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Universidad de la RepúblicaFacultad de EnfermeríaCátedra de Salud del Adulto y Anciano

Electrocardiografía BásicaARRITMIAS CARDIACAS

Intervención de Enfermería

Prof.Agdo. Lic.Esp.Gloria Piñero. Montevideo 2011

INTRODUCCIÓN

• El propósito de esta guía es proporcionar una síntesis de conceptos de manera que el estudiante sea capaz de reconocer el ritmo normal del corazón, anomalías mas frecuentes y cuales deben ser las intervenciones clínicas de enfermería, basadas en la evidencia científica, para la valoración y el tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular.



OBJETIVOS

LOGRAR QUE LOS ESTUDIANTES SEAN CAPACES DE IDENTIFICAR UN RITMO SINUSAL CON LA FINALIDAD DE DETECTAR EN FORMA PRECOZ CUALQUIER ALTERACION DEL RITMO CARDIACO NORMAL.

TRASMITIR CONCEPTOS SOBRE TIPOS DE ARRITMIA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ,CON LA FINALIDAD DE REALIZAR INTERVENCIONAES DE ENFERMERÍA BASADAS EN EVIDENCIAS CIENTIFICAS QUE GARANTICEN LA PRACTICA SEGURAS DE ENFERMERIA.

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El nombre electrocardiograma esta compuesto por electro que implica la actividad eléctrica, cardio del griego corazón y grama, también del griego, que significa escritura.

Electrocardiograma Fuente. Enciclopedia wikipedia

(ECG/EKG, del alemán Elektrokardiogramm) es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón


El corazón tiene la capacidad innata de contraerse.Cada contracción va precedida de onda de excitación

de actividad eléctrica.

Actividad eléctrica del corazón Fuente. Bernard Lipman

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• Actividad eléctrica del corazón

Para que la contracción cíclica del corazón se realice en forma sincrónica y ordenada, existe un sistema de estimulación y conducción eléctrica compuesto por fibras de músculo cardíaco especializadas en la transmisión de impulsos eléctricos.

Fuente. Enciclopedia wikipedia



Aunque el corazón tiene inervación por parte del sistema

nervioso simpático, late aun sin estímulo de este, ya que el

sistema de conducción es autoexcitable.

Es por esto que un individuo carece de control voluntario

sobre los latidos de su corazón.




El sistema de conducción se inicia con la despolarización (ACTIVACIÓN CARGAS + se tornan -

cardíaca y debe transmitir ese impulso eléctrico desde las aurículas hacía los ventrículos.

Para ello se compone de los siguientes elementos: nódulo sinusal, nódulo auriculoventricular, haz de Hiss, con sus ramas derecha e izquierda y las Fibras de

Purkinje.




En el cuerpo humano se generan una amplia variedad de señales eléctricas, provocadas por la actividad química que tiene lugar en los nervios y músculos que lo conforman.



Actividad eléctrica del corazón

• Depolarización y repolarización del corazón• En el corazón existen dos tipos de células morfológica y

funcionalmente diferentes:• las células contráctiles, responsables de la contracción

del miocardio auricular y ventricular;• las células especializadas, que son las que generan y

conducen los impulsos nerviosos, y constituyen los nódulos sinusal y atrio-ventricular (de conducción lenta), el haz de His y las células de Purkinje (de conducción rápida).




La onda P es el resultado de la despolarización auricular.

El intervalo P-R, que comprende la onda P más el segmento P-R, representa el tiempo que media entre el comienzo de la despolarización auricular y el comienzo de la ventricular.




El complejo QRS es el resultado de la activación de las

fibras musculares de los ventrículos del corazón: La onda Q es la primera deflexión hacia abajo del

complejo QRS y representa la despolarización del septum interventricular, la pared que divide los dos ventrículos.




La onda R es la primera deflexión hacia arriba del complejo QRS y es debida a la despolarización de la punta del ventrículo izquierdo.

Por su parte, la onda S es la primera deflexión negativa que sigue a la onda R y representa la despolarización de la base del ventrículo izquierdo. La onda T representa la repolarización ventricular.




El corazón tiene cuatro cámaras: dos aurículas y dos ventrículos, izquierdos y derechos. La aurícula derecha recibe la sangre venosa del cuerpo y la envía al ventrículo derecho el cual la bombea a los pulmones, lugar en el que se oxigena y del que pasa a la aurícula izquierda. De aquí la sangre se deriva al ventrículo izquierdo, de donde se distribuye a todo el cuerpo y regresa a la aurícula derecha cerrando el ciclo cardíaco.



ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZÓN ECG .RS

Prof.Agdo.Gloria Piñero. Montevideo 2011

ES AQUEL QUE SE ORIGINA EN EL NODULO SINUSAL A UNA FRECUENCIA DE 60 A 100 LATIDOS POR MINUTO DESPLAZANDOSE A LOS VENTRICULOS SIN RETARDO

ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZÓN –

ECG .RS

SINTESIS COMPOSICION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

UNA ONDA P

EL INTERVALO P-R

EL COMPLEJO QRS

EL SEGMENTO ST

LA ONDA T

ONDA INCONSTANTE U

ANOMALIAS DEL RITMO CARDIACO

SON CONSIDERADOS TODOS AQUELLOS QUE VARIAN RESPECTO AL RITMO NORMAL

ARRITMIA ES UNA ALTERACION DE LA FRECUENCIA Y EL RITMO CARDIACO CAUSADA POR UN FALLO EN EL SISTEMA DE CONDUCCION.

ARRITMIAS : LENTAS y RÁPIDAS.

LAS ARRITMIAS CARDIACAS RESULTAN:

TRASTORNOS DE LA RITMICIDAD EN LA FORMACION DE IMPULSOS

DEPENDIENTES DE VARIACIONES FISIOLOGICAS DE LA INDOLE DE LA RESPIRACION

ORIGEN ECTOPICO DEL IMPULSO DEFECTOS DE CONDUCCION QUE ORIGINAN

PROPAGACION ANORMAL DEL IMPULSO COMBINACION DE LOS FACTORES

MENCIONADOS

Algoritmos propuestos para el Soporte Avanzado Cardiovascular de Adultos (ACLS )

Fuente American Heart Association

• "El cuidado de enfermería está enfocado en la detección de signos y síntomas, en la intervención oportuna en las diferentes modalidades terapéuticas que se utilicen ya sea con la administración de fármacos antiarrítmicos, inserción del marcapaso cardiaco, cardioversión y desfibrilación eléctrica y en el soporte emocional que se brinde al paciente durante estos procedimientos.”

CAUSAS- CARDIACAS

TRAUMATISMOS CARDIACOSATEROESCLEROSISINSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVAMIOCARDIOPATIAISQUEMIA MIOCARDICA, INFARTO

OTRAS ENFERMEDADES

HIPOTERMIA

ANEMIA

DESEQUILIBRIO ELECTRICO

HIPO/ HIPER POTASEMIA HIPO/ HIPER CALCEMIA HIPO/ HIPER MAGNESEMIA HIPO/ HIPER NATREMIA

BRADICARDIA SINUSAL

• Según la American Heart Association existen dos tipos de bradicardia según la frecuencia, la bradicardia absoluta y la bradicardia relativa.

• La bradicardia absoluta hace referencia a las frecuencias menores de 60 latidos por minuto y

• la bradicardia relativa hace referencia a frecuencias de 60 latidos por minuto o mayores que implican una presión arterial sistólica menos de 90 mmHg con pulso débil y presencia de diaforesis.

Bradicardia Causas– Pueden ser producidas por diversos factores

tales como: – cardiopatía, – dosis de medicación inadecuada,– estimulación vasovagal, – arteriopatía coronaria,– infarto del miocardio, – degeneración del sistema de conducción,– hipotiroidismo, otras causas.

Bradicardia sinusal

– Síntomas

• En casos de bradicardias sinusales extremas pueden

aparecer síntomas de bajo gasto cardiaco.

– Signos

• Ruidos Cardiacos y pulso arterial periférico rítmico y por

debajo de 60 l.p.m.

• Pulso venoso central a la misma frecuencia que el arterial

periférico

• En ocasiones aumento de la presión diferencial

TIPOS DE BRADIARRITMIAS

Bradiarritmias sinusales:

• Bradicardia sinusal• Paro sinusal• - Bloqueo sinoauricular

BRADICARDIA SINUSAL

• Es un ritmo sinusal con una frecuencia de descarga menor de 60 por minuto.

• Otros tipos de bradicardias son los bloqueos aurículo ventriculares y los ritmos de escape.

TIPOS DE BRADIARRITMIAS

• Bloqueos auriculoventriculares• - Primer grado• - Segundo grado• Tipo I• Tipo II• 2:1• “Alto grado”• - Tercer grado

Prof.Agdo.Gloria Piñero. Montevideo 2010

TRATAMIEMTO

Bradicardia sinusal• En general no precisa

Si es sintomática• –Etiológico• –Farmacológico: Atropina / Isoproterenol• –Eléctrico: Marcapasos cardiaco

Paro sinusal

Concepto:• Se produce por ausencia del latido sinusal

(faltan onda P) debido a una marcada depresión del automatismo del nodo sinusal.

Tipos:

• Transitorio

• Mantenido

Paro sinusal

Etiología:• Puede ser causa de paro sinusal todo lo que

altere el nódulo sinusal en su vertiente automatismo.

Paro sinusal

Manifestaciones clínicas:

–Síntomas

Desde asintomáticos hasta crisis de Stokes Adams.

–Signos

En el pulso central y periférico:

–Falta de algún latido (en el transitorio)

–Pulso regular y en general lento correspondiente

Paro sinusal

Va a depender de:• 1. Magnitud y sintomatología• 2. Causa• 3. Contexto

Posibilidades• 1. Que no requiera• 2. Etiológico• 3. Marcapasos transitorio /definitivo

BLOQUEO A-V

DEFINICION

Retardo o interrupción de la conducción de las aurículas a

los ventrículos como consecuencia de una alteración

anatómica o funcional en cualquier sector del sistema de

conducción y que puede ser de forma transitoria, permanente

o intermitente.

ETIOLOGIA Las causas de la Disfunción Sinusal que provoquenaumento o detención de la conducción a nivel de launión sinoauricular.

EXTRASISTOLE VENTRICULAR (EV)

Es un impulso temprano que comienza en un ventrículo y

se disemina hacia otro con cierta demora debido a la lenta

conducción a través de los ventrículos

• Esto causa un QRS ensanchado

• Los ventrículos se despolarizan primero inscribiendo un

QRS ensanchado

• El ciclo auricular continúa independiente y no es Interrumpido por la EV

LATIDO DE ORIGEN (Un foco)

UNIFOCALSon latidos ectópicos que surgen desde un

área o foco en los ventrículos.MULTIFOCAL• Son latidos ectópicos que se originan en más de un

área o foco ventrícular

FORMAS INTERMITENTES

• cada 2do. latido -------BIGEMINIA• cada 3er. latido -------TRIGEMINIA• cada 4to. latido -------CUADRIGEMINIA

FORMAS REPETITIVAS

• 2 EV SEGUIDAS ----------DUPLA• 3 EV SEGUIDAS ----------TRIPLETA

CRITERIOS PARA RECONOCER UNATAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)

El primer latido del ritmo es temprano

No hay ondas P ectópicas.

Si el ritmo cardíaco es sinusal, habitualmente las

ondas P no son afectadas por la taquicardia

• El complejo QRS es ancho y grotesco

• La frecuencia es de 100 a 250 lpm.

RITMO AGONICO

En el ritmo agónico no existe contracción

ventricular eficaz. A pesar que se produce

conducción de los impulsos, el ECG muestra

complejos muy distorsionados, sin actividad

mecánica alguna en los ventrículos.-

TRATAMIENTO GENERALIDADES

ETIOLOGICO ELECTRICO QUIRURGICO FARMACOLOGICO MEDIANTE MANIOBRAS VAGALES

Tratamiento FARMACOLOGICO

ANTIARRITMICOS AGENTES CARDIACOS FENOTIAZIDAS,ETC

EVALUACIÓN del trazado del ECG

• Detecte alteraciones del monitoreo eléctrico que pueda

desencadenar una falsa alarma.• Verifique el nivel de las alarmas en el monitor.• Verifique las conexiones de los electrodos.• Realice la limpieza de la piel con alcohol antes de

insertar los electrodos.• Ajuste la ganancia en el monitor.• Los movimientos del paciente pueden producir trazados

no exactos.• Descartar interferencias ocasionadas por otros equipos.

Materiales

Carro de reanimación cardíaca completo. Catéteres invasivos y no invasivos para asegurar vía

aérea, tales como, tubo orotraqueal, tubuladura de oxígeno, máscara ventury o máscara de reinhalación, humedificadores, conexiones de oxígeno y rácores, catéteres venosos de abordaje periférico y central.

Monitor y desfibrilador, con sus respectivos electrodos, gel conductor y conexiones eléctricas respectivas. Marcapaso transitorio.

PM

Método Aplicado:

Proceso de Atención de Enfermería:

Etapas:ValoraciónDiagnósticoPlan de acción Evaluación

Concepto de usuario critico

Es aquel usuario en el que existe o puede existir de manera

inminente un compromiso severo de sus funciones

vitales, que si no se corrige en forma humana, eficiente y

oportuna, lo llevará a lesiones irreversibles y/o a la muerte.

ARTEFACTOS ELECTRICOS

Aspectos Generales de la Valoración

• Observación

• Palpación

• Auscultación

• Inspección

• Percusión

• Medición

Primera Impresión:

• Observar estado general del usuario• Realizar una valoración rápida que oriente al cuidado• Detectar cambios • Observar aparatos, goteos, drenajes

Valore al paciente en busca de los siguientes síntomas y signos

• Dolor en el pecho• Disnea• Diaforesis• Alteración del estado conciencia• Disminución de la presión arterial• Shock• Congestión pulmonar• Signos de falla cardiaca.

Si no hay presencia de signos y síntomas, valorar el ECG en busca de bloqueo AV de II o III grado.

NOTIFIQUE SIEMPRE EL MEDICO

VALORACION PRIMARIA

HEMODINAMIA-CARDIOVASCULAR – ¿Cómo? CONCIENCIA PIEL Y MUCOSAS RESPIRACION

LAS ARRITMIAS CARDIACAS PUEDEN PROVOCAR UNA CAIDA DEL GASTO CARDIACO EFECTIVO,LO QUE SE TRADUCE A NIVEL TISULAR EN DISMINUCION DE LA PERFUSION.

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Monitorización, ritmo y frecuencia cardiaca.

Presión Arterial invasiva PAM

Pulso: características, presencia, sincronía, ritmo, frecuencia

Reflujo hepato – yugular

PVC (presión venosa central) Tipo de arritmia.

Valoración Sistema Cardiovascular

MANEJO HEMODINAMICOEl manejo por sistemas esta fundamentado por la existencia en este período de una inestabilidad real o potencial de varios sistemas fisiológicos mayores.

El paciente con arritmias se encuentra especialmente predispuesto a las alteraciones de la:

• Hemodinámia• Aparato respiratorio• Medio interno• SNC

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MANEJO HEMODINAMICOOBJETIVO

Mantener un gasto cardíaco adecuado capaz de satisfacer las demandas de oxígeno en los órganos vitales como: Miocardio. Encéfalo. Riñón. Tubo digestivo

Monitoreo EléctricoMonitoreo hemodinámico

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ConcienciaRespiraciónHemodinámica ECG (frecuencia –

ritmo)PAM ––PVCRitmo diuréticoPerfusión de drogas

Metodología PAEValoración: Primera impresión.

INGRESO UCI

Valoración Primaria

CardiovascularRespiratorioRenalNeurológicoDigestivoTegumentario

Metodología PAE

Valoración sistémica UCI

VALORACION NEUROLOGICA

CONCIENCIA: ¿como esta?

LUCIDO O EXISTEN ALTERACIONES VIGIL CONFUSO SOMNOLIENTO DEPRIMIDO COMA-PUPILAS,RFM,REACTIVIDAD, MOVIMIENTOS

ANORMALES.

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VALORACION NEUROLOGICA

• Exploración Física nivel de conciencia (escala de Glasgow)

ojos

pupilas

función motora

patrón respiratorio

VALORACION TISULAR

PALIDEZ

SUDORACION

CIANOSIS

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VALORACION RESPIRATORIA

FRECUENCIA RESPIRATORIA AMPLITUD RITMO TIRAJES ETC.

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Ventila espontáneo

Con intubación oro o naso traqueal

Con traqueotomía

ARM

10 de abril de 2023 65

Metodología . PAE

Diagnósticos de Enfermería. Nanda.

Segunda etapa:

Tomando como base los hallazgos de la valoración se establecen los principales diagnósticos

1- Riesgo de disminución del gasto cardíaco, (R/C) :• Insuficiencia ventricular izquierda. • Trastornos del ritmo y la conducción.

10 de abril de 2023 66

2 -Riesgo de disminución de la perfusión tisular R/C• A la disminución del gasto cardiaco.• Al trastorno del ritmo cardíaco.

Metodología . PAE

Diagnósticos de Enfermería. Nanda.

Segunda etapa:

Tomando como base los hallazgos de la valoración se establecen los principales diagnósticos

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Metodología . PAE

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Tercer Etapa :

Monitorización inmediata de parámetros vitales Control de MP externo – conectar cables.Control Hemodinámico:

PAMPVCSituación de Catéteres – Drogas.Control del ritmo diurético, balance hídrico.

Intervención de Enfermeria

• Realice el monitoreo eléctrico para identificar la presencia de bradicardia absoluta o bradicardia relativa.

• Valore frecuencia cardiaca, presión arterial, perfusión, estado de conciencia y diaforesis.

• Solicite carro de reanimación( debe ser controlado al tomar la guardia)

• Envié a una unidad para solicitar la presencia del medico.

• Inicie la reanimación básica en caso

de una bradicardia extrema.

Actividad Eléctrica sin pulso

Asistolia

ABCD primaria• A. Verifique si responde.

• Sacuda al paciente de los hombros.

• Pregúntele si esta bien.

• Abra la vía aérea extienda la

cabeza hacia atrás, elevando el mentón.

Coloque su oído sobre la boca y nariz del paciente compruebe si respira, observe si mueve el tórax.

ABCD primaria

ABCD primaria• B. No Respira: Envié por el médico y comience con el masaje

cardiaco en forma inmediata.

C. Circulación: realice de 70 a 100 compresiones torácicas (centro del tórax ininterrumpidas)por minuto si no encuentra pulso, a los dos minutos cambie de resucitador.

D. Desfibrilación: desfibrile en caso de

fibrilación ventricular (FV), o

taquicardia ventricular sin pulso

( indicación medica en una unidad de

UCI ) o si el equipo DEA lo indica.

DEA . Desfibrilador externo automáticoSi cuenta con un DEA solicítelo mientras que continua con el

masaje cardiaco.

• Encienda el DEA• Retire los parche de su envoltorio • Colóquelos en el pecho descubierto del paciente en la posición que

indica el dibujo.• Aleje a las personas del lado del pte. asegurese que nadie lo toque

para que el DEA pueda analizar el ritmo cardiaco.• No toque pte. • Escuche la indicación.• Si el DEA indica choque, aléjese.• Oprima botón intermitente de choque• Cuando indica choque 1 puede tocar al pte.• Escuche la indicación, de no indicar un nuevo choque ,• Continúe masaje.

Resucitación RCP• Evaluar en forma conjunta con el equipo si la RCP fue exitosa o

infructuosa.• En caso de no recuperar el ritmo cardiaco retome o no las maniobras

de RCP según la indicación médica.• En caso de retomar el ritmo cardiaco y estabilizar el pte. su

hemodinámia, realice los cuidados del paciente según protocolo de cada servicio.

• Realice registros en la H.C del evento, medicación administrada , tiempo y resultado de la resucitación.

• Comuníquese con la familia para el reporte medico.• En caso de fallecimiento, cumpla con el protocolo de cuidado post

morte de cada servicio.• Registre el deceso. • Comuníquese con la familia para el informe medico.

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Bibliografía

* Alfaro-LeFevre, R. Aplicación del Proceso Enfermero, guía paso a paso. Editorial MASSON, 4ª

Edición. 2002 Barcelona. Arenas Fernández, J. Y varios. Urgencias y emergencias: otros aspectos. SEEUE. 2003 Madrid. Artucio Hernan. Medicina Intensiva Cardiovascular. Oficina del Libro. Montevideo 2003

Bullrich Rafael, Cuidados perioperatorios.Editorial- Panamericana.B.Aires 2000

Búsqueda avanzada de información Internet.Palabra clave monitoreo hemodinámico

http://www.comparta.com.co/guiashttp://www.fac.org.ar/ccvc/llave/c183/medina.php

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