UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL“FRANCISCO DE MIRANDA”

AREA: CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA: MEDICINA

Bachilleres:Blanco JavierBravo Danny

Bravo DarielaCorona Milagros.

SANTA ANA DE CORO; Julio DEL 2008

ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA

• GENERALIDADES

- ESTA SITUADA PROFUNDAMENTE EN LA EXCAVACIÓN PÉLVICA, POR DEBAJO DE LA VEJIGA, POR ENCIMA DE LA APONEUROSIS PERINEAL MEDIA, DETRÁS DE LA SÍNFISIS PUBICA, DELANTE DE LA AMPOLLA RECTAL.

ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA

GENERALIDADES

- TIENE UNA FORMA DE CASTAÑA, EN REALIDAD ES CÓNICA Y APLASTADA.

- PODEMOS DISTINGUIR EN ELLA : UNA CARA ANTERIOR, SUPERIOR, POSTERIOR, UN VÉRTICE, Y DOS LÓBULOS.

- PESA EN EL ADULTO 20 A 25 GR, MIDE 28 A 30MM DE ALTURA ,40MM DE ANCHO, Y 25MM DE ESPESOR.

- ES DE COLOR ROJIZO, DE CONSISTENCIA FIRME Y ELÁSTICA AL TACTO.

INNERVACIÓN Y FUNCIÓN DE LA PRÓSTATA

EMANAN DEL GANGLIO HIPOGÁSTRICO.

RAMOS NACIDOS DE LOS TERCERO Y CUARTO PARES SACROS QUE SE MEZCLAN CON RAMOS DE LOS PLEXOS HIPOGÁSTRICOS.

FUNCIÓN :LA PRÓSTATA ES UNA GLÁNDULA QUE SECRETA UN LIQUIDO ALCALINO, QUE ES EXPULSADO CONJUNTAMENTE CON LOS ESPERMATOZOIDES FORMADOS EN LOS TESTÍCULOS DURANTE LA EYACULACION CUANDO SE EXPERIMENTA EL CLÍMAX MASCULINO.

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

PATOLOGIAS BENIGNAS DE PROSTATA

DEFINICÓN• Agrandamiento de la glándula prostática debido a un aumento tanto del tejido glandular como del celular intersticial, y a una distensión de los acinos de la glándula. INCIDENCIA:• 15-20% < 50 años• 80 % > 50-60 años• No predispone al cáncer. ETIOLOGIA:• No se conoce ciertamente su etiología.• Tiene origen endocrino (trastorno del balance entre la producción de hormonas masculinas y femeninas).

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

PATOLOGIAS BENIGNAS DE PROSTATA

FISIOPATOLOGIA

- Esta aumentado el tejido glandular, fibromuscular intersticial, y los acinos de las glándulas se vuelven de mayor tamaño y más numerosos.

-Parte de la próstata esta comprimida lateralmente contra la capsula.

-El tejido prostático comprimido forma una capsula quirúrgica que rodea todo el adenoma y esta situada por dentro de la cápsula verdadera.

- El tamaño de la glándula hipertrofiada varia por lo cual puede llegar a pesar 1500 gr.

- El agrandamiento tiene lugar en uno o más de los 3 lóbulos prostáticos

• 1 Lateral a cada lado de la uretra•1 en el margen dorsal del cuello vesical.

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

PATOLOGIAS BENIGNAS DE PROSTATA

CLINICA

• GLOBO VESICAL DE DISTENSIONES VESICALES ----NIVEL UMBILICAL

• TACTO RECTAL : CRECIMIENTOS ELÁSTICOS, HOMOGÉNEOS LISOS Y BIEN DELIMITADOS.

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

PATOLOGIAS BENIGNAS DE PROSTATA

DATOS DE LABORATORIO:• Uroanálisis; para excluir infección o hematuria:• Muestra leucocitos, bacterias o hematuria microscópica

cuando hay inflamación e infección.• Valores elevados de creatinina.

DATOS RADIOLOGICOS:• Radiografía simple de abdomen: Presencia prostático que

delinean una glándula crecida.• Urografía intravenosa: Engrosamiento de la vejiga, elevación

de su base y del trígono.• Urografía excretora o ultrasonido renal.

Otras pruebas: cistometrogramas y perfiles urodinamicos.

Tratamiento Medico:Tratamiento Medico: ALFA BLOQUEADORES:ALFA BLOQUEADORES:

1. Fenoxibenzamina: 1. Fenoxibenzamina: 10 mg 2 veces al día10 mg 2 veces al día 2. Prazosina: 2. Prazosina: 1 mg x 3 noches 1 mg x 3 noches 3. Terazosina: 3. Terazosina: 1 mg x 3 días1 mg x 3 días 2 mg diarios x 11 días2 mg diarios x 11 días

4. Doxazosina: 4. Doxazosina: 1 mg diarios x 7dias 1 mg diarios x 7dias

5. Tamsulosina: 5. Tamsulosina: 0.4 mg diarios0.4 mg diarios 0.8 mg diarios0.8 mg diarios

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

INHIBIDORES DE 5 INHIBIDORES DE 5 ALFA REDUCTASA: ALFA REDUCTASA:

Bloquea la conversión de Bloquea la conversión de testosterona a testosterona a dihidrotestoteronadihidrotestoterona

Finasterida: Finasterida: 5 mg diarios5 mg diarios

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

RESECCION:RESECCION: INSICIONINSICION

TRANSURETRAL DE LA PROSTATATRANSURETRAL DE LA PROSTATA

PROSTATECTOMIA SIMPLE PROSTATECTOMIA SIMPLE ABIERTA.ABIERTA.

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

SUPRAPUBICA:SUPRAPUBICA: VÍA TRANS-VESICALVÍA TRANS-VESICAL

RETROPUBICARETROPUBICAVÍA TRANS-CAPSULARVÍA TRANS-CAPSULAR

CARCINOMA CARCINOMA PROSTÁTICOPROSTÁTICO Definición:Definición:

SE TRATA DE UN TUMOR MALIGNO QUE SE DESARROLLA EN LA GLÁNDULA PROSTÁTICA. CONSISTE EN UN CRECIMIENTO DESCONTROLADO DE LAS CÉLULAS PROSTÁTICAS.

La mayoría de los pacientes con La mayoría de los pacientes con CaPCaP son (ASINTOMATICOS), son (ASINTOMATICOS), Pacientes pacientes sintomáticos Pacientes pacientes sintomáticos sugiere avance local o Enfermedad sugiere avance local o Enfermedad Metastasica:Metastasica:

Malestar obstructivo o irritación local Malestar obstructivo o irritación local (presuntivo de crecimiento del Tu (presuntivo de crecimiento del Tu hacia la uretra o cuello vesical).hacia la uretra o cuello vesical).

Dolor oseo (columna vertebral), Dolor oseo (columna vertebral), parestesia, debilidad de las extre. parestesia, debilidad de las extre. Inferiores Inferiores ( presuntivo de enfermedad ( presuntivo de enfermedad metastacia a hueso y medula espinal).metastacia a hueso y medula espinal).

Tacto: induración de la próstata. Tacto: induración de la próstata. (presuntivo de cáncer).(presuntivo de cáncer).

Linfedema de las extremidades Linfedema de las extremidades inferiores.inferiores.

Debilidad, espasticidad de las Debilidad, espasticidad de las extremidades inferiores e extremidades inferiores e hiperreflexia de el M. hiperreflexia de el M. bulbocavernoso (signos bulbocavernoso (signos específicos de compresión específicos de compresión medular).medular).

ES UNA GLUCOPROTEÍNA (CON UNA ES UNA GLUCOPROTEÍNA (CON UNA

AZÚCAR ADHERIDA) QUE SE ENCUENTRA EN LAS AZÚCAR ADHERIDA) QUE SE ENCUENTRA EN LAS

CÉLULAS EPITELIALES DE LA PRÓSTATA Y ES CÉLULAS EPITELIALES DE LA PRÓSTATA Y ES

DETECTABLE EN SANGRE DE UN HOMBRE, AUN DETECTABLE EN SANGRE DE UN HOMBRE, AUN

EN BAJOS NIVELES.EN BAJOS NIVELES.

40-49 0-2,5

50-59 0-3,5

60-69 0-4,5

70-79 0-6,5

Edad VN (ng/mLEdad VN (ng/mL

NO ESPECIFICA SI EL PACIENTE TIENE CAPNO ESPECIFICA SI EL PACIENTE TIENE CAPTALES NIVELES ALTOS PSA PUEDE DEBERSE:TALES NIVELES ALTOS PSA PUEDE DEBERSE:

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA.HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA. PROSTATITIS.PROSTATITIS. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO.INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO. COLOCACIÓN DE CATETER URINARIO. COLOCACIÓN DE CATETER URINARIO.

ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECIFICO (PSA)NO SE HACE DIAGNOSTICO, PARA HACER DX DEBE ACOMPAÑARSE DE EDR, USTR, BIOPSIA

EL PSA SIRVE PARA VALORAR LA RESPUESTA AL EL PSA SIRVE PARA VALORAR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO PERO NO PARA DIAGNOSTICAR CAP.TRATAMIENTO PERO NO PARA DIAGNOSTICAR CAP.

VELOCIDAD DEL PSA:VELOCIDAD DEL PSA:SE REFIERE A LA TASA DE CAMBIO DEL PSA SÉRICO.SE REFIERE A LA TASA DE CAMBIO DEL PSA SÉRICO.

- PSA 0.75 NG/ML/AÑO. INDICA EL PX. TIENE MAYOR PSA 0.75 NG/ML/AÑO. INDICA EL PX. TIENE MAYOR RIESGO DE PADECER CAP.RIESGO DE PADECER CAP.

- PARA SER REALMENTE SIGNIFICATIVA SE NECESITA:PARA SER REALMENTE SIGNIFICATIVA SE NECESITA: .REALIZARLO EN EL MISMO LABORATORIO.REALIZARLO EN EL MISMO LABORATORIO .EN UN PERIODO NO MENOS DE 18 MESES.EN UN PERIODO NO MENOS DE 18 MESES

DENSIDAD:DENSIDAD:

ES LA RELACIÓN DE PSA CON EL VOLUMEN ES LA RELACIÓN DE PSA CON EL VOLUMEN DE LA GLÁNDULA PROSTÁTICA.DE LA GLÁNDULA PROSTÁTICA.

RANGO DE REFERENCIA:RANGO DE REFERENCIA:

UN HOMBRE DE EDAD AVANZADA (70 UN HOMBRE DE EDAD AVANZADA (70 AÑOS) TENDRÁ VALORES ELEVADOS DE PSA.AÑOS) TENDRÁ VALORES ELEVADOS DE PSA.

UN HOMBRE ADULTO TENDRÁ NIVELES UN HOMBRE ADULTO TENDRÁ NIVELES MENOS ELEVADO DE PSA.MENOS ELEVADO DE PSA.

VARIACIÓN RACIAL:VARIACIÓN RACIAL:

RAZA NEGRA: TIENE NIVELES MAS ALTO DE RAZA NEGRA: TIENE NIVELES MAS ALTO DE PSA.PSA.

RAZA BLANCA.RAZA BLANCA.

FORMAS MOLECULARES DE PSA:FORMAS MOLECULARES DE PSA:

LIBRE (CANTIDAD MENOR)LIBRE (CANTIDAD MENOR)

UNIDA A PROTEÍNA (MAYOR CANTIDAD)UNIDA A PROTEÍNA (MAYOR CANTIDAD)

A-2-MACROGLOBULINA.A-2-MACROGLOBULINA.

IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA

USTR (ULTRASONIDO TRANSRECTAL) :USTR (ULTRASONIDO TRANSRECTAL) :

- ÚTIL PARA REALIZAR BIOPSIA DE PRÓSTATA.- ÚTIL PARA REALIZAR BIOPSIA DE PRÓSTATA.

- PERMITE MEDIR EL VOLUMEN DE LA - PERMITE MEDIR EL VOLUMEN DE LA PRÓSTATA.PRÓSTATA.

- ÚTIL CRIOCIRUGIA.- ÚTIL CRIOCIRUGIA.

- NOS PERMITE CLASIFICAR ESTADIOS DE CAP.- NOS PERMITE CLASIFICAR ESTADIOS DE CAP.

- LOS CRITERIOS SONOGRÁFICOS SE - LOS CRITERIOS SONOGRÁFICOS SE EVIDENCIA:EVIDENCIA:

ABULTAMIENTO EN EL CONTORNO DE LA ABULTAMIENTO EN EL CONTORNO DE LA PRÓSTATA.PRÓSTATA.

INVASIÓN A LA VESÍCULA SEMINALINVASIÓN A LA VESÍCULA SEMINAL

IRM (IMÁGENES DE RESONANCIA IRM (IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA)MAGNÉTICA)

- PROPORCIONA UNA ALTA CALIDAD DE - PROPORCIONA UNA ALTA CALIDAD DE IMAGEN.IMAGEN.

- REQUIERE ENTRENAMIENTO Y - REQUIERE ENTRENAMIENTO Y EXPERIENCIA.EXPERIENCIA.

- TIENE UN ALTO COSTO.- TIENE UN ALTO COSTO.

CÁNCER DE PROSTATACÁNCER DE PROSTATAIMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA

CÁNCER DE PRÓSTATACÁNCER DE PRÓSTATADIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA.HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA. PROSTATITIS.PROSTATITIS. PROSTATITIS GRANULOSA CRÓNICA.PROSTATITIS GRANULOSA CRÓNICA. INFARTO PROSTÁTICO.INFARTO PROSTÁTICO. CÁLCULOS PROSTÁTICO.CÁLCULOS PROSTÁTICO.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Prostatectomia Radical:Prostatectomia Radical: Es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se Es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se

retira completamente la glándula prostática, la retira completamente la glándula prostática, la vesícula seminal, el vaso deferente, así como los vesícula seminal, el vaso deferente, así como los tejidos que rodean esta área (incluyendo el cuello de tejidos que rodean esta área (incluyendo el cuello de la vejiga). La vejiga es luego conectada la vejiga). La vejiga es luego conectada quirúrgicamente a la uretra.quirúrgicamente a la uretra.

La radioterapiaLa radioterapia Es el uso de rayos de alta energía para Es el uso de rayos de alta energía para

eliminar o reducir las células cancerosas y eliminar o reducir las células cancerosas y disminuir su capacidad de dividirse. disminuir su capacidad de dividirse.

se usa para el tratamiento del cáncer de se usa para el tratamiento del cáncer de próstata que todavía está confinado en la próstata que todavía está confinado en la glándula prostática o únicamente ha glándula prostática o únicamente ha invadido el tejido cercano.invadido el tejido cercano.

cuan la enfermedad ha avanzado, la cuan la enfermedad ha avanzado, la radiación puede utilizarse para reducir el radiación puede utilizarse para reducir el tamaño del tumor y proporcionar alivio de tamaño del tumor y proporcionar alivio de los síntomas. los síntomas.

Radiación interna (terapia de Radiación interna (terapia de implante):implante):

Un procedimiento que inserta pequeñas semillas Un procedimiento que inserta pequeñas semillas radioactivas (cada una del tamaño de un grano de radioactivas (cada una del tamaño de un grano de arroz), que se implantan directamente en el tumor arroz), que se implantan directamente en el tumor canceroso de la próstata. canceroso de la próstata.

Las semillas implantadas pueden permanecer en Las semillas implantadas pueden permanecer en el tumor en forma temporal o permanente. Estas el tumor en forma temporal o permanente. Estas semillas emiten pequeñas cantidades de radiación semillas emiten pequeñas cantidades de radiación durante un período de semanas o meses. durante un período de semanas o meses.

Criocirugía prostática:Criocirugía prostática: El tratamiento utiliza agujas ultrafinas que, El tratamiento utiliza agujas ultrafinas que,

mediante una sofisticada tecnología, crean unas mediante una sofisticada tecnología, crean unas esferas de hieloesferas de hielo en el interior de la glándula en el interior de la glándula prostática que alcanzan temperaturas de prostática que alcanzan temperaturas de ultracongelación a -70ºC, ultracongelación a -70ºC, destruyendo el tejido destruyendo el tejido prostático y el cáncer contenido en su prostático y el cáncer contenido en su

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