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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÒN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Carillas directas de resina compuesta usando Mock up
Autora:
Genith Alexandra García Pico
Tutora:
Dra. María Gabriela Maridueña León Esp
Guayaquil, junio, 2020
Ecuador
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÒN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, Msc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: Carillas directas de resina compuesta usando Mock up.
Presentado por la Srta. Genith Alexandra García Pico del cual he sido su tutora, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga.
Guayaquil, junio del 2020
…………………………….
Dra. María Gabriela Maridueña León Esp
C.I:0910209436
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Genith Alexandra García Pico con cédula de identidad No. 0924253743, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría no contiene material que haya sido
tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, junio del 2020
…………………………….
Genith Alexandra García Pico
C.I:0924253743
V
DEDICATORIA
A Dios por darme Salud y Bienestar para seguir cada día luchando por lo que amo para
poder alcanzar mis logros tan anhelados y deseados.
A mis Padres: Ramón García Basurto, quien siempre me ayudo y estuvo pendiente de
mis preocupaciones y mis logros a mi Madre: Carmen Pico Olmedo, le dedico de
manera especial mi trabajo de tesis, ya que fue fuente de inspiración para seguir día a
día con mis metas y objetivos de superación para poder culminar mi carrera de
Odontología, aunque ya no esté a mi lado desde el cielo recibiré siempre sus
Bendiciones, siempre estarás en mi corazón recordándote en cada paso que doy te amo
Madre, solo le pido a Dios me de fuerzas para seguir mis metas y que se sientan
orgullosos de mi porque soy lo que soy por ustedes padres de mi vida gracias por su
amor incondicional.
A mis Hijos Jeampier Baque García, Iris Baque García y Esposo Widmark Baque
Sánchez estoy infinitamente agradecida por estar a mi lado por ser mi motor cada
mañana al despertar son quienes logran sacar una sonrisa en momentos difíciles gracias
mis amores por estar a mi lado y ser parte de mis sueños de mis metas y de lo que amo y
apasiono los amo con mi vida.
A mis hermanos por estar siempre unidos como familia y saber compartir momentos
agradables por apoyándome sin recibir nada a cambio y estar conmigo hasta el final
de mi carrera los amo.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por darme la dicha y satisfacción de poder culminar mi carrera de
Odontología, mis padres pilares fundamentales de mi vida especialmente a mi madre
que está enviándome sus bendiciones desde el cielo, gracias por el amor que me distes y
dejaste en mi corazón para toda la vida, a mis hermanos, mi esposo, hijos, amigos por
apoyarme en el transcurso de mi carrera larga lucha de 5 años dedicada a lo que me
apasiona.
A mi tutora de Tesis, Dra. María Gabriela Maridueña León por su ayuda brindada en el
transcurso de la elaboración de mi tesis, al Dr. Ivan Roditti Lino, en calidad de revisor
me colaboró para mejorar la presentación del trabajo.
A mis queridos Docentes de la Facultad de Odontología, que brindaron sus
conocimientos para que en un futuro seamos profesionales responsables y dedicados
con las enseñanzas dadas por ellos para formarnos como profesional.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo, Carillas directas de resina
compuesta usando Mock up.
Realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil marzo del 2020.
…………………………….
García Pico Genith Alexandra
C.I:0924253743
VIII
INDICE CERTIFICACIÓN DE APROBACIÒN .......................................................................... II APROBACIÓN DEL TUTOR ....................................................................................... III DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................... IV
DEDICATORIA ............................................................................................................... V AGRADECIMIENTO .................................................................................................... VI CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... VII INDICE ......................................................................................................................... VIII RESUMEN .................................................................................................................... XII
ABSTRACT ................................................................................................................. XIII INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3 EL PROBLEMA .............................................................................................................. 3
1.1. Planteamiento del problema ............................................................................... 3
1.1.1. Delimitación del problema ......................................................................... 4
1.1.2. Formulación del problema .......................................................................... 4
1.1.3. Preguntas de investigación ......................................................................... 4
1.2. Justificación ....................................................................................................... 5
1.3. Objetivos ............................................................................................................ 6
1.3.1 Objetivo general .............................................................................................. 6
1.3.2 Objetivos específicos ....................................................................................... 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 7 MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 7
2.1 Antecedentes .......................................................................................................... 7 2.2 Fundamentación científica o teórica .................................................................... 10 2.2.1 Estética dental .................................................................................................. 10
2.2.2 Armonía dental ................................................................................................ 11 2.2.3 Biotipo facial .................................................................................................... 12 2.2.4 Los dientes: Generalidades .............................................................................. 13
2.2.4.1 Estructura del diente ..................................................................................... 14 2.2.4.2 Ubicación ..................................................................................................... 14
2.2.4.3 Funciones de los dientes y del sistema dentario ........................................... 15
2.2.4.4 Dientes anteriores: ........................................................................................ 18
2.2.4.5 Ácido orto-fosfórico al 37%:........................................................................ 18 2.2.5 Sistemas adhesivos: ......................................................................................... 21 2.2.5.1 Evolución de los sistemas de adhesión: Clasificación ................................. 23
2.2.5.2 Adhesivos de tres pasos clínicos .................................................................. 24 2.2.5.3 Adhesivos de dos pasos clínicos .................................................................. 24
2.2.5.4 Adhesivos de un solo paso clínico ............................................................... 25 2.2.5.5 Adhesivos de primera generación. ............................................................... 25 2.2.5.6 Adhesivos de segunda generación................................................................ 26
2.2.5.7 Adhesivos de tercera generación .................................................................. 26 2.2.5.8 Adhesivos de cuarta generación. .................................................................. 27
2.2.5.9 Adhesivos de quinta generación ................................................................... 28 2.2.5.10 Adhesivos de sexta generación .................................................................... 29
IX
2.2.5.11 Adhesivos de séptima generación ................................................................ 30
2.2.5.12 Adhesivos de octava generación .................................................................. 31 2.2.6 Resinas compuestas ......................................................................................... 32 2.2.7 Estructura y composición de las resinas compuestas: ..................................... 34 2.2.7.1 Matriz orgánica ............................................................................................ 35 2.2.7.2 Relleno/refuerzo: .......................................................................................... 36
2.2.7.3 Agente de conexión o de acoplamiento........................................................ 38 2.2.7.4 Sistema iniciador-activador de polimerización ............................................ 39 2.2.8 Clasificación de las resinas compuestas: ......................................................... 40 2.2.8.1 Resinas tradicionales .................................................................................... 40 2.2.8.2 Resinas de micropartícula ............................................................................ 40
2.2.8.3 Resinas de microrelleno ............................................................................... 41 2.2.8.4 Resinas híbridos ........................................................................................... 41 2.2.8.5 Resinas hibridas condensables ..................................................................... 41
2.2.8.6 Resinas micro hibridas ................................................................................. 42 2.2.8.7 Resinas fluidas.............................................................................................. 42 2.2.8.8 Resinas nanotecnológicas ............................................................................. 42 2.2.9 Propiedades de las resinas compuestas ............................................................ 43
2.2.9.1 Resistencia al desgaste ................................................................................. 44 2.2.9.2 Textura superficial........................................................................................ 45
2.2.9.3 Coeficiente de expansión térmica ................................................................ 45 2.2.9.4 Adsorción y absorción. ................................................................................. 45 2.2.9.5 Resistencia a la fractura................................................................................ 45
2.2.9.6 Resistencia a la compresión y a la tracción .................................................. 45
2.2.9.7 Módulo de elasticidad .................................................................................. 46 2.2.9.8 Estabilidad del color ..................................................................................... 46 2.2.9.9 Radiopacidad ................................................................................................ 46
2.2.9.10 Contracción de polimerización..................................................................... 47 2.2.10 Carillas dentales: .............................................................................................. 47 2.2.11 Clasificación de las carillas dentales: .............................................................. 47
2.2.11.1 Carillas de resina o composite ...................................................................... 48
2.2.11.2 Carillas de porcelana o cerámica .................................................................. 48 2.2.12 Indicaciones de las carillas directas ................................................................. 49 2.2.13 Contraindicaciones de las carillas: ................................................................... 51 2.2.14 Ventajas de las carillas directas: ...................................................................... 52
2.2.15 Desventajas de las carillas directas: ................................................................. 53 2.2.16 Impresión digital: ............................................................................................. 53 2.2.17 Técnica de Mock up: ........................................................................................ 53
2.2.18 Ventajas de la Técnica Mock Up ..................................................................... 54 2.2.19 Desventajas de la Técnica Mock Up ................................................................ 55 2.2.20 Protocolo de la técnica Mock – up: ................................................................. 55 2.2.21 Diseño de la sonrisa con la Técnica Mock Up ................................................. 55 2.2.22 Elaboración de la carilla de resina compuesta. ................................................ 56
2.2.23 Cuidados que deben tener con las carillas de resina: ....................................... 57 CAPÍTULO III ............................................................................................................... 59 MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 59
3.1 Diseño y tipo de investigación ......................................................................... 59
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos .................................................................... 59
X
3.3 Procedimiento de la investigación ................................................................... 60
3.4 Descripción del Caso Clínico .......................................................................... 60
3.5 Discusión ......................................................................................................... 82
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 84 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 84 BIBLIOGRÁFIA ............................................................................................................ 86
Índice de ilustraciones
Ilustración 1 Odontograma ............................................................................................. 62 Ilustración 2 Foto frontal ................................................................................................ 63
Ilustración 3 Foto lateral derecha e izquierda ................................................................. 63 Ilustración 4 Foto arcada superior .................................................................................. 64 Ilustración 5 Foto arcada Inferior ................................................................................... 64 Ilustración 6 Foto frontal ambas arcadas en oclusión .................................................... 65
Ilustración 7 Foto lateral derecha ................................................................................... 65 Ilustración 8 Foto lateral izquierda ................................................................................. 66
Ilustración 9 Foto frontal de modelos ............................................................................. 66 Ilustración 10 Foto lateral derecha del modelo .............................................................. 66
Ilustración 11 Foto lateral izquierda del modelo ............................................................ 67 Ilustración 12 Foto radiografía panorámica ................................................................... 67
Ilustración 13 Foto preoperatoria ................................................................................... 69 Ilustración 14 Foto retiro de carillas defectuosas ........................................................... 69 Ilustración 15 Prueba de color ........................................................................................ 70
Ilustración 16 Aplicación de anestésico al 3% ............................................................... 70 Ilustración 17 Aislamiento absoluto ............................................................................... 71 Ilustración 18 Profilaxis ................................................................................................. 71 Ilustración 19 Grabado total con ácido ortofosfórico ..................................................... 72
Ilustración 20 Aplicación del adhesivo .......................................................................... 72 Ilustración 21 Fotocurado del adhesivo .......................................................................... 73
Ilustración 22 Colocación Mock up................................................................................ 73 Ilustración 23 Incrementación de resina en borde incisal............................................... 74 Ilustración 24 Incremento de resina por vestibular ........................................................ 74 Ilustración 25 Fotocurado de resina en 25‖ .................................................................... 75 Ilustración 26 Terminación de incremento de resinas .................................................... 75
Ilustración 27 Desgaste por cara vestibular .................................................................... 76 Ilustración 28 Retiro de aislamiento y colocación papel articular.................................. 76 Ilustración 29 Eliminación de puntos de contacto por palatino ...................................... 77 Ilustración 30 Colocación Glicerina ............................................................................... 77 Ilustración 31 Fotocurado de la Glicerina ...................................................................... 78
Ilustración 32 Pulido con disco flexible ......................................................................... 78 Ilustración 33 Pulido con copa de caucho ...................................................................... 79
Ilustración 34 Pulido con disco flexible ......................................................................... 79 Ilustración 35 Colocación de pasta abrillantadora .......................................................... 80
XI
Ilustración 36 Pulido con disco tipo rueda de trapo ....................................................... 80
Ilustración 37 Carillas finalizada comparativa con el encerado digital .......................... 81 Ilustración 38 Carillas trabajo final ................................................................................ 81
XII
RESUMEN
La estética dental es reconocida como una rama de la odontología, encargada de
estudiar el arte y la armonía de los dientes del ser humano. En la actualidad se aplican
diversos métodos y técnicas para reconstruir las piezas dentarias respetando la
morfología dentaria individual, esto obedece a las facilidades de tratamientos estéticos y
funcionales que le podemos brindar al paciente. El objetivo de este estudio es:
Determinar la eficacia del sistema Mock-up para la elaboración de las carillas directas
de resina compuesta. Materiales y Métodos: El diseño metodológico de este estudio de
caso es cualitativo, descriptivo, de laboratorio y explicativo, mediante la utilización del
sistema Mock-up para carillas estéticas en el sector anterior superior con impresión
digital en un paciente de 50 años de sexo masculino atendido en la Clínica Integral del
Adulto y Adulto Mayor de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil en el período 2019-2020 ciclo II. Conclusión: El sistema Mock-up resultó ser
una técnica eficaz para la elaboración de las carillas directas de resina compuesta ya que
favoreció el trabajo clínico y se obtuvo resultados estéticos satisfactorios para el
paciente.
Palabras Claves: Rehabilitación Oral, Carillas, Mock up, Estética, Impresión digital
XIII
ABSTRACT
Dental aesthetics is recognized as a branch of dentistry, responsible for studying the art
and harmony of the teeth of the human being. At present, various methods and
techniques are applied to reconstruct the dental pieces respecting the individual dental
morphology, this is due to the facilities of aesthetic and functional treatments that we
can provide to the patient. The aim of this Study is: to determine the effectiveness of the
Mock-up system for the production of direct composite resin veneers. Materials and
Methods: The methodological design of this case study is qualitative, descriptive,
laboratory and explanatory, using the Mock-up system for aesthetic veneers in the upper
anterior sector with digital printing in a 50-year-old male patient attended in the Integral
Clinic of the Adult and Senior Adult of the Pilot School of Dentistry of the University
of Guayaquil in the period 2019-2020 cycle II. Conclusion: The Mock-up system
proved to be an effective technique for the production of direct resin veneers composed
since it favored clinical work and satisfactory aesthetic results were obtained for the
patient.
Keywords: Rehabilitation Oral, Veneers, Mock up, Aesthetics, Digital printing
1
INTRODUCCIÓN
En el mundo actual, para muchas personas la apariencia es un factor importante para su
desarrollo psicosocial, ya que significa mucho a la vista de los demás. Por lo tanto, la
estética está posicionándose a nivel global, hasta convertirse en uno de los desafíos de
las áreas médicas, biotecnología, lo que hace que la odontología actual evolucione en
dicha tendencia.
La estética dental es un factor significativo porque, como su nombre lo indica, relaciona
todo aquello con el embellecimiento de sus dientes, en sus diferentes formas y
posibilidades. Las mejoras en la calidad y composición de los materiales dentales y en
las técnicas para usar esos materiales, ha permitido a los profesionales de odontología
un medio adicional de expresión artística (Oliveira, Carrera, & Sandoval, 2020)
Es evidente el gran número de pacientes que acuden a las clínicas de la Facultad Piloto
de Odontología de la Universidad de Guayaquil, en búsqueda de solución a sus
inconvenientes de índole odontológicos y muchos de carácter estéticos. Por lo general,
por tratamientos previos incompletos y se puede observar la inadecuada selección de
color, tamaños y formas de restauración con limitada funcionalidad y evidente
afectación estética.
Existen ciertas técnicas que faciliten el trabajo odontológico por el elevado número de
pacientes que buscan una armonía entre la funcionalidad y estética en sus
restauraciones, que han sido afectadas por diversos factores.
Las carillas directas de resina compuesta son una opción empleada por los odontólogos
a nivel global, dado a que la misma resulta ser un procedimiento de mediana
complejidad. Sin embargo, la utilización de una técnica adecuada puede significar un
ahorro considerable de tiempo y con excelentes resultados satisfactorios, tanto para el
operador como para el paciente.
2
La técnica Mock up es utilizada para devolver o restablecer la dimensión vertical del
individuo de las restauraciones definitivas de las piezas dentales, aspecto que resulta un
método sencillo si lo comparamos con otros tratamientos convencionales, que podrían
ser invasivos, como el caso de las carillas de cerámica (Mier, 2019)
El presente trabajo tiene la finalidad de determinar la eficacia del sistema Mock-up para
la elaboración de las carillas directas de resina compuesta. El diseño metodológico de
este estudio de caso es cualitativo, descriptivo, de laboratorio y explicativo, mediante la
utilización del sistema Mock-up para carillas estéticas en el sector anterior superior con
impresión digital en un paciente atendido en la Clínica Integral del Adulto y Adulto
Mayor de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el
período 2019-2020 ciclo II.
En lo que respecta a la estructura general de los capítulos que contiene el cuerpo del
trabajo de titulación, tenemos los siguientes:
Capítulo I: Planteamiento del problema, delimitación del problema, formulación del
problema, preguntas de investigación, justificación, objetivos.
Capítulo II: Se define en a la fundamentación teórica lo relacionado con la estética, la
armonía dental, la evolución de los sistemas adhesivos, a resinas compuestas. tipos,
clasificación, composición y propiedades. Así mismo, conceptualización y proceso de
impresión digital y los protocolos de la técnica Mock up.
Capítulo III: En este capítulo se desarrolla la metodología, diseño y tipo de
investigación, métodos, técnicas e instrumentos, procedimiento de la investigación,
descripción del Caso Clínico, discusión de los resultados
Capítulo IV: Se describe las conclusiones de acuerdo a los objetivos propuestos y se
formulan recomendaciones pertinentes. El sistema Mock-up resulta ser una técnica
eficaz para la elaboración de las carillas directas de resina compuesta, favoreciendo el
trabajo clínico y se obtuvo resultados estéticos satisfactorios para el paciente.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
La estética dental, es reconocida como una rama de la odontología, encargada de
estudiar el arte y la armonía de los dientes del ser humano, de ello se deslinda la
aplicación de diversos métodos y técnicas sencillas, que eviten un desgaste o quizá
hasta un daño en los tejidos del paciente. Para el ser humano la comunicación y la
sonrisa son las puertas de entrada a las relaciones humanas, el cuidado de la boca y la
posición dentaria cobra especial importancia (Sierra, Carrasco, & Avendaño, 2018)
Los materiales para uso en la consulta odontológica, así como las técnicas
restauradoras, han evolucionado en forma vertiginosa, pero un punto altamente
importante dentro de la estética dental es ir más allá de darle al paciente una dentadura
blanca y estructurada, sino que se enfoque en proporcionar un equilibrio en los dientes,
en función de las características propias de su dentición.
Existen numerosos problemas que afectan la estética dental como la mal posición de las
piezas, en algunos casos por falta de espacios entre dientes o inclinaciones, hasta la
variación de la forma, como son los dientes afilados, demasiados cortos, entre otros
factores.
Las carillas dentales son un procedimiento atractivo en la odontología moderna por el
uso de varios materiales y técnicas. Por lo general, los pacientes que tienen anomalías
dentales en la zona anterior sean estos espacios interdentales, fracturas, restauraciones
deficientes o cambios de color, están indicados para realizarse el procedimiento de
carillas.
4
Es evidente la gran cantidad de pacientes que acude la Clínica Integral del Adulto y
Adulto Mayor de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil,
con problemas estéticos y funcionales en su cavidad oral.
Las carillas directas a base de resinas compuestas, evidentemente, son un método que
en gran medida evitan dañar o causar lesiones al tejido dentario. Sin embargo, existe la
necesidad de una técnica o procedimiento que permita al paciente mejorar en un alto
índice su sonrisa, para lograr resultados funcionales y estéticos, como los formulados al
iniciar el tratamiento en consultorio.
1.1.1. Delimitación del problema
Tema: Carillas directas de resina compuesta usando Mock up.
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicio de salud
Sublínea de investigación: Tratamiento
Lugar: Clínica integral del Adulto y Adulto Mayor
Periodo: 2019-2020 ciclo II
1.1.2. Formulación del problema
¿Cuál es la eficacia de utilización de la técnica de Mock Up en un tratamiento con
carillas directas de resina compuesta?
1.1.3. Preguntas de investigación
¿Qué es la estética dental?
¿Cuáles las ventajas de utilización de sistemas adhesivos?
¿Cuáles son las características de las resinas compuestas?
¿Cuáles son los tipos de resina compuesta?
5
¿Cuáles son las propiedades de las resinas compuestas?
¿Cómo se clasifican las carillas dentales?
¿Cuáles son las ventajas de la utilización de la técnica Mock up?
¿Cuál es el protocolo clínico de la técnica Mock up?
1.2. Justificación
En el desarrollo de la odontología; mediante la utilización de técnicas, procedimientos,
equipos y materiales se están renovando de manera constante; así como también las
propiedades y composiciones. En forma simultánea, son cada vez más frecuentes en la
consulta que acudan pacientes con exigencia de resultados estéticas, lo que obliga al
Odontólogo en mejorar los conocimientos para ofrecer mejores alternativas a los
tratamientos.
El afán de los pacientes por hacer mejorar significativas en el aspecto dental ha
provocado el perfeccionamiento de los materiales dentales con la finalidad de incidir en
la estética. Los niños, adolescentes y adultos jóvenes se han vuelto cada vez más
preocupados por la armonía dental, la cual genera un importante impacto psicológico en
la calidad de vida y es una de las fuerzas impulsoras detrás de la demanda actual de
procedimientos no invasivos destinados a mejorar el color del diente (Pérez L. , 2019)
Las resinas compuestas brindan una opción de tratamiento en el sector anterior ya que
cuentan con buenas propiedades mecánicas. El avance significativo que ha tenido las
resinas compuestas ha permitido lograr mucha naturalidad haciendo restauraciones cada
vez más estéticas. La técnica de Mock Up es un procedimiento que permite devolver la
estética y la función al sector anterosuperior, con resultados satisfactorios para el
paciente consiguiendo la naturalidad y recuperación de la función perdida en el sector
anterior.
El presente trabajo de investigación tiene la finalidad de demostrar la utilidad y
eficiencia que posee las restauraciones directas con resinas compuestas implementando
el sistema Mock up, puesto que la misma significa un procedimiento sencillo al
6
momento de trabajar, facilitando al odontólogo su trabajo y proporcionando al paciente
un resultado satisfactorio y mínimamente invasivo para su tejido dentario, permitiendo
al profesional realizar carillas de una manera mucho más rápida que la técnica
convencional.
En este trabajo se propone como una alternativa de guía de información para estudiantes
y profesionales de la odontología, que tengan inquietudes en cuanto a la técnica Mock
up, así como las ventajas y desventajas que la misma conlleva.
1.3. Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar la eficacia del sistema Mock up para la elaboración de las carillas directas
de resina compuesta
1.3.2 Objetivos específicos
Especificar los beneficios estéticos en el sector anterior del paciente de la
técnica Mock up.
Restablecer funcionalidad del paciente mediante restauraciones directas con
resina compuesta utilizando la técnica Mock up.
Establecer el nivel de satisfacción con la técnica Mock Up para la rehabilitación
del sector antero superior del paciente.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes
En la actualidad, las carillas dentales son un pilar esencial del hacer odontología estética,
ante el incremento de pacientes con el deseo de poder lucir una sonrisa envidiable.
Además, de a corto plazo o reducir el tiempo en los procedimientos, proporcionando
alternativas que nos puedan llevar a obtener resultados casi inmediatos, una de estas
alternativas es la que nos ofrece la operatoria dental, encargada de generarnos la opción de
carillas directas de resina compuesta (Eng & Ulloa, 2019)
Es entonces, que podemos determinar que las carillas dentales, con el transcurso del
tiempo se han constituido en una herramienta vital en el campo estético, para aquellos
quienes desean tener una sonrisa que sea la envidia de todos, y no solo eso, sino que se ha
vuelto un punto importante a la hora de incrementar la autoestima e incorporar a su
entorno psicosocial.
El reporte de un artículo publicado sobre carillas estéticas con la utilización de resinas
compuestas como alternativa de tratamiento de hipomineralización en una paciente joven
que tenía una gran afectación estética en los dientes centrales superiores, como
tratamiento se realizaron carillas de restauración directa por estratificación o capas,
utilizando resina compuesta fotopolimerizable, con un manejo de las técnicas adecuadas y
sistemas adhesivos. Se determinó que se obtuvo un resultado satisfactorio toda vez que se
restableció la estética, la función y el equilibrio perdidos, en un tiempo razonable
(Hernández, Ramos, & Enriquez, 2015)
8
En el artículo publicado basado en un caso clínico de carillas de composite como
alternativa a carillas cerámicas en el tratamiento de anomalías dentarias, con el propósito
de describir el tratamiento restaurador utilizando cofias preformadas en dientes anteriores
con forma de espiga, arrojaron como resultado que fueron excelentes tanto en su duración
y estado periodontal durante los controles al primer mes y al año. Es decir, el uso de
carillas de composite, tal y como se ha probado, significan una disminución en el empleo
de tiempo, pero a pesar de ello, no se disminuye la calidad, puesto que su duración y su
estado, son satisfactorios y óptimos, esto comparado con los procedimientos
convencionales (Orozco, Berrocal, & Diaz, 2015)
En un artículo publicado para establecer la importancia del acabado y pulido en
restauraciones directas de resina compuesta en piezas dentarias anteriores, para devolver
al paciente una adecuada estética y función masticatoria con el uso de materiales
restauradores directos y realizar una adecuada secuencia de acabado y pulido evitando
producir daño a las estructuras dentarias remanentes, y los resultados obtenidos fueron
bastante buenos para la paciente, se logró una morfología satisfactoria reduciendo la
rugosidad superficial de las resinas compuestas e igualando el brillo de las mismas a las
piezas dentarias sanas, devolviéndole así la función y la estética perdida (Lamas,
Alvarado, & Angulo, 2015)
En un estudio con el propósito de describir el cierre de diastema central anterosuperior
utilizando resinas compuestas híbridas en una paciente femenina de 21 años de edad, se
realizó resolución del diastema con técnica incremental con resina híbrida hasta lograr el
punto de contacto cuidando la salud periodontal, en este caso los pasos de la técnica de
restauración directa con incremento de resina compuesta híbrida fueron seguidos
adecuadamente. Se logró el cierre del diastema y el restablecimiento del punto de contacto
sin forzar la papila interdental, mejorando la estética y la total satisfacción de la paciente
(Chaple, Baganet, Montenegro, Álvarez, & Clavera, 2016)
Una vez apreciados todos los artículos en mención, es evidente que la utilización de
carillas con la técnica Mock up, ha sido apreciada para varios profesionales odontólogos
como una herramienta que ofrece grandes beneficios en comparación con las técnicas
9
convencionales, dado que es poco invasiva, disminuye el tiempo de empleo y proporciona
un acabado muy estético, que no le envidia nada a los métodos tradicionales.
En un estudio para devolver la estética y la función al sector anterosuperior y los
resultados fueron satisfactorios para el paciente consiguiendo así la naturalidad y
recuperación de la función perdida en el sector anterior según las exigencias estéticas por
parte de los pacientes son cada vez mayores y esto demanda al profesional mayor
preparación para ofrecer la mejor alternativa de tratamiento, las resinas compuestas nos
dan una alternativa más de tratamiento en el sector anterior ya que cuentan con buenas
propiedades tanto estéticas como mecánicas, en el presente artículo se detalla la técnica de
Mock Up y la de reconstrucción por estratos anatómicos en la resolución de un caso
clínico (Lamas, Alvarado, & Angulo, 2015)
En una investigación para establecer la resistencia a la flexión de dos resinas compuestas
nanohíbridas, Opallis de la (FGM) y Neofil de la (KERR), realizada en 30 bloques de
resina compuestas nanohíbridas, se agruparon por 15 bloques de la resina Opallis (FGM)
y 15 bloques de resina Neofil (KERR). Se determinó que las resinas Opallis del grupo (A)
presentan una mayor resistencia flexural que las resinas del grupo (B) Neofil, brinda
mayor módulo de elasticidad (Sarango, 2018)
En un trabajo de investigación para establecer las particularidades de la técnica de carillas
sin preparación dentaria, abordando diferentes aspectos, como, por ejemplo, los casos en
las que están indicadas y en los que no o las ventajas e inconvenientes derivados de su
uso, así como el procedimiento de realización, individualizado en cada caso y teniendo en
cuenta las características del paciente (Salgado, Peláez, & Cogolludo, 2015)
En la actualidad las personas que asisten a la consulta odontológica tienen un alto rango
de expectativa respecto a las mejoras que estos le puedan proporcionar a sus dientes,
aspecto que ha conllevado una gran responsabilidad a la hora de la capacitación para
efectuar tratamientos odontológicos, pues a mayor exigencia, mayor preparación para
satisfacer las necesidades del paciente.
10
2.2 Fundamentación científica o teórica
2.2.1 Estética dental
En la odontología moderna, al hablar de estética dental se abarca los aspectos
morfológicos, armónicos, es muy importante porque, como su nombre lo sugiere, se
refiere a todo aquello relacionado con la belleza, la estética o el embellecimiento de sus
dientes, en sus distintas formas y posibilidades (Sierra, Carrasco, & Avendaño, 2018)
Por lo tanto, la estética dental se ha convertido en una rama de la odontología
sumamente aclamada en la actualidad, dada la importancia que se le da a la apariencia
de los dientes, a como los demás los aprecian
La estética dental es muy importante porque, como su nombre lo sugiere, abarca todo
aquello relacionado con el embellecimiento de sus dientes, en sus muy distintas formas
y posibilidades. Las mejoras en los materiales dentales y en las técnicas para usar
dichos materiales, ha permitido a los odontólogos un medio adicional de expresión
artística. Este trabajo revisa las modalidades de tratamiento para desarrollar una
armonía dento facial total (Oliveira, Carrera, & Sandoval, 2020)
La estética dental muchas veces es afectada por numerosos problemas que afectan como
la mal posición de las piezas, sea por falta de espacios entre dientes o inclinaciones,
hasta la variación de la forma de las mismas, es decir, dientes afilados, demasiados
cortos, abarcando la coloración dental, sonrisa gingival, entre otros. Para el ser humano
la comunicación y la sonrisa son las puertas de entrada a las relaciones humanas y el
cuidado de la boca y la posición dentaria cobra especial importancia (Sierra, Carrasco,
& Avendaño, 2018)
La estética dental es difícil de segregar en unidades separadas, puesto que todas las
variables son interdependientes e interrelacionadas. Los factores determinantes de la
cosmética dental, no se deben interpretar como reglas cosméticas rígidas, pues la mayor
frecuencia o porcentaje en la población estudiada puede ser considerada como una guía
11
para el establecimiento de una sonrisa típica o promedio (Becerra S, Becerra M, &
Jiménez, 2015)
Las condiciones estéticas relacionadas a la salud y apariencia gingival constituyen un
componente esencial de un correcto diseño de sonrisa. He aquí la importancia de una
encía libre de inflamación, presencia de papilas, y simetría de márgenes gingivales.
Todo esto influye en el resultado estético global. La salud gingival corresponde a uno
de los objetivos fundamentales de la estética durante la planificación del tratamiento,
junto con su morfología y contorno (Oportot , 2017)
El perfil facial ha llegado a ser un aspecto importante y popular en el ejercicio actual de
la Odontología. Para Valdez, (2017) la planificación de la apariencia estética dentaria
puede llegar a requerir la aproximación diagnóstica y terapéutica en un enfoque
multidisciplinario
La estética facial es un factor importante de motivación para muchos pacientes que
buscan tratamiento de ortodoncia, por ello esta especialidad ha prestado mucha atención
a la obtención de un perfil óptimamente estético. Así mismo, la posición anteroposterior
de los maxilares afecta considerablemente la apariencia del perfil de las personas
(Valdez, 2017)
2.2.2 Armonía dental
Los dientes estén bien proporcionados y bien alineados entre sí, habiendo además una
correcta relación entre los dientes superiores e inferiores. Según Arizala, (2020) los
dientes superiores tienen que estar por fuera de los inferiores y a la vez, en contacto con
ellos
Al hablar de armonía dental, se hace referencia a la eufonía que debe existir entre los
constituyentes de la cavidad bucal, al punto que, por ejemplo, coincidan y encajen los
dientes superiores con los inferiores (Arizala, 2020)
12
El afán de los pacientes por mejorar el aspecto dental ha fomentado el
perfeccionamiento de los materiales dentales con el fin de mejorar la estética. De hecho,
los adolescentes y adultos jóvenes se han vuelto cada vez más preocupados por la
armonía dental, la cual genera un importante impacto psicológico en la calidad de vida
y es una de las fuerzas impulsoras detrás de la demanda actual de los materiales
dentales y procedimientos no invasivos destinados a mejorar el color del diente (Pérez
L. , 2019)
2.2.3 Biotipo facial
Para Cerda, Schulz, López, & Romo (2019) el biotipo facial corresponde a un conjunto
de características morfodiferenciales de individuos de una misma especie, con relación
a ciertos rasgos en común del esqueleto facial, determinados por la genética y el
ambiente
La utilidad del biotipo facial es transversal en ortodoncia, cirugía máxilo facial y
rehabilitación oral. Cerda, Schulz, López, & Romo (2019) menciona que en cuanto a la
rehabilitación oral de los pacientes desdentados totales y parciales, sus objetivos
fundamentales son: conservar el remanente biológico, restablecer la función y devolver
la estética perdida
De acuerdo con Cerda, Schulz, López, & Romo, (2019) los cambios que sufre el
paciente a lo largo de su vida se deben no sólo al desdentamiento, sino también a
modificaciones esqueletales derivadas de la reabsorción del hueso alveolar, migración
dentaria patológica, alteración del plano oclusal y remodelación de las ATMs
Para la restitución de las estructuras dentarias y las dimensiones faciales, el análisis de
la dimensión vertical es fundamental. Ésta tiene una íntima relación con el biotipo
facial. Por ello, la determinación del biotipo tanto clínica como cefalométrica presenta
un desafío en pacientes desdentados totales o parciales con alteraciones en la dimensión
vertical, pues no se describen parámetros para estos individuos. Además, en ellos puede
13
ser necesario también ajustar la técnica de toma radiográfica (Cerda, Schulz, López, &
Romo, 2019)
En cuanto a la clasificación de biotipo, de acuerdo a las proporciones del esqueleto
facial se encuentran:
Dolicocéfalo:
Este biotipo se caracteriza por poseer mandíbulas con ramas poco desarrolladas en
relación al cuerpo, cara alargada, arcadas dentarias angostas. Presentan divergencia
entre la mandíbula y la base craneal y entre la base mandibular y el plano biespinal. En
este biotipo existe un predominio de largo sobre el ancho en las dimensiones
esqueletales (Cerda, Schulz, López, & Romo, 2019)
Braquicéfalo:
Presentan mandíbulas con ramas potentes, caras anchas, arcadas dentarias bien
desarrolladas, existe un mayor desarrollo muscular, dirección de crecimiento horizontal;
éste se manifiesta por una rotación anterior de la sínfisis mandibular y el eje facial
tiende a girar hacia adelante y arriba. El mentón es prominente y el surco mentolabial
usualmente es marcado (Cerda, Schulz, López, & Romo, 2019)
Mesocéfalo:
Como su nombre lo indica, este biotipo se caracteriza por poseer una dirección de
crecimiento normal, con diámetros proporcionados, y con un crecimiento que va en
dirección hacia abajo y hacia adelante.
2.2.4 Los dientes: Generalidades
Constituidos por tejidos perfectamente diferenciados y que reconocen distinto origen
embrionario, los dientes son órganos duros, pequeños de color blanco amarillento,
dispuestos en forma de arco en ambos maxilares, que componen en su conjunto el
sistema dentario.
14
2.2.4.1 Estructura del diente
De acuerdo con Medina, (2017) existen tres tejidos duros, esmalte, cemento y dentina, y
uno blando: la pulpa dentaria. Salvo el primero de origen ectodérmico, los restantes
derivan del mesodermo
Recubriendo el esmalte pero sin, que resulte observable a simple vista, se dispone la
membrana de Nasmyth o cutícula dentis, cuya importancia anatómica como señala
Medina, (2017) es relativa en lo referente a la morfología dentaria. Es un tejido
ectodérmico
Se observa en solamente en los primeros momentos de la vida del diente; en las
cúspides y bordes incisales suele faltar aun antes de que las mismas entren en oclusión;
desaparece totalmente de las superficies masticatorias por acción de la atrición (Medina,
2017)
2.2.4.2 Ubicación
Los dientes se alojan en la boca, primera porción del tubo digestivo, en las cavidades
que presentan los procesos alveolares de los huesos maxilares, en los que se implantan
merced a la existencia de una verdadera articulación. De ella participan dos superficies
articulares.
El hueso representado por la corticar alveolar
El diente, por medio del cemento.
Entre ambos se dispone un ligamento: el periodonto.
Como afirma Medina, (2017) estos tres elementos, directamente responsables de la
sujeción del diente, forman el parodonto de inserción
Recubriendo los procesos alveolares y adhiriéndose fuertemente a los dientes, se instala
la encía, que no es más que una dependencia de la mucosa bucal y que, junto con la
membrana de Nasmyth cumple la función específica de brindar protección a la
15
inserción dentaria. Medina, (2017) afirma que se comporta, en esencia, como una
cápsula articular: es el parodonto de protección
La inclusión del cemento dentro del parodonto de inserción y su exclusión del órgano
dental debe llamar necesariamente la atención. Medina, (2017) indica que existen
razones embriológicas y funcionales que rustican tal ubicación
Desde el punto de vista embriológico, porque los tres elementos del parodonto de
inserción reconocen idéntica paternidad: el saco dental y funcionalmente por que el
trabajo del cemento es servir de superficie articular dentaria, reteniendo el polo interno
de las fibras periodonticas. El polo externo queda aprisionado en la cortical alveolar
(Medina, 2017)
2.2.4.3 Funciones de los dientes y del sistema dentario
Las funciones que cumplen los dientes por si mismos o integrando entidades más
amplias como el sistema dentario y el aparato masticador son cuatro: masticatoria,
fonética, estética y de preservación (Medina, 2017)
Función masticatoria:
La acción de la masticación está destinada a producir la segmentación de las partículas
alimenticias para lo cual debe vencer la resistencia que estas oponen. Medina, (2017)
muestra que en el proceso intervienen dos procesos fundamentales: las fuerzas
representadas por los músculos de la masticación y los dientes que las transmiten al
alimento
Cada pieza dentaria cumple una función distinta de acuerdo a su morfología. Medina,
(2017) explica que el clásico concepto de que los incisivos cortan, los caninos desgarran
y los premolares y molares trituran, debe ser desechado
16
Cuando los dientes antagonistas se relacionan cúspide a cúspide, a través de sus vértices
o por sus aristas longitudinales se produce acción de corte pero cuando el maxilar
inferior se eleva y choca con el maxilar superior se produce fricción. Es decir que en
todos los dientes se ejerce la acción de corte y fricción; en los premolares y molares hay
también aplastamiento. Gracias a ello, el alimento queda preparado para recibir la
acción de la saliva y de los restantes fermentos digestivos. Medina, (2017) añade que
explica que, la saliva actúa como lubricante favoreciendo el deslizamiento del bolo
alimenticio en la deglución
Función fonética:
Para García, Lehmann, & Loeza, (2018) de los tres elementos que componen el aparato
de la fonación: fuelle respiratorio, aparato glotico y aparato resonador, la boca integra
este último junto con las fosas nasales y la faringe
Según García, Lehmann, & Loeza, (2018) estos órganos fonadores deben actuar como
una verdadera unidad funcional, para lo cual es necesario que exista coordinación entre
estos factores: mecánica de la respiración, movimientos laringeos, vibración de las
cuerdas vocales y acomodación de las cavidades resonadoras y de los puntos de
articulación
En la boca, pues, se modifica el sonido emitido en la laringe al paso de la corriente de
aire pulmonar. Las distintas posiciones de la boca dependen de los movimientos del
maxilar inferior, sobre todo de los de descenso y ascenso. García, Lehmann, & Loeza,
(2018) manifiesta que la locución normal se produce en óptimas condiciones cuando la
boca se encuentra entre abierta
Las piezas dentarias participan en dos formas en la fonación. En conjunto lo hacen
como parte integrante de la cavidad bucal que, a manera de caja de resonancia, se
modifica para producir los diversos sonidos. En forma individual, al igual que los
procesos alveolares, bóveda palatina, y velo del paladar, los dientes intervienen como
17
elementos pasivos en relación con la lengua o labios que participan activamente en la
articulación del sonido (García, Lehmann, & Loeza, 2018)
Función estética:
Los dientes solo por lo agradable que resulta su presencia, hacen algo más que
constituir el motivo decorativo de una bella sonrisa: integran junto con los maxilares la
armazón donde se apoya las partes blandas y son por tanto responsables de la posición
que adopta la musculatura facial (Lozada, 2016)
En gran parte participan, por ello, de la determinación de rasgos que configuran el
carácter y la personalidad del individuo. También mantienen el equilibrio de las
proporciones de la boca, rigiendo la fisonomía y la conservación de las dimensiones de
la parte inferior de la cara, en relación con los restantes segmentos de la cabeza
(Lozada, 2016)
Función de preservación:
Además de sus clásicas funciones, masticatoria, fonética y estética el diente merced a su
forma cumple la función de asegurar su propia posición en el arco tratando de evitar
posibles desplazamientos y, Lozada, (2016) afirma que como consecuencia de ello
mantiene la integridad de los tejidos paradentarios
Cuando ocurren cambios posiciónales, algunos elementos del diente se tornan inactivos,
su acción pierde eficacia, se alteran o destruyen los elementos de sostén y el proceso
suele terminar con la perdida de la pieza. Lozada, (2016) menciona como consecuencia
de tal hecho es posible esperar desequilibrios en el arco dentario correspondiente y en la
relación de antagonismo
Estas son las funciones que cumplen las piezas dentarias. Para que se lleven a cabo
normalmente es necesario la presencia e integridad de los dientes. La eficiencia
18
masticatoria la correcta articulación del sonido y la belleza facial con sus múltiples y
complejas derivaciones dependen de una dentadura completa y sana (Lozada, 2016)
2.2.4.4 Dientes anteriores:
Ocupan la posición anterior del arco dentario y son los primeros en ponerse en contacto
con los alimentos, realizan, compartiéndola con los labios, la función de la aprehensión.
Jaramillo, (2018) Están preparados para cortar los alimentos, y pueden llevar a cabo la
acción de roer. Actúan asimismo como elementos pasivos en la articulación del sonido
De acuerdo con Jaramillo, (2018) como su nombre lo indica, se denominan anteriores
porque se encuentran en la parte de en frente de la cavidad bucal, con la finalidad de
poder detener, pero además cortar, triturar los alimentos que luego pasan al esófago y se
convierten en bolo alimenticio
Los dientes anteriores al estar en contacto se encontrarán centrados vestíbulo- palatino.
Al espacio interdental palatino va a tener forma en V, esto será por la forma vestibular
de las coronas. Las troneras palatinas estarán más abiertas que las vestibulares debido a
la convergencia palatina de las coronas (Jaramillo, 2018)
2.2.4.5 Ácido orto-fosfórico al 37%:
De acuerdo a la definición del Oxford Dentistry Dictionary, es un ácido inorgánico
mineral (H3PO4), manejado como líquido o gel de grabado aplicado a la dentina o
esmalte para remover calcio y proveer una superficie de unión micro-mecánica para
restauraciones de resinas restaurativas o preventivas. Desde su introducción en 1955 por
Buonocore, es el ácido que más se emplea para realizar grabado ácido en el sustrato
dental (Pérez E. , 2016)
El ácido utilizado para realizar el acondicionamiento de esmalte y dentina es el ácido
fosfórico en una concentración del 30 al 50% pero el más empleado es al 37%, estos
ácidos se suministran en un gel acuoso que nos permitirán controlar la aplicación. Estos
19
geles se obtienen aplicando sílice coloidal además también se les añaden colorantes en
forma de gel para precisar su utilización (Puente, 2015)
Entonces, el ácido fosfórico es altamente importante si de acondicionar esmalte y
dentina hablamos, es decir, en palabras menos técnicas, es una especie de pegamento
empleado por los odontólogos en los procedimientos que lleven a cabo, sobre todo para
adaptar capas como la dentina o el esmalte (Puente, 2015)
El ácido fosfórico empleado tanto en tiempo como en concentraciones adecuadas,
produce una desmineralización selectiva en el esmalte, lo que va a generar la formación
de retenciones, además de remover el barillo dentinario. Al acondicionar estas
estructuras las prepara para recibir al adhesivo, el grabado ácido en el esmalte produce
apertura de los prismas y en la dentina ocurre el ensanchamiento de los túbulos
dentinarios con exposición de fibras colágenas de la dentina intertubular (Pérez E. ,
2016)
La aplicación correcta de ácido fosfórico para grabar en la superficie del esmalte es de
60 segundos ya que de esta manera lo acondiciona de manera tal que permite que se
creen retenciones en mencionada superficie para recibir al adhesivo. Y en dentina de 15
segundos y no se debe prolongar su tiempo debido a que puede producir sensibilidad y
es el tiempo adecuado para que se elimine el barro dentinario (Hirata, 2015)
Por lo ya expuesto, es comprensible que se debe tener mucho en cuenta los múltiples
beneficios que posee el ácido fosfórico, sin embargo, el tiempo que debe permanecer
durante la aplicación debe ser cronometrado muy bien, pues de lo contrario acarrearía
nefastas consecuencias para el paciente, factor que a toda costa se debe evitar
Se usa ácido ortofosfórico en concentraciones de 30-50 % por un tiempo de 15-60
segundos, la presencia del grabador produce microporosidades de entre 5 y 50µm de
profundidad, las microporosidades son el resultado de los iones calcio y fósforo de los
cristales de hidroxiapatita. En el esmalte grabado se pueden identificar tres tipos de
patrones.
20
Patrón I: el centro del prisma se desmineraliza conservando la periferia.
Patrón II: la periferia del prisma se desmineraliza, mientras el centro permanece
intacto.
Patrón III: no se aprecia ningún patrón definido.
Los patrones de desmineralización tipo I y II, generan en el esmalte microporos y
microsurcos capilares que miden entre 10 a 25 micrones de profundidad. Ambos
patrones pueden estar presentes en un mismo diente y en una misma zona, ya sea
separadamente o en conjunción, siendo este fenómeno clínicamente arbitrario y no
depende de Ia forma en que el operador aplique el agente acondicionador, sino debido a
Ias características de mineralización o esclerosis de Ia estructura adamantina y al área
estructural y subestructural de Ias varillas adamantinas involucradas en el
acondicionamiento (Alcaide, 2015)
La formación de estos tipos de patrones o microporosidades lo que permite es la
infiltración del adhesivo para crear un engranaje entre este y el esmalte acondicionado,
y de igual manera incrementa el área superficial de la superficie debido a la superficie
irregular y rugosa que resulta tras la aplicación del grabado acido. La disolución de los
componentes orgánicos por medio del empleo de ácidos es el principal método para la
unión del material al sustrato dental (esmalte). El acondicionamiento ácido permite
aumentar la energía superficial del esmalte, esto promueve la humectación del adhesivo
y de esta manera acentúa la adhesión de los sustratos (Zambrano H. , 2016)
Las concentraciones entre 35-50% y tiempo de aplicación de 15 a 45 segundos son los
rangos más favorables para aplicación clínica, pues evitan la pérdida excesiva de
esmalte. En tiempos mayores a 15 segundos producen un patrón de grabado en esmalte
tipo 3, no favorable, caracterizado por una mayor pérdida de tejido superficial, debido a
que el ácido continua eliminando sustancia en superficie, disminuyendo la profundidad
y aumentando la amplitud de los poros (Pérez E. , 2016)
21
El ácido ortofosfórico genera una reacción ácido base producto de la cual se forman
sales solubles de fosfato de calcio, desmineralizando y produciendo una pérdida
irreversible del tejido superficial, de 5 a 12 µm de profundidad. Este mecanismo
depende de la concentración y tiempo de aplicación del ácido (Ventura, 2015)
2.2.5 Sistemas adhesivos:
Para Guaña, (2018) se define al conjunto de biomateriales utilizados en odontología y
de los cuales depende la mayor parte de los procedimientos relacionados con las
restauraciones adhesivas estéticas, siendo uno de las fases más críticas dentro de los
protocolos clínicos
Entre las variables fundamentales a considerar en los sistemas de adhesión se
encuentran la microfiltración y la resistencia adhesiva. El desarrollo de estos sistemas
adhesivos, al igual que el resto de los materiales usados en odontología, se orienta a la
mejora continua de los componentes y la simplificación de la técnica clínica (Guaña,
2018).
Son sustancias capaces de unir el material restaurador a la estructura dental, el
surgimiento y la evolución de esos materiales cambiaron el rumbo de la odontología,
tornando las restauraciones más estéticas y conservadoras, ya que permiten la obtención
de la unión entre el sustrato dental y el material restaurador tanto en restauraciones
directas como en las indirectas (Masioli, 2018)
De acuerdo con Aguilar, Barriga, & Chumi, (2015) los sistemas adhesivos
autograbadores han permitido mejorar los procedimientos clínicos tanto en la evolución
de los componentes y su funcionamiento, como en la disminución del tiempo operatorio
de aplicación de cada uno de ellos
Estos sistemas han sido sometidos en la última década a constantes pruebas clínicas y
de laboratorio, con el objetivo de valorar su desempeño. Aguilar, Barriga, & Chumi,
22
(2015) argumenta sus múltiples ventajas contrastan con su baja efectividad en cuanto
resistencia de unión y su permeabilidad que permite formar gotas de agua en la interfase
adhesiva favoreciendo la nanofiltración
Aguilar, Barriga, & Chumi, (2015) explica como los sistemas adhesivos autograbadores
presentan menor confiabilidad en cuanto a resistencia de unión y nanofiltración,
comparados con los adhesivos de cuarta y quinta generación, son estos los que se
mantienen como estándar de oro para estudios comparativos, ya que continúan con el
protocolo de grabado ácido con ácido ortofosfórico al 35 o 37%
Los sistemas adhesivos pueden ser considerados como elementos fundamentales en la
odontología moderna, por eso es de suma importancia que el profesional tenga
conocimiento de sus características, para que pueda seguir un protocolo que garantice el
éxito en todas las situaciones clínicas (Masioli, 2018)
Los sistemas adhesivos no son otra cosa que una serie de sustancias con la capacidad de
permitirle al odontólogo restaurar las piezas dentales que el paciente requiera, esto a
través de la unión entre la superficie del diente, con el material ya destacado (Masioli,
2018)
Los diversos estudios al respecto se han llevado a cabo con la finalidad de alcanzar la
meta soñada que posee la adhesión dental, que es la siguiente: Lograr mantener la pieza
dentaria, lograr que la adhesión sea duradera y que permanezca en excelentes
condiciones, y evitar microfiltraciones (Masioli, 2018)
Los sistemas adhesivos, son resinas compuestas sin relleno o con muy poco relleno, que
actúan como medios de unión entre composite viscoso y los microporos que se forman
en esmalte o dentina previamente desmineralizada.
23
2.2.5.1 Evolución de los sistemas de adhesión: Clasificación
Guaña, (2018) refiere que en los años 50 ya se hablada de odontología adhesiva, debido
a que surgió el primer material realmente adhesivo, conocido como SEVRITION, el
cual se componía de ácido glicerofosfórico-dimetacrilato, sin embargo, en el medio
húmedo, la unión resultaba inestable y con tendencia a descomponerse
Como expresa Guaña, (2018) el inicio real de la odontología adhesivo se ubica en 1955,
con Buonocore, el cual describió el efecto que causaba la aplicación de una solución
ácida sobre el esmalte, el cual posterior al lavado y secado era posible obtener un patrón
de grabado con ácido de la superficie adamantina, disolviendo el ácido los extremos
finales de los prismas de esmalte en la superficie, consiguiendo una superficie irregular
y porosa, con la capacidad de ser mojada y penetrada por una resina fluida, de
viscosidad baja, mojando la superficie de las irregularidades y poros, originadas por la
disolución de los prismas del esmalte
Posteriormente, Bowen diseño una resina que poseía la capacidad de adherencia,
conocida como resina de Bowen, conocido como bisfenol-glicidil-metacrilato (Bis-
GMA), Guaña, (2018) asevera que cuya fórmula incluía dentro de la molécula tres
zonas, una central que le otorga la rigidez a la resina, áreas a lo largo de la cadena, que
le otorga la viscosidad y extremos que le permiten establecer una reacción de
polimerización, para obtener la reticulación del polímero
Según Guaña, (2018) en 1965, Bowen mejora la resina y obtiene el primer adhesivo
dentinario comercial, conocido como N-fenilglicina-glicidil-metacrilato (NPG-GMA),
que poseía un carácter bifuncional, de tal manera que el extremo del metacrilato se une
a la resina compuesta como material restaurador y el otro extremo se une a la dentina,
aunque la duración promedio era de 6 meses luego del tratamiento, debido a que tenía
escasas propiedades de humectación, cristalizando postsecado, reduciendo la superficie
disponible necesaria para la unión con la resina compuesta
Citando a Guaña, (2018) en 1978, se distribuye comercialmente el primer adhesivo
dental a base de fosfatos, el cual contenía un monómero hidrófobo, conocido como
24
metacriloxietil-fenil- hidrógenofosfato, conjuntamente con un metacrilato hidrosoluble,
HEMA (Hidroxietilmetacrilato) e incorporando activadores químicos, por lo que se
presentó como un sistema de dos componentes, por lo que la reacción de polimerización
se repartía entre ambos
El mecanismo de acción se fundamentaba en la interacción presente entre el calcio de la
dentina, los fosfatos y el esmalte sin grabar. A pesar de esto seguía siendo muy débil la
capacidad de adhesión, por la escasa humectación de la dentina, ubicándose en
aproximadamente en los 3 Mpa, mejorando estos valores al emplear la técnica de
grabado ácido del esmalte, así como el de la dentina, es decir, grabado total (Guaña,
2018).
Los sistemas adhesivos con el pasar del tiempo han ido evolucionado, no solo en razón
de los elementos o materiales que los constituyen, sino a la vez, en razón del tiempo y la
facilidad que estos implican en su respectiva aplicación. Por lo ya hecho mención,
tenemos la siguiente clasificación:
2.2.5.2 Adhesivos de tres pasos clínicos
Este tipo de adhesivo se caracteriza por requerir 3 pasos previos a la aplicación del
composite, estos son: grabado ácido (de esmalte y dentina), lavado y secado, utilización
de un agente imprimador y adhesivo. Estos agentes contienen en su composición
monómeros polimerizables con propiedades hidrofílicas, disueltos en acetona, agua y/o
etanol. Estos sirven para transportar los monómeros a través del tejido grabado (Mandri,
Aguirre, & Zamudio, 2015)
2.2.5.3 Adhesivos de dos pasos clínicos
Como su nombre lo establece, este tipo de adhesivos requiere de dos pasos para su
aplicación, bastante similar a los adhesivos de tres pasos, pero difieren en que estos
últimos, son empleados de manera mucho más sencilla, simple y a la vez sutil (Mandri,
Aguirre, & Zamudio, 2015)
25
Puntualmente, este tipo de adhesivos requieren de una aplicación que sea húmeda, en
donde el tejido dentario permanezca húmedo; debido a aquello, este tipo de adhesivos
son poco empleados, pues resulta altamente complejo para los odontólogos lograr el
nivel de humedad requerido, y sobre todo mantenerlo para poder efectuar la técnica
(Mandri, Aguirre, & Zamudio, 2015)
2.2.5.4 Adhesivos de un solo paso clínico
Estos combinan las tres funciones, grabado ácido, imprimación y adhesión en una sola
fase y su ventaja principal consiste en la facilidad de su aplicación, además de eliminar
el lavado de la superficie solo requieren de un secado para distribuir uniformemente el
producto antes de su fotopolimerización (Mandri, Aguirre, & Zamudio, 2015)
Este tipo de adhesivos son considerados los más empleados, debido a la facilidad de su
proceso de aplicación, condensando y agrupando los tres pasos que generalmente
requiere el otro tipo de adhesivos, en uno solo.
2.2.5.5 Adhesivos de primera generación.
La primera generación de sistemas adhesivos se basó en el uso de dimetacrilatos de
ácido glicerofosfórico (GMDP), para mejorar la unión de la resina al esmalte, el cual fue
desarrollado por Buonocore y colaboradores, en el año 1956.11 Más tarde evolucionaría
a la molécula bifuncional N-fenilglicil y glicidil metacrilato (NPG-GMA), pero la
resistencia de unión era muy pobre, de solo 1 a 3 MPa (Aguilar, Barriga, & Chumi,
2015)
La ventaja más destacable de los adhesivos de primera generación es que poseen una
alta adhesión a esmalte, sin embargo, en cuando a las desventajas, existen varias, como
que este tipo de adhesivos tiene mucha resistencia a la unión, alcanzando una de solo 1
a 3 MPa., sumándosele a esta lista, la baja adhesión a la dentina (Aguilar, Barriga, &
Chumi, 2015)
26
2.2.5.6 Adhesivos de segunda generación.
La segunda generación se enfocó hacia el mejoramiento de los agentes de unión de los
adhesivos, es así como a comienzos de la década de 1970 se incorporan ésteres
halofosforados, bisfenol al glicidil metacrilato (bis-GMA) o al hidroxietil metacrilato
(HEMA), basando su acción en la unión iónica al calcio por los grupos clorofosfatos sin
embargo, la resistencia de unión seguía siendo muy baja, de 5 a 7 MPa, lo que permitía
la hidrólisis por la exposición a la saliva causando microfiltración (Aguilar, Barriga, &
Chumi, 2015)
Dentro de las ventajas de los adhesivos de segunda generación, podemos destacar sus
altos valores respecto a la adhesión, pues al contrario que los de primera generación,
estos van de 4 a 6 Mpa. Sin embargo, su punto en contra es la debilidad de unión.
2.2.5.7 Adhesivos de tercera generación
En la tercera generación a finales de la década de los 70, el grabado ácido parcial de la
dentina, se introduce para modificar parcialmente el smear layer, incrementando la
permeabilidad dentinal (Aguilar, Barriga, & Chumi, 2015)
La utilización de dos componentes como son: el imprimador (primer) con moléculas de
monómeros bifuncionales con un extremo hidrofílico y otro extremo hidrófobo
(extremo carboxilo), que tienen la capacidad de transportar una molécula hidrófoba
como son los monómeros adhesivos a un tejido con humedad relativa como la dentina,
al cual tiene la capacidad de unirse por su extremo hidroxilo a los monómeros
hidrófobos del adhesivo por su extremo carboxilo (Aguilar, Barriga, & Chumi, 2015)
Permitiendo incremento significativo de la fuerza de adhesión a la dentina, entre 8 y 15
MPa, lo que eliminó la necesidad de preparaciones cavitarias retentivas para las
restauraciones adhesivas, disminuyendo de igual manera la sensibilidad posoperatoria
(Aguilar, Barriga, & Chumi, 2015)
27
La gran ventaja de este tipo de adhesivos radica en su capacidad de disminuir la
sensibilidad al paciente luego del proceso efectuado, además de eliminar pasos como la
necesidad de preparaciones cavitarias retentivas. Sin embargo, su debilidad radica en
tiempo de duración, ya que se ha comprobado que, en un máximo de 3 años, esta decae
considerablemente (Aguilar, Barriga, & Chumi, 2015)
2.2.5.8 Adhesivos de cuarta generación.
Hacia 1980, con la cuarta generación de los sistemas adhesivos, se introdujo la técnica
de grabado total, que permite remover completamente el smear layer, grabando
simultáneamente esmalte y dentina con la utilización de ácido fosfórico; sin embargo, la
principal preocupación era evitar el colapso de la red de fibras colágenas expuestas en la
capa de dentina desmineralizada y favorecer la formación de las interdigitaciones de
resina (resintags) y ramificaciones laterales (lateral branches) en los túbulos dentinales
lo que conforma la denominada capa híbrida (Aguilar, Barriga, & Chumi, 2015)
Nakabayashi en 1982, define la capa híbrida como la zona de interdifusión dentina-
resina, formada por la infiltración de monómeros del imprimador y el adhesivo en la red
de fibras colágenas expuestas por la acción del acondicionador ácido sobre la dentina
peri- e intertubular, estos componentes pueden ser utilizados por separado o mezclados
al momento de la aplicación lo que podría aumentar la sensibilidad de la técnica
(Aguilar, Barriga, & Chumi, 2015)
Algunas de las ventajas incorporadas con el grabado total mediante ácido fosfórico
fueron: incrementar el área de contacto superficial, aumentar la energía superficial
(Aguilar, Barriga, & Chumi, 2015)
Se introdujo la técnica de grabado total, que permite remover completamente el smear
layer, grabando simultáneamente esmalte y dentina con la utilización de ácido fosfórico.
Contiene ácido fosfórico, bisfenildim, tonidicidin etaclirato trietileno glicoldimetaclirato
grabado total (Aguilar, Barriga, & Chumi, 2015)
28
La cuarta generación incrementó la permeabilidad en la dentina, la formación de ligeros
tags modificó el smear layer de una manera parcial por el previo grabado ácido parcial
en la dentina, incrementando la permeabilidad dentinal. Esta generación se ve
determinada por el uso de tres frascos: Grabador Ácido, Primer, Adhesivo. A pesar de
que la cuarta generación tuvo una gran mejoría en la adhesión dental con el aumento de
la formación de resin tags aumentando así la resistencia (Hallo, 2017)
Ventajas
Los adhesivos de cuarta generación poseen diversas ventajas, entre las que se destacan
su capacidad para incrementar el área de contacto superficial, así como el incremento y
mejora en la humectabilidad de la superficie a trabajar
Además de lo ya destacado, otra ventaja de este tipo de adhesiones es la facilidad para
poder formar lo que se conoce como interdigitación, además de que incrementa en gran
medida la denominada retención micromecánica (Hallo, 2017)
Desventajas
Sin embargo, como en los casos anteriores, existen una serie de desventajas respecto a
estos adhesivos, entre ellas la que más resalta es la gran cantidad de pasos que toma
aplicar estos adhesivos, así como el cuidado que se debe tener con respecto a los
materiales a aplicar, pues estos deben de ser medidos de manera muy exacta y puntual,
caso contrario todo resultaría muy mal (Hallo, 2017)
2.2.5.9 Adhesivos de quinta generación
Inicia el ―sistema de un frasco‖, combinando el imprimador y el adhesivo dentro de una
solución aplicada después del grabado de esmalte y dentina con ácido fosfórico al 35-
37% por 15 a 20 s, permitiendo la formación de las interdigitaciones de resina y de la
capa híbrida, creando una retención micromecánica de la resina al sustrato
29
desmineralizado, Se usa ácido fosfórico, bisferil dimetaclirato urenaro, ácido
polialquenolico, solventes como agua, etanol, acetona (Hallo, 2017)
La quinta generación contemplando los errores de la cuarta generación decidió reducir
el tiempo de trabajo, simplificando el procedimiento clínico, dejando 2 frasco que
correspondían al acido grabador y en el segundo frasco se unió al primer y al adhesivo
(Hallo, 2017)
Ventajas
Respecto a las ventajas, estos adhesivos disminuyen considerablemente la sensibilidad
posoperatoria al paciente.
Desventajas
El tiempo que dura el proceso en realidad es largo y tedioso, al igual que los demás ya
mencionados, es decir, en cierta medida no existe una gran ventaja.
2.2.5.10 Adhesivos de sexta generación
Se elimina el paso del grabado ácido, realizando el grabado simultáneo del sustrato
dentario y su acondicionamiento para recibir el adhesivo, empleando imprimadores
autograbadores y mezclas de adhesivos con imprimadores, generando retención
micromecánica en los tejidos duros, permitiendo la unión directamente sobre el barrillo
dentinario que cubre la dentina.se usa hidroxieltil metaclirato bisferonol, ácido
esterfosforico, uretano y solventes (Aguilar, Barriga, & Chumi, 2015)
La sexta generación utiliza 2 frascos el primer con ácido débil para el grabado ácido y
otro para adhesivo. Mientras en la séptima generación de un solo paso se unió grabador
ácido acidificado, primer y el adhesivo. Los sistemas adhesivos se clasifican según su
aplicación clínica dado por un número de pasos (Hallo, 2017)
30
La clasificación se da en 2 grupos: Técnica Convencionales All Etch y la Técnica
Autocondicionantes Self Etch, estos grupos presentan sistemas de 3, 2 y 1 paso (Hallo,
2017)
Ventajas
Su ventaja más notoria es la simplificación del proceso adhesivo, tiempos de trabajo y
disminución de la sensibilidad posoperatoria.
Desventajas
La desventaja más pronunciada consiste en los diversos pasos que posee, circunstancias
que pueden tender a disminuir la eficiencia del proceso.
2.2.5.11 Adhesivos de séptima generación
Los adhesivos autograbadores de un frasco y un solo paso , en los cuales la técnica ha
sido simplificada al máximo permitiendo mantener en una solución los componentes de
monómeros acídicos hidrofílicos, solventes orgánicos y agua, indispensables para la
activación del proceso de desmineralización de la dentina utilizando solventes como
acetona o alcohol mantenidos en la solución (Hallo, 2017)
Pero al ser dispensados se inicia la evaporación de los solventes, la cual dispara la
reacción de la fase de separación, la formación de múltiples gotas de agua y la
inhibición por el oxígeno, disminuye su grado de conversión, lo cual favorece la
degradación hidrolítica, afectando la capacidad de unión en la interfase adhesiva. Se usa
hidroxieltil metaclirato bisferonol, ácido esterfosforico y solventes (Hallo, 2017)
Ventajas
31
Las ventajas resultan muy simples pero eficaces: simplifica el procedimiento, disminuye
la sensibilidad de la técnica, así como el tiempo de trabajo.
Desventajas
Con el transcurso del tiempo pierde efectividad, esto es, se vuelve inestable a tal grado
que resulta pérdida de tiempo en vano (Aguilar, Barriga, & Chumi, 2015)
2.2.5.12 Adhesivos de octava generación
Los adhesivos son tan predecibles y efectivos que han tenido pequeños incentivos para
apoyar las investigaciones y su desarrollo. Los adhesivos existentes son bien conocidos
aceptados universalmente y representan una gran parte del mercado mundial (Aguilar,
Barriga, & Chumi, 2015)
Los adhesivos de octava generación han presentado una poca optimización, se han
estancado sus mejoras, dada la buena aceptación del producto tal y como se encuentra
elaborado, pues funciona y ello lleva a que no se busquen puntos para perfeccionar los
mismos (Freedman & Kaver, 2019)
Así, ciertos fabricantes se han atribuido la inmersión de los adhesivos de octava
generación, sin embrago, al efectuar un análisis más a profundidad, se logró determinar
que estos, son adhesivos de generaciones previas reconfigurados para propósitos de
mercadeo (Freedman & Kaver, 2019)
Al respecto de las evoluciones que pueden llegar a tener estos adhesivos, la única
evolución posible a efectuarse, es eliminar el componente remanente y que todo se
realice en un solo paso. De tal modo, los adhesivos de octava generación serán
incorporados en el material restaurador, al momento de que el odontólogo inserte la
resina restaurativa. Gracias a ello, el adhesivo incluido va a grabar, tener efecto de
prime y adherir tanto la superficie como el esmalte (Freedman & Kaver, 2019)
32
Estas sustancias químicas ya están disponibles para la profesión dental, por ejemplo,
hay cementos de resina de un paso y resinas para cementación de postes de
autograbado, autopriming y autoadherido (Freedman & Kaver, 2019)
2.2.6 Resinas compuestas
Son los materiales más utilizados en la actualidad para realizar restauraciones de
inserción plástica e incluso en los últimos años han adquirido una presencia creciente en
restauraciones rígidas (Barrancos, 2015)
Las resinas reforzadas son materiales compuestos. Están constituidas por dos tipos de
materiales diferentes, unidos entre sí, de modo tal que conforman un nuevo tipo de
estructura. Sus propiedades dependen de diversos factores como el volumen y las
características de cada componente, la distribución y la eficacia de la unión entre ellos
(Barrancos, 2015)
La primera fórmula de resina compuesta fue esquematizada en el año 1961 por el Dr.
Bowen y han experimentado varios cambios en la química de los polímeros debido a que
se han incorporado diferentes tipos de vidrio en la fase inorgánica de resistencia alta y
con buenos factores estéticos. Bowen desarrolló el monómero Bis-GMA, para mejorar
las propiedades físicas de las resinas acrílicas, es considerado uno de los monómeros
más utilizados, puede ser solo o asociado al dimetacrilato de uretano que integra la
proporción aproximada al 20% (Espinosa, 2019)
Es altamente viscosa esta resina y para facilitar su manipulación clínica se diluye con
otros monómeros de baja viscosidad como por ejemplo el dimetacrilato de bisfenol A
(Bis-Ma), el etilglicol- dimetacrilato (EGDMA), el trietilenglicol- dimetacrilato
(TEGDMA), el metilmetacrilato (MMA) o el dimetacrilato de uretano (UDMA). En los
años 70 aparecieron lo materiales compuestos polimerizables que utilizaba radiaciones
electromagnéticas, primero se utilizó una fuente de luz ultravioleta (365nm), luego fue
sustituida por la luz visible (427-491nm), que es actualmente utilizada (Espinosa, 2019)
33
Algunas de las razones para que las resinas sean reemplazadas, es la pigmentación que
presentan y por encontrar cavidades secundarias. Las resinas compuestas para obtener
características como opacidad, color, translucidez son modificadas, de tal forma similar
el color de dientes naturales (Espinosa, 2019)
Las resinas compuestas, por definición, son un material con una gran densidad de
entrecruzamientos poliméricos, reforzados por una dispersión de sílice amorfo, vidrio,
partículas de relleno cristalinas u orgánicas y pequeñas fibras que se unen a la matriz
gracias a un agente de conexión. Constituido por dos o más componentes, de forma que
el material resultante posee unas propiedades que superan las de los componentes
originales por separado (Zambrano N. , 2016)
Las restauraciones dentales estéticas son cada vez mejor vistas dentro de la población.
Hoy en día la frecuencia con la que es utilizada es inevitablemente común, ya que estas
se encuentran muy diversificadas, cuando las propiedades de los materiales individuales
no superan las características del compuesto resultante, podemos hablar de que es una
mezcla ya que esta obtiene propiedades superiores (Valdez, 2017)
Las resinas compuestas son materiales sintéticos del color del diente que se las puede
aplicar en la parte anterior y posterior de la cavidad oral, están formados sobre todo por
partículas de relleno inorgánico, y una matriz de resina orgánica que se mantienen
unidas mediante una gente acoplador que es el silano que adhiere las partículas a la
matriz (Vélez, 2016)
Desde su aparición, en el campo odontológico las resinas compuestas han revolucionado
la odontología, llegando a ser un material de restauración dental que con el pasar del
tiempo ha desplazado a la amalgama dental, por sus múltiples bondades; así como ha
mejorado notablemente sus propiedades, añadiendo más componentes haciéndolo
notablemente más resistente, ampliando su uso y durabilidad (Sarango, 2018)
Las resinas sintéticas se utilizan en una gran variedad de aplicaciones dentales. Los usos
más comunes son:
34
Materiales de obturación de cavidades (composites).
Selladores
Las resinas dentales se usan sobre todo para restaurar y reemplazar la estructura dental y
las piezas que faltan. Estas resinas se pueden adherir con otras directamente sobre la
estructura dental u otros materiales de restauración (Sarango, 2018)
Las resinas compuestas constituyen el grupo de materiales restauradores más utilizados
en la cavidad bucal, a raíz de sus excelentes propiedades estéticas, físicas y mecánicas.
Sin embargo, un gran número de factores, como la dieta, la oclusión —y sus eventuales
traumatismos—, las fallas en la técnica de restauración y el mayor o menor riesgo de
caries, pueden llevar al fracaso de las restauraciones (Romero, 2017)
El consumo de bebidas de distinto tipo es muy frecuente en la dieta diaria de las
personas, existe una gran variedad de sabores y componentes, los cuales pueden
constituir un factor de riesgo que provoquen la tinción de los márgenes e incluso la
pérdida de la integridad en las restauraciones efectuadas con resinas (Romero, 2017)
El consumo de ciertas bebidas como café, té y bebidas gaseosas afecta la estética y las
propiedades físicas de las resinas compuestas; por lo tanto, afecta su durabilidad clínica.
Estos avances se han realizado con el fin de lograr restauraciones con superficies que
sean lisas, pulidas, que perduren en el tiempo y que sean tanto funcionales como
estéticas para el paciente (Romero, 2017)
2.2.7 Estructura y composición de las resinas compuestas:
Las resinas se encuentran constituidas por una matriz orgánica, un relleno o refuerzo, un
agente de conexión o de acoplamiento y un sistema iniciador-activador de
polimerización, los cuales se examinarán a continuación (Barrancos, 2015)
35
2.2.7.1 Matriz orgánica
La fracción orgánica de los composites antes de su endurecimiento está constituida por
moléculas insaturadas que contienen grupos vinílicos (C=C), diferentes pesos
moleculares y grupos laterales; son llamadas "monómeros" Una vez completado el
endurecimiento (p. ej., ya en la restauración), esta matriz pasa a estar formada por una
red más o menos interconectada, constituida por un polímero de estructura cruzada
(Barrancos, 2015)
El mayor o menor entrecruzamiento, así como el grado de conversión (cantidad de
dobles enlaces saturados durante la reacción), son factores que afectan algunas
propiedades, como las mecánicas y químicas (entre otras) de los polímeros (Barrancos,
2015)
Al respecto de las funciones esenciales de la matriz orgánica, tenemos las siguientes:
• Actúa como aglutinante, esto es, como una especie de vehículo para el relleno.
• Permite que se dé la unión entre diferentes capas de material y otras estructuras.
• Aporta en gran medida al endurecimiento, lo conocido como polimerización.
• Interviene en el proceso de adhesión a otras estructuras.
La matriz orgánica de la resina compuesta representa del 30 al 50 % del volumen total
del material y está constituida por monómeros que al reaccionar entre sí, forman
macromoléculas denominadas polímeros. El proceso de transformación de monómeros a
polímeros es denominado polimerización. Los composites incluyen diferentes resinas,
pero todas ellas son diacrilatos (Zambrano N. , 2016)
La mayoría de los sistemas contienen Bis-GMA (bis-fenol-Adiglicidil-dimetacrilato), un
monómero aromático muy viscoso. Este monómero posee unas cadenas de diacrilato
muy largas que reducen la contracción de polimerización. Algunos sistemas contienen
oligómeros derivados de dimetacrilato de uretano que sustituyen total o parcialmente el
Bis-GMA (Zambrano N. , 2016)
36
Como la resina Bis-GMA es altamente viscosa a temperatura ambiente, debido a su alto
peso molecular, es necesario diluirla en otros monómeros de bajo peso molecular con el
fin de obtener una matriz de menor viscosidad, que permita incorporar mayor cantidad
de relleno y facilite su manipulación en clínica (Zambrano N. , 2016)
Entre los monómeros de bajo peso molecular encontramos: Bis-DMA (bisfenol
dimetacrilato); TEGDMA (dimetacrilato de trietilenglicol), resultante de unir tres
moléculas de EGDMA; EGDMA (dimetacrilato de etilenglicol); MMA (metil-
metacrilato); UDMA (uretano-dimetacrilato), su ventaja es que poseen menos viscosidad
y mayor flexibilidad, lo que mejora la resistencia de la resina y HEMA
(hidroxietilmetacrilato) (Zambrano N. , 2016)
2.2.7.2 Relleno/refuerzo:
El denominado relleno de las resinas compuestas es considerado como una de las bases
que constituyen la composición del mencionado material. De tal modo, existen 4
factores básicos que inciden en la restauración de composite, estos son:
• La cantidad.
• El tipo de relleno y tamaño de las partículas.
• La composición.
• La forma.
A continuación, se detallará cada uno de manera puntual.
La cantidad de relleno (R): La cantidad que se incorpore a la masa de matriz es
fundamental para determinar la forma en la cual va a comportarse el material.
Técnicamente se expresa que, la proporción R/M puede expresarse en relación
(masa/masa), peso/peso (p/p), o en relación volumen/volumen (v/v). El volumen
es aquel que le permite darse una idea respecto a la cantidad real de relleno
presente en el material (Barrancos, 2015)
El tipo de las partículas de relleno, y puntualmente el tamaño, ocupan un papel
fundamental en el comportamiento de la superficie de los composites: la
resistencia al desgaste y la obtención y mantenimiento de lisura superficial. Estos
37
son dos aspectos esenciales para el desempeño clínico de restauraciones del
sector posterior y anterior, para el mantenimiento de la forme anatómica y de una
superficie que dificulte el atrapamiento da placa bacteriana, así como para la
optimización del resultado es tético al asimilar la textura y apariencia superficial
a la del esmalte (Barrancos, 2015)
Al respecto del tipo de relleno, así como del tamaño de partículas afectan de la siguiente
manera:
- La resistencia al desgaste.
- La capacidad de obtención de lisura superficial.
- El mantenimiento del pulido.
En cuanto al tamaño y tipo de relleno, se puede catalogar a los composites en tres
categorías: los híbridos (microhíbridos y nanohíbridos), los microparticulados y
los nanoparticulados. Por el contrario, los composites según el tipo y el tamaño
de unidades del componente cerámico son los siguientes: Microhíbridos y
nanohíbridos. Microparticulados, nanoparticulados (Barrancos, 2015)
En cuanto a la composición del relleno que presentan los composites, existen
materiales (en algunos casos llamados "unimodales o monomodales") en los que
está formado un 100% por material/es cerámico/s en fragmentos obtenidos por
molienda de bloques presinterizados o por el empleo de pirolisis o de procesos
sol/gel. De la composición de estos cerámicos dependen, entre otras propiedades,
la radiopacidad y la fluorescencia (Barrancos, 2015)
A la vez se destacan en industria, la existencia de otra serie de resinas compuestas, las
cuales incorporan en su contenido mayor cantidad de relleno, esto gracias al
denominado ―precomposite‖, un compuesto elaborado industrialmente, que sirve de
gran ayuda. Además de ello, al día de hoy se están elaborando otra serie de materiales
que están constituidos con rellenos bioactivos, capaces de contribuir en gran medida en
el proceso de remineralización (Barrancos, 2015)
38
Una vez manifestado esto, cabe hacer mención a los diferentes tipos de relleno,
en razón de su composición, así tenemos:
• Cerámico (monomodal).
• Prepolimerizado + cerámico (bimodal).
• Bioactivo.
En cuanto a la forma de las unidades de relleno, en general se pueden
reconocer dos formas: las irregulares, obtenidas por molienda o trituración, ya
sea de bloques cerámicos o prepolimerizados; y las esféricas, que son resultado
de los procesos de sol-gel y pirolisis. Estos dos formatos pueden encontrarse
también combinados en un mismo material. (Barrancos, 2015)
Al hablar de ciertos casos en particular, los composites se elaboran con una
especie de fibras ubicadas en diferentes formas, las cuales pueden ser: paralelas,
entretejidas, etc., o de forma irregular.
2.2.7.3 Agente de conexión o de acoplamiento
Como ya se mencionó, una resina compuesta se encuentra constituida por un relleno y
una matriz; es esta unión, la responsable de que este material resulte óptimo para su
aplicación. Por ello, para que la unión de estas dos fases se logre, se debe recubrir las
partículas de relleno con un agente de acoplamiento, pero este último, debe de cumplir
con dos cualidades: debe cumplir con la función de relleno, así como de matriz.
Para que aquello se efectúe, el agente responsable de esta unión es una molécula
bifuncional que tiene grupos silanos (Si-OH) en un extremo y grupos metacrilatos
(C=C) en el otro. Es por esta razón, que este agente es el más utilizado (Vélez, 2016)
La gran cantidad de componentes de las resinas compuestas son a base de sílice por lo
tanto el agente acoplador idóneo el silano, molécula bifuncional que tiene grupos silanos
(Si-OH) en un extremo y grupos metacrilatos (C=C) en el otro (Vélez, 2016)
39
El silano empleado frecuentemente es el γ- metacril-oxipropil trimetoxi-silano (MPS),
molécula bipolar que hidrolizada mediante puentes de hidrogeno se une a las partículas
de relleno y a su vez, posee grupos metacrilatos, los cuales forman uniones covalentes
con la resina durante el proceso de polimerización ofreciendo una adecuada interfase
resina / partícula de relleno (Vélez, 2016)
El silano aumenta las características físicas y mecánicas de los composites, ya que
traslada tensiones de la fase que se deforma fácilmente que es la matriz resinosa, hacia la
fase más rígida que son las partículas de relleno; asimismo estos componentes
promueven estabilidad hidrolítica impidiendo penetración de agua en la interfase
BisGMA y Partículas de relleno (Vélez, 2016)
2.2.7.4 Sistema iniciador-activador de polimerización
Según Barrancos, (2015) el proceso de polimerización de los monómeros en las resinas
compuestas se puede conseguir de diversas maneras. En cualquiera de sus formas se
necesita la acción de los radicales libres para que se inicie la reacción
Para que estos radicales libres se generen es necesario un estímulo externo. Las resinas
auto-curadas el estímulo proviene de la mezcla de dos pastas, una de estas pastas posee
un activador químico (amina terciaria aromática como el dihidroxietil-p-toluidina),
mientras que la otra un iniciador (peróxido de benzoílo). Barrancos, (2015) señala que
en el caso de los sistemas foto-curados, la energía de la luz visible provee el estímulo
que activa el iniciador en la resina (canforoquinonas, lucerinas u otras diquetonas)
Un punto muy importante de recordar es, que la resina debe de ser expuesta a una fuente
de luz con la adecuada longitud de onda entre 420 y 500 nanómetros en el espectro de
luz visible. Barrancos, (2015) asevera que el profesional debe tomar en cuenta ser muy
cuidadoso con la exposición de luz, hasta que el material esté listo para curar, porque
caso contrario, el proceso de polimerización puede tomarse muy anticipado, generando
consecuencias no deseadas
40
Existe otra forma bastante conocida de polimerizar las resinas, esta se da a través de la
aplicación de calor solo o en conjunto con fotocurado. Este procedimiento es bastante
común en las resinas usadas en laboratorio para la fabricación de inlays y onlays. Para el
caso de materiales termo-curados, se requieren temperaturas de 100 ºC o más, para que
se estimule la activación del iniciador (Barrancos, 2015)
2.2.8 Clasificación de las resinas compuestas:
Las resinas compuestas se clasifican de manera más general en tradicionales, de
partículas pequeñas, de microrelleno, híbrido y fluido.
2.2.8.1 Resinas tradicionales
A estas también se las denomina resinas compuestas convencionales o de macrorelleno,
llamadas así porque poseen un tamaño grande de partículas de relleno. El relleno que
más se utiliza en este caso suele ser sílice y cuarzo. Si de desventajas se habla, una gran
desventaja de estas resinas es la formación de una superficie rugosa que se genera tras el
pulido.
2.2.8.2 Resinas de micropartícula
Las resinas de partículas pequeñas se caracterizan por reducir las partículas inorgánicas
con respecto a los composites tradicionales.
El componente inorgánico de estas resinas es sílice coloidal y el tamaño de las partículas
era de 0,01 a 0,1um; el tamaño de una partícula de humo. Estas resinas presentan bajo
porcentaje de carga, por ello son muy fluidas con un aumento de la carga inorgánica
aumenta su viscosidad (Moradas, 2017)
Al respecto de las ventajas y desventajas de las denominadas resinas de micropartículas,
tenemos:
Ventajas:
- Excelente acabado y pulido.
41
- Son mucho más flexibles que las otras resinas y tienen baja resistencia a la
fractura tangencial.
Desventajas:
- Alto coeficiente de expansión térmico
- Poseen alta absorción de agua
- Poca resistencia a la fractura
- Bajo módulo de elasticidad.
2.2.8.3 Resinas de microrelleno
En este tipo de resinas se da una disminución a la tracción, a causa de la unión débil
entre las partículas. A pesar de lo ya mencionado, presentan la particularidad de resistir
al desgaste.
2.2.8.4 Resinas híbridos
Este tipo de resinas encuentran su nombre debido a que se constituyen de una fase
orgánica reforzada por una fase inorgánica de vidrios de diferente composición y
tamaño. Dentro de sus propiedades de destaca que disponen de variedad de colores, baja
absorción de agua, buenas características de pulido y bajo índice de desgaste.
Como su nombre lo expresa, las resinas compuestas híbridas son una mezcla o un
híbrido de las de micropartículas y las de macropartículas. Estas resinas están
compuestas en su matriz inorgánica por partículas de sílice muy pequeñas de tamaño
variable de 1 a 5 um.
En cuanto a las ventajas, dan una excelente estética, una menor contracción de
polimerización, así como baja absorción de agua.
2.2.8.5 Resinas hibridas condensables
Son resinas compuestas con alto porcentaje de relleno, caracterizadas por poseer la
posibilidad de ser condensadas, tener mayor facilidad para obtener un buen punto de
contacto y una mejor reproducción de la anatomía oclusal.
42
Respecto a las desventajas, poseen una difícil adaptación entre una capa de composite y
otra, dificultad de manipulación y poca estética en los dientes anteriores.
2.2.8.6 Resinas micro hibridas
Estas resinas es una mejora de la resina hibridas, con la disminución del tamaño de la
partícula, lo que consigue es una estética sorprendente y un excelente pulido. Tienen un
alto porcentaje de carga inorgánica y una viscosidad media. Presentan una alta
resistencia al desgaste y un módulo de elasticidad medio. Están indicadas para el sector
posterior y anterior (Moradas, 2017)
2.2.8.7 Resinas fluidas
Tal como Moradas, (2017) afirma tienen baja viscosidad, por lo que son más fluidas.
Tienen disminuido el porcentaje de relleno inorgánico. Presentan alta humectabilidad,
alta flexibilidad, radioopacas y se presentan en varios colores. Se emplean en
preparaciones posteriores de clase II y en situaciones de difícil acceso. Otra aplicación
es en las restauraciones mínimas de clase I para prevenir caries
Las resinas fluidas o llamadas en inglés "Flow" son resinas microhibridas donde se ha
disminuido el componente inorgánico hasta que sean los suficientemente fluida para
lograr cierto grado de escurrimiento (Moradas, 2017)
Al respecto de sus Ventajas, se destacan la alta humectabilidad de la superficie dental,
alta flexibilidad por lo que tiene menos posibilidad de desalojo en áreas de
concentración de estrés. Además de ello, son radiopacas.
En lo que a las desventajas respecta, estas poseen una alta contracción de polimerización
debido a la disminución del relleno
2.2.8.8 Resinas nanotecnológicas
43
Moradas, (2017) plantea que la nanotecnología ha desarrollado una nueva resina
compuesta, que se caracteriza por tener en su composición la presencia de
nanopartículas que presentan una dimensión de aproximadamente 25 nm a 75 nm. Los
'nanoclusters' están formados por partículas de zirconia/silica o nano silica
Los 'clusters' son tratados con silano para lograr entrelazarse con la resina. Muestran un
alto contenido de carga de aproximadamente 75%.en su composición, de esta manera, se
ha logrado incrementar la resistencia y obtener una resina con mejor o similar
manipulación que las resinas híbridas o microhíbridas (Moradas, 2017)
Este tipo de resina se ha encontrado bajo el ojo investigativo por mucho tiempo,
pudiéndose así apreciar que poseen propiedades mecánicas, necesarias y requeridas para
soportar las fuerzas masticatorias.
2.2.9 Propiedades de las resinas compuestas
Como señala Romero, (2017) las resinas compuestas constituyen actualmente un grupo
de materiales restauradores más utilizados en cavidad bucal, debido a sus excelentes
propiedades estéticas, físicas y mecánicas. Sin embargo, un gran número de factores
como la dieta, la oclusión, las fallas en la técnica de obturación y caries, pueden llevar al
fracaso de las restauraciones
El consumo de ciertas bebidas como café, té y bebidas gaseosas afecta la estética y las
propiedades físicas de las resinas compuestas. Romero, (2017) considera que
propiedades como la resistencia al desgaste, durabilidad de la interfaz entre diente y
restauración, y el grado de destrucción de los tejidos dentarios también pueden verse
afectados
Los efectos que afectan las propiedades de las resinas se relacionan también con la
frecuencia y la cantidad de su ingesta. Bajo condiciones ácidas todos los materiales de
restauración dental se han degradado a través del tiempo. La principal causa de fracaso
de las restauraciones de resina compuesta fue la presencia de caries secundaria
44
(55,56%), seguido de la tinción de márgenes (27,78%) y los defectos marginales, causa
de fracaso poco frecuente (1,85%) (Romero, 2017).
Las propiedades de las resinas compuestas son las siguientes:
2.2.9.1 Resistencia al desgaste
Como lo plantea Chong, (2015) es la capacidad que poseen las resinas compuestas de
oponerse a la pérdida superficial, como consecuencia del roce con la estructura dental, el
bolo alimenticio o elementos tales como cerdas de cepillos y palillos de dientes. Esta
deficiencia no tiene efecto perjudicial inmediato pero lleva a la pérdida de la forma
anatómica de las restauraciones disminuyendo la longevidad de las mismas
Esta propiedad depende del tamaño, la forma y el contenido de las partículas de relleno
así como de la localización de la restauración en la arcada dental y las relaciones de
contacto oclusales. Cuanto mayor sea el porcentaje de relleno, menor el tamaño y mayor
la dureza de sus partículas, la resina tendrá menor abrasividad (Chong, 2015)
Chong, (2015) explica que las resinas compuestas son una mezcla compleja de resinas
polimerizables mezcladas con partículas de rellenos inorgánicos, las cuales se unen a
una matriz resinosa por medio de un agente de unión llamado silano
Para Chong, (2015) las partículas de relleno son las que proporcionan estabilidad
dimensional a la matriz resinosa y mejoran sus propiedades, estando dentro de éstas la
rugosidad superficial que se define como la uniformidad de la superficie del material de
restauración; ésta propiedad está íntimamente ligada a la técnica de acabado, pulido y a
las características del material de relleno
Se torna imprescindible mencionar la importancia de una adecuada técnica de acabado y
pulido ya que éste procedimiento clínico le otorga mayor longevidad a la restauración
disminuyendo la adhesión de placa bacteriana y la aparición de manchas (Chong, 2015)
45
2.2.9.2 Textura superficial
Se define como textura superficial a la uniformidad de la superficie del material de
restauración, es decir, en el caso de las resinas compuestas, a la lisura superficial. Esta
se encuentra relacionada con el tipo, tamaño y cantidad de las partículas de relleno, así
como con una técnica correcta de acabado y pulido (Delgado, 2018)
2.2.9.3 Coeficiente de expansión térmica
Se denomina coeficiente de expansión térmica, a la velocidad de cambio dimensional
por la unidad de cambio de temperatura. Entonces, a medida que más se aproxime el
coeficiente de expansión térmica de la resina al coeficiente de expansión térmica de los
tejidos dentarios, habrá un menor índice de probabilidades de formación de brechas
entre el diente y la restauración que se puedan dar debido al cambiar la temperatura
(Delgado, 2018)
2.2.9.4 Adsorción y absorción.
Esta propiedad está relacionada con la cantidad de agua adsorbida por la superficie y
absorbida por la masa de una resina en un tiempo y la expansión relacionada a esa
sorción. La incorporación de agua en la resina, puede causar solubilidad de la matriz
afectando negativamente las propiedades de la resina fenómeno conocido como
degradación hidrolítica. Dado que la sorción es una propiedad de la fase orgánica, a
mayor porcentaje de relleno, menor será la sorción de agua (Alarcon, 2015)
2.2.9.5 Resistencia a la fractura
Este término se utiliza para definir a la tensión necesaria para provocar una fractura
(resistencia máxima). Las resinas compuestas presentan diferentes resistencias a la
fractura, las cuales se rigen por el factor cantidad de relleno (Delgado, 2018).
2.2.9.6 Resistencia a la compresión y a la tracción
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Las resistencias a la compresión y a la tracción son muy similares a la dentina. Está
relacionada con el tamaño y porcentaje de las partículas de relleno: A mayor tamaño y
porcentaje de las partículas de relleno, mayor resistencia a la compresión y a la tracción
(Delgado, 2018)
2.2.9.7 Módulo de elasticidad
El módulo de elasticidad indica la rigidez de un material. Un material con un módulo de
elasticidad elevado será más rígido; en cambio un material que tenga un módulo de
elasticidad más bajo es más flexible. En las resinas compuestas esta propiedad
igualmente se relaciona con el tamaño y porcentaje de las partículas de relleno: A
mayor tamaño y porcentaje de las partículas de relleno, mayor módulo elástico
(Delgado, 2018)
2.2.9.8 Estabilidad del color
Esta terminología resulta altamente importante para la estética del paciente, puesto que
las resinas compuestas sufren alteraciones de color debido a manchas superficiales y
decoloración interna, llevando a una apariencia poco agradable a la vista de los demás
(Aguirre & Noborikawa, 2015)
Las manchas superficiales van de la mano con factores como la penetración de
colorantes provenientes principalmente de alimentos y cigarrillo, mientras que la
decoloración interna ocurre como resultado de un proceso de foto oxidación de algunos
componentes de las resinas como las aminas terciarias (Delgado, 2018)
2.2.9.9 Radiopacidad
La radiopacidad es una de los requisitos de los materiales de restauración de resina, esto
es capacidad de incorporación de elementos radio opacos, tales como, bario, estroncio,
circonio, zinc, iterbio, itrio y lantanio, esto con el fin de facilitar la detección de caries
en radiografías (Delgado, 2018)
47
2.2.9.10 Contracción de polimerización
La contracción de polimerización es el mayor inconveniente de estos materiales de
restauración. Las moléculas de la matriz de una resina compuesta (monómeros) se
encuentran separadas antes de polimerizar por una distancia promedio de 4 nm.
(Distancia de unión secundaria), al polimerizar y establecer uniones covalentes entre sí,
esa distancia se reduce a 1.5 nm como distancia de unión covalente (Delgado, 2018)
Ese acercamiento o reordenamiento espacial de los monómeros (polímeros) provoca la
reducción volumétrica del material. La contracción de polimerización de las resinas es
un proceso complejo en el cual se generan fuerzas internas en la estructura del material
que se transforman en tensiones cuando el material está adherido a las superficies
dentarias (Silva, Brito, & Diaz, 2016)
2.2.10 Carillas dentales:
De acuerdo con Alarcon, (2015) las carillas dentales son unas finas láminas de porcelana
o composite que se adhieren a la cara visible del diente para mejorar su aspecto estético,
las cuales se encuentran en la actualidad en gran apogeo, pues muchos artistas y
personas que trabajan en televisión recurren a este método para conseguir una sonrisa de
ensueño, factor que lleva a que la sociedad en general imite esto y busque afanadamente
aplicarse carillas dentales para lucir una bella sonrisa (Alarcón, 2015)
Debido a su finalidad estética, las láminas se colocan en la cara vestibular de los dientes
frontales, por ser los más visibles cuando sonreímos. Por tanto, su objetivo no es el de
mejorar la funcionalidad de las piezas dentales, sólo el de darles un aspecto más
armónico (Alarcón, 2015)
2.2.11 Clasificación de las carillas dentales:
En cuanto al aspecto y características de las mismas, las carillas dentales suelen tener un
grosor que va desde 0.3 a 1 m, además de que las más comúnmente aplicadas están
elaboradas de resina o composite y porcelana (Alarcon, 2015)
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Las carillas dentales pueden ser de dos tipos:
2.2.11.1 Carillas de resina o composite
Para García A. , (2019) las carillas de resina o composite, se caracterizan por ser
confeccionadas en la propia consulta del odontólogo empleando resina acrílica o
composite, que es el mismo material que se utiliza en la obturación de los dientes afectos
de caries. Su grosor suele ser de 0,3-0,5 mm. Para colocar una carilla de composite es
necesario preparar la cara del diente donde se va a adherir mediante un mínimo fresado
de la superficie y un grabado ácido que garantice la fijación del cemento adhesivo y del
composite
Después de la colocación del composite o material acrílico se pasará la fresa de pulido
sobre la superficie para garantizar la calidad estética deseada. En cada visita
odontológica suelen colocarse una o dos carillas. Puede requerirse anestesia para la
preparación de la superficie dental antes de colocarse la carilla (García A. , 2019)
En cuanto a las formas de elaborar la carilla, existen dos, a las cuales haremos mención a
continuación: la primera se efectúa directamente sobre el diente, mientras que la
segunda se realiza prefabricándolas y colocadas después.
2.2.11.2 Carillas de porcelana o cerámica
Las carillas de porcelana o cerámica se elaboran en el laboratorio dental a partir de las
impresiones o moldes tomados en la consulta dental. Tienen un aspecto similar al de una
uña postiza y se colocan sobre la cara expuesta del diente (García A. , 2019)
A su vez las carillas de porcelana o cerámica se subdividen en dos tipos:
Carillas Ultrafinas
Las carillas ultrafinas se caracterizan por ser las más usadas, dada su resistencia, calidad
y duración. Estas láminas tienen un grosor similar al de una lentilla, oscilando su espesor
49
entre los 0,3 y 1 milímetros, por lo que generalmente no se necesita limar ni cambiar en
alguna medida la forma natural del diente (Peláez, 2019)
Carillas de Zirconio
Por su parte las carillas de Zirconio, si bien son caracterizadas por ser muy resistentes, a
pesar de ello son utilizadas en casos muy puntuales, debido a que su grosor es mayor
que las antes mencionadas carillas ultrafinas, además son más opacas, es habitual que el
dentista recomiende el uso de carillas de zirconio si un paciente tiene un perno metálico
en su pieza dental que no puede ser retirado. No obstante, es un material muy utilizado
para fabricar coronas dentales, precisamente por su aspecto natural (Peláez, 2019)
2.2.12 Indicaciones de las carillas directas
Las carillas están indicadas en los siguientes casos:
Tinciones o manchas y coloraciones del esmalte dental
Las manchas en los dientes son tinciones que pueden aparecer debido a diversas causas
y que lamentablemente ocasionan un mal aspecto a la sonrisa de cualquier paciente,
afectando a la vez su estado emocional, dado que quienes lo observan lo catalogan como
poco agradable a la vista.
Estas manchas se dividen en:
Extrínsecas: Son aquellas que afectan a la superficie dental, al esmalte, y tienen un
color marrón o blanquecino. Normalmente están causadas por la alimentación,
descalcificación del esmalte dental por depósitos de placa bacteriana. En muchos casos
son eliminables con un pulido dental y se podrán evitar con unos buenos hábitos de
higiene buco-dental. (Gómez, 2019)
50
Intrínsecas: Estas afectan no solo al esmalte dental sino que también a la dentina y no
son eliminables. Pueden deberse al momento de la formación de los dientes, a ciertos
fármacos, enfermedades dentales (Gómez, 2019)
Iatrogénicas: Son las provocadas u originadas por tratamientos dentales realizados.
Asimismo, las machas en los dientes o la coloración de estos mismos puede deberse a
algún factor hereditario, al consumo de ciertos fármacos o alimentos, edad, etc...
(Gómez, 2019)
Dientes fracturados o rotos
Existen diversos grados o tipos de fracturas de los dientes, y de ello dependerá el
tratamiento para la respectiva mejora, la cual puede ir de grave, leve, hasta algo
netamente estético, que con los cuidados y tratamientos adecuados, logren una mejora
en la sonrisa.
Mal-posición dental
Se aconsejaría la colocación de carillas dentales ante un leve mal-posición dental, es
decir, una leve rotación de uno o varios dientes, pequeños diastemas, una leve mala
alineación. Si presentamos un apiñamiento dental importante, grandes diastemas
(espacios entre los dientes), mal-oclusión, deberemos realizar un tratamiento de
ortodoncia. Si presentas algún espacio entre dientes que no te gusta, o una leve rotación
de un diente este podría ser tu tratamiento para mejorar tu estética dental (Gómez, 2019)
Tener unos dientes blancos de forma permanente
Respecto al tono blanco de los dientes, en la actualidad tenemos múltiples tratamientos
dentales para lograr el tono de dientes deseado, sin embargo, la gran mayoría se
mantiene por un tiempo determinado, y luego vuelve a su tonalidad normal, por lo que
es mucho más usual que se recurra a la aplicación de carillas. Estas carillas dentales
pueden llegar a tener una duración de hasta diez años.
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Anatomía dental irregular
Para lo que respecta dientes irregulares, sean estos más pequeños, cuadrados, altos,
bajos, etc, se puede unificar a través de la colocación de carillas dentales (Salgado,
Peláez, & Cogolludo, 2015)
•Cubrir coloraciones dentales resistentes a los procedimientos de blanqueamiento:
- Coloración leve por medicamentos (tetraciclinas)
- Coloración debida a traumatismos
- Coloración por tratamientos endodónticos
•Cuando es necesario ampliar modificaciones morfológicas en dientes anteriores:
- Dientes conoides
- Cierre o reducción de diastemas y espacios interdentales
- Aumento de la longitud y del relieve incisal
- Malposiciones moderadas
- Dientes deciduos
Una situación poco usual que normalmente se presenta a nivel de caninos superiores
deciduos, los cuales permanecen en boca como consecuencia de la inclusión o retención
de caninos permanentes, provocando una alteración de la estética de la sonrisa con un
color diferente y un tamaño menor que los dientes adyacentes definitivos.
•En restauraciones extensas de dientes anteriores:
- Retratar coronas y prótesis sin eliminarlas
- Dientes extremadamente sensibles (Salgado, Peláez, & Cogolludo, 2015)
2.2.13 Contraindicaciones de las carillas:
Como todo procedimiento o tratamiento, existen ciertas condiciones que impiden que se
coloquen las carillas dentales, las cuales se citan a continuación:
52
Dientes extremadamente destruidos, esmalte sin soporte de dentina: en dientes tratados
endodóncicamente que perdieron dentina interna (incluso sin restauraciones clase III),
pueden presentar esmalte sin soporte, y después del tallado dental, la estructura dental
puede volverse más susceptible a la fractura (Pelarda & Dominguez , 2017)
A la vez se contraindica el uso de carillas en pacientes con desorden
temporomandibular, por lo que un tratamiento del desorden previo al procedimiento
rehabilitador es indispensable para el buen pronóstico del caso. Además, cuando existe
la posibilidad de adoptar una práctica mínimamente invasiva con restauraciones directas
de resina compuesta (Gómez, 2019)
•Alteraciones del esmalte: - Poca superficie de esmalte. - Graves hipoplasias de esmalte.
- Bruxismo con grandes desgastes y pérdida importante de la dimensión vertical. •Falta
de higiene oral. •Alteraciones oclusales: - Mordidas cruzadas anteriores no funcionales.
- Grandes diastemas en el grupo anterior. •Respiradores bucales. •Policaries. •Práctica
de deportes de contacto. Es conveniente recomendar el uso de protectores (Salgado,
Peláez, & Cogolludo, 2015).
2.2.14 Ventajas de las carillas directas:
Respecto a las ventajas de las carillas directas, se hace mención a ello a continuación:
Son más económicas ya que no se tienen que enviar al laboratorio para su
respectiva elaboración (Seif, 2020)
Son fáciles de corregir, debido a que el composite se puede moldear de nuevo y
se pueden restaurar en caso de fractura o en el caso de que se desee cambiar el
aspecto de ellas.
Proporcionan un resultado estético muy bueno, en función del color, forma y
posición.
Son duraderas gracias.
No es un tratamiento agresivo.
No es necesario modificar los hábitos alimentarios para disminuir la tinción de
los dientes.
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Requiere por lo general de una sola cita, así como que poseen un costo mucho
menor al costo comparado a los otros tipos de carillas generalmente conocidos.
2.2.15 Desventajas de las carillas directas:
Al respecto de las desventajas de las carillas directas, tenemos las siguientes:
Las carillas de resina son menos estables con el tiempo que la porcelana, dado a
ello pueden ir cambiando con el pasar del tiempo.
Pierden brillo o se oscurecen, sobre todo en personas fumadoras o en aquellas
que toman bebidas como el café, o el vino.
Requieren de un profesional con mucha experiencia para su aplicación.
2.2.16 Impresión digital:
Las impresiones dentales digitales se definen como reproducciones de los dientes y
encías de manera virtual en ordenador o computador, esto, gracias al uso de un escáner
intraoral. Manrique, (2018) indica el resultado de la impresión digital va a arrojar la
anatomía bucal del paciente, como ya se aludió, gracias a una cámara intraoral, para
luego poderse apreciar en el computador
Manrique, (2018) señala que básicamente la impresión digital consiste en realizar
fotografías de la boca desde múltiples ángulos, permitiendo dar una visión en tres
dimensiones
Respecto a ventajas y desventajas, la principal ventaja de la impresión digital, es que
evita el uso de algún material de impresión, haciendo el trabajo del odontólogo más
sencillo, y proporcionándole al paciente mucha más comodidad (Manrique , 2018)
2.2.17 Técnica de Mock up:
Rábago & Vega , (2016) define los términos mockup, mock-up o maqueta se refiere a un
modelo a escala o tamaño real de un diseño o un dispositivo, utilizado para la
demostración, evaluación del diseño, promoción y para otros fines. Un mock-up es un
54
prototipo si proporciona al menos una parte de la funcionalidad de un sistema y permite
pruebas del diseño
Esta definición la podemos aplicar al ámbito odontológico entendiendo que será el
prototipo de las futuras restauraciones que colocaremos con el fin de mostrar, evaluar y
promocionar el tratamiento elegido. Rábago & Vega, (2016) sostiene que empezando
por el principio, el Mock-up dental es un prototipo obtenido de un encerado diagnóstico
Respecto a las indicaciones para aplicar esta técnica, tenemos que, en los casos de
malposiciones, resulta factible realizar un mock up, pero este será más como
herramienta de comunicación con el paciente, que como diagnóstico y diseño del caso
(Rábago & Vega , 2016)
En cuanto a las contraindicaciones, se debe de tomar en cuenta mucho el hecho de que
se pueden presentar casos en los cuales resulte imposible realizar un mock-up, ya sea
por el tamaño o por la posición (Sarango, 2018)
2.2.18 Ventajas de la Técnica Mock Up
Entre las ventajas del mock up, tenemos que:
Conocer el resultado estético final antes de empezar: Uno de los grandes miedos
a la hora de hacerse algún arreglo estético en la boca es saber si nos va a gustar el
resultado final. Por eso el mock up es a día de hoy un paso fundamental antes de
realizar cualquier tratamiento estético. Indicado en carillas dentales e implantes
(Llerandi & Béjar, 2015)
Saber el tratamiento necesario: Mediante la técnica mock up podemos saber
exactamente antes de empezar que tratamientos y definir el costo que va a tener
el tratamiento (Llerandi & Béjar, 2015)
Permite modificaciones: Cómo es una prueba previa a cualquier tratamiento, nos
permite modificar todo aquello con lo que el paciente no se sienta a gusto
(Llerandi & Béjar, 2015)
55
2.2.19 Desventajas de la Técnica Mock Up
Muchos pacientes se ven tan bien que creen que ya están listos. Pero esto es sólo una
maqueta, ya que el material es un acrílico provisional y no va adherido al diente. Tras
esta prueba podremos empezar el tratamiento de una manera más segura y fiable
(Llerandi & Béjar, 2015)
2.2.20 Protocolo de la técnica Mock – up:
Empezando por el un punto vital, el Mock-up dental es un prototipo obtenido de un
encerado diagnóstico (Rábago & Vega , 2016). El proceso necesario hasta la obtención
del mismo es el siguiente:
Impresión inicial de nuestro paciente.
Obtención de un modelo duplicado sobre el que haremos un encerado
diagnóstico
Llave de nuestro encerado con una silicona transparente
Llenado de la llave con material elegido, generalmente un composite.
Inserción de la llave con material provisional en boca
Retirada de la llave y limpieza de excesos (Rábago & Vega , 2016)
2.2.21 Diseño de la sonrisa con la Técnica Mock Up
En cuanto a efectuar un diseño de sonrisa, se destacan tres pasos fundamentales: el
primero de ellos, el estudio y planificación del caso, el segundo punto comprende un
encerado diagnóstico, donde se estudia y materializa la planificación.
El tercer paso corresponde al Mock up, donde se evalúa el diseño previo desde el punto
de vista estético y funcional, y se lo ajusta en función de la estética y necesidades del
paciente.
Los aspectos más importantes que debemos de analizar en el mock-up serán los
siguientes:
56
Posición del borde incisal: comprobando que siga la línea del labio inferior,
y que tenga la exposición dental en reposo adecuada
Márgenes gingivales: en el caso en el que vayamos a modificarlos,
asegurarnos que quedan en la posición deseada.
Tamaño y forma de los dientes: el tamaño dado a nuestras futuras
restauraciones esté en harmonía con el resto de la cara.
Posición vestíbulo-lingual: debemos asegurarnos que la posición de
nuestros dientes es la adecuada desde esta vista, y que el soporte de los labios
es correcto.
Oclusión: relación maxilo-mandibular, plano oclusal paralelo a la línea
bipupilar.
Fonética: mantener una conversación con el paciente haciendo que pronuncie
letras como ―F‖ o ―S‖ y asegurarnos de que la pronunciación es correcta.
(Rábago & Vega , 2016)
De esta manera, el mock-up es el paso más trascendental en el proceso de diseño de
sonrisa, debido a que gracias a él se puede tener una idea de cuál es el aspecto final que
se va a obtener, es decir, el resultado final (Rábago & Vega , 2016)
2.2.22 Elaboración de la carilla de resina compuesta.
La secuencia que básicamente se efectúa, es la que se describe a continuación:
Anestesia
Aislamiento absoluto del sector anterosuperior
Pulir las superficies comprometidas y biselar la preparación a nivel vestibular.
Aplicar ácido ortofosfórico al 37% sobre las superficies preparadas, 15 segundos
en dentina y 30 segundos sobre esmalte; se lavó con abundante agua y se
secaron las superficies con papel absorbente sin resecar las superficies (Lamas
& Angulo, 2014)
Aplicación de dos capas de un adhesivo de quinta generación, para luego frotar
hasta evaporar el solvente del adhesivo, posteriormente se fotocura por 20
segundos.
57
Estratificar por capas anatómicas aplicando una capa de resina translucida que
nos servirá como esmalte palatino, se fotocuro el incremento de resina
compuesta por 20 segundos.
Posteriormente se aplicó una resina opaca de color A2 para reemplazar a la
dentina y en el borde incisal colocamos una resina de cuerpo de color A1 para
dar el efecto de línea alba del borde incisal y se fotocuro los incrementos de
resina compuesta por 20 segundos (Hernández, Ramos, & Enriquez, 2015)Se
aplicó un incremento de resina translucida en los espacios dejados al colocar la
resina de dentina para dar un mayor efecto de translucidez, se colocó una resina
compuesta para esmalte de color A1 que cubra toda la cara vestibular que nos va
a simular el esmalte vestibular y se fotocuro por 20 segundos (Lamas & Angulo,
2014)
Se retira el aislamiento absoluto y se exploró cuidadosamente el margen y se
eliminaron los excesos con fresas de diamante.
El acabado se realizó con discos de pulido de grano fino, gomas abrasivas del kit
de pulido. Por los espacios interdentarios se pasaron tiras de pulir, pero sin
destruir la relación de contacto. (Hernández, Ramos, & Enriquez, 2015)
Control posoperatorio: en cuanto al postoperatorio, se debe controlar la oclusión
con papel articular, en céntrica y en desoclusiones laterales, especialmente la
excursión protrusiva, haciendo que los dientes contacten borde a borde para
evitar cualquier contacto prematuro que pueda producir una fractura del
composite.
Se debe aconsejar al paciente que no ingiriera bebidas o alimentos de colores
intensos durante las primeras 24 horas, con la finalidad de que se prevean
cambios en cuanto a la coloración y consolidación del selladoentre el composite
y el diente (Hernández, Ramos, & Enriquez, 2015)
2.2.23 Cuidados que deben tener con las carillas de resina:
Una vez aplicadas las carillas de resina, se debe aclarar al paciente la importancia de los
cuidados de las mismas, en donde se debe de tener una estricta y puntual higiene dental,
en donde el uso de hilo dental es indispensable. A la vez, se debe evitar el consumo de
58
alimentos y bebidas con colorantes para evitar que las carillas se manchen o pigmenten
(Hirata, 2015)
Tampoco se deben ingerir alimentos duros o tostados, ya que estos pueden llegar a
fracturar las carillas. Finalmente, se debe efectuar un mantenimiento con el dentista,
mínimo una vez al año, esto a efecto de que las pula y mantenga en buen estado
(Hernández, Ramos, & Enriquez, 2015)
59
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El presente trabajo de titulación es cualitativo ya que se analizó en su totalidad las
características del paciente, los dientes que se van a restaurar y se evaluó el
procedimiento que se le realizara; no experimental dado que no se manipularon
variables, solo se realiza diagnóstico y el tratamiento del caso clínico.
Es descriptiva por que se detalla los elementos y procedimiento que se van a utilizar
para llevar a cabo la realización del caso clínico.
De Laboratorio por que será realizado en la Clínica integral del Adulto y Adulto Mayor
de la Facultad Piloto de Odontología.
Es transversal por que se desarrolla en un corto tiempo en el ciclo II periodo 2019 –
2020.
Documental por que se ha analizado investigaciones de fuentes primarias y secundarias
referente al tema de titulación.
Observacional porque a través de la observación se determinó el tratamiento adecuado
para el paciente.
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
60
El método utilizado en el trabajo de titulación es Analítico – Sintético porque se analizó
el caso clínico desde el diagnostico hasta el tratamiento a realizar.
La técnica utilizada es observación clínica
Los instrumentos utilizados son: Historia clínica 033 del Ministerio de Salud Pública,
estudio radiográfico, estudios fotográficos, consentimiento informado, modelos de
estudio, articulador, resina compuesta.
3.3 Procedimiento de la investigación
Esta investigación fue desarrollada en 5 etapas:
Etapa I: Se analizaron las diferentes investigaciones acerca del tema de titulación, el
lugar donde se llevara a cabo el caso clínico (Clínica integral del Adulto y Adulto
Mayor de la Facultad Piloto de Odontología.)
Etapa II: Planteamiento del problema, delimitación del problema, formulación del
problema, preguntas de investigación, justificación, objetivos.
Etapa III: Desarrollo del marco teórico
Etapa IV: Desarrollo marco metodológico: diseño y tipo de investigación, métodos,
técnicas e instrumentos, procedimiento de la investigación, descripción del Caso
Clínico, discusión de los resultados
Etapa V: Se realizan las conclusiones y recomendaciones pertinentes.
3.4 Descripción del Caso Clínico
Paciente de sexo masculino, de 50 años de edad, no está satisfecho con la apariencia de
sus dientes en el sector anterosuperior, al examen clínico se encontró carillas
61
defectuosas en las piezas #11,21,22 y en la pieza #12 una fractura del borde incisal, lo
que causa una inconformidad estética en el sector ya mencionado, el diagnóstico fue
carillas de resinas defectuosas en el sector anterior de las piezas #11,21,22 y en la pieza
#12 una fractura del borde incisal, se procedió a eliminar las carillas defectuosas, se
efectuó el cambio de dichas carillas y se realizó las otras carillas con la técnica Mock up
, con el fin de mejorar su apariencia estética del color, forma y tamaño de sus dientes.
HISTORIA CLÍNICA
Datos personales
Nombre del paciente: Widmark Antonio Baque Sánchez
Edad: 50 años
Sexo: Masculino
Procedencia: Guayaquil
Ocupación: Policía Nacional
Dirección: Cdla Modelo entre 5ta y 6ta
Signos vitales
P/A: 125/70 mm/Hg.
Temperatura: 36 °C
Pulso: 85 x min
Motivo de Consulta
"Quiero arreglarme los dientes de adelante"
Anamnesis
Paciente sistémicamente sano, no toma ningún tipo de medicamentos, las causas son las
carillas defectuosas en las piezas #11,21,22 y en la pieza #12 una fractura del borde
incisal, la experiencia que el paciente ha tenido con respecto a otros tratamientos
dentales realizados anteriormente han sido favorables.
62
Enfermedad o Problema actual: Asintomático
Antecedentes personales: Alergia Antibiótico (Penicilina)
Antecedentes familiares:
Padre: Ninguno
Madre: Ninguno
Abuelos: Ninguno
EXAMEN EXTRAORAL: Sin patología aparente
EXAMEN INTRAORAL: Carillas defectuosas en las piezas #11,21,22 y en la pieza
#12 una fractura del borde incisal
ODONTOGRAMA
Ilustración 1 Odontograma
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Carillas defectuosas piezas #11,21,22 y en la pieza #12 una fractura del borde incisal.
Exodoncias de las piezas: 18- 28 – 38 – 48
63
FOTOS EXTRAORALES
Ilustración 2 Foto frontal
Biotipo craneal: Dolicocéfalo
Biotipo facial: Mesoprosopo
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Ilustración 3 Foto lateral derecha e izquierda
Perfil convexo
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
64
FOTOS INTRAORALES
Ilustración 4 Foto arcada superior
Arcada superior ovoide
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Ilustración 5 Foto arcada Inferior
Arcada inferior ovoide
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
65
Ilustración 6 Foto frontal ambas arcadas en oclusión
Carillas defectuosas en las piezas #11,21,22
Pieza #12 fractura del borde incisal
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Ilustración 7 Foto lateral derecha
Clase I de Angle
Clase I Canina
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
66
Ilustración 8 Foto lateral izquierda
Clase I de Angle
Clase I Canina
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
MODELOS DE ESTUDIO
Ilustración 9 Foto frontal de modelos
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Ilustración 10 Foto lateral derecha del modelo
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
67
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Ilustración 11 Foto lateral izquierda del modelo
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
IMÁGENES RADIOGRÁFICAS
Ilustración 12 Foto radiografía panorámica
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
68
Diagnóstico
De acuerdo con la valoración clínica y radiográfica del paciente, elabore una tabla de
diagnósticos presentándolo de manera descendente de lo general o macro hasta lo
particular o micro.
a) Biotipo craneal: Dolicocéfalo, braquicéfalo, mesocéfalo.
b) Biotipo facial: Leptoprosopo, Euriprosopo, Mesoprosopo.
c) Hábitos: No
d) Periodontitis, gingivitis, retracciones gingivales.
e) Mordida abierta, profunda, cruzada, mal posición, etc.
f) Pulpitis, abscesos, tratamientos endodónticos defectuosas. Perdida de sellado
coronario.
g) Caries, restauraciones defectuosas, fluorosis, amelogénesis, etc.
Planes de tratamiento
Describir las opciones de tratamiento, de las cuales debe elegir una a desarrollar, sin
embargo de aquello debe de manera obligatoria conocer las otras dos alternativas de
tratamiento, para tener argumentos necesarios para su defensa.
Pronostico
Favorable para el paciente
69
PROCESO CLÍNICO - TRATAMIENTO
Ilustración 13 Foto preoperatoria
Carillas defectuosas en las piezas #11,21,22
Pieza #12 fractura del borde incisal
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Ilustración 14 Foto retiro de carillas defectuosas
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Se usó fresa troncocónica diamantada para eliminar las carillas defectuosas
70
Ilustración 15 Prueba de color
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Ilustración 16 Aplicación de anestésico al 3%
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
71
Ilustración 17 Aislamiento absoluto
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Ilustración 18 Profilaxis
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
72
Ilustración 19 Grabado total con ácido ortofosfórico
Ácido ortofosfórico al 37%
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Ilustración 20 Aplicación del adhesivo
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
73
Ilustración 21 Fotocurado del adhesivo
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Ilustración 22 Colocación Mock up
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
74
Ilustración 23 Incrementación de resina en borde incisal
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Ilustración 24 Incremento de resina por vestibular
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
75
Ilustración 25 Fotocurado de resina en 25”
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Ilustración 26 Terminación de incremento de resinas
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
76
Ilustración 27 Desgaste por cara vestibular
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Ilustración 28 Retiro de aislamiento y colocación papel articular
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
77
Ilustración 29 Eliminación de puntos de contacto por palatino
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Ilustración 30 Colocación Glicerina
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
78
Ilustración 31 Fotocurado de la Glicerina
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Ilustración 32 Pulido con disco flexible
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
79
Ilustración 33 Pulido con copa de caucho
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Ilustración 34 Pulido con disco flexible
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
80
Ilustración 35 Colocación de pasta abrillantadora
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Ilustración 36 Pulido con disco tipo rueda de trapo
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
81
Ilustración 37 Carillas finalizada comparativa con el encerado digital
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
Ilustración 38 Carillas trabajo final
Fuente: Datos de la investigación
Autora: Genith Alexandra García Pico
82
3.5 Discusión
En este caso clínico, se logró el objetivo principal que fue rehabilitar, devolver la estética
y funcionalidad de la cavidad oral del paciente, en el sector anterosuperior mediante
carillas directas de resina compuesta con la técnica Mock up.
Los dientes anteriores son fundamentales en la estética de una persona y con ella la mejor
de autoestima, las carillas de resina compuesta es una buena alternativa para recuperarla o
lograr aquella por su alto resultado estético y el bajo valor económico que representa
comparada con una cerámica, es menos resistente que la cerámica y la longevidad de ella
depende mucho del cuidado que tenga el paciente en su uso. Requiere mayor habilidad
por parte del operador y conocimiento de la anatomía de la pieza. Necesita de mayor
tiempo de acción clínica que en un tratamiento con carillas indirectas ya que la carilla se
la realiza directamente sobre la pieza. Además, es una técnica mucho más conservadora y
menos mutilante como es en las carillas cerámicas que necesitan realizar una preparación
para dar espacio aquella. (Cordova, 2019)
Como se pudo apreciar a lo largo de todo el trabajo investigativo, y en el desarrollo del
caso clínico, las resinas compuestas y sus sistemas adhesivos han avanzado con el pasar
del tiempo a un ritmo acelerado, dadas las necesidades de la población, puesto que la
sonrisa y estética de ella, se ha convertido en una parte fundamental de la apariencia de la
persona.
Entonces, el interés por brindar al paciente un trabajo de calidad, con materiales
confiables y mejorados ha ido creciendo, a tal punto que se han dado mejoras en las
capacidades de contracción frente a la polimerización, estética y claro a la disminución del
tiempo operatorio.
Actualmente, los pacientes exigen sonrisas con dientes blancos y bellos, que estén
distribuidos de forma armoniosa, donde las quejas más comunes son en el color y forma
de estos, para la solución de estas quejas, una técnica considerada valiosa y económica es
la remodelación estética de los dientes naturales a través del empleo de resinas
83
compuestas fotopolimerizables. Es entonces en donde juega un papel fundamental es uso
de resinas compuestas, materiales que se destacan por su versatilidad y buen resultado,
además de proporcionar una relativa conservación de estructura dental, siendo viable
desde el punto de vista funcional, estético y financiero.
En el presente artículo se reporta un caso clínico respecto a las carillas directas con resinas
compuestas como una alternativa en operatoria dental, en una paciente de sexo femenino
de 23 años de edad debido a la imposibilidad de sonreír por las manchas que presentan sus
incisivos centrales superiores, se utiliza la técnica de confección de carillas directas con
resinas compuesta, esta técnica se emplea para casos clínicos que presentan distintas
alteraciones en la superficie vestibular del elemento dentario, resolviéndose con un
sistema de resinas compuestas fotopolimerizables en forma directa y con un bajo costo. Es
necesario tener, además del conocimiento científico, el sentido artístico para lograr éxito
en este tipo restauraciones, resaltando que la resina compuesta es susceptible de
decoloración, lo que disminuye el resultado estético a largo plazo; pero creemos, que es
importante mantener las estructuras dentarias naturales sanas hasta tanto sea necesario
realizar otro tipo de restauración y mientras tanto se obtiene mayor tiempo útil de los
elementos dentarios involucrados, debiéndose realizar controles periódicos clínicos-
radiográficos, para posteriormente, observar su comportamiento en la boca a través de los
años.
84
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
La odontología restauradora está avanzando muy rápido con el pasar del tiempo,
dadas las exigencias y la necesidad de los pacientes de mejorar la estética de sus
dientes manteniendo otras propiedades, como su funcionalidad y siendo cada
vez más conservadores.
Las carillas directas con resina compuesta asistidas con la técnica mock up
brindaron estética, ahorran tiempo y son económicas
La utilización del mock up es necesaria en los casos clínicos para mantener una
comunicación adecuada con nuestros pacientes.
El Mock up nos proporciona una mayor seguridad y exactitud en nuestros
resultados finales.
La duración de las carillas de la resina compuesta va a depender netamente del
uso y cuidado que tenga el paciente con las mismas.
85
4.2 Recomendaciones
Realizar una correcta estratificación para lograr mejor adaptación del material y un
mejor color de la pieza replicando sus estructuras
Las carillas deberán ser sometidas a valoraciones periódicas cada seis meses con la
finalidad de asegurar su buen estado a futuro, además de los cuidados que el
paciente debe tener para con ellas, los cuales van desde un correcto cepillado, uso
de hilo dental, hasta evitar el consumo de ciertos alimentos que coloran los dientes.
El odontólogo debe valorar el estado periodontal del paciente, para observar el tipo
de higiene que lleva el paciente y confirmar si lo está llevando tal y como se le
indicó desde un inicio.
Realizar un buen diagnóstico de los rasgos faciales del paciente, forma de los
dientes y sonrisa para determinar una correcta proporción dental y mejorar
significativamente su sonrisa
86
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