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1
UNIVERSIDAD NACIONAL
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA TIERRA Y EL MAR
ESCUELA DE CIENCIAS GEOGRÁFICAS
TESIS PARA OPTAR POR EL GRADO ACADÉMICO DE
LICENCIATURA EN CIENCIAS GEOGRÁFICAS CON
ÉNFASIS EN ORDENAMIENTO TERRITORIAL
LOCALIZACIÓN ÓPTIMA DE EBAIS MÓVILES PARA
LAS Y LOS TRABAJADORES RECOLECTORES DE
CAFÉ, EN EL ÁREA DE SALUD LOS SANTOS
ELABORADO POR:
BENJAMÍN ÁLVAREZ GARAY
DARÍO VILLAGRA QUESADA
HEREDIA. MARZO, 2010
i
Localización óptima de EBAIS móviles para las y los trabajadores recolectores de café,
en el Área de Salud Los Santos. Tesis para optar por el grado académico de Licenciatura
en Ciencias Geográficas con Énfasis en Ordenamiento Territorial.
MIEMBROS DEL TRIBUNAL
_________________________ __________________________
M.Sc. Rocío Sáenz Madrigal M.Sc. Dionisio Alfaro Rodríguez
Doctora Director
Representante del Decano de la Escuela Ciencias Geográficas
Facultad de Ciencias de la Tierra y el Mar
______________________ ________________________
Lic. Leonel Somarribas Dra. Milena Berrocal Vargas
Profesor tutor Lectora
Escuela Ciencias Geográficas Unión Internacional para la
Conservación de la Naturaleza
___________________________
M.Sc. Jorge Prado Mendoza
Lector
Área Rectora Los Santos
Fecha: ________________
ii
RESUMEN
En la zona de Los Santos, la principal actividad económica es el café; desde hace más
de dos décadas es recolectado por mano de obra extranjera, en su mayoría por indígenas
ngöbe panameños y nicaragüenses, desplazándose anualmente alrededor de 11 000
personas. Las difíciles condiciones laborales, carencia de viviendas, servicios básicos y
la dificultad de acceso a los programas de saneamiento y atención integral de la salud
son los principales problemas que atraviesa esta población inmigrante en su estancia en
la zona. El presente trabajo tiene como objetivo establecer áreas y rutas óptimas para el
establecimiento de EBAIS móviles en la zona de Los Santos durante el periodo de
recolección de café, esto correlacionando con variables físicas, sociales y culturales
entre la población migrante temporal.
Se trabaja desde la Geografía de la Salud, y se utiliza el enfoque de localización de
servicios de salud deseables, el cual analiza el equipamiento sanitario, distribución,
accesibilidad y la modelización óptima de la localización de esos servicios. Para ello, se
dio la aplicación de entrevistas a recolectores, ATAP´s, caficultores y prestatarios de
salud. También, se utilizan los Sistemas de Información Geográfica (SIG), para la
ubicación espacial de los elementos y se utilizan los Sistemas de Ayuda en la Decisión
Espacial (SADE), esto para la propuesta de áreas óptimas para el EBAIS móvil. Con el
desarrollo de esta propuesta, pretende establecerse una comunicación más estable entre
las instituciones involucradas en el tema de salud, que se encuentran en la zona de Los
Santos, además que los trabajadores/as recolectores de café disfruten una mejor opción
de atención en salud.
Palabras Clave: Café, Migración, Recolectores, Accesibilidad, SIG, Indígenas y Salud.
iii
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado a nuestras familias: Álvarez Garay y Villagra Quesada por
todo ese apoyo, motivación, fortaleza y confianza que generó en nosotros. Junto a
nuestras familias le queremos dedicar este trabajo también a Dios por ser el guía en cada
instante de nuestras vidas.
iv
AGRADECIMIENTOS
Sin duda alguna, la lista aquí sería enorme, ya que fueron bastantes las personas que, día
a día, estuvieron apoyándonos, orientándonos, motivándonos, enseñándonos,
regañándonos y sentándose con nosotros durante horas, días e incluso semanas, por lo
que creemos que esta lista se queda un poco corta; sin embargo, es de reconocer que
este esfuerzo es conjunto con muchas personas.
Al igual que en la dedicatoria le queremos agradecer a Dios y nuestras familias primero
por el apoyo, motivación y energía que nos dieron para finalizar este trabajo.
A nuestro tutor, Leonel Somarribas, también a Jorge Prado y Milena Berrocal como
asesores de nuestra tesis, más allá de ser asesores que estuvieron aportando en el
proceso, se convirtieron en parte importante de nuestra formación y profesión, con sus
ayudas, aportes, anécdotas y pláticas son personas que valen la pena de agradecer y
decirles GRACIAS POR TODO SU APORTE Y CONOCIMIENTO.
A Rocío Loría, por creer y apoyarnos siempre, se sabe que el camino fue difícil, pero el
apoyo por parte de ella estuvo presente a cada instante; también, a Rocío Sáenz, por
todas esas lecciones y buenas prácticas que aprendimos, le agradecemos a Ineke no solo
por creer y confiar en nosotros, sino porque para nosotros es una gran persona y eso lo
valoramos mucho.
Por supuesto a nuestro compa, Leonel (más conocido como Leo), gracias Leo por ser
parte de este trabajo, si de nosotros dependiera tu nombre estaría inscrito en este
proyecto, el cual, sin duda, emprendimos desde hace rato, no solo como compas de
carrera y de trabajo, sino como amigos.
Les queremos agradecer a los compas del brete, que, día a día, nos apoyaron, un gran
abrazo a Timo Partanen, Douglas Barraza, Berna Van Wendel, Rebeca Alvarado,
Marianela Rojas, Patricia Monge, Marta Castillo, Gabriela Ramírez, Raquel Campos,
Freddy Briceño y Jennifer Crowe. Claro tampoco podemos olvidar a Melvin Trejos,
Rosario Quesada y Camilo Cano.
v
Gracias también a todos los ATAP´s de Los Santos, sin duda alguna, este trabajo no se
hubiera realizado sin el aporte de ellas y ellos, les quiero regalar un espacio de este
trabajo a ustedes que son y serán un gran baluarte en la atención primaria de la salud y
siendo un como más románticos, son y serán los pioneros de inspiración en el quehacer
geográfico. Un gran agradecimiento a Anabelle Chacón, Vicente Mora, Mario
Rodríguez, Édgar Durán, Luis Vargas, Mauricio Blanco, Bautista Bonilla, Alexis Ríos,
Luis Fuentes, Alicia Mora, Gonano Salas, Marielos y Mario.
Le queremos agradecer también a cada una de las 12 mil personas que llegan a la zona
de Los Santos a recolectar café, ya que el aporte que generan es fundamental, no solo
por su trabajo, sino por todo el movimiento social, cultural, económico que genera la
llegada de esta población… GRACIAS POR APOYARNOS.
Un gran abrazo de agradecimiento al Instituto Regional de Estudios en Sustancias
Tóxicas (IRET), de la Universidad Nacional (UNA), gracias por creer en nosotros, por
apostar en nosotros, sin duda alguna, el espacio que nos dieron, genera un gran
motivación de seguir adelante y de saber que existen instituciones que apoyan al talento
joven que se crea en la misma U.
Por supuesto, gracias SALTRA (Programa de Salud y Trabajo) por todo el apoyo
técnico, asesor, financiero y todo ese compañerismo que nos entregó y nos enseñó, este
proyecto es parte de todo el movimiento que has generado.
Finalmente, agradecer a cada una de esas personas que estuvo apoyándonos de alguna
forma y que generó motivación, deseos de superación, alegrías y ganas de seguir en esta
hermosa profesión… GRACIAS.
vi
TABLA DE CONTENIDO
MIEMBROS DEL TRIBUNAL ..................................................................................... i
RESUMEN ...................................................................................................................... ii
DEDICATORIA ............................................................................................................ iii
AGRADECIMIENTOS ................................................................................................ iv
TABLA DE CONTENIDO ........................................................................................... vi
INDICE DE MAPAS ...................................................................................................... x
INDICE DE CUADROS ............................................................................................... xi
INDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................ xiii
ÍNDICE DE FIGURAS ................................................................................................ xv
ACRÓNIMOS .............................................................................................................. xvi
I CAPÍTULO: INTRODUCCIÓN .......................................................................... 1
I.1 Antecedentes ..................................................................................... 1
I.2 El Sistema Nacional de Salud en Costa Rica ................................... 3
I.3 Rol del Área Rectora de Salud y Caja Costarricense de Seguro
Social en la Zona de Los Santos, respecto de la población inmigrante temporal ......... 4
I.4 Los Santos como zona de estudio ..................................................... 5
I.5 El Proyecto Migración Los Santos ................................................... 7
I.6 Problema y justificación ................................................................... 9
I.7 Objetivos ......................................................................................... 11
I.7.1 Objetivo general ............................................................................. 11
I.7.2 Objetivos específicos ...................................................................... 11
I.8 Marco metodológico ....................................................................... 12
I.8.1 Enfoque de la investigación ............................................................ 12
I.8.2 Sujetos de información ................................................................... 12
I.8.2.1 Población inmigrante ...................................................................... 12
I.8.2.2 Caficultores ..................................................................................... 13
I.8.2.3 Asistentes Técnicos en Atención Primaria (ATAP´s) .................... 13
I.8.2.4 Otros prestatarios de servicios de salud .......................................... 13
I.8.3 Población y muestra ....................................................................... 14
vii
I.8.4 Fuentes primarias ............................................................................ 15
I.8.5 Fuentes secundarias ........................................................................ 16
II CAPÍTULO: MARCO TEÓRICO ..................................................................... 17
II.1 La Geografía de la Salud ................................................................ 17
II.2 El concepto de salud ....................................................................... 20
II.3 El concepto de localización ............................................................ 24
II.3.1 La localización óptima geográfica .................................................. 25
II.4 La accesibilidad como concepto ..................................................... 27
II.5 Sobre el concepto de migración...................................................... 29
II.5.1 Las poblaciones migrantes.............................................................. 30
II.6 Las poblaciones indígenas .............................................................. 32
II.6.1 Poblaciones indígenas migrantes .................................................... 34
II.7 Sobre el concepto de fuerza de trabajo ........................................... 35
III CAPÍTULO: DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO .............................. 37
III.1.1 Ubicación ........................................................................................ 37
III.2 Descripción físico-geográfica ......................................................... 39
III.2.1 Geomorfología ................................................................................ 39
III.2.2 Suelos ............................................................................................. 42
III.2.3 Hidrología ....................................................................................... 44
3.1.3.1 Cuenca Pirrís .......................................................................................... 44
3.1.3.2 Cuenca Naranjo ...................................................................................... 44
3.1.3.3 Cuenca Damas ........................................................................................ 45
3.1.3.4 Cuenca Savegre ...................................................................................... 45
III.3 Cantón Dota .................................................................................... 47
III.3.1 Población local del cantón de Dota, según sexo ............................. 48
III.3.2 Población local del cantón de Dota, según edad ............................ 49
III.3.3 Población inmigrante del cantón de Dota, según sexo ................... 50
III.3.4 Población inmigrante del cantón de Dota, según edad ................... 51
III.3.5 Disposición de servicios básicos en el cantón de Dota .................. 52
III.4 Cantón Tarrazú ............................................................................... 54
III.4.1 Población local del cantón de Tarrazú, según sexo ........................ 55
III.4.2 Población local del cantón de Tarrazú, según edad ........................ 56
viii
III.4.3 Población inmigrante del cantón de Tarrazú, según sexo .............. 57
III.4.4 Población inmigrante del cantón de Tarrazú, según edad .............. 58
III.4.5 Disposición de servicios básicos en el cantón de Tarrazú .............. 59
III.5 Cantón León Cortés ........................................................................ 61
III.5.1 Población local del cantón de León Cortés, según sexo ................. 62
III.5.2 Población local del cantón de León Cortés, según edad................. 63
III.5.3 Población inmigrante del cantón de León Cortés, según sexo ....... 64
III.5.4 Población inmigrante del cantón de León Cortés, según sexo ....... 65
III.5.5 Disposición de servicios básicos en el cantón de León Cortés ...... 66
IV RESULTADOS DE LAS ENTREVISTAS A INFORMANTES ...................... 68
IV.1 Entrevistas aplicadas a recolectores de café ................................... 68
IV.2 Entrevistas aplicadas a caficultores ................................................ 74
IV.3 Entrevistas aplicadas a Asistentes Técnicos de Atención Primaria 80
IV.4 Entrevistas realizadas a otros prestatarios de salud ........................ 85
V VARIABLES Y PROPUESTA DE EBAIS MÓVIL ......................................... 90
V.1 Factores sociales ............................................................................. 91
V.1.1 Entrevistas (recolectores, caficultores, prestatarios y ATAP´s) ..... 91
V.1.2 Padecimientos y enfermedades en la población migrante .............. 95
V.1.3 Temporalidad de la población migrante ......................................... 98
V.1.4 Albergues ...................................................................................... 101
V.2 Factores ambientales..................................................................... 108
V.2.1 Topografía .................................................................................... 108
V.2.2 Área cultivada de café .................................................................. 110
V.3 Accesibilidad respecto de recursos disponibles............................ 112
V.3.1 Comunidades y poblados del Área de Salud Los Santos.............. 112
V.3.2 Servicios de salud (EBAIS) .......................................................... 115
V.4 Zonas y rutas óptimas para el establecimiento del EBAIS móvil 118
V.4.1 Zonas bajas: Ingreso octubre y noviembre (<1200 msnm) .......... 119
V.4.1.1 Rutas propuestas ........................................................................... 121
V.4.2 Zonas intermedias: Ingreso diciembre (1200-1600 msnm) .......... 123
V.4.2.1 Rutas propuestas ........................................................................... 128
V.4.3 Zonas altas: Ingreso enero y febrero (>1600 msnm) .................... 130
ix
V.4.3.1 Rutas propuestas ........................................................................... 135
VI CONCLUSIONES .............................................................................................. 137
VII RECOMENDACIONES .................................................................................... 140
VIII BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 144
IX ANEXOS ............................................................................................................. 157
IX.1 Anexo 1: Entrevista aplicada a los recolectores de café ............... 157
IX.2 Anexo 2: Entrevistas aplicada a los caficultores .......................... 159
IX.3 Anexo 3: Entrevistas aplicada a los ATAP´s ............................... 160
IX.4 Anexo 4: Entrevistas aplicada a los prestatarios de salud ............ 162
IX.5 Anexo 5: Distribución de los poblados. Zona de Los Santos ....... 164
x
INDICE DE MAPAS
Mapa 1: Ubicación de la Zona de Los Santos, 2009 ...................................................... 38
Mapa 2: Geomorfología de la zona de Los Santos, 2009 ............................................... 41
Mapa 3: Suelos de la zona de Los Santos, 2009 ............................................................. 43
Mapa 4: Hidrología de la zona de Los Santos, 2009 ...................................................... 46
Mapa 5: Ubicación de los servicios en el cantón de Dota, 2009 .................................... 53
Mapa 6: Ubicación de los servicios en el cantón de Tarrazú ......................................... 60
Mapa 7: Ubicación de los servicios en el cantón de León Cortés .................................. 67
Mapa 8: Distribución de albergues. Los Santos 2006 .................................................. 103
Mapa 9: Estado general de los albergues. Zona Los Santos, 2006 ............................... 105
Mapa 10: Modelo de Elevación del Terreno para la Zona de Los Santos. .................. 109
Mapa 11: Cobertura de café. Zona de Los Santos, 2009 .............................................. 111
Mapa 12: Distribución de poblados en Los Santos. Según Área de Salud, 2009 ......... 114
Mapa 13: Distribución de clínicas y EBAIS del Área de Salud Los Santos, 2009 ...... 116
Mapa 14: Cobertura de clínicas y EBAIS, 2009 .......................................................... 117
Mapa 16: Zona baja y rutas, 2009 ................................................................................ 122
Mapa 17: Zona media y rutas, 2009 ............................................................................. 129
Mapa 18: Zona alta y rutas, 2009 ................................................................................. 136
xi
INDICE DE CUADROS
Cuadro1: Distritos del cantón de Dota ........................................................................... 47
Cuadro 2: Población total y por sexo del cantón de Dota, año 2008 .............................. 48
Cuadro 3: Población inmigrante total y por sexo del cantón de Dota, año 2004 ........... 50
Cuadro 4: Distritos del cantón de Tarrazú ...................................................................... 54
Cuadro 5: Población total y por sexo del cantón de Tarrazú, año 2008 ......................... 55
Cuadro 6: Población inmigrante total y por sexo del cantón de Tarrazú, año 2004 ....... 57
Cuadro 7: Distritos del cantón de Tarrazú ...................................................................... 61
Cuadro 8: Población total y por sexo del cantón de León Cortés, año 2008 .................. 62
Cuadro 9: Población inmigrante por sexo del cantón León Cortés, año 2005 ............... 64
Cuadro 10: Distribución de la población por poblado y país de procedencia ................ 71
Cuadro 11: Distribución de caficultores por cantón y localidad .................................... 75
Cuadro 12: Distribución de ATAP´s por cantón y distrito ............................................. 81
Cuadro 13: Enfermedades presentes en inmigrantes, periodo 2004-2005 ..................... 95
Cuadro 14: Lugar visitado en caso de enfermedad, periodo 2004-2005 ........................ 96
Cuadro 15: Distribución de enfermedades por distrito, periodo 2004-2005 .................. 97
Cuadro 16: Mes de llegada a la recolección de café en la zona ..................................... 98
Cuadro 17: Distribución de recolectoras/es por distrito ............................................... 100
Cuadro 18: Tipo de albergues por distritos .................................................................. 102
Cuadro 19: Disposición de excretasen los albergues, periodo 2004-2005 ................... 104
Cuadro 20: Disposición de baños ................................................................................. 104
Cuadro 21: Disposición de basura en los albergues ..................................................... 106
Cuadro 22: Tipo de material para cocinar .................................................................... 107
Cuadro 23: Distribución de recursos por cantón .......................................................... 113
Cuadro 24: Índice de Shimbel para la ruta 1.a ............................................................. 119
Cuadro 25: Índice de Shimbel para la ruta 1.c ............................................................. 120
Cuadro 26: Índice de Shimbel para la ruta 2.a ............................................................. 123
Cuadro 27: Índice de Shimbel para la ruta 2.b ............................................................. 123
Cuadro 28: Índice de Shimbel para la ruta 2.c ............................................................ 124
Cuadro 29: Índice de Shimbel para la ruta 2.d ............................................................. 125
Cuadro 30: Índice de Shimbel para la ruta 2.e ............................................................. 126
Cuadro 31: Índice de Shimbel para la ruta 3.a ............................................................. 130
xii
Cuadro 32: Índice de Shimbel para la ruta 3.b ............................................................. 130
Cuadro 33: Índice de Shimbel para la ruta 3.c ............................................................. 131
Cuadro 34: Índice de Shimbel para la ruta 3.d ............................................................. 131
Cuadro 35: Índice de Shimbel para la ruta 3.e ............................................................. 131
Cuadro 36: Índice de Shimbel para la ruta 3.f .............................................................. 132
Cuadro 37: Índice de Shimbel para la ruta 3.g ............................................................. 133
xiii
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Población del cantón de Dota, según sexo. Año 2008 .................................. 48
Gráfico 2: Pirámide poblacional del cantón de Dota, año 2008 ..................................... 49
Gráfico 3: Población inmigrante del cantón de Dota, según sexo. Año 2004 ................ 50
Gráfico 4: Pirámide de la población inmigrante del cantón de Dota, año 2004 ............. 51
Gráfico 5: Población del cantón de Tarrazú, según sexo. Año 2005.............................. 55
Gráfico 6: Pirámide poblacional del cantón de Tarrazú, año 2008 ................................ 56
Gráfico 7: Población inmigrante del cantón de Tarrazú, según sexo. Año 2004 ........... 57
Gráfico 8: Pirámide de población inmigrante del cantón Tarrazú, año 2004 ................ 58
Gráfico 9: Población del cantón de León Cortés, según sexo. Año 2008 ...................... 62
Gráfico 10: Pirámide poblacional del cantón de León Cortés, año 2008 ....................... 63
Gráfico 11: Población inmigrante del cantón León Cortés, según sexo. Año 2004 ....... 64
Gráfico 12: Pirámide de la población inmigrante cantón de León Cortés, año 2004 ..... 65
Gráfico 13: Distribución por sexo de la población entrevistada .................................... 69
Gráfico 14: Distribución de la población entrevistada por nacionalidad ....................... 70
Gráfico 15: Cantidad de visitas a la zona de Los Santos para recolectar café ............... 71
Gráfico 16: Percepción respecto a la ubicación del actual centro médico ..................... 72
Grafico 17: Tiempo en minutos para desplazarse al actual centro de salud ................... 72
Gráfico 18: Reubicación del actual centro médico ......................................................... 73
Gráfico 19: Lugares propuestos para la ubicación del EBAIS móvil............................. 73
Gráfico 20: Distribución por sexo de caficultores .......................................................... 75
Gráfico 21: Distancia en metros al centro de salud más cercano ................................... 76
Gráfico 22: Importancia de implementar un EBAIS móvil en el Área de Salud ........... 76
Gráfico 23: Necesidad de atención médica de los recolectores en la finca .................... 77
Gráfico 24: Motivo de desarrollar el EBAIS móvil ....................................................... 78
Gráfico 25: Coordinar visitas con el EBAIS móvil en fincas......................................... 78
Gráfico 26: Lugares candidatos para la ubicación del EBIAS móvil ............................. 79
Gráfico 27: Observaciones generales por parte de los caficultores ................................ 79
Gráfico 28: Distribución por sexo de los ATAP´s ......................................................... 81
Gráfico 29: Razones de implementación de un EBAIS móvil ....................................... 82
Gráfico 30: Razones de factibilidad de un EBAIS móvil ............................................... 82
Gráfico 31: Lugares candidatos para la ubicación del EBAIS móvil ............................. 83
xiv
Gráfico 32: Oportuno que el EBAIS móvil ingrese a la finca ........................................ 83
Gráfico 33: Razones por las cuales el EBAIS móvil debe ingresar a la finca ................ 84
Gráfico 34: Considera alguna limitante para el EBAIS móvil ....................................... 84
Gráfico 35: Limitantes para el EBAIS móvil ................................................................. 84
Gráfico 36: Distribución por sexo de los prestatarios de salud ...................................... 86
Gráfico 38: Oportuno implementar un EBAIS móvil en el Área de Salud .................... 87
Gráfico 39: Razones de implementación del EBAIS móvil en el Área de Salud ........... 87
Gráfico 40: Lugares propuestos para la instalación del EBAIS móvil ........................... 88
Gráfico 41: Limitantes en el desarrollo del EBAIS móvil ............................................. 88
Gráfico 42: Principales limitantes para el EBAIS móvil ................................................ 89
Gráfico 43: Disponibilidad de trabajar con el EBAIS móvil ......................................... 89
Gráfico 44: Modelo del EBAIS móvil ............................................................................ 90
Gráfico 45: Entrevistas realizadas .................................................................................. 91
Gráfico 46: Participación de las poblaciones claves ...................................................... 92
Gráfico 47: Lugares propuestos para la ubicación del EBAIS móvil............................. 92
Gráfico 48: Tipos de albergues en la Zona Los Santos ................................................ 101
xv
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1: Finca cafetalera, San Marcos de Tarrazú ........................................................ 40
Figura 2: Vista lateral del suelo en la zona de Los Santos ............................................. 42
Figura 3: Vista del río Pirrís, San Carlos de Tarrazú...................................................... 45
Figura 4: El valle de Dota ............................................................................................... 47
xvi
ACRÓNIMOS
ARS: Área Rectora Los Santos
ASS: Área de Salud Los Santos
ATAP´s: Asistentes Técnicos de Atención Primaria en Salud
CAIS: Clínica de Atención Integral en Salud
CCSS: Caja Costarricense de Seguro Social
CEPAL: Comisión Económica para América Latina y el Caribe
CIE: Clasificación Internacional de las Enfermedades
DEC: División de Estadística y Censos
EBAIS: Equipos Básicos de Atención Integral en Salud
ICAA: Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados
ICAFE: Instituto Costarricense del Café
IFAM: Instituto de Fomento y Asesoría Municipal
IGCR: Instituto Geográfico de Costa Rica
IGN: Instituto Geográfico Nacional
IMN: Instituto Meteorológico Nacional
INEC: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
INISA: Instituto de Investigaciones en Salud
IRET: Instituto Regional de Estudios en Sustancias Tóxicas
MINSA: Ministerio de Salud
OMS: Organización Mundial de la Salud
ONU: Organización de las Naciones Unidas
OPS: Organización Panamericana de la Salud
PIB: Producto Interno Bruto
RFT: Recurso de Fuerza de Trabajo
SADE: Sistema de Ayuda para la Decisión Espacial
SALTRA: Programa Salud y Trabajo en América Central
SIG: Sistema de Información Geográfica
UNA: Universidad Nacional
1
I CAPÍTULO: INTRODUCCIÓN
I.1 Antecedentes
En Centroamérica, como en otras partes del mundo, se han presentado durante la
historia migraciones del campo a la ciudad; sin embargo, este comportamiento se
acrecentó en los últimos 40 años. Para la década de 1960, la región es impactada por
una serie de conflictos armados influenciados por Estados Unidos y la ex-Unión de
Repúblicas Socialistas Soviéticas, como parte de la Guerra Fría, las guerras en
Guatemala, Honduras, El Salvador y Nicaragua trascendieron las fronteras con la
intención de derrocar dictaduras militares y gobiernos autocráticos de derecha. Se
reclutaban de forma obligatoria campesinos e indígenas para formar parte de
movimientos armados. Muchas familias fueron exiliadas y otras refugiadas en países
como Costa Rica y Estados Unidos por seguridad propia (Cortés, 2003; Morales, 2007).
La crisis económica, la violencia política y presiones sociales caracterizaron la década
de 1980 lo que provocó flujos masivos de migrantes que difieren cuantitativa y
cualitativamente de los movimientos demográficos tradicionales. Posteriormente, al
desarme en la Región, las migraciones cambiaron su objetivo, ya no era huir de los
conflictos armados, sino buscar trabajo y mejorar la calidad de vida; así pues, se
presentan las direcciones de migración rural – rural, migración interna e internacional
(Vargas, Montes, Arene & et. al., 1995).
Los factores de expulsión, la demanda de trabajadores especializados y la aparición de
redes sociales, explican, en cierto modo, la creciente ampliación de los destinos
migratorios, tendencia que se ha acentuado desde comienzos de 1990 hasta el presente.
Más de 20 millones de latinoamericanos y caribeños se encuentran fuera de la Región
residiendo en varios países como Estados Unidos, España, Holanda, Inglaterra, Italia,
Francia, Portugal, Canadá, Japón, Australia e Israel, siendo Estados Unidos el principal
destino (Marinucci, 2006; Portal, 2004).
2
Los ciudadanos de origen centroamericano tienden a migrar hacia los Estados Unidos
esto, por oferta de empleo no especializado que se ofrece (agricultura, obreros de la
construcción, servicios domésticos, entre otros). Países como El Salvador y Honduras se
ven beneficiados por la gran cantidad de remesas que ingresan a sus economías. En
Centroamérica, las remesas representan un 20% del PIB per cápita anual, siendo El
Salvador el país que más dinero recibe, lo cual representa un 14% del Producto Interno
Bruto (Portal, 2004; Ramírez, Domínguez & Míguez, 2005; Suro, 2003).
Otra forma de migración es a lo interno de la Región Centroamericana en donde Costa
Rica es el principal destino. En las décadas de 1970 y 1980, los desplazamientos de
población centroamericana hacia Costa Rica, eran provocados por situaciones de
inestabilidad política y militar de los países de origen; en la década de 1990, los
procesos migratorios se ligan al efecto de políticas macroeconómicas que impulsan una
mayor circulación y concentración de capitales e inversiones en ciertas zonas y países,
en el marco de una mayor globalización del sistema de libre comercio y la extensión de
estilos de vida y niveles de aspiraciones1 que buscan los migrantes satisfacer en los
países de mayor desarrollo relativo en la región (Barquero & Vargas, 2004).
Para la Región Centroamericana, este comportamiento ha estado ligado a la agricultura,
cultivos como el café, la caña de azúcar, el banano, la piña, la naranja han sido ejemplos
de ello. La población migrante ocupada en la producción y recolección de estos
monocultivos, se ve expuesta a condiciones físico-geográficas, culturales, laborales,
higiénicas y habitacionales diferentes a los de sus lugares de origen, y en muchos casos,
deficientes, los cuales pueden afectar la salud y calidad de vida durante el viaje y su
estancia en la zona laboral de destino (SALTRA, 2006).
Para el caso específico del café en Costa Rica, en las últimas dos décadas ha
experimentado un crecimiento migratorio, ya que la población que, regularmente,
recolectaba el fruto empieza a dedicarse a distintas actividades lo que lleva al país a la
contratación de mano de obra migrante para la recolección (Alvarenga, 2000; Molina,
2002). Aunque el área dedicada al café ha disminuido, esto no ha sido un impedimento
para el arribo de población extranjera (INEC, 2007).
1 Siendo estos niveles de aspiraciones, en la búsqueda y mejores condiciones de vida, tales como empleo,
educación, vivienda, entre otros.
3
Los principales grupos poblacionales que migran a las zonas cafetaleras de Tarrazú,
zona sur, Turrialba, Valle Central y Valle Occidental, corresponde a nicaragüenses y
panameños de la etnia ngöbe, así como costarricenses procedentes de poblados y
comunidades cercanas a las zonas cafetaleras (ICAFE, 2008; SALTRA, 2005).
I.2 El Sistema Nacional de Salud en Costa Rica
Para el caso de Costa Rica, la política sobre el Sistema Nacional de Salud en sus
artículos 1 al 3, menciona que la salud es un bien de interés público tutelado por el
Estado y es función esencial del mismo velar por la salud de la población, por lo cual
todo habitante tiene derecho a la prestación del servicio de salud, en la forma que las
leyes y reglamentos lo determinen (Monge, Solano, Campos & et. al., 1973).
Se establece como tal el Sistema Nacional de Salud a finales de 1980, mediante el
Decreto Ejecutivo nº 19276-S, el cual está integrado por el Sector Salud2, los
Ministerios de Planificación y Política Económica, Ministerio de la Presidencia,
instituciones como el Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados (ICAA),
Instituto Nacional de Seguros (específicamente los programas de riesgos del trabajo y
accidentes de tránsito), Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), Universidad de
Costa Rica (Instituto de Investigaciones en Salud [INISA] y el Área de Ciencias de la
Salud) y cualquier otra institución que determine el Presidente de la República en
atención a los propuestas del Ministro o Ministra de Salud, más el sector privado
mediante servicios de salud privados, cooperativas y empresas de autogestión que
brindan servicios de promoción en salud, prevención de enfermedad, curación y
rehabilitación de la salud de las personas, al igual que las municipalidades y
comunidades (García, 2004).
El objetivo del Sistema Nacional de Salud es garantizar a toda la población, servicios
integrales de salud de buena calidad, disponer de estrategias y programas que permitan
la participación de la comunidad en la determinación de necesidades y prioridades,
orientación de recursos, su respectivo control y establecer subsistemas administrativos
2 Está integrado por aquellas instituciones del Estado, cuya misión específica es realizar algún tipo de
acción sanitaria en cumplimiento de la política nacional de salud.
4
efectivos, eficientes y equitativos y garantizar por niveles de gestión (central, regional y
local) una legislación nacional en salud congruente y actualizada (García, 2004).
Posteriormente, a esta consolidación se desarrollaron acciones y responsabilidades en el
Sector Salud, se inicia una reforma integral, cuyas motivaciones tienen sus fundamentos
en la escasez e insuficiencia de recursos para atender la demanda, deficiencia en la
calidad de los servicios, insatisfacción de los usuarios y evidencia de ineficiencias y
desigualdades en la asignación de recursos (Rosero & Güell, 1998).
Esta reforma puede sintetizarse en la readecuación del modelo de atención del primer
nivel a partir de la incorporación de planificación basada en necesidades de salud con
base geográfico-poblacional, aumento en la capacidad resolutiva de la atención en el
primer nivel, seguido por la implantación de nuevos mecanismos de asignación de
recursos financieros con el instrumento de los compromisos de gestión y con el
desarrollo de un programa de desconcentración de los servicios de salud, mediante el
otorgamiento de personería jurídica instrumental a los hospitales y clínicas que decida la
junta directiva (Rodríguez, 2006).
I.3 Rol del Área Rectora de Salud y Caja Costarricense de Seguro Social en la
Zona de Los Santos, respecto de la población inmigrante temporal
Para apoyar y establecer parámetros en cuanto a salud, el Área Rectora de Los Santos ha
estado vinculada en el mejoramiento de la salud y la calidad de vida de la población
inmigrante temporal en la zona de Los Santos. Ha estado apoyando en el desarrollo del
EBAIS móvil que tuvo sus orígenes a inicios del siglo (año 2000-2002), en cuanto a
visitas a las fincas, charlas respecto de salud, manejo de desechos, control de
embarazadas y enfermedades. También a inicios de cada cosecha de café, es el ente
encargado de visitar, revisar y controlar los albergues en los cuales la población
recolectora de café habita, esto para comprobar el estado general del albergue o si es
debido realizar una orden sanitaria al propietario del albergue.
5
En conjunto con la CCSS, ha estado apoyando en vigilancia de la salud, seguimiento del
perfil epidemiológico a la población local e inmigrante y problemas familiares presentes
en esta población y recientemente, en la propuesta de la ejecución del EBAIS móvil, el
cual incorpora temas como rutas, protocolo de AH1N1, prevención de enfermedades,
promoción de la salud y registro de personas inmigrantes.
Por su parte, la CCSS en la zona es el ente encargado de brindar los servicios de salud
tanto a la población local como inmigrante, también desarrolló una propuesta de EBAIS
móvil, sin embargo, esta propuesta iba dirigida a una consulta de choque3 y se
movilizaba por demanda4. Desde el año 2000 los ATAP´s realizaban visitas a las fincas
para prevenir enfermedades y referir a las personas al EBAIS más cercanos. Más
recientemente (2007-2009), cuenta con apoyo y recursos para la ejecución de un EBAIS
móvil, esto para la atención en específico de la población recolectora de café, y también
para el fortalecimiento del sistema de emergencias, ubicado en San Marcos de Tarrazú.
I.4 Los Santos como zona de estudio
Al suroeste de la provincia de San José se ubican los cantones de Dota, Tarrazú y León
Cortés, los cuales conforman la denominada zona de Los Santos. El cantón de Dota se
compone por los distritos de Santa María, Copey y Jardín, por su parte, el cantón de
Tarrazú por San Marcos, San Lorenzo y San Carlos, y el cantón de León Cortés por San
Pablo, San Andrés, Llano Bonito, San Isidro, Santa Cruz y San Antonio (Alvarado,
2003; IFAM, 2006).
La zona de Los Santos está ubicada en la vertiente Pacífico Central de Costa Rica, se
caracteriza por una topografía muy irregular, pendientes abruptas y composición de
suelos propensa a deslizamientos (Bergoeing, 1998; Denyer & Kussmaul, 2000), por
sus variables físicas (suelos y condición climática) favorece para que en la zona se
produzca y coseche café con calidad de exportación.
3 Consiste en visitar la finca, generar un registro de personas y atender el problema de salud y si existen
personas que necesitan ser referidas al EBAIS más cercano, se realiza la boleta. 4 Se dan una serie de llamadas a caficultores que tienen en sus fincas población inmigrante y se les visita.
En términos generales no se sigue una ruta, ni se conoce de antemano la población por trabajar.
6
Sin embargo y pese a la alta calidad del café que se produce en la zona, se produjo la
emigración de población de la zona de Los Santos hacia Estados Unidos, lo que provocó
que los productores de café tuvieran que contratar mano de obra migrante temporal.
La población recolectora principalmente corresponde a nicaragüenses, indígenas
panameños y costarricenses no autóctonos de Los Santos, los cuales permanecen en la
zona durante el periodo de recolección del café, muchas veces en condiciones
infrahumanas y sin acceso a servicios básicos como agua potable, salud y educación
(Loría et al., 2008; OPS, 2003).
En cuanto a la procedencia de los trabajadores migrantes temporales se ha determinado
que la población nicaragüense proviene de los departamentos Chinandega, León, Estelí,
Nueva Guinea, El Castillo y Juigalpa, que emigran a actividades laborales, tales como la
recolecta de naranjas, corta de caña de azúcar, banano, para luego trasladarse a la
recolecta de café5. Esta población se asienta en zonas aledañas a los monocultivos, tales
como San Carlos, Los Chiles, San Ramón, Limón, Coto Brus, Pérez Zeledón, entre
otros. En su mayoría son hombres adultos y su condición migratoria irregular los hace
ubicarse en zonas alejadas de controles migratorios (SALTRA, 2004; Vargas, 2005).
La población indígena ngöbe panameña, por su parte, ha ingresado en mayor cantidad al
país para la cosecha de café. Este grupo se caracteriza por la movilización en grupo
(parentesco o amistad), procedentes de la Comarca Ngöbe-Buglé, de los corregimientos
de Kankintú, Nole Diuma, Mironó y Besikó. El ingreso al país lo realizan desde agosto
a enero (Behmel & Palacio, 1996; Quintero, 2006).
Por su parte, la población costarricense recolectora de café es la que se presenta en
menor cantidad en la cosecha, ya que se ha dedicado a otras actividades. Esta población
proviene comunidades y poblados cercanos (ejemplo Pérez Zeledón, Coto Brus, Parrita,
Aserrí) a las regiones cafetaleras, se caracterizan por tener algún contacto con el
patrono, ya sea este algún parentesco o amistad (Alvarenga, 2000; SALTRA, 2005).
5 En algunos casos, el traslado a la recolección de café se realiza antes que inicie el periodo de cosecha de
café, y también se dan desplazamientos entre los periodos de recolección.
7
I.5 El Proyecto Migración Los Santos
El proyecto “Salud de inmigrantes laborales temporales nicaragüenses y ngöbe
panameños recolectores de café en Los Santos”, inició a finales de 2003 para identificar
los problemas de salud pública y laboral, así como aspectos económicos, sociales,
culturales y de seguridad, desarrollando acciones en conjunto con distintos actores
locales, regionales y binacionales (Costa Rica-Panamá, Costa Rica-Nicaragua), que
puedan ser implementadas y evaluadas de forma conjunta (SALTRA, 2009).
Tomando en cuenta las condiciones socioeconómicas, políticas, organizativas, físico-
ambientales y culturales de los grupos en la zona, se han realizado una serie de estudios
para conocer la situación migratoria, se han utilizado distintos recursos metodológicos
para realizar un diagnóstico situacional integral, el cual incluye importantes resultados:
Ubicación físico-geográfica de la zona, actividad cafetalera y caracterización de
fincas y albergues temporales.
Descripción de las rutas migratorias entre países.
Caracterización y censo de la población temporal.
Conocimiento de relaciones sociales: convivencia y conflicto entre las poblaciones.
Detección de principales riesgos ocupacionales y habitacionales.
Problemas psicosociales percibidos por los trabajadores.
Identificación de los actores sociales presentes en la zona.
Sobre estos datos se construye el plan dirigido a reducir riesgos y mejorar las
condiciones de vida de la población inmigrante, con acciones de promoción y
prevención de la salud que puedan ser asumidos de forma comprometida y activa por
los actores involucrados.
El período de intervenciones está previsto para la Fase II del proyecto (2007-2011). Sin
embargo, el proyecto ha logrado desarrollar algunas desde el 2005:
Capacitación y sensibilización a caficultores, funcionarios del sector público y
recolectores, en materia de migración, derechos, salud preventiva, interculturalidad
y prevención del trabajo infantil.
8
Divulgación de la situación migratoria temporal para la toma de acciones, mediante
presentaciones en foros nacionales e internacionales, la prensa, material escrito
(informes y boletines) y material audiovisual (documentales cosecha justa con gente
sana y mujeres cruzando fronteras).
Alfabetización para personas adultas, ngöbe y nicaragüenses.
Comunicación intersectorial e interregional con otras zonas cafetaleras (Coto Brus)
y localidades de origen (comarca Ngöbe-Buglé), para el registro, coordinación y
seguimiento de acciones en materia de salud, trabajo y migración
Actualmente, el proyecto está enfocado a contribuir en la formulación e implementación
de acciones integrales dirigidas a solventar problemas de salud pública, comunitaria,
ambiental y laboral, así como de seguridad social y laboral, que afectan a la población
inmigrante temporal en la zona de Los Santos y en la construcción de capacidades de
acción con las y los caficultores, inmigrantes y la población local, en materia de
saneamiento básico, manejo de desechos y prácticas seguras de vida y trabajo,
organización y convivencia, mediante un enfoque integral e incluyente, que contemple
las especificidades de la actividad y de las poblaciones involucradas (SALTRA, 2009).
Esto mediante el desarrollo de planes de trabajo específicos y dirigidos a fincas
cafetaleras, el cual incorpora componentes como organización y participación por finca,
infraestructura y saneamiento rural básico, salud y seguridad laboral, convivencia
intercultural y relaciones sociales, registro monitoreo e investigación.
9
I.6 Problema y justificación
Desde la década de 1990, en la zona de Los Santos el café es recolectado,
principalmente por mano de obra extranjera, en su mayoría por indígenas ngöbe
panameños y nicaragüenses. Anualmente, a la zona se desplazan más de 11 000
personas conformadas por hombres y mujeres, niñas, niños y adultos mayores. Las
difíciles condiciones laborales, carencia de viviendas, servicios básicos y acceso a los
programas de saneamiento y atención integral de la salud son los principales problemas
que atraviesa esta población inmigrante en su estancia en la zona (SALTRA, 2006).
Para entender el porqué la salud de esta población es afectada, es necesario comprender
el estilo y las condiciones de vida; considerado como factores modificables, ya sea
mediante actividades de promoción de la salud, prevención primaria y la educación en
general (Colón, 1998; Díaz, 2002). Respecto del medio ambiente, se vincula como se
desenvuelve la persona en el espacio (su interacción con el aire, agua, suelo, entre
otros), por último, el sistema sanitario, que según algunos expertos es, quizá, el menos
influyente en la salud, sin embargo, determina que más recursos recibe para el cuido de
salud de la población (Díaz, 2002; Evans et. al., 1996).
Por ello, al analizar la salud, debe realizarse de una manera integral, involucrando no
solo los actores, sino también los espacios y las características del entorno o
situacionales en las que se encuentra la población, donde la gestión de áreas óptimas
para la ubicación y manejo de EBAIS6 móviles es importante, tanto para el cuido,
promoción de la salud y el sistema sanitario (CCSS y Ministerio de Salud) que tienen
como objetivos el desarrollo de actividades de promoción, prevención y reporte de
enfermedades y cuido de la salud de las personas, principalmente a la niñez, mujeres
embarazadas y personas adultas mayores (MINSA, 2001).
6 EBAIS: Equipos Básicos de Atención Primaria de la Salud.
10
Importante recordar que la determinación de EBAIS fijos, según la legislación nacional
y la CCSS, consideran variables de tipo demográfico (población alrededor de 4 000
habitantes), medios de comunicación y accesibilidad, cantidad y tipo del recurso
humano disponible, utilización de infraestructura de menor costo y economías de escala
(CCSS, 2008; Pacheco & Sáenz, 2002). Para la zona de Los Santos es preciso tomar en
cuenta datos de tipo estructura, tales como estado de los albergues7 y accesibilidad de
caminos, al igual que distancia recorrida a los servicios básicos disponibles, datos
físicos-geográficos (geomorfología, hidrografía y clima) y conectividad entre poblados
y fincas (Evans et. al., 1996).
7 Un albergue temporal es considerado como aquel lugar de habitación que es proporcionado a los
inmigrantes, en el cual se pueden encontrar hacinamiento de personas, condiciones no aptas para vivir e
inexistencia de servicios básicos (agua potable, servicio sanitario, entre otros).
11
I.7 Objetivos
I.7.1 Objetivo general
Establecer áreas y rutas óptimas para el establecimiento de EBAIS móviles en la zona
de Los Santos durante el periodo de recolección de café, correlacionando variables
físicas, sociales y culturales entre la población migrante temporal.
I.7.2 Objetivos específicos
Describir las características físico-geográficas del área de estudio que permitan
establecer parámetros de accesibilidad y conectividad entre los asentamientos de
trabajadores temporales y los principales servicios.
Identificar áreas de concentración de población recolectora de café, para la priorización
de rutas de desplazamiento del EBAIS móvil.
Proponer un modelo de EBAIS móvil y recomendaciones para el manejo adecuado del
mismo, con base en los resultados obtenidos de las entrevistas aplicadas y la
información disponible.
12
I.8 Marco metodológico
I.8.1 Enfoque de la investigación
La investigación es de tipo descriptivo-explicativo, ya que detalla las características y
problemas que presenta la población migrante recolectora café; a su vez, lleva a cabo
un análisis de las variables identificadas, tales como población, ubicación, disposición y
calidad de los servicios, tipo y recurrencia de enfermedades, entre otros, mostrando una
visión aproximada de la realidad, a ser considerada para la planificación adecuada del
EBAIS móvil.
Se parte desde la Geografía de la Salud, ya que cuenta con un enfoque de localización
de servicios y analiza el equipamiento sanitario, su distribución, accesibilidad y el
óptimo establecimiento. Se complementa también con el uso de herramientas SIG8 y
SADE9 para dar respuesta al problema de ubicación y emplazamiento, brindando la
oportunidad de proponer áreas de localización óptima para la selección de rutas y
ubicación de EBAIS móviles.
I.8.2 Sujetos de información
I.8.2.1 Población inmigrante
Corresponde a los nicaragüenses, indígenas panameños ngöbe y costarricenses
recolectores de café que llegan a la zona de Los Santos, durante los meses de noviembre
a marzo de cada año (cosecha 2004-2005). La opinión y los aportes de este grupo es de
suma importancia, ya que la finalidad del EBAIS móvil comprende prestar el servicio
8 Los Sistemas de Información Geográfica (SIG), corresponden a un conjunto de métodos, herramientas y
datos diseñados para capturar, almacenar, analizar, transformar y presentar toda la información geográfica
y de sus atributos, permite gestionar y analizar la información espacial, y disponer rápidamente de la
información espacial.
9 Los Sistemas de Ayuda a la Decisión Espacial (SADE) corresponden al conjunto de elementos físicos
(computadores, equipos, entre otros), lógicos (programas, datos, software, entre otros) y procedimientos
que facilitan un entorno adecuado para la adopción "racional" de decisiones sobre problemas espaciales.
13
de atención de salud y sus familias, y parte de la eficacia, buen funcionamiento y
accesibilidad depende de las necesidades y recomendaciones que pueda generar la
población beneficiaria.
I.8.2.2 Caficultores
Se refiere a los propietarios o empresarios de las fincas cafetaleras (donde labora la
población inmigrante). Su incorporación está ligada a conocer la opinión y
conocimiento que podrían brindar en torno a lugares adecuados para la prestación del
servicio de salud, caracterización de la población inmigrante y la coordinación con las
personas que brinden el servicio de salud.
I.8.2.3 Asistentes Técnicos en Atención Primaria (ATAP´s)
Corresponden a los encargados de visitar a la población residente en la zona de Los
Santos y también realizan atención a las/os recolectores de café. Su aporte es
trascendental, ya que tienen el conocimiento general y real de la situación actual en
salud y la distribución de la población demandante en el área de estudio.
I.8.2.4 Otros prestatarios de servicios de salud
Son los responsables de brindar, administrar y dirigir los servicios públicos de salud en
el área de estudio. Conformado por gerencia administrativa, profesionales en medicina,
enfermería, farmacia, laboratorio, encargados de registros médicos y el área rectora de
salud de la zona (ambiente, saneamiento y epidemiología). Representados en la CCSS y
el Ministerio de Salud.
14
I.8.3 Población y muestra
Se analizaron cuatro grupos de población para el desarrollo de la propuesta; se incluye
como población principal los inmigrantes recolectores de café, seguido por los
caficultores, ATAP´s y otros prestatarios de salud en la zona de Los Santos.
La población inmigrante recolectora de café, corresponde a nicaragüenses, indígenas
ngöbe panameños y costarricenses provenientes de la parte sur del país, se estima un
aproximado de 11 000 personas para la cosecha de café (SALTRA, 2005). El tipo de
muestra empleado es no probabilística, es decir, basado en criterios que el investigador
ha definido con anterioridad, los cuales corresponden a que la población inmigrante
cuenta con más de dos temporadas a recolectar café a la zona, edad superior a los 15
años, representación de los tres grupos étnicos presentes (costarricense, nicaragüenses y
ngöbe) y representación de los distritos y poblados en la zona.
Se aplicó una entrevista a 90 personas recolectoras de café10
entre migrantes y locales,
con el objetivo de recopilar información acerca de la localización actual, lugar de
procedencia y percepción del usuario, respecto de distancia, tiempo y necesidad de
implementar una unidad médica móvil para los recolectores de café tanto nacional como
extranjero. La entrevista consistió de cuatro apartados, los cuales corresponden a
ubicación geográfica, datos personales, desarrollo del EBAIS móvil y observaciones.
Para la población de caficultores, se requirió también de una muestra no probabilística,
considerando variables como cantidad de personas que se contratan para la recolecta,
distancia de la finca y de los albergues respecto de un servicio médico, acceso a las
fincas y cobertura de café. Se aplicaron 60 entrevistas11
con el objetivo de obtener la
opinión de los caficultores de la zona de Los Santos acerca de la localización,
implementación y ejecución de un EBAIS móvil en el Área de Salud Los Santos. La
entrevista consistió de cuatro apartados, los cuales corresponden a ubicación geográfica,
datos personales, desarrollo del EBAIS móvil y observaciones.
10
Ver Anexo 1: Entrevista aplicada a recolectores de café, zona de Los Santos 11
Ver Anexo 2: Entrevista aplicada a caficultores, zona de Los Santos
15
Respecto de los Asistentes Técnicos en Atención Primaria (ATAP´s), se trabaja con una
población finita, que en total eran 13 entrevistados12
para el periodo 2007 y el objetivo
era conocer la opinión de los técnicos respecto de la implementación de un EBAIS
móvil dirigido a la población recolectora de café. La entrevista consistió de cuatro
apartados, los cuales corresponden a ubicación geográfica, datos personales, desarrollo
del EBAIS móvil y observaciones generales.
El cuarto grupo de población correspondió a otros prestatarios de salud (médicos,
enfermeras, laboratoristas), en total se realizaron 15 entrevistas13
en los distintos EBAIS
del Área de Salud, con el objetivo de obtener la opinión de los prestatarios de salud
sobre el servicio de salud y la implementación de un EBAIS móvil en la atención
médica de los recolectores de café. Al igual que los ATAP´s la entrevista consistió de
cuatro apartados, los cuales corresponden a ubicación geográfica, datos personales,
desarrollo del EBAIS móvil y observaciones generales.
I.8.4 Fuentes primarias
Para la recolección de información se realizó la aplicación de encuestas a 90
recolectores de café, 60 caficultores, 13 técnicos de atención primaria en salud
(ATAP`S) y 15 prestatarios de salud, con el objetivo de determinar información de
localización, distancia y necesidad de un EBAIS móvil por parte de los diferentes
informantes claves, para la formulación de la propuesta.
Cada encuesta aplicada, se adecuó a cada población participante. El instrumento es
simple, con preguntas abiertas y cerradas, las cuales puedan completarse sin dificultad y
cumplan con los objetivos de su aplicación. Dicho instrumentos consta de tres partes:
1. Localización y datos del entrevistado
2. Consideraciones de distancia y necesidad
3. Proposición por parte del entrevistado de lugares candidatos
12
Ver anexo 3: Entrevista aplicada a ATAP´s, zona de Los Santos 13
Ver anexo 4: Entrevista aplicada a los prestatarios de salud, zona de Los Santos
16
I.8.5 Fuentes secundarias
Permite recolectar información que ha sido escrita o sistematizada sobre el tema de
estudio, la información obtenida amplía el conocimiento sobre el tema por tratar, para lo
cual se realizó una revisión de los siguientes documentos:
a. Libros, textos, artículos y revistas: Permite conocer desde qué perspectiva estudiar
el tema, así como definir conceptos y modelos más aplicables que involucran las
variables de interés en la localización óptima de los EBAIS móviles por proponer,
las poblaciones, migración temporal, proceso de recolección, entre otros.
b. Censos: Proveen la información cuantitativa tanto de la zona de estudio como de la
población por investigar; para ello se tiene la información brindada por instituciones
como el INEC, ICAFE, DEC y el Censo de población inmigrante realizado por el
Programa SALTRA del IRET, Universidad Nacional.
c. Información sobre salud: Se han consultado artículos relacionados con geografía de
la salud, datos proporcionados por el Ministerio de Salud, Caja Costarricense de
Seguro Social y el ámbito legal y administrativo.
17
II CAPÍTULO: MARCO TEÓRICO
II.1 La Geografía de la Salud
En la determinación conceptual de la Geografía de la Salud, es importante destacar las
variaciones conceptuales y la evolución de los contenidos que se ha presentado; es así
como se cuenta con la Geografía Médica y la Geografía de los Servicios Sanitarios para
la conformación de este concepto. Estas concepciones favorecieron a una serie de
debates que a través de décadas, profesionales de diversas áreas contribuyeron a la
generación de la definición que se utiliza (Olivera, 1993).
El origen de los estudios de Geografía Médica se remonta a las Topografías Médicas, a
finales del siglo XVIII e inicios del siglo XIX, en donde el enfoque higienista (realizada
principalmente por el campo de la salud) sumado al aporte de la geografía regional
clásica (con preocupación medioambiental) integraban este tipo de estudios (Olivera,
1993). Sus análisis estaban ligados con la cartografía médica, ecología de las
enfermedades y los estudios de asociación que permiten explicar los complejos
patógenos y su localización, tomando como base el determinismo (Pickenhayn, 2006).
Es en 1976, cuando inician cambios en el concepto de Geografía Médica, en donde el
componente social empieza a ser un punto de apoyo, sumado también a una geografía
cuantitativa y modelos predictivos, para generar predicciones ambientales y creación de
diferentes escenarios para la toma de decisiones (Olivera, 1993).
Estudios clásicos estaban focalizados en el tema de enfermedades transmisibles,
apoyándose de otras variables para la conformación de una geografía para la salud. Más
recientemente, autores como Olivera (1993), Verssahelt (1997), Bosque (2000),
Ramírez (2000), Moreno (1993), incorporan características sociales, además del uso de
Sistemas de Información Geográfica (SIG), vinculado con los Sistemas de Ayuda a la
Decisión Espacial (SADE), cuyas herramientas son importantes para la conformación
de escenarios prospectivos y toma de decisiones (Iñiguez, 2003a; Pickenhayn, 2006).
18
La transición de la Geografía Médica a la Geografía de la Salud, incorpora otros
elementos como la distribución espacial de la salud humana, su relación con los factores
naturales y culturales que constituyen sus causas y condiciones son cada vez más
heterogéneos, apoyados en otras disciplinas con el objetivo de contribuir a una salud
integral y con bienestar social (Sáez, 2003; Somarribas et al., 1988).
Por su parte, la Geografía de los Servicios Sanitarios corresponde al segundo
componente de Geografía de la Salud. Sus inicios se dan en la década de 1980 como
una subdisciplina de la Geografía Médica, esto porque parte del 30% de los estudios
realizados tenían el componente de distribución y accesibilidad de la equipamientos
sanitarios y los servicios médicos (Olivera, 1993).
A medida que los sistemas de salud en una determinada región son cada vez más
necesarios y su inversión se justifica con los indicadores presentes en ésta, es necesaria
la conformación, distribución y accesibilidad en estudio de su oferta y demanda
(Escalona y Díez, 2003; Peiter, 2007).
Por lo tanto, la conformación de la Geografía de los Servicios Sanitarios dentro de la
Geografía de la Salud es necesaria, importante y significativa, ya que se rompe el nexo
de territorialidad ligado a ubicación y disposición de los servicios, y se vincula el
concepto de accesibilidad y distribución con el objetivo de estudiar y analizar las
variables (sociales y ambientales) que afectan al sistema de salud (Iñiguez & Barcellos,
2003; Quirós & Romero, 1989).
Con ello pretende describirse y analizarse más integralmente la estructura geográfica en
el sistema de salud, incrementando la eficiencia y la racionalidad del sistema. Un
ejemplo de esto, es lo desarrollando en Argentina y España, donde la localización
óptima de equipamientos hospitalarios (hospitales, clínicas), es una decisión que debe
ser tomada por los diversos actores que componen el espacio (el individuo o usuario y
las instituciones que brindan y regulan los servicios). No obstante, la pregunta ¿cuál es
la localización más adecuada para una determinada instalación?, ya sea ésta deseable
19
o no deseable por los habitantes de un territorio, debe responder a un interés colectivo,
en donde el acceso, la equidad y la eficiencia espacial son variables básicas para
discutir, analizar e incorporar (Bosque & Moreno, 2004; Ramírez, 2002).
La Geografía de la Salud engloba disciplinas como epidemiología, sociología, medicina,
estadistas, entre otras, conceptos complejos y con aspectos cuantitativos en sus estudios,
los autores involucrados deben tener un interés colectivo y estar orientados a presentar
más escenarios para la toma de decisiones, basándose en descripciones y diagnósticos
realizados en estudios pioneros. Pueden establecerse 4 áreas de trabajo dentro de esta
disciplina (Beceyro & Lico, 2006; Olivera, 1993; Pickenhayn, 1999):
a. Distribución de las enfermedades y su mapificación
b. Patrones espaciales de mortalidad, enfermedad y salud
c. Difusión de las enfermedades en el tiempo y espacio
d. Análisis espacial de los Sistemas de Salud, equipamientos y servicios
Estas áreas de trabajo tienen como objetivo integrar los aportes que se realizan desde las
diferentes disciplinas, con ello, generar aportes focalizados a las realidades presentes en
cada región y territorio, también demostrará que el uso de la geografía dentro de la salud
no requiere necesariamente de un mapa, o de un sistema de información geográfico para
el análisis, sino que la interpretación del proceso salud-enfermedad requiere de una
integración del conocimiento geográfico con las diversas disciplinas y su fin es la trans-
disciplinariedad, bien colectivo y bienestar social (Escalona & Díez, 2003; Iñiguez,
2003b; Pickenhayn, 2003).
20
II.2 El concepto de salud
En el transcurso de la historia se ha presentado una discusión en torno al tema de salud,
donde los primeros estudios y teorías estaban relacionados con la salud como un
elemento biologista y ligado a las enfermedades; sin embargo, a medida que las
condiciones, conocimientos y recursos evolucionaban esta concepción se amplía y los
profesionales de salud pasan a ser parte de un equipo inter y multidisciplinario, cuyo fin
es darle una explicación al proceso salud-enfermedad (Ariansen, 2008; Castellanos,
1988).
El concepto de salud se percibe desde dos ámbitos complementarios: individual y
social. La primera acepción concibe a la salud como el buen funcionamiento biológico
del organismo y la ausencia de enfermedades. La segunda, como explica la
Organización Mundial de la Salud (OMS):
“El estado completo de bienestar físico, psíquico y social, y no sólo la ausencia de
afecciones y enfermedades”, trasciende el aspecto individual para abarcar un estado
completo de bienestar físico, mental y social; sin embargo, este segundo ámbito a
analizado por la diversas disciplinas, pero de una manera individual no englobadora e
integra (INSALUD, 2004; OMS, 2007; Talavera, 2005).
La problemática del concepto se centra en que a lo largo de la historia se considera al
cuerpo humano separado de los aspectos ambientales, sociales, culturales; por ello, al
establecer el dualismo (salud-enfermedad) se analiza desde una perspectiva clínica; por
ello debe entenderse que el proceso de salud ligado a las enfermedades se da por la
interacción de una serie de procesos que son explicados desde otras ciencias y otros
enfoques y así analizar más integralmente la salud de los habitantes (OMS, 2007;
Perdiguero & Comelles, 2000; Solas & Ugalde, 1997)
Por ejemplo, desde la perspectiva antropológica, la salud vista en el sentido biomédico
como parte de un proceso en el cual la medicina alternativa (pranoterapia, yoga,
acupuntura, entre otros) y tradicional (sanadores, hierbas, entre otros) también lo
componen, donde estos tres enfoques se acompañan y nutren para explicar la salud de
21
una determinada área o región, tratando de explicar que la salud es influenciada por las
políticas públicas que se generan, las variables socioeconómicas propias de las región,
estilos de vida, alimentación, factores culturales, diversidad de etnias, entre otras
(Perdiguero & Comelles, 2000; Talavera, 2005).
Por su parte, la geografía en los últimos decenios ha realizado aportes importantes en el
campo de la salud, relacionando componentes naturales, climatológicos,
meteorológicos, topográficos, con los variables sociales, demográficas e higiénico-
sanitarias. Estas aproximaciones se calificarían hoy como parte del enfoque geográfico
integrados del proceso salud-enfermedad (Iñiguez, 2003a; Pickenhayn, 2003).
La identificación, distribución espacial y análisis de los patrones de enfermedades, y el
planeamiento, distribución y accesibilidad de los componentes en salud son los
principales aportes que la geografía de la salud ha generado; demarcando el espacio
como un conjunto de relaciones procedentes del pasado y presente, modificado por la
acción humana y natural. Es un concepto necesario para entender por qué la salud es
parte de la ciencia geográfica y cómo ésta puede ayudar a comprender este proceso
(Barcellos, 2003; Beceyro & Lico, 2007; Iñiguez, 1998; Rodríguez, 2005).
Por su parte, el tema de salud en la Región Latinoamericana ha estado marcada por
procesos como descentralización, el aporte de lo local, reforzamiento de la atención
primaria y participación comunitaria; para ello, se tiene como base 3 momentos claves
(Castellanos, 1988; Iñiguez & Barcellos, 2003):
a). Un primer momento que inicia en 1977, estableciendo como meta en todos los
gobiernos un nivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamente
productiva para el año 2000, en donde se establecen los objetivos y estrategias
regionales para el tema de salud en la región latinoamericana y establecer metas
precisas en términos de mortalidad general, y expectativa de vida al nacer, así como de
cobertura total en inmunizaciones, agua potable, disposición de excretas y de servicios
de atención médica, para todo grupo de población.
22
b). Un segundo momento correspondiente al de crisis económica y deuda externa, en
donde se da un deterioro en la vida de los habitantes, al mismo tiempo, una disminución
en el gasto per cápita en el sector salud; este momento llevó a la creación de ajustes
estructurales en los modelos de desarrollo, para minimizar el impacto negativo que
generaría la crisis en la región.
c). El tercer momento corresponde a la discusión de la "planificación normativa" en
salud, esto para crear espacios en el desarrollo del "pensamiento estratégico en salud" y
de la "planificación estratégica y situacional", antes restringidas a espacios académicos
o de oposición política, como herramientas que prometen ser más útiles para la gestión
instituciones y programas.
Por ello, el desarrollo de salud, debe incorporar variables propias de cada región para así
atender las necesidades sanitarias básicas y proporcionar herramientas adecuadas para
su análisis e interpretación. El proveer de una interpretación espacial al proceso de salud
es fundamental, ya que, con ello, la identificación de los problemas en salud a diferentes
escalas resulta un tema menos complejo de analizar y estudiar, sumado al aporte de las
diferentes disciplinas puede proporcionar, y así generar un abordaje integral de salud
(Castellanos, 1988; OMS, 2007; Peiter, 2007; Rodríguez, 2005; Sáenz, 2005).
La geografía analiza las características de localización y distribución de las
manifestaciones de los grupos humanos, sus relaciones con los elementos naturales, sus
diferencias locales, su dinámica, sus interrelaciones e interactuaciones en la superficie
terrestre o lugar. El “lugar” se considera el objeto de estudio de la geografía, ya que es
“allí” precisamente, donde se realizan los eventos naturales y sociales. El “lugar” es
conocido en la geografía como “espacio o espacio geográfico”, que no es otra cosa que
"el escenario biótico, abiótico y social en que se desenvuelven las actividades
humanas", lo que le confiere una importancia para el análisis de las situaciones de salud.
23
El sector salud ha acudido a la geografía para llevar a cabo diversos procesos como: la
regionalización de servicios, los sistemas locales de salud, la planificación en salud.
Acciones que implican una forma de localización de necesidades, recursos y servicios
con raíz en la comunidad. Por ejemplo, en la regionalización este término implica
(Ginzberg, 1993), el ordenamiento y reordenamiento de recursos de salud y servicios en
un área determinada, describe el territorio y donde deben actuar los proveedores de
salud; el área para llevar a cabo el mejor acceso a los servicios de salud, una mayor
calidad, los menores costos, la mayor calidad y las mayores responsabilidades para con
las necesidades y deseos de las comunidades.
La contribución de la geografía en el ámbito de la salud es preponderante, por el aporte
de numerosas técnicas y métodos útiles para comprender de mejor manera las
particularidades de distribución espacial de los temas relacionados con salud de un
territorio o región determinada, "ver y oír" lo que sucede en salud en un radio de acción
determinado, para tomar decisiones más adecuadamente y tender a mejorar las
condiciones sanitarias de la población allí donde se requiere (Verhasselt, 1993; Iñiguez,
1998; Hodgson, 2004).
24
II.3 El concepto de localización
El tema de localización ha sido analizado por diversas disciplinas (economía, biología,
física, cartografía, entre otras) y en el caso de las ciencias geográficas ha sido clave.
Varios autores mencionan que el geógrafo debe localizar los objetos en el espacio, es
decir, que tengan una correspondencia espacial (latitud y longitud), con ello, conocer
más sobre el objeto o sujeto por analizar (Claval, 1979; Dollfus, 1976)
El término atribuye la posición de un objeto sobre la superficie de la tierra con la ayuda
de un sistema de referencia explícito, que son las coordenadas geográficas. Estas
coordenadas, indispensables para localizar el objeto, representan la parte geométrica del
Sistema de Información Geográfica (SIG). Generalmente, las coordenadas geográficas
sirven para definir la localización absoluta de un objeto, aunque todas las medidas que
definen esta localización sean necesariamente relativas a la referencia designada por
convención (Durand-Dastés, 1984).
Por tanto, localizar indica tener presente las coordenadas geodésicas (latitud, longitud y
altitud) del elemento estudiado, pero consiste principalmente en definir el lugar y la
disposición del objeto o sujeto. El lugar es el sitio territorial de un elemento del espacio;
por su parte, la posición depende del sistema de relaciones que mantiene el elemento
con otros elementos, estén próximos o alejados (Dollfus, 1976; Hamacher, 2005).
Esto conduce a los conceptos de sitio y situación, en donde el sitio hace referencia al
lugar en sí, lo que conocemos como un pueblo, centro poblado, ciudad, región, entre
otros, y lo referente a situación corresponde al dinamismo presente para ese punto, es
decir, las interacciones que presenta con el medio. El concepto de situación, también es
relacionado con el de análisis espacial, ya que el mismo estudia los arreglos espaciales
de los lugares intentando encontrar las lógicas de organización, ya sean aquéllos
agrupados bajo la forma de puntos o puestos en relación con otros lugares que son los
puntos de apoyo (nodos, líneas, dinámica social, entre otros) de redes (Rosselló, 1987;
Saint-Julien, 1997).
25
Por esto, el concepto de localización está ligado a los términos de lugar y posición, las
cuales se tratan de dos nociones distintas y complementarias, no dependiendo de una
escala de magnitud determinada. Un espacio tiene un lugar y una posición al igual que
una región, nación; no obstante, para comprender la posición de un elemento espacial
casi siempre es útil recurrir a una escala con detalle para la descripción del lugar
(Barcellos, 2003; Bosque & García, 2000).
II.3.1 La localización óptima geográfica
El discurso geográfico define la localización como relativa en el espacio; para un lugar
dado, ésta se debilita relativamente en favor de otros lugares, cuyas propiedades físicas
o humanas tienden naturalmente a influenciar las características de ese lugar. La
situación se define por las relaciones con el entorno próximo y lejano, mientras que la
posición de un lugar está estrictamente determinada por sus coordenadas geográficas, la
definición de su situación depende de su posición con respecto a otros lugares similares
o complementarios, en consecuencia, de su posición en las diferentes redes que le
aseguran relaciones entre éstos. La situación geográfica se evalúa, en términos de
accesibilidad relativa a otros lugares. Se calificará, una situación de central o de
periférica, de situación de contacto, de paso, de situación enclavada, entre otros, tales
circunstancias se dice que el lugar y la posición son distintos y complementarios a su
vez (Durand-Dastés, 1984; Escalona & Díez, 2003).
A raíz de ello, debe plantearse que los principios de equidad y eficiencia deben ser
fundamentales para la solución de problemas tales como costes y beneficios, población
demandante y adecuada ubicación de los servicios a demandar. También es necesario
tener presente que existe un dinamismo poblacional, lo cual indica que las personas no
son estáticas, sino que están en un constante movimiento por lo que el lugar que se vaya
a contemplar como óptimo tenga en cuenta esas variaciones espaciales que se presentan
(Moreno, 2003; Ramírez, 2000).
26
Para finales del siglo XX el tema de localización fue abordado en relación con la
ubicación de equipamientos para el bienestar social. Por ejemplo, en Argentina, se
menciona que el geógrafo debe incorporar el qué, el cómo y el dónde en la ubicación de
equipamientos; mediante los principios de “justicia o equidad espacial” y “eficiencia
espacial”. La primera afirmación tiene especial relevancia en el caso de los servicios
ofertados por la Administración Pública, ya que son financiados por toda la población y,
tienen iguales derechos a usarlos en las mismas condiciones de acceso. La segunda tiene
como fin obtener la mayor cantidad de beneficios posibles, para así localizarse en
aquellos lugares que alberguen la mayor cantidad de población (Ramírez, 2002). Otro
ejemplo, es el desarrollado en España, donde se explica que la localización de las
actividades humanas sobre el territorio están ligadas a los movimientos, flujos de
personas, mercancías y a la distancia entre los lugares (Bosque, 2001).
Por ello, la teoría de la localización es un problema central de la geografía como
disciplina académica y debe ser estudiada desde diversos enfoques, puntos de vista y
ligada a ciencias afines. La cuestión de la localización se relaciona estrechamente con
uno de los temas relevantes en la geografía y es la organización espacial del territorio
(Bosque et. al., 2001)
Se considerarán sinónimos en esta tesis los siguientes conceptos. La importancia de la
ubicación o localización de las actividades humanas sobre el espacio geográfico,
corresponde principalmente a ordenar el espacio en el cual se desenvuelve el ser
humano, con ello, planificar el espacio de una manera más adecuada para que los
servicios sociales estén uniformemente distribuidos y el acceso a los mismos sea de una
manera más equitativa (Alberich & Ajenjo, 2005; Barcellos, 2003).
27
II.4 La accesibilidad como concepto
La noción de accesibilidad es un término poco conocido, pero utilizado de forma
popular; tiene sus raíces de la palabra “acceso”, entendida como la capacidad de una
situación que debe ser alcanzada, o la acción de llegar y acercarse a una situación en
particular; determinada de factores como: redes sociales, información, conocimiento,
transporte, infraestructura disponible, economía, entre otros (García, 2005; López, 2003;
Rodrigues, 2003).
De manera que la accesibilidad trata de situar los bienes y servicios en el lugar más
adecuado para que la población demandante pueda accesarlos cuando los necesite. Para
ello, los nodos y circuitos en el espacio deben de ser analizados a partir de las redes,
para comprender la conectividad, rol o dinámica, tomando en cuenta también el
transporte hacia los servicios ofrecidos. Por eso, la accesibilidad es un elemento
importante para la geografía, ya que permite conocer las pautas de la movilidad de las
personas, y cuáles son los bienes demandantes (Lamata et. al., 1994).
Con el aporte que ofrece la accesibilidad, se concluye que el acceso a los diferentes
lugares no es igual, ya que ciertos sitios por sus características ofrecen más ventajas o
facilidades que otros, lo que podría implicar desigualdades. Por ello, la noción de
accesibilidad se fundamenta en dos conceptos, el primero hace referencia a la situación
en donde se estima la relatividad de los lugares respecto de las infraestructuras de
transporte (cada uno de ellos ofrece el principal soporte para apoyar los movimientos) y
el segundo corresponde a la distancia, que se deriva de la conectividad entre las
situaciones (Correa & Rozas, 2006; Rodrigues, 2003; Serrano, 2001).
También, debe sumarse a la accesibilidad el concepto de conectividad, el cual se
presenta cuando exista la posibilidad de unirse dos lugares o más a través del espacio.
Expresa la fricción de espacio (o disuasión), y es probable de que la situación que tiene
la menor fricción relativamente a otros, sea el más accesible. Normalmente, se expresa
en distancia en unidades (por ejemplo, kilómetros) o en tiempo (expresada en horas o
28
minutos), pero también pueden usarse variables como costo o energía gastadas
(Escalona & Díez, 2003; Esparcia et. al., 2003).
Por su parte, debe tenerse presente de que las poblaciones no tienen la misma
accesibilidad hacia los servicios básicos y transporte que se les brinda. Por ejemplo, los
servicios médicos no están distribuidos de forma igualitaria en una sociedad, ya que en
ésta pueden presentarse poblaciones migrantes que por su cosmología, situación social y
percepción, el nuevo espacio no es de fácil compresión, por eso, se les torna poco
accesible y difícil. Al no comprender su dinámica local, la accesibilidad a los servicios
se tornan pocos adecuados (Arteaga et. al., 2002; Rosero & Güell, 1998).
Por esto, la accesibilidad debe considerar las redes sociales y de transporte en las cuales
la población se ubica, para así comprender el espacio en el cual se desarrolla la
dinámica. En este proceso no debe olvidarse que la sociedad es el conjunto de etnias o
grupos sociales que se establecen en un sitio determinado, y el conglomerado va a estar
influenciado por la dinámica del mercado que puede generar procesos migratorios, lo
cual afecta positiva y negativamente la relación de accesibilidad que se presente en los
espacios y sitios (Escalona & Díez, 2003; Méndez y Ramírez, 2007).
29
II.5 Sobre el concepto de migración
La noción migración es un concepto amplio que engloba varios significados. Primero la
migración es entendida como cualquier movimiento espacial que implica un cambio de
residencia, y que tiene como resultado la permanencia continua en el lugar de destino
(Pimienta, 2002), ésta puede ser de manera temporal, permanente o a largo plazo, y
suele estar ligada al concepto de sitio, ya que la persona que migra tiene un lugar de
origen y uno de destino (Morales & Castro, 2006).
Por su parte la migración se compone de dos conceptos: emigración e inmigración, el
primero referido a que la persona o personas que se desligan de su lugar de origen para
establecerse en otro u otros territorios, y el segundo concepto es entendido como aquella
persona o personas que llegan a un territorio producto del proceso migratorio (Loría,
2002; Meza, 2008).
En algunos casos los movimientos migratorios permiten corregir las diferencias en la
densidad de población, por ejemplo, se menciona que hay superpoblación cuando en
una región los recursos económicos no son suficientes para toda la población. Los
desplazamientos o cambios de residencia se producen por motivos variados tales como
búsqueda de trabajo, alimento, nuevas tierras, conflictos bélicos, causas políticas, entre
otros (Solas & Ugalde, 1997).
Por lo tanto, la condición fundamental para que exista la migración, es que se debe de
dar un cambio en el lugar geográfico de residencia, es decir, que se pase de un sitio a
otro ya sea similar o diferente y esto a veces resulta difícil de cuantificar. Para estimar la
idea de cambio de lugar o movimiento, se pueden seguir tres aspectos que ayudan a
precisar dicha idea migratoria de una o varias poblaciones (Pimienta, 2002).
a. Distancia recorrida: Menciona principalmente a las migraciones que siguen una
distancia mínima razonable, ya sean las mismas por límites locales, regionales o
simplemente el cambio de un poblado a otro.
b. Duración del desplazamiento: Considera no solo los aspectos de tiempo de
duración en el recorrido, sino también el tiempo en que cierta población
30
permanece en el lugar de destino, para ello pueden utilizarse datos de censos
realizados, tanto en la zona expulsora como en la receptora.
c. Número y tamaño de las áreas de estudio: Puede observarse ciertas poblaciones
que adquieren un mayor número de población, cuando se presentan
circunstancias propias de la región; así, por ejemplo, cuando en la región se
realiza una actividad determinada que requiere de una fuerza de trabajo mayor
que la presente en la misma. Por ello, que llegan personas de otras zonas para
solventar el problema de mano de obra que luego se convierten en migrantes.
Las migraciones, en sus expresiones, explican las manifestaciones de una
transformación estructural, no solo porque ellas interactúan con las evoluciones
acontecidas en la dinámica económica, social, cultural, política, sino porque son el
ámbito de articulación de nuevas formas de territorialidad. El contacto de los emigrantes
con sus comunidades (origen) no solo se produce a través del recurso económico
generado, sino a través de transferencias, tantos materiales, simbólicas, sociales que se
constituyen en mecanismos funcionales para la reproducción social de su grupo,
mantenimiento de identidad y cultura. De esas transferencias se deriva la formación de
un patrimonio de experiencias y conocimientos que servirían de apoyo al desarrollo de
nuevas migraciones (Morales & Castro, 2006; Rocha, 2006; Vargas, 1995).
II.5.1 Las poblaciones migrantes
Las personas o individuos migran por muchos factores que rodean el medio en el cual se
desenvuelven. Desde la antigüedad, las personas migran por motivos de sobrevivencia,
seguridad, comodidad, alimentación, conocimiento, trabajo, entre otros. Actualmente, el
flujo migratorio se da por búsquedas de empleo, recurso económico, conocer nuevas
culturas y sistemas de vida, entre otros; de esta forma, comienza a construir su lógica,
su espacio y aprende de la situación que los rodea, para que luego el espacio los sumerja
en su dinámica y muchas de esas personas pasan a ser la fuerza de trabajo y residentes
de ese espacio que los necesita (Marquette, 2006; Rocha, 2006; Rosero, 2001).
31
Por tal razón, la migración predominante propicia las nuevas búsquedas de fuentes de
trabajo, por lo tanto, la población migrante se convierte en la nueva fuerza de trabajo
(Guzmán, 2006).
Existen distintos tipos de migrantes, aunque, en la actualidad, el motivo esencial de la
migración es el empleo y recursos económicos, otras poblaciones migrantes lo realizan
por conflictos bélicos, búsqueda de territorios, entre otros, sin embargo pueden
categorizarse los tipos de migrantes como:
a. Migrantes forzados/as: Referente a aquellas personas que tuvieron que
abandonar su lugar de origen, obligada o involuntariamente, por motivo de
conflictos bélicos, violaciones a sus derechos, recesiones, entre otros.
b. Migrantes temporales: Conocida también como migraciones pendulares,
retornantes o de corto plazo. Esta migración se caracteriza, porque las personas
cambian su lugar de actividad, pero no de residencia, efectuando desplazamiento
por plazos breves y con la intención de regresar a sus lugares de origen.
c. Migrantes asentados/residentes: Caracterizados por tener una residencia
permanente y con cierta estabilidad social y económica en el país de destino.
d. Migrantes irregulares: Corresponden a aquellas personas que no tiene un
“status” migratorio de acuerdo con las exigencias de la ley, por lo que se les
suele llamar indocumentados, pues no han sido autorizados para ingresar,
permanecer ni ejercer una actividad remunerada en el lugar de destino.
32
II.6 Las poblaciones indígenas
La identidad étnica se construye como resultante de una estructuración ideológica de las
representaciones colectivas derivadas de la relación diádica y contrastiva entre un
"nosotros" y un "los otros" (Bartolomé, 2006). Es concebida como la construcción y
representación que realizan las sociedades para expresar su identidad, costumbres,
modas y formas de vida frente a otras sociedades (Mato, 1997).
Es así como al referirse sobre una población originaria, cuyo establecimiento en el
mismo territorio precede al de otros pueblos o cuya presencia es lo suficientemente
prolongada y estable como para tenerla por oriunda, se le conoce como “población
indígena”. Con el mismo sentido se utiliza, el término equivalente nativo, presente en
expresiones como "idioma nativo", pueblos originarios, naciones nativas o aborígenes
(Bastos & Camus, 2004; ONU, 1996; Reyes, 2005).
La Organización de las Naciones Unidas (ONU), por medio de la Comisión de los
Derechos Humanos incluye una Subcomisión de Prevención de la Discriminación y
Protección de las Minorías, que comprende un grupo de trabajo sobre las poblaciones
indígenas. Dicha subcomisión, en 1988, deja de utilizar la expresión “poblaciones
indígenas” que reemplaza por la de “pueblos indígenas”; el término de “pueblo” implica
el derecho a la autodeterminación y plantea:
Pueblos indígenas son los despojados descendientes de aquellos que habitaban un
territorio antes de la formación de un Estado. El término indígena puede ser definido
como una característica que relaciona la identidad de un determinado pueblo a un área
específica y que lo diferencia culturalmente de otros pueblos o gentes. Por ejemplo, los
inmigrantes europeos se asentaron en América y Oceanía o cuando nuevos estados
fueron creados en África y Asia una vez abolido el colonialismo, ciertos pueblos fueron
marginalizados y discriminados por su lenguaje, religión, cultura y estilo de vida eran
diferentes y la sociedad dominante los percibía como inferiores.
33
Martínez Cobo (1986) propone que los pueblos indígenas pueden ser definidos de la
siguiente manera: “Comunidades, pueblos y naciones indígenas son aquellas que,
conservando una continuidad histórica con las sociedades preinvasoras y pre-coloniales
que se desarrollaron en sus territorios, se consideran disímiles de otros sectores de las
sociedades dominantes en aquellos territorios o parte de los mismos”. Ellos componen,
actualmente, sectores no dominantes de la sociedad y están determinados a conservar,
desarrollar y transmitir a las generaciones futuras sus territorios ancestrales y su
identidad étnica como base para su continuidad como pueblos en conformidad con sus
propios patrones culturales, instituciones sociales y sistemas legales.
Esta continuidad histórica puede consistir en la persistencia, durante un largo período y
hasta el presente, de uno o más de los siguientes factores:
a. Ocupación de territorios ancestrales o parte de ellos.
b. Linaje en común con los ocupantes originales de esos territorios.
c. Cultura en general o en manifestaciones específicas: Como religión, sistema
tribal de vida, afiliación a una comunidad indígena, indumentaria, modo de
subsistencia, estilo de vida, entre otros.
d. Lenguaje: Como lenguaje único, medio habitual de comunicación en el hogar,
familia o empleado como lengua principal, preferida, habitual, general o normal.
e. Residencia en ciertas partes de su país o en ciertas regiones del mundo.
f. Otros factores relevantes.
La organización de los pueblos indígenas está vinculada con sus costumbres y formas
ancestrales de relación con la sociedad y pueblos, con los cuales han tenido relación
directa o indirecta, el fin de ello es lograr un vínculo con sus niveles locales, nacionales
y regionales, de esta forma, establecer los roles que tiene cada persona dentro de su
grupo, ya sean de tipo jerárquico, por género o autoritario (Aylwin, 2005; OPS, 2008).
Para el caso de América Latina, existen diversos grupos étnicos, en donde los poblados
indígenas se estiman para la región en 40 millones, es decir, aproximadamente, 8% de la
población total de la región. En países como en Argentina o Brasil, son las poblaciones
indígenas minorías, ya que representan menos del 1% de la población nacional, en otros
casos, como Bolivia y Guatemala comprende más de la mitad de la población nacional
(Hall y Patrinos, 2005; Plant, 1998).
34
En la actualidad, los pueblos indígenas han tratado de ratificar sus derechos, por lo cual
se han suscitado una serie de convenios, tratados, normas y leyes, las cuales tiene como
fin reconocerles como pueblos pertenecientes a ciertos territorios con derechos y
deberes, donde el reconocimiento de su cultura debe ratificarse (ONU, 1996).
II.6.1 Poblaciones indígenas migrantes
Una de las razones por las cuales, poblaciones indígenas migran, se debe a que en sus
lugares de origen es insuficiente la oferta y fuentes de trabajo, esto obliga a las
poblaciones indígenas a buscar nuevos destinos de trabajo, ya sean estos dentro de su
país de origen o fuera de sus fronteras (CEPAL, 1999; Lara, 2003; Pajuelo, 2004).
Esta incorporación de mano de obra indígena, se da principalmente en monocultivos
(café, banano, cacao y caña de azúcar), y en la ganadería (Lara, 2003). Por su parte, en
la región centroamericana esta situación es cada vez mayor, dándose la migración de
estados a estados, vinculados con una labor en especial poniendo de manifiesto que
estas nuevas tendencias en esta población se siguen acrecentando (Borge, 2006;
Deruyttere, 2001).
Sin embargo, se muestran casos en que esta población inmigrante indígena realiza otro
tipo de labores, tales como peón agrícola, turismo, servicios urbanos, en algunas
ciudades, se ha hablado del tema de mendicidad, esto vinculado a una recesión en las
fuentes de trabajo predominante, también, en una nueva vinculación o experiencia en
otro tipo de labores, las cuales les genera otra expectativa y oferta de trabajo, al igual
que ingresos y situaciones diferentes a las establecidas (Mato, 1997; Plant, 1998).
Por ello, el formular políticas pertinentes a cada situación en particular, promover de
educación, fuentes de empleo, prestación de servicios básicos, financiamiento a
programas vinculados a población indígenas, entre otras, son necesarios para fortalecer
grupos y poblaciones con características adecuadas de bienestar social, de esta forma,
promover la equidad e igualdad entre las diferentes etnias que habitan una región o
territorio (Bastos y Camus, 2004; Hall & Patrinos, 2005; Perry, 2005).
35
II.7 Sobre el concepto de fuerza de trabajo
La fuerza de trabajo corresponde a la condición fundamental de producción en toda
sociedad. En el proceso de producción, el ser humano no sólo actúa sobre la naturaleza
que la rodea, sino que desarrolla experiencia productiva, hábitos de trabajo, conjunto de
fuerzas físicas y espirituales del cual dispone y que utiliza en el proceso de producción
de los bienes que produce (Borisov et. al., 1965; García, 2003; Gouverneur, 2007).
Sin embargo, con el desarrollo de la sociedad, el valor de la fuerza de trabajo cambia de
significado, dado que se modifican el nivel de las necesidades y la cantidad de medios
de vida necesarios al obrero y a su familia; así, por ejemplo, el valor de la fuerza de
trabajo de un obrero, en nuestros días, es substancialmente distinto de lo que era a
mediados del siglo XIX, e incluso ese mismo obrero del siglo XIX es distinto de la del
obrero de la Edad Media (Castien, 2003; Sasigain, 2006).
Las diferencias de nivel en el desarrollo económico, las peculiaridades nacionales e
históricas de los países, así como las condiciones naturales y climáticas hacen que el
valor de la fuerza de trabajo en los diferentes países presente diferencias esenciales. A
medida que la producción progresa, se registra una tendencia general, a que se eleve el
nivel de las necesidades del obrero y aumente el valor de la fuerza de trabajo (Lara,
2003). Retomando, las condiciones naturales y climáticas pueden limitar la capacidad
de trabajar de las personas e influir en un desempeño requerido para el desarrollo de las
tareas demandas.
Por su parte, los capitalistas procuran reducir al mínimo las necesidades materiales y
culturales de los trabajadores, disminuyendo los salarios. El valor de uso de la
mercancía fuerza de trabajo radica en la facultad que posee el obrero de crear, en el
proceso de trabajo, un valor que supera al de la propia fuerza de trabajo, es decir, se
apoya en la facultad de proporcionar plusvalía.
36
Respecto de estas premisas, varios autores plantean que en el proceso del Recurso de
Fuerza Trabajo (RFT) se dan otros procesos básicos, tal como la subsistencia, que
contiene los fenómenos de mantenimiento, cuyo flujo característico es el consumo y la
socialización, caracterizado por la adquisición de un conocimiento básico, relaciones de
patronazgo, es decir, además del patrono que se tiene, existe otra persona encargada del
grupo de trabajo, y las relaciones sociales, tales como amistad, parentesco, laboral, entre
otras (Ayala, 1983; Cortizo, 1988; Frigolé; Quintana, 2003; Sierra, 1984).
Estas aproximaciones concuerdan con la idea de diferencia en el proceso de fuerza de
trabajo, el cual se transforma (ya sea en capitalismo o socialismo), generando procesos
de desequilibrio de la oferta y demanda, políticas de empleo, crecimiento y desarrollo
en la industria, migración laborales, y estructuras sociales más complejas (Castellana,
2003; Donaire, 2006).
En la actualidad, el modo alternativo de trabajo ha transformado las políticas
organizacionales tradicionales de trabajo, en dónde el clima laboral, políticas de salud
ocupacional, manejo sobre los estresares y de los agentes ambientales que intervienen
en el trabajo, ofrecen tanto al patrono como el trabajador una mayor producción,
posibilidades de crecimiento, y una fuerza de trabajo más interiorizada con el trabajo
que desarrolla (García, 2003; Sasigain, 2006).
37
III CAPÍTULO: DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO
III.1.1 Ubicación
La zona de Los Santos comprendida por los cantones Dota, Tarrazú y León Cortés, se
ubica en la parte sureste de la provincia de San José, en el Pacífico Central. Su nombre
se deriva, porque en estos tres cantones la mayoría de sus comunidades poseen nombres
de santos (ver Mapa 1).
Se caracteriza por una topografía irregular, pendientes abruptas y composición de suelos
propensa a deslizamientos. Es una zona donde la actividad cultural es muy heterogénea
y los cantones se dedican a la actividad agrícola con cultivos tradicionales y no
tradicionales. Predomina el cultivo de café, siendo este cultivo base de la economía de
la zona (Grijalba, 2005).
38
Mapa 1: Ubicación de la Zona de Los Santos, 2009
39
III.2 Descripción físico-geográfica
III.2.1 Geomorfología
En la zona de Los Santos se presentan dos unidades geomórficas, correspondientes a
origen tectónico, erosivo y de sedimentación aluvial, y de origen estructural (Bergoeing,
1998). La unidad de Origen Tectónico y Erosivo, se divide en dos subunidades llamadas
Fila Brunqueña y Cordillera de Talamanca.
La subunidad Fila Brunqueña, se localiza al oeste del cantón León Cortes a partir de los
poblados San Andrés y Carrizal, en los límites sur y oeste del cantón Tarrazú en el
Salado y Naranjillo. Al sur del cantón de Dota, a partir del sector Las Rejas y La Ladera
sur de fila Pangolín, se orienta de acuerdo con la dirección estratigráfica de las rocas
sedimentarias que la forman (Bergoeing, 1998).
Con una pendiente fuerte y pequeños escalones entre 400 y 500 metros de elevación; su
sistema de drenaje se aproxima al dendrítico, muy poco desarrollado y algo afectado por
fractura, entre la base, valle y la cima existe de 100 a 200 metros. Esta subunidad se
compone de rocas de las formaciones Brito, Térraba y Pacacua, con algunas intrusiones,
las rocas son areniscas de grano medio a fino, lutitas arcillosas y caliza; su origen se
debe al levantamiento desde el fondo oceánico, ascendiendo a lo largo de fallas
inclinándose en las últimas etapas hacia el noreste (Denyer & Kussmaul, 2000;
González, 1999).
Por su parte, la subunidad Cordillera de Talamanca se encuentra en el sector al noreste
de los poblados San Andrés, La Lucha, Cedral y Fila Lucas, continuando por los
sectores aledaños de Santa Rosa, San Pedro, Cerro Trinidad y límite norte del cantón de
Tarrazú por los poblados de San Joaquín, Fila Pangolín y Quebrada Seca, y en el sector
norte del cantón de Dota (Bergoeing, 1998).
40
Se caracteriza por presentar valles profundos con laderas, fuerte pendiente, divisorias de
aguas angostas; comprende rocas viejas de la formación Pacacua, Tuis, Térraba y Brito;
además, intrusiones ácidas, básicas y volcánicas. La forma de la cordillera es compleja
por estar influenciada por la presencia de fallas y pliegues, lo mismo que por la
diversidad de rocas. Su origen se debe a sedimentación marina ocurrido en el Mioceno
medio, seguido por un ascenso y plegamiento en el Mioceno superior, posteriormente,
un Plutonismo con magmas ácidas y básicas originando las intrusiones, el cual es
posible que llegó hasta el Plioceno (Denyer & Kussmaul, 2000; González, 1999).
La unidad sedimentación aluvial, representada por la planicie aluvial San Marcos y
Dota, se sitúa en el sector San Pablo, Montes de Oro, San Lorenzo, Guadalupe, El
Rodeo, Santa María y Copey. Constituye dos áreas separadas, con una superficie plana,
afectada por un microrrelieve de viejos canales fluviales y por la erosión posterior,
también se compone de aluviones recientes formados por bloques de rocas volcánicas e
intrusivas, dentro de una matriz arenosa o arcillosa de partículas del mismo material
(Denyer & Kussmaul, 2000), (ver Mapa 2 y Figura 1).
Figura 1: Finca cafetalera, San Marcos de Tarrazú
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2006
41
Mapa 2: Geomorfología de la zona de Los Santos, 2009
42
III.2.2 Suelos
Se presentan dos clases: inceptisoles y ultisoles. Los inceptisoles se distribuyen para el
caso del cantón de Dota en la totalidad del distrito de Jardín, y en pequeña parte en el
sector norte de Copey y Santa María; para el cantón de Tarrazú, se presenta en los
distritos de San Marcos y San Lorenzo, y en el cantón de León Cortés en los distritos de
Santa Cruz y San Pablo. Este tipo de suelo posee horizonte B cámbico, textura arenosa,
poca arcilla, poco profundos (15-25 cm) y color rojizo. Presenta pendientes entre 30 y
60%, con probabilidad de presencia de materia orgánica (Henríquez et. al., 2009; ITCR,
2004; Núñez, 2000).
Por su parte, los suelos ultisoles se presentan en la totalidad de los distritos de San
Antonio, San Andrés, San Isidro, Llano Bonito de León Cortés, y San Carlos distrito de
Tarrazú. También, se presentan en menor escala en los distritos de Santa Cruz y San
Pablo del cantón de León Cortés, en San Marcos y San Lorenzo, distritos de Tarrazú, y
en Santa María y Copey, distritos de Dota. Estos suelos se caracterizan por ser
arcillosos, profundos, de color rojo o amarillo y relativa fertilidad, con pendientes entre
30 y 60% (Henríquez et. al., 2009; Núñez, 2000), (ver Mapa 3 y Figura 2).
Figura 2: Vista lateral del suelo en la zona de Los Santos
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2006
43
Mapa 3: Suelos de la zona de Los Santos, 2009
44
III.2.3 Hidrología
El sistema fluvial de la zona de Los Santos se compone de cuatro cuencas, las cuales
corresponden a Pirrís, Naranjo, Damas y Savegre. Éstas cuencas están influenciadas por
la vertiente14
Pacífica y Caribe, para el caso de los cantones de León Cortés y Tarrazú
están influenciados por la primera vertiente, mientras el cantón de Dota por ambas
vertientes (ICE, 2005, 2009).
3.1.3.1 Cuenca Pirrís
Es drenada por los ríos Pirrís y el río Tarrazú; al primero se le une el río San Pablo y las
quebradas San Rafael, San Isidro, Delicias, Palmital, Loaiza, Chontal y Rivas además
del río Parrita Chiquito con su afluente el río Martínez; así como las quebradas Seca,
Zapotal, Salado, La Cruz, Yugo y Monterrey, y al segundo se le unen las quebradas
Higuerón, Estudiadas, Moras (IGN, 1989).
Estos cursos de agua nacen en la región, en fila Dota y los cerros Vueltas y San
Francisco. Los ríos Pirrís y Tarrazú van de este a oeste y junto con la quebrada Delicias
son límites cantonales de Desamparados, León Cortés, Tarrazú y Aserrí (IGN, 1994).
3.1.3.2 Cuenca Naranjo
Irrigada por el río Naranjo, el cual se une al río Naranjillo y las quebradas Delicias,
Honda, Concepción, Pedregosa y Azul, así como las quebradas Nene, Gracias a Dios,
Lagartija, río Brujo y las quebradas Llano Grande y Salitrillo; y por el río San Joaquín
con sus tributarios el río San Lucas y las quebradas Pirranga y Guaria. Estos cursos de
agua, excepto el río Naranjo nacen en Tarrazú, filas de Dota, Mona, Pangolín y San
Bosco, siendo el río Naranjo límite cantonal de Dota (IGCR, 1962a, 1962b).
14
Declive de una montaña o conjunto de declives en una cordillera por donde corren las corrientes de
agua de algunos ríos que van a desembocar al mar, lagos, lagunas u otros ríos.
45
3.1.3.3 Cuenca Damas
Es drenada por el río Paquita y sus tributarios las quebradas Bejucosa, Jilguero, La
Mina, El Rodeo, Zúñiga; por los ríos Negro, Blanco y la quebrada Santa Cruz. Estos
cursos de agua nacen en el cantó Tarrazú, los cuales presentan un rumbo de norte a sur y
de noreste a suroeste. Los ríos Negro, Paquita y las quebradas Santa Cruz, Zúñiga son
límites con el cantón de Aguirre y Parrita (IGN, 1978).
3.1.3.4 Cuenca Savegre
Drenada por el Río Savegre, unido por el río Brujo y su afluente Roncador; por las
quebradas Ojo de Agua, Seca y Jaboncillo. Estos cursos de agua nacen en Dota, en
laderas de las Filas Quebrada Seca, Pangolín y los Cerros Buena Vista y Vueltas, los
cuales presentan un rumbo noreste a suroeste y de noroeste a sureste (IGCR, 1962a,
1963), (ver Mapa 4 y Figura 3).
Figura 3: Vista del río Pirrís, San Carlos de Tarrazú
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2006
46
Mapa 4: Hidrología de la zona de Los Santos, 2009
47
III.3 Cantón Dota
Creado por la Ley 80, del 23 de julio de 1925. Se erige como cantón 17, de la provincia
de San José, con tres distritos: Copey, Jardín y Santa María, la cual se designa como
cabecera. Posee una extensión territorial de 92,26 km2
(9 226 ha), con una elevación
promedio de 1681 msnm15
y su principal actividad económica es el café, la cual cuenta
con un área de 87,66 ha (IFAM, 2002a), (ver Cuadro 1 y Figura 4).
Cuadro1: Distritos del cantón de Dota
Distrito Extensión
territorial (km2)
Cobertura
café (km2)
Elevación
promedio (msnm) Población
(año 2008) Poblados
Santa María 92,26 10,83 1 681 5 011 10
Jardín 32,37 0,15 1 846 514 5
Copey 279,48 0,10 1 904 1 979 12
Total 404,11 11,08 1 810 7 504 27
Fuente: IFAM, 2002; ICAFE 2004 e INEC 2008
Figura 4: El valle de Dota
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2006
15
Entiéndase como metros sobre nivel del mar (msnm)
48
III.3.1 Población local del cantón de Dota, según sexo
Para el año 2008, el cantón de Dota contaba con una población total de 7 504 personas,
donde se muestra una similitud porcentual entre hombres y mujeres; esta tendencia se
presenta para los tres distritos del cantón. Para el caso de Santa María de Dota, el
distrito posee la mayor cantidad de población con un 66%, seguido por Copey con 27%
y Jardín posee un 7% de la población del año 2008 (INEC, 2008). La población que se
ubica en el distrito de Santa María, por la concentración de servicios básicos, además,
por ser un lugar adecuado para habitar (ver Gráfico 1 y Cuadro 2).
Gráfico1: Población del cantón de Dota, según sexo. Año 2008
Fuente: INEC, 2008
Cuadro 2: Población total y por sexo del cantón de Dota, año 2008
Distritos Total Hombres Mujeres
Santa María 5 011 2 519 2 492
Jardín 514 288 226
Copey 1 979 1 017 962 Fuente: INEC, 2008
50% 50%
Mujeres
Hombres
49
III.3.2 Población local del cantón de Dota, según edad
Para el año 2008, la población local de Dota presenta fluctuaciones, donde se tiene que
el grupo de edad de 15-19 años, sigue siendo la base de la pirámide; sin embargo, la
pirámide se ensancha en los grupos de edad de 35-44 años, suponiendo un
envejecimiento de la población.
Para este año, se presenta un reemplazamiento de la población a los 24 años de edad y
un nivel de envejecimiento a los 20 años. Respecto de los índices de Friz16
y
Burgdöfer17
, el primero indica que se tiene una población madura (152,04) y el segundo
menciona que la población sigue siendo joven pero con menos diferencia entre los datos
(20,79-15,31), (ver Gráfico 2).
Gráfico 2: Pirámide poblacional del cantón de Dota, año 2008
Fuente: INEC, 2008
16
El índice de Friz representa la proporción de la población en el grupo 0-19 años en relación con la de
30-49 años, que se toma como base 100. Si este índice es mayor de 160, la población se considera joven,
si se encuentra entre 60 y 160, es madura, y si es menor de 60, se considera una población adulta mayor. 17
El índice de Burgdöfer compara los porcentajes de población en los grupos de 5-14 y de 45-64 años. Si
el primero es mayor que el segundo la población es joven, si son aproximadamente iguales es madura y si
es menor la población es adulta mayor.
50
III.3.3 Población inmigrante del cantón de Dota, según sexo
Para la cosecha de café 2004 y 2005, se contabilizaron para el cantón 1 120 personas, de
las cuales el 64% corresponde a hombres y 36%, a mujeres, lo cual representa un 16%
para el año 2005. Cabe mencionar que la población inmigrante se ubica en el distrito de
Santa María, así pues, el porcentaje de población es de 23% para el año 2005
(SALTRA, 2005).
Sin embargo, esta población inmigrante se ubica en las partes más altas del distrito, la
cual debe desplazarse entre 500 y 2000 metros para adquirir la prestación de los
servicios básicos (ver Gráfico 3 y Cuadro 3).
Gráfico 3: Población inmigrante del cantón de Dota, según sexo. Año 2004
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2005
Cuadro 3: Población inmigrante total y por sexo del cantón de Dota, año 2004
Sexo Distrito Santa María
Masculino 714
Femenino 406
Total 1 120 Fuente: Censo de población inmigrante. SALTRA, cosecha 2004-05
36%
64%
Mujeres
Hombres
51
III.3.4 Población inmigrante del cantón de Dota, según edad
Para el caso de la población inmigrante, la pirámide poblacional muestra alta
concentración en los grupos de edades de 15-24 años para hombres y mujeres; sin
embargo, la representación femenina es menor que la masculina. La edad media de esta
población es de 20 años, y no se muestra una población significativa de adultos mayores
(<1% de la población total en personas mayores de 65 años).
También, muestra que la mayor cantidad de personas en esta pirámide población son
personas en edad activa para trabajar (15-45 años), lo que supone que la población viene
a realizar las labores de recolecta de café (ver Gráfico 4).
Gráfico 4: Pirámide de la población inmigrante del cantón de Dota, año 2004
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2005
52
III.3.5 Disposición de servicios básicos en el cantón de Dota
Los siguientes servicios se presentan, principalmente, para el distrito de Santa María, ya
que presenta la mayor recolección de café del cantón, es así al año 2007 se cuenta con 1
EBAIS y Cruz Roja, 2 farmacias, 19 pulperías (minisúper, súper, abastecedores,
carnicería y verdulerías), 2 sodas, 2 restaurantes y 4 bares. También, cuenta con
consultorios médicos y odontológicos privados, hoteles y cabinas (alrededor de 5).
La clínica se ubica en la cabecera del distrito, los servicios de farmacia, pulperías,
sodas, restaurantes y bares se sitúan en el casco urbano. Cabe mencionar que estos
servicios son prestados tanto a la población local como inmigrante, lo cual en época de
cosecha es común observar la aparición de nuevos servicios, esto para suplir las
necesidades de la población entrante. Para el caso de la población que vive a más de dos
kilómetros del centro urbano o lugares circundantes, se le debe sumar la caminata por
pendientes de más de 25%, lo cual dificulta el acceso hacia los servicios, principalmente
a la población inmigrante (ver Mapa 5).
53
Mapa 5: Ubicación de los servicios en el cantón de Dota, 2009
54
III.4 Cantón Tarrazú
Creado en el año 1868, se constituye el cantón 5, de la provincia de San José, con una
extensión de 237,23 km2 distribuidos en tres distritos: San Marcos, San Lorenzo y San
Carlos. Colinda al norte con el cantón de León Cortés, al sur con los cantones de Dota y
Aguirre; al este con Dota y León Cortés y al oeste con Dota y Aguirre (IFAM, 2002c),
(ver Cuadro 4).
Cuadro 4: Distritos del cantón de Tarrazú
Distritos Extensión
territorial (km2)
Cobertura
café (km2)
Elevación
promedio (msnm) Población
(año 2008) Poblados
San Marcos 37,66 19,95 1 623 9 858
16
San Lorenzo 185,23 31,10 1 325 4 444
25
San Carlos 185,20 13,25 1 503 2 224
7
Total 408,09 64,30 1 484 16 526 48
Fuente: IFAM, 2002; ICAFE 2004 e INEC 2008
55
III.4.1 Población local del cantón de Tarrazú, según sexo
Para el año 2008, la proyección de población muestra al igual que el cantón de Dota una
similitud porcentual de hombres y mujeres, donde San Marcos posee la mayor cantidad
de población, con un 59%, seguido por San Lorenzo con 27% y San Carlos con 14% de
la población total (INEC, 2008), (ver Gráfico 5 y Cuadro 5).
El motivo por el cual San Marcos de Tarrazú posee la mayor cantidad de personas del
cantón de Tarrazú y de la zona de Los Santos, se debe a que es el centro económico de
principal importancia de la zona, contando con servicios a mayor escala.
Gráfico 5: Población del cantón de Tarrazú, según sexo. Año 2005
Fuente: INEC, 2005
Cuadro 5: Población total y por sexo del cantón de Tarrazú, año 2008
Distritos Total Hombres Mujeres
San Marcos 9 858 4 962 4 896
San Lorenzo 4 444 2 297 2 147
San Carlos 2 224 1 180 1 044 Fuente: INEC, 2008
50% 50%
Mujeres
Hombres
56
III.4.2 Población local del cantón de Tarrazú, según edad
Para el año 2008, se obtiene que el índice de Friz (174,28) es relativamente bajo,
considerando una población joven, lo mismo ocurre con el de Burgdöfer (22,09-14,45),
que se considera bajo, indicando una población joven, con una edad media de 27 años.
Estos índices se ven reflejados en el reemplazamiento de la población activa que va a
ser de 22 años y el envejecimiento población que será de 15 años; sin embargo, hay que
tener presente que esta población (joven) es la que migra ya sea por razones de estudio o
conocer otros lugares, generalmente, esta población es la que no realiza las labores de
agricultura (ver Gráfico 6).
Gráfico 6: Pirámide poblacional del cantón de Tarrazú, año 2008
Fuente: INEC, 2008
57
III.4.3 Población inmigrante del cantón de Tarrazú, según sexo
Respecto a la población inmigrante que ingresa al cantón, se tiene que para la cosecha
2004-05, se contabilizaron 3 259 hombres (64%) y 1 807 mujeres (36%). De esta
población, 1 896 son menores de 15 años, lo que representa el 37% de la población total
inmigrante del cantón. Si se compara la población local con la inmigrante, se obtiene
que para el año 2005, la población local se considera 3.1 veces mayor que la inmigrante
(SALTRA, 2005), (ver Gráfico 7 y Cuadro 6).
Gráfico 7: Población inmigrante del cantón de Tarrazú, según sexo. Año 2004
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2005
Cuadro 6: Población inmigrante total y por sexo del cantón de Tarrazú, año 2004
Sexo Distritos
Total San Marcos San Lorenzo San Carlos
Masculino 1 411 981 867 3 259
Femenino 780 544 483 1 807
Total 2 191 1 525 1 350 5 066 Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2005
36%
64%
Mujeres
Hombres
58
III.4.4 Población inmigrante del cantón de Tarrazú, según edad
La población inmigrante en el cantón de Tarrazú muestra diferencias respecto de la del
cantón de Dota. Para el caso de las mujeres, el grupo comprendido entre 4-24 años, es el
predominante en el cantón y para el caso de los hombres el grupo de edad de 15-29 años
es considerado el más importante.
En este cantón, la población inmigrante se distribuye en los tres distritos,
principalmente en los pueblos aledaños a las áreas urbanas que posee el cantón, respecto
de la población adulta mayor el cantón de Tarrazú comparte similitud con el de Dota, en
el sentido de que la población mayor de 65 años no representa más del 1% de la
población total inmigrante para el cantón (ver Gráfico 8).
Gráfico 8: Pirámide de población inmigrante del cantón Tarrazú, año 2004
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2005
59
III.4.5 Disposición de servicios básicos en el cantón de Tarrazú
Para el año 2007, el cantón de Tarrazú presenta 3 EBAIS, 1 Cruz Roja, 2 farmacias, 1
bazar, 62 pulperías (minisúper, súper, abastecedores, carnicería y verdulerías), 7 sodas,
11 restaurantes, 13 bares/tabernas y 1 licorería. También, se presentan consultorios
médicos y odontológicos privados, veterinarias, hoteles y cabinas.
Los EBAIS se ubican cada distrito que compone el cantón, los servicios de farmacia,
pulperías, sodas, restaurantes y bares se ubican, principalmente, en el distrito de San
Marcos y en las cabeceras de los distritos de San Carlos y San Lorenzo (ver Mapa 6).
60
Mapa 6: Ubicación de los servicios en el cantón de Tarrazú
61
III.5 Cantón León Cortés
Su fundación data del año 1962, como el vigésimo cantón de la provincia de San José.
Este cantón cuenta con seis distritos, los cuales son: San Pablo, San Isidro, San Antonio,
Llano Bonito, San Andrés y Santa Cruz. A finales del siglo XIX, empezó en forma lenta
a poblarse, los primeros habitantes fueron llegando, principalmente, de la parte sur de
San José de los cantones de Desamparados y Aserrí (IFAM, 2002b), (ver Cuadro 7).
Cuadro 7: Distritos del cantón de Tarrazú
Distritos Extensión
territorial (km2)
Cobertura
café (km2)
Elevación
promedio (msnm) Población
(año 2008) Poblados
San Pablo 20,77 14,55 1 620 4 495
5
San Andrés 8,13 8 1 505 1 989
3
Llano Bonito 12 11 1 509 2 417
4
San Isidro 10 9 1 575 1 642
3
Santa Cruz 4,52 4 1 638 1 813
4
San Antonio 10 ND 1 553 1 025
3
65,42 46,55 1 567 13 381 22
Fuente: IFAM, 2002; ICAFE 2004 e INEC 2008
62
III.5.1 Población local del cantón de León Cortés, según sexo
Se mantiene estadísticamente una semejanza porcentual de hombres y mujeres en el
cantón de León Cortés, donde la población total es de 13 381 personas. San Pablo, la
cabecera del cantón, posee el 34% de la población, seguido por Llano Bonito con un
18%, San Andrés con 15%, Santa Cruz con 14%, San Isidro con 12% y San Antonio
con un 8% (ver Gráfico 9 y Cuadro 8).
Gráfico 9: Población del cantón de León Cortés, según sexo. Año 2008
Fuente: INEC, 2005
Cuadro 8: Población total y por sexo del cantón de León Cortés, año 2008
Distritos Total Hombres Mujeres
San Pablo 4 495 2 245 2 250
San Andrés 1 989 1 014 975
Llano Bonito 2 417 1 259 1 158
San Isidro 1 642 851 791
Santa Cruz 1 813 948 865
San Antonio 1 025 529 496 Fuente: INEC, 2008
50% 50%
Mujeres
Hombres
63
III.5.2 Población local del cantón de León Cortés, según edad
Para el año 2008, se obtiene que la zona más amplia de la pirámide poblacional
corresponda a los grupos de edades de 5-19 años y de 35-49 años. Con base en el índice
de Friz y de Burgdüfer se obtiene que 174,10 y de 23,54-13,77, respectivamente, que
indica un dominio de la población joven.
Para el caso del reemplazamiento poblacional, se muestra que cada 17 años la población
se reemplaza, con 15 años de envejecimiento, también se habla para el 2008 de una
edad media poblacional de 27 años (ver Gráfico 10).
Gráfico 10: Pirámide poblacional del cantón de León Cortés, año 2008
Fuente: INEC, 2008
64
III.5.3 Población inmigrante del cantón de León Cortés, según sexo
Si se compara la población inmigrante con la, local para el año 2008, se obtiene que
representa el 21% de la población total; sin embargo, los datos de población inmigrante
que se presenta en el cantón están disponibles para los distritos de San Pablo, Llano
Bonito y San Isidro (SALTRA, 2005).
Los hombres representan un 61% de la población total inmigrante, mientras que las
mujeres son el 39% de la población total. Esta población se distribuye en los distritos de
San Isidro y San Pablo, principalmente (ver Gráfico 11 y Cuadro 9).
Gráfico 11: Población inmigrante del cantón León Cortés, según sexo. Año 2004
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2005
Cuadro 9: Población inmigrante por sexo del cantón León Cortés, año 2005
Sexo Distritos
Total San Pablo Llano Bonito San Isidro
Masculino 668 20 897 1 585
Femenino 439 8 565 1 012
Total 1 107 28 1 462 2 597 Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2005
39%
61%
Mujeres
Hombres
65
III.5.4 Población inmigrante del cantón de León Cortés, según sexo
Para el caso de la población inmigrante del cantón de León Cortés, predomina el sexo
masculino en las edades de 15-24 años, siendo la población que se dedica,
principalmente, a la recolecta del café en el cantón. Se observa, también, que el grupo
de edad femenino comprendido de 10-24 años, es el que tiene peso, no así la población
adulta mayor inmigrante, que al igual que los cantones de Dota y León Cortés no
representan ni el 1% de la población total.
Es importante destacar que solo se tienen datos de los distritos de San Pablo, San Isidro
y Llano Bonito. La población de los distritos restantes queda por incluir en la pirámide
poblacional (ver Gráfico 12).
Gráfico 12: Pirámide de la población inmigrante cantón de León Cortés, año 2004
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2005
66
III.5.5 Disposición de servicios básicos en el cantón de León Cortés
Por su parte, el cantón de León Cortes cuenta con 5 EBAIS, 1 farmacia, 43 pulperías
(minisúper, súper, abastecedores, carnicería y verdulerías), 3 sodas, 3 restaurantes, 8
bares/tabernas. También se presentan consultorios médicos y odontológicos privados,
veterinarias, hoteles y cabinas.
Respecto de los EBAIS, se ubican en la cabecera de cada distrito, los servicios de
farmacia, pulperías, sodas, restaurantes y bares se ubican al igual que las clínicas en las
cabeceras de cada distrito, lo cual hace que las personas tengan que desplazarse de sus
lugares al centro en busca de alimentos (ver Mapa 7).
67
Mapa 7: Ubicación de los servicios en el cantón de León Cortés
68
IV RESULTADOS DE LAS ENTREVISTAS A INFORMANTES
IV.1 Entrevistas aplicadas a recolectores de café
El instrumento se aplicó a 90 personas recolectoras de café18
entre migrantes y locales,
con el objetivo de recopilar información acerca de la localización actual, lugar de
procedencia y percepción del usuario, respecto de distancia, tiempo y necesidad de
implementar una unidad médica móvil para los recolectores de café, tanto nacional
como extranjero. Para ello, se realizó una muestra de tipo probabilística, considerando
variables como:
a. Cantidad de población recolectora de café: Se tomó como base de población
recolectora de café del censo de población temporal, realizado por el IRET, el
cual registra 8 783 personas.
b. Personas con más de un año de estar arribando a la zona en época de cosecha:
Esto para tener datos más veraces sobre el conocimiento de las personas
migrantes de la zona de estudio, además, con ello, las personas tenían una idea
del área de estudio.
c. Personas mayores de 15 años: Es una variable de tipo laboral, ya que la
legislación nacional menciona que toda aquella persona mayor de 15 puede tener
una relación obrero-patronal, aunque en la realidad existen personas menores
que realizan esta actividad.
d. Relación por grupo étnico: En el área de estudio ingresan 3 grupos poblacionales
importantes para la recolecta de café, los cuales son indígenas ngöbe,
nicaragüenses y costarricenses; por lo tanto, la aplicación de este instrumento
consideró la distribución proporcional de personas por grupo étnico, según el
censo de población temporal.
El instrumento realiza preguntas abiertas y cerradas, y se compone de cuatro apartados:
18
Ver Anexo 1: Entrevista dirigida a los recolectores de café, en la zona de Los Santos.
69
a. Ubicación geográfica: Corresponden a las preguntas de lugar de origen o
procedencia y lugar de destino (cantón, distrito, poblado, finca).
b. Datos personales: Conciernen a las preguntas de edad, sexo, nacionalidad y
tiempo de estar viniendo a la zona.
c. Desarrollo del EBAIS móvil: Se refieren a las preguntas de percepción respecto
del actual centro médico, tiempo que tarda en trasladarse, si considera algún
motivo para la reubicación del centro médico y de cuáles serían los lugares
adecuados para la ubicación de la unidad móvil.
d. Observaciones percibidas por el encuestador: Otras características que ayuden a
caracterizar a la persona entrevistada, tales como, si habla español, vienen en
grupo o solo, cuenta con salvoconducto, asisten al centro médico, como ha sido
el trato en el centro médico, entre otros.
Se aplicó el instrumento a 90 personas recolectoras de café, de las cuales 37%
corresponde a mujeres y 63% a hombres (ver Gráfico 13). Para el caso de nacionalidad,
se tiene 7% de costarricenses, seguida por 20% los nicaragüenses y 73% que
corresponde a indígenas ngöbe panameños. Para el caso de los nicaragüenses, esta
cifra triplica al de los recolectores locales, esto por la poca mano de obra nacional que
existe para esta actividad; y para el caso de los indígenas panameños que representa la
mayoría de población que practica la recolecta de este cultivo, es una mano de obra que
ha venido a colaborar con la actividad que, en los últimos años, está careciendo de mano
de obra, también, hay que considerar que esta población se encuentra más cercana al
área de estudio que la población nicaragüense (ver Gráfico 14).
Gráfico 13: Distribución por sexo de la población entrevistada
Fuente: Elaboración propia, 2007
63%
37%
Hombre
Mujer
70
Gráfico 14: Distribución de la población entrevistada por nacionalidad
Fuente: Elaboración propia, 2007
Respecto de la procedencia de la población, se tiene que la nacional procede de distintos
lugares del país tales como San Vito, Coto Brus (4%), Hojancha, Guanacaste (2%), sin
descartar personas que viajan desde Sixaola, Limón (1%), Pérez Zeledón y Bajo
Calderón (1%, respectivamente).
Para el caso de Nicaragua, el lugar de donde provienen más personas a la recolecta de
café es río San Juan con 9%, seguido de Rivas y Nueva Guinea con 5 y 3%,
respectivamente.
La mayor cantidad de mano de obra recolectora de café procede de Panamá, donde
Bocas del Toro representa el 37%, Chiriquí con un 28%; y en menor cantidad Ratón,
Puerto Armuelles y Sereno con 6, 1 y 1%, respectivamente (ver Cuadro 10).
PanameñoCostarricenseNicaragüense
80%
60%
40%
20%
0%
71
Cuadro 10: Distribución de la población por poblado y país de procedencia
Poblados de origen País de procedencia (%)
Total (%) Nicaragua Costa Rica Panamá
Río San Juan 9 0 0 9
Rivas 5 0 0 5
Nueva Guinea 4 0 0 3
San Vito 0 3 0 3
Hojancha 0 2 0 2
Pérez Zeledón 0 1 0 1
Coto Brus 0 1 0 1
Sixaola 0 1 0 1
Bajo Calderón 0 1 0 1
Bocas del Toro 0 0 37 37
Chiriquí 0 0 28 28
Ratón 0 0 6 6
Puerto Armuelles 0 0 1 1
Sereno 0 0 1 1
Porcentaje total 18 9 73 100 Fuente: Elaboración propia, 2007
De la totalidad de los entrevistados, el 18% tenía dos veces de venir a recolectar café a
la zona, seguido por un 14% que acumulaba tres veces de visitar la zona y practicar
dicha actividad agrícola y con un 13% aquellas personas que tenían alrededor de diez
veces de venir a la zona, mientras que la población que ha llegado a la zona de cinco,
siete, ocho y nueve veces, representan menos del 10% de la población. Este
comportamiento puede presentarse por el buen desempeño que logran tener en el
empleo, de esta forma, asegurar para la próxima temporada su estancia en la misma
finca (ver Gráfico 15).
Gráfico 15: Cantidad de visitas a la zona de Los Santos para recolectar café
Fuente: Elaboración propia, 2007
20%
15%
10%
5%
0%Otro1098765432
72
Respecto de la ubicación de los centros de salud, del grupo entrevistado 22,22%
considera estar cerca a un EBAIS, un 31,11% menciona estar alejado y un 42,22% muy
lejos, por lo que este sector de población está sin la posibilidad de acceder a una
atención médica adecuada, por no contar con los medios necesarios de comunicación
(teléfono, transporte) o recurso económico para el traslado o trasladar a otra persona. El
4,44% menciona no conocer la distancia al centro médico (ver Gráfico 16).
Gráfico 16: Percepción respecto a la ubicación del actual centro médico
Fuente: Elaboración propia, 2007
De las personas entrevistadas, el 30% tarda en caminar de la casa al centro médico más
cercano alrededor de 30 minutos, 22% realiza el mismo recorrido entre 31 y 60 minutos,
9% lo realiza entre 61 y 90 minutos, 20% supera los 90 minutos de su recorrido al
puesto de salud más cercano y el restante 19% menciona no saber cuánto demora. A
este recorrido, se le debe agregar una pendiente abrupta, en algunas ocasiones, terreno
en mal estado, fuerte radiación solar, entre otras (ver Gráfico 17).
Grafico 17: Tiempo en minutos para desplazarse al actual centro de salud
Fuente: Elaboración propia, 2007
4%
42%
31%
22%
No sabe
Muy lejos
Lejos
Cerca
> 180150 - 180120 - 15090 - 12060 - 9030 - 60< 30
40%
30%
20%
10%
0%
73
La mayoría consultada (91%) considera que es necesario contar con centros de salud
más cercanos a sus lugares de residencias. En caso de implementarse un centro de
atención móvil, sugieren como puntos principales las fincas, o bien, puntos aledaños a
la iglesia, plaza o escuelas. Entre los lugares candidatos se menciona la iglesia (17%), la
plaza de fútbol (11%), el centro educativo (8%) y el parque (1%). Pero con mayor
porcentaje (60%), se tiene la visita a la finca, ya que un gran porcentaje de la población
se ubica en la finca, la cual se encuentra alejada de los centros poblados, estos dificulta
la visita al EBAIS de la comunidad más cercana (ver Gráficos 18 y 19).
Gráfico 18: Reubicación del actual centro médico
Fuente: Elaboración propia, 2007
Gráfico 19: Lugares propuestos para la ubicación del EBAIS móvil
Fuente: Elaboración propia, 2007
4%
91%
4%Ns/Nr
Si
No
FincaCentros educativosPlaza fútbolIglesiaParque
60%
40%
20%
0%
74
IV.2 Entrevistas aplicadas a caficultores
Se aplicó la boleta de información (entrevistas) a 60 caficultores19
, con el objetivo de
obtener la opinión de los caficultores de la zona de Los Santos acerca de la localización,
implementación y ejecución de un EBAIS móvil en el Área de Salud Los Santos, para
lo cual se realizó una muestra probabilística, además, se consideraron variables como:
a. Población: En la zona de Los Santos, se ubican alrededor de 2 000 caficultores,
los cuales poseen fincas entre 3 y 10 hectáreas; con base en esta información se
realiza la muestra de población para aplicar la entrevista.
b. Grupo étnico: Para la elección de los caficultores en la muestra, se considera el
grupo étnico del se compone la finca.
c. Distribución espacial: En la zona de Los Santos, la mayor actividad económica
es el cultivo del café, tomando en cuenta la distribución espacial se entrevistaron
caficultores de los tres cantones.
Respecto del instrumento, realiza preguntas abiertas y cerradas, y se compone de cuatro
apartados, los cuales se describen a continuación:
a. Ubicación geográfica: Corresponden a las preguntas de cantón, distrito,
localidad y finca; estas variables ayudaron a ubicar las fincas en el espacio.
b. Datos demográficos: Conciernen a las preguntas de edad, sexo y nacionalidad.
c. Desarrollo del EBAIS móvil: Se refiere a las preguntas de percepción respecto
del actual centro médico (distancia), motivos para implementar un EBAIS
móvil, si estaría de acuerdo en apoyar y colaborar con los encargados y cuales
lugares considera adecuados para la ubicación de la unidad móvil.
d. Observaciones percibidas por el encuestador: Otras características que ayuden a
caracterizar a la persona entrevistada, tales como tamaño de finca, grupo étnico
en su finca, acceso a la finca, entre otros.
19
Ver Anexo 2: Entrevista dirigida a los caficultores, del Área de Salud Los Santos.
75
De las 60 entrevistas aplicadas, 28% son mujeres dueñas o administradoras de finca y
72% fueron hombres (ver Gráfico 20). Las entrevistas se realizaron en el cantón de
Tarrazú (75%), León Cortés (15%) y Dota (10%). El cultivo de café para el cantón de
Dota, se ubica, principalmente, en Santa María, mientras que en Tarrazú el cultivo se
distribuye en los tres distritos, caso similar se da en León Cortés, donde la cobertura de
café está presente en todos los distritos (ver Cuadro 11).
Gráfico 20: Distribución por sexo de caficultores
Fuente: Elaboración propia, 2007
Cuadro 11: Distribución de caficultores por cantón y localidad
Poblados Cantones (%)
Total (%) Tarrazú Dota León Cortés
Santa Marta 28 0 0 28
San Lorenzo 38 0 0 38 Santa Cecilia 2 0 0 2
San Marcos 3 0 0 3
Guadalupe 2 0 0 2
La Pastora 2 0 0 2 Santa María 0 10 0 10
San Pablo 0 0 5 5
San Andrés 0 0 3 3
San Isidro 0 0 5 5 Llano Bonito 0 0 2 2
Porcentaje total 75 10 15 100
Fuente: Elaboración propia, 2007
28%
72%
Mujer
Hombre
76
Por su parte, el 22% de los caficultores recorren menos de 500 metros al centro de salud
más cercano, 28% recorre entre 500-1000 metros, 15% transita de 1000 a 2000 metros,
13% de 2000 a 3000 metros, 16% entre 3000-5000 metros y tan sólo un 5% viaja una
distancia mayor a 5000 metros (ver Gráfico 21).
Gráfico 21: Distancia en metros al centro de salud más cercano
Fuente: Elaboración propia, 2007
Por tal razón se consulta a las y los caficultores si creen necesario la implementación de
un EBAIS móvil en el Área de Salud Los Santos, tanto para la atención de sus familias
como de sus trabajadores, el 87% menciona que si es importante la implementación del
EBAIS móvil, ya que existen ciertas áreas de difícil acceso, fincas y localidades que no
poseen un centro médico cercano (más de 3 kilómetros de distancia), mientras que el
12% considera que no es necesario su implementación, dado que el centro médico es
relativamente cercano (<1000 m) y un 2% no considera alguna razón para estar a favor
o en contra de dicha implementación (ver Gráfico 22).
Gráfico 22: Importancia de implementar un EBAIS móvil en el Área de Salud
Fuente: Elaboración propia, 2007
> 50004000-50003000-40002000-30001000-2000500-1000< 500
30%
20%
10%
0%
2%
87%
12%Ns/Nr
Si
No
77
La mayoría (90%) considera necesario la atención en la finca, esto porque la salud de
esta población, siendo que son quienes realizan las actividades de recolección de café;
además una cantidad importante de niños y niñas (más de 1500) llegan a la zona y son
los primeros en presentar síntomas de enfermedades. El 10% no cree importante que se
implante la atención en la finca, ya que la distancia al centro médico es cercana (<1000
metros), (ver Gráfico 23).
Gráfico 23: Necesidad de atención médica de los recolectores en la finca
Fuente: Elaboración propia, 2007
Los motivos por los cuales estarían de acuerdo en que el EBAIS móvil se desarrollara;
es el de salud (55%), ya que consideran que la salud de los trabajadores es primero y
que, de esta forma, podrán recolectar de mejor forma el café, además que sería un
incentivo más, para que los recolectores vengan a recolectar café en años venideros y
por la seguridad de los menores, el segundo motivo que mencionan es por la distancia
(20%), consideran que existe dificultad en el camino para asistir a un centro médico,
además que los medios de transporte no son regulares y que el acceso de ciertas
personas a los centros médicos, se ve limitada por otros factores como el idioma,
desinformación o desconocimiento de la zona.
Se considera, también, que la población recolectora presta un servicio de recolección de
café (13%) a la comunidad y una forma de retribuirles sería por medio de la atención en
salud, también se considera que la movilidad (6%) de estas personas se ve limitada por
la distancia y por conocimiento de la zona, además, que no poseen ni conocen de la
documentación (4%) necesaria para acceder al servicio; mientras que un 2% considera
que no existen motivos que justifiquen o validen el desarrollo de un EBAIS móvil en el
Área de Salud (ver Gráfico 24).
90%
10%Si
No
78
Gráfico 24: Motivo de desarrollar el EBAIS móvil
Fuente: Elaboración propia, 2007
Ligado a las preguntas anteriores, se les consulta si estarían de acuerdo en colaborar con
las visitas del EBAIS móvil a la finca, de esta forma, ofrecer de una forma más
adecuada la atención a la población recolectora de café, un 93% considera que es
importante la coordinación entre los caficultores, recolectores y las personas que
prestarán el servicio de salud en la ejecución del EBAIS móvil, por lo tanto, estarán de
acuerdo en coordinar la visitas que sean necesarias y contribuir a minimizar las
enfermedades en los trabajadores; mientras que un 10% considera no realizar
coordinación con el EBAIS móvil ya que los trabajadores pueden desplazarse al centro
médico (ver Gráfico 25).
Gráfico 25: Coordinar visitas con el EBAIS móvil en fincas
Fuente: Elaboración propia, 2007
No necesarioMovilidadDocumentaciónSaludAyudasDistancia
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
93%
7%Si
No
79
Se proponen que los lugares candidatos más adecuados para la ubicación del EBAIS
móvil, serían los centros educativos (42%), esto porque la mayoría de los poblados
posee un centro educativo cerca; la finca (18%), en tanto muestra la realidad en que vive
la población y permite que se trabajen necedades especificas, incluyendo aspectos de
saneamiento, higiene personal, manejo de desechos, entre otros por enfatizar. También,
se considera la plaza de futbol (15%), la iglesia (7%) y el parque (7%) de la comunidad
para la instalación del EBAIS móvil y en menor proporción el actual EBAIS (2%) de la
localidad, mientras que un 5% no considera lugar alguno (ver Gráfico 26).
Gráfico 26: Lugares candidatos para la ubicación del EBIAS móvil
Fuente: Elaboración propia, 2007
Entre las observaciones se menciona que en la mayoría de las fincas existen
circunstancias ambientales, topográficas, climáticas que presentan condiciones
inadecuadas para la recolecta de café (17%); además, que son fincas entre 2-7 hectáreas
que no poseen algún tipo de certificación (20%) y que sería útil el desarrollo del EBAIS
móvil para la atención de los recolectores en la finca (7%), mientras que un 35% no
consideró algún tipo de información y observación (ver Gráfico 27).
Gráfico 27: Observaciones generales por parte de los caficultores
Fuente: Elaboración propia, 2007
Ns/NrActual EBAIS
Centro población
FincaCentros educativos
Plaza de fútbol
IglesiaParque
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Ns/NrSaludFincaPoblacionalAmbientales
40%
30%
20%
10%
0%
80
IV.3 Entrevistas aplicadas a Asistentes Técnicos de Atención Primaria
Se entrevistó a la totalidad (13) de ATAP´s20
, del Área de Salud Los Santos, en el
periodo 2007. El objetivo era obtener su opinión para la implementación de un EBAIS
móvil dirigido a la población recolectora de café.
La entrevista consideró información referente al área de salud y la posibilidad de
participar en la coordinación e implementación de un EBAIS móvil para la población
temporal en la zona. Para ello se aplicó un instrumento con preguntas abiertas y
cerradas, compuesta de cuatro apartados:
a. Ubicación geográfica: Corresponden a las preguntas de cantón, distrito, área de
salud y el EBAIS en el cual realizan sus funciones.
b. Datos demográficos: Conciernen a las preguntas de edad, sexo y nacionalidad.
c. Desarrollo del EBAIS móvil: Referidas a las preguntas de implementación de un
EBAIS móvil en el área de salud, por cuales razones considera factible el
desarrollo de este proyecto, cuáles son los poblados que comprende su área y en
cuáles de ellos recomiendan implementar la unidad móvil. También se consulta
las rutas de mejor acceso, lugares adecuados para trasladar la unidad móvil, la
importancia que el EBAIS móvil ingrese a la finca, limitantes presentes en el
desarrollo y si estarían de acuerdo en coordinar visitas con los caficultores en la
ejecución e implementación de la unidad móvil.
d. Observaciones percibidas por el encuestador: Otras características que ayuden a
caracterizar e identificar al trabajo que se realice y a la persona entrevistada.
De los 13 ATAP´s entrevistados, el 23% corresponde a mujeres y el 77% a hombres, los
cuales realizan funciones de atención primaria en salud tanto a la población local como
migrante (ver Gráfico 28). Estas personas se distribuyen en los tres cantones que
compone el Área de Salud. Seis se ubican en el cantón de Tarrazú (4 en el distrito de
San Marcos y uno, respectivamente, en los distritos de San Lorenzo y San Carlos); 3 se
ubican en el cantón de Dota, específicamente en el distrito de Santa María y los últimos
4 en el cantón de León Cortés (se ubica un ATAP´s en cada distrito), (ver Cuadro 12).
20
Ver Anexo 3: Entrevista dirigida a los ATAP´s, del Área de Salud Los Santos.
81
Gráfico 28: Distribución por sexo de los ATAP´s
Fuente: Elaboración propia, 2007
Cuadro 12: Distribución de ATAP´s por cantón y distrito
Distrito Cantones
Total Tarrazú Dota León Cortés
San Marcos 4 0 0 4
San Lorenzo 1 0 0 1
San Carlos 1 0 0 1
Santa María 0 3 0 3
San Pablo 0 0 1 1
San Andrés 0 0 1 1
Llano Bonito 0 0 1 1
Santa Cruz 0 0 1 1
Total 6 3 4 13 Fuente: Elaboración propia, 2007
El 100% de entrevistados responde que sí es necesario la implementación de un EBAIS
móvil en el Área de Salud, esto para cubrir más territorio (31%), ya que hay áreas de
difícil el acceso (lejanía), la necesidad de desconcentrar los servicios existentes (31%),
evitar saturación de los servicios en los actuales centros de salud disponibles y observar
el problema de raíz (23%), es decir, conocer las condiciones reales en las cuales vive
esta población migrante, de esta forma, establecer directrices acordes con la realidad y
la última razón que consideran es para facilitar la atención (15%), esto para mejorar la
captación de pacientes y el control de enfermedades (ver Gráfico 29).
23%
77%
Mujer
Hombre
82
Gráfico 29: Razones de implementación de un EBAIS móvil
Fuente: Elaboración propia, 2007
La totalidad de las y los entrevistados considera que es factible el desarrollo del EBAIS
móvil, esto porque existe disponibilidad de personal y presupuesto (31%) para la
ejecución de la unidad móvil, que la jefatura (23%) coordine el proyecto y coloque
personas responsables para su ejecución, existe un trabajo previo (15%), del cual puede
tomarse ideas y realizar un trabajo más integral sobre la atención de salud de los
migrantes. Además es responsabilidad del gobierno (7%) velar por la salud de esta
población, y que en otras zonas del país, se ha dado la ejecución de proyectos similares
(7%) para la atención de salud de las personas migrantes (ver Gráfico 30).
Gráfico 30: Razones de factibilidad de un EBAIS móvil
Fuente: Elaboración propia, 2007
Respecto de los lugares candidatos, los centros educativos son la primera opción (54%),
ya que la mayoría de los poblados posee un centro educativo cerca; la finca (23%),
porque es el lugar en el cual la población migrante vive y realiza la mayoría de
actividades, y en menor proporción plantean al actual EBAIS (15%), seguido por el
salón comunal local con un 8% (ver Gráfico 31).
Ver problema de raízFacilidad de atenciónDesconcentrar servicios actuales
Para cubrir mas territorio
40%
30%
20%
10%
0%
Factores geográficos
Otros modelosGubernamentalDisponibilidad de personal y presupuesto
OportunoTrabajo previoJefatura
40%
30%
20%
10%
0%
83
Gráfico 31: Lugares candidatos para la ubicación del EBAIS móvil
Fuente: Elaboración propia, 2007
Un 92% de los entrevistados considera oportuno que la unidad móvil ingrese a la finca,
mientras que un 8% no lo considera de esta forma. Esto, porque consideran que se le
puede ofrecer una mejor atención (23%) a la salud de la niñez, mujeres, adultos mayores
y las personas que realizan la recolección en las fincas, también, porque en la finca se
observan situaciones especiales (23%), es decir, las circunstancias por las cuales se
produce la enfermedad en la población, para desconcentrar los servicios existentes
(15%), además, por la movilidad (15%) que tiene la población migrante. En menor
proporción se mencionan motivos laborales y de transporte (8%, respectivamente); esto
porque la población migrante viene a trabajar y les cuesta transportarse a los actuales
centros de salud (ver Gráficos 32 y 33).
Gráfico 32: Oportuno que el EBAIS móvil ingrese a la finca
Fuente: Elaboración propia, 2007
Salón comunalEBAISFincaCentros educativos
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
92%
8% Si
No
84
Gráfico 33: Razones por las cuales el EBAIS móvil debe ingresar a la finca
Fuente: Elaboración propia, 2007
El 42% menciona que existen limitantes en cuanto a la ejecución del proyecto, mientras
que un 58% no lo considera. Dentro de las limitantes se indica que debe existir una
mejor coordinación (23%) entre los patrones, recolectores y el EBAIS, la segunda
limitante es el recurso existente (15%) que debe disponer para la atención de esta
población en época de cosecha, además que el acceso (8%) a las fincas podría ocasionar
que el servicio de salud no llegue de manera oportuna (ver Gráficos 34 y 35).
Gráfico 34: Considera alguna limitante para el EBAIS móvil
Fuente: Elaboración propia, 2007
Gráfico 35: Limitantes para el EBAIS móvil
Fuente: Elaboración propia, 2007
Mejor atenciónMovilidadTransporteDesconcentrar servicios actuales
Motivos laborales
Casos especiales
25%
20%
15%
10%
5%
0%
42%
58%
Si
No
Mejor coordinación
Falta recursoAccesoExiste recursoNo le gusta la idea
40%
30%
20%
10%
0%
85
IV.4 Entrevistas realizadas a otros prestatarios de salud
Además de los ATAP´s, se entrevistaron 15 prestatarios de salud21
(médicos,
enfermeras, laboratoristas) de los distintos EBAIS del Área de Salud, con el objetivo de
obtener la opinión de los prestatarios de salud sobre el servicio de salud y la
implementación de un EBAIS móvil en la atención médica de los recolectores de café.
La entrevista consta de preguntas abiertas y cerradas, compuesta por cuatro apartados:
a. Ubicación geográfica: Corresponden a las preguntas de cantón, distrito, área de
salud y el EBAIS en el cual realiza sus funciones.
b. Datos personales: Conciernen a las preguntas de edad, sexo, nacionalidad y el
área de trabajo en el cual se desenvuelve.
c. Desarrollo del EBAIS móvil: Referidas a las preguntas de calidad del servicio
brindado, problemas de salud presentes en época de no cosecha y cosecha,
implementación de EBAIS móvil, razones por las cuales considera factible el
desarrollo de este proyecto, lugares adecuados para la ubicación de la unidad
móvil, limitantes en el desarrollo del EBAIS móvil, disponibilidad en trabajar
con el EBAIS móvil y qué tipo de apoyo obtendría de la jefatura.
d. Observaciones percibidas por el encuestador: Otras características que ayuden a
caracterizar e identificar al trabajo que realice la persona entrevistada.
De los 15 entrevistados y entrevistadas, el 67% corresponde a mujeres y el 33% a
hombres, los cuales realizan funciones en las áreas de medicina, laboratorio, enfermería
y secretariado (ver Gráfico 36). La aplicación de las entrevistas se dio en los tres
cantones de la zona, dónde 8 de ellos se ubican en el cantón de Tarrazú (5 en el distrito
de San Marcos y uno, respectivamente, en los distritos de San Lorenzo y San Carlos); 2
en el cantón de Dota, distrito Santa María y 5 en el cantón de León Cortés (2 en San
Pablo y uno en Llano Bonito, San Isidro, Santa Cruz y San Antonio).
21
Ver Anexo 4: Entrevista dirigida a los prestatarios de salud, Área de Salud Los Santos
86
Gráfico 36: Distribución por sexo de los prestatarios de salud
Fuente: Elaboración propia, 2007
Respecto de sus profesiones, la entrevista se realizó a personas que laboran en el Área
de enfermería (53%), Medicina (27%) y especialistas en Laboratorio (20%). Esto
porque las personas que laboran en enfermería están más en contacto con la población
migrante, para el caso de los profesionales en Medicina, son quienes observan y valoran
los padecimientos de esta población, por tal razón tienen un mejor criterio de qué
acciones tomar para el bienestar de esta población (ver Gráfico 37).
Gráfico 37: Distribución de las profesiones para los prestatarios de salud
Fuente: Elaboración propia, 2007
De los entrevistados, un 67% menciona que es importante el desarrollo de una unidad
médica para la atención de la población migrante trabajadora, mientras que un 33%
responde que no. La principal razón para que se presente esta unidad móvil es para
desconcentrar los servicios existentes (53%), ya que consideran que para época de
cosecha existe población que demanda el servicio de salud y una buena medida es la
87
colocación de un EBAIS móvil, también consideran que es buena su implementación
para cubrir más territorio (27%), de esta forma abarcar aquellas áreas que no pueden
cubrirse por acceso en época de cosecha (20%), (ver Gráficos 38 y 39).
Gráfico 38: Oportuno implementar un EBAIS móvil en el Área de Salud
Fuente: Elaboración propia, 2007
Gráfico 39: Razones de implementación del EBAIS móvil en el Área de Salud
Fuente: Elaboración propia, 2007
Con base en las preguntas anteriores, los lugares candidatos que se proponen son la
finca con un 40%, esto porque es el lugar donde vive la población migrante, seguido por
el actual EBAIS o clínica (33%), considera que la ubicación de ésta es adecuada para su
uso y como última opción mencionan a los centros educativos (27%), ya que la mayoría
de los poblados cuentan con una escuela (ver Gráfico 40).
67%
33%
Si
No
Casos especialesCubrir territorioDesconcentrar servicios
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
88
Gráfico 40: Lugares propuestos para la instalación del EBAIS móvil
Fuente: Elaboración propia, 2007
De los entrevistados, el 80% indica que sí existe limitante, mientras que el 20% no lo
considera. Entre las principales limitantes esta el acceso a las fincas (53%), esto por la
distancia y la topografía de la zona, también consideran la coordinación entre los
recolectores y patronos (33%), debe mejorar en beneficio de la salud de ambos, además,
los recursos (13%) que puedan ser destinados a este proyecto, esto para que tenga una
mayor presencia el desarrollo del EBAIS móvil, que no se convierta en otro proyecto
más de ejecución (ver Gráficos 41 y 42).
Gráfico 41: Limitantes en el desarrollo del EBAIS móvil
Fuente: Elaboración propia, 2007
FincaClínicaCentros Educativos
40%
30%
20%
10%
0%
80%
20%
Si
No
89
Gráfico 42: Principales limitantes para el EBAIS móvil
Fuente: Elaboración propia, 2007
Para el caso de trabajar en conjunto con el EBAIS móvil, un 67% responde que si está
de acuerdo en trabajar, mientras que un 33% dice no participar. Es porque primero debe
de existir la estructura con la cual el EBAIS móvil piensa trabajar, además que muchos
de las personas que trabajan en las clínicas y EBAIS tienen funciones ya establecidas y
que para el trabajo con ellos, deben de ser tareas que se incorporen dentro sus
actividades de trabajo, donde la jefatura sea quien asigne las tareas y distribuya las
funciones que se requieran (ver Gráfico 43).
Gráfico 43: Disponibilidad de trabajar con el EBAIS móvil
Fuente: Elaboración propia, 2007
CoordinaciónAcceso a fincasRecursos
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
67%
33%
Si
No
90
V VARIABLES Y PROPUESTA DE EBAIS MÓVIL
Para el desarrollo del EBAIS móvil en el área de salud Los Santos, son tres factores los
que analizan, los cuales son explicados a continuación:
Gráfico 44: Modelo del EBAIS móvil
91
V.1 Factores sociales
V.1.1 Entrevistas (recolectores, caficultores, prestatarios y ATAP´s)
Se aplicó una serie de entrevistas para conocer la ubicación del actual centro de salud y
de cuáles pueden ser las posibles zonas o lugares candidatos y el compromiso o
colaboración con la unidad móvil. Éstas se realizaron a recolectores de café,
caficultores, prestatarios de salud y ATAP´s; en total, se aplicaron 178 entrevistas, de
las cuales el 35% (n=63) son mujeres y 65% hombres (n=15), (ver Gráfico 45).
Gráfico 45: Entrevistas realizadas
Fuente: Elaboración propia, 2007
Respecto de la colaboración que puede tener el EBAIS móvil una vez que se esté
ejecutando, se obtuvo que el 90% de los entrevistados, estuvieran de acuerdo en
colaborar, mientras que un 10% mencionó que no colaboraría (ver Gráfico 46). La
colaboración que se estaría dando va enfocada principalmente a ayudar a organizar las
visitas al campo, ofrecerles información acerca de la finca y del lugar en el cual se hará
a visita, también sobre asuntos poblacionales, tales como cantidad de personas que
ingresan a la finca, desde cuándo están ahí y sobre los padecimientos que se presentan.
35%
65%
Mujer
Hombre
92
Gráfico 46: Participación de las poblaciones claves
Fuente: Elaboración propia, 2007
Se obtuvieron 8 posibles lugares candidatos para la ubicación del EBAIS móvil. La
finca (43%) es el lugar más adecuado para que el EBAIS móvil atienda a la población,
seguido por los centros educativos (22%), y en iguales porcentajes la plaza de fútbol y
la iglesia (11%); también se menciona el actual EBAIS (4%), salón comunal y parque
(3%), por último, el centro poblado (2%), (ver Gráfico 47).
Gráfico 47: Lugares propuestos para la ubicación del EBAIS móvil
Fuente: Elaboración propia, 2007
Por su parte, las poblaciones entrevistadas coinciden en que la finca es el lugar
adecuado para la atención de la población, esto porque i) el problema por analizar
puede verse desde la raíz, es decir, se analizan los elementos, por los cuales se dan los
padecimientos, ii) se interactúa de una mejor manera con el grupo al cual se le está
ofreciendo el servicio médico, y se observa la totalidad de la población, iii) además se
observan las interacciones de la población, con el entorno en el cual vive, es decir, las
actividades diarias que realizan, disposición de uso del espacio, lugares para cocinar,
dormir, descansar y realizar actividades de esparcimiento.
90%
10%
Si
No
Ns/nrCentro
poblado
IglesiaPlaza de
fútbol
ParqueSalón
comunal
EBAISFincaCentros
educativos
50%
40%
30%
20%
10%
0%
93
Sin embargo, también en este ambiente (la finca) presenta limitante como, por ejemplo,
i) el acceso, es decir, algunas fincas producto de su ubicación poseen poco acceso,
haciendo difícil el tránsito, lo cual dificulta llevar el equipo médico, ii) la infraestructura
existente es mala y esto genera que la prestación del servicio no sea adecuado, en este
sentido, los encargados de prestar el servicio pueden llevar equipamiento portátil para
realizar las consultas de una forma más cómoda, iii) y por último, las condiciones
ambientales presentes; así, por ejemplo, en los meses de octubre y noviembre, se
presentan lluvias, por lo que debe trabajarse bajo un lugar techado, y que contenga
condiciones adecuadas para realizar la consulta, a partir de diciembre hasta marzo, la
temperatura se eleva (inicio época seca) aunque pueda trabajarse al aire libre, se
necesita de un lugar techado para la realización de la vacuna y aplicación de ésta.
Para el caso de los centros educativos, i) la infraestructura existente es adecuada para
realizar las consultas, ii) son lugares conocidos por la mayoría de las personas, además,
iii) se distribuyen en toda la zona; sin embargo, existen limitantes en cuanto i) a la
coordinación y manejo de las instalaciones, es decir, a inicios de la cosecha (octubre,
noviembre) la población estudiantil aún está en clases, por lo que organizar consultas en
las centros educativos debe ser una tarea no solo por parte de los funcionarios de los
EBAIS, sino que también debe involucrarse a los directores y maestros de las escuelas,
la junta de la escuela, también, a padres de familia, ya que algunas razones por la cuales
no puedan usarse estas instalaciones están dirigidas a que si el préstamo de las
instalaciones para la atención de enfermedades no va a afectar la salud de las y los
estudiantes, esto ii) producto del manejo de los materiales y desechos que se generen, es
decir, se tendría que asignar personas para la limpieza de las instalaciones, ya que el
equipo a cargo del EBAIS móvil estaría realizando la consulta.
Para el caso de la iglesia, se presenta algo similar, a lo que puede ocurrir con los centros
educativos, es decir, existe una infraestructura para la atención de la población, sin
embargo i) la coordinación en cuanto al uso de instalaciones, debe ser coordinada, tanto
por los funcionarios de los EBAIS, como del encargado de la iglesia y la junta de dicha
iglesia, esto para ii) coordinar las visitas y la limpieza del local.
94
La plaza de fútbol, por su parte, es un lugar adecuado para la realización de consultas,
ya que es un lugar amplio para la atención de la población, es visible y conocido por la
mayoría; sin embargo, i) carece de infraestructura adecuada para la atención de la
población, ii) debe existir una comunicación constante con los encargados o
administradores del lugar, esto para evitar choque entre actividades iii), además, lo que
corresponde a desechos debe existir coordinación con la comunidad y administradores o
junta comunal.
El salón comunal presenta características similares a la escuela e iglesia, son lugares que
dispone cada comunidad para sus actividades, poseen una infraestructura, además,
cuenta con servicios básicos (agua, luz, servicios sanitarios, entre otros); sin embargo,
para su uso debe existir una coordinación y comunicación constante, tanto con la
comunidad, junta administradora del local y funcionarios de salud.
Respecto del EBAIS fijo, es mencionado como quinta opción; esto producto de su
ubicación con base en población temporal y por el desconocimiento que tiene la
población local acerca de este servicio. Los actuales EBAIS fijos reúnen las condiciones
más adecuadas para la atención de la población; sin embargo, debe considerarse que i)
en la zona existen nueve EBAIS fijos y 8 consultorios comunales con visitas periódicas,
los cuales dan soporte y atención a toda la zona de Los Santos, ii) al existir una
población extra, la mayoría de los EBAIS por horarios y disposición de personal
carecen de capacidad para recibirla, lo cual produce saturación en el servicio e
incomodidad en la población, iii) la ubicación de estos centros de salud, se presentan en
lugares con población residente, es decir, están construidos para cubrir la demanda de la
población local iv) y también la población desconoce del sistema de atención, por lo
cual se automedican con los medicamentos que compran en farmacias y pulperías.
95
V.1.2 Padecimientos y enfermedades en la población migrante
Según datos, en la cosecha 2004-2005 se le consultó directamente a los recolectores de
café sobre los padecimientos y enfermedades que poseían o padecían; se determinó que
el 83% de la población mencionó no tener enfermedad, un 5% reportó enfermedad de
tipo respiratoria, seguido por problemas digestivos y cardiovasculares (2%,
respectivamente) y alergias, dolores y fiebre representó el 1,9 % (Loría et. al., 2008),
(ver Cuadro 13).
Cuadro 13: Enfermedades presentes en inmigrantes, periodo 2004-2005
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2007
22
La clasificación de las enfermedades se realizó con base en el Código Internacional de Clasificación de
las Enfermedades IX (CIE-9) de la OMS.
Enfermedades22
y padecimientos Cantidad %
Ausencia de enfermedad 7 268 82,8
Respiratoria, excluyendo alérgica 405 4,6
Digestiva, excluyendo diarrea 185 2,1
Cardiovascular 179 2,0
Alergia 168 1,9
Dolor o fiebre 167 1,9
Parasitarias, ciertas infecciones 107 1,2
Diarrea 95 1,1
Renal 94 1,1
Músculo-esquelética 72 0,8
Otra o no específica 67 0,8
Endocrina, nutricional, metabólica 51 0,6
Psicológica, sistema nervioso 45 0,6
Accidente, trauma 31 0,4
Ocular 27 0,3
Dérmica, excluyendo alérgica 24 0,3
Reproductiva, genital 21 0,2
Reumática 18 0,2
Oído 17 0,2
Hepática 15 0,2
Cáncer 8 0,1
Intoxicación 4 0,0
96
Al realizar una distribución espacial de las enfermedades en la zona de Los Santos, se
obtiene que el distrito de San Marcos reporta la mayoría de las enfermedades con un
25,2% (n=458), seguido por San Isidro con un 22,6% (n=410), San Pablo con 16,5%
(n=299), San Lorenzo con 14,4% (n=261), Santa María con 13,8% (n=250), San Carlos
con 7,4% (n=135) y por último Llano Bonito 0,2% (n=4).
En general la población migrante presenta enfermedades de tipo respiratoria (22,4%,
n=407) y digestiva (10,4%, n=189) además de una sintomatología de dolor (9,6%,
n=174), ya sea esa por la realización de actividades vinculadas a la recolección de café
y labores propias del hogar. También están presentes las alergias (9,4%, n=170),
parasitarias (6%, n=109) y diarreas (5,2%, n=95), las cuales pueden prevenirse si se
presentan condiciones adecuadas de higiene de fincas y capacitación a la población
migrante en cuanto a temas de aseo personal, lavado de manos y ropa, medidas básicas
de higiene en albergue (ver Cuadro 14).
Respecto de cuales lugares visitarían en caso de enfermedad o padecimiento, el 55,5 %
de la población recolectora de café, menciona que visitaría la clínica, aunque la mayoría
desconoce la ubicación y el proceso de solicitud de atención médica, 4,2% visitaría las
farmacias de la zona, 1,6 % las pulperías y de forma conjunta el 1,6% visitaría clínica y
farmacia, tan sólo el 0,3% menciona poseer medicina propia y el 35,3% menciona no ir
a ningún lugar a consultar en caso de padecimiento o enfermedad (ver Cuadro 15).
Cuadro 14: Lugar visitado en caso de enfermedad, periodo 2004-2005
Lugares Cantidad %
Clínica 4 841 55,5
Médico particular 74 0,8
Farmacia 364 4,2
Pulpería 136 1,6
Clínica-médico particular 49 0,6
Clínica-farmacia 143 1,6
Pulpería-farmacia 5 0,1
Medicina propia 27 0,3
Ningún lugar 3 076 35,3
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2007
97
Cuadro 15: Distribución de enfermedades por distrito, periodo 2004-2005
Enfermedad y padecimiento
Distritos
San
Marcos San
Lorenzo San
Carlos Santa
María San
Pablo Llano
Bonito San
Isidro
No enfermedad 1 811 1 296 1 229 922 863 24 1 123
Respiratoria, excluyendo
alérgica
93 65 25 66 50 1 107
Dolor o fiebre no específica 50 12 3 49 24 0 36
Digestiva, excluyendo diarrea 45 26 17 26 24 3 48
Cardiovascular 44 28 21 19 31 0 36
Alergia
41 27 14 17 36 0 35
Otra o no específica 27 8 4 3 11 0 14
Parasitarias, ciertas
infecciones 24 8 13 6 27 0 31
Diarrea 23 9 7 20 23 0 13
Músculo-esquelética 20 10 0 10 16 0 16
Psicológica, sistema nervioso 16 13 1 1 8 0 6
Renal
15 19 11 13 13 0 23
Endocrina, nutricional,
metabólica 14 9 5 2 6 0 15
Accidente, trauma 10 3 5 5 2 0 6
Oído
9 3 1 1 2 0 1
Reproductiva, genital 6 3 3 2 4 0 3
Ocular
5 2 1 2 9 0 8
Dérmica, excluyendo alérgica 5 2 1 5 4 0 7
Hepática 5 5 1 0 4 0 0
Cáncer 4 2 0 0 1 0 1
Reumática 2 5 2 2 4 0 3
Intoxicación 0 2 0 1 0 0 1
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2007
98
V.1.3 Temporalidad de la población migrante
El arribo por parte de la población migrante hacia la Zona de Los Santos inicia desde
octubre y finaliza en marzo (alrededor de 18 semanas); esta llegada responde al periodo
de maduración del café (SALTRA, 2005).
Es así como el 5,8% de la población total (n=8 783) ingresa durante el mes de octubre,
seguido por un 9,3% que lo hace en el mes de noviembre, ya que para estos meses se
presenta el periodo de “granea23
”. Se muestra un incremento sustancial para el mes de
diciembre (59,4%), ya que para este mes se da la mayor maduración del café, la cual es
conocida como “Primera24
” en el momento en donde el café maduro está en su apogeo.
Para enero y febrero, disminuye el ingreso de personas (23%), una vez que las fincas
cuentan con la mayoría de trabajadores requeridos, a la vez, disminuye la recolección
del fruto, también llamado periodo de “Repela25
”. Si ocurre una movilización interna,
sobre todo, hacia las zonas altas, esto porque esas áreas concentran el café que falta de
recolectar (ver Cuadro 16).
Cuadro 16: Mes de llegada a la recolección de café en la zona
Mes Cantidad Porcentaje
Octubre 512 5,8
Noviembre 824 9,3
Diciembre 5 217 59,4
Enero 2 164 24,6
Febrero 61 0,7
Ns/Nr 5 0,1
Total 8 783 100,0
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2007
23
Es la etapa inicial de la cosecha de café, existe poco café que ha madurado antes y es necesario
recolectarlo para darle paso a la “primera”. 24
Es la etapa en donde el grano de café en su mayoría está maduro y es más fácil para recolectarlo. 25
Es la última etapa de la cosecha de café, en ésta se recolecta el último fruto que tiene la planta de café.
99
Por su parte, la distribución de las y los recolectores de café por distritos, muestra que
San Marcos de Tarrazú es el distrito que reporta la mayor concentración de personas
(cerca del 25% de la población migrante), San Lorenzo se proyecta como el segundo
distrito con ingreso de personas (17%), seguido por San Isidro que reporta un ingreso
del 16,6%, San Carlos con un 15%, Santa María de Dota con un 13%, San Pablo con
12%, finalizando, con Llano Bonito que presenta el 0,3%26
.
En términos generales, registra un ingreso importante de personas durante el mes de
diciembre, por el apogeo de maduración de café; sin embargo, para algunas localidades
de los distritos de baja altitud como los casos de San Lorenzo, San Carlos, Llano
Bonito, San Andrés y San Isidro el ingreso mayor es antes, ya que en estas partes se
inicia con la recolección de café, que seguidamente se desplaza hacia las partes altas de
la zona de Los Santos (ver Cuadro 17).
La temporalidad de esta población recolectora de café está ligada directamente a la
maduración de café, por ellos hay ciertos sectores en la zona de Los Santos que se da
una concentración de población, la cual es movilizada por los distritos cafetaleros y
siguiendo una recolección seccionada de acuerdo con la altitud y maduración del fruto.
26
Para el caso de los distritos Llano Bonito, San Antonio y Santa Cruz, la información recolectada es
parcial, ya el trabajo de campo que realizó la UNA, mediante el IRET-SALTRA recolectó menos del 20%
de la información en ese sector, por una maduración temprana del fruto de café.
100
Cuadro 17: Distribución de recolectoras/es por distrito
Meses Porcentajes Distritos
Total San Marcos San Lorenzo San Carlos Santa María San Pablo Llano Bonito San Isidro
Octubre Recuento 37 263 31 11 64 0 19 425
Ingreso 8,7 61,9 7,3 2,6 15,1 0,0 4,5 100,0
Distrito 1,7 17,2 2,3 1,0 5,8 0,0 1,3 4,8
Noviembre Recuento 128 275 145 17 90 0 169 824
Ingreso 15,5 33,4 17,6 2,1 10,9 0,0 20,5 100,0
Distrito 5,8 18,0 10,7 1,5 8,1 0,0 11,6 9,4
Diciembre Recuento 1 217 896 977 546 601 23 957 5 217
Ingreso 23,3 17,2 18,7 10,5 11,5 0,4 18,3 100,0
Distrito 55,5 58,8 72,4 48,8 54,3 82,1 65,5 59,4
Enero Recuento 766 49 192 517 330 5 305 2 164
Ingreso 35,4 2,3 8,9 23,9 15,2 0,2 14,1 100,0
Distrito 35,0 3,2 14,2 46,2 29,8 17,9 20,9 24,6
Febrero Recuento 33 0 0 17 16 0 0 61
Ingreso 54,1 0,0 0,0 27,9 18,0 0,0 0,0 100,0
Distrito 1,5 0,0 0,0 1,5 1,5 0,0 0,0 0,8
Total Recuento 2 191 1 525 1 350 1 120 1 107 28 1462 8 783
Ingreso 24,9 17,4 15,4 12,8 12,6 0,3 16,6 100,0
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2007
101
V.1.4 Albergues
Se estiman alrededor de 2000 albergues para la población migrante recolectora de café;
según datos de la cosecha 2004 – 2005 se contabilizaron 1100 albergues (SALTRA,
2005), de los cuales el 71,5% (n=786) son casas, el 17,9% (n=197) son baches, 6,3%
(n=69) corresponde a cuartos de casas, 3,7% (n=41) a ranchos y un 0.6% (n=7) no se
cuenta con información (ver Gráfico 48).
Gráfico 48: Tipos de albergues en la Zona Los Santos
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2007
Estos albergues se distribuyen en los distritos cafetaleros, siendo San Marcos el que
presenta una mayor cantidad de albergues con 285 (25,8%), en su mayoría casas,
seguido por el distrito de San Lorenzo con 204 albergues (18,5%), al igual que San
Marcos se presentan en su mayoría casas, San Isidro posee un total de 190 (17,3%)
albergues, San Carlos con 168 (15,3%) albergues, San Pablo con 138 (12,5%)
albergues, Santa María con 111 (10,1%), (ver Cuadro 18 y Mapa 8).
102
Cuadro 18: Tipo de albergues por distritos
Distrito
Tipo de albergue
Total Casa Rancho Bache Cuarto de casa ND
San Marcos 195 17 48 24 1 285
San Lorenzo 161 2 37 4 0 204
San Carlos 118 4 22 24 0 168
Santa María 80 9 12 6 4 111
San Pablo 95 5 34 2 2 138
Llano Bonito 4 0 0 0 0 4
San Isidro 133 4 44 9 0 190
Total 786 41 197 69 7 1 100
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2007
103
Mapa 8: Distribución de albergues. Los Santos 2006
104
En términos generales, las condiciones que presentan los albergues es deficiente, ya que
carecen de infraestructura adecuada y también se presenta hacinamiento en la mayoría
(1 y 35 personas por albergue), habiendo una mediana de 7 por albergue. Se
concentraron de 1-23 personas por dormitorio, siendo la mediana de tres, existiendo un
hacinamiento mayor entre la población indígena ngöbe y menor en la población
costarricense no indígena (Loría et. al., 2007).
Alrededor de la mitad de los albergues (n=550) presentan pisos, techos, paredes
deficientes, un 30% (n=330) condiciones regulares y un 20% (n= 220) adecuadas
condiciones. La carencia de iluminación y ventilación es evidente, ya que el 44% de los
albergues tienen mala iluminación, 43% regular y 13% buena; por su parte el 62% no
cuenta con adecuada ventilación, 27% es regular y 10% es buena (ver Mapa 9).
El 81% de los albergues posee letrina; sin embargo, su ubicación, disposición y aseo es
poco adecuada, el 17% cuenta con servicio de tanque séptico, mientras que el 1% no
posee infraestructura para la disposición de excretas por lo que se utiliza el campo y ríos
(ver Cuadro 19). Lo que respecta al tipo de baño, se tiene que en el 73% de los
albergues es individual y el 25% es colectivo (ver Cuadro 20).
Cuadro 19: Disposición de excretasen los albergues, periodo 2004-2005
Disposición de excretas Cantidad Porcentaje
Letrina 891 81
Campo 9 0,8
Tanque séptico 191 17,3
Río 2 0,2
ND 7 0,7
Total 1 100 100
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2007
Cuadro 20: Disposición de baños
Tipo de baño Cantidad Porcentaje
Individual 805 73,2
Colectivo 279 25,4
Río 9 0,8
ND 7 0,6
Total 1 100 100
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2007
105
Mapa 9: Estado general de los albergues. Zona Los Santos, 2006
106
Para el caso del agua intradomiciliar en albergues, es una disposición de regular a
buena, ya que el 62% (n=677) es buena, 31% regular (n=339) y 7% mala (n=77); el
65% (n=714) de los albergues utilizan agua de cañería, 26% (n=288) es agua de ríos y
quebradas y alrededor de 1% lo hace de pozo o de lluvia. La basura expuesta (campo y
ríos) o mal tratada (quema, botada en el cafetal) se identificó en casi el 80% de los
albergues, en un 16% de los albergues se da el sistema de recolección pública de basura;
sin embargo, por las características topográficas de la zona, el tipo de desecho que se
genera en la finca el sistema de recolección pública no sería el más adecuado, puede
pensarse en el reciclaje de plástico y vidrio, uso de basura orgánica para abono en el
cafetal (ver Cuadro 21).
Cuadro 21: Disposición de basura en los albergues
Disposición de basura Cantidad Porcentaje
Río 5 0,5
Enterrada 67 6
Campo 572 52
Quemada 271 25
Recolección pública 176 16
Campo-quemada-recolección 2 0,2
ND 7 0,6
Total 1 100 100,0
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2007
En el 16% de los albergues (n=175), la cocina se ubica fuera del albergue, mientras que
un 83% la tiene dentro del albergue, y el 1% no tiene un lugar fijo para la ubicación de
la cocina. En la gran mayoría de los albergues, se cocina con leña (64%, es decir, 700
albergues), el 17% utiliza, el 14% una combinación de leña y gas, y tan solo el 2% lo
hace con electricidad. Cocinar con leña dentro del albergue es perjudicial,
principalmente a la niñez y mujeres embarazadas, ya que están expuestos a humos y
esto le puede ocasionar problemas respiratorios (ver Cuadro 22).
107
Cuadro 22: Tipo de material para cocinar
Tipo de material Cantidad Porcentaje
Leña 700 63,6
Electricidad 24 2,2
Gas 194 17,6
Leña-gas 152 13,8
Querosene-canfín 17 1,5
Batería 1 0,1
ND 12 1,1
Total 1 100 100
Fuente: Proyecto Sector Informal. SALTRA, 2007
Un aspecto importante por considerar, es el acceso y/o aislamiento de los albergues
respecto de servicios básicos y centros de población. La distancia próxima a una
pulpería, minisúper, abastecedor o supermercado, es >2 km para el 45% de los
albergues, mientras que la pendiente respecto de la misma distancia es >25º para el 58%
de los albergues. Es relevante considerar estos datos, ya que personas, generalmente,
caminan por calles en mal estado para acceder a los servicios básicos.
108
V.2 Factores ambientales
V.2.1 Topografía
La zona de Los Santos es caracterizada por relieve irregular, ya que posee una elevación
que inicia en los 100 msnm y finaliza hasta 3100 msnm, donde los principales centros
poblados San Marcos, San Pablo, Santa María se encuentran ubicados en un valle a una
altura promedio entre los 1200 a 1750 msnm.
Un aspecto por considerar en la implementación de EBAIS móviles, es la topografía del
sitio, ya que se relaciona con la variable accesibilidad; así, por ejemplo, a mayor altura
disminuyen los albergues y centros poblados; las personas que habitan temporal o
permanentemente en los lugares más alejados con respecto a centros de salud (clínica o
EBAIS) y que tienen menor posibilidad de acceder a los recursos y servicios básicos
que ofrece la zona.
Las tierras más bajas se encuentran en la parte suroeste entre los 100 y 1200 msnm. La
práctica de cultivar café es poca, así como la presencia de albergues. La zona donde se
encuentra esta actividad agrícola con mayor intensidad es entre los 1200 a 2300 msnm,
siendo las tierras con una elevación media y se extienden del centro hacia el norte del
área en estudio. Recordando que las condiciones físico-geográficas de la zona
desempeñan un papel importante en la calidad del fruto, dando así un sabor único y
privilegiado al consumirlo. Es en esta parte donde se encuentran la mayoría de
albergues y EBAIS fijos.
Las tierras más altas van de los 2301 a 3100 msnm se localizan en la parte este del área
de estudio, presentan pocos de centros poblados y escasa presencia de albergues, así
como área de café, destacando que dicho fruto madura de forma ascendente de las zonas
bajas hacia las altas, por esto la población inmigrante se va desplazando durante la
cosecha en las diferentes fincas (ver Mapa 10).
109
Mapa 10: Modelo de Elevación del Terreno para la Zona de Los Santos.
110
V.2.2 Área cultivada de café
El área cultivada de café en la zona de Los Santos, está presente desde los 600 a 2000
msnm, además esta cobertura de café se distribuye en 10 distritos, los cuales son Santa
María, San Marcos, San Lorenzo, San Carlos, San Isidro, Llano Bonito, San Andrés,
San Antonio y Santa Cruz, teniendo una mayor concentración en los distritos
pertenecientes al cantón de Tarrazú (ver Mapa 11).
Para el año 2001, el área sembrada de café era de 12 336,27 hectáreas (123,36 km2) y
representaba el 15% del total de la zona de Los Santos27
, para el año 2004 la cobertura
de café era de 10 342,19 hectáreas (103,42 km2), lo que representa el 12,7% del total de
la zona y para el año 2006 la cobertura de café es de 7 813,14 hectáreas (78,13 km2) y
representa el 9,5% de la zona (INEC, 2007). Aunque en los últimos años la cobertura de
café en la zona ha venido reduciendo, aun sigue siendo el principal cultivo, lo que
genera una importante fuente económica tanto para la población local como extranjera
(ver Mapa 11).
Como se ha mencionado anteriormente, la cosecha de café inicia en las partes bajas y
finaliza en las partes altas, es así como los poblados de la parte sur de los distritos de
San Carlos y San Lorenzo, al igual que sectores de San Andrés, son los primeros en ser
habitados por recolectores de café y a medida que se va madurando el fruto del café se
empieza a dar un desplazamiento de población a las diferentes partes de la zona, tales
como San Marcos, San Pablo, San Isidro, Llano Bonito, San Antonio, San Andrés y
finalizando la cosecha en los distritos de Santa María y Santa Cruz.
27
La Zona de Los Santos posee una extensión territorial de 81 944 hectáreas, es decir, 819,44 km2.
111
Mapa 11: Cobertura de café. Zona de Los Santos, 2009
112
V.3 Accesibilidad respecto de recursos disponibles
V.3.1 Comunidades y poblados del Área de Salud Los Santos
Para el año 2008, la zona de Los Santos contaba con 94 poblados distribuidos en toda la
zona, según la División Político-Administrativa de Costa Rica; sin embargo, en el Área
de Salud se han contabilizado 129 poblados para el año 2009. La propuesta se basa en la
segunda distribución citada, ya que i) es la actualización más reciente que se tiene en la
zona, ii) los funcionarios y funcionarias del área de salud tienen un mayor conocimiento
de los poblados, de donde resulta la distribución con la que se rige el Área de Salud, no
por la División Político-Administrativa y iii) esta propuesta está dirigida al Área de
Salud, por lo tanto los datos utilizados deben ser congruentes con los datos y
lineamientos que utilizan las autoridades vinculadas, es decir, el Área de Salud Los
Santos (ASS) de la CCSS y el Área Rectora Los Santos (ARS) del Ministerio de Salud
(ver Mapa 11 y Anexo 5).
El cantón que posee mayor cantidad de poblados es Tarrazú con 51 poblados (42%),
seguido por León Cortés con 43 poblados (35%) y Dota con 28 (23%). Para la
distribución de estos poblados hay que considerar, que éstos se ubican cerca de centros
poblados importantes, es decir, en las cabeceras de las cantones se ubican la mayoría de
los poblados (ver Mapa 11).
Otra característica por destacar de los poblados son sus recursos28
, es decir, la
infraestructura que poseen. A nivel general el 89% de los poblados (n=109) poseen una
finca cercano a ellos, el 67% (n=82) tiene una iglesia, el 64% (n=78) una plaza, el 63%
(n=77) un salón comunal, el 61% (n=75) una escuela, el 22% (n=27) un EBAIS y el
18% (n=22) un parque; este dato es necesario debido a que ayuda a comprender cual o
cuales lugares puedes disponer el EBAIS móvil para su ubicación, ya que según las
entrevistas aplicadas a ATAP´s, recolectores, caficultores y prestatarios de salud,
señalaron que los puntos adecuados para la instalación del EBAIS móvil deberían ser
las fincas y los centros educativos (escuelas).
28
Entendidos como Parque, Escuela, Iglesia, Salón Comunal, Plaza, EBAIS y Fincas.
113
Si se realiza un análisis más detallado de los servicios que ofrece cada poblado visto por
cantón, se obtiene que Tarrazú posee cercano a sus poblados, fincas, plazas e iglesias y
que, además, funcionan como puntos estratégicos para la población local, también
poseen salón comunal y escuelas, mientras que los parques y EBAIS están ubicados en
los poblados principales lo cual dificulta su acceso por el desplazamiento que deba
generarse.
Para el caso del cantón de Dota, se observa que la disposición de los recursos es muy
similar, además, que existe una buena cantidad de poblados que no cuenta con el
recurso necesario; así, por ejemplo, se observa que en 17 de 28 poblados se tiene una
finca cafetalera cercana, sin embargo para el caso de escuelas, iglesias, plazas y salones
comunales se observa como existe una similar en cuanto a la disposición de los
recursos, ya que aproximadamente el 50% de éstos está presente en la mitad de los
poblados; también para el caso del parque y EBAIS, están presentes ciertos poblados
(ver Cuadro 23).
Respecto al caso del cantón de León Cortés, el 100% de los poblados se encuentra
cercano o rodeado por cafetal, indicando que la ubicación del EBAIS móvil cerca de un
cafetal sería adecuado, ya que se observaría las condiciones en las cuales la población
migrante estaría habitando durante su estancia en la zona, y al igual que en el cantón de
Dota se observa que hay una similitud de distribución de los recursos en los poblados;
así, por ejemplo, escuelas, iglesias, plazas y salones comunales están presentes en casi
la mitad de los poblados, mientras que los parques y EBAIS disponibles se encuentran
sectorizados (ver Cuadro 23).
Cuadro 23: Distribución de recursos por cantón
Recursos Tarrazú Dota León Cortes
No Sí No Sí No Sí
Parque 36 15 25 3 39 4
Escuela 11 40 15 13 21 22
Iglesia 7 44 14 14 19 24
Salón Comunal 9 42 15 13 21 22
Plaza 7 44 15 13 22 21
EBAIS 36 15 24 4 35 8
Fincas 2 49 11 17 0 43
Fuente: Trabajo de campo, 2009
114
Mapa 12: Distribución de poblados en Los Santos. Según Área de Salud, 2009
115
V.3.2 Servicios de salud (EBAIS)
Actualmente, el Área de Salud Los Santos cuenta con 9 EBAIS fijos para la atención de
población local, sin embargo para la época de recolección de café existe un importante
crecimiento de población hacia la zona, la cual, según datos del censo de población del
año 2005 y el censo de población migrante recolectora de café del año 2005, se estima
un incremento del 33%, esto implica una mayor demanda de servicios, de
infraestructura y organización comunal e institucional (ver Mapa 12).
La delimitación y distribución de los EBAIS, se hace según la cantidad de poblados y
comunidades que tiene la zona; sin embargo, su funcionamiento se une, principalmente,
a la cantidad de personas que tiene el área de influencia; así, por ejemplo, la Clínica de
Atención Integral en Salud (CAIS) funciona regularmente de lunes a viernes, cuenta con
el servicio de emergencia las 24 horas, todos los días, además, tienen especialidad en
servicios. Por su parte, los EBAIS de Santa María y San Pablo laboran de lunes a
viernes, también, ofrecen servicio de emergencia en el horario de atención establecido;
sin embargo, carecen de ciertos servicios especializados (ver Mapa 12).
Los EBAIS de San Lorenzo, Santa Cruz, San Carlos y Llano Bonito trabajan de lunes a
viernes y ofrecen los servicios básicos de salud, si se requiere de algún servicio en
particular se refiere al paciente a la clínica de San Marcos y los EBAIS de San Antonio,
San Andrés, San Isidro y Copey, funcionan 3 veces por semana, esto por la población
que existe cercano a ellos, para lo que es San Antonio y San Andrés es visitado o
administrado por el EBAIS de Santa Cruz; San Isidro es cobertura del EBAIS de Llano
Bonito, por su parte Copey es cubierto por el EBAIS de Santa María y por los
consultorios comunales de Cedral y San Martín (ver Mapa 13).
116
Mapa 13: Distribución de clínicas y EBAIS del Área de Salud Los Santos, 2009
117
Mapa 14: Cobertura de clínicas y EBAIS, 2009
118
V.4 Zonas y rutas óptimas para el establecimiento del EBAIS móvil
Con base en la información recolectada y analizada, para el establecimiento de las zonas
y rutas óptimas en donde el EBAIS móvil podría operar durante el periodo de
recolección, se tiene que (ver Mapa 15):
i) Como elementos a considerar en la definición de las rutas óptimas para el
EBAIS móvil, se tendrá en cuenta el desplazamiento y temporalidad de la
población, según la maduración del café, esto porque se dan áreas de
concentración de personas, también lo referente a la cobertura de café y piso
altitudinal, ya que esta tiene una relación directa con la maduración de café, por
lo tanto, con el desplazamiento de personas en las fincas y hacia los centros de
población y la búsqueda de servicios básicos.
ii) Para la distribución de poblados y EBAIS, se sugieren como elementos de
estudio la población trabajadora, ya que está asentada en un punto espacial, con
características propias en cada lugar de asentamiento, que tendrían que
valorarse, según las ventajas y desventajas que ofrecen. Estas deben vincularse
con los posibles lugares óptimos analizados y recomendados por los
recolectores, caficultores, prestatarios de salud y ATAP´s.
iii) Los albergues, ya que es donde habitan la mayor parte del tiempo y
dependiendo del tipo de finca pueden darse problemas de hacinamiento,
enfermedades, entre otros, lo cual genera mayor riesgo en la población.
iv) Las enfermedades y padecimientos en la población, es necesario e importante
valorarla, ya que, de esta forma, se tiene un prediagnóstico de lo que sucede en
ese lugar en específico, y así se tendrá mayor información para trabajar y
además, se irá preparado con lo necesario a las visitas.
v) Se calculó el índice de Shimbel29
para observar accesibilidad entre poblados,
ajustando por medio de maduración de café, poblados con población inmigrante
y cobertura de café, en donde se realizaron zonas y rutas para su análisis.
29
El Índice de Shimbel también conocido como Matriz – D, calcula el número mínimo de caminos
necesario conectar un nodo con los demás nodos en una red definida, es decir, muestra la ruta más corta
entre los nodos.
119
A nivel general se proponen 3 zonas de trabajo, en dónde se ubican las diferentes rutas
para el desplazamiento de la unidad móvil:
1. Zonas bajas o periodo temprano de maduración: Aquella población que ingresa en los
meses de octubre y noviembre, ubicándose en partes bajas (<1200) de la zona y
comprendería el 15% de la población inmigrante total.
2. Zonas intermedias o periodo de maduración: Aquella población que ingresa en el mes
de diciembre, ubicándose en las partes medias de la zona (1200-1600 msnm) y
comprendería el 59% de la población inmigrante total.
3. Zonas altas o periodo de repela: Aquella población que ingresa a la zona en los meses
de enero y febrero, ubicándose en las partes altas de la zona (>1600 msnm) y
comprende el 26% de la población total.
V.4.1 Zonas bajas: Ingreso octubre y noviembre (<1200 msnm)
Se localizan 15 poblados por debajo de los 1200 msnm, de los cuales 14 de ellos tienen
cobertura de café. Esta zona se ubica en los distritos de San Lorenzo, San Carlos, San
Andrés y Llano Bonito; por la distribución de sus poblados se realizan 3 rutas de
cobertura, los cuales serán:
Ruta 1.a: Ubicada en la parte sur de Los Santos y se compone de los poblados San
Bernardo, Los Reyes, San Joaquín, Naranjillo y Zapotal. De acuerdo con el índice de
Shimbel el poblado de Los Reyes es más accesible (ver Cuadro 24).
Cuadro 24: Índice de Shimbel para la ruta 1.a
Zona 1.a San Bernardo Los Reyes San Joaquín Naranjillo Zapotal
San Bernardo 0 1 2 2 3 8
Los Reyes 1 0 1 1 2 5
San Joaquín 2 1 0 2 1 6
Naranjillo 2 1 2 0 1 6
Zapotal 3 2 1 1 0 7
8 5 6 6 7 32
Fuente: Elaboración propia
Ruta 1.b: Ubicada en la parte oeste de Los Santos y se compone de los poblados Bajo
San José y Quebrada Seca, los cuales están cercanos entre sí.
120
Ruta 1.c: Ubicada en la parte norte de Los Santos, compuesta de los Camino Monterrey,
Los Lomas, Los Bonilla, San Andrés, Omar Arias, Bajo Los Ángeles y Ojo de Agua.
Según el índice de Shimbel los poblados de San Andrés, Los Bonilla y Las Lomas son
los más accesibles en esta ruta (ver Cuadro 25).
Cuadro 25: Índice de Shimbel para la ruta 1.c
Zona 1.c Camino
Monterrey
Las
Lomas
Los
Bonilla
San
Andrés
Omar
Arias
Bajo Los
Ángeles
Ojo de
Agua
Camino
Monterrey
0 1 2 2 3 4 2 14
Las Lomas 1 0 1 1 2 3 1 9
Los Bonilla 2 1 0 1 1 2 2 9
San Andrés 2 1 1 0 1 2 1 8
Omar Arias 3 2 1 1 0 1 2 10
Bajo Los
Ángeles
4 3 2 2 1 0 3 15
Ojo de agua 2 1 2 1 2 3 0 11
14 9 9 8 10 15 11 76
Fuente: Elaboración propia
Para este periodo, la población se ubica, principalmente, en el distrito de San Lorenzo
(17%), por lo que debe iniciarse en los poblados de Santa Juana, San Isidro, Naranjillo,
Los Reyes, San Bernardo, Santa Rosa y Zapotal. En esta primera etapa, los poblados de
San Bernardo y Los Reyes deben ser visitados inicialmente ya que cubren alrededor de
35 albergues y más de 200 personas. Por su parte, Los Reyes, no cuenta con
infraestructura para la unidad móvil; por tanto, debe ubicarse en una finca para la
atención, San Bernardo por su parte cuenta con escuela, iglesia, salón comunal, plaza y
fincas; es recomendable que se ubique en fincas la unidad móvil, ya que son pocos los
albergues que están cerca del poblado cercano.
Para el caso de San Carlos, cuenta con los poblados Bajo San José y Quebrada Seca, los
cuales cubren alrededor de 80 albergues, ubicando más de 300 personas. Para este caso,
se recomienda que la unidad móvil se desplace entre estos dos poblados. Tanto Bajo
San José como Quebrada Seca cuentan con escuela, iglesia, salón comunal, plaza y
fincas; se recomienda utilizar la plaza para la atención, ya que es un escenario abierto y
se encuentra cercano a la escuela y salón comunal, también para casos específicos es
bueno la visita a ciertas fincas que contengan concentración de población.
121
Para San Andrés, se tienen los poblados de San Andrés centro, Finca Omar Arias, Los
Ángeles, Las Lomas, Los Bonilla y Camino Monterrey. Para este caso, se plantean
puntos para la ubicación de la unidad móvil, los cuales serían Los Ángeles y San
Andrés. Los Ángeles, tiene escuela, iglesia, salón comunal, plaza y fincas, sin embargo
observando la distribución de los albergues se debe de tomar en cuenta las fincas como
primera opción de ubicación. En San Andrés se dispone de un EBAIS30
, escuela, iglesia,
salón comunal, plaza y fincas; además existe la infraestructura del EBAIS se
recomienda habilitarlo más días y de esta forma proporcionar el servicio a aquellas
personas que se encuentran cerca del poblado; sin embargo, también se recomienda
realizar visitas a fincas cafetaleras.
V.4.1.1 Rutas propuestas
Se presentan 3 rutas, donde el inicio se recomienda en el distrito de San Lorenzo por los
poblados de San Bernardo y Los Reyes, siguiendo al distrito de San Carlos en los
poblados de Quebrada Seca y Bajo San José, finalizando en el distrito de San Andrés en
los poblados de San Andrés y Los Ángeles (ver Mapa 16).
30
Este es visitado 2 veces a la semana y se atiende a la población local. Este EBAIS es administrado por
el EBAIS de Santa Cruz, el cual está a una distancia promedio de 10 km.
122
Mapa 16: Zona baja y rutas, 2009
123
V.4.2 Zonas intermedias: Ingreso diciembre (1200-1600 msnm)
Este periodo ubica la mayor cantidad de personas (59% del total), en 49 poblados,
siendo todos cafetaleros. Esta zona se localiza en los distritos de San Lorenzo, San
Carlos, San Marcos, San Pablo, San Isidro y Llano Bonito. Para una mejor cobertura se
realizarán 5 rutas, las cuales serían:
Ruta 2.a: Ubicada en la parte noroeste de Los Santos con 5 poblados, de los cuales San
Luis, Santa Juana y Los Picado poseen una mayor accesibilidad (ver Cuadro 26).
Cuadro 26: Índice de Shimbel para la ruta 2.a
Ruta 2.a Santa Juana San Luis San Juan Los Picado La Trinidad
Santa Juana 0 1 1 1 2 5
San Luis 1 0 1 1 1 4
San Juan 1 1 0 2 2 6
Los Picado 1 1 2 0 1 5
La Trinidad 2 1 2 1 0 6
5 4 6 5 6 26
Fuente: Elaboración propia
Ruta 2.b: Se ubica en la parte centro-norte de Los Santos; se compone por 9 poblados,
donde la mayoría cercanos entre sí. De acuerdo con los datos San Pablo, La Clara y
Montes de Oro poseen una mayor accesibilidad (ver Cuadro 27).
Cuadro 27: Índice de Shimbel para la ruta 2.b
Zona 2.b Fáti
ma
La
Máqui
na
Montes
de Oro
San
Fran
cisco
San
Pablo
El
Estadio
La
Clara
Sagrada
Familia
Cemen
terio
Fátima 0 1 1 1 1 2 2 3 4 15
La
Máquina
1 0 1 1 1 2 2 3 4
15
Montes
de Oro
1 1 0 2 1 2 1 2 3
13
San
Francisco
1 1 2 0 1 2 2 3 4
16
San Pablo 1 1 1 1 0 1 1 2 3 11
El
Estadio
2 2 2 2 1 0 1 2 3
15
La Clara 2 2 1 2 1 1 0 1 2 12
Sagrada
Familia
3 3 2 3 2 2 1 0 1
17
Cemen-
terio
4 4 3 4 3 3 2 1 0
24
15 15 13 16 11 15 12 17 24 138
Fuente: Elaboración propia
124
Ruta 2.c: Ubicada en la parte suroeste de Los Santos; compuesta por 6 poblados, de los
cuales San Francisco, San Carlos y Los Ángeles poseen una mayor accesibilidad, según
el índice de Shimbel (ver Cuadro 28).
Cuadro 28: Índice de Shimbel para la ruta 2.c
Zona 2.c Alto
San
Juan
San
Jerónimo
San
Francisco
San
Carlos
Los
Ángeles
Zapotal La
Esperanza
Alto San Juan 0 1 1 2 3 3 3 13
San Jerónimo 1 0 1 2 3 3 3 13
San Francisco 1 1 0 1 2 2 2 9
San Carlos 2 2 1 0 1 1 1 8
Los Ángeles 3 3 2 1 0 1 1 11
Zapotal 3 3 2 1 1 0 2 12
La Esperanza 3 3 2 1 1 2 0 12
13 13 9 8 11 12 12 78
Fuente: Elaboración propia
Ruta 2.d: Se ubica en la parte centro-sur de Los Santos y se compone por 13 poblados,
de estos San Lorenzo, La Palma, Miramar, Mata de Caña y La Cuesta poseen una mayor
accesibilidad respecto de los demás (ver Cuadro 29).
Ruta 2.e: Ubicada en el centro de Los Santos y se compone por 14 poblados, de los
cuales 5 (Las Tres Marías, María Auxiliadora, La Maravilla, La Botija y San Marcos),
componen el casco central de San Marcos y se encuentran a una distancia no mayor de
500 metros. Según el índice de Shimbel los poblados con mayor accesibilidad serían
San Marcos, Calle Vieja, Bajo San Juan y La Botija (ver Cuadro 30).
125
Cuadro 29: Índice de Shimbel para la ruta 2.d
Zona 2.d Nápoles San
Martin
Mata
de
Caña
Miramar Santa
Cecilia
Santa
Marta
Santa
Rosa
La
Palma
San
Lorenzo
Calle
Vargas
La
Cuesta
La
Sabana
San
Cayetano
Nápoles 0 1 1 2 3 4 5 2 3 4 3 4 5 37
San Martin 1 0 1 2 3 4 5 2 3 4 3 4 5 37
Mata de Caña 1 1 0 1 2 3 4 1 2 3 2 3 4 27
Miramar 2 2 1 0 1 2 3 1 2 3 2 3 4 26
Santa Cecilia 3 3 2 1 0 1 2 2 2 3 3 3 4 29
Santa Marta 4 4 3 2 1 0 1 2 1 2 3 2 3 28
Santa Rosa 5 5 4 3 2 1 0 3 2 3 3 3 4 38
La Palma 2 2 1 1 2 2 3 0 1 2 1 2 3 22
San Lorenzo 3 3 2 2 2 1 2 1 0 1 2 1 2 22
Calle Vargas 4 4 3 3 3 2 3 2 1 0 3 2 3 33
La Cuesta 3 3 2 2 3 3 3 1 2 3 0 1 2 28
La Sabana 4 4 3 3 3 2 3 2 1 2 1 0 1 29
San Cayetano 5 5 4 4 4 3 4 3 2 3 2 1 0 40
37 37 27 26 29 28 38 22 22 33 28 29 40 39
6
Fuente: Elaboración propia
126
Cuadro 30: Índice de Shimbel para la ruta 2.e
Zona 2.e El
Salado
San
Miguel
Barrio
Nuevo
Calle
Vieja
Bajo
San
Juan
San
Marcos
La
Botija
El
Balar
Las
Tres
Marías
María
Auxiliadora
El
Puente
Guada
lupe
El
Llano
La
Maravi
lla
El Salado 0 1 3 2 3 4 5 5 5 5 6 5 6 5 55
San Miguel 1 0 2 1 2 3 4 4 4 4 5 4 5 4 43
Barrio Nuevo 3 2 0 1 2 3 4 4 4 4 3 2 3 4 39
Calle Vieja 2 1 1 0 1 2 3 3 3 3 4 3 4 3 33
Bajo San Juan 3 2 2 1 0 1 2 2 2 2 3 4 5 2 31
San Marcos 4 3 3 2 1 0 1 1 1 1 2 3 4 1 27
La Botija 5 4 4 3 2 1 0 2 2 2 1 2 3 1 32
El Balar 5 4 4 3 2 1 2 0 2 2 3 4 5 2 39
Las Tres Marías 5 4 4 3 2 1 2 2 0 2 3 4 5 1 38
María
Auxiliadora
5 4 4 3 2 1 2 2 2 0 3 4 5 1 38
El Puente 6 5 3 4 3 2 1 3 3 3 0 1 2 3 39
Guadalupe 5 4 2 3 4 3 2 4 4 4 1 0 1 4 41
El Llano 6 5 3 4 5 4 3 5 5 5 2 1 0 5 53
La Maravilla 5 4 4 3 2 1 1 2 1 1 3 4 5 0 36
55 43 39 33 31 27 32 39 38 38 39 41 53 36 544
Fuente: Elaboración propia
127
El distrito de San Carlos cuenta con 7 poblados, de los cuales cuatro de ellos poseen las
características para el desarrollo de la ruta, estos poblados son Alto San Juan, San
Jerónimo, San Carlos Centro y La Esperanza. Estos ubican concentración de población,
además, se encuentran distantes entre sí (>3 km); los poblados de Alto San Juan, San
Jerónimo y La Esperanza deben ubicar la ruta en fincas; la infraestructura existente está
alejada de las fincas (alrededor de 2 km), por su parte, San Carlos Centro dispone de la
plaza de fútbol.
Por su parte, el distrito de San Lorenzo cuenta con 16 poblados de los cuales 4 son
puntos adecuados para las rutas del EBAIS móvil, esto porque dos poblados no poseen
cobertura boscosa, ni albergues, alrededor de 3 poblados se ubican en el centro de San
Lorenzo y dos poblados por su ubicación y cercanía los otros poblados puede captar
población. De esta forma, se tiene que los 4 poblados para el desarrollo de la unidad
móvil serían Santa Cecilia, Santa Rosa, Zapotal y El Salado. Para estos poblados es
adecuado ubicar una finca para la atención de las personas recolectoras de café, ya que
los recursos que ofrece cada poblado se encuentra alejado de las fincas (>500 m).
Son 16 poblados los que se ubican en San Marcos, sin embargo 10 están próximos
principal (menos de 1 km de distancia), por lo que se proponen 3 poblados para el
desarrollo de la ruta, éstos serían San Cayetano, El Balar y El Llano de la Piedra. En
estos poblados propuestos, la ubicación de la ruta debe realizarse en finca, esto porque
la infraestructura y recursos con los que cuenta están alejados de fincas y de albergues
(>1 km), además estos puntos reúnen alrededor de 300 personas en época de cosecha, lo
cual es necesario realizar una visita a la finca, de esta forma, observar y analizar el
espacio en el cual habitan.
El distrito San Pablo posee 7 poblados, de los cuales 5 se encuentran cercanos entre sí
(500 m), ubicándose en la cabecera del cantón, por tal motivo se ubican 3 puntos clave
para el desarrollo de la ruta, los cuales son San Pablo Centro (posee 5 poblados
cercanos y ubica alrededor de 100 recolectores), Montes de Oro y Trinidad. San Pablo
Centro puede obtener el apoyo del parque, ya que es un área abierta, extensa, además, es
un lugar estratégico para la convocatoria de personas.
128
Para Montes de Oro y Trinidad, se selecciona una finca para cada poblado, esto porque
los concentración de personas, albergues y fincas están separados del poblado principal
(>1 km). Se ubican alrededor de 400 personas en estos poblados.
Llano Bonito concentra 3 poblados, donde 2 de ellos deben tomarse en cuenta para el
desarrollo de las rutas, estos poblados son San Luis, Los Picado. Por su ubicación y
falta de recursos e infraestructura deben definirse fincas para el desarrollo de las rutas.
Son comunidades cubiertas en su mayoría por café, además, poseen una gran cantidad
de albergues (80 albergues aproximadamente).
V.4.2.1 Rutas propuestas
Con base en los resultados, se tienen 5 rutas para esta zona (1200-1600 msnm), donde
se recomienda el inicio en el distrito de Llano Bonito, los poblados de San Luis, Los
Picado y Trinidad, para luego llegar al distrito de San Pablo en los poblados de Montes
de Oro y San Pablo Centro. Se continúa con el distrito de San Carlos, con los poblados
de Alto San Juan, San Jerónimo, San Carlos Centro, Zapotal y La Esperanza, después se
continúa en el distrito de San Lorenzo en los poblados Santa Cecilia, Santa Rosa, La
Palma y San Cayetano, finalizando la ruta en el distrito San Marcos con los poblados El
Salado, El Balar y El Llano de la Piedra (ver Mapa 17).
129
Mapa 17: Zona media y rutas, 2009
130
V.4.3 Zonas altas: Ingreso enero y febrero (>1600 msnm)
Los poblados que se ubican superiores a los 1 600 msnm corresponden a 59, de los
cuales 41 son cafetaleros, los restantes se dedican a ganadería y protección de bosque.
Estos poblados se ubican en los distritos de Santa María, San Marcos, San Isidro, San
Pablo, Llano Bonito y Santa Cruz. Se proyectan 8 rutas:
Ruta 3.a: Se ubica en la parte norte de Los Santos y se compone por 4 poblados y entre
ellos poseen una buena accesibilidad; sin embargo, debe considerarse en cuales se da
una mayor concentración de albergues con población (ver Cuadro 31).
Cuadro 31: Índice de Shimbel para la ruta 3.a
Zona 3.a Santa Cruz Los Venegas San Martín Los Gamboa
Santa Cruz 0 1 2 2 5
Los Venegas 1 0 1 1 3
San Martín 2 1 0 2 5
Los Gamboa 2 1 2 0 5
5 3 5 5 18
Fuente: Elaboración Propia
Ruta 3.b: Ubicada en la parte norte de Los Santos, con 5 poblados, en donde cada
poblado entre sí posee una buena accesibilidad, al igual que la ruta 3.a debe
considerarse concentración de albergues y personas (ver Cuadro 32).
Cuadro 32: Índice de Shimbel para la ruta 3.b
Zona 3.b La Cuesta Angostura Higuerón San Antonio La Virgen
La Cuesta 0 1 2 1 2 6
Angostura 1 0 1 1 2 5
Higuerón 2 1 0 2 3 8
San Antonio 1 1 2 0 1 5
La Virgen 2 2 3 1 0 8
6 5 8 5 8 32
Fuente: Elaboración Propia
Ruta 3.c: Se ubica en la parte oeste de Los Santos y se compone por 6 poblados, de los
cuales Santa Rosa, San Francisco y La Concepción poseen una mejor accesibilidad en
comparación con los demás poblados (ver Cuadro 33).
131
Cuadro 33: Índice de Shimbel para la ruta 3.c
Zona 3.c San
Miguel
San
Francisco
Santa
Rosa
La
Concepción
San
Rafael
Llano
Bonito
San Miguel 0 1 1 2 2 3 9
San Francisco 1 0 1 1 2 2 7
Santa Rosa 1 1 0 1 1 2 6
La Concepción 2 1 1 0 2 1 7
San Rafael 2 2 1 2 0 1 8
Llano Bonito 3 2 2 1 1 0 9
9 7 6 7 8 9 46
Fuente: Elaboración Propia
Ruta 3.d: Ubicada en la parte centro-oeste de Los Santos y compuesta por 7 poblados,
de los cuales 4 (San Isidro, Los Rosales, La Plaza y Santa Teresita) se encuentran a una
distancia no mayor de 500 metros. De estos poblados San Isidro, Los Rosales, Carrizal
y La Plaza poseen una buena accesibilidad (ver Cuadro 34).
Cuadro 34: Índice de Shimbel para la ruta 3.d
Zona 3.d Los
Garro
La
Plaza
Los
Rosales
San
Isidro
Santa
Teresita
Carrizal El
Rosario
Los Garro 0 3 2 3 1 4 5 18
La Plaza 3 0 1 1 2 2 3 12
Los Rosales 2 1 0 1 1 2 3 10
San Isidro 3 1 1 0 2 1 2 10
Santa Teresita 1 2 1 2 0 3 4 13
Carrizal 4 2 2 1 3 0 1 13
El Rosario 5 3 3 2 4 1 0 18
18 12 10 10 13 13 18 94
Fuente: Elaboración Propia
Ruta 3.e: Se ubica en la parte centro-este de Los Santos y se compone por tres poblados,
los cuales entre sí están conectados, ubicando gran cantidad de población recolectora de
café (ver Cuadro 35).
Cuadro 35: Índice de Shimbel para la ruta 3.e
Zona 3.e Rodeo Canet San Pedro
Rodeo 0 1 1 2
Canet 1 0 2 3
San Pedro 1 2 0 3
2 3 3 8
Fuente: Elaboración Propia
Ruta 3.f: Ubicada en la parte este de Los Santos y compuesta por 22 poblados de los
cuales 12 son cafetaleros. Para el caso de Santa María, INVU, Las Nubes e Higueronal
poseen buena accesibilidad, comparado con los demás (ver Cuadro 36).
132
Cuadro 36: Índice de Shimbel para la ruta 3.f
Zona 3.f San
Rafael
Cerro
Chiral
Orquídea Santa
María
Bandera Guayabal Hogar
Ancianos
INVU IMAS Las
Nubes
Higueronal Cedral
San Rafael 0 2 1 2 3 3 3 4 5 6 6 7 42
Cerro Chiral 2 0 1 1 2 2 2 3 4 5 4 5 31
Orquídea 1 1 0 1 2 2 2 3 4 5 4 5 30
Santa María 2 1 1 0 1 1 1 2 3 4 3 4 23
Bandera 3 3 2 1 0 1 2 3 4 5 4 5 33
Guayabal 3 3 2 1 1 0 2 3 4 5 4 5 33
Hogar Ancianos 3 3 2 1 2 2 0 1 2 3 2 3 24
INVU 4 4 3 2 3 1 1 0 1 2 1 2 24
IMAS 5 5 4 3 3 2 2 1 0 1 2 3 31
Las Nubes 4 4 3 2 2 1 2 3 4 0 4 1 30
Higueronal 5 4 4 3 3 2 2 1 2 3 0 1 30
Cedral 6 5 5 4 4 3 3 2 3 1 1 0 37
38 35 28 21 26 20 22 26 36 40 35 41 368
Fuente: Elaboración Propia
133
Ruta 3.g: Ubica en la parte centro-este de Los Santos y se compone de 3 poblados, los
cuales tiene se conectan entre sí. Estos poblados por su ubicación poseen gran cantidad
de población recolectora de café (ver Cuadro 37).
Cuadro 37: Índice de Shimbel para la ruta 3.g
Zona 3.g San Guillermo La Pastora Vapor
San Guillermo 0 1 1 2
La Pastora 1 0 1 2
Vapor 1 1 0 2
2 2 2 6
Fuente: Elaboración Propia
Ruta 3.h: Ubicada en la parte central de Los Santos y se compone del poblado San
Gabriel. Por sus condiciones de cobertura de café, población (más de 200 personas
recolectoras), disposición de recursos (plaza, escuela, iglesia, fincas cercanas), cercanía
de albergues (entre 50-100 metros) y accesibilidad en esta zona (>1600), es necesario
que se realicen visitas en este punto.
En San Marcos se ubica el 35% de la población migrante, Santa María posee un 23%,
San Pablo un 15% y San Isidro un 14%, finalizando en Santa Cruz y Llano Bonito. Para
el distrito de San Marcos son 5 comunidades (San Pedro, Rodeo, Canet, La Pastora y
San Guillermo) que se ubican, las cuales están distantes entre sí (alrededor de 2 km de
distancia), y al ser poblados que poseen cierta cantidad de migrantes es adecuado
realizar la visita en cada una de ellas. Para las comunidades de San Pedro, Rodeo, Canet
y La Pastora la plaza es el punto más adecuado, porque se encuentra a una distancia
equitativa respecto de la ubicación de los albergues y fincas (alrededor de 1 km). Para el
caso de San Guillermo, el punto adecuado sería en una finca, ya que no cuentan con
recursos e infraestructura para la ubicación de la unidad móvil.
Santa María, por su parte, posee 14 poblados, de los cuales 4 se consideran con una
buena ubicación para el desarrollo de la unidad móvil, esto porque 2 poblados no
cuentan con cobertura de café, y por lo tanto, no se ubica población migrante, y también
porque alrededor de 8 poblados se encuentran cercano al centro poblado Santa María
(<1 km), lo cual se escogería un poblado.
134
Se situaría un punto en el centro de Santa María (EBAIS y alrededores de la plaza) esto
porque se tiene la infraestructura y el espacio necesario para trabajar, para el caso de los
poblados de Vapor, Las Nubes y Cerro Chiral, la ubicación en fincas sería el punto
óptimo, esto porque existe concentración de población (alrededor de 300 personas) y no
se cuentan con recursos e infraestructura para estos puntos.
Por su parte, San Isidro dispone de 5 poblados, los cuales se encuentran próximos entre
sí, siendo Carrizal el punto óptimo por concentración de población (alrededor de 150
personas) y cobertura de café, se recomienda la finca como punto.
Llano Bonito ubica 6 poblados para este periodo, de los cuales San Rafael, Concepción
y Llano Bonito centro corresponden a los puntos en donde se ubicaría la unidad móvil,
porque son los puntos de entrada y salida del distrito, la concentración de albergues y
personas está cercano a estos puntos, y porque existe una distancia de aproximadamente
2 kilómetros entre cada poblado, asegurando cobertura en esta área.
Para el caso de Llano Bonito centro, se cuenta con todos los recursos, el parque junto
con el actual EBAIS serían la infraestructura adecuada para la cobertura; para el caso de
San Rafael y Concepción, aunque se cuente con recursos e infraestructura, debe
ubicarse una finca como punto de control, ya que para estos poblados los albergues
están ubicados dentro de las fincas.
Respecto de los distritos de San Antonio y Santa Cruz, se tienen que 2 de 8 poblados, no
poseen una cobertura de café, por lo tanto, no se ubican albergues para población
migrante; por lo tanto se ubican 4 puntos para el desarrollo del EBAIS móvil. Estos
puntos serían San Antonio centro, Santa Cruz centro, San Martín y La Cuesta. Contando
los centros de estos distritos con todos los recursos, además, que la cobertura de café se
encuentra cercana, por lo que utilizar la infraestructura de la plaza y el actual EBAIS31
,
además deben visitarse las fincas para observar el entorno en el cual habita la población.
El caso de los poblados San Martín y La Cuesta, la finca es el punto adecuado, ya que la
ubicación de los albergues se da dentro de la finca.
31
Para el caso de San Antonio, este EBAIS es administrado por Santa Cruz y se dan 3 visitas por semana.
135
V.4.3.1 Rutas propuestas
De acuerdo con los datos y la información recolectada se tienen 8 rutas establecidas
para la zona alta, donde se recomienda el inicio en el distrito de Santa Cruz, poblados de
San Martín y Santa Cruz Centro, siguiendo al distrito de San Antonio en los poblados
La Cuesta y San Antonio, luego al distrito Llano Bonito en los poblados Concepción,
Llano Bonito Centro, San Rafael y Santa Rosa. Luego, se continúa en los distritos de
San Isidro y San Pablo por los poblados Los Garro, San Isidro y Carrizal, para seguir en
el distrito de San Marcos y los poblados de Rodeo, Canet y San Pedro.
Seguidamente, en el distrito de San Lorenzo se visita el poblado San Gabriel, para luego
pasar a los distritos de San Marcos y Santa María en los poblados de San Guillermo, La
Pastora y el Vapor, finalizando en los poblados Las Nubes, Santa María Centro y Cerro
Chiral, pertenecientes al distrito Santa María (ver Mapa 18).
136
Mapa 18: Zona alta y rutas, 2009
137
VI CONCLUSIONES
Desde un punto de vista amplio, la geografía analiza y estudia las características de
localización y distribución de las actividades humanas, elementos naturales, diferencias
locales, dinámica espacio temporal y sus interrelaciones e interactuaciones en la
superficie terrestre o espacio. El distinguir las variables que se encuentran en un lugar y
tiempo determinado ayuda a analizar hechos concretos y específicos como lo es el caso
de la Geografía de la Salud; su contribución y aporte provee de técnicas y métodos
(SADE, SIG, mapas temáticos, entre otros) útiles para comprender de una mejor manera
las particularidades de distribución espacial de los estados de salud-enfermedad de un
territorio o región determinada.
La migración es un proceso continuo en donde se da la movilización de personas de un
punto de origen a uno de destino, visto de esta forma, la movilidad que se da en la zona
de Los Santos, aunque es un proceso temporal, también se le confiere características de
migración continua, es decir, anualmente la población migrante llega a la zona a la
recolección de café y este proceso se estará dando a lo largo del tiempo y espacio.
La actual distribución y cobertura de los EBAIS se presenta por las características que
posee el país en cuanto a la instalación, equipamiento y distribución de éstos, por tal
motivo no contemplan a la población migrante temporal que permanece en la zona por
una estancia de tres meses, lo cual provoca una demanda de servicios, en donde la zona
receptora no está preparada para ofrecerlo. En la cosecha 2004-2005, la población
inmigrante fue de 8 783 personas, de las cuales un 17% (1 515) presentaron algún
padecimiento o enfermedad.
Las enfermedades que se presentaron con mayor frecuencia en la cosecha 2004 y 2005
son las de tipo respiratorio (405 casos, excluyendo alergias), digestivas (185 casos,
excluyendo diarreas) y cardiovasculares (179 casos), entre otros y se mostraron,
principalmente, en población menor de edad (menos de 14 años).
138
Algunos de estos padecimiento pueden reducirse y prevenirse, esto mediante visita a las
fincas, controlar enfermedades emergentes, evitar situaciones de riesgo, tales como
hacinamiento (de 1 a 35 personas por albergue, habiendo una mediana 7 por albergue y
se concentraban de 1 a 23 personas por dormitorio, cuando la mediana es de 3) esto se
presenta con mayor incidencia en la población ngöbe, tenencia de animales en lugares
no adecuados, mal estado de albergues el 50% (550 albergues) presentan pisos, techos y
paredes en condición deficiente, el 44% de la totalidad tiene mala iluminación y un 62%
no cuenta con una adecuada ventilación, disposición de agua potable y letrinas el 81%
de los albergues posee letrina, sin embargo su ubicación, disposición y aseo no es el
adecuado, un 26% se abastece de agua de un río o quebrada.
Al realizar estas visitas se lleva un registro real de las personas que ingresan a la zona y
de esta forma contar con datos para la ejecución de proyectos en pro de la calidad de
vida de las personas migrantes. También la importancia de las visitas por parte de la
unidad móvil, es que da puntos de referencias en cuanto al impacto generado en salud y
además le da al EBAIS de la localidad, cuales lugares son prioritarios para trabajar, por
supuesto, en cuáles fincas la población sería permanente después de la recolección, para
luego realizar las visitas correspondientes.
La población que reside después de la cosecha posee características diferentes a la
población que está en la recolección, esto en cuanto al tipo de actividad que realiza
(chapea, poda, encalado, aplicación de agroquímicos, entre otros), lugares de habitación
(el hacinamiento es menor y se disponen los albergues con condiciones mejores),
horarios de trabajo y descanso, por tal razón las inspecciones a realizar deben vincularse
a las visitas domiciliares que realizan los ATAP´s.
Diversos grupos o actores coinciden en trabajar y coordinar de forma conjunta, esto para
establecer colaboración entre los actores. Que se visiten las fincas, se trabaje con
enfoque de atención primaria y preventiva, se dé un planeamiento de rutas y
seguimiento planificado de la atención, asegura la cobertura y el impacto, teniendo en
cuenta que hasta ahora se actúa por demanda, esto tiene un efecto, puesto que se atiende
puntos centinela o aislados. Además, contribuye a minimizar costos, hacer un uso más
efectivo de los recursos, planificar la cobertura y se sigue el patrón de movilidad de las
poblaciones de acuerdo con la cosecha.
139
De los 123 poblados que tiene la zona de Los Santos, 104 son cafetaleros esto
representa el 84% de cobertura, donde se distribuyen principalmente en la parte sur,
oeste y este. De los poblados cafetaleros 14 corresponden a la Zona Baja, 49 a la Zona
Media y 41 a la Zona Alta.
Respecto de los recursos que disfruta cada poblado, se tiene el 67% (n=82) posee una
iglesia, 63% (n=78) cuenta con plaza y salón comunal y 61% (n=75) con un centro
educativo, 18% (n=22), mientras que 22% (n=27) cuentan con un EBAIS cercano (en
un área no mayor a 1 000 metros).
Las rutas que se presentan en cada zona (Baja, Media y Alta), se desarrollaron de
acuerdo con la ubicación, distribución de los poblados y población inmigrante, por tal
motivo, cada ruta se confeccionó para generar una mayor cobertura y un servicio
adecuado a la población recolectora de café.
Para el periodo de recolección de café que se estima en 18 semanas (desde octubre hasta
marzo), se tienen tres rutas para las zona baja, 5 rutas para las zona media y 8 rutas para
la zona alta (en total 16 rutas), donde en promedio las visitas en cada una de las rutas
propuestas será de una semana, siendo un tiempo adecuado para la atención, prestación
del servicio de salud y planificación de las actividades por desarrollar.
Para las zonas y rutas propuestas, es necesario ajustarlas año con año, ya que la
maduración del café depende de la cantidad de lluvia y sol que recibe el café, por lo que
en algunos periodos la maduración del café será de forma uniforme en Los Santos,
mientras que otros periodos se tendrá una maduración de acuerdo con los niveles de
altura que tiene la zona, es decir, iniciando en las zonas menos a 1200 msnm, seguido
por la zona de 1 200 a 1 600 msnm y finalizando en la zona de más de 1600 msnm.
140
VII RECOMENDACIONES
Disponer de elementos de localización espacial, en cuanto a las visitas, lugares y fincas
visitadas es fundamental para la prevención, toma de decisiones y localización de la
población inmigrante. Por ello, el uso de un Sistema de Posicionamiento Global (GPS)
para el levantamiento de las visitas realizadas, albergues y fincas en la zona, permitirá
un registro actualizado. El disponer de estos datos será importante para las instituciones
de salud (Ministerio de Salud y CCSS) en la zona, de esta forma, podrá influirse en la
mejora de salud y realizar proyectos acordes con la situación actual.
El disponer de un EBAIS móvil facilitaría a las instituciones de salud (CCSS y
Ministerio de Salud) contar con un instrumento especializado para la atención de la
población migrante, además de observar y valorar los ambientes en la población esta
habitando, de esta forma, proponer actividades integrales y hábitos de higiene
adecuadas para una mejor calidad de vida en la estancia en la zona.
En cuanto al funcionamiento que genere la unidad móvil en la zona de Los Santos y en
las rutas propuestas, es necesario considerar ciertas pautas por seguir, para que de esta
forma se gestione de manera adecuada, además, que su funcionamiento sea el más
adecuado en cuanto al recorrido, atención y otros servicios, es así que las
recomendaciones incluyen aspectos de organización, apoyo, coordinación, equipo,
horarios, visitas por realizar y seguimiento a las visitas.
Como aspecto inicial debe existir un apoyo y compromiso por parte de la institución
que brinda el servicio, para este caso le corresponde a la CCSS de la zona el desarrollo
del EBAIS móvil. Debe incorporarse o integrarse a los ATAP´s que están en sus EBAIS
designados al funcionamiento de la unidad móvil, esto porque los ATAP´s, en primera
instancia, cuentan con la experiencia y conocimiento de su zona o área de trabajo,
además, son los que conocen a los actores sociales de su área de trabajo (dueños y
administradores de finca, población local, grupos de recolectores) y saben cómo
localizarlos, gestionar y realizar las labores de prevención y promoción en su localidad.
Vinculado a este proceso de apoyo debe de contar con la coordinación y organización
de las instancias en salud (CCSS y Área Rectora de Salud, Los Santos) en cuanto a la
operatividad y acciones por ejecutar en la finca, es decir, antes de cada cosecha deben
141
definirse las acciones en la cuales va a priorizarse en cuanto a la atención de la
población migrante; temas como aseo en finca, higiene personal, comunicación con
caficultores y población en general, comunicación de problemas a las instituciones en la
zona, entre otros aspectos.
En cuanto a la organización del EBAIS móvil, corresponde, principalmente, por la
CCSS; sin embargo, el apoyo que pueda brindar el Área Rectora en cuanto a directrices
y áreas de trabajo es necesario para la vinculación de un trabajo integral, también puede
contarse con el apoyo de otras instituciones, tales como Ministerio de Trabajo y
Seguridad Social, Fuerza Pública, Cruz Roja, Patronato Nacional de la Infancia,
Instituto Costarricense del Café, entre otras.
El equipo y materiales que debe disponer la unidad móvil es variado, esto por la
movilidad en la zona y las fincas, y las condiciones presentes en cada visita por realizar,
por lo que debe incorporarse elementos, tales como transporte (vehículo adecuado al
tipo de terreno y zona, es decir, de tracción doble), equipo médico (estetoscopio,
termómetro, equipos de sutura), materiales (silla, mesa, toldo, cinta métrica, romana,
basureros con tapa, termo para transporte de medicamentos), papelería (ficha familiar,
tarjetas de vacuna, recetarios) y medicamentos.
Respecto de los horarios de visita, hay que tener presente que la población recolectora
de café ingresa a la zona con el objetivo de recolectar la mayor cantidad de café y con
esto obtener la mayor ganancia de tipo económica, por ello trabajan de lunes a sábado
en horarios de 6.00 h a 18.00 h. Esto en cierta parte dificulta la visita a la fina o la
comunidad en horas de la mañana o de la tarde. Por tal motivo, a la hora de negociar
con el caficultor en cuanto a la atención de sus recolectores, se le debe de insistir en la
importancia que tiene para la finca y para la zona la “buena salud” de los recolectores en
general, de esta manera, promover espacios para la atención.
Para lo que es el caso de la atención a las poblaciones, se tienen identificados 3 procesos
en donde el EBAIS móvil deben tener conciencia y conocer de qué forma canalizar las
propuestas, estos procesos serían: previo a la visita (previsita), visita (atención directa) y
posterior a la visita (postvisita).
142
Lo que respecta la previsita, se tiene que tener definido con anterioridad la ruta por
seguir y los puntos (poblados) por cubrir, esto para minimizar la pérdida de tiempo en
cuanto a transporte se refiere, también tener definido los horarios en los cuales se dará la
consulta y en qué lugares se ubicará la unidad móvil, es decir, si es en finca, plaza o
escuela. También debe contarse con un prediagnóstico de la zona por visitar, esto en
cuanto a cantidad promedio de persona a visitar, estado de albergues, grupos étnicos,
entre otros, debe contarse con un inventario de los materiales, equipo médico y
medicinas a llevar al campo, con el objetivo de evitar contrariedades que sucedan en la
visita.
En cuanto a la visita, es decir, una vez que se está en el lugar y con la población por
trabajar, deben tenerse en cuenta ciertas características, tales como:
- Charla inicial: Con el objetivo de presentar el equipo de trabajo, cuál es el
motivo de la visita y cuáles serían los servicios por brindar en la visita. Esta
charla se debe primero coordinar con el caficultor, el encargado de finca y
encargado de grupo, para que, de esta forma, obtener un mayor impacto en la
población.
- Promoción y prevención: Brindar esta temática mediante el uso de póster o
láminas que muestren acciones de prevención de enfermedades e iniciar una
conciencia en las personas sobre el cuidado de su salud.
- Medidas higiénicas y sanitarias: Dirigidas tanto al caficultor como al recolector;
vinculadas al estado de albergues, hacinamiento, aseo en alrededores,
disposición de agua potable, letrina y duchas, promover el uso del calzado en
menores, tenencia de animales en lugares específicos (no dentro del albergue),
cuido de instalaciones y comunicación directa con el patrón o encargado.
- Atención: Una vez realizadas las charlas y aclarar las dudas iniciales se procede
a lo que es la atención de las personas. Se recomienda realizar la atención por
grupo familiar y de ésta se garantiza la cobertura para la familia, primero se
inicia llenando la boleta de control, seguidamente un diagnóstico general de
salud de la persona, por último, la aplicación de vacunas o la entrega de recetas
para el retiro de las medicinas en el EBAIS más cercano a la localidad.
- Entrega de medicamentos y horarios de atención en EBAIS: Terminada la visita,
debe explicarse de forma sencilla, las recetas entregadas y los medicamentos; si
143
la persona valorada necesita ir a retirar su medicamento, debe explicársele el
lugar y el día de retiro, como el uso y la dosis por seguir, también debe
considerarse escribir las condiciones del uso de medicamentos entregados.
- Seguimiento de patologías, embarazos, atención a menores de 6 años, el cual
debe realizarlo el EBAIS fijo, al que corresponda el área visitada.
La etapa de postvisita corresponde al seguimiento que le estaría dando el ATAP de la
localidad a la zona visitada y sus funciones estarían enfocadas, principalmente, en
observar el cumplimiento por parte del caficultor en cuanto a las recomendaciones
realizadas por parte de la unidad móvil a su finca.
El seguimiento puede darse en dos visitas a la finca, de esta forma, valorar de manera
global las acciones realizadas; también esta visita sirve como base para verificar cuáles
personas permanecen en la zona después de la recolección, de esta forma, tener ese
listado de fincas y personas que necesitan ser visitados en la etapa de mantenimiento de
los cafetales.
144
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157
IX ANEXOS
IX.1 Anexo 1: Entrevista aplicada a los recolectores de café
Objetivo: Obtener la opinión de los ATAP`S del área de Salud Los Santos acerca de la
implementación del EBAIS móvil en la atención médica.
Fecha: _______________
Cantón_______________
Distrito_______________
Área de Salud_________________
EBAIS_______________________
ATAP`s______________________
1. Sexo: (F) (M) 2. Edad: ________ 3. Nacionalidad: ___________
4. ¿Usted cree necesario implementar un EBAIS móvil en el área de Salud Los Santos?
a) Sí b) No
5. ¿Por qué razón considera necesario implementar el EBAIS móvil?
6. ¿Cree usted que sea factible la implementación de un EBAIS móvil en el área de
salud Los Santos?
a) Sí b) No
7. ¿Por qué razón considera factible la implementación del EBAIS móvil?
8. ¿Qué poblados comprende su área de salud?
1. __________________________
2. __________________________
3. __________________________
4. __________________________
5. __________________________
6. __________________________
7. __________________________
8. __________________________
9. __________________________
10. __________________________
9. De esos poblados, ¿en cuál o cuáles cree necesario que se implante el EBAIS móvil?
1. __________________________
2. __________________________
3. __________________________
4. __________________________
5. __________________________
10. ¿De esos poblados en cuál o cuáles cree factible que se implante el EBAIS móvil?
1. __________________________
2. __________________________
3. __________________________
11. ¿Podría usted nombrar cuales rutas son las más complejas de cubrir, que requieran
un mejor acceso, y conectividad (más enlaces a la red de poblados) para un mejor
servicio?
1. __________________________
2. __________________________
3. __________________________
4. __________________________
5. __________________________
158
12. ¿Cuáles lugares propone usted para la ubicación de la unidad médica?
a) El parque
b) Los alrededores de la iglesia
c) La plaza de fútbol
d) Centros educativos (escuela)
e) Otros, especifique____________________________
13. ¿Cree oportuno que un EBAIS móvil llegue a la finca a atender a los recolectores?
a) Sí
b) No
14. ¿Por qué razón o razones lo considera?
15. ¿Estaría de acuerdo en coordinar con los finqueros las visitas a las fincas para
atender a los recolectores de café?
a) Sí
b) No
16. ¿Considera usted algún tipo de limitante para trabajar en el EBAIS móvil?
a) Sí b) No
17. ¿Qué tipo de limitantes se consideran?
1. __________________________
2. __________________________
3. __________________________
4. __________________________
5. __________________________
18. ¿Por qué razón considera esas limitantes?
19. ¿En caso que exista el EBAIS móvil estaría dispuesto (a) a trabajar?
a) Sí b) No
20. ¿Tendría apoyo de su jefatura para trabajar en el EBAIS móvil?
a) Sí b) No
21. ¿Qué tipo de apoyo obtendría de su jefatura?
OBSERVACIONES:
159
IX.2 Anexo 2: Entrevistas aplicada a los caficultores
Objetivo: Obtener la opinión de los caficultores del área de Salud Los Santos acerca de
la implementación del EBAIS móvil en la atención médica.
Fecha: _______________
Cantón: ____________________
Distrito: ____________________
Localidad: ______________________
Finca: __________________________
1. Sexo: (F) (M) 2. Edad: __________ 3. Nacionalidad: ________________
4. ¿Aproximadamente a cuantos metros se encuentra el actual centro médico?
5 ¿Usted cree necesario implementar un EBAIS móvil en el área de Salud Los Santos?
a) Sí
b) No
6. ¿Cree oportuno que un EBAIS móvil llegue a la finca a atender a los recolectores?
a) Sí
b) No
7. ¿Estaría de acuerdo en trabajar con los encargados de salud (ATAP´s) en coordinar
visitas a la finca con el propósito de atender a los recolectores de café?
a) Sí
b) No
8. ¿Por qué motivo cree necesario el desarrollo del EBAIS móvil?
9. ¿Cuáles lugares propone usted para la ubicación de la unidad médica?
a) El parque
b) Los alrededores de la iglesia
c) La plaza de fútbol
d) Centros educativos (escuela)
e) Otros, especifique_______________________________________
OBSERVACIONES
160
IX.3 Anexo 3: Entrevistas aplicada a los ATAP´s
Objetivo: Obtener la opinión de los ATAP´s del área de Salud Los Santos acerca de la
implementación del EBAIS móvil en la atención médica.
Fecha: _______________
Cantón: ______________________
Distrito: ______________________
Área de Salud: ___________________
EBAIS: _________________________
ATAP: _________________________
1. Sexo: ( ) F ( ) M 2. Edad: _______ 3. Nacionalidad: ______________
4. ¿Usted cree necesario implementar un EBAIS móvil en el Área de Salud Los Santos?
( ) Sí ( ) No
5. ¿Por qué razón?
6. ¿Cree usted que sea factible la implementación de un EBAIS móvil en el área de
salud Los Santos? ( ) Sí ( ) No
7. ¿Por qué razón?
8. ¿Qué poblados comprende su área de salud?
1. __________________________
2. __________________________
3. __________________________
4. __________________________
5. __________________________
6. __________________________
7. __________________________
8. __________________________
9. __________________________
10. __________________________
9. ¿De esos poblados en cuál o cuáles cree necesario que se implante el EBAIS móvil?
1. __________________________
2. __________________________
3. __________________________
4. __________________________
10. ¿De esos poblados en cuál o cuáles cree factible que se implante el EBAIS móvil?
1. __________________________
2. __________________________
3. __________________________
4. __________________________
11. ¿Podría usted nombrar cuales rutas son las más complejas de cubrir, que requieran
un mejor acceso, y conectividad (más enlaces a la red de poblados) para un mejor
servicio?
1. __________________________
2. __________________________
3. __________________________
4. __________________________
12. ¿Cuáles lugares propone usted para la ubicación de la unidad médica?
a. El parque
b. Los alrededores de la iglesia
c. La plaza de fútbol
d. Centros educativos (escuelas)
e. Otros, especifique____________________________
161
13. ¿Cree oportuno que un EBAIS móvil llegue a la finca a atender a los recolectores?
( ) Sí ( ) No
14. ¿Por qué razón o razones lo considera?
15. ¿Estaría de acuerdo en coordinar con los finqueros las visitas a las fincas para
atender a los recolectores de café? ( ) Si ( ) No
16. ¿Cree usted que existe alguna limitante para trabajar en el EBAIS móvil?
( ) Sí ( ) No
18. ¿Por qué razón?
19. En caso que exista el EBAIS móvil, ¿estaría dispuesto (a) a trabajar?
( ) Sí ( ) No
OBSERVACIONES
162
IX.4 Anexo 4: Entrevistas aplicada a los prestatarios de salud
Objetivo: Obtener la opinión de los prestatarios de salud sobre el servicio de salud y la
implementación de un EBAIS móvil en la atención médica.
Fecha: _______________
Cantón: ___________________
Distrito: ___________________
Área de salud: __________________
EBAIS: ________________________
Área de trabajo: _________________
Nombre: _______________________
1. Sexo: ( ) F ( ) M 2. Edad: __________ 3. Nacionalidad: ______________
4. ¿El servicio brindado a la población en ésta área de salud es considerado cómo?
( ) Excelente
( ) Bueno
( ) Regular
( ) Malo
( ) Deficiente
5. ¿Cuáles son los principales problemas de salud que atiende el EBAIS en época de no
cosecha?
6. ¿Cuáles son los principales problemas de salud que atiende el EBAIS en época de
cosecha?
7. ¿Usted cree necesario implementar un EBAIS móvil en el área de Salud Los Santos?
( ) Sí
( ) No
8. ¿Por qué razón?
9. ¿Cree usted que sea factible la implementación de un EBAIS móvil en el área de
Salud Los Santos?
( ) Sí
( ) No
10. ¿Por qué razón?
12. ¿Cuáles lugares propone usted para la ubicación de la unidad médica?
a. El parque
b. Los alrededores de la iglesia
c. La plaza de fútbol
d. Centros educativos (escuela)
e. Otros, especifique____________________________
163
13. ¿Considera usted algún tipo de limitante para trabajar en el EBAIS móvil?
( ) Sí
( ) No
15. ¿Por qué razón?
16. ¿En caso que exista el EBAIS móvil estaría dispuesto (a) a trabajar?
( ) Sí
( ) No
17. ¿Tendría apoyo de su jefatura para trabajar en el EBAIS móvil?
( ) Sí
( ) No
18. ¿Qué tipo de apoyo obtendría de su jefatura?
OBSERVACIONES
164
IX.5 Anexo 5: Distribución de los poblados. Zona de Los Santos
ID Cantón Distrito Poblado EBAIS
1 León Cortés Llano Bonito Llano Bonito Llano Bonito
2 León Cortés Llano Bonito San Rafael Llano Bonito
3 León Cortés Llano Bonito San Juan Llano Bonito
4 León Cortés Llano Bonito La Concepción Llano Bonito
5 León Cortés Llano Bonito Santa Juana Llano Bonito
6 León Cortés Llano Bonito San Luis Llano Bonito
7 León Cortés Llano Bonito Santa Rosa Llano Bonito
8 León Cortés Llano Bonito San Miguel Llano Bonito
9 León Cortés Llano Bonito San Francisco Llano Bonito
10 León Cortés Llano Bonito San Isidro Llano Bonito
11 León Cortés Llano Bonito La Plaza Llano Bonito
12 León Cortés Llano Bonito Los Rosales Llano Bonito
13 León Cortés Llano Bonito La Trinidad Llano Bonito
14 León Cortés Llano Bonito Santa Teresita Llano Bonito
15 León Cortés Llano Bonito Los Picado Llano Bonito
16 León Cortés Llano Bonito Los Garro Llano Bonito
17 León Cortés San Pablo San Pablo San Pablo
18 León Cortés San Pablo La Clara San Pablo
19 León Cortés San Pablo El Estadio San Pablo
20 León Cortés San Pablo Sagrada Familia San Pablo
21 León Cortés San Pablo Cementerio San Pablo
22 León Cortés San Pablo Montes de Oro San Pablo
23 León Cortés San Pablo San Francisco San Pablo
24 León Cortés San Pablo Fátima San Pablo
25 León Cortés San Pablo La Máquina San Pablo
26 León Cortés San Pablo El Rosario San Pablo
27 León Cortés San Pablo La Virgen San Pablo
28 León Cortés San Pablo Carrizal San Pablo
29 León Cortés Santa Cruz Santa Cruz Santa Cruz
30 León Cortés Santa Cruz Los Venegas Santa Cruz
31 León Cortés Santa Cruz Los Gamboa Santa Cruz
32 León Cortés Santa Cruz La Cuesta Santa Cruz
33 León Cortés Santa Cruz San Antonio Santa Cruz
34 León Cortés Santa Cruz Angostura Santa Cruz
35 León Cortés Santa Cruz San Martín Santa Cruz
36 León Cortés Santa Cruz San Andrés Santa Cruz
37 León Cortés Santa Cruz Omar Arias Santa Cruz
38 León Cortés Santa Cruz Camino Monterrey Santa Cruz
39 León Cortés Santa Cruz Las Lomas Santa Cruz
40 León Cortés Santa Cruz Ojo de Agua Santa Cruz
41 León Cortés Santa Cruz Higuerón Santa Cruz
42 León Cortés Santa Cruz Los Bonilla Santa Cruz
43 León Cortés Santa Cruz Bajo Los Ángeles Santa Cruz
44 Tarrazú San Marcos El Rodeo San Marcos
45 Tarrazú San Marcos Santa Cecilia San Marcos
46 Tarrazú San Marcos María Auxiliadora San Marcos
47 Tarrazú San Marcos Tres Marías San Marcos
165
48 Tarrazú San Marcos San Marcos San Marcos
49 Tarrazú San Lorenzo San Lorenzo San Lorenzo
50 Tarrazú San Lorenzo Santa Marta San Lorenzo
51 Tarrazú San Lorenzo Calle Vargas San Lorenzo
52 Tarrazú San Lorenzo La Palma San Lorenzo
53 Tarrazú San Lorenzo La Cuesta San Lorenzo
54 Tarrazú San Lorenzo San Gabriel San Lorenzo
55 Tarrazú San Lorenzo Zapotal San Lorenzo
56 Tarrazú San Lorenzo Zapotal San Lorenzo
57 Tarrazú San Lorenzo Los Ángeles San Lorenzo
58 Tarrazú San Lorenzo San Bernardo San Lorenzo
59 Tarrazú San Lorenzo Santa Cecilia San Lorenzo
60 Tarrazú San Lorenzo Miramar San Lorenzo
61 Tarrazú San Lorenzo Santa Rosa San Lorenzo
62 Tarrazú San Lorenzo Mata de Caña San Lorenzo
63 Tarrazú San Lorenzo San Martín San Lorenzo
64 Tarrazú San Lorenzo Nápoles San Lorenzo
65 Tarrazú San Lorenzo Naranjillo San Lorenzo
66 Tarrazú San Lorenzo Santa Juana San Lorenzo
67 Tarrazú San Lorenzo San Isidro San Lorenzo
68 Tarrazú San Lorenzo La Esperanza San Lorenzo
69 Dota Santa María IMAS Santa María
70 Dota Santa María Santa María Santa María
71 Dota Santa María Hogar Ancianos Santa María
72 Dota Santa María Calle al Llano Santa María
73 Dota Santa María Guayabal Santa María
74 Dota Santa María Higueronal Santa María
75 Dota Santa María INVU Santa María
76 Dota Santa María San Rafael Santa María
77 Dota Santa María Orquídea Santa María
78 Dota Santa María El Jardín Santa María
79 Dota Santa María Quebradilla Santa María
80 Dota Santa María Cedral Santa María
81 Dota Santa María Las Nubes Santa María
82 Dota Santa María La Bandera Santa María
83 Dota Santa María San Joaquín Santa María
84 Dota Copey Cima Copey
85 Dota Copey Trinidad Copey
86 Dota Copey San Gerardo Copey
87 Dota Copey Tres de Junio Copey
88 Dota Copey Jaboncillos Copey
89 Dota Copey Copey Copey
90 Dota Copey Quebrada Copey
91 Dota Copey Florida Copey
92 Dota Copey Santa Rosa Copey
93 Dota Copey Río Blanco Copey
94 Dota Copey Pedregoso Copey
95 Dota Copey Providencia Copey
96 Dota Copey Cedral Copey
97 Tarrazú San Marcos La Maravilla San Marcos
166
98 Tarrazú San Marcos El Puente San Marcos
99 Tarrazú San Marcos Bajo San Juan San Marcos
100 Tarrazú San Marcos Barrio Nuevo San Marcos
101 Tarrazú San Marcos La Sabana San Marcos
102 Tarrazú San Marcos Calle Vieja San Marcos
103 Tarrazú San Marcos El Balar San Marcos
104 Tarrazú San Marcos El Llano San Marcos
105 Tarrazú San Marcos Guadalupe San Marcos
106 Tarrazú San Marcos La Botija San Marcos
107 Tarrazú San Marcos La Urbanización San Marcos
108 Tarrazú San Marcos San Miguel San Marcos
109 Tarrazú San Marcos La Pastora San Marcos
110 Tarrazú San Marcos San Cayetano San Marcos
111 Tarrazú San Carlos San Carlos San Carlos
112 Tarrazú San Carlos San Jerónimo San Carlos
113 Tarrazú San Carlos Alto San Juan San Carlos
114 Tarrazú San Carlos Quebrada Seca San Carlos
115 Tarrazú San Carlos San Francisco San Carlos
116 Tarrazú San Carlos Bajo San José San Carlos
117 Tarrazú San Marcos Salado San Marcos
118 Tarrazú San Lorenzo Reyes San Lorenzo
119 Tarrazú San Marcos Vapor San Marcos
120 Tarrazú San Marcos San Guillermo San Marcos
121 Tarrazú San Marcos Canet San Marcos
122
123
Tarrazú
Dota
San Marcos
Santa María
San Pedro
Santa María
San Marcos
Cerro Chiral Fuente: Atlas ITCR, 2008 y Trabajo de campo, 2009