universidad de guayaquil trabajo de titulacion para...
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I
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera De Obstetricia
TRABAJO DE TITULACION PARA OPTAR POR EL TITULO DE OBSTETRA
TEMA:
“ESTADO NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA COMO FACTOR DE RIESGO
PARA LOS PROBLEMAS HIPERTENSIVOS “
Autores:
Ricardo Jefferson Salvatierra Barzola
Thalía Raquel Méndez Tomalá
TUTOR:
Medina Cardoso Juan Francisco
2019
GUAYAQUIL-ECUADOR
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ESTADO NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA COMO FACTOR
DE RIESGO PARA LOS PROBLEMAS HIPERTENSIVOS
AUTOR(ES): RICARDO JEEFFERSON SALVTIERRA BARZOLA Y THALÍA
RAQUEL MÉNDEZ TOMALÁ
REVISOR(ES):
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: OBSTETRICIA
GRADO OBTENIDO: OBSTETRA
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 84
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: NUTRICIÓN, EMBARAZO, HIPERTENSIÓN/ NUTRITION, PREGNANCY, HYPERTENSION
RESUMEN/ABSTRACT: El trabajo investigativo tuvo como objetivo principal identificar el estado nutricional de la
embarazada como factor de riesgo para la aparición de problemas hipertensivos en el hospital Teófilo Dávila de
la provincia del Oro, cuya modalidad de investigación es cuantitativo a través de recolección de datos,
retrospectivo y de corte transversal en el periodo de Enero – Junio del 2019, donde se usó una población de 134
y muestra de 103 gestantes con criterios de inclusión y exclusión con respecto al estado nutricional como factor
de riesgo para los problemas hipertensivos, reportando estos resultados: la preeclamsia severa siendo el 47%
como el mayor trastorno hipertensivo, el sobrepeso con un 39% como el factor predisponente para desarrollar
un aumento de la presión arterial. Las recomendaciones fueron realizar charlas nutricionales a embarazadas sobre
una buena alimentación antes, durante y después de la etapa de gestación con el fin de evitar trastornos
hipertensivos.
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0967680274
E-mail:
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL-FACULTAD DE
CIENCIAS MÉDICAS
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
III
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
https://secure.urkund.com/view/53349007-816113-476399
IV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES ACADÉMICOS
V
FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
VI
FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CERTIFICADO DEL REVISOR
VII
FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL DE SUSTENTACIÓN
VIII
DEDICATORIA
El siguiente trabajo de titulación es dedicado en primer lugar a DIOS, a mis padres y
hermanos que gracias a su apoyo incondicional he podido llegar hasta este punto de
mi vida y así poder culminar la carrera. También a nuestro honorable tutor que gracias
al hemos podido culminar este trabajo.
RICARDO JEFFERSON SALVATIERRA BARZOLA
Me gustaría dedicar este trabajo de titulación en primer lugar a Dios, por brindarme la
vida, salud, fortaleza y permitir llegar hasta estas instancias importantes de formación
profesional. A mi mamá (Anita Tomalá Robalino) quien, con su cariño, amor, esfuerzo
y apoyo nunca me dejó sola siempre tuvo un consejo para avanzar y no rendirme, a
todos lo que directa e indirectamente se ofrecieron ayudarme en el transcurso de mi
formación académica.
THALÍA RAQUEL MÉNDEZ TOMALÁ
IX
AGRADECIMIENTO
Agradecer en primer lugar a DIOS, a mis padres y hermanos. A nuestro tutor que
gracias a él hemos podido culminar este trabajo, a los directivos del hospital general
Teófilo Dávila por abrirnos las puertas de su casa de salud y habernos permitido
realizar nuestro trabajo de titulación, para así poder obtener nuestro título.
RICARDO JEFFERSON SALVATIERRA BARZOLA
Me encantaría agradecer a Dios en primer lugar por darme la sabiduría e inteligencia
y haber avanzado hasta este momento, a mi mamá y hermanos que con su apoyo
incondicional brindaron siempre palabras de aliento, a la familia Tigrero Borbor por
acogerme en su hogar durante mi periodo académico, fina al Hospital General Teófilo
Dávila por confiar en nosotros y abrir sus puertas permitiendo la realización de nuestro
trabajo de titulación, Finalmente, a nuestro honorable tutor Dr. JUAN CARDOSO
MEDINA por la experiencia, conocimientos y motivación lograr finalizar nuestro trabajo
investigativo.
THALÍA RAQUEL MÉNDEZ TOMALÁ
X
ÍNDICE DEL CONTENIDO
REPOSITORIO ............................................................................................................................... II
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD.................................................................................. III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA
OBRA CON FINES ACADÉMICOS ................................................................................................ IV
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ........................................................................................................ V
CERTIFICADO DEL REVISOR ........................................................................................................ VI
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL DE SUSTENTACIÓN ..................................................................... VII
DEDICATORIA ........................................................................................................................... VIII
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................................... IX
ÍNDICE DEL CONTENIDO .............................................................................................................. X
RESUMEN ................................................................................................................................. XVI
ABSTRACT ............................................................................................................................... XVII
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................................... 4
1.1 Planteamiento Del Problema ................................................................................................ 4
1.2 Formulación Del Problema .................................................................................................... 5
1.3 Sistematización ...................................................................................................................... 5
1.4 Objetivos de la investigación ................................................................................................. 5
1.5 VARIABLES.............................................................................................................................. 6
1.6 Justificación e importancia .................................................................................................... 6
1.7 Delimitación de problemas.................................................................................................... 6
1.8 Premisas de la investigación .................................................................................................. 7
1.9 Operacionalización De Las Variables ..................................................................................... 7
CAPÍTULO II .................................................................................................................................. 8
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................. 8
Sobrepeso Y Obesidad en la Gestación ................................................................................... 8
Importancia de la orientación nutricional en la salud del individuo ....................................... 8
XI
2.2. MARCO TEÓRICO – CONCEPTUAL ........................................................................................ 9
Valor nutricional de la dieta en embarazadas sanas ............................................................... 9
Nutrición en el embarazo ........................................................................................................ 9
Valoración nutricional antropométrica de la gestante .......................................................... 11
Medición del peso .................................................................................................................. 12
Medición de talla o estatura .................................................................................................. 13
ANEMIA .................................................................................................................................. 14
Trastornos hipertensivos del embarazo .................................................................................... 15
Definición ............................................................................................................................... 15
Historia Y Pronóstico .............................................................................................................. 16
Clasificación de trastornos hipertensivos en el embarazo ........................................................ 17
Preeclampsia – eclampsia. ..................................................................................................... 18
Hipertensión crónica .............................................................................................................. 18
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida. ........................................................ 18
Hipertensión gestacional ....................................................................................................... 18
Síndrome de HELLP ................................................................................................................ 19
FACTORES DE RIESGO ................................................................................................................ 19
Valoración de factores de riesgo para desarrollar problemas hipertensivos y administración
de ASA .................................................................................................................................... 23
Administración de calcio ........................................................................................................ 23
Evidencia como estado nutricional .................................................................................... 23
Recomendaciones para la administración de calcio como estado nutricional .................. 25
Administración de ácido acetil salicílico ................................................................................ 25
Evidencias como estado nutricional................................................................................... 25
Recomendaciones para el uso de ácido acetil salicílico ..................................................... 27
La administración de ácido acetil salicílico como punto de buena práctica ...................... 27
Suplementos nutricionales .................................................................................................... 28
Manejo de trastornos hipertensivos en el embarazo ............................................................... 28
Recomendaciones en convulsiones recurrentes ................................................................... 31
Intoxicación por Sulfato de magnesio ................................................................................... 32
Terminación del embarazo en pacientes con problemas hipertensivos ................................... 32
XII
Evidencias para el tratamiento del Síndrome HELLP ......................................................... 33
Recomendaciones para el tratamiento del Síndrome HELLP ............................................ 33
3.4. Métodos de investigación ............................................................................................... 39
3.5. Técnicas de investigación ................................................................................................ 39
3.6. Instrumentos de investigación ........................................................................................ 39
3.7. Universo y Muestra ......................................................................................................... 39
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................................................................ 41
DISCUSIÓN ............................................................................................................................. 46
CONCLUSIONES .......................................................................................................................... 47
RECOMENDACIONES ................................................................................................................. 48
CAPÍTULO IV ............................................................................................................................... 49
LA PROPUESTA ........................................................................................................................... 49
4.1. Título de la Propuesta ......................................................................................................... 49
4.2. Justificación ........................................................................................................................ 49
4.3. Objetivos de la propuesta................................................................................................... 49
4.4. Aspectos Teóricos de la propuesta ..................................................................................... 50
4.4. Factibilidad de su aplicación ............................................................................................... 50
4.5. Descripción de la Propuesta ............................................................................................... 50
4.6. Referencias bibliográficas ................................................................................................... 52
XIII
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1...................................................................................................................................... 41
TABLA 2...................................................................................................................................... 42
TABLA 3...................................................................................................................................... 43
TABLA 4...................................................................................................................................... 44
TABLA 5...................................................................................................................................... 45
XIV
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1 ............................................................................................................................... 41
GRÁFICO 2 ............................................................................................................................... 42
GRÁFICO 3 ............................................................................................................................... 43
GRÁFICO 4 ............................................................................................................................... 44
GRÁFICO 5 ............................................................................................................................... 45
XV
ÍNDICE DE ANEXO
ANEXO 1 FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA DE TRABAJO DE
TITULACIÓN………..………………..……………………………………….…………...72
ANEXO 2 FICHA OBSERVACIONAL …………………………………….…….….....73
ANEXO 3 CERTIFICADO URKUND……………………………………………………75
XVI
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
“ESTADO NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA COMO FACTOR DE RIESGO
PARA LOS PROBLEMAS HIPERTENSIVOS’’
Autores: Ricardo Jefferson Salvatierra Barzola
Thalía Raquel Méndez Tomalá
Tutor: Dr. Juan Medina Cardoso
Guayaquil,12 agosto del 2019
RESUMEN
El trabajo investigativo tuvo como objetivo principal identificar el estado nutricional de
la embarazada como factor de riesgo para la aparición de problemas hipertensivos en
el hospital Teófilo Dávila de la provincia del Oro, cuya modalidad de investigación es
cuantitativo a través de recolección de datos, retrospectivo y de corte transversal en el
periodo de Enero – Junio del 2019, donde se usó una población de 134 y muestra de
103 gestantes con criterios de inclusión y exclusión con respecto al estado nutricional
como factor de riesgo para los problemas hipertensivos, reportando estos resultados:
la preeclamsia severa siendo el 47% como el mayor trastorno hipertensivo, el
sobrepeso con un 39% como el factor predisponente para desarrollar un aumento de
la presión arterial. Las recomendaciones fueron realizar charlas nutricionales a
embarazadas sobre una buena alimentación antes, durante y después de la etapa de
gestación con el fin de evitar trastornos hipertensivos.
PALABRAS CLAVES: NUTRICIÓN, EMBARAZO, HIPERTENSIÓN
XVII
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
“NUTRITIONAL STATE OF THE PREGNANT AS A RISK FACTOR FOR
HYPERTENSIVE PROBLEMS”
Authors: Ricardo Jefferson Salvatierra Barzola
Thalía Raquel Méndez Tomalá
Tutors: Dr. Juan Medina Cardoso
Guayaquil, 12 August of 2019
ABSTRACT
The main objective of the research work was to identify the nutritional status of the
pregnant woman as a risk factor for the occurrence of hypertensive problems in the
Hospital Teófilo Dávila of the province of Gold, whose research modality is through
data collection, retrospective and cross-sectional data collection in the January-June
2019 period, where a population of 134 was used and samples of 103 pregnant women
with criteria of inclusion and exclusion with respect to nutritional status as a factor of
risk for hypertensive problems, reporting these results: severe preeclamsia being 47%
as the largest hypertensive disorder, being overweight with 39% as the predisposing
factor for developing an increase in blood pressure. Recommendations were to give
nutritional talks to pregnant women about a good diet before, during and after the
gestation stage in order to avoid hypertensive disorders.
KEY WORDS: NUTRITION, PREGNANCY, HYPERTENSION
1
INTRODUCCIÓN
De acuerdo a la organización mundial de la salud declara que el estado nutricional
es el consumo de alimentos en relación a las necesidades dietéticas del organismo.
Tener una buena alimentación combinado con el ejercicio físico regular es un
elemento fundamental para mantener una excelente salud, por el contrario,
mantener una mal nutrición acarrea la presencia de enfermedades alterando el
desarrollo físico y mental.
Las estimaciones mundiales de la OMS para el año 2014 más de 1900 millones de
adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 600 millones
eran obesos y donde aproximadamente 40% eran mujeres con sobrepeso y
obesidad, la obesidad en el embarazo es un conflicto para la salud pública, debido
a que este aumenta los riesgos obstétricos y neonatales. El sobrepeso y la
obesidad materna están asociados a múltiples complicaciones principalmente
problemas hipertensivos y diabetes gestacional, aborto espontaneo, parto pre
término, muerte fetal intrauterina, macrosomía fetal, alteraciones del trabajo de
parto y lo que aumenta significativamente la tasa de cesáreas. (BUSTILLO, 2016)
Los problemas hipertensivos del embarazo por su estado nutricional afectan a
alrededor del 10 % de las embarazadas de todo el mundo, la preeclampsia y
eclampsia se ubica dentro de las tres primeras causas de muerte cobrando la vida
de 50.000 mujeres gestantes lo que significa según la OMS el 12% de eclampsia
del total de 80% de causa de muerte por esta enfermedad.
En Ecuador según el INEC en el año 2014 los problemas hipertensivos presentaron
un total de 43 muertes de mujeres gestantes, en el 2014 el 7,23% del total de
muertes maternas, en nuestro país es consecuencia de la hipertensión gestacional
con proteinuria significativa, constituyéndose la tercera causa de muerte materna
prenatal y neonatal. Estos datos dan a conocer que existe un serio problema de
salud pública en Ecuador en relación a su estado nutricional. (INEC, 2014)
En la guía práctica clínica de Alimentación y nutrición de la mujer gestante
(Ministerio de Salud Pública, 2014) en el Ecuador menciona que “La malnutrición
materna, que encierra tanto el bajo peso como el sobrepeso, son problemas
existentes en los países de bajos y medianos ingresos. El déficit nutricional,
2
cantidades deficientes de macronutrientes y vitaminas antes y durante el embarazo,
puede ser causa de: infertilidad, aborto espontaneo, parto prematuro, y bajo peso
al nacer; mientras que la desnutrición severa en la madre causa mayor probabilidad
de que el niño desarrolle malformaciones congénitas e incluso muera al momento
del nacimiento.
En el hospital General Teófilo Dávila se atiende en los diferentes servicios a
mujeres gestante con diversos problemas hipertensivos, en el que se evidencia a
través de las historias clínicas un estado nutricional inadecuado, además ya sea un
índice de masa corporal bajo o muy alto.
Este estudio se enfoca un factor de riesgo muy importante que es el estado
nutricional de la embarazada El desconocimiento de la paciente para tener una
buena alimentación y la falta de medidas preventivas por parte del personal médico,
el difícil acceso a controles prenatales, la situación socioeconómica y el poco
interés tanto de las mujeres y la población en general, representa un gran problema.
Debido a la poca vigilancia de un embarazo riesgoso, se producen graves
consecuencias para la madre y el feto.
El Capítulo I está dirigido a descartar interrogantes: ¿Cómo influye el estado
nutricional de la embarazada como factor de riesgo con la aparición de los
problemas hipertensivos?
El estado nutricional es un factor de riesgo predisponente, ya que el
desconocimiento de la paciente conlleva una alimentación poco saludable y eso
ocasiona que la gestante al final del embarazo presente trastornos hipertensivos.
El capítulo II está constituido por definiciones, del estado nutricional de las
gestantes y lo que estos provocan como factor de riesgo para la aparición de los
trastornos hipertensivos basados en artículos científicos, estudios realizados, guía
práctica clínica, y leyes de la constitución en donde respaldan el estudio.
El Capítulo III compuesto por una metodología con enfoque cuantitativo un diseño
no experimental de corte transversal desde Enero – Junio del 2019 que se realiza
con una técnica observacional en una ficha de recolección de datos en las historias
3
clínicas con una población de 134 y 103 gestantes como muestra, con sus debidos
criterios de inclusión y exclusión con respecto al tema investigado.
El Capítulo IV Propiciar charlas nutricionales a las embarazadas, sobre los
beneficios de una buena alimentación para la prevención de trastornos
hipertensivos, a través de la educación nutricional realizada en el Hospital Teófilo
Dávila una semana de cada mes durante 6 meses desde las 08:00 – 10:00 am con
la ayuda del personal de salud como: nutricionista, médico general, interno de
obstetricia - medicina, licenciado de enfermería para la toma correcta de las
presiones arteriales.
4
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento Del Problema
Durante la etapa gestacional el cuerpo de la paciente atraviesa por un sin número
de cambios fisiológicos, hormonales, mentales y nutricionales que requieren un
buen control para que al término del embarazo sea el óptimo. Debido a que alberga
un nuevo ser que necesita de nutrientes para su desarrollo.
El estado nutricional y su educación durante el embarazo es de mayor importancia,
porque impactara de manera positiva o negativa el término de la gestación, la salud
de la madre y el producto. Y Así evitar la presencia de complicaciones como son
los trastornos hipertensivos.
Los trastornos hipertensivos durante la etapa de gestación por mal nutrición se
consideran una de las principales causas de discapacidad crónica, morbilidad
grave, y muertes entre las madres, fetos y recién nacidos en donde la incidencia a
nivel mundial corresponde del 1- 10%. La enfermedad más evidente durante la
etapa de gestación es la preeclampsia presentando una incidencia del 6-8%
aumentando hasta el 15% en los países en vías de desarrollo, y la eclampsia del
0,5-2 x 1000 partos. (Méndez D. C., 2016)
En Latinoamérica la prevalencia de la preeclampsia y eclampsia por sobrepeso es
del 25,7% evidenciándose una de las principales causas de muerte materna, debido
a una mal nutrición durante la etapa gestacional. (Guevara Enrique, 2016).
Según el anuario de estadísticas vitales, nacimientos, y defunciones del Ecuador
durante el año 2014, de un total de 166 muertes maternas 18 fueron por causa de
eclampsia representando el 10.84% colocando la enfermedad en el segundo lugar
de mortalidad materna, la hipertensión gestacional con proteinuria significativa
reporto 12 muertes, mostrando el 7, 23% del total de muertes maternas, ubicando
este en el tercer lugar. (Pacheco, 2015)
En el Hospital General Teófilo Dávila de la ciudad de Machala perteneciente a la
provincia El Oro atiende en los diferentes servicios a un gran número de
5
embarazadas, que presenta importantes características como la mala alimentación
para desarrollar trastornos hipertensivos en la etapa de gestación.
1.2 Formulación Del Problema
¿Cómo influye el estado nutricional de la embarazada como factor de riesgo con
la aparición de los problemas hipertensivos?
1.3 Sistematización
1. ¿De qué manera el estado nutricional como factor de riesgo ocasiona
problemas hipertensivos?
2. ¿Cuál es el trastorno hipertensivo más frecuente de acuerdo a su estado
nutricional?
3. El conocimiento nutricional de las gestantes es importante para la prevención
de trastornos hipertensivos.
1.4 Objetivos de la investigación
Objetivo general
Analizar el estado nutricional de las gestantes como factor de riesgo para los
problemas hipertensivos en el hospital Teófilo Dávila de la provincia del Oro durante
el periodo de Enero – Junio 2019
Objetivos específicos
1. Identificar el estado nutricional de las embarazadas como factor de riesgo
para los problemas hipertensivos.
2. Determinar los problemas hipertensivos más frecuente de acuerdo a su
estado nutricional.
3. Propiciar charlas nutricionales a las embarazadas, sobre los beneficios de
una buena alimentación para la prevención de trastornos de hipertensivos.
6
1.5 VARIABLES
Dependiente
Hipertensión arterial
Independiente
Estado nutricional en gestantes
1.6 Justificación e importancia
El siguiente estudio se realiza por la necesidad de conocer el estado nutricional
de la embarazada como factor de riesgo para los problemas hipertensivos durante
su gestación. Para determinar si existe o no una correlación influyente como factor
de riesgo para que la gestante termine con problemas hipertensivos, su importancia
radica en que los problemas hipertensivos han aumentado en los últimos años,
elevando así las complicaciones maternas ya sea durante la etapa de gestación el
parto y post parto, comprometiendo el estado materno fetal.
1.7 Delimitación de problemas
CAMPO: Salud.
AREA: Salud Materno – Fetal.
Aspectos: Hipertensión en embarazadas por factores nutricionales.
Título: Estado nutricional de la embarazada como factor de riesgo para los
problemas hipertensivos.
Contexto: Hospital General Teófilo Dávila de la provincia del Oro en las áreas
Ginecología y Obstetricia
7
Propuesta: Propiciar charlas nutricionales a las embarazadas sobre los
beneficios de una buena alimentación para la prevención de trastornos de
hipertensivos.
1.8 Premisas de la investigación
La inadecuada alimentación es la principal causa de hipertensión arterial en la
gestante.
1.9 Operacionalización De Las Variables
VARIABLES
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL DIMENSIONES
INDICADORES
Estado nutricional
de las gestantes
Es la situación de
salud y bienestar
que determina la
nutrición en una
persona.
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Obesidad extrema
*Medidas básicas
*Diámetros óseos
*Perímetros (cm)
*Pliegues cutáneos
(mm)
Hipertensión arterial
El aumento de la
fuerza de presión
que ejerce la sangre
sobre las arterias de
forma sostenida.
* Preeclampsia –
eclampsia
* Hipertensión crónica
* Hipertensión crónica
con preeclapsia
sobreañadida
* Hipertensión
gestacional
*Manifestaciones
Clínicas
* Fondo de Ojo
* Toma de Presión
*Examenes de
laboratorio
*Orina en 24 horas
Fuente: Investigación
Elaborado por: Ricardo Jefferson Salvatierra Barzola, Thalía Raquel Méndez
Tomalá.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO.
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Sobrepeso Y Obesidad en la Gestación
Según estimaciones mundiales recientes de la OMS para el año 2014 más de 1900
millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 600
millones eran obesos y donde aproximadamente 40% eran mujeres con sobrepeso
y obesidad. La obesidad en el embarazo es un conflicto para la salud pública, pues
incrementa los riesgos obstétricos y neonatales. El sobrepeso en la mujer en edad
fértil ha aumentado el doble en los últimos 30 años, y el número de gestantes con
obesidad también se encuentra en aumento. El sobrepeso y la obesidad materna
están asociados a múltiples complicaciones principalmente trastornos hipertensivos
y Diabetes Gestacional además de otras como ser aborto espontáneo, parto
pretérmino, muerte fetal intrauterina, macrosomía fetal, alteraciones del trabajo de
parto y mayor tasa de cesáreas. (Lozano Bustillo Alejandra, 2015)
Importancia de la orientación nutricional en la salud del individuo
La nutrición saludable produce una mayor longevidad. Se puede prevenir el
sobrepeso y la obesidad. La salud nutricional es una medida preventiva para estar
saludable. Lo que comemos puede afectar la salud. Por ejemplo, si se cómo más
del 30% del total de calorías en grasa se puede desarrollar problemas con el
colesterol y los triglicéridos, y un aumento en el azúcar (glicemia) en la sangre. Por
ende, se aumenta la cintura y esto causa obesidad visceral. Una buena
alimentación mejorará notablemente nuestra salud, aunque no debe ser la única
medida. Debe estar complementada con ejercicio regular, sin fumar ni beber alcohol
en exceso, además de un manejo adecuado del estrés y tener en cuenta que la
genética es la principal influyente de nuestra salud.
Una función determinante para la salud y el bienestar es cumplir una correcta
alimentación porque está en relación con varias enfermedades y factores de riesgo.
9
Es importante concienciar los graves problemas que plantea la salud pública y el
bienestar social el abuso del alcohol. (Ondina Terrero Eumelia, 2016)
2.2. MARCO TEÓRICO – CONCEPTUAL
Valor nutricional de la dieta en embarazadas sanas
El cumplimiento adecuado de la ingesta diaria recomendada (IDR) para diferentes
componentes de la dieta durante el embarazo, es un factor relacionado con la
morbimortalidad materno-fetal, problema que forma parte de los programas
sanitarios de vigilancia y prevención. (A.M., 2016)
Las diferentes sociedades científicas recomiendan durante la gestación una dieta
variada, con suplementación farmacológica ocasional de determinadas sustancias
como hierro y ácido fólico, éste incluso desde el periodo preconcepcional. Los
estudios realizados sobre la composición de la dieta habitual en embarazadas son
escasos, mostrando además disparidad en los resultados obtenidos.
En un grupo de elevado nivel educacional, demuestran cómo la dieta puede ser
suficiente para alcanzar los valores nutricionales recomendados, siendo posible la
adecuación de la misma desde el periodo preconcepcional. Otros estudios
realizados sobre poblaciones incluidas en programas de ayuda social, muestran en
cambio valores nutricionales muy deficientes. (J. A. Irles Rocamora, 2014)
Nutrición en el embarazo
El estado nutricional y la composición corporal de la gestante al momento de la
captación experimentan cambios dinámicos durante los meses siguientes, con la
finalidad de garantizar el crecimiento y desarrollo del feto y su preparación
progresiva para la vida en el mundo exterior.
Su expresión directa en la ganancia de peso gestacional y en la redistribución de la
grasa corporal, pueden llegar a producir posibles efectos negativos sobre la salud
materna y fetal. En particular, los cambios en la distribución del tejido adiposo, al
radicarse en regiones como la abdominal; asume los rasgos fisiológicos y
patológicos propios de aquella. (Hernández, Sarasa, & Cañizares, 2016)
10
Durante la gestación los distintos componentes corporales y sus tejidos específicos,
tanto maternos como fetales, participan en el incremento de peso gestacional a un
ritmo propio. El monitoreo antropométrico de las variaciones del estado nutricional
y la composición corporal de la gestante es una práctica bastante extendida, que
en muchos países tiene como indicador principal de referencia, al índice de masa
corporal (IMC).
Este no informa de las proporciones de los componentes orgánicos, ni de la
distribución regional del tejido graso en el organismo, para predecir su posible
incidencia sobre la ganancia de peso gestacional, la condición trófica del recién
nacido e incluso sobre el riesgo cardiometabólico de la embarazada y sus posibles
consecuencias.
Se tuvo en cuenta estos argumentos y las bondades que ofrece la antropometría
física a nivel primario de salud en la atención prenatal. El presente trabajo se ha
propuesto determinar la posible relación del estado nutricional de la gestación al
momento de la captación, la composición corporal grasa y las ganancias
ponderales durante el embarazo, con la condición trófica del recién nacido.
(Ramírez, 2014)
Cuando está embarazada, comer alimentos saludables es más importante que
nunca. Se necesita más proteínas, hierro, calcio y ácido fólico que antes del
embarazo. Sin embargo, "comer para dos" no quiere decir que deba comer el doble,
significa que los alimentos que consume son la principal fuente de nutrientes para
su bebé. Comidas sensatas y equilibradas serán la mejor opción para la madre y el
hijo.
Usted debe subir de peso gradualmente durante el embarazo, la mayor parte del
peso la ganará en el último trimestre. En general, los médicos sugieren que las
embarazadas aumenten de peso así:
De dos a cuatro libras en total durante el primer trimestre.
De tres a cuatro libras por mes durante el segundo y el tercer trimestre.
La mayoría de las mujeres necesitan 300 calorías diarias más durante al menos los
últimos seis meses de embarazo, que lo que requerían antes de estar
embarazadas. Pero no todas las calorías son iguales. Su bebé necesita alimentos
11
sanos que estén llenos de nutrientes, no calorías vacías como las que se
encuentran en los refrescos, dulces y postres.
Los valores normales de las pruebas de laboratorio cambian drásticamente durante
el embarazo, este artículo te servirá de guía para una correcta interpretación y así
evitar angustias innecesarias. Muchos cambios no se pueden tratar durante el
embarazo, especialmente aquellos relacionados con la elevación de los lípidos
sanguíneos; así pues, si el colesterol y/o los triglicéridos se elevan anormalmente
durante el embarazo no haremos nada al respecto, al menos nada más allá de
limitar un poco la ingesta de azucares y grasas en la dieta y aumentar el nivel de
ejercicio durante el día. Ya nos encargaremos de esto cuando el bebé tenga 3
meses de nacido. (Bret S. Stetka & Medscape, 2016)
Valoración nutricional antropométrica de la gestante
La excesiva ganancia de peso está asociada con complicaciones como diabetes
gestacional y dificultades durante el parto debido a recién nacidos macrosómicos.
Debido al fuerte impacto que la ganancia de peso tiene sobre el embarazo, el
monitoreo para una óptima ganancia de peso debe constituir una actividad muy
importante en los establecimientos de salud, es así que la antropometría juega un
rol importante en la evaluación nutricional de la madre.
La valoración antropométrica comprende la toma de medidas de talla, peso actual,
peso usual o pregestacional e índice de masa corporal. Estas medidas tomadas a
inicios de la gestación deben ser utilizadas para evaluar el estado nutricional de la
gestante. (Vega Viacaba, 2015)
La toma de peso en los controles sucesivos es imprescindible para su registro y
gráfica en la Ficha de Monitoreo. El control del peso es parte del control prenatal el
que, en cantidad, calidad, contenidos y oportunidad, permite la identificación precoz
de los problemas que pueden perjudicar a la madre, al feto, o al recién nacido,
evitando la morbilidad y mortalidad perinatal.
En 1990, el Instituto de Medicina de Estados Unidos publicó un informe de Nutrición
Durante el embarazo, proponiendo nuevos estándares de ganancia de peso en la
gestación, aceptando que el peso pregestacional es el determinante de la ganancia
de peso gestacional. (Asprea, García, & García, 2016)
12
Además, refieren estudios de mujeres con peso pregestacional normal que ganan
entre 11.5 a 16 Kg. tienen un embarazo saludable, mientras que mujeres con bajo
peso necesitan ganar más y las gestantes con sobrepeso menos. La presente
norma es resultado de un esfuerzo más por establecer directivas para una
adecuada valoración antropométrica, que permita a su vez una adecuada
orientación e intervención a la madre.
En ese sentido se ha tomado como base el modelo propuesto por el Instituto de
Medicina de Estados Unidos para el desarrollo de instrumentos que permitan
facilitar a nivel operativo la ejecución de la actividad. (COLS, Montevideo, Diciembre
2017.)
Medición del peso
La toma de medidas antropométricas debe realizarse en un ambiente que permita
cierto grado de privacidad y suficientemente iluminada para una adecuada lectura.
Equipo Balanza para pesar personas, de pesas o energía solar, con precisión 0.1
Kg. (100g).
La balanza debe ubicarse en una superficie lisa y correctamente nivelada
(asegurarse que no exista desniveles o algo extraño bajo la balanza). La calibración
debe hacerse en forma diaria y mensual.
La calibración diaria se refiere al procedimiento de colocar el cero la balanza antes
y luego de haber tomado el peso a la gestante. La calibración mensual se refiere a
la evaluación la precisión de la balanza, comparándola periódicamente con pesas
patrones de peso conocido, o cuyo peso hayan sido obtenidos de balanzas
certificadas. (Salud, 2015)
La persona debe ubicarse en el centro de la plataforma de la balanza. La lectura
debe hacerse en Kg. y 1 decimal que corresponde a 100 g (ejemplo: 57.1 Kg.) En
caso de que la balanza reporte 50 gramos redondear al límite inferior ejemplo Kg.,
solo registrar 63.2 kg. Cuando por motivos de fuerza mayor sea necesario mantener
parte de la ropa (por falta de privacidad, zonas muy frígidas u otros) es necesario
restar el peso de esas ropas del peso obtenido. (Bret S. Stetka & Medscape, 2016)
13
Medición de talla o estatura
La toma de medidas antropométricas, debe realizarse en un ambiente que permita
cierto grado de privacidad suficientemente iluminado para una adecuada lectura.
Equipo Tallímetro o estadiómetro, fijo o portátil, al que previamente se realizó
mantenimiento.
El tallímetro o estadiómetro debe estar ubicado firmemente en una superficie plana
que permita establecer un ángulo recto de 90% en su base y en el tope móvil. No
usar el tallímetro incorporado a la balanza, debido a que no cumple con las
especificaciones técnicas para una adecuada medición. (J. A. Irles Rocamora,
2014)
La Gestante debe estar descalza, de preferencia con ropa muy ligera, que nos
permita observar mejor la posición correcta. Deberá quitarse los ganchos o
deshacer moños de la cabeza, que interfieran con la medición. La gestante se
ubicará en la parte central del tallímetro con talones, nalgas, hombros y la parte
posterior de la cabeza en contacto con el tablero; la cabeza erguida de manera que
una línea recta imaginaria que pasa por el ángulo externo del ojo y el conducto
auditivo externo sea perpendicular al tablero.
Los brazos deben caer a los lados del cuerpo de manera natural. Con la mano
derecha coger el tope móvil y descender hasta hacer contacto con la cabeza, repetir
esta operación 3 veces en forma rápida y tomar la medida que resultará del
promedio de las 3 medidas.
El registro de la talla se hará en metros con sus respectivos centímetros. Redondear
los milímetros al centímetro inferior. (J. A. Irles Rocamora, 2014)
La anemia es una alteración en la sangre, caracterizada por la disminución de la
concentración de la Hb, el hematocrito o el número total de eritrocitos5. La OMS
considera anemia en el embarazo cuando se presentan valores de Hb inferiores a
11 g/dL y el hematocrito inferior a 33%.
14
ANEMIA
Las dificultades que presenta la anemia en el embarazo son debido a la incapacidad
del transporte de oxígeno, en el que su valor aumenta más durante la la etapa
concepcional, dado que el feto para poder suplir sus necesidades necesita de la
obtención de oxígeno, y así terminar el embarazo en un buen estado.
Los valores adecuados del hematocrito y hemoglobina constituyen un estado sin
anemia en el que se beneficia al binomio madre y feto, se puntualiza que existe
anemia en el embarazo cuando este se encuentra disminuido el percentil 50 siendo
de hemoglobina y hematocrito de una población sana en el embarazo, que sería el
resultado de una hemoglobina inferior de 10,5 g/dl o hematocrito inferior de 32% en
el segundo trimestre, mientras que en el primer o tercer trimestre de la vida
gestacional se considera que existe anemia cuando la hemoglobina reporta valores
inferiores a 11 g/dl mientras que el hematocrito es 33%; debido a que durante esta
etapa se considera alteraciones hematológicas, en donde lo más recomendable es
que la gestante consuma hierro, para aumentar valores de hemoglobina y
hematocrito suprimiendo la anemia.
El padecer anemia durante la etapa de gestación afecta a mujeres de todo tipo de
raza, edades reproductivas, encontrándose un incremento de la patología en
pacientes que tiene deficiencia de hierro, sean estas donadoras de sangre, ingesta
de productos netamente vegetales, o dietas pobres en el consumo de hierro como
lo son (granos, carnes rojas, pavo, cereales, mariscos, entre otros.)
Enfermedades gastrointestinales que afectan la absorción, periodos intergenésicos
cortos, malos hábitos alimentarios y pérdidas sanguíneas, también se encuentran
inmigrantes, multíparas, nivel socioeconómico bajo y control prenatal inadecuado.
A demás de los factores mencionados existe un último que afecta en la absorción
del hierro, como la cirugía bariática, deficiencia de la vitamina A, ácido ascórbico,
Zn y Cu, la ingesta de antiácidos y deficiencia de micronutrientes como vitamina A,
vitamina C, zinc y cobre. (Espitia, 2015)
15
Trastornos hipertensivos del embarazo
Definición
A pesar de períodos de investigación intensiva, aún no se descubre cómo el
embarazo puede causar o agravar la hipertensión. En realidad, los trastornos
hipertensivos se conservan entre los problemas más importantes e intrigantes de
la obstetricia aun no resuelto.
En los sectores donde hay menos recursos económicos es mayormente usual que
las complicaciones de los trastornos hipertensivos constituyan una de las
complicaciones más tradicionales del embarazo en el planeta y son responsables
de un alto porcentaje de patologías y muertes.
Los trastornos hipertensivos complican 5 a 10% de todos los embarazos y forman
uno de los miembros de la tríada mortífera, junto con la infección y la hemorragia,
que ayuda a que se disparen los índices de enfermedades y muertes esos
trastornos, el más peligroso es el síndrome de preeclampsia, ya sea solo o
adicionado a la hipertensión crónica. La llamada hipertensión gestacional es la
clásica hipertensión sin proteinuria en el embarazo, va seguida de manifestaciones
clínicas de preeclampsia casi en 50%. (Víctor Manuel Vargas H., 2016)
En uno de los estudios de los que hace la OMS se expuso que la hipertensión es
quien hace que sea significante la procedencia de muertes de madres en lugares
más pobres de la tierra. Estos trastornos del embarazo son una causa importante
de enfermedad grave, también causante de discapacidad crónica y muerte de
madres y producto. Entre los sectores latinos, una pequeña fracción de
fallecimientos maternos corresponden a estos trastornos antes mencionados.
Entre los trastornos de hipertensión arterial que comprometen el embarazo, es con
frecuencia la preeclampsia y la eclampsia como causante oficial de enfermedades
y muertes perinatales. El manejo como solución de la hipertensión es un problema
por no conocerse aun su etiopatogenia, sino también por las definiciones diferentes,
medidas utilizadas y codificaciones para catalogar la dicha hipertensión.
16
La preeclampsia y eclampsia son de costumbre causante de muerte de madres en
Ecuador desde el año 2006 al 2014, y constituyen el 27.53 % de todas las muertes
maternas. (Víctor Manuel Vargas H., 2016)
Historia Y Pronóstico
Los trastornos hipertensivos del embarazo son de etiología desconocida y
multisistémicos; se identifican por una extraña placentación, con hipoxia/isquemia
placentaria, endotelio materno disfuncional, posiblemente beneficiada por una
propensión inmunogenética, con una respuesta inflamatoria sistémica inadecuada
o excesiva.
La enfermedad es caracterizada por la disfunción endotelial de todo el lecho
placentario y sistema materno, esto se debe a un desgaste del recuento entre los
componentes que originan la angiogénesis normal como el factor de
acrecentamiento endotelial vascular y factor de placentario y la tirosinquinasa tipo
fms 1 soluble y los componentes anti antigénicos tal la endoglina soluble. Mucho
antes de que aparecieran las primeras manifestaciones con notorios cambios
metabólicas e inmunogenética. (MSP, 2016)
Se ha probado que hay alteración enzimática para la normal síntesis del óxido
nítrico, lo que lleva al estrés oxidativo en todos los endotelios maternos y
placentarios con un amplio del tromboxano y baja de prostaciclina, estimulación del
sistema renina angiotensina aldosterona, disparo de la vasoconstricción
generalizada Estos cambios hacen que disminuya el flujo útero placentario, con
trombosis del lecho vascular placentario, isquemia, depósitos de fibrina e infartos
placentarios.
Todos estos componentes circulantes son los que provocan el daño endotelial,
incrementa la permeabilidad endotelial por la constante elevación, la pérdida del
volumen del vaso dilatador y agregación antiplaquetaria. Los descubrimientos
clínicos de la preeclampsia pueden mostrarse como hipertensión arterial y
proteinuria con o sin anormalidades sistémicas, y sin proteinuria con hipertensión
relacionada a disminución de trombocitos, disfunción hepática, desencadenamiento
de insuficiencia renal o una duplicación de la creatinina sérica. (MSP, 2016)
17
El compromiso de la enfermedad está afectado esencialmente por factores
maternos y específicamente por la gestación, aunque también se cree importante
los elementos del padre y circunstanciales, ya que hacen figura, en el adelanto de
la enfermedad. Aquellas madres con hipertensión inducidas por el embarazo tienen
mayor riesgo para desencadenar complicaciones altamente mortales, como, por
ejemplo: desprendimiento de placenta, falla hepática, insuficiencia renal aguda y
hemorragia cerebral, generalmente estas son las complicaciones que más
frecuentemente se desencadenan en las gestantes con preeclampsia y eclampsia,
aunque la mayoría de los casos se manifiesta con más incidencia en gestantes
nulíparas sin otras complicaciones o factores de riesgo aparentemente asociados.
(MSP, 2016)
Clasificación de trastornos hipertensivos en el embarazo
Al hablar de hipertensión en la etapa gestacional se considera un conjunto de
condiciones en el que predomina el aumento leve de la presión arterial a una
hipertensión severa provocando un mayor daño a órganos blancos y la muerte del
binomio madre-feto, que pueden presentarse antes, durante y después del parto.
Normalmente la presión arterial baja de 5 a 10 mmHg correspondiente a la sístole
y diástole a partir de los 6 primeros meses de gestación, para retornar a valores
previos en el tercer trimestre.
Para el buen diagnóstico de una hipertensión durante la gestación se debe
considerar varios parámetros como: aumento de la presión arterial antes de la
gestación, hipertensión actual, que sean diagnosticados en el embarazo y hasta la
etapa puerperal, es muy importante considerar la clasificación de la hipertensión
gestacional debido a los diferentes desordenes que logran ocasionar en el
embarazo.
Su clasificación divide a la hipertensión durante la etapa gestacional en 4
escenarios:
1. Preeclampsia – eclampsia.
2. Hipertensión crónica.
3. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida.
4. Hipertensión gestacional. (MSP, 2016)26
18
Preeclampsia – eclampsia.
Manifestaciones clínicas que presentan algunas embarazadas con presión arterial
sistólica igual a 140 o presión arterial diastólica igual a 90 mmHg el cual es
acompañada de proteinuria (mayor a 300 mg en 24 horas), después de las 20
semanas de gestación y que puede desarrollarse a un período superior de
eclampsia (aparición de convulsiones tónico - clónicas generalizadas y/o coma). La
preeclampsia constituye un síndrome complicado donde la hipertensión arterial y el
daño renal reflejan solo dos elementos notables de este cuadro. (MSP, 2016)
Hipertensión crónica
Es considerada cuando la presión arterial de la sístole es mayor o igual a 140 mmHg
siendo la presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg presente previo al
embarazo, antes de las 20 semanas de embarazo, o que permanece después de
las 12 semanas después del parto y sin de proteinuria. (MSP, 2016)
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida.
Presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o Presión arterial diastólica
mayor o igual a 90 mmHg presente previo a la gestación, antes de las 20 semanas
de embarazo, o que permanece después de las 12 semanas después del parto;
asociada a preeclampsia. (MSP, 2016)
Hipertensión gestacional
Se trata de una hipertensión arterial inducida por el embarazo cuando la presión
arterial de la sistólica es igual a 140 mmHg mientras que la diástole se encuentra
igual a 90 mmHg que aparece después de las 20 semanas de gestación en una
paciente normotensa y sin proteinuria. (MSP, 2016)
19
Síndrome de HELLP
Se determina por hemólisis, elevación de las enzimas hepáticas y plaquetopenia.
Inicialmente puede ser detectado, generalmente las pacientes refieren dolor en
epigastrio o en el cuadrante superior derecho, náuseas u otro cuadro clínico
parecido a un síndrome viral. Puede que la hipertensión esté ausente en el 20 %
de los casos y ser leve en el 30 % de los casos. Por tal motivo a toda mujer gestante
que presente algunos de estos síntomas ya antes mencionados, debe indicársele
biometría hemática completa y perfil toxémico , independientemente de los valores
de la tensión arterial.. (Sosa, 2016)
Se considera que el síndrome de HELLP se presenta en el 10 % de las pacientes
con preeclampsia grave y se clasifican en 3 grupos, valorando a disminución de
plaquetas:
HELLP Grupo I
Conteo de plaqueta menor a 50,000
HELLP Grupo II
Conteo de plaquetas mayor a 50,000 hasta 100,000.
HELLP Grupo III
Conteo mayor a 100,000 hasta 150,000.
Según el grado de la enfermedad, se relacionará la morbilidad y mortalidad tanto
de la madre como del feto. Se piensa que el síndrome de HELLP es una
complicación de la preeclampsia severa o eclampsia, pero en la mayoría de veces
no tiene relación con el valores de la tensión arterial, la proteinuria y el ácido úrico.
Pacientes con hellp del grupo I Pueden presentar presiones arteriales moderadas
y proteinuria ligera. la causa especifica es desconocida. (Sosa, 2016)
FACTORES DE RIESGO
Los trastornos hipertensivos forma una de las principales complicaciones
obstétricas y de mayor consecuencia en la salud de la madre y del producto. Dentro
de los riesgos asociados a los trastornos hipertensivos están la restricción del
20
crecimiento fetal, hematoma retroplacentario, oligoamnios, insuficiencia o infartos
placentarios, muerte del feto y parto pretérmino.
Actualmente es un problema de salud habitual y es significativa su relación con el
incremento de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal; por esta razón se
identifican los factores de riesgo asociados a los trastornos hipertensivos. (MSP,
2016)
Edad
Los trastornos hipertensivos del embarazo se reportan más frecuente en extremos,
es decir, en pacientes cuya edad materna es menor de 19 años (adolescencia) o
edad materna igual o mayor de 35 años (añosa). Este constituye uno de los
primordiales factores de riesgo. (Jeddú Cruz Hernández, 2015)
Nivel socioeconómico
La clase baja socioeconómica, antecedentes familiares de hipertensión, y el índice
de masa corporal (IMC) igual o mayor a 25 eran fuertes factores de riesgo para los
trastornos hipertensivos durante el embarazo.
La educación sanitaria debe ser disponible accesiblemente para las madres en
etapa prenatales por personal de la salud respecto a las diferentes sintomatologías
que pueda presentarse durante dicha etapa. (Jeddú Cruz Hernández, 2015)
Nivel Educativo
En un estudio realizado sobre la intervención formativa en embarazadas, en el cual,
se les empleó un interrogatorio inicial en cuanto al conocimiento de los principales
signos y síntomas de trastornos hipertensivos que puedan presentarse, factores de
riesgo y los cuidados perinatales en las pacientes de riesgo de hipertensión arterial.
Resultados: se observó que el porcentaje de conocimiento era muy poco, pocas
reconocían en la primera encuesta como correspondía ser la alimentación, que los
controles prenatales deben hacerse previamente. Casi todas las pacientes
reconocieron los cuidados perinatales, la dieta hiperprotéica, baja en grasas y un
21
cuidado entre el incremento de peso durante el período gestacional. (Méndez,
2016)
Zona de Procedencia
Muchas mujeres mueren cada año por causas relacionadas con la gestación, la
mayoría en los países de bajos y medianos recursos. En países de bajos recursos,
las complicaciones de gestación y el parto son la causa principal de mortalidad
materna en edad reproductiva.
Han puesto la salud materna como prioridad de lucha contra la desigualdad y
pobreza como una cuestión de derechos humano. Esos son uno de los primordiales
objetivos del Milenio. (OMS, 2018)
Etnia
Generalmente las mujeres de raza negra son las que presentan mayor riesgo de
padecer todos los trastornos hipertensivos en el embarazo, comparando con las
mujeres de raza blancas. (Pacheco-Romero, 2015)
Índice de masa corporal (IMC)
El desorden nutricional, al principio del embarazo conllevan el aumente del riesgo
de trastornos hipertensivos. En un estudio, se comprobó que solo el sobrepeso
materno influye a que suceda estos trastornos hipertensivos, al igual que las
mujeres con obesidad durante el período de gestación predominaron los trastornos
hipertensivos.
El estilo de vida que hace que la mujer sea candidata a tener riesgos de sufrir
enfermedades cardiovasculares, enfermedades tromboembólicas, enfermedades
crónicas no trasmisibles. El reposo en cama estricto no está recomendado para
mejorar los resultados del embarazo en mujeres con hipertensión, se recomienda
que realice ejercicio psicoprofilacticos diarios por mínimo treinta minutos.
Ciertos autores consideran que la relación de la obesidad con la hipertensión se da
por un aumento de la leptina que se incrementa paulatinamente. Esta proteína que
se produce especialmente en los adipocitos posiblemente participa regulando el
22
tono vascular y por ende de la presión arterial, también se responsabiliza de la
relación obesidad/resistencia a la insulina, pues acorta la unión de la insulina con
sus receptores, lo que hace un aumento de la presión arterial. (Magel Valdés, 2014)
Antecedentes Personales
Las pacientes son consideradas de alto riesgo de desencadenar trastornos
hipertensivos si cuentan con los estos antecedentes:
Preeclampsia previa.
Enfermedad renal
Hipertensión crónica
Diabetes
Enfermedad autoinmune
Embarazos múltiples/ nuliparidad.
También otros factores como:
Hereditarios
Adquiridos
Familiares
Ambientales
Inmunológicos (Magel Valdés, 2014)
Correcto diagnóstico y manejo de problemas hipertensivos en la etapa de
gestación
La evaluación de la presión arterial debe hacerse de la siguiente manera:
a. La embarazada sentada y el brazo sobre una mesa descansando a nivel del
corazón, permanecer en esta posición por unos 5 minutos antes de la
valoración. También se podría realizar la toma en posición de leve decúbito
lateral izquierdo, lo sustancial es que la toma deberá ser siempre en esa
misma posición y en brazo izquierdo.
b. La bolsa de aire de unos 12 a 15 cm de ancho, que envuelva por lo menos
el 80% de la circunferencia del brazo, deberá estar bien apretado en el brazo
a nivel del corazón.
23
c. La bolsa de aire deberá inflarse velozmente y desinflar a razón de 2-3 mmHg
por segundo. Se tomará con presión definitivamente la medida de dos
lecturas.
d. Aunque se ha planteado evaluar la tensión diastólica en la IV fase de
Korotkow aunque realmente resulta más práctico hacerlo en la V fase, es
decir, cuando desaparecen los sonidos del latido cardíaco y sólo se podrá
usar la IV fase cuando la V se manifiesta a nivel de cero.
Se define como proteinuria la presencia de 300 mg o más de proteínas en orina de
24 horas o 30 mg/dl en una muestra aislada. Al utilizarse tiras reactivas, esta
concentración se representa con 1+, hay un convenio general en considerar como
diagnóstico de proteinuria un valor de 2+ en dos muestras separadas de
orina.(Retana, 2018)
Determinación de proteinuria
Para diagnosticar el trastorno hipertensivo del embarazo con proteinuria se tendrá
que realizar una prueba ya sea cuantitativa que es la determinación de proteínas
en orina durante 24 horas o cualitativa que realiza con una tirilla reactiva. (MSP,
2016)
Valoración de factores de riesgo para desarrollar problemas hipertensivos y
administración de ASA
La valoración de los factores de riesgo que desencadenen los trastornos
hipertensivos durante el embarazo, ha sido planteada para intervenir en un plan de
cuidado prenatal, sobre todo para las pacientes que han llevado una planificación
en el control de su gestación, para así llevar una gestación sin riesgo alguno y un
parto sin complicación. (MSP, 2016)
Administración de calcio
Evidencia como estado nutricional
En las gestantes sin complicaciones aparentes, la incidencia de trastornos
hipertensivos no baja por la administración de calcio. Un estudio que se realizó
implicó a 15 730 gestantes, alcanzó un importante descenso del riesgo de
24
trastornos hipertensivos en mujeres que se administraron dicha suplementación de
calcio. El 95 % de este estudio no presentó riesgos, mientras que el otro 5% de
mujeres si presentaron una consecuencia mayor por la poca o nula administración
de calcio.
Un gramo de suplementación de calcio significativamente reduce el riesgo para
desenvolver un trastorno hipertensivo y otros riesgos perinatales como el parto
pretérmino, principalmente las mujeres que ingieren muy poco alimento que
contienen calcio, es decir, las gestantes que consumen menos de 900 mg al día.
Es en estas pacientes en quienes se ven mayormente efectos de padecer riesgos
de trastornos hipertensivos. (Rafael Torres Acosta, 2016)
La administración de calcio durante la gestación disminuye en un 52 % el riesgo de
presentar trastornos hipertensivos y con manifestaciones clínicas severas en un 25
% de los casos. Este también disminuye el riesgo de parto pretérmino, tampoco se
ha visto ningún efecto de la suplementación en el embarazo de calcio sobre los
trastornos hipertensivos o la muerte neonatal.
Con la suplementación de calcio en el período gestacional, no se ha observado
riesgos mayores de urolitiasis en las pacientes. Igualmente sucede en los países
sub desarrollados, también se ha observado que la administración de calcio durante
el período de gestación, ha reducido el riesgo para desarrollar hipertensión en el
embarazo en un 45 % y preeclampsia en un 59 %. Este también disminuye el riesgo
de muertes perinatales y de pacientes preeclámpticas. (Rafael Torres Acosta, 2016)
Si bien es cierto que en Latino América se piensa que concurre una poca
administración de suplemento de calcio, aun no hay confirmaciones bioquímicas
que demuestren esta versión. En Ecuador, en las ciudades de Quito y Cuenca
realizaron estudios representativos, de 106 y 74 pacientes embarazadas en el que
se halla que el requerimiento diario de la ingesta de calcio en promedio fue menos
a 500 mg, es decir, muy bajo en comparación con otros países desarrollados.
Se ha demostrado una inversa relación evidente débil que coexiste entre el
consumo del suplemento de hierro y calcio en la dieta; es decir, que entre más
hierro se consume en la dieta, disminuye el consumo de calcio, y así
contrariamente. (Rafael Torres Acosta, 2016)
25
También se ha evidenciado en la dieta, la administración concomitante de calcio
como suplemento, reduce la absorción de hierro hasta en un 60 %, es decir, que se
absorberá muy poco dicho nutriente.
En estudios médicos presentes más evidentes obtenidos: En la dieta de hasta 1
281 mg de calcio al día, no incide su consumo en la absorción de hierro.
En el Occidente, los suplementos de calcio no tienen impacto biológico revelador
en el recuento de hierro, al menos, que el consumo de calcio sea por debajo a los
945 mg.
El consumo excesivo de alimentos lácteos puede tener un pequeño efecto negativo
que podría ser funcionalmente significativo en las mujeres gestantes que no
consumen hierro. El balance ni la absorción del hierro no la cambia la
suplementación de calcio significativamente. (Rafael Torres Acosta, 2016)
Recomendaciones para la administración de calcio como estado nutricional
Se recomienda no ingerir suplemento de calcio mayor a 3 gramos al día según el
régimen dietético.
No se recomienda ingerir ambos nutrientes al mismo tiempo (calcio y hierro).
Ambos suplementos tienen que ser administrados en horas por separado. Se
aconseja consumir el suplemento de hierro dentro de las comidas y calcio
seguidamente después de las comidas.
Donde no se evidencie que haya adherencia al consumo de suplementos de calcio,
puede administrarse concomitantemente el hierro y el calcio.(MSP, 2016)
Administración de ácido acetil salicílico
Evidencias como estado nutricional
El uso de ácido acetil salicílico disminuye el riesgo de mortalidad perinatal y
trastornos hipertensivos en pacientes gestantes con factores de riesgo.
Durante el tercer trimestre la administración de ácido acetil salicílico disminuye
notoriamente el desarrollo de hipertensión en el embarazo y preeclampsia en
gestantes que presentan un alto riesgo para esta enfermedad.
En dosis bajas de ácido acetil salicílico se ha evidenciado que su administración
temprana en el segundo trimestre de la gestación está permitido en mujeres con
26
riesgos para iniciación temprano de hipertensión gestacional y preeclampsia, así se
evita que este eleve el riesgo de partos pretérminos. (MSP, 2016)
El uso de dosis mínima de ácido acetil salicílico podrían restituir el desequilibrio que
existe entre la prostaciclina y el tromboxano, el cual, es considerado un sustancial
factor etiológico para desarrollarse la hipertensión gestacional y por ende la
preeclampsia.
Es casi insignificante la evidencia que favorece que el ácido acetil salicílico en dosis
mínimas no sea adecuado para las pacientes con riesgo alto de padecer
hipertensión gestacional o restricción del crecimiento intrauterino.
Administrar de manera temprana una pequeña dosis de ácido acetil salicílico en el
embarazo, a partir de las 12 semanas de gestación, es un método eficaz para la
reducción de la incidencia de estos trastornos hipertensivos en el embarazo y
restricción del crecimiento intrauterino. (MSP, 2016)
Es eficiente este método del uso de manera temprana en el embarazo el ácido acetil
salicílico, como tratamiento para disminuir la incidencia de trastornos hipertensivos
gestacional y las consecuencias que esta patología pueda traer a mujeres como se
ha evidenciado en ciertos casos, mediante estudios de ultrasonidos la placentación
anormal.
Se disminuye el riesgo en un 17 % de padecer hipertensión gestacional y
preeclampsia al administrarse a partir de las 12 semanas hasta que sea el parto el
ácido acetil salicílico. No se conoce la efectividad del uso antes de las 12 semanas
de gestación la administración del ácido acetil salicílico. (MSP, 2016)
Luego de haberse administrado el ácido acetil salicílico, se le ha hecho un
seguimiento a los niños de 2 años de edad que han sido posteriores a la
administración de ácido acetil salicílico y se ha demostrado que es seguro usarse
dosis pequeñas durante el período de gestación.
La administración de ácido acetil salicílico no aumenta el riesgo de sangrado en la
madre. En pocos estudios realizados no se ha evidenciado beneficio el uso de
dosis mayores hasta 150 mg. Los estudios realizados que ha sido evaluada la
administración de ácido acetil salicílico como prevención de hipertensión
gestacional y preeclampsia.
27
Este se ha llevado a cabo con dosis mínimas de 60 a 80 mg, no son clínicamente
relevantes los hallazgos de los estudios del ácido acetil salicílico para las pacientes
con riesgo bajo para desencadenar hipertensión gestacional o preeclampsia, pero
para aquellas pacientes con riesgo alto sí. (MSP, 2016)
Ha resultado ser más efectivo el uso del ácido acetil salicílico cuando esta se la ha
administrado antes de acostarse en las noches. En la mayor parte de los estudios,
en el cual, se ha administrado el ácido acetil salicílico como prevención de
hipertensión gestacional o preeclampsia se ha dado el tratamiento entre las
semanas 12 y 28 de embarazo.
El ácido acetil salicílico como dosis efectiva oscila entre 60 y 162 mg, pero
mayormente se ha evidenciado entre 75 y 100 mg al día para la prevención de
preeclampsia o hipertensión gestacional, en aquellas pacientes que puedan
presentar un riesgo alto. (MSP, 2016)
Recomendaciones para el uso de ácido acetil salicílico
El ácido acetil salicílico no se aconseja administrarse de manera sistemática en el
embarazo normal. Basados en la actual evidencia, se recomienda que el de ácido
acetil salicílico sea administrado a partir de la semana 12 de embarazo hasta el
nacimiento todos los días en dosis oral de 75 a 100 mg en pacientes con riesgo alto
para desencadenar hipertensión gestacional o preeclampsia. (MSP, 2016)
Para prevenir la hipertensión gestacional o preeclampsia, no se recomienda la
administración de ácido acetil salicílico antes de la semana 12 de embarazo, ni la
administración de altas dosis, mayores a 162 mg de dicho fármaco. De preferencia
el ácido acetil salicílico debe administrarse antes de acostarse en las noches todos
los días hasta culminar el embarazo. (MSP, 2016)
La administración de ácido acetil salicílico como punto de buena práctica
En los lugares donde haya alta prevalencia de patologías tropicales como
chikungunya, dengue o zika, previamente se deberá descartar la presencia de estas
28
para la administración segura de ácido acetil salicílico y en caso de estar
administrándose se deberá suspender su uso. (MSP, 2016)
Suplementos nutricionales
Los siguientes suplementos y alimentos no son aconsejable su consumo, con el
único objeto de prevenir la preeclampsia o hipertensión del embarazo durante el
período gestacional:
Aceite de pescado, incluido el ácido docosahexaenoico-DHA o aceites de
algas.
Magnesio.
Licopeno.
Ácido fólico.
Vitamina C y E.
Coenzima Q10.
Ajo. (Traval Vílchez J., 2017)
Durante el embarazo no es aconsejable la administración de los siguientes
fármacos como prevención de hipertensión gestacional o preeclampsia:
Diuréticos.
Donantes de óxido nítrico.
Heparina de bajo peso molecular.
Progesterona.
El consumo de Vitamina D no es aconsejable para la prevención de
preeclampsia o hipertensión gestacional. (Traval Vílchez J., 2017)
Manejo de trastornos hipertensivos en el embarazo
Para un adecuado tratamiento se deberá tener presente los cambios normales de
la tensión arterial y del volumen intravascular que tienen parte durante el período
de gestación. La preeclampsia se identifica por vasoconstricción exagerada,
incremento de la reactividad vascular y depreciación del volumen intravascular.
29
El reto máximo es plantarse el tratamiento por el peligro que representa estar
presente 2 vidas, puesto que, no hay estudios que revelen una vigilancia amplia
con los diferentes medicamentos antihipertensivos.
Existen normas y aprobaciones sobre el manejo de los trastornos hipertensivos del
embarazo, se han plasmado en el Componente Normativo Materno las acciones a
seguir en cuanto al manejo de estas enfermedades en Ecuador. (Salud, 2015)
Lo más recomendable para la paciente es la terminación del embarazo, pero para
el producto podría no ser lo recomendable. El objetivo principal del tratamiento es
evitar la eclampsia y las complicaciones graves, cardiovasculares y neurológicas
que esta pueda atraer, la función de la medicación antihipertensiva en las pacientes
gestantes con hipertensión leve es fortuita y actualmente es motivo de
investigación.
El hecho de tratar la preeclampsia disminuyendo el valor de presión, con la
medicación indicada, no increpa las alteraciones fisiopatológicas endoteliales de la
patología, tales como las alteraciones en la función renal, la hipoperfusión tisular y
la disminución del volumen plasmático.
Los antihipertensivos disminuyen el riesgo de aumentar la hipertensión severa, pero
no disminuye la incidencia de presentar un evento de preeclampsia, tampoco
progresa los resultados del producto. (Salud, 2015)
Según el trastorno diagnosticado y el bienestar tanto materno como fetal, el manejo
de los trastornos hipertensivos encierra diferentes intervenciones, el suministro de
un manejo correcto dependerá de un adecuado diagnóstico, en las mujeres con
hipertensión arterial crónica.
Lo ideal del tratamiento es impedir la crisis hipertensiva y lograr que el embarazo
continúe hasta el término y puede alcanzar el feto su madurez. El prematuro manejo
no evita el desencadenamiento de preeclampsia, por tal motivo, solo se podrá
comenzar cuando está indicado.
El manejo farmacológico ha confirmado ser efectivo, la morbilidad y mortalidad
materna ha bajado su índice, sin embargo, debe tenerse en cuenta que todo
fármaco podría actuar sobre el producto por atravesar la barrera placentaria.
30
Un descenso marcado de la presión arterial podría disminuir el flujo uteroplacentario
al administrarse fármacos antihipertensivos y complicar la salud fetal. Por tal
motivo, no se aconseja bajar la presión diastólica a menos de 80mmHg.
La hipertensión arterial leve a moderada podría disminuir el riesgo de desencadenar
hipertensión grave a la mitad, utilizando un medicamento antihipertensivo, pero no
previene el riesgo de desencadenar preeclampsia, ni tampoco previene el riesgo
del compromiso fetal.
Para el manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo el fármaco de primera
elección es la nifedipina o también el labetalol por tener igual eficacia (aunque el
labetalol no está indicado en el embarazo). (Salud, 2015)
Nifedipina 10 – 40 mg al día, 1 a 4 dosis
- Bloquea los canales de calcio.
- Para evitar el riesgo de hipotensión brusca, no deben administrase por
vía sublingual
- Es seguro administrarse en lactancia.
Alfa Metildopa 250 – 500 mg vía oral de 2 a 4 veces diario, máximo 2 g al día.
- Agonista alfa adrenérgico central, que reduce la resistencia periférica.
Es seguro para el feto y el recién nacido al corto y largo plazo. (MSP, 2016)
Labetalol 100 a 400 mg cada 8 horas o 12 horas, máximo 1200 mg diarios. Vía
oral
- En la lactancia materna se debe administrar con precaución.
- antagonista selectivo α-1 adrenérgico y no selectivo β adrenérgico con
actividad simpática intrínseca.
Hidralazina de 20 mg/ml 5 mg intravenosa; si la presión arterial diastólica igual o
> 110mmHg, si no baja se continúa con una dosis de 5 a 10 mg cada 20 a 30
minutos en bolos, ó 0.5 a 10 mg hora endovenosa; Dosis máxima 20 mg vía
endovenosa o 30mg intramuscular. (MSP, 2016)
- Puede producir taquicardia materna y fetal importante. Se la relacionó a la
incidencia de desprendimiento placentario.
- Riesgo de hipotensión materna.
31
En la eclampsia y en la preeclampsia grave hay bastante evidencia que muestra
que el Sulfato de Magnesio sirve como prevención y es utilizado como fármaco de
primera elección para evitar preeclampsia grave o convulsiones ya sea durante el
embarazo parto o puerperio.
El anticonvulsivante de preferencia es el sulfato de magnesio para las pacientes
con eclampsia, disminuye el riesgo de recurrencia de eclampsia. El Sulfato de
Magnesio comparado con el Diazepam se relacionó con la disminución de muertes
maternas y disminuyó notoriamente las convulsiones. (MSP, 2016)
Tratamiento con sulfato de Magnesio
Prevención de preeclampsia
Impregnación: 20 cc de sulfato de magnesio (4 g) + 80 cc de solución salina al
0,9%, pasar a 300 cc por hora en bomba de infusión o 100 gotas por minuto con
equipo de venoclisis en 20 min, 4 g en 20 min.
Mantenimiento: 50 cc de sulfato de magnesio (10 g) + 450 cc de solución salina al
0,9%, pasar a 50 cc por hora en bomba de infusión o 17 gotas por minuto con
equipo de venoclisis, 1 g por hora.
Eclampsia
Impregnación: 30 cc de sulfato de magnesio (6g) + 70 cc de solución salina al
0,9%, pasar a 300 cc por hora en bomba de infusión o 100 gotas por minuto con
equipo de venoclisis en 20 minutos.
Mantenimiento: 100 cc de sulfato de magnesio (20g) + 400 cc en solución salina
al 0,9%, pasar a 50 cc por hora en bomba de infusión o 17 gotas por minuto con
equipo de venoclisis, es decir, 2 g por. (MSP, 2016)
Recomendaciones en convulsiones recurrentes
Estos casos deberán manejarse con un bolo adicional de 2 g de sulfato de
magnesio en 20 minutos y un aumento de la infusión de mantenimiento a 2 g o 3 g
por hora, se debe monitorizar con mayor frecuencia a la paciente para descubrir
signos de intoxicación por magnesio como, frecuencia respiratoria < 12 por minuto,
diuresis menor a 30ml por hora durante 4 horas anteriores y pérdida del reflejo
rotuliano.
32
No se debe pasar la dosis de 8 g del sulfato de magnesio más los bolos adicionales
a la dosis de impregnación en caso de que continúen las convulsiones.
Si las convulsiones no ceden ante estos dos bolos, se deberá considerar
administrar otros medicamentos.(MSP, 2016)
1. Diazepam 5 a 10 mg endovenoso cada 5 a 10 min a una velocidad igual o
< 5 mg por min y una dosis máxima de 30 mg. El 80 % de las pacientes se
les controla las convulsiones a los 5 min con diazepam.
2. Midazolam 1 a 2 mg endovenoso en bolo a una velocidad de 2 mg por min.
Se podría administrar bolos adicionales cada 5 min hasta que cedan
totalmente las convulsiones, usando una dosis máxima de 7.5 mg.
Intoxicación por Sulfato de magnesio
El gluconato de calcio es el fármaco de primera elección frente a una intoxicación
por sulfato de magnesio.
Si presenta una intoxicación se administra 1 g endovenoso al 10 % lento en 3 a 10
minutos. (MSP, 2016)67
Terminación del embarazo en pacientes con problemas hipertensivos
El tratamiento eficaz de la preeclampsia es la finalización del embarazo y
dependerá de la respuesta terapéutica que tenga la paciente, de la vitalidad,
madurez del producto. Siempre se debe priorizar la salud de la madre y luego la
viabilidad del feto, y observar cambios clínicos y/o bioquímicos que muestren
agravamiento de la patología
En casos de enfermedad leve: no es recomendable la interrupción del embarazo
en una edad gestacional menor de 37 semanas, mientras no se muestre
compromiso del bienestar fetal. Según las características individuales de cada
caso, será la medida de la terminación de la gestación. Esta decisión será tomada
cuando la madre se encuentre hemodinamicamente estable. (Rafael Torres Acosta,
2016)
33
Criterios de ingreso hospitalario
A nivel de Latinoamérica, las guías de prácticas clínicas aconsejan hospitalización
en toda gestante que padezca cualquier tipo de trastorno hipertensivo del embarazo
con riesgo a complicaciones como la preeclampsia grave, dado que, el hecho de
estar presente la proteinuria mayor a 300 mg por 24 horas, involucran una patología
desarrollada e inicia un evento inestable y riesgoso para la salud fetal y materna,
que podría deteriorarse impredeciblemente. (MSP, 2016)
Evidencias para el tratamiento del Síndrome HELLP
Si presenta náusea, vómito o dolor epigástrico debe sospecharse de un síndrome
de HELLP. En el síndrome de HELLP el 12 al 18 % de mujeres diagnosticadas
mantienen una presión normal, y un 13 % de estas pacientes no presenta
proteinuria, por tal caso se debe considerar este síndrome en pacientes que no
manifiestan los clásicos hallazgos de preeclampsia.
En un 15 a 20 % de las mujeres con síndrome de HELLP no presentan antecedente
de hipertensión y/o proteinuria. (MSP, 2016)
Recomendaciones para el tratamiento del Síndrome HELLP
En el síndrome de HELLP se aconseja el uso de sulfato de magnesio como
prevención de convulsiones, en los casos que muestren un conteo de plaquetas
igual o mayor a 50 000 µL, la consideración de la transfusión de plaquetas y
paquetes globulares puede ser antes del parto, sea este por vía vaginal o cesárea.
Solo en los casos en donde se presenta sangrado abundante, plaquetaria previa
conocida, decremento rápido en el conteo de plaquetas o coagulopatía se podrá
realizar este procedimiento.
Cuando el conteo de plaquetas comprende entre 20000 y 49000 µL con síndrome
de HELLP, previo a la cesárea se deberá transfundir plaquetas.
34
Usar corticoides rutinariamente como tratamiento del síndrome de HELLP no es
aconsejable.
No es aconsejable el intercambio de plasma o plasmaféresis para tratar el síndrome
de HELLP, especialmente los 4 días posteriores al parto.
La expansión de volumen plasmático en pacientes con preeclampsia no es
aconsejable. (MSP, 2016)
35
2.3 MARCO CONTEXTUAL
El hospital Teófilo Dávila, es un hospital general que cuenta con múltiples áreas
donde brindan servicios, áreas como: Consulta Externa, Emergencia. Es un hospital
de referencia provincial de tipología II con dotación normal de 220 camas de las
cuales están disponibles en la actualidad, 193 camas, funcionando 193 camas 5 en
centro quirúrgico, 1 en el área de quemados y 1 en el servicio de emergencia.
Medicina Interna 40 camas; Cirugía General –25 camas, Ginecología y Obstetricia
50 camas, centro Obstétrico 2 salas de parto, 1 sala de labor con 4 camillas, 1 de
recuperación con 7 camillas 1 sala de legrado 1 sala de recepción de Recién
Nacido, 1 sala de reanimación de madre 1 camilla 1 ecógrafo, Pediatría 34 camas,
traumatología 19 camas.
En la actualidad el centro obstétrico ocupa dos quirófanos destinados para la
atención del parto, cesáreas y cirugías ginecológicas, la consulta externa atiende
de 08h00 a 20h00 15 consultorios Cardiología, Cirugía General, Cirugía
Maxilofacial, Cirugía Vascular, Cirugía Plástica, Dermatología, Urología,
Traumatología, Gastroenterología, Gineco – Obstetricia, Medicina Interna,
Nefrología, Neumología, Neurología, Neurocirugía, Oftalmología, Pediatría,
Psicología, Psiquiatría, Otorrinolaringología, Pre Anestesia, Nutrición, Fisiatría,
Genética, Infectología, Hematología, Diabetología, Odontología.
El servicio de emergencia cuenta con médicos especialistas las 24 horas del día en
las especialidades de cirugía, pediatría, ginecología y obstetricia.
Unidad de Cuidados Intensivos, cuenta con 12 monitores multiparámetro de alta
tecnología, 12 camas, 12 colchones antiescaras, 7 calefactores, tres monitores
intracraneales, dos monitores de transporte, un electrocardiógrafo, un
ecocardiógrafo, y un gasómetro, entre otros equipos.
El hospital Teófilo Dávila es la unidad con mayor capacidad de la provincia del oro.
36
2.4 MARCO LEGAL
Ley No. 67 de 2006, Ley Orgánica de Salud, publicada en el Registro Oficial
del 22 de diciembre de 2006.
Artículo 6. El Ministerio de Salud Pública es responsable de regular y vigilar la
aplicación de técnicas para la detección, prevención, atención integral y de
enfermedades y problemas de salud pública declarados prioritarios, emitir una
notificación obligatoria de las enfermedades transmisibles y garantizar la
confidencialidad de la información.
Artículo 24. Las personas tienen derecho a la recreación y al esparcimiento, a la
práctica del deporte y al tiempo libre.
Artículo 381. El Estado protegerá, promoverá y coordinará la cultura física,
mediante la realización de deporte y actividades de recreación, como que
contribuyen a la salud y desarrollo integral de las personas; impulsará a que las
masas tengan acceso a actividades deportivas; auspiciará la preparación y
participación de los deportistas en competencias nacionales e internacionales, que
incluyen los Juegos Olímpicos y Paraolímpicos; y fomentará la participación de las
personas con discapacidad.
Artículo 13. El derecho a la alimentación incluye el acceso libre y permanente a
suficientes alimentos inocuos y nutritivos para una alimentación sana, de calidad,
de acuerdo con la cultura, tradiciones y costumbres de los pueblos.
Artículo 16. El Estado establecerá una política intersectorial de seguridad
alimentaria y nutricional, que propenda a eliminar los malos hábitos alimenticios,
respete y fomente los conocimientos y prácticas alimentarias tradicionales, así
como el uso y consumo de productos y alimentos propios de cada región y
garantizará a las personas, el acceso permanente a alimentos sanos, variados,
nutritivos, inocuos y suficientes.
37
Obligaciones del estado
Artículo 14º. Constituye un acto ilícito de la autoridad pública privar a cualquier
persona de alimentos o los medios para adquirirlos.
Artículo 15º. El Estado garantizará que no se aplicarán las leyes y las normas
que puedan tener como consecuencia impedir o vulnerar el ejercicio del derecho
humano a la alimentación.
Artículo 16º. Se penalizará la privación deliberada de alimentos introduciendo
las enmiendas correspondientes al código penal. Artículo 17º. El Estado revisará el
marco administrativo y legislativo para que sea pertinente con miras a asegurar que
las actividades de actores privados dentro de su competencia no infrinjan el
derecho a la alimentación de los demás.
Artículo 18º. El presupuesto nacional del Estado asignará los recursos
necesarios para implementar el derecho fundamental a la alimentación.
Artículo 19º. El Estado, en virtud del derecho internacional en materia de
derechos humanos, en caso de que dispongan de recursos limitados, tiene la
obligación de dar prioridad a las personas en situación de mayor vulnerabilidad.
Artículo 20º. El Estado establecerá sistemas de información y cartografía sobre
la inseguridad alimentaria y la vulnerabilidad (SICIAV), a fin de identificar los grupos
y los hogares especialmente vulnerables a la inseguridad alimentaria y las causas
de ello.
Artículo 21º. Las autoridades públicas competentes deberán mantener y
aumentar la producción de alimentos en el país, dentro de sus posibilidades,
fortalecer la producción de alimentos saludables y nutritivos, organizar programas
de capacitación y educación sobre las ventajas e importancia de diversificar la dieta,
y entregar alimentos adecuados a las personas en situación de mayor riesgo.
(Gutiérrez, 2014)72
38
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. Diseño de la investigación
El presente estudio está basado en una investigación de tipo descriptiva,
explicativa, de corte transversal y de campo, con una modalidad cuantitativa para
lo cual se utilizó el método Inductivo - Deductivo y la técnica de observación, cuyas
variables fueron recogidas en una ficha de recolección de datos, lo cual sirvió para
determinar el estado nutricional de la gestante como factor de riesgos para la
presencia de trastornos hipertensivos que acuden al hospital general Teófilo Dávila
provincia del Oro.
3.2. Modalidad de la investigación
Investigación Cuantitativa: obtener un número de pacientes con un mal estado
nutricional y como complicación presenten trastornos hipertensivos.
3.3. Tipos de investigación
Según finalidad:
De campo: la investigación se realizó en el Hospital general Teófilo Dávila
de la ciudad de Machala provincia del Oro.
Según su objetivo gnoseológico:
Descriptivo: se describe las variables dependientes e independientes si
existe o no una correlación de la presencia de trastornos hipertensivos por
una inadecuada nutrición.
39
3.4. Métodos de investigación
Teóricos:
Inductivo - Deductivo: nuestra investigación estudia los fenómenos de las
variables del problema, como una alimentación inadecuada y nutricionalmente
pobre puede ser considerado un factor de riesgo para la instauración de
trastornos hipertensivos en la gestación.
3.5. Técnicas de investigación
Observación.
3.6. Instrumentos de investigación
Ficha de recolección de datos.
3.7. Universo y Muestra
Universo
La población de estudio es de 134 embarazadas con criterios de inclusión y
exclusión que acudieron al Hospital General Teófilo Dávila provincia del Oro por
presentar trastornos hipertensivos.
Muestra
De acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión el trabajo de investigación esta
Constituida por 103 pacientes
Fórmula
Fórmula de Muestreo para población finita.
𝑛 = 𝑍2 ∗ 𝑃 ∗ 𝑄 ∗ 𝑁
𝑒2(𝑁 − 1) + 𝑍2 ∗ 𝑃 ∗ 𝑄
40
N= (1.96) (1.96) (0.5) (0.5) (140)
(0.0025)(139) + (1.96) (1.96) (0.5) (0.5)
N= 134.45
0.35 + 0.96
N= 134.45
1.3
N = 103
Z: es una constante que depende del nivel de confianza que asignemos.
El nivel de confianza indica la probabilidad de que los resultados de nuestra
investigación sean ciertos
N = Población = 134
P = Probabilidad de éxito = 0,5
Q = Probabilidad de fracaso = 0,5
P*Q= Varianza de la Población= 0,25
E = Margen de error = 5,00%
NC (1-α) = Confiabilidad = 95%
Z = Nivel de Confianza = 1,96
41
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
ESTADO NUTRICIONAL DE LAS EMBARAZADAS COMO FACTOR DE
RIESGO PARA LOS PROBLEMAS HIPERTENSIVOS
TABLA 1
ESTADO NUTRICIONAL FRECUENCIA PORCENTAJE
Bajo peso Menos de 18,5 11 11%
normal 18,5 - 24,99 29 28%
Sobrepeso 25 - 29,99 39 38%
Obesidad Más de 30 24 23%
Total 103 100%
GRÁFICO 1
Fuente: Observación a embarazadas con trastornos hipertensivos por estado nutricional.
Elaborado por: Ricardo Jefferson Salvatierra Barzola , Thalía Raquel Méndez Tomalá
Análisis e interpretación: La tabla y el grafico representan que con mayor
frecuencia se presentó el sobrepeso 38%. La obesidad en nuestro país ha tomado
fuerza porque no existe un régimen alimenticio adecuado.
11
28
38
23
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Bajo peso Menos de18,5
normal 18,5 - 24,99 Sobrepeso 25 - 29,99 Obesidad Más de 30
ESTADO NUTRICIONAL
42
INCREMENTO DE PESO DE GESTANTES POR TRIMESTRE EN PRESENCIA
DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
TABLA 2
TRIMESTRES FRECUENCIA PORCENTAJE
PRIMER TRIMESTRE: 0KG
16 16%
SEGUNDO TRIMESTRE: 1KG/ MES
32 31%
TERCER TRIMESTRE: 2-3KG/ MES
55 53%
total 103 100%
GRÁFICO 2
Fuente: Observación a embarazdas con trastornos hipertensivos por estado nutricional.
Elaborado por: Ricardo Jefferson Salvatierra Barzola , Thalía Raquel Méndez Tomalá
Análisis e interpretación: La gráfica demuestra que existe un aumento de peso
en las pacientes durante el tercer trimestre con un 53%
16%
31%
53%
0 10 20 30 40 50 60
PRIMER TRIMESTRE: 0KG
SEGUNDO TRIMESTRE: 1KG/ MES
TERCER TRIMESTRE: 2-3KG/ MES
INCREMENTO DE PESO POR TRIMESTRE
43
TRASTORNO HIPERTENSIVO ES MÁS FRECUENTE DE ACUERDO A SU
ESTADO NUTRICIONAL.
TABLA 3
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS FRECUENCIA PORCENTAJE
HIPERTENSION GESTACIONAL 18 17%
PREECLAMSIA LEVE 35 34%
PREECLAMSIA SEVERA 47 46%
ECLAMPSIA 3 3%
Total 103 100%
GRÁFICO 3
Fuente: Observación a embarazdas con trastornos hipertensivos por estado nutricional.
Elaborado por: Ricardo Jefferson Salvatierra Barzola , Thalía Raquel Méndez Tomalá
Análisis e interpretación: En el gráfico podemos observar que entre los trastornos
más frecuentes de acuerdo al estado nutricional está la preeclampsia severa con
un 46%. Se demuestra que en la provincia del Oro ciudad de Machala existe un
problema hipertensivo importante en pacientes embarazadas que es la
preeclampsia.
17%
34%
46%
3%
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
HIPERTENSION GESTACIONAL
PREECLAMSIA LEVE
PREECLAMSIA SEVERA
ECLAMPSIA
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
PORCENTAJE FRECUENCIA
44
ANTECEDENTES DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO POR LA INGESTA INADECUADA DE NUTRIENTES
TABLA 4
Antecedentes de trastornos hipertensivos
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 70 68%
NO 33 32%
Total 103 100%
GRÁFICO 4
Fuente: Observación a embarazdas con trastornos hipertensivos por estado nutricional.
Elaborado por: Ricardo Jefferson Salvatierra Barzola , Thalía Raquel Méndez Tomalá
Análisis e interpretación: De acuerdo al gráfico un 68% de pacientes presentaron
como antecedentes trastornos hipertensivos durante la etapa gestacional, debido a
una mala alimentación.
68%
32%
Antecedentes de trastornos hipertensivos
SI NO
45
PACIENTES CON TRASTORNOS HIPERTENSIVOS QUE RECIBIERON ASESORIA NUTRICIONAL DURANTE LA ETAPA DE GESTACION
TABLA 5
ASESORIA NUTRICIONAL FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 35 34%
NO 68 66%
Total 103 100%
GRÁFICO 5
Fuente: Observación a embarazdas con trastornos hipertensivos por estado nutricional.
Elaborado por: Ricardo Jefferson Salvatierra Barzola , Thalía Raquel Méndez Tomalá
Análisis e interpretación: De acuerdo al gráfico un 66% de pacientes no recibieron
la adecuada asesoría nutricional para prevenir los trastornos hipertensivos durante
la etapa gestacional.
34%
66%
ASESORIA NUTRICIONAL
SI NO
46
DISCUSIÓN
Con mayor frecuencia se presentó el sobrepeso 38% y con menor frecuencia
bajo peso con 11%. La obesidad en nuestro país ha tomado fuerza porque no existe
un régimen alimenticio adecuado.
En cuanto a la obesidad para muchos autores este factor aumenta aparejada a
la severidad de la hipertensión, es importante el estado nutricional de una mujer
antes del embarazo, pues puede condicionar la aparición de la HTA y la diabetes
gestacional, ambas entidades se asocian con elevada frecuencia
Se observa que el 53% de pacientes han tenido un incremento de peso en el
tercer trimestre de su embarazo debido a la presencia de algún trastorno
hipertensivo.
Según Elba Gómez, en su estudio declara que las gestantes con hipertensión
crónica comúnmente están en un rango de 30 años, obesas, multíparas,
manteniendo una relación entre la diabetes o enfermedad renal, lo que coincide con
nuestro trabajo. Según Viviana Sáez en su estudio la preeclampsia incidió en
adolescentes en un 6,8 %, los valores de este estudio fueron más elevados pero
significativos también para este grupo especial. Podemos observar que entre los
trastornos hipertensivos más frecuentes de acuerdo al estado nutricional esta la
preeclampsia severa con un 46%, con menor frecuencia con el 3% eclampsia.
Según MSc. Juan Antonio Suárez González, Dr. Richard Preciado Guerrero, en
su investigación se observaron 67 pacientes con sobrepeso y 70 con obesidad en
las principales complicaciones fue preclampsia siendo un 71% del 100%
coincidiendo con nuestro trabajo.
Queda demostrado que en la ciudad de Machala las gestantes presentaron
antecedentes de trastornos hipertensivos debido a la inapropiada nutrición siendo
un 68% de ellas. Durante la etapa de gestación las pacientes no recibieron la
adecuada asesoría nutricional por lo que presentaron como consecuencia
trastornos hipertensivos comprobándose en un 66%.
47
CONCLUSIONES
El presente estudio demuestra que el estado nutricional más frecuente que
padecen las pacientes durante la gestación son las de sobrepeso, por lo que
se debe actuar inmediatamente para evitar las posibles complicaciones
como la presencia de trastornos hipertensivos que pueden presentar en el
periodo actual.
De acuerdo con lo señalado y los resultados demostrados respecto al
aumento de peso en los trimestres del embarazo quien predomina es el
tercero, debido a que las pacientes desconocen sobre una alimentación
saludable y el incremento adecuado de peso por trimestres.
En cuanto a la frecuencia de trastornos hipertensivos más predominante
debido a una inadecuada ingesta nutricional fue la Preeclampsia severa en
comparación de los otros.
Las pacientes gestantes estudiadas reflejaron que la mayoría de ellas en
embarazos anteriores como antecedentes personales, habían presentado
trastornos hipertensivos debida a una mala alimentación.
A través de la investigación se evidencia que las gestantes no recibieron una
adecuada asesoría nutricional como factor riesgo, para prevenir los
trastornos hipertensivos en la etapa del embarazo.
48
RECOMENDACIONES
Desarrollar propuestas de promoción y prevención de la salud a todas las
mujeres en edad fértil, dando a conocer la importancia del control prenatal
desde el inicio de la gestación, a fin de detectar oportunamente los factores
de riesgo que pueden presentarse en la embarazada.
Realizar sesiones de asesoría nutricional durante la consulta externa
explicando a la paciente sobre el aumento adecuado de peso antes de la
gestación, y durante los tres trimestres del embarazo, a través de imágenes
o folletos educativos para su mejor entendimiento.
Brindar la información adecuada sobre los principales trastornos
hipertensivos durante el embarazo, que se presentan debido a una
inadecuada ingesta de alimentos, dando a conocer las complicaciones a
futuro como secuelas de la enfermedad.
Reconocer los antecedentes personales de las pacientes en estado de
gestación, si estas presentan como antecedentes trastornos hipertensivos
actuar con cautela asesorando a las pacientes a que lleven una alimentación
saludable y estricta para evitar dificultades durante el periodo gestacional.
Incentivar al personal de salud que brinden una asesoría nutricional mensual
o semanal a las gestantes, de modo que se prevengan diferentes tipos de
enfermedades entre ellas los trastornos hipertensivos del embarazo.
49
CAPÍTULO IV
LA PROPUESTA
4.1. Título de la Propuesta
Propiciar charlas nutricionales a las embarazadas, sobre los beneficios de una
buena alimentación para la prevención de trastornos de hipertensivos
4.2. Justificación
Está demostrado de acuerdo al estudio realizado y los resultados obtenidos se llegó
a una conclusión, que una buena alimentación previene trastornos hipertensivos.
Se justifica que el estudio realizado no solo beneficiara al personal médico, sino
como prioridad a las gestantes mejorando la calidad de vida.
Es elemental realizar charlas nutricionales a las gestantes que les permitirán
obtener información sobre el tema que utilizarán de forma adecuada para evitar los
riesgos y sobre todo tendríamos la oportunidad de captar a tiempo factores de
riesgo que repotencien las complicaciones y evitar de forma precoz y evitar la
morbimortalidad materna – fetal.
4.3. Objetivos de la propuesta
Objetivo General de la propuesta
Proporcionar información objetiva sobre la alimentación saludable y la prevención
de enfermedades.
Objetivos Específicos de la propuesta
Identificar la incidencia de trastornos hipertensivos por mala nutrición.
Fomentar la alimentación saludable en gestantes.
Controlar el peso corporal de las pacientes gestante en cada educación
nutricional.
50
4.4. Aspectos Teóricos de la propuesta
Aspecto Psicológico. Propuesta por fases, ejecutada por estudiantes de la
carrera de obstetricia.
Aspecto Psicológico. educación continua a mujeres gestantes con una
alimentación no adecuado que permite que se manifiesten trastornos hipertensivos
4.4. Factibilidad de su aplicación
Factibilidad Técnica. Se cuenta con las herramientas necesarias para la
implementación de la propuesta, como autorizaciones de la institución y el apoyo
docente de la universidad de Guayaquil.
Factibilidad Financiera. Autofinanciada por los investigadores
Factibilidad humana
- pacientes embarazadas y acompañantes
- estudiantes de obstetricia
- docentes
- tutor de tesis
- autoridades del hospital
4.5. Descripción de la Propuesta
El Hospital General Teófilo Dávila cuenta con las herramientas necesarias y
espacio físico adecuado para la implementación de la propuesta, se debe convocar
a la población embarazada, así mismo al personal encargado de brindarles charlas
nutricionales, se realizará actividades grupales, talleres educativos, coffee break
para favorecer el conocimiento nutricional, brigadas de información y orientación
alimentación adecuada signos y síntomas de trastornos hipertensivos ,
asegurarnos de que capten cuales son las complicaciones maternas-perinatales y
51
los riesgos que conlleva, teniendo como recursos: proyector, videos, fotos,
diapositivas y folletos, se procederá a realizar la primera semana de cada mes
durante 6 meses desde las 08:00 – 10:00 am en la sala de reuniones del servicio
de ginecología y obstetricia en el segundo piso del hospital general Teófilo Dávila,
con el apoyo del personal responsable del área de Ginecología-Obstetricia, del
nutricionista, interno rotativo obstetricia, licenciado de enfermería para la toma de
la presión arterial y el peso corporal de las gestantes en cada sesión.
52
4.6. Referencias bibliográficas
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54
A
N
E
X
O
S
55
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBTETRICIA
FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA DE TRABAJO DE
TITULACIÓN
Nombre de la
propuesta de
trabajo de la
titulación
Propiciar charlas nutricionales a las embarazadas, sobre los
beneficios de una buena alimentación para la prevención de
trastornos de hipertensivos
Nombre del
estudiante (s) Ricardo Salvatierra Barzola y Thalía Méndez Tomalá
Facultad CIENCIAS MÉDICAS Carrera OBSTETRICIA
Línea de
Investigación SALUD
Sub-línea de
investigación
SALUD
MATERNO-
FETAL
Fecha de
presentación de
la propuesta del
trabajo de
titulación
26/07/19
Fecha de
evaluación de
la propuesta
del trabajo de
titulación
02/08/19
x APROBADO
APROBADO CON
OBSERVACIONES
NO APROBADO
ASPECTO A CONSIDERAR
CUMPLIMIEN
TO OBSERVACIONES
SÍ NO
Título de la propuesta de trabajo de
titulación
x
Línea de Investigación / Sublíneas
de Investigación
X
Planteamiento del Problema X
Justification e importancia X
Objetivos de la Investigación X
Metodología a emplearse X
Cronograma de actividades X
Presupuesto y financiamiento X
ANEXO 1
56
Encuesta
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TEMA
“ESTADO NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA COMO FACTOR DE RIESGO
PARA LOS PROBLEMAS HIPERTENSIVOS’’
FICHA OBSERVACIONAL
1.- Estado nutricional de las embarazadas como factor de riesgo para los
problemas hipertensivos
a) Bajo peso Menos de 18,5
b) Rango normal 18,5 - 24,99
c) Sobrepeso 25 - 29,99
d) Obesidad Más de 30
2.- Incremento de peso de gestantes por trimestre en presencia de trastornos
hipertensivos
a) Primer Trimestre: 0kg
b) Segundo Trimestre: 1kg/ Mes
c) Tercer Trimestre: 2-3kg/ Mes
3.- Trastorno hipertensivo más frecuente de acuerdo a su estado nutricional.
a) Hipertensión gestacional
b) Preeclampsia Leve
c) Preeclampsia severa
d) Eclampsia
4.- Antecedentes de trastornos hipertensivos en el embarazo por la ingesta inadecuada de nutrientes
a) SI
b) NO
ANEXO 2
57
5.- Pacientes con trastornos hipertensivos que recibieron asesoría nutricional durante la etapa de gestación
a) SI
b) NO
58
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
ANEXO 3