intentar ser lo más
científico posible en nuestro diagnóstico y plan de tratamiento,
frecuentemente hemos tendido, de una forma inadvertida, a ignorar la
importancia del examen clínico y del arte del diagnóstico físico. El objetivo de
mejorar la apariencia de nuestros pacientes nos lleva a revisar los conceptos
fundamentales de arte y belleza que estuvieron presentes durante los
primeros momentos del desarrollo de nuestra actual doctrina ortodóntica. Ya
desde el siglo XIX, Kingsley establece los conceptos de la belleza facial
antes que la oclusión dentaria. Angle, en el siglo XX, influido por la formación
de uno de sus maestros; Bonwill, incorpora un concepto mecanicista a la
ortodoncia, de manera que defiende que si los dientes iban a su lugar, la
cara acompañará la corrección dentaria. Como consecuencia de las
enseñanzas de Bonwill, la escuela ortodóntica de Angle da una mayor
20
importancia a la mecanoterapia y al estudio de los modelos estáticos. De
cualquier manera, el arte jugaba un papel importante en la escuela de
ortodoncia de Angle. Wuerpel, un profesor de arte invitado en la escuela de
Angle, enseñaba a los futuros ortodoncistas de la época las proporciones
faciales y la escultura greco-romana. Como dato de interés histórico, habría
que comentar que Angle nunca llegó a utilizar la radiografía cefalométrica,
porque fue presentada un año después de su muerte. Existe un escaso
debate sobre las grandes aportaciones de Angle a la ortodoncia, de las
cuales la más conocida es su clasificación de las maloclusiones, aunque
probablemente revista mayor interés su inclusión del arte como búsqueda
ortodóntica para alcanzar la belleza facial. La formación académica en arte
era parte integral del currículo de la escuela de Angle, pero ha ido
desapareciendo progresivamente de los programas de formación
posgraduada modernos. La sonrisa se define y describe de manera diferente
por los diversos especialistas dentales. En odontología, a menudo,
diagnosticamos a los pacientes en función de nuestras posibilidades
mecánicas. Por ejemplo, el odontólogo restaurador tiene un protocolo
estandarizado para mejorar estéticamente la sonrisa de sus pacientes, lo
cual es lógico, ya que se enfrenta a un sistema relativamente estático en
términos de crecimiento y desarrollo dentofacial. El paciente que demanda
estos tratamientos cosméticos dentales es generalmente un adulto que se
presenta para mejorar su apariencia dental en la zona anterior. ¿Por qué no
tenemos un estándar aceptado por la comunidad científica para el análisis de
21
la sonrisa? La razón principal es que la ortodoncia, como especialidad, ha
centrado su atención recientemente en la naturaleza multifactorial de la
sonrisa, a la vez que existe una nueva tendencia hacia un diagnóstico y un
plan de tratamiento estético orientado al paciente.
Fradeani (2004). Encontró en la población estudiada, un 20,5% línea de
sonrisa baja, un 69% de sonrisa media, mientras que solo un 10,5% de
sonrisa alta. En este mismo estudio encontraron que la sonrisa alta es dos
veces más frecuente en mujeres que en hombres. Este hecho fue confirmado
por Owens en seis grupos de poblaciones estudiadas. El conocimiento de los
parámetros estéticos es crucial para un diagnóstico correcto y para
establecer un mejor plan de tratamiento antes de empezarlo. Clínicamente
estos conocimientos ayudan a mejorar nuestra calidad de trabajo, integrando
no solo la cavidad oral, sino la relación con la cara del paciente. Por
consiguiente permite conseguir una integración estética correcta en las
rehabilitaciones protésicas, guiando al clínico a reestablecer una posición
idónea del límite incisal, recreando un diente en longitud y armonía entre el
plano oclusal y la línea comisural.
Becerra (2003). Varios factores tienen influencia en la cosmética dental.
Entre ellos se pueden mencionar las proporciones dentarias individuales, la
relación de los labios con las estructuras dentarias (contacto, no contacto o
cobertura), los diferentes tipos de sonrisa (alta, media o baja) y el número de
dientes expuestos durante la sonrisa, entre otros. Esta es una investigación
22
de tipo descriptivo-correlacional para la cual se seleccionaron 87 estudiantes
(hombres y mujeres en desigual proporción) de la Facultad de Odontología
de la Universidad de Antioquía, con una edad entre los 18 y 30 años. El gran
porcentaje de los sujetos estudiados no cumple con las proporciones
"doradas", tanto en sentido vertical como horizontal. La relación de
paralelismo y ausencia de contacto entre los bordes incisales superiores y el
labio inferior fueron las más frecuentes con un 74.71% y 67.81%,
respectivamente. En cuanto a los tipos de sonrisa: media, alta y baja, la
media correspondió al 58.62%, siendo la más frecuente de las tres. El mayor
número de dientes expuestos durante la sonrisa es de 10, que representa el
49.42% de la muestra, seguido por la exposición de 12 y más dientes que se
presentó en el 40.22%. La mayor frecuencia de parámetros clínicos puede
ser considerada como una guía para establecer una sonrisa típica o
promedio y no debe ser interpretada como reglas cosméticas rígidas.
Preston (2002), Scharer (1991), Levin(1998). El aspecto estético global de
la sonrisa depende fundamentalmente de la simetría y proporcionalidad de
los dientes que constituyen dicha sonrisa. Los dientes asimétricos o que no
guardan proporción con los dientes circundantes alteran la sensación de
equilibrio y armonía, esenciales para una estética ideal. La proporcionalidad
es una cualidad relativa y varía notablemente en función de otros factores
tales como: posición de los dientes, alineamiento dental, la forma de la
arcada y la configuración propia de la sonrisa. En relación a los dientes
23
anteriores se suele aceptar el principio de la proporción áurea. Este teorema
originalmente formulado por Euclides se ha mantenido a lo largo de los
tiempos como la base de la geométrica de la proporcionalidad en la belleza
natural y artística. Basándonos en este teorema si vemos una sonrisa
directamente de frente, podemos considerarla estéticamente agradable si
cada diente de dicha sonrisa empezando desde el diente más distalmente
ubicado es de un tamaño que equivale aproximadamente al 60% del tamaño
del diente inmediatamente mesial al mismo. La proporción exacta entre el
mayor y el menor es de 0,618. Debemos señalar que estas proporciones se
basan en tamaños aparentes de los dientes vistos directamente de frente y
no en su tamaño real. Es de hacer notar que este teorema no es un factor
determinante y absoluto de la estética dental, pero representa una referencia
práctica y comprobada para establecer proporcionalidad al restaurar los
dientes anteriores.
Fernández (2001). La cara es el sello principal de identidad personal, es
decir, lo que nos define como individuos en los contactos interpersonales.
Los humanos nos comunicamos a través del rostro. Para conseguir una
evaluación facial más objetiva, durante mucho tiempo, fueron practicados
estudios métricos.
Gonzáles & Col (1999). La búsqueda de los pacientes para mejorar la
apariencia de sus sonrisas ha planteado retos en odontología estética.
Desarrollar una sonrisa placentera es una aventura artística. El odontólogo
24
debe refinar su percepción y permitir el desarrollo de sentimientos
individuales de acuerdo a un criterio objetivo. La estética es un fenómeno del
intelecto que engendra una emoción que implica una connotación de
placentero o no placentero. De hecho, los efectos psicológicos positivos de
mejorar la apariencia, generalmente, contribuyen a una mejor autoimagen y
una autoestima fortalecida. Según los resultados de los estudios
psicológicos, las personas atractivas son consideradas más calificadas y
confiables, por ello los pacientes demandan una apariencia más juvenil como
un elemento esencial de la terapia.
Ackerman & Cols (1998). Han desarrollado un programa informático
multimedia, la malla de sonrisa, para analizar fotografías de sonrisas
posadas y examinar la reproducibilidad y fiabilidad de la sonrisa, así como la
fiabilidad del personal del consultorio para captarla. El análisis estadístico
puso de manifiesto que una sonrisa posada es verdaderamente reproducible.
Sin embargo, puesto que no todos los pacientes tienen sonrisas repetibles de
forma individual, un buen procedimiento es tomar tres imágenes de sonrisas
del paciente, y seleccionar la más natural o representativa para aplicar la
malla de sonrisa. Se construye una rejilla ajustable (la malla de sonrisa) con
tres líneas horizontales y cuatro verticales, que puede desplazarse con el
cursor y situarse sobre las imágenes de la sonrisa. La malla mide 11
atributos de una sonrisa. En un período de observación de dos años y medio
25
durante la adolescencia, los cambios en las características de las sonrisas en
pacientes no tratados y en aquellos que se sometieron a tratamiento
ortodóncico eran notablemente pequeños. Si la creencia habitual de que las
relaciones entre labios y dientes cambian con el tiempo es correcta, estas
variaciones deben producirse de forma gradual o en una etapa mucho más
tardía de la vida. Es probable que estos cambios sean parte del
envejecimiento, más que parte del crecimiento y desarrollo.
Pincus & Rufemacht (1997-1998). En una sonrisa ideal la línea labial inferior
sigue el curso de los bordes incisales de los dientes superiores, tocando
ligeramente la cúspide de los caninos y la línea labial superior, en una
sonrisa moderada no debe exponer mas de 3 mm de tejido gingival, una
sonrisa alta puede exagerar la importancia de las porciones gingivales de los
dientes así como resaltar mucho las posibles irregularidades del contorno
gingival. Debemos prestar especial atención al curso que sigue la línea
incisal de los dientes superiores e inferiores, la cual siempre es irregular y
nunca debe parecer como si hubiera sido dibujada con una regla.
Moskowitz & Matheus (1995-1998). Cuando una persona sonríe se abren los
labios y los ángulos de la boca se proyectan ligeramente hacia fuera
delimitando el espacio asignado a los dientes con unos contornos nuevos, la
llamada línea de la sonrisa.
26
Moskowitz & Rufemacht (1995-1998). Cuando la sonrisa es seguida de una
risa amplia la boca se abre y se forma un espacio negro entre los dientes
superiores e inferiores, conocido como espacio negativo. El espacio negativo
es invadido por los dientes ausentes, fracturados, diastemas, dientes
rotados. Cuando observamos la sonrisa debemos relacionar la misma con los
ejes vertical y horizontal o ejes dentofaciales.
Eje vertical: Es una línea que corta la línea interpupilar y pasa a través de la
columna nasal, filtrum y divide el labio superior e inferior en segmentos
iguales. El eje vertical establece la línea media facial y por lo tanto la simetría
de la sonrisa y sirve de guía para determinar la inclinación individual de los
dientes.
Eje horizontal: Es una línea imaginaria que pasa por las pupilas de ambos
ojos, normalmente paralela al horizonte y sirve de referencia para evaluar y
alinear el margen gingival , la posición del borde incisal de los dientes, la
orientación del maxilar superior y el plano de oclusión visto de frente.
Los ejes dentofaciales son usualmente perpendiculares uno al otro, cuando
ellos no lo son, el eje horizontal se debe considerar primario en la evaluación
y desarrollo de la sonrisa. La línea de la sonrisa puede variar alterando la
armonía facial, esta alteración puede deberse a una línea de sonrisa
asimétrica, por ejemplo, que cubra porciones de los dientes en forma
irregular a ambos lados de la línea media de la cara proporcionando un
aspecto asimétrico desagradable; otra alteración que toma importancia es
27
cuando la línea del labio superior al sonreír es alta, en estos casos puede
resaltar mucho las posibles irregularidades del contorno gingival.
Kuricandski (1979). Señaló que la cara durante su crecimiento va
adquiriendo diferentes rasgos que caracterizarán en la edad adulta al
individuo quedando determinados al finalizar la formación del cráneo facial y
cerebral.
28
II.- OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL
- Realizar un análisis de la sonrisa y determinar su relación con las
proporciones faciales en pacientes jóvenes de 17 a 20 años.
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
‐ Determinar la cantidad de pacientes examinados de acuerdo a la
forma de la cara y al sexo en pacientes jóvenes de 17 a 20 años.
‐ Identificar la línea de la sonrisa en relación al sexo en pacientes
jóvenes de 17 a 20 años.
‐ Identificar la forma de la cara en relación a la línea de la sonrisa en
pacientes jóvenes de 17 a 20 años.
‐ Identificar la forma de la cara en relación a la línea de la sonrisa en
el sexo masculino en pacientes jóvenes de 17 a 20 años.
‐ Identificar la forma de la cara en relación a la línea de la sonrisa en
el sexo femenino en pacientes jóvenes de 17 a 20 años.
‐ Identificar la forma del incisivo central en relación el sexo en
pacientes jóvenes de 17 a 20 años.
‐ Identificar forma del incisivo central en relación a la forma de la cara
en el sexo masculino en pacientes jóvenes de 17 a 20 años.
‐ Identificar forma del incisivo central en relación a la forma de la cara
29
en el sexo femenino en pacientes jóvenes de 17 a 20 años.
‐ Encontrar el promedio de la medida de la exposición incisal en reposo
y al momento de sonreír de acuerdo al sexo en pacientes jóvenes de
17 a 20 años.
30
IV.- MATERIALES Y MÉTODOS
1.- TIPO DE ESTUDIO
Este estudio es: prospectivo, transversal y observacional.
2.- POBLACIÓN
Pacientes de ambos sexos entre 17 A 20 años de edad de la Facultad de
Odontología de la UNFV que corresponde a los alumnos de primer y
segundo año.
3.- MUESTRA
Z = 1.96 p = 0.5 q = 0.5 (considerando una similitud de los datos)
N = Población total (entre 17 y 20 años) = 289 matriculados.
Luego de aplicar la estrategia de muestreo se aplicó un tamaño de 124
pacientes.
4.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Pacientes de 17 a 20 años de edad de ambos sexos.
- Pacientes en buen estado de salud general.
31
- Pacientes que presenten dientes anteriores superiores.
5.- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- Pacientes mayores de 20 años y menores de 17 años.
- Pacientes que presenten en los dientes anteriores: restauración de
cubrimiento total y ausencias.
- Presentar deformidad facial.
- Presentar ortodoncia en arco superior.
- Pacientes con antecedentes de cirugía ortognática.
6.- VARIABLES DE ESTUDIO
- Proporciones faciales.
- Análisis de la sonrisa.
COVARIABLES
Sexo y edad.
32
7.- OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA VALOR
PROPORCIONES
FACIALES
ANÁLISIS DE LA
SONRISA
- Altura de la
cara.
- Ancho de la
cara.
- Exposición
incisal en
reposo.
- Exposición
incisal al
sonreír.
- Altura y anchura
de las coronas.
- Exposición
gingival.
Razón
Razón
- mm.
Euriprosopos
(IF < 83.9).
Mesoprosopo
(84 < IF<87.9).
Leptoprosopo
(IF >88)
mm.
33
8.- RECOLECCIÓN DE DATOS Y PROCEDIMIENTO
Previa coordinación con los docentes de primer año y de segundo año de la
Facultad de Odontología de la UNFV; donde se encuentran la mayor
cantidad de alumnos con ese grupo de edad, se hizo la programación para la
evaluación y toma de fotografías disponiendo el tiempo que tenían de
descanso los alumnos, los mismos que dieron su consentimiento verbal.
Especialmente se trabajó en el turno de las mañanas.
INSTALACIÓN DE MATERIALES
Se utilizó una silla con respaldar ubicada a 15 cm de la pared. Además se
utilizó un trípode con doble nivel, uno para establecer el equilibrio entre las
patas del trípode y otro en la base donde se colocó una cámara digital
NIKON de 7.2 Megapíxeles ubicada a 50cm de la silla. La cámara fue
colocada en forma horizontal de tal manera que el flash esté colocado en la
parte superior del objetivo, fue ajustada en “modo automático” y flash
activado.
REGISTRO DE DATOS
La toma de muestra se realizó en un ambiente adecuado con luz natural. A
cada persona se le explicó el procedimiento y finalidad del trabajo
accediendo cada una voluntariamente dando su consentimiento verbal.
Se registró una ficha, la cual fue llenada en dos tiempos, el primero con el
paciente presente donde se registró la edad, sexo, altura de corona, ancho
34
de corona. En la evaluación fotográfica se registraron las mediciones de alto
de cara, ancho de cara, exposición incisal, altura y anchura de corona, la
exposición gingival y tipo de sonrisa. (Anexo Nº 9)
TOMA DE MEDIDAS FACIALES
Se acondicionó un Pie de rey (Vernier) digital para realizar las medidas en
milímetros. (Anexo Nº 8)
TOMA FOTOGRÁFICA Y ANÁLISIS
Cada fotografía fue evaluada por el mismo examinador mediante percepción
visual.
Cada paciente fue instruído para que se sentara derecho, se le colocó un
arco facial para alinearlo con el plano de Frankfort y el eje horizontal del piso,
seguidamente se le retira dicho arco y se le indica que mire directamente
hacia delante manteniendo las pupilas en el medio de los ojos, seguidamente
se procedió a tomar las 3 fotografías:
1.- La primera fotografía es en vista frontal normal. En esta fotografía se
registraron los siguientes datos:
a) Altura de cara.- En la fotografía, se marcó con un lápiz de los puntos
antropométricos nasion (n) y gnation (gn) con la ayuda del Pie de rey
(Vernier) digital se midió la distancia (n-gn). (ANEXO N° 01)
b) Ancho de cara.- Se colocó en el punto más externo de ambas arcadas
zigomáticas una marca con un lápiz y se procedió a medir con el vernier la
35
distancia entre dichos puntos (distancia bicigomática) marcados. (ANEXO N°
02)
*Se determinó el índice facial multiplicando la distancia (n-gn) por 100 y
dividiendo el resultado por la anchura bicigomática, clasificando a los
pacientes en 3 categorías:
- Euriprosopos: caracterizados por el rostro ancho y bajo, con un índice facial
morfológico inferior a 83´9.
- Mesoprosopos: caracterizados por el rostro mediano, con un índice facial
morfológico que fluctúa entre 84 y 87´9.
- Leptoprosopos: caracterizados por el rostro estrecho y alto, con un índice
facial morfológico superior a 88.
2.-Para la segunda fotografía se le indicó al paciente que pase saliva y relaje
los labios para tomar la fotografía frontal en reposo. Donde se realizó la
siguiente medida:
a) Exposición incisal en reposo. La medida se realizo con la ayuda de un
Vernier automático considerando el borde interno del labio hasta el borde
incisal del incisivo central derecho. (ANEXO N° 03)
3.-En la tercera fotografía se le indicó al paciente que sonría (sonrisa
posada). En dicha fotografía se realizaron las siguientes medidas:
a) Exposición incisal al sonreír.- Al sonreír, los pacientes mostrarán todo el
36
incisivo superior, o sólo un porcentaje de mismo. De este modo, se registra
el número de milímetros de exposición coronaria al sonreír. (ANEXO N° 04)
b) Tipo de sonrisa.- Tomando en cuenta la exposición gingival.
(ANEXO N° 04 y 05)
Encontramos 3 tipos de acuerdo a la exposición incisal y gingival al sonreír:
-Alta: Revela la longitud cérvico incisal total de los dientes antero superiores
y una exposición gingival mayor de 3 mm.
-Media: Revela de 75 a 100 % de los dientes anterosuperiores y presenta
una exposición gingival de 0.1 a 3 mm.
-Baja: Expone menos de 75% de los dientes.
*El siguiente parámetro fue analizado mediante medición directa en el
paciente:
a) Altura de corona.- Se realizo midiendo desde el borde más cervical de la
corona hasta el borde más incisal del incisivo central superior. (ANEXO N°
06)
b) Anchura de la corona.- Se mide el ancho desde el extremo más mesial
hasta el extremo más distal del incisivo central superior. (ANEXO N° 7)
9.- PROCESAMIENTO DE DATOS Y PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
Los datos fueron recopilados en una ficha de tabulación y después
analizados con la prueba de chi cuadrado para determinar la relación
que existe entre la forma de cara y el sexo; entre la línea de sonrisa y sexo;
37
entre la línea de la sonrisa y la forma de la cara; entre la forma del incisivo
central y el sexo. La prueba de t de student para la diferencia de medias de
la exposición incisal en reposo y en sonrisa entre ambos sexos. Luego
presentados en tablas y gráficos del Programa Excel 2000.
38
V.- RESULTADOS
1. De acuerdo a la cantidad de pacientes examinados, se observó que
en el sexo masculino existe una mayor cantidad de pacientes entre 18
y 19 años y en menor cantidad de 17 años. Con respecto al sexo
femenino, existe una mayor cantidad de pacientes de 17 años y menor
cantidad de pacientes en edad de 20 años, (Tabla Nº 1, Figura Nº 1).
2. Con respecto a la forma de cara de los pacientes examinados, se
observó que en el sexo masculino existen 24 pacientes mesoprosopos
y leptoprosopos, y 16 pacientes euriprosopos. En tanto que en el sexo
femenino se observó, 29 pacientes leptoprosopos y 15 euriprosopos,
(Tabla N° 2, Figura Nº 2).
3. De acuerdo a la disposición de la línea de la sonrisa en el sexo
masculino, 37 presentaron línea de la sonrisa media y 13 línea de
sonrisa alta. En el sexo femenino, se observó que, 33 pacientes
presentaba una línea de sonrisa media y 6 pacientes una línea de
sonrisa baja, (Tabla N° 3 y Figura Nº 3).
4. De acuerdo al total de pacientes que presentan línea de sonrisa alta,
se observaron 18 pacientes con forma de cara leptoprosopo y 6
pacientes con forma de cara euriprosopo. Dentro de los pacientes que
presentaron línea de sonrisa baja, se encontraron, 8 pacientes
mesoprosopos y 5 pacientes leptoprosopos. En cuanto a la sonrisa
media, se observaron, 30 pacientes leptoprosopos y 18 pacientes
39
euriprosopos, (Tabla Nº 4 y Figura Nº 4).
5. Con respecto a la forma de cara y la línea de sonrisa en el sexo
masculino se observó que, en los mesoprosopos 9 pacientes
presentan una línea de sonrisa media y 7 una línea de sonrisa baja.
Dentro de los euriprosopos, 10 pacientes presentan una línea de
sonrisa media. En cuanto a los leptoprosopos, 18 presentan línea de
sonrisa media y 2 línea de sonrisa baja, (Tabla N° 5 y Figura Nº 5).
6. Con respecto a la forma de cara y la línea de sonrisa en el sexo
femenino se observó que, en el patrón facial mesoprosopo, 13
pacientes presentan una línea de sonrisa media y 1 paciente una línea
de sonrisa baja. Dentro del patrón facial euriprosopo, 8 pacientes
presentan una línea de sonrisa media y 3 pacientes una línea de
sonrisa alta. En cuanto a los leptoprosopos, 16 presentan línea de
sonrisa alta y un paciente presenta línea de sonrisa baja, (Tabla N° 6
y Figura Nº 6).
7. De acuerdo a la forma del incisivo central con relación al sexo
masculino se observaron, 30 pacientes con forma ovalada y 16 con
forma cuadrada. Con relación al sexo femenino, 30 presentaron una
forma ovalada y 14 forma cuadrada, (Tabla N° 7 y Figura Nº 7).
8. En los pacientes examinados del sexo masculino de acuerdo a la
forma del incisivo central y la forma de cara, se observó como
resultado en pacientes mesoprosopos, 7 con la forma cuadrada del
incisivo y 10 de forma ovalada. En pacientes leptoprosopos, 13 con la
40
forma del incisivo ovalada y 3 de forma cuadrada. Los pacientes de
tipo euriprosopo, 7 presentaron forma ovalada y 3 en forma triangular,
(Tabla N° 8 y Figura Nº 8).
9. En los pacientes examinados del sexo femenino de acuerdo a la forma
del incisivo central y la forma de cara, se observó como resultado en
pacientes mesoprosopos, 8 con forma ovalada del incisivo y 3 de
forma cuadrada. En pacientes leptoprosopos, 15 con la forma del
incisivo ovalada y 6 de forma cuadrada. En los pacientes de tipo
euriprosopo, 7 presentaron forma ovalada y 3 forma triangular, (Tabla
N° 9 y Figura Nº 9).
10. Se observó que no existe diferencia significativa durante la exposición
incisal al sonreír entre el sexo masculino y femenino, existiendo una
diferencia significativa durante la exposición incisal en reposo, (Tabla
N° 10 y Figura Nº 10).
41
TABLA Nº 1.-
Frecuencia de pacientes examinados de acuerdo a la edad y al sexo.
EDAD MASCULINO FEMENINO 17 AÑOS 8 27 18 AÑOS 23 16 19 AÑOS 23 8 20 AÑOS 10 9 TOTAL 64 60
FIGURA Nº 1.- Frecuencia de pacientes examinados de acuerdo a la edad y al sexo.
42
TABLA Nº 2.-
Frecuencia de pacientes examinados de acuerdo a la forma de la cara
y al sexo.
FORMA DE CARA
MASCULINO FEMENINO TOTAL
MESOPROSOPO 24 16 40 EURIPROSOPO 16 15 31 LEPTOPROSOPO 24 29 53
p>0,05
FIGURA Nº 2.- Frecuencia de pacientes examinados de acuerdo a la forma de la cara y al sexo.
43
TABLA Nº 3.-
Frecuencia de pacientes examinados de acuerdo a la línea de la sonrisa
y al sexo.
LINEA DE LA SONRISA
MASCULINO FEMENINO TOTAL
ALTA 13 21 34 BAJA 14 6 20 MEDIA 37 33 70
p>0,05
FIGURA Nº 3.- Frecuencia de pacientes examinados de acuerdo a la línea de la sonrisa y al sexo.
44
TABLA Nº 4.-
Frecuencia de pacientes examinados de acuerdo a la forma de la cara y la línea de la sonrisa.
FORMA DE CARA ALTA BAJA MEDIA MESOPROSOPO 10 8 22 EURIPROSOPO 6 7 18 LEPTOPROSOPO 18 5 30 TOTAL 34 20 70
p>0,05
FIGURA Nº 4.- Frecuencia de pacientes examinados de acuerdo a la
forma de la cara y la línea de la sonrisa.
45
TABLA Nº 5.-
Frecuencia de pacientes examinados de acuerdo a la forma de la cara y la línea de la sonrisa en el sexo masculino.
FORMA DE CARA ALTA BAJA MEDIA MESOPROSOPO 8 7 9 EURIPROSOPO 3 3 10 LEPTOPROSOPO 2 4 18 TOTAL 13 14 37
p>0,05
FIGURA Nº 5.- Frecuencia de pacientes examinados de acuerdo a la forma de la cara y la línea de la sonrisa en el sexo masculino.
46
TABLA Nº 6.-
Frecuencia de pacientes examinados de acuerdo a la forma de la cara
y la línea de la sonrisa en el sexo femenino.
FORMA DE CARA ALTA BAJA MEDIA MESOPROSOPO 2 1 13 EURIPROSOPO 3 4 8 LEPTOPROSOPO 16 1 12 TOTAL 21 6 33
P<0,05
FIGURA Nº 6.- Frecuencia de pacientes examinados de acuerdo a la forma de la cara y la línea de la sonrisa en el sexo femenino.
47
TABLA Nº 7.-
Frecuencia de pacientes examinados de acuerdo a la forma del incisivo central y el sexo.
FORMA DE I.C MASCULINO FEMENINO TOTAL CUADRADO 16 14 30 OVAL 30 30 60 TRIANGULAR 18 16 34
p> 0,05
FIGURA Nº 7.- Frecuencia de pacientes examinados de acuerdo a la forma del incisivo central y el sexo.
48
TABLA Nº 8.-
Frecuencia de pacientes examinados de acuerdo a la forma del incisivo
central y forma de la cara en el sexo masculino
FORMA DE CARA CUADRADO OVALADO TRIANGULAR MESOPROSOPO 7 10 7 EURIPROSOPO 6 7 3 LEPTOPROSOPO 3 13 8 TOTAL 16 30 18
p>0,05
FIGURA Nº 8.- Frecuencia de pacientes examinados de acuerdo a la
forma del incisivo central y forma de la cara en el sexo masculino
49
TABLA Nº 9.-
Frecuencia de pacientes examinados de acuerdo a la forma del incisivo central y forma de la cara en el sexo femenino
FORMA DE CARA
CUADRADO OVALADO TRIANGULAR
MESOPROSOPO 3 8 5 EURIPROSOPO 5 7 3 LEPTOPROSOPO 6 15 8 TOTAL 14 30 16
p>0,05
FIGURA Nº 9.- Frecuencia de pacientes examinados de acuerdo a la
forma del incisivo central y forma de la cara en el sexo femenino
50
TABLA Nº 10.-
Promedio de la medida de la exposición incisal en reposo y al momento de sonreír de acuerdo al sexo.
TIEMPO MASCULINO FEMENINO P EXP. INC.REPOSO 3,04 3,49 0,003 EXP.INC.SONREIR 6,81 7,05 0,513
FIGURA Nº 10.- Promedio de la medida de la exposición incisal en reposo y al momento
de sonreír de acuerdo al sexo.
51
VI.- DISCUSIÓN
Nuestro estudio tuvo como objetivo realizar un análisis de la sonrisa y
determinar su relación con las proporciones faciales en pacientes jóvenes de
17 a 20 años.
Los resultados mostrados por nuestro estudio revelan que existe mayor
proporción de nuestros pacientes del tipo de forma de cara leptoprosopos
(42.7%). A la vez que tienen una línea de la sonrisa media (56,45%). Becerra
(2003), determinó en su estudio las proporciones en cuanto a los tipos de
sonrisa: media, alta y baja. La media correspondió al 58.62 por ciento, siendo
la más frecuente de las tres. El mayor número de dientes expuestos durante
la sonrisa es de diez, que representa el 49.42 por ciento de la muestra,
seguido por la exposición de doce y más dientes que se presentó en el 40.22
por ciento. La mayor frecuencia de parámetros clínicos puede ser
considerada como una guía para establecer una sonrisa típica o promedio y
no debe ser interpretada como reglas cosméticas rígidas.
Nuestro estudio muestra que existe una línea de la sonrisa baja en un 16.1%
y una sonrisa alta de 37.5%. Estos estudios son similares a los realizados por
Fradeani (2004), que encontró en la población estudiada, un 20,5% línea de
sonrisa baja, un 69% de sonrisa media, mientras que sólo un 10,5%
presentaron sonrisa alta. En este mismo estudio encontraron que la sonrisa
alta es dos veces más frecuente en mujeres que en hombres. El
52
conocimiento de los parámetros estéticos es crucial para un diagnóstico
correcto y para establecer un mejor plan de tratamiento antes de empezarlo.
Clínicamente estos conocimientos ayudan a mejorar nuestra calidad de
trabajo, integrando no solo la cavidad oral, sino la relación con la cara del
paciente. Por consiguiente permite conseguir una integración estética
correcta en las rehabilitaciones protésicas, guiando al clínico a reestablecer
una posición idónea del límite incisal, recreando un diente en longitud y
armonía entre el plano oclusal y la línea comisural.
La forma del incisivo central participa dentro de la estética de la sonrisa,
nuestro resultado muestra que nuestros pacientes presentan un alto
porcentaje de forma ovalada del incisivo central (con 48.3%), dichos
resultados son analizados por Pincus & Rufemacht (1997-1998), planteando
que en una sonrisa ideal la línea labial inferior sigue el curso de los bordes
incisales de los dientes superiores, tocando ligeramente la cúspide de los
caninos y la línea labial superior en una sonrisa moderada no debe exponer
más de 3 mm. de tejido gingival, una sonrisa alta puede exagerar la
importancia de las porciones gingivales de los dientes así como resaltar
mucho las posibles irregularidades del contorno gingival. Debemos prestar
especial atención al curso que sigue la línea incisal de los dientes superiores
e inferiores, la cual siempre es irregular y nunca debe parecer como si
hubiera sido dibujada con una regla.
53
El odontólogo debe tomar en cuenta que muchos de los pacientes jóvenes
tratan de buscar tratamientos estéticos de tal manera que les permita obtener
una línea de sonrisa simétrica, nuestro estudio propone alternativas para el
diagnóstico de una buena sonrisa, a la vez seguir las indicaciones dadas por
Gonzáles & Col (1999), la búsqueda de los pacientes para mejorar la
apariencia de sus sonrisas ha planteado retos en odontología estética.
Desarrollar una sonrisa placentera es una aventura artística. El odontólogo
debe refinar su percepción y permitir el desarrollo de sentimientos
individuales de acuerdo a un criterio objetivo. La estética es un fenómeno del
intelecto que engendra una emoción que implica una connotación de
placentero o no placentero. De hecho, los efectos psicológicos positivos de
mejorar la apariencia, generalmente, contribuyen a una mejor autoimagen y
una autoestima fortalecida. Según los resultados de los estudios
psicológicos, las personas atractivas son consideradas más calificadas y
confiables, por ello los pacientes demandan una apariencia más juvenil como
un elemento esencial de la terapia. Kuricandski (1979), señaló que la cara
durante su crecimiento va adquiriendo diferentes rasgos que caracterizarán
en la edad adulta al individuo quedando determinados al finalizar la
formación del cráneo facial y cerebral. Como lo indicara Fernández (2001), la
cara es el sello principal de identidad personal, es decir, lo que nos define
como individuos en los contactos interpersonales. Los humanos nos
comunicamos a través del rostro. Para conseguir una evaluación facial más
objetiva, durante mucho tiempo, fueron practicados estudios métricos.
54
VII.- CONCLUSIONES
1. La mayor cantidad de pacientes examinados de 17 a 20 años del sexo
masculino tiene forma de cara mesoprosópico y leptoprosópico, y en
el sexo femenino es leptoprosópico.
2. La mayor cantidad de pacientes examinados de 17 a 20 años del sexo
masculino y femenino tienen una línea de sonrisa media.
3. La mayor cantidad de pacientes examinados de 17 a 20 años son
leptoprosópicos y tiene una línea de sonrisa media.
4. La mayor cantidad de pacientes examinados de 17 a 20 años del sexo
masculino tiene forma de cara leptoprosópico y una línea de sonrisa
media.
5. La mayor cantidad de pacientes examinados de 17 a 20 años del sexo
femenino tiene forma de cara leptoprosópico y una línea de sonrisa
alta.
6. La mayor cantidad de pacientes examinados de 17 a 20 años del sexo
masculino y femenino tiene una forma del incisivo central ovalado.
7. En el sexo femenino y masculino de los pacientes examinados de 17 a
20 años la mayor cantidad tiene una forma de cara leptoprosópico y la
forma del incisivo central es ovalada.
8. En los pacientes examinados de 17 a 20 años en el sexo femenino la
exposición incisal en reposo y al sonreír es mayor en forma
significativa que en el sexo masculino.
55
VIII.- RECOMENDACIONES
1. Realizar estudios longitudinales para ver la variabilidad de la línea de
la sonrisa de acuerdo a las etapas del desarrollo maxilofacial.
2. Evaluar los perfiles de la sonrisa en grupos autóctonos de nuestro
país.
3. Proponer que existan tablas de análisis de la sonrisa utilizando medios
informáticos (software).
56
IX.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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59
X.- ANEXOS
60
ANEXO 01
61
ANEXO 02
62
ANEXO 03
ANEXO 04
63
ANEXO 05
ANEXO 06
64
ANEXO 07
ANEXO 08
65
ANEXO 09
FICHA DE DATOS
Edad: Sexo: Altura de cara
Ancho de cara
Exposición incisal en reposo
Exposición incisal al sonreír
Alto de corona
Ancho de corona
Exposición gingival
Tipo de sonrisa