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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
RIESGO DE DEPRESION POST PARTO SEGÚN
ESCALA DE EDIMBURGO
CLAUDIA MARIA SANCHEZ MALDONADO
Tesis
Presentada ante las autoridades de la
Escuela de Estudios de Postgrado de la Facultad de Ciencias Médicas
Maestría en Ginecología y Obstetricia Para obtener el grado de
Maestra en Ciencias en Ginecología y Obstetricia
Marzo, 2014
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INDICE
I. INTRODUCCION……………………………………..………………………… ….01
II. MARCO TEORICO……………………………………..……………………… …..03
2.1.Depresión…………………………………………….…………………… ……06
2.2 Trastornos Postpa…………………………………..…………………… …...11
2.2.1 Depresión Post parto…………………………..…………………… …..11
2.3 Antecedentes y Estudios Relacionados……………...…………………… ...16
2.3.1 Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad de Brasil… ...16
2.3.2 Facultad de Medicina, Universidad de Antofagast………………………...17
2.3.3 Mujeres latinas migrantes propensas a sufrir depresión Guatemala… ..18
2.3.4 Dra. Ana del Pilar Arévalo, Ginecología y Obstetricia Universidad
Francisco Marroquín…………………………………………………………………19
2.3.5 Estudios realizados en el Hospital Roosevelt……………… …………….19
2.3.6 Estudios del Hospital San Juan de Dios, Guatemala……………….…….24
III. OBJETIVOS……………………………………………………… …………….……..27
IV. MATERIALES Y METODOS……………………………………………… ………...28
4.1 Tipo de estudio………………………………………………………….……….28
4.2 Población…………………………………………………………………….…..28
4.3 Criterios de Inclusión……………………………………….…………………...28
4.4 Criterios de Exclusión………………………………… …………………….28
4.5 Operativización de las Variables……………………………………… … ..28
4.6 Instrumentos utilizados para la recolección de información……………….29
4.7 Procedimientos para la recolección de información………………………..29
4.8 Procedimiento que garantiza el aspecto ético……………………………...29
4.9 Procedimiento de análisis………………………………………………….…..29
V. PRESENTACION DE RESULTADOS………………………………………………30
Grafica 1…………………………………………………………………………..…..30
Grafica 2……………………………………………………………………………....30
Grafica 3………………………………………………………………………...........31
Grafica 4……………………………………………………………………….……..31
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Grafica 5…………………………………………………………………………… 32
Grafica 6……………………………………………………………………………..32
Grafica 7…………………………………………………………………………..…33
Grafica 8……………………………………………………………………………..33
Grafica 9……………………………………………………………………………..34
VI. ANALISIS Y DISCUSIÓN ………………………………………………………...35
6.1 Discusión………………………………………………………………………...35
6.2 Conclusiones……………………………………………………………………38
6.3 Recomendaciones…………………………………………………………...…39
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………40
VIII ANEXOS……………………………………………………………………………..43
8.1 Boleta de Datos Generales…..…………………………………………..........43
8.2 Escala de Edimburgo…………..…………………………………………...….44
8.3 Consentimiento Informado...……….………………………………………….47
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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESTUDIOS DE POST-GRADO
MAESTRIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
RESUMEN
TITULO: Riesgo de Depresión post parto según escala de Edimburgo.
Estudio Descriptivo Prospectivo.
AUTORA: Dra. Claudia María Sánchez Maldonado.
El objetivo fue determinar la prevalencia de riesgo de depresión post parto en las
pacientes que acudan a su primer control del puerperio, a través del test de depresión
post parto de Edimburgo.
Se llevo a cabo el estudio en una población de 400 pacientes puérperas,
atendidas en las instalaciones del Hospital Nacional de Occidente, a quienes se aplico
la escala de medición de riesgo de Depresión Post parto, escala de Edimburgo,
obteniendo que el 8.25% de ellas (33 pacientes) presentan un puntaje por arriba de
11, lo cual es significativo de un alto riesgo de padecer la enfermedad.
El grupo etareo en que más se presento el trastorno es de 16 a 18 años, lo cual
se considera se debe a que la mayoría de pacientes puérperas se encontraba entre
estas edades.
En relación a la paridad de las pacientes incluidas, el 38.5% de estas es
primípara y 24.5% es multípara, y de las 33 pacientes que presentan mayor riesgo de
depresión el 51% de ellas es primípara.
Se considera de suma importancia que durante el control prenatal de toda
paciente se brinde el apoyo tanto nutricional, físico y psicológico, para detectar y
prevenir patologías que pueden causar graves complicaciones.
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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESTUDIOS DE POST-GRADO
MAESTRIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ABSTRACT
Title: Depression disorder in patients in the postpartum period
Descriptive Prospective Study
Author: Claudia María Sanchez Maldonado
The objective was to determine the prevalence of postpartum depression in patients
attending their first postpartum control, Hospital Nacional de Occidente, through the
test of the Edinburgh postnatal depression.
The study was carried in a population of 400 patients giving birth, attended on
the premises of the Hospital Nacional de Occidente to whom it applies the scale of risk
measurement Postpartum Depression, scale Edinburgh, showing that 8.25% of them
(33 patients) have a score above 11, which is significant at high risk of developing the
disease.
The age group in which the disorder occurs the most is 16 to 18 years of age; it
is believed that this is because most patients in our study were between these ages.
In relation to the parity of the patients included, 38.5% of these are primiparous,
24.5% are multiparous, and of the 33 patients that show high risk of depression 51%
of them are primiparous,
It is considered of high importance that during the prenatal control all patients
receive nutritional, physical, and psychological support to detect and prevent
pathologies that could cause serious complications.
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1
I. INTRODUCCION
La depresión post parto es un trastorno grave que afecta del 8 al 20% de las mujeres
durante el puerperio, especialmente durante las primeras 4 semanas, después del
parto. La depresión postparto ha sido definida como "la presencia de todo trastorno
depresivo, sin síntomas psicóticos, que se manifiesta durante el primer año postparto".
El cuadro clínico presenta el humor deprimido y falta de placer en las actividades
(anedonia) como síntomas cardinales. El cuadro se caracteriza por llanto, desánimo y
sentimientos de incapacidad o inhabilidad para enfrentar la situación, principalmente
en lo que concierne a cuidados del recién nacido y a las tareas domésticas. Son
frecuentes también los sentimientos de culpa y autocensura por no estar amando o
cuidando al hijo lo suficiente, y casi siempre están presentes síntomas de ansiedad
acompañando o inclusive superando a los síntomas de depresión del humor.
La incidencia varía, y realmente depende del tipo de estudio que se realice
para establecer con certeza cuál es la que afecta a cierto tipo de población. En
estudios a nivel internacional, la prevalencia de depresión post-parto se encuentra
entre el 10 y el 15%, aunque existen reportes de prevalencias más elevadas, tales
como 23% en India, 21% en Malasia y 27% en Turquía. A nivel de América Latina
existen estudios en donde se reporta prevalencia de casos de depresión post parto de
22 a 38%, lo cual podría aseverar que el ser latino, también comprende factor de
riesgo para padecer de esta patología, inclusive porque se sabe que son mujeres que
experimentan la soledad con mayor frecuencia lo cual podría estar relacionado a esta
mayor incidencia.
Existen pocos estudios a nivel nacional sobre la incidencia de esta patología,
uno realizado en Hospital Roosevelt reporta una mayor prevalencia de depresión en
pacientes puérperas en relación con las que no se encuentran es este período, (41%
versus 20%), ya que este hospital realizó un estudio comparativo entre estos dos
grupos de pacientes.
Aún contando con estos estudios, a nivel regional no se ha realizado uno que
ponga en evidencia el riesgo que tiene nuestra población de padecer este trastorno, el
cual es importante diagnosticar a un tiempo prudente para la intervención oportuna.
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2
El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia del test positivo para
depresión postparto según la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo, en
puérperas atendidas en el Hospital Nacional de Occidente, en las primeras dos
semanas siguientes al parto.
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3
II. ANTECEDENTES
Un resultado claramente negativo en el periodo perinatal de las mujeres es la
depresión post-parto. A pesar de ello, aún no se tiene claridad sobre la naturaleza de
este fenómeno y su relación con diversas variables conductuales y estructurales.
Típicamente, este síndrome se caracteriza por sentimientos de tristeza en la nueva
madre, una inestabilidad emocional extrema, tendencia al llanto, irritabilidad y fatiga.
La mayor parte de la investigación sobre la depresión post-parto ha buscado
causas biológicas o psicosociales de ella, tales como cambios hormonales, edad
maternal y número de alumbramientos, historia psiquiátrica, atmósfera marital, entre
otros. Al momento se le ha dado poca consideración al impacto del contexto cultural
del periodo post-parto como causa de la depresión, factores tales como la
organización de la familia y el grupo social, el papel de las expectativas de la propia
madre y de las que pudieran mostrar otros familiares o personas significativas, entre
otros.
Si revisamos la literatura antropológica sobre los nacimientos encontraríamos
que existen elementos comunes en la estructuración social del periodo post-parto en
diferentes culturas. Esto nos permite suponer que la experiencia de la depresión post-
parto se exacerba y se potencializa por factores socio-culturales1.
Existe una idea informal folklórica y popular acerca de este periodo como un
episodio emocionalmente complejo, estresante y fatigoso. Las madres
norteamericanas expresan que en un 60-80% lo experimentan como “baby blues”
(distimia) y posiblemente como una depresión de nivel intermedio, lo que representaría
un síndrome culturalmente anclado en la cultura occidental, que es resultado
parcialmente de las prácticas modernas de nacimiento y de la falta de una definición
clara del rol social que esto tiene y de las previsiones para la ayuda y el apoyo que
necesita la nueva madre en nuestra sociedad11.
Los problemas emocionales post-parto se pueden rastrear hasta los primeros
escritos de Hipócrates, quien en el año 700 A. C. los describía en detalle. También
habría que citar los textos de Galeno, Celcio y otros. Aunque la depresión post-parto
es un trastorno tratable, muchas mujeres que lo padecen no reconocen tener este
problema.
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4
Un estudio realizado en mujeres con depresión postnatal mostró que cerca del
90 % se percató que algo andaba mal, sin embargo menos del 20 % reportó sus
síntomas ante algún médico. De esta muestra, solo un tercio consideró tener una
depresión post-parto. De acuerdo con los datos de otro estudio (Walter, 1997), se
estima que solo el 20 % de las pacientes con este desorden reciben un manejo de
salud mental. Los individuos restantes permanecen sin diagnóstico, están mal
diagnosticados o no buscan ninguna asistencia médica20-21.
Así, la incidencia de la depresión post-parto resulta muy variable, en un rango
entre 30 y 200 casos por cada 1000 nacimientos (3 – 20 %), con una estimación de
una tasa de recurrencia de entre 10 y 35 %. La depresión puede ocurrir en cualquier
momento después del parto, frecuentemente luego que la mujer ha regresado a su
hogar desde el hospital. Los síntomas pueden durar desde unas pocas semanas hasta
varios meses: cerca del 4% de los casos persisten por un año.
Datos recientes ubican la incidencia de la depresión post-parto en
aproximadamente 10 a 15 % de las madres primíparas22.
Al discutir las causas de la depresión postparto, debemos mencionar las teorías
biológicas. A partir de la revolución psicofarmacológica de los años 1950’s se planteó
la relación entre la depresión postparto y los cambios hormonales de la mujer.
Consistentemente se notaba que la presentación de los síntomas en el tercer
día del post-parto correspondía con los cambios hormonales que ocurren en ese tercer
día. Uno de estos cambios hormonales que se encuentra bien establecido por la
investigación y que ocurre en el periodo post-parto es una brusca caída en los niveles
de estrógenos y de progesterona. Al tercer día del post-parto, los estrógenos y la
progesterona regresan a los niveles que había antes del embarazo. Las mujeres con
los decrementos más bruscos tienen más probabilidades de reportarse como
deprimidas durante los primeros 10 días después del parto5.
21. WICKBERG B., Hwang C.P. « The Edinburgh Postnatal DépressionScale : validation on a Swedish
community sample » ActaPsychiatrScand 94 : 181-184, 1996.
22. RIGHETTI-VELTEMA M., et al, 2009 (voir ref. dansbibliographieglobale)
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5
También se ha notado una relación entre estas rápidas caídas de los
estrógenos luego del parto y marcados decrementos de los niveles de triptófano en
plasma, mismos que correlacionan con el diagnóstico de depresión. No obstante esto,
la mayoría de los investigadores están de acuerdo en afirmar que las hormonas no
están directamente relacionadas con la depresión post-parto.
Por ejemplo, algunos afirman que “no hay sustento para asociar directamente
la progesterona y el tono emocional post-natal”6.
Un campo de investigación más reciente se refiere a la actividad de la
prolactina durante el puerperio. Los niveles de prolactina forman una curva inversa a la
de los niveles de estrógenos y progesterona durante el periodo post-parto, por lo que
razonablemente se ha asumido que las madres que no amamantan a sus bebés y
producen un rápido declive en su prolactina, podrían tener una depresión post parto9.
Este es un asunto que requiere de mayor investigación al momento. También se ha
sugerido que el estrés psicobiológico y los cambios en los esteroides adrenales
durante el post-parto, jueguen un papel en la depresión. Sin embargo, algunos
investigadores afirman que “no existe una asociación positiva entre la depresión post-
parto y los cambios en la concentración de esteroides como el cortisol” (Gregoire et al,
2001).
Se han argumentado también causas psicológicas de la depresión post-parto.
En muchos reportes se encuentra que las nuevas madres manifiestan sentimientos de
“inadecuación” respecto a su relación con el bebé. Datos más sistemáticos provienen
de un estudio que utilizó una larga muestra de mujeres postnatales a las que se les
aplicó un Cuestionario de Actitudes Maternales (MAQ) para evaluar su opinión
respecto a su rol y sus expectativas maternales. Los resultados mostraron que las
mujeres con depresión postparto eran cognitivamente diferentes a las madres que no
estaban deprimidas (Warner et al, 2006). Otros estudios han investigado el efecto del
peso corporal que se gana después del embarazo y su relación con la imagen corporal
deseada y la auto-estima de la mujer.
Algunos investigadores han encontrado que el bienestar psicológico de las
mamás, muchas veces se estima a partir de su peso después del parto
(Jenkin&Tiggemann, 1997). Así también, otras investigaciones muestran que las
mujeres con más peso reportan síntomas de depresión más frecuentemente (Walter,
1997).
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También se ha sugerido que el número de partos es un factor asociado a la
depresión postnatal. Diversas investigaciones han concluido que el nacimiento del
primer hijo representa un estrés único y se correlaciona con la depresión de manera
más fuerte, que en el caso del segundo o el tercer parto (Kruckman& Smith, 2008)8.
2.1 DEPRESIÓN
La depresión (del latíndepressu,, que significa 'abatido', 'derribado') es un trastorno del
estado de ánimo que en términos generales se presenta como un estado de
abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente.
El término médico hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas que afectan
principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patológica, el decaimiento, la irritabilidad
o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la
actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea conocida o
desconocida2.
Aunque ése es el núcleo principal de síntomas, la depresión también puede
expresarse a través de afecciones de tipo cognitivo, volitivo o incluso somático.
En la mayor parte de los casos, el diagnóstico es clínico, aunque debe
diferenciarse de cuadros de expresión parecida, como los trastornos de ansiedad. La
persona aquejada de depresión puede no vivir tristeza, sino pérdida de interés e
incapacidad para disfrutar las actividades lúdicas habituales, así como una vivencia
poco motivadora y más lenta del transcurso del tiempo. Su origen es multifactorial,
aunque hay que destacar factores desencadenantes tales como el estrés y
sentimientos (derivados de una decepción sentimental, la contemplación o vivencia de
un accidente, asesinato o tragedia, el trastorno por malas noticias, pena, y el haber
atravesado una experiencia cercana a la muerte).
También hay otros orígenes, como una elaboración inadecuada del duelo (por
la muerte de un ser querido) o incluso el consumo de determinadas sustancias (abuso
de alcohol o de otras sustancias tóxicas) y factores de predisposición como la genética
o un condicionamiento educativo. La depresión puede tener importantes
consecuencias sociales y personales, desde la incapacidad laboral hasta el suicidio.
Las diferentes escuelas psiquiátricas han propuesto varios tratamientos para la
depresión: la biopsiquiatría, a través de un enfoque farmacológico, avalado por los
éxitos de las últimas generaciones de antidepresivos (abanderados por la fluoxetina, la
http://es.wikipedia.org/wiki/Lat%C3%ADnhttp://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_del_estado_de_%C3%A1nimohttp://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_del_estado_de_%C3%A1nimohttp://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_del_estado_de_%C3%A1nimohttp://es.wikipedia.org/wiki/Transitoriedadhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Permanencia&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndromehttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cognitivohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Volitivo&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Som%C3%A1tico&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Estr%C3%A9shttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Decepci%C3%B3n_sentimental&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Accidentehttp://es.wikipedia.org/wiki/Asesinatohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tragediahttp://es.wikipedia.org/wiki/Noticiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Penahttp://es.wikipedia.org/wiki/Muertehttp://es.wikipedia.org/wiki/Muertehttp://es.wikipedia.org/wiki/Gen%C3%A9ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Baja_por_enfermedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Suicidiohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Biopsiquiatr%C3%ADa&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Antidepresivohttp://es.wikipedia.org/wiki/Fluoxetina
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"píldora de la felicidad" del siglo XX), la escuela psicoanalítica a través de
procedimientos psicodinámicos, o la terapia cognitivo-conductual, a través de
propuestas conductuales y cognitivas.
El término en psicología de conducta hace referencia a la descripción de una situación
individual mediante síntomas. La diferencia radica en que la suma de estos síntomas
no implica en este caso un síndrome, sino conductas aisladas que pudieran si acaso
establecer relaciones entre sí. Así, la depresión no sería causa de la tristeza ni del
suicidio, sino una mera descripción de la situación del sujeto. Pudiera acaso
establecerse una relación con el suicidio en un sentido estadístico, pero tan sólo como
una relación entre conductas2.
Historia
Conocida en sus inicios con el nombre de melancolía (del griego clásicoμέλας, "negro"
y χολή, "bilis"), la depresión aparece descrita o referenciada en numerosos escritos y
tratados médicos de la Antigüedad. El origen del término se encuentra, de hecho, en
Hipócrates, aunque hay que esperar hasta el año 1725, cuando el británico Sir Richard
Blackmore rebautiza el cuadro con el término actual de depresión.2
Hasta el nacimiento de la psiquiatría moderna, su origen y sus tratamientos
alternan entre la magia y una terapia ambientalista de carácter empírico (dietas,
paseos, música, etc.) pero, con el advenimiento de la Controversia de la biopsiquiatría
y el despegue de la psicofarmacología, pasa a ser descrita como acaso una
enfermedad más. Su alta prevalencia y su relación con la esfera emocional la han
convertido, a lo largo de la historia, en frecuente recurso artístico e incluso en bandera
de movimientos culturales como el romanticismo.
Etiología
El eje serotonina-dopamina parece cumplir un papel fundamental en el desarrollo de
los trastornos depresivos. En este descubrimiento se funda el efecto de los modernos
antidepresivos, inhibidores de la recaptación de serotonina.
El origen de la depresión es complejo, ya que en su aparición influyen factores
genéticos, biológicos y psicosociales.
http://es.wikipedia.org/wiki/Siglo_XXhttp://es.wikipedia.org/wiki/Psicoan%C3%A1lisishttp://es.wikipedia.org/wiki/Psicoterapiahttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndromehttp://es.wikipedia.org/wiki/Historia_de_la_depresi%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Melancol%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Griego_cl%C3%A1sicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hip%C3%B3crateshttp://es.wikipedia.org/wiki/1725http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sir_Richard_Blackmore&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sir_Richard_Blackmore&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sir_Richard_Blackmore&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Controversia_de_la_biopsiquiatr%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Psicofarmacolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Romanticismohttp://es.wikipedia.org/wiki/Serotoninahttp://es.wikipedia.org/wiki/Dopaminahttp://es.wikipedia.org/wiki/Gen%C3%A9ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Biolog%C3%ADa
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8
Hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores, citoquinas y
hormonas que parecen modular o influir de forma importante sobre la aparición y el
curso de la enfermedad23-24.
La psiconeuroinmunología ha evidenciado trastornos en el eje hipotálamo-
hipofisario-adrenal relacionado con los neurotransmisores, así como alteraciones
inmunológicas asociadas a citoquinas en el trastorno depresivo mayor (por ejemplo, se
reduce el número de transportadores de serotonina en linfocitos de sangre periférica
de pacientes deprimidos)25.
Sin embargo, aún no se ha descubierto ninguna alteración biológica estable y
común, es decir, ningún marcador biológico, por lo que no se puede hablar de
enfermedad en su sentido literal. Se establecen otros términos: trastorno mental,
enfermedad mental o una psicopatología.
Algunos tipos de depresión tienden a afectar a miembros de la misma familia,
lo cual sugeriría que se puede heredar una predisposición biológica26-27. En algunas
familias la depresión severa se presenta generación tras generación. Puede afectar a
personas que no tienen una historia familiar de depresión.
En los últimos años, la investigación científica ha demostrado que algunas
enfermedades físicas pueden acarrear problemas mentales. La persona enferma y
deprimida se siente apática y sin deseos de atender sus propias necesidades físicas,
lo cual prolonga el periodo de recuperación10.
Epidemiología
Las cifras de prevalencia de la depresión varían dependiendo de los estudios, en
función de la inclusión tan sólo de trastornos depresivos mayores o de otros tipos de
trastornos depresivos. En general, se suelen recoger cifras de prevalencia en países
occidentales de aproximadamente 3 por ciento en la población general, para trastorno
depresivo mayor, y una incidencia anual del 1 al 2 por mil28.
_____________________________________________________________________
24. Lima, L. (1992). Bases biológicas de los trastornos afectivos. Interciencia, 17(2), 86-91
http://es.wikipedia.org/wiki/Neurotransmisorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Citoquinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hormonahttp://es.wikipedia.org/wiki/Eje_hipotal%C3%A1mico-hipofisario-adrenalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Eje_hipotal%C3%A1mico-hipofisario-adrenalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_depresivo_mayorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Trastorno_menntal&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_mentalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Psicopatolog%C3%ADa
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Todos los estudios coinciden en que la prevalencia es casi el doble en la mujer
que en el hombre, y que algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de
un hijo, las crisis de pareja, el abuso de sustancias tóxicas (principalmente alcohol) o
la presencia de una enfermedad orgánica crónica se asocian con un riesgo
incrementado de desarrollar un trastorno depresivo mayor. En cuanto a la asociación
familiar debida a factores genéticos, la existencia de un pariente de primer grado con
antecedentes de trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1,5 y 3 veces
frente a la población general29.
Depresión en las mujeres
Las hormonas sexuales femeninas parecen modular de alguna manera el
desarrollo y la gravedad de los cuadros depresivos.
La depresión se da en la mujer con una frecuencia que es casi el doble de la
del varón. Quizás factores hormonales podrían contribuir a la tasa más alta de
depresión en la mujer. Otra explicación posible se basa en el contexto social que viven
las mujeres, relativas al género30-31.En particular, en relación con los cambios del ciclo
menstrual, el embarazo, el aborto, el periodo de posparto, la premenopausia y la
menopausia. Las hormonas sexuales femeninas, debido a una existencia de menores
niveles de estrógenos, parecen desempeñar por tanto un cierto papel en la
etiopatogenia de la depresión32.
Un estudio reciente del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados
Unidos (NIMH) demostró que las mujeres que presentaban predisposición a padecer el
síndrome premenstrual (SPM) grave se alivian de sus síntomas físicos y anímicos
cuando se les suprimen sus hormonas sexuales a través de un tratamiento
farmacológico33-34.
La depresión posparto es un trastorno depresivo que puede afectar a las
mujeres después del nacimiento de un hijo. Está ampliamente considerada como
tratable. Los estudios muestran entre un 5 y un 25 por ciento de prevalencia, pero las
diferencias metodológicas de esos estudios hacen que la verdadera tasa de
prevalencia no esté clara35.
_____________________________________________________________________32.Estrogen replacement and response to fluoxetine in a multi-center geriatric depression trail. American Journal of
Geriatric Psychiatry. 1997.
35. Agency for Health Care Research and Quality: Perinatal Depression: Prevalence, Screening Accuracy, and
Screening Outcomes
http://es.wikipedia.org/wiki/Mujerhttp://es.wikipedia.org/wiki/G%C3%A9nerohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ciclo_menstrualhttp://es.wikipedia.org/wiki/Ciclo_menstrualhttp://es.wikipedia.org/wiki/Ciclo_menstrualhttp://es.wikipedia.org/wiki/Embarazohttp://es.wikipedia.org/wiki/Aborto_espont%C3%A1neohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Posparto&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Premenopausia&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Menopausiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hormonas_sexualeshttp://es.wikipedia.org/wiki/Etiopatogeniahttp://es.wikipedia.org/wiki/Instituto_Nacional_de_Salud_Mentalhttp://es.wikipedia.org/wiki/NIMHhttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_premenstrualhttp://es.wikipedia.org/wiki/SPMhttp://es.wikipedia.org/wiki/Hormonas_sexualeshttp://es.wikipedia.org/wiki/Prevalencia
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Evaluación diagnóstica
El diagnóstico de la depresión es clínico. Deben descartarse, en primer lugar, causas
orgánicas, farmacológicas o tóxicas compatibles con un cuadro similar al de un
trastorno depresivo, pero es en último término la entrevista clínica la que ofrece los
datos necesarios para el diagnóstico.
Una buena evaluación diagnóstica debe incluir una historia médica completa.
Quien diagnostique también debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas, y si el
paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio. Además, la entrevista debe incluir
preguntas sobre otros miembros de la familia.
Existen también varios cuestionarios estandarizados que pueden ayudar a discriminar
si existe o no un trastorno depresivo: como la Escala de Depresión de Yesavage36, la
Escala de Depresión de Zung37, el Inventario de Depresión de Beck38, el Test de
Depresión de Goldberg39 o el Test de Depresión de Hamilton40.
Tratamiento
El fin del tratamiento es el de mejorar la situación anímica, así como reinstaurar un
adecuado funcionamiento de las capacidades socio-laborales y mejorar, en general, la
calidad de vida del paciente, disminuyendo la morbilidad y mortalidad, y evitando en lo
posible las recaídas.
La selección del tratamiento dependerá del resultado de la evaluación. Existe
una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden
utilizar para tratar los trastornos depresivos. La psicoterapia sola es efectiva en
algunas personas con formas leves o moderadas de depresión. Las personas con
depresión severa más a menudo mejoran con antidepresivos, en estos casos la
mayoría obtienen un resultado óptimo con un tratamiento combinado de
medicamentos para obtener un alivio relativamente rápido de los síntomas y
psicoterapia.
Farmacológico: Los principales grupos de fármacos antidepresivos son los
antidepresivos tricíclicos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
(ISRS) y los inhibidores de la enzima monoamino-oxidasa (IMAO), aunque se están
incorporando nuevos grupos como los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina y noradrenalina (como la venlafaxina) o los inhibidores selectivos de la
recaptación de noradrenalina (reboxetina). En mayor o menor grado, todos ellos
http://es.wikipedia.org/wiki/Alcoholhttp://es.wikipedia.org/wiki/Drogahttp://es.wikipedia.org/wiki/Suicidiohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Escala_de_Depresi%C3%B3n_de_Yesavage&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Escala_de_Depresi%C3%B3n_de_Zung&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Inventario_de_Depresi%C3%B3n_de_Beckhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Test_de_Depresi%C3%B3n_de_Goldberg&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Test_de_Depresi%C3%B3n_de_Goldberg&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Test_de_Depresi%C3%B3n_de_Goldberg&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Test_de_Depresi%C3%B3n_de_Hamilton&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Antidepresivohttp://es.wikipedia.org/wiki/Psicoterapiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Antidepresivos_tric%C3%ADclicoshttp://es.wikipedia.org/wiki/Inhibidor_selectivo_de_recaptaci%C3%B3n_de_Serotoninahttp://es.wikipedia.org/wiki/Inhibidores_de_la_monoaminooxidasahttp://es.wikipedia.org/wiki/Serotoninahttp://es.wikipedia.org/wiki/Noradrenalinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Venlafaxinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Inhibidores_selectivos_de_la_recaptaci%C3%B3n_de_noradrenalinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Inhibidores_selectivos_de_la_recaptaci%C3%B3n_de_noradrenalinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Inhibidores_selectivos_de_la_recaptaci%C3%B3n_de_noradrenalinahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Reboxetina&action=edit&redlink=1
-
11
pueden presentar algunos efectos secundarios, principalmente sequedad de boca,
estreñimiento, mareos, náuseas, insomnio o cefalea, siendo los de las últimas
generaciones los mejor tolerados.
El tratamiento debe mantenerse durante seis a doce meses, para evitar el
riesgo de recaídas, aunque el efecto completo puede conseguirse al mes del inicio del
tratamiento.
En torno al 25 por ciento de los pacientes abandonan el tratamiento en el
primer mes, un 44 por ciento en el primer trimestre, y un 60 por ciento de los pacientes
dentro de los seis meses iniciales41-42.
Se han publicado resultados que hacen pensar que la fluoxetina no es en
realidad un medicamento tan efectivo contra la depresión como se había anunciado y
creído43-44.
Psicoterapia: Algunas terapias a corto plazo (10-20 semanas), pueden ser útiles para
los pacientes deprimidos. Las terapias "de conversación" ayudan a los pacientes a
analizar sus problemas y a resolverlos, a través de un intercambio verbal con el
terapeuta. Algunas veces estos diálogos se combinan con "tareas para hacer en casa"
entre una sesión y otra45.
2.2 TRASTORNOS POSTPARTO
Dentro de los trastornos mentales que se dan después del parto, se encuentran:
- Tristeza postparto, tristeza de la maternidad, o melancolía postparto.
- Depresión post parto
- Psicosis post parto
2.2.1 DEPRESIÓN POSTPARTO
La depresión postparto ha sido definida como "la presencia de todo trastorno
depresivo, sin síntomas psicóticos, que se manifiesta durante el primer año postparto".
_____________________________________________________________________
45. James P. Jr. McCullough (2003, Aug 27). Treatment for Chronic Depression: Cognitive Behavioral Analysis System
of Psycotherapy (CBASP). GuilfordPress. ISBN 1-57230-965-2
-
12
El cuadro clínico es similar al de los episodios depresivos observados en otras
etapas de la vida, teniendo el humor deprimido y falta de placer en las actividades
(anedonia) como síntomas cardinales, sin embargo, la depresión postparto posee
características peculiares que justifican su consideración como entidad especifica13.
El cuadro se caracteriza por llanto, desánimo y sentimientos de incapacidad o
inhabilidad para enfrentar la situación, principalmente en lo que concierne a cuidados
del recién nacido y a las tareas domésticas.
La depresión varía de leve a una depresión suicida. Puede producirse en
cualquier momento hasta un año posparto. Los síntomas comienzan en la mayoría de
casos en las primeras cuatro a seis semanas después del parto. Pitt encontró que el
11% de las pacientes estudiadas a las 28 semanas de gestación y seis semanas
posparto desarrollaron nuevos casos de depresión durante el periodo posparto9.
Este predominio de síntomas ansiosos ya fue señalado en la descripción inicial
del cuadro en 1968, cuando Pitt denominó esta entidad como "depresión atípica del
postparto". Otra característica de este cuadro es que la mujer afectada raramente
comenta su estado con los profesionales de la salud, y se esfuerza por seguir
desempeñando sus obligaciones de cuidado de sus hijos y marido7.
Es difícil determinar la prevalencia real de la depresión postparto, porque los
estudios difieren demasiado en lo que se refiere a metodología y poblaciones
analizadas, pero puede aceptarse que 10 a 28% de las mujeres después del parto son
afectadas por esta entidad11.
La depresión postparto es habitualmente subdiagnosticada en centros de
atención materno-infantil, pese a que su prevalencia supera la correspondiente a
patologías obstétricas como preeclampsia, parto prematuro o diabetes gestacional.
Esto es lamentable porque se deja de auxiliar a mujeres que sufren intensamente en
una fase crítica de la vida, y por evidencias que señalan que este cuadro es
responsable de trastornos de la interacción madre-recién nacido, pudiendo causar en
los hijos alteraciones psicológicas en el corto y largo plazo, además de un mayor
riesgo de separaciones y divorcios12.
_____________________________________________________________________
9. Gabbe. Obstetricia de. Tomo 1 pag 716
-
13
Para el diagnóstico de depresión postparto es necesaria una entrevista clínica
cuidadosa, cuyo tiempo de duración ha sido estimado en 45 a 60 minutos. Resulta
evidente que sería impracticable aplicar esta entrevista a todas las parturientas, por lo
que es necesario usar alguna prueba de rastreo, que permita seleccionar las madres
que necesitarán una evaluación diagnóstica. La prueba más utilizada para ese objetivo
es la Escala de Depresión Post Natal de Edimburgo.
ESCALA DE DEPRESION POST NATAL DE EDIMBURGO
Desde su publicación viene siendo empleada y validada en varios países y
culturas, y traducida al menos a 23 idiomas diferentes. La Escala de Depresión de
Post-Parto de Edimburgo se creó para asistir a los profesionales de la atención
primaria de salud en la detección de las madres que padecen de depresión de post-
parto; una afección alarmante más prolongada que la “Melancolía de la Maternidad”
[“Blues” en inglés] (lo cual ocurre durante la primera semana después del parto) pero
que es menos grave que la psicosis del puerperio. Con una sensibilidad de 90% y una
especificidad de 82%. Estudios previos demostraron que la depresión de post-parto
afecta por lo menos a un 10% de las mujeres y que muchas de las madres deprimidas
se quedan sin tratamiento. Estas madres logran sobrellevar la carga de su bebé y las
tareas de la casa, pero su placer por la vida se ve gravemente afectado y puede que
toda la familia sufra consecuencias a largo plazo. La EPDS se creó en centros de
salud en Livingston y Edinburgh. Consiste de diez cortas declaraciones. La madre
escoge cuál de las cuatro posibles respuestas es la que más se asemeja a la manera
en la que se sintió durante la semana anterior. La mayoría de las madres pueden
contestar la escala sin dificultad en menos de 5 minutos. El estudio de validación
demostró que las madres que obtienen resultados por encima del umbral del 92.3% es
más probable que padezcan de alguna enfermedad depresiva de diferentes niveles de
gravedad. No obstante, no se le debe dar más importancia a los resultados de la
EPDS que al juicio clínico. Se debe realizar una evaluación clínica prudente para
confirmar el diagnóstico. Se deben responder todas las preguntas y se aplica 2 a 8
semanas posparto.46
Algunos estudios indican que la depresión después del parto ocurre más a
menudo en mujeres que carecen de apoyo emocional o que han padecido:
depresión después de un parto anterior
una enfermedad psiquiátrica
-
14
tensión emocional reciente, como la muerte de un ser querido, una enfermedad
en la familia o mudarse a una nueva ciudad
Motivos que causan la depresión post parto
La depresión después del parto tiende a ocurrir a consecuencia de una
combinación de factores que implican el cuerpo, la mente y el estilo de vida. No hay
dos mujeres con la misma constitución biológica ni con las mismas experiencias en la
vida. Estas diferencias pueden ser el motivo por el cual algunas mujeres presentan
depresión después del parto y otras no. También pueden ayudar a explicar por qué
una mujer puede lidiar con los rigores de la vida cotidiana pero le resulta difícil
enfrentar la tensión emocional de un recién nacido.
Cambios corporales
Los niveles de las hormonas estrógeno y progesterona disminuyen
abruptamente durante las horas posteriores al parto. Este cambio puede provocar
depresión de la misma manera que cambios más pequeños en los niveles hormonales
pueden provocar cambios en el estado de ánimo y tensión antes de los periodos
menstruales. Algunas mujeres se ven más afectadas por estos cambios que otras,
éstas tienden a padecer tristeza o depresión después del parto4.
Los niveles hormonales que produce la glándula tiroidea también pueden
disminuir abruptamente después del parto. Si estos niveles se reducen demasiado, la
madre de un recién nacido puede presentar síntomas semejantes a la depresión,
como cambios en el estado de ánimo, nerviosismo, agotamiento, dificultad para dormir
y tensión emocional. Además, las madres de recién nacidos raras veces descansan el
tiempo que necesitan. En el hospital, los visitantes, la rutina del hospital y las
alimentaciones del bebé interrumpen el sueño. En la casa, las alimentaciones y el
cuidado del bebé se hacen de día y de noche, junto con las tareas domésticas.
Durante meses pueden sentirse agotadas y privadas de sueño. Estos factores pueden
ser una causa principal de depresión.
Aspectos emocionales
Es común tener sentimientos de duda durante el embarazo. Tal vez el
embarazo no fue planeado. No obstante, aunque el embarazo haya sido planeado, es
posible que 40 semanas no sea suficiente tiempo para permitirle a una pareja
adaptarse al esfuerzo adicional de cuidar de un recién nacido11.
-
15
El producto pudo haber nacido antes de tiempo. De ser así, ocurren cambios
en las rutinas del trabajo y el hogar que los padres no esperaban. Si el recién nacido
tiene un defecto congénito, puede ser más difícil aún la adaptación de los padres11.
Tener un bebé muchas veces provoca sentimientos de pérdida. Estos
sentimientos pueden suscitar síntomas de depresión. La sensación de pérdida puede
tomar varias formas:
Pérdida de la libertad. La mujer puede sentirse atrapada y atada.
Pérdida de una antigua identidad. La madre puede estar acostumbrada a que
alguien la cuide o a tener ella el control.
Pérdida del estado físico antes del embarazo y de la atracción sexual
Factores del estilo de vida
Un factor importante de la depresión después del parto es la falta de apoyo por
parte de otras personas. El apoyo constante de la pareja de la mujer, los demás
familiares o de las amistades es reconfortante durante el embarazo y después del
parto. Es un gran alivio cuando otras personas pueden realizar las tareas domésticas y
compartir el cuidado de un niño. Si la mujer vive sola o lejos de su familia, es posible
que no cuente con este apoyo. Las dificultades para amamantar pueden provocar
síntomas de depresión en la madre de un recién nacido. Estas madres no deben
sentirse culpables si no pueden amamantar al bebé o si deciden dejar de hacerlo. Es
posible alimentar adecuadamente con fórmula infantil. Su pareja u otra persona que
brinda apoyo puede ayudarle con algunas de las alimentaciones y permitirle dedicar
tiempo a sus propias necesidades o a descansar.
Prevalencia
La prevalencia varía según los criterios evaluados, área geográfica. Estudios
internacionales reportan diferentes prevalencias en diversas áreas geográficas: 13.5%
en China, 23% en India 27% en Turquía y 10-15% en Europa. En un meta-análisis que
incluyó 59 estudios en países occidentales, se estima que la incidencia de depresión
en mujeres post-parto es de cerca de 12.3%11.
_____________________________________________________________________
11. O´Hara MW, Swain AM. Rates and risks of potpartum depression- a metaanalysis. IntRevPsychiatry. 1996; 8:
37-54
-
16
En Guatemala no existen datos precisos sobre la prevalencia de la depresión
post-parto, aunque se ha estimado que en América Latina se encuentra entre el 22 y
38%, especialmente entre mujeres de nivel socioeconómico bajo, con antecedente de
depresión durante el embarazo.
2.3 ANTECEDENTES Y ESTUDIOS RELACIONADOS
2.3.1 Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad de Brasilia, Brasil
Este estudio muestra una prevalencia de test de rastreo positivo sorprendentemente
alta (22,2%) para un hospital donde el diagnóstico de depresión postparto es realizado
con tan poca frecuencia. Teniendo en consideración que no se trata de un método
diagnóstico, sino de rastreo, y que el Valor Predictivo Positivo de la EPDS es de 75%,
podemos esperar una prevalencia real de depresión postparto en nuestra institución
de aproximadamente 16,5%.
Este porcentaje se aproxima al límite superior del relatado por otros autores en la
literatura internacional, y hace patente el grave problema de subdiagnóstico observado
en instituciones de asistencia materno-infantil, principalmente en aquellas en las
cuales no se aplica ningún test de rastreo durante el período puerperal. La prevalencia
relativamente alta encontrada en este estudio puede ser explicada en parte porque fue
realizado en un hospital público, que atiende fundamentalmente personas de bajo nivel
socioeconómico, provenientes de áreas urbanas de pobreza, factores reconocidos
como de riesgo para depresión postparto14-15. También el hecho de que nuestro
hospital posea una unidad de terapia intensiva neonatal pudo haber influenciado la
prevalencia, ya que hay evidencias de que madres de recién nacidos que estuvieron
internados en unidades de terapia intensiva tienen un riesgo mayor de sufrir depresión
postparto16.Otro hallazgo que llama la atención es que la edad, paridad, antecedentes
de aborto o embarazo accidental no hayan demostrado ser factores de riesgo
significativos para depresión postparto. Observación similar fue encontrada por otros
autores en la literatura internacional, lo que lleva a pensar que un instrumento de
rastreo debería ser aplicado a todas las puérperas de forma universal y no restringirlo
a poblaciones de supuesto mayor riesgo17.
_____________________________________________________________________
16. Beck CT. Recognizing and screening for postpartum depression in mothers of NICU infants. Advances in Neonatal
Care 2003; 3(1): 37-46
-
17
El método más adecuado de diagnóstico de la depresión postparto parece ser
el realizado en dos etapas: rastreo con un test de auto-aplicación, seguido de
entrevista diagnóstica en casos positivos. Para la etapa de rastreo, el uso de la EPDS
ha mostrado su utilidad en estudios realizados en varios países y culturas, por lo que
debe ser considerada su inclusión en todos los servicios de salud que atienden a
puérperas.
2.3.2 Facultad de Medicina. Universidad de Antofagasta. Octubre de 2008
Estudio sobre la calidad de vida de mujeres deprimidas en el posparto (Rojas y cols,
2006), que buscaba caracterizar el tipo de síntomas depresivos presentes en mujeres
con depresión posparto que se atienden en atención primaria. Se estudio a 159
mujeres con diagnóstico de DPP, pertenecientes a 4 centros de atención primaria de
Santiago. El estudio mostró que la DPP se asoció grados importantes de discapacidad
en actividades de la vida cotidiana. La severidad de los síntomas se asocia con
deterioro significativo del nivel de funcionamiento físico y psíquico en las mujeres que
padecen DPP.
Depresión Posparto en la mayoría de los casos se presenta durante el primer
mes del puerperio o poco después, pero a veces los síntomas aparecen al final del
embarazo. Se ha visto que en su etiología influyen factores biológicos, psicológicos y
sociales (conflictos maritales, eventos vitales, apoyo social insuficiente ambivalencia
respecto al embarazo).
En un estudio realizado, por el Dr. Gregorio Evans y cols (2003), en el Sistema
Público de Atención de Salud, sobre factores de riesgo en la Depresión Posparto, se
señala que un 66,6% de las pacientes con patología durante el embarazo, presentaron
depresión posparto, en tanto que sólo un 26,37% de las pacientes sin patología,
presento depresión posparto. Un 60% de las madres con hijos hospitalizados durante
el período de recién nacido o lactante se deprimió posteriormente, en comparación con
un 27,47% de madres con recién nacidos sanos que presentaron depresión.
Finalmente, un 71, 42% de las mujeres con antecedente de depresión previa,
presentaron en el puerperio depresión, siendo este último factor el con mayor
asociación de riesgo47.
-
18
En otro estudio publicado en la Revista Médica de Chile, sobre prevalencia y
factores de riesgo asociados a la depresión posparto en puérperas de un Centro de
Atención Primaria en el Sur de Chile, se señalan como importantes factores de riesgo
los antecedentes personales de depresión, el consumo de alcohol durante el
embarazo, los antecedentes familiares de trastornos del ánimo, la violencia
intrafamiliar y la mala calidad de la relación con el padre del hijo durante el embarazo y
puerperio. Otros factores de riesgo que se han encontrado son el ser primípara, menor
de edad, presentar una enfermedad mental durante el embarazo, tener historia de
depresión posparto previa, historia previa de enfermedad mental a lo largo de la vida,
historia familiar de enfermedad mental, eventos vitales estresantes recientes y
problemas conyugales. Se señala, también, que es dos veces más probable encontrar
una puérpera deprimida en un consultorio público que en una clínica privada (Póo y
Espejo, 2008)48.
2.3.3 Mujeres latinas migrantes propensas a sufrir depresión Guatemala, 16 de
mayo 2002
La depresión y otros problemas mentales están aumentando entre las mujeres
migrantes latinoamericanas radicadas en Estados Unidos, las preocupaciones por los
problemas económicos y la brecha cultural, son los principales factores que deprimen
a la población femenina en el país del norte.
Las mujeres adolescentes latinas son el grupo que más probablemente analice
la posibilidad del suicidio, ya que según los estudios casi un cuarto de ellas ha
considerado hacerlo.
A decir de Natalie Weder, del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de
Yale, el 53 por ciento de las mujeres migrantes sufren depresión post parto, cinco
veces más que la tasa promedio para las mujeres en Estados Unidos; esto se debe a
que si ellas estuvieran en sus países no tendrían su hijo solas pues cuentan con el
apoyo de sus abuelas, tías, madrinas o familiares que las ayudan.
El estrés de adaptarse a la sociedad estadounidense también causa problemas
mentales y desórdenes de comportamiento, subrayó Andrés Pumariega, del
Departamento de Psiquiatría del Reading Hospital de Pensilvania. Enfatizó que los
migrantes latinoamericanos intentan tener vínculos familiares tradicionales que
-
19
dominan su cultura mientras desarrollan una postura cerrada en sí misma para buscar
el éxito, tan apreciada en la sociedad del país del norte18.
2.3.4 Dra. Ana del Pilar Arévalo, Médico y Cirujano, Psiquiatra, Ginecólogo y
Obstetra, Universidad Francisco Marroquín
La depresión post-parto afecta a aproximadamente 1 de cada 8 puérperas a nivel
mundial. Puede producir efectos a largo plazo sobre la madre, niño y familia y por lo
general le es dada poca atención en los sistemas de atención de salud. La Escala de
Depresión Postparto de Edinburgh (EPDS) es un instrumento de tamizaje sencillo,
validado internacionalmente para detectar depresión en el puerperio. En la clínica de
Niño Sano del Hospital Roosevelt, se entrevistó y administró la Escala de Edinburgh a
un grupo experimental de 100 mujeres entre la 6ª y 8ª semanas post-parto y a un
grupo control de 100 mujeres con niños mayores de un año, que acudieron a la clínica,
para determinar y comparar la prevalencia de depresión en ambos grupos.
La prevalencia de depresión post-parto en el grupo experimental fue de 41%,
con una puntuación promedio de 9.02 ± 5.41. Los resultados para el grupo control
fueron significativamente diferentes, 20% y 6.87 ± 4.49, respectivamente (p=0.0021 y
0.0054). En el grupo experimental se encontró una asociación significativa entre
depresión post-parto y edad materna avanzada (•35 años) y soltería (p=0.0300 y
0.0130); en el grupo control se asoció a desempleo materno y alta paridad (•5 hijos)
(p=0.0013 y 0.0033). Es importante introducir el tamizaje para este trastorno como
parte de la evaluación post-parto19.
2.3.5 Estudios Realizados en Hospital Roosevelt
Se realizó un estudio comparativo abierto, transversal con el objetivo de determinar y
comparar la prevalencia depresión reflejada con el uso de la Escala de Depresión
Postnatal de Edinburgh, en dos grupos de madres guatemaltecas, puérperas y no
puérperas, atendidas en el Hospital Roosevelt. Además se compararon las
características generales y reproductivas de ambos grupos de mujeres para identificar
posibles factores que se pueden asociar al desarrollo de depresión post-parto.
-
20
Entre el 12 de agosto y 15 de octubre de 2005, en la Clínica de Crecimiento y
Desarrollo del Hospital Roosevelt, se obtuvo una población de 200 mujeres en edad
reproductiva que acudieron con su hijo o hija al control de niño sano. La población fue
divida en dos grupos de 100 pacientes cada uno. Ambos grupos incluyeron mujeres
sanas entre 18 y 45 años, sin historia de trastornos del ánimo ni uso de medicamentos
psiquiátricos o drogas ilegales, quienes dieron su consentimiento informado para la
realización de la prueba. Las pacientes postparto debían haber resuelto el embarazo
entre 2 y 8 semanas previas a la entrevista, de acuerdo a las recomendaciones para la
detección inicial de depresión post-parto utilizando la Escala de Edinburgh.
Las pacientes del grupo control debían haber resuelto su último embarazo por
lo menos un año antes de la prueba, para ser consideradas no puérperas.
En una clínica aislada, se tomaron datos generales y otros datos relevantes
como paridad y si el embarazo fue planeado o no, y se les proporcionó información
sobre la prueba y la enfermedad. A todas las seleccionadas se les ofreció la prueba de
Edinburgh, la cual consistió de 10 preguntas, en las cuales la paciente debía
seleccionar una de cuatro opciones, produciendo una puntuación entre 0 y 3,
dependiendo de la severidad de los síntomas.
Se anotó la puntuación total de la prueba, entre 0 y 30 puntos. Los casos con
una puntuación mayor de 10, o una respuesta afirmativa en la pregunta No. 10
(ideación suicida) fueron tomados como casos positivos de depresión. Estas pacientes
fueron referidas a la clínica de Salud Mental del hospital para evaluación y
seguimiento. Los resultados de la prueba fueron analizados con la prueba de Mann-
Whitney. Los demás datos fueron analizados por medio de las pruebas de Chi-
cuadrado y la prueba exacta de Fisher.
En este estudio se obtuvo una prevalencia de pruebas de Edinburgh positivas
para depresión en las primeras 2-8 semanas post-parto, de 41%, comparado con 20%
en el grupo control. Tomando en cuenta que la prueba es solamente de tamizaje, y
que su valor predictivo positivo para la puntuación de corte de 10 puntos utilizada en
este estudio es aproximadamente de 86%, se puede esperar que la prevalencia real
de depresión post-parto identificada por esta prueba sea aproximadamente del 35%.
-
21
Por otro lado, asumiendo que la prueba de Edinburgh tuviera el mismo valor
predictivo para el grupo control que para casos de depresión post-parto, se esperaría
una prevalencia real de depresión de aproximadamente 17%.
La prevalencia de depresión post-parto fue significativamente mayor que la
prevalencia de depresión en la muestra de mujeres no puérperas. Considerando que
las madres en ambos grupos presentan características demográficas y reproductivas
muy semejantes, a excepción de la edad de sus hijos, la diferencia apoya la idea que
la depresión postparto es diferente a la depresión de la muestra de mujeres con hijos
mayores de un año, y no es solamente un reflejo de la tendencia normal.
Las mujeres en el período post-parto se encuentran en riesgo elevado de sufrir
depresión. Estas cifras son sorprendentemente elevadas, considerando que en el
Hospital Roosevelt el diagnóstico de depresión post-parto no se realiza de forma
rutinaria. En estudios a nivel internacional, la prevalencia de depresión post-parto se
encuentra entre el 10 y el 15%, aunque existen reportes de prevalencias más
elevadas, tales como 23% en India 21% en Malasia y 27% en Turquía.
Además, en América Latina existen similares reportes de prevalencia entre el
22 y 38%. La prevalencia tan alta que se obtuvo en el presente estudio se puede
atribuir a que el mismo fue realizado en un hospital público de un país en vías de
desarrollo, donde acuden principalmente personas de bajo nivel socioeconómico, con
bajos ingresos familiares y bajo nivel educativo, los cuales son factores de riesgo
reconocidos para la depresión post-parto. Sin embargo, llama la atención que en este
estudio fueron excluidos diversos factores de riesgo, entre ellos enfermedad en el
niño, complicaciones obstétricas y enfermedades maternas, los cuales de haber sido
incluidos posiblemente habrían reflejado una prevalencia aún más elevada. Por lo
tanto, puede decirse que existe un problema de subdiagnóstico de depresión post-
parto en este centro asistencial.
Es posible que esta situación se dé también en otros centros asistenciales
tanto a nivel público como privado, ya que no es común aplicar ninguna prueba de
tamizaje durante el puerperio. Algunos estudios internacionales aducen que en países
en vías de desarrollo como Guatemala existen ciertas prohibiciones y costumbres que
acompañan la transición a la maternidad, entre ellas apoyo y atenciones que se le dan
a la nueva madre, que pueden proteger de la depresión post-parto.
-
22
Sin embargo, este estudio se une a otros que muestra que la depresión post-
parto no es una entidad exclusiva de países desarrollados. Se eligió el período entre la
6ª y 8ª semana post-parto como grupo experimental ya que estudios han demostrado
que hacer la prueba más temprano disminuye la posibilidad de detectar a mujeres con
desarrollo tardío de sintomatología depresiva. Sería interesante determinar las
puntuaciones de las pacientes antes del parto; en primer lugar para investigar si
existen indicios de depresión antes del parto en mujeres guatemaltecas, ya que se ha
asociado ésta a depresión post-parto; y luego para atender el trastorno durante el
embarazo.
Es importante destacar la elevada negativa por parte de las madres, a realizar
la prueba voluntariamente. Aproximadamente 60% de las madres quienes clasificaban
para ser entrevistadas, no dieron su consentimiento. Posiblemente las pacientes
sospechaban padecer de síntomas depresivos y por vergüenza de ser juzgadas como
malas madres o como pacientes psiquiátricas, impidieron que esta sintomatología
fuera investigada. Por otro lado, es posible que algunas madres no apreciaran dicha
sintomatología y consideraron la prueba útil.
Por estas y muchas otras razones desconocidas en la investigación, es
imposible saber si estas madres habrían producido una diferencia en el resultado, ya
sea una prevalencia mayor o menor de depresión. Se puede asumir que la prevalencia
real no se encuentra lejos de lo reportado en este estudio. Solamente al implementar
el uso de la escala como parte rutinaria de todas las consultas, se podría obtener una
prevalencia más exacta. Es notable que a pesar de la semejanza entre las
características generales y reproductivas entre los dos grupos evaluados, existen
diferencias considerables entre los factores asociados a una prueba de Edinburgh
positiva. En el grupo control se encontró una asociación significativa entre depresión y
desempleo, y alta paridad (5 ó más niños); mientras que en el grupo experimental, se
asoció la depresión post-parto con edad materna avanzada (35 años o más) y estado
civil. Estas diferencias apoyan también que el riesgo de padecer depresión post-parto
es independiente al riesgo de depresión en la población general.
También es interesante que en este estudio el hecho que el embarazo haya
sido planeado o no, no reflejó ninguna diferencia en el diagnóstico de depresión, ya
que se ha reportado que éste es un factor de riesgo importante en el desarrollo de
depresión post-parto. El tipo de parto tampoco se vio asociado a depresión en ninguno
de los grupos, aunque es interesante notar que en el grupo control, dos de los tres
-
23
casos que reportaron ideación suicida se encontraron en mujeres que habían tenido
una cesárea.
Considerando que las tasas de parto por cesárea oscilan entre el 21 y 24% en
la literatura internacional, la frecuencia de partos por cesáreas en ambas muestras
estudiadas es relativamente alta. Esto es de esperarse, ya que el Hospital Roosevelt
es un centro de referencia nacional, donde frecuentemente se atienden pacientes con
trabajo de parto complicado. El alfabetismo tampoco fue un factor asociado a
depresión en ninguno de los grupos de este estudio. Considerando que el bajo nivel
educativo es un factor de riesgo que se ha asociado a depresión postparto, es posible
que el analfabetismo materno pueda estar asociado a esta condición.
Por otro lado, en Guatemala no se ha investigado una asociación entre raza
indígena y prevalencia de depresión, y en el presente estudio no se la ha encontrado.
Sin embargo, la proporción de madres analfabetas y madres indígenas en ambos
grupos investigados fue muy pequeña, por lo que en este estudio no se puede
determinar exactamente si no constituyen grupos que también tienen riesgo de
depresión. Es recomendable hacer estudios específicos enfocados en cada uno de
estos dos grupos para determinar una asociación.
En conclusión, la depresión post-parto es una entidad clínica que se encuentra
frecuentemente a nivel mundial. En este estudio se ha encontrado una prevalencia
41% de madres con Prueba de Depresión Postnatal de Edinburgh positiva, en la
Unidad de Niño Sano del Hospital Roosevelt. Esta se traduce a una prevalencia de
depresión post-parto esperada en realidad de 35%, la cual es significativamente
mayor, duplicando la prevalencia de depresión esperada en madres no puérperas
(17%). Además, se encontró que existen diferencias entre los factores de riesgo
asociados a depresión post-parto y la depresión fuera del puerperio. Por lo tanto, se
puede decir que la depresión post-parto es una entidad exclusiva y única del
puerperio, con una prevalencia significativa, que requiere atención clínica por parte de
los servicios de atención de salud en Guatemala. La escala de Edinburgh es un
instrumento de tamizaje sencillo, de auto-evaluación, y rápido de administrar, validado
internacionalmente con alta sensibilidad y especificidad, que puede facilitar el
diagnóstico y ayuda a las madres en una etapa de la vida de alta vulnerabilidad.
-
24
2.3.5 Estudio realizado en Hospital San Juan de Dios, Guatemala, Octubre 2008
Al ser entrevistadas las madres a través del cuestionario de Depresión Postnatal de
Edimburgo, se evidenció que la aplicación de este instrumento puede determinar la
importancia de un tratamiento oportuno y eficaz, así como una situación del paciente
que necesita tratamiento psicológico, la escala realiza un sondeo inmediato sobre
aspectos cuantitativos y cuantitativos de la sintomatología del paciente.
En términos generales las madres reciben una atención multidisciplinaria que
permite justificar una atención preventiva en la población estudiada, el comprender
que no es una depresión postparto debido a cambios hormonales sino que se
relacionan a aspectos ambientales, familiares, socioeconómicos, entre otros. La
aplicación de la Escala evidenció características tales como madres adolescentes,
violencia intrafamiliar, madres solteras, abuso, problemas económicos, abuso de
sustancias, etc.
Un dato interesante en el trascurso de la investigación fue la población que
proviene del interior del país, hubo pacientes que no manejaban el idioma castellano
sino un idioma maya, para realizar el cuestionario fue necesaria la presencia de la
Psicóloga encargada del área y la colaboración del personal de enfermería quienes
realizaron la traducción necesaria.
La disponibilidad manifestada de las pacientes involucra la necesidad de ser
escuchadas, la necesidad de decir cómo se sienten sin recibir críticas, ni ser juzgadas.
En cuanto a los datos demostrados por la Escala la sintomatología presentada en el
grupo de pacientes estudiadas el 46 % de las pacientes no presentaron Depresión,
mientras que un 54% presentó síntomas de depresivos.
Entre los resultados obtenidos se subdividieron en un grupo de pacientes que
correspondía a la categoría leve evidenciando el 36 %, en la siguiente categoría de
depresión se encontró que el 14 % se presentaba sintomatología moderada y el 4 %
sintomatología severa, por lo que se refirió a Psicología un 18 % para su Atención
Psicológica, ya que la Escala evidenció sintomatología depresiva independientemente
del factor que la precipitó. La distribución en base al grado de depresión encontrado
entre procedentes del área urbana y rural fue similar lo que nos indica que la
procedencia no es relevante en provocar el aparecimiento de depresión postparto.
-
25
La realización de la investigación proporcionó una guía sencilla y práctica que
permitió establecer un contacto con cada una de las madres que ingresó en el servicio
tomando en cuenta la muestra de quinientas madres y conocer a quienes le dan vida a
Guatemala, porque cada una de ellas es forjadora del futuro del País. Siendo un
material de información que sirve de apoyo y genera una fuente rica de recursos que
de manera comparativa que indica las ventajas que ofrece la detección precoz y las
desventajas. Luego de concluida la investigación en todas sus fases, se puede inferir
que se comprueba la hipótesis planteada, ya que la Escala de Depresión Postnatal de
Edimburgo detecta el riesgo de Depresión que puede presentar la paciente.
Se comprueba la hipótesis, ya que la Escala de Depresión Postnatal de
Edimburgo proporciona una detección precoz de personas que padecen depresión
postnatal. En esta investigación el 54 % de las mujeres evaluadas presentadas un
grado de depresión. La población estudiada en esta investigación fueron mujeres con
factores heterogéneos de procedencia, edad, estado civil y situación económica a lo
cual no hubo dificultad en la aplicación de la escala. El beneficiarse de una escala de
detección de sintomatología de depresión postnatal proporciona una herramienta
preventiva tomando en consideración que la Escala solo una herramienta de detección
y no un reemplazo del diagnóstico, de fácil uso para el Hospital General San Juan de
Dios.
El postparto constituye un período de mayor vulnerabilidad, en el que el riesgo
de padecer este trastorno es el doble que en cualquier otra etapa. La tendencia más
usual encierra las alteraciones emocionales en el período postnatal dentro de una
situación de estrés.
La sintomatología depresiva apareció en mayor grado en aquellas personas
con más de tres hijos y que fueron intervenidas quirúrgicamente para la resolución del
embarazo. No existió dificultad para la comprensión del cuestionario por parte de las
madres y es un instrumento de rápida aplicación e interpretación que permite una
detección temprana de la depresión postparto.
La Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo se agrupa básicamente en
torno a dos factores (tristeza y ansiedad) y muestra una alta consistencia interna
(0,79). Se establece como aquella con más poder diagnóstico, con el punto de corte 8
como más apropiado para clasificar madres con estado de ánimo deprimido.
-
26
En el Hospital General San Juan de Dios en el Departamento de Ginecología y
Obstetricia en la Sala de Post-parto, se atienden a mujeres que egresan de la sala de
parto, la presente investigación encerró un amplio campo de información relacionado
con la Depresión en la etapa postnatal, en la que se tomó en consideración las
costumbres y tradiciones que son parte de la Cultura Guatemalteca. Detectar
sintomatología depresiva a través de una herramienta fácil y práctica para su
utilización, en las madres que ingresan a la sala de Postparto fue el propósito de la
investigación, ya que se desea mejorar las posibilidades de prevención a través de
una detección oportuna, con la colaboración de las madres y el cuestionario sobre
Depresión Post-natal, ya que las madres permanecen poco tiempo en la sala según la
indicación médica que cada paciente necesita, por lo tanto la atención psicológica se
ve influenciada por factores de tiempo y cantidad de pacientes, resultando dificultoso
proporcionar una detección de depresión postparto, a excepción que sea evidente por
la sintomatología que presente la paciente siendo detectada por el área de psicología
encargada de dicha sala, grupo de médicos y/o enfermeras para la atención
psicológica oportuna. Desde el inicio de la aplicación de la herramienta la computación
dio como resultado el realizar un sondeo sobre quienes ameritaban atención
Psicológica por diferentes factores, ya sea abuso, madre adolescente, entre otros; sin
esperar que la sintomatología fuera evidente para que la paciente fuese referida por un
profesional o trabajador de la sala, la aplicación del Cuestionario con cada una de ellas
permitió evidenciar éstas pacientes, siendo referidas a Psicología recibiendo el servicio
directo al referirlas a la Psicóloga del área y de ésta manera optimizar recursos, tiempo
y servicio.
-
27
III. OBJETIVOS
3.1 Determinar la Prevalencia de Depresión Post parto en 400 pacientes
que acuden a su primer control, a través del test de depresión post
parto de Edimburgo
3.2 Conocer la caracterización epidemiológica de las pacientes con riesgo
de padecer depresión post parto.
3.3 Conocer las características obstétricas de las pacientes con riesgo de
depresión post parto.
-
28
IV. MATERIALES Y METODOS
4.1 Tipo de estudio: Prospectivo-descriptivo
4.2 Población: 400 pacientes
4.3 Criterios de Inclusión:
- Pacientes que se encontraron en período post parto, sin ninguna
enfermedad concomitante
- Pacientes que fueron entrevistadas en su primer consulta postparto
en consulta externa del Hospital Nacional de Occidente
- Pacientes cuyos productos son hijos vivos
- Pacientes anuentes a participar
4.4 Criterios de Exclusión:
- Pacientes con patología psicológica de base
4.5 OPERATIVIZACION DE LAS VARIABLES
Variable Definición conceptual Definición Operacional Escala de
medición
Depresión Pos
parto
Trastorno del estado de
ánimo que se presenta
como un estado de
abatimiento e infelicidad y
se relaciona con la etapa
post natal.
Características de tristeza,
melancolía, ansiedad, miedo,
referidos por la paciente.
Cualitativa
Escala de Edimburgo
Escala de
Edimburgo
Escala utilizada para
conocer estado emocional
de pacientes post parto y
reconocer el trastorno de
depresión post parto.
Diez declaraciones, paciente
escoge de cuatro posibles
respuestas la que más se
asemeja a como se sintió
durante la semana anterior.
Cualitativa
Estado civil
Situación de las personas
físicas, determinadas por
relaciones de familia
provenientes del
matrimonio o parentesco.
Calidad de un individuo en
cuanto lo habilita para ejercer
ciertos derechos, o contraer
ciertas obligaciones civiles.
Cualitativo
http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_del_estado_de_%C3%A1nimohttp://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_del_estado_de_%C3%A1nimohttp://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_del_estado_de_%C3%A1nimo
-
29
4.6 Instrumento utilizado para la recolección de información: la boleta de
recolección de datos y escala de Edimburgo
4.7 Procedimientos para la recolección de información: Se entrevistó a las
pacientes post parto, utilizando la escala de Edimburgo, al presentarse a su primer
control post natal a Consulta Externa.
4.8 Procedimiento que garantiza el aspecto ético: con cada paciente se informó
detalladamente de los objetivos de la investigación y de lo que se pretendía con
los datos y con el aval de cada una de ellas en base a la firma de la hoja de
consentimiento informado.
4.9 Procedimiento de análisis: Univariada (Cuadros y Gráficas).
Dependencia Incapacidad funcional
para el desarrollo de
algunas actividades y que
requiere de ayuda para
realizarlo.
Relación de origen o
conexión, a la subordinación
a un poder mayor o a la
situación de un sujeto que no
está en condiciones de
valerse por si mismo
Cualitativa
Ocupación Acción o función que se
desempeña para ganar el
sustento que
generalmente requiere
conocimientos
especializados.
Actividad a la que una
persona se dedica en un
determinado tiempo.
Cualitativa
Edad Tiempo transcurrido a
partir del nacimiento de un
individuo
Edad cronológica referida por
cada paciente, en años.
Cuantitativa
Paridad Ocasiones en las que la
paciente ha tenido un
parto
Partos referidos por la
paciente
Cuantitativa
Periodo
Intergenésico
Tiempo comprendido
entre dos nacimientos
consecutivos de la misma
madre
Tiempo entre un parto y otro
referido por la paciente
Cuantitativa
-
30
V. RESULTADOS
GRAFICA No 1
PACIENTES CON RIESGO DE DEPRESION
Fuente: Escala de Edimburgo
GRAFICA No. 2
EDAD DE PACIENTES CON RIESGO
Fuente: Escala de Edimburgo y Boleta de recolección de Datos
0
100
200
300
400
Escala Edimburgo
367
33
Menor de 11
Mayor de 11
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Edad
17
15
1
15-19 años
20-35 años
mayor de 35 años
-
31
GRAFICA No. 3
ESTADO CIVIL DE PACIENTES CON RIESGO
Fuente: Escala de Edimburgo y Boleta de recolección de Datos
GRAFICA No. 4
OCUPACION DE PACIENTES CON RIESGO
Fuente: Escala de Edimburgo y Boleta de recolección de Datos
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Estado Civil
20
67
Casada
Soltera
Unida
0
5
10
15
20
25
Ocupación
23
54
1
Ama de Casa
Maestra
Tejedora
Agricultora
-
32
GRAFICA No. 5
DEPENDENCIA ECONOMICA DE PACIENTES CON RIESGO
Fuente: Escala de Edimburgo y Boleta de recolección de Datos
GRAFICA No. 6
PARIDAD DE PACIENTES CON RIESGO
Fuente: Escala de Edimburgo y Boleta de recolección de Datos
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Dependencia
11
17
5
Padres
Esposo
No dependiente
0
5
10
15
20
Paridad
17
9
25
Primipara
Secundipara
Multipara
Gran multipara
-
33
GRAFICA No. 7
PERÍODO INTERGENESICO DE PACIENTES CON RIESGO
Fuente: Escala de Edimburgo y Boleta de recolección de Datos
GRAFICA No. 8
DESEO DE EMBARAZO DE PACIENTES CON RIESGO
Fuente: Escala de Edimburgo y Boleta de Recolección de Datos
0
2
4
6
8
10
Periodo Intergenésico
9
23
1 1
1 año
2 años
3 años
4 años
5 años
0
5
10
15
20
25
30
35
Embarazo
32
1
Deseado
No Deseado
-
34
GRAFICA No. 9
TIEMPO POS PARTO DE PACIENTES CON RIESGO
Fuente: Escala de Edimburgo y Boleta de Recolección de Datos
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Tiempo Pos Parto
7
8
9
3
62 semanas
3 semanas
4 semanas
5 semans
6 semans
-
35
VI. ANALISIS Y DISCUSIÓN
6.1 DISCUSION
Se llevó a cabo la selección al azar de un total de 400 pacientes que se
encontraban en su primer control pos parto en las instalaciones de la consulta externa
del departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Nacional de Occidente, a
quienes se entrevistó respecto al riesgo de padecer del trastorno de depresión post
parto mediante la aplicación del Test de Edimburgo, pacientes quienes en ese
momento se encontraban en adecuado estado de salud general, sin ningún
antecedente de enfermedad relevante.
De la totalidad de pacientes evaluadas se determina que el 8.25% (33
pacientes) de estas presenta una puntuación mayor a 11, en la Escala de Edimburgo,
lo que es sugestivo de una alta predisposición a padecer depresión pos parto,
encontrándose la mayor parte de pacientes afectadas entre 16 a 18 años de edad,
resultado esperable ya que la mayoría de pacientes son jóvenes.
La incidencia de la depresión post-parto resulta muy variable, en un rango
entre 30 y 200 casos por cada 1000 nacimientos (3 – 20 %), con una estimación de
una tasa de recurrencia de entre 10 y 35 % ( Righetti-Veltema et al, 2006); es difícil
determinar la prevalencia real de la depresión pos parto, pero puede aceptarse que 10
a 28% de las mujeres después del parto son afectadas por este trastorno, (O´Hara
MW, Swain AM), concordando esto con los resultados obtenidos en nuestro estudio, al
igual que en estudios internacionales donde la prevalencias en diversas áreas
geográficas es: 13.5% en China, 23% en India, 27% en Turquía y 10-15% en Europa.
En un meta-análisis que incluyó 59 estudios en países occidentales, se estima que la
incidencia de depresión en mujeres post-parto es de cerca de 12.3%, en América
Latina se encuentra entre el 22 y 38%, al contrario de estudios realizados en Hospital
Roosevelt donde de 100 pacientes sanas, entre 18 y 45 años se obtuvo una
prevalencia de pruebas de Edinburgh positivas para depresión en las primeras 2-8
semanas post-parto, de 41%, y el Hospital San Juan de Dios, Guatemala, en el que la
Escala de sintomatología presentada en el grupo de pacientes estudiadas el 46 % no
presentó depresión, mientras que un 54% presentó síntomas depresivos. Situación
que puede deberse a que la población en la ciudad Capital puede en algún momento,
estar bajo mayor estrés, por el mayor índice de violencia, o por necesidad de trabajo
-
36
migran desde el interior del país, encontrándose solas y sin apoyo familiar en esta
ciudad.
Se obtuvo el estado civil de las paciente con riesgo elevado de presentar
depresión, el 60% refirió estar casada y el 40% estar soltera o no tener una relación
estable, lo que demuestra que el ser madre soltera no es un factor de riesgo elevado
de padecer depresión pos parto, lo que es discordante con el estudio realizado por la
Dra. Ana del Pilar Arévalo Ginecólogo y Obstetra de la Universidad Francisco
Marroquín en el que la prevalencia de depresión post-parto en 100 mujeres entre la 6ª
y 8ª semanas post-parto fue de 41%, con una asociación significativa entre depresión
post-parto y edad materna avanzada (•35 años) y soltería, considerando que esta
diferencia se debe al predominio de grupo etareo joven de nuestro estudio, sin
embargo en el estudio del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la
Universidad de Brasilia, la prevalencia real de depresión postparto es de
aproximadamente 16,5% y factores como la edad y paridad, no demostraron ser
factores de riesgo significativos para depresión postparto.
.
De las pacientes que presentan mayor riesgo de depresión el 69% refirió ser
ama de casa, con lo que podemos asumir que el hecho de no tener una profesión u
oficio fuera de la casa puede provocar cierta predisposición a la depresión.
Es importante también conocer que de las pacientes con riesgo elevado de