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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
Aplicación del Paralelómetro en Prótesis Parcial Metálica Removible
AUTOR(A):
Lady Noemi Espinoza Fuentes
TUTOR(A):
Dr. Luis Zelaya Estrella, Msc
Guayaquil, Mayo del 2016
I
APROBACIÓN DE LA TUTORIA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: Aplicación del Paralelómetro en Prótesis Parcia Metálica
Removible, presentado por la Srta. Lady Noemi Espinoza Fuentes, del cual he
sido su tutor, para su evaluación como requisito previo para la obtención del
título de Odontóloga.
Guayaquil, mayo del 2016
……………………………………………… Dr. Luis Zelaya Estrella, Msc
CC:
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………… …………………………………..
Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.
Decano Subdecano
.........................................................
Dr. Patricio Proaño Yela, Mg
Gestor de Titulación
III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Lady Noemi Espinoza Fuentes. Con cédula de identidad Nº 0920477486, declaro ante
el consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2016.
………………………………………….
Lady Noemi Espinoza Fuentes
CC. 0920477486
IV
DEDICATORIA
El recuerdo más hermoso que todo niño/a puede tener es la calidez de una mano tierna, en
ocasiones áspera por los trabajos del hogar, pero segura para seguir por los senderos más
duros de la vida, pues cuando todo nos abandona ese ser que nos trajo al mundo es capaz
de dar la vida por sus hijos.
Este esfuerzo de culminación de Carrera va dedicado a mi querida madre por sus lágrimas,
por sus palabras de aliento, por sus desvelos, por dejar de ponerse un traje nuevo para que
yo pudiera seguir estudiando, a ella por ser mi apoyo incondicional y mi eterna amiga.
También dedico este trabajo a un ser que hace 2 años, nos abandonó para protegernos
desde lo más alto del cielo, a mi padre. Y por último a mis dos hermosos hijos, que son la
razón para ser una profesional y ser un ejemplo para ellos.
V
AGRADECIMIENTO
Este trabajo de investigación va dedicado en primer lugar a la Facultad Piloto de
Odontología por haber abierto sus puertas y darme la oportunidad de recibir en sus aulas
las enseñanzas necesarias para ser una profesional de la Odontología, a mis queridos
docentes por la paciencia y dedicación durante todos estos años.
A mi querido tutor Dr. Luis Zelaya Estrella, Msc. por ayudarme en la dirección de este
estudio de casos, a mis compañeros de estudios que de una u otra manera me han apoyado,
a mi querida hermana Madelayne por su ayuda incondicional, a mi hermano Leonardo
quien me ha apoyado económicamente .
Sin embargo, no hubiera sido posible estar culminando esta hermosa etapa de mi vida sin
el amor de un ser que no nos abandona jamás, Dios, quien me dotado de paciencia y
perseverancia para levantarme cuando mi voluntad disminuía.
¡Gracias, mil!
VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la cesión de
Derecho de autor en forma libre y voluntaria del
trabajo…………………………………., realizado como requisito previo para la
obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Mayo del 2016.
………………………………………..
Lady Noemi Espinoza Fuentes
CC: 0920477486
VII
ÍNDICE GENERAL
1. Introducción .......................................................................................................................... 1
COMBINACIÓN DE IMPLANTES CON PROTESIS PARCIALES. ............................................................ 20
EFICIENCIA MASTICATORIA EN PORTADORES DE PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE.......................... 24
HIGIENE DE UNA PRÓTESIS PARCIAL METAL REMOVIBLE ............................................................... 25
Fases del tratamiento...................................................................................................................... 27
2. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................. 29
3. DESARROLLO DEL CASO ....................................................................................................... 30
3.1 Historia clínica del paciente ............................................................................................... 30
3.1.1 Identificación del paciente ............................................................................................. 32
3.2 Odontograma ................................................................................................................... 34
3.3 Imágenes de rx, modelos de estudio, fotos ....................................................................... 35
TOMA RADIOGRÁFICA PANORÁMICA ..................................................................................... 35
FOTOS EXTRAORALES ...................................................................................................................... 37
3.4 Diagnóstico ........................................................................................................................ 43
4. Pronóstico ........................................................................................................................... 43
5. Planes de tratamiento ......................................................................................................... 44
5.1 Tratamiento ....................................................................................................................... 44
6. DISCUSIÓN ........................................................................................................................... 65
7. CONCLUSIONES ................................................................................................................... 66
8. RECOMENDACIONES ........................................................................................................... 67
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................................................... 68
ANEXOS ........................................................................................................................................... 70
VIII
ÍNDICE DE FIGURAS Y FOTOS
FOTO # 1 VISTA FRONTAL DEL PACIENTE .............................................................................. 37
FOTO # 2 VISTA LATERAL DERECHA DEL PACIENTE .............................................................. 38
FOTO # 3 ARCADA SUPERIOR ................................................................................................ 39
FOTO # 4 ARCADA INFERIOR ................................................................................................. 40
FOTO # 5 VISTA FORNTAL DE LOS MODELOS DE ESTUDIO .................................................... 41
FOTO # 6 VISTA DERECHA DE LOS MODELOS DE ESTUDIO ..................................................... 41
FOTO # 7 VISTA POSTERIOR DE LOS MODELOS DE ESTUDIO .................................................... 42
FOTO # 8 TOMA DE IMPRESIÓN ANATOMICA PRIMARIA ........................................................ 45
FOTO # 9 VACIADO DE LAS IMPRECIONES PRIMARIAS ........................................................... 45
FOTO # 10 OBTENCION DE LOS MODELOS DE ESTUDIO ........................................................... 46
FOTO # 11 RECORTE DE LOS MODELOS DE ESTUDIO .............................................................. 46
FOTO # 12 ANALISIS O ESTIDIO DE LOS MODELOS ................................................................. 47
FOTO # 13 MONTAJE EN LA PLATINA PORTA MODELOS .......................................................... 48
FOTO # 14 PLANEO Y DISEÑO PRELIMINAR EN LOS MODELOS................................................. 49
FOTO # 15 TOMA DE IMPRESIÓN FISIOLOGICAS ...................................................................... 49
FOTO # 16 VACIADO DE LOS MODELOS DEFINITIVOS.............................................................. 50
FOTO # 17 OBTENCION DE LOS MODELOS DE TRABAJO .......................................................... 50
FOTO # 18 RECORTE DE LOS MODELOS DEFINITIVOS .............................................................. 51
FOTO # 19 RECORTE DE LOS MODELOS DE TRABAJO .............................................................. 51
FOTO # 20 VISTA FRONTAL .................................................................................................... 52
FOTO # 21 VISTA LATERAL DERECHO DE LOS MODELOS DE TRABAJO .................................... 52
FOTO # 22 VISTA LATERAL IZQUIERDA DE LOS MODELOS DE TRABAJO .................................. 53
FOTO # 23 MONTAJE EN LA PLANTINA PORTA MODELOS ........................................................ 54
FOTO # 24 PLANEO Y DISEÑO DEFINITIVO .............................................................................. 55
FOTO # 25 MODELOS DISEÑADOS .......................................................................................... 55
FOTO # 26 ESTRUCTURA METÁLICA LISTA ............................................................................. 56
FOTO # 27 PRUEBA DE LA ESTRUCTURA METÁLICA EN BOCA ................................................. 56
FOTO # 28 TOMA DE LA DIMENSIÓN VERTICAL ...................................................................... 57
FOTO # 29 ELABORACIÓN DE LOS RODETES DE MORDIDA ...................................................... 58
FOTO # 30 MONTAJE DE LOS MODELOS EN ARTICULADOR ..................................................... 59
FOTO # 31 VISTA LATERAL DERECHO EN EL OCLUSADOR ...................................................... 60
FOTO # 32 PRUEBA DEL ENFILADO EN BOCA .......................................................................... 60
FOTO # 33 ENFILADO DE LOS PONTICOS ANTERIORES ............................................................ 61
FOTO # 34 ENFILADO DE LOS PONTICOS VISTA LATERAL DERECHA........................................ 62
FOTO # 35 ENFILADO DE LOS PONTICOS POSTERIORES ........................................................... 63
FOTO # 36 ADAPTACIÓN Y COLOCACIÓN DE LA PRÓTESIS ...................................................... 64
FOTO # 37 COLOCACION DEFINITIVA DE LA PRÓTESIS ............................................................ 75
FOTO # 38 RADIOGRAFÍA PANORÁMICA ................................................................................. 75
IX
RESUMEN
APLICACIÓN DEL PARALELOMETRO EN PRÓTESIS PARCIAL METÁLICA
REMOVIBLE.
El paralelómetro instrumento que sirve para analizar tejidos duros y blandos de los
maxilares y que es utilizado para la confección de las prótesis parciales metálicas
removibles y de prótesis fija. En las últimas dos décadas muchos trabajos clínicos han
llamado la atención sobre el daño clínico que puede producirse como consecuencia de
llevar prótesis parciales metálicas removibles. Que no son previamente analizadas con el
paralelizador. En el último diseño se ha insistido sobre la influencia de las prótesis
parciales metálicas removibles sobre estos tipos de prótesis produce daños a los tejidos
subyacentes de la cavidad bucal. Hay pruebas para dar por bueno el comentario protésico
de que una prótesis parcial metálica removible es un aparato para perder los propios
dientes de forma cara ,lenta y dolorosa .Afortunadamente ,los resultados de otros estudios
equilibraban este comentario, pues indican que el tratamiento puede tener éxito y
mantenerse la salud bucal con tal que se adopte un procedimiento en equipo, es decir que
para que el trabajo tenga éxito debe existir siempre una comunicación mutua entre el
clínico u el laboratorista sin dejar de lado al paciente. Objetivo: El objetivo de la aplicación
del paralelómetro es obtener una óptima prótesis dental. Resultado: Buena adaptación y
planificación de la prótesis dental. Conclusión: La aplicación del paralelómetro es una
herramienta necesaria, ya que tendrá buen resultado en la prótesis dental para su
adaptación y estabilidad en boca del paciente.
PALABRAS CLAVES: Paralelómetro, paralelizador, subyacentes, laboratorista, diseño
X
SUMMARY
APPLICATION OF PARTIAL PROSTHESIS PARALLELOMETER IN
METALLIC REMOVABLE
The paralleling instrument used to analyze hard and soft tissues of the jaws and which is
used for making metal removable partial dentures and fixed prostheses. In the last two
decades many clinical studies have drawn attention to the clinical damage that may occur
as a result of lead metal removable partial dentures. They are not previously analyzed with
the paralleling. In the latest design emphasis has been placed on the influence of metal
removable partial dentures on these types of prosthesis causes damage to the underlying
tissues of the oral cavity. There is evidence to give for good the prosthetic comment that a
removable partial denture metal is an apparatus for losing teeth so expensive, slow and
painful own. Fortunately, the results of other studies balance this comment, because
indicate that treatment can be successful and keep oral health with such a procedure is
adopted as a team, ie for the work to be successful there must always be a mutual
communication between clinical or laboratory worker while the patient side. Purpose: The
purpose of the application of paralleling is optimal dental prosthesis. Result: Good
adaptation and planning of dental prosthesis. Conclusion: The application of paralleling is
a necessary tool because it will have good results in the dental prosthesis for adaptation
and stability in patient's mouth.
KEYS WORDS: Parallelometer, paralleling, underlying, laboratorista, design
1
1. Introducción
Con el desarrollo del presente trabajo titulado “Aplicación del paralelómetro en prótesis
parcial metálica removible”, como análisis de caso, se desea hacerlo con el propósito de
que éste sea beneficioso para futuras generaciones de estudiantes y de profesionales de la
odontología. El desarrollo de los contenidos del tema son específicos, ya que se refiere a un
instrumento o aparato que es utilizado exclusivamente para el análisis de los modelos de
estudio y de trabajo, fase o etapa del desarrollo, para poder realizar el planeo y diseño de la
futura estructura metálica de una prótesis parcial metálica removible. (Neira, 1983)
Causas y motivos suficientes que permitieron escoger el presente trabajo de titulación para
la obtención del título profesional de odontólogo como finalización de la carrera. Entrando
en materia es muy importante saber y conocer qué significa el paralelómetro, como al
principio se lo determinó como un instrumento indispensable para el proceso de
elaboración de las prótesis parcial metálica removible, entonces se hace necesario describir
lo que realmente es un paralelómetro. (Neira, 1983)
Figura # 1 Título: Paralelómetro
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: sirve para analizar los tejidos duros
y blandos en los modelos de estudio y de trabajo.
2
El paralelómetro: Es un instrumento que sirve para analizar los tejidos duros y blandos en
los modelos de estudio y de trabajo, también permite localizar las interferencias, las vías de
inserción y las vías de remoción. El paralelómetro está constituido por los siguientes
elementos: Plataforma horizontal, base del instrumento, brazo vertical que soporta la
estructura, brazo horizontal del que pende el instrumento analizador, instrumento
analizador vertical, el cual tiene en un extremo un dispositivo para sujetar las siguientes
puntas analizadoras, platina independiente con un soporte para sujetar el modelo. (Sterwart,
1992)
Esta platina juega en todas las direcciones, un juego de minas y puntas analizadoras.
También es necesario saber sobre el uso y el manejo: sirve para identificar, localizar,
determinar las superficies interdentarias y la mejor vía de inserción y remoción. En la
actualidad el campo de la odontología ha obtenido bastantes logros en la evolución
tecnológica y científica, lo que ha permitido que pueda desenvolverse acordes a las
necesidades y las demandas de la sociedad con referencia a tratamientos de la salud dentó
bucal, con la actualización de la ciencia y tecnología. (Sterwart, 1992)
También se observa una gama de materiales e instrumentos dentales que las diferentes
casas comerciales ponen a consideración de los estudiantes y profesionales para la
elaboración de diferentes tipos de prótesis dentales y de otros tratamientos. Tanto es así que
a la presente existen diferente tipo de paralelómetros que van desde el más simple como es
el manual hasta el manejo electrónico y el de manejo digital; todos ellos utilizados en el
proceso de la elaboración de la prótesis parcial metal removible y las prótesis fijas. Es
necesario aportar con los conocimientos teóricos y con la aplicación del desarrollo de las
habilidades y destrezas adquiridas durante el proceso de la enseñanza. (Rendón Y. , 1985)
Aprendizaje que demanda el perfil de egreso de todo estudiante de la carrera de
odontología, es importante conocer el tipo de metodología que se va a emplear para el
desarrollo del presente trabajo: la metodología aplicada está basada en un proyecto factible
o de intervención, su función se apoya en una debida investigación ya sea esta de tipo
documental, de un cierto diseño que incluya modalidades similares. Una de las primordiales
3
partes de un debido plan de tratamiento, es el paso en el que los datos aportados por un
diagnóstico adecuado se encarga de elaborar un correcto diseño del aparato fututo.
(Rendón Y. , 1985).
Para llegar al planteamiento y diseño el estudiante y el profesional de odontología deben
realizar un estudio integral del modelo obtenido del paciente. Ya que este estudio tiene
como objetivo una adecuada vía de inserción para realizar una prótesis parcial y de esa
manera nos fijaremos en las piezas que serán eficaces y sirvan como soporte, de esta
manera será necesario un correcto desempeño en el diseño y de esa manera poder tener un
adecuado diseño de la forma y ubicación en cada uno de los modelos de una prótesis
removible. (Rendón Y. , 1985)
Componentes de un paralelómetro.
En los principales componentes de un paralelómetro encontramos varias de sus partes tales
como plataforma, horizontal, base del paralelómetro, soporte de la estructura este es el
brazo vertical y tiene en su extremo un dispositivo el cual sostiene las diversas puntas
analizadoras del paralelómetro, también posee platinas independientes estas tienen un
soporte que sirve para sujetar los modelos, esta platina la podemos dirigir a diferentes
direcciones ya que se puede mover en diferentes ángulos. (Sterwart, 1992)C
El Paralelómetro tiene usos diferentes, nos sirve para identificar los dientes pilares y sus
superficies proximales, el cual funcionan como planos guías. Nos permite diseñar una línea
de mayor contorno a la que llamamos “ecuador dentario” de sus principales piezas pilares,
nos permite determinar las zonas de interferencia pueden ser dentarias o de algún otro
tejido y de esta manera tienen que ser modificados s su debido tiempo. A su vez determina
las vías adecuadas de remoción de una aparato parcial removible. (Sterwart, 1992)
Por ultimo este aparato se suele utilizar para una debida confección y localización de
ataches de precisión y ataches de semi precisión. es importante conocer el adecuado he
indispensable manejo del paralelómetro se debe tener en cuenta que es un procedimiento
básico para la confección de la prótesis parcial metálica removible y de acuerdo a los
gráficos establecidos por el paralelómetro el fabricante por medio de los dibujos conoce los
diferentes diseños que son básicos para la elaboración de la prótesis. (Sterwart, 1992)
4
Después de ajustar horizontalmente el modelo en la platina en el paralelómetro se
determina la existencia entre la superficie proximal de los dientes que se consideran como
pilares, se localiza una punta metálica siempre y cuando exista paralelismo entre las piezas
pilares hay 2 posibilidades se puede cambiar las superficies proximales por desgaste o por
una restauración hasta lograr el paralelismo requerido o alternar la posición del modelo en
sentido antero posterior de esa manera podemos obtener una aproximación del paralelismo
deseado. (Sterwart, 1992)
Tipos de paralelómetro. Con la revolución tecnológica y científica, hoy en día las casas
comerciales ofrecen diferentes tipos de paralelómetros entre los cuales están: manual,
electrónico y digital, los cuales encontramos con los siguientes nombres: Ney, Jelenko,
Williams, estos son en su utilidad iguales porque todos ellos tienen un mismo objetivo y
una misma finalidad la que es de contribuir en el proceso de elaboración de las siguientes
prótesis. Entre ellas tenemos la prótesis fijas y de las prótesis parciales metálicas removible
(Rendón Y. , 1985)
Figura 2 Título: Tipos de paralelómetro
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: En su utilidad son iguales
porque tienen un mismo objetivo
Ney Jelenko Williams
5
Biomecánica de una adecuada prótesis parcial.
Procedemos utilizar metales base muy bien tolerados y que tengan resistencia a la corrosión
y que puedan resistir la fuerzas masticatorias .se necesitan elementos para un adecuado
anclaje con las próximas características: único grado de movilidad tal como una vía de
inserción, una sola posición, el tope bien determinado, la forma de los pilares redondeados,
extracción e inserción muy suave y mucha retención. Los retenedores colados brindan los
siguientes componentes: un brazo retentivo, brazo estabilizado, un apoyo, consta de una
base y conector menor también posee un brazo estabilizador. (Murillo, 2011)
Debe alcanzar suficiente resistencia y rigidez el brazo retentivo debe sobrepasar el ecuador
dentario ejecutando una ligera presión. Pero antes debe tenerse la medida del valor de la
retención que se necesita el apoyo une el brazo estabilizador y retenedor, se ubica en el
pilar en la parte de la cresta marginal donde no se debe tener ninguna interferencia puesto
que necesita de una preparación en la estructura dentaria que servirá como una sujeción
terminal adecuada del retenedor, ya que por medio de las fuerzas masticatoria se transmite
sobre el eje longitudinal del diente estabilidad de la prótesis en los pilares, eliminación de
las discrepancia en forma sagital y transversal, y prevenir las rotaciones. (Murillo, 2011)
Figura 3 Título: Paralelómetro
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: brazo retentivo, brazo
Estabilizador, apoyo, base y conector menor
6
El paralelizado y diseño de la prótesis parcial metálica removible
El paralelizado y diseño preliminares deben ser completados antes que cualquier
restauración permanente sea colocada en los dientes remanentes. Paralelizado permite
ubicar los cambios que son necesarios realizar en la forma de los dientes y de las
restauraciones para constituir una prótesis compactible con la buena salud de los tejidos
remanentes. El paralelígrafo es un instrumento que sirve para determinar los contornos más
prominentes de los dientes de acuerdo a uno de los ejes, cuando el eje longitudinal del
diente coincide con el eje de inserción generalmente el ecuador divide las caras bucal y
lingual de las piezas dentarias en dos áreas claramente reconocidas como retentivas y no
retentivas. (Neira, 1983)
Para paralelizar retire el modelo de estudio del articulador. Esta maniobra se verá facilitada
si se hacen adecuadamente llaves o guías en el zócalo del modelo y se aísla
convenientemente con vaselina, coloque el modelo de estudio en el porta modelo del
paralelígrafo y asegúrelo con los sistemas de ajustes con que está provisto, ajuste el porta
modelo de modo que el plano oclusal del modelo quede paralelo a la mesa de trabajo ya
que es la posición más adecuada. Coloque el estilete del análisis dentro del mandril del
paralelígrafo, y observe la relación de contacto que este tiene con las caras proximales de
los pilares, eh indique el modelo en sentido antero posterior. (Neira, 1983)
Hasta que las superficies proximales de los dientes pilares planeados del tengan una
relación similar con el estilete de análisis del paralelómetro Indique el modelo en sentido
lateral hasta distribuir por igual las áreas retentivas disponibles sobre los dientes pilares en
ambos lados de la arcada. Recuerde que la parte rígida de los retenedores directos debe
estar hacia oclusal del Ecuador. La porción retentiva de los retenedores directos debe estar
extendida por debajo del Ecuador después retire el estilete y reemplácelo por uno de
grafito asegúrese que el grafito este biselado por un lado. Marque con el grafito el ecuador
sobre los dientes y marque en igual forma cualquier parte de los tejidos que van a interferir
con el asentamiento de la prótesis. (Neira, 1983)
7
Determine que restauraciones deben ser colocadas para corregir los contornos de los pilares
y lístalas en el plan de tratamiento. Haga en el modelo las marcas necesarias para reenviarlo
en la misma posición las veces que sea necesario.se puede usar tres puntos ampliamente
separados en el modelo que se marcan con el grafito en una posición vertical. Las líneas en
cada costado del zócalo del modelo que sean paralelas al estilete del paralelómetro.
Reemplace el estilete del grafito con un calibrador y determine en el pilar la posición que
dará la cantidad de retención deseada. Estos calibradores vienen en 3 dimensiones: 0, 010 -
0.020 y 0.030 pulgadas. (Neira, 1983)
Análisis de los modelos.
Este instrumento denominado paralelizador, es importante he irremplazable ya que por
medio de este podemos obtener un diseño efectivo y una elaboración eficaz de una prótesis
parcial removible. El analizador permite establecer contacto con los dientes y cresta del
modelo dental por medio del brazo vertical de tal forma que identifique superficies
paralelas y puntos de contornos. Este análisis es responsabilidad única del clínico todo lo
obtenido es muy importante para el diseño definitivo para que sea enviado al técnico dental
para la confección de la prótesis metal removible. (Ernest, 1998)
Figura 4 Título: Analizador
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: sirve para un diseño efectivo y
Construcción de una prótesis parcial.
8
Implemento de grafito.
Este instrumento gira alrededor de las piezas dentarias y a lo largo de las cresta alveolares
he identifica y marca las posiciones de las zonas máximas de adaptación y se encarga de
separar las zonas de subcontornos. Se analiza cada pieza dental la punta del margen
gingival, permitiendo de esta manera el marcador trace una línea si la punta de este
marcador se coloca en mala posición se producirá una falsa línea, si se usa una falsa línea
para construir la prótesis se localizaran errores en la adaptación de los componentes,
especialmente los brazos de los respectivos retenedores. (Chacón, 2008)
Figura 5 Título: Marcador de Grafito
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Se mueve alrededor de las
Crestas alveolares para marcar la
Posición de las zonas de convexidad
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Varilla encargada de analizar las zonas de subcontorno.
Durante las fases del análisis la varilla analizadora se colocara contra los dientes y crestas
del modelo que va hacer analizado y se determinara el paralelismo de todas las superficies
sin que se marque el yeso. (Ernest, 1998)
Figura 6 Título: Varilla analizadora
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Identifica las zonas de
Su contorno y determina el paralelismo
Galgas de los subcontornos
Para poder establecer las medidas de los subcontornos horizontales se proveen galgas entre
los siguientes tamaños 0.5mm y 0.75mm acordando la colocación vertical de la galga hasta
que la cabeza y el eje toque continuamente el diente, va a identificar y marcar el respectivo
punto donde hay cantidades de subcontornos. Este respectivo paso permite la aplicación
exacta de los dientes ya que existen galgas más complicadas como las esferas o las
denominadas electrónicas. Pero su función es igual que las simples. (Chacón, 2008)
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Cuchilla recortadora de modelos
Es utilizado para la eliminación de los subcontornos no deseados el respectivo modelo se
colocara cera en los lugares, el exceso se eliminara con el cortador, de manera que las
superficies trasformadas sean paralelas al camino de las inserciones elegidas .este proceso
terminara con el problema ya que han de eliminarse subcontornos en un modelo el cual no
será duplicado. Se procede a utilizar un material ya sea como es cemento de oxifosfato, que
sea resistente al procedimiento de hervido para así eliminar los residuos de cera. La cuchilla
recortadora de modelos suele utilizarse para la preparación de las superficies guías sobre
los respectivos encerados que serán utilizados para la colocación de coronas sobre los
respectivos dientes de soportes. (Chacón, 2008)
Figura 7 Título: Cuchillo recortador
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: sirve para preparar superficies
Guías sobre los enserados
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Planos guía
Planos guías también conocido como superficies guías son dos o más planos paralelas sobre
las piezas dentales de apoyo que son utilizadas para establecer el camino de inserción y de
esa manera adecuar la estabilidad de la prótesis removible. Las superficies guías suelen
aparecer de manera natural, pero en su mayoría serán preparadas frecuentemente.
(Valverde, 2016)
Figura 8 Título: Característica de los planos guías
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: las superficies guías son de forma
Natural o pueden ser preparadas
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Vía de inserción
Este camino concuerda con el de desinserción y puede concordar o no con el de
alejamiento se crea un camino único si hay necesarias superficies guías en contacto con la
prótesis removible .existirán diferentes vías de desinserción donde no hay superficies guías
un claro ejemplo es donde las piezas dentarias de apoyos son divergentes. Existirán muchas
vías de inserción en el lugar donde los roces entre la silla de la prótesis y los dientes de
apoyo se utilizan en un diseño amplio. (Zelaya, 2015)
Pueden buscarse determinadamente dos caminos de inserción diferentes para una prótesis
de dos partes, como en el plano sagital de una prótesis clase lv de Kennedy. En esta clase
no se ven los dientes de apoyo a cada lado de la silla. Pasos importantes para el
procedimiento del análisis.se dividirán en las siguientes fases: evaluación preliminar visual
de los respectivos modelos de estudio, análisis inicial y el análisis final. (Zelaya, 2015)
Valoración inicial de los modelos de estudio visualmente
Este tratado ha sido definido como una apreciación preliminar a ojo y es un apropiado paso
para el examen instrumental.se coloca el modelo en mano y se observa todos los ángulos de
arriba abajo observamos la forma de las estructuras dentarias los respectivos procesos
alveolares, se harán anotaciones de cualquier problema que se observe y se establece si se
va o no analizar el modelo que proporcione un mayor beneficio. En algunos casos su
inclinación lateral no será la correcta. (Zelaya, 2015)
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Análisis preliminar.
Se colocara el modelo en el respectivo plano oclusal en posición horizontal donde los
dientes y las crestas se paralelizaran para que identifiquen las zonas retentivas que pueden
brindar retención en conjunta relación con el patrón de desplazamiento. Se anotara la
posición de líneas de análisis y la debida variaciones en la capacidad de subcontorno
horizontal el tamaño del triángulo de la varilla y la parte cervical del diente, utilizando las
galgas de subcontorno después se podrá conocer si la cantidad de subcontornos horizontales
serán suficientes para las retenciones necesarias. (Zelaya, 2015)
Se puede diseñar una prótesis parcial removible en un modelo ya analizado con el
respectivo plano de oclusión horizontal donde los patrones de desplazamiento y oclusión
sean iguales en algunas ocasiones se quiere la inclinación de los modelos para que los
caminos de inserción no sean iguales. Para poder decidir si los modelos pueden ser
inclinados se cambiara las varillas del paralelizador por las de metal, para que sean
analizadas de maneras diferentes sin marcar los dientes. El análisis de los modelos va a
seguir con el plano oclusal y necesitaran un análisis final con los respectivos modelos
inclinados observando las retenciones, interferencias, y aspectos. (Zelaya, 2015)
Cuando un modelo tiene una zona establecida edentula, se analizara con el plano oclusal
horizontal, siempre mostrara que existen zonas de subcontorno en caras mesiales en los
dientes que sirven de apoyo si la prótesis parcial se con este modelo de inserción vertical,
se verá un espacio no requerido entre la silla de la prótesis y los dientes de apoyo, gingival
al punto de contacto. Este espacio que existe que no es requerido puede ser evitado dando
una inclinación posterior al modelo, la varilla analizadora tiene que ser paralela mesiolavial
de los respectivos dientes de apoyo logrando así una apariencia mucho mejor en todos los
sentidos. (Zelaya, 2015)
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Podemos examinar el modelo con el plano oclusal horizontal, en ocasiones resulta obvio
que el diente o cresta puede interrumpir la inserción y colocación correcta de la parte rígida
de la prótesis inclinada puede ubicarse una vía de inserción qué lo evite como ejemplo
tenemos por la zona labial hay un subcontorno con un protector labial a lo largo de la vía en
ángulo recto con el plano oclusal solo será dable si el protector se mantiene alejado de la
mucosa y corto sobre el área retentiva. Esto daría lugar que el aspecto y la retención sea
mala. (Ernest., 2008)
Para que la vía de inserción sea paralela a la superficie labial de la cresta alveolar, será
requerido construir una defensa labial que se ajuste a ella con eficacia. Los premolares
inclinados hacia el lado lingual será imposible la colocación de una barra sublingual o
lingual muy cerca de la mucosa. Dando como resultado una inclinación anterior al modelo
aparece una vía de inserción que contribuirá a evitar interferencias si hay una interferencia
de esta forma evitar escogiendo un patrón de inserción distinto, habrá que considerar la
eliminación única de la interferencia preparando el diente que lo ocasiona ,ejemplo para
reducir el resalte lingual se puede colocar una corona.. (Ernest., 2008)
Para adquirir retenciones tiene que haber zonas de subcontornos relativas al análisis
horizontal. La selección de la inclinación que se debe de dar a los modelos para un examen
definitivo totalmente una obligación ya que se requiere que las distintas partes de una
prótesis no entren en conflicto tenemos por ejemplo, la forma de la silla superior anterior
que continuamente tendrá preferencia a la colocación de los retenedores en molares, por
esto se requiere una inclinación posterior para un análisis final. Es muy posible dar creación
a subcontornos más favorables preparándolos primero los molares. (Ernest., 2008)
15
Análisis final
Se a determinado que el modelo al inclinarse, se cambia la varilla analizadora por un
marcador de colores diferentes al usado en el análisis primero y después se realizara el
análisis final. Por lo general se encuentra dientes que serán anillados que presentan on
líneas que se cruzan entre si con el fin de encontrar una obtención optima, en necesario
saber cómo adaptar los ganchos relacionando estas dos líneas de análisis. Cuando no existe
contacto con las superficies guías en los respectivos dientes de apoyo anillados el retenedor
resistirá el movimiento de la prótesis a largo plazo. El brazo será puesto en la profundidad
adecuada de subcontorno relativa a as dos líneas de análisis, y estas van a proporcionar una
retención necesaria sin que se distorsione de manera continua por los movimientos de
inserción y desinserción o por los continuos desplazamientos (Zelaya, 2015)
Clasificación de Kennedy.
Su importancia es: Saber la manera en que la prótesis será soportada., métodos de
impresiones a realizar en cada una, tipos de retenedores directos a utilizar, material de base
que mejor se adapte a cada una, tipos de barras a realizar, necesidad de retención indirecta.
(Rendón Yúdice, 2006)
Figura 9 Título: Clasificación de Kennedy Clase I.
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Desdentados posteriores bilateral.
16
Figura 10 Titulo: Clasificación de Kennedy. Clase II.
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Desdentados
Posteriores unilateral.
Figura 11 Título: Clasificación de Kennedy. Clase III.
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Desdentados posteriores
Uno bilateral con piezas posteriores
Al espacio protésico
17
Figura 12 Título: Clasificación de Kennedy. Clase IV.
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Desdentados anteriores
Figura 13 Título: Clasificación de Kennedy
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Modificación I, II, III
y IV de Kennedy
18
El paralelizado y diseño de la prótesis parcial metálica removible
El paralelizado y diseño preliminares deben ser completados antes que cualquier
restauración permanente sea colocada en los dientes remanentes. Paralelizado permite
ubicar los cambios que son necesarios realizar en la forma de los dientes y de las
restauraciones para constituir una prótesis compactible con la buena salud de los tejidos
remanentes. El paralelígrafo es un instrumento que sirve para determinar los contornos más
prominentes de los dientes de acuerdo a uno de los ejes. Cuando el eje longitudinal del
diente coincide con el eje de inserción generalmente el ecuador divide las caras bucal y
lingual de las piezas dentarias en dos áreas claramente reconocidas como retentivas y no
retentivas. (Montaño, 2014)
Esta maniobra se verá facilitada si se hacen adecuadamente llaves o guías en el zócalo del
modelo y se aísla convenientemente con vaselina. Coloque el modelo de estudio en la porta
modelo del paraleligrafo y asegúrelo con los sistemas de ajustes con que está provisto el
paralelígrafo Ajuste la porta modelo de modo que el plano oclusal del modelo quede
paralelo a la mesa de trabajo. En la mayoría de los casos, esta es la posición más adecuada
del modelo. Coloque el estilete del análisis dentro del mandril del paralelifrafo, y observe la
relación de contacto que este tiene con las caras proximales de los pilares. (Montaño, 2014)
Indique el modelo en sentido antero posterior hasta que las superficies proximales de los
dientes pilares planeados del tengan una relación similar con el estilete de análisis del
paralelómetro. Indique el modelo en sentido lateral hasta distribuir por igual las áreas
retentivas disponibles sobre los dientes pilares en ambos lados de la arcada. Recuerde que
la parte rígida de los retenedores directos debe estar hacia oclusal del ecuador. La porción
retentiva de los retenedores directos debe estar extendida por debajo del ecuador. Después
retire el estilete de y reemplácelo por uno de grafito. Marque con el grafito el ecuador sobre
los dientes y marque en igual forma cualquier parte de los tejidos que van a interferir con el
asentamiento de la prótesis. (Montaño, 2014)
19
Figura 14 Título: Ecuador dentario
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: plano que pasa por
el ecuador Denario.
Determine que restauraciones deben ser colocadas para corregir los contornos de los pilares
y lístalas en el plan de tratamiento. Haga en el modelo las marcas necesarias para reenviarlo
en la misma posición las veces que sea necesario.se puede usar tres puntos ampliamente
separados en el modelo que se marcan con el grafito en una posición vertical. Las líneas en
cada costado del zócalo del modelo que sean paralelas al estilete del paralelómetro.
Reemplace el estilete del grafito con un calibrador y determine en el pilar la posición que
dará la cantidad de retención deseada. Estos calibradores vienen en 3 dimensiones: 0,
010,0.020 y 0.030 pulgadas. (Montaño, 2014)
El modelo esta paralelizado y listo para empezar la confección de la prótesis metálica. Se
busca diseñar las diferentes formas y detalles que componer una prótesis parcial, ya que
debe de ser diseñada en los modelos correspondientes antes de que se empiece a realizar los
pasos restaurativos o modificaciones para la determinada prótesis antes de tomar la
impresión definitiva hay que establecer el soporte, la retención y sobre todo la estabilidad
para que cumpla el objetivo requerido. (Montaño, 2014)
20
COMBINACIÓN DE IMPLANTES CON PROTESIS PARCIALES.
La combinación de implantes con prótesis parciales son muy útil para los tratamientos
previsibles de tiempo largo .siempre es recomendable tener mucho cuidado con los
pacientes que tengan este tipo de tratamiento se les debe dar recomendaciones pos
instalación para que los resultados sean los adecuados y no tengan ningún problema a
futuro lo que se quiere con este tratamiento en los pacientes parcial mente edentulo
incrementar el soporte oclusal mejorar la masticación, restaurar la dimensión vertical, y
devolverle la estética los más utilizados y los que se requieren son en combinación con las
prótesis fijas ya que son los más tolerados por los pacientes. (Rendón .. , 2006)
Figura 15 Titulo: Prótesis parcial en combinación con implantes
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Implantes de dientes naturales
y tejidos blandos permitiendo un grado de
Libertad de la prótesis
21
La prótesis parcial removible en combinación con implantes, son soportadas por tres
estructuras de diferentes tipos como son los implantes, dientes naturales y tejidos blandos
siempre hay que evitar la unión de la parte rígida con el implante y los dientes pilares de la
prótesis parcial metálica removible se debe utilizar elementos retentivos en los implantes
para su adecuada estabilidad en boca del paciente y una adecuada combinación. (Rendón .. ,
2006)
Un aspecto desfavorable de la prótesis es su rigidez del conector mayor para que de esta
manera pueda resistir la flexión y torsión, ya que se puede emplear fuerzas destructivas en
los laterales sobre los implantes. La prótesis parcial removible se ha asociado a
circunstancias climáticas como en su mayoría es el incremento al riesgo de caries,
reabsorción del reborde residual y periodontitis en paciente con poca higiene, pero estas se
utilizan mayormente por ser económicas o por condiciones anatómicas y sistemáticas. Para
Tener una mejor garantía clínica y adecuada de la prótesis parcial metal removible.
(Rendón .. , 2006)
En la mayoría de veces los implantes son utilizados para mejorar el soporte en la prótesis
parcial metal removible, y de esa manera mejorar la retención y su estabilidad, se debe
preservar el borde residual, se procede a eliminar los ganchos antiestéticos y se modifica y
configura la arca desfavorable. En algunos casos clínicos de edentulos total superior de
clase I trae como efecto la repetida reabsorción del reborde residual posterior inferior, y d
esa manera ocasionando una sobre descarga anterior y la consecuente reabsorción de la
zona antero superior. Se podría decir que al colocar implantes en la zona distal del maxilar
inferior se obtendrá mejoría en este cuadro logrando una adecuada oclusión ya sea esta
estable y duradera. (Mallat, 2004)
22
Las molestias más comunes relacionadas a la prótesis parcial removible a extremo libre
seria la falta de estabilidad, una mínima retención, ganchos considerados antiestéticos, en
ocasiones un problema común es el síndrome de combinación. Témenos los implantes de
distal estos son importantes para mantener estable la prótesis parcial removible y para que
el movimiento de rotación esta sea mínimo. De esa manera este tipo de implantes dará un
mejor soporte a la prótesis parcial ya que se reducirá la fuerza adversa mediante la adición
de un implante de 6-8mm con un diámetro de 2,5mm es considerado y recomendado ya
que debe ser colocado lo más distal posible al maxilar inferior ya que en él se colocara el
ultimo molar. (Mallat, 2004)
Algunas contraindicaciones no absolutas serían los factores anatómicos como la ubicación
del nervio dentario y el seno maxilar. La prótesis parcial removible implanto soportada
tiene un desplazamiento de aproximadamente 40um bajo una carga de 5kg.Los beneficios
de la prótesis parcial removible en combinación con implantes a extremo libre son:
Estabiliza la prótesis, previene la reabsorción del reborde residual producto de la base de la
dentadura, provee retención adicional para la prótesis parcial removible, reduce el estrés
sobre los pilares de los dientes naturales, reduce el número de retenedores de la prótesis
parcial removible, provee confort al paciente, mejora el pronóstico de los dientes
remanentes. (McGivney, 2006)
El uso de implantes en distal, mejora la satisfacción del paciente; se mantendrá una
adecuada salud de los tejidos peri implantados y hueso alveolar; y la pérdida ósea está
dentro de los valores aceptables. Realizando una simulación con resina de un edéntulo clase
I, los implantes fueron colocados a nivel de las segundas molares con cicatrizadores de una
altura de 4.5mm. Se compenso las diferencias de resiliencia entre la mucosa y el implante
mediante el uso de una resina autopolimerizable como rebase de la base de la prótesis con
la conexión de implante. (McGivney, 2006)
23
Los implantes como soporte evitan el desplazamiento de las prótesis parcial removible y
reduce la presión sobre los tejidos. Las prótesis parciales removible implanto soportadas
muestran mayor fuerza y una elevada área de contactos; el eje de la fuerza oclusales de las
prótesis parciales removibles en unión con implantes se halla dirigido más cerca distal que
las prótesis parciales convencionales, la prótesis implantoso portadas proporcionan un
mejor confort al paciente, una mejor masticación, retención y fijeza (Randifo, 2011)
al momento de realizar la investigación comparativa de los elementos de una mandíbula
con un arco demasiado corto se llevó acabo los siguientes tipos de tratamientos para que
tenga soportes oclusales posteriores con un arco dental muy reducida, una prótesis fija
implanto soportada una prótesis parcial convencional las combinadas con los implantes en
la zonas distales lo que se quiere que la mayor parte de tención de la zona del hueso
temporal se ubica el arco reducido y en la prótesis convencional y la prótesis fija implanto
soportada en las zonas de los molares. (Randifo, 2011)
se puede colocar implantes extra orales los cuales se utilizan para reconstrucción de cara en
pacientes edentulos con reabsorción ósea severa. Lo bueno de realizar una prótesis fija
implanto soportada combinada con una prótesis de extremo libre bilateral es brindar
estabilidad al paciente mejorando la fonética devolviéndole la estética una mejor
masticación costo bajo, pero también tiene desventajas como por ejemplo que existe
algunos pacientes que no toleran la variedad de prótesis al no ser fijas lo incomodo del
diseño o lo costoso que puede ser el laboratorio donde se elaborara la prótesis. (Randifo,
2011)
24
EFICIENCIA MASTICATORIA EN PORTADORES DE PRÓTESIS
PARCIAL REMOVIBLE
La búsqueda de la estética viene siendo uno de los grandes objetivos de la odontología
moderna, en gran parte debido al surgimiento de nuevas técnicas y materiales, además del
factor "sociedad" que hace de la estética un factor imprescindible para una integración
social. Una de las formas de restablecer la estética es a través de un tratamiento protético.
Sin embargo, la estética no es el único objetivo de la rehabilitación oral, sino también
proporcionar mejores condiciones para la función masticatoria. La presencia de todos los
elementos dentales en las arcadas es un factor determinante para la potencia masticatoria de
los individuos ya que cada elemento tiene importancia en el proceso masticatorio. (Silva,
2016.)
Existen varios factores condicionantes de la eficiencia masticatoria, los individuos del sexo
masculino presentan una mayor fuerza debido al mayor desarrollo de la musculatura, lo que
también es verificado en individuos jóvenes entre 15 y 20 años de edad, comparado con los
niños y adultos. El tipo de alimentación también condiciona la fuerza masticatoria, grupos
humanos que consumen alimentos duros y fibrosos o que usan los dientes como
instrumento de trabajo, presentan índices masticatorios más elevados. Según Atkinson y
Ralph, uno de los grandes objetivos de la odontología es promover una función masticatoria
saludable, ya que no está solamente relacionada con la alimentación, sino también con
funciones sistémicas, mentales y físicas (Silva, 2016.)
25
Figura 16 Titulo: Eficiencia masticatoria
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Eficiencia masticatoria
Antes y después
HIGIENE DE UNA PRÓTESIS PARCIAL METAL REMOVIBLE
Una de las fases más importantes en el cuidado de la prótesis removible reside en los
propios hábitos de higiene oral del paciente. Este debe practicar un programa de limpieza
que incluye tanto a los dientes remanentes como a la prótesis removible. Se necesita algo
mejor que el cuidado habitual de los dientes naturales, puesto que la presencia de la
dentadura parcial no disminuye, por el contrario, aumenta el riesgo de formación de caries
en los dientes con los cuales contacta. La vida útil de una prótesis se verá seriamente
acortada por la mala higiene bucal, esta originará en el desdentado parcial caries en los
dientes y alteraciones de la mucosa oral en los lugares de asiento. (Vásquez, 2003)
26
Los pacientes pueden recibir instrucciones personales para la remoción de la placa, lo que
debe cumplirse sobre una base de controles regulares. Se debe depositar en el paciente la
responsabilidad de la higiene bucal adecuada y el cuidado de las dentaduras. La idea
errónea de algunos pacientes de "quitarse todos los dientes naturales, hacerse dentaduras
completas y terminar con todo" no resuelve todos sus problemas dentales. Las prótesis
deben ser cepilladas después de cada comida, enjuagarla no es suficiente, los tejidos
bucales, carillos, lengua y paladar deben ser cepillados con un cepillo blando para ayudar a
mantener en estado de buena salud. (Vásquez, 2003)
Los pacientes se instruirán para que se saquen las dentaduras durante la noche o por lo
menos por un período de 3 horas durante el día. Algunos pacientes experimentan fatiga
como resultado de tenerlas fuera de la boca toda la noche, mientras que para otros, en ello
redunda en descanso. El contacto constante de un material extraño con los tejidos bucales
de algunos individuos, produce cambios en aquellos. Se ha observado que muchas
reacciones hiperplásicas de los tejidos bajo dentaduras ocurren en pacientes que la usan de
forma continua de día y de noche. Una de las obligaciones del equipo que trabaja en la
educación del paciente es tomarse el trabajo de enseñar hábitos de higiene. (García, 2005)
Basados en estos principios, decidimos realizar una investigación con 98 pacientes
portadores de prótesis de nuestra área de salud y otros que acudieron a servicio a recibir
algún tratamiento, aplicándole a los mismos un cuestionario. Si bien el objetivo de nuestra
exploración es descubrir respuestas a determinadas interrogantes mediante la aplicación de
procedimientos científicos, esto no significa en modo alguno que la pesquisa surja siempre
con una solución, y mucho menos definitiva; no obstante, esperamos que las conclusiones
de nuestro trabajo sean un aporte, a la gestión de salud y un beneficio que pueda ser
extensible a los servicios brindados a nuestro pueblo. (García, 2005)
27
Figura 17 Título: Higiene de una prótesis
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: después de cada comida
lavar la prótesis
Fases del tratamiento
Toma de impresiones anatómicas primarias, vaciado y obtención de los modelos de
estudios, recorte de modelos. Elaboración del zócalo, análisis o estudio de los modelos.
Con el paralelómetro, planeo y diseño preliminar, en los modelos de estudios, toma de
impresión fisiológica definitiva, vaciado y obtención de los modelos de trabajo, recorte de
los modelos. Elaboración del zócalo, análisis definitivo de los modelos e trabajo, con el
paralelómetro, planeo y diseño definitivo, en los modelos de trabajo, modelos diseñados
listos para ser enviados al laboratorio dental, se llena la orden del trabajo de trabajo para el
laboratorio dental (elaboración de la estructura metálica). (Ramos, 1989)
28
Prueba de la estructura metálica en boca del paciente (eliminación de las discrepancias
metálicas) toma de la dimensión vertical. (Elaboración de los rodetes de mordida).Toma del
color y tamaño de los pónticos o dientes artificiales (uso del colorímetro). Montaje de los
modelos en el articulador para realizar el enfilado de los pónticos. (Control de los
movimientos wordeanos).plano oclusal y la relación céntrica, prueba del enfilado en boca
del paciente (corrección de la posición de los pónticos y del encerado). Se da una nueva
fecha como cita de controles subsiguientes, fase donde se aliviará posibles lastimaduras
producidas por el asentamiento de la prótesis al entrar en adaptación y funcionamiento.
(Zelaya, 2015)
También le damos una explicación sobre el control de la higiene y del cuidado que debe
tener con el uso de una prótesis parcial metálica removible. Se envía el enfilado de los
pónticos de vuelta al laboratorio dental para el terminado final de la prótesis parcial
metálica removible (emuflado, empaquetado, cocinado, destronque, pulido, abrillantado y
acabado final, adaptación y colocación de la prótesis parcial metálica removible, en boca
del paciente. (Eliminación de las discrepancias acrílicas, aliviar los bordes para evitar
futuras molestias).se busca localizar las vías de inserción y de remoción para poder retirar
la prótesis a voluntad del paciente. (Zelaya, 2015)
29
2. OBJETIVO GENERAL
Determinar la aplicación del paralelómetro en los procesos de elaboración de las prótesis
parciales metálica removible.
30
3. DESARROLLO DEL CASO
3.1 Historia clínica del paciente
31
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
32
3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombres: Tammy Divina
Apellidos: Zambrano Mendoza
Fecha de nacimiento: Febrero 16 de 1942
Numero de cedula: 1703027016
Estado civil: Soltera
Profesión: Jubilada
Lugar de trabajo: Jubilada
Domicilio: Costanero y las monjas
3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA
Paciente de sexo femenino, de 74 años de edad llega a la consulta odontológica y
manifiesta que desea realizarse una prótesis nueva ya que la prótesis anterior está en mal
estado y necesita con urgencia reemplazarla ya que como consecuencia se encuentra con
dolor en las encías y no puede masticar adecuadamente sus alimentos.
Edad: 74
Sexo: F
Teléf.: 0982751264
Teléf.: 0982751264
33
3.1.3 ANAMNESIS
Antecedentes familiares y personales
Paciente se sexo femenino de 74 años manifiesta que no sufre de alergias a ningún
antibiótico ni anestésicos, no ha presentado hemorragias, no tiene VIH y no ha presentado
tuberculosis, no sufre de diabetes no sufre de enfermedades respiratorias ni cardiacas,
presión arterial normal. No refiere antecedentes.
Signos vitales
Presión arterial 120/80nmg
Temperatura ºc 37ºc
Frecuencia cardiaca/minutos 78xm
Frecuencia respiratoria/minutos 20xm
34
3.2 ODONTOGRAMA
H.C. 033
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
35
3.3 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS
TOMA RADIOGRÁFICA PANORÁMICA
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción:
En la toma radiográfica del maxilar superior se observa en el cuadrante superior izquierdo
en la pieza 21 un implante colocado, pero no presenta corona (ausencia de corona). Pieza
22 se observa en el ángulo una sustancia radiopaca que puede ser amalgama o resina. Se
observa un borde difuso que no está bien adaptado y aparentemente se observa recidiva
cariosa, tercio medio normal, trabeculado óseo normal, ligamento periodontal normal. Pieza
23 se observa una sustancia radio lucida en el ángulo meció inciso palatino bordes difusos
se observa una recidiva cariosa, tercio cervical normal no compromete la cámara pulpar,
tercio medio normal, tercio apical normal, ligamento periodontal ensanchado. Pieza 24 se
observa una sustancia radiopaca (amalgama, resina) presenta bordes difusos, se observa
aparentemente una recidiva cariosa aparentemente cámara pulpar comprometida, cuello
cervical normal, tercio medio normal en la parte periapical se observa híper cementosis
ligamento periodontal aparentemente normal. Pieza 25 se observa sustancia radiopaca
comprometiendo la cara ocluso disto palatino aparentemente compromete cámara pulpar en
la línea cervical presenta desgaste óseo por vestibular hasta el tercio medio, ligamento
periodontal dilatado híper cementosis en el peri ápice. Pieza 26, 27, 28 ausente, se observa
36
reabsorción ósea avanzada. Cuadrante superior derecho. Pieza 11 se observa sombra radio
lucida en la parte palatina bordes difusos posible recidiva cariosa aparentemente no
compromete la cama pulpar se observa en el cuello cervical ligera reabsorción ósea, tercio
medio normal, conducto estrecho, ligamento periodontal normal, trabeculádo óseo normal.
Pieza 12 se observa un desgaste del ángulo inciso distal por abrasión no compromete
cámara pulpar conducto semi estrecho en el tercio cervical se observa ligera reabsorción
ósea, ligamento periodontal normal, trabeculádo óseo normal. Pieza 13 se observa sustancia
radiopaca en el conducto radicular posiblemente una endodoncia. Pieza 14 se observa
comunicación de la cara incisal del canino unida a la cara oclusal del primer premolar del
lado derecho en el tercio cervical se observa una posible fractura tercio medio normal en la
raíz se observa una posible híper cementosis se observa ligamento periodontal dilatado
trabeculado óseo normal. Pieza 15,16, 17, 18 ausente. Leve reabsorción ósea
Maxilar inferior cuadrante inferior izquierdo. Pieza 31 se observa desgaste del borde incisal
no compromete cámara pulpar en la línea cervical una ligera reabsorción ósea tercio medio
normal, peri ápice normal, conducto estrecho, trabeculádo óseo normal. Pieza 32 se observa
reabsorción ósea de dos milímetros, peri ápice normal, ligamento normal, trabeculado
normal. Pieza 33 conducto estrecho en el cuello cervical se observa reabsorción ósea tercio
medio normal, tercio apical normal, ligamento periodontal normal, la pieza 34, 35, 36, 37
ausente, ligera reabsorción ósea. En la pieza 38 cámara pulpar normal, se observa
conductos estrechos, en la línea cervical absorción ósea mínima, línea media normal,
ligamento periodontal normal, trabeculádo óseo normal. Cuadrante inferior derecho. Pieza
41 conducto semi estrecho, cuello cervical mínima reabsorción ósea, tercio medio normal,
peri ápice normal, ligamento normal, trabeculado normal. Pieza 42 conducto estrecho en el
cuello cervical reabsorción ósea. Pieza 43 conducto semi estrecho, cuello cervical con
reabsorción ósea, línea media normal, peri ápice normal, ligamento normal, trabeculado
normal. Pieza 44 se observa sustancia radiopaca en cámara pulpar y en el conducto
radicular, en el cuello se observa una ligera absorción ósea, peri ápice normal, línea media
normal, ligamento periodontal normal, trabeculado normal, pieza 45 ausente. Pieza 46 se
observa una sustancia radiopaca en la cámara pulpar y en los conductos, ligamento normal,
peri ápice normal, reabsorción ósea en el cuello cervical.
37
FOTOS EXTRAORALES
Foto # 1 Vista frontal del paciente
Fuente Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: En el examen extra oral el paciente se
Nuestra aparentemente sano sin asimetría facial a la
Palpación los ganglios se encuentran normales.
38
Foto # 2 Vista lateral derecha del paciente
Fuente Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Comisura labial normal, el
Mentón normal, los carrillos se observan
Normales, los tejidos peri bucales normales
39
Foto # 3 Arcada superior
Fuente Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Se observa bordes insístales
Paladar normal.
40
Foto # 4 Arcada inferior
Fuente Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Se observa los dientes
De ambos hemiarcos, caras oclusales
Frenillo lingual.
41
Foto # 5
Fuente Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Vista frontal de los modelos
De estudio con yeso piedra.
Foto # 6
Fuente Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Vista lateral derecha de los
Modelos de estudios con yeso piedra.
42
Foto # 7
Fuente propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripcion: Vista posterior de los modelos
de estudio yeso piedra.
43
3.4 DIAGNÓSTICO
Paciente se sexo femenino, edad 74 años edente parcia maxilar superior, clase I,
modificación I de Kennedy.
a) Se observa un implante colocado pero no presenta corona
b) Restauración defectuosa compromete los ángulos.
c) Caries en caras oclusales.
d) Restauración defectuosa.
e) Se observa desgastes en dientes anteriores.
f) tratamiento de endodoncia.
g) retracciones gingivales
h) restauración con resina
i) tratamiento endodontico defectuoso
4. PRONÓSTICO
Después de adaptarle la prótesis parcial metálica removible y haberle explicado todos los
procedimientos de adaptación he higiene podemos decir que su pronóstico será favorable.
44
5. PLANES DE TRATAMIENTO
Se le explica al paciente los diferentes planes de tratamiento que hay, entre ellos la
característica de cada uno tales como:
1. Un puente fijo
2. Una prótesis parcial acrílica
3. Una prótesis parcial metálica removible,
Se le explica al paciente el costo y el tiempo de elaboración de cada uno de ellos. Cuando el
paciente decide el tipo de tratamiento que desea realizarse procedemos a la elaboración del
tratamiento definitivo.
5.1 TRATAMIENTO
Después de haber conversado con el paciente el eligió como tratamiento una prótesis
parcial metálica removible.
El propósito primordial de las prótesis parciales metálicas removibles debe ser siempre. La
preservación de lo que se ha perdido. Se ha determinado que este objetivo primario puede
cumplirse y se puede considerar otros.
Propósitos adicionales de las prótesis parciales metálicas removibles; mantener o mejorar la
estética, la fonética, establecer o aumentar la eficiencia masticatoria.
Con los materiales, equipos y técnicas que actualmente tenemos, las prótesis parcial
metalices removibles, son y serán una forma biológica aceptable de tratamiento.
45
PRIMERA CITA
Foto # 8
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Toma de impresión anatómica
Primaria de boca del paciente con alginato
Foto # 9
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Vaciado de las impresiones
Primarias con yeso piedra.
46
Foto # 10
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Obtención de los modelos de estudios
Maxilar inferior superior con yeso piedra.
Foto # 11
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Recorte de los modelos de estudio
del maxilar superior eh inferior.
47
Foto # 12
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Análisis de los modelos
De estudios con el paralelómetro
48
Foto # 13
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Montaje en la platina
Porta modelo del modelo de estudio
49
Foto # 14
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Planeo y diseño preliminar
En los modelos de estudio.
SEGUNDA CITA
Foto # 15
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Toma de impresión Fisiológica
o definitiva con alginato.
50
Foto # 16
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Vaciado de los modelos definitivos
O de trabajo con yeso extra duro.
Foto # 17
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Obtención de los modelos de
trabajo O definitivos con yeso extra duro.
51
Foto # 18
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Obtención de los modelos de trabajo
o definitivos con yeso extra duro ya recortados.
Foto # 19
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Recorte de los modelos de
Trabajo vista frontal con yeso extra duro.
52
Foto # 20
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Vista lateral derecha de los
Modelos de trabajo con yeso extra duro.
Foto # 21
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Vista lateral izquierda de los
modelos de trabajo con yeso extra duro.
53
Foto # 22
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Montaje en la platina
porta-modelo del modelo de trabajo
54
Foto # 23
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Planeo y diseño definitivo
de los modelos de trabajo
55
Foto # 24
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Una vez diseñado el modelo junto
Con la orden de trabajo se lleva al laboratorio
dental. (Elaboración de la estructura metálica)
TERCERA CITA:
Foto # 25
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Estructura metálica queda lista
para ser probada en la paciente
56
Foto # 26
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Prueba de la estructura metálica
En boca del paciente (Eliminación de las
Discrepancias metálicas)
Foto # 27
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Toma de la dimensión vertical,
toma de color y tamaño de los pónticos
(color # 77)
57
Foto # 28
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Elaboración de los rodetes
de mordida (rodetes con cera rosada)
58
Foto # 29
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Se acoplan los modelos en el
Articulador para alcanzar el alineado de los
Pónticos (controlar los movimientos wordeanos)
Plano oclusal y la relación céntrica
59
Foto # 30
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lady Noemí Espinoza Fuentes
Descripción: Panorama adyacente derecho de los
Modelos de trabajo montado en el oclusador
60
CUARTA CITA:
Foto # 31
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Prueba del enfilado en boca del
Paciente (corrección de la posición de los pónticos)
Foto # 32
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Enfilado de los pónticos
anteriores y posteriores vista frontal
61
Foto # 33
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Enfilado de los pónticos
posteriores, vista lateral derecha
62
Foto # 34
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Enfilado de los pónticos
posteriores, vista lateral izquierda
63
QUINTA CITA:
Foto # 35
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Adaptación y colocación de las prótesis parciales metálica removible
terminada en boca del paciente (Eliminación de las discrepancias acrílicas, aliviar los
bordes para evitar futuras molestias) se busca localizar las vías de inserción y de remoción
para poder colocar y retirar la prótesis a voluntad del paciente.
64
Foto # 36
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Descripción: Se da una nueva fecha como cita de controles subsiguientes. (Fase donde se
aliviará posibles lastimaduras producidas por el asentamiento de la prótesis al entrar en
adaptación y funcionamiento, también le damos una explicación sobre el control de la
higiene y del cuidado que debe tener con el uso de una prótesis parcial metálica removible)
65
6. DISCUSIÓN
El uso del paralelómetro dio un excelente resultado en la elaboración de la prótesis de la
paciente tratada ya que las vías de inserción y las vías de remoción tuvieron una correcta
definición concordando así con Stewart. Cuando manifiesta el uso de este instrumento
permite una mejor elaboración de la prótesis dental.
Después de la adaptación de la prótesis la paciente no manifiesta una molestia, concluyendo
que la técnica aplicada y el material u utilizado fueron los correctos como lo manifiesta
Rendón Yúdice que al utilizar el paralelómetro y con buenos materiales permitirá obtener
una prótesis dental ajustable al paciente y su completa satisfacción.
66
7. CONCLUSIONES
Al llegar a la culminación del presente trabajo de análisis clínicos relacionados con el
paralelómetro se puede manifestar que como conclusión el uso, manejo del paralelómetro
juega un papel importante en el planeamiento y diseño en todo plan de tratamiento con el
único objetivo de realizar el estudio integral del modelo o 8.modelos del paciente. Es
importante destacar la presencia del uso y manejo del paralelómetro en prótesis parcial
metal removible. Porque de él depende el éxito o fracaso del tratamiento de un paciente
edentulo parcial con prótesis parcial metálicas removibles.
.
67
8. RECOMENDACIONES
Una sugerencia para las futuras generaciones de estudiantes de la carrera y de los
profesionales de la rama odontológica, es que deberían aprender a conocer el uso y el
manejo de este instrumento llamado paralelómetro, paralelizador, ya que si no existe una
aplicación correcta de los análisis de los modelos de estudio y trabajo los resultados de todo
tratamiento con prótesis parcial metálicas removibles, serán de fracaso. Mientras lo que se
busca es brindar tratamientos de calidad con eficiencia y eficacia.
68
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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de Estudio Nº 1.: http://labdental2.blogspot.com/2008/04/gua-de-estudio-n1-el-
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9. Montaño, J. (25 de Mayo de 2014). youtube. Obtenido de
https://www.youtube.com/watch?v=a878WMvNTEM
10. Murillo, M. (20 de Noviembre de 2011). SILIDESHARE. Obtenido de
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prtesis-parcial-removible
11. Neira, F. (1983). Prótesis Parcial Removible para pregrado y el practico general.
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12. Ramos, J. (1989). Prótesis removible parcial . Interamericana-McGraw-hill.
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de la Prótesis Parcia Removible. Estomatol Herediana, 116.118.
69
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Diseño. México: Editorial Medica Panamericana.
15. Rendón, .. (2006). Prótesis Parcial Removible. México: Editorias medica
Panamericana.
16. Rendón, Y. (1985). Actualización de la Prótesis Parcial Removible. Mexico:
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21. Zelaya, E. L. (5 de Enero de 2015). Prostodoncia Metálica Removible. (L. Espinoza
Fuentes, Entrevistador) Guayaquil.
70
ANEXOS
Figura # 18 Historia clínica
71
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
72
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE ADMISIÓN Y DIAGNÓSTICO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
YO.......................................................................CON C.I.Nº…………………..he sido
informado (a) del procedimiento de diagnóstico y comprendo la naturaleza del mismo.
Se me han explicado todos los procedimientos recomendados para un tratamiento
integral con la finalidad de restituir mi salud bucal.
Comprendo que de ninguna manera el posible tratamiento propuesto constituye
promesa o garantía de resultados y se me ha aclarado que puede ser necesaria la
práctica de otros procedimientos a causa de eventos inesperados.
Comprendo también que de no seguir las indicaciones de cuidado e higiene bucal que se
me han sugerido, o el incumplimiento a las citas, minimizaran las posibilidades de un
buen resultado.
En virtud de lo anterior, expongo que conozco y acepto lo informado en relación a los
tratamientos que me han sido explicados y otorgo autorización para la atención
recomendada, bajo los términos establecidos así como la autorización para la
realización de procedimientos adicionales o alternativos en la medida en que sea
necesarios a criterio del estudiante tratante bajo la supervisión y autorización del tutor
académico del área.
Firma responsable.
………………………………..CI Nº…………………....….Fecha:…………………..
73
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS,
VIDEOS, FILMACIONES O ENTREVISTA.
Yo,…………………………………………………con cedula de identidad
nº…………………………..autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías,
cintas de video, películas y grabaciones e sonido de mi persona o para que me
realicen una entrevista y puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa
solo con fines académicos.
……………………………………………….
Firma
Guayaquil, Mayo del 2016
74
ORDEN DE TRABAJO PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Al: …………………………………………… Fecha:………………….....................
Del:………………………………………………………………………………………
Dirección:…………………………………… Teléfono: ……………………………
Paciente:……………………………………………………………………....................
Día requerido:…………………………………………………………………………....
INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS
Metal del esqueleto………………………………………………………………………...
Tipo de base: ( ) Resina acrílica (X) Metal ( ) Combinada
Tipo de dientes: ( ) Porcelana (X) Acrílica ( ) Otros
Otras Instrucciones:
DISEÑO
75
APLICACIÓN DEL PARALELÓMETRO EN PRÓTESIS PARCIAL METÁLICA
REMOVIBLE
Foto # 37
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
Instrumento de análisis de tejidos duros y blandos, sirve para buscar las vías de inserción, de
remoción y las interferencias.
Foto # 38 Radiografía panorámica
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lady Espinoza Fuentes
76
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Date: jueves, mayo 05, 2016 Statistics:
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA ORTENCÍON DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO/A TEMA: APLICACIÓN DEL PARALELÓMETRO EN PROTESIS PARCIAL METÁLICA REMOVIBLE AUTORA
ESPINOZA FUENTES LADY NOEMI TUTOR DR. LUIS ZELAYA ESTRELLA, Msc
GUAYAQUIL, MARZO, 2016 ECUADOR
