universidad de guayaquil facultad piloto...

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTOLOGO

TEMA:

Efecto del Uso del Expansor Tipo Hass en los Colapsos Maxilares.

AUTOR(A):

Keyla Kathiusca Córdova Suárez.

TUTOR(A):

Dr. William Ubilla.

Guayaquil, Mayo del 2016

iii

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………… …………………………………..

Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.

Decano Subdecano

.........................................................

Dr. Patricio Proaño Yela, Mg

Gestor de Titulación

v

DEDICATORIA

Quiero dedicar este trabajo a Dios quien gracias a sus bendiciones diarias, me ha

permitido culminar mi carrera.

Para mi familia quienes me apoyaron en todo momento y me ayudaron en

cualquier dificultad de mi carrera.

A mis amigos y seres queridos, a quienes no veía a diario, pero me daban sus

palabras de aliento, apoyo y siempre estaban prestos a ayudarme ante cualquier

dificultad.

vi

AGRADECIMIENTO

Primero agradezco a Dios por llenarme de vida, bendiciones y por haber estado

conmigo durante todo este tiempo de mi carrera.

A mis padres Carlos Córdova y Magaly Suárez porque me apoyaron

incondicionalmente, no sólo en lo económico sino también con consejos de ellos

durante todos estos años me fue de mucha ayuda para darme el valor de ser

mejor a diario.

A mis pacientes y las personas que siempre confiaron en mi trabajo, aquellos que

siempre estuvieron presentes con gusto y agradecidos con mi trabajo.

Al Dr. William Ubilla quien brindando parte de su tiempo me ha ido guiando para

poder realizar este trabajo.

8

INDICE

INDICE DE FIGURAS O FOTOS ................................................................................................10

RESUMEN......................................................................................................................................12

ABSTRACT ....................................................................................................................................13

1. INTRODUCCIÓN ...............................................................................................................14

MAXILAR SUPERIOR ..........................................................................................................14

MAXILAR INFERIOR............................................................................................................15

COLAPSO MAXILAR ...........................................................................................................15

FACTORES ............................................................................................................................16

Factores Genéticos: ..............................................................................................................16

Factores ambientales ............................................................................................................16

MALOCLUSIONES ...............................................................................................................17

Maloclusión clase I ................................................................................................................19

Maloclusión clase II ...............................................................................................................20

Maloclusión clase III ..............................................................................................................21

Malposiciones Dentarias Individuales .................................................................................21

Apiñamiento Dentario............................................................................................................23

STRIPPING ............................................................................................................................24

EXPANSIÓN DEL ARCO MAXILAR ...................................................................................25

Efectos del Expansor Rápido Maxilar .................................................................................28

2. OBJETIVO .............................................................................................................................35

3. DESARROLLO DEL CASO ................................................................................................36

3.1 HISTORIA CLINICA ..........................................................................................................36

3.1.1 DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE ...............................................36

3.1.2 HISTORIA MÉDICA ...............................................................................................36

9

3.1.3 MOTIVO DE LA CONSULTA ...............................................................................36

3.1.4 EXAMEN FACIAL ..................................................................................................37

3.1.5 HABITOS ORALES ...............................................................................................37

SISTEMA DENTARIO ...........................................................................................................37

3.2 ODONTOGRAMA ..........................................................................................................38

3.3 RADIOGRAFÍA PANORÁMICA ...................................................................................38

RADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA ....................................................................................39

ANALISIS CEFALOMETRICOS DE JARABAK.................................................................39

3.3 IMAGEN FRONTAL Y LATERAL. ...............................................................................41

3.3 FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES .....................................................................43

MODELOS DE ESTUDIO.........................................................................................................47

ESTUDIO DE MODELOS .....................................................................................................48

3.4 Diagnóstico ...................................................................................................................50

4. Pronóstico .........................................................................................................................50

5. Planes de tratamiento.....................................................................................................50

5.1 Tratamiento ...............................................................................................................50

6. Discusión ...........................................................................................................................60

7. Conclusiones ....................................................................................................................61

8. Recomendaciones ...........................................................................................................62

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..........................................................................................63

10

INDICE DE FIGURAS O FOTOS

Figure 1 “Colocación de Separadores” ................................................................. 31

Figure 2 “Ajuste de bandas en boca” ................................................................... 32

Figure 3 Toma de impresión de arrastre .............................................................. 32

Figure 4 “Asegurar bandas para realizar vaciado” ................................................ 32

Figure 5 Planeammiento del Aparato ................................................................... 33

Figure 6. Foto Frontal con Labios en Reposo y Sonriendo ................................... 41

Figure 7 Foto de Lado Derecho e Izquierdo del Paciente .................................. 42

Figure 8 Foto Intraoral del Maxilar Superior ......................................................... 43

Figure 9 Foto Intraoral del Maxilar Inferior ............................................................ 43

Figure 10 IMAGEN FRONTAL: Maxilares en Oclusión ......................................... 44

Figure 11 Imagen Lateral Lado Izquierdo ............................................................. 44

Figure 12 Foto Lateral Lado Derecho ................................................................... 45

Figure 13 Overjet ................................................................................................. 45

Figure 14 Overbite ............................................................................................... 46

Figure 15 Modelos Vista Frontal........................................................................... 47

Figure 16 Modelos Vista Derecha e Izquierda ...................................................... 47

Figure 17 Modelos- Vista Posterior ...................................................................... 48

Figure 18 Modelos Intrabucal ............................................................................... 48

Figure 19 Confección del Aparato Expansor Tipo Hass ....................................... 50

Figure 20 Confección de Alambres ...................................................................... 51

Figure 21 Unión de alambres con bandas ............................................................ 52

Figure 22 Bandas y Alambres Fusionados ........................................................... 53

Figure 23 Colocación de cera previa al acrilado ................................................... 53

Figure 24 Acrilado del Aparato Expansor ............................................................. 54

11

Figure 25 Pulido del Aparato Expansor Tipo Hass ............................................... 54

Figure 26 Prueba del Aparato Expansor Tipo Hass ............................................. 55

Figure 27 Cementación del aparato Expansor ..................................................... 55

Figure 28 Foto de Primera semana Luego de la Primera Activación .................... 56

Figure 29 Segunda semana luego de la activación .............................................. 56

Figure 30 Presenta de diastema en la Tercera semana ....................................... 57

Figure 31 Diastema presente en la Tercera Semana ........................................... 57

Figure 32 Persistencia de diastema a los 25 días ................................................ 58

Figure 33 Persistencia de Diastema a los 25 días. ............................................... 58

Figure 34 Cierre de Diastema a la Quinta Semana .............................................. 59

Figure 35 Cierre de Diastema en Oclusión ........................................................... 59

12

RESUMEN

El colapso maxilar es también denominado estrechez maxilar, el cual produce la

comprensión del maxilar por aumento del desarrollo vertical del hueso alveolar con

la morfología ojival del paladar. Es causado por diversos factores como la

respiración bucal, succión digital, hipoplasias entre otros, provocando diferentes

tipos de alteraciones como el apiñamiento dental, las mordidas cruzadas,

maloclusiones, desarmonías transversales etc. Por lo tanto, se va a determinar el

efecto del uso del Expansor Tipo Hass en los Colapsos Maxilares, con la ayuda de

radiografías panorámicas y cefalométricas, un correcto trazado cefalométrico,

modelos de estudio y fotografías previas. Se utilizó el aparato Disyuntor Tipo Hass

con tornillo de expansión bilateral, alambre 0,9 rígido que se sueldan a las bandas

de molares y premolares. La colaboración del paciente es muy importante, si es

menor de edad la comunicación con los padres debe ser frecuente, ya que se

deben realizar las activaciones constantes, las cuales se realizan dos veces

durante el día, con activaciones de 0,25mm en el día y 0,25mm en la noche y

mantener buena higiene de la placa, ya que se podrían depositar restos

alimenticios pudiendo provocar enfermedades periodontales o lesiones cariosas o

en los tejidos del paladar. Por último se llegó a la conclusión que la Expansión

Maxilar con Tornillo tipo Hass es el tratamiento ideal para corregir las desarmonías

transversales, ya que el resultado del tratamiento fue exitoso, por lo que con la

aplicación de la placa se logró la expansión de la distancia intercanina teniendo

16mm aumentando a 20 mm en dos semanas y 18mm en la distancia intermolar

aumentando a 20mm en dos semanas, clínicamente se observó un diastema que

es la característica principal de la disyunción maxilar.

Palabras Claves: Colapso Maxilar, Expansión Maxilar, Apiñamiento,

Colaboración, Activación.

13

ABSTRACT

Maxillary collapse is also called maxillary narrowness, which produces

understanding maxilla increased vertical development of the alveolar bone with

ogival palate morphology. It is caused by various factors such as mouth breathing ,

thumb sucking , hypoplasia among others , causing different types of disorders

such as crowded teeth , cross bites, malocclusions , cross disharmonies etc.

Therefore, it will determine the effect of using Expander Type Hass in Maxillaries

Collapses, with the help of panoramic radiographs and cephalometric, correct

cephalometric tracing, study models and previous pictures. Circuit Breaker type

apparatus was used Hass screw bilateral expansion, rigid wire 0.9 that are welded

to the bands of molars and premolars. Patient help is very important; also the

communication with parents should be frequent to perform the constant activations,

which are held twice during the day with 0.25mm activations in the day and

0.25mm at night. Another reason, is that the mother advise is very important to

maintain a good hygiene of the plate of the child because if it is not kept clean,

food waste could be deposited and can cause periodontal disease or carious or

palate tissue injury. In conclusion, the expansion jaw Screw type Hass is ideal for

correcting the transverse disharmony treatment. The result of the treatment was

successful, so that the application of the plate expansion distance was achieved

intercanine having 16mm increasing to 20 mm in two weeks and 18mm in 20mm

intermolar increasing distance in two weeks, clinically a diastema which is the main

feature of the maxillary disjunction was observed.

Keywords: Collapse Maxilla, Expansion Maxillary Crowding, Collaboration,

Activation.

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1. INTRODUCCIÓN

La Ortodoncia es el área de la Odontología dedicada a la prevención, diagnóstico

y tratamiento de las anomalías dentales mediante fuerzas ejercidas en las piezas

dentales con aparatos removibles o fijos en cualquier fase de la vida. La Ortopedia

Funcional de los Maxilares también ejerce fuerza pero ésta es aplicada en los

huesos y dientes durante la fase de crecimiento por medio de aparatos removibles

o fijos. (Rakosi & Graber, 2012)

La Expansión Rápida maxilar es un tratamiento que se ha practicado durante

muchos años, el cual gracias a su efectividad se sigue utilizando hasta la

actualidad, para resolver diversos problemas como el colapso o estrechamiento

del maxilar, lo que puede provocar apiñamiento dental, por lo que no existe

espacio suficiente para que los dientes se alojen en su sitio, ocasionando así

mordidas cruzadas posteriores, anteriores, bilaterales o unilaterales. (Baquerizo-

Godoy, 2012)

Antes de hablar del colapso maxilar es necesario hablar de la morfología de los

huesos maxilares en su normal desarrollo.

MAXILAR SUPERIOR

El hueso maxilar (denominado también maxila o maxilar superior) es un hueso par

del cráneo, de forma irregular cuadrilátera. Es el hueso más importante del viscero

cráneo, ya que participa en la constitución de la órbita, bóveda palatina, cavidades

nasales y fosa infra temporal. Una apófisis palatina une al maxilar de un lado, con

su homónimo opuesto, formando parte del paladar óseo llamado bóveda palatina.

Los maxilares así reunidos presentan un contorno inferior en forma de arco, donde

se ubican los alvéolos, para los dientes superiores.

En el interior de la bóveda palatina, cavidades nasales y fosa infra temporal se

encuentra una cavidad recubierta de mucosa y rellena de aire, denominada seno

maxilar. Su inflamación, con acumulación de moco o material purulento da lugar a

sinusitis. Se encuentra en el centro de la cara, debajo del frontal y del etmoides.

15

Se articula con estos huesos y con el maxilar contralateral, el cigomático, lagrimal,

nasal, vómer y la concha nasal inferior.

La ubicación del maxilar es hacia abajo y en sentido horizontal hacia el borde

donde se fijan los dientes; la apófisis palatina se ubica medialmente y hacia atrás

el extremo más grueso del maxilar. (Mario & Gariño, 2009)

MAXILAR INFERIOR

El maxilar inferior o también llamado Mandíbula es un hueso impar de la cara,

plano, central y simétrico, en forma de herradura, formado por la unión de dos

huesos que forman una hendidura llamada apófisis mentoniana. Situado en la

parte inferior y anterior de la cara, constituyendo por si solo la mandíbula. Se

articula con 8 los dos huesos temporales y contacta con el maxilar superior.

Constituidos por dos caras, anterior y posterior; dos bordes y dos extremidades

laterales o ramas con dos caras, interna y externa, y cuatro bordes cada una.

(Mario & Gariño, 2009)

COLAPSO MAXILAR

El colapso maxilar es un hallazgo especialmente frecuente en pacientes con

exceso maxilar vertical. En el cual su diagnóstico de déficit maxilar transversal se

establece con mediciones clínicas de arcada y técnicas radiográficas (González

Lagunas Javier, 2002).

Juan Carlos Sarango E. en 2011 denomina al colapso maxilar como: “compresión

(palabra que etimológicamente deriva del latín compressio, comprimere =

comprimir, apretar); otros ortodoncistas la denominan endognatia (palabra que

deriva del griego endo y gnatos= maxilar hacia dentro), y también se llama

estrechez maxilar.” (Sarango, 2011)

Lorena Baquerizo Godoy en 2012 dijo. “Se entiende por endognasia maxilar a una

contracción (colapso maxilar), algunas veces, se observa la conformación ojival

del paladar, que está desarrollado más en su altura.” (Baquerizo-Godoy, 2012).

16

La morfología ojival se debe considerar como una variedad dimensional normal del

paladar, ya que esta corresponde muchas veces al aumento del desarrollo vertical

del hueso alveolar. (Mata J. , Zambrano, Quirós, Farias, & Rondón, 2007)

FACTORES

El colapso maxilar es el resultado de diversos factores, tales como: genéticos,

ambientales, iatrogénicos y traumáticos.

Factores Genéticos:

HENDIDURA LABIO PALATINA

Entre los Factores Genéticos tenemos a la Hendidura Labio Palatina que es una

malformación congénita que se presenta por la alteración del desarrollo o fusión

de los procesos maxilares, causando distintos problemas en el físico, la audición y

fonética, colapso maxilar, maloclusiones, anodoncias, trastornos emocionales y

psicológicos. (Machado, 2012; América de Lourdes Ayuso Arce, 2012)

HIPOPLASIA MAXILAR

Otro de los factores genéticos que hay que mencionar es la Hipoplasia Maxilar;

que es la falta de desarrollo del hueso maxilar superior, con la mandíbula en el

tamaño normal; generando dos características en el maxilar: apiñamiento y

protrusión. (Mata J. , Zambrano, Quirós, Farias, & Rondón, 2007)

Factores ambientales

SUCCIÓN DIGITAL

Entre los Factores Ambientales como hábito tenemos a la Succión Digital, El

Empuje de Lengua, Mordedura de Labios, Respiración Bucal. Estos hábitos

pueden producir fuerzas anormales, puesto que si se emplean por varias

ocasiones y durante un periodo largo de tiempo pueden provocar una alteración

permanente en el desarrollo de la unidad músculo esquelética. (Singh G. , 2009)

17

RESPIRACIÓN BUCAL

La Respiración Bucal es una función anormal, en la cual se bloquean las fosas

nasales repentinamente cambiando el patrón de respiración nasal a bucal. Esta

respiración bucal genera un cambio de equilibrio entre la lengua y mejillas

provocando el estrechamiento del maxilar superior y el patrón de crecimiento

vertical. (Rakosi & Graber, 2012)

La respiración bucal provoca una serie de alteraciones tanto a nivel general como

en el desarrollo maxilofacial tanto en el maxilar superior como el inferior.

Provocando la disminución de desarrollo o atrofia de los senos maxilares, los

cuales forman la base de la arcada superior. Abundancia de músculos elevadores

del labio superior. Separación de labios y lengua baja, esta posición baja de

lengua puede provocar prognatismo mandibular. (Mata J. , Zambrano, Quirós,

Farias, & Rondón, 2007)

Externamente los respiradores bucales presentan una serie de características en

las cuales tenemos: El sellado incompetente labial que provoca la posición

entreabierta de la boca. Nariz repingada y pequeña con orificios nasales abiertos

hacia el frente y pequeños. Este conjunto de características se denomina como

“fascies adenoidea”. (Mata J. , Zambrano, Quirós, Farias, & Rondón, 2007).

Uno de los hábitos más frecuentes en los niños es la Succión Digital, que

generalmente este desaparece por sí mismo. Las consecuencias del hábito

dependen de la persistencia y edad del niño. Si el niño dejó la succión a los 6 años

y medio la mordida que el presente volverá a su posición normal. Muchas veces

se opta por un aparato ortodóntico fijo para evitar poner el dedo pulgar en boca. Si

el niño presenta 12 años o más y persiste con la succión digital, la deformidad del

hueso puede durar el resto de la vida. (Sarango, 2011)

MALOCLUSIONES

En la actualidad las maloclusiones son un problema frecuente en jóvenes, debido

a diversos factores ambientales, genéticos, problemas respiratorios, entre otros.

Se puede definir a las maloclusiones como "las alteraciones en el plano horizontal

18

o transversal que son independientes de las relaciones que existe en los planos

sagital y vertical". (Mata, y otros, 2009)

Mendoza, A y colaboradores en 2012 definen a la maloclusión como “La condición

patológica caracterizada por no darse la relación normal entre las piezas

dentarías, con los demás dientes en el mismo arco y con las del arco antagonista.”

(Mendoza, Gurrola, & Castillo, 2012)

Cuando hablamos de Maloclusiones Transversales nos referimos a la alteración

de la oclusión céntrica, es decir que no existe la máxima intercuspidación de

dientes. Estas alteraciones se pueden presentar en boca en dentición temporaria,

mixta y permanente. (Mata J. , Zambrano, Quirós, Farias, & Rondón, 2007)

Rodríguez Yánez, 2008, distinguió tres tipos de maloclusiones. Primero:

Maloclusión ósea que se da cuando uno o los dos huesos maxilares son afectados

en la zona alveolar o en dirección a las bases óseas impidiendo la

intercuspidación de dientes. Segundo: La Maloclusión Muscular, se da cuando

existe un desequilibrio muscular o alteración muscular causando una anomalía

oclusal. Tercero: La Maloclusión Dentaria, que se presenta en la pieza dentaria

con anomalía de forma, tamaño o posición provocando de esta manera una

alteración oclusal. (Rodriguez & White, 2008)

Clasificación de Maloclusión

En el transcurso de los tiempos desde que Fox en 1803 propuso un sistema de

clasificación de maloclusiones, han aparecido diferentes clasificaciones.

(Rodriguez & White, 2008)

Singh en 2009 dijo “La clasificación de la maloclusión es la descripción de las

desviaciones dentofaciales de acuerdo a una característica común, o norma”

(Singh G. , 2009)

Angle (1899) fue el que propuso la primera clasificación de las maloclusiones,

hasta ahora es la que se utiliza pero sin tomar en cuenta el plano antero-posterior.

(Ramos J. R., 2012) (Mata J. , Zambrano, Quirós, Farias, & Rondón, 2007)

19

Hellman (1921) de acuerdo a la clasificación de Angle afirmó, "tan importante es

que la cúspide mesiovestibular se encuentre en clase I de Angle como que la

cúspide mesiopalatina se encuentre en la fosa central del molar inferior". (Mata J. ,

Zambrano, Quirós, Farias, & Rondón, 2007) (Ramos J. R., 2012)

Paul, W. Simona (1926), dio una clasificación en los tres planos antero-posterior,

horizontal, y vertical. La clasificación que propuso Schwarz comprendía 16 grupos

con sus respectivos subgrupos. (Mata J. , Zambrano, Quirós, Farias, & Rondón,

2007)

En el transcurso de los años han describido varias clasificaciones pero Lorente en

2002 presenta la primera clasificación de las alteraciones transversales teniendo

en cuenta las compensaciones dentoalveolares y las relaciones con el tamaño del

maxilar inferior. Una vez clasificadas las maloclusiones transversales, se debe

elegir el tratamiento de expansión más adecuado. (Mata J. , Zambrano, Quirós,

Farias, & Rondón, 2007) (Sarango, 2011).

“Las maloclusiones se pueden dividir en tres tipos, dependiendo de qué parte de la

unidad bucal y maxilofacial es anormal entre las cuales tenemos: Mal posiciones

dentarias individuales, Mala relación de arcos dentarios o segmentos

dentoalveolares, Malas relaciones esqueléticas.” (Singh G. , 2009)

Para Edward Angle el primer molar superior permanente se lo considera “diente

clave de la oclusión” y debe ocupar una posición estable en el esqueleto, una

alteración o desarmonía de esta producirá cambios anterosuperiores de la arcada

inferior en relación con él. Dividiendo estas alteraciones en tres categorías.

(Rodriguez & White, 2008; Ramos J. R., 2012)

Maloclusión clase I

Se da cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar superior está en el

mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior, encontrándose la

relación anteroposterior normal de los primeros molares permanentes. (Rodriguez

& White, 2008)

20

En este tipo de paciente se presenta con un perfil recto y equilibrio en los

músculos peri bucales, masticatorios y de lengua. Los problemas oclusales se

deben a la falta de espacio en el arco dental como el apiñamiento, la presencia de

diastemas por el exceso de espacio, malposiciones dentarias, mordida abierta,

profunda, cruzada y protrusión dental. (Ramos J. R., 2012; Rodriguez & White,

2008).

Maloclusión clase II

Se da cuando el surco vestibular del primer molar permanente inferior se

encuentra distalmente en la cúspide mesiovestibular del primer molar superior, por

esto es también llamada Distoclusión. Por lo general este tipo de pacientes se

observan con un perfil convexo, presentando toda la arcada del maxilar superior

adelantada o el maxilar inferior en retrusión con respecto al maxilar superior.

(Singh G. , 2009)

En esta maloclusión clase II se observan dos tipos o dos divisiones 1 y 2.

En la Clase II división 1, en esta clase los incisivos superiores se encuentran

protruidos o hacia vestibular. En este tipo de pacientes es frecuente el

desequilibrio de la musculatura facial provocado por el distanciamiento vestíbulo

lingual entre los incisivos inferiores y superiores, este distanciamiento es llamado

overjet. También se presentan con perfil facial convexo por protrusión maxilar,

interposición labial, mordida profunda, diastema, mordida cruzada posterior y

malposición dentaria. (Ramos J. R., 2012) (Singh G. , 2009)

La relación clase II también puede darse solo en uno de los lados, cuando esto

ocurre hablamos de Clase II división 1; esto depende de qué lado se encuentre la

subdivisión derecho o izquierdo. (Singh G. , 2009)

En la clase II división 2, los incisivos centrales superiores se encuentran

retroclinados, verticalizados o palatalizados y los laterales superiores protruídos,

con la sobremordida incisiva aumentada y resalte disminuido. El perfil facial es

recto o ligeramente convexo dado a la musculatura equilibrada o ligeramente con

21

alteración. Este puede presentar mordida profunda anterior. (Ramos J. R., 2012)

(Singh G. , 2009)

Maloclusión clase III

En la maloclusión clase III el primer molar inferior se encuentra por delante o

mesializado de la cúspide mesio vestibular de primer molar superior, denomidado

así mesioclusión. Presentando un perfil cóncavo con musculatura desequilibrada.

Las piezas dentarias inferiores se encuentran por delante del maxilar superior o el

maxilar superior se encuentra retruido con respecto al antagonista, generando así

las mordidas cruzadas anteriores y posteriores. La relación incisiva se entrará

invertida, los incisivos inferiores ocluyendo por vestibular de los incisivos

superiores, encontrándose el labio inferior frente al superior. (Ramos J. R., 2012)

(Rodriguez & White, 2008)

Malposiciones Dentarias Individuales

Hablamos de éstas cuando existen malposiciones dentales individuales con

respecto a los otros dientes de la misma arcada dentaria. Denominadas también

maloclusiones intra-arco. (Singh G. , 2009)

Pudiendo ser:

INCLINACIÓN MESIAL: cuando el diente se encuentra inclinado mesialmente o

sea la corona se encuentra mesial a la raíz.

INCLINACIÓN DISTAL: cuando el diente se encuentra inclinado distalmente o sea

la corona distal a la raíz. (Singh G. , 2009)

INCLINACIÓN LINGUAL: cuando el diente está inclinado alteradamente hacia

lingual o hacia paladar con respecto al arco maxilar. (Singh G. , 2009)

INCLINACIÓN LABIAL O BUCAL: cuando el diente está inclinado labialmente o

dirigido hacia las mejillas. (Singh G. , 2009)

INFRAOCLUSIÓN: cuando el diente se encuentra por debajo del plano oclusal en

comparación con los otros dientes en el arco. (Singh G. , 2009)

22

SUPRAOCLUSIÓN: cuando el diente se encuentra sobre el plano oclusal en

comparación con los otros dientes en el arco. (Singh G. , 2009)

ROTACIONES:

Hablamos de rotación cuando existen movimientos dentarios alrededor del eje

longitudinal del diente. Entre estas tenemos 2 tipos: Mesiolingual y Distolingual

(Singh G. , 2009)

Mesiolingual o Distolabial

Se presenta cuando la cara mesial de la pieza dentaria se encuentra inclinada

lingualmente y la cara distal de la corona se encuentra labialmente en

comparación a la cara mesial. (Singh G. , 2009)

Distolingual o Mesiolabial

Se presenta cuando la cara distal de la pieza dentaria se encuentra inclinada

lingualmente y la cara mesial de la corona se encuentra labialmente en

comparación a la cara distal. (Singh G. , 2009)

Lischer en 1912 propuso una nomenclatura clasificando a los desvíos según su

dirección respetando el criterio de Angle, el cual consideraba a los primeros

molares superiores como referencia de punto fijo. (Rodriguez & White, 2008)

Entre las clasificaciones tenemos: La Mesioversión que se presenta en clase III

de Angle, ya que el primer molar inferior ocluye mesial del primer molar superior.

La Distoversión presente en la clase II de Angle, ya que el primer molar inferior

ocluye distal del primer molar superior. (Rodriguez & White, 2008)

Vestibuloversión o Labioversión cuando la corona del diente se encuentra hacia

vestibular respecto a su posición normal. (Rodriguez & White, 2008)

Linguoversión cuando la corona del diente se encuentra hacia lingual respecto su

posición normal. (Rodriguez & White, 2008)

Infraversión se presenta cuando la corona del diente o el borde incisal no alcanza

el plano oclusal. (Rodriguez & White, 2008)

23

Supraversión se presenta cuando la corona del diente o borde incisal del diente

sobrepasa el plano oclusal. (Rodriguez & White, 2008)

Giroversión que se presenta cuando el diente esta rotado en relación a su eje

longitudinal. (Rodriguez & White, 2008)

Axiversión se da cuando la pieza dentaria se presenta alterada su inclinación con

respecto al eje longitudinal (Rodriguez & White, 2008)

Transversión cuando el diente cambia de posición del arco dentario con otro

diente, también denominado transposición dentaria. (Rodriguez & White, 2008)

Por último tenemos la Perversión la que indica cuando una pieza dental se

encuentra impactada. (Rodriguez & White, 2008)

Apiñamiento Dentario

El apiñamiento dental es una alteración que se presenta con mayor frecuencia en

la actualidad, pudiendo aparecer en la zona anterior, zona posterior, zona superior

o zona inferior. Llamadas también “disrelación dentoósea o discrepancia dento

esqueletal” (Esequiel E. Rodriguez, 2008). El apiñamiento dental se da por

presentar los dientes amontados o sea uno sobre el otro, en Giroversión o mal

ubicados debido a la falta de espacio en el hueso maxilar o mandibular. Las

consecuencias del apiñamiento es el desgaste dentario por la mala posición dental

y la dificultad de higiene permitiendo el acúmulo de placa y sarro interdental,

provocando el incremento de caries. (Esequiel E. Rodriguez, 2008; Cely, 2012)

CAUSA

El apiñamiento dental se puede apreciar desde la erupción de los dientes

permanentes en niños, jóvenes o adultos. Por lo general el apiñamiento se

presenta en los incisivos y caninos del maxilar inferior. Una de las causas puede

ser genéticamente cuando en ocasiones el maxilar o mandíbula se presente más

pequeño en relación al tamaño de los dientes y esto produzca la falta de espacio

provocando que los dientes se monten uno encima de otro o que se produzca una

Giroversión dental. Otra de las causas puede ser la pérdida prematura de los

24

dientes deciduos o de leche, ya que la pérdida de éstos antes de tiempo produce

el cierre de espacio e impedir la erupción de las piezas permanentes. Para

verificar un apiñamiento dentario se debe valorar toda la arcada maxilar,

diferenciando el sector anterior los incisivos centrales, laterales y caninos y el

sector posterior con los premolares y molares. (Cely, 2012)

TIPOS

Tomando en cuenta la cantidad de apiñamiento, éste pude darse en tres grados

distintos: Apiñamiento Leve cuando se da en menos de 4mm. Apiñamiento

Moderado cuando va de 4mm a 7mm. Y Apiñamiento Severo o Máximo cuando se

da a más de 7mm. (Esequiel E. Rodriguez, 2008).

TRATAMIENTO

Cuando se presentan casos de apiñamiento de leve a moderado, podemos utilizar

una alternativa como el stripping. En casos de apiñamiento anteroinferior entre

4mm a 7mm, la alternativa de esta podría ser la extracción del incisivo inferior. En

caso de presentar falta de espacio se podrían realizar tratamientos como: La

expansión de los arcos dentarios, Distalamiento o elongación de arcos dentales,

Extracciones dentales, Mediante Stripping o por combinación de las alternativas

anteriores. (Esequiel E. Rodriguez, 2008).

“El proceso de abrasión natural produce que los contactos interdentarios

proximales se transformen en una amplia superficie plana, provocando la

disminución de longitud de los arcos dentales.” (Esequiel E. Rodriguez, 2008)

STRIPPING

Una de las alternativas para disminuir la longitud del arco que se manejan hasta la

actualidad es el Stripping, el cual para poder realizarlo de una manera adecuada y

poder minimizar sus riesgos debemos tomar una serie de condiciones anatómicas,

como los tamaños de las coronas dentales y la relación Arcada-Diente. (Esequiel

E. Rodriguez, 2008)

25

ALTERACIONES DE FORMAS Y TAMAÑOS

Debemos hablar de alteración de forma y tamaño, ya que la técnica de stripping

consiste en limar el tejido del esmalte, por ello se evalúa el tamaño y forma de la

pieza dental, si este presenta macrodoncia o microdoncia.

RELACIONES INTRAARCADA

“Los diámetros mesiodistales de los dientes deben mantener la armonía de sus

proporciones, con el objetivo de que la estética de la sonrisa no se vea alterada”.

Es decir que debe haber estabilidad entre los diámetros mesiodistales de ambas

arcadas, manteniendo la función de los movimientos masticatorios (Esequiel E.

Rodriguez, 2008; Jelsyka Quirós C, 2010)

EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA

Realizar una radiografía es una alternativa de ayuda, ya que nos facilita ver si

existe espacio interproximal para poder pulir los dientes. (Esequiel E. Rodriguez,

2008).

TÉCNICAS DE STRIPPING

La técnica de stripping se realiza con movimientos de vaivén en dirección

vestibulolingual. Utilizando la fuerza manual es la mejor alternativa para controlar

la velocidad, medir la fuerza y visualizar la cantidad de esmalte que se va a

eliminar. (Esequiel E. Rodriguez, 2008)

EXPANSIÓN DEL ARCO MAXILAR

La teoría de Angle propuesta en el siglo XX nos indica que “Todas las estructuras

dentarias se deberían acomodar en los arcos sin necesidad de hacer extracciones,

utilizando técnicas de expansión.” (Victor Terán Castilla, 2015)

Uno de los métodos más antiguos donde se crea espacio en los arcos dentarios

es la Expansión Maxilar. (Singh G. , 2009)

Una vez clasificadas las alteraciones transversales o maloclusiones, se han

propuesto varios métodos y técnicas ortodónticas para corregirlas, como la Rápida

26

Expansión Maxilar (Angle, 1860), diseñando el primer aparato ortopédico como los

disyuntores tipo Hass, Hyrax, Quad Helix, el cual abría la sutura palatina media

aplicando fuerzas.

Uno de los primeros métodos de Expansión Rápida Maxilar fue dado por W.H

Dawernell en 1857. Seguido por W. H. Coffin en 1881 quien diseñó un aparato

con un resorte central denominado coffin de cuerda de pino que produce la

expansión del maxilar. (Roger Romero, 2010)

El primer aparato de gato o cric doble para expansión maxilar que abre la sutura

media del paladar fue diseñado por E. H. Angell en 1860, en una chica de 14 años

aproximadamente, logrando un ando de 0,25 en dos semanas con diastema en la

línea media, pero estos entraron rápidamente en desuso. Ya a principios del siglo

XX éste procedimiento de expansión fue considerado como alternativa ortodóntico

u ortopédica, produciendo cambios a nivel alveolar pero no esquelético. (Victor

Terán Castilla, 2015)

El primer aparato utilizado para lograr expansión es el Disyuntor tipo Hass creado

por Dr, Andrew J. Hass, que en 1960 publicó su obra “”Rapid Expansion on the

Maxillary Dental Archa and Nasal Cavity by opening the mind Palatal Suture”. En

1961 comprueba si hay que colocarle acrílico en la zona palatina para apoyar el

aparato, provocando que se muevan los molares y por lo tanto, permitiendo menor

inclinación dentaria permitiendo que las fuerzas se dirijan en los dientes, tejido

blando y duro del paladar. (Alonso, 2009)

En 1967 Hass realizó un estudio inicial donde indicó los efectos dentales y

esqueléticos produciendo que la sutura palatina media se abra, el maxilar superior

se desplace hacia adelante y abajo y la mandíbula en posición posterior. (Victor

Terán Castilla, 2015)

La osificación del maxilar ocurre al cabo de 90 días posterior al haber realizado la

expansión, por lo que se recomienda mantener el Expansor tres meses luego de la

última activación. (Alonso, 2009)

27

Grrnbaun y Zachrisson en 1882 fueron los primeros que estudiaron los efectos de

la expansión maxilar sobre los tejidos periodontales. Giron Velasco en el 2005

comprobó que el Quad- Helix producía expansión dental a nivel de los primeros

molares superiores. (Victor Terán Castilla, 2015)

La expansión ortopédica del paladar es indicada en caso de contracción del

diámetro transversal del maxilar superior tanto en niños como en jóvenes , donde

se corrige una discrepancia transversal de más de 5mm. Toda disyunción palatina

tiene el mismo principio de acción en las fases activa y pasiva. La fase activa se

da cuando la fuerza que se acumula actúa en los dientes posteriores, los cuales

se encargan de separar la sutura palatina media en sentido transversal. Comienza

a las 24 horas luego de poner el aparato y consiste en la activación del tornillo 2/4

de vuelta en la mañana y 2/4 en la tarde, terminando el día con 1mm, esto se

realiza hasta lograr la morfología adecuada de los dientes del maxilar superior.

Esta fase se extiende unas dos semanas, todo depende del grado del colapso

maxilar. Al hablar de la fase pasiva nos referimos al tiempo ideal que es de 3

meses después que termina el periodo de activación del tornillo, es también

conocido como periodo de contención donde se coloca acrílico o resina después

de la expansión. En este periodo se produce la reordenación de las fuerzas y la

sutura palatina. Luego de este periodo se procede a retirar la placa fija. (Ramos J.

R., 2012)

Hass estudió que cuando se aplica una cubierta de acrílico palatina junto al tornillo

central para apoyar el aparato, se produce mayor movimiento de translación de los

molares y premolares y menor inclinación dentaria, permitiendo que las fuerzas

generadas se dirijan, no solamente a los dientes, sino también en contra del tejido

duro y blando del paladar. (Ramos J. R., 2012)

28

Efectos del Expansor Rápido Maxilar

SOBRE LOS DIENTES DEL MAXILAR Y ELL HUESO ALVEOLAR

Los dientes posteriores usados como palanca transmiten fuerzas al maxilar, se

inclinan hacia bucal por la comprensión del ligamento hacia el lado de la presión.

Hay cambio de dirección del proceso alveolar adyacente con movimiento de

extrusión de las piezas dentarias. Produce una apertura en abanico en la sutura

palatina media debido a la resistencia de la zona posterior. Después de los

primeros días de activación se puede observar la presencia de un diastema

interincisal que es la principal característica de la presencia de disyunción.

Después de 30-40 días a mediados de 6 meses por el efecto de la tracción

recíproca de las fibras transeptales de los dos incisivos centrales se cierra el

diastema. El cierre se da primero a nivel de coronas, puesto que las raíces aún

están en divergencia ubicándose a un lado de la sutura abierta. (Singh G. , 2009)

EFECTOS ESQUELÉTICOS SOBRE EL MAXILAR

Visto por oclusal los procesos palatinos son separados de forma triangular o a

manera de cuña. “Los puntos más anteriores e inferiores mueven la distancia

máxima con el fulcro a alguna parte en la vía aérea nasal. Una abertura triangular

similar también se visualiza en la dirección supero-inferior, máximo hcia la cavidad

bucal y progresivamente menos hacia el aspecto nasal.”

EFECTOS EN LA CAVIDAD NASAL Y LOS HUESOS CRANEALES

ADYACENTES

La Expansión Rápida Maxilar incrementa el espacio intranasal ya que las paredes

externas de la cavidad nasal divergen y las apófisis palatinas se aplanan,

provocando que el piso nasal sea más amplio. Los huesos parietales y

cigomáticos presentan realineación en las suturas sobre todo en los jóvenes.

(Singh G. , 2009)

RESPUESTA TISULAR EN LAS SUTURAS

Varios estudios histológicos ante las suturas maxilares demostraron que el cierre

de sutura empieza a partir de la tercera década de la vida. Kokich llegó a la

29

conclusión de que “la mayoría de las suturas faciales siguen siendo visibles hasta

la octava década de vida”. (Vig, 2013)

Las suturas están compuestas por tej. Fibroso formadas en ambas superficies por

capas osteogénicas. El sistema de fibras es principalmente colagenoso, de

síntesis y renovación rápida. “El tejido de sutura maduro de los individuos en fase

de crecimiento presenta cambios con la edad que determinan con la obliteración

ósea del espacio de sutura. La densidad y el grosor del componente fibroso

aumentan con la edad y, cuando termina el crecimiento, se puede apreciar cómo

los haces de fibras cruzan transversalmente la afectación de los sistemas

inmunes.” (Vig, 2013)

INDICACIONES PARA EL USO DEL EXPANSOR MAXILAR RÁPIDO

La Rápida Expansión Maxilar está indicada principalmente en maxilares

estrechamente angostos, seguido de pacientes con hábitos como la respiración

bucal, también en casos de mordidas cruzadas posteriores con deficiencia maxilar

verdadera o relativa, Longitud de arcada disminuida, para Corrección de

inclinaciones axiales de dientes posteriores, en casos de Clase III con deficiencia

maxilar menor. También es importante tener en cuenta la colaboración del

paciente ya que éste tendrá que activar el aparato y deberá ser constante, aparte

debe mantener una higiene adecuada. (Rakosi & Graber, 2012; Alonso, 2009;

Baquerizo-Godoy, 2012)

CONTRAINDICACIONES

Principalmente está contraindicado en pacientes que no colaboren con el

tratamiento, Pacientes que presenten mordida abierta, Dolicofaciales, Pacientes

con asimetría esquelética de los maxilares, Pacientes con problemas esqueléticos,

Molares vestibularizados, Pacientes con mordida abierta, plano mandibular

inclinado. (Machado, 2012)

30

TIPOS DE APARATOS DE EXPANSIÓN MAXILAR RÁPIDO

Durante el transcurso de los años han elaborado diferentes tipos de aparatos para

lograr la expansión maxilar. Estos aparatos se pueden clasificar en Aparatos Fijos

o Removibles. (Singh G. , 2009)

Expansores Maxilares Removibles

Estos Expansores producen expansión maxilar lenta, pueden ser utilizados de

manera unilateral o bilateral. La activación de los tornillos no debe sobrepasar una

activación cada 5 días. En caso de paladar plano la expansión será lenta. (Rakosi

& Graber, 2012).

Expansores Maxilares Fijos

Estos son diseñados para producir Rápida Expansión Maxilar unilateral o bilateral.

Los Expansores fijos pueden ser retentivos sobre bandas expansores o sobre

expansores sementados. Para diseñar el aparato se debe tener en cuenta la etapa

de desarrollo dentario, se puede realizar la expansión en cualquier etapa del

desarrollo excepto en la dentición mixta. En dentición permanente las bandas se

colocan en los primeros molares y en los primeros premolares. Estos expansores

poseen dos tipos de administración de fuerza: Mediante tornillo o expansión

mediante resorte en espiral. (Rakosi & Graber, 2012)

Expansores con Tornillos

Entre los expansores con tornillos tenemos al Hass y Hyrax. El Expansor Maxilar

Hass posee sobre el paladar acrílico que incrementa el anclaje óseo, con bordes

redondeados y aliviados de manera que no traumatice el paladar. (Ramos J. R.,

2012; Singh G. , 2009)

ACTIVACIÓN DEL APARATO DE RÁPIDA EXPANSIÓN MAXILAR

La activación del aparato genera principalmente fuerzas cerca de 10 a 20 libras,

logrando una expansión de 0,2 a 0,5mm por día, que permite separa la sutura

palatina media. (Singh G. , 2009)

31

Timms sugiere realizar “una activación de 90°, por la mañana y la tarde para

pacientes hasta 15 años de edad. En pacientes por encima de esa edad, él

sugiere una activación de 45° cuatro veces al día.” (Singh G. , 2009)

Zimring e Isaacson recomiendan realizar 2 vueltas por día por los primeros cinco

días en pacientes en crecimiento. En adultos recomiendan 2 vueltas los dos

primeros días, luego de 5 o 7 días se realizará una vuelta al día hasta lograr la

expansión deseada. (Singh G. , 2009)

CONFECCIÓN DE LA PLACA TIPO HASS

Primero se procede a colocar separadores durante unos días, estos separadores

van a permitir que se produzca un pequeño espacio interdental. (Alonso, 2009)

Figure 1 “Colocación de Separadores”

Fuente: (Alonso, 2009)

Autor: Dra. Karla Camacho A.

Se coloca ligas interproximales generando un espacio interproximal, Este espacio

permite realizar el segundo paso que es el ajuste de las bandas en boca.

32

Figure 2 “Ajuste de bandas en boca”



Tercero se procede a realizar la impresión de arrastre. Hass propuso que en casos

de mordidas cruzadas se debe poner acrílico sobre el plano oclusal para ello se

debe realizar la impresión del maxilar inferior. (Alonso, 2009)

Figure 3 Toma de impresión de arrastre



Cuarto, una vez obtenida la impresión de arrastre se aseguran las bandas con

trozos de alambres cruzados sobre ellas. Luego se realiza el vaciado propiamente

dicho. (Alonso, 2009)

Figure 4 “Asegurar bandas para realizar vaciado”

33



Ya con el modelo de trabajo con sus bandas en primeros molares y premolares, se

empieza con el planeamiento en donde el acrílico o debe tener contacto. También

se traza una línea en el centro del rafe medio, otra línea correspondiente al tercio

distal de los caninos en dirección al rafe medio donde nos indica la longitud del

acrílico en sentido anterior del aparato, luego se trazan dos líneas rectas respecto

a las caras distales de los primeros molares. La altura del acrílico debe estar a

5mm bajo del margen cervical. Independientemente de donde esté la profundidad

del paladar, el acrílico debe alcanzar dicha altura para ofrecer una disyunción

corpórea sin inclinaciones dentarias. El acrílico debe ser redondeado y pulido para

no provocar irritaciones, heridas, isquemia o necrosis de lengua y/o paladar.

(Ramos J. R., 2012)

Figure 5 Planeammiento del Aparato

Fuente: (Ramos J. R., 2012)

Autor: José Roberto Ramos.

34

Luego se procede a la confección de aletas palatinas con alambre 1,2mm,

siguiendo la orientación de la confección de las aletas de disyuntores. Se coloca

cera en la punta de los alambres posicionándolos en su lugar manteniendo

distancia con respecto al paladar. Se coloca alginato por encima de la cera, por lo

que es más fácil removerlo terminada la soldadura. (Ramos J. R., 2012)

Antes de acrilar se debe colocar una capa de cera donde va a descansar el tornillo

de expansión ubicado1mm a nivel del paladar. Antes de acrilar se coloca una capa

de aislamiento o vaselina. Luego se prepara el acrílico en un vaso dapen aparte

para derramar el fluido sobre el modelo hasta que quede 2mm de espesor por

arriba del tornillo de expansión. Después de esperar la polimerización del acrílico

se remueven los dientes con una fresa para cortar, permitiendo sacar el aparato

con la espátula. (Ramos J. R., 2012)

Por último se saca el plástico del tornillo para empezar el acabado y pulido del

aparato. Los cortes se deben realizar de manera lenta, cuidadosa sin dañar el

alambre. Se continúa con la remoción de los excesos, dejando 1mm de espesor

de acrílico por encima del tornillo de expansión. el corte de línea media se lo

realiza con un disco de acero de una faz. Por último se realizan todos los pulidos,

se lava en agua con detergente y se prueba en modelo. (Ramos J. R., 2012)

COLOCACIÓN DEL APARATO

Antes de cementar primero es recomendable realizar una profilaxis con piedra

pómez en el área donde se va a colocar el aparato. Seguido de la prueba del

aparato en boca sin cemento visualizando que encaje perfectamente. Una vez

comprobado el ajuste se procede a rellenar las bandas con cemento ionómero de

vidrio. Se coloca en la boca presionando firmemente sobre los dientes posteriores.

Por último se limpian los excesos de material con una torunda de algodón.

(Alonso, 2009)

35

2. OBJETIVO

Determinar el efecto del uso del Expansor Tipo Hass en los colapsos Maxilares,

con la ayuda de radiografías panorámicas y cefalométricas, un correcto trazado

cefalométrico, modelos de estudio y fotografías previas.

36

3. DESARROLLO DEL CASO

1. HISTORIA CLINICA

Fecha: jueves 21 de Enero del 2016

Numero de Ficha Clinica:

Represéntate: Shirley Suárez Loor Ocupación: Ama de casa

1. DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Apellidos: Proaño Suárez. Nombres: Herman Samuel.

Edad: 12 años Colegio: Alemán Humboldt. Curso: 7mo grado

Domicilio: Sauces 3 Mz F144 Villa 11 Teléfono: 0992498216.

Se ha realizado tratamiento Ortodóntico previo: No

1. HISTORIA MÉDICA

Esta bajo tratamiento médico: No

Es alérgico a la penicilina u otros medicamentos: No

Ha tenido complicaciones por anestesia en la boca: No

Es propenso a las Hemorragias: No

Ha sido detectado Hipertiroidismo - Asma - Tuberculosis - Hepatitis -

Apoplejía - Diabetes - Alteraciones cardio vasculares -

Antecedentes personales: Sin antecedentes personales

1. MOTIVO DE LA CONSULTA

” Porque tiene la mordida de arriba muy salida”

37

1. EXAMEN FACIAL

1. Tipo de cara: Braquifacial………Mesofacial……….Dolicofacial X

2. Vista frontal: Tercio superior 64mm Tercio medio 62mm Tercio

inferior 76mm

3. Vista de perfil: Recto…….. Convexo X Cóncavo………. Armónico………

1. HABITOS ORALES

4. Respiración

Nasal …. Bucal X Buconasal ... Problemas foniátricos.

5. Succión: Digital … Labial…… Otros elementos…..

Presente……… Pasado…

6. Deglusión atípica: No

7. Onicofagia: No

SISTEMA DENTARIO

8. Dentición decidua…. D mixta…. D. permanente X.

9. D precoz…… D Tardía….

10. Dientes tardíos…… si…. no X

11. Dientes cariados……. Si…. No X

12. Higiene bucal: Muy buena……. Buena… Regular X…. Mala……..

13. Dientes en oclusión: relación molar derecha clase III izquierda clase III

Relación canina derecha clase III izquierda clase III

14. Tipo de oclusión: neutro…. disto…. mesio…. Mordida abierta anterior X

derecha…. izquierda…. Mordida profunda…. mordida cruzada…

15. Overtjet: 3 mm

16. Oberbite: 2mm

17. Apiñamiento: marcado…… leve X diastemas… anterior X posterior…...

General…….

38

1. ODONTOGRAMA

Paciente presenta obturación simle de piezas #17, 26,37,36,44,46.

Ausencia de pieza# 16

1. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

En el cuadrante superior lado derecho, presenta germen de pieza #18, con estadio

de nolla 5.Ausencia de pieza #16. Pieza #27 presenta sombra radiopaca

compatible con restauración. En el Cuadrante superior izquierdo presenta en la

pieza #26 sombra radiopaca compatible con restauración. Germen de pieza #28

con estadio de nolla 5. En el cuadrante inferior izquierdo presenta germen del #38

en estadío de nolla 5. Sombra radiopaca compatible con restauraciones en piezas

#37 y 36. Presenta los caninos en Giroversión. En el cuadrante inferior izquierdo

39

presenta sombra radiopaca compatible con restauraciones en piezas #44 y 46.

Germen del #48 con estadio de nolla 5.

RADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA

ANALISIS CEFALOMETRICOS DE JARABAK

1. A. SILLA = 123º en norma

2. A. ARTICULARE = 138º en norma

3. A. GON. SUPERIOR = 58º en norma

4. A. GON. INFERIOR = 84º aumentado (mordida abierta)

5. A. S-N-1 = 107º aumentado (proclinación)

6. A. GO-GN = 91º en norma

7. S-N-A = 80º en norma

8. S-N-B = 83º aumentado (prognatismo)

40

9. A-N-B= 3º en norma (Clase I)

10. INTERINCISAL = 122º disminuido (bicproclinación)

11. AFA = 122mm

12. AFP = 74mm

13. BCA = 72mm

14. BCP = 34mm

15. LONG. MAND. = 79 mm

16. LAB. SUPERIOR = -1mm

17. LAB. INFERIOR = 0,5mm

Tipo de crecimiento: Vertical (Dolicofacial).

41

1. IMAGEN FRONTAL Y LATERAL.

Figure 6. Foto Frontal con Labios en Reposo y Sonriendo

Fuente: Propia de la investigación.

Autor Keyla Kathiusca Córdova Suárez.

El paciente Samuel presenta un crecimiento vertical, siendo un paciente con tipo de

cara Dolicofacial, presenta una cara asimétrica con Tercio superior 64mm, Tercio

medio 62mm, Tercio inferior 76mm. Presentando una Relación Facial Disarmónica.

42

Figure 7 Foto de Lado Derecho e Izquierdo del Paciente


Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.

El paciente Samuel presenta perfil Convexo de lado derecho e izquierdo, Se puede

observar que no contactan en reposo.

43

1. FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES

Figure 8 Foto Intraoral del Maxilar Superior



El maxilar superior presenta 13 piezas dentarias por ausencia o pérdida de la pieza

#16 (primer molar superior de lado derecho). El paladar presenta forma ojival. Con

apiñamiento leve a nivel de los incisivos centrales.

Figure 9 Foto Intraoral del Maxilar Inferior



44

El maxilar inferior presenta 14 piezas dentarias. La forma del maxilar es Ovoide. Con

apiñamiento de los incisivos 31, 32, 41, 42. Los caninos 33 y 43 se presentan

vestibularizados.

Figure 10 IMAGEN FRONTAL: Maxilares en Oclusión

Fuente: Propia de la investigación..


Presenta apiñamiento superior e inferior leve. Línea medio inferior desviado 2 mm

hacia la derecha. Caninos vestibularizados.

IMAGEN LATERAL DERECHA E IZQUIERDA

Figure 11 Imagen Lateral Lado Izquierdo



45

El paciente presenta relación molar clase III, encontrándose la cúspide mesio

vestibular del primer molar inferior por delante del surco del primer molar superior. La

relación canina clase III, encontrándose el canino inferior por delante del canino

superior.

Figure 12 Foto Lateral Lado Derecho



El paciente presenta no presenta relación molar, puesto que no presenta el primer

molar permanente. La relación canina Clase II, encontrándose el canino inferior por

delante del canino superior.

Figure 13 Overjet


46


El paciente presenta el Overjet en 3mm encontrándose aumentado con 0,5mm.

Figure 14 Overbite



El paciente presenta Overbite 2mm, encontrándose en norma.

47

MODELOS DE ESTUDIO

Figure 15 Modelos Vista Frontal



Figure 16 Modelos Vista Derecha e Izquierda



48

Figure 17 Modelos- Vista Posterior



Figure 18 Modelos Intrabucal



ESTUDIO DE MODELOS

1. Tipo de modelos: Estudio X Trabajo X Control……..

2. Forma de arco: Maxilar Superior: Ojival. Maxilar Inferior: Ovoide.

3. Número de piezas dentarias: Caducas 0 Permanentes 27

4. Línea media alterada: Si X No ….

5. Perímetro del arco: superior: 58mm. Inferior: 61mm.

49

6. Diámetro intercanino: superior: 16mm. Inferior: 13mm.

7. Diámetro intermolar: superior: 18mm. Inferior: 20mm.

50

1. Diagnóstico

Paciente de sexo masculino de 12 años, biotipo dolicofacial, con perfil convexo,

apiñamiento leve superior e inferior, mordida cruzada posterior izquierda, línea media

inferior desviada a la derecha 2 mm, overbite 2 mm, overjet 3 mm, clase III molar y

canina.

Clase I esqueletal con leve prognatismo maxilar, tipo de crecimiento vertical, tendencia

a mordida abierta, proclinación maxilar dento alveolar, cóndilo en posición normal.

8. Pronóstico

El paciente presenta un hábito regular de limpieza, sin embargo el pronóstico es

favorable para el paciente.

9. Planes de tratamiento

1. Expansor Tipo Hass: Aparato que transmite fuerzas en dientes y apófisis

palatinas. Compuesta por una estructura de alambre rígido, que se suelda con

bandas en los primeros premolares y molares. Estas extensiones se realizan con

alambre 1,2 y lleva acrílico en forma de mariposa. (Singh G. , 2009)

2. Resorte Coffin: Aparato capaz de producir expansión lenta utilizado en

pacientes de dentición mixta. Ideal para mordidas cruzadas unilaterales. (Ramos

J. R., 2012)

3. Expansor Tipo Hyrax: Aparato que tiene un tornillo con extensiones de alambre

grueso, adaptándose al contorno del paladar soldadas a las bandas metálicas o

férulas. (Singh G. , 2009)

1. Tratamiento

Expansión del maxilar superior con una placa con tornillo de expansión bilateral tipo

Hass.

Figure 19 Confección del Aparato Expansor Tipo Hass

51

Fuente Propia de la investigación.


Primero se coloca rodetes de cera a nivel del paladar para mantenerlo fijo durante el

soplete, dejando un espacio de 3mm del alambre en relación al paladar.

Figure 20 Confección de Alambres



Se colocó alginato preparado sobre los rodetes de cera para evitar que los alambres se

derritan.

52

Figure 21 Unión de alambres con bandas



Se utiliza un soplete para poder derretir alambre metálico sobre las bandas y poder

fusionarlas.

53

Figure 22 Bandas y Alambres Fusionados



Figure 23 Colocación de cera previa al acrilado



Se colocó cera rosada y amarilla dejando un espacio sobre el paladar, para que al

momento de abrirse el tornillo el acrílico no lesione los tejidos.

54

Figure 24 Acrilado del Aparato Expansor



El acrilado se realiza con acrílico transparente con escarcha, (monómero y polímero)

Figure 25 Pulido del Aparato Expansor Tipo Hass



El pulido se lo realiza con la piedra azul o rosada para desgastar cualquier zona que

afecte al tejido, Luego se procede a pulir zona por zona la placa.

55

Figure 26 Prueba del Aparato Expansor Tipo Hass



Antes de la cementación del aparato es recomendable realizar la prueba para eliminar

cualquier molestia.

Figure 27 Cementación del aparato Expansor



Se cementa el aparato fijo con cemento Ionómero vidrio

56

Figure 28 Foto de Primera semana Luego de la Primera Activación



Se procedió a tomar la foto del seguimiento del caso en la primera semana (7 días)

después de la cementación del aparato.

Figure 29 Segunda semana luego de la activación



Toma de la foto del seguimiento del caso en la segunda semana (14 días) después de

la cementación del aparato.

57

Figure 30 Presenta de diastema en la Tercera semana



Figure 31 Diastema presente en la Tercera Semana



Toma de la foto del seguimiento del caso en la tercera semana (21 días) después de la

cementación del aparato. Se puede observar el signo clínico de la expansión/

disyunción maxilar que es el diastema.

58

Figure 32 Persistencia de diastema a los 25 días



Figure 33 Persistencia de Diastema a los 25 días.



59

Figure 34 Cierre de Diastema a la Quinta Semana



Figure 35 Cierre de Diastema en Oclusión



Toma de la foto del seguimiento del caso en la quinta semana (35 días) después de la

cementación del aparato. Se puede observar el cierre de diastema.

60

4. Discusión

En comparación con diversos artículos el uso del Tornillo de expansión tipo Hass es

utilizado para corregir la comprensión maxilar o colapsos maxilares, mordidas

cruzadas posteriores y apiñamientos dentarios por falta de espacio. Por otra parte

González- Lagunas, Javier, señala que la expansión rápida de paladar asistida

quirúrgicamente es una técnica de cirugía mayor ambulatoria que permite corregir de

forma segura y efectiva trastornos transversales del maxilar superior. Kennedy DB,

Osepchook M en 1860 opinaron que la rápida expansión maxilar, es una técnica que

se utiliza mucho en mordidas cruzadas posteriores, utilizando el tornillo Hyrax o el

aparato tipo Hass, debido a que estos ejercen fuerzas que incrementan la dimensión

vertical entre los siete o catorce días. Mi paciente obtuvo en los primeros 7 días una

expansión de 2mm entre la distancia intercanina, manteniéndose la distancia

intermolar. Luego de 7 días más se logró una expansión de 2mm de la distancia

intermolar.

61

5. Conclusiones

El abordaje o la utilización de Tornillo Expansor tipo Hass, se considera un método

fijo y rápido para lograr la corrección o mejoramiento del apiñamiento dental,

asimetría facial, maloclusiones dentales, alteración del equilibrio muscular, mordidas

cruzadas. Obteniendo buenos resultados funcionales y estéticos.

La Expansión Rápida Maxilar con tornillo tipo Hass es ideal para corregir las

desarmonías transversales por comprensión de los maxilares (colapsos maxilares).

Se sintetizan los principales resultados y aportes más significativos del trabajo

realizado.

Durante la primera semana de uso del aparato se logró la expansión de 2mm de la

distancia intercanina manteniéndose la distancia intermolar. A la segunda semana de

control se comprobó la expansión de 2mm más en la distancia intercanina y 2mm en

la distancia intermolar, clínicamente se observó un diastema que es la característica

principal de la disyunción maxilar.

62

6. Recomendaciones

.

1. Realizar las activaciones dos veces al día una vuelta en la mañana de

0,25mm y otra vuelta de noche 0,25mm más.

2. Indicar al paciente tener buena higiene, para evitar una enfermedad

periodontal y presencia de caries, teniendo cuidado con las comidas para que

no se fracture la placa.

3. Mantener la placa fija en boca hasta luego de tres meses.

63

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65

ANEXOS

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES /TUTORES DE MENORES

DE EDAD

Yo …………………………………, con cédula de identidad N°……………….,

certifico que soy el padre/madre/tutor de:

…………………………….…………………y en nombre de él doy mi consentimiento

a que se lleve a cabo los procedimientos que me han sido dados a conocer.

Firma…………………………………………………………………………..

Fecha………………………………………………………………………….

66

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,

FILMACIONES O ENTREVISTA.

Yo………………………, con cédula de identidad N°…………….., autorizo a los

estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones

de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser

copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines académicos.

Firma……………………………………………………………

Fecha…………………………………………………………..

universidad de guayaquil facultad piloto...

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