universidad nacional de córdoba ii cátedra de clínica obstétrica y perinatología

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

Universidad Nacional De Córdoba

II Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi

Unidad Docente Hospital Materno-Neonatal

Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Héctor Bolatti


Intervenciones Obstétricas

Prof.Dr. Héctor Bolatti

Fórceps, Ventosa y

Cesárea

Unidad DocenteHospital

MaternoNeonatal


Fórceps

Es una pinza fuerte destinada a tomar el polo cefálico en el canal del parto y

extraerlo, haciéndole cumplir los tiempos del mecanismo de parto en forma acorde a la espontánea y de

acuerdo con la altura de la presentación.


Descripción

Cuchara

Pedículo Mango

Curvatura pelviana

Curvatura cefálica


ClasificaciónRamas paralelas Palfyn(convergentes) Shute

Ramas cruzadas Curvos Con tractor: Turnier(divergentes) Sin tractor: Simpson Rectos Con tractor: Zweifel Sin tractor: Kjelland


Fórceps de Simpson


Fórceps de Tarnier

1. Mango2. Cuchara3. Tornillo de articulación4. Tornillo de presión5. Ventana de la cuchara6. Pico7. Pedículo8. Tractor9. Tallos10. Botón del tallo de

tracción11. Dado12. Pasador13. Barra de tracción


Fórceps de Kjelland


Forceps de Tarnier


Forceps de Nagele


Fórceps de Zweifel


Acciónes del fórceps

•Acción prensora: El fórceps se aplica a la madre para tomar el polo cefálico fetal.

•Aplicaciones: Directas Oblicuas

Transversas•Tomas: Biparietal, simétrica, ideal.

Biparietomalar, invertida. (simétrica)

Frontomastoidea, asimétrica, permitida. Occipitofrontal, alemana o prohibida.

•Acción tractora: Sustituye o se agrega a la fuerza de pujo materno. Debe realizarse en la dirección del eje del canal del parto. •Acción rotadora: Hace insustituible al fórceps, y marca la diferencia con la ventosa. Deberá realizarse sobre el eje de las cucharas, y no del mango del fórceps.


Tomas Toma Biparietomalar Toma Frontomastoidea


TomasTanto la toma como la aplicación del fórceps

dependerán de la variedad de posición

ODA

ODT

OIPODP

OIT

OIA


Tomas IzquierdasOIA

OIT

ODP

1- Introducción de la primera cuchara: (en las variedades oblícuas,

siempre 1* la posterior) Posterior- Izquierda- dos movimientos- (introduccion y lateralización)

2- Introducción de la segunda cuchara: Derecha

Tres movimientos. ( introduccion-lateralizacion y circunduccion)

L

L

L


Tomas Derechas

1- Introducción de la primera cuchara: Derecha

2- Introducción de la segunda cuchara: Izquierda

2’- Movilización de la segunda cuchara al lugar correcto

ODA

ODT

OIP

L

L

L


Toma Directa1- Introducción de la primera

cuchara: Izquierda

1’- Movilización hasta su lugar correcto

2- Introducción de la segunda cuchara: Derecha

2’- Movilización de la segunda cuchara al lugar correcto

L


Tracción


Rotación

INCORRECTA CORRECTA


IndicacionesMaternas Generales Profilácticas: Ante estados patológicos crónicos

Absolutas: Ante estados patológicos agudos

Locales u

Obstétricas

Distocias de partes blandasFatiga obstétricaAlargamiento del período expulsivo

Fetales La más común es el SUFRIMIENTO FETAL AGUDO.Anomalías del tercer tiempo. (Falta de rotación)Anomalías del cuarto tiempo. (Falta de progresión y deflección para el desprendimiento)

Ovulares Procidencia de cordón.


CondicionesAbsolutas No pueden faltar •Proporcion y Armonía fetopélvica.

•Dilatación Completa o completable•Bolsa de las aguas rota.•Presentación cefálica en tercer plano. (encajada)•O cuarto plano (profundamente encajada)

Relativas Se pueden alterar •Feto muerto•Bolsa sana


Aplicación del Fórceps1- Diagnóstico exacto de: presentación, posición, y variedad de posición.


Aplicación del Fórceps2- Orientación del Fórceps “en el espacio”


Aplicación del Fórceps3 – Elección de la primera rama y mano guía.

Si la aplicación es directa, primero colocar la rama izquierda.En las aplicaciones oblicuas, primero colocar la rama posterior.


Aplicación del Fórceps4 – Colocación de la primera cuchara.

En un solo movimiento de los mangos de arriba abajo y de afuera adentro.


Aplicación del Fórceps5 – Colocación de la segunda cuchara.• Lateralización• Introducción• Circunducción

Se agrega un movimiento de traslación para enfrentarla con la primera.


Aplicación del Fórceps6 – Articulación del Fórceps


Aplicación del Fórceps7 – Tracción de prueba


Aplicación del Fórceps8 – Tracción definitiva


Aplicación del Fórceps9 – Desarticulación del Fórceps

Se realiza en el orden inverso al de aplicación. Inmediatamente después del desprendimiento de la cabeza.


El fórceps en las distintas variedades de posiciónVariedad de

posiciónPrimera rama Aplicación Toma Articulación Rotación Retoma

OP Izquierda Directa Ideal No No

ODP Izquierda Oblicua izquierda

Invertida 135º Sí

OS Izquierda Directa Invertida 180º Sí

OIT Izquierda Oblicua izquierda

Fronto mastoidea

45º + 45º Sí

OIA Izquierda Oblicua izquierda

Ideal 45º No

ODA Derecha Oblicua derecha Ideal Descruzamiento 45º No

ODT Derecha Oblicua derecha Fronto mastoidea

Deacruzamiento 45º+45º Sí

OIP Derecha Oblicua derecha Invertida Descruzamiento 135º Sí


Complicaciones

Lesiones, que pueden ser maternas o fetales.

Lesiones maternas: Desgarros de partes blandas.

Lesiones fetales: Traumatismos de piel y cuero cabelludo.

Céfalohematomas.

Parálisis facial.

Fracturas y hundimiento de cráneo.

Hemorragias intracraneanas.

Hematomas esternocleidomastoideo.


Ventosa extractora

Instrumento que permite extraer el ovoide cefálico mediante la succión y tracción en

el cuero cabelludo.Consta de tres partes:

Ventosa o copa de succión: metálica, hemisférica, de fondo plano. Se aplica preferentemente en el vértice cefálico.

Sistema de vacío: Un dispositivo ad hoc establece el vacío lentamente

Sistema de tracción: Permite traccionar siguiendo el eje de la copa y de la pelvis, en forma continua o intermitente.


CONDICIONES e INDICACIONES

Similares a las del fórceps, no se aconseja el uso de anestesia general.

Si bien deja en segundo plano la altura de la presentación, su implementación es lenta. Además que no permite realizar flexión ni rotación.

CONTRAINDICADA EN FETOS PRETÉRMINO

Complicaciones del procedimiento

Para la madre: Muy bajo riesgo. Puede aspirar las partes blandas del canal.

Para el feto: Tumor serosanguíneo, cefalohematoma, excoriaciones y necrosis del cuero cabelludo y/o arrancamiento del mismo. Todas en relación con la excesiva prolongación del tratamiento.


VENTOSA EXTRACTORA FETAL


Operación Cesárea


• Morton (1846)• Simpson (1847)• John Snow (1853)• Semmelweis (1847)• Lister (1865)

Anestesia y antisepsia

Antecedentes Históricos

La hazaña de Porro 1876

La sutura de Sänger 1880


La cesárea se indica:

• para evitar el obstáculo de la vía vaginal estrechada

• para evitar los peligros de un parto vaginal,

• para terminar el embarazo en beneficio de la madre

• para terminar el embarazo en beneficio del feto.


Indicaciones absolutas y relativas


• Cuando no se debe y/o no se puede realizar un parto vaginal ni aún con feto muerto.

• Es decir, cuando sin condicionamiento o excepción el parto debe efectuarse por operación cesárea. Ej. Placenta previa oclusiva total.

Indicaciónes Absolutas


Indicación Relativa

• Es aquella en la que existen situaciones clínicas en las que en algunas circunstancias deberán resolverse por cesárea y en otras por vía vaginal. (Ej. Presentación podálica, emba. gemelar.)


Cesárea Programada

Cesárea de Urgencia

La indicación de la cesárea se realiza durante el trabajo de parto

la indicación de la cesárea se realiza durante el control prenatal


INDICACIONES ABSOLUTAS DE CESÁREA

Maternas:

• Dos o más cesáreas anteriores• Cicatriz de cesárea corporal• Rotura uterina ó Rotura uterina en

embarazo o parto anterior• Carcinoma invasor de cuello uterino• Plástica de fístulas urogenitales


Fetales:

•Situación transversa abandonada

•Prueba de fórceps fracasada con feto vivo

Indicaciones absolutas de cesáreaINDICACIONES ABSOLUTAS DE CESÁREA


• Ovulares:

• Placenta previa oclusiva total• Procidencia de cordón sin dilatación completa


Indicaciones Relativas

• Maternas:

• Desproporcion Feto - pelviana• Fracaso de inducción• Distocias de cuello• Tumores previos• Enfermedades concomitantes

(Nefropatías, cardiopatías, HTA)


Indicaciones Relativas

• Fetales:

• Presentación podálica• Presentación cefálica deflexionada• Malformaciones fetales• Embarazos múltiples• Hipóxia Fetal intrautero, etc


Indicaciones Relativas.

• Ovulares:

• Placentas previas no oclusivas (Latera-marginal- O.P)

• Procidencia de cordón• Rotura de vasa previa


Preparación para la cirugía

• Ayuno • Enema evacuante• Baño general el día anterior• Evacuación vesical• Asepsia vaginal • Canalización con Ringer lactato• Antibiótico profilaxis previa a la operación

cefalosporina de 1* - 1 gramo IV• Tipificación hemática (grupo y factor)• Valoración clínica –cardiovascular prequirúrgica.


Elección de la anestesia

•Se utilizará RAQUIDEA ó PERIDURAL de elección,al menos que esté contraindicada, por ejemplo:

* Placenta previa hemorrágica con hipovolemia* Eclampsia convulsiva* Intolerancia a los anestésicos locales* Insuficiencia cardiorrespiratoria* Fallo de Epidural ó Raquídea


• Transversal suprapúbica (Phanestield)• Mediana Infraumbilical

TIPOS DE LAPAROTOMÍA ó INCISIÓN


TIPOS DE HISTEROTOMIAS

• Segmentaria Arciforme y desgarrada• Segmento-Corporal• Corporal


Complicaciones

INTRAOPERATORIAS

• HEMORRAGIA• LESIÓN DE ÓRGANOS

VECINOS• ACCIDENTES

ANESTÉSICOS

POST OPERATORIAS• SHOCK

HEMORRÁGICO• PARÁLISIS VESICAL• ILEO PARALÍTICO

INTESTINAL• INFECCIONES• ANEMIA


La histerectomía en el mismo acto operatorio de la cesárea sólo se indica por causas médicas que condicionan una emergencia: acretismo placentario, inercia uterina resistente a oxitócicos, apoplejía útero placentaria, infección con compromiso de miometrio, rotura uterina corporal, carcinoma invasor de cuello uterino, en estadíos quirúrgicos,etc.

Cesárea-Histerectomía


Técnica De La Operación Cesárea


Extracción en presentación cefálica

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