universidad nacional de la rioja unlar cátedra de clínica obstétrica y perinatología

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

Universidad Nacional De la Rioja

UNLaR

Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti


Universidad Nacional de La Rioja

UNLaR

Prof.Dr. Héctor E. Bolatti


NACER SANO TALVEZ SEA NACER SANO TALVEZ SEA

EL MAS IMPORTANTE DE LOS EL MAS IMPORTANTE DE LOS ¨DERECHOS HUMANOS¨¨DERECHOS HUMANOS¨

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Generalidades

Definición ó concepto

Frecuencias

Clasificación

Factores pedisponientes

diagnóstico

Etiología

Etio-fisiopatogenia


MADUREZMADUREZ

1. - f. Sazón de los frutos.

2. - Buen juicio o prudencia, sensatez: desarrolla su función con madurez.

3. - Cualidad y estado de lo que está maduro, crecido o perfeccionado: hemos logrado la madurez de nuestra idea.

4. - Edad de la persona que ha alcanzado su plenitud vital y aún no ha llegado a la vejez: la pobre murió en plena madurez. A veces se dice madureza. 2001, Espasa Calpe


1 - Prudente, Juicioso; una decisión madura

2 -Que ha llegado a su completo desarrollo o está en su punto o en su mejor momento

3 - Se dice de la persona que está en la edad adulta..

(c) 2001, Espasa Calpe

MADURO


....... La madurez para el feto constituye el estado óptimo para desencadenar el parto, tolerar con éxito sus contingencias y adaptarse rápida y eficazmente a sus nuevas condiciones de vida.

...... La prematuridad es responsable de altas tasas de morbi – mortalidad neonatal temprana y alejada.


Definición:Definición:

Se entiende por amenaza de parto prematuro, la aparición antes del término de síntomas y signos o pródromos indicativos del riego de interrupción del embarazo.


Frecuencia:Frecuencia:

En los países desarrollados es de 5%, mientras que en los países en vía de desarrollo oscila entre el 10 % y el 12%, si bien es cierto que las estadísticas no son confiables.-


Aborto: antes de la semana 20 ó con un peso menor a 500 gs

Parto Inmaduro: entre las semana 22 y 27 cumplidas.

Parto Prematuro: entre la semana 28 y 37

Parto de Término: Entre la semana 38 y 42

Parto Postmaduro o Serotino: cuando supera las 42 semanas

Clasificaciòn: Interrupción del embarazo


BAJO PESO AL NACER

PEG RCIUPP


Factores Predisponentes

• Antecedente de FM anterior

• Embarazada sin control prenatal previo

• Talla materna menor a 1.50 m

• Peso materno menor a 45 Kg.

• Analfabetismo

• Madre sola

• Período intergenésico menor a 1 año


Diagnóstico

Se deben establecer con seguridad que encontremos tres elementos :

1) Edad gestacional, menor de 37 semanasque en la práctica se hace

a partir de la FUM,. otra posibilidad es contar

con diagnóstico ecográfico, sobre todo

las del primer trimestre.-

2) Cambios en la dinámica Uterinacontracciones no esperadas para la E.G

3) Modificaciónes cervicalesborramiento,dilatación,expulsion de limos, etc.


Teorías Actuales que justificarían el desencadenamiento del Parto prematuro

Presencia de marcadores predictores

Investigación y hallazgo de dichos predictores para un diagnóstico precoz

Instalación de tratamientos adecuados y específicos

Diagnóstico

Amenaza de Parto de Pretermino


Factores ambientales

Factores socioeconómicos

Factores educacionales

Desnutrición materna

Infecciones

R.P.M.HTA crónica o inducida por el embarazo

EtiologíaEtiología


• Alteraciones útero–cervicales (malformaciones, miomas, Incompetencia de orificio cervical interno)

• Hidranmios

• Prematurez iatrogénica, por inducción o cesárea programada con error en el cálculo de EG.

• Defectos congénitos

• Stress, fatiga psico–física.-

EtiologíaEtiología

Propios de éste embarazo


Factores de riesgo múltiple

Parto Pretérmino Previo 12,5%

Estatura < 1,52 7,4

Edad < 21 ó > 36 años 6,5

Nivel S.E. Bajo 13,5

Condición Riesgo en %


Marcadores Bioquímicos predictores

• Citokinas cervicovaginales ( IL- 6, IL- 8)Citokinas cervicovaginales ( IL- 6, IL- 8)

• Proteasas séricas y cervicovaginalesProteasas séricas y cervicovaginales

• Marcadores de Strés Materno -fetalMarcadores de Strés Materno -fetal

Hormona Liberadora de Corticotropina en suero (CRH)Hormona Liberadora de Corticotropina en suero (CRH)

Estradiol, Estriol (o ambas) en plasma, orina y saliva Estradiol, Estriol (o ambas) en plasma, orina y saliva

Fibronectina fetal cervico-vaginalFibronectina fetal cervico-vaginal


H.E.B

Plasma O r ina S aliva L iquido A mniot ico

M ar cador es Bioquímicos

Secreciones Cervico-vaginalesSecreciones Cervico-vaginales

Infección Infección asociadaasociada Causa R.P.M.y A.P.P.Causa R.P.M.y A.P.P.


Citokinas protoinflamatorias

IL - 1 TNF a

Infecciónes

Otros proc.

inflamatorios

Aceleran el T.P.

PG

IL - 6 Decidua Memb. Coriónica

ActivaciónCiclooxigenasaMembranas fetales y deciduas

Prostanoides - Endotelina Amniótica

Trabajo Partos

R.P.M.


IL - 8

• Quimiotáxis granulocitos

• escape vascular- tej. Infectados, inflamados

• PMN elastasas degradan - matriz colágena intracelular del amnios, corion y

decidua

• cambios del cervix, separación córion -decidua y RPM

citokina

R.P.M. y T.P.P.T.

Secreciones cervico-vaginales

M

e

d

i

c

i

ó

n


IL - 1 antagonista IL - 1ra L.A inhibe el T.P.P.T

Concentración de IL - 1ra

Respuesta natural a la infección

Infección Intramniótica

Citokinas pro-inflamatorias ( IL - 6, IL - 8 )

P.PT/RPM

E.N


FACTOR INFECCIOSO

MECANISMOS

a) efectos directos productos bacterianos ( FLA2)

b) consecuencia de la respuesta Inmune

c) una mezcla de ambos


Enzima Producida por la mayoria de las especies BACTERIANAS comunmente

relacionadas

Responsable de las cascada de SUCESOS

R.P.M. y T.P.P.T

FOSFOLIPASA A (FLA2)


Genitales femeninos - membrans ovulares

Colonizado bacterias productoras de FLA2

Celulas Amnióticas

capturado

Niveles locales

E2 - PGF2

R.P.M. y T.P.P.T

Actividad Ciclooxigenasa

Actividad > FLA2 local

Liberación de ARAQUIDONATO

Membranas celulares Fosfolípidos Libres en

L.A


Tratamientos

Reposo

miorrelajantes

Uteroinhibidores

Antiespasmódicos

sedantes

Hormonas

Betamiméticos

Sulfato de Mg

Inhibidores sintesis de PG

Anestésicos Atosivan


Uteroinhibidores

A nivel Central

Inhibidor de la

Sintesis de prostasglandinas

A nivel Localó

uterino


Presencia de fibronectina fetal en secreción cérvico-vaginal como predictor de parto pretérmino

Ginecol Obstet Mex 1999; 67(1): 23-28.

García ALA, Ayala MJA, Izquierdo PJC, Jiménez SG, Sánchez MM


RESUMEN El objetivo del presente artículo es el de correlacionar un nuevo método bioquímico denominado Fibronectina Fetal (FNf) cuantificada en secreción Cérvico-vaginal (SCV) de mujeres embarazadas con la presencia o no de parto pretérmino. En esta investigación fueron estudiadas pacientes con embarazos iguales o mayores de 24 semanas de gestación y hasta la semana 37. Las pacientes se encontraban libres de síntomas y sin factores de riesgo para parto pretérmino. La muestra SCV se tomó con un equipo específicamente El resultado fue considerado positivo cuando la FNf fue igual o mayor de 0.5 Microg/dl. Hubo 263 pacientes agrupadas para este estudio; 232 tuvieron la FNf negativa (89%) y 31 (12%) fueron positivas. Las semanas de gestación al nacimiento fueron de 38.6 para las negativas y 34.4 para el grupo de FNf positivas (p<0.0001). Sólo 5 neonatos del grupo negativo nacieron antes de la semana 37 (2.2%) mientras que del grupo con FNf positiva ésta eventualidad se presentó en 22 neonatos (71 %) (p<0.0001). El peso promedio de los neonatos para el grupo negativo fue de 3152 g y de 2410 g para el grupo positivo (p<0.0001). La morbilidad neonatal y el síndrome de distress respiratorio fue más frecuente y más severo en el grupo FNf positivo comparada con el grupo negativo con una p significativa. De la misma manera el Apgar igual o menor de 7 al minuto y a los 5 minutos fue más frecuente en el grupo de FNf positiva (p<0.0001), hubo una muerte neonatal en el grupo de FNf negativa (0.43%) y 5 en el grupo positivo (16.2%) para darnos una p=0.0001. La sensibilidad y el valor predictivo positivo de la FNf positiva para predecir parto pretérmino fue de 81.4 y 70 respectivamente. La especificidad y el valor predictivo negativo de la FNf negativa fue de 96.1 y 97.8. Finalmente el RR cuando la FNf fue positiva en secreción cervico-vaginal para parto pretérmino fue de 32.9. La presencia de FNf en secreción cérvico-vaginal antes de la semana 37 de gestación parece ser un buen indicador de parto pretérmino ya que el resultado positivo se correlacionó con menos semanas de gestación y menor peso al nacimiento, así como con mayor morbilidad y mortalidad perinatal. Los hallazgos del presente artículo brindan al obstetra la posibilidad de hacer un diagnóstico oportuno, un tratamiento adecuado y probablemente mejorar el resultado perinatal.


Conclusiones

Control Prenatal Diagnóstico

precoz Tratamiento específico


Instrucciones al FetoInstrucciones al Feto

Elige una madre joven y sana, de buena condición socioeconómica, que mida más de 1,60 m, esbelta, RH positiva y con un ciclo menstrual regular.No debe fumar, tomar drogas ni desear medicación. Su historia familiar debe ser genéticamente impecable y debe ambicionar un buen control antenatal y un lugar seguro donde dar a luz.Organiza tu medio ambiente y exige que tu nacimiento no sea ni de pretérmino ni postérmino. No permitas que tus membranas se rompan precozmente y, por encima de todo, entra en el mundo primero con la cabeza y con el mínimo retraso una vez el viaje haya empezado. Cuando hayas llegado, respira rápidamente antes que corten tu cordón, y luego pide ser dirigido hacia una unidad de cuidados intensivos.Mediante todo esto, tienes la mejor posibilidad de sobrevivir a los riesgos de tu vida prenatal.

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