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UNIVERSIDAD ESTATAL DE
GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ANTEPROYECTO
TEMA:
APENDICITIS AGUDA
FACTORES DE RIESGO EN
ADOLESCENTES DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
PERIODO: 2015 A NOVIEMBRE DEL
2016.
ALUMNO: RUTH EDITH HUIRACOCHA
CABRERA
TUTOR: DR. PABLO CHANG
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REPOSTORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGIAS
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: APENDICITIS AGUDAFACTORES DE RIESGO EN
ADOLECENTES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
AUTOR: RUTH EDITH
HUIRACOCHA CABRERA
Tutor :
Dr. Pablo Chang
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: N.º DE PÁGS: 92
ÁREAS TEMÁTICAS: QUIRURGICA
PALABRAS CLAVE:APENDICITIS, FACTORES, RIESGO
RESUMEN: Este trabajo investigo se basa en los factores de riesgo que ocasionan la
apendicitis aguda la cual se evidencia como una de las causas más frecuentes de ingreso
hospitalario, con esta investigación se busca analizar los factores de riesgo, complicaciones
de la apendicitis en adolescentes mayores. Tipo de estudio: retrospectivo, descriptivo-
correlacional, realizado en servicio de cirugía del Hospital Universitario periodo 2015-2016.
Se enfoca en un universo correspondiente a todos los pacientes ingresados por este tipo
de patología en el periodo establecido de la cual se obtuvo una muestra proporcional de
60 pacientes entre las cuales se realizaron cada una de las encuestas mediante una ficha
de recolección, obtenidos de las historias clínicas. Resultados: 54 % de los pacientes fueron
masculinos, la complicación más frecuente fue infección de la herida operatoria superficial
33%. Es necesaria la identificación de los factores de riesgo y prevenir las complicaciones
para disminuir la morbimortalidad de los pacientes.
N.º DE REGISTRO (en base de datos): N.º DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
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AUTOR/ES:
Teléfono:
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil. Escuela de Medicina
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.com.ec
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Sra. RUTH EDITH
HUIRACOCHA CABRERA,ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la
forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Medicina como requisito parcial para optar por el Grado de Medico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
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Certificado del tutor
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de
médico de la facultad de ciencias médicas.
Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado
presentada por la sra .RUTH EDITH HUIRACOCHA CABRERA con
c.i.#0926726795
Cuyo tema de trabajo de titulación es: APENDICITIS AGUDA FACTORES
DE RIESGO EN PACIENTES DE ENTRE 15 A 25 AÑOS DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su
totalidad, lo certifico:
_________________________________
Dr. Pablo Chang
Tutor
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LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, RUTH EDITH HUIRACOCHA CABRERA con C.I. No. 0926726795, certifico que
los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “ INFARTO
AGUDO AL MIOCARDIO: CARACTERISTICAS CLINICAS SEGÚN GENERO EN EDADES DE 40
A 60 AÑOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE EL PERIODO 2015 A
NOVIEMBRE 2016 ” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art.
114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y
no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en
favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente
RUTH EDITH HUIRACOCHA CABRERA
C.I. No. 0926726795
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro
Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de
educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades,
escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios
superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación
tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros
análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
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“APENDICITIS AGUDA FACTORES DE
RIESGO EN ADOLECENTES DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL DURANTE EL PERIODO
2015 A NOVIEMBRE 2016 ”
Autor: RUTH
HUIRACOCHA
CABRERA
Tutor: Dr. PABLO
CHANG
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DEDICATORIA
Este proyecto se lo dedico de todo corazón primero a Dios, dueño y hacedor de
nuestras vidas, sin su ayuda nada hubiera sido posible.
A mis padres que nos dieron la vida y nos supieron encaminar por la ruta de la
vida con buenos principios y a la vez guiarnos con responsabilidad para alcanzar
nuestras metas y objetivos.A mis maestros quienes sembraron en cada uno de
los estudiantes la llama viva del conocimiento, que hoy es semilla y que en el
futuro dará buenos frutos para compartirlos con los nuevos educandos.
Ruth Huiracocha Cabrera
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AGRADECIMIENTO
A Dios, quien me ha fortalecido, y a mi familia quienes me han ayudado para
culminar mi meta.
A nuestro querido tutorDr. Pablo Chang quien me guió y enseñó, para culminar
este proyecto con éxito.
Ruth Huiracocha Cabrera
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ÍNDICE GENERAL
PÁGINA DE DIRECTIVOS
ii
CERTIFICADO DEL TUTOR
DEDICATORIA
iii
AGRADECIMIENTO
iv
REPOSITORIO DE TESIS
v
RESUMEN
vii
Introducción
1
CAPÍTULO I.- EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
Justificación
4
Formulación
5
Delimitación
5
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
5
Objetivo General
5
Objetivos Específicos
5
CAPÍTULO II.- MARCO TEÓRICO
6
ANTECEDENTES DE ESTUDIO
6
Definición
6
x
Historia
7
Epidemiología
9
Hipótesis
41
Variables
41
CAPÍTULO III.- METODOLOGÍA
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
42
Población
42
Muestra
43
Viabilidad
43
Criterios de inclusión
44
Operacionalización
44
Técnicas e instrumentos de investigación
45
Tipos de investigación
45
Recursos 46
Métodos de investigación 48
CAPÍTULO IV.- Resultados y discusión
Presentación de resultados 50
Discusión de resultados 56
CAPÍTULO V.- CONCLUSIONES
57
Conclusión
58
RECOMENDACIÓN
58
Bibliografía general
60
xi
Referencias bibliográficas
61
Anexos
62
xii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – CARRERA DE MEDICINA HUMANA
RESUMEN
Este trabajo investigo se basa en los factores de riesgo que ocasionan la
apendicitis aguda la cual se evidencia como una de las causas más
frecuentes de ingreso hospitalario, con esta investigación se busca
analizar los factores de riesgo, complicaciones de la apendicitis en
adolescentes mayores. Tipo de estudio: retrospectivo, descriptivo-
correlacional, realizado en servicio de cirugía del Hospital Universitario
periodo 2015-2016. Se enfoca en un universo correspondiente a todos los
pacientes ingresados por este tipo de patología en el periodo establecido
de la cual se obtuvo una muestra proporcional de 60 pacientes entre las
cuales se realizaron cada una de las encuestas mediante una ficha de
recolección, obtenidos de las historias clínicas. Resultados: 54 % de los
pacientes fueron masculinos, , la complicación más frecuente fue infección
de la herida operatoria superficial 33%. Es necesaria la identificación de
los factores de riesgo y prevenir las complicaciones para disminuir la
morbimortalidad de los pacientes.
APENDICITIS FACTORES RIESGO
xiii
UNIVERSITY OF GUAYAQUIL
FACULTY OF MEDICAL SCIENCES - CAREER OF HUMAN MEDICINE
SUMMARY
This workinvestigatesisbased on the riskfactorsthat cause acute
appendicitiswhichisevidenced as one of the mostfrequent causes of
hospital admission, withthisresearchweseek to analyze the riskfactors,
complications of appendicitis in older adolescents. Type of study:
retrospective, descriptive-correlational, performed in surgery service of the
UniversityHospitalperiod 2015-2016. It focuses on a
universecorresponding to all patients admitted for this type of pathology in
the establishedperiodfromwhich a proportionalsample of 60 patients
wasobtained, amongwhich the surveyswerecarried out by means of a
collection form, obtainedfrom the Clinical histories. Results: 54% of the
patients were male, the mostfrequent complication wassuperficialwound
infection 33%. It isnecessary to identifyriskfactors and prevent
complications to reduce the morbidity and mortality of patients.
APPENDICITIS, FACTORS, RISK
1
INTRODUCCIÓN
La Apendicitis Aguda es la inflamación aguda del Apéndice cecal,
producida por la obstrucción de la luz del mismo e infectada por gérmenes
del colon, esta continúa siendo la afección, cuyo diagnóstico e
intervención quirúrgica se plantea con más frecuencia en los servicios de
urgencia de un hospital.
Es una enfermedad tan vieja como la propia vida del hombre. Sus
orígenes nos remontan a la época medieval donde aparece
la descripción de una terrible enfermedad caracterizada por una
tumoración grande con pus la cual fue denominada "Fosa Ilíaca".
Caracterizada por primera vez como entidad quirúrgica en
1886 por el patólogo Reginald Fitz , la apendicitis es ahora la
emergencia abdominal más común y la apendicetomía es la cirugía no
electiva más frecuentemente realizada por cirujanos generales.
En el 2015 se registraron en Ecuador, 38.060 casos de apendicitis
aguda, lo que representa una tasa de 23,38 casos por cada 10.000
habitantes, siendo así la primera causa de morbilidad en el país, seguida
de la Colelitiasis y de la Diarrea y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso, con tasas de 21,77 y 17,68 respectivamente; según datos del
Anuario de Camas Egresos Hospitalarios 2015 publicado por el Instituto
Nacional de Estadística y Censos (INEC).
La apendicitis aguda ocurre infrecuentemente en niños muy
jóvenes así como en adultos mayores, teniendo su pico de incidencia en
pacientes entre el final de la segunda década y tercera década de la vida.
Mostrando una relación inversa entre la incidencia y la mortalidad, pues
esta última es de menos del 1% en la población general y se incrementa
hasta el 4-8% en adultos mayores.
2
Anualmente se diagnostican e intervienen más de 250 000 casos
en Estados Unidos .Se presenta con escasa mayor frecuencia en
hombres que en mujeres, con un riesgo durante la vida de presentarla
de 8,6% y 6,7% respectivamente.
El presente trabajo se lleva a cabo con el objetivo primario de
establecer en la apendicitis aguda los factores de riesgo en adolescentes
del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo 2015 al periodo
2016.
Se utilizó como metodología un estudio por observación indirecta,
descriptivo y retrospectivo basado en la observación y recopilación de
datos estadísticos de pacientes de emergencia y hospitalización
obtenidos de las historias clínicas de los pacientes ingresados en el
Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo 2015 al periodo
2016. Dichos datos se ordenaron para poder realizar el respectivo análisis
y las conclusiones del trabajo investigativo científico.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
En el 2015 se registraron en Ecuador, 38.060 casos de apendicitis
aguda, lo que representa una tasa de 23,38 casos por cada 10.000
habitantes, siendo así la primera causa de morbilidad en el país, seguida
de la Colelitiasis y de la Diarrea y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso, con tasas de 21,77 y 17,68 respectivamente; según datos del
Anuario de Camas Egresos Hospitalarios 2015 publicado por el Instituto
Nacional de Estadística y Censos (INEC).
Según el Anuario de Camas Egresos Hospitalarios 2015, la principal
causa de morbilidad en hombres fue la apendicitis aguda con 20.668
casos registrados, seguida de la diarrea y la neumonía con 14.307 y
14.245 casos respectivamente.Para las mujeres, la primera causa de
morbilidad fue la Colelitiasis con 25.265 casos, seguida de apendicitis
aguda y trastornos del sistema urinario con 17.392 y 14.604 casos
respectivamente.
En el caso de la morbilidad infantil, que es el total de egresos para
niños menores de un año, la primera causa es la dificultad respiratoria del
recién nacido con 8.712 casos, seguido de ictericia neonatal y sepsis
bacteriana.
A nivel nacional el total de egresos hospitalarios en 2015 fue de
1’161.044 casos con una tasa neta de mortalidad hospitalaria de 12,52
(personas fallecidas en menos de 48 horas) por 1.000 egresos y 15,77
(personas fallecidas en 48 horas más).
De esta manera podemos darnos cuenta que con el paso el tiempo
la tasa para el aumento de esta enfermedad va en aumento, ratificando el
4
compromiso de las autoridades de salud por erradicar el aumento del
mismo tomando como medidas la importancia de conocer y acceder a
tratamientos preventivos, entre otros medios informativos que permitan la
concientización de cada individuo y el compromiso por cuidar su salud.
JUSTIFICACION
Motivados por la alta incidencia de la Apendicitis Aguda en nuestro
país y lo difícil de su diagnóstico ante presentaciones atípicas , que en
ocasiones origina el retardo en el diagnóstico y como consecuencia de
ello la aparición de complicaciones o la práctica de una cirugía
innecesaria constituyendo una carga económica para el sistema sanitario
y la integridad del paciente, es que nos hemos decidimos realizar una
revisión bibliográfica para profundizar en el diagnóstico Clínico de dicha
patología y así poder llegar a conclusiones para un mejor entendimiento y
diagnóstico clínico oportuno de dicha entidad.
DETERMINACION DEL PROBLEMA
Apendicitis Aguda factores de riesgos en adolescentes en el Hospital
Universitario de Guayaquil período 2015 a Noviembre 2016.
DELIMITACION DEL PROBLEMA
La investigación de trabajo se realizó en ecuador en Área zonal # 8,
Provincia del guayas - Cantón Guayaquil – Parroquia Tarqui, Hospital
Universitario
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es el perfil clínico de la apendicitis aguda?
¿Cuál es el perfil epidemiológico de la apendicitis aguda?
¿Cuáles son las complicaciones de la apendicitis aguda?
5
OBJETIVO GENERAL
Profundizar en los conocimientos sobre los factores de riesgo en el
diagnóstico Clínico de la Apendicitis Aguda.
OBJETIVO ESPECIFICO
Identificar el perfil clínico de los pacientes con apendicitis aguda del
hospital Universitario en el año 2015 a 2016.
Definir género y edad de la apendicitis aguda en el hospital universitario
en el periodo 2015 a 2016.
Describir los signos clínicos presentes en la apendicitis aguda
6
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
La apendicitis aguda es una enfermedad de resolución quirúrgica
muy frecuente en nuestro medio que depende del diagnóstico clínico por
excelencia y que la demora en el mismo está asociada a la aparición de
complicaciones de la enfermedad.
Es bien conocido entonces que el diagnóstico temprano y su
tratamiento oportuno en apendicitis aguda disminuyen el riesgo de
complicaciones muchas veces fatales.
Un estudio similar realizado en el Hospital Escuela Roberto
Calderón Gutiérrez (HERCG) en el año 2003, reportó que la sensibilidad
de la Escala de Alvarado para apendicitis aguda es útil como herramienta
diagnóstica ya que es aplicable de manera universal, permite el
seguimiento, es de bajo costo, la Sensibilidad reportada es mayor del
80% y la Especificidad del 66% tenemos entonces que la Escala de
Alvarado tiene gran valor diagnóstico y una especificidad aceptable.
DEFINICIÓN
Apendicitis aguda
Es la urgencia quirúrgica más común que afecta que afecta por
igual a ambos sexos más frecuentes en adolecentes manifestándose
principalmente con dolor epigástrico, peri umbilical o continua y progresiva
con desplazamiento del dolor a fosa iliaca derecha La identificación rápida
y el tratamiento oportuno han disminuido considerablemente sus
complicaciones. Sin embargo, el diagnóstico en los niños pequeños
puede ser difícil; lo que permite que el cuadro progrese hacia la
perforación.
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(Wong, 2010), manifiesta que: La inflamación aguda del apéndice
cecal, cuya etiología específica no se puede establecer en la mayoría de
los casos, se denomina Apendicitis aguda. (p.1). analizando lo expuesto
se determina que la apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de
allí las diversas manifestaciones clínicas y anatomopatológicas que suele
encontrar el cirujano y que dependerán fundamentalmente del momento o
fase de la enfermedad en que es abordado el paciente.
HISTORIA
ANATOMÍA DEL APÉNDICE
El apéndice cecal o vermicular morfológicamente representa la parte
inferior del ciego primitivo. Tiene la forma de un pequeño tubo cilíndrico,
flexuoso, implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por
debajo del ángulo iliocecal, exactamente en el punto de confluencia de las
tres cintillas del intestino grueso. Sus dimensiones varían desde 2,5 cm
hasta 23 cm, su anchura de 6-8 mm, es mayor a nivel de la base del
órgano, la cual a veces (en niños) se continúa con la extremidad del
ciego, sin línea de demarcación bien precisa.
(TIMMONS, 2010) Señala que: “El apéndice cecal o vermicular tiene
la forma de un pequeño tubo cilíndrico, que seimplanta en la parte inferior
del ciego y le continúa”. (p.13). Exteriormente es liso de color gris rosado.
Interiormente comprende una cavidad central que en su extremidad libre
termina en fondo de saco y en el otro extremo se continúa con el ciego,
en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular, llamado
válvula de Gerlach, la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se
distiende, impidiendo así hasta cierto punto que las heces penetren en la
cavidad apendicular. Aparentemente no desempeña ningún papel en la
patogenia de la apendicitis.
8
Posición.- El apéndice, por estar ligado al ciego, sigue a este órgano
en sus diversas posiciones. De acuerdo a esto el apéndice puede adquirir
una posición normal en fosa ilíaca derecha, pero otras veces puede
encontrarse en la región lumbar derecha delante del riñón o debajo del
hígado (posición alta), otras veces puede localizarse en la cavidad
pelviana (posición baja) y muy raras veces en la fosa ilíaca izquierda
(posición ectópica).
Sin embargo, independientemente de la posición del ciego, el
apéndice en relación al mismo ciego presenta una situación que varía
mucho según los casos. Sin embargo, hay un punto de este órgano que
ocupa con todo una situación poco menos que fija, aquél en que aboca la
ampolla cecal (base del apéndice). Si a nivel de ese punto trazamos una
línea horizontal y otra vertical, podemos catalogar a la situación del
apéndice en: ascendente, descendente interna o externa, anterior o
posterior (retro cecal) o cualquier otra variedad que adquiera según la
posición con respecto a estas líneas.
Según esto la posición descendente interna es la más frecuente: 44%, le
sigue la posición externa 26%, la posición interna ascendente 17% y
después la retro cecal 13%. Estas distintas situaciones y posiciones que
adquiere el apéndice nos explican la variedad de zonas y puntos
dolorosos que a veces dificultan el diagnóstico de apendicitis aguda.
Fijación.- El apéndice se encuentra fijado en su base al ciego y a la
porción terminal del íleon por el meso apéndice, sin embargo en algunas
oportunidades puede formar un meso cuyo borde se fija al peritoneo de la
fosa ilíaca y en otras no existe meso y el peritoneo lo tapiza aplicándolo
contra el plano subyacente (apéndice subseroso).
El apéndice está constituido por cuatro túnicas, una serosa, una muscular,
la submucosa y mucosa.
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La túnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a
constituir el meso del apéndice y en cuyo borde libre discurre la arteria
apendicular, que es una de las cuatro ramas de la arteria mesentérica
superior y que desciende por detrás del ángulo iliocecal, cruza la cara
posterior del ileón y se introduce en el meso apéndice.
La túnica muscular sólo dispone de dos capas de fibras musculares: las
longitudinales y las circulares.
La túnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino grueso, presenta
un epitelio cilíndrico, un estroma reticulado, una muscular mucosa y
glándulas tubulares. Sólo se diferencia por el tejido linfoide de gran
desarrollo que se ha comparado a la amígdala o a una vasta placa de
Peyer.
Vasos y Nervios.- ya hemos dicho que la arteria apendicular es la que va
a irrigar dicho órgano y está acompañada generalmente de la vena
apendicular que va a unirse a las venas del ciego.
Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides atraviesan
directamente la túnica muscular y van a continuarse con los linfáticos
subserosos del apéndice, del ciego, del colon ascendente, del mesenterio,
etc.
Los nervios del apéndice proceden, como los del ciego, del plexo solar,
por medio del plexo mesenterio superior.
EPIDEMIOLOGÍA
Se considera que la población general es afectada en un 7% y se puede
presentar en todas las edades, sin embargo, es rara en los extremos de la
vida, en donde la mortalidad es mayor por lo dificultoso del diagnóstico y
porque el organismo adolece de un buen sistema de defensa.
10
La mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 años, el sexo
masculino es comprometido mayormente en un 20% más y es
innegable una tendencia hereditaria.
Se admiten factores predisponentes o asociados con el cuadro
apendicular, así: los excesos alimentarios, las dietas carneas y el
estreñimiento deben tenerse en cuenta.
(SANABRIA, 2013), menciona que: Etiológicamente se ha
considerado como mecanismo principal de inicio de la apendicitis
aguda, la obstrucción de la luz apendicular. Ésta podría ser
generada por múltiples factores, entre ellos el aumento de tamaño
de los linfáticos locales, los cuales actuarían igual que las amígdalas
faríngeas y sufrirían a su vez el ataque de gérmenes dando lugar a
la inflamación aguda. (p.23)
En los pródromos del sarampión la hiperplasia linfoide puede obstruir
el apéndice y causar apendicitis, en estos casos, células características
multinucleadas (células de WarthinFinkeldey) son encontradas en los
folículos linfoides.
Otro factor desencadenante son los cuerpos extraños localizados
en la luz apendicular, entre ellos el coprolito, que es una masa central
orgánica rodeada de capas de sales de fosfatos y carbonatos, se
encuentra en aproximadamente 30% de casos. Aunque es muy común
encontrar enterobios vermiculares en pacientes operados de apendicitis,
ellos muy raramente producen obstrucción apendicular, en cambio los
Ascarislumbricoides son causa frecuente de obstrucción.
Los cuerpos extraños , acodamientos o bridas en el apéndice pueden
producir obstrucción de la luz, asimismo la tuberculosis peritoneal, así
como el tumor carcinoide, linfomas ocasionalmente pueden causar
obstrucción o apendicitis.
11
Otras causas como arteritis obliterante o embolia son poco frecuentes.
ETIOPATOGENIA
Todo empieza por una obstrucción de la luz apendicular:
hiperplasia de los folículos linfoides, coprolitos, cuerpos extraños,
parásitos, acodamientos por bridas, TBC, tumores, etc., condicionando el
medio propicio para la proliferación bacteriana que va a desencadenar el
proceso inflamatorio infeccioso (Bacteroidesfragilis, E. coli).
La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de allí las
diversas manifestaciones clínicas y anatomopatológicas que suele
encontrar el cirujano y que dependerán fundamentalmente del momento o
fase de la enfermedad en que es abordado el paciente, de allí que se
consideren los siguientes estudios:
Apendicitis Congestiva o Catarral
Cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular se acumula la
secreción mucosa y agudamente distiende el lumen. El aumento de la
presión intraluminal produce una obstrucción venosa, acúmulo de
bacterias y reacción del tejido linfoide, que produce un exudado plasmo
leucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. Todo esto
macroscópicamente se traduce en edema y congestión de la serosa y se
llama apendicitis congestiva o catarral.
Apendicitis Flemonosa o Supurativa
La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o es
completamente destruida siendo invadida por entero bacterias,
coleccionándose un exudado mucopurulanto en la luz y una infiltración de
leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la
serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de
coloración rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie (Lámina
5:1); si bien aún no hay perforación de la pared apendicular, se produce
12
difusión del contenido mucopurulantointraluminal hacia la cavidad libre.
Apendicitis Gangrenosa o Necrótica
Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestión y
rémora local y la distensión del órgano producen anoxia de los tejidos, a
ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento
de la flora anaeróbica, que llevan a una necrobiosis total. La superficie del
apéndice presenta áreas de color púrpura, verde gris o rojo oscuro, con
micro perforaciones, aumenta el líquido peritoneal, que puede ser
tenuamente purulento con un olor fecaloideo.
Apendicitis Perforada
Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes,
generalmente en el borde anti mesentérico y adyacente a un fecalito, el
líquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor fétido, en este
momento estamos ante la perforación del apéndice.
Toda esta secuencia debería provocar siempre peritonitis, si no
fuera porque el exudado fibrinoso inicial determina la adherencia
protectora del epiplón y asas intestinales adyacentes que producen un
bloqueo del proceso que, cuando es efectivo, da lugar al PLASTRON
APENDICULAR, y aun cuando el apéndice se perfore y el bloqueo es
adecuado, dará lugar al ABSCESO APENDICULAR, éste tendrá una
localización lateral al ciego, retro cecal, subcecal o pélvico y contiene una
pus espesa a tensión y fétida.Cuando el bloqueo es insuficiente o no se
produce, como en el niño que presenta epiplón corto, la perforación del
apéndice producirá una peritonitis generalizada, que es la complicación
más severa de la apendicitis.
13
BACTERIOLOGÍA
La flora bacteriana que se encuentra en la apendicitis es derivada
de los organismos que normalmente habitan el colon del hombre. El más
importante patógeno encontrado es el Bacteroidesfragilis, que es una
bacteria anaeróbica Gram negativa y que en situaciones normales es uno
de los menos frecuentes.
Le sigue en importancia una bacteria Gram negativa aeróbica,
Escherichiacoli; una variedad de otras especies aeróbicas y anaeróbicas
se ven con menos frecuencia.En la apendicitis aguda congestiva los
cultivos de líquido peritoneal son a menudo estériles.
(J, 2012), señala que: La presencia de apéndice gangrenoso
coincide con cambios clínicos y bacteriológicos dramáticos; el
patógeno anaeróbico más comúnmente encontrado es el
Bacteroidesfragilis, que hace su aparición en la flora, portando un
incremento alarmante de complicaciones infecciosas tipo abscesos
postoperatorios. (p.22).
En los estados flemonosos hay un aumento en los cultivos aeróbicos
positivos, pero los anaeróbicos son raramente vistos. El porcentaje de
complicaciones infecciosas es bajo.
SÍNTOMAS
El síntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal, este dolor es
de inicio de localización en la zona inferior del epigastrio o peri umbilical
independientemente de la localización del apéndice dentro de la cavidad
abdominal. Esto ocurre debido a que el evento inicial en la apendicitis es
la obstrucción con distensión del lumen; los impulsos dolorosos desde la
pared del apéndice distendidos son llevados por las fibras simpáticas
aferentes viscerales por mediación del ganglio celiaco a T10 y después
referido al área umbilical en el dermatomo décimo.
14
El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud,
algunos pacientes amanecen con un malestar epigástrico de inicio
gradual y generalmente persistente, desagradable, un tanto angustioso
pero soportable; este dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor
se localiza en la fosa ilíaca derecha, concomitan-temente con esto se
presentan náuseas que algunas veces llegan al vómito.
(Fallas, 2013), manifiesta que: El cambio en la localización del dolor
es un importante signo diagnóstico e indica la formación de exudado
alrededor del apéndice inflamado. Como la irritación peritoneal
aumenta, el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor
epigástrico referido. (p.12).
El paciente refiere el dolor en la fosa ilíaca derecha en el sitio o
vecindad del punto conocido con el nombre de McBurney. Se trata de un
reflejo viscerosensitivo de intensidad mediana, sensación de distensión o
desgarro, más desagradable que insoportable y que hace que el paciente
adopte una posición antálgica de semiflexión, tratando de no realizar
movimientos que acentúen el dolor.
A toda esta secuencia de sintomatología se le llama cronología
apendicular de Murphy.Aunque la anorexia se encuentra en la mayoría de
pacientes operados de apendicitis, en algunas oportunidades el paciente
puede estar seriamente enfermo y tener hambre.Las variaciones de los
síntomas son generalmente causados por una localización anatómica
inusual del apéndice o la presencia de otra enfermedad.
Cuando el apéndice es retro cecal el dolor puede ser en el flanco o
posterior, si la punta inflamada reposa a nivel del uréter el dolor puede ser
referido a la región inguinal o testicular y síntomas urinarios pueden estar
presentes; similarmente, en apendicitis pélvica con la punta cerca a la
vejiga puede haber frecuencia urinaria o disuria, y si se desarrolla un
absceso pélvico los síntomas urinarios pueden ser más severos e incluso
15
puede haber diarreas, no obstante que al inicio de la enfermedad el
estreñimiento es la regla.
Características de un paciente con apendicitis aguda:
¿Quién puede sufrir de apendicitis?
Todas las personas sin importar ni edad ni sexo. Sin embargo, la
edad de presentación más común es entre los siete a los 15 años,
solamente una pequeña proporción ocurre en menores de dos años,
aunque se han descrito casos en recién nacidos.
¿Cuáles son los síntomas de una apendicitis?
El síntoma principal es el dolor abdominal que se encuentra
siempre, comienza generalmente en la parte superior del abdomen para
ubicarse posteriormente en la parte inferior derecha del abdomen
conocida como fosa ilíaca, donde es persistente, constante, bien
localizado y se acentúa con el movimiento, la respiración profunda, la tos
o el estornudo.
(SANCHIS, 2011), indica que:La náusea y el vómito son comunes,
pero no se encuentran de modo constante. Los vómitos están casi
siempre presentes después de haber comenzado el dolor; no son
abundantes ni frecuentes y son más raros en niños mayores que en los
pequeños. (p.45).
Algunos enfermos tienen diarrea, pero ésta es más probable que sea un
signo de inflamación regional. Puede haber fiebre (hasta 39C) que
aparece más tarde que los demás signos.
Aquí una breve muestra de una paciente con un posible cuadro de
apendicitis y el doctor le practica un chequeo médico para determinar si
efectivamente esta paciente es una de esos casos.
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Diagnóstico
El diagnóstico de apendicitis aguda es esencialmente clínico basado en
síntomas y signos.
Síntomas:
Dolor:
Es el síntoma más característico de la enfermedad. Existe en todos los
pacientes con apendicitis, salvo en quienes padecen de mielitis transversa
o trastornos semejantes.
Dolor típico:
Inicialmente suele ser un dolor abdominal difuso que se percibe en
el epigastrio o en la región peri umbilical, no muy intensa y de origen
visceral. Puede acompañarse de náuseas y vómitos. A veces
adquiere carácter cólico. Surge como causa de una distensión del órgano,
asociado con movimientos de perístasis cuyo estímulo es llevado sobre
las fibras aferentes viscerales. Después de una a cuatro horas de iniciado
este dolor, se fijará en la fosa iliaca derecha donde se hace constante y
estable, por la participación en el proceso del peritoneo parietal que entra
en contacto con el apéndice inflamado. Esta sucesión clásica de la
aparición del dolor, se encuentra en el 55% de los pacientes con
apendicitis y se define como "dolor típico".
Cuando el apéndice ocupa su posición normal, el dolor se localiza
con su máxima intensidad en el llamado punto de McBurney, situado en la
unión del tercio medio con el tercio externo de una línea trazada del
ombligo a la espina iliaca anterosuperior, o en el punto de Lanz, situado
en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea trazada
entre las dos espinas iliacas anterosuperiores.
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Dolor atípico
El "dolor abdominal atípico" es aquel que no sigue la sucesión
clásica de tipo visceral y somático, y se presenta en el 45% de los
pacientes en los que se presenta la apendicitis. El dolor puede ser
totalmente somático, a menudo bien localizado en el cuadrante inferior
derecho desde el principio. A la inversa, puede que nunca se localice y
siga siendo difuso durante toda la evolución preoperatoria de la
apendicitis aguda. Se encuentra dolor atípico más a menudo, en
pacientes viejos en los que el dolor siempre es menos intenso y se
localiza en fosa iliaca derecha mucho más tarde. También presentan en
muchas ocasiones dolor atípico, los pacientes que reciben antibiótico por
largo tiempo por algún problema que no tiene relación alguna con el
trastorno principal. Shackelford plantea que cuando el paciente ha tenido
una crisis previa de apendicitis, el dolor se inicia por la fosa iliaca derecha
y que es mínimo en los pacientes vagotomizados.
Cualquier paciente con apéndice de localización anormal, tiende a
tener antecedentes atípicos, sobre todo de dolor. El apéndice retro cecal
muy alto no suele producir más que dolor difuso en el flanco derecho. Un
apéndice inflamado que esté localizado dentro de la pelvis, nunca
producirá dolor somático que afecte la pared abdominal anterior, sino, en
su lugar, solo tenesmo vesical y malestar vago en la región supra púbica.
En los apéndices de localización subhepática, las molestias serán
vesiculares.
Se dice que el dolor de la apendicitis aguda se alivia de inmediato
después de la perforación y prosigue con intensidad disminuida durante
un tiempo corto, "calma traidora de Dieulafoy", hasta que sobreviene el
dolor característico de la peritonitis difusa. El alivio del dolor se atribuye a
la disminución de la presión en el apéndice. De hecho, rara vez ocurre
18
alivio del dolor después de la perforación. En la mayoría de los pacientes
el dolor prosigue o aumenta la intensidad. Es característico que después
de la perforación no esté localizado de manera tan precisa. Además, el
paciente está claramente enfermo y comienza a aparecer distensión
abdominal.
En los varones, la apendicitis, aun sin perforación, produce algunas veces
síntomas testiculares. Puede haber dolor en el testículo derecho, en el
izquierdo o en los dos, o el paciente dice que el derecho estaba retraído
en cierto período de la enfermedad. El dolor puede ser debido a irritación
de los filamentos simpáticos que acompañan a la arteria espermática,
pero es más probable que se trate de, un verdadero dolor apendicular
referido al testículo, ya que los dos órganos parecen estar inervados por
el 10° segmento dorsal. La causa de la retracción testicular pudiera ser la
estimulación directa del nervio génitocrural.
Generalmente el paciente con una apendicitis aguda tiende a quedarse
quieto ya que observa que con los movimientos, ejercicios o la tos, el
dolor se exacerba.
Anorexia:
La falta de apetito o la repugnancia por la comida puede ser
considerada como un grado menor de la misma sensación y a menudo
tiene el mismo valor para el diagnóstico. Toda persona que, estando
antes sana, pierda de pronto el apetito y se queje de dolor abdominal
debe ser cuidadosamente vigilada por si tuviera una apendicitis.
Náuseas y vómitos:
Las náuseas, ocurren en 9 de cada 10 pacientes con apendicitis.
Los vómitos son reflejos y son más variables que las náuseas. Los niños y
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los adolescentes vomitan a menudo. Quizás no haya vómitos en los
pacientes ancianos. Los vómitos de la apendicitis no son persistentes ni
prolongados y pueden ser alimentarios o biliosos.
La mayoría de los pacientes vomitan una o dos veces. Los vómitos
aparecen después de la iniciación del dolor. Si preceden al dolor, deberá
ponerse en duda el diagnóstico. Se puede considerar como regla general
importante la de que la intensidad y frecuencia de los vómitos al principio
del ataque indican el grado de distensión del apéndice y, por
consiguiente, el peligro inmediato de que se perfore.
Constipación:
Las características de las evacuaciones tienen poco valor diagnóstico. La
constipación puede verse en el 60% de los pacientes. Algunos señalan
voluntariamente que la defecación les alivia el dolor.
Diarrea:
Aunque lo corriente es que el enfermo esté estreñido, hay muchos casos
en que inmediatamente antes del ataque existe diarrea, sobre todo en
niños pequeños y puede ser un signo contundente.
Fiebre:
En la apendicitis aguda la fiebre en sus comienzos es moderada
alrededor de 370 a 38,50 C., tan es así que si la sintomatología comienza
con fiebre de 390 a 400, algunos autores plantean que no es apendicitis
aguda. Cuando ocurre la perforación, la temperatura se eleva por encima
de los 38,50 C y se acompañara de escalofríos. Es de gran valor
semiológico la diferencia de la temperatura rectal y axilar en más de 1º.
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Examen Físico:
En cuanto al examen físico general, podemos encontrar:
Frecuencia Cardiaca:
El pulso suele conservarse normal o aumentado. Al agravarse el proceso
y sobrevenir la peritonitis, se hace más acelerado y filiforme.
A la exploración del abdomen tenemos:
Inspección:
En estudios iniciales el paciente suele estar sin signos de la
enfermedad. Al proseguir el proceso, el paciente se encontrará
intranquilo, encorvado a veces por el dolor, con las manos aplicadas
contra el abdomen inferior o francamente sobre la fosa iliaca derecha. Si
deambula, puede encontrarse que el dolor aumenta debido a la
compresión de la zona apendicular por la contracción del músculo psoas.
Una vez avanzada la apendicitis lo suficiente para que la
inflamación afecte la pared abdominal anterior, la postura del paciente se
convierte en un signo útil de corroboración. Se evitan los movimientos. Si
se le pide al paciente que se vuelva o se siente, lo suele hacer con gran
cuidado para evitar el dolor producido por los movimientos súbitos de la
pared abdominal.
A menudo está ligeramente flexionada la cadera derecha. Se
puede observar una limitación de los movimientos respiratorios en la
mitad inferior del abdomen. En pacientes con paredes abdominales
delgadas puede apreciarse un saliente o relieve en la Fosa Iliaca
Derecha, correspondiente a un absceso o plastrón. Un signo que hace
sospechar la inflamación peritoneal es cuando se despierta dolor con los
golpes de tos.
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Auscultación:
Generalmente es normal. Sin embargo se podrá recoger un silencio
abdominal o ruidos hidroaereos presentes, de acuerdo con la etapa
clínica de la inflamación del apéndice.
Palpación:
Encontraremos dolor en la F.I.D. a nivel de diferentes puntos, en
dependencia de la posición del apéndice. Entre los puntos más dolorosos
a la palpación tenemos los de: (Anexo 1)
1- Cope: Punto situado en el medio de una línea que va de la espina
iliaca anterosuperior derecha al ombligo.
2- Alaguier: Punto en el centro de una línea trazada desde la espina
iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis.
3- Lanz: Punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio
medio de una línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.
4- Lenzmann: Punto sensible a 5 - 6 centímetros de la espina iliaca
anterosuperior derecha, en la línea que une ambas espinas iliacas
anterosuperiores.
5- Lothlissen: Punto sensible a 5 centímetros por debajo del punto de
McBurney.
6- McBurney: Punto situado a unos tres traveses de dedo por encima
de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une a esta
con el ombligo. Algunos dicen en la unión del tercio externo con el
tercio medio de esta línea.
7- Monro: Punto situado en el punto medio de una línea que une la
espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo.
8- Morris: Punto situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo,
en una línea que va de este a la espina iliaca anterosuperior
derecha.
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9- Sonnerburg: Punto situado en la intersección de la línea que une
ambas espinas iliacas anterosuperiores, con el músculo recto
anterior derecho.
Hiperestesia Cutánea:
La hiperestesia local de la piel de la pared del abdomen es un
signo frecuente, aunque inconstante, de apendicitis sin perforación. Se la
puede demostrar en más de la mitad de los casos. Aunque
ocasionalmente es bilateral, de ordinario está limitada al lado derecho.
Las zonas en que existe son casi siempre las de los nervios de los
segmentos dorsales 10,11 y 12 y 1 lumbar. Aunque a veces se encuentra
una zona de hiperestesia que se extiende desde la línea media, por
delante, hasta la columna vertebral, por detrás, lo corriente es que sólo
esté afectada la parte anterior de la pared del vientre.
En algunos casos la zona de hiperestesia tiene la forma del
«triángulo apendicular», de Sherren, situado en la fosa ilíaca derecha; en
otros sólo ocupa parte de ese triángulo. El sitio en que se la encuentra
con frecuencia es una zona circunscrita situada inmediatamente a la
derecha y al nivel del ombligo. Algunas veces está un poco más abajo,
pero por lo general se halla en el territorio de distribución de los
segmentos dorsales 11 y 12. Como hizo notar Shebben, la hiperestesia
depende en gran parte del grado de distensión del apéndice. Cuando ha
habido peritonitis local en la fosa ilíaca es frecuente encontrar una faja de
hiperestesia inmediatamente por encima del ligamento de Poupart y
paralela a él.
Defensa muscular local:
Existe a menudo sobre el área inflamada, pero no es un síntoma
constante del período inicial. Hay varios grados de rigidez o defensa
23
muscular. El grado extremo es aquel en que la sección particular de la
pared abdominal está persistentemente rígida y no se mueve con
la respiración; en un grado menor, el músculo se contrae casi tan pronto
como se pone la mano sobre la piel, y en el más ligero la rigidez sólo se
produce (y es menor) cuando se hunden los dedos más profundamente
en la fosa ilíaca o hacia el apéndice.
En la mayoría de los casos la defensa muscular extremada
coincide con el comienzo de la peritonitis, y aun los grados más leves,
cuando son persistentes, se deben a irritación del peritoneo parietal. Es
un hecho de experiencia corriente no encontrar defensa muscular local en
un caso de apendicitis sin peritonitis.
Al hacer esta afirmación debe entenderse que hay que excluir con
el mayor cuidado la rigidez que se produce en muchos pacientes
nerviosos o aprensivos, o cuando se palpa el vientre con brusquedad o
con las manos frías. Con un apéndice no perforado y de situación pélvica
la defensa muscular falta casi siempre.
Por no tener en cuenta este hecho importante se han operado
tarde numerosos casos y se han perdido muchas vidas. Un apéndice
puede estar a punto de perforarse en la cavidad general del peritoneo sin
una sola adherencia que limite la infección, y al mismo tiempo la pared
abdominal puede estar fláccida y permitir la palpación con
toda libertad sin que se produzca rigidez.
Este hecho debe ser conocido de todo cirujano que posea
experiencia, pero lo cierto es que, en general, no es bien apreciado y no
suele hablarse de él con claridad en los libros. Se dice y se enseña que la
defensa muscular es uno de los signos más precoces de la inflamación
aguda del apéndice, cuando la verdad es que falta casi completamente en
una proporción bastante grande de los casos en el período inicial y hay
24
algunos que ni siquiera, existe cuando hay ya peritonitis, si ésta se está
localizada en la pelvis.
Cuando la inflamación del apéndice ha producido edema de las
partes contiguas de las paredes del abdomen (posterior, lateral o
anterior), la defensa muscular es la regla.
Rigidez del psoas:
Se explora extendiendo el muslo derecho del paciente, estando éste
echado del lado izquierdo.
Rigidez del cuadrado lumbar:
En caso de apéndice ascendente debe haber rigidez del cuadrado
lumbar; es difícil comprobarla, pero se puede presumir que existe si se
nota una resistencia profunda al hacer presión con los dedos debajo del
reborde costal en la parte posterior.
Distención del ciego por gases:
Cuando hay inflamación aguda del apéndice es frecuente que el
ciego esté distendido por gases; esto se debe, en parte, al desarrollo
excesivo de gases por la descomposición bacteriana activa del contenido
del ciego y del apéndice, y en algunos casos probablemente, en parte, a
la inflamación concomitante del interior del ciego (tiflitis) con atonía in-
testinal.
Es más fácil que exista dicha distensión cuando el apéndice es
retro cecal y está incrustado en la pared del ciego. Da lugar a hinchazón
local con sonido de percusión timpánico, a borborigmos y,
ocasionalmente, a ondas peristálticas dolorosas. Todo esto puede hacer
25
creer que sólo se trata de una dispepsia cecal y la tumefacción del
ciego es capaz de enmascarar el apéndice inflamado que se encuentra
detrás; otras veces las contracciones dolorosas del ciego distendido que
trata de vaciarse pueden hacer pensar en una oclusión intestinal inclusive.
A la palpación podemos encontrar una masa tumoral en F.I.D. que nos
hace pensar en la existencia de un plastrón apendicular.
Percusión:
Demuestra aumento de la sonoridad abdominal debido a cierto grado de
íleo adinámico que acompaña a la afección. A nivel de la F.I.D. la
percusión es dolorosa.
Si se ha establecido un plastrón o un absceso, se apreciará una zona de
matidez correspondiente a su presencia y dolor a ese nivel.
Tacto Rectal:
Esta maniobra del examen físico es fundamental realizarla en esta
afección siendo su objetivo primario excluir lesiones pélvicas como
quistes de ovario o absceso tubario en pacientes femeninas. Un segundo
objetivo es descubrir sensibilidad en los casos de apendicitis pélvica y
permite comprobar, si el saco de Douglas es doloroso, o está ocupado lo
que es muy importante en el diagnóstico.
También si no fuera doloroso, sería de valor pues indicaría, que la
localización del apéndice es alta o retro cecal.La sensibilidad del
peritoneo pélvico debe ser bien diferenciada de las molestias que
generalmente se sienten durante el tacto rectal. Rara vez existe un
trastorno agudo detrás del recto, de modo que puede descubrirse un
signo útil de molestia, si palpamos primero el cóccix.
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Tacto vaginal:
En los pacientes del sexo femenino debe de realizarse este
examen ya que al igual que el tacto rectal puede comprobarse lo señalado
anteriormente, además de comprobar ciertos signos que nos inclinen
hacia un diagnóstico de afectación ginecológica, como sería la
movilización dolorosa del cuello uterino que no es signo de la apendicitis
aguda.
Signos clínicos en la apendicitis aguda
Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región
precordial por la presión en el punto de McBurney.
Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir
bruscamente la fosa iliaca derecha.
Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del
abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en las
apendicitis gangrenosas).
Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al
flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca
derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.
Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso
rápido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon
transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.
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Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la
línea media.
Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del
punto de McBurney, estando la pierna derecha en extensión y aducción
(en las apendicitis retrocecales).
Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del nervio
vago derecho a nivel del cuello.
Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de
sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca al paciente
sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el área de
sensibilidad, el dolor y la rigidez son más notables y extensas.
Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresión
brusca del abdomen (es signo de peritonitis generalizada)
Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha.
Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona de
inflamación peritoneal.
Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave
del testículo derecho.
Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos
lados.
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Signo de liescu: La descompresión del nervio frenito derecho a
nivel del cuello produce dolor en la FID.
Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no
es dolorosa a la presión profunda de la mano, pero si al retirar
bruscamente esta (se produce un dolor intenso).
Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis
gangrenosa).
Signo de Lennander: Diferencia de más de 0.5 grados entre la
temperatura axilar y la rectal.
Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular en la apendicitis
aguda.
Signo de Mannaberg: Acentuación del segundo ruido cardiaco en
las afecciones inflamatorias del peritoneo (especialmente en la apendicitis
aguda).
Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresión del
punto de McBurney al mismo tiempo que se levanta el miembro inferior
derecho extendido.
Signo de Ott: Sensación dolorosa, de "estiramiento", dentro del
abdomen, al poner al paciente en decúbito lateral izquierdo.
Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y defensa
parietal que impiden cerrar la mano cuando se abarca con la misma el
flanco derecho del paciente (con el pulgar por encima y dentro de la
espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar derecha.
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Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener
elevada la pierna derecha
Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un
punto por encima y a la derecha del esfínter de O'Beirne (esfínter de
O'Beirne = banda de fibras en la unión del colon sigmoides y el recto).
Signo de Richet y Nette: Contracción de los músculos aductores
del muslo derecho.
Signo del Roque: La presión continua del punto de McBurney
provoca, en el varón, el ascenso del testículo.
Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación
del ciego vacío.
Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto
correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en
este (al desplazarse los gases desde los sigmoides hacia la región
ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).
Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta
la pierna derecha, y al mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un
dolor agudo.
TRIADA DE DIEULAFOY:
-Hiperestesia cutánea en FID.
-Defensa muscular en FID.
-Dolor provocado en FID.
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SECUENCIA DE MURPHY:
El Orden de aparición de los síntomas. Es de suma importancia para el
diagnóstico:
1. Dolor, generalmente epigástrico o umbilical.
2. Náuseas o vómitos.
3. Fiebre.
Murphy dijo: «Los síntomas se presentan casi sin excepción en el orden
expuesto y, cuando ese orden varia, siempre ponga en duda el
diagnóstico. Todo el que haya investigado este punto confirmará el dicho
de Murphy, aunque se reconozca que ocasionalmente hay excepciones.
Si la fiebre precede al dolor, si hay vómitos al tiempo de iniciarse éste o
antes, no se trata, generalmente, de apendicitis.
Maniobra de Lombardi: Consiste En el desplazamiento del punto
doloroso apendicular al desplazar el ciego hacia la línea media.
FORMAS CLÍNICAS
Apendicitis en niños
Es indudable que el interrogatorio y los exámenes semiológicos
son más difíciles. Tener en cuenta que el cuadro es atípico, con fiebre
más alta y más vómitos.
En los preescolares la tasa de perforación varía entre 50 y 85%,
debido a que presenta epiplón corto y el apéndice se puede perforar antes
de las 24 horas (peritonitis), y en estos casos debemos conocer que el
niño antes de los 4 años no presenta abdomen en tabla.
Apendicitis en ancianos
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Los síntomas y signos son muy poco sugestivos, además de una
progresión más rápida de la enfermedad, todo ello retrasa el diagnóstico
en este grupo etéreo y por lo tanto la perforación apendicular es la regla,
aumentando la morbilidad y mortalidad. Ésta última en los mayores de 70
años llega a un 15%, siendo los factores coadyuvantes las enfermedades
asociadas cardiovasculares principalmente.
Apendicitis en el embarazo
La apendicetomía por apendicitis aguda se lleva a cabo en 1 de
cada 1000 a 1500 partos.Los síntomas son confundidos con los
producidos por el embarazo, asimismo la leucocitosis es normal en estas
pacientes.
El aumento de la vascularización en las estructuras permite el
desarrollo acelerado de la inflamación apendicular y éste, asociado al
desplazamiento del mismo hacia arriba y posterior al útero, hace retrasar
el diagnóstico haciéndolo confundir con sinología vesicular.La apendicitis
en el embarazo puede producir parto prematuro y muerte en útero por
peritonitis.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Si el paciente presenta sinología de Murphy el diagnóstico es fácil. Si esta
sinología se invierte hay que dudar del mismo. Temperatura al inicio de
39°C o más, el dolor no tan vivo, buscar otra causa: gripe, amigdalitis,
procesos virales.
Cuando el síndrome es muy doloroso y rápidamente evoluciona a
peritonitis, pensar en perforación de úlcera gastroduodenal.
El diagnóstico diferencial se debe realizar con todas las patologías
abdominales y las más frecuentes son:
Neumonía basal derecha
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Peritonitis primaria
Colecistitis aguda
Diverticulitis de Meckel
Adenitis mesentérica
Parasitosis intestinal
Diverticulosis
Perforación tífica
Gastroenterocolitis aguda
Enteritis regional
T.B.C. peritoneal
Tumoraciones
Litiasis renal o uretral
Infección urinaria
Quiste de ovario a pedículo torcido
Embarazo ectópico
Perforación uterina
Endometritis
Eclosión de óvulo
Púrpura de HenochSchonlein
Hernia inguinal o crural encarcelada
Uremia
TRATAMIENTO
Antes de iniciar el tratamiento se debe haber llegado al diagnóstico
presuntivo, por lo cual no se deben dar antálgica ni antibióticos previos.
El tratamiento es la apendicetomía, sin embargo se debe considerar un
tratamiento preoperatorio, operatorio y postoperatorio.
Tratamiento preoperatorio
Todo paciente debe ser evaluado completamente; iniciándose un
tratamiento de hidratación endovenosa que puede durar de 2 a 4 horas.
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Tratamiento operatorio
a. Tratamiento operatorio convencional
El objetivo estará centrado en resecar el órgano enfermo y si existe
una peritonitis se procederá además a lavar y drenar la cavidad
abdominal, la vía de abordaje dependerá del estado del proceso. En
los procesos de pocas horas de evolución, bastará una incisión de
Mac Burney o una incisión transversa a lo Roque Davis (Arce).
Si el proceso tiene varias horas o días de evolución, será necesario
abordar con una incisión amplia (Para mediana derecha, transrectal
infra umbilical) que permita una buena exéresis, un buen lavado
peritoneal y adecuado drenaje.
La extirpación del apéndice (Lámina 5:2) puede ser en forma clásica
con sección del meso apendicular y su arteria y luego sección del
apéndice desde su base previa ligadura de la misma, a su vez el
muñón apendicular puede ser dejado libremente o ser invaginado
mediante una jareta.
Cuando la apendicitis está complicada se debe dejar drenaje con
salida diferente a la herida operatoria.
Tratamiento por vía Laparoscópica
En la actualidad se emplea la técnica laparoscópica para el
tratamiento quirúrgico de las diferentes formas de la apendicitis,
aprovechando que dicha técnica ofrece un buen campo operatorio, una
excelente iluminación, permite un completo lavado de la cavidad
abdominal y un adecuado drenaje, disminuyen la posibilidad de absceso
residual. Como las pequeñas incisiones no contactan con el pus ni con la
pieza operatoria, no se infectarán, no habrá o serán mínimas las
34
posibilidades de infección de herida operatoria, la pequeñez de las
incisiones también minimiza la posibilidad de eventración.
COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS AGUDA
1er Día Postoperatorio:
Hemorragia,
Visceración por mala técnica,
Ileo adinámico.
2do ó 3er Día Postoperatorio:
Dehiscencia del muñón apendicular,
Atelectasia; Neumonía,
I.T.U.
4o o 5o Día Postoperatorio:
Infección de la herida operatoria,
7mo Día Postoperatorio:
Absceso intraabdominal.
10mo Día Postoperatorio:
Adherencias.
15avo Día o Más:
Bridas.
En las apendicitis agudas sin perforación en 5% de casos hay
complicaciones.
35
En las apendicitis agudas con perforación las complicaciones se
presentan en un 30% de casos.
Habitualmente el curso postoperatorio de una apendicitis aguda sin
perforación es de una evolución sin sobresaltos y hay una enorme
diferencia con la recuperación tormentosa que acompaña a la extirpación
de un apéndice perforado con gangrena y con peritonitis; lo cual resalta la
importancia del diagnóstico y tratamiento tempranos.
A. Infección de la Herida Operatoria
Las infecciones de la herida son causadas por abscesos locales en la
Herida operatoria por gérmenes fecales principalmente Bacteroides
frágiles, a los que siguen en frecuencia aerobios Gram (-); Klebsiela,
Enterobacter, E. coli. Los signos de infección; dolor, tumor, calor y
rubor quizás no se encuentren.
Los signos iniciales son dolor excesivo y además molesto alrededor de
la herida operatoria de infección local.
Si se presentan estos signos deben abrirse de inmediato piel y tejidos
subcutáneos. No debe esperarse salida de pus, pues sólo conforme se
licúa la grasa necrosada aparece pus.
B. Abscesos Intraabdominal
Suelen deberse a contaminación de la cavidad con microrganismos
que escapan del apéndice gangrenoso o perforado, también pero
con menor frecuencia es debido a derrame transoperatorio.
El absceso se manifiesta por fiebre héctica o en agujas, con fiebre,
malestar y anorexia recurrente.
Los abscesos pélvicos producen diarrea y pueden ser palpados al
tacto vaginal o rectal; en algunos casos drena espontáneamente a
vagina o recto.
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El absceso su frénico se puede diagnosticar por signos de derrame
al tórax supra yacente e inmovilidad del diafragma afectado.
El absceso intraabdominal puede requerir laparotomía exploratoria
para su diagnóstico.
Todos los abscesos deben ser drenados. .
C. Fístula Cecal o Estercorácea
Puede deberse a:
- Retención de Cuerpo Extraño como grasa o dressing.
- Puntos muy apretados.
- Ligadura deficiente del muñón apendicular que se deslizó sin
haberse invertido
- Erosión de la pared del ciego por un dren.
- Obstrucción del Colon por Neoplasia no descubierta.
- Retención de una porción apendicular.
- Enteritis Regional.
La mayor parte de Fístulas cierran espontáneamente, todo lo que se
requiere es que el trayecto se conserve abierto, hasta que se
suspenda el drenaje.
Las fístulas fecales no se cierran espontáneamente, si queda punta de
apéndice, cuerpo extraño o si el intestino está obstruido distal a la
fístula o si la mucosa del intestino quedó en continuidad con la piel. En
estos casos el cierre de la fístula requiere operación.
37
C. Pili flebitis o Piema Portal
Es una enfermedad grave caracterizada por ictericia, escalofrío y
fiebre elevada. Se debe a septicemia del sistema venoso portal con
desarrollo de abscesos hepáticos múltiples.
La Pili flebitis acompaña a la apendicitis gangrenosa o perforada y
puede aparecer en el pre o postoperatorio. El gérmen más frecuente
es el E. Coli. En la actualidad con el uso de los antibióticos en el pre y
postoperatorio su presentación es rara.
D. Íleo Paralítico o Adinámico
En las primeras 24 horas se espera la presencia de un íleo reflejo
debido al espasmo producido por la manipulación y cuya resolución es
en el postoperatorio inmediato. Sin embargo puede persistir como
resultado de una peritonitis generalizada o una apendicitis complicada;
su resolución es lenta y el tratamiento de orden médico: Hidratación
con reposición de electrolitos, sonda nasogástrica y antibióticos
específicos.
Se debe realizar una observación cuidadosa del paciente para
detectar una obstrucción mecánica como resultado de adherencias
postoperatorias tempranas que sí requerirían tratamiento quirúrgico de
emergencia.
F. Dehiscencia del Muñón Apendicular
Se puede presentar desde el 2do ó 3er día, y puede ser debido a
ligadura inadecuada del muñón, o por la administración indebida de un
enema evacuante que distiende el intestino y hace que se rompa en el
punto más débil, por ello nunca se debe indicar enemas luego de
cirugía abdominal. El tratamiento inmediato es laparotomía
exploradora y cecostomía con antibióticos específicos.
38
G. Hemorragia
Dolor abdominal súbito y shock hipovolémico en cualquier
momento de las primeras 72 horas de la apendicetomía puede
significar filtración a partir del muñón o el deslizamiento de una
ligadura arterial; con frecuencia la hemorragia es gradual y se origina
de un vaso del meso apéndice o de una adherencia seccionada, no
advertida en la operación.
Se explora la incisión removiendo la masa de sangre coagulada de
la cavidad pélvica y parietocólica derecha, ubicándose el sitio de la
hemorragia. Se deja un buen drenaje.
H. Complicaciones Tardías
Hernia incisional. A través de la incisión en fosa iliaca derecha con
antecedentes de infección prolongada y drenaje grande en el sitio
de la hernia.
Obstrucción mecánica. Producida por la presencia de bridas
intestinales; más frecuentes en las apendicitis complicadas.
Infertilidad. Un absceso en fosa iliaca derecha en mujeres puede
provocar obstrucción de las trompas hasta en un 31%.
APENDICITIS AGUDA TRATADA POR VÍA LAPAROSCÓPICA
La Cirugía Laparoscópica, como es de todos conocido, rompe el
esquema tradicional del abordaje de la cavidad abdominal, y es así que
las grandes incisiones que estábamos acostumbrados a ver, dan paso a
esta nueva técnica, que logra casi los mismos objetivos, empleando
incisiones pequeñas de 0,5 y 1 cm, y si bien este procedimiento fue
concebido para ser empleado en procesos fríos, es decir en operaciones
programadas, vemos con profunda satisfacción que su aplicación se ha
39
expandido en forma exitosa a muchos procesos que condicionan un
abdomen agudo quirúrgico, por ejemplo colecis-titis aguda, apendicitis
aguda, embarazo ectópico, quiste de ovario a pedículo torcido,
traumatismos abdominales abiertos y cerrados, etc.
Como podemos apreciar, la apendicitis aguda causa más frecuente de
abdomen agudo quirúrgico, no podía escapar a los beneficios de la
Cirugía Laparoscópica la cual le brinda innumerables ventajas que
pasamos a revisar.
- Excelente Iluminación, que se obtiene gracias a una fuente de luz fría
que tiene una lámpara de Xenón de 175 W, que nos permite apreciar
con gran claridad los más recónditos rincones de la cavidad
abdominal.
- Excelente Exposición del campo operatorio, que se logra con la
insuflación del CO2 y a los cambios de posiciones a los que se somete
al paciente en el transcurso del acto quirúrgico, así con la posición de
Trendelenburg y lateral izquierda, se logra que los intestinos y el
epiplón mayor se dirijan hacia la cabeza y a la izquierda dejando libre y
al descubierto la región ileocecal.
- Nitidez de la Imagen, las imágenes que capta el Laparoscopía son
muy nítidas y aumentadas de tamaño, logrando identificar con facilidad
el órgano enfermo, el cual puede ser manipulado con las pinzas bajo
visión directa en todo momento, lo que permite que la técnica
quirúrgica se desarrolle en forma reglada y exista un buen control de la
hemostasia.
- Minimización de la Infección de la Herida Operatoria, una vez
resecado el apéndice, éste se retira de la cavidad abdominal a través
del trócar y por lo tanto en ningún momento el apéndice entra en
contacto directo con las partes blandas de la pared abdominal, de igual
manera las colecciones purulentas tampoco entran en contacto con la
pared y consecuentemente los riesgos de infección de la pared se ven
40
minimizados.
- Disminución de Abscesos Residuales, Bridas y Adherencias,
exteriorizado el apéndice, se hace un control de la hemostasia y de ser
necesario se hace un lavado de la zona operatoria o de toda la
cavidad abdominal en el caso de una peritonitis generalizada. El
lavado de la cavidad incluso con este procedimiento tiene sus grandes
ventajas, en primer lugar basta con 2 ó 3 litros de suero fisiológico
para lograr un buen lavado de toda la cavidad y no los 10 ó 15 litros
que se requieren en la Cirugía Convencional, por otro lado todos
sabemos que de los 10 litros empleados una buena parte se va al piso
y por lo tanto no permite un buen control, tal vez este hecho sea el
más importante, pues en la Cirugía Laparoscópica sí se tiene un
control exacto del líquido empleado, como todo el líquido está dentro
de la cavidad cerrada, no tiene escape y todo será aspirado al frasco y
bastará que el colega Anestesiólogo nos diga cuánto se ha
recolectado para estar seguros de que no estamos dejando líquido que
pueda ser el causal de un absceso residual. El buen lavado, por otro
lado disminuirá las posibilidades de formación de bridas, adherencias,
acodaduras, que muchas veces son responsables de cuadros
obstructivos que obligan tarde o temprano a una reintervención. Por
último podemos también colocar bajo visión directa un dren de
polietileno Nº 14 en el fondo de saco de Douglas o en el parieto- cólico
derecho o en ambos, los cuales se exteriorizarán por los orificios de
entrada de los trócares tercero y cuarto.
Como podemos bien apreciar, las ventajas de la Apendicetomía por Vía
Laparoscópica son innumerables, sin embargo vemos con gran pesar que
esta técnica no se emplea en forma masiva como es de esperar y ello se
debe al hecho de que los equipos de Cirugía Laparoscópica no están a
disposición de los Cirujanos de Emergencia, salvo en contados Centros
Hospitalarios.
41
OPINIÓN PERSONAL
La apendicitis aguda constituye una de las enfermedades más comunes y
frecuentes de mortalidad a nivel mundial, el aumento e incidencia
corresponde ala inflamación aguda del apéndice cecal, producida por la
obstrucción de la luz del mismo e infectadas por gérmenes del colon, esta
continúa siendo la afección, cuyo diagnóstico e intervención quirúrgica se
plantea con más frecuencia en los servicios de urgencia de un hospital.
HIPOTESIS
La apendicitis aguda se presenta con una frecuencia del 7 % en la
población general, en una edad frecuente entre 10 a 30 años, con mayor
frecuencia en el sexo masculino, y estudios indican que no existe relación
directa entre la apendicitis aguda - la procedencia y ocupación, entre los
síntomas clínicos más frecuentes que los pacientes diagnosticados con
apendicitis aguda, tenemos: dolor abdominal, anorexia, náuseas, vómitos
y fiebre; presentando síntomas entre el 50-60% de los casos, dejando
todos los pacientes ver las alteraciones en sus signos vitales.
VARIABLES
Variables Independiente: Factores de riesgo
Variables Dependiente: Genero , edad, cuadro clínico.
42
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una revisión bibliográfica en la que se definió
como objetivo general profundizar en los conocimientos sobre
el diagnóstico Clínico de la Apendicitis Aguda. Para lo cual se realizó la
revisión de 23 artículos, libros y revistas; y como resultado del estudio
concluimos que: El diagnóstico de Apendicitis Aguda es esencialmente
clínico basado en síntomas y signos. Los síntomas principalmente son el
dolor el cual se puede presentar de forma típica o atípica, las náuseas, los
vómitos y la fiebre. Los Signos que resultan tener mayor valor predictivo
son el Bloomberg, Rovsing y la secuencia de Murphy.
Palabras claves: Apendicitis Aguda, Diagnóstico Clínico
LUGAR DE LA INVESTIGACION
Esta investigación se realizó en Ecuador -Provincia del Guayas - Ciudad
de Guayaquil en el “Hospital Universitario de Guayaquil”, en el área de
estadísticas.
POBLACION
Se tomaron como universo a todos los pacientes que ingresaron y fueron
evaluados como pacientes con apendicitis aguda en el Hospital
Universitario de Guayaquil.
43
Muestra
La muestra se realizó a un grupo de 60 pacientes que estuvieron
ingresados en el área de hospitalización – Sala 2 de Cirugía del Hospital
Universitario de Guayaquil, Ubicado en el Cantón Guayas en la Ciudad de
Guayaquil. La investigación de los pacientes que estuvieron ingresados
con este diagnóstico fue realizado en el período de:Julio-2015 a Julio-
2016.
Se considera un tipo de muestro no pirobalística, pues solo se
escogió un grupo determinado para la realización de la hipótesis y
estadística
Tabla # 1: muestra
Ítem Estratos Población
1 Directora 2
2 Administrativo 4
3 Doctores 7
4 Lcda. Enfermería 3
5 Personal de limpieza 5
6 Pacientes 60
Total 121
Fuente: Hospital universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ruth Huiracocha Cabrera
VIABILIDAD
Este proyecto es financiado por el propio estudiante cuya
investigación serviría para conocer y dar a conocer al personal médico y
pacientes sobre la manifestación clínica y complicaciones que presentan
44
con mayor frecuencia los pacientes que padecen apendicitis aguda del
hospital universitario.
CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes que ingresaron con abdomen agudo cuyo diagnóstico
fue apendicitis aguda pacientes que ingresan en esta casa de salud en el
periodo establecido.
CRITERIOS DE EXCLUSION
Pacientes cuyo diagnóstico no fue apendicitis pacientes atendidas
en la consulta externa del hospital universitario de Guayaquilpaciente que
no estuvieron hospitalizados en el periodo de estudio.
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE ESTUDIO
CLASIFICACIÓN CONCEPTUALIZACIÓN INDICADOR
Historia clínica
Edad Edades más frecuentes en los que se presenta la patología
Años
Sexo Distribución en frecuencia de los pacientes según su género
Hombre-mujer
Evolución de los
síntomas
Distribución en frecuencia de acuerdo al tiempo de evolución de los síntomas
horas
Historia clínica
Edematoso - Flegmonoso - gangrenoso
Frecuencia hallazgos
operatorios
Tipos de apendicitis
Frecuencias
complicaciones
Tipos de complicaciones que se presentan en operatorio y postoperatorio
Absceso -
Hemoperitoneo -
Evisceracion
Días intemación Tiempo de estadía hospitalaria de acuerdo al tipo de apendicitis
Días
Fuente: Hospital universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ruth Huiracocha Cabrera
45
TIPO DE INVESTIGACION
Se realizó una revisión bibliográfica donde se revisaron artículos de
revistas médicas, tanto en su formato impreso como en el formato digital,
para el caso de las revistas en formato online se utilizó el buscador
de google.com usando como código las palabras claves: Apendicitis
Aguda, Diagnóstico Clínico.
En el caso de las revistas en formato impreso se utilizó el fichero
existente, haciendo la búsqueda por títulos de artículo usando las mismas
palabras claves.El total debibliografías revisadas ascendió a 23 artículos
de revistas y de otros tipos de publicaciones periódicas y no periódicas.
De Campo
Con este tipo de investigación se ayudó a la búsqueda de
soluciones, pues se utilizó para obtener la recolección de datos mediante
la encuesta y la entrevista, para hallar las respuestas a las interrogantes
que se han expuesto. Con estos instrumentos involucramos pacientes,
doctores y enfermeras pertenecientes del hospital universitario de la
ciudad de Guayaquil
Exploratoria
Por medio de la investigación exploratoria, se pudieron conocer las
bases para la construcción del marco teórico pues al tener los datos
recolectados se determinó los factores relevantes al problema para la
investigación.
46
Recursos
Los recursos que se utilizaron para llevar a cabo la realización de la
investigación fueron:
Recursos humanos: Directores de salud, médicos, personal de limpieza,
pacientes, médicos cirujanos y especialista del área.
Materiales:
• Computadora
• Internet
• Calculadora
• Textos de Medicina
• Revisiones bibliográficas
• Artículos Académicos
• Revistas Médicas
• Datos Estadísticos del Hospital Universitario de Guayaquil
• Impresora
• Hojas
• Plumas
• Resaltadores
• Cuaderno
• Diccionario medico de términos.
• Periódicos
Financieros: Dinero en efectivo del autor.
47
Cronograma de actividades
ACTIVIDADES
MESES
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
Solicitud de tema
aceptación de trabajo de
titulación
Estudio de referencias
bibliográficas, artículos de
revistas médicas
obtenidas y estudios
referenciales relacionados
Elaboración del
anteproyecto
Revisión y corrección del
anteproyecto
Estudio investigativo en
historias clínicas del
Hospital Universitario de
Guayaquil
Culminación de trabajo
de titulación
Entrega de trabajo de
titulación
Fuente: Hospital universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ruth Huiracocha Cabrera
48
Métodos de la investigación
Método Empírico
El método empírico se utilizó para revelar el problema sobre los
factores de riesgo de la apendicitis aguda en los pacientes que acuden al
hospital universitario, por medio de este método se realizaron una serie
de procedimientos prácticos tal como es la observación y la recolección
de datos.
Método Lógico
Este método permitió que se analice el comienzo y el progreso del
tratamiento hipertensivo. Para posteriormente analizar la incidencia de
esta investigación dentro del bienestar del estado de salud de las
personas
Método Inductivo:
Este método ayudó a investigar desde la problemática planteada
para de esta manera proponer una posible alternativa de solución al
problema.
Método Analítico
Este método sirvió para segmentar la problemática para poder
observar las causas, para luego explicarlo en esta investigación.
Metodología para el análisis de los resultados
El análisis de los datos obtenidos es realizado por medio del
enfoque de la Estadística Descriptiva para cada variable correspondiendo
49
a la operacionalización de las mismas. El proceso de observación y
reflexión de los datos se orienta, en primer lugar a describir la aceptación,
el beneficio y receptividad procedimental de la aplicación de esta
investigación; y en segundo lugar a determinar cada uno de los factores
de riesgo en la prevalencia de la apendicitis aguda.
Una vez que se realizó la técnica de encuesta y aplico su
instrumento un cuestionario a la manera poblacional: se realizó el
procesamiento, análisis e interpretación de la información en base al
marco conceptual, a las técnicas utilizadas en esta investigación.
Del mismo modo, delimitan los temas abordados a profundidad con
la interpretación analítica de la metodología; relacionados a la necesidad
de orientar a los pacientes para evitar este tipo de deterioros, y
mejoramiento de su salud. El presente proyecto de investigación se
enmarca con visión médica, lo que permite conocer la necesidad de
realizar talleres interactivos para pacientes. Es importante manifestar que
los resultados que se obtuvieron en la investigación arrojaron porcentajes
muy favorables a la propuesta brindando aceptación a este contenido.
50
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y ANALISIS DE DATOS
Tabla # 4: Sexo
¿Distribución de los pacientes según el sexo?
Código Categoría Frecuencia Porcentaje %
ITEM N° 1
Femenino 25 42%
Masculino 35 58%
Total 60 100% Fuente: Hospital universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ruth Huiracocha Cabrera
Gráfico # 1: Sexo
Fuente: Hospital universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ruth Huiracocha Cabrera
Análisis: Considerando el gráfico estadístico refleja que el mayor número
de los 60 pacientes ingresados pertenece al sexo masculino con un
margen del 58% sobre el 42% femenino.
51
Tabla # 5: Edad
¿Cuáles son las edades más frecuentes entre los pacientes?
Código Categoría Frecuencia Porcentaje %
ITEM N° 1
15- 20 15 25%
21 – 30 25 42%
31 – 40 5 8%
41 – 50 10 17%
51 – 60 5 8%
Total 60 100% Fuente: Hospital universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ruth Huiracocha Cabrera
Gráfico # 2: edad
Fuente: Hospital universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ruth Huiracocha Cabrera
Análisis: analizando lo expuesto en los gráficos estadísticos se puede ver
claramente que la edad más común para la aparición de la apendicitis
aguda está en el rango de 21-30 años representado por el 42% de la
totalidad de pacientes encuestados.
52
Tabla # 6: Evolución en horas
¿Cuántas horas estuvo con los síntomas de apendicitis aguda?
Código Categoría Frecuencia Porcentaje %
ITEM N° 3
>24 30 50%
25 - 48 10 17%
49 -72 8 13%
73 - 96 12 20%
Total 60 100% Fuente: Hospital universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ruth Huiracocha Cabrera
Gráfico # 3: Evolución en horas
Fuente: Hospital universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ruth Huiracocha Cabrera
Análisis: Con lo que respecta al tiempo transcurrido entre el incio del
cuadro clínico y la intervención quirúrgica fue inferior a las 24 horas en 30
pacientes, es decir a un 50%; el segundo lugar con 12 pacientes lo que
equivale a un 20% que presentaron evolución de entre 73 a 96 horas; el
tercer lugar con 10 pacientes que corresponde al 17% , presentaron una
evolución entre 24 a 48 horas y finalmente en el cuarto lugar 8 pacientes
con evolución prequirúrgica de entre 49 - 72 horas que corresponden al
4% de los casos. Estos datos son de gran importancia debido a que el
tiempo que transcurre entrela aparición de los síntomas y el ingreso a
53
quirófano es vital en esta patología ya quemientras más temprano se
realice la intervención, menores son las probabilidades que sepresenten
formas graves de esta enfermedad, y a su vez la aparición de
complicaciones quepuedan poner en riesgo la vida de los pacientes.
Tabla # 7: Tipo de apendicitis
¿Cuál es la mayor frecuencia de tipo de apendicitis encontrada en los pacientes?
Código Categoría Frecuencia Porcentaje %
ITEM N° 4
Edematoso 12 20%
flegmonoso 28 47%
Gangrenoso 20 33%
Total 60 100% Fuente: Hospital universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ruth Huiracocha Cabrera
Gráfico # 4: Tipo de apendicitis
Fuente: Hospital universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ruth Huiracocha Cabrera
Análisis: Los hallazgos anatomopatológicos obtenidos muestran que de
los casos estudiados mediante observación indirecta 12 pacientes
presentaron apéndice edematoso, lo que corresponde a un 20%, a su vez
20 pacientes presentaron apéndice gangrenoso, quecorresponde a un
33%, finalmente se hallaron 28 pacientes con apéndice gangrenoso que
54
representa un 47% de todos los casos. En cuanto a lo que respecta las
complicaciones relacionadas a cada uno de los tipos de apéndice se
observó una incidencia del 23%, del cual 3 casos se relacionaron a
apéndice de tipo edematoso, 8 se relacionaron al tipo flegmonoso y 20
relacionadas al tipo gangrenoso lo que denota la tendencia de este tipo de
apéndice a producir mayor número de complicaciones.
Tabla # 7: Complicaciones
¿Cuál es la mayor frecuencia de complicaciones encontradas relacionadas al tipo de apendicitis?
Código Categoría Frecuencia Porcentaje %
ITEM N° 4
Edematoso 8 13%
flegmonoso 10 17%
Gangrenoso 42 70%
Total 60 100% Fuente: Hospital universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ruth Huiracocha Cabrera
Gráfico # 4: Complicaciones
Fuente: Hospital universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ruth Huiracocha Cabrera
Análisis: De los 60 pacientes encuestados todos han tenido algún tipo de
complicación posoperatorias, entre ellos destaca la gran frecuencia del
absceso de pared abdominal en primer lugar, presentándose 8 asociado a
55
apéndice edematoso, 10 asociados aapéndice flegmonoso y 42
asociados a apéndice gangrenoso.
Tabla # 8: Observación en emergencia
¿Cuánto tiempo de observación estuvo en la sala de emergencia antes de la operación?
Código Categoría Frecuencia Porcentaje %
ITEM N° 5
6 horas o menos 25 41%
7 – 12 horas 25 42%
Más de 12 horas 10 17%
Total 60 100% Fuente: Hospital universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ruth Huiracocha Cabrera
Gráfico # 5: Observación en emergencia
Fuente: Hospital universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ruth Huiracocha Cabrera
Análisis: En esta encuesta se representa el tiempo de observación en la
sala de emergencia de los pacientes operados con el diagnósticos de
apendicitis aguda encontrando que el 41% tuvieron menos o igual a 6
56
horas de observación, de igual forma el 42% tuvieron de 7 a 12 horas de
observación y el 17% tuvieron mayor de 12 horas deobservación.
Discusión de resultados
En el análisis podemos apreciar que el sexo masculino tiene una
mayor incidencia de apendicitis que el sexo femenino; las edades en que
más se vio presentada la enfermedad fueron entre los 15 y 30 años,
siendo más frecuente edades entre 21 y 30 años sustentando la base
teórica de nuestra investigación
Respecto a la evolución prequirúrgica hallamos que el 50% de los
pacientes fue sometido a cirugía en las primeras 24 horas, de suma
importancia, ya que así se evita la evolución a formas complicadas de la
enfermedad.
El tipo de apéndice más común que se halló fue el de tipo
flegmonoso en un 43%. El tipo de apéndice más frecuente entre los 15 y
20 años es el gangrenoso; entre 21 a 30 años es el flegmonoso; desde
los 31 años en adelante el tipo de apéndice que prevaleció fue el de tipo
gangrenoso.
El resultados de las encuestas indican que el porcentaje de
complicaciones de apendicitis aguda tienen una incidencia del 20% (19,
20 ). Por otro lado, en nuestro estudio encontramos que un 23% de los
pacientes presentarán complicaciones, a las que en mayor parte se le
atribuyen al apéndice de tipo gangrenoso. Esto se debe tener en cuenta
considerando que hay estudios que avalan que la automedicación
aumenta 23 veces el riesgo de complicaciones.
Según las encuestas algunas de las causas por las que se
retrasaba la atención fueron por restar importancia a sus síntomas y
automedicarse. En nuestro estudio de los 60 pacientes que presentaron
complicaciones, 41 refieren haberse automedicado antes de acudir al
hospital.
57
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Luego de la aplicación de las técnicas investigativas se concluye
que la edad más frecuente de esta patología oscila entre los 15 y 39 años,
con clara mayorfrecuencia en el sexo masculino que el femenino, además
se determinó que la forma demayor presentación que se encontró durante
la realización de este estudio fue el apéndicede tipo flegmonoso entre las
edades de 20 y 30 años.
Además se observa el aumento de probabilidad de apéndice tipo
flegmonoso dentro de un quirófanocon un tiempo de 24 horas de
evolución del cuadro clínico, entrelas 24 y 48 horas fue más común
evidenciar la presencia de apéndice de tipo gangrenoso, loque conllevó a
el desarrollo de complicaciones, las cuales aumentan la morbi-mortalidad
enlos pacientes.
Uno de los principales factores de riesgo que contribuyó al
desarrollo decomplicaciones fue la automedicación, el cual contribuye al
retraso de la búsqueda deayuda médica, y a su vez pone en riesgo la vida
de los pacientes.
Entre las complicacionesde esta patología destacó el absceso de
pared abdominal, el cual estuvo ligado a apéndicesde tipo gangrenoso en
la mayoría de los casos.El tiempo de estancia hospitalaria de los
pacientes se prolongó en la mayor parte de loscasos en pacientes que
presentan complicaciones, la mayor parte de estos casos se atribuyenal
apéndice de tipo gangrenoso; por otro lado los apéndices de tipo
edematoso y flegmonoso tienen una evolución favorable y son dados de
alta pronto.
58
En general, de todos los casos, quienes han tenido complicaciones
son debido al no cumplimiento de indicaciones médicas por parte del
paciente, patologías no asociadas a la apendicitis.
La evolución y pronóstico de la apendicitis aguda en los pacientes
en esta casa de salud, se apega, en cierta medida en lo indicado por la
literatura, sin embargo, aún hay ciertas debilidades en el servicio que
deben ser fortalecidas con el fin de mejorar la atención de los pacientes.
RECOMENDACIONES
Dentro de las recomendaciones, teniendo en cuenta que la
prioridad del personal de la salud siempre deberá ser velar por una
atención de calidad y por ende, cuidar de los pacientes, con el fin
de reducir el porcentaje de complicaciones y mejorar el servicio
hospitalario podemos sugerir:
Capacitación a la comunidad acerca de esta patología que si bien
es cierto, es de conocimiento médico y general; se debe hacer
énfasis en la importancia que hay en combatir la mala costumbre
de la automedicación en la comunidad con la que se viene
cargando ya hace varios años.
Aplicando dichas capacitaciones mediante charlas u otros medios
disponibles. Disminución del papeleo durante la atención a los
pacientes, optimización de servicios con el fin de mejorar los
tiempos de atención para beneficio de los pacientes.
A su vez una buena descripción del cuadro clínico y tiempo
evolutivo de los pacientes.
59
Realización de notas operatorias con mayor detalle, que describan
adecuadamente los hallazgos quirúrgicos.
Mejorar servicios de procesamiento de datos de los expedientes de
los pacientes, a fin de poder realizar estudios más precisos, que
beneficiarán de gran manera al personal hospitalario y a la
comunidad.
60
BIBLIOGRAFIAS
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of 1108 cases of emergencyappendicectomy. Acta Chir. Scand.
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Cap_11_Apendicitis%20aguda.htm
PERIODO INVESTIGADO
De: 2015 a Noviembre - 2016.
ANEXOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – CARRERA DE MEDICINA HUMANA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Encuestas
¿Cuántas horas estuvo con los síntomas de apendicitis aguda?
>24
25 - 48
49 -72
73 – 96
¿Cuál es la mayor frecuencia de tipo de apendicitis encontrada en
los pacientes?
Edematoso
flegmonoso
Gangrenoso
Instrucciones para contestar de manera correcta las preguntas: Seleccione con una (X), la repuesta correcta según su opinión.
Control del cuestionario
Núm. Encuesta: Fecha:
Caracteristicas de identificacion .-
1.- Edad 2.- Género: 3.-Tipo de Organización Femenino Pública Masculino Privada Otros Nombre de la Empresa,Institución Educativa , etc. ____________________________________________________________________
¿Cuál es la mayor frecuencia de complicaciones encontradas
relacionadas al tipo de apendicitis?
Edematoso
flegmonoso
Gangrenoso
¿Cuánto tiempo de observación estuvo en la sala de emergencia
antes de la operación?
6 horas o menos
7 – 12 horas
Más de 12 horas
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – CARRERA DE MEDICINA HUMANA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Entrevista al médico especialista del hospital universitario
1.- ¿Considera que ha aumentado el índice de pacientes con apendicitis aguda?
2.- ¿Cuáles son los factores de riesgo para la presencia de una apendicitis aguda en los
pacientes?
3.- ¿Qué recomendaciones otorga a sus pacientes para evitar una apendicitis aguda?
4.- ¿Cuáles son las edades con mayor posibilidad de enfrentar una apendicitis aguda?
5.- ¿Cuántas clases de apendicitis conoce?
6.- ¿Qué medicamentos receta normalmente a sus pacientes que han sido operados de
apendicitis aguda?
7.- ¿Cuáles son los exámenes necesarios en los pacientes que van hacer operados de
apendicitis aguda?
Gracias por su atención
HC NOMBRES APELLIDOS EDAD FECHA DE EGRESO
DX INGRESO DX EGRESO CIE
10
417429
ALARCON PINTO LESTER ERNESTO 30 2015/1/2 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
417153
GARCIA PAZMIÑO ROMINA DENISSE 17 2015/1/2 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
417522
GIRCE AREVALO SANDRO MARCIAL 24 2015/1/2 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
415972
ILLAPA ILLAPA VERONICA 32 2015/1/3 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
417531
MALAN CHIMBOLE
MA WASHINGTON WILFRIDO 28 2015/1/3
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
417702
L ARRETA MEJIA ANDREA NATHALY 23 2015/1/3 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
73090
CHUMA LEMA LUIS ALBERTO 34 2015/1/4 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
366822
DIAZ CARBO JOSELYN FLOR 19 2015/1/6 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
418230
ANDRADE QUIJIJE KEYLA YETZABEL 16 2015/1/6 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
418337
MARTINEZ
VALENCIA LUIS VALENCIA 62 2015/1/6 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
417146
SAAVEDRA
BURGOS ISAIAS SLEIDER 7 2015/1/6
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
415563
SALAS ACOSTA FRANKLIN ELIAS 41 2015/1/7 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
418874
TIRCIO PONGUILL
O EDUARDO JAVIER 15 2015/1/8
Apendicitis aguda
Apendicitis aguda
K35X
306824
VELIZ VILLAMAR EVA EPIFANIA 62 2015/1/9 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
418851
CHUQUIMARCA
VILLALTA FANNY DEL ROCIO 50 2015/1/9 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
419175
BAQUE PINCAY FELIX FREDDY 36 2015/1/10 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
419639
HERRERA CARRANZ
A ZOILA JESUS 33 2015/1/11
Apendicitis aguda
Apendicitis aguda
K35X
419644
BRAVO CORDERO OLGA SILVIA 36 2015/1/11 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
144544
PONTON PEREZ MARJURIE VANESSA 24 2015/1/11 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
419843
NIETO VILLAFUER
TE JOSE LUIS 25 2015/1/13
Apendicitis aguda
Apendicitis aguda
K35X
379719
ZAMBRANO
MERA OSCAR STALIN 24 2015/1/14 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
420506
QUISHPI QUISHPI DANNY ALEXIS 16 2015/1/14 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
420742
NAVAS BARBA DAVID BRYAN 20 2015/1/15 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
237317
JAIME VELIZ ALEXANDR
A CRISTINA 39 2015/1/16
Apendicitis aguda
Apendicitis aguda
K35X
420875
SANTOS VENTURA MEDARDO ALFREDO 51 2015/1/17 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
29240
CARDENAS
ESPINOZA EDISON MIGUEL 34 2015/1/17 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
167239
ORTEGA ESPINOZA BRENDA MARISELA 24 2015/1/20 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
8883
VIDAL PEREZ RICHARD NIXON 19 2015/1/20 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
421946
VERA GARZON DAVID NOE 26 2015/1/21 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
422024
MORALES BARRIONU
EVO EDUARDO MESIAS 32 2015/1/21
Apendicitis aguda
Apendicitis aguda
K35X
422403
PAZMIÑO GOMEZ WILSON EMILIO 30 2015/1/21 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
408974
VICUÑA ESPINOZA KAREN STEFANIA 19 2015/1/22 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
422964
ALCIVAR ESTEVES CARLOS ENRIQUE 25 2015/1/23 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
422973
LOPEZ PLUA CECILIA FRANCISCA 37 2015/1/23 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
271927
SOLEDISPA
VERA SIXTO MARCELINO 47 2015/1/24 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
422448
ALMEA HOLGUIN EDISSON JOSE 30 2015/1/24 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
236738
RUIZ MURILLO LUIS ENRIQUE 21 2015/1/26 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
424655
CHEVEZ MORAN OCTAVIO RICARDO 15 2015/1/29
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K35.0
424629
SAMANIEGO
ANDRADE ROXANA MARIUXI 26 2015/1/30 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
332836
PAUCAR BARRIOS PIERINA ALEJANDRA 16 2015/1/31 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
431139
BURGOS ZAMORA JANET 47 2015/2/26
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K35.0
439732
CESAR ORLEY MOREIRA FRANCO 39 2015/3/19
Apendicitis aguda con
absceso peritoneal
Apendicitis aguda con
absceso peritoneal
K35.1
441048
JEFFERSON
JACINTO VERA CORTEZ 18 2015/3/24
Apendicitis aguda con
absceso peritoneal
Apendicitis aguda con
absceso peritoneal
k35.1
442080
ERNESTO DANILO ARGUDO AUQUI 42 2015/3/26 Apendicitis aguda, no
especificada
Apendicitis aguda, no
especificada
K35.9
442007
BETSY NATHALIA PALMA IBARRA 19 2015/3/27 Apendicitis aguda, no
especificada
Apendicitis aguda, no
especificada
K35.9
376554
RODOLFO VALENTIN MEZA SUAREZ 36 2015/4/9
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K35.0
448632
JORGE LUIS MACIAS TORRES 24 2015/4/15
Apendicitis aguda con
absceso peritoneal
Apendicitis aguda con
absceso peritoneal
K35.1
452624
ANGEL STEVEN CASTILLO ZAMBRANO 9 2015/5/1 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
455163
MARIA ELENA DEL
ROSARIO VERA 41 2015/5/5
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda, no
especificada
K359
459137
NORMA ARACELY MUÑIZ SANCHEZ 40 2015/5/13
Apendicitis aguda con
absceso peritoneal
Apendicitis aguda con
absceso peritoneal
K351
460503
WILLIAM BRUCE VELEZ BARRE 11 2015/5/20 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
462449
SAMUEL JOSUE HIDROVO VEGA 24 2015/5/21 Apendicitis aguda con
absceso
Apendicitis aguda con
absceso
K351
peritoneal peritoneal
463328
JOHNN JESUS MITE ZAMBRANO 43 2015/5/24 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda con
absceso peritoneal
K351
463368
CARLOS CRISTOBA
L PIGUAVE TERAN 46 2015/5/24
Abdomen agudo
Apendicitis aguda, no
especificada
K359
462773
ALEXIS GUIDO DELGADO ZAMBRANO 11 2015/5/30 Abdomen
agudo
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
463387
RICHARD ALEXANDE
R MORALES SANTANA 12 2015/5/30
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
64131
JOSE LUIS VERA ZAMBRANO 30 2015/6/29 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
128007
ROSA ROSARIO ARICHABA
LA CAGUANA 37 2015/6/23
Diarrea y gastroenteritis
de presunto origen
infeccioso
Apendicitis aguda
K35X
131151
MARITZA ALEJANDR
INA VILLAFUER
TE BRIONES 37 2015/6/22
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
188161
RENE MORAN GUERRERO 41 2015/6/5 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda con
absceso peritoneal
K351
227098
MARIANO WENCESL
AO ORTIZ SANCHEZ 48 2015/6/27
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
258229
WILMER JOSUE PILCO CHALCO 9 2015/6/17 Abdomen
agudo
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
305661
GENESIS MARCELA RUIZ MARTINEZ 15 2015/6/16 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
315915
SCARLETT DAYANNA DUARTE RODRIGUEZ 13 2015/6/9 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
340735
EDISON GEOVAN MONTAÑ
O ARMIJOS 40 2015/6/11
Apendicitis aguda
Apendicitis aguda, no
especificada
K359
350511
MARIA VERONICA ALEJANDR
O YAGUAL 19 2015/6/18
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
355905
FABIOLA IVONNE SUAREZ PAREDES 40 2015/6/30 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
356647
JEAN CARLOS ALVAREZ CHOMPOL 14 2015/6/26 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
411705
PABLO ALEJANDR
O ALCIVAR REALPE 29 2015/6/26
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
421369
JOSELYN DANIELA REYES PACHECO 20 2015/6/15 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
453576
ALLISON JOHANNA MENDOZA NIVELA 21 2015/6/23 Apendicitis
aguda
Apendicitis aguda con
absceso
K351
peritoneal
465977
EMMA YOLANDA CASQUETE VILLAMAR 61 2015/6/1 Abdomen
agudo Apendicitis
aguda K35X
466261
WILMER JESUS CAGUANO MAYLEMA 16 2015/6/1 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
467987
SANTIAGO
URBANO MERO GONZALEZ 38 2015/6/4 Abdomen
agudo Apendicitis
aguda K35X
468021
EDGAR IVAN BAQUE BAQUE 34 2015/6/5 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
468696
PATRICIA PIEDAD ARREAGA MORALES 40 2015/6/25 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
468799
NELSON RICARDO GRANDA YEPEZ 55 2015/6/6 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
469070
ALEXIS DAMIAN YAGUAL YAGUAL 20 2015/6/14 Abdomen
agudo Apendicitis
aguda K35X
469409
MELINA JAZMIN RIVERA MACIAS 15 2015/6/9 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
469724
ANA MARIA MUÑOZ NN 57 2015/6/11 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
469737
SELEXI MARILEX HERRERA LEON 49 2015/6/11 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
469794
RONNY LEONARD
O VILLAMAR MINDIOLA 25 2015/6/12
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
469801
LUIS ANTONIO UBE FAJARDO 56 2015/6/14 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
470171
MANUEL ANDRES OLARTE MACIAS 25 2015/6/13 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
470185
VICTOR ANDRES REQUENE PEÑA 23 2015/6/12 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
470685
JACKSON GABRIEL MAYORGA SUAREZ 26 2015/6/19
Dolor localizado en otras partes
inferiores del abdomen
Apendicitis aguda
K35X
471397
MARLENE VICENTA PITA MAGALLANE
S 24 2015/6/14
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda, no
especificada
K359
471431
LEONOR MARIA DAVIS CARRANZA 58 2015/6/16 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
471468
VICTORIA EVELYN MIRABA LOOR 23 2015/6/16 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
471499
JOSELYN VIVIANA BASTIDAS VERA 17 2015/6/15 Abdomen
agudo Apendicitis
aguda K35X
472922
LAURA MARINA QUINGA CUNALATA 60 2015/6/18 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
472945
JEAN CARLOS LAVAYEN QUIMI 17 2015/6/18
Dolor localizado en otras partes
inferiores del abdomen
Apendicitis aguda
K35X
473204
ANDRES FRANCISC
O BUENO YAGUAL 26 2015/6/19
Abdomen agudo
Apendicitis aguda
K35X
473211
JOMIRA NOELY MOLINA SOLIS 20 2015/6/18 Abdomen
agudo Apendicitis
aguda K35X
473310
ANDRES BRAULIO BAQUE REYES 24 2015/6/19 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
473875
ELIAS ALEXANDE
R AGUIRRE RIVERA 20 2015/6/20
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
474313
JENNY VANESSA GUARAND
A PIN 17 2015/6/22
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
474402
SANDRA ELIZABETH MURILLO MURILLO 34 2015/6/22 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
474643
RENZO RICARDO VARGAS QUIJIJE 18 2015/6/26 Apendicitis
aguda
Apendicitis aguda con
absceso peritoneal
K351
475108
TAVITA ESTHER GONZALEZ CERCADO 35 2015/6/24 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
477005
GALO JEFFERSO
N QUIRUMB
AY CONSTANTE 22 2015/6/28
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda con
absceso peritoneal
K351
477454
JOHANNA ELIZABETH MEDINA MORAN 27 2015/6/30 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
116018
EMILIO XX MERCHAN MENENDEZ 54 10/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
129888
JALLY DENNIS ALMAZAN CASTRO 12 13/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
178008
MILADY STEFANIA RODRIGUE
Z CRESPIN 7 14/7/2015
Náusea y vómito
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
282805
GREY ARACELY HOLGUIN PLUAS 44 12/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
385142
LISBETH GRISELDA SORNOZA CRUZ 20 12/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
459427
NANCY ARACELLY TOMALA PITA 34 3/7/2015 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
472766
JULIA LUISA LOPEZ VILLEGAS 35 3/7/2015 Ictericia no
especificada Apendicitis
aguda K35X
477992
JOSE LUIS TRIANA MARCILLO 42 2/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
478432
ALFONSO NN MOROCH
O MOROCHO 37 4/7/2015
Abdomen agudo
Apendicitis, no
especificada
K37X
478509
JOSE ANDRES PILCO LOOR 16 3/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
479994
GRISELDA MARCELA NAVARRET
E MERO 25 7/7/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda con
absceso peritoneal
K351
480029
CARLOS ANDRES MOSQUER
A CHANCAY 34 7/7/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
480343
VIVIANA SUGEY MENDEZ PAREDES 35 7/7/2015
Dolor localizado en otras partes
inferiores del abdomen
Apendicitis aguda con
absceso peritoneal
K351
480383
ALVARO ANTONIO CARRERA MARIN 21 9/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
480515
ORLY ALEXANDE
R MENENDE
Z BARRETO 22 10/7/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
481123
ADRIAN MICHELLE RAMOS CACAO 21 9/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
481127
MARCELA ALEXANDR
A FRANCO BAILON 20 11/7/2015
Apendicitis aguda
Apendicitis aguda
K35X
481617
HECTOR ORLANDO SALAZAR GOMEZ 13 13/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
481942
STEFFY TANAIRY SANTANA VERA 14 15/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
482009
PAULETTE ANAIS GANCHOZ
O TELLO 17 12/7/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
482663
JOANTHAN
NN RODRIGUE
Z OROBIO 24 15/7/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
482686
WLADIMIR
ISRAEL VIVAR GOYA 28 15/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
483119
JIMSON WILLITON ZUÑIGA IBARRA 20 15/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
55874
JAZMIN VERONICA PLUAS MARCILLO 27 29/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
128269
MARIANA DEL ROCIO LUCAS HOLGUIN 29 23/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
278158
GUSTAVO JESUS LOOR MORA 2 23/7/2015
Colitis y gastroenteritis no infecciosas,
no especificadas
Apendicitis aguda
K35X
310933
EMERSON JOEL PLUAS AVILES 18 17/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
311499
SANTA APOLONIA VILLAMAR CASTRO 49 23/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
349641
SIXTO HECTOR ZAMBRAN
O ALBAN 59 23/7/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
398864
DANNY STEVEN MERA FIGUEROA 8 26/7/2015 Náusea y vómito
Apendicitis aguda con
absceso peritoneal
K351
407817
ALEXANDRA
KARINA MENOSCA
L QUIMIS 40 24/7/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
462127
JACKSON JAVIER MOROCH
O QUEZADA 23 16/7/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
464722
ANA MARIA ZAMBRAN
O FUENTES 82 27/7/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
481163
ALBA DAYANNA GUERRER
O ALDAZ 13 17/7/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
483 ALEXAND ELIZABETH INTRIAGO GONZALEZ 20 16/7/2015 Dolor Apendicitis K3
240 RA abdominal y pélvico
aguda con absceso
peritoneal
51
483401
CYNTHIA MARLENE SANTOS SANTOS 32 17/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
483451
SEGUNDO EDILBERT
O LAVAYEN ARREAGA 63 19/7/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
483453
JUAN GUEBLA CHAFLA 30 17/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
483508
CARMEN DEL ROCIO ESPINALES ORTEGA 40 16/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
483746
MARIANA PATRICIA PONCE PINCAY 31 20/7/2015 Abdomen
agudo Apendicitis
aguda K35X
483855
CHRISTIAN
ORLY RAMOS PONCE 29 18/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
483871
PABLO ERNESTO GARCIA CEDEÑO 27 18/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
484194
MARCO SEGUNDO VILLON BAIDAL 40 21/7/2015 Abdomen
agudo Apendicitis
aguda K35X
484389
JONATHAN
FABRICIO ANALUISA PONCE 29 20/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
484489
VERONICA
DOLORES CHAVEZ MACIAS 30 23/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
484617
ABEL ENRIQUE BATALLA CADENA 45 27/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
485361
SANDY PAMELA BANCHON CANCIO 18 23/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda con
absceso peritoneal
K351
485437
TOMY ALEXANDE
R LESCANO MARTINEZ 17 22/7/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
485552
BRYAN IGNACIO BAILON ERAZO 6 25/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
485771
JORGE LUIS MANRIQU
E ALVARADO 15 26/7/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
486181
KATHERINE
YESENIA BENAVIDE
S BETANCOUR
T 41 25/7/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
486210
GENESIS LISSETTE GOMEZ ALVARADO 20 24/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
486334
ISAIAS EZEQUIEL RODRIGUE
Z LUNA 14 26/7/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
486625
ALFREDO DALMACI
O VARGAS VARGAS 25 27/7/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
487192
MARIA JOSE ARELLANO HUACON 13 30/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
487296
LUCIA MIRELI INDIO ARIAS 22 28/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
487 GERONIM DARIO IZQUIERD BARCO 28 29/7/2015 Apendicitis Apendicitis K3
591 O O aguda aguda 5X
487846
JOSE HUMBERT
O CARRASCO CARRIEL 19 29/7/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
488116
JORGE GONZALO CHICAIZA PINTAG 27 30/7/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
14226
JONATHAN
LEONARDO
CAMPUZANO
CORREA 28 1/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
97468
LOURDES ELIZABETH RAMIREZ FLECHER 28 5/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
286447
CINTIA ALEXANDR
A VERA MONTOYA 21 1/8/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
455939
NICOLE JOSELYNE DELGADO MENDOZA 14 3/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
487665
KERLY ALEXANDR
A FALCONES BELTRAN 18 1/8/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
487757
FREDDY MAURICIO CASTRO BARZOLA 9 1/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
488497
JESENIA VANESSA HIDALGO ARRIOLA 32 3/8/2015 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
488833
KEVIN FERNAND
O VERDESOT
O GONZALEZ 21 1/8/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
488865
ALBANIA AMARILIS MONTECE VILLAMAR 24 1/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
489164
JENNY MICHELLE SOLORZA
NO ESPINOZA 18 1/8/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
489326
VICTOR GABRIEL BASURTO DOMINGUEZ 22 2/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
489539
KARLA ROSALIA RAMIREZ MEDINA 19 4/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
2606
CRISTINA ISABEL TIGRERO PANCHANA 42 12/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
8871
BAYRON LEONARD
O CACERES VELASCO 29 8/8/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
119669
ELKIN NAHIM LEON BUSTAMANT
E 11 17/8/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
217070
EMILIO GABRIEL SANDOVA
L NAJERA 14 15/8/2015
Diarrea y gastroenteritis
de presunto origen
infeccioso
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
295487
CARMEN VIRGINIA IZQUIERD
O RAMIREZ 27 17/8/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
311620
BELGICA LISANDRA MONCAD
A CORTEZ 48 31/8/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
364419
MIGUEL ANGEL CASTRO VELOZ 32 12/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
397889
FRANCISCA
JOBITA CHILAN CHILAN 42 13/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
421067
GINO PAUL MENDOZA ZAMBRANO 13 31/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
452102
HENRY JACINTO COBEÑA CHELE 28 17/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
461256
GENESIS PRISCILA ESPINOZA ARREAGA 19 19/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
462311
CRISTINA TAMARA ANDRADE FALCONES 28 21/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
488225
LIBIA TANIA MONCAD
A GURUMENDI 52 7/8/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
488661
FRANCISCA
LEONOR ROJAS MENDEZ 55 11/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
489802
DAYANA ELIZABETH TOALA LOZANO 17 7/8/2015 Abdomen
agudo Apendicitis
aguda K35X
490413
ARLADY PATRICIA ARREAGA SANABRIA 17 6/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
490565
RONNY RAUL BUENO MENDEZ 16 10/8/2015 Abdomen
agudo Apendicitis
aguda K35X
490583
ANDREA STEFANIA CABRERA PACHECO 25 7/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
491070
SHARON KATHERIN
E RODRIGUE
Z PILAY 16 7/8/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
491289
NEKER REINALDY MARCILLO PINCAY 38 11/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
491485
UBALDO BISMARCK CONTRER
A RUBIO 17 9/8/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
491486
BRYAN ALEXANDE
R ZAMBRAN
O MORA 19 9/8/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda con
absceso peritoneal
K351
491497
LEONARDO
FAVIO MORANTE FUENTES 45 28/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
492113
ANDREA ESTEFANIA TORRES TOALA 24 11/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
492198
ANDREA MICHELLE PUDLLA AGUILERA 16 12/8/2015
Dolor localizado en otras partes
inferiores del abdomen
Apendicitis aguda
K35X
492560
ARACELY ROSA BRITO PAREDES 35 15/8/2015 Abdomen
agudo Apendicitis
aguda K35X
492594
NATHALY PAULETTE VAQUE ASENCIO 14 17/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
492 DAVISON GABRIEL LOOR SANTANA 10 17/8/2015 Dolor Apendicitis K3
673 abdominal y pélvico
aguda con peritonitis
generalizada
50
492784
SAMUEL RICARDO INDACOC
HEA MURILLO 8 17/8/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
493137
CARLOS ALCIVIADE
S DELGADO LEON 69 15/8/2015
Abdomen agudo
Apendicitis aguda
K35X
493217
OSWALDO
LEONEL SUAREZ COELLO 25 14/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
493716
GINGER ALEXANDR
A ESPINOZA MENDEZ 24 16/8/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
493775
JOSE DANIEL FIGUEROA MACIAS 47 17/8/2015 Abdomen
agudo Apendicitis
aguda K35X
493790
CRISTINA DANIELA CAZCO MORA 22 17/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
493880
GABRIELA NICOLE CASTRO MENESES 14 19/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
493956
JONATHAN
STEVEN ERAS LABANDA 16 19/8/2015 Abdomen
agudo Apendicitis
aguda K35X
494372
ANGGIE ARIANA CAMPOS VASQUEZ 17 19/8/2015
Torsión de ovario,
pedículo de ovario y
trompa de Falopio
Apendicitis aguda
K35X
494438
LEONIDAS ROLANDO BAQUE GUARANDA 28 19/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
495002
ELSA ANGELA PRIETO ESPINALES 61 21/8/2015 Abdomen
agudo Apendicitis
aguda K35X
495334
ISMAEL BENJAMIN PEÑA SUAREZ 21 22/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
495386
JOHNNY CRISTOBA
L BAUTISTA ALVARADO 23 22/8/2015
Apendicitis aguda con
absceso peritoneal
Apendicitis aguda con
absceso peritoneal
K351
495429
JOHAN DARIO MENDOZA ESPINOZA 15 26/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
495773
DIOSELINA
MARIA CARBO MOSQUERA 84 23/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
496211
CARMEN PRISCILA GUARACA NONO 15 25/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
496261
MELANYE JOHANNA MERO CASTRO 13 28/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
496271
LUIS ALFREDO BAQUE TUMBACO 32 25/8/2015 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
496499
HERMELINDA
DE JESUS MAYANCE
LA YUQUILIMA 73 27/8/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
496615
ADA PAULINA SOLORZA
NO ALMEIDA 16 27/8/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
496715
VICKY XIOMARA BARZOLA CASTRO 18 26/8/2015 Apendicitis
aguda Apendicitis
aguda K35X
496949
EDGAR ANTONIO ALVARAD
O HERRERA 31 27/8/2015
Dolor abdominal y
Apendicitis aguda
K35X
pélvico
497339
DENISSE MADELAY
NE DOMINGU
EZ POZO 13 30/8/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
497383
CINDY MICHELLE MORA VILLAFUERT
E 19 29/8/2015
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
498333
SANTA JOVA ORTIZ VILLALTA 50 31/8/2015 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
158171
JOSE LUIS RODRIGUE
Z MERCHAN 30
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
217488
BLANCA AURORA FLORES BRIONES 52 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
231178
CARLOS MARTIN BAQUE BAQUE 29 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
256861
JENIFFER MARISOL MENDEZ BURGOS 25
Dolor abdominal
localizado en parte superior
Apendicitis aguda
K35X
256878
JOSE ROSENDO HOLGUIN SUAREZ 14 Gastritis, no especificada
Apendicitis aguda
K35X
270006
BIOLETA CANDELAR
IA GALARZA GALARZA 48
Abdomen agudo
Apendicitis aguda
K35X
315303
EDUARDO DANIEL CARRIEL ESPINEL 14 Abdomen
agudo Apendicitis
aguda K35X
317798
EVA ALEJANDR
INA VERA CALDERON 25
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
323309
MARLON ISAAC FRANCO ROSADO 8 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
329252
MICHELLE PAOLA ARTEAGA VASCONEZ 18 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
331461
LUISA LUCIA JIMENEZ PLUAS 28 Abdomen
agudo Apendicitis
aguda K35X
338672
MIRIAN LEONOR FAJARDO SOLIS 37 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
344348
EDWIN ROGER BRAVO LAVEZZARI 27 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
353697
ISRAEL HABRAM MARISCAL VALENCIA 15 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
358018
DIEGO ALEJANDR
O FRANCO MONTAÑO 9
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
367409
SILVIA PATRICIA PARRALES MERA 27 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
398142
NORA ELUSIPA QUINTAN
A DIAZ 40
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
403195
JOSELYN NARDY CARRANZ
A GAMBOA 17
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
421173
JACQUELIN
ELIZABETH MARTILLO TOALA 38 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
452434
HECTOR LEE LEON QUIÑONEZ 20 Dolor
abdominal y pélvico
Apendicitis aguda
K35X
474001
LORGIA MARGARI
TA AYALA FRANCO 51
Dolor abdominal y
pélvico
Apendicitis aguda
K35X
485846
EUSTACIO BENICIO VERA LUCIO 41 Abdomen
agudo
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
K350
Evidencias fotográficas
Evaluando al paciente antes de ser operado de apendicitis aguda
Analizando la historia clínica del paciente
