universidad nacional de chimborazo facultad de...
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
TESINA DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIOacuteN DEL
TIacuteTULO DE
MEacuteDICO GENERAL
TITULO
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared
abdominal en la cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio
Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
AUTORAS
Fabiola Pilataxi Mariacutea Rosa Simaliza
TUTORAS
Dra Mercedes Almagro Msc Dra Lucila De La Calle
RIOBAMBA ndash ECUADOR
2013-2014
DERECHO DE AUTORIacuteA
Nosotras Fabiola Pilataxi
Chacaguasay Mariacutea Rosa Simaliza
Tenelema somos responsables de
todo el contenido de este trabajo
investigativo los derechos de
autoriacutea pertenecen a la Universidad
Nacional de Chimborazo
AGRADECIMIENTO
Al finalizar el presente trabajo queremos mostrar un eterno agradecimiento a Dios a
nuestros Padres Hermanos y demaacutes familiares de la misma manera nuestra gratitud a
una gran institucioacuten como la Universidad Nacional de Chimborazo que nos ofrecioacute una
formacioacuten integral asiacute tambieacuten al Hospital de Especialidades Eugenio Espejo quien nos
abrioacute sus puertas para nuestro aprendizaje a todos y cada uno de nuestros profesores y
Doctores que generosamente transmitieron parte de sus conocimientos y experiencias en
pro de nuestra formacioacuten meacutedica facilitaacutendonos para que eacuteste trabajo llegue a un feliz
teacutermino
A nuestros directores de Tesina en especial a la Dra Mercedes Almagro Msc y a la
Dra Lucila De la Calle por la dedicacioacuten e importancia dada al presente trabajo y por el
respeto a nuestras sugerencias e ideas
Por ello es para nosotros un verdadero placer utilizar este espacio para ser justos y
consecuentes con ellas expresaacutendoles nuestro agradecimiento
Las Autoras
INDICE GENERAL
LISTA DE CUADROS I
LISTA DE GRAgraveFICOS III
RESUMEN V
INTRODUCCIOacuteN VI
CAPITULO I 3
1 PROBLEMATIZACIOacuteN 3
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 5
13 OBJETIVOS 5
131 OBJETIVO GENERAL 5
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS 6
14 JUSTIFICACIOacuteN 6
CAPITULO II 8
2 MARCO TEORICO 8
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL 8
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA 8
211 BASE LEGAL 8
212 CLASIFICACIOacuteN 10
213 ETIOLOGIacuteA 11
214 FACTORES DE RIESGO 12
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS 14
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA ABDOMINAL 17
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO 17
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS 18
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS 19
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS 19
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE 20
2161 FUNDA DE BOGOTAacute 21
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS 22
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O TPN 24
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS 25
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES 28
231 HIPOacuteTESIS 28
232 VARIABLES 28
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 29
CAPITULO III 30
3 MARCO METODOLOacuteGICO 30
31 MEacuteTODO 30
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA 30
321 POBLACIOacuteN 30
322 MUESTRA 30
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 31
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS 31
CAPIacuteTULO IV 32
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS 32
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS 32
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS 45
CAPITULO V 47
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 47
CONCLUSIONES 47
RECOMENDACIONES 49
BIBLIOGRAFIA 50
ANEXOS 55
I
LISTA DE CUADROS
TABLA 1 32
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes que presentaron herida abierta de pared
abdominal en relacion al total de cirugias del abdomen en el periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 2 33
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 3 34
Distribucioacuten seguacuten edad de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 4 35
Distribucioacuten seguacuten sexo de los pacientes con heridas abiertas de pared abdominal en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 5 36
Distribucioacuten seguacuten diagnoacutestico prequirurgico de los pacientes con heridas abiertas de
pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a
diciembre del 2012
TABLA 6 37
Distribucioacuten seguacuten complicaciones de los pacientes con heridas abiertas de pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 7 38
Distribucioacuten seguacuten factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas de la pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
II
TABLA 8 39
Distribucioacuten seguacuten nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas de los pacientes con heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo
periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 9 40
Distribucion seguacuten geacutermenes cultivados en las heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 10 41
Tiempo de seguimiento de las heridas abiertas de la pared abdominal de los pacientes
atendidos en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 11 42
Distribucion seguacuten la teacutecnica de manejo de la herida en los pacientes con heridas
abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo
enero a diciembre del 2012
TABLA 12 43
Distribucion de casos seguacuten el tipo de cierre secundario de la herida en los pacientes
con heridas abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio
espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 13 44
Distribucioacuten de la mortalidad de los pacientes atendidos en la cliacutenica de heridas en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
III
LISTA DE GRAgraveFICOS
GRAacuteFICO 1 32
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes que presentaron herida abierta de pared
abdominal en relacion al total de cirugias del abdomen en el periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 2 33
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 3 34
Distribucioacuten seguacuten edad de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 4 35
Distribucioacuten seguacuten sexo de los pacientes con heridas abiertas de pared abdominal en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 5 36
Distribucioacuten seguacuten diagnoacutestico prequirurgico de los pacientes con heridas abiertas de
pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a
diciembre del 2012
GRAacuteFICO 6 37
Distribucioacuten seguacuten complicaciones de los pacientes con heridas abiertas de pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 7 38
Distribucioacuten seguacuten factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas de la pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
IV
GRAacuteFICO 8 39
Distribucioacuten seguacuten nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas de los pacientes con heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo
periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 9 40
Distribucion seguacuten geacutermenes cultivados en las heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 10 41
Tiempo de seguimiento de las heridas abiertas de la pared abdominal de los pacientes
atendidos en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 11 42
Distribucion seguacuten la teacutecnica de manejo de la herida en los pacientes con heridas
abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo
enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 12 43
Distribucion de casos seguacuten el tipo de cierre secundario de la herida en los pacientes
con heridas abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio
espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 13 44
Distribucioacuten de la mortalidad de los pacientes atendidos en la cliacutenica de heridas en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
V
RESUMEN
Antecedentes Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran
demanda de atencioacuten y el intereacutes radica en tener un manejo adecuado Objetivos
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y determinar el
diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012 Meacutetodo Se realizoacute
un estudio descriptivo ndash retrospectivo de 50 pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal Resultados Este estudio mostro que de 1682 pacientes (100) intervenidos
quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal solo 50 pacientes (3)
presentaron herida abierta de la pared abdominal De 184 pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas se registroacute que 134 (73) fueron atendidos por otras lesiones en el
organismo y solo 50 (27) fueron tratados por heridas abiertas de pared abdominal El
sexo femenino predomino 30 (60) La edad predominante se ubicoacute en la sexta deacutecada
de la vida con 18 (34) 19 pacientes (38) tuvieron un diagnoacutestico de Apendicitis
Complicada La complicacioacuten maacutes frecuente fue el absceso presentada en 31 pacientes
(62) 12 (24) fiacutestulas y 7 (14) hernia incisional Los factores de riesgo
predominantes fueron la Diabetes Mellitus 12 (24) Hipertensioacuten Arterial 10 (20)
El nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas varioacute de 1 a 2 en 40 (80) de pacientes En 16
(32) heridas abiertas se cultivoacute E coli El tiempo de seguimiento varioacute entre de 15 a
81 diacuteas con promedio de 59 diacuteas La teacutecnica de manejo en 38 (76) fue con curaciones
simples y avanzadas en 10 pacientes (20 ) se utilizoacute la teacutecnica de Vacumm Pack
provisional y 2 (4) fueron tratados con Funda de Bogotaacute En 38 (76) el cierre
secundario fue de la piel en 12 (24) la aponeurosis La mortalidad se presentoacute en 2
(4) pacientes Conclusiones La prevalencia de heridas abiertas tratadas en este
proceso solo constituyo un pequentildeo porcentaje del total de pacientes operados del
abdomen Recomendaciones Estimular e impulsar el mantenimiento de la cliacutenica de
heridas como apoyo para el manejo de pacientes ambulatorios y hospitalizados
VI
1
INTRODUCCIOacuteN
En un 25 de pacientes con intervenciones de pared abdominal se presenta la infeccioacuten
y dehiscencia del sitio quiruacutergico por lo que constituyen un grave problema de salud ya
que se asocian a elevada morbilidad y aumento de los costos de hospitalizacioacuten tanto
por la prolongacioacuten de la estadiacutea hospitalaria como por la necesidad de utilizar
medicamentos e insumos de alto costo como son los antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten y
amplio espectro (Jara 2009)
La infeccioacuten de la herida abierta de pared abdominal se produce despueacutes de un
procedimiento quiruacutergico invasivo Seguacuten el Instituto Nacional de Salud y la Excelencia
Cliacutenica por lo menos 5 de los pacientes sometidos a intervenciones quiruacutergicas
desarrollan infecciones Ademaacutes al menos 20 de todas las infecciones asociadas al
cuidado de la salud provienen de heridas quiruacutergicas generando a su vez varias
complicaciones que van desde leves a fatales (Santalla 2007)
Desde que la teacutecnica quiruacutergica de abdomen abierto se impuso en la comunidad meacutedica
hacia 1980 (Teich-mann y Wittmann) como reacutegimen de exploracioacuten diaria y lavado de
la cavidad abdominal su manejo es un proceso que va desde el quiroacutefano hasta el
manejo en sala de recuperacioacuten y hospitalizacioacuten (Geraldo 2008)
Ademaacutes la infeccioacuten de las heridas es la primera causa de complicaciones que
conllevan a elevada morbilidad y contribuye a la mortalidad tardiacutea en lesionados
sometidos a laparotomiacutea por trauma abdominal La contaminacioacuten exoacutegena es un peligro
adicional para los pacientes con herida abdominal penetrante La peritonitis aguda la
septicemia y la muerte por sepsis temprana dependen de bacterias aerobias gram
negativas y de geacutermenes anaerobio Por ello el reacutegimen de antibioacuteticos despueacutes de
producida la contaminacioacuten peritoneal deberaacute incluir la actividad contra ambos tipos de
microorganismos (Soler 2008)
2
El cuidado de las heridas es uno de los principales factores para que la cicatrizacioacuten sea
efectiva y se reduzcan de esta manera las complicaciones que se reflejan en la presencia
de infeccioacuten estancia prolongada retardo en el proceso de cicatrizacioacuten y cicatrizacioacuten
patoloacutegica
El manejo de las heridas ha evolucionado hasta garantizar que una herida sea tratada
adecuadamente por personal con experiencia y entrenamiento ademaacutes de permitir que
heridas de gran extensioacuten y complicadas sean manejadas en forma ambulatoria
facilitando a la persona afectada reintegrarse a su nuacutecleo familiar y laboral
El manejo de un paciente con la teacutecnica del abdomen abierto presenta algunas ventajas
como son permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad facilitar el cierre de la cavidad
prevenir la evisceracioacuten permitir la adecuada ventilacioacuten evitar el cierre de la pared a
tensioacuten previniendo el desarrollo del siacutendrome de hipertensioacuten abdominal conservar
adecuadamente la aponeurosis y la piel y facilitar la deambulacioacuten precoz (Borraez
2008)
Para la ejecucioacuten de este estudio se ha realizado una amplia revisioacuten bibliograacutefica que
fundamenta cientiacuteficamente el proceso investigativo Se recolectaron los datos en el
formulario especifico y se tabularon con el sistema Epi info y Excel 2010 para elaborar
tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis de los datos recogidos para finalmente
realizar una discusioacuten comparativa que facilite llegar a despejar las inquietudes
planteadas en los objetivos propuestos en esta investigacioacuten y emitir criterios
concluyentes en relacioacuten a la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
3
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La importancia del manejo de heridas abiertas de la pared abdominal se basa en la alta
incidencia la severa morbilidad que se asocia a ellas y el impacto econoacutemico que
conlleva Los principales agentes causales son el Estafilococo aureus y Estafilococo
coagulasa (-) ambos geacutermenes de reservorio humano hecho que nos presenta la estricta
asociacioacuten de estas infecciones con fallas de la atencioacuten cliacutenica como su principal factor
de riesgo por lo que cobran estricta relevancia todas las recomendaciones y medidas
comprobadamente efectivas en control de infecciones de la herida operatoria (Fresno
2010)
En 1980 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconocioacute a la Infeccioacuten de la
Herida quiruacutergica como una entidad cliacutenica con todas las caracteriacutesticas de una
enfermedad muy bien definida (Soto 2008)
Seguacuten estudios realizados por el CDC de Atlanta en 8 hospitales norteamericanos se
concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de los pacientes que
egresan de los hospitales del mundo (Soto 2008)
Teniendo en cuenta que la infeccioacuten de la herida tras un procedimiento quiruacutergico es
mucho maacutes grave por la alta mortalidad que conlleva esta representa el 77 de las
muertes sin embargo la tasa real de este tipo de infeccioacuten estaacute subestimada debido a que
casi en ninguacuten estudio se computa la morbilidad despueacutes del alta por falta de meacutetodos
de vigilancia posoperatoria mediante los cuales se podriacutea diagnosticar el 75 de las
infecciones sin embargo se acepta que entre el 25 y el 60 de los pacientes manifiestan
infeccioacuten cuando el enfermo ha abandonado el hospital (Loacutepez 2007)
4
Las heridas abiertas complicadas son causas importantes de morbilidad postoperatoria
precoz y tardiacutea Un fallo mecaacutenico o el fracaso de la cicatrizacioacuten de heridas en el sitio
quiruacutergico pueden conducir a la interrupcioacuten del cierre que conduce a seroma
hematoma dehiscencia de la herida o hernia (Mizell 2012)
Ademaacutes estas heridas abiertas pueden producir complicaciones locales como celulitis
abscesos necrosis y tromboflebitis seacuteptica y dependiendo de la localizacioacuten oacuterganos o
cavidades relacionadas con la cirugiacutea peritonitis abscesos intraabdominal empiemas
por lo que se ha incluido en la vigilancia de la herida del Sitio Quiruacutergica (Katz 2013)
Dos de las complicaciones maacutes comunes de infecciones de heridas quiruacutergicas son la
dehiscencia y la evisceracioacuten La dehiscencia de la herida es la ruptura o separacioacuten de
las capas de una incisioacuten quiruacutergica puede ser solo de alguna de las capas pero dejariacutea la
herida abierta En el peor de los casos los oacuterganos pueden sobresalir a traveacutes del sitio de
la incisioacuten conocida como la evisceracioacuten (Santalla 2007)
Las principales causas de la separacioacuten de la herida son el fallo de la sutura que permite
la protrusioacuten de las viacutesceras En hasta un 95 de dehiscencias de heridas abdominales
las suturas y los nudos estaacuten intactos pero la sutura se ha retirado a traveacutes de la fascia
debido a necrosis Cuando se sospecha interrupcioacuten fascial la exploracioacuten de la herida
debe ser realizada en la sala de operaciones debido a que la tasa de mortalidad oscila
entre el 10 y es una emergencia quiruacutergica (Mizell 2012)
Estas complicaciones generan prolongacioacuten de la estancia hospitalaria aumento de la
mortalidad e incremento de los costos econoacutemicos y sociales que son controladas por la
organizacioacuten de la cliacutenica de heridas
Si el meacutedico no cierra la herida de nuevo con suturas seraacute necesario que la familia
contribuya en el manejo en casa ya que puede tomar tiempo para la cicatrizacioacuten La
5
herida sanaraacute desde la parte inferior hacia la parte superior Los apoacutesitos ayudaraacuten a
absorber cualquier secrecioacuten que impida la cicatrizacioacuten total de la herida
En caso de heridas abiertas se requiere del manejo adecuado organizado y constante
para garantizar la recuperacioacuten de la salud Ademaacutes son importantes los lineamentos de
enfermeriacutea que contribuyen a la pronta y satisfactoria recuperacioacuten de la integridad
cutaacutenea del paciente los mismos que se aplican en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo
Razoacuten por lo que el conocimiento empiacuterico de la afluencia de pacientes en esta aacuterea
hospitalaria se considera importante para estudiar con profundidad este fenoacutemeno y
analizar los datos obtenidos de manera que se establezca la prevalencia de las heridas
abiertas relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico de la pared abdominal
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas
del Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y
determinar el diagnostico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
periacuteodo enero a diciembre del 2012
6
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1 Determinar la incidencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
cliacutenica de heridas
2 Determinar la tasa de infeccioacuten de heridas en procedimientos abdominales
3 Determinar el diagnoacutestico previo a la complicacioacuten de la herida
abdominal
4 Identificar los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados
5 Determinar los factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas
6 Determinar la morbilidad y mortalidad de los pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas
7 Identificar el tiempo de seguimiento de los pacientes estudiados
8 Determinar la teacutecnica utilizada en el manejo de heridas abiertas de la
pared abdominal
14 JUSTIFICACIOacuteN
El presente trabajo se lo realizoacute para ilustrar en forma equitativa los conocimientos y
actitudes de estudio otorgadas por la prestigiosa Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo la cual nos ha brindado
las facilidades necesarias para la formacioacuten meacutedica y para cumplir con el requisito
previo a la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran demanda de
atencioacuten Ademaacutes el intereacutes radica en llegar a tener un manejo adecuado al emplearse
diversos procedimientos que pueden contribuir o modificar el curso de la herida
mediante los nuevos avances cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
Hay numerosos estudios sobre la tasa de curacioacuten de heridas abiertas en distintos paiacuteses
pero no existen publicaciones en nuestro entorno sobre el manejo de heridas abiertas de
7
la pared abdominal Por eso los datos que se obtengan de este estudio pueden servir de
base para generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la realidad local que
beneficiaran a la poblacioacuten atendida
El fin de esta investigacioacuten retrospectiva es analizar con profundidad este fenoacutemeno e
incrementar los conocimientos existentes acerca del problema ya que al procesar los
datos que se obtengan se llegara a establecer la prevalencia de las heridas abiertas
relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico en la pared abdominal y que
finalmente determinara el diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del
2012
Los resultados de este estudio serviraacuten para determinar la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas de la misma manera
proporcionara un conocimiento significativo y real sobre la morbi-mortalidad de estos
pacientes
Para realizar este estudio de investigacioacuten se contoacute con los recursos materiales
bibliograacuteficos estadiacutesticos econoacutemicos metodoloacutegicos de especialistas y con la
autorizacioacuten de los directivos del Hospital Eugenio Espejo
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
Esta investigacioacuten estaacute basada en el anaacutelisis y recoleccioacuten de datos desde el punto de
vista dialeacutectico de la investigacioacuten documental sustentada por una parte teoacuterica que
orienta el anaacutelisis y permite deducir hechos reales sobre la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal que se atienden en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA
211 BASE LEGAL
Seguacuten estudios realizados por Los Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de Atlanta en 8 hospitales
norteamericanos se concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de
los pacientes que egresan de los hospitales del mundo (Soto 2007)
ldquoLos Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infeccioacuten de la herida
operatoria Estas recomendaciones se agrupan en categoriacuteas seguacuten el tipo de la evidencia
cientiacutefica que las respalda lo que determina las correspondientes acciones preventivasrdquo
(Fabres 2008)
ldquoCategoriacutea 1 A tiene el respaldo de varios estudios experimentales bien
disentildeados e importantes que recomiendan firmemente su puesta en praacutecticardquo
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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54
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el adulto
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httpwwwenfermeriaunaleducorevistaarticulosrevistaAvancesenferm
55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
DERECHO DE AUTORIacuteA
Nosotras Fabiola Pilataxi
Chacaguasay Mariacutea Rosa Simaliza
Tenelema somos responsables de
todo el contenido de este trabajo
investigativo los derechos de
autoriacutea pertenecen a la Universidad
Nacional de Chimborazo
AGRADECIMIENTO
Al finalizar el presente trabajo queremos mostrar un eterno agradecimiento a Dios a
nuestros Padres Hermanos y demaacutes familiares de la misma manera nuestra gratitud a
una gran institucioacuten como la Universidad Nacional de Chimborazo que nos ofrecioacute una
formacioacuten integral asiacute tambieacuten al Hospital de Especialidades Eugenio Espejo quien nos
abrioacute sus puertas para nuestro aprendizaje a todos y cada uno de nuestros profesores y
Doctores que generosamente transmitieron parte de sus conocimientos y experiencias en
pro de nuestra formacioacuten meacutedica facilitaacutendonos para que eacuteste trabajo llegue a un feliz
teacutermino
A nuestros directores de Tesina en especial a la Dra Mercedes Almagro Msc y a la
Dra Lucila De la Calle por la dedicacioacuten e importancia dada al presente trabajo y por el
respeto a nuestras sugerencias e ideas
Por ello es para nosotros un verdadero placer utilizar este espacio para ser justos y
consecuentes con ellas expresaacutendoles nuestro agradecimiento
Las Autoras
INDICE GENERAL
LISTA DE CUADROS I
LISTA DE GRAgraveFICOS III
RESUMEN V
INTRODUCCIOacuteN VI
CAPITULO I 3
1 PROBLEMATIZACIOacuteN 3
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 5
13 OBJETIVOS 5
131 OBJETIVO GENERAL 5
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS 6
14 JUSTIFICACIOacuteN 6
CAPITULO II 8
2 MARCO TEORICO 8
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL 8
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA 8
211 BASE LEGAL 8
212 CLASIFICACIOacuteN 10
213 ETIOLOGIacuteA 11
214 FACTORES DE RIESGO 12
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS 14
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA ABDOMINAL 17
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO 17
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS 18
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS 19
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS 19
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE 20
2161 FUNDA DE BOGOTAacute 21
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS 22
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O TPN 24
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS 25
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES 28
231 HIPOacuteTESIS 28
232 VARIABLES 28
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 29
CAPITULO III 30
3 MARCO METODOLOacuteGICO 30
31 MEacuteTODO 30
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA 30
321 POBLACIOacuteN 30
322 MUESTRA 30
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 31
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS 31
CAPIacuteTULO IV 32
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS 32
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS 32
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS 45
CAPITULO V 47
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 47
CONCLUSIONES 47
RECOMENDACIONES 49
BIBLIOGRAFIA 50
ANEXOS 55
I
LISTA DE CUADROS
TABLA 1 32
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes que presentaron herida abierta de pared
abdominal en relacion al total de cirugias del abdomen en el periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 2 33
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 3 34
Distribucioacuten seguacuten edad de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 4 35
Distribucioacuten seguacuten sexo de los pacientes con heridas abiertas de pared abdominal en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 5 36
Distribucioacuten seguacuten diagnoacutestico prequirurgico de los pacientes con heridas abiertas de
pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a
diciembre del 2012
TABLA 6 37
Distribucioacuten seguacuten complicaciones de los pacientes con heridas abiertas de pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 7 38
Distribucioacuten seguacuten factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas de la pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
II
TABLA 8 39
Distribucioacuten seguacuten nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas de los pacientes con heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo
periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 9 40
Distribucion seguacuten geacutermenes cultivados en las heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 10 41
Tiempo de seguimiento de las heridas abiertas de la pared abdominal de los pacientes
atendidos en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 11 42
Distribucion seguacuten la teacutecnica de manejo de la herida en los pacientes con heridas
abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo
enero a diciembre del 2012
TABLA 12 43
Distribucion de casos seguacuten el tipo de cierre secundario de la herida en los pacientes
con heridas abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio
espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 13 44
Distribucioacuten de la mortalidad de los pacientes atendidos en la cliacutenica de heridas en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
III
LISTA DE GRAgraveFICOS
GRAacuteFICO 1 32
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes que presentaron herida abierta de pared
abdominal en relacion al total de cirugias del abdomen en el periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 2 33
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 3 34
Distribucioacuten seguacuten edad de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 4 35
Distribucioacuten seguacuten sexo de los pacientes con heridas abiertas de pared abdominal en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 5 36
Distribucioacuten seguacuten diagnoacutestico prequirurgico de los pacientes con heridas abiertas de
pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a
diciembre del 2012
GRAacuteFICO 6 37
Distribucioacuten seguacuten complicaciones de los pacientes con heridas abiertas de pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 7 38
Distribucioacuten seguacuten factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas de la pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
IV
GRAacuteFICO 8 39
Distribucioacuten seguacuten nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas de los pacientes con heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo
periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 9 40
Distribucion seguacuten geacutermenes cultivados en las heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 10 41
Tiempo de seguimiento de las heridas abiertas de la pared abdominal de los pacientes
atendidos en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 11 42
Distribucion seguacuten la teacutecnica de manejo de la herida en los pacientes con heridas
abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo
enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 12 43
Distribucion de casos seguacuten el tipo de cierre secundario de la herida en los pacientes
con heridas abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio
espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 13 44
Distribucioacuten de la mortalidad de los pacientes atendidos en la cliacutenica de heridas en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
V
RESUMEN
Antecedentes Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran
demanda de atencioacuten y el intereacutes radica en tener un manejo adecuado Objetivos
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y determinar el
diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012 Meacutetodo Se realizoacute
un estudio descriptivo ndash retrospectivo de 50 pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal Resultados Este estudio mostro que de 1682 pacientes (100) intervenidos
quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal solo 50 pacientes (3)
presentaron herida abierta de la pared abdominal De 184 pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas se registroacute que 134 (73) fueron atendidos por otras lesiones en el
organismo y solo 50 (27) fueron tratados por heridas abiertas de pared abdominal El
sexo femenino predomino 30 (60) La edad predominante se ubicoacute en la sexta deacutecada
de la vida con 18 (34) 19 pacientes (38) tuvieron un diagnoacutestico de Apendicitis
Complicada La complicacioacuten maacutes frecuente fue el absceso presentada en 31 pacientes
(62) 12 (24) fiacutestulas y 7 (14) hernia incisional Los factores de riesgo
predominantes fueron la Diabetes Mellitus 12 (24) Hipertensioacuten Arterial 10 (20)
El nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas varioacute de 1 a 2 en 40 (80) de pacientes En 16
(32) heridas abiertas se cultivoacute E coli El tiempo de seguimiento varioacute entre de 15 a
81 diacuteas con promedio de 59 diacuteas La teacutecnica de manejo en 38 (76) fue con curaciones
simples y avanzadas en 10 pacientes (20 ) se utilizoacute la teacutecnica de Vacumm Pack
provisional y 2 (4) fueron tratados con Funda de Bogotaacute En 38 (76) el cierre
secundario fue de la piel en 12 (24) la aponeurosis La mortalidad se presentoacute en 2
(4) pacientes Conclusiones La prevalencia de heridas abiertas tratadas en este
proceso solo constituyo un pequentildeo porcentaje del total de pacientes operados del
abdomen Recomendaciones Estimular e impulsar el mantenimiento de la cliacutenica de
heridas como apoyo para el manejo de pacientes ambulatorios y hospitalizados
VI
1
INTRODUCCIOacuteN
En un 25 de pacientes con intervenciones de pared abdominal se presenta la infeccioacuten
y dehiscencia del sitio quiruacutergico por lo que constituyen un grave problema de salud ya
que se asocian a elevada morbilidad y aumento de los costos de hospitalizacioacuten tanto
por la prolongacioacuten de la estadiacutea hospitalaria como por la necesidad de utilizar
medicamentos e insumos de alto costo como son los antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten y
amplio espectro (Jara 2009)
La infeccioacuten de la herida abierta de pared abdominal se produce despueacutes de un
procedimiento quiruacutergico invasivo Seguacuten el Instituto Nacional de Salud y la Excelencia
Cliacutenica por lo menos 5 de los pacientes sometidos a intervenciones quiruacutergicas
desarrollan infecciones Ademaacutes al menos 20 de todas las infecciones asociadas al
cuidado de la salud provienen de heridas quiruacutergicas generando a su vez varias
complicaciones que van desde leves a fatales (Santalla 2007)
Desde que la teacutecnica quiruacutergica de abdomen abierto se impuso en la comunidad meacutedica
hacia 1980 (Teich-mann y Wittmann) como reacutegimen de exploracioacuten diaria y lavado de
la cavidad abdominal su manejo es un proceso que va desde el quiroacutefano hasta el
manejo en sala de recuperacioacuten y hospitalizacioacuten (Geraldo 2008)
Ademaacutes la infeccioacuten de las heridas es la primera causa de complicaciones que
conllevan a elevada morbilidad y contribuye a la mortalidad tardiacutea en lesionados
sometidos a laparotomiacutea por trauma abdominal La contaminacioacuten exoacutegena es un peligro
adicional para los pacientes con herida abdominal penetrante La peritonitis aguda la
septicemia y la muerte por sepsis temprana dependen de bacterias aerobias gram
negativas y de geacutermenes anaerobio Por ello el reacutegimen de antibioacuteticos despueacutes de
producida la contaminacioacuten peritoneal deberaacute incluir la actividad contra ambos tipos de
microorganismos (Soler 2008)
2
El cuidado de las heridas es uno de los principales factores para que la cicatrizacioacuten sea
efectiva y se reduzcan de esta manera las complicaciones que se reflejan en la presencia
de infeccioacuten estancia prolongada retardo en el proceso de cicatrizacioacuten y cicatrizacioacuten
patoloacutegica
El manejo de las heridas ha evolucionado hasta garantizar que una herida sea tratada
adecuadamente por personal con experiencia y entrenamiento ademaacutes de permitir que
heridas de gran extensioacuten y complicadas sean manejadas en forma ambulatoria
facilitando a la persona afectada reintegrarse a su nuacutecleo familiar y laboral
El manejo de un paciente con la teacutecnica del abdomen abierto presenta algunas ventajas
como son permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad facilitar el cierre de la cavidad
prevenir la evisceracioacuten permitir la adecuada ventilacioacuten evitar el cierre de la pared a
tensioacuten previniendo el desarrollo del siacutendrome de hipertensioacuten abdominal conservar
adecuadamente la aponeurosis y la piel y facilitar la deambulacioacuten precoz (Borraez
2008)
Para la ejecucioacuten de este estudio se ha realizado una amplia revisioacuten bibliograacutefica que
fundamenta cientiacuteficamente el proceso investigativo Se recolectaron los datos en el
formulario especifico y se tabularon con el sistema Epi info y Excel 2010 para elaborar
tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis de los datos recogidos para finalmente
realizar una discusioacuten comparativa que facilite llegar a despejar las inquietudes
planteadas en los objetivos propuestos en esta investigacioacuten y emitir criterios
concluyentes en relacioacuten a la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
3
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La importancia del manejo de heridas abiertas de la pared abdominal se basa en la alta
incidencia la severa morbilidad que se asocia a ellas y el impacto econoacutemico que
conlleva Los principales agentes causales son el Estafilococo aureus y Estafilococo
coagulasa (-) ambos geacutermenes de reservorio humano hecho que nos presenta la estricta
asociacioacuten de estas infecciones con fallas de la atencioacuten cliacutenica como su principal factor
de riesgo por lo que cobran estricta relevancia todas las recomendaciones y medidas
comprobadamente efectivas en control de infecciones de la herida operatoria (Fresno
2010)
En 1980 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconocioacute a la Infeccioacuten de la
Herida quiruacutergica como una entidad cliacutenica con todas las caracteriacutesticas de una
enfermedad muy bien definida (Soto 2008)
Seguacuten estudios realizados por el CDC de Atlanta en 8 hospitales norteamericanos se
concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de los pacientes que
egresan de los hospitales del mundo (Soto 2008)
Teniendo en cuenta que la infeccioacuten de la herida tras un procedimiento quiruacutergico es
mucho maacutes grave por la alta mortalidad que conlleva esta representa el 77 de las
muertes sin embargo la tasa real de este tipo de infeccioacuten estaacute subestimada debido a que
casi en ninguacuten estudio se computa la morbilidad despueacutes del alta por falta de meacutetodos
de vigilancia posoperatoria mediante los cuales se podriacutea diagnosticar el 75 de las
infecciones sin embargo se acepta que entre el 25 y el 60 de los pacientes manifiestan
infeccioacuten cuando el enfermo ha abandonado el hospital (Loacutepez 2007)
4
Las heridas abiertas complicadas son causas importantes de morbilidad postoperatoria
precoz y tardiacutea Un fallo mecaacutenico o el fracaso de la cicatrizacioacuten de heridas en el sitio
quiruacutergico pueden conducir a la interrupcioacuten del cierre que conduce a seroma
hematoma dehiscencia de la herida o hernia (Mizell 2012)
Ademaacutes estas heridas abiertas pueden producir complicaciones locales como celulitis
abscesos necrosis y tromboflebitis seacuteptica y dependiendo de la localizacioacuten oacuterganos o
cavidades relacionadas con la cirugiacutea peritonitis abscesos intraabdominal empiemas
por lo que se ha incluido en la vigilancia de la herida del Sitio Quiruacutergica (Katz 2013)
Dos de las complicaciones maacutes comunes de infecciones de heridas quiruacutergicas son la
dehiscencia y la evisceracioacuten La dehiscencia de la herida es la ruptura o separacioacuten de
las capas de una incisioacuten quiruacutergica puede ser solo de alguna de las capas pero dejariacutea la
herida abierta En el peor de los casos los oacuterganos pueden sobresalir a traveacutes del sitio de
la incisioacuten conocida como la evisceracioacuten (Santalla 2007)
Las principales causas de la separacioacuten de la herida son el fallo de la sutura que permite
la protrusioacuten de las viacutesceras En hasta un 95 de dehiscencias de heridas abdominales
las suturas y los nudos estaacuten intactos pero la sutura se ha retirado a traveacutes de la fascia
debido a necrosis Cuando se sospecha interrupcioacuten fascial la exploracioacuten de la herida
debe ser realizada en la sala de operaciones debido a que la tasa de mortalidad oscila
entre el 10 y es una emergencia quiruacutergica (Mizell 2012)
Estas complicaciones generan prolongacioacuten de la estancia hospitalaria aumento de la
mortalidad e incremento de los costos econoacutemicos y sociales que son controladas por la
organizacioacuten de la cliacutenica de heridas
Si el meacutedico no cierra la herida de nuevo con suturas seraacute necesario que la familia
contribuya en el manejo en casa ya que puede tomar tiempo para la cicatrizacioacuten La
5
herida sanaraacute desde la parte inferior hacia la parte superior Los apoacutesitos ayudaraacuten a
absorber cualquier secrecioacuten que impida la cicatrizacioacuten total de la herida
En caso de heridas abiertas se requiere del manejo adecuado organizado y constante
para garantizar la recuperacioacuten de la salud Ademaacutes son importantes los lineamentos de
enfermeriacutea que contribuyen a la pronta y satisfactoria recuperacioacuten de la integridad
cutaacutenea del paciente los mismos que se aplican en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo
Razoacuten por lo que el conocimiento empiacuterico de la afluencia de pacientes en esta aacuterea
hospitalaria se considera importante para estudiar con profundidad este fenoacutemeno y
analizar los datos obtenidos de manera que se establezca la prevalencia de las heridas
abiertas relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico de la pared abdominal
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas
del Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y
determinar el diagnostico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
periacuteodo enero a diciembre del 2012
6
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1 Determinar la incidencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
cliacutenica de heridas
2 Determinar la tasa de infeccioacuten de heridas en procedimientos abdominales
3 Determinar el diagnoacutestico previo a la complicacioacuten de la herida
abdominal
4 Identificar los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados
5 Determinar los factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas
6 Determinar la morbilidad y mortalidad de los pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas
7 Identificar el tiempo de seguimiento de los pacientes estudiados
8 Determinar la teacutecnica utilizada en el manejo de heridas abiertas de la
pared abdominal
14 JUSTIFICACIOacuteN
El presente trabajo se lo realizoacute para ilustrar en forma equitativa los conocimientos y
actitudes de estudio otorgadas por la prestigiosa Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo la cual nos ha brindado
las facilidades necesarias para la formacioacuten meacutedica y para cumplir con el requisito
previo a la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran demanda de
atencioacuten Ademaacutes el intereacutes radica en llegar a tener un manejo adecuado al emplearse
diversos procedimientos que pueden contribuir o modificar el curso de la herida
mediante los nuevos avances cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
Hay numerosos estudios sobre la tasa de curacioacuten de heridas abiertas en distintos paiacuteses
pero no existen publicaciones en nuestro entorno sobre el manejo de heridas abiertas de
7
la pared abdominal Por eso los datos que se obtengan de este estudio pueden servir de
base para generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la realidad local que
beneficiaran a la poblacioacuten atendida
El fin de esta investigacioacuten retrospectiva es analizar con profundidad este fenoacutemeno e
incrementar los conocimientos existentes acerca del problema ya que al procesar los
datos que se obtengan se llegara a establecer la prevalencia de las heridas abiertas
relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico en la pared abdominal y que
finalmente determinara el diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del
2012
Los resultados de este estudio serviraacuten para determinar la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas de la misma manera
proporcionara un conocimiento significativo y real sobre la morbi-mortalidad de estos
pacientes
Para realizar este estudio de investigacioacuten se contoacute con los recursos materiales
bibliograacuteficos estadiacutesticos econoacutemicos metodoloacutegicos de especialistas y con la
autorizacioacuten de los directivos del Hospital Eugenio Espejo
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
Esta investigacioacuten estaacute basada en el anaacutelisis y recoleccioacuten de datos desde el punto de
vista dialeacutectico de la investigacioacuten documental sustentada por una parte teoacuterica que
orienta el anaacutelisis y permite deducir hechos reales sobre la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal que se atienden en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA
211 BASE LEGAL
Seguacuten estudios realizados por Los Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de Atlanta en 8 hospitales
norteamericanos se concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de
los pacientes que egresan de los hospitales del mundo (Soto 2007)
ldquoLos Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infeccioacuten de la herida
operatoria Estas recomendaciones se agrupan en categoriacuteas seguacuten el tipo de la evidencia
cientiacutefica que las respalda lo que determina las correspondientes acciones preventivasrdquo
(Fabres 2008)
ldquoCategoriacutea 1 A tiene el respaldo de varios estudios experimentales bien
disentildeados e importantes que recomiendan firmemente su puesta en praacutecticardquo
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
AGRADECIMIENTO
Al finalizar el presente trabajo queremos mostrar un eterno agradecimiento a Dios a
nuestros Padres Hermanos y demaacutes familiares de la misma manera nuestra gratitud a
una gran institucioacuten como la Universidad Nacional de Chimborazo que nos ofrecioacute una
formacioacuten integral asiacute tambieacuten al Hospital de Especialidades Eugenio Espejo quien nos
abrioacute sus puertas para nuestro aprendizaje a todos y cada uno de nuestros profesores y
Doctores que generosamente transmitieron parte de sus conocimientos y experiencias en
pro de nuestra formacioacuten meacutedica facilitaacutendonos para que eacuteste trabajo llegue a un feliz
teacutermino
A nuestros directores de Tesina en especial a la Dra Mercedes Almagro Msc y a la
Dra Lucila De la Calle por la dedicacioacuten e importancia dada al presente trabajo y por el
respeto a nuestras sugerencias e ideas
Por ello es para nosotros un verdadero placer utilizar este espacio para ser justos y
consecuentes con ellas expresaacutendoles nuestro agradecimiento
Las Autoras
INDICE GENERAL
LISTA DE CUADROS I
LISTA DE GRAgraveFICOS III
RESUMEN V
INTRODUCCIOacuteN VI
CAPITULO I 3
1 PROBLEMATIZACIOacuteN 3
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 5
13 OBJETIVOS 5
131 OBJETIVO GENERAL 5
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS 6
14 JUSTIFICACIOacuteN 6
CAPITULO II 8
2 MARCO TEORICO 8
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL 8
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA 8
211 BASE LEGAL 8
212 CLASIFICACIOacuteN 10
213 ETIOLOGIacuteA 11
214 FACTORES DE RIESGO 12
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS 14
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA ABDOMINAL 17
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO 17
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS 18
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS 19
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS 19
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE 20
2161 FUNDA DE BOGOTAacute 21
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS 22
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O TPN 24
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS 25
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES 28
231 HIPOacuteTESIS 28
232 VARIABLES 28
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 29
CAPITULO III 30
3 MARCO METODOLOacuteGICO 30
31 MEacuteTODO 30
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA 30
321 POBLACIOacuteN 30
322 MUESTRA 30
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 31
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS 31
CAPIacuteTULO IV 32
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS 32
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS 32
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS 45
CAPITULO V 47
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 47
CONCLUSIONES 47
RECOMENDACIONES 49
BIBLIOGRAFIA 50
ANEXOS 55
I
LISTA DE CUADROS
TABLA 1 32
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes que presentaron herida abierta de pared
abdominal en relacion al total de cirugias del abdomen en el periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 2 33
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 3 34
Distribucioacuten seguacuten edad de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 4 35
Distribucioacuten seguacuten sexo de los pacientes con heridas abiertas de pared abdominal en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 5 36
Distribucioacuten seguacuten diagnoacutestico prequirurgico de los pacientes con heridas abiertas de
pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a
diciembre del 2012
TABLA 6 37
Distribucioacuten seguacuten complicaciones de los pacientes con heridas abiertas de pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 7 38
Distribucioacuten seguacuten factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas de la pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
II
TABLA 8 39
Distribucioacuten seguacuten nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas de los pacientes con heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo
periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 9 40
Distribucion seguacuten geacutermenes cultivados en las heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 10 41
Tiempo de seguimiento de las heridas abiertas de la pared abdominal de los pacientes
atendidos en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 11 42
Distribucion seguacuten la teacutecnica de manejo de la herida en los pacientes con heridas
abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo
enero a diciembre del 2012
TABLA 12 43
Distribucion de casos seguacuten el tipo de cierre secundario de la herida en los pacientes
con heridas abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio
espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 13 44
Distribucioacuten de la mortalidad de los pacientes atendidos en la cliacutenica de heridas en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
III
LISTA DE GRAgraveFICOS
GRAacuteFICO 1 32
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes que presentaron herida abierta de pared
abdominal en relacion al total de cirugias del abdomen en el periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 2 33
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 3 34
Distribucioacuten seguacuten edad de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 4 35
Distribucioacuten seguacuten sexo de los pacientes con heridas abiertas de pared abdominal en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 5 36
Distribucioacuten seguacuten diagnoacutestico prequirurgico de los pacientes con heridas abiertas de
pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a
diciembre del 2012
GRAacuteFICO 6 37
Distribucioacuten seguacuten complicaciones de los pacientes con heridas abiertas de pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 7 38
Distribucioacuten seguacuten factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas de la pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
IV
GRAacuteFICO 8 39
Distribucioacuten seguacuten nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas de los pacientes con heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo
periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 9 40
Distribucion seguacuten geacutermenes cultivados en las heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 10 41
Tiempo de seguimiento de las heridas abiertas de la pared abdominal de los pacientes
atendidos en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 11 42
Distribucion seguacuten la teacutecnica de manejo de la herida en los pacientes con heridas
abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo
enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 12 43
Distribucion de casos seguacuten el tipo de cierre secundario de la herida en los pacientes
con heridas abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio
espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 13 44
Distribucioacuten de la mortalidad de los pacientes atendidos en la cliacutenica de heridas en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
V
RESUMEN
Antecedentes Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran
demanda de atencioacuten y el intereacutes radica en tener un manejo adecuado Objetivos
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y determinar el
diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012 Meacutetodo Se realizoacute
un estudio descriptivo ndash retrospectivo de 50 pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal Resultados Este estudio mostro que de 1682 pacientes (100) intervenidos
quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal solo 50 pacientes (3)
presentaron herida abierta de la pared abdominal De 184 pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas se registroacute que 134 (73) fueron atendidos por otras lesiones en el
organismo y solo 50 (27) fueron tratados por heridas abiertas de pared abdominal El
sexo femenino predomino 30 (60) La edad predominante se ubicoacute en la sexta deacutecada
de la vida con 18 (34) 19 pacientes (38) tuvieron un diagnoacutestico de Apendicitis
Complicada La complicacioacuten maacutes frecuente fue el absceso presentada en 31 pacientes
(62) 12 (24) fiacutestulas y 7 (14) hernia incisional Los factores de riesgo
predominantes fueron la Diabetes Mellitus 12 (24) Hipertensioacuten Arterial 10 (20)
El nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas varioacute de 1 a 2 en 40 (80) de pacientes En 16
(32) heridas abiertas se cultivoacute E coli El tiempo de seguimiento varioacute entre de 15 a
81 diacuteas con promedio de 59 diacuteas La teacutecnica de manejo en 38 (76) fue con curaciones
simples y avanzadas en 10 pacientes (20 ) se utilizoacute la teacutecnica de Vacumm Pack
provisional y 2 (4) fueron tratados con Funda de Bogotaacute En 38 (76) el cierre
secundario fue de la piel en 12 (24) la aponeurosis La mortalidad se presentoacute en 2
(4) pacientes Conclusiones La prevalencia de heridas abiertas tratadas en este
proceso solo constituyo un pequentildeo porcentaje del total de pacientes operados del
abdomen Recomendaciones Estimular e impulsar el mantenimiento de la cliacutenica de
heridas como apoyo para el manejo de pacientes ambulatorios y hospitalizados
VI
1
INTRODUCCIOacuteN
En un 25 de pacientes con intervenciones de pared abdominal se presenta la infeccioacuten
y dehiscencia del sitio quiruacutergico por lo que constituyen un grave problema de salud ya
que se asocian a elevada morbilidad y aumento de los costos de hospitalizacioacuten tanto
por la prolongacioacuten de la estadiacutea hospitalaria como por la necesidad de utilizar
medicamentos e insumos de alto costo como son los antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten y
amplio espectro (Jara 2009)
La infeccioacuten de la herida abierta de pared abdominal se produce despueacutes de un
procedimiento quiruacutergico invasivo Seguacuten el Instituto Nacional de Salud y la Excelencia
Cliacutenica por lo menos 5 de los pacientes sometidos a intervenciones quiruacutergicas
desarrollan infecciones Ademaacutes al menos 20 de todas las infecciones asociadas al
cuidado de la salud provienen de heridas quiruacutergicas generando a su vez varias
complicaciones que van desde leves a fatales (Santalla 2007)
Desde que la teacutecnica quiruacutergica de abdomen abierto se impuso en la comunidad meacutedica
hacia 1980 (Teich-mann y Wittmann) como reacutegimen de exploracioacuten diaria y lavado de
la cavidad abdominal su manejo es un proceso que va desde el quiroacutefano hasta el
manejo en sala de recuperacioacuten y hospitalizacioacuten (Geraldo 2008)
Ademaacutes la infeccioacuten de las heridas es la primera causa de complicaciones que
conllevan a elevada morbilidad y contribuye a la mortalidad tardiacutea en lesionados
sometidos a laparotomiacutea por trauma abdominal La contaminacioacuten exoacutegena es un peligro
adicional para los pacientes con herida abdominal penetrante La peritonitis aguda la
septicemia y la muerte por sepsis temprana dependen de bacterias aerobias gram
negativas y de geacutermenes anaerobio Por ello el reacutegimen de antibioacuteticos despueacutes de
producida la contaminacioacuten peritoneal deberaacute incluir la actividad contra ambos tipos de
microorganismos (Soler 2008)
2
El cuidado de las heridas es uno de los principales factores para que la cicatrizacioacuten sea
efectiva y se reduzcan de esta manera las complicaciones que se reflejan en la presencia
de infeccioacuten estancia prolongada retardo en el proceso de cicatrizacioacuten y cicatrizacioacuten
patoloacutegica
El manejo de las heridas ha evolucionado hasta garantizar que una herida sea tratada
adecuadamente por personal con experiencia y entrenamiento ademaacutes de permitir que
heridas de gran extensioacuten y complicadas sean manejadas en forma ambulatoria
facilitando a la persona afectada reintegrarse a su nuacutecleo familiar y laboral
El manejo de un paciente con la teacutecnica del abdomen abierto presenta algunas ventajas
como son permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad facilitar el cierre de la cavidad
prevenir la evisceracioacuten permitir la adecuada ventilacioacuten evitar el cierre de la pared a
tensioacuten previniendo el desarrollo del siacutendrome de hipertensioacuten abdominal conservar
adecuadamente la aponeurosis y la piel y facilitar la deambulacioacuten precoz (Borraez
2008)
Para la ejecucioacuten de este estudio se ha realizado una amplia revisioacuten bibliograacutefica que
fundamenta cientiacuteficamente el proceso investigativo Se recolectaron los datos en el
formulario especifico y se tabularon con el sistema Epi info y Excel 2010 para elaborar
tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis de los datos recogidos para finalmente
realizar una discusioacuten comparativa que facilite llegar a despejar las inquietudes
planteadas en los objetivos propuestos en esta investigacioacuten y emitir criterios
concluyentes en relacioacuten a la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
3
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La importancia del manejo de heridas abiertas de la pared abdominal se basa en la alta
incidencia la severa morbilidad que se asocia a ellas y el impacto econoacutemico que
conlleva Los principales agentes causales son el Estafilococo aureus y Estafilococo
coagulasa (-) ambos geacutermenes de reservorio humano hecho que nos presenta la estricta
asociacioacuten de estas infecciones con fallas de la atencioacuten cliacutenica como su principal factor
de riesgo por lo que cobran estricta relevancia todas las recomendaciones y medidas
comprobadamente efectivas en control de infecciones de la herida operatoria (Fresno
2010)
En 1980 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconocioacute a la Infeccioacuten de la
Herida quiruacutergica como una entidad cliacutenica con todas las caracteriacutesticas de una
enfermedad muy bien definida (Soto 2008)
Seguacuten estudios realizados por el CDC de Atlanta en 8 hospitales norteamericanos se
concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de los pacientes que
egresan de los hospitales del mundo (Soto 2008)
Teniendo en cuenta que la infeccioacuten de la herida tras un procedimiento quiruacutergico es
mucho maacutes grave por la alta mortalidad que conlleva esta representa el 77 de las
muertes sin embargo la tasa real de este tipo de infeccioacuten estaacute subestimada debido a que
casi en ninguacuten estudio se computa la morbilidad despueacutes del alta por falta de meacutetodos
de vigilancia posoperatoria mediante los cuales se podriacutea diagnosticar el 75 de las
infecciones sin embargo se acepta que entre el 25 y el 60 de los pacientes manifiestan
infeccioacuten cuando el enfermo ha abandonado el hospital (Loacutepez 2007)
4
Las heridas abiertas complicadas son causas importantes de morbilidad postoperatoria
precoz y tardiacutea Un fallo mecaacutenico o el fracaso de la cicatrizacioacuten de heridas en el sitio
quiruacutergico pueden conducir a la interrupcioacuten del cierre que conduce a seroma
hematoma dehiscencia de la herida o hernia (Mizell 2012)
Ademaacutes estas heridas abiertas pueden producir complicaciones locales como celulitis
abscesos necrosis y tromboflebitis seacuteptica y dependiendo de la localizacioacuten oacuterganos o
cavidades relacionadas con la cirugiacutea peritonitis abscesos intraabdominal empiemas
por lo que se ha incluido en la vigilancia de la herida del Sitio Quiruacutergica (Katz 2013)
Dos de las complicaciones maacutes comunes de infecciones de heridas quiruacutergicas son la
dehiscencia y la evisceracioacuten La dehiscencia de la herida es la ruptura o separacioacuten de
las capas de una incisioacuten quiruacutergica puede ser solo de alguna de las capas pero dejariacutea la
herida abierta En el peor de los casos los oacuterganos pueden sobresalir a traveacutes del sitio de
la incisioacuten conocida como la evisceracioacuten (Santalla 2007)
Las principales causas de la separacioacuten de la herida son el fallo de la sutura que permite
la protrusioacuten de las viacutesceras En hasta un 95 de dehiscencias de heridas abdominales
las suturas y los nudos estaacuten intactos pero la sutura se ha retirado a traveacutes de la fascia
debido a necrosis Cuando se sospecha interrupcioacuten fascial la exploracioacuten de la herida
debe ser realizada en la sala de operaciones debido a que la tasa de mortalidad oscila
entre el 10 y es una emergencia quiruacutergica (Mizell 2012)
Estas complicaciones generan prolongacioacuten de la estancia hospitalaria aumento de la
mortalidad e incremento de los costos econoacutemicos y sociales que son controladas por la
organizacioacuten de la cliacutenica de heridas
Si el meacutedico no cierra la herida de nuevo con suturas seraacute necesario que la familia
contribuya en el manejo en casa ya que puede tomar tiempo para la cicatrizacioacuten La
5
herida sanaraacute desde la parte inferior hacia la parte superior Los apoacutesitos ayudaraacuten a
absorber cualquier secrecioacuten que impida la cicatrizacioacuten total de la herida
En caso de heridas abiertas se requiere del manejo adecuado organizado y constante
para garantizar la recuperacioacuten de la salud Ademaacutes son importantes los lineamentos de
enfermeriacutea que contribuyen a la pronta y satisfactoria recuperacioacuten de la integridad
cutaacutenea del paciente los mismos que se aplican en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo
Razoacuten por lo que el conocimiento empiacuterico de la afluencia de pacientes en esta aacuterea
hospitalaria se considera importante para estudiar con profundidad este fenoacutemeno y
analizar los datos obtenidos de manera que se establezca la prevalencia de las heridas
abiertas relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico de la pared abdominal
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas
del Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y
determinar el diagnostico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
periacuteodo enero a diciembre del 2012
6
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1 Determinar la incidencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
cliacutenica de heridas
2 Determinar la tasa de infeccioacuten de heridas en procedimientos abdominales
3 Determinar el diagnoacutestico previo a la complicacioacuten de la herida
abdominal
4 Identificar los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados
5 Determinar los factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas
6 Determinar la morbilidad y mortalidad de los pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas
7 Identificar el tiempo de seguimiento de los pacientes estudiados
8 Determinar la teacutecnica utilizada en el manejo de heridas abiertas de la
pared abdominal
14 JUSTIFICACIOacuteN
El presente trabajo se lo realizoacute para ilustrar en forma equitativa los conocimientos y
actitudes de estudio otorgadas por la prestigiosa Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo la cual nos ha brindado
las facilidades necesarias para la formacioacuten meacutedica y para cumplir con el requisito
previo a la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran demanda de
atencioacuten Ademaacutes el intereacutes radica en llegar a tener un manejo adecuado al emplearse
diversos procedimientos que pueden contribuir o modificar el curso de la herida
mediante los nuevos avances cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
Hay numerosos estudios sobre la tasa de curacioacuten de heridas abiertas en distintos paiacuteses
pero no existen publicaciones en nuestro entorno sobre el manejo de heridas abiertas de
7
la pared abdominal Por eso los datos que se obtengan de este estudio pueden servir de
base para generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la realidad local que
beneficiaran a la poblacioacuten atendida
El fin de esta investigacioacuten retrospectiva es analizar con profundidad este fenoacutemeno e
incrementar los conocimientos existentes acerca del problema ya que al procesar los
datos que se obtengan se llegara a establecer la prevalencia de las heridas abiertas
relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico en la pared abdominal y que
finalmente determinara el diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del
2012
Los resultados de este estudio serviraacuten para determinar la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas de la misma manera
proporcionara un conocimiento significativo y real sobre la morbi-mortalidad de estos
pacientes
Para realizar este estudio de investigacioacuten se contoacute con los recursos materiales
bibliograacuteficos estadiacutesticos econoacutemicos metodoloacutegicos de especialistas y con la
autorizacioacuten de los directivos del Hospital Eugenio Espejo
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
Esta investigacioacuten estaacute basada en el anaacutelisis y recoleccioacuten de datos desde el punto de
vista dialeacutectico de la investigacioacuten documental sustentada por una parte teoacuterica que
orienta el anaacutelisis y permite deducir hechos reales sobre la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal que se atienden en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA
211 BASE LEGAL
Seguacuten estudios realizados por Los Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de Atlanta en 8 hospitales
norteamericanos se concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de
los pacientes que egresan de los hospitales del mundo (Soto 2007)
ldquoLos Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infeccioacuten de la herida
operatoria Estas recomendaciones se agrupan en categoriacuteas seguacuten el tipo de la evidencia
cientiacutefica que las respalda lo que determina las correspondientes acciones preventivasrdquo
(Fabres 2008)
ldquoCategoriacutea 1 A tiene el respaldo de varios estudios experimentales bien
disentildeados e importantes que recomiendan firmemente su puesta en praacutecticardquo
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
BIBLIOGRAFIA
INTERNET
BUSCADOR GOOGLE
DIRECCIONES
1 Andrade y Cols (2004) Curacioacuten avanzada de heridas
Recuperado de httpwwwrevistacirugiaclPDF20Cirujanos202004
2 Anpemo (2012) Cuidados con La Herida
Recuperado de httpwwwbuenastareascomensayosCuidados-Con-La-
Heridahtml
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
INDICE GENERAL
LISTA DE CUADROS I
LISTA DE GRAgraveFICOS III
RESUMEN V
INTRODUCCIOacuteN VI
CAPITULO I 3
1 PROBLEMATIZACIOacuteN 3
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 5
13 OBJETIVOS 5
131 OBJETIVO GENERAL 5
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS 6
14 JUSTIFICACIOacuteN 6
CAPITULO II 8
2 MARCO TEORICO 8
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL 8
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA 8
211 BASE LEGAL 8
212 CLASIFICACIOacuteN 10
213 ETIOLOGIacuteA 11
214 FACTORES DE RIESGO 12
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS 14
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA ABDOMINAL 17
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO 17
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS 18
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS 19
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS 19
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE 20
2161 FUNDA DE BOGOTAacute 21
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS 22
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O TPN 24
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS 25
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES 28
231 HIPOacuteTESIS 28
232 VARIABLES 28
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 29
CAPITULO III 30
3 MARCO METODOLOacuteGICO 30
31 MEacuteTODO 30
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA 30
321 POBLACIOacuteN 30
322 MUESTRA 30
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 31
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS 31
CAPIacuteTULO IV 32
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS 32
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS 32
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS 45
CAPITULO V 47
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 47
CONCLUSIONES 47
RECOMENDACIONES 49
BIBLIOGRAFIA 50
ANEXOS 55
I
LISTA DE CUADROS
TABLA 1 32
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes que presentaron herida abierta de pared
abdominal en relacion al total de cirugias del abdomen en el periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 2 33
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 3 34
Distribucioacuten seguacuten edad de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 4 35
Distribucioacuten seguacuten sexo de los pacientes con heridas abiertas de pared abdominal en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 5 36
Distribucioacuten seguacuten diagnoacutestico prequirurgico de los pacientes con heridas abiertas de
pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a
diciembre del 2012
TABLA 6 37
Distribucioacuten seguacuten complicaciones de los pacientes con heridas abiertas de pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 7 38
Distribucioacuten seguacuten factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas de la pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
II
TABLA 8 39
Distribucioacuten seguacuten nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas de los pacientes con heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo
periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 9 40
Distribucion seguacuten geacutermenes cultivados en las heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 10 41
Tiempo de seguimiento de las heridas abiertas de la pared abdominal de los pacientes
atendidos en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 11 42
Distribucion seguacuten la teacutecnica de manejo de la herida en los pacientes con heridas
abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo
enero a diciembre del 2012
TABLA 12 43
Distribucion de casos seguacuten el tipo de cierre secundario de la herida en los pacientes
con heridas abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio
espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 13 44
Distribucioacuten de la mortalidad de los pacientes atendidos en la cliacutenica de heridas en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
III
LISTA DE GRAgraveFICOS
GRAacuteFICO 1 32
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes que presentaron herida abierta de pared
abdominal en relacion al total de cirugias del abdomen en el periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 2 33
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 3 34
Distribucioacuten seguacuten edad de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 4 35
Distribucioacuten seguacuten sexo de los pacientes con heridas abiertas de pared abdominal en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 5 36
Distribucioacuten seguacuten diagnoacutestico prequirurgico de los pacientes con heridas abiertas de
pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a
diciembre del 2012
GRAacuteFICO 6 37
Distribucioacuten seguacuten complicaciones de los pacientes con heridas abiertas de pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 7 38
Distribucioacuten seguacuten factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas de la pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
IV
GRAacuteFICO 8 39
Distribucioacuten seguacuten nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas de los pacientes con heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo
periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 9 40
Distribucion seguacuten geacutermenes cultivados en las heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 10 41
Tiempo de seguimiento de las heridas abiertas de la pared abdominal de los pacientes
atendidos en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 11 42
Distribucion seguacuten la teacutecnica de manejo de la herida en los pacientes con heridas
abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo
enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 12 43
Distribucion de casos seguacuten el tipo de cierre secundario de la herida en los pacientes
con heridas abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio
espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 13 44
Distribucioacuten de la mortalidad de los pacientes atendidos en la cliacutenica de heridas en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
V
RESUMEN
Antecedentes Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran
demanda de atencioacuten y el intereacutes radica en tener un manejo adecuado Objetivos
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y determinar el
diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012 Meacutetodo Se realizoacute
un estudio descriptivo ndash retrospectivo de 50 pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal Resultados Este estudio mostro que de 1682 pacientes (100) intervenidos
quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal solo 50 pacientes (3)
presentaron herida abierta de la pared abdominal De 184 pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas se registroacute que 134 (73) fueron atendidos por otras lesiones en el
organismo y solo 50 (27) fueron tratados por heridas abiertas de pared abdominal El
sexo femenino predomino 30 (60) La edad predominante se ubicoacute en la sexta deacutecada
de la vida con 18 (34) 19 pacientes (38) tuvieron un diagnoacutestico de Apendicitis
Complicada La complicacioacuten maacutes frecuente fue el absceso presentada en 31 pacientes
(62) 12 (24) fiacutestulas y 7 (14) hernia incisional Los factores de riesgo
predominantes fueron la Diabetes Mellitus 12 (24) Hipertensioacuten Arterial 10 (20)
El nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas varioacute de 1 a 2 en 40 (80) de pacientes En 16
(32) heridas abiertas se cultivoacute E coli El tiempo de seguimiento varioacute entre de 15 a
81 diacuteas con promedio de 59 diacuteas La teacutecnica de manejo en 38 (76) fue con curaciones
simples y avanzadas en 10 pacientes (20 ) se utilizoacute la teacutecnica de Vacumm Pack
provisional y 2 (4) fueron tratados con Funda de Bogotaacute En 38 (76) el cierre
secundario fue de la piel en 12 (24) la aponeurosis La mortalidad se presentoacute en 2
(4) pacientes Conclusiones La prevalencia de heridas abiertas tratadas en este
proceso solo constituyo un pequentildeo porcentaje del total de pacientes operados del
abdomen Recomendaciones Estimular e impulsar el mantenimiento de la cliacutenica de
heridas como apoyo para el manejo de pacientes ambulatorios y hospitalizados
VI
1
INTRODUCCIOacuteN
En un 25 de pacientes con intervenciones de pared abdominal se presenta la infeccioacuten
y dehiscencia del sitio quiruacutergico por lo que constituyen un grave problema de salud ya
que se asocian a elevada morbilidad y aumento de los costos de hospitalizacioacuten tanto
por la prolongacioacuten de la estadiacutea hospitalaria como por la necesidad de utilizar
medicamentos e insumos de alto costo como son los antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten y
amplio espectro (Jara 2009)
La infeccioacuten de la herida abierta de pared abdominal se produce despueacutes de un
procedimiento quiruacutergico invasivo Seguacuten el Instituto Nacional de Salud y la Excelencia
Cliacutenica por lo menos 5 de los pacientes sometidos a intervenciones quiruacutergicas
desarrollan infecciones Ademaacutes al menos 20 de todas las infecciones asociadas al
cuidado de la salud provienen de heridas quiruacutergicas generando a su vez varias
complicaciones que van desde leves a fatales (Santalla 2007)
Desde que la teacutecnica quiruacutergica de abdomen abierto se impuso en la comunidad meacutedica
hacia 1980 (Teich-mann y Wittmann) como reacutegimen de exploracioacuten diaria y lavado de
la cavidad abdominal su manejo es un proceso que va desde el quiroacutefano hasta el
manejo en sala de recuperacioacuten y hospitalizacioacuten (Geraldo 2008)
Ademaacutes la infeccioacuten de las heridas es la primera causa de complicaciones que
conllevan a elevada morbilidad y contribuye a la mortalidad tardiacutea en lesionados
sometidos a laparotomiacutea por trauma abdominal La contaminacioacuten exoacutegena es un peligro
adicional para los pacientes con herida abdominal penetrante La peritonitis aguda la
septicemia y la muerte por sepsis temprana dependen de bacterias aerobias gram
negativas y de geacutermenes anaerobio Por ello el reacutegimen de antibioacuteticos despueacutes de
producida la contaminacioacuten peritoneal deberaacute incluir la actividad contra ambos tipos de
microorganismos (Soler 2008)
2
El cuidado de las heridas es uno de los principales factores para que la cicatrizacioacuten sea
efectiva y se reduzcan de esta manera las complicaciones que se reflejan en la presencia
de infeccioacuten estancia prolongada retardo en el proceso de cicatrizacioacuten y cicatrizacioacuten
patoloacutegica
El manejo de las heridas ha evolucionado hasta garantizar que una herida sea tratada
adecuadamente por personal con experiencia y entrenamiento ademaacutes de permitir que
heridas de gran extensioacuten y complicadas sean manejadas en forma ambulatoria
facilitando a la persona afectada reintegrarse a su nuacutecleo familiar y laboral
El manejo de un paciente con la teacutecnica del abdomen abierto presenta algunas ventajas
como son permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad facilitar el cierre de la cavidad
prevenir la evisceracioacuten permitir la adecuada ventilacioacuten evitar el cierre de la pared a
tensioacuten previniendo el desarrollo del siacutendrome de hipertensioacuten abdominal conservar
adecuadamente la aponeurosis y la piel y facilitar la deambulacioacuten precoz (Borraez
2008)
Para la ejecucioacuten de este estudio se ha realizado una amplia revisioacuten bibliograacutefica que
fundamenta cientiacuteficamente el proceso investigativo Se recolectaron los datos en el
formulario especifico y se tabularon con el sistema Epi info y Excel 2010 para elaborar
tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis de los datos recogidos para finalmente
realizar una discusioacuten comparativa que facilite llegar a despejar las inquietudes
planteadas en los objetivos propuestos en esta investigacioacuten y emitir criterios
concluyentes en relacioacuten a la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
3
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La importancia del manejo de heridas abiertas de la pared abdominal se basa en la alta
incidencia la severa morbilidad que se asocia a ellas y el impacto econoacutemico que
conlleva Los principales agentes causales son el Estafilococo aureus y Estafilococo
coagulasa (-) ambos geacutermenes de reservorio humano hecho que nos presenta la estricta
asociacioacuten de estas infecciones con fallas de la atencioacuten cliacutenica como su principal factor
de riesgo por lo que cobran estricta relevancia todas las recomendaciones y medidas
comprobadamente efectivas en control de infecciones de la herida operatoria (Fresno
2010)
En 1980 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconocioacute a la Infeccioacuten de la
Herida quiruacutergica como una entidad cliacutenica con todas las caracteriacutesticas de una
enfermedad muy bien definida (Soto 2008)
Seguacuten estudios realizados por el CDC de Atlanta en 8 hospitales norteamericanos se
concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de los pacientes que
egresan de los hospitales del mundo (Soto 2008)
Teniendo en cuenta que la infeccioacuten de la herida tras un procedimiento quiruacutergico es
mucho maacutes grave por la alta mortalidad que conlleva esta representa el 77 de las
muertes sin embargo la tasa real de este tipo de infeccioacuten estaacute subestimada debido a que
casi en ninguacuten estudio se computa la morbilidad despueacutes del alta por falta de meacutetodos
de vigilancia posoperatoria mediante los cuales se podriacutea diagnosticar el 75 de las
infecciones sin embargo se acepta que entre el 25 y el 60 de los pacientes manifiestan
infeccioacuten cuando el enfermo ha abandonado el hospital (Loacutepez 2007)
4
Las heridas abiertas complicadas son causas importantes de morbilidad postoperatoria
precoz y tardiacutea Un fallo mecaacutenico o el fracaso de la cicatrizacioacuten de heridas en el sitio
quiruacutergico pueden conducir a la interrupcioacuten del cierre que conduce a seroma
hematoma dehiscencia de la herida o hernia (Mizell 2012)
Ademaacutes estas heridas abiertas pueden producir complicaciones locales como celulitis
abscesos necrosis y tromboflebitis seacuteptica y dependiendo de la localizacioacuten oacuterganos o
cavidades relacionadas con la cirugiacutea peritonitis abscesos intraabdominal empiemas
por lo que se ha incluido en la vigilancia de la herida del Sitio Quiruacutergica (Katz 2013)
Dos de las complicaciones maacutes comunes de infecciones de heridas quiruacutergicas son la
dehiscencia y la evisceracioacuten La dehiscencia de la herida es la ruptura o separacioacuten de
las capas de una incisioacuten quiruacutergica puede ser solo de alguna de las capas pero dejariacutea la
herida abierta En el peor de los casos los oacuterganos pueden sobresalir a traveacutes del sitio de
la incisioacuten conocida como la evisceracioacuten (Santalla 2007)
Las principales causas de la separacioacuten de la herida son el fallo de la sutura que permite
la protrusioacuten de las viacutesceras En hasta un 95 de dehiscencias de heridas abdominales
las suturas y los nudos estaacuten intactos pero la sutura se ha retirado a traveacutes de la fascia
debido a necrosis Cuando se sospecha interrupcioacuten fascial la exploracioacuten de la herida
debe ser realizada en la sala de operaciones debido a que la tasa de mortalidad oscila
entre el 10 y es una emergencia quiruacutergica (Mizell 2012)
Estas complicaciones generan prolongacioacuten de la estancia hospitalaria aumento de la
mortalidad e incremento de los costos econoacutemicos y sociales que son controladas por la
organizacioacuten de la cliacutenica de heridas
Si el meacutedico no cierra la herida de nuevo con suturas seraacute necesario que la familia
contribuya en el manejo en casa ya que puede tomar tiempo para la cicatrizacioacuten La
5
herida sanaraacute desde la parte inferior hacia la parte superior Los apoacutesitos ayudaraacuten a
absorber cualquier secrecioacuten que impida la cicatrizacioacuten total de la herida
En caso de heridas abiertas se requiere del manejo adecuado organizado y constante
para garantizar la recuperacioacuten de la salud Ademaacutes son importantes los lineamentos de
enfermeriacutea que contribuyen a la pronta y satisfactoria recuperacioacuten de la integridad
cutaacutenea del paciente los mismos que se aplican en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo
Razoacuten por lo que el conocimiento empiacuterico de la afluencia de pacientes en esta aacuterea
hospitalaria se considera importante para estudiar con profundidad este fenoacutemeno y
analizar los datos obtenidos de manera que se establezca la prevalencia de las heridas
abiertas relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico de la pared abdominal
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas
del Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y
determinar el diagnostico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
periacuteodo enero a diciembre del 2012
6
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1 Determinar la incidencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
cliacutenica de heridas
2 Determinar la tasa de infeccioacuten de heridas en procedimientos abdominales
3 Determinar el diagnoacutestico previo a la complicacioacuten de la herida
abdominal
4 Identificar los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados
5 Determinar los factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas
6 Determinar la morbilidad y mortalidad de los pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas
7 Identificar el tiempo de seguimiento de los pacientes estudiados
8 Determinar la teacutecnica utilizada en el manejo de heridas abiertas de la
pared abdominal
14 JUSTIFICACIOacuteN
El presente trabajo se lo realizoacute para ilustrar en forma equitativa los conocimientos y
actitudes de estudio otorgadas por la prestigiosa Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo la cual nos ha brindado
las facilidades necesarias para la formacioacuten meacutedica y para cumplir con el requisito
previo a la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran demanda de
atencioacuten Ademaacutes el intereacutes radica en llegar a tener un manejo adecuado al emplearse
diversos procedimientos que pueden contribuir o modificar el curso de la herida
mediante los nuevos avances cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
Hay numerosos estudios sobre la tasa de curacioacuten de heridas abiertas en distintos paiacuteses
pero no existen publicaciones en nuestro entorno sobre el manejo de heridas abiertas de
7
la pared abdominal Por eso los datos que se obtengan de este estudio pueden servir de
base para generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la realidad local que
beneficiaran a la poblacioacuten atendida
El fin de esta investigacioacuten retrospectiva es analizar con profundidad este fenoacutemeno e
incrementar los conocimientos existentes acerca del problema ya que al procesar los
datos que se obtengan se llegara a establecer la prevalencia de las heridas abiertas
relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico en la pared abdominal y que
finalmente determinara el diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del
2012
Los resultados de este estudio serviraacuten para determinar la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas de la misma manera
proporcionara un conocimiento significativo y real sobre la morbi-mortalidad de estos
pacientes
Para realizar este estudio de investigacioacuten se contoacute con los recursos materiales
bibliograacuteficos estadiacutesticos econoacutemicos metodoloacutegicos de especialistas y con la
autorizacioacuten de los directivos del Hospital Eugenio Espejo
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
Esta investigacioacuten estaacute basada en el anaacutelisis y recoleccioacuten de datos desde el punto de
vista dialeacutectico de la investigacioacuten documental sustentada por una parte teoacuterica que
orienta el anaacutelisis y permite deducir hechos reales sobre la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal que se atienden en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA
211 BASE LEGAL
Seguacuten estudios realizados por Los Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de Atlanta en 8 hospitales
norteamericanos se concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de
los pacientes que egresan de los hospitales del mundo (Soto 2007)
ldquoLos Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infeccioacuten de la herida
operatoria Estas recomendaciones se agrupan en categoriacuteas seguacuten el tipo de la evidencia
cientiacutefica que las respalda lo que determina las correspondientes acciones preventivasrdquo
(Fabres 2008)
ldquoCategoriacutea 1 A tiene el respaldo de varios estudios experimentales bien
disentildeados e importantes que recomiendan firmemente su puesta en praacutecticardquo
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
BIBLIOGRAFIA
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO 17
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS 18
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS 19
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS 19
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE 20
2161 FUNDA DE BOGOTAacute 21
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS 22
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O TPN 24
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS 25
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES 28
231 HIPOacuteTESIS 28
232 VARIABLES 28
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 29
CAPITULO III 30
3 MARCO METODOLOacuteGICO 30
31 MEacuteTODO 30
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA 30
321 POBLACIOacuteN 30
322 MUESTRA 30
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 31
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS 31
CAPIacuteTULO IV 32
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS 32
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS 32
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS 45
CAPITULO V 47
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 47
CONCLUSIONES 47
RECOMENDACIONES 49
BIBLIOGRAFIA 50
ANEXOS 55
I
LISTA DE CUADROS
TABLA 1 32
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes que presentaron herida abierta de pared
abdominal en relacion al total de cirugias del abdomen en el periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 2 33
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 3 34
Distribucioacuten seguacuten edad de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 4 35
Distribucioacuten seguacuten sexo de los pacientes con heridas abiertas de pared abdominal en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 5 36
Distribucioacuten seguacuten diagnoacutestico prequirurgico de los pacientes con heridas abiertas de
pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a
diciembre del 2012
TABLA 6 37
Distribucioacuten seguacuten complicaciones de los pacientes con heridas abiertas de pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 7 38
Distribucioacuten seguacuten factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas de la pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
II
TABLA 8 39
Distribucioacuten seguacuten nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas de los pacientes con heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo
periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 9 40
Distribucion seguacuten geacutermenes cultivados en las heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 10 41
Tiempo de seguimiento de las heridas abiertas de la pared abdominal de los pacientes
atendidos en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 11 42
Distribucion seguacuten la teacutecnica de manejo de la herida en los pacientes con heridas
abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo
enero a diciembre del 2012
TABLA 12 43
Distribucion de casos seguacuten el tipo de cierre secundario de la herida en los pacientes
con heridas abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio
espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 13 44
Distribucioacuten de la mortalidad de los pacientes atendidos en la cliacutenica de heridas en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
III
LISTA DE GRAgraveFICOS
GRAacuteFICO 1 32
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes que presentaron herida abierta de pared
abdominal en relacion al total de cirugias del abdomen en el periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 2 33
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 3 34
Distribucioacuten seguacuten edad de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 4 35
Distribucioacuten seguacuten sexo de los pacientes con heridas abiertas de pared abdominal en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 5 36
Distribucioacuten seguacuten diagnoacutestico prequirurgico de los pacientes con heridas abiertas de
pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a
diciembre del 2012
GRAacuteFICO 6 37
Distribucioacuten seguacuten complicaciones de los pacientes con heridas abiertas de pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 7 38
Distribucioacuten seguacuten factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas de la pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
IV
GRAacuteFICO 8 39
Distribucioacuten seguacuten nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas de los pacientes con heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo
periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 9 40
Distribucion seguacuten geacutermenes cultivados en las heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 10 41
Tiempo de seguimiento de las heridas abiertas de la pared abdominal de los pacientes
atendidos en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 11 42
Distribucion seguacuten la teacutecnica de manejo de la herida en los pacientes con heridas
abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo
enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 12 43
Distribucion de casos seguacuten el tipo de cierre secundario de la herida en los pacientes
con heridas abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio
espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 13 44
Distribucioacuten de la mortalidad de los pacientes atendidos en la cliacutenica de heridas en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
V
RESUMEN
Antecedentes Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran
demanda de atencioacuten y el intereacutes radica en tener un manejo adecuado Objetivos
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y determinar el
diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012 Meacutetodo Se realizoacute
un estudio descriptivo ndash retrospectivo de 50 pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal Resultados Este estudio mostro que de 1682 pacientes (100) intervenidos
quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal solo 50 pacientes (3)
presentaron herida abierta de la pared abdominal De 184 pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas se registroacute que 134 (73) fueron atendidos por otras lesiones en el
organismo y solo 50 (27) fueron tratados por heridas abiertas de pared abdominal El
sexo femenino predomino 30 (60) La edad predominante se ubicoacute en la sexta deacutecada
de la vida con 18 (34) 19 pacientes (38) tuvieron un diagnoacutestico de Apendicitis
Complicada La complicacioacuten maacutes frecuente fue el absceso presentada en 31 pacientes
(62) 12 (24) fiacutestulas y 7 (14) hernia incisional Los factores de riesgo
predominantes fueron la Diabetes Mellitus 12 (24) Hipertensioacuten Arterial 10 (20)
El nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas varioacute de 1 a 2 en 40 (80) de pacientes En 16
(32) heridas abiertas se cultivoacute E coli El tiempo de seguimiento varioacute entre de 15 a
81 diacuteas con promedio de 59 diacuteas La teacutecnica de manejo en 38 (76) fue con curaciones
simples y avanzadas en 10 pacientes (20 ) se utilizoacute la teacutecnica de Vacumm Pack
provisional y 2 (4) fueron tratados con Funda de Bogotaacute En 38 (76) el cierre
secundario fue de la piel en 12 (24) la aponeurosis La mortalidad se presentoacute en 2
(4) pacientes Conclusiones La prevalencia de heridas abiertas tratadas en este
proceso solo constituyo un pequentildeo porcentaje del total de pacientes operados del
abdomen Recomendaciones Estimular e impulsar el mantenimiento de la cliacutenica de
heridas como apoyo para el manejo de pacientes ambulatorios y hospitalizados
VI
1
INTRODUCCIOacuteN
En un 25 de pacientes con intervenciones de pared abdominal se presenta la infeccioacuten
y dehiscencia del sitio quiruacutergico por lo que constituyen un grave problema de salud ya
que se asocian a elevada morbilidad y aumento de los costos de hospitalizacioacuten tanto
por la prolongacioacuten de la estadiacutea hospitalaria como por la necesidad de utilizar
medicamentos e insumos de alto costo como son los antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten y
amplio espectro (Jara 2009)
La infeccioacuten de la herida abierta de pared abdominal se produce despueacutes de un
procedimiento quiruacutergico invasivo Seguacuten el Instituto Nacional de Salud y la Excelencia
Cliacutenica por lo menos 5 de los pacientes sometidos a intervenciones quiruacutergicas
desarrollan infecciones Ademaacutes al menos 20 de todas las infecciones asociadas al
cuidado de la salud provienen de heridas quiruacutergicas generando a su vez varias
complicaciones que van desde leves a fatales (Santalla 2007)
Desde que la teacutecnica quiruacutergica de abdomen abierto se impuso en la comunidad meacutedica
hacia 1980 (Teich-mann y Wittmann) como reacutegimen de exploracioacuten diaria y lavado de
la cavidad abdominal su manejo es un proceso que va desde el quiroacutefano hasta el
manejo en sala de recuperacioacuten y hospitalizacioacuten (Geraldo 2008)
Ademaacutes la infeccioacuten de las heridas es la primera causa de complicaciones que
conllevan a elevada morbilidad y contribuye a la mortalidad tardiacutea en lesionados
sometidos a laparotomiacutea por trauma abdominal La contaminacioacuten exoacutegena es un peligro
adicional para los pacientes con herida abdominal penetrante La peritonitis aguda la
septicemia y la muerte por sepsis temprana dependen de bacterias aerobias gram
negativas y de geacutermenes anaerobio Por ello el reacutegimen de antibioacuteticos despueacutes de
producida la contaminacioacuten peritoneal deberaacute incluir la actividad contra ambos tipos de
microorganismos (Soler 2008)
2
El cuidado de las heridas es uno de los principales factores para que la cicatrizacioacuten sea
efectiva y se reduzcan de esta manera las complicaciones que se reflejan en la presencia
de infeccioacuten estancia prolongada retardo en el proceso de cicatrizacioacuten y cicatrizacioacuten
patoloacutegica
El manejo de las heridas ha evolucionado hasta garantizar que una herida sea tratada
adecuadamente por personal con experiencia y entrenamiento ademaacutes de permitir que
heridas de gran extensioacuten y complicadas sean manejadas en forma ambulatoria
facilitando a la persona afectada reintegrarse a su nuacutecleo familiar y laboral
El manejo de un paciente con la teacutecnica del abdomen abierto presenta algunas ventajas
como son permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad facilitar el cierre de la cavidad
prevenir la evisceracioacuten permitir la adecuada ventilacioacuten evitar el cierre de la pared a
tensioacuten previniendo el desarrollo del siacutendrome de hipertensioacuten abdominal conservar
adecuadamente la aponeurosis y la piel y facilitar la deambulacioacuten precoz (Borraez
2008)
Para la ejecucioacuten de este estudio se ha realizado una amplia revisioacuten bibliograacutefica que
fundamenta cientiacuteficamente el proceso investigativo Se recolectaron los datos en el
formulario especifico y se tabularon con el sistema Epi info y Excel 2010 para elaborar
tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis de los datos recogidos para finalmente
realizar una discusioacuten comparativa que facilite llegar a despejar las inquietudes
planteadas en los objetivos propuestos en esta investigacioacuten y emitir criterios
concluyentes en relacioacuten a la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
3
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La importancia del manejo de heridas abiertas de la pared abdominal se basa en la alta
incidencia la severa morbilidad que se asocia a ellas y el impacto econoacutemico que
conlleva Los principales agentes causales son el Estafilococo aureus y Estafilococo
coagulasa (-) ambos geacutermenes de reservorio humano hecho que nos presenta la estricta
asociacioacuten de estas infecciones con fallas de la atencioacuten cliacutenica como su principal factor
de riesgo por lo que cobran estricta relevancia todas las recomendaciones y medidas
comprobadamente efectivas en control de infecciones de la herida operatoria (Fresno
2010)
En 1980 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconocioacute a la Infeccioacuten de la
Herida quiruacutergica como una entidad cliacutenica con todas las caracteriacutesticas de una
enfermedad muy bien definida (Soto 2008)
Seguacuten estudios realizados por el CDC de Atlanta en 8 hospitales norteamericanos se
concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de los pacientes que
egresan de los hospitales del mundo (Soto 2008)
Teniendo en cuenta que la infeccioacuten de la herida tras un procedimiento quiruacutergico es
mucho maacutes grave por la alta mortalidad que conlleva esta representa el 77 de las
muertes sin embargo la tasa real de este tipo de infeccioacuten estaacute subestimada debido a que
casi en ninguacuten estudio se computa la morbilidad despueacutes del alta por falta de meacutetodos
de vigilancia posoperatoria mediante los cuales se podriacutea diagnosticar el 75 de las
infecciones sin embargo se acepta que entre el 25 y el 60 de los pacientes manifiestan
infeccioacuten cuando el enfermo ha abandonado el hospital (Loacutepez 2007)
4
Las heridas abiertas complicadas son causas importantes de morbilidad postoperatoria
precoz y tardiacutea Un fallo mecaacutenico o el fracaso de la cicatrizacioacuten de heridas en el sitio
quiruacutergico pueden conducir a la interrupcioacuten del cierre que conduce a seroma
hematoma dehiscencia de la herida o hernia (Mizell 2012)
Ademaacutes estas heridas abiertas pueden producir complicaciones locales como celulitis
abscesos necrosis y tromboflebitis seacuteptica y dependiendo de la localizacioacuten oacuterganos o
cavidades relacionadas con la cirugiacutea peritonitis abscesos intraabdominal empiemas
por lo que se ha incluido en la vigilancia de la herida del Sitio Quiruacutergica (Katz 2013)
Dos de las complicaciones maacutes comunes de infecciones de heridas quiruacutergicas son la
dehiscencia y la evisceracioacuten La dehiscencia de la herida es la ruptura o separacioacuten de
las capas de una incisioacuten quiruacutergica puede ser solo de alguna de las capas pero dejariacutea la
herida abierta En el peor de los casos los oacuterganos pueden sobresalir a traveacutes del sitio de
la incisioacuten conocida como la evisceracioacuten (Santalla 2007)
Las principales causas de la separacioacuten de la herida son el fallo de la sutura que permite
la protrusioacuten de las viacutesceras En hasta un 95 de dehiscencias de heridas abdominales
las suturas y los nudos estaacuten intactos pero la sutura se ha retirado a traveacutes de la fascia
debido a necrosis Cuando se sospecha interrupcioacuten fascial la exploracioacuten de la herida
debe ser realizada en la sala de operaciones debido a que la tasa de mortalidad oscila
entre el 10 y es una emergencia quiruacutergica (Mizell 2012)
Estas complicaciones generan prolongacioacuten de la estancia hospitalaria aumento de la
mortalidad e incremento de los costos econoacutemicos y sociales que son controladas por la
organizacioacuten de la cliacutenica de heridas
Si el meacutedico no cierra la herida de nuevo con suturas seraacute necesario que la familia
contribuya en el manejo en casa ya que puede tomar tiempo para la cicatrizacioacuten La
5
herida sanaraacute desde la parte inferior hacia la parte superior Los apoacutesitos ayudaraacuten a
absorber cualquier secrecioacuten que impida la cicatrizacioacuten total de la herida
En caso de heridas abiertas se requiere del manejo adecuado organizado y constante
para garantizar la recuperacioacuten de la salud Ademaacutes son importantes los lineamentos de
enfermeriacutea que contribuyen a la pronta y satisfactoria recuperacioacuten de la integridad
cutaacutenea del paciente los mismos que se aplican en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo
Razoacuten por lo que el conocimiento empiacuterico de la afluencia de pacientes en esta aacuterea
hospitalaria se considera importante para estudiar con profundidad este fenoacutemeno y
analizar los datos obtenidos de manera que se establezca la prevalencia de las heridas
abiertas relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico de la pared abdominal
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas
del Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y
determinar el diagnostico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
periacuteodo enero a diciembre del 2012
6
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1 Determinar la incidencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
cliacutenica de heridas
2 Determinar la tasa de infeccioacuten de heridas en procedimientos abdominales
3 Determinar el diagnoacutestico previo a la complicacioacuten de la herida
abdominal
4 Identificar los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados
5 Determinar los factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas
6 Determinar la morbilidad y mortalidad de los pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas
7 Identificar el tiempo de seguimiento de los pacientes estudiados
8 Determinar la teacutecnica utilizada en el manejo de heridas abiertas de la
pared abdominal
14 JUSTIFICACIOacuteN
El presente trabajo se lo realizoacute para ilustrar en forma equitativa los conocimientos y
actitudes de estudio otorgadas por la prestigiosa Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo la cual nos ha brindado
las facilidades necesarias para la formacioacuten meacutedica y para cumplir con el requisito
previo a la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran demanda de
atencioacuten Ademaacutes el intereacutes radica en llegar a tener un manejo adecuado al emplearse
diversos procedimientos que pueden contribuir o modificar el curso de la herida
mediante los nuevos avances cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
Hay numerosos estudios sobre la tasa de curacioacuten de heridas abiertas en distintos paiacuteses
pero no existen publicaciones en nuestro entorno sobre el manejo de heridas abiertas de
7
la pared abdominal Por eso los datos que se obtengan de este estudio pueden servir de
base para generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la realidad local que
beneficiaran a la poblacioacuten atendida
El fin de esta investigacioacuten retrospectiva es analizar con profundidad este fenoacutemeno e
incrementar los conocimientos existentes acerca del problema ya que al procesar los
datos que se obtengan se llegara a establecer la prevalencia de las heridas abiertas
relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico en la pared abdominal y que
finalmente determinara el diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del
2012
Los resultados de este estudio serviraacuten para determinar la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas de la misma manera
proporcionara un conocimiento significativo y real sobre la morbi-mortalidad de estos
pacientes
Para realizar este estudio de investigacioacuten se contoacute con los recursos materiales
bibliograacuteficos estadiacutesticos econoacutemicos metodoloacutegicos de especialistas y con la
autorizacioacuten de los directivos del Hospital Eugenio Espejo
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
Esta investigacioacuten estaacute basada en el anaacutelisis y recoleccioacuten de datos desde el punto de
vista dialeacutectico de la investigacioacuten documental sustentada por una parte teoacuterica que
orienta el anaacutelisis y permite deducir hechos reales sobre la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal que se atienden en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA
211 BASE LEGAL
Seguacuten estudios realizados por Los Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de Atlanta en 8 hospitales
norteamericanos se concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de
los pacientes que egresan de los hospitales del mundo (Soto 2007)
ldquoLos Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infeccioacuten de la herida
operatoria Estas recomendaciones se agrupan en categoriacuteas seguacuten el tipo de la evidencia
cientiacutefica que las respalda lo que determina las correspondientes acciones preventivasrdquo
(Fabres 2008)
ldquoCategoriacutea 1 A tiene el respaldo de varios estudios experimentales bien
disentildeados e importantes que recomiendan firmemente su puesta en praacutecticardquo
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
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Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
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de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
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epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
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Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
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Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
BIBLIOGRAFIA
INTERNET
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS 32
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS 45
CAPITULO V 47
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 47
CONCLUSIONES 47
RECOMENDACIONES 49
BIBLIOGRAFIA 50
ANEXOS 55
I
LISTA DE CUADROS
TABLA 1 32
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes que presentaron herida abierta de pared
abdominal en relacion al total de cirugias del abdomen en el periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 2 33
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 3 34
Distribucioacuten seguacuten edad de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 4 35
Distribucioacuten seguacuten sexo de los pacientes con heridas abiertas de pared abdominal en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 5 36
Distribucioacuten seguacuten diagnoacutestico prequirurgico de los pacientes con heridas abiertas de
pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a
diciembre del 2012
TABLA 6 37
Distribucioacuten seguacuten complicaciones de los pacientes con heridas abiertas de pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 7 38
Distribucioacuten seguacuten factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas de la pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
II
TABLA 8 39
Distribucioacuten seguacuten nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas de los pacientes con heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo
periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 9 40
Distribucion seguacuten geacutermenes cultivados en las heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 10 41
Tiempo de seguimiento de las heridas abiertas de la pared abdominal de los pacientes
atendidos en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 11 42
Distribucion seguacuten la teacutecnica de manejo de la herida en los pacientes con heridas
abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo
enero a diciembre del 2012
TABLA 12 43
Distribucion de casos seguacuten el tipo de cierre secundario de la herida en los pacientes
con heridas abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio
espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 13 44
Distribucioacuten de la mortalidad de los pacientes atendidos en la cliacutenica de heridas en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
III
LISTA DE GRAgraveFICOS
GRAacuteFICO 1 32
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes que presentaron herida abierta de pared
abdominal en relacion al total de cirugias del abdomen en el periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 2 33
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 3 34
Distribucioacuten seguacuten edad de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 4 35
Distribucioacuten seguacuten sexo de los pacientes con heridas abiertas de pared abdominal en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 5 36
Distribucioacuten seguacuten diagnoacutestico prequirurgico de los pacientes con heridas abiertas de
pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a
diciembre del 2012
GRAacuteFICO 6 37
Distribucioacuten seguacuten complicaciones de los pacientes con heridas abiertas de pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 7 38
Distribucioacuten seguacuten factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas de la pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
IV
GRAacuteFICO 8 39
Distribucioacuten seguacuten nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas de los pacientes con heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo
periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 9 40
Distribucion seguacuten geacutermenes cultivados en las heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 10 41
Tiempo de seguimiento de las heridas abiertas de la pared abdominal de los pacientes
atendidos en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 11 42
Distribucion seguacuten la teacutecnica de manejo de la herida en los pacientes con heridas
abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo
enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 12 43
Distribucion de casos seguacuten el tipo de cierre secundario de la herida en los pacientes
con heridas abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio
espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 13 44
Distribucioacuten de la mortalidad de los pacientes atendidos en la cliacutenica de heridas en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
V
RESUMEN
Antecedentes Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran
demanda de atencioacuten y el intereacutes radica en tener un manejo adecuado Objetivos
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y determinar el
diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012 Meacutetodo Se realizoacute
un estudio descriptivo ndash retrospectivo de 50 pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal Resultados Este estudio mostro que de 1682 pacientes (100) intervenidos
quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal solo 50 pacientes (3)
presentaron herida abierta de la pared abdominal De 184 pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas se registroacute que 134 (73) fueron atendidos por otras lesiones en el
organismo y solo 50 (27) fueron tratados por heridas abiertas de pared abdominal El
sexo femenino predomino 30 (60) La edad predominante se ubicoacute en la sexta deacutecada
de la vida con 18 (34) 19 pacientes (38) tuvieron un diagnoacutestico de Apendicitis
Complicada La complicacioacuten maacutes frecuente fue el absceso presentada en 31 pacientes
(62) 12 (24) fiacutestulas y 7 (14) hernia incisional Los factores de riesgo
predominantes fueron la Diabetes Mellitus 12 (24) Hipertensioacuten Arterial 10 (20)
El nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas varioacute de 1 a 2 en 40 (80) de pacientes En 16
(32) heridas abiertas se cultivoacute E coli El tiempo de seguimiento varioacute entre de 15 a
81 diacuteas con promedio de 59 diacuteas La teacutecnica de manejo en 38 (76) fue con curaciones
simples y avanzadas en 10 pacientes (20 ) se utilizoacute la teacutecnica de Vacumm Pack
provisional y 2 (4) fueron tratados con Funda de Bogotaacute En 38 (76) el cierre
secundario fue de la piel en 12 (24) la aponeurosis La mortalidad se presentoacute en 2
(4) pacientes Conclusiones La prevalencia de heridas abiertas tratadas en este
proceso solo constituyo un pequentildeo porcentaje del total de pacientes operados del
abdomen Recomendaciones Estimular e impulsar el mantenimiento de la cliacutenica de
heridas como apoyo para el manejo de pacientes ambulatorios y hospitalizados
VI
1
INTRODUCCIOacuteN
En un 25 de pacientes con intervenciones de pared abdominal se presenta la infeccioacuten
y dehiscencia del sitio quiruacutergico por lo que constituyen un grave problema de salud ya
que se asocian a elevada morbilidad y aumento de los costos de hospitalizacioacuten tanto
por la prolongacioacuten de la estadiacutea hospitalaria como por la necesidad de utilizar
medicamentos e insumos de alto costo como son los antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten y
amplio espectro (Jara 2009)
La infeccioacuten de la herida abierta de pared abdominal se produce despueacutes de un
procedimiento quiruacutergico invasivo Seguacuten el Instituto Nacional de Salud y la Excelencia
Cliacutenica por lo menos 5 de los pacientes sometidos a intervenciones quiruacutergicas
desarrollan infecciones Ademaacutes al menos 20 de todas las infecciones asociadas al
cuidado de la salud provienen de heridas quiruacutergicas generando a su vez varias
complicaciones que van desde leves a fatales (Santalla 2007)
Desde que la teacutecnica quiruacutergica de abdomen abierto se impuso en la comunidad meacutedica
hacia 1980 (Teich-mann y Wittmann) como reacutegimen de exploracioacuten diaria y lavado de
la cavidad abdominal su manejo es un proceso que va desde el quiroacutefano hasta el
manejo en sala de recuperacioacuten y hospitalizacioacuten (Geraldo 2008)
Ademaacutes la infeccioacuten de las heridas es la primera causa de complicaciones que
conllevan a elevada morbilidad y contribuye a la mortalidad tardiacutea en lesionados
sometidos a laparotomiacutea por trauma abdominal La contaminacioacuten exoacutegena es un peligro
adicional para los pacientes con herida abdominal penetrante La peritonitis aguda la
septicemia y la muerte por sepsis temprana dependen de bacterias aerobias gram
negativas y de geacutermenes anaerobio Por ello el reacutegimen de antibioacuteticos despueacutes de
producida la contaminacioacuten peritoneal deberaacute incluir la actividad contra ambos tipos de
microorganismos (Soler 2008)
2
El cuidado de las heridas es uno de los principales factores para que la cicatrizacioacuten sea
efectiva y se reduzcan de esta manera las complicaciones que se reflejan en la presencia
de infeccioacuten estancia prolongada retardo en el proceso de cicatrizacioacuten y cicatrizacioacuten
patoloacutegica
El manejo de las heridas ha evolucionado hasta garantizar que una herida sea tratada
adecuadamente por personal con experiencia y entrenamiento ademaacutes de permitir que
heridas de gran extensioacuten y complicadas sean manejadas en forma ambulatoria
facilitando a la persona afectada reintegrarse a su nuacutecleo familiar y laboral
El manejo de un paciente con la teacutecnica del abdomen abierto presenta algunas ventajas
como son permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad facilitar el cierre de la cavidad
prevenir la evisceracioacuten permitir la adecuada ventilacioacuten evitar el cierre de la pared a
tensioacuten previniendo el desarrollo del siacutendrome de hipertensioacuten abdominal conservar
adecuadamente la aponeurosis y la piel y facilitar la deambulacioacuten precoz (Borraez
2008)
Para la ejecucioacuten de este estudio se ha realizado una amplia revisioacuten bibliograacutefica que
fundamenta cientiacuteficamente el proceso investigativo Se recolectaron los datos en el
formulario especifico y se tabularon con el sistema Epi info y Excel 2010 para elaborar
tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis de los datos recogidos para finalmente
realizar una discusioacuten comparativa que facilite llegar a despejar las inquietudes
planteadas en los objetivos propuestos en esta investigacioacuten y emitir criterios
concluyentes en relacioacuten a la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
3
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La importancia del manejo de heridas abiertas de la pared abdominal se basa en la alta
incidencia la severa morbilidad que se asocia a ellas y el impacto econoacutemico que
conlleva Los principales agentes causales son el Estafilococo aureus y Estafilococo
coagulasa (-) ambos geacutermenes de reservorio humano hecho que nos presenta la estricta
asociacioacuten de estas infecciones con fallas de la atencioacuten cliacutenica como su principal factor
de riesgo por lo que cobran estricta relevancia todas las recomendaciones y medidas
comprobadamente efectivas en control de infecciones de la herida operatoria (Fresno
2010)
En 1980 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconocioacute a la Infeccioacuten de la
Herida quiruacutergica como una entidad cliacutenica con todas las caracteriacutesticas de una
enfermedad muy bien definida (Soto 2008)
Seguacuten estudios realizados por el CDC de Atlanta en 8 hospitales norteamericanos se
concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de los pacientes que
egresan de los hospitales del mundo (Soto 2008)
Teniendo en cuenta que la infeccioacuten de la herida tras un procedimiento quiruacutergico es
mucho maacutes grave por la alta mortalidad que conlleva esta representa el 77 de las
muertes sin embargo la tasa real de este tipo de infeccioacuten estaacute subestimada debido a que
casi en ninguacuten estudio se computa la morbilidad despueacutes del alta por falta de meacutetodos
de vigilancia posoperatoria mediante los cuales se podriacutea diagnosticar el 75 de las
infecciones sin embargo se acepta que entre el 25 y el 60 de los pacientes manifiestan
infeccioacuten cuando el enfermo ha abandonado el hospital (Loacutepez 2007)
4
Las heridas abiertas complicadas son causas importantes de morbilidad postoperatoria
precoz y tardiacutea Un fallo mecaacutenico o el fracaso de la cicatrizacioacuten de heridas en el sitio
quiruacutergico pueden conducir a la interrupcioacuten del cierre que conduce a seroma
hematoma dehiscencia de la herida o hernia (Mizell 2012)
Ademaacutes estas heridas abiertas pueden producir complicaciones locales como celulitis
abscesos necrosis y tromboflebitis seacuteptica y dependiendo de la localizacioacuten oacuterganos o
cavidades relacionadas con la cirugiacutea peritonitis abscesos intraabdominal empiemas
por lo que se ha incluido en la vigilancia de la herida del Sitio Quiruacutergica (Katz 2013)
Dos de las complicaciones maacutes comunes de infecciones de heridas quiruacutergicas son la
dehiscencia y la evisceracioacuten La dehiscencia de la herida es la ruptura o separacioacuten de
las capas de una incisioacuten quiruacutergica puede ser solo de alguna de las capas pero dejariacutea la
herida abierta En el peor de los casos los oacuterganos pueden sobresalir a traveacutes del sitio de
la incisioacuten conocida como la evisceracioacuten (Santalla 2007)
Las principales causas de la separacioacuten de la herida son el fallo de la sutura que permite
la protrusioacuten de las viacutesceras En hasta un 95 de dehiscencias de heridas abdominales
las suturas y los nudos estaacuten intactos pero la sutura se ha retirado a traveacutes de la fascia
debido a necrosis Cuando se sospecha interrupcioacuten fascial la exploracioacuten de la herida
debe ser realizada en la sala de operaciones debido a que la tasa de mortalidad oscila
entre el 10 y es una emergencia quiruacutergica (Mizell 2012)
Estas complicaciones generan prolongacioacuten de la estancia hospitalaria aumento de la
mortalidad e incremento de los costos econoacutemicos y sociales que son controladas por la
organizacioacuten de la cliacutenica de heridas
Si el meacutedico no cierra la herida de nuevo con suturas seraacute necesario que la familia
contribuya en el manejo en casa ya que puede tomar tiempo para la cicatrizacioacuten La
5
herida sanaraacute desde la parte inferior hacia la parte superior Los apoacutesitos ayudaraacuten a
absorber cualquier secrecioacuten que impida la cicatrizacioacuten total de la herida
En caso de heridas abiertas se requiere del manejo adecuado organizado y constante
para garantizar la recuperacioacuten de la salud Ademaacutes son importantes los lineamentos de
enfermeriacutea que contribuyen a la pronta y satisfactoria recuperacioacuten de la integridad
cutaacutenea del paciente los mismos que se aplican en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo
Razoacuten por lo que el conocimiento empiacuterico de la afluencia de pacientes en esta aacuterea
hospitalaria se considera importante para estudiar con profundidad este fenoacutemeno y
analizar los datos obtenidos de manera que se establezca la prevalencia de las heridas
abiertas relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico de la pared abdominal
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas
del Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y
determinar el diagnostico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
periacuteodo enero a diciembre del 2012
6
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1 Determinar la incidencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
cliacutenica de heridas
2 Determinar la tasa de infeccioacuten de heridas en procedimientos abdominales
3 Determinar el diagnoacutestico previo a la complicacioacuten de la herida
abdominal
4 Identificar los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados
5 Determinar los factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas
6 Determinar la morbilidad y mortalidad de los pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas
7 Identificar el tiempo de seguimiento de los pacientes estudiados
8 Determinar la teacutecnica utilizada en el manejo de heridas abiertas de la
pared abdominal
14 JUSTIFICACIOacuteN
El presente trabajo se lo realizoacute para ilustrar en forma equitativa los conocimientos y
actitudes de estudio otorgadas por la prestigiosa Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo la cual nos ha brindado
las facilidades necesarias para la formacioacuten meacutedica y para cumplir con el requisito
previo a la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran demanda de
atencioacuten Ademaacutes el intereacutes radica en llegar a tener un manejo adecuado al emplearse
diversos procedimientos que pueden contribuir o modificar el curso de la herida
mediante los nuevos avances cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
Hay numerosos estudios sobre la tasa de curacioacuten de heridas abiertas en distintos paiacuteses
pero no existen publicaciones en nuestro entorno sobre el manejo de heridas abiertas de
7
la pared abdominal Por eso los datos que se obtengan de este estudio pueden servir de
base para generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la realidad local que
beneficiaran a la poblacioacuten atendida
El fin de esta investigacioacuten retrospectiva es analizar con profundidad este fenoacutemeno e
incrementar los conocimientos existentes acerca del problema ya que al procesar los
datos que se obtengan se llegara a establecer la prevalencia de las heridas abiertas
relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico en la pared abdominal y que
finalmente determinara el diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del
2012
Los resultados de este estudio serviraacuten para determinar la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas de la misma manera
proporcionara un conocimiento significativo y real sobre la morbi-mortalidad de estos
pacientes
Para realizar este estudio de investigacioacuten se contoacute con los recursos materiales
bibliograacuteficos estadiacutesticos econoacutemicos metodoloacutegicos de especialistas y con la
autorizacioacuten de los directivos del Hospital Eugenio Espejo
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
Esta investigacioacuten estaacute basada en el anaacutelisis y recoleccioacuten de datos desde el punto de
vista dialeacutectico de la investigacioacuten documental sustentada por una parte teoacuterica que
orienta el anaacutelisis y permite deducir hechos reales sobre la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal que se atienden en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA
211 BASE LEGAL
Seguacuten estudios realizados por Los Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de Atlanta en 8 hospitales
norteamericanos se concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de
los pacientes que egresan de los hospitales del mundo (Soto 2007)
ldquoLos Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infeccioacuten de la herida
operatoria Estas recomendaciones se agrupan en categoriacuteas seguacuten el tipo de la evidencia
cientiacutefica que las respalda lo que determina las correspondientes acciones preventivasrdquo
(Fabres 2008)
ldquoCategoriacutea 1 A tiene el respaldo de varios estudios experimentales bien
disentildeados e importantes que recomiendan firmemente su puesta en praacutecticardquo
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
I
LISTA DE CUADROS
TABLA 1 32
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes que presentaron herida abierta de pared
abdominal en relacion al total de cirugias del abdomen en el periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 2 33
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 3 34
Distribucioacuten seguacuten edad de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 4 35
Distribucioacuten seguacuten sexo de los pacientes con heridas abiertas de pared abdominal en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 5 36
Distribucioacuten seguacuten diagnoacutestico prequirurgico de los pacientes con heridas abiertas de
pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a
diciembre del 2012
TABLA 6 37
Distribucioacuten seguacuten complicaciones de los pacientes con heridas abiertas de pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 7 38
Distribucioacuten seguacuten factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas de la pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
II
TABLA 8 39
Distribucioacuten seguacuten nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas de los pacientes con heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo
periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 9 40
Distribucion seguacuten geacutermenes cultivados en las heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 10 41
Tiempo de seguimiento de las heridas abiertas de la pared abdominal de los pacientes
atendidos en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 11 42
Distribucion seguacuten la teacutecnica de manejo de la herida en los pacientes con heridas
abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo
enero a diciembre del 2012
TABLA 12 43
Distribucion de casos seguacuten el tipo de cierre secundario de la herida en los pacientes
con heridas abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio
espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 13 44
Distribucioacuten de la mortalidad de los pacientes atendidos en la cliacutenica de heridas en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
III
LISTA DE GRAgraveFICOS
GRAacuteFICO 1 32
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes que presentaron herida abierta de pared
abdominal en relacion al total de cirugias del abdomen en el periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 2 33
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 3 34
Distribucioacuten seguacuten edad de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 4 35
Distribucioacuten seguacuten sexo de los pacientes con heridas abiertas de pared abdominal en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 5 36
Distribucioacuten seguacuten diagnoacutestico prequirurgico de los pacientes con heridas abiertas de
pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a
diciembre del 2012
GRAacuteFICO 6 37
Distribucioacuten seguacuten complicaciones de los pacientes con heridas abiertas de pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 7 38
Distribucioacuten seguacuten factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas de la pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
IV
GRAacuteFICO 8 39
Distribucioacuten seguacuten nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas de los pacientes con heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo
periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 9 40
Distribucion seguacuten geacutermenes cultivados en las heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 10 41
Tiempo de seguimiento de las heridas abiertas de la pared abdominal de los pacientes
atendidos en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 11 42
Distribucion seguacuten la teacutecnica de manejo de la herida en los pacientes con heridas
abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo
enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 12 43
Distribucion de casos seguacuten el tipo de cierre secundario de la herida en los pacientes
con heridas abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio
espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 13 44
Distribucioacuten de la mortalidad de los pacientes atendidos en la cliacutenica de heridas en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
V
RESUMEN
Antecedentes Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran
demanda de atencioacuten y el intereacutes radica en tener un manejo adecuado Objetivos
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y determinar el
diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012 Meacutetodo Se realizoacute
un estudio descriptivo ndash retrospectivo de 50 pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal Resultados Este estudio mostro que de 1682 pacientes (100) intervenidos
quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal solo 50 pacientes (3)
presentaron herida abierta de la pared abdominal De 184 pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas se registroacute que 134 (73) fueron atendidos por otras lesiones en el
organismo y solo 50 (27) fueron tratados por heridas abiertas de pared abdominal El
sexo femenino predomino 30 (60) La edad predominante se ubicoacute en la sexta deacutecada
de la vida con 18 (34) 19 pacientes (38) tuvieron un diagnoacutestico de Apendicitis
Complicada La complicacioacuten maacutes frecuente fue el absceso presentada en 31 pacientes
(62) 12 (24) fiacutestulas y 7 (14) hernia incisional Los factores de riesgo
predominantes fueron la Diabetes Mellitus 12 (24) Hipertensioacuten Arterial 10 (20)
El nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas varioacute de 1 a 2 en 40 (80) de pacientes En 16
(32) heridas abiertas se cultivoacute E coli El tiempo de seguimiento varioacute entre de 15 a
81 diacuteas con promedio de 59 diacuteas La teacutecnica de manejo en 38 (76) fue con curaciones
simples y avanzadas en 10 pacientes (20 ) se utilizoacute la teacutecnica de Vacumm Pack
provisional y 2 (4) fueron tratados con Funda de Bogotaacute En 38 (76) el cierre
secundario fue de la piel en 12 (24) la aponeurosis La mortalidad se presentoacute en 2
(4) pacientes Conclusiones La prevalencia de heridas abiertas tratadas en este
proceso solo constituyo un pequentildeo porcentaje del total de pacientes operados del
abdomen Recomendaciones Estimular e impulsar el mantenimiento de la cliacutenica de
heridas como apoyo para el manejo de pacientes ambulatorios y hospitalizados
VI
1
INTRODUCCIOacuteN
En un 25 de pacientes con intervenciones de pared abdominal se presenta la infeccioacuten
y dehiscencia del sitio quiruacutergico por lo que constituyen un grave problema de salud ya
que se asocian a elevada morbilidad y aumento de los costos de hospitalizacioacuten tanto
por la prolongacioacuten de la estadiacutea hospitalaria como por la necesidad de utilizar
medicamentos e insumos de alto costo como son los antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten y
amplio espectro (Jara 2009)
La infeccioacuten de la herida abierta de pared abdominal se produce despueacutes de un
procedimiento quiruacutergico invasivo Seguacuten el Instituto Nacional de Salud y la Excelencia
Cliacutenica por lo menos 5 de los pacientes sometidos a intervenciones quiruacutergicas
desarrollan infecciones Ademaacutes al menos 20 de todas las infecciones asociadas al
cuidado de la salud provienen de heridas quiruacutergicas generando a su vez varias
complicaciones que van desde leves a fatales (Santalla 2007)
Desde que la teacutecnica quiruacutergica de abdomen abierto se impuso en la comunidad meacutedica
hacia 1980 (Teich-mann y Wittmann) como reacutegimen de exploracioacuten diaria y lavado de
la cavidad abdominal su manejo es un proceso que va desde el quiroacutefano hasta el
manejo en sala de recuperacioacuten y hospitalizacioacuten (Geraldo 2008)
Ademaacutes la infeccioacuten de las heridas es la primera causa de complicaciones que
conllevan a elevada morbilidad y contribuye a la mortalidad tardiacutea en lesionados
sometidos a laparotomiacutea por trauma abdominal La contaminacioacuten exoacutegena es un peligro
adicional para los pacientes con herida abdominal penetrante La peritonitis aguda la
septicemia y la muerte por sepsis temprana dependen de bacterias aerobias gram
negativas y de geacutermenes anaerobio Por ello el reacutegimen de antibioacuteticos despueacutes de
producida la contaminacioacuten peritoneal deberaacute incluir la actividad contra ambos tipos de
microorganismos (Soler 2008)
2
El cuidado de las heridas es uno de los principales factores para que la cicatrizacioacuten sea
efectiva y se reduzcan de esta manera las complicaciones que se reflejan en la presencia
de infeccioacuten estancia prolongada retardo en el proceso de cicatrizacioacuten y cicatrizacioacuten
patoloacutegica
El manejo de las heridas ha evolucionado hasta garantizar que una herida sea tratada
adecuadamente por personal con experiencia y entrenamiento ademaacutes de permitir que
heridas de gran extensioacuten y complicadas sean manejadas en forma ambulatoria
facilitando a la persona afectada reintegrarse a su nuacutecleo familiar y laboral
El manejo de un paciente con la teacutecnica del abdomen abierto presenta algunas ventajas
como son permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad facilitar el cierre de la cavidad
prevenir la evisceracioacuten permitir la adecuada ventilacioacuten evitar el cierre de la pared a
tensioacuten previniendo el desarrollo del siacutendrome de hipertensioacuten abdominal conservar
adecuadamente la aponeurosis y la piel y facilitar la deambulacioacuten precoz (Borraez
2008)
Para la ejecucioacuten de este estudio se ha realizado una amplia revisioacuten bibliograacutefica que
fundamenta cientiacuteficamente el proceso investigativo Se recolectaron los datos en el
formulario especifico y se tabularon con el sistema Epi info y Excel 2010 para elaborar
tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis de los datos recogidos para finalmente
realizar una discusioacuten comparativa que facilite llegar a despejar las inquietudes
planteadas en los objetivos propuestos en esta investigacioacuten y emitir criterios
concluyentes en relacioacuten a la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
3
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La importancia del manejo de heridas abiertas de la pared abdominal se basa en la alta
incidencia la severa morbilidad que se asocia a ellas y el impacto econoacutemico que
conlleva Los principales agentes causales son el Estafilococo aureus y Estafilococo
coagulasa (-) ambos geacutermenes de reservorio humano hecho que nos presenta la estricta
asociacioacuten de estas infecciones con fallas de la atencioacuten cliacutenica como su principal factor
de riesgo por lo que cobran estricta relevancia todas las recomendaciones y medidas
comprobadamente efectivas en control de infecciones de la herida operatoria (Fresno
2010)
En 1980 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconocioacute a la Infeccioacuten de la
Herida quiruacutergica como una entidad cliacutenica con todas las caracteriacutesticas de una
enfermedad muy bien definida (Soto 2008)
Seguacuten estudios realizados por el CDC de Atlanta en 8 hospitales norteamericanos se
concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de los pacientes que
egresan de los hospitales del mundo (Soto 2008)
Teniendo en cuenta que la infeccioacuten de la herida tras un procedimiento quiruacutergico es
mucho maacutes grave por la alta mortalidad que conlleva esta representa el 77 de las
muertes sin embargo la tasa real de este tipo de infeccioacuten estaacute subestimada debido a que
casi en ninguacuten estudio se computa la morbilidad despueacutes del alta por falta de meacutetodos
de vigilancia posoperatoria mediante los cuales se podriacutea diagnosticar el 75 de las
infecciones sin embargo se acepta que entre el 25 y el 60 de los pacientes manifiestan
infeccioacuten cuando el enfermo ha abandonado el hospital (Loacutepez 2007)
4
Las heridas abiertas complicadas son causas importantes de morbilidad postoperatoria
precoz y tardiacutea Un fallo mecaacutenico o el fracaso de la cicatrizacioacuten de heridas en el sitio
quiruacutergico pueden conducir a la interrupcioacuten del cierre que conduce a seroma
hematoma dehiscencia de la herida o hernia (Mizell 2012)
Ademaacutes estas heridas abiertas pueden producir complicaciones locales como celulitis
abscesos necrosis y tromboflebitis seacuteptica y dependiendo de la localizacioacuten oacuterganos o
cavidades relacionadas con la cirugiacutea peritonitis abscesos intraabdominal empiemas
por lo que se ha incluido en la vigilancia de la herida del Sitio Quiruacutergica (Katz 2013)
Dos de las complicaciones maacutes comunes de infecciones de heridas quiruacutergicas son la
dehiscencia y la evisceracioacuten La dehiscencia de la herida es la ruptura o separacioacuten de
las capas de una incisioacuten quiruacutergica puede ser solo de alguna de las capas pero dejariacutea la
herida abierta En el peor de los casos los oacuterganos pueden sobresalir a traveacutes del sitio de
la incisioacuten conocida como la evisceracioacuten (Santalla 2007)
Las principales causas de la separacioacuten de la herida son el fallo de la sutura que permite
la protrusioacuten de las viacutesceras En hasta un 95 de dehiscencias de heridas abdominales
las suturas y los nudos estaacuten intactos pero la sutura se ha retirado a traveacutes de la fascia
debido a necrosis Cuando se sospecha interrupcioacuten fascial la exploracioacuten de la herida
debe ser realizada en la sala de operaciones debido a que la tasa de mortalidad oscila
entre el 10 y es una emergencia quiruacutergica (Mizell 2012)
Estas complicaciones generan prolongacioacuten de la estancia hospitalaria aumento de la
mortalidad e incremento de los costos econoacutemicos y sociales que son controladas por la
organizacioacuten de la cliacutenica de heridas
Si el meacutedico no cierra la herida de nuevo con suturas seraacute necesario que la familia
contribuya en el manejo en casa ya que puede tomar tiempo para la cicatrizacioacuten La
5
herida sanaraacute desde la parte inferior hacia la parte superior Los apoacutesitos ayudaraacuten a
absorber cualquier secrecioacuten que impida la cicatrizacioacuten total de la herida
En caso de heridas abiertas se requiere del manejo adecuado organizado y constante
para garantizar la recuperacioacuten de la salud Ademaacutes son importantes los lineamentos de
enfermeriacutea que contribuyen a la pronta y satisfactoria recuperacioacuten de la integridad
cutaacutenea del paciente los mismos que se aplican en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo
Razoacuten por lo que el conocimiento empiacuterico de la afluencia de pacientes en esta aacuterea
hospitalaria se considera importante para estudiar con profundidad este fenoacutemeno y
analizar los datos obtenidos de manera que se establezca la prevalencia de las heridas
abiertas relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico de la pared abdominal
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas
del Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y
determinar el diagnostico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
periacuteodo enero a diciembre del 2012
6
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1 Determinar la incidencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
cliacutenica de heridas
2 Determinar la tasa de infeccioacuten de heridas en procedimientos abdominales
3 Determinar el diagnoacutestico previo a la complicacioacuten de la herida
abdominal
4 Identificar los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados
5 Determinar los factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas
6 Determinar la morbilidad y mortalidad de los pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas
7 Identificar el tiempo de seguimiento de los pacientes estudiados
8 Determinar la teacutecnica utilizada en el manejo de heridas abiertas de la
pared abdominal
14 JUSTIFICACIOacuteN
El presente trabajo se lo realizoacute para ilustrar en forma equitativa los conocimientos y
actitudes de estudio otorgadas por la prestigiosa Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo la cual nos ha brindado
las facilidades necesarias para la formacioacuten meacutedica y para cumplir con el requisito
previo a la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran demanda de
atencioacuten Ademaacutes el intereacutes radica en llegar a tener un manejo adecuado al emplearse
diversos procedimientos que pueden contribuir o modificar el curso de la herida
mediante los nuevos avances cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
Hay numerosos estudios sobre la tasa de curacioacuten de heridas abiertas en distintos paiacuteses
pero no existen publicaciones en nuestro entorno sobre el manejo de heridas abiertas de
7
la pared abdominal Por eso los datos que se obtengan de este estudio pueden servir de
base para generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la realidad local que
beneficiaran a la poblacioacuten atendida
El fin de esta investigacioacuten retrospectiva es analizar con profundidad este fenoacutemeno e
incrementar los conocimientos existentes acerca del problema ya que al procesar los
datos que se obtengan se llegara a establecer la prevalencia de las heridas abiertas
relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico en la pared abdominal y que
finalmente determinara el diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del
2012
Los resultados de este estudio serviraacuten para determinar la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas de la misma manera
proporcionara un conocimiento significativo y real sobre la morbi-mortalidad de estos
pacientes
Para realizar este estudio de investigacioacuten se contoacute con los recursos materiales
bibliograacuteficos estadiacutesticos econoacutemicos metodoloacutegicos de especialistas y con la
autorizacioacuten de los directivos del Hospital Eugenio Espejo
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
Esta investigacioacuten estaacute basada en el anaacutelisis y recoleccioacuten de datos desde el punto de
vista dialeacutectico de la investigacioacuten documental sustentada por una parte teoacuterica que
orienta el anaacutelisis y permite deducir hechos reales sobre la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal que se atienden en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA
211 BASE LEGAL
Seguacuten estudios realizados por Los Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de Atlanta en 8 hospitales
norteamericanos se concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de
los pacientes que egresan de los hospitales del mundo (Soto 2007)
ldquoLos Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infeccioacuten de la herida
operatoria Estas recomendaciones se agrupan en categoriacuteas seguacuten el tipo de la evidencia
cientiacutefica que las respalda lo que determina las correspondientes acciones preventivasrdquo
(Fabres 2008)
ldquoCategoriacutea 1 A tiene el respaldo de varios estudios experimentales bien
disentildeados e importantes que recomiendan firmemente su puesta en praacutecticardquo
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
BIBLIOGRAFIA
INTERNET
BUSCADOR GOOGLE
DIRECCIONES
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ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
II
TABLA 8 39
Distribucioacuten seguacuten nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas de los pacientes con heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo
periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 9 40
Distribucion seguacuten geacutermenes cultivados en las heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 10 41
Tiempo de seguimiento de las heridas abiertas de la pared abdominal de los pacientes
atendidos en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
TABLA 11 42
Distribucion seguacuten la teacutecnica de manejo de la herida en los pacientes con heridas
abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo
enero a diciembre del 2012
TABLA 12 43
Distribucion de casos seguacuten el tipo de cierre secundario de la herida en los pacientes
con heridas abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio
espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
TABLA 13 44
Distribucioacuten de la mortalidad de los pacientes atendidos en la cliacutenica de heridas en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
III
LISTA DE GRAgraveFICOS
GRAacuteFICO 1 32
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes que presentaron herida abierta de pared
abdominal en relacion al total de cirugias del abdomen en el periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 2 33
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 3 34
Distribucioacuten seguacuten edad de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 4 35
Distribucioacuten seguacuten sexo de los pacientes con heridas abiertas de pared abdominal en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 5 36
Distribucioacuten seguacuten diagnoacutestico prequirurgico de los pacientes con heridas abiertas de
pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a
diciembre del 2012
GRAacuteFICO 6 37
Distribucioacuten seguacuten complicaciones de los pacientes con heridas abiertas de pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 7 38
Distribucioacuten seguacuten factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas de la pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
IV
GRAacuteFICO 8 39
Distribucioacuten seguacuten nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas de los pacientes con heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo
periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 9 40
Distribucion seguacuten geacutermenes cultivados en las heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 10 41
Tiempo de seguimiento de las heridas abiertas de la pared abdominal de los pacientes
atendidos en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 11 42
Distribucion seguacuten la teacutecnica de manejo de la herida en los pacientes con heridas
abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo
enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 12 43
Distribucion de casos seguacuten el tipo de cierre secundario de la herida en los pacientes
con heridas abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio
espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 13 44
Distribucioacuten de la mortalidad de los pacientes atendidos en la cliacutenica de heridas en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
V
RESUMEN
Antecedentes Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran
demanda de atencioacuten y el intereacutes radica en tener un manejo adecuado Objetivos
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y determinar el
diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012 Meacutetodo Se realizoacute
un estudio descriptivo ndash retrospectivo de 50 pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal Resultados Este estudio mostro que de 1682 pacientes (100) intervenidos
quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal solo 50 pacientes (3)
presentaron herida abierta de la pared abdominal De 184 pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas se registroacute que 134 (73) fueron atendidos por otras lesiones en el
organismo y solo 50 (27) fueron tratados por heridas abiertas de pared abdominal El
sexo femenino predomino 30 (60) La edad predominante se ubicoacute en la sexta deacutecada
de la vida con 18 (34) 19 pacientes (38) tuvieron un diagnoacutestico de Apendicitis
Complicada La complicacioacuten maacutes frecuente fue el absceso presentada en 31 pacientes
(62) 12 (24) fiacutestulas y 7 (14) hernia incisional Los factores de riesgo
predominantes fueron la Diabetes Mellitus 12 (24) Hipertensioacuten Arterial 10 (20)
El nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas varioacute de 1 a 2 en 40 (80) de pacientes En 16
(32) heridas abiertas se cultivoacute E coli El tiempo de seguimiento varioacute entre de 15 a
81 diacuteas con promedio de 59 diacuteas La teacutecnica de manejo en 38 (76) fue con curaciones
simples y avanzadas en 10 pacientes (20 ) se utilizoacute la teacutecnica de Vacumm Pack
provisional y 2 (4) fueron tratados con Funda de Bogotaacute En 38 (76) el cierre
secundario fue de la piel en 12 (24) la aponeurosis La mortalidad se presentoacute en 2
(4) pacientes Conclusiones La prevalencia de heridas abiertas tratadas en este
proceso solo constituyo un pequentildeo porcentaje del total de pacientes operados del
abdomen Recomendaciones Estimular e impulsar el mantenimiento de la cliacutenica de
heridas como apoyo para el manejo de pacientes ambulatorios y hospitalizados
VI
1
INTRODUCCIOacuteN
En un 25 de pacientes con intervenciones de pared abdominal se presenta la infeccioacuten
y dehiscencia del sitio quiruacutergico por lo que constituyen un grave problema de salud ya
que se asocian a elevada morbilidad y aumento de los costos de hospitalizacioacuten tanto
por la prolongacioacuten de la estadiacutea hospitalaria como por la necesidad de utilizar
medicamentos e insumos de alto costo como son los antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten y
amplio espectro (Jara 2009)
La infeccioacuten de la herida abierta de pared abdominal se produce despueacutes de un
procedimiento quiruacutergico invasivo Seguacuten el Instituto Nacional de Salud y la Excelencia
Cliacutenica por lo menos 5 de los pacientes sometidos a intervenciones quiruacutergicas
desarrollan infecciones Ademaacutes al menos 20 de todas las infecciones asociadas al
cuidado de la salud provienen de heridas quiruacutergicas generando a su vez varias
complicaciones que van desde leves a fatales (Santalla 2007)
Desde que la teacutecnica quiruacutergica de abdomen abierto se impuso en la comunidad meacutedica
hacia 1980 (Teich-mann y Wittmann) como reacutegimen de exploracioacuten diaria y lavado de
la cavidad abdominal su manejo es un proceso que va desde el quiroacutefano hasta el
manejo en sala de recuperacioacuten y hospitalizacioacuten (Geraldo 2008)
Ademaacutes la infeccioacuten de las heridas es la primera causa de complicaciones que
conllevan a elevada morbilidad y contribuye a la mortalidad tardiacutea en lesionados
sometidos a laparotomiacutea por trauma abdominal La contaminacioacuten exoacutegena es un peligro
adicional para los pacientes con herida abdominal penetrante La peritonitis aguda la
septicemia y la muerte por sepsis temprana dependen de bacterias aerobias gram
negativas y de geacutermenes anaerobio Por ello el reacutegimen de antibioacuteticos despueacutes de
producida la contaminacioacuten peritoneal deberaacute incluir la actividad contra ambos tipos de
microorganismos (Soler 2008)
2
El cuidado de las heridas es uno de los principales factores para que la cicatrizacioacuten sea
efectiva y se reduzcan de esta manera las complicaciones que se reflejan en la presencia
de infeccioacuten estancia prolongada retardo en el proceso de cicatrizacioacuten y cicatrizacioacuten
patoloacutegica
El manejo de las heridas ha evolucionado hasta garantizar que una herida sea tratada
adecuadamente por personal con experiencia y entrenamiento ademaacutes de permitir que
heridas de gran extensioacuten y complicadas sean manejadas en forma ambulatoria
facilitando a la persona afectada reintegrarse a su nuacutecleo familiar y laboral
El manejo de un paciente con la teacutecnica del abdomen abierto presenta algunas ventajas
como son permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad facilitar el cierre de la cavidad
prevenir la evisceracioacuten permitir la adecuada ventilacioacuten evitar el cierre de la pared a
tensioacuten previniendo el desarrollo del siacutendrome de hipertensioacuten abdominal conservar
adecuadamente la aponeurosis y la piel y facilitar la deambulacioacuten precoz (Borraez
2008)
Para la ejecucioacuten de este estudio se ha realizado una amplia revisioacuten bibliograacutefica que
fundamenta cientiacuteficamente el proceso investigativo Se recolectaron los datos en el
formulario especifico y se tabularon con el sistema Epi info y Excel 2010 para elaborar
tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis de los datos recogidos para finalmente
realizar una discusioacuten comparativa que facilite llegar a despejar las inquietudes
planteadas en los objetivos propuestos en esta investigacioacuten y emitir criterios
concluyentes en relacioacuten a la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
3
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La importancia del manejo de heridas abiertas de la pared abdominal se basa en la alta
incidencia la severa morbilidad que se asocia a ellas y el impacto econoacutemico que
conlleva Los principales agentes causales son el Estafilococo aureus y Estafilococo
coagulasa (-) ambos geacutermenes de reservorio humano hecho que nos presenta la estricta
asociacioacuten de estas infecciones con fallas de la atencioacuten cliacutenica como su principal factor
de riesgo por lo que cobran estricta relevancia todas las recomendaciones y medidas
comprobadamente efectivas en control de infecciones de la herida operatoria (Fresno
2010)
En 1980 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconocioacute a la Infeccioacuten de la
Herida quiruacutergica como una entidad cliacutenica con todas las caracteriacutesticas de una
enfermedad muy bien definida (Soto 2008)
Seguacuten estudios realizados por el CDC de Atlanta en 8 hospitales norteamericanos se
concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de los pacientes que
egresan de los hospitales del mundo (Soto 2008)
Teniendo en cuenta que la infeccioacuten de la herida tras un procedimiento quiruacutergico es
mucho maacutes grave por la alta mortalidad que conlleva esta representa el 77 de las
muertes sin embargo la tasa real de este tipo de infeccioacuten estaacute subestimada debido a que
casi en ninguacuten estudio se computa la morbilidad despueacutes del alta por falta de meacutetodos
de vigilancia posoperatoria mediante los cuales se podriacutea diagnosticar el 75 de las
infecciones sin embargo se acepta que entre el 25 y el 60 de los pacientes manifiestan
infeccioacuten cuando el enfermo ha abandonado el hospital (Loacutepez 2007)
4
Las heridas abiertas complicadas son causas importantes de morbilidad postoperatoria
precoz y tardiacutea Un fallo mecaacutenico o el fracaso de la cicatrizacioacuten de heridas en el sitio
quiruacutergico pueden conducir a la interrupcioacuten del cierre que conduce a seroma
hematoma dehiscencia de la herida o hernia (Mizell 2012)
Ademaacutes estas heridas abiertas pueden producir complicaciones locales como celulitis
abscesos necrosis y tromboflebitis seacuteptica y dependiendo de la localizacioacuten oacuterganos o
cavidades relacionadas con la cirugiacutea peritonitis abscesos intraabdominal empiemas
por lo que se ha incluido en la vigilancia de la herida del Sitio Quiruacutergica (Katz 2013)
Dos de las complicaciones maacutes comunes de infecciones de heridas quiruacutergicas son la
dehiscencia y la evisceracioacuten La dehiscencia de la herida es la ruptura o separacioacuten de
las capas de una incisioacuten quiruacutergica puede ser solo de alguna de las capas pero dejariacutea la
herida abierta En el peor de los casos los oacuterganos pueden sobresalir a traveacutes del sitio de
la incisioacuten conocida como la evisceracioacuten (Santalla 2007)
Las principales causas de la separacioacuten de la herida son el fallo de la sutura que permite
la protrusioacuten de las viacutesceras En hasta un 95 de dehiscencias de heridas abdominales
las suturas y los nudos estaacuten intactos pero la sutura se ha retirado a traveacutes de la fascia
debido a necrosis Cuando se sospecha interrupcioacuten fascial la exploracioacuten de la herida
debe ser realizada en la sala de operaciones debido a que la tasa de mortalidad oscila
entre el 10 y es una emergencia quiruacutergica (Mizell 2012)
Estas complicaciones generan prolongacioacuten de la estancia hospitalaria aumento de la
mortalidad e incremento de los costos econoacutemicos y sociales que son controladas por la
organizacioacuten de la cliacutenica de heridas
Si el meacutedico no cierra la herida de nuevo con suturas seraacute necesario que la familia
contribuya en el manejo en casa ya que puede tomar tiempo para la cicatrizacioacuten La
5
herida sanaraacute desde la parte inferior hacia la parte superior Los apoacutesitos ayudaraacuten a
absorber cualquier secrecioacuten que impida la cicatrizacioacuten total de la herida
En caso de heridas abiertas se requiere del manejo adecuado organizado y constante
para garantizar la recuperacioacuten de la salud Ademaacutes son importantes los lineamentos de
enfermeriacutea que contribuyen a la pronta y satisfactoria recuperacioacuten de la integridad
cutaacutenea del paciente los mismos que se aplican en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo
Razoacuten por lo que el conocimiento empiacuterico de la afluencia de pacientes en esta aacuterea
hospitalaria se considera importante para estudiar con profundidad este fenoacutemeno y
analizar los datos obtenidos de manera que se establezca la prevalencia de las heridas
abiertas relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico de la pared abdominal
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas
del Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y
determinar el diagnostico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
periacuteodo enero a diciembre del 2012
6
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1 Determinar la incidencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
cliacutenica de heridas
2 Determinar la tasa de infeccioacuten de heridas en procedimientos abdominales
3 Determinar el diagnoacutestico previo a la complicacioacuten de la herida
abdominal
4 Identificar los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados
5 Determinar los factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas
6 Determinar la morbilidad y mortalidad de los pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas
7 Identificar el tiempo de seguimiento de los pacientes estudiados
8 Determinar la teacutecnica utilizada en el manejo de heridas abiertas de la
pared abdominal
14 JUSTIFICACIOacuteN
El presente trabajo se lo realizoacute para ilustrar en forma equitativa los conocimientos y
actitudes de estudio otorgadas por la prestigiosa Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo la cual nos ha brindado
las facilidades necesarias para la formacioacuten meacutedica y para cumplir con el requisito
previo a la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran demanda de
atencioacuten Ademaacutes el intereacutes radica en llegar a tener un manejo adecuado al emplearse
diversos procedimientos que pueden contribuir o modificar el curso de la herida
mediante los nuevos avances cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
Hay numerosos estudios sobre la tasa de curacioacuten de heridas abiertas en distintos paiacuteses
pero no existen publicaciones en nuestro entorno sobre el manejo de heridas abiertas de
7
la pared abdominal Por eso los datos que se obtengan de este estudio pueden servir de
base para generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la realidad local que
beneficiaran a la poblacioacuten atendida
El fin de esta investigacioacuten retrospectiva es analizar con profundidad este fenoacutemeno e
incrementar los conocimientos existentes acerca del problema ya que al procesar los
datos que se obtengan se llegara a establecer la prevalencia de las heridas abiertas
relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico en la pared abdominal y que
finalmente determinara el diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del
2012
Los resultados de este estudio serviraacuten para determinar la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas de la misma manera
proporcionara un conocimiento significativo y real sobre la morbi-mortalidad de estos
pacientes
Para realizar este estudio de investigacioacuten se contoacute con los recursos materiales
bibliograacuteficos estadiacutesticos econoacutemicos metodoloacutegicos de especialistas y con la
autorizacioacuten de los directivos del Hospital Eugenio Espejo
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
Esta investigacioacuten estaacute basada en el anaacutelisis y recoleccioacuten de datos desde el punto de
vista dialeacutectico de la investigacioacuten documental sustentada por una parte teoacuterica que
orienta el anaacutelisis y permite deducir hechos reales sobre la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal que se atienden en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA
211 BASE LEGAL
Seguacuten estudios realizados por Los Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de Atlanta en 8 hospitales
norteamericanos se concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de
los pacientes que egresan de los hospitales del mundo (Soto 2007)
ldquoLos Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infeccioacuten de la herida
operatoria Estas recomendaciones se agrupan en categoriacuteas seguacuten el tipo de la evidencia
cientiacutefica que las respalda lo que determina las correspondientes acciones preventivasrdquo
(Fabres 2008)
ldquoCategoriacutea 1 A tiene el respaldo de varios estudios experimentales bien
disentildeados e importantes que recomiendan firmemente su puesta en praacutecticardquo
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
III
LISTA DE GRAgraveFICOS
GRAacuteFICO 1 32
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes que presentaron herida abierta de pared
abdominal en relacion al total de cirugias del abdomen en el periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 2 33
Distribucioacuten de la frecuencia de pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 3 34
Distribucioacuten seguacuten edad de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 4 35
Distribucioacuten seguacuten sexo de los pacientes con heridas abiertas de pared abdominal en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 5 36
Distribucioacuten seguacuten diagnoacutestico prequirurgico de los pacientes con heridas abiertas de
pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a
diciembre del 2012
GRAacuteFICO 6 37
Distribucioacuten seguacuten complicaciones de los pacientes con heridas abiertas de pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 7 38
Distribucioacuten seguacuten factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas de la pared
abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
IV
GRAacuteFICO 8 39
Distribucioacuten seguacuten nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas de los pacientes con heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo
periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 9 40
Distribucion seguacuten geacutermenes cultivados en las heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 10 41
Tiempo de seguimiento de las heridas abiertas de la pared abdominal de los pacientes
atendidos en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 11 42
Distribucion seguacuten la teacutecnica de manejo de la herida en los pacientes con heridas
abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo
enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 12 43
Distribucion de casos seguacuten el tipo de cierre secundario de la herida en los pacientes
con heridas abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio
espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 13 44
Distribucioacuten de la mortalidad de los pacientes atendidos en la cliacutenica de heridas en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
V
RESUMEN
Antecedentes Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran
demanda de atencioacuten y el intereacutes radica en tener un manejo adecuado Objetivos
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y determinar el
diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012 Meacutetodo Se realizoacute
un estudio descriptivo ndash retrospectivo de 50 pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal Resultados Este estudio mostro que de 1682 pacientes (100) intervenidos
quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal solo 50 pacientes (3)
presentaron herida abierta de la pared abdominal De 184 pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas se registroacute que 134 (73) fueron atendidos por otras lesiones en el
organismo y solo 50 (27) fueron tratados por heridas abiertas de pared abdominal El
sexo femenino predomino 30 (60) La edad predominante se ubicoacute en la sexta deacutecada
de la vida con 18 (34) 19 pacientes (38) tuvieron un diagnoacutestico de Apendicitis
Complicada La complicacioacuten maacutes frecuente fue el absceso presentada en 31 pacientes
(62) 12 (24) fiacutestulas y 7 (14) hernia incisional Los factores de riesgo
predominantes fueron la Diabetes Mellitus 12 (24) Hipertensioacuten Arterial 10 (20)
El nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas varioacute de 1 a 2 en 40 (80) de pacientes En 16
(32) heridas abiertas se cultivoacute E coli El tiempo de seguimiento varioacute entre de 15 a
81 diacuteas con promedio de 59 diacuteas La teacutecnica de manejo en 38 (76) fue con curaciones
simples y avanzadas en 10 pacientes (20 ) se utilizoacute la teacutecnica de Vacumm Pack
provisional y 2 (4) fueron tratados con Funda de Bogotaacute En 38 (76) el cierre
secundario fue de la piel en 12 (24) la aponeurosis La mortalidad se presentoacute en 2
(4) pacientes Conclusiones La prevalencia de heridas abiertas tratadas en este
proceso solo constituyo un pequentildeo porcentaje del total de pacientes operados del
abdomen Recomendaciones Estimular e impulsar el mantenimiento de la cliacutenica de
heridas como apoyo para el manejo de pacientes ambulatorios y hospitalizados
VI
1
INTRODUCCIOacuteN
En un 25 de pacientes con intervenciones de pared abdominal se presenta la infeccioacuten
y dehiscencia del sitio quiruacutergico por lo que constituyen un grave problema de salud ya
que se asocian a elevada morbilidad y aumento de los costos de hospitalizacioacuten tanto
por la prolongacioacuten de la estadiacutea hospitalaria como por la necesidad de utilizar
medicamentos e insumos de alto costo como son los antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten y
amplio espectro (Jara 2009)
La infeccioacuten de la herida abierta de pared abdominal se produce despueacutes de un
procedimiento quiruacutergico invasivo Seguacuten el Instituto Nacional de Salud y la Excelencia
Cliacutenica por lo menos 5 de los pacientes sometidos a intervenciones quiruacutergicas
desarrollan infecciones Ademaacutes al menos 20 de todas las infecciones asociadas al
cuidado de la salud provienen de heridas quiruacutergicas generando a su vez varias
complicaciones que van desde leves a fatales (Santalla 2007)
Desde que la teacutecnica quiruacutergica de abdomen abierto se impuso en la comunidad meacutedica
hacia 1980 (Teich-mann y Wittmann) como reacutegimen de exploracioacuten diaria y lavado de
la cavidad abdominal su manejo es un proceso que va desde el quiroacutefano hasta el
manejo en sala de recuperacioacuten y hospitalizacioacuten (Geraldo 2008)
Ademaacutes la infeccioacuten de las heridas es la primera causa de complicaciones que
conllevan a elevada morbilidad y contribuye a la mortalidad tardiacutea en lesionados
sometidos a laparotomiacutea por trauma abdominal La contaminacioacuten exoacutegena es un peligro
adicional para los pacientes con herida abdominal penetrante La peritonitis aguda la
septicemia y la muerte por sepsis temprana dependen de bacterias aerobias gram
negativas y de geacutermenes anaerobio Por ello el reacutegimen de antibioacuteticos despueacutes de
producida la contaminacioacuten peritoneal deberaacute incluir la actividad contra ambos tipos de
microorganismos (Soler 2008)
2
El cuidado de las heridas es uno de los principales factores para que la cicatrizacioacuten sea
efectiva y se reduzcan de esta manera las complicaciones que se reflejan en la presencia
de infeccioacuten estancia prolongada retardo en el proceso de cicatrizacioacuten y cicatrizacioacuten
patoloacutegica
El manejo de las heridas ha evolucionado hasta garantizar que una herida sea tratada
adecuadamente por personal con experiencia y entrenamiento ademaacutes de permitir que
heridas de gran extensioacuten y complicadas sean manejadas en forma ambulatoria
facilitando a la persona afectada reintegrarse a su nuacutecleo familiar y laboral
El manejo de un paciente con la teacutecnica del abdomen abierto presenta algunas ventajas
como son permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad facilitar el cierre de la cavidad
prevenir la evisceracioacuten permitir la adecuada ventilacioacuten evitar el cierre de la pared a
tensioacuten previniendo el desarrollo del siacutendrome de hipertensioacuten abdominal conservar
adecuadamente la aponeurosis y la piel y facilitar la deambulacioacuten precoz (Borraez
2008)
Para la ejecucioacuten de este estudio se ha realizado una amplia revisioacuten bibliograacutefica que
fundamenta cientiacuteficamente el proceso investigativo Se recolectaron los datos en el
formulario especifico y se tabularon con el sistema Epi info y Excel 2010 para elaborar
tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis de los datos recogidos para finalmente
realizar una discusioacuten comparativa que facilite llegar a despejar las inquietudes
planteadas en los objetivos propuestos en esta investigacioacuten y emitir criterios
concluyentes en relacioacuten a la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
3
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La importancia del manejo de heridas abiertas de la pared abdominal se basa en la alta
incidencia la severa morbilidad que se asocia a ellas y el impacto econoacutemico que
conlleva Los principales agentes causales son el Estafilococo aureus y Estafilococo
coagulasa (-) ambos geacutermenes de reservorio humano hecho que nos presenta la estricta
asociacioacuten de estas infecciones con fallas de la atencioacuten cliacutenica como su principal factor
de riesgo por lo que cobran estricta relevancia todas las recomendaciones y medidas
comprobadamente efectivas en control de infecciones de la herida operatoria (Fresno
2010)
En 1980 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconocioacute a la Infeccioacuten de la
Herida quiruacutergica como una entidad cliacutenica con todas las caracteriacutesticas de una
enfermedad muy bien definida (Soto 2008)
Seguacuten estudios realizados por el CDC de Atlanta en 8 hospitales norteamericanos se
concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de los pacientes que
egresan de los hospitales del mundo (Soto 2008)
Teniendo en cuenta que la infeccioacuten de la herida tras un procedimiento quiruacutergico es
mucho maacutes grave por la alta mortalidad que conlleva esta representa el 77 de las
muertes sin embargo la tasa real de este tipo de infeccioacuten estaacute subestimada debido a que
casi en ninguacuten estudio se computa la morbilidad despueacutes del alta por falta de meacutetodos
de vigilancia posoperatoria mediante los cuales se podriacutea diagnosticar el 75 de las
infecciones sin embargo se acepta que entre el 25 y el 60 de los pacientes manifiestan
infeccioacuten cuando el enfermo ha abandonado el hospital (Loacutepez 2007)
4
Las heridas abiertas complicadas son causas importantes de morbilidad postoperatoria
precoz y tardiacutea Un fallo mecaacutenico o el fracaso de la cicatrizacioacuten de heridas en el sitio
quiruacutergico pueden conducir a la interrupcioacuten del cierre que conduce a seroma
hematoma dehiscencia de la herida o hernia (Mizell 2012)
Ademaacutes estas heridas abiertas pueden producir complicaciones locales como celulitis
abscesos necrosis y tromboflebitis seacuteptica y dependiendo de la localizacioacuten oacuterganos o
cavidades relacionadas con la cirugiacutea peritonitis abscesos intraabdominal empiemas
por lo que se ha incluido en la vigilancia de la herida del Sitio Quiruacutergica (Katz 2013)
Dos de las complicaciones maacutes comunes de infecciones de heridas quiruacutergicas son la
dehiscencia y la evisceracioacuten La dehiscencia de la herida es la ruptura o separacioacuten de
las capas de una incisioacuten quiruacutergica puede ser solo de alguna de las capas pero dejariacutea la
herida abierta En el peor de los casos los oacuterganos pueden sobresalir a traveacutes del sitio de
la incisioacuten conocida como la evisceracioacuten (Santalla 2007)
Las principales causas de la separacioacuten de la herida son el fallo de la sutura que permite
la protrusioacuten de las viacutesceras En hasta un 95 de dehiscencias de heridas abdominales
las suturas y los nudos estaacuten intactos pero la sutura se ha retirado a traveacutes de la fascia
debido a necrosis Cuando se sospecha interrupcioacuten fascial la exploracioacuten de la herida
debe ser realizada en la sala de operaciones debido a que la tasa de mortalidad oscila
entre el 10 y es una emergencia quiruacutergica (Mizell 2012)
Estas complicaciones generan prolongacioacuten de la estancia hospitalaria aumento de la
mortalidad e incremento de los costos econoacutemicos y sociales que son controladas por la
organizacioacuten de la cliacutenica de heridas
Si el meacutedico no cierra la herida de nuevo con suturas seraacute necesario que la familia
contribuya en el manejo en casa ya que puede tomar tiempo para la cicatrizacioacuten La
5
herida sanaraacute desde la parte inferior hacia la parte superior Los apoacutesitos ayudaraacuten a
absorber cualquier secrecioacuten que impida la cicatrizacioacuten total de la herida
En caso de heridas abiertas se requiere del manejo adecuado organizado y constante
para garantizar la recuperacioacuten de la salud Ademaacutes son importantes los lineamentos de
enfermeriacutea que contribuyen a la pronta y satisfactoria recuperacioacuten de la integridad
cutaacutenea del paciente los mismos que se aplican en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo
Razoacuten por lo que el conocimiento empiacuterico de la afluencia de pacientes en esta aacuterea
hospitalaria se considera importante para estudiar con profundidad este fenoacutemeno y
analizar los datos obtenidos de manera que se establezca la prevalencia de las heridas
abiertas relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico de la pared abdominal
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas
del Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y
determinar el diagnostico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
periacuteodo enero a diciembre del 2012
6
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1 Determinar la incidencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
cliacutenica de heridas
2 Determinar la tasa de infeccioacuten de heridas en procedimientos abdominales
3 Determinar el diagnoacutestico previo a la complicacioacuten de la herida
abdominal
4 Identificar los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados
5 Determinar los factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas
6 Determinar la morbilidad y mortalidad de los pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas
7 Identificar el tiempo de seguimiento de los pacientes estudiados
8 Determinar la teacutecnica utilizada en el manejo de heridas abiertas de la
pared abdominal
14 JUSTIFICACIOacuteN
El presente trabajo se lo realizoacute para ilustrar en forma equitativa los conocimientos y
actitudes de estudio otorgadas por la prestigiosa Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo la cual nos ha brindado
las facilidades necesarias para la formacioacuten meacutedica y para cumplir con el requisito
previo a la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran demanda de
atencioacuten Ademaacutes el intereacutes radica en llegar a tener un manejo adecuado al emplearse
diversos procedimientos que pueden contribuir o modificar el curso de la herida
mediante los nuevos avances cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
Hay numerosos estudios sobre la tasa de curacioacuten de heridas abiertas en distintos paiacuteses
pero no existen publicaciones en nuestro entorno sobre el manejo de heridas abiertas de
7
la pared abdominal Por eso los datos que se obtengan de este estudio pueden servir de
base para generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la realidad local que
beneficiaran a la poblacioacuten atendida
El fin de esta investigacioacuten retrospectiva es analizar con profundidad este fenoacutemeno e
incrementar los conocimientos existentes acerca del problema ya que al procesar los
datos que se obtengan se llegara a establecer la prevalencia de las heridas abiertas
relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico en la pared abdominal y que
finalmente determinara el diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del
2012
Los resultados de este estudio serviraacuten para determinar la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas de la misma manera
proporcionara un conocimiento significativo y real sobre la morbi-mortalidad de estos
pacientes
Para realizar este estudio de investigacioacuten se contoacute con los recursos materiales
bibliograacuteficos estadiacutesticos econoacutemicos metodoloacutegicos de especialistas y con la
autorizacioacuten de los directivos del Hospital Eugenio Espejo
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
Esta investigacioacuten estaacute basada en el anaacutelisis y recoleccioacuten de datos desde el punto de
vista dialeacutectico de la investigacioacuten documental sustentada por una parte teoacuterica que
orienta el anaacutelisis y permite deducir hechos reales sobre la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal que se atienden en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA
211 BASE LEGAL
Seguacuten estudios realizados por Los Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de Atlanta en 8 hospitales
norteamericanos se concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de
los pacientes que egresan de los hospitales del mundo (Soto 2007)
ldquoLos Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infeccioacuten de la herida
operatoria Estas recomendaciones se agrupan en categoriacuteas seguacuten el tipo de la evidencia
cientiacutefica que las respalda lo que determina las correspondientes acciones preventivasrdquo
(Fabres 2008)
ldquoCategoriacutea 1 A tiene el respaldo de varios estudios experimentales bien
disentildeados e importantes que recomiendan firmemente su puesta en praacutecticardquo
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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36 Villamizar B MD (2004) Gastroenterologiacutea quiruacutergica pediaacutetrica Apendicitis
aguda
Recuperado de
httpwwwsccporgcoplantilasLibro20SCCPapendicitisapendicitishtm
37 Diccionario Manual de la Lengua Espantildeola Vox copy 2007 Larousse Editorial SL
38 Revista Avances - Facultad de Enfermeriacutea - Universidad Nacional de Bogota
(2009) Experiencia en el cuidado de enfermeriacutea herida de abdomen abierto en
el adulto
Recuperado de
httpwwwenfermeriaunaleducorevistaarticulosrevistaAvancesenferm
55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
IV
GRAacuteFICO 8 39
Distribucioacuten seguacuten nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas de los pacientes con heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo
periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 9 40
Distribucion seguacuten geacutermenes cultivados en las heridas abiertas de la pared abdominal en
la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 10 41
Tiempo de seguimiento de las heridas abiertas de la pared abdominal de los pacientes
atendidos en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre
del 2012
GRAacuteFICO 11 42
Distribucion seguacuten la teacutecnica de manejo de la herida en los pacientes con heridas
abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo
enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 12 43
Distribucion de casos seguacuten el tipo de cierre secundario de la herida en los pacientes
con heridas abiertas de pared abdominal en la cliacutenica de heridas del hospital eugenio
espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
GRAacuteFICO 13 44
Distribucioacuten de la mortalidad de los pacientes atendidos en la cliacutenica de heridas en la
cliacutenica de heridas del hospital eugenio espejo periacuteodo enero a diciembre del 2012
V
RESUMEN
Antecedentes Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran
demanda de atencioacuten y el intereacutes radica en tener un manejo adecuado Objetivos
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y determinar el
diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012 Meacutetodo Se realizoacute
un estudio descriptivo ndash retrospectivo de 50 pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal Resultados Este estudio mostro que de 1682 pacientes (100) intervenidos
quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal solo 50 pacientes (3)
presentaron herida abierta de la pared abdominal De 184 pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas se registroacute que 134 (73) fueron atendidos por otras lesiones en el
organismo y solo 50 (27) fueron tratados por heridas abiertas de pared abdominal El
sexo femenino predomino 30 (60) La edad predominante se ubicoacute en la sexta deacutecada
de la vida con 18 (34) 19 pacientes (38) tuvieron un diagnoacutestico de Apendicitis
Complicada La complicacioacuten maacutes frecuente fue el absceso presentada en 31 pacientes
(62) 12 (24) fiacutestulas y 7 (14) hernia incisional Los factores de riesgo
predominantes fueron la Diabetes Mellitus 12 (24) Hipertensioacuten Arterial 10 (20)
El nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas varioacute de 1 a 2 en 40 (80) de pacientes En 16
(32) heridas abiertas se cultivoacute E coli El tiempo de seguimiento varioacute entre de 15 a
81 diacuteas con promedio de 59 diacuteas La teacutecnica de manejo en 38 (76) fue con curaciones
simples y avanzadas en 10 pacientes (20 ) se utilizoacute la teacutecnica de Vacumm Pack
provisional y 2 (4) fueron tratados con Funda de Bogotaacute En 38 (76) el cierre
secundario fue de la piel en 12 (24) la aponeurosis La mortalidad se presentoacute en 2
(4) pacientes Conclusiones La prevalencia de heridas abiertas tratadas en este
proceso solo constituyo un pequentildeo porcentaje del total de pacientes operados del
abdomen Recomendaciones Estimular e impulsar el mantenimiento de la cliacutenica de
heridas como apoyo para el manejo de pacientes ambulatorios y hospitalizados
VI
1
INTRODUCCIOacuteN
En un 25 de pacientes con intervenciones de pared abdominal se presenta la infeccioacuten
y dehiscencia del sitio quiruacutergico por lo que constituyen un grave problema de salud ya
que se asocian a elevada morbilidad y aumento de los costos de hospitalizacioacuten tanto
por la prolongacioacuten de la estadiacutea hospitalaria como por la necesidad de utilizar
medicamentos e insumos de alto costo como son los antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten y
amplio espectro (Jara 2009)
La infeccioacuten de la herida abierta de pared abdominal se produce despueacutes de un
procedimiento quiruacutergico invasivo Seguacuten el Instituto Nacional de Salud y la Excelencia
Cliacutenica por lo menos 5 de los pacientes sometidos a intervenciones quiruacutergicas
desarrollan infecciones Ademaacutes al menos 20 de todas las infecciones asociadas al
cuidado de la salud provienen de heridas quiruacutergicas generando a su vez varias
complicaciones que van desde leves a fatales (Santalla 2007)
Desde que la teacutecnica quiruacutergica de abdomen abierto se impuso en la comunidad meacutedica
hacia 1980 (Teich-mann y Wittmann) como reacutegimen de exploracioacuten diaria y lavado de
la cavidad abdominal su manejo es un proceso que va desde el quiroacutefano hasta el
manejo en sala de recuperacioacuten y hospitalizacioacuten (Geraldo 2008)
Ademaacutes la infeccioacuten de las heridas es la primera causa de complicaciones que
conllevan a elevada morbilidad y contribuye a la mortalidad tardiacutea en lesionados
sometidos a laparotomiacutea por trauma abdominal La contaminacioacuten exoacutegena es un peligro
adicional para los pacientes con herida abdominal penetrante La peritonitis aguda la
septicemia y la muerte por sepsis temprana dependen de bacterias aerobias gram
negativas y de geacutermenes anaerobio Por ello el reacutegimen de antibioacuteticos despueacutes de
producida la contaminacioacuten peritoneal deberaacute incluir la actividad contra ambos tipos de
microorganismos (Soler 2008)
2
El cuidado de las heridas es uno de los principales factores para que la cicatrizacioacuten sea
efectiva y se reduzcan de esta manera las complicaciones que se reflejan en la presencia
de infeccioacuten estancia prolongada retardo en el proceso de cicatrizacioacuten y cicatrizacioacuten
patoloacutegica
El manejo de las heridas ha evolucionado hasta garantizar que una herida sea tratada
adecuadamente por personal con experiencia y entrenamiento ademaacutes de permitir que
heridas de gran extensioacuten y complicadas sean manejadas en forma ambulatoria
facilitando a la persona afectada reintegrarse a su nuacutecleo familiar y laboral
El manejo de un paciente con la teacutecnica del abdomen abierto presenta algunas ventajas
como son permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad facilitar el cierre de la cavidad
prevenir la evisceracioacuten permitir la adecuada ventilacioacuten evitar el cierre de la pared a
tensioacuten previniendo el desarrollo del siacutendrome de hipertensioacuten abdominal conservar
adecuadamente la aponeurosis y la piel y facilitar la deambulacioacuten precoz (Borraez
2008)
Para la ejecucioacuten de este estudio se ha realizado una amplia revisioacuten bibliograacutefica que
fundamenta cientiacuteficamente el proceso investigativo Se recolectaron los datos en el
formulario especifico y se tabularon con el sistema Epi info y Excel 2010 para elaborar
tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis de los datos recogidos para finalmente
realizar una discusioacuten comparativa que facilite llegar a despejar las inquietudes
planteadas en los objetivos propuestos en esta investigacioacuten y emitir criterios
concluyentes en relacioacuten a la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
3
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La importancia del manejo de heridas abiertas de la pared abdominal se basa en la alta
incidencia la severa morbilidad que se asocia a ellas y el impacto econoacutemico que
conlleva Los principales agentes causales son el Estafilococo aureus y Estafilococo
coagulasa (-) ambos geacutermenes de reservorio humano hecho que nos presenta la estricta
asociacioacuten de estas infecciones con fallas de la atencioacuten cliacutenica como su principal factor
de riesgo por lo que cobran estricta relevancia todas las recomendaciones y medidas
comprobadamente efectivas en control de infecciones de la herida operatoria (Fresno
2010)
En 1980 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconocioacute a la Infeccioacuten de la
Herida quiruacutergica como una entidad cliacutenica con todas las caracteriacutesticas de una
enfermedad muy bien definida (Soto 2008)
Seguacuten estudios realizados por el CDC de Atlanta en 8 hospitales norteamericanos se
concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de los pacientes que
egresan de los hospitales del mundo (Soto 2008)
Teniendo en cuenta que la infeccioacuten de la herida tras un procedimiento quiruacutergico es
mucho maacutes grave por la alta mortalidad que conlleva esta representa el 77 de las
muertes sin embargo la tasa real de este tipo de infeccioacuten estaacute subestimada debido a que
casi en ninguacuten estudio se computa la morbilidad despueacutes del alta por falta de meacutetodos
de vigilancia posoperatoria mediante los cuales se podriacutea diagnosticar el 75 de las
infecciones sin embargo se acepta que entre el 25 y el 60 de los pacientes manifiestan
infeccioacuten cuando el enfermo ha abandonado el hospital (Loacutepez 2007)
4
Las heridas abiertas complicadas son causas importantes de morbilidad postoperatoria
precoz y tardiacutea Un fallo mecaacutenico o el fracaso de la cicatrizacioacuten de heridas en el sitio
quiruacutergico pueden conducir a la interrupcioacuten del cierre que conduce a seroma
hematoma dehiscencia de la herida o hernia (Mizell 2012)
Ademaacutes estas heridas abiertas pueden producir complicaciones locales como celulitis
abscesos necrosis y tromboflebitis seacuteptica y dependiendo de la localizacioacuten oacuterganos o
cavidades relacionadas con la cirugiacutea peritonitis abscesos intraabdominal empiemas
por lo que se ha incluido en la vigilancia de la herida del Sitio Quiruacutergica (Katz 2013)
Dos de las complicaciones maacutes comunes de infecciones de heridas quiruacutergicas son la
dehiscencia y la evisceracioacuten La dehiscencia de la herida es la ruptura o separacioacuten de
las capas de una incisioacuten quiruacutergica puede ser solo de alguna de las capas pero dejariacutea la
herida abierta En el peor de los casos los oacuterganos pueden sobresalir a traveacutes del sitio de
la incisioacuten conocida como la evisceracioacuten (Santalla 2007)
Las principales causas de la separacioacuten de la herida son el fallo de la sutura que permite
la protrusioacuten de las viacutesceras En hasta un 95 de dehiscencias de heridas abdominales
las suturas y los nudos estaacuten intactos pero la sutura se ha retirado a traveacutes de la fascia
debido a necrosis Cuando se sospecha interrupcioacuten fascial la exploracioacuten de la herida
debe ser realizada en la sala de operaciones debido a que la tasa de mortalidad oscila
entre el 10 y es una emergencia quiruacutergica (Mizell 2012)
Estas complicaciones generan prolongacioacuten de la estancia hospitalaria aumento de la
mortalidad e incremento de los costos econoacutemicos y sociales que son controladas por la
organizacioacuten de la cliacutenica de heridas
Si el meacutedico no cierra la herida de nuevo con suturas seraacute necesario que la familia
contribuya en el manejo en casa ya que puede tomar tiempo para la cicatrizacioacuten La
5
herida sanaraacute desde la parte inferior hacia la parte superior Los apoacutesitos ayudaraacuten a
absorber cualquier secrecioacuten que impida la cicatrizacioacuten total de la herida
En caso de heridas abiertas se requiere del manejo adecuado organizado y constante
para garantizar la recuperacioacuten de la salud Ademaacutes son importantes los lineamentos de
enfermeriacutea que contribuyen a la pronta y satisfactoria recuperacioacuten de la integridad
cutaacutenea del paciente los mismos que se aplican en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo
Razoacuten por lo que el conocimiento empiacuterico de la afluencia de pacientes en esta aacuterea
hospitalaria se considera importante para estudiar con profundidad este fenoacutemeno y
analizar los datos obtenidos de manera que se establezca la prevalencia de las heridas
abiertas relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico de la pared abdominal
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas
del Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y
determinar el diagnostico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
periacuteodo enero a diciembre del 2012
6
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1 Determinar la incidencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
cliacutenica de heridas
2 Determinar la tasa de infeccioacuten de heridas en procedimientos abdominales
3 Determinar el diagnoacutestico previo a la complicacioacuten de la herida
abdominal
4 Identificar los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados
5 Determinar los factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas
6 Determinar la morbilidad y mortalidad de los pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas
7 Identificar el tiempo de seguimiento de los pacientes estudiados
8 Determinar la teacutecnica utilizada en el manejo de heridas abiertas de la
pared abdominal
14 JUSTIFICACIOacuteN
El presente trabajo se lo realizoacute para ilustrar en forma equitativa los conocimientos y
actitudes de estudio otorgadas por la prestigiosa Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo la cual nos ha brindado
las facilidades necesarias para la formacioacuten meacutedica y para cumplir con el requisito
previo a la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran demanda de
atencioacuten Ademaacutes el intereacutes radica en llegar a tener un manejo adecuado al emplearse
diversos procedimientos que pueden contribuir o modificar el curso de la herida
mediante los nuevos avances cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
Hay numerosos estudios sobre la tasa de curacioacuten de heridas abiertas en distintos paiacuteses
pero no existen publicaciones en nuestro entorno sobre el manejo de heridas abiertas de
7
la pared abdominal Por eso los datos que se obtengan de este estudio pueden servir de
base para generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la realidad local que
beneficiaran a la poblacioacuten atendida
El fin de esta investigacioacuten retrospectiva es analizar con profundidad este fenoacutemeno e
incrementar los conocimientos existentes acerca del problema ya que al procesar los
datos que se obtengan se llegara a establecer la prevalencia de las heridas abiertas
relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico en la pared abdominal y que
finalmente determinara el diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del
2012
Los resultados de este estudio serviraacuten para determinar la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas de la misma manera
proporcionara un conocimiento significativo y real sobre la morbi-mortalidad de estos
pacientes
Para realizar este estudio de investigacioacuten se contoacute con los recursos materiales
bibliograacuteficos estadiacutesticos econoacutemicos metodoloacutegicos de especialistas y con la
autorizacioacuten de los directivos del Hospital Eugenio Espejo
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
Esta investigacioacuten estaacute basada en el anaacutelisis y recoleccioacuten de datos desde el punto de
vista dialeacutectico de la investigacioacuten documental sustentada por una parte teoacuterica que
orienta el anaacutelisis y permite deducir hechos reales sobre la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal que se atienden en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA
211 BASE LEGAL
Seguacuten estudios realizados por Los Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de Atlanta en 8 hospitales
norteamericanos se concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de
los pacientes que egresan de los hospitales del mundo (Soto 2007)
ldquoLos Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infeccioacuten de la herida
operatoria Estas recomendaciones se agrupan en categoriacuteas seguacuten el tipo de la evidencia
cientiacutefica que las respalda lo que determina las correspondientes acciones preventivasrdquo
(Fabres 2008)
ldquoCategoriacutea 1 A tiene el respaldo de varios estudios experimentales bien
disentildeados e importantes que recomiendan firmemente su puesta en praacutecticardquo
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
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GRAacuteFICO 5
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En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 7
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Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 8
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En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 9
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En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 10
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El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 11
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En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 12
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Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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GRAacuteFICO 13
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En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
V
RESUMEN
Antecedentes Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran
demanda de atencioacuten y el intereacutes radica en tener un manejo adecuado Objetivos
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y determinar el
diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012 Meacutetodo Se realizoacute
un estudio descriptivo ndash retrospectivo de 50 pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal Resultados Este estudio mostro que de 1682 pacientes (100) intervenidos
quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal solo 50 pacientes (3)
presentaron herida abierta de la pared abdominal De 184 pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas se registroacute que 134 (73) fueron atendidos por otras lesiones en el
organismo y solo 50 (27) fueron tratados por heridas abiertas de pared abdominal El
sexo femenino predomino 30 (60) La edad predominante se ubicoacute en la sexta deacutecada
de la vida con 18 (34) 19 pacientes (38) tuvieron un diagnoacutestico de Apendicitis
Complicada La complicacioacuten maacutes frecuente fue el absceso presentada en 31 pacientes
(62) 12 (24) fiacutestulas y 7 (14) hernia incisional Los factores de riesgo
predominantes fueron la Diabetes Mellitus 12 (24) Hipertensioacuten Arterial 10 (20)
El nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas varioacute de 1 a 2 en 40 (80) de pacientes En 16
(32) heridas abiertas se cultivoacute E coli El tiempo de seguimiento varioacute entre de 15 a
81 diacuteas con promedio de 59 diacuteas La teacutecnica de manejo en 38 (76) fue con curaciones
simples y avanzadas en 10 pacientes (20 ) se utilizoacute la teacutecnica de Vacumm Pack
provisional y 2 (4) fueron tratados con Funda de Bogotaacute En 38 (76) el cierre
secundario fue de la piel en 12 (24) la aponeurosis La mortalidad se presentoacute en 2
(4) pacientes Conclusiones La prevalencia de heridas abiertas tratadas en este
proceso solo constituyo un pequentildeo porcentaje del total de pacientes operados del
abdomen Recomendaciones Estimular e impulsar el mantenimiento de la cliacutenica de
heridas como apoyo para el manejo de pacientes ambulatorios y hospitalizados
VI
1
INTRODUCCIOacuteN
En un 25 de pacientes con intervenciones de pared abdominal se presenta la infeccioacuten
y dehiscencia del sitio quiruacutergico por lo que constituyen un grave problema de salud ya
que se asocian a elevada morbilidad y aumento de los costos de hospitalizacioacuten tanto
por la prolongacioacuten de la estadiacutea hospitalaria como por la necesidad de utilizar
medicamentos e insumos de alto costo como son los antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten y
amplio espectro (Jara 2009)
La infeccioacuten de la herida abierta de pared abdominal se produce despueacutes de un
procedimiento quiruacutergico invasivo Seguacuten el Instituto Nacional de Salud y la Excelencia
Cliacutenica por lo menos 5 de los pacientes sometidos a intervenciones quiruacutergicas
desarrollan infecciones Ademaacutes al menos 20 de todas las infecciones asociadas al
cuidado de la salud provienen de heridas quiruacutergicas generando a su vez varias
complicaciones que van desde leves a fatales (Santalla 2007)
Desde que la teacutecnica quiruacutergica de abdomen abierto se impuso en la comunidad meacutedica
hacia 1980 (Teich-mann y Wittmann) como reacutegimen de exploracioacuten diaria y lavado de
la cavidad abdominal su manejo es un proceso que va desde el quiroacutefano hasta el
manejo en sala de recuperacioacuten y hospitalizacioacuten (Geraldo 2008)
Ademaacutes la infeccioacuten de las heridas es la primera causa de complicaciones que
conllevan a elevada morbilidad y contribuye a la mortalidad tardiacutea en lesionados
sometidos a laparotomiacutea por trauma abdominal La contaminacioacuten exoacutegena es un peligro
adicional para los pacientes con herida abdominal penetrante La peritonitis aguda la
septicemia y la muerte por sepsis temprana dependen de bacterias aerobias gram
negativas y de geacutermenes anaerobio Por ello el reacutegimen de antibioacuteticos despueacutes de
producida la contaminacioacuten peritoneal deberaacute incluir la actividad contra ambos tipos de
microorganismos (Soler 2008)
2
El cuidado de las heridas es uno de los principales factores para que la cicatrizacioacuten sea
efectiva y se reduzcan de esta manera las complicaciones que se reflejan en la presencia
de infeccioacuten estancia prolongada retardo en el proceso de cicatrizacioacuten y cicatrizacioacuten
patoloacutegica
El manejo de las heridas ha evolucionado hasta garantizar que una herida sea tratada
adecuadamente por personal con experiencia y entrenamiento ademaacutes de permitir que
heridas de gran extensioacuten y complicadas sean manejadas en forma ambulatoria
facilitando a la persona afectada reintegrarse a su nuacutecleo familiar y laboral
El manejo de un paciente con la teacutecnica del abdomen abierto presenta algunas ventajas
como son permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad facilitar el cierre de la cavidad
prevenir la evisceracioacuten permitir la adecuada ventilacioacuten evitar el cierre de la pared a
tensioacuten previniendo el desarrollo del siacutendrome de hipertensioacuten abdominal conservar
adecuadamente la aponeurosis y la piel y facilitar la deambulacioacuten precoz (Borraez
2008)
Para la ejecucioacuten de este estudio se ha realizado una amplia revisioacuten bibliograacutefica que
fundamenta cientiacuteficamente el proceso investigativo Se recolectaron los datos en el
formulario especifico y se tabularon con el sistema Epi info y Excel 2010 para elaborar
tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis de los datos recogidos para finalmente
realizar una discusioacuten comparativa que facilite llegar a despejar las inquietudes
planteadas en los objetivos propuestos en esta investigacioacuten y emitir criterios
concluyentes en relacioacuten a la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
3
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La importancia del manejo de heridas abiertas de la pared abdominal se basa en la alta
incidencia la severa morbilidad que se asocia a ellas y el impacto econoacutemico que
conlleva Los principales agentes causales son el Estafilococo aureus y Estafilococo
coagulasa (-) ambos geacutermenes de reservorio humano hecho que nos presenta la estricta
asociacioacuten de estas infecciones con fallas de la atencioacuten cliacutenica como su principal factor
de riesgo por lo que cobran estricta relevancia todas las recomendaciones y medidas
comprobadamente efectivas en control de infecciones de la herida operatoria (Fresno
2010)
En 1980 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconocioacute a la Infeccioacuten de la
Herida quiruacutergica como una entidad cliacutenica con todas las caracteriacutesticas de una
enfermedad muy bien definida (Soto 2008)
Seguacuten estudios realizados por el CDC de Atlanta en 8 hospitales norteamericanos se
concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de los pacientes que
egresan de los hospitales del mundo (Soto 2008)
Teniendo en cuenta que la infeccioacuten de la herida tras un procedimiento quiruacutergico es
mucho maacutes grave por la alta mortalidad que conlleva esta representa el 77 de las
muertes sin embargo la tasa real de este tipo de infeccioacuten estaacute subestimada debido a que
casi en ninguacuten estudio se computa la morbilidad despueacutes del alta por falta de meacutetodos
de vigilancia posoperatoria mediante los cuales se podriacutea diagnosticar el 75 de las
infecciones sin embargo se acepta que entre el 25 y el 60 de los pacientes manifiestan
infeccioacuten cuando el enfermo ha abandonado el hospital (Loacutepez 2007)
4
Las heridas abiertas complicadas son causas importantes de morbilidad postoperatoria
precoz y tardiacutea Un fallo mecaacutenico o el fracaso de la cicatrizacioacuten de heridas en el sitio
quiruacutergico pueden conducir a la interrupcioacuten del cierre que conduce a seroma
hematoma dehiscencia de la herida o hernia (Mizell 2012)
Ademaacutes estas heridas abiertas pueden producir complicaciones locales como celulitis
abscesos necrosis y tromboflebitis seacuteptica y dependiendo de la localizacioacuten oacuterganos o
cavidades relacionadas con la cirugiacutea peritonitis abscesos intraabdominal empiemas
por lo que se ha incluido en la vigilancia de la herida del Sitio Quiruacutergica (Katz 2013)
Dos de las complicaciones maacutes comunes de infecciones de heridas quiruacutergicas son la
dehiscencia y la evisceracioacuten La dehiscencia de la herida es la ruptura o separacioacuten de
las capas de una incisioacuten quiruacutergica puede ser solo de alguna de las capas pero dejariacutea la
herida abierta En el peor de los casos los oacuterganos pueden sobresalir a traveacutes del sitio de
la incisioacuten conocida como la evisceracioacuten (Santalla 2007)
Las principales causas de la separacioacuten de la herida son el fallo de la sutura que permite
la protrusioacuten de las viacutesceras En hasta un 95 de dehiscencias de heridas abdominales
las suturas y los nudos estaacuten intactos pero la sutura se ha retirado a traveacutes de la fascia
debido a necrosis Cuando se sospecha interrupcioacuten fascial la exploracioacuten de la herida
debe ser realizada en la sala de operaciones debido a que la tasa de mortalidad oscila
entre el 10 y es una emergencia quiruacutergica (Mizell 2012)
Estas complicaciones generan prolongacioacuten de la estancia hospitalaria aumento de la
mortalidad e incremento de los costos econoacutemicos y sociales que son controladas por la
organizacioacuten de la cliacutenica de heridas
Si el meacutedico no cierra la herida de nuevo con suturas seraacute necesario que la familia
contribuya en el manejo en casa ya que puede tomar tiempo para la cicatrizacioacuten La
5
herida sanaraacute desde la parte inferior hacia la parte superior Los apoacutesitos ayudaraacuten a
absorber cualquier secrecioacuten que impida la cicatrizacioacuten total de la herida
En caso de heridas abiertas se requiere del manejo adecuado organizado y constante
para garantizar la recuperacioacuten de la salud Ademaacutes son importantes los lineamentos de
enfermeriacutea que contribuyen a la pronta y satisfactoria recuperacioacuten de la integridad
cutaacutenea del paciente los mismos que se aplican en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo
Razoacuten por lo que el conocimiento empiacuterico de la afluencia de pacientes en esta aacuterea
hospitalaria se considera importante para estudiar con profundidad este fenoacutemeno y
analizar los datos obtenidos de manera que se establezca la prevalencia de las heridas
abiertas relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico de la pared abdominal
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas
del Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y
determinar el diagnostico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
periacuteodo enero a diciembre del 2012
6
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1 Determinar la incidencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
cliacutenica de heridas
2 Determinar la tasa de infeccioacuten de heridas en procedimientos abdominales
3 Determinar el diagnoacutestico previo a la complicacioacuten de la herida
abdominal
4 Identificar los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados
5 Determinar los factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas
6 Determinar la morbilidad y mortalidad de los pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas
7 Identificar el tiempo de seguimiento de los pacientes estudiados
8 Determinar la teacutecnica utilizada en el manejo de heridas abiertas de la
pared abdominal
14 JUSTIFICACIOacuteN
El presente trabajo se lo realizoacute para ilustrar en forma equitativa los conocimientos y
actitudes de estudio otorgadas por la prestigiosa Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo la cual nos ha brindado
las facilidades necesarias para la formacioacuten meacutedica y para cumplir con el requisito
previo a la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran demanda de
atencioacuten Ademaacutes el intereacutes radica en llegar a tener un manejo adecuado al emplearse
diversos procedimientos que pueden contribuir o modificar el curso de la herida
mediante los nuevos avances cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
Hay numerosos estudios sobre la tasa de curacioacuten de heridas abiertas en distintos paiacuteses
pero no existen publicaciones en nuestro entorno sobre el manejo de heridas abiertas de
7
la pared abdominal Por eso los datos que se obtengan de este estudio pueden servir de
base para generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la realidad local que
beneficiaran a la poblacioacuten atendida
El fin de esta investigacioacuten retrospectiva es analizar con profundidad este fenoacutemeno e
incrementar los conocimientos existentes acerca del problema ya que al procesar los
datos que se obtengan se llegara a establecer la prevalencia de las heridas abiertas
relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico en la pared abdominal y que
finalmente determinara el diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del
2012
Los resultados de este estudio serviraacuten para determinar la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas de la misma manera
proporcionara un conocimiento significativo y real sobre la morbi-mortalidad de estos
pacientes
Para realizar este estudio de investigacioacuten se contoacute con los recursos materiales
bibliograacuteficos estadiacutesticos econoacutemicos metodoloacutegicos de especialistas y con la
autorizacioacuten de los directivos del Hospital Eugenio Espejo
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
Esta investigacioacuten estaacute basada en el anaacutelisis y recoleccioacuten de datos desde el punto de
vista dialeacutectico de la investigacioacuten documental sustentada por una parte teoacuterica que
orienta el anaacutelisis y permite deducir hechos reales sobre la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal que se atienden en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA
211 BASE LEGAL
Seguacuten estudios realizados por Los Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de Atlanta en 8 hospitales
norteamericanos se concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de
los pacientes que egresan de los hospitales del mundo (Soto 2007)
ldquoLos Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infeccioacuten de la herida
operatoria Estas recomendaciones se agrupan en categoriacuteas seguacuten el tipo de la evidencia
cientiacutefica que las respalda lo que determina las correspondientes acciones preventivasrdquo
(Fabres 2008)
ldquoCategoriacutea 1 A tiene el respaldo de varios estudios experimentales bien
disentildeados e importantes que recomiendan firmemente su puesta en praacutecticardquo
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
VI
1
INTRODUCCIOacuteN
En un 25 de pacientes con intervenciones de pared abdominal se presenta la infeccioacuten
y dehiscencia del sitio quiruacutergico por lo que constituyen un grave problema de salud ya
que se asocian a elevada morbilidad y aumento de los costos de hospitalizacioacuten tanto
por la prolongacioacuten de la estadiacutea hospitalaria como por la necesidad de utilizar
medicamentos e insumos de alto costo como son los antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten y
amplio espectro (Jara 2009)
La infeccioacuten de la herida abierta de pared abdominal se produce despueacutes de un
procedimiento quiruacutergico invasivo Seguacuten el Instituto Nacional de Salud y la Excelencia
Cliacutenica por lo menos 5 de los pacientes sometidos a intervenciones quiruacutergicas
desarrollan infecciones Ademaacutes al menos 20 de todas las infecciones asociadas al
cuidado de la salud provienen de heridas quiruacutergicas generando a su vez varias
complicaciones que van desde leves a fatales (Santalla 2007)
Desde que la teacutecnica quiruacutergica de abdomen abierto se impuso en la comunidad meacutedica
hacia 1980 (Teich-mann y Wittmann) como reacutegimen de exploracioacuten diaria y lavado de
la cavidad abdominal su manejo es un proceso que va desde el quiroacutefano hasta el
manejo en sala de recuperacioacuten y hospitalizacioacuten (Geraldo 2008)
Ademaacutes la infeccioacuten de las heridas es la primera causa de complicaciones que
conllevan a elevada morbilidad y contribuye a la mortalidad tardiacutea en lesionados
sometidos a laparotomiacutea por trauma abdominal La contaminacioacuten exoacutegena es un peligro
adicional para los pacientes con herida abdominal penetrante La peritonitis aguda la
septicemia y la muerte por sepsis temprana dependen de bacterias aerobias gram
negativas y de geacutermenes anaerobio Por ello el reacutegimen de antibioacuteticos despueacutes de
producida la contaminacioacuten peritoneal deberaacute incluir la actividad contra ambos tipos de
microorganismos (Soler 2008)
2
El cuidado de las heridas es uno de los principales factores para que la cicatrizacioacuten sea
efectiva y se reduzcan de esta manera las complicaciones que se reflejan en la presencia
de infeccioacuten estancia prolongada retardo en el proceso de cicatrizacioacuten y cicatrizacioacuten
patoloacutegica
El manejo de las heridas ha evolucionado hasta garantizar que una herida sea tratada
adecuadamente por personal con experiencia y entrenamiento ademaacutes de permitir que
heridas de gran extensioacuten y complicadas sean manejadas en forma ambulatoria
facilitando a la persona afectada reintegrarse a su nuacutecleo familiar y laboral
El manejo de un paciente con la teacutecnica del abdomen abierto presenta algunas ventajas
como son permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad facilitar el cierre de la cavidad
prevenir la evisceracioacuten permitir la adecuada ventilacioacuten evitar el cierre de la pared a
tensioacuten previniendo el desarrollo del siacutendrome de hipertensioacuten abdominal conservar
adecuadamente la aponeurosis y la piel y facilitar la deambulacioacuten precoz (Borraez
2008)
Para la ejecucioacuten de este estudio se ha realizado una amplia revisioacuten bibliograacutefica que
fundamenta cientiacuteficamente el proceso investigativo Se recolectaron los datos en el
formulario especifico y se tabularon con el sistema Epi info y Excel 2010 para elaborar
tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis de los datos recogidos para finalmente
realizar una discusioacuten comparativa que facilite llegar a despejar las inquietudes
planteadas en los objetivos propuestos en esta investigacioacuten y emitir criterios
concluyentes en relacioacuten a la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
3
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La importancia del manejo de heridas abiertas de la pared abdominal se basa en la alta
incidencia la severa morbilidad que se asocia a ellas y el impacto econoacutemico que
conlleva Los principales agentes causales son el Estafilococo aureus y Estafilococo
coagulasa (-) ambos geacutermenes de reservorio humano hecho que nos presenta la estricta
asociacioacuten de estas infecciones con fallas de la atencioacuten cliacutenica como su principal factor
de riesgo por lo que cobran estricta relevancia todas las recomendaciones y medidas
comprobadamente efectivas en control de infecciones de la herida operatoria (Fresno
2010)
En 1980 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconocioacute a la Infeccioacuten de la
Herida quiruacutergica como una entidad cliacutenica con todas las caracteriacutesticas de una
enfermedad muy bien definida (Soto 2008)
Seguacuten estudios realizados por el CDC de Atlanta en 8 hospitales norteamericanos se
concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de los pacientes que
egresan de los hospitales del mundo (Soto 2008)
Teniendo en cuenta que la infeccioacuten de la herida tras un procedimiento quiruacutergico es
mucho maacutes grave por la alta mortalidad que conlleva esta representa el 77 de las
muertes sin embargo la tasa real de este tipo de infeccioacuten estaacute subestimada debido a que
casi en ninguacuten estudio se computa la morbilidad despueacutes del alta por falta de meacutetodos
de vigilancia posoperatoria mediante los cuales se podriacutea diagnosticar el 75 de las
infecciones sin embargo se acepta que entre el 25 y el 60 de los pacientes manifiestan
infeccioacuten cuando el enfermo ha abandonado el hospital (Loacutepez 2007)
4
Las heridas abiertas complicadas son causas importantes de morbilidad postoperatoria
precoz y tardiacutea Un fallo mecaacutenico o el fracaso de la cicatrizacioacuten de heridas en el sitio
quiruacutergico pueden conducir a la interrupcioacuten del cierre que conduce a seroma
hematoma dehiscencia de la herida o hernia (Mizell 2012)
Ademaacutes estas heridas abiertas pueden producir complicaciones locales como celulitis
abscesos necrosis y tromboflebitis seacuteptica y dependiendo de la localizacioacuten oacuterganos o
cavidades relacionadas con la cirugiacutea peritonitis abscesos intraabdominal empiemas
por lo que se ha incluido en la vigilancia de la herida del Sitio Quiruacutergica (Katz 2013)
Dos de las complicaciones maacutes comunes de infecciones de heridas quiruacutergicas son la
dehiscencia y la evisceracioacuten La dehiscencia de la herida es la ruptura o separacioacuten de
las capas de una incisioacuten quiruacutergica puede ser solo de alguna de las capas pero dejariacutea la
herida abierta En el peor de los casos los oacuterganos pueden sobresalir a traveacutes del sitio de
la incisioacuten conocida como la evisceracioacuten (Santalla 2007)
Las principales causas de la separacioacuten de la herida son el fallo de la sutura que permite
la protrusioacuten de las viacutesceras En hasta un 95 de dehiscencias de heridas abdominales
las suturas y los nudos estaacuten intactos pero la sutura se ha retirado a traveacutes de la fascia
debido a necrosis Cuando se sospecha interrupcioacuten fascial la exploracioacuten de la herida
debe ser realizada en la sala de operaciones debido a que la tasa de mortalidad oscila
entre el 10 y es una emergencia quiruacutergica (Mizell 2012)
Estas complicaciones generan prolongacioacuten de la estancia hospitalaria aumento de la
mortalidad e incremento de los costos econoacutemicos y sociales que son controladas por la
organizacioacuten de la cliacutenica de heridas
Si el meacutedico no cierra la herida de nuevo con suturas seraacute necesario que la familia
contribuya en el manejo en casa ya que puede tomar tiempo para la cicatrizacioacuten La
5
herida sanaraacute desde la parte inferior hacia la parte superior Los apoacutesitos ayudaraacuten a
absorber cualquier secrecioacuten que impida la cicatrizacioacuten total de la herida
En caso de heridas abiertas se requiere del manejo adecuado organizado y constante
para garantizar la recuperacioacuten de la salud Ademaacutes son importantes los lineamentos de
enfermeriacutea que contribuyen a la pronta y satisfactoria recuperacioacuten de la integridad
cutaacutenea del paciente los mismos que se aplican en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo
Razoacuten por lo que el conocimiento empiacuterico de la afluencia de pacientes en esta aacuterea
hospitalaria se considera importante para estudiar con profundidad este fenoacutemeno y
analizar los datos obtenidos de manera que se establezca la prevalencia de las heridas
abiertas relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico de la pared abdominal
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas
del Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y
determinar el diagnostico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
periacuteodo enero a diciembre del 2012
6
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1 Determinar la incidencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
cliacutenica de heridas
2 Determinar la tasa de infeccioacuten de heridas en procedimientos abdominales
3 Determinar el diagnoacutestico previo a la complicacioacuten de la herida
abdominal
4 Identificar los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados
5 Determinar los factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas
6 Determinar la morbilidad y mortalidad de los pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas
7 Identificar el tiempo de seguimiento de los pacientes estudiados
8 Determinar la teacutecnica utilizada en el manejo de heridas abiertas de la
pared abdominal
14 JUSTIFICACIOacuteN
El presente trabajo se lo realizoacute para ilustrar en forma equitativa los conocimientos y
actitudes de estudio otorgadas por la prestigiosa Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo la cual nos ha brindado
las facilidades necesarias para la formacioacuten meacutedica y para cumplir con el requisito
previo a la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran demanda de
atencioacuten Ademaacutes el intereacutes radica en llegar a tener un manejo adecuado al emplearse
diversos procedimientos que pueden contribuir o modificar el curso de la herida
mediante los nuevos avances cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
Hay numerosos estudios sobre la tasa de curacioacuten de heridas abiertas en distintos paiacuteses
pero no existen publicaciones en nuestro entorno sobre el manejo de heridas abiertas de
7
la pared abdominal Por eso los datos que se obtengan de este estudio pueden servir de
base para generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la realidad local que
beneficiaran a la poblacioacuten atendida
El fin de esta investigacioacuten retrospectiva es analizar con profundidad este fenoacutemeno e
incrementar los conocimientos existentes acerca del problema ya que al procesar los
datos que se obtengan se llegara a establecer la prevalencia de las heridas abiertas
relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico en la pared abdominal y que
finalmente determinara el diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del
2012
Los resultados de este estudio serviraacuten para determinar la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas de la misma manera
proporcionara un conocimiento significativo y real sobre la morbi-mortalidad de estos
pacientes
Para realizar este estudio de investigacioacuten se contoacute con los recursos materiales
bibliograacuteficos estadiacutesticos econoacutemicos metodoloacutegicos de especialistas y con la
autorizacioacuten de los directivos del Hospital Eugenio Espejo
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
Esta investigacioacuten estaacute basada en el anaacutelisis y recoleccioacuten de datos desde el punto de
vista dialeacutectico de la investigacioacuten documental sustentada por una parte teoacuterica que
orienta el anaacutelisis y permite deducir hechos reales sobre la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal que se atienden en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA
211 BASE LEGAL
Seguacuten estudios realizados por Los Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de Atlanta en 8 hospitales
norteamericanos se concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de
los pacientes que egresan de los hospitales del mundo (Soto 2007)
ldquoLos Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infeccioacuten de la herida
operatoria Estas recomendaciones se agrupan en categoriacuteas seguacuten el tipo de la evidencia
cientiacutefica que las respalda lo que determina las correspondientes acciones preventivasrdquo
(Fabres 2008)
ldquoCategoriacutea 1 A tiene el respaldo de varios estudios experimentales bien
disentildeados e importantes que recomiendan firmemente su puesta en praacutecticardquo
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
1
INTRODUCCIOacuteN
En un 25 de pacientes con intervenciones de pared abdominal se presenta la infeccioacuten
y dehiscencia del sitio quiruacutergico por lo que constituyen un grave problema de salud ya
que se asocian a elevada morbilidad y aumento de los costos de hospitalizacioacuten tanto
por la prolongacioacuten de la estadiacutea hospitalaria como por la necesidad de utilizar
medicamentos e insumos de alto costo como son los antibioacuteticos de uacuteltima generacioacuten y
amplio espectro (Jara 2009)
La infeccioacuten de la herida abierta de pared abdominal se produce despueacutes de un
procedimiento quiruacutergico invasivo Seguacuten el Instituto Nacional de Salud y la Excelencia
Cliacutenica por lo menos 5 de los pacientes sometidos a intervenciones quiruacutergicas
desarrollan infecciones Ademaacutes al menos 20 de todas las infecciones asociadas al
cuidado de la salud provienen de heridas quiruacutergicas generando a su vez varias
complicaciones que van desde leves a fatales (Santalla 2007)
Desde que la teacutecnica quiruacutergica de abdomen abierto se impuso en la comunidad meacutedica
hacia 1980 (Teich-mann y Wittmann) como reacutegimen de exploracioacuten diaria y lavado de
la cavidad abdominal su manejo es un proceso que va desde el quiroacutefano hasta el
manejo en sala de recuperacioacuten y hospitalizacioacuten (Geraldo 2008)
Ademaacutes la infeccioacuten de las heridas es la primera causa de complicaciones que
conllevan a elevada morbilidad y contribuye a la mortalidad tardiacutea en lesionados
sometidos a laparotomiacutea por trauma abdominal La contaminacioacuten exoacutegena es un peligro
adicional para los pacientes con herida abdominal penetrante La peritonitis aguda la
septicemia y la muerte por sepsis temprana dependen de bacterias aerobias gram
negativas y de geacutermenes anaerobio Por ello el reacutegimen de antibioacuteticos despueacutes de
producida la contaminacioacuten peritoneal deberaacute incluir la actividad contra ambos tipos de
microorganismos (Soler 2008)
2
El cuidado de las heridas es uno de los principales factores para que la cicatrizacioacuten sea
efectiva y se reduzcan de esta manera las complicaciones que se reflejan en la presencia
de infeccioacuten estancia prolongada retardo en el proceso de cicatrizacioacuten y cicatrizacioacuten
patoloacutegica
El manejo de las heridas ha evolucionado hasta garantizar que una herida sea tratada
adecuadamente por personal con experiencia y entrenamiento ademaacutes de permitir que
heridas de gran extensioacuten y complicadas sean manejadas en forma ambulatoria
facilitando a la persona afectada reintegrarse a su nuacutecleo familiar y laboral
El manejo de un paciente con la teacutecnica del abdomen abierto presenta algunas ventajas
como son permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad facilitar el cierre de la cavidad
prevenir la evisceracioacuten permitir la adecuada ventilacioacuten evitar el cierre de la pared a
tensioacuten previniendo el desarrollo del siacutendrome de hipertensioacuten abdominal conservar
adecuadamente la aponeurosis y la piel y facilitar la deambulacioacuten precoz (Borraez
2008)
Para la ejecucioacuten de este estudio se ha realizado una amplia revisioacuten bibliograacutefica que
fundamenta cientiacuteficamente el proceso investigativo Se recolectaron los datos en el
formulario especifico y se tabularon con el sistema Epi info y Excel 2010 para elaborar
tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis de los datos recogidos para finalmente
realizar una discusioacuten comparativa que facilite llegar a despejar las inquietudes
planteadas en los objetivos propuestos en esta investigacioacuten y emitir criterios
concluyentes en relacioacuten a la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
3
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La importancia del manejo de heridas abiertas de la pared abdominal se basa en la alta
incidencia la severa morbilidad que se asocia a ellas y el impacto econoacutemico que
conlleva Los principales agentes causales son el Estafilococo aureus y Estafilococo
coagulasa (-) ambos geacutermenes de reservorio humano hecho que nos presenta la estricta
asociacioacuten de estas infecciones con fallas de la atencioacuten cliacutenica como su principal factor
de riesgo por lo que cobran estricta relevancia todas las recomendaciones y medidas
comprobadamente efectivas en control de infecciones de la herida operatoria (Fresno
2010)
En 1980 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconocioacute a la Infeccioacuten de la
Herida quiruacutergica como una entidad cliacutenica con todas las caracteriacutesticas de una
enfermedad muy bien definida (Soto 2008)
Seguacuten estudios realizados por el CDC de Atlanta en 8 hospitales norteamericanos se
concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de los pacientes que
egresan de los hospitales del mundo (Soto 2008)
Teniendo en cuenta que la infeccioacuten de la herida tras un procedimiento quiruacutergico es
mucho maacutes grave por la alta mortalidad que conlleva esta representa el 77 de las
muertes sin embargo la tasa real de este tipo de infeccioacuten estaacute subestimada debido a que
casi en ninguacuten estudio se computa la morbilidad despueacutes del alta por falta de meacutetodos
de vigilancia posoperatoria mediante los cuales se podriacutea diagnosticar el 75 de las
infecciones sin embargo se acepta que entre el 25 y el 60 de los pacientes manifiestan
infeccioacuten cuando el enfermo ha abandonado el hospital (Loacutepez 2007)
4
Las heridas abiertas complicadas son causas importantes de morbilidad postoperatoria
precoz y tardiacutea Un fallo mecaacutenico o el fracaso de la cicatrizacioacuten de heridas en el sitio
quiruacutergico pueden conducir a la interrupcioacuten del cierre que conduce a seroma
hematoma dehiscencia de la herida o hernia (Mizell 2012)
Ademaacutes estas heridas abiertas pueden producir complicaciones locales como celulitis
abscesos necrosis y tromboflebitis seacuteptica y dependiendo de la localizacioacuten oacuterganos o
cavidades relacionadas con la cirugiacutea peritonitis abscesos intraabdominal empiemas
por lo que se ha incluido en la vigilancia de la herida del Sitio Quiruacutergica (Katz 2013)
Dos de las complicaciones maacutes comunes de infecciones de heridas quiruacutergicas son la
dehiscencia y la evisceracioacuten La dehiscencia de la herida es la ruptura o separacioacuten de
las capas de una incisioacuten quiruacutergica puede ser solo de alguna de las capas pero dejariacutea la
herida abierta En el peor de los casos los oacuterganos pueden sobresalir a traveacutes del sitio de
la incisioacuten conocida como la evisceracioacuten (Santalla 2007)
Las principales causas de la separacioacuten de la herida son el fallo de la sutura que permite
la protrusioacuten de las viacutesceras En hasta un 95 de dehiscencias de heridas abdominales
las suturas y los nudos estaacuten intactos pero la sutura se ha retirado a traveacutes de la fascia
debido a necrosis Cuando se sospecha interrupcioacuten fascial la exploracioacuten de la herida
debe ser realizada en la sala de operaciones debido a que la tasa de mortalidad oscila
entre el 10 y es una emergencia quiruacutergica (Mizell 2012)
Estas complicaciones generan prolongacioacuten de la estancia hospitalaria aumento de la
mortalidad e incremento de los costos econoacutemicos y sociales que son controladas por la
organizacioacuten de la cliacutenica de heridas
Si el meacutedico no cierra la herida de nuevo con suturas seraacute necesario que la familia
contribuya en el manejo en casa ya que puede tomar tiempo para la cicatrizacioacuten La
5
herida sanaraacute desde la parte inferior hacia la parte superior Los apoacutesitos ayudaraacuten a
absorber cualquier secrecioacuten que impida la cicatrizacioacuten total de la herida
En caso de heridas abiertas se requiere del manejo adecuado organizado y constante
para garantizar la recuperacioacuten de la salud Ademaacutes son importantes los lineamentos de
enfermeriacutea que contribuyen a la pronta y satisfactoria recuperacioacuten de la integridad
cutaacutenea del paciente los mismos que se aplican en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo
Razoacuten por lo que el conocimiento empiacuterico de la afluencia de pacientes en esta aacuterea
hospitalaria se considera importante para estudiar con profundidad este fenoacutemeno y
analizar los datos obtenidos de manera que se establezca la prevalencia de las heridas
abiertas relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico de la pared abdominal
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas
del Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y
determinar el diagnostico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
periacuteodo enero a diciembre del 2012
6
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1 Determinar la incidencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
cliacutenica de heridas
2 Determinar la tasa de infeccioacuten de heridas en procedimientos abdominales
3 Determinar el diagnoacutestico previo a la complicacioacuten de la herida
abdominal
4 Identificar los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados
5 Determinar los factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas
6 Determinar la morbilidad y mortalidad de los pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas
7 Identificar el tiempo de seguimiento de los pacientes estudiados
8 Determinar la teacutecnica utilizada en el manejo de heridas abiertas de la
pared abdominal
14 JUSTIFICACIOacuteN
El presente trabajo se lo realizoacute para ilustrar en forma equitativa los conocimientos y
actitudes de estudio otorgadas por la prestigiosa Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo la cual nos ha brindado
las facilidades necesarias para la formacioacuten meacutedica y para cumplir con el requisito
previo a la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran demanda de
atencioacuten Ademaacutes el intereacutes radica en llegar a tener un manejo adecuado al emplearse
diversos procedimientos que pueden contribuir o modificar el curso de la herida
mediante los nuevos avances cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
Hay numerosos estudios sobre la tasa de curacioacuten de heridas abiertas en distintos paiacuteses
pero no existen publicaciones en nuestro entorno sobre el manejo de heridas abiertas de
7
la pared abdominal Por eso los datos que se obtengan de este estudio pueden servir de
base para generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la realidad local que
beneficiaran a la poblacioacuten atendida
El fin de esta investigacioacuten retrospectiva es analizar con profundidad este fenoacutemeno e
incrementar los conocimientos existentes acerca del problema ya que al procesar los
datos que se obtengan se llegara a establecer la prevalencia de las heridas abiertas
relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico en la pared abdominal y que
finalmente determinara el diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del
2012
Los resultados de este estudio serviraacuten para determinar la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas de la misma manera
proporcionara un conocimiento significativo y real sobre la morbi-mortalidad de estos
pacientes
Para realizar este estudio de investigacioacuten se contoacute con los recursos materiales
bibliograacuteficos estadiacutesticos econoacutemicos metodoloacutegicos de especialistas y con la
autorizacioacuten de los directivos del Hospital Eugenio Espejo
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
Esta investigacioacuten estaacute basada en el anaacutelisis y recoleccioacuten de datos desde el punto de
vista dialeacutectico de la investigacioacuten documental sustentada por una parte teoacuterica que
orienta el anaacutelisis y permite deducir hechos reales sobre la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal que se atienden en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA
211 BASE LEGAL
Seguacuten estudios realizados por Los Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de Atlanta en 8 hospitales
norteamericanos se concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de
los pacientes que egresan de los hospitales del mundo (Soto 2007)
ldquoLos Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infeccioacuten de la herida
operatoria Estas recomendaciones se agrupan en categoriacuteas seguacuten el tipo de la evidencia
cientiacutefica que las respalda lo que determina las correspondientes acciones preventivasrdquo
(Fabres 2008)
ldquoCategoriacutea 1 A tiene el respaldo de varios estudios experimentales bien
disentildeados e importantes que recomiendan firmemente su puesta en praacutecticardquo
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
2
El cuidado de las heridas es uno de los principales factores para que la cicatrizacioacuten sea
efectiva y se reduzcan de esta manera las complicaciones que se reflejan en la presencia
de infeccioacuten estancia prolongada retardo en el proceso de cicatrizacioacuten y cicatrizacioacuten
patoloacutegica
El manejo de las heridas ha evolucionado hasta garantizar que una herida sea tratada
adecuadamente por personal con experiencia y entrenamiento ademaacutes de permitir que
heridas de gran extensioacuten y complicadas sean manejadas en forma ambulatoria
facilitando a la persona afectada reintegrarse a su nuacutecleo familiar y laboral
El manejo de un paciente con la teacutecnica del abdomen abierto presenta algunas ventajas
como son permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad facilitar el cierre de la cavidad
prevenir la evisceracioacuten permitir la adecuada ventilacioacuten evitar el cierre de la pared a
tensioacuten previniendo el desarrollo del siacutendrome de hipertensioacuten abdominal conservar
adecuadamente la aponeurosis y la piel y facilitar la deambulacioacuten precoz (Borraez
2008)
Para la ejecucioacuten de este estudio se ha realizado una amplia revisioacuten bibliograacutefica que
fundamenta cientiacuteficamente el proceso investigativo Se recolectaron los datos en el
formulario especifico y se tabularon con el sistema Epi info y Excel 2010 para elaborar
tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis de los datos recogidos para finalmente
realizar una discusioacuten comparativa que facilite llegar a despejar las inquietudes
planteadas en los objetivos propuestos en esta investigacioacuten y emitir criterios
concluyentes en relacioacuten a la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
3
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La importancia del manejo de heridas abiertas de la pared abdominal se basa en la alta
incidencia la severa morbilidad que se asocia a ellas y el impacto econoacutemico que
conlleva Los principales agentes causales son el Estafilococo aureus y Estafilococo
coagulasa (-) ambos geacutermenes de reservorio humano hecho que nos presenta la estricta
asociacioacuten de estas infecciones con fallas de la atencioacuten cliacutenica como su principal factor
de riesgo por lo que cobran estricta relevancia todas las recomendaciones y medidas
comprobadamente efectivas en control de infecciones de la herida operatoria (Fresno
2010)
En 1980 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconocioacute a la Infeccioacuten de la
Herida quiruacutergica como una entidad cliacutenica con todas las caracteriacutesticas de una
enfermedad muy bien definida (Soto 2008)
Seguacuten estudios realizados por el CDC de Atlanta en 8 hospitales norteamericanos se
concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de los pacientes que
egresan de los hospitales del mundo (Soto 2008)
Teniendo en cuenta que la infeccioacuten de la herida tras un procedimiento quiruacutergico es
mucho maacutes grave por la alta mortalidad que conlleva esta representa el 77 de las
muertes sin embargo la tasa real de este tipo de infeccioacuten estaacute subestimada debido a que
casi en ninguacuten estudio se computa la morbilidad despueacutes del alta por falta de meacutetodos
de vigilancia posoperatoria mediante los cuales se podriacutea diagnosticar el 75 de las
infecciones sin embargo se acepta que entre el 25 y el 60 de los pacientes manifiestan
infeccioacuten cuando el enfermo ha abandonado el hospital (Loacutepez 2007)
4
Las heridas abiertas complicadas son causas importantes de morbilidad postoperatoria
precoz y tardiacutea Un fallo mecaacutenico o el fracaso de la cicatrizacioacuten de heridas en el sitio
quiruacutergico pueden conducir a la interrupcioacuten del cierre que conduce a seroma
hematoma dehiscencia de la herida o hernia (Mizell 2012)
Ademaacutes estas heridas abiertas pueden producir complicaciones locales como celulitis
abscesos necrosis y tromboflebitis seacuteptica y dependiendo de la localizacioacuten oacuterganos o
cavidades relacionadas con la cirugiacutea peritonitis abscesos intraabdominal empiemas
por lo que se ha incluido en la vigilancia de la herida del Sitio Quiruacutergica (Katz 2013)
Dos de las complicaciones maacutes comunes de infecciones de heridas quiruacutergicas son la
dehiscencia y la evisceracioacuten La dehiscencia de la herida es la ruptura o separacioacuten de
las capas de una incisioacuten quiruacutergica puede ser solo de alguna de las capas pero dejariacutea la
herida abierta En el peor de los casos los oacuterganos pueden sobresalir a traveacutes del sitio de
la incisioacuten conocida como la evisceracioacuten (Santalla 2007)
Las principales causas de la separacioacuten de la herida son el fallo de la sutura que permite
la protrusioacuten de las viacutesceras En hasta un 95 de dehiscencias de heridas abdominales
las suturas y los nudos estaacuten intactos pero la sutura se ha retirado a traveacutes de la fascia
debido a necrosis Cuando se sospecha interrupcioacuten fascial la exploracioacuten de la herida
debe ser realizada en la sala de operaciones debido a que la tasa de mortalidad oscila
entre el 10 y es una emergencia quiruacutergica (Mizell 2012)
Estas complicaciones generan prolongacioacuten de la estancia hospitalaria aumento de la
mortalidad e incremento de los costos econoacutemicos y sociales que son controladas por la
organizacioacuten de la cliacutenica de heridas
Si el meacutedico no cierra la herida de nuevo con suturas seraacute necesario que la familia
contribuya en el manejo en casa ya que puede tomar tiempo para la cicatrizacioacuten La
5
herida sanaraacute desde la parte inferior hacia la parte superior Los apoacutesitos ayudaraacuten a
absorber cualquier secrecioacuten que impida la cicatrizacioacuten total de la herida
En caso de heridas abiertas se requiere del manejo adecuado organizado y constante
para garantizar la recuperacioacuten de la salud Ademaacutes son importantes los lineamentos de
enfermeriacutea que contribuyen a la pronta y satisfactoria recuperacioacuten de la integridad
cutaacutenea del paciente los mismos que se aplican en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo
Razoacuten por lo que el conocimiento empiacuterico de la afluencia de pacientes en esta aacuterea
hospitalaria se considera importante para estudiar con profundidad este fenoacutemeno y
analizar los datos obtenidos de manera que se establezca la prevalencia de las heridas
abiertas relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico de la pared abdominal
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas
del Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y
determinar el diagnostico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
periacuteodo enero a diciembre del 2012
6
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1 Determinar la incidencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
cliacutenica de heridas
2 Determinar la tasa de infeccioacuten de heridas en procedimientos abdominales
3 Determinar el diagnoacutestico previo a la complicacioacuten de la herida
abdominal
4 Identificar los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados
5 Determinar los factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas
6 Determinar la morbilidad y mortalidad de los pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas
7 Identificar el tiempo de seguimiento de los pacientes estudiados
8 Determinar la teacutecnica utilizada en el manejo de heridas abiertas de la
pared abdominal
14 JUSTIFICACIOacuteN
El presente trabajo se lo realizoacute para ilustrar en forma equitativa los conocimientos y
actitudes de estudio otorgadas por la prestigiosa Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo la cual nos ha brindado
las facilidades necesarias para la formacioacuten meacutedica y para cumplir con el requisito
previo a la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran demanda de
atencioacuten Ademaacutes el intereacutes radica en llegar a tener un manejo adecuado al emplearse
diversos procedimientos que pueden contribuir o modificar el curso de la herida
mediante los nuevos avances cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
Hay numerosos estudios sobre la tasa de curacioacuten de heridas abiertas en distintos paiacuteses
pero no existen publicaciones en nuestro entorno sobre el manejo de heridas abiertas de
7
la pared abdominal Por eso los datos que se obtengan de este estudio pueden servir de
base para generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la realidad local que
beneficiaran a la poblacioacuten atendida
El fin de esta investigacioacuten retrospectiva es analizar con profundidad este fenoacutemeno e
incrementar los conocimientos existentes acerca del problema ya que al procesar los
datos que se obtengan se llegara a establecer la prevalencia de las heridas abiertas
relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico en la pared abdominal y que
finalmente determinara el diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del
2012
Los resultados de este estudio serviraacuten para determinar la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas de la misma manera
proporcionara un conocimiento significativo y real sobre la morbi-mortalidad de estos
pacientes
Para realizar este estudio de investigacioacuten se contoacute con los recursos materiales
bibliograacuteficos estadiacutesticos econoacutemicos metodoloacutegicos de especialistas y con la
autorizacioacuten de los directivos del Hospital Eugenio Espejo
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
Esta investigacioacuten estaacute basada en el anaacutelisis y recoleccioacuten de datos desde el punto de
vista dialeacutectico de la investigacioacuten documental sustentada por una parte teoacuterica que
orienta el anaacutelisis y permite deducir hechos reales sobre la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal que se atienden en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA
211 BASE LEGAL
Seguacuten estudios realizados por Los Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de Atlanta en 8 hospitales
norteamericanos se concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de
los pacientes que egresan de los hospitales del mundo (Soto 2007)
ldquoLos Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infeccioacuten de la herida
operatoria Estas recomendaciones se agrupan en categoriacuteas seguacuten el tipo de la evidencia
cientiacutefica que las respalda lo que determina las correspondientes acciones preventivasrdquo
(Fabres 2008)
ldquoCategoriacutea 1 A tiene el respaldo de varios estudios experimentales bien
disentildeados e importantes que recomiendan firmemente su puesta en praacutecticardquo
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
3
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La importancia del manejo de heridas abiertas de la pared abdominal se basa en la alta
incidencia la severa morbilidad que se asocia a ellas y el impacto econoacutemico que
conlleva Los principales agentes causales son el Estafilococo aureus y Estafilococo
coagulasa (-) ambos geacutermenes de reservorio humano hecho que nos presenta la estricta
asociacioacuten de estas infecciones con fallas de la atencioacuten cliacutenica como su principal factor
de riesgo por lo que cobran estricta relevancia todas las recomendaciones y medidas
comprobadamente efectivas en control de infecciones de la herida operatoria (Fresno
2010)
En 1980 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconocioacute a la Infeccioacuten de la
Herida quiruacutergica como una entidad cliacutenica con todas las caracteriacutesticas de una
enfermedad muy bien definida (Soto 2008)
Seguacuten estudios realizados por el CDC de Atlanta en 8 hospitales norteamericanos se
concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de los pacientes que
egresan de los hospitales del mundo (Soto 2008)
Teniendo en cuenta que la infeccioacuten de la herida tras un procedimiento quiruacutergico es
mucho maacutes grave por la alta mortalidad que conlleva esta representa el 77 de las
muertes sin embargo la tasa real de este tipo de infeccioacuten estaacute subestimada debido a que
casi en ninguacuten estudio se computa la morbilidad despueacutes del alta por falta de meacutetodos
de vigilancia posoperatoria mediante los cuales se podriacutea diagnosticar el 75 de las
infecciones sin embargo se acepta que entre el 25 y el 60 de los pacientes manifiestan
infeccioacuten cuando el enfermo ha abandonado el hospital (Loacutepez 2007)
4
Las heridas abiertas complicadas son causas importantes de morbilidad postoperatoria
precoz y tardiacutea Un fallo mecaacutenico o el fracaso de la cicatrizacioacuten de heridas en el sitio
quiruacutergico pueden conducir a la interrupcioacuten del cierre que conduce a seroma
hematoma dehiscencia de la herida o hernia (Mizell 2012)
Ademaacutes estas heridas abiertas pueden producir complicaciones locales como celulitis
abscesos necrosis y tromboflebitis seacuteptica y dependiendo de la localizacioacuten oacuterganos o
cavidades relacionadas con la cirugiacutea peritonitis abscesos intraabdominal empiemas
por lo que se ha incluido en la vigilancia de la herida del Sitio Quiruacutergica (Katz 2013)
Dos de las complicaciones maacutes comunes de infecciones de heridas quiruacutergicas son la
dehiscencia y la evisceracioacuten La dehiscencia de la herida es la ruptura o separacioacuten de
las capas de una incisioacuten quiruacutergica puede ser solo de alguna de las capas pero dejariacutea la
herida abierta En el peor de los casos los oacuterganos pueden sobresalir a traveacutes del sitio de
la incisioacuten conocida como la evisceracioacuten (Santalla 2007)
Las principales causas de la separacioacuten de la herida son el fallo de la sutura que permite
la protrusioacuten de las viacutesceras En hasta un 95 de dehiscencias de heridas abdominales
las suturas y los nudos estaacuten intactos pero la sutura se ha retirado a traveacutes de la fascia
debido a necrosis Cuando se sospecha interrupcioacuten fascial la exploracioacuten de la herida
debe ser realizada en la sala de operaciones debido a que la tasa de mortalidad oscila
entre el 10 y es una emergencia quiruacutergica (Mizell 2012)
Estas complicaciones generan prolongacioacuten de la estancia hospitalaria aumento de la
mortalidad e incremento de los costos econoacutemicos y sociales que son controladas por la
organizacioacuten de la cliacutenica de heridas
Si el meacutedico no cierra la herida de nuevo con suturas seraacute necesario que la familia
contribuya en el manejo en casa ya que puede tomar tiempo para la cicatrizacioacuten La
5
herida sanaraacute desde la parte inferior hacia la parte superior Los apoacutesitos ayudaraacuten a
absorber cualquier secrecioacuten que impida la cicatrizacioacuten total de la herida
En caso de heridas abiertas se requiere del manejo adecuado organizado y constante
para garantizar la recuperacioacuten de la salud Ademaacutes son importantes los lineamentos de
enfermeriacutea que contribuyen a la pronta y satisfactoria recuperacioacuten de la integridad
cutaacutenea del paciente los mismos que se aplican en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo
Razoacuten por lo que el conocimiento empiacuterico de la afluencia de pacientes en esta aacuterea
hospitalaria se considera importante para estudiar con profundidad este fenoacutemeno y
analizar los datos obtenidos de manera que se establezca la prevalencia de las heridas
abiertas relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico de la pared abdominal
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas
del Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y
determinar el diagnostico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
periacuteodo enero a diciembre del 2012
6
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1 Determinar la incidencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
cliacutenica de heridas
2 Determinar la tasa de infeccioacuten de heridas en procedimientos abdominales
3 Determinar el diagnoacutestico previo a la complicacioacuten de la herida
abdominal
4 Identificar los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados
5 Determinar los factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas
6 Determinar la morbilidad y mortalidad de los pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas
7 Identificar el tiempo de seguimiento de los pacientes estudiados
8 Determinar la teacutecnica utilizada en el manejo de heridas abiertas de la
pared abdominal
14 JUSTIFICACIOacuteN
El presente trabajo se lo realizoacute para ilustrar en forma equitativa los conocimientos y
actitudes de estudio otorgadas por la prestigiosa Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo la cual nos ha brindado
las facilidades necesarias para la formacioacuten meacutedica y para cumplir con el requisito
previo a la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran demanda de
atencioacuten Ademaacutes el intereacutes radica en llegar a tener un manejo adecuado al emplearse
diversos procedimientos que pueden contribuir o modificar el curso de la herida
mediante los nuevos avances cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
Hay numerosos estudios sobre la tasa de curacioacuten de heridas abiertas en distintos paiacuteses
pero no existen publicaciones en nuestro entorno sobre el manejo de heridas abiertas de
7
la pared abdominal Por eso los datos que se obtengan de este estudio pueden servir de
base para generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la realidad local que
beneficiaran a la poblacioacuten atendida
El fin de esta investigacioacuten retrospectiva es analizar con profundidad este fenoacutemeno e
incrementar los conocimientos existentes acerca del problema ya que al procesar los
datos que se obtengan se llegara a establecer la prevalencia de las heridas abiertas
relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico en la pared abdominal y que
finalmente determinara el diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del
2012
Los resultados de este estudio serviraacuten para determinar la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas de la misma manera
proporcionara un conocimiento significativo y real sobre la morbi-mortalidad de estos
pacientes
Para realizar este estudio de investigacioacuten se contoacute con los recursos materiales
bibliograacuteficos estadiacutesticos econoacutemicos metodoloacutegicos de especialistas y con la
autorizacioacuten de los directivos del Hospital Eugenio Espejo
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
Esta investigacioacuten estaacute basada en el anaacutelisis y recoleccioacuten de datos desde el punto de
vista dialeacutectico de la investigacioacuten documental sustentada por una parte teoacuterica que
orienta el anaacutelisis y permite deducir hechos reales sobre la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal que se atienden en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA
211 BASE LEGAL
Seguacuten estudios realizados por Los Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de Atlanta en 8 hospitales
norteamericanos se concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de
los pacientes que egresan de los hospitales del mundo (Soto 2007)
ldquoLos Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infeccioacuten de la herida
operatoria Estas recomendaciones se agrupan en categoriacuteas seguacuten el tipo de la evidencia
cientiacutefica que las respalda lo que determina las correspondientes acciones preventivasrdquo
(Fabres 2008)
ldquoCategoriacutea 1 A tiene el respaldo de varios estudios experimentales bien
disentildeados e importantes que recomiendan firmemente su puesta en praacutecticardquo
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
4
Las heridas abiertas complicadas son causas importantes de morbilidad postoperatoria
precoz y tardiacutea Un fallo mecaacutenico o el fracaso de la cicatrizacioacuten de heridas en el sitio
quiruacutergico pueden conducir a la interrupcioacuten del cierre que conduce a seroma
hematoma dehiscencia de la herida o hernia (Mizell 2012)
Ademaacutes estas heridas abiertas pueden producir complicaciones locales como celulitis
abscesos necrosis y tromboflebitis seacuteptica y dependiendo de la localizacioacuten oacuterganos o
cavidades relacionadas con la cirugiacutea peritonitis abscesos intraabdominal empiemas
por lo que se ha incluido en la vigilancia de la herida del Sitio Quiruacutergica (Katz 2013)
Dos de las complicaciones maacutes comunes de infecciones de heridas quiruacutergicas son la
dehiscencia y la evisceracioacuten La dehiscencia de la herida es la ruptura o separacioacuten de
las capas de una incisioacuten quiruacutergica puede ser solo de alguna de las capas pero dejariacutea la
herida abierta En el peor de los casos los oacuterganos pueden sobresalir a traveacutes del sitio de
la incisioacuten conocida como la evisceracioacuten (Santalla 2007)
Las principales causas de la separacioacuten de la herida son el fallo de la sutura que permite
la protrusioacuten de las viacutesceras En hasta un 95 de dehiscencias de heridas abdominales
las suturas y los nudos estaacuten intactos pero la sutura se ha retirado a traveacutes de la fascia
debido a necrosis Cuando se sospecha interrupcioacuten fascial la exploracioacuten de la herida
debe ser realizada en la sala de operaciones debido a que la tasa de mortalidad oscila
entre el 10 y es una emergencia quiruacutergica (Mizell 2012)
Estas complicaciones generan prolongacioacuten de la estancia hospitalaria aumento de la
mortalidad e incremento de los costos econoacutemicos y sociales que son controladas por la
organizacioacuten de la cliacutenica de heridas
Si el meacutedico no cierra la herida de nuevo con suturas seraacute necesario que la familia
contribuya en el manejo en casa ya que puede tomar tiempo para la cicatrizacioacuten La
5
herida sanaraacute desde la parte inferior hacia la parte superior Los apoacutesitos ayudaraacuten a
absorber cualquier secrecioacuten que impida la cicatrizacioacuten total de la herida
En caso de heridas abiertas se requiere del manejo adecuado organizado y constante
para garantizar la recuperacioacuten de la salud Ademaacutes son importantes los lineamentos de
enfermeriacutea que contribuyen a la pronta y satisfactoria recuperacioacuten de la integridad
cutaacutenea del paciente los mismos que se aplican en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo
Razoacuten por lo que el conocimiento empiacuterico de la afluencia de pacientes en esta aacuterea
hospitalaria se considera importante para estudiar con profundidad este fenoacutemeno y
analizar los datos obtenidos de manera que se establezca la prevalencia de las heridas
abiertas relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico de la pared abdominal
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas
del Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y
determinar el diagnostico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
periacuteodo enero a diciembre del 2012
6
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1 Determinar la incidencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
cliacutenica de heridas
2 Determinar la tasa de infeccioacuten de heridas en procedimientos abdominales
3 Determinar el diagnoacutestico previo a la complicacioacuten de la herida
abdominal
4 Identificar los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados
5 Determinar los factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas
6 Determinar la morbilidad y mortalidad de los pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas
7 Identificar el tiempo de seguimiento de los pacientes estudiados
8 Determinar la teacutecnica utilizada en el manejo de heridas abiertas de la
pared abdominal
14 JUSTIFICACIOacuteN
El presente trabajo se lo realizoacute para ilustrar en forma equitativa los conocimientos y
actitudes de estudio otorgadas por la prestigiosa Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo la cual nos ha brindado
las facilidades necesarias para la formacioacuten meacutedica y para cumplir con el requisito
previo a la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran demanda de
atencioacuten Ademaacutes el intereacutes radica en llegar a tener un manejo adecuado al emplearse
diversos procedimientos que pueden contribuir o modificar el curso de la herida
mediante los nuevos avances cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
Hay numerosos estudios sobre la tasa de curacioacuten de heridas abiertas en distintos paiacuteses
pero no existen publicaciones en nuestro entorno sobre el manejo de heridas abiertas de
7
la pared abdominal Por eso los datos que se obtengan de este estudio pueden servir de
base para generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la realidad local que
beneficiaran a la poblacioacuten atendida
El fin de esta investigacioacuten retrospectiva es analizar con profundidad este fenoacutemeno e
incrementar los conocimientos existentes acerca del problema ya que al procesar los
datos que se obtengan se llegara a establecer la prevalencia de las heridas abiertas
relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico en la pared abdominal y que
finalmente determinara el diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del
2012
Los resultados de este estudio serviraacuten para determinar la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas de la misma manera
proporcionara un conocimiento significativo y real sobre la morbi-mortalidad de estos
pacientes
Para realizar este estudio de investigacioacuten se contoacute con los recursos materiales
bibliograacuteficos estadiacutesticos econoacutemicos metodoloacutegicos de especialistas y con la
autorizacioacuten de los directivos del Hospital Eugenio Espejo
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
Esta investigacioacuten estaacute basada en el anaacutelisis y recoleccioacuten de datos desde el punto de
vista dialeacutectico de la investigacioacuten documental sustentada por una parte teoacuterica que
orienta el anaacutelisis y permite deducir hechos reales sobre la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal que se atienden en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA
211 BASE LEGAL
Seguacuten estudios realizados por Los Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de Atlanta en 8 hospitales
norteamericanos se concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de
los pacientes que egresan de los hospitales del mundo (Soto 2007)
ldquoLos Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infeccioacuten de la herida
operatoria Estas recomendaciones se agrupan en categoriacuteas seguacuten el tipo de la evidencia
cientiacutefica que las respalda lo que determina las correspondientes acciones preventivasrdquo
(Fabres 2008)
ldquoCategoriacutea 1 A tiene el respaldo de varios estudios experimentales bien
disentildeados e importantes que recomiendan firmemente su puesta en praacutecticardquo
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
5
herida sanaraacute desde la parte inferior hacia la parte superior Los apoacutesitos ayudaraacuten a
absorber cualquier secrecioacuten que impida la cicatrizacioacuten total de la herida
En caso de heridas abiertas se requiere del manejo adecuado organizado y constante
para garantizar la recuperacioacuten de la salud Ademaacutes son importantes los lineamentos de
enfermeriacutea que contribuyen a la pronta y satisfactoria recuperacioacuten de la integridad
cutaacutenea del paciente los mismos que se aplican en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo
Razoacuten por lo que el conocimiento empiacuterico de la afluencia de pacientes en esta aacuterea
hospitalaria se considera importante para estudiar con profundidad este fenoacutemeno y
analizar los datos obtenidos de manera que se establezca la prevalencia de las heridas
abiertas relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico de la pared abdominal
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas
del Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Analizar la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal y
determinar el diagnostico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
periacuteodo enero a diciembre del 2012
6
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1 Determinar la incidencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
cliacutenica de heridas
2 Determinar la tasa de infeccioacuten de heridas en procedimientos abdominales
3 Determinar el diagnoacutestico previo a la complicacioacuten de la herida
abdominal
4 Identificar los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados
5 Determinar los factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas
6 Determinar la morbilidad y mortalidad de los pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas
7 Identificar el tiempo de seguimiento de los pacientes estudiados
8 Determinar la teacutecnica utilizada en el manejo de heridas abiertas de la
pared abdominal
14 JUSTIFICACIOacuteN
El presente trabajo se lo realizoacute para ilustrar en forma equitativa los conocimientos y
actitudes de estudio otorgadas por la prestigiosa Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo la cual nos ha brindado
las facilidades necesarias para la formacioacuten meacutedica y para cumplir con el requisito
previo a la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran demanda de
atencioacuten Ademaacutes el intereacutes radica en llegar a tener un manejo adecuado al emplearse
diversos procedimientos que pueden contribuir o modificar el curso de la herida
mediante los nuevos avances cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
Hay numerosos estudios sobre la tasa de curacioacuten de heridas abiertas en distintos paiacuteses
pero no existen publicaciones en nuestro entorno sobre el manejo de heridas abiertas de
7
la pared abdominal Por eso los datos que se obtengan de este estudio pueden servir de
base para generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la realidad local que
beneficiaran a la poblacioacuten atendida
El fin de esta investigacioacuten retrospectiva es analizar con profundidad este fenoacutemeno e
incrementar los conocimientos existentes acerca del problema ya que al procesar los
datos que se obtengan se llegara a establecer la prevalencia de las heridas abiertas
relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico en la pared abdominal y que
finalmente determinara el diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del
2012
Los resultados de este estudio serviraacuten para determinar la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas de la misma manera
proporcionara un conocimiento significativo y real sobre la morbi-mortalidad de estos
pacientes
Para realizar este estudio de investigacioacuten se contoacute con los recursos materiales
bibliograacuteficos estadiacutesticos econoacutemicos metodoloacutegicos de especialistas y con la
autorizacioacuten de los directivos del Hospital Eugenio Espejo
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
Esta investigacioacuten estaacute basada en el anaacutelisis y recoleccioacuten de datos desde el punto de
vista dialeacutectico de la investigacioacuten documental sustentada por una parte teoacuterica que
orienta el anaacutelisis y permite deducir hechos reales sobre la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal que se atienden en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA
211 BASE LEGAL
Seguacuten estudios realizados por Los Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de Atlanta en 8 hospitales
norteamericanos se concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de
los pacientes que egresan de los hospitales del mundo (Soto 2007)
ldquoLos Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infeccioacuten de la herida
operatoria Estas recomendaciones se agrupan en categoriacuteas seguacuten el tipo de la evidencia
cientiacutefica que las respalda lo que determina las correspondientes acciones preventivasrdquo
(Fabres 2008)
ldquoCategoriacutea 1 A tiene el respaldo de varios estudios experimentales bien
disentildeados e importantes que recomiendan firmemente su puesta en praacutecticardquo
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
6
132 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1 Determinar la incidencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la
cliacutenica de heridas
2 Determinar la tasa de infeccioacuten de heridas en procedimientos abdominales
3 Determinar el diagnoacutestico previo a la complicacioacuten de la herida
abdominal
4 Identificar los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados
5 Determinar los factores de riesgo que intervienen en las heridas abiertas
6 Determinar la morbilidad y mortalidad de los pacientes atendidos en la
cliacutenica de heridas
7 Identificar el tiempo de seguimiento de los pacientes estudiados
8 Determinar la teacutecnica utilizada en el manejo de heridas abiertas de la
pared abdominal
14 JUSTIFICACIOacuteN
El presente trabajo se lo realizoacute para ilustrar en forma equitativa los conocimientos y
actitudes de estudio otorgadas por la prestigiosa Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo la cual nos ha brindado
las facilidades necesarias para la formacioacuten meacutedica y para cumplir con el requisito
previo a la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
Las heridas abiertas de la pared abdominal son una entidad con gran demanda de
atencioacuten Ademaacutes el intereacutes radica en llegar a tener un manejo adecuado al emplearse
diversos procedimientos que pueden contribuir o modificar el curso de la herida
mediante los nuevos avances cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
Hay numerosos estudios sobre la tasa de curacioacuten de heridas abiertas en distintos paiacuteses
pero no existen publicaciones en nuestro entorno sobre el manejo de heridas abiertas de
7
la pared abdominal Por eso los datos que se obtengan de este estudio pueden servir de
base para generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la realidad local que
beneficiaran a la poblacioacuten atendida
El fin de esta investigacioacuten retrospectiva es analizar con profundidad este fenoacutemeno e
incrementar los conocimientos existentes acerca del problema ya que al procesar los
datos que se obtengan se llegara a establecer la prevalencia de las heridas abiertas
relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico en la pared abdominal y que
finalmente determinara el diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del
2012
Los resultados de este estudio serviraacuten para determinar la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas de la misma manera
proporcionara un conocimiento significativo y real sobre la morbi-mortalidad de estos
pacientes
Para realizar este estudio de investigacioacuten se contoacute con los recursos materiales
bibliograacuteficos estadiacutesticos econoacutemicos metodoloacutegicos de especialistas y con la
autorizacioacuten de los directivos del Hospital Eugenio Espejo
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
Esta investigacioacuten estaacute basada en el anaacutelisis y recoleccioacuten de datos desde el punto de
vista dialeacutectico de la investigacioacuten documental sustentada por una parte teoacuterica que
orienta el anaacutelisis y permite deducir hechos reales sobre la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal que se atienden en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA
211 BASE LEGAL
Seguacuten estudios realizados por Los Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de Atlanta en 8 hospitales
norteamericanos se concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de
los pacientes que egresan de los hospitales del mundo (Soto 2007)
ldquoLos Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infeccioacuten de la herida
operatoria Estas recomendaciones se agrupan en categoriacuteas seguacuten el tipo de la evidencia
cientiacutefica que las respalda lo que determina las correspondientes acciones preventivasrdquo
(Fabres 2008)
ldquoCategoriacutea 1 A tiene el respaldo de varios estudios experimentales bien
disentildeados e importantes que recomiendan firmemente su puesta en praacutecticardquo
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
7
la pared abdominal Por eso los datos que se obtengan de este estudio pueden servir de
base para generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la realidad local que
beneficiaran a la poblacioacuten atendida
El fin de esta investigacioacuten retrospectiva es analizar con profundidad este fenoacutemeno e
incrementar los conocimientos existentes acerca del problema ya que al procesar los
datos que se obtengan se llegara a establecer la prevalencia de las heridas abiertas
relacionadas con la infeccioacuten del sitio quiruacutergico en la pared abdominal y que
finalmente determinara el diagnoacutestico situacional sus posibles causas y efectos en la
Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del
2012
Los resultados de este estudio serviraacuten para determinar la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de heridas de la misma manera
proporcionara un conocimiento significativo y real sobre la morbi-mortalidad de estos
pacientes
Para realizar este estudio de investigacioacuten se contoacute con los recursos materiales
bibliograacuteficos estadiacutesticos econoacutemicos metodoloacutegicos de especialistas y con la
autorizacioacuten de los directivos del Hospital Eugenio Espejo
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
Esta investigacioacuten estaacute basada en el anaacutelisis y recoleccioacuten de datos desde el punto de
vista dialeacutectico de la investigacioacuten documental sustentada por una parte teoacuterica que
orienta el anaacutelisis y permite deducir hechos reales sobre la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal que se atienden en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA
211 BASE LEGAL
Seguacuten estudios realizados por Los Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de Atlanta en 8 hospitales
norteamericanos se concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de
los pacientes que egresan de los hospitales del mundo (Soto 2007)
ldquoLos Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infeccioacuten de la herida
operatoria Estas recomendaciones se agrupan en categoriacuteas seguacuten el tipo de la evidencia
cientiacutefica que las respalda lo que determina las correspondientes acciones preventivasrdquo
(Fabres 2008)
ldquoCategoriacutea 1 A tiene el respaldo de varios estudios experimentales bien
disentildeados e importantes que recomiendan firmemente su puesta en praacutecticardquo
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 11
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En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
8
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
21 POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
Esta investigacioacuten estaacute basada en el anaacutelisis y recoleccioacuten de datos desde el punto de
vista dialeacutectico de la investigacioacuten documental sustentada por una parte teoacuterica que
orienta el anaacutelisis y permite deducir hechos reales sobre la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal que se atienden en la Cliacutenica de Heridas del Hospital
Eugenio Espejo en el periacuteodo enero a diciembre del 2012
22 FUNDAMENTACION TEOacuteRICA
211 BASE LEGAL
Seguacuten estudios realizados por Los Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de Atlanta en 8 hospitales
norteamericanos se concluyoacute que las infecciones del sitio quiruacutergico afectan un 5 de
los pacientes que egresan de los hospitales del mundo (Soto 2007)
ldquoLos Centros de Prevencioacuten y Control de Enfermedades han establecido una serie de
recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infeccioacuten de la herida
operatoria Estas recomendaciones se agrupan en categoriacuteas seguacuten el tipo de la evidencia
cientiacutefica que las respalda lo que determina las correspondientes acciones preventivasrdquo
(Fabres 2008)
ldquoCategoriacutea 1 A tiene el respaldo de varios estudios experimentales bien
disentildeados e importantes que recomiendan firmemente su puesta en praacutecticardquo
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
9
ldquoCategoriacutea 1 B incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo meta
anaacutelisis pero que ademaacutes tienen un soacutelido fundamento teoacuterico que respalda su
puesta en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea 2 A incluye recomendaciones que soacutelo algunos estudios y teoriacuteas
razonables dicen que debe ponerse en praacutecticardquo
ldquoCategoriacutea de no recomendacioacuten incluye medidas sobre los cuales existen
estudios contradictorios o bien no hay suficiente evidencia cientiacutefica que respalde
su aplicacioacutenrdquo (Fabres 2008)
El abdomen abierto es una herida resultante de una teacutecnica quiruacutergica que tuvo sus
primeros avances en 1905 y 1906 Steimberg reconocido cirujano de la eacutepoca quien
propuso como viacutea ideal el abdomen abierto para tener un acceso continuo raacutepido y sin
mayores complicaciones hacia la cavidad peritoneal (Borraez 2008)
Este proceso ha variado de manera notable con nuevas teacutecnicas viacuteas de acceso y
meacutetodos de curacioacuten total de la herida contando con los avances tecnoloacutegicos y la
variabilidad de productos que aparecen en el mercado de este modo la curacioacuten del
abdomen abierto es un proceso de pronoacutestico positivo y de una evolucioacuten favorable
(Flores 2006)
Se han propuesto varias alternativas para el manejo de la herida de abdomen abierto por
el equipo de salud lideradas por el profesional de enfermeriacutea pero son pocos los
protocolos validados y basados en la evidencia y experiencia cliacutenica que se encuentran
disponibles
En Colombia se realizoacute un estudio en una cliacutenica de heridas entre el 2008 y 2009 en la
que se propuso disentildear un protocolo de cuidado de enfermeriacutea para el manejo de la
herida de pared abdominal basado en la experiencia sobre un cuidado acertado
beneacutefico oportuno real y eficiente que facilite la toma de decisiones y el
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
10
direccionamiento adecuado de intervenciones actividades y procedimientos seguacuten lo
requiera cada caso en particular (Castro 2009)
En este estudio se entiende como protocolo un documento que contiene informacioacuten
organizada de forma loacutegica y secuencial enfocada al direccionamiento operativo del
cuidado de enfermeriacutea para la herida de pared abdominal (Castro 2009)
212 CLASIFICACIOacuteN
ldquoDesde el punto de vista epidemioloacutegico las infecciones de la herida quiruacutergica se
clasifican en incisionales y de oacuterganos o cavidadrdquo
Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda
ldquoSuperficial Infeccioacuten que ocurre dentro de los primeros 30 diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico comprende solamente la piel y el tejido celular subcutaacuteneo a
nivel de la incisioacuten que cumple uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
1 Drenaje purulento procedente de la porcioacuten superficial de la incisioacuten con
comprobacioacuten microbioloacutegica o sin ella
2 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisioacuten superficial
obtenido de manera aseacuteptica
3 Uno de los signos y siacutentomas siguientes
o Dolor o hipersensibilidad
o Tumefaccioacuten
o Rubor o calor local
o La herida quiruacutergica ha sido abierta por el cirujano aunque el cultivo sea
negativo
4 El cirujano o el meacutedico que atiende el paciente diagnostica infeccioacuten
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
11
ldquoProfunda Infeccioacuten que ocurre dentro de los 30 primeros diacuteas despueacutes del
procedimiento quiruacutergico y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y
muscular) y uno de los criterios siguientesrdquo (Soto 2007)
Hay drenaje purulento de la incisioacuten profunda pero no del componente
oacuterganoespacio del sitio quiruacutergico
Una dehiscencia espontaacutenea de la incisioacuten profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y siacutentomas siguientes
Fiebre mayor de 38 degC
Dolor localizado o hipersensibilidad local excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccioacuten que compromete la incisioacuten profunda
descubierta por examen directo durante la reintervencioacuten o por examen
radioloacutegico o histopatoloacutegico
El cirujano o el meacutedico que atiende al paciente diagnostica infeccioacuten
(Soto 2007)
213 ETIOLOGIacuteA
La causa principal de las infecciones del sitio quiruacutergico es la flora endoacutegena de la piel
que es el principal contaminante de la herida abierta y del sitio quiruacutergico o la flora de
las mucosas o viacutesceras huecas del paciente seguacuten el tipo de cirugiacutea pero tambieacuten puede
participar la flora exoacutegena presente en el ambiente quiruacutergico instrumentos personal
etc (Fabres 2008)
Los geacutermenes maacutes frecuentes encontrados en estudios realizados en Miniaacutepolis (CDC)
desde 1986 hasta 1996 fueron los siguientes
Grampositivo maacutes comunes (34 ) Estafilococo aureus Estafilococo
coagulasa negativo Enterococos
Gramnegativos ( 32 ) Escherichia coli Pseudomona aeruginosa
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
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TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 8
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En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 9
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En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 11
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En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 12
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ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
12
En seguimientos realizados nacional e internacionalmente se ha visto un incremento en
la incidencia de infecciones quiruacutergicas de pared abdominal causadas por patoacutegenos
resistentes a antibioacuteticos convencionales como el Estafilococo aureus meticilino
resistente y por hongos como Caacutendida albicans este aumento se puede deber al
incremento de enfermos graves pacientes inmunocomprometidos sometidos a cirugiacutea o
por el uso indiscriminado de antibioacuteticos de amplio espectro (Mangram 1999)
214 FACTORES DE RIESGO
Se han encontrado diferentes factores que participan en el origen de las infecciones de
la herida quiruacutergica abierta como factores propios del paciente y factores externos
Intriacutensecos (relacionados con el paciente)
Desnutricioacuten y deplecioacuten proteica
Edad avanzada
Enfermedades asociadas (diabetes caacutencer enfermedad vascular croacutenica y
obesidad)
Alteracioacuten de la funcioacuten inmune por enfermedad o regiacutemenes terapeacuteuticos
Haacutebito de fumar
Falla orgaacutenica croacutenica
Infeccioacuten recurrente en un lugar remoto
Perfusioacuten tisular disminuida
Extriacutensecos (relacionados con la cirugiacutea y el ambiente hospitalario)
Lavado de manos para el acto quiruacutergico
Preoperatorio prolongado
Hospitalizacioacuten prolongada
Operaciones anteriores
Rasurado
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
13
Vestuario quiruacutergico
Duracioacuten de la cirugiacutea
Climatizacioacuten
Instrumental
Teacutecnica quiruacutergica
Antisepsia de la piel
Antibioacuteticos profilaacutecticos
Esterilizacioacuten
Situaciones especiales
Se ha comprobado que los factores fiacutesicos como la diabetes mellitus la desnutricioacuten la
edad avanzada (maacutes de 60 antildeos) la isquemia la vasculopatiacutea perifeacuterica el caacutencer la
insuficiencia orgaacutenica la sepsis e incluso las limitaciones de la movilidad afectan a la
cicatrizacioacuten de la herida (Moffatt 2008)
Ademaacutes merece especial mencioacuten los pacientes con obesidad ya que esta complica la
seleccioacuten de la incisioacuten quiruacutergica porque la exposicioacuten se ve comprometida sin
mencionar la incidencia de infeccioacuten de la herida la formacioacuten de hematomas la hernia
incisional etc (Mizell 2012)
Las enfermedades y los tratamientos que afectan directamente al sistema inmunitario
tienen consecuencias importantes en la cicatrizacioacuten y a menudo aumentan la
complejidad de las heridas ademaacutes se sabe que el proceso inflamatorio es una parte
esencial de la cicatrizacioacuten de la herida y su alteracioacuten constituye una de las causas
principales de la cronificacioacuten de las heridas (Moffatt 2008)
Se ha demostrado que la inmunodeficiencia y el uso de inmunodepresores (como los
corticosteroides azatioprina o metotrexato) influyen en la respuesta inmunoinflamatoria
y repercuten de manera negativa en la cicatrizacioacuten aumentando el riesgo de infeccioacuten
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
14
de la herida ademaacutes otros factores como el producto previamente utilizado para tratar la
herida o la hipersensibilidad a medicamentos limitan la variedad de tratamientos
disponibles y determinan asiacute la complejidad de la herida por tanto un elemento
fundamental del tratamiento de las heridas consiste en corregir en la medida de lo
posible las enfermedades subyacentes y concomitantes (Moffatt 2008)
215 GENERALIDADES SOBRE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS
El diagnoacutestico de la infeccioacuten de la herida es cliacutenico Los siacutentomas incluyen eritema
localizado induracioacuten calor y dolor en el lugar de la incisioacuten Pueden producirse
drenaje de la herida purulenta y la separacioacuten de la herida (Mizell 2012)
Las heridas infectadas se abren se exploran y una vez que la infeccioacuten se haya resuelto y
se compruebe tejido de granulacioacuten la herida puede ser cerrada en segundo lugar La
necesidad de la terapia con antibioacuteticos se determina por la extensioacuten de la infeccioacuten
presencia de manifestaciones sisteacutemicas y comorbilidades del paciente En la Incisioacuten y
drenaje se puede utilizar una jeringa llena de solucioacuten salina para aplicar el riego bajo
presioacuten para eliminar el tejido muerto exudado y la formacioacuten de coaacutegulos sin
embargo el agua del grifo tambieacuten se ha utilizado para el cuidado de la herida en el
hogar de los pacientes manejados ambulatoriamente El desbridamiento mecaacutenico se
realiza con pinzas y bisturiacute del tejido desvitalizado ya que pueden retrasar la curacioacuten y
promover la infeccioacuten este desbridamiento se interrumpe una vez que el tejido necroacutetico
se ha eliminado (Mizell 2012)
Para favorecer la cicatrizacioacuten de la herida se recomienda el uso de curas huacutemedas ya
que favorecen el crecimiento de tejido de granulacioacuten en un ambiente adecuado
protegieacutendolo de agresiones externas y de agentes infecciosos El ambiente huacutemedo en
la herida mantiene tambieacuten la temperatura adecuada para estimular la fibrinoacutelisis El
mecanismo de accioacuten en este tipo de cura se basa en la absorcioacuten y retencioacuten del
exudado controlando la cantidad del mismo entre el apoacutesito y la lesioacuten En la fase de
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
15
epitelizacioacuten se recomienda las curas en ambiente huacutemedo usando apoacutesitos que protejan
de lesiones e infecciones y que permitan espaciar las curas para no dantildear demasiado los
tejidos neoformados (Muntildeoz 2011)
Las heridas profundas pueden requerir embalaje con gasas que se humedece con
solucioacuten salina normal y se coloca en la herida luego se cubre con capas secas de gasa
esto nos serviraacute ya que al eliminar la gasa una parte del tejido necroacutetico se elimina con
ella sin embargo una vez que el desbridamiento ya no es necesario el material de
embalaje se debe cambiar de gasa a uno que es menos traumaacutetico ademaacutes los cambios
de apoacutesito se pueden requerir hasta tres veces al diacutea De la misma forma los vendajes
para heridas deben mantener la humedad y el calor ya que la retencioacuten de humedad
facilita factores de crecimiento tisular para la reepitelizacioacuten (Mizell 2012)
Hoy en diacutea en el mercado existen multitud de productos y apoacutesitos que favorecen la cura
huacutemeda y estimulan la cicatrizacioacuten reduciendo la posibilidad de infeccioacuten
La curacioacuten es la teacutecnica que favorece el tejido de cicatrizacioacuten en cualquier herida hasta
conseguir su remisioacuten
Existen dos formas de realizar la curacioacuten
Cura tradicional
Ambiente seco
Utilizacioacuten de apoacutesitos pasivos
Uso de antiseacutepticos y antimicrobianos
Es de frecuencia diaria
Cura avanzada
Ambiente huacutemedo fisioloacutegico
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
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TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
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GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
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TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 9
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En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 11
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En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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GRAacuteFICO 12
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Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
16
Utilizacioacuten de apoacutesitos activos
No utilizacioacuten de toacutepicos como antiseacutepticos etc
Su frecuencia depende de la naturaleza de la herida
Limpieza de las heridas
Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de los maacutes importantes ya que
dependiendo de coacutemo se realice se va a mejorar las condiciones de la herida y a
disminuir el riesgo de infeccioacuten
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada cura con suero salino a una presioacuten
suficiente para arrastrar restos de la cura anterior esfacelos tejidos necroacuteticos etc
pero que no produzca dantildeo en el lecho de la herida Despueacutes de la limpieza la herida se
tiene que secar con mucho cuidado y siempre por presioacuten (Muntildeoz 2011)
Se recomienda no utilizar productos antiseacutepticos para la limpieza de la herida ni
limpiadores cutaacuteneos por su poder citotoacutexico para el nuevo tejido La irrigacioacuten por
arrastre o presioacuten de las heridas con solucioacuten salina al 09 esteacuteril es la maacutes utilizada
El buen control del exudado es fundamental para la raacutepida cicatrizacioacuten de las heridas
La cura en ambiente huacutemedo proporciona al lecho de la lesioacuten el nivel de humedad
adecuado para que el propio organismo acelere el proceso de cicatrizacioacuten El exudado
contiene una gran concentracioacuten de proteiacutenas y favorece el desbridamiento autoliacutetico
por mediacioacuten de las enzimas fisioloacutegicas o endoacutegenas del organismo (Muntildeoz 2011)
Para que una herida progrese adecuadamente hacia la cicatrizacioacuten normal se ha de
favorecer o conseguir la eliminacioacuten del tejido necroacutetico en la lesioacuten Para ello se debe
realizar un adecuado desbridamiento con lo que se disminuye la carga bacteriana y el
riesgo de infeccioacuten
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
17
2151 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN TRAUMA
ABDOMINAL
El traumatismo de abdomen es una causa importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios El abdomen es la tercera regioacuten del organismo frecuentemente
lesionada y el trauma abdominal es la causa del 20 de intervenciones quiruacutergicas El
2 de las consultas por trauma corresponden a la regioacuten abdominal De ellas el 90
requieren internacioacuten y el 50 seraacuten sometidas a una laparotomiacutea (Lovesio 2006)
En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado maacutes frecuentemente por armas
blancas (Cuchillos navajas puntildeales empalamientos) y por proyectiles de arma de
fuego (Uribe 2001)
En general no se requieren estudios diagnoacutesticos en un traumatismo superficial sin
embargo en caso de heridas infectadas se solicitara cultivo y antibiograma de la herida y
hemograma
La evaluacioacuten para el diagnoacutestico de urgencias puede incluir lavado peritoneal
tomografiacutea computarizada radiografiacuteas simples del abdomen Es necesario llevar un
control continuo de los signos vitales (Lovesio 2006)
2152 MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO
El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE
La viacutea aeacuterea (A) debe ser reexaminada y reasegurada
Evaluar la respiracioacuten (B) si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de
usar ventilacioacuten mecaacutenica
Evaluar la circulacioacuten (C) valorar la piel el llenado capilar y el pulso Si se
detectan hemorragias se deben detener y reponer volumen si fuera necesario
Raacutepida valoracioacuten neuroloacutegica (D) Y desvestir (E)
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
18
Se requiere ademaacutes establecer una o dos viacuteas venosas perifeacutericas en ambas extremidades
superiores (Uribe 2001)
Cuando hay evisceraciones signos peritoneales o cuando el trauma es inestable debe
hacerse la laparotomiacutea exploratoria Tambieacuten se hace cuando el traumatismo es abierto
toacuteraco-abdominal sea este estable o inestable ya que la posibilidad de dantildeos graves
aumenta considerablemente (Uribe 2001)
2153 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN PERITONITIS
Debido a que la peritonitis puede propagarse raacutepidamente provocando sepsis se debe
realizar una exploracioacuten fiacutesica completa del paciente buscando posibles focos de
infeccioacuten Un cambio en los hallazgos abdominales como la peacuterdida de ruidos
intestinales o la aparicioacuten de signos de irritacioacuten peritoneal puede apuntar a un foco
abdominal (Ferraris 1983)
Estas infecciones se presentan como aacutereas bien definidas y generalmente no afectan a
toda la incisioacuten en la mayoriacutea de los casos la cura local soluciona el problema y en
ausencia de celulitis perincisional o sepsis sisteacutemica no son necesarios antibioacuteticos por
viacutea intravenosa (Ferraris 1983)
Para el manejo primero es necesario un drenaje de la coleccioacuten dejando la herida abierta
este principio se inicioacute en el manejo de infecciones de heridas quiruacutergicas el cual dio
inicio al manejo de abdomen abierto en infecciones intraabdominales (Mughal 1986)
El drenaje puede ser espontaacuteneo pero generalmente requiere de una intervencioacuten
planeada ya sea quiruacutergica o percutaacutenea sin embargo es maacutes probable el eacutexito del
drenaje cuando eacuteste ocurre como complicacioacuten postoperatoria en donde comuacutenmente
existen abscesos muy pequentildeos abscesos pancreaacuteticos El drenaje laparoscoacutepico de los
abscesos abdominales se ha reportado con buenos resultados pero auacuten no estaacute claro si
esta teacutecnica ofrece ventajas significativas (Cinat 2002)
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
19
2154 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS EN APENDICITIS
La apendicitis aguda complicada se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida
y al grado de contaminacioacuten de la cavidad abdominal El tratamiento consiste en la
apertura de la herida quiruacutergica y el drenaje del absceso las curaciones repetidas
permiten el cierre tardiacuteo por segunda intencioacuten (Villamizar 2004)
Dependiendo del tipo de complicacioacuten encontrada en una apendicitis el periacuteodo de
convalecencia puede llegar a prolongarse considerablemente y pueden llegar a ser
necesario tomar medidas como uso de drenajes uso de antibioacuteticos ayuno prolongado
cuidado de heridas abiertas infectadas estudios de seguimiento adicionales o incluso de
maacutes intervenciones
Las heridas deberaacuten ser lavadas diariamente con agua y jaboacuten con cambio de gasas El
reposo es generalmente relativo y no se requiere de vendajes en casos no complicados
(Reyes 2004)
2155 MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS COMPLICADAS
La mejor forma de tratar una herida complicada es con apoacutesitos que protejan y
mantengan la herida huacutemeda sin acumulacioacuten de fluidos excesivos
Si la herida se encuentra infectada
Retirar las suturas y abrir la herida
Abrir el espacio subcutaacuteneo y observar el estado de las fascias
Retirar los cuerpos extrantildeos
Retirar mallas proacutetesis o injertos de las aacutereas infectadas
Tomar cultivos de las infecciones severas profundas o en casos especiales
Desbridar tejidos necroacuteticos o isqueacutemicos
Lavar con abundante agua esteacuteril o solucioacuten salina con jabones quiruacutergicos
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
20
En heridas con exudados yo tejidos necroacuteticos pueden usarse vendajes con
hidrocoloides hidrogel alginatos colagenasas y otros
No permitir que se aproximen los bordes de la herida hasta cuando la infeccioacuten
se haya controlada no exista tejido necroacutetico ni isqueacutemico no haya
acumulacioacuten de secreciones y ya se observe tejido de granulacioacuten adecuado
El cierre secundario de la herida superficial dehiscente en ocasiones es preferible
al cierre por secunda intencioacuten
216 ABDOMEN ABIERTO LA HERIDA MAacuteS DESAFIANTE
El abdomen abierto es una teacutecnica quiruacutergica en la cual dejamos la cavidad abierta
cubriendo los oacuterganos para el manejo de diferentes entidades cliacutenico-patoloacutegicas
Frecuentemente pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de
origen apendicular o de otras alteraciones en el colon o con aquellos que requieren una
reintervencioacuten por compromiso sisteacutemico o pacientes que en la evolucioacuten de sus
procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un iacuteleo marcado y prolongado que
no permitiriacutean el cierre de la cavidad abdominal requeriraacuten para su manejo adecuado
dejar la cavidad abdominal abierta (Borraeacutez 2008)
Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis
mesenteacuterica o en aquellos en quienes se han realizado suturas vasculares o en quienes
se ha realizado la ligadura de las venas mesenteacutericas ellos se beneficiariacutean del manejo
de su abdomen abierto temporalmente para revisar los oacuterganos afectados y de acuerdo
a su evolucioacuten realizar posteriormente el cierre definitivo de la pared abdominal
(Borraeacutez 2001)
La mayor parte de los pacientes descritos con patologiacutea infecciosa traumaacutetica u otras
tienen en comuacuten que requieren ser manejados con la teacutecnica del abdomen abierto
temporalmente
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
21
2161 FUNDA DE BOGOTAacute
En el mes de marzo de 1984 en el Hospital San Juan de Dios Bogotaacute de la
Universidad Nacional de Colombia al reintervenir por tercera ocasioacuten a un paciente
con estallido hepaacutetico por trauma directo se utilizoacute una bolsa plaacutestica de las soluciones
parenterales de esta manera se inicioacute la utilizacioacuten del polivinilo (plaacutestico) para el
manejo del abdomen abierto teacutecnica llamada inicialmente por el doctor David
Feliciano como Bolsa de Bogotaacute y hoy en diacutea denominada por eacutel mismo como Bolsa
de Borraacuteez (Borraeacutez 2001)
Esta teacutecnica presenta ventajas entre las cuales citamos
Permitir el drenaje perioacutedico de la cavidad
Facilitar el cierre raacutepidamente de la cavidad
Prevenir la evisceracioacuten
Permitir la adecuada ventilacioacuten
Evitar el cierre de la pared a tensioacuten
Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel
Facilitar la deambulacioacuten precoz
Una modificacioacuten que se le ha realizado a la teacutecnica es la utilizacioacuten de una bolsa
grande dentro de la cavidad peritoneal suelta y cubriendo las viacutesceras abdominales
Esta modificacioacuten se ha venido utilizando desde el antildeo 1995 y facilita los abordajes
sucesivos dentro de la cavidad abdominal porque evita que se formen adherencias de
las viacutesceras al peritoneo parietal y facilita los lavados de la cavidad asiacute como el cierre
definitivo de la cavidad abdominal (Borraeacutez 2006)
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
22
Cuando se considera que el paciente ya no requiere maacutes drenajes ni lavados se retiran
las dos bolsas se tallan los colgajos aponeuroacuteticos se realizan muacuteltiples incisiones en
las fascias y de esta forma se aproximan los bordes sin tensioacuten alguna y sin necesidad
de utilizar mallas (Borraeacutez 2006)
2162 VACUUM-PACK PARA MANEJO DE HERIDAS
ABIERTAS
El cierre temporario de la pared abdominal por medio de un empaquetado aspirativo
(Vacuum-Pack) es el meacutetodo de eleccioacuten para los pacientes que requieren un manejo del
abdomen abierto ya que este cierre temporario inicialmente usado en los pacientes de
trauma continuacutea demostrando su facilidad de dominio efectividad y comodidad en el
cuidado de los pacientes tasa consistentemente baja de complicaciones asociadas y bajo
costo tanto en la cirugiacutea general y vascular como en los pacientes de trauma
En 1995 Brock WB Barker DE Burns RP describieron un empaquetado
compuesto sin suturas con presioacuten atmosfeacuterica negativa (empaquetado aspirativo
[vacuum-pack]) para el cierre temporario de la pared abdominal inicialmente usado en
trauma desde entonces han usado universalmente la teacutecnica del empaquetado aspirativo
para el cierre temporario de la pared abdominal con miacutenimas modificaciones (Barker
1995)
El empaquetado aspirativo estaacute compuesto por 4 capas La primera es una laacutemina
perforada de polietileno que se coloca sobre las viacutesceras por debajo del peritoneo de la
pared abdominal despueacutes de haberse completado la exploracioacuten o el procedimiento
quiruacutergico Los autores consideran que las perforaciones permiten la salida del liacutequido
peritoneal a traveacutes del sistema aspirativo manteniendo la herida seca (Barker 1995)
La segunda capa consiste en drenajes aspirativos y material compresible como las
compresas quiruacutergicas esteacuteriles Los bordes de las compresas son posicionados entre la
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
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GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 7
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Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 8
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En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 9
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En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 10
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El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 11
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En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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GRAacuteFICO 12
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Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
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En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
23
laacutemina perforada de polietileno y el peritoneo parietal por debajo de los bordes
aponeuroacuteticos de la pared abdominal la cual previene la protrusioacuten de las viacutesceras a
traveacutes del defecto de la pared abdominal (Barker 1995)
El tercer componente consiste en 2 drenajes de silicona colocados arriba de la compresa
que sirven como fuente de presioacuten negativa y como un medio para controlar el egreso de
los liacutequidos intraabdominales Los drenajes se conectan a una fuente de presioacuten negativa
continua a 100-150 mmHg antes de colocar la uacuteltima capa para remover los fluidos y
sellar mejor la capa adhesiva con la piel (Barker 1995)
La piel alrededor de la herida es secada y pintada con tintura de benzoiacutena y dejada secar
hasta ser cubierta con la cuarta capa que es un recubrimiento de polieacutester impregnado
con adhesivo Esta capa sirve para cubrir a los otros componentes y completar el sellado
aspirativo cuando se adhiere a la piel de la pared abdominal Durante el transporte los
tubos de drenaje son clampeados y luego reconectados a la fuente de succioacuten cercana a
la cama tan pronto como sea posible para prevenir que se junte liacutequido dejado del
empaquetado o en el abdomen El empaquetado es mantenido intacto bajo succioacuten hasta
la reexploracioacuten (Barker 1995)
Una vez que el abdomen ha sido cerrado temporalmente el paciente puede ser
estabilizado y otras lesiones extraabdominales o procesos patoloacutegicos pueden ser
tratados
ldquoEl momento de la reexploracioacuten se basa en la estabilidad del paciente y en la patologiacutea
intraabdominal La decisioacuten de continuar con el manejo del abdomen abierto se hace al
momento de cada reoperacioacuten y se basa en la necesidad de reexploracioacuten temprana
planificada de la cavidad abdominal para procedimientos quiruacutergicos adicionales o
cuando el cierre convencional del abdomen podriacutea resultar en una tensioacuten inaceptable de
la pared abdominal o en un aumento de la presioacuten intraabdominalrdquo (Barker 1995)
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
24
En conclusioacuten esta teacutecnica de cierre para el manejo de la herida abdominal abierta es
confiable y puede ser usada en pacientes quiruacutergicos de trauma cirugiacutea general y
vascular
2163 TERAPIA DE MANEJO CON PRESIOacuteN NEGATICA O
TPN
La terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) se refiere a sistemas de manejo que
aplican presioacuten inferior a la atmosfeacuterica en la superficie de una herida la cual se ha
convertido en una modalidad de tratamiento en las heridas abiertas de la pared
abdominal (Gestring 2009)
Esta presioacuten subatmosfeacuterica tiene beneficios sobre la curacioacuten de heridas en modelos
animales Pero la evidencia cliacutenica sobre teacutecnicas de apoacutesitos de heridas convencionales
para todos los tipos de heridas abiertas auacuten no se han demostrado (Gestring 2009)
El sistema de presioacuten negativa tiende a reducir el edema de la herida generando una
gradiente de presioacuten entre la herida y el recipiente de succioacuten que promueve el
transporte de fluidos primero desde el lecho de la herida y luego desde el espacio
intersticial ademaacutes esta terapia puede dar aumento del flujo sanguiacuteneo por lo que
requiere un cuidado especial ya que presiones negativas excesiva (maacutes de -175 mmHg)
disminuiraacuten el flujo sanguiacuteneo (Gestring 2009)
En comparacioacuten con otras formas de apoacutesito usados para heridas la TPN es maacutes faacutecil de
adaptar y mantener en posicioacuten es menos dolorosa y los cambios de apoacutesito se podriacutean
realizar una vez cada dos o tres diacuteas sin embargo la desventaja para estos pacientes es
la necesidad de llevar una bomba portaacutetil sin mencionar el elevado costo de los apoacutesitos
que superan a los apoacutesitos para heridas tradicionales (Gestring 2009)
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
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GRAacuteFICO 11
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ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
25
Es por ello que varias revisiones sistemaacuteticas han tratado de evaluar la eficacia de la
terapia de heridas con presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones
definitivas (Gestring 2009)
22 DEFINICIONES DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Prevalencia proporcioacuten de individuos de un grupo o una poblacioacuten que presentan una
caracteriacutestica o evento determinado en un momento o en un periacuteodo determinado
Herida es una disrupcioacuten de estructuras anatoacutemicas y funcionales normales a
consecuencia de un trauma (Phillips 2003)
Infeccioacuten teacutermino cliacutenico que indica la contaminacioacuten con respuesta inmunoloacutegica y
dantildeo estructural de un hospedero causada por un microorganismo patoacutegeno (Vox 2007)
Herida abierta es una peacuterdida de continuidad de la piel o mucosas producida por alguacuten
agente fiacutesico o quiacutemico Generalmente se las deja abiertas a propoacutesito para evitar
infecciones o son lesiones de gran extensioacuten como en quemaduras de considerable
superficie y en las que se intentaraacute realizar cierre diferido tratando de evitar que la
contraccioacuten de estas heridas produzca severas deformidades (Sancheacutez 2002)
Herida quiruacutergica toda aquella solucioacuten de continuidad de piel yo mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo (Puma 2011)
Herida diferida cuando la herida no se sutura esto es se deja abierta el espacio entre
los bordes que se debe reparar o regenerar es amplio La contraccioacuten en estas heridas es
maacutexima (Arias 1998)
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
26
Etiologiacutea Ciencia que estudia en sentido amplio las causas de las enfermedades como
factores internos y externos (Mosby 2003)
Factor de riesgo En epidemiologiacutea un factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten
que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier
otro problema de salud (OMS 2013)
Cierre diferido La cicatrizacioacuten secundaria no incluye cierre formal de la herida la
herida cierra espontaacuteneamente por contraccioacuten y reepitelizacioacuten Como es loacutegico estas
heridas tardaraacuten maacutes para cicatrizar y la cicatriz seraacute de mayor tamantildeo y por tanto menos
esteacutetico Tiacutepicamente son las heridas con altiacutesima probabilidad de infeccioacuten o en las
que ya hay una infeccioacuten establecida (Malmberg 2005)
Cierre primario cuando se realiza una aproximacioacuten quiruacutergica inmediata en heridas
limpias (Salem 2000)
Cierre secundario se produce una cicatrizacioacuten espontaacutenea ya que no se aproximan los
bordes de la herida (Salem 2000)
Cliacutenica de heridas es un programa piloto en el que se brinda el cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas yo croacutenicas de alta complejidad y difiacutecil
manejo (Moncaleano 2001)
Curacioacuten simple Es la teacutecnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones
donde exista peacuterdida de continuidad de la piel facilitando ademaacutes el proceso de
cicatrizacioacuten y disminuyendo las posibles secuelas funcionales yo esteacuteticas En esta
curacioacuten se utiliza guantes esteacuteriles y desechables gasas compresas y pantildeos esteacuteriles
Suero Fisioloacutegico y en su defecto agua oxigenada uacutetil en infecciones por anaerobios
(Pentildealoleacuten 2011)
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
27
Curacioacuten avanzada Es aquella que se realiza en un ambiente huacutemedo fisioloacutegico
utiliza apoacutesitos activos no usa toacutepicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida En esta curacioacuten se utilizan apoacutesitos de tercera
generacioacuten como Hidrocoloides (Duoderm) Interactivos (Bioclusive) Alginatos
(Algiderm) Hidrogeles (Vigilon) etc (Andrade 2004)
Exudado Es el fluido resultante de la secrecioacuten corporal tanto intracelular como
extracelular cuando existe peacuterdida de continuidad de la piel y en algunos casos incluso
cuando esta peacuterdida de continuidad es aparentemente inexistente (Rodriacuteguez 2010)
Desbridamiento es la eliminacioacuten del tejido muerto dantildeado o infectado para mejorar la
salubridad del tejido restante (Vox 2007)
Cicatrizacioacuten es un proceso de reparacioacuten ordenado con una secuencia de eventos
bioloacutegicos establecidos dentro de un tiempo determinado que intenta devolver la
integridad anatoacutemica funcional y esteacutetica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz
(Ampemo 2012)
Peritonitis proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacioacuten quiacutemica invasioacuten bacteriana necrosis local o contusioacuten
directa (Huamaacuten 2008)
Sepsis siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ante una infeccioacuten grave
caracterizada por una lesioacuten del endotelio vascular (Vox 2007)
Empiema presencia de pus o sus sucedaacuteneos (fibrina microorganismos piocitos) en la
cavidad pleural (Carriquiry 2001)
Hematoma acumulo de sangre en el interior de un tejido ya sea superficial o profundo
a causa generalmente de un traumatismo (Vox 2007)
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
28
Seroma es la acumulacioacuten de grasa liacutequida suero y linfa en un aacuterea del cuerpo en
donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugiacutea y usualmente se
forma debajo de una herida quiruacutergica reciente (Vox 2007)
Deshiscencia apertura por lo general espontaacutenea de una estructura o parte de un
oacutergano Separacioacuten de los bordes de una herida (Vox 2007)
Evisceracioacuten salida al exterior de los oacuterganos abdominales provocada por la desunioacuten
de una herida operatoria (Vox 2007)
Epitelizacioacuten crecimiento del epitelio para revestir una herida (Vox 2007)
23 HIPOacuteTESIS Y VARIABLES
231 HIPOacuteTESIS
Los factores de riesgo y geacutermenes cultivados se relacionan con la prevalencia de heridas
abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
232 VARIABLES
Variables Independientes
Factores de riesgo y geacutermenes cultivados en las heridas de pacientes atendidos en
la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
Variables Dependientes
Herida abierta en la pared abdominal
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
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GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
29
24 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIAS INDICADORES TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Variables Independientes
Factores de
riesgo y
geacutermenes
cultivados en las
heridas de los
pacientes
atendidos en la
Cliacutenica de
Heridas del
Hospital
Eugenio Espejo
Toda circunstancia que
aumenta las
probabilidades de
contraer una
enfermedad en los
pacientes con heridas
agudas yo croacutenicas
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Sexo
Masculino
Femenino
Mortalidad SI
NO
Factores de
Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Geacutermenes
cultivados
Grampositivo S aureus
Enterococos Gramnegativos
Escherichia coli Pseudomona
aeruginosa Otros geacutermenes
Variables Dependientes
Herida abierta en
la pared
abdominal
Ppeacuterdida de
continuidad de la piel
luego del acto
quiruacutergico
Diagnoacutestico
prequirugravergico
Apendicitis Complicada
Peritonitis
Trauma Abdominal
Abdomen Obstructivo
Otras(Colecistitis Carcinomas)
Documental
Formulario de
recoleccioacuten de datos
Nuacutemero de
intervenciones
1 a 2
3 a 4
5 a 6
gta 6
Tiempo de
seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44
45 ndash 60
61 ndash 74
75 ndash 80
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo
de la herida
Funda de Bogotaacute
Vacuum Pack Otros
Cierre secundario Aponeurosis
Piel
Complicaciones Abscesos
Fiacutestula
Hernia incisional
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
30
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODO
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva retrospectiva de una serie de pacientes que
presentaron heridas abiertas de pared abdominal luego de intervenciones quiruacutergicas en
el periacuteodo de enero a diciembre del 2012 datos que fueron obtenidos de los registros de
los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas del Hospital Eugenio Espejo
posteriormente se realizoacute una revisioacuten de los expedientes extrayendo datos de la teacutecnica
utilizada patologiacutea encontrada diacuteas de seguimiento el cierre definitivo de la pared
abdominal
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
321 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes que presentaron heridas
abiertas de la pared abdominal y que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas del
Hospital Eugenio Espejo durante el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012
322 MUESTRA
Se trabajoacute con todos los casos presentados por tratarse de una poblacioacuten menor de 100
elementos
Criterios de inclusioacuten
Pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente en el servicio de Cirugiacutea General del
Hospital Eugenio Espejo y que posteriormente fueron referidos a la Cliacutenica de Heridas
de esta casa de salud durante el periacuteodo de Enero a diciembre del 2012
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
31
Criterios de exclusioacuten
Se excluyeron de este estudio los pacientes que fueron atendidos por infeccioacuten
localizados en otras regiones del organismo atendidos en la Cliacutenica de heridas del
Hospital Eugenio Espejo
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
La teacutecnica utilizada en este estudio es Documental basada en el anaacutelisis de contenidos
bibliograacuteficos lecturas cientiacuteficas y revisioacuten de Historias cliacutenicas de los pacientes
incluidos en la poblacioacuten
El instrumento utilizado fue un Formulario de Recoleccioacuten de datos en funcioacuten de las
historias cliacutenicas de los pacientes con heridas abiertas de la pared abdominal
Una vez aplicado este formulario y elaborada la base de datos se aplicoacute las pruebas
estadiacutesticas para su posterior anaacutelisis interpretacioacuten y presentacioacuten
34 TEacuteCNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Posteriormente se realizoacute la tabulacioacuten de los datos mediante una estadiacutestica descriptiva
en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas utilizando
medios analiacuteticos y estadiacutesticos para demostrar los resultados a traveacutes de tablas y
graacuteficos en el programa Epi info y Microsoft Excel 2010 Finalmente se realizoacute un
anaacutelisis criacutetico de los resultados
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
32
CAPIacuteTULO IV
4 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
Al terminar este estudio investigativo se presenta en tablas y graacuteficos los resultados
obtenidos
41 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON
HERIDA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL EN RELACION AL TOTAL DE
CIRUGIAS DEL ABDOMEN EN EL PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN
PARED ABDOMINAL 1682 97
PACIENTES CON HERIDA ABIERTA DE PARED
ABDOMINAL 50 3
TOTAL 1682 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 1
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 1 se observa que durante el periacuteodo enero a diciembre del 2012
fueron intervenidos quiruacutergicamente por patologiacuteas de la pared abdominal 1682
pacientes de los cuales 50 pacientes presentaron herida abierta de la pared abdominal y
se trataron en la Cliacutenica de Heridas de forma ambulatoria la mayor parte
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
33
TABLA 2
DISTRIBUCIOacuteN DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS CON LESIONES EN OTRAS REGIONES 134 73
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS SOLO POR HERIDA ABDOMINAL 50 27
TOTAL 184 100 FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 2
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a la distribucioacuten de pacientes que fueron atendidos en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo solo un menor porcentaje corresponden a heridas abiertas
de la pared abdominal en relacioacuten al total de pacientes atendidos en el antildeo 2012
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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httpwwwenfermeriaunaleducorevistaarticulosrevistaAvancesenferm
55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
34
TABLA 3
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN EDAD DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 66 18 340
15 A 25 6 120
26 A 35 8 160
36 A 45 7 140
46 A 55 10 200
56 A 65 1 20
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 3
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base a la distribucioacuten por edad de los pacientes se observa que hay predomino de las
heridas abiertas de la pared abdominal en pacientes que cursan la sexta deacutecada de la
vida
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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httpwwwenfermeriaunaleducorevistaarticulosrevistaAvancesenferm
55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
35
TABLA 4
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN SEXO DE LOS PACIENTES CON HERIDAS
ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
F 30 600
M 20 400
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 4
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Con respecto a la distribucioacuten por sexo de los pacientes en los que presentaron herida
abierta de la pared abdominal se determinoacute que el mayor predominio fue para el sexo
femenino
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
36
TABLA 5
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO DE LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
DIAGNOacuteSTICO PREQUIRURGICO Frecuencia Porcentaje
Abdomen Obstructivo 5 100
Apendicitis Complicada 19 380
Otros 16 320
Peritonitis 7 140
Trauma Abdominal 3 60
Total 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 5
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten al diagnoacutestico prequiruacutergico previo a las intervenciones de la pared
abdominal y que posteriormente generaron herida abierta se observa que el diagnoacutestico
fue la Apendicitis Complicada llama la atencioacuten que siendo el Trauma Abdominal una
patologiacutea muy frecuentes iquestseraacute que las heridas se infectan menos
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
37
TABLA 6
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON
HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
ABSCESO 31 620
FISTULA 12 240
HERNIA INCISIONAL 7 140
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 6
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En relacioacuten a las complicaciones que se generoacute a partir de las heridas abiertas de la
pared abdominal se observa que un mayor porcentaje se acompantildeoacute de abscesos de la
pared y solo se registran pocas hernias incisionales a pesar de que todos los pacientes
progresaron al cierre de la pared por segunda intencioacuten
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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38 Revista Avances - Facultad de Enfermeriacutea - Universidad Nacional de Bogota
(2009) Experiencia en el cuidado de enfermeriacutea herida de abdomen abierto en
el adulto
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
38
TABLA 7
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN
LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE
HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
DM 12 240
HTA 10 200
NINGUNO 12 240
OBESIDAD 8 160
OTRAS 2 40
PCT INMUNODEPRIMIDO 6 120
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 7
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Acerca de los factores de riesgo se presentoacute una mayor frecuencia de pacientes con
Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial que tienen relacioacuten con el grupo de edad
mayormente afectado
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
BIBLIOGRAFIA
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el adulto
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
39
TABLA 8
DISTRIBUCIOacuteN SEGUacuteN NUacuteMERO DE INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
DE LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
NUacuteMERO DE INTERVENCIONES
QUIRUacuteRGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 6 1 20
1 A 2 40 800
3 A 4 6 120
5 A 6 3 60
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 8
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En base al nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas en los pacientes con heridas abiertas de
la pared abdominal se encontroacute que el mayor porcentaje de pacientes solo se intervino
1 o 2 veces sin embargo la recuperacioacuten fue larga y tratada ambulatoriamente
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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INTERNET
BUSCADOR GOOGLE
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ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
40
TABLA 9
DISTRIBUCION SEGUacuteN GEacuteRMENES CULTIVADOS EN LAS HERIDAS
ABIERTAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
GEacuteRMENES CULTIVADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
E COLI 16 320
ENTEROCOCO 2 40
OTROS 22 440
P AERUGINOSA 5 100
S AUREUS 5 100
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 9
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En cuanto a los geacutermenes maacutes frecuentemente cultivados en las heridas abiertas de la
pared abdominal se encontroacute a la Eschericha coli pero en conjunto el grupo de otras
bacterias como Estreptococos Neumococos Proteus mirabillis bacteroides fraacutegiles se
presentaron en mayor porcentaje lo que da a conocer que notablemente el origen de las
infecciones dependeraacute de factores de riesgo individuales
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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INTERNET
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
41
TABLA 10
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LAS HERIDAS ABIERTAS DE LA PARED
ABDOMINAL DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TIEMPO DE SEGUIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
gt A 81 DIacuteAS 12 240
15 A 30 DIacuteAS 8 160
31 A 44 DIacuteAS 10 200
45 A 60 DIacuteAS 5 100
61 A 74 DIacuteAS 7 140
75 A 80 DIacuteAS 8 160
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 10
FUENTE Estadiacutestica del HEE ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
El anaacutelisis del tiempo de seguimiento de los pacientes con heridas abiertas de la pared
abdominal permite observar el impacto que produce esta complicacioacuten en la
recuperacioacuten de la salud y en la reintegracioacuten a la vida cotidiana ya que una gran parte
de este grupo de pacientes acude a la cliacutenica de heridas por maacutes de 2 meses
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
BIBLIOGRAFIA
INTERNET
BUSCADOR GOOGLE
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el adulto
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
42
TABLA 11
DISTRIBUCION SEGUacuteN LA TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA HERIDA EN LOS
PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED ABDOMINAL EN LA
CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
TEacuteCNICA DE MANEJO DE LA
HERIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
FUNDA DE BOGOTA 2 40
OTROS 38 760
VACUMM PACK 10 200
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 11
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la tabla y graacutefico 11 se observa que la Teacutecnica de manejo de la herida en la mayor
parte de pacientes estudiados son manejados con curaciones simples y avanzadas un
alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack casero elaborado por los
residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados con Funda de Bogotaacute que fueron
manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos pacientes generalmente se encontraban
hospitalizados
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
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ANEXOS
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ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
43
TABLA 12
DISTRIBUCION DE CASOS SEGUacuteN EL TIPO DE CIERRE SECUNDARIO DE
LA HERIDA EN LOS PACIENTES CON HERIDAS ABIERTAS DE PARED
ABDOMINAL EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
CIERRE SECUNDARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
APONEUROSIS 12 240
PIEL 38 760
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 12
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
Sobre el cierre secundario de la herida abierta de pared abdominal el mayor porcentaje
se realizoacute en la piel seguida en menor porcentaje por la aponeurosis Una vez superada la
infeccioacuten se procedioacute a cubrir secundariamente la herida de la pared abdominal
observaacutendose que apenas el 24 de pacientes se beneficiaron de una adecuada cobertura
que incluye la aponeurosis Es decir aquellos en los que solo se cerroacute la piel es de
suponerse que presentaron hernia incisional como secuela
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
BIBLIOGRAFIA
INTERNET
BUSCADOR GOOGLE
DIRECCIONES
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38 Revista Avances - Facultad de Enfermeriacutea - Universidad Nacional de Bogota
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el adulto
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httpwwwenfermeriaunaleducorevistaarticulosrevistaAvancesenferm
55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
44
TABLA 13
DISTRIBUCIOacuteN DE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS EN LA CLIacuteNICA DE HERIDAS DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO PERIacuteODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 48 960
SI 2 40
TOTAL 50 1000
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
GRAacuteFICO 13
FUENTE Estadiacutestica del HEE
ELABORADO POR Fabiola Pilataxi Rosa Simaliza
En la Mortalidad se observoacute que del total de la poblacioacuten estudiada solo un pequentildeo
porcentaje fallecioacute debido a las complicaciones adicionales que se generaron a causa de
esta infeccioacuten
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
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34 Santalla MS Loacutepez-Criado MD Ruiz J Fernaacutendez-Parra JL Gallo y F
Granada ( )Infeccioacuten de la herida quiruacutergica Prevencioacuten y tratamiento
Recuperado de httpwwwfacmedunammxdeptoscirugiadocscaso3-2pdf
35 Soler V (2008) Lesiones Traumaacuteticas Abdominales
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36 Villamizar B MD (2004) Gastroenterologiacutea quiruacutergica pediaacutetrica Apendicitis
aguda
Recuperado de
httpwwwsccporgcoplantilasLibro20SCCPapendicitisapendicitishtm
37 Diccionario Manual de la Lengua Espantildeola Vox copy 2007 Larousse Editorial SL
38 Revista Avances - Facultad de Enfermeriacutea - Universidad Nacional de Bogota
(2009) Experiencia en el cuidado de enfermeriacutea herida de abdomen abierto en
el adulto
Recuperado de
httpwwwenfermeriaunaleducorevistaarticulosrevistaAvancesenferm
55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
45
42 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Al termino del presente estudio se informa que la infeccioacuten de heridas abiertas de la
pared abdominal luego de procedimiento quiruacutergicos se producen con una frecuencia
del 3 de un total de 1682 pacientes intervenidos por patologiacuteas abdominales similar a
otros estudios realizados en la CDC (Centro de Prevencioacuten y control de Enfermedades)
de Atlanta los cuales mencionan un 5 de prevalencia de los pacientes egresados de
todos los hospitales del mundo (Soto 2007)
La edad maacutes frecuente de presentacioacuten de las heridas abiertas de pared abdominal
corresponde a los adultos a partir de los 46 a 66 antildeos es decir un 48 de un total de
50 pacientes estudiados teniendo relacioacuten con estudios realizados por Mead y col los
cuales han sentildealado que la edad de presentacioacuten predomina en mayores de 50 antildeos de un
total de 8747 pacientes que representa un 28 (Chalita 2000)
El sexo femenino en la presente investigacioacuten fue el maacutes afectado en las heridas abiertas
de la pared abdominal esto concuerda con los reportes de varios estudios en que el sexo
femenino es maacutes frecuentemente intervenido por patologiacuteas abdominales a pesar de que
en este estudio no se encontroacute pacientes cesareados como sucede en el estudio postulado
por Cruz en el que la mayor parte de Cesaacutereas con incisioacuten en la liacutenea media se manejan
con heridas abiertas y la incidencia de infeccioacuten de la herida quiruacutergica despueacutes de
cesaacuterea fue de 3 a 15 (Cruz 2013)
En los reportes obtenidos podemos observar que las heridas abiertas de pared abdominal
predominan tras intervenciones de Apendicitis complicada con 38 y la Peritonitis con
un 14 dejando una menor frecuencia luego de una intervencioacuten por traumatismo
abdominal con un 6 a diferencia de datos reportados en otro estudio en el que el
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
BIBLIOGRAFIA
INTERNET
BUSCADOR GOOGLE
DIRECCIONES
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ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
46
predominio de heridas abiertas de 69 64 fue luego de traumatismos abdominales lo
que podriacutea deberse a un aumento de los accidente de traacutensito seguacuten ellos (Lovesio 2006)
La presencia de factores de riesgo como la Diabetes Mellitus y la Hipertensioacuten Arterial
que presentan la mayor parte de estos pacientes con un 44 concuerda con los datos
obtenidos en otros estudios ya que estos factores implican la dificultad de la
cicatrizacioacuten adecuada de las heridas abiertas ademaacutes al mencionar la obesidad como
otro factor de riesgo Cruse y Foord encontraron en su estudio de 18000 pacientes
obesos una taza de 135 de riesgo de infeccioacuten (Mizell 2012)
Al hablar de la teacutecnica de manejo de las heridas abiertas de la pared abdominal se
observoacute un predominio de manejo seguacuten el grado de complicacioacuten es asiacute que el 76 de
pacientes recibieron curaciones simples y avanzadas con apoacutesitos de tercera generacioacuten
el uso de Vacumm Pack casero fue del 20 este estudio no permite evaluar la calidad
de las teacutecnicas utilizadas en el manejo de las heridas abiertas en concordancia con varias
revisiones sistemaacuteticas que han tratado de evaluar la eficacia de la terapia de heridas con
presioacuten negativa (TPN) pero ninguno ha llegado a conclusiones (Gestring 2009)
Con respecto a las complicaciones concomitantes la presencia de infeccioacuten de las
heridas abiertas de la pared abdominal predominoacute en la poblacioacuten con un 56 de los
casos hallazgo que concuerda con los datos reportados por la OMS como complicacioacuten
frecuente de morbilidad y mortalidad en un porcentaje de 29 de cada 100 egresados
(Soto 2008)
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
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el adulto
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
47
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la Cliacutenica de Heridas
del Hospital Eugenio Espejo en el periacuteodo Enero a Diciembre del 2012 fue del
3(50) del total de pacientes operados del abdomen entre las cuales se
registraron pacientes hospitalizados y ambulatorios observaacutendose que de este
pequentildeo porcentaje solo se constituyen apenas el 27 del total de heridas
abiertas tratadas en este proceso registraacutendose como complicacioacuten en un 14
hernias incisionales ademaacutes este conocimiento de que finalmente el cierre
secundario que comprende solo la piel fue del 76 de los pacientes estudiados
permite sospechar que estos pacientes a futuro aumentaraacuten el porcentaje de
hernia incisional como secuela del manejo con herida abierta
Al teacutermino de esta investigacioacuten se confirmoacute la hipoacutetesis planteada ya que los
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial (44) y los
geacutermenes cultivados maacutes frecuentes en el 100 del universo estudiado tuvieron
infeccioacuten provocada por varios tipos de bacterias con predominio de E coli
influyendo en las heridas abiertas de la pared abdominal
En cuanto al diagnoacutestico prequiruacutergico podemos concluir que la Apendicitis
Complicada y la Peritonitis fueron los diagnoacutesticos que predominaron sin
embargo llama la atencioacuten que siendo el trauma abdominal una patologiacutea muy
frecuente sus heridas se infectan menos
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
50
BIBLIOGRAFIA
INTERNET
BUSCADOR GOOGLE
DIRECCIONES
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(2009) Experiencia en el cuidado de enfermeriacutea herida de abdomen abierto en
el adulto
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httpwwwenfermeriaunaleducorevistaarticulosrevistaAvancesenferm
55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
48
Del total de la poblacioacuten estudiada la edad maacutes frecuente que presento herida
abierta de la pared abdominal lo constituyeron los pacientes que cursaron la sexta
deacutecada de la vida
La poblacioacuten femenina fue la mayormente afectada por esta complicacioacuten
La mayor complicacioacuten asociada fue el absceso de la pared seguidos de fiacutestulas
y hernia incisional
La mayor parte de pacientes estudiados fueron manejados con curaciones simples
y avanzadas pero un alto porcentaje fue tratado con la teacutecnica de Vacumm Pack
casero elaborado por los residentes de cirugiacutea al igual que pocos casos tratados
con Funda de Bogotaacute que fueron manejados por la Cliacutenica de heridas pero estos
pacientes generalmente se encontraban hospitalizados
La mortalidad de los pacientes atendidos en la Cliacutenica de Heridas fue del 4
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
pacientes ambulatorios y hospitalizados
Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
pared abdominal en el antildeo 2012 para identificar el impacto en la recuperacioacuten de
la salud
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Mencione-Sus-Complicaciones
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30 Rodriacuteguez A (2010)
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General Hospitallrm Generallrm Provinciallrm Docentelrm ldquoCarloslrm Manuellrm delrm Ceacutespedesrdquolrm
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ANEXOS
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Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
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Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
49
RECOMENDACIONES
Basados en los datos obtenidos en este estudio se recomienda
Impulsar el sostenimiento de la cliacutenica de heridas como apoyo para el manejo de
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Realizar un seguimiento de los pacientes que presentaron herida abierta de la
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34 Santalla MS Loacutepez-Criado MD Ruiz J Fernaacutendez-Parra JL Gallo y F
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35 Soler V (2008) Lesiones Traumaacuteticas Abdominales
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36 Villamizar B MD (2004) Gastroenterologiacutea quiruacutergica pediaacutetrica Apendicitis
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37 Diccionario Manual de la Lengua Espantildeola Vox copy 2007 Larousse Editorial SL
38 Revista Avances - Facultad de Enfermeriacutea - Universidad Nacional de Bogota
(2009) Experiencia en el cuidado de enfermeriacutea herida de abdomen abierto en
el adulto
Recuperado de
httpwwwenfermeriaunaleducorevistaarticulosrevistaAvancesenferm
55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
50
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INTERNET
BUSCADOR GOOGLE
DIRECCIONES
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
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Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
51
7 Carvajal S Cavallieri Uribe (2001) Traumatismo abdominal la Primera Hora
Recuperado de httprincondelvagocomtraumatismo-abdominal_
8 Chalita A- Manzur Hermosillo S (2000) Iacutendice pronoacutestico en infeccioacuten de
heridas y sepsis abdominal
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31 Rondoacuten J (2002) Traumas abdominales Experiencia en un Servicio de Cirugiacutea
General Hospitallrm Generallrm Provinciallrm Docentelrm ldquoCarloslrm Manuellrm delrm Ceacutespedesrdquolrm
Bayamo Granma
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32 Salem C Z Peacuterez P Henning L Uherek P Schultz O (2000) Heridas
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(2009) Experiencia en el cuidado de enfermeriacutea herida de abdomen abierto en
el adulto
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ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
52
16 Gestring Capobianco CM Zgonis T (2009) Una visioacuten general de la terapia
de heridas con presioacuten negativa para las extremidades inferiores
Recuperado de httpwwwclinical evidence of its superiority over conventional
wound dressing techniques for all wound types has not been proven
17 Geraldo MSI Cunha EVH (2009) Experiencia en el cuidado de enfermeriacutea
herida
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35 Soler V (2008) Lesiones Traumaacuteticas Abdominales
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37 Diccionario Manual de la Lengua Espantildeola Vox copy 2007 Larousse Editorial SL
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(2009) Experiencia en el cuidado de enfermeriacutea herida de abdomen abierto en
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
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Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
53
25 Muntildeoz A (2001) Manual de Protocolos y Procedimientos en el Cuidado de las
Heridas
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26 Navarro PA Suaacuterez MA Bondia JA (1988) Traumatismos abdominales
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27 Pentildealoleacuten 2011 Manual de normas teacutecnicas y procedimientos
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28 Puma L (2011) Concepto de heridas
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Mencione-Sus-Complicaciones
29 Phillips L Saunders WB (2003) Wound Healing Clinics in Plastic Surgery
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30 Rodriacuteguez A (2010)
Recuperado de http wwwmadridorgcsSatelliteblobcol
31 Rondoacuten J (2002) Traumas abdominales Experiencia en un Servicio de Cirugiacutea
General Hospitallrm Generallrm Provinciallrm Docentelrm ldquoCarloslrm Manuellrm delrm Ceacutespedesrdquolrm
Bayamo Granma
Recuperado de httpwwwbvssldcurevistascirvol41_2_02cir07202htmlrm
32 Salem C Z Peacuterez P Henning L Uherek P Schultz O (2000) Heridas
Conceptos generales Recuperado de httpwww mingaonlineuachclscielo
54
33 Sanchez (2002) Manual-guia-medico-quirurgico-por-competenciaspdf
Recuperado de httpesspcsemestre1fileswordpresscom201209
34 Santalla MS Loacutepez-Criado MD Ruiz J Fernaacutendez-Parra JL Gallo y F
Granada ( )Infeccioacuten de la herida quiruacutergica Prevencioacuten y tratamiento
Recuperado de httpwwwfacmedunammxdeptoscirugiadocscaso3-2pdf
35 Soler V (2008) Lesiones Traumaacuteticas Abdominales
Recuperado de httpwwwsldcugaleriaspdfuvsciruredprimera_partepdf
36 Villamizar B MD (2004) Gastroenterologiacutea quiruacutergica pediaacutetrica Apendicitis
aguda
Recuperado de
httpwwwsccporgcoplantilasLibro20SCCPapendicitisapendicitishtm
37 Diccionario Manual de la Lengua Espantildeola Vox copy 2007 Larousse Editorial SL
38 Revista Avances - Facultad de Enfermeriacutea - Universidad Nacional de Bogota
(2009) Experiencia en el cuidado de enfermeriacutea herida de abdomen abierto en
el adulto
Recuperado de
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55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
54
33 Sanchez (2002) Manual-guia-medico-quirurgico-por-competenciaspdf
Recuperado de httpesspcsemestre1fileswordpresscom201209
34 Santalla MS Loacutepez-Criado MD Ruiz J Fernaacutendez-Parra JL Gallo y F
Granada ( )Infeccioacuten de la herida quiruacutergica Prevencioacuten y tratamiento
Recuperado de httpwwwfacmedunammxdeptoscirugiadocscaso3-2pdf
35 Soler V (2008) Lesiones Traumaacuteticas Abdominales
Recuperado de httpwwwsldcugaleriaspdfuvsciruredprimera_partepdf
36 Villamizar B MD (2004) Gastroenterologiacutea quiruacutergica pediaacutetrica Apendicitis
aguda
Recuperado de
httpwwwsccporgcoplantilasLibro20SCCPapendicitisapendicitishtm
37 Diccionario Manual de la Lengua Espantildeola Vox copy 2007 Larousse Editorial SL
38 Revista Avances - Facultad de Enfermeriacutea - Universidad Nacional de Bogota
(2009) Experiencia en el cuidado de enfermeriacutea herida de abdomen abierto en
el adulto
Recuperado de
httpwwwenfermeriaunaleducorevistaarticulosrevistaAvancesenferm
55
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
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ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Anaacutelisis de la prevalencia de heridas abiertas de la pared abdominal en la cliacutenica de
Heridas del Hospital Eugenio Espejo periacuteodo enero a diciembre 2012
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha N de HCL
Edad
15 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
gta 66
Sexo M F
Factores de Riesgo
HTA
Diabetes
Obesidad
Pacientes inmunodeprimidos
Otros
Ninguno
Geacutermenes cultivados
Grampositivo Gramnegativos Otros Geacutermenes
S aureus Escherichia coli
Enterococos Pseudomona
aeruginosa
56
Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros
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Diagnoacutestico prequiruacutergico
Complicaciones
Fiacutestula Hernia Incisional Absceso
Si SI Si
NO NO NO
Tiempo de seguimiento
15 ndash 30 diacuteas
31 ndash 44 diacuteas
45 ndash 60 diacuteas
61 ndash 74 diacuteas
75ndash 80 diacuteas
gt81 diacuteas
Teacutecnica de manejo de la herida
Funda de Bogotaacute Vacuum
Pack
Otros
SI SI
NO NO
Cierre secundario
Aponeurosis Piel
Si SI
NO NO
Mortalidad
o Si
o No
Trauma Abdominal
Peritonitis
Apendicitis complicada
Abdomen Obstructivo
Otros