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Universidad Nacional de Córdoba
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Enfermería
Taller de Trabajo Final
“BARRERAS EN EL TRABAJO INTERDISCIPLINARIO”
Autor:
LUDUEÑA, Sergio Adrian
Córdoba, Mayo de 2016
“Hay tres pautas básicas:
tomarse en serio las cosas que uno hace, dedicarse en cuerpo y
alma a lograr
el objetivo que uno se ha impuesto y,
convencerse de que lo importante en la vida
es terminar lo que se empieza.”
JJoosseeff AAjjrraamm
DATOS DEL AUTOR
LUDUEÑA, Sergio Adrian: Enfermero egresado de la Escuela de Enfermería de
la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba en el
año 2000.
Completó la Residencia en Enfermería del Programa de Salud Familiar del
Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba en el período comprendido
entre el año 2002 y el 2005.
Actualmente se desempeña profesionalmente en el Centro de Salud de
Atención Primaria Municipal Nº 8 de Acosta de la Ciudad de Córdoba.
AGRADECIMIENTOS
Deseo expresar mi más profundo agradecimiento a todas las personas
que me brindaron su confianza, colaboración y apoyo:
A mi madre, Magdalena Farías, no solo por haberme dado la vida
sino por enseñarme a ser una persona de bien.
A Fabián, mi compañero de la vida de hace 22 hermosos años.
A los compañeros del cursado de toda la carrera de la Licenciatura en
Enfermería; a los colegas de los distintos lugares de trabajo en los que me tocó
desempeñarme y formarme, personal y profesionalmente, tanto en el ámbito
privado como en el público. Una especial mención a aquellos de la Clínica
Privada Vélez Sarsfield, del Hospital San Roque Viejo
y a los de la Primera Promoción de la Residencia de Salud Familiar.
Para todos ellos mi cariño y mejores recuerdos.
A la Lic. Domínguez Diana, Instructora Enfermera de la Residencia,
por su apoyo incondicional, estímulo permanente y por ser ejemplo a seguir.
A las Licenciadas de la Cátedra de Taller de Trabajo Final,
Lic. Fernández Diez, Marina y Lic. Díaz, Estela, por su tiempo, dedicación,
guía y paciencia.
Dedicado, además, a la memoria de mis abuelos paternos,
Licha y Canguro, y a mis tías, Chochi y Coqui, por ser parte esencial de mi
alma y para siempre. A todos ellos, mi inmensa gratitud y cariño.
Gracias por enseñarme amar la vida y a mi profesión.
Sergio
ÍNDICE
Pág.
Frase
Datos del Autor
Agradecimientos
Índice
Prólogo 6
CAPITULO I: El Problema en Estudio 7
Planteo y Definición del Problema en Estudio 8
Justificación del Problema 15
Marco Teórico 16
Definición Conceptual de la Variable 31
Objetivo General 33
Objetivos Específicos 33
CAPÍTULO II: Diseño Metodológico 34
Tipo de Estudio 35
Operacionalización de la Variable 35
Universo y Muestra 35
Fuente, Técnica e Instrumento de Recolección de Datos 35
Plan de Recolección de Datos 36
Plan de Procesamiento de Datos 37
Plan de Presentación y Análisis de Datos 38
Tablas y Gráficos 39
Cronograma de Actividades y Tiempos - Gráfico de Gantt 44
Presupuesto 45
Bibliografía 46
Anexos: 48
Anexo 1: Instrumento de Recolección de Datos 49
Anexo 2: Tabla Maestra 51
Anexo 3: Carta de Autorización Al Director de la DAPS 52
Anexo 4: Carta de Autorización Al Jefe del Centro de Salud 53
Anexo 5: Consentimiento Informado 54
6
PRÓLOGO
El trabajo interdisciplinario es una competencia clave a la hora de asumir
nuevos retos acordes al cambio en el enfoque de salud que en la actualidad
está más centrado en la comunidad saludable que sólo en la persona
saludable.
Habitualmente, los integrantes de un equipo de salud, desean y valoran
ser aceptados por el grupo, encontrar seguridad, ser reconocidos por sus
cualidades y capacidad de trabajo; sin embargo, en la práctica se encuentran
serias dificultades en las interacciones de los grupos, falta de entendimiento
mutuo, de comunicación efectiva, sobrecarga laboral, predominio de intereses
individuales sobre los grupales que desgastan al grupo, lo “enferman”, lo que
lleva a la distancia entre sus miembros con inercia de resultados efectivos o al
retiro progresivo de sus integrantes lo que debilita aún más la consecución de
objetivos en desmedro del usuario que espera una mejor atención a su salud.
A partir de lo anterior, surge la necesidad de investigar sobre las barreras
en el trabajo interdisciplinario, para ello se elabora el presente estudio,
conformado en capítulos, siendo éstos, los siguientes:
Capítulo I: El Problema en Estudio, el cual incluye el planteo y definición
del problema, fundamentación o justificación del estudio, marco teórico de
donde se desprende la definición conceptual de la variable y los objetivos.
Capítulo II: Diseño Metodológico, abordando el tipo de estudio, la
definición operacional de la variable, población y muestra, fuente, técnica e
instrumento de recolección de datos, plan de recolección de la información, de
procesamiento, presentación y análisis de resultados.
Además, se incluye un apartado para Anexos, donde se incorpora el
instrumento de recolección de datos, la tabla maestra, las notas de autorización
destinadas a las autoridades y consentimiento informado para la población
seleccionada en el estudio.
CAPÍTULO I
“El Problema en Estudio”
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PLANTEO Y DEFINICIÓN DEL PROBLEMA EN ESTUDIO
Hay evidencia internacional que demuestra que la forma más eficaz de
atención en el primer nivel es la realizada por un Equipo de Salud.
Los conceptos modernos de organización del trabajo están basados en la
actividad grupal o de equipo.
La complejidad científica y tecnológica de los procesos productivos y la
necesaria optimización de su eficacia aconsejan la colaboración de distintas
personas, en muchos casos de origen formativo y perfil profesional diferente.
Borrell y Kotter (1996) señalan que un conjunto de personas trabajando
juntas en torno a un proceso, constituye un verdadero equipo de trabajo
cuando, además de establecer una interdependencia entre sus funciones,
consigue ser más creativo, productivo y resuelve los problemas mejor que si
sus miembros actuaran de forma aislada. Aparece cuando existe una sinergia
que consigue que los resultados del equipo sean superiores a la de la simple
suma de sus resultados individuales.
Según la OMS se define el trabajo en equipo como “la acción coordinada,
llevada a cabo por dos o más personas, de forma conjunta, simultánea o
sucesiva”. (Canetti, A.; 2003)
El trabajo de equipo supone metas acordadas en común; conocimiento
claro del papel y de las funciones de los demás y respeto por ese papel y sus
funciones; recursos humanos y materiales suficientes; relaciones de apoyo,
cooperación y confianza mutua; liderazgo eficaz; comunicación abierta, sincera
y sensible; y medidas para la evaluación.
Según el autor Follari (1999) en el libro “Interdisciplinariedad”: …”solo
puede haber interdisciplina en la medida en que existan disciplinas previas que
están en contacto. No se trata de una práctica que borra las divisiones entre las
ciencias para instaurar el ancho mar de un saber totalizante y sin
delimitaciones internas, sino un trabajo a realizar en base a las disciplinas ya
establecidas…” (pp. 69-74)
Siendo así, se encuentran dos modalidades de interdisciplina que
aparecen epistemológicamente fundadas: el encuentro de un nuevo objeto
teórico surgido en medio de dos disciplinas, y la aplicación tecnológica a la
9
resolución de problemas empíricos complejos.
Vista a la interdisciplina como fundación de un nuevo objeto teórico, el
acercamiento, la no precisión en los límites entre dos disciplinas científicas no
significa en modo alguno que este campo de indefinición pudiera ser tildado de
interdisciplinario. Sin embargo, es a partir de tales cercanías e indefiniciones en
los límites científicos que surge una posibilidad válida de interrelacionar
orgánicamente disciplinas entre sí.
Se trata de la construcción de un nuevo objeto teórico, ligado
orgánicamente a los de las disciplinas componentes, a sus respectivas
metodologías y conceptualizaciones.
La interdisciplina surgió como forma de resolver ciertos problemas
prácticos concretos. A nuevos desafíos, nuevas soluciones. De esta manera,
frente a las encrucijadas que la complejidad del mundo presenta, la
interdisciplina ha aparecido como el modo de encararlos de una manera más
eficiente y totalizadora.
Frente a estas necesidades concretas las funciones de un profesional
“disciplinar” aparecen claramente limitadas, ya que el problema como tal
presenta múltiples facetas que exceden las posibilidades de las ciencias
particulares y requieren un abordaje integrativo desde los múltiples aspectos
que están en juego.
Más allá de todas las indefiniciones que pudieran existir a su respecto,
resulta notorio que representa el camino más adecuado para avanzar sobre
realidades que desbordan ampliamente las posibilidades de ser resueltas
desde el campo de disciplinas científicas autónomas.
El aspecto esencial del trabajo de un equipo interdisciplinario se asume
no de acuerdo a la función de cada disciplina o especialista, sino atendiendo a
las necesidades de la persona, grupo o población, lo que le brinda mayor
capacidad resolutiva.
La práctica interdisciplinaria facilita y potencia el desarrollo de una
atención más adecuada de los problemas de salud, facilitando la anticipación a
los mismos.
En las personas, promueve un cambio de actitud, reconociendo al equipo
como parte de la red social de la comunidad, generando compromiso en el
10
auto- cuidado de su salud e integración al equipo de salud.
Brinda a los integrantes del equipo de atención, mayor motivación
profesional y compromiso con la tarea, aumentando el intercambio y
enriquecimiento personal.
Desde el Centro de Salud N°8 de barrio Acosta de la ciudad de Córdoba,
como en los demás (14) Centros de Atención Primaria de la Salud, distribuidos
en la Zona Sanitaria 2, se observa que Enfermería participa activamente en
todos los programas que lleva adelante la Dirección de Atención Primaria de la
Salud (DAPS) dependiente de la Municipalidad de Córdoba, como por ejemplo,
el Programa de Inmunizaciones, donde realiza actividades tales como
organizar, planificar y efectuar campañas, monitoreos de cobertura, cuidado de
la cadena de frío de las dosis, supervisión del estado de los biológicos,
organización y planificación de vacunación en escuelas, entre otras. En el
Programa de Control de Crecimiento y Desarrollo (CCyD) realiza
antropometría, percentilado, control y actualización de los esquemas de
vacunación, inmunizaciones, valoración del desarrollo del niño, educación y
consejería sobre alimentación necesaria del niño, la mamá que amamanta,
lactancia materna, higiene y cuidados bucales, salud reproductiva a la mamá,
etc. En el Programa orientado a Embarazo y Puerperio, realiza tareas como
control de peso, tensión arterial, indagación del estado de inmunización y
efectivización del programa, información y educación de hábitos higiénicos
dietéticos para estas etapas, beneficios de la lactancia materna para toda la
familia. En el Programa de Diabetes (DBT) e Hipertensión Arterial (HTA), lleva
a cabo actividades como toma de tensión arterial, medición de Glucemia,
control de peso, supervisión y seguimiento del tratamiento. En el Programa de
Tuberculosis (TBC), enfermería se encargada de la supervisión del
cumplimiento del tratamiento, captación y recaptación, toma de muestra y las
deriva. Otros Programas donde participa enfermería, es la atención de
enfermedades prevalentes en la infancia, la Administración de Tratamiento
Inyectable, Inhalatorio por nebulización o puff y de oxígeno. Además, se
realiza captación y recaptación de pacientes de riesgo mediante la búsqueda,
visitas domiciliarias, acompañamiento, es facilitador de turnos y tratamiento,
etc. En relación al Programa de Salud Reproductiva, entrega y administra
11
métodos anticonceptivos orales, inyectables, preservativos; brinda información
de cuidados personales, sobre Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y
orientación de las prestaciones del consultorio de ginecología. También se
encarga de realizar curaciones, extracción de puntos, colocación de
inyectables, entre otras prestaciones.
Ante esta realidad, se evidencia que todos los programas involucran a
enfermería y a otros miembros del equipo de salud, razón por la cual se está en
contacto permanente con las otras disciplinas. Dentro de estos Centros,
trabajan distintos profesionales: enfermeros, médicos pediatras, ginecólogas,
médicas generalistas, profesionales en psicología y odontología;
excepcionalmente asistente social. Cada disciplina y profesión cuenta con su
espacio físico o consultorio.Si bien estos programas están para trabajarlos en
conjunto se puede ver:
Que cada disciplina trabaja los programas desde su propia mirada, no
habiendo una integración de los datos ni interrelación de lo que se habla con
las familias. Ante la detección de algunas problemáticas son escasas las
intervenciones que hace enfermería para realizar seguimientos de casos ya
sea en crisis familiar o en otras problemáticas.
Que ante intervenciones específicas de enfermería como ser
campañas de vacunación, por ejemplo, se evidencia que no hay participación y
compromiso de otras disciplinas, como así también se observa el escaso
interés desde enfermería de sumar a otros profesionales en las actividades
que pertenecen a todo el equipo.
Que en reuniones de equipo no se socializan ni analizan las
situaciones globales ni puntuales, no se comparten los puntos de vista de cada
disciplina.
Que las capacitaciones que se imparten y que son para el equipo de
salud, se realiza por disciplinas y no en forma interdisciplinaria, es decir, con
una mirada disciplinar al fin y al cabo.
Que cada disciplina cuenta con saberes propios, no dándolos a
conocer al resto del equipo de salud, es decir, no se comparten conocimientos.
A partir de estas reflexiones, surgen los siguientes interrogantes de
investigación:
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¿Cuáles son las barreras o dificultades que existen desde la disciplina
enfermera para el trabajo interdisciplinario?
¿Existe algún límite entre las disciplinas de enfermería y medicina que
impiden realizar abordajes comunitarios psicosociales?
Los diferentes profesionales que integran el equipo de salud en los
Centros de APS ¿Cuentan con formación y herramientas acerca del trabajo
interdisciplinario, en su currícula y cursado de la carrera? ¿Será esta razón lo
que ocasiona una barrera profesional?
Los motivos por los cuales los miembros del equipo de salud no
socializan las intervenciones, visitas domiciliarias, captaciones, etc. ¿estarán
relacionados a la situación de los profesionales que trabajan en APS… como
por ejemplo la demanda de atención?
¿Cuál es la causa por la cual los profesionales del Centro de Salud que
llevan a cabo Campañas en el Programa de Inmunizaciones, no involucran a
los demás miembros del equipo?
¿Será que enfermería no posee compromiso e interés de compartir el
saber de la disciplina al resto de los integrantes del equipo de salud?
La dificultad de trabajar interdisciplinariamente ¿Se deberá a la falta de
apoyo y supervisión adecuada por parte de la DAPS?
¿Cuáles son las barreras o dificultades que existen desde la disciplina
enfermera para realizar el trabajo interdisciplinario?
A los fines de encontrar respuestas a los interrogantes antes planteados
se realiza la búsqueda de antecedentes:
Respecto a la existencia de límites entre las disciplinas de enfermería y
medicina, se encontró que gran parte de los problemas que afectan la relación
entre médicos y enfermeras se originan en la distinta percepción que ambos
grupos tienen sobre la misma. Los médicos perciben que su relación con las
enfermeras y el grado de colaboración con las mismas es mucho mejor de lo
que percibe el personal de enfermería. Y las diferencias son abismales.
Thomas y col. publicaron una encuesta en el año 2003 en la que el 73% de los
médicos consultados creían que su relación con las enfermeras era buena y
colaborativa. (Thomas, E. J.; 2003). Menos de la mitad de las enfermeras del
estudio (33%) pensaban lo mismo. Estos datos se condicen con otro estudio de
13
Ferrand (2003) según el cual el 50% de los médicos y sólo el 27% de las
enfermeras consideraban colaborativa a la relación. (1310-1315). Puede
concluirse entonces que los médicos y las enfermeras no definen
“colaboración” de la misma manera y que las definiciones y conceptos
aplicables a un grupo no son aplicables al otro. Para la mayoría de los médicos
tener una buena relación con sus enfermeras todavía implica que ellos indican
y ellas cumplen sus órdenes eficientemente.
En relación a la formación y herramientas con las que cuentan los
profesionales de salud para el trabajo interdisciplinario, si bien no se
encontraron estudios, la teoría refiere que resulta necesaria una formación
específica del equipo asistencial. (Ferrand, E.; 2003). Al no encontrarse
antecedentes respecto a si los profesionales reciben formación durante el
cursado de su carrera, acerca del trabajo en equipo y la relación
interdisciplinaria, resulta conveniente preparar a los profesionales en temas de
colaboración; conformación de equipos por medio de seminarios, reuniones u
otros mecanismos; desarrollo de la capacidad de comunicación por medio de
cualquier forma de entrenamiento; coordinación de la atención; y proyectos
centrados en el usuario.
Respecto a los motivos por los que los profesionales no socializan sus
experiencias comunitarias, no se hallaron investigaciones relacionadas.
Una investigación señala en sus conclusiones que el personal de
enfermería percibe que no participa en la toma de decisiones y esto no fomenta
el trabajo en equipo. (Bautista, M. y Cols.; 2008). Puede observarse que estos
resultados evidencian que Enfermería se siente apartado del resto del equipo
de salud, causa por la cual no involucran a los demás miembros al momento de
realizar tareas comunitarias.
Se consultó a una colega sobre la problemática y refirió que “el trabajo
interdisciplinario se asume no de acuerdo a la función de cada disciplina o
especialista, sino atendiendo a las necesidades de la población…”
En una charla informal con el Médico Generalista del Centro de Salud
sobre el escaso trabajo interdisciplinario existente en el lugar, señaló que la
mejora a esta situación aparecería cuando se establezca una sinergia
consiguiendo, de esta manera, que los resultados del equipo sean superiores a
14
la de la simple suma de sus resultados individuales.
En síntesis:
Existen límites entre las disciplinas de enfermería y medicina que
impiden realizar abordajes comunitarios psicosociales y están referidos a la
distinta percepción que ambos grupos tienen sobre el tema.
Los diferentes profesionales que integran el equipo de salud en los
Centros de APS deben contar con formación y herramientas acerca del trabajo
interdisciplinario en su currícula y cursado de la carrera, ya que la falta de la
misma puede ser una razón que ocasiona una barrera profesional.
Los motivos por los cuales los miembros del equipo de salud no
socializan las intervenciones, visitas domiciliarias, captaciones, etc. estarían
relacionados a la situación de los profesionales que trabajan en APS, como por
ejemplo la demanda de atención.
La causa por la cual los profesionales de enfermería del Centro de
Salud que llevan a cabo Campañas en el Programa de Inmunizaciones, no
involucran a los demás miembros del equipo es porque se sienten apartados
en la toma de decisiones, dificultando el trabajo en equipo.
Los enfermeros opinan que deberían asumir compromiso e interés de
compartir el saber de la disciplina al resto de los integrantes del equipo de
salud.
La dificultad de trabajar interdisciplinariamente puede deberse al
escaso apoyo y supervisión por parte de la DAPS.
No encontrando respuestas acabadas sobre cuáles son las barreras o
dificultades que existen desde la disciplina enfermera para realizar el trabajo
interdisciplinario, se decide definir el problema de investigación, de la siguiente
manera:
¿Cuáles son las barreras que dificultan el trabajo interdisciplinario en
enfermería de los Centros de Salud de A.P.S. de la Zona Sanitaria N°2 de la
Ciudad de Córdoba, durante el segundo semestre del año 2016?
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JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
El estudio se desea llevar a cabo dada las observaciones realizadas, tales
como:
- Cada disciplina trabaja los programas desde su propia mirada;
- Enfermería ante la detección de alguna problemática realiza
intervenciones de manera aislada con el resto del equipo.
- Ante la necesidad de realizar seguimientos de casos ya sea en crisis
familiar no convoca otras disciplinas.
- Ante intervenciones específicas de enfermería se evidencia que no
hay participación y compromiso de otras disciplinas.
- En reuniones de equipo no se socializan ni analizan las situaciones
globales ni puntuales, no se comparten los puntos de vista de cada
disciplina.
- Las capacitaciones que se imparten y que son para el equipo de
salud, se realiza por disciplina.
- Cada disciplina cuenta con saberes propios, no se comparten
conocimientos.
Los resultados de la investigación serán beneficiosos para:
- Los centros de salud, porque atenderán las necesidades de la
comunidad con una realidad cambiante y un gran volumen de
actividad, el trabajo en equipo favorece la organización, la
satisfacción, la calidad y la excelencia en la atención del usuario.
- El equipo de salud que asiste al usuario, podrá unificar las
competencias específicas que cada uno de ellos posee y aunar sus
esfuerzos para lograr el objetivo.
- La disciplina de Enfermería, aportará información relevante dado que
no existen estudios sobre el tema.
- Se podrán elaborar estrategias de solución y mejorar el trabajo
interdisciplinario en los Centros de Salud, favoreciendo al área
institucional, al área laboral y a la comunidad.
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MARCO TEÓRICO
Para abordar el tema de la interdisciplinaridad definiremos a la disciplina
como el marco conceptual que tiene un objeto de estudio concerniente a la
misma, con normas, metodología y extensión limitada, en tanto que el concepto
multidisciplina hace referencia a la agrupación de disciplinas que no rompen
sus límites. En este caso hay un mínimo grado de comunicación y no se
establecen claramente los nexos entre las disciplinas; se lo considera como el
menor nivel de colaboración disciplinaria. (Allegro, F. y Cols.; 2007)
Por su parte en la actividad interdisciplinaria varias disciplinas unen sus
esfuerzos creando una nueva disciplina, compartiendo sus marcos
conceptuales y dependiendo una de otras.
En razón de ello es que hay quienes sostienen que las interdisciplinas de
hoy serán las disciplinas del mañana. (Allegro, F. y Cols.; 2007)
Considerando la fragmentación en las ciencias de la salud se puede decir
que: La ideología de los profesionales de la salud, en general, está en contra
de esta nueva estrategia, ya que el profesional médico supone ser el eje sobre
el cual gira todo lo referente al campo de la salud.
El conocimiento y la formación académico médica es coherente con una
concepción de la practica en salud basada en la visión uní-causal del proceso
de salud/enfermedad. (Bautista, M. y Cols.; 2008).
Sin duda, desde esta perspectiva, se hace imposible pensar el trabajo en
equipo y mucho menos, el trabajo intersectorial, ya que estos conceptos
privilegian la participación en la definición y abordaje de las problemáticas de
salud/enfermedad, de otros profesionales de la salud ajenos a la medicina y de
referentes de la misma comunidad.
Poder poner en práctica estos conceptos supone un cambio desde la
visión unicausal de la salud y de la forma de trabajar con ella, hacia una visión
multicausal o pluricausal en donde todos los actores (profesionales y no
profesionales) tienen algo que decir sobre la salud y sobre su salud. (Boletín
Científico). Llamada también medicina occidental, científica, moderna,
cosmopolita, se caracteriza por disociar la enfermedad de todo lo que no sea
orgánico. El abordaje de las demandas actuales implica no una mirada
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sesgada, sino distintas miradas y distintos niveles de análisis que converjan en
una aproximación teórico-práctica de la problemática salud-enfermedad.
Stolkiner (1999) señala que se presentan así nuevas formas de
sufrimiento que "incitan a los profesionales de la salud a trabajar en equipos
interdisciplinarios como así también a favorecer la participación comunitaria y el
trabajo intersectorial".
Se tiene la ilusión de que las patologías son abordables y curables desde
una disciplina particular. Trabajar en Equipo Interdisciplinario requiere
reuniones extras destinadas a la investigación teórica, a delimitar acciones a
seguir y a diseñar formas de intervenir en la comunidad. Debe ser reconocido
como parte del tiempo de trabajo.
Esto es posible si el equipo tiene una mirada amplia respecto de la salud,
en donde el médico no sea el único que puede decir algo sobre la salud y la
enfermedad sino que ceda el saber y la palabra a otros profesionales y no
profesionales.
La modificación permanente del campo de la salud, producida por
cambios sociales, culturales y económicos obliga a una innovación en las
formas de abordaje terapéutico, innovación posible a través de un trabajo
conjunto.
La creciente complejización de las nuevas formas de padecimiento
humano ha llevado, incluso, a que los profesionales de la salud pidan auxilio a
distintas disciplinas y sectores para dar respuesta a las demandas actuales en
salud. (Boletín Científico)
Resulta necesario resaltar lo obvio: un equipo interdisciplinario es un
grupo. La reunión de un equipo de salud no garantiza un trabajo
interdisciplinario. La discriminación en un equipo de trabajo en cuanto a
funciones, instrumentos, objetivos, dispositivos específicos, métodos,
capacidad para producir efectos deseables e indeseables, reconocimiento de
límites y responsabilidades, exige un alto grado de rigurosidad teórica.
Para definir el concepto de interdisciplina, la Epistemología Constructivista
plantea que un trabajo es interdisciplinario cuando lleva a relativizar las
certezas, a interrogarse y a permitir que el pensamiento de un profesional
cuestione el marco de referencia o los criterios utilizados por los otros y de este
18
modo posibilita la autocrítica y el aprendizaje, y conjuga habilidades y
conocimientos de diferentes especialidades. Implica una modificación mutua a
partir de pensar juntos, es convencer fundamentando los propios
criterios. (Schejter, V. y Cols.; 2006)
Rolando García (1991) considera que un trabajo es interdisciplinario
cuando hay una definición común del problema a tratar. Sin una reflexión que
lleve a la formulación conjunta de la problemática, el resultado final es la suma
de respuestas disciplinarias a problemas distintos. (pp.1-91)
En el código de las instituciones de salud se nombra también como
trabajo interdisciplinario al desarrollado exclusivamente por médicos -clínicos
generales o especializados, cirujanos generales o especializados-, sin la
participación de otras disciplinas, aunque el intercambio y la reflexión entre
médicos se sustentan en una formación y en códigos en gran medida
compartidos.
El recorte realizado del objeto de estudio, en el sentido de la definición de
la Epistemología Constructivista, condujo a considerar que sólo la práctica
asistencial realizada en el seno de Programas o equipos construidos a tal fin es
realmente trabajo interdisciplinario. En contraste el intercambio asistemático no
presenta las características mencionadas. (García, R., 1991)
A menudo los encuentros ocasionales de profesionales o científicos, que
discuten en conjunto temas que los ocupan, o el intercambio de información
sobre conocimientos que puedan realizarse entre especialistas de otras
disciplinas, son consideradas actividades interdisciplinarias
Sin embargo, los procesos de información mutua y acumulativa no
involucran todavía una interdisciplinariedad estricta entre los convocados.
Esta orientación interdisciplinaria puede favorecer la integración y
producción de conocimientos.
Cuando cada disciplina esta nítidamente identificada y estructurada
podemos recién orientarnos a la interdisciplina. (Boletín Científico)
Por otra parte, la integración no se realiza exclusivamente a nivel de las
disciplinas, sino a través de los miembros del equipo de trabajo, que en grupos
heterogéneos aportan prácticas convergentes. Estos intercambios disciplinarios
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implican además interacción, cooperación y circularidad entre esas áreas, con
intercambio de instrumentos, métodos, técnicas, etc.
Está claro que para que haya interdisciplina, los intercambios deben
ocurrir durante la construcción conjunta del conocimiento y a partir de la
formulación precisa de los problemas evaluados en su complejidad.
Pese a todas las bondades del trabajo interdisciplinario, el mismo no está
exento de dificultades. (Boletín Científico)
También puede ocurrir que algunos profesionales que se incorporen a un
equipo, intenten traspolar modelos de trabajo de los lugares de donde
provenían, desconociendo así el trabajo que se venía realizando en ese
equipo.
La falta de disponibilidad para el trabajo en equipo, el desinterés hacia las
diversas opiniones, la dificultad para integrar las diferentes miradas, la
descalificación hacia las disciplinas o la desvalorización de los profesionales, el
surgimiento de rivalidades y competencias, obstaculizan, en mayor o menor
medida, el trabajo interdisciplinario. (Boletín Científico)
Otro obstáculo que puede surgir entre algunas disciplinas que integran el
equipo son dificultades en relación al predominio de una disciplina sobre otra, y
el temor a la invasión de campos.
El análisis del material desde esta perspectiva teórica permitió construir
los siguientes indicadores de la existencia de trabajo interdisciplinario:
• Existencia de un feedback entre los profesionales: la perspectiva de
otros profesionales sobre la evolución de un paciente permite autoevaluar la
pertinencia de la indicación dada. Esto es especialmente importante para
aquellos profesionales que no participan en el seguimiento del paciente, para
los que la única forma de saber los efectos de las decisiones adoptadas es a
partir de la devolución de sus colegas.
• Planteo conjunto de los problemas: se redefinen y se acuerdan las
distintas concepciones sobre el núcleo problemático a tratar y se construyen
nuevas preguntas.
• Producción de conocimiento: a partir de trabajo interdisciplinario se
puede mejorar la interacción con la comunidad y generar un espacio de
aprendizaje para todos.
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• Relativización de la propia mirada a partir de la de otros integrantes del
equipo.
• Promoción de una mirada panorámica que permite enriquecer el
pensamiento y satisfacer la necesidad psicológica de dar sentido al propio
quehacer.
• Reconocimiento de la posibilidad de disfrutar del trabajo al percibir que
los aportes pueden ser valorados y reconocidos, por sí mismo y por los otros,
como parte de un trabajo conjunto y no como una acción aislada.
• Fomento de la contención al delegar las tareas que uno no puede
desarrollar, al compartir responsabilidades ante decisiones difíciles y al existir
un control cruzado de los sesgos de cada óptica.
Los modos de visualizar la interdisciplina de los integrantes del equipo de
salud permiten tipificar distintos tipos de intercambio, basados en las metáforas
de sostén, de auditoría, de juego y de trabajo hormiga.
A continuación, se describe el sentido dado a cada una de estas
metáforas:
La metáfora de sostén, imaginada como una red de contención basada en
la confianza mutua, organiza la asistencia de manera tal que valoriza:
• el afecto, la humildad y la tolerancia en el trabajo conjunto.
• la posibilidad de delegar la asistencia y la innovación con tranquilidad.
• la ayuda de la mirada de otros profesionales.
La metáfora de auditoría, imaginada como un control cruzado entre
profesionales que juzgan mutuamente sus prácticas, organiza la asistencia de
manera tal que valoriza:
• la evaluación de otros colegas: el grupo es visto como un juez al cual
hay que rendir cuentas.
• la función de filtro de las decisiones disciplinarias posibilitando una
mirada integral del paciente, frente a la simplificación o el sesgo de una mirada
disciplinaria.
• un mayor autocontrol al incorporar márgenes de duda a la propia
mirada.
• la confrontación, con el riesgo de polarizar y esteriotipar las discusiones.
• el aval de otras disciplinas que aumenta la credibilidad de cada una.
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• el respaldo para la toma de decisiones.
La metáfora del juego, imaginada como una contienda entre distintas
disciplinas, organiza la asistencia de manera tal que valoriza:
• una competencia que conjuga agresividad con camaradería.
• el aspirar a ganar y defender la propia posición (característico del juego
entre hombres)
• una confrontación esperada que tiene continuidad: "el clásico".
• la existencia de un tercer tiempo de reparación de las agresiones.
• la construcción de las reglas en forma conjunta entre las disciplinas
principales.
• el disfrute y la diversión
La metáfora del trabajo hormiga, imaginada como el quehacer tenaz
necesario para sostener el trabajo conjunto, organiza la asistencia de manera
tal que valoriza:
• la perseverancia en la realización de un trabajo conjunto.
• el trabajo voluntario.
• la paciencia para lograr los objetivos y difundir una práctica novedosa.
• el seguimiento y el cuidado de los pacientes.
La integración de un equipo multidisciplinario trae aparejado el problema
de la complejidad profesional.
El método del equipo interdisciplinario no puede proponer problemas de
jerarquía entre los integrante sino, quizás, pensar en grados de saber,
respetando la pluralidad. Para que un equipo multidisciplinario alcance una
integración interdisciplinaria, es necesario que los profesionales no trabajen en
compartimientos estancos sino formando una red y construyan entre todos un
saber compartido.
La trayectoria de trabajo tanto con grupos formados por profesionales de
la misma disciplina, como con equipos multidisciplinarios, permite diferenciar
los niveles de dificultad para alcanzar dicha integración, los provenientes de las
disciplinas y las que provienen de los profesionales que ejercen dichas
disciplinas Cada disciplina tiene sus propios modelos. Esta es una de las
mayores dificultades de la interdisciplina, las disputas explicativas que se
producen a partir de la definición de los problemas que realiza cada integrante
22
de un equipo de salud. En este marco, cada profesional piensa y cree que el
cuerpo de conocimientos de su propia disciplina es el que eficazmente explica
el problema.
El trabajo en equipo implica repensar la territorialidad de la práctica,
reflexionando sobre ese lugar que nos otorga el saber. Flexibilizar los límites.
Cabe recordar que los límites entre las disciplinas no están prefijados.
Tener actitudes y miradas descentradas reconociendo que la verdad de los
conocimientos es parcial y provisoria.
Instrumentar la cooperación entre los profesionales para lograr una
mirada ampliada, que permita organizar estrategias más adecuadas para
abordar a los pacientes.
La Interdisciplina, en definitiva no es un problema de encuentro o
sumatoria de campos de saber, sino de interacción y reciprocidad simétrica.
(Allegro, F. y Cols.; 2007)
Para hablar de interdisciplinariedad, es importante aludir al criterio del
autor, Juan AImendares con respecto a éste, el cual dice lo siguiente:
"La interdisciplinariedad existe porque el mismo tiempo que la Ciencia ha
sido dividida en varias disciplinas (puntos de demarcación) estas están ligadas
mediante puntos de articulación entre disciplinas: Interdisciplinariedad".
(Almendares, J.; 1975)
Diversas circunstancias han hecho que sea imperativo lograr la acción
coordinada y armónica de diferentes individuos, especializados en distintas
ramas con el fin primordial de lograr objetivos de atención que beneficie a la
sociedad.
La importancia de los equipos se concreta al darse por medio de ellos una
vinculación de la teoría con la práctica del trabajo manual con el trabajo
intelectual, de la enseñanza con el trabajo productivo de la ciencia con la
enseñanza y por último de la ciencia con trabajo productivo.
A través de los equipos interdisciplinarios se logra contribuir al
conocimiento integral del hombre y sus relaciones con la naturaleza y la
sociedad. En síntesis, se contribuye a la autoformación o bien a la participación
del hombre en forma integral, individual y colectiva, participando en el proceso
de transformación de la realidad.
23
Se orienta a través de estos grupos, el servicio a la sociedad. Esto se
logra mediante la actividad de los equipos interdisciplinarios dedicados a las
tareas y actividades fundadas en los problemas económicos, sociales,
laborales, de salud y educativos, para generar cambios en la sociedad.
Revisten por lo tanto, los equipos interdisciplinarios importancia porque
mediante ellos se contribuye a la creación y desarrollo de nuevas disciplinas, o
a la formación de un profesional de carácter interdisciplinario y que comprende
la validez de la interdisciplinariedad para la comprensión integral del individuo.
Lo cual permite, mayor flexibilidad en los niveles de ocupación, logrando
empleo más acorde a su profesión y a las múltiples tareas que la sociedad
requiere.
Con base en lo anterior, se deduce que el agrupamiento de especialistas
en diversas profesiones se hace imprescindible, para la atención integral del
hombre, debido a que "se advierte la necesidad de ofrecer cierta plurisvalencia
en la formación profesional que permite que el equipo opere, pues se reconoce
la necesidad de que en el futuro el individuo tendrá la posibilidad de cambiar
profesión, debido a la movilidad e inopia de éstos, en las instituciones.
Mediante este proceso se logra una mejor comunicación una reflexión
sobre la situación, intercambio de conceptos, puntos de vista instrumentos y
metodología que permita un mayor análisis de la situación en estudio.
Un equipo es definido como un grupo de personas que han adquirido un
determinado nivel de interacción. Todo grupo pasó por un proceso de
formación, antes de ser equipo, es decir de tener una tarea y abordarla en
forma organizada.
De ahí, que se considera importante incluir algunos elementos sobre la
teoría de los grupos, que dan una mayor claridad al tema. El punto de partida
de este análisis lo constituye la definición de grupo, que depende en gran
medida del autor, en este caso, se utiliza la definición planteada por Georges
Suvitch, y que:
"Es una unidad, colectiva real, pero parcial directamente observable y
fundada sobre actitudes colectivas continuas y activas, teniendo una obra
común que realizar, una unidad de actitudes colectivas y activas, de obras y de
conductos que constituyen un marco social, estructurable teniendo a una
24
cohesión relativa de las manifestaciones de la sociabilidad". (Cornaton, M.;
2000).
El grupo presupone la existencia de varias dimensiones: objetivos,
organización, dinámica, tarea y productividad, al ser dinámico constantemente
está en vías de evaluación para lograr las metas establecidas.
Los miembros de un grupo, participan de los caracteres culturales
necesarios para el establecimiento de las comunicaciones.
Un grupo, es una pequeña o gran organización, la cual debe ser
entendida como una totalidad.
Como grupo dinámico, da soluciones constantemente, logrando de esta
manera cristalizar el objetivo común a todos sus miembros, en la medida en
que plantean metas, objetivos y tareas que llenen en gran medida las
aspiraciones de los miembros del grupo, para que el interés de los integrantes
persista hasta el logro del objetivo final. Para el logro de ésta, el grupo debe
tener las siguientes características: Cooperación, Comunicación,Pertenencia al
grupo, Interacción, Valores y normas, Decisión y consenso, La moral, El
liderazgo, La cohesión. (Menenghello, J.; 2002)
La cooperaciónes la forma de actuar de los individuos para lograr las
metas u objetivos en un clima de interacción y aporte dentro del grupo. Es un
factor importante dentro de estas relaciones, la misma depende del
conocimiento y actitud de los componentes del grupo. Es común a todo grupo
humano que funcione como tal por lo que también es un principia genérico. Es
necesario anotar, que sin cooperación es imposible obtener una comunicación
tanto interna como externa.
Las tareas se realizan en un ambiente de competencia constructiva y
eficaz. Se opera en relacionar un sistema de ideas compartidas en el trabajo
específico.
La comunicaciónes la interacción que se establece entre un receptor y un
emisor, quienes establecen un mensaje. Es determinante, con ella, se plantea
la posibilidad de un mayor intercambio entre los miembros del grupo.
Por medio de éste los individuos intercambian criterios, aspiraciones e
ideas. Un aspecto importante en la comunicación es el fenómeno de la
retroalimentación lográndose de esta forma enriquecimiento del individuo.
25
La comunicación puede ser: Formal, Informal, Descendente, Ascendente,
Horizontal.
La comunicación formal, es la que establece una organización por medio
de circulares, reuniones.
La comunicación informal es aquella donde surgen ideas en forma
individual o a través de conversaciones entre los miembros del grupo.
La comunicación descendente se da cuando procede de los niveles
superiores a las bases, la ascendente se da a la inversa, de las bases a los
niveles superiores.
La comunicación horizontal se establece entre personas que se ubican en
un mismo nivel jerárquico.
La comunicación presenta una serie de limitaciones, entre las que
tenemos:
La diferencia en el nivel educativo entre los miembros del grupo.
La incorporación o salida de éstos, la personalidad de los mismos.
La ideología, la introducción de nuevos procedimientos, entre los
componentes del grupo, las tensiones y la diferencia social entre el
emisor y el receptor.
La pertenencia del grupoes la inserción de todo individuo en aquellos
grupos que satisfagan sus necesidades y se acerquen a sus objetivos.
La pertenencia al grupo funciona en dos sentidos:
Por una parte la cohesión.
Por otra parte es el resultado a su vez de la cohesión del grupo.
En el campo profesional se exigen un grado de madurez que conlleva al
conocimiento y a la confianza mutua entre los miembros o individuos del grupo,
es decir que las funciones que realizan les permiten mantener ciertas
afinidades para lograr coordinar las acciones en la intervención de la
problemática que atienden.
La cohesión del grupoes el resultado de todas las fuerzas que actúan
sobre los miembros, para que permanezca el grupo. Las fuerzas componentes
surgen de:
Lo activo del grupo
Lo activo de los miembros del grupo.
26
Todo esto permite que se arraiguen más los objetivos, fines del grupo y
los suyos para abordar las situaciones existentes.
La interacciónes la relación de dar y recibir, que se establece entre cada
miembro del grupo, contribuyendo a la formación de la personalidad del grupo.
En la interacción actúan tres elementos importantes:
Las relaciones de los individuos entre sí.
Las funciones ejercidas por los mismos.
Las normas comunes.
En las relaciones de los individuos entre sí el grupo manifiesta solidaridad
dándole mayor cohesión al grupo.
En las funciones ejercidas por los individuos se establecen funciones
específicas a cada uno de ellos, pues las mismas no pueden ser de igual
naturaleza.
Las normas comunes surgen en todo grupo, debido al proceso de cambio
que se dé a través de la interacción entre los miembros del grupo.
Los valores son justificaciones y aspiraciones ideológicas más
generalizadas que las normas.
Las normas son expectativas generales y obligatorias para todos los que
desempeñan una función en un grupo de organización.
Tanto los valores, como las normas son aspectos que se incluyen en todo
sistema social y por ende parte fundamental en los grupos. Las normas
prescriben y sancionan conductas. Los valores se fundamentan en las normas.
La toma de decisiones es muy importante en la existencia de un grupo, la
misma determina el grado de democratización del grupo. De tal forma que a la
hora de tomar decisiones se le debe de dar participación a todos los miembros
del grupo. De esta manera se logra el consenso, de criterios y conceptos
comunes, considerando que siempre existirá disparidad de criterios en algunos
integrantes del grupo, sin embargo siempre pueden exteriorizar sus opiniones
en un clima de confianza.
La moral es una de las características presentes en los miembros del
grupo que les permite el buen funcionamiento de las relaciones
interpersonales, para la obtención de buenos resultados. La confianza en la
funcionalidad del grupo para alcanzar cohesión, cooperación y espíritu de
27
participación que conlleve al logro de los objetivos de éste, es logrando a través
también de la capacidad y madurez de reflexión lo cual permite no solo una
reflexión sobre los objetivos y los medios, sino una participación en las
decisiones que se tomen.
Puede afirmarse que el liderazgo es una característica de uno de los
miembros el cual establece ciertas relaciones ya sea de autoridad, poder,
coordinador, de prestigio, entre el grupo, al ser escogido en forma espontánea
o impuesto por el grupo en función de su popularidad, o de su valor. En
términos generales concreta las opiniones y conductas del grupo.
Tradicionalmente se dan tres tipos de mando: Líder autocrático, Líder
laisser faire, Líder democrático.
Le llaman al líder autocrático aquel que impone al grupo sus decisiones,
organiza que quiere cuando quiere. Generalmente es directivo, toda la
responsabilidad recae sobre él elige a sus compañeros de trabajo. Siente la
necesidad de sentirse superior a los demás compañeros.
El líder laisser-faire, es aquel que toma una actitud pasiva con respecto a
los otros líderes. Todos los miembros del grupo tienen autoridad. El líder se
limita a dar información, no interviene a menos que sus compañeros se lo
pidan.
El líder democrático es aquel que mantiene una relación horizontal con los
miembros del grupo, está integrado a éste. Las decisiones se toman por
unanimidad luego dé una discusión dirigida por él. Toma en cuenta el aporte de
sus compañeros. Funciona como coordinador del grupo. (Acuña, J. y Otros;
2007).
Todas estas características de los grupos nos permiten tener una visión
global de lo que debe poseer un equipo de trabajo, para abordar las situaciones
o problemas que atienda en forma integrada.
De ahí que los equipos interdisciplinarios son un tema que ha cobrado en
nuestro siglo un particular significado.
Al hacer referencia sobre las condiciones objetivas para la
operacionalidad del trabajo en equipo, tenemos las siguientes:
1. El equipo debe participar en la organización técnica y administrativa de
un servicio asistencial o promocional, obteniéndose de esta manera el
28
conocimiento real de la estructura y su funcionalismo, que puede permitir un
armónico funcionamiento de la línea de autoridad y dependencia, así como de
comunicación.
2. Exige la incorporación de profesionales que intervienen en la
problemática de cada institución en una forma integral.
3. Debe participar en la elaboración de normas, que harán operativo el
programa, coordinando las acciones para el logro de los objetivos propuestos.
4. la función de cada integrante del equipo debe estar definida, para sus
aportes y la debida coordinación.
5. Debe estar informado de las opciones planteadas al interior del equipo
para el análisis de una situación dada.
6. El equipo requiere de evaluaciones periódicas para conocer las
políticas seguidas según la problemática Que atiende.
7. Mayor aprovechamiento de los recursos institucionales.
8. Se definieron responsabilidades y las decisiones para la intervención
integral de los individuos, es tomada por todos los integrantes del equipo.
Asimismo, se puede considerar que la operacionalización del equipo es
eficaz, cuando está en contacto con la realidad. Esto significa que las tareas
inmediatas del equipo se encuentran dentro de sus posibilidades, con el
potencial y las oportunidades que posee. Las responsabilidades asumidas por
el equipo están de acuerdo con su posición en la institución. (Oviedo, M.;
2006).
Si se piensa en un modelo de enfermería para poder desarrollar el
problema en estudio, cabe citarse el Modelo de Interacción, el cual se basa en
la teoría de la comunicación-interacción de las personas, es decir, en las
relaciones entre ellas.
En el foco primario están las personas como participante activo en el
proceso de la salud. El énfasis en las percepciones de la persona debe ser el:
auto-concepto, y la habilidad para comunicar y desarrollar diferentes roles.
El principal objetivo del modelo a seguir es obtener logros determinados
mediante la interacción recíproca.
Navarro, Ma. Luisa (1966) propone un Modelo de Equipo Interdisciplinario
que se orienta a romper las barreras entre las diferentes disciplinas que
29
dificultan la comunicación, y en consecuencia la comprensión integral del
hombre y su praxis, el hombre emprende el trabajo en equipo interdisciplinario.
El trabajo en equipo requiere de profesionales, que tengan una actitud de
apertura y permeabilidad en relación con las otras disciplinas. Aún más, exige
el abandono de vanidades profesionales, esquemas rígidos de su quehacer
particular, y la disposición de recibir lo que las otras disciplinas le pueden
brindar. Esto significa que se habla de un tipo de profesional con características
de personalidad apropiadas para el trabajo interdisciplinario; un profesional
capaz de desarrollar aptitudes y comunicar conocimientos. (Riviere, P.; 1953).
La metodología del trabajo interdisciplinario implica una visión detallada,
profunda y de totalidad de un problema; permitiendo así el avance científico,
pero ahora con una visión más integral de la realidad abordada.
El equipo interdisciplinario no deja de lado el aspecto subjetivo humano -
es decir, la parte afectiva y perceptual-, sino que la integra, lográndose con
esto una objetividad dinámica.
Al haber una integración de lo intelectual y lo afectivo, el trabajo en equipo
interdisciplinario permite a los miembros del grupo un aprendizaje y un
conocimiento totalizador que relaciona la comprensión horizontal; es decir el
proceso del grupo con respecto a la tarea y su dinámica propia, y la
comprensión vertical, o sea la historia de cada individuo. Con esto se está
hablando de la existencia de un esquema referencial que cada miembro lleva
consigo al grupo y que supone el conjunto de experiencias, conocimientos y
afectos que al trasmitirse de una persona a otra posibilita una mayor velocidad,
profundidad y operatividad del conocimiento.
El trabajo en equipo interdisciplinario es por antonomasia operativo, ya
que conjuga la ley básica de la técnica de grupos operativos: a mayor
heterogeneidad de los miembros y mayor homogeneidad en la tarea, mayor
productividad. La operatividad del grupo con respecto a la tarea precisa de una
coordinación en todos sus miembros, función que es llevada a cabo por un
coordinador, el cual integra los esfuerzos de sus compañeros en una operación
armónica con el objetivo. Los factores que favorecen la coordinación son:
a) el conocimiento preciso de la tarea,
b) el intercambio amplio y frecuente de información,
30
c) el adiestramiento conjunto,
d) la delimitación clara de las responsabilidades y
e) la realización periódica de reuniones. (Gomezjara, F.; 2008)
El trabajo en equipo interdisciplinario presenta una serie de ventajas que
lo hacen atractivo con respecto a otras metodologías:
a.- permite el aprendizaje y e! acercamiento entre sus miembros.
b.- rompe la burocratización, al hacer asimétrica la comunicación.
C - brinda resultados más integrados sobre sus objetos de estudio.
d.- posibilita la integración de los individuos tomando en cuenta su
esquema referencial.
e.- al haber una inclusión de la parte afectiva de los miembros del grupo,
se obtiene una objetividad más ciara y verdadera, ya que hace posible
relativizar cualquier verdad.
f.- el hecho de que la tarea constituya el elemento líder dentro del equipo,
hace más fácil la solidaridad y cooperación entre los miembros; a la vez que se
rompen algunos esquemas prefijados, tales como la necesidad de dependencia
hacia una figura dominante, y en cambio se abre la posibilidad de favorecer la
autonomía y responsabilidad de sus miembros.
g.- las personas pueden sensibilizarse respecto a las necesidades de sus
compañeros, y también permeabilizarse al conocimiento de otras disciplinas,
mermando así el individualismo.
h.- la coordinación promueve un mayor desarrolle de la tarea y
aprendizaje de los miembros. (García Díaz, M; 2003).
El equipo interdisciplinario también tiene sus desventajas, que asumen un
carácter ideológico; tanto así que algunas veces el trabajo en equipo
interdisciplinario fomenta la mediocridad de algunos de sus integrantes, pues
en el equipo y su labor esos miembros esconden sus incapacidades para el
abordaje científico de los problemas. Otra desventaja que se puede anotar del
trabajo en equipo interdisciplinario es que requiere de personas permeables a
otras disciplinas y dispuestas al crecimiento. Esta desventaja tiene un carácter
relativo, ya que aplicada a aquellos profesionales autosuficientes hace
imposible que ellos se incorporen a la labor integrada. (Kisnerman, N; 2007)
31
Definición conceptual de la variable:
Cueto, M. (2004) señala que las barreras pueden definirse como aquellos
factores que impiden, total o parcialmente, la implementación del cambio en la
práctica profesional, que en el caso del trabajo interdisciplinario, se manifiesta
en la falta de participación de enfermería con el resto del equipo de salud. (pp.
1864-74)
Para Cueto, M. (2004) estas barreras pueden coexistir y ser las
siguientes:
1. Barreras Institucionales
a) CambiosPolíticos y Económicos que interfieren en las decisiones
políticas sanitarias de un estado. Simplificaciones conceptuales y
facilismos coyunturales condicionados por un modelo hegemónico
mundial obsoleto que confunde la salud y su cuidado integral con
una atención medica reparativa y centrada casi exclusivamente en
la enfermedad.
b) Falta de apoyo y Supervisión adecuados: La política debe apoyar
el enfoque multidisciplinario de la atención integral.
c) Utilización de los recursos.
2. Barreras Profesionales
a) Formación universitaria de los profesionales de la salud, orientada
al modelo clínico asistencialista, centrado en la enfermedad y en el
modelo de consultorio privado o práctica liberal de la profesión.
b) La orientación asistencialista de las universidades no ofrece al
estudiante otras alternativas teóricas-técnicas de acción
profesional. No se logra la compresión de los modelos con
enfoques salubristas, es decir, el paciente como ser bio-psico-
social; el proceso salud-enfermedad como proceso complejo,
histórico y social; la noción de promoción y prevención y la
participación de la comunidad en las acciones de salud.
32
c) La falta de capacitación en APS que ofrece la universidad explica
porque son tan pocos los profesionales que trabajan en primer
nivel de atención.
d) Falta de formación para el trabajo en equipo interdisciplinario.
3. Barreras relacionadas a la situación de los agentes de la salud que
trabajan en APS
a) Inestabilidad laboral: resulta más cómodo trabajar en consultorio
privado que además provee resultados más efectivos y a corto
plazo en relación a sus prácticas; los equipos de salud se centran
en cubrir la demanda, reservando lo comunitario a un trabajo extra
que requiere otro tipo de remuneración; percepción por parte del
equipo profesional de que las pautas culturales de la comunidad
obstaculizan la atención y prevención de enfermedades.
b) Falta de capacitación de los profesionales en APS: donde existen
creencias por parte de los profesionales de la salud que el trabajo
en primer nivel de atención no conlleva prestigio profesional.
Se define la variable conceptual como:
Barreras que dificultan el trabajo interdisciplinario en enfermería de los
Centros de Salud de A.P.S. de la Zona Sanitaria Nº 2 de la Ciudad de Córdoba,
durante el segundo semestre del año 2016.
33
OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar, mediante un estudio descriptivo y transversal, las barreras
que dificultan el trabajo interdisciplinario en enfermería de los Centros de Salud
de la zona sanitaria N°2 de la Ciudad de Córdoba, durante el segundo
semestre del año 2016.
Objetivos Específicos
Conocer, a través de la encuesta, las barreras institucionales que
dificultan el trabajo interdisciplinario.
Identificar las barreras profesionales que se establecen en enfermería
para el desarrollo de trabajo interdisciplinario en los Centros de Salud.
Determinar las barreras relacionadas a la situación de los agentes de
salud que trabajan en la zona sanitaria N° 2 de la Ciudad de Córdoba
para trabajar interdisciplinariamente.
Establecer cual barrera se destaca más en relación a las otras.
CAPÍTULO II
“Diseño Metodológico”
35
Tipo de estudio
El presente estudio será del tipo descriptivo y de corte transversal.
Descriptivo: porque permitirá describir las barreras que dificultan el
trabajo interdisciplinario en enfermería de los Centros de Salud de la
zona sanitaria N°2 de la Ciudad de Córdoba
Transversal: porque se realizará un corte en el tiempo, durante el
segundo semestre del año 2016, momento en que será medida la
variable.
Operacionalización de la Variable
La variable “Barreras que dificultan el trabajo interdisciplinario”, será
operacionalizada de la siguiente manera:
Barreras Institucionales: respecto a cambios políticos y económicos;
apoyo y supervisión adecuada; uso de recursos.
Barreras Profesionales: en relación a la formación universitaria;
orientación asistencialista; capacitación en APS; formación para el
trabajo interdisciplinario.
Barreras relacionadas a la Situación de los Agentes de Salud:
respecto a la estabilidad laboral y a la capacitación en APS.
Universo y Muestra
La población o universo bajo estudio, será el total de enfermeros y
licenciados (34 sujetos) distribuidos en los 14 Centros de Salud que conforman
la Zona Sanitaria N° 2 de la Ciudad de Córdoba.
Por considerarse una población finita y cuantificable, no se trabajará con
muestra.
Fuente de Información
La fuente a utilizar, será primaria, ya que la información se recabará a
través del contacto directo del investigador con el objeto de estudio.
Técnica e Instrumento de Recolección de Datos
En base a los objetivos del estudio y la definición y operacionalización de
36
la variable a estudiar, se utilizará como técnica a una Encuesta, en su
modalidad de Entrevista.
Se elaborará como instrumento de recolección de datos a la Entrevista
SemiEstructurada (Ver Anexo 1), la cual se construye basándose en los
objetivos del estudio y en que el entrevistador simplemente hace las preguntas
preestablecidas y registra las respuestas. Este instrumento estará dirigido a los
enfermeros que se desempeñan en los distintos Centros de Salud del área
sanitaria N° 2 de la Ciudad de Córdoba. La primera parte contendrá
información relacionada a los datos socio-demográficos de los sujetos; a modo
de medir la variable en estudio, se elaborarán preguntas con respuestas
abiertas y cerradas respecto a las diferentes barreras que se presentan en el
trabajo interdisciplinario. La información que se obtenga facilitará el análisis de
las mismas y aportarán datos reales extraídos de los propios sujetos, sin
alteraciones en su elaboración. Será de carácter anónimo, precedida por una
breve introducción demarcando las razones por las cuales se desea llevar a
cabo el estudio.
Se llevó a cabo una prueba piloto aplicada a 3 enfermeros(as) colegas a
modo de dar cuenta de la viabilidad del instrumento, obteniéndose resultados
positivos.
Plan de Recolección de Datos
Después de elaborado el instrumento, se procederá a realizar la
recolección de la información, prevista para los meses de Agosto y Septiembre
del año 2016, en base al siguiente procedimiento:
- Se presentará una nota que autorice a utilizar el instrumento, la misma
será dirigida a la Direcciónde Atención Primaria de Salud (DAPS) de la Ciudad
de Córdoba y a los Jefes de cada Centro de Salud (Ver Anexo 2).
- Para entrevistar a los sujetos de estudio se tendrá presente el
consentimiento informado de forma escrita de las personas que formaran parte
de la investigación informándoles el qué, por qué y para qué se realiza el
estudio y por ende cada uno de ellos es libre de elegir su deseo o no de
participar en la investigación. (Ver Anexo 3)
- Se aplicará la entrevista a los enfermeros, explicándoles el propósito
37
del estudio.
- El momento estimado de cada entrevista llevará un tiempo no mayor a
30 minutos.
Plan de Procesamiento de Datos
Antes de someter a análisis los datos recabados, se llevará a cabo
algunas operaciones preliminares, tales como:
a) Se ordenarán los instrumentos del Nº 1 al Nº 34.
b) Se transcribirán los datos recolectados a una Tabla Maestra para su
mejor agrupamiento y clasificación.
c) Se establecerán las frecuencias absolutas con que se encuentra
presente cada variable en estudio, según las categorías establecidas.
d) Se establecerá un cuadro de dialogo respecto de los aspectos
cualitativos presentes en la cedula de entrevista.
Datos Socio-demográficos
La población en estudio será caracterizada según los siguientes aspectos:
Sexo: masculino – femenino.
Edad: medida en períodos de 10 años.
Formación Profesional: profesional – licenciada(o)
Antigüedad Laboral: medida en períodos de 5 años.
Nº de Centro de Salud:
Categorización de la variable
Para categorizar las barreras que presentan los enfermeros para el trabajo
interdisciplinario relacionadas a las institucionales, profesionales y a la
situación de los agentes, se agruparán por similitud de respuestas de los
sujetos que participan del estudio.
Para categorizar las barreras institucionales con 3 indicadores, si la
respuesta es afirmativa, tendrán un valor de 10 puntos dando el siguiente valor:
38
40 puntos SI es barreras institucionales.
Menos de 40 puntos NO es barreras institucionales.
Para categorizar las barreras profesionales con 4 indicadores, si la
respuesta es afirmativa, tendrán un valor de 10 puntos dando el siguiente valor:
50 puntos SI es barreras profesionales.
Menos de 50 puntos NO es barreras profesionales.
Para categorizar las barreras según la situación de los agentes con 2
indicadores, si la respuesta es afirmativa, tendrán un valor de 10 puntos dando
el siguiente valor:
30 puntos SI es barreras según la situación de los agentes.
Menos de 30 puntos NO es barreras según la situación de los
agentes.
Plan de Presentación y Análisis de Datos
Los datos serán presentados mediante tablas simples y representados a
través de gráficos circulares y de barra, según corresponda; éstos modelos
arrojan resultados empíricos que pueden analizarse fácilmente y pueden
considerarse el grado adecuado a los datos. En la siguiente página se detallan
algunos ejemplos.
Los resultados serán analizados a través de la estadística descriptiva, la
cual permitirá determinar a través de las frecuencias porcentuales, la
prevalencia de barreras que presentan los enfermeros para el trabajo
interdisciplinario.
39
TABLA Y GRÁFICO A: Sexo de los enfermeros
de los Centros de Salud de la zona sanitaria N°2. Ciudad de Córdoba,
segundo semestre 2016.
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino
Femenino
Total 34 100%
Fuente: Cédula de Entrevista
Fuente: Tabla A
40
TABLA Y GRÁFICO 1: Barreras Institucionales que dificultan a los
enfermeros el trabajo interdisciplinario en los Centros de Salud de la zona
sanitaria N°2. Ciudad de Córdoba, segundo semestre 2016.
Barreras Institucionales SI NO TOTAL
Respecto a cambios políticos y económicos 34
Apoyo y supervisión adecuada 34
Uso de recursos 34
Otras barreras 34
Total de respuestas 136
Fuente: Cédula de Entrevista
Fuente: Tabla 1
Respuestas cualitativas: la más relevante.
41
TABLA Y GRÁFICO 2: Barreras Profesionales que dificultan a los
enfermeros el trabajo interdisciplinario en los Centros de Salud de la zona
sanitaria N°2. Ciudad de Córdoba, segundo semestre 2016.
Barreras Profesionales SI NO TOTAL
Formación universitaria 34
Orientación asistencialista 34
Capacitación en APS 34
Formación para el trabajo interdisciplinario 34
Otras barreras 34
Total de respuestas 170
Fuente: Cédula de Entrevista
Fuente: Tabla 2
Respuestas cualitativas: la más relevante.
42
TABLA Y GRÁFICO 3: Barreras relacionadas a la Situación
de los Agentes de Salud que dificultan el trabajo interdisciplinario
en los Centros de Salud de la zona sanitaria N°2. Ciudad de Córdoba,
segundo semestre 2016.
Barreras según situación de los agentes SI NO TOTAL
Estabilidad laboral 34
Capacitación en APS 34
Otras barreras 34
Total de respuestas 102
Fuente: Cédula de Entrevista
Fuente: Tabla 3
Respuestas cualitativas: la más relevante.
43
TABLA Y GRÁFICO 4: Barreras que dificultan el trabajo interdisciplinario
en enfermería en los Centros de Salud de la zona sanitaria N°2 de la
Ciudad de Córdoba, durante el segundo semestre 2016.
Barreras que dificultan
el trabajo interdisciplinario
Frecuencia Porcentaje
Barreras Institucionales
Barreras Profesionales
Barreras en relación a la situación de los agentes
Otras barreras
Total 34 100%
Fuente: Cédula de Entrevista
Fuente: Tabla 4
Argumentaciones más relevantes
Respuestas cualitativas: la más relevante.
44
Cronograma de Actividades y Tiempos
Gráfico de Gantt
Actividades
AÑO 2016
Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre
Semanas
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Revisión del proyecto
Prueba piloto
Recolección de datos
Procesamientos de datos
Presentación de resultados
Análisis de resultados
Conclusiones
Elaboración de informe
Presentación final del Informe
45
Presupuesto
Planilla de Costos
Recursos Cantidad Precio
unitario
Precio
total
Humanos
Investigador 1 Sin costo $0
Asistente en computación 1 $1000 $1000
Materiales
Bibliografía varias $450 $450
Artículos de librería varios $500 $500
Técnicos
Computadora 1 Sin costo $0
Calculadora 1 Sin costo $0
Imprevistos $500
Total presupuesto $2450
46
BIBLIOGRAFIA
Acuña J y Otros (2007). El Funcionamiento de los Equipos Interdisciplinarios de
dos Programas del Patronato Nacional de la Infancia y Participación del
Trabajador Social, Tesis de Grado. Escuela de Trabajo Social, Facultad de
Ciencias Sociales, Universidad de Costa Rica.
AImendares, J. (2005). La Interdisciplinariedad y el Trabajo en Equipo, Revista
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Allegro, F y Cols. (2007). Propuesta para la Formación de Equipo
Interdisciplinario e Salud: Facilidades e Inconvenientes. Resumen del trabajo
realizado en el XLI Curso de Administración de Servicios de Salud, Boletín
Científico. Asociación de Médicos Municipales de la CBA. Instituto para el
Desarrollo Humano y la Salud, Año 12 - Nº 56.
Bautista M. y Cols. (2008). Enfermería ¿trabaja en equipo?. Trabajo presentado
al Curso de Administración y Gestión de Cuidados de Enfermería para la
obtención del Máster, España: Escuela Universitaria de Enfermería Santa
Madrona de la Fundación “La Caixa”.
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959.
ANEXOS
49
ANEXO 1: Instrumento de Recolección de Datos
Con el fin de mejorar el trabajo interdisciplinario entre Enfermería y las
demás disciplinas que integran el equipo de salud, se ha diseñado la presente
encuesta que busca conocer las barreras que dificultan el trabajo
interdisciplinario en los enfermeros.
Su opinión es importante para el mejoramiento continuo del Centro de
Salud y para la elaboración de estrategias de solución.
Se agradece su colaboración en el diligenciamiento de las siguientes
preguntas, marcando con X la mejor opción de acuerdo a su criterio personal y
desarrollando su opinión para el caso de preguntas que así lo requieran.
GRACIAS POR SU TIEMPO Y COLABORACIÓN
SEXO: M F EDAD: …………………………
FORMACIÓN PROFESIONAL: Lic. Prof.
ANTIGÜEDAD LABORAL:………años CENTRO DE SALUD N°……….
1. ¿Cuál es su opinión respecto al modo de trabajo interdisciplinario que se
presenta en el Centro de Salud?
………………...............................................................................................................
2. a) ¿Considera que la institución promueve o dificulta el trabajo interdisciplinario?
¿Por qué?
………………...............................................................................................................
2. b) ¿Cree que los cambios políticos y/o económicos, interfieren en las decisiones
políticas sanitarias?
SI NO ¿Por qué?
………………...............................................................................................................
2. c) ¿Qué opina respecto al apoyo que brinda la Supervisión al enfoque
multidisciplinario de la atención integral? ¿Es adecuado? ¿Por qué?
………………...............................................................................................................
2. d) ¿Considera Ud. que los recursos del Centro de Salud son utilizados con fines
de trabajo interdisciplinario?
SI NO
50
En ambos casos, señale ¿Por qué?….....................................................................
2. e) ¿Desea mencionar alguna/s otra/s barrera/s institucional/es?
………………...............................................................................................................
3. a) En el caso de presentarse barreras profesionales ¿qué opina Ud. respecto a
la formación universitaria de los profesionales de la salud que trabajan en el
Centro?
Orientada al modelo clínico asistencialista
Centrada en la enfermedad
Orientada al modelo de consultorio privado
Centrada en la práctica liberal de la profesión
3. b) ¿Considera que la orientación ofrecida en la universidad brinda alternativas
teóricas-técnicas de acción profesional? ¿Por qué?
………………...............................................................................................................
3. c) ¿Qué opina sobre la capacitación en APS que ofrece la universidad?
………………...............................................................................................................
3. d) Durante la carrera ¿Ud. recibió formación para trabajar en equipos
interdisciplinarios?
SI NO 3. e) ¿Desea mencionar alguna/s otra/s barrera/s profesional/es?
………………...............................................................................................................
4. a) ¿Opina que hay estabilidad laboral en el nivel de atención primaria?
SI NO ¿Por qué?
………………...............................................................................................................
4. b) ¿Considera Ud. que el profesional de la salud que se desempeña en APS, se
encuentra sujeto a creencias de que el trabajo en el primer nivel de atención
no conlleva a prestigio profesional? ¿Por qué?
………………...............................................................................................................
4. c) ¿Desea mencionar alguna/s otra/s barrera/s?
………………...............................................................................................................
51
ANEXO 2: TABLA MAESTRA
N°
Sujeto
Datos BARRERAS INSTITUCIONALES BARRERAS PROFESIONALES BARRERAS SIT.
AGENTES
Sexo Edad Form. Prof. Ant. Lab. Centro
Salud
Cambios
pol. y
econ.
Ap.
Sup.
Uso
RR Otras
Form.
Univ.
Orient.
asist.
Capac.
APS
Form.
trab.
int.
Otras Est.
Lab.
Capac.
APS Otras
M F 20-
30
31-
41
42-
52
+
53 Lic. Prof.
Menos
1 año
1-
5
5-
10
10-
15
+
15 N° S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
…
34
52
ANEXO 3: Carta de autorización a las autoridades de la DAPS
Córdoba, Septiembre 2016
A las autoridades
De la Dirección de Atención Primaria de la Salud
Ciudad de Córdoba
S__________________/__________________D
Quien suscribe, Sergio Adrian
Ludueña, alumno regular del 5° año de la Carrera de Licenciatura en
Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba, en cumplimiento de la
materia de “Taller de Trabajo Final” se dirige a Ud./s, y por su intermedio a
quien corresponda, con la finalidad de solicitar autorización para realizar un
estudio de investigación que tiene como propósito conocer las barreras que
dificultan en los enfermeros el trabajo interdisciplinario en los Centro de Salud
de la zona sanitaria N° 2 de la Ciudad de Córdoba.
A la espera de una respuesta
favorable a esta solicitud, hace propicia la oportunidad para expresar los
conceptos de atenta consideración.
Sin más, saludos cordiales.
………………………………………………..
ENF. LUDUEÑA, SERGIO A.
53
ANEXO 4: Carta de autorización a la Jefa del Centro de Salud N°….
Córdoba, Septiembre 2016
A la Jefa
Del Centro de Salud N°…
Zona Sanitaria N° 2 de la Ciudad de Córdoba
S_________________/__________________D
Quien suscribe, Sergio Adrian
Ludueña, alumno regular del 5° año de la Carrera de Licenciatura de
Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba, en cumplimiento de la
materia de “Taller de Trabajo Final” se dirige a Ud., y por su intermedio a quien
corresponda, con la finalidad de solicitar autorización para realizar un estudio
de investigación que tiene como propósito conocer las barreras que dificultan
en los enfermeros el trabajo interdisciplinario en el Centro de Salud de la zona
sanitaria N° 2 de la Ciudad de Córdoba.
A la espera de una respuesta
favorable a esta solicitud, hace propicia la oportunidad para expresar los
conceptos de atenta consideración.
Sin más, saludos cordiales.
………………………………………………..
ENF. LUDUEÑA, SERGIO A.
54
ANEXO 5: Consentimiento Informado
LEA la siguiente información para estar seguro/a que comprende perfectamente el
objetivo de este estudio que se realizará, y firme en caso de que esté de acuerdo de
participar en el estudio:
De manera resumida, el presente estudio pretende conocer las barreras que dificultan
en los enfermeros el trabajo interdisciplinario en los Centros de Salud del área
sanitaria N° 2 de la Ciudad de Córdoba; los resultados que este estudio arroje
aportarán estrategias orientadas a solucionar dichas barreras o dificultades en el
personal involucrado.
PROCEDIMIENTOS para realizar este estudio se necesitará de su colaboración,
brindando información que se utilizará para obtener los resultados que servirán para la
enfermería y para investigaciones futuras.
BENEFICIOS
No recibirá ningún beneficio directo por el hecho de participar en el estudio, ya que los
resultados tendrán un interés científico. No obstante, en el caso que los datos pudieran
proporcionarle un potencial beneficio con respecto a la temática, le serán comunicados
siempre que con anterioridad no hubiera manifestado por escrito el deseo de no recibir
este tipo de información.
GASTOS
Los gastos serán totalmente asumidos por las partes implicadas en el estudio y, como
participante del estudio, no tiene ninguna responsabilidad en este hecho.
CONFIDENCIALIDAD
Se garantiza la confidencialidad, eso quiere decir que siempre se guardará el
anonimato de los informantes. Por eso los resultados del estudio se almacenarán en
archivos específicos creados especialmente para este fin y estarán protegidos con las
medidas de seguridad exigidas en la legislación vigente.
Los resultados obtenidos podrán ser consultados por el investigador del estudio y ser
publicados en un informe de investigación sin que consten los datos personales de las
personas que colaboraron con el mismo.
Con la firma de esta hoja de consentimiento, da su permiso para participar en este
estudio.
CONSENTIMIENTO
Después de haber leído y comprendido el objetivo del estudio, y haber resuelto las
dudas que tenía, doy mi conformidad para participar en él.
Lugar y Fecha,Cba., ……de…… de 2016 FIRMA: _________________________