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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
TÉCNICA DE PREPARACIÓN CAVITARIA CLASE II CON
RESTAURACIÓN DE RESINA COMPUESTA.
AUTOR:
DIANA ENRIQUETA CASTRO SANCHEZ
TUTOR:
OD. IVAN RODITI LINO MSC.
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE DEL 2017
ECUADOR
ii
APROBACIÓN DE LA TUTORIA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de
titulación cuyo tema es: Técnica de preparación cavitaria clase II con
restauración de resina compuesta.
Presentado por la Sra. Diana Castro Sánchez del cual he sido su
tutor, para su evaluación, como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo.
Guayaquil, Septiembre del 2017
………………………………………………
Diana Enriqueta Castro Sánchez
C.I: 0926502881
iii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………… …………………………………..
Dr. Miguel Alvares Aviléz, Msc Dr. Johnny Moreira
Decano Vicedecano
.........................................................
Dr. Julio Rosero Mendoza Esp. Msc
Gestor de la Unidad Titulación
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo Diana Castro Sánchez, con cédula de identidad N° 0926502881, declaro ante
el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Diana Enriqueta Castro Sánchez
C.I: 0926502881
v
Guayaquil, Septiembre del 2016.
DEDICATORIA
Esta tesis va dedicada a en primer lugar a Dios por darme el don de la sabiduría y
por guiarme y acompañarme en cada paso que di en esta carrera.
Mis familiares que me brindaron su apoyo, en especial a mis padres por estar
conmigo apoyándome tanto económicamente como espiritualmente.
Mis hermanas que también me brindaron su ayuda como pacientes.
Mis hijos que son las personas por las cuales cada día me levanto para luchar por
ellos y por quienes me esfuerzo cada día.
Mis Drs que me han enseñado, acompañado, corregido en cada una de mis
errores cometidos para que yo aprenda, y no termine mi carrera con falencias.
vi
AGRADECIMIENTO
Primeramente quiero agradecer a Dios por permitirme culminar con éxito esta
etapa universitaria, a mi Facultad Piloto de Odontología por acogerme como uno
de sus hijos y formarme de buena manera para ayudar a las personas, a todos
mis docentes en el trascurso de los años por los conocimientos brindados.
Segundo como muy importante quiero agradecer mi tutor por la asesoría y la
ayuda brindada en este trabajo al Dr. .
De nuevo a mis Padres por todo lo que me han brindo durante este tiempo para
poder lograr esta meta.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr. Miguel Alvares Aviléz, Msc
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo ‘TÉCNICA DE
PREPARACIÓN CAVITARIA CLASE II CON RESTAURACIÓN DE RESINA
COMPUESTA’, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Septiembre del 2017.
Diana Enriqueta Castro Sánchez
C.I: 0926502881
viii
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS, FILMACIONES O ENTREVISTA.
YO, Diana Castro Sánchez con cédula de identidad N° 0926502881 autorizo a los
estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones
de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser
copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines académicos.
Firma……………………………………………………………
Fecha…………………………………………………………..
ix
ÍNDICE GENERAL
APROBACIÓN DE LA TUTORIA ........................................................................... ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN .................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... iv
DEDICATORIA ...................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ............................................................................................. vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ................................................................. vii
ÍNDICE GENERAL ................................................................................................ ix
RESUMEN ........................................................................................................... xii
ABSTRACT ......................................................................................................... xiii
INTRODUCCION ................................................................................................... 1
DIAGNOSTICO DE LAS CARIES .......................................................................... 7
VALORACION CLÍNICA ........................................................................................ 7
EXAMEN CLINICO ................................................................................................ 7
PASOS PARA REALIZAR LA PREPARACION CAVITARIA .................................. 8
RESTAURACIONES CLASE II CON RESINA COMPUESTA ................................ 8
CLASIFICACION ................................................................................................... 8
CLASIFICACION DE LAS CAVIDADES SEGÚN SU LOCALIZACION DE BLACK.
............................................................................................................................... 9
TÉCNICA DE PREPARACIÓN ............................................................................ 12
AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO....................................................... 13
AISLAMIENTO ABSOLUTO ................................................................................. 13
INSTRUMENTACION .......................................................................................... 13
INSTRUMENTOS PARA LA RESTAURACION ................................................... 14
CONTORNO DE LAS SUPERFICIES LIBRES Y PROXIMALES ......................... 15
TECNICA OPERATORIA ..................................................................................... 15
PROCEDIMIENTO CLÍNICO. .............................................................................. 16
PULIDO Y BRILLADO. ......................................................................................... 17
RECOMENDACIONES GENERALES.................................................................. 18
OBJETIVO ........................................................................................................... 20
3. DESARROLLO DEL CASO .......................................................................... 21
3.1. Historia Clínica ........................................................................................... 21
3.1.1. Identificación del Paciente ....................................................................... 21
x
3.1.2. Motivo de la consulta .............................................................................. 21
3.1.3. ANAMNESIS ........................................................................................... 21
3.2. ODONTOGRAMA ...................................................................................... 22
3.3. IMÁGENES DE RX .................................................................................... 23
3.3.1. FOTOS FRONTAL Y LATERAL ............................................................. 24
3.3.2. IMAGEN LATERAL DE DERECHA O IZQUIERDA ................................. 28
3.4. DIAGNOSTICO .......................................................................................... 29
4. PRONOSTICO .............................................................................................. 29
5. PLANES DE TRATAMIENTO ........................................................................ 30
5.1. TRATAMIENTO.......................................................................................... 30
5.1.1. PROFILAXIS DENTAL ............................................................................ 30
5.1.2. CONTROL DE MORDIDA ....................................................................... 31
5.1.3. SELECCIÓN DE COLOR DE LA RESINA .............................................. 31
5.1.4. AISLAMIENTO ABSOLUTO .................................................................... 32
5.1.5. APERTURA Y ELIMINACION DEL TEJIDO CARIADO ........................... 33
5.1.6. GRABADO DEL DIENTE ........................................................................ 34
5.1.7. ADHESIVO ............................................................................................. 35
5.1.8. COLOCACION DE LA RESINA............................................................... 36
5.1.9. SE RETIRA LA MATRIZ DE ACETATO .................................................. 37
5.1.10. PULIDO Y ABRILLANTADO. ............................................................... 38
5.1.11. TERMINADO. ...................................................................................... 39
6. DISCUSIÓN .................................................................................................. 40
7. CONCLUSION............................................................................................... 41
RECOMENDACIONES ........................................................................................ 42
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 43
ANEXOS .............................................................................................................. 45
xi
ÍNDICE DE FOTOS
FOTO 1 FRONTAL ........................................................................................ 24
FOTO 2 FRONTAL ........................................................................................ 25
FOTO 3 LATERAL IZQUIERDO .................................................................... 26
FOTO 4 LATERAL DERECHO ...................................................................... 26
FOTO 5 ARCADA INFERIOR ....................................................................... 27
FOTO 6 OCLUSION IZQUIERDA .................................................................. 28
FOTO 7 OCLUSION DERECHO ................................................................... 29
FOTO 8 PROFILAXIS DE LA PIEZA A TRATAR ........................................... 30
FOTO 9 PAPEL ARTICULADOR ................................................................... 31
FOTO 10 RESINAS ....................................................................................... 31
FOTO 11 AISLAMIENTO ABSOLUTO .......................................................... 32
FOTO 12 APERTURA DE LA CAVIDAD ....................................................... 33
FOTO 13 ACIDO ORTOFOSFORICO EN EL ESMALTE DEL DIENTE ......... 34
FOTO 14 ADHESIVO .................................................................................... 35
FOTO 15 COLOCACION DE RESINA ........................................................... 36
FOTO 16 RETIRO DE LA MATRIZ DE ACETATO ........................................ 37
FOTO 17 PULIDO Y ABRILLANTADO .......................................................... 38
FOTO 18 CASO TERMINADO ...................................................................... 39
xii
RESUMEN
Este trabajo de investigación se lo lleva a cabo con el fin de ayudar al paciente a
mejorar su estética del sector posterior de manera rápida por medio de cavidades
de resinas ya que son de estéticas y nos podrán ayudar a reflejar la naturalidad
de los dientes que es la mejor manera para este sector, así devolviendo al
paciente la estética, masticación y fonética. La caries dentaria es una
enfermedad infectocontagiosa de carácter multifactorial que al no ser detectada
en sus primeros estadios producirá daños importantes en los tejidos dentarios, los
cuales no tienen capacidad de regenerarse, por lo que esta perderá sus
características anatomofuncionales. En la actualidad el procedimiento restaurador
tiene por objetivo restaurar la forma, la función y la estética dental, que han sido
comprometidas por la lesión de caries y tratar las lesiones iniciales de forma no
invasiva, siempre y cuando sea posible.la mayoría de las personas buscan
mejorar su apariencia física con el método de la odontología restauradora, Para
esto es importante observar, analizar si el paciente presenta caries activas y
lesiones, determinar la localización, el tipo y la extensión de la lesión cariosa por
medio de exámenes clínicos. También es muy importante decidir que técnica va a
ser empleada. Es necesario el conocimiento de los materiales y las técnicas
posibles, ya que están en constante evolución, para poder seleccionar y aplicar la
mejor opción de tratamiento, ante las necesidades de restauración de cada
paciente. Una elección correcta del tratamiento restaurador implica un
compromiso de máxima preservación de la estructura dental sana.
Palabras Claves: caries, características anatomo funcionales, método dental
restaurativo.
xiii
ABSTRACT
This research work was carried out to help the patient to improve their
posterior sector aesthetics quickly through resin cavities that help reflect
the natural way of teeth by returning the aesthetics to the patient, so
that chewing abilities and phonetics functions can be performed. Dental
caries is an infectious transmissible oral disease and when it is not
detected on time, it can cause significant damage to the dental tissues,
which do not have the capacity to regenerate again and lose its
anatomo- functional characteristics. At present, the restorative
procedure aims help to enhance the dental form, function and
aesthetics, which are involved with caries lesion and initial lesions in a
non-invasive way whenever possible. Most people seek to improve their
physical appearance with a restorative dentist ry method. For this
reason, it is important to observe and analyze if the patient has caries
and lesions to determine each location through clinical examinations.
Besides, it is necessary to consider which technique is going to be used
and know the materials and possible techniques to be applied since they
are constantly changing as the best treatment option according to each
case. A correct choice of restorative treatment implies a maximum
preservation commitment in healthy dental structures.
Keywords: caries, anatomo-functional characteristics, restorative dentistry
method.
1
INTRODUCCION
La demanda y la indicación de las restauraciones estéticas en el sector posterior
han aumentado considerablemente en las últimas décadas. Esto se debe a la
exigencia por parte de los pacientes de una mayor estética y, a las mejoras que
han sufrido los materiales adhesivos en los últimos años. (Kopperud, 2012)
Los dientes posteriores tienen un papel importante en el mantenimiento de la
oclusión, cualquier maniobra ejecutada durante la restauración que modifique la
superficie oclusal debe realizarse lo más fielmente posible a la anatomía oclusal
original sin producir ningún o un mínimo cambio, para no provocar lesiones al
sistema estomatognático del paciente. (Shannon, 2013)
Son muchos y variados los materiales utilizados para restaurar el sector posterior
como son: la amalgama, las aleaciones de oro, porcelanas, ionómeros de vidrio
modificados para este fin y resinas compuestas fotopolimerizables de la
generación de híbridos en adelante. Durante muchos años la amalgama fue el
material más popular de elección, a pesar de no estar exenta a complicaciones
como fractura marginal, corrosión, caries recidivas o la pigmentación del tejido
dentario, la eliminación a veces de mayor cantidad de tejido dentario como para
lograr una cavidad retentiva. (Narang, 2013)
En este sentido, cabe destacar que una buena restauración es el producto de la
coincidencia de tres factores fundamentales como son: una correcta indicación
basada en un buen diagnóstico, una óptima técnica operatoria y una adecuada
selección y manejo del material a utilizar. (Guzman, 2013)
2
Los mayores problemas y los que más han incidido en los fracasos de
restauraciones con resinas compuestas en posteriores, han sido atribuidos a la
micro filtración marginal. Otros han planteado además que la no colocación de la
resina compuesta con técnicas escalonadas provoca una polimerización
insuficiente; que de colocarla toda en un solo paso, provocaría una microfiltración
posterior acompañada de sensibilidad post- operatoria, fractura o desplazamiento
de la restauración. (Fennis WM, 2014)
Particularmente en la parte profunda de las cajas proximales de las
restauraciones Clase II, la contracción de polimerización puede producir falta de
adaptación en el margen gingival y aumentar la susceptibilidad a la microfiltración,
sensibilidad postoperatoria y posteriormente caries. (Kopperud, 2012)
Recientemente, se han desarrollado nuevos materiales y técnicas operatorias que
tratan de disminuir o solapar este problema. Los fabricantes han aumentado la
carga de relleno, han cambiado el relleno, las formulaciones de los monómeros de
la matriz y de esa manera se han obtenido nuevas formulaciones de resinas
compuestas (nanohíbridas, microhíbridas, nanorrellenos, ormocerámicas
etcétera). La reducción volumétrica de las resinas compuestas modernas oscila
entre 1,5 - 5%, algunos fabricantes disminuyen la contracción de polimerización
modificando el relleno inorgánico por relleno orgánico (Ormocerámicas); otros,
aumentan el volumen de relleno utilizando nanorelleno entre los espacios de
relleno híbrido convencional hasta alcanzar valores de 72% en volumen
(Nanohíbridas); entonces es importante determinar cómo influyen esos valores
disminuidos de contracción en la capacidad de sellado marginal a largo plazo.
(Hirata., 2012)
3
La utilización de resinas compuestas fluidas como liners en áreas de difícil acceso
se basa en su capacidad de fluir, esta propiedad puede disminuir la
microfiltración, las burbujas o espacios vacíos en restauraciones de primera clase
y aparentemente reducen los problemas de adaptación cavitaria y espacios
vacíos en restauraciones de segunda clase. Otra virtud de las resinas fluidas es
que por su menor carga de relleno, poseen un módulo elástico bajo y esto
teóricamente puede absorber algo del estrés de contracción por polimerización de
la resina restauradora apartir de estas características algunos clínicos adoptaron
la modificación de técnica incremental. (Juloski J, 2015)
En forma general el término caries primaria se refiere a una lesión de caries que
se inicia y progresa en estructura dental intacta y libre de restauraciones a
diferencia de los términos: caries secundaria o recurrente, que se refieren a una
lesión de caries en el margen de una restauración preexistente. Es necesario
hacer hincapié en la diferencia con el término caries residual o recidivante que
implica una lesión dejada intencionalmente o inadvertidamente durante el
procedimiento de restauración del diente bajo la restauración. (Hernández NM,
2014)
Por tal razón y para evitar confusiones es más conciso determinar a este tipo de
caries como caries asociadas a restauraciones y sellantes cuando la pieza no se
encuentra intacta, sino que ya ha sido tratada por una lesión de caries y
posteriormente restaurada.Las lesiones de caries asociadas a restauraciones y
sellantes son lesiones muy comunes en la práctica odontológica diaria,
especialmente en áreas geográficas de alta prevalencia de caries.
Estudios basados en la práctica clínica han demostrado que el remplazo de
restauraciones alcanza entre el 50% y 80% de todo el trabajo restaurador
realizado en la práctica odontológica general, y la principal razón de este
remplazo de restauraciones en todos los distintos tipos de materiales es por
caries asociada a restauraciones y sellantes.
4
A pesar de estos antecedentes, el tema caries asociada a restauraciones y
sellantes ha sido poco tratado en los textos de prevención y cariología por lo cual
es necesario determinar la importancia clínica del tema realizando una revisión
minuciosa del material bibliográfico actual y tomando como base la experiencia
clínica obtenida en los años anteriores en la materia de operatoria dental.
Como final se obtendrá una técnica adecuada y eficaz en el manejo de los
materiales y procedimiento restaurativo que evite el círculo vicioso de realizar
restauraciones adhesivas poco duraderas en tiempo que requieran ser cambiadas
debido a la aparición de caries. (Money, 2012)
Durante el siglo XX se disponía de la amalgama para los dientes posteriores, del
cemento de silicato y resina acrílica para los dientes anteriores, como materiales
restauradores directos. El uso de dichos materiales implicaba la remoción de
tejido sano y cariado, con el objetivo de dar una forma de retención y resistencia
en las preparaciones de cavidades. Otro motivo era la remoción adicional de
tejido dentario sano que se vinculaba con el principio de extensión preventiva.
(Cedillo.J., 2011)
Con la llegada de la técnica del grabado acido del esmalte y el desarrollo de las
resinas compuestas se inició una nueva era en la Odontología restauradora. El
profesional empezó a tener a su disposición técnicas y materiales que podían
adherirse a las cavidades sin la necesidad de cavidades retentivas. Esta
evolución introdujo cambios en las preparaciones cavitarías. Las preparaciones
cavitarías empezaron a ser menos invasivas con preservación de estructura
dental sana. Paralelamente también hubo un cambio en la sociedad, los pacientes
quieren recibir tratamientos restauradores que no comprometan la integridad de
sus dientes y que mejoren la apariencia estética. Las preparaciones cavitarías
deben ser realizadas en función a la situación clínica, tipo de material y técnica
restauradora. (Uyaguari, 2012)
5
Para la selección del material debe ser considerada la localización y extensión de
la lesión cariosa, esto servirá como guía para obtener el mejor acceso a la
remoción del tejido cariado, así también el tamaño de la cavidad a ser preparada.
Las características del material como: resistencia al desgaste, potencial adhesivo
a la estructura dental, estética, costo son esenciales para permitir una correcta
elección. La realización del procedimiento restaurador debe seguir un protocolo
bien establecido. El profesional debe realizar un plan o programas de
mantenimiento periódico y preventivo tanto desde el punto de vista de la salud
como de las restauraciones del paciente a lo largo del tiempo.
Debido a la gran demanda de tratamientos estéticos en sus piezas dentales por
parte de los pacientes, fueron llevados a cabo numerosos estudios sobre
materiales restauradores que presenten propiedades ópticas semejantes a las
ofrecidas por los tejidos dentarios, habiéndose dado origen a las muy
prometedoras resinas compuestas, lo que resultó en el nacimiento de la
odontología altamente estética y conservadora, que ha seguido perfeccionándose
con esmero hasta la actualidad (Henostroza, 2015)
Numerosos han sido los cambios realizados en la composición de los composites,
buscando brindarles propiedades físicas y mecánicas cada vez superiores, todo
con el fin de obtener restauraciones que permanezcan saludables por más tiempo
en la boca de los pacientes, sin sufrir cambios cuando son expuestas a los
distintos ambientes del ecosistema bucal. (Al-Nori., 2010)
El campo de la odontología restauradora adhesiva con resinas compuestas
siempre ha visto su gran punto débil, cuando ha sido comparada con las
tradicionales restauraciones de amalgama, en términos de durabilidad y
estabilidad en el tiempo; por lo que se ha hecho imprescindible el profundo
conocimiento de los distintos sistemas adhesivos, que se han constituido en el
pilar fundamental de dichos procedimientos restauradores, para así poder elegir el
sistema que mejor se ajuste a nuestras necesidades, a la vez que seguimos un
protocolo óptimo que ha maximizado las propiedades ofrecidas, extendiendo la
longevidad de los tratamientos realizados (Henostroza, 2015)
6
La evolución de los sistemas adhesivos siempre ha estado encaminada a superar
los numerosos obstáculos que ha interpuesto el tan impredecible sustrato
dentinario, los cuales, han hecho que los procedimientos adhesivos en dichas
estructuras hayan sido bastante complejos, por lo que se ha debido tomar con
mucha seriedad y responsabilidad cada paso durante la aplicación del adhesivo,
ya que de ello ha dependido el “60%” del éxito clínico de nuestras restauraciones
a lo largo del tiempo (Cova, 2010)
La mencionada evolución, a más de haber buscado mejorar los materiales
adhesivos, también ha buscado simplificar las técnicas al establecer
combinaciones de los componentes acondicionantes, imprimadores y adhesivos
en dos o incluso un solo recipiente, con lo que se ha reducido el número de pasos
que han conformado el protocolo de aplicación pero, todo esto en detrimento de la
resistencia y estabilidad de la interface adhesiva, ya que se ha eliminado la
selectividad, en el simplificado sistema, sobre los sustratos a restaurar. (Hirata.,
2012)
La predominante duda que los odontólogos se han planteado sobre los
tratamientos realizados, ha sido acerca de cuánto tiempo van a mantenerse en
óptimas condiciones sus restauraciones, sin caries recurrentes, pigmentaciones o
incluso fracturas; y ha sido ahí donde ha jugado un papel decisivo el grado de
adaptación y la calidad de la interface adhesiva alcanzados durante la ejecución
de los protocolos restaurativos, especialmente cuando los márgenes de las
mencionadas restauraciones no han contado con esmalte remanente, como en
cavidades clase II o V, por lo que se ha requerido de una óptima hibridación
dentinaria. (Guzman, 2013)
Por lo antes mencionado, se ha decidido realizar el presente estudio in vitro, con
el propósito de determinar, tanto micro como macroscópicamente, el grado de
afectación sufrida, por las variaciones de temperatura, sobre el grado de
adaptación de las interfaces adhesivas realizadas con adhesivos convencional y
7
auto condicionante, para tratar de satisfacer la necesidad de establecer un
sistema adhesivo que nos permita no sólo obtener una excelente adaptación de
las restauraciones a los tejidos dentarios remanentes, sino que también nos
ofrezca una interface adhesiva estable y resistente a lo largo del tiempo, con el fin
de brindar mayor confianza al odontólogo durante su ejercicio profesional.
(Money, 2012)
DIAGNOSTICO DE LAS CARIES
El diagnostico incluye la historia clínica, que consta de la anamnesis en donde se
irriga sobre las molestias actuales del paciente, enfermedades personales o
familiares, síntomas y desarrollo de los mismos, sensibilidad ante estímulos
térmicos, etc.; esta información que se obtiene del paciente, debe contrastarse
con la objetiva que se recaba del examen clínico con la exploración física de los
tejidos blandos circundantes que comprende maniobras de inspección, palpación
y percusión. El diagnóstico clínico se complementa con radiografías, modelos de
estudio. (Hirata., 2012)
VALORACION CLÍNICA El examen y diagnóstico es realizado con espejo, pinza, explorador y a veces
radiografías. El examen incluye identificación de factores de riesgo,
distinguiéndose para el diagnóstico: examen clínico, radiografías, fotos
(transiluminación con fibra óptica) y el registro de los dientes en el odontograma.
(Barbero, 2012)
EXAMEN CLINICO
Se realiza con instrumental de inspección, esto es, espejo, explorador y sonda
periodontal, a pesar de que el examen táctil con el explorador tienen la desventaja
de que en los casos en los que el operador no pueda controlar la fuerza con la
que desliza sobre los sitios retentivos desmineralizados de la cara oclusal puede
ocasionar un desmoronamiento de la superficie. El examen es necesario realizarlo
con buena iluminación y se recomienda previamente una profilaxis, de manera
8
que durante la observación, los dientes se encuentren limpios y secos. (Gerber,
2015)
PASOS PARA REALIZAR LA PREPARACION CAVITARIA
MANIOBRAS PREVIAS
Examen clínico
Examen radiográfico
Prueba de vitalidad pulpar
Observación morfológica oclusal
Análisis oclusal
Observación del tamaño, forma de troneras y área de contacto proximal.
Observación de los tejidos periodontales
Profilaxis
Selección de color
Anestesia
Aislamiento del campo operatorio (Barbero, 2012)
RESTAURACIONES CLASE II CON RESINA COMPUESTA
Las lesiones de clase II se ubican en las superficies proximales de los dientes
posteriores.
CLASIFICACION
De acuerdo a la superficie que abarca y el sitio de la lesión, las preparaciones de
clase II se pueden clasificar en: (Graham, 2015)
Simple: abarca solo una cara de la pieza dental
Estrictamente proximal: se ubica en la cara proximal de la pieza posterior, el
acceso, es directo, por lo general, para este tipo de preparación el espacio
interproximal es amplio por diastema o ausencia de diente vecino, lo que facilita el
procedimiento restaurador
Compuesta: incluye dos paredes del diente.
Próximo bucal o lingual como:
9
Ranura horizontal o Slot.
Próximo oclusal:
Tipo túnel
Ranura o slot vertical
CARIES DE CARA PROXIMALCOMPLEJA: más de dos superficies, como son:
(Guzman, 2013)
Mesial (M) o Distal (D)
Mesial – Distal (MD)
Mesial – Distal – Oclusal (M O D)
CLASIFICACION DE LAS CAVIDADES SEGÚN SU LOCALIZACION DE BLACK.
Hace más de 100 años el Dr. G.V.Black, desarrollo un sistema para clasificar las
lesiones cariosas en función al tipo de diente afectado ya sea anterior o posterior
y a la ubicación de la lesión según sea lingual, bucal, oclusal, mesial o distal.
(Morales, 2014)
Clase I:
Cavidad en hoyo o fisura en las superficies oclusales de los premolares y
molares. Clínicamente se puede observar oclusalmente, en las superficies
linguales y bucales.
Clase II:
Cavidad en las superficies interproximales de los premolares y molares.
Corresponde a las superficies de un diente posterior que no se va observar
clínicamente.
Clase III:
Cavidad en las superficies proximales de los incisivos y caninos que no van a
involucrar el ángulo incisal. Corresponde a las superficies de un diente anterior
que no se observara clínicamente.
10
Clase IV:
Cavidad en las superficies proximales de los incisivos o caninos que involucran el
ángulo incisal, este viene hacer la versión más grande de la clase III que cubrirá el
ángulo incisal.
Clase V:
Propuesta por Howard y Simón es una cavidad en los bordes incisales de los
dientes anteriores y en las cúspides de los dientes posteriores. Aparte de la
creación de la Clase VI, hay cambios en la arquitectura de las cavidades
propuestas por Black, como se detalla a continuación.
Clase I tipo punto: La caries apenas alcanza un punto en el surco principal en
premolares y molares.
Clase I tipo surco: La caries apenas alcanza el surco principal en premolares y
molares.
Clase I tipo shot gun (tiro de escopeta): Mini cavidades de la superficie oclusal en
molares inferiores.
Clase II tipo slot (ranura) vertical: Acceso por la cresta marginal en premolares y
molares.
Clase II tipo slot (ranura) horizontal: Acceso por la superficie vestibular o lingual
(palatina) en premolares y molares.
Slot Horizontal
También conocido como ranura horizontal o acceso vestibulolingual, son
preparaciones indicadas en casos seleccionados, en los que la lesión de caries
está en una etapa temprana, con acceso favorable para bucal o lingual, cuando
se encuentra diastemas o ausencia del diente vecino, en donde se va a realizar la
restauración que no implique la superficie oclusal. “Segundo Bueno & Busato”,
indica que este tipo de preparaciones cavitarias slot horizontal, es una cavidad
11
indicada preferentemente a los dientes con la corona clínica, manteniéndose por
debajo del punto de contacto o línea amelo cementaría. (Uyaguari, 2012)
En un principio el diente debe ser examinado, para calcular la cantidad de
estructura sólida y la salud gingival, ya que esto es esencial en este tipo de
preparación, porque con el área interpapilar hiperplasica, no hay manera de
conseguir importante acceso. Se analizan mediante radiografías de aleta de
mordida ( bite- wing), para determinar la posición de la abertura de la cavidad, lo
cual debe realizar con una pieza de alta velocidad, con el acceso de entrada por
lingual y con una pieza de baja velocidad, debe dar paso a la preparación interna.
(Fennis WM, 2014)
La forma del contorno debe ser limitada a la porción vestibular, de tal
manera que las paredes oclusales y gingivales sean un poco por debajo
del punto de contacto y de 1,0 mm por encima de la pared libre
respectivamente. El borde marginal de la encía labial, debe estar ubicado
cerca del borde mesiovestibular, preservando la mayor parte de la cara
vestibular, se coloca una matriz de acero, estabilizando al diente vecino
con una cuña de madera para su protección.
El acceso para la preparación de la cavidad es estrictamente proximal puede ser
conseguido por vestibular o lingual, preservando la superficie oclusal de la cresta
marginal. La lesión cariosa se encuentra en estado inicial favorable por vestibular
o lingual, en un menor tiempo se podrá acceder y preservar la resistencia del
diente de la cresta marginal.
La distancia del reborde marginal debe ser considerable, ya que se va a realizar
por troneras vestibulares o linguales, en donde se encontrara una lesión proximal;
el acceso es sin bisel ni extensión, las paredes gingivales y oclusales, son
paralelas entre si y forman ángulos diedros. La pared axial debe seguir la
configuración correspondiente de la pared mesial. (Guzman, 2013)
12
Características específicas.
Paredes circundantes formando ángulos rectos con la superficie externa
del diente.
Pared axial paralela a la superficie axial
Ángulos internos redondeados
Retenciones adicionales en la pared gingival y oclusal
Angulo cavo superficial nítido y sin bisel. (Barbero, 2012)
TÉCNICA DE PREPARACIÓN Forma de contorno
Delimitada por vestibular o lingual, se recomienda el uso de una matriz
estabilizándola con la porta matriz o cuña de madera protegiendo el diente vecino.
(Graham, 2015)
Forma de resistencia
Preservando la cresta marginal por mesial, la forma de resistencia no es muy
crítica para este tipo de cavidad debido al área del diente debido a que no está
expuesta directamente a las fuerzas de masticación. (Uyaguari, 2012)
Forma de conveniencia
Acceso por vestibular con acceso directo a la lesión cariosa y preservar la cresta
marginal mesial.
Forma de retención
Forma dada a la cavidad para retener la restauración evitando su desplazamiento.
Acabado de la cavidad
Acabado de la pared gingival, oclusal, lingual y vestibular.
13
AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO.
El aislamiento del campo operatorio, es el conjunto de maniobras que se realizan
para preparar el área de trabajo, con ahorro de tiempo y esfuerzo por parte del
operador. (Cova, 2010)
El aislamiento puede ser absoluto y relativo.
AISLAMIENTO ABSOLUTO
La boca es una cavidad pequeña y oscura, para trabajar en los dientes se
requiere de buena iluminación que permitía una visualización adecuada además
de facilidad de acceso, separando y protegiendo los tejidos blandos circundantes
y ,sobre todo, manteniendo un campo operatorio limpio y seco, sin presencia de
fluidos como saliva o sangre, reduciendo los riesgos de contaminación del campo
operatorio, evitando que el paciente se trague instrumentos o restos de dientes o
materiales durante la sesión de trabajo ,protegiendo al operador de riesgos de
contaminación, toda estas condiciones se logran con el aislamiento absoluto.
(Money, 2012)
INSTRUMENTACION
Dique de goma
Arco de Young
Perforador de dique
Pinza portaclamps o portagrapas
Clamps o grapas
Hilo dental encerado
Cordón elástico
Succionadores de saliva
Lubricantes
Marcador
Tijeras
Cuñas
Plantillas para perforación
Cordón elástico.
14
APARATOS E INSTRUMENTOS OPERATORIOS PARA LA PREPARACION
CAVITARIA.
Aparatos rotatorios impulsados por aire.-
Turbina
Micromotor
Instrumental de corte rotatorio.-
Fresas
Discos soflex
Gomas abrasivas
Tiras abrasivas
Fresas multihojas
Cucharillas
INSTRUMENTOS PARA LA RESTAURACION
Condensadores o atacadores: sirven para adaptar el material restaurador sobre
las paredes y ángulos internos de la preparación.
Espátulas para resina: se utilizan para insertar la resina, además puede servir
para tallar la morfología de la pieza que se está restaurando.
Espátula de cemento: sirven para mezclar cementos o pastas en presentación de
polvo o líquido, o pasta a pasta.
Porta matriz.
Banda matriz: son láminas metálicas o plásticas que se colocan entre los dientes
para sostener el material restaurador y restablecer los contornos proximales de
las restauraciones.
Cuñas: son trozos de maderas o plásticos de distintos tamaños y colores, de
forma piramidal, que se adaptan al espacio interproximal.
Resina fluida.
15
CONTORNO DE LAS SUPERFICIES LIBRES Y PROXIMALES
Es muy importante reproducir el contorno de la superficie libre y/o proximal que
estén incluidos en las preparaciones cavitaria, para asegurar una correcta relación
con las estructuras vecinas. (Gerber, 2015)
Un mal restablecimiento del contorno debido a una incorrecta técnica operatoria,
inadecuada elección del material restaurador, mal uso de matrices y cuñas o falta
de pulido adecuado, puede producir a corto o mediano plazo inflamación de los
tejidos gingivales.
Colores adecuados para una restauración con resina.
Dentina: baja translucidez y alta saturación
Esmalte: altamente translucido y poco saturación
TECNICA OPERATORIA
Iniciando los procedimientos operatorios, después de la realización de una
profilaxis se aplican y se foto activan, sobre el diente, pequeñas bolitas de resina
compuesta para seleccionar los colores de la resina que mejor mimetizan las
características ópticas del esmalte y dentina. (Narang, 2013)
Concluida la selección de las resinas compuestas que serán utilizadas en el
procedimiento restaurador, se realiza el aislamiento absoluto del campo
operatorio. A continuación, se coloca en posición una tira de matriz metálica en el
espacio interproximal y se estabiliza con una cuña de madera a fin de garantizar
la protección del diente adyacente durante las maniobras de preparación cavitaria.
Posteriormente se remueve el tejido cariado con fresas esféricas lisas en baja
velocidad.
(Al-Nori., 2010)
Procedimientos adhesivos
16
Después de la limpieza de la cavidad, se realizan los procedimientos adhesivos.
Inicialmente, debe protegerse la superficie del diente adyacente con una tira de
poliéster o cinta selladora de rosca, a fin de limitar la acción del ácido y del
adhesivo al diente que será restaurado. Realizado eso, se aplica el ácido a la
cavidad y se extiende 1 a 2 mm más allá de los márgenes. Posteriormente, se
aplica el sistema adhesivo con un pincel desechable, y se utilizan suaves soplos
de aire para volatizar sus solventes. (Al-Nori., 2010)
Inserción de resinas
Para la realización de inserción de resinas compuestas se pueden utilizar
diferentes espátulas y pinceles, de acuerdo con las características y dimensiones
de la cavidad y, evidentemente, según la preferencia del profesional. Así, con una
espátula de espesura delgada, se transporta un pequeño incremento de resina a
la cavidad y se conforma cuidadosamente, procurando minimizar la ocurrencia de
excesos. (Narang, 2013)
Este tipo de restauración dentaria solo disminuye la rigidez original de la pieza
dentaria en un 10% en contrapartida al 46% que habían reportado (Reeh y Col
1989).
Adicionalmente es importante también señalar, que una vez restauradas las
cavidades con composite y su sistema adhesivo, se restituye la rigidez a un 99%
de la pieza dentaria
PROCEDIMIENTO CLÍNICO.
Limpieza profiláctica (Rabago, 2016)
Selección de color, teniendo en cuenta la aplicación por capas de color opacos,
cervical, dentina, esmalte e incisal.
Anestesia infiltrativa o troncular según el caso, si es necesario.
17
Eliminación del tejido cariado con pieza de alta velocidad, fresas de diamante o
carburo y cucharilla.
Aislamiento de campo.
Protección dentino- pulpar, colocación de liner o base.
Grabado con acido fosfórico.
Lavar con abundante agua.
Secar respetando la humedad relativa del diente.
Colocación de tira plástica separadora o teflón para aislar el diente adyacente.
Aplicación del sistema adhesivo, aireado y foto polimerización o técnica de auto
condicionamiento con grabado acido previo del esmalte y aplicación del adhesivo
autograbado en dentina.
Colocación de la resina por capas no mayor a 2mm, y fotopolimerizado por 20,30
o 40 segundos.
Verificación de la oclusión y eliminación de excesos. (Lanata, 2012)
PULIDO Y BRILLADO.
Técnica de Pulido.
Se puede lograr superficie natural con el uso de puntas de diamante finas para
dar la forma general. Seguidas por discos de óxido de aluminio flexibles, puntas,
copas y ruedas abrasivas finas y pastas diamantadas para pulir. (Shannon, 2013)
Es aconsejable retirar los excesos de resina inmediatamente, para retirar la
denominada capa “inhibida” que es susceptible de pigmentaciones a corto plazo.
Aunque la polimerización completa de la resina y la mayor resistencia de unión es
significativa a las 24 h, que sería el momento adecuado para el pulimento con
fresas.
Utilizar fresas de carburo “multihojas” o de 12 filos para conformar la morfología
oclusal general y remover excesos (fresas en forma de balón y en llama), las
áreas proximales (fresas de fisura) y para caras libres pueden usarse fresas de
diamante de grano ultrafino.
18
El uso de discos flexibles finos es útil para pulir y contornear las áreas proximales
y vestibulares.
La curvatura cervical y áreas subgingivales pueden pulirse con copas de
abrasión, con presión ligera y refrigeración.
Las áreas del cíngulo y superficies linguales pueden ser pulidas con ruedas o
puntas de abrasión fina.
Donde los discos no se adaptan, pueden ser usadas las puntas de goma.
Brillado.
Con pasta diamantada para pulir en una copa de silicona o un cepillo impregnado
con oxido de aluminio se pulen todas las superficies.
Se lava y se seca perfectamente.
Con una pasta para pulir, de menor tamaño de partícula abrasiva, se pule
nuevamente con copa de caucho, suavemente por 30 segundos.
Es conveniente hacer una cita de rebrillado a los 8 días. (Graham, 2015)
RECOMENDACIONES GENERALES.
Objetivos que debe cumplir la restauración.
Devolver la anatomía y fisiología de la estructura dental.
Restituir la función oclusal.
Contribuir a la salud oral y general del paciente.
Mejorar la calidad de vida del paciente. (Henostroza, 2015)
Aspectos a tener en cuenta.
Evitar cualquier contaminación del campo operatorio con aislamiento absoluto con
tela de caucho.
Se debe asegurar que el aire de la turbina esté libre de aceite.
19
Si es un diente posterior se debe colocar banda metálica, porta matriz y cuñas
para reconstruir contorno proximal, puntos de contacto y dar adaptación en la
pared gingival. (Graham, 2015)
Se deben respetar los tiempos de acondicionamiento con acido fosfórico al 37%
de 15 a 30 seg en esmalte y de 5 a 10 seg. En dentina.
Se debe secar la superficie suavemente con papel absorvente o torunda de
algodón y no airear con la jeringa triple de la unidad.
Siempre utilizar aplicadores desechables para el sistema adhesivo y es
recomendable frotarlo en la dentina.
Airear el adhesivo para evaporar el solvente y homogenizar la capa.
Foto polimerizar controlando el estrés de contracción.
Criterios de alta.
Se considera de alta cuando el diente se haya restaurado y se encuentre en
capacidad de realizar la función oclusal adecuadamente, el paciente no refiere
sintomatología dolorosa o sensibilidad post- operatoria. (Morales, 2014)
20
OBJETIVO
Este trabajo de investigación se lo lleva a cabo con el fin de ayudar al paciente a
mejorar su estética del sector posterior de manera rápida por medio de
restauraciones con resinas ya que son de muy estéticas y nos podrán ayudar a
reflejar la naturalidad de los dientes que es la mejor manera para este sector, así
devolviendo al paciente la estética, masticación y fonética.
21
3. DESARROLLO DEL CASO
3.1. Historia Clínica
3.1.1. Identificación del Paciente
Nombres CINTHIA JESUS
Apellidos CASTRO SANCHEZ
Edad 34 años
Sexo femenino
Cedula 0920178704
Dirección PEDRO MONCAYO Y MANUEL GALECIO
Teléfono 0969624527
3.1.2. Motivo de la consulta
ME VAN A CURAR LAS MUELAS
3.1.3. ANAMNESIS
INTERROGATORIO POR SISTEMAS
Sistema Respiratorio: Normal
Sistema Cardiovascular: Normal
Sistema Digestivo: Normal
Sistema Nervioso: Normal
EXAMEN FISICO GENERAL Y CLINICO
Enfermedad o problema actual: No refiere
Antecedentes personales o familiares: Madre Diabetica
Signos Vitales.
Presión arterial: 120/80 mg/hg
22
Temperatura: 37°C
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
Asimetría: No presenta asimetría facial
Palpación: Tono muscular normal
ATM: normal
3.2. ODONTOGRAMA
Fuente propia de investigación
Autor Diana Castro Sanchez
Paciente de 34 años presenta ausencias de la las piezas # 15, 23, presenta caries
en las piezas # 12, 13, 14, 25, el maxilar superior tejido sano, ausencia de
patologías aparentemente.
Maxilar inferior sin patologías aparentemente presenta ausencias de las piezas
#36 presenta caries en las piezas # 34, 37, 46, 47 presenta abrasión en las
piezas #31, 32, 33, 41, 42, 43
23
3.3. IMÁGENES DE RX
Fuente Propia de la investigación
Autor Diana Castro Sánchez
Radiografía periapical paciente de 34 años sexo femenino, maxilar inferior
sector posterior presenta las piezas # 34, 35, 37 en la pieza # 34 podemos
observar fractura de la restauración del Angulo vestibulomesial sin
compromiso pulpar conducto radicular normal ápice y periapice normal
ausencia de la pieza #36 presenta una reabsorción osea horizontal marcada
pieza # 37 en posición mesioangular.
24
3.3.1. FOTOS FRONTAL Y LATERAL
FOTO 1 FRONTAL
Fuente Propia de la investigación
Autor Diana Castro Sanchez
Foto frontal paciente de perfil cóncavo, dé biotipo mesiofacial,
La piel no presenta ninguna irregularidad, los labios se encuentran en reposo
comisuras labiales sanas no presenta problemas del ATM.
25
FOTO 2 FRONTAL
Fuente Propia de la investigación
Autor Diana Castro Sanchez
Foto frontal con presencia de sonrisa, paciente de perfil cóncavo, braqui,
con pérdida de la dimensión vertical
27
Ilustración 1
3.3.3 FOTOS INTRAORALES
Fuente Propia de la investigación
Autor Diana Castro Sánchez
Arcada superior, presenta una arcada ovalada con paladar profundo, paciente
perdida del primer molar superior derecho, presencia de restauraciones
defectuosas en las piezas anteriores #11, 21
FOTO 5 ARCADA INFERIOR
Fuente Propia de la investigación
Autor Diana Castro Sánchez
28
Maxilar inferior ausencia de la pieza # 36
3.3.2. IMAGEN LATERAL DE DERECHA O IZQUIERDA
FOTO 6 OCLUSION IZQUIERDA
Fuente Propia de la investigación
Autor Diana Castro Sánchez
Imagen lateral izquierda en oclusión, reabsorción ósea maxilar superior, e inferior
por perdida pieza #26, 36
29
FOTO 7 OCLUSION DERECHO
Fuente Propia de la investigación
Autor Diana Castro Sánchez
Imagen lateral derecho en oclusión, reabsorción ósea maxilar superior, por
perdida pieza #16
3.4. DIAGNOSTICO
Edentulo parcial maxilar superior e Inferior
Restauraciones defectuosas piezas # 11,12
Retracción gingival en el maxilar inferior
Abrasión en piezas # 33,34,35,43,44,45
4. PRONOSTICO
Pronóstico favorable para el paciente porque ayudara aumentar su estética en el
sector posterior, sin dañar más paredes.
30
5. PLANES DE TRATAMIENTO
1. Restauración con técnica matriz de tofflemire
2. Restauración con sistema de anillo
3. Restauración con matriz de acetato
4. Incrustaciones
5.1. TRATAMIENTO
TÉCNICA DE PREPARACIÓN CAVITARIA CLASE II CON RESTAURACIÓN DE
RESINA COMPUESTA.
5.1.1. PROFILAXIS DENTAL
FOTO 8 PROFILAXIS DE LA PIEZA A TRATAR
Fuente Propia de la investigación
Autor Diana Castro Sánchez
Realizamos la profilaxis en la cavidad bucal y en la pieza a tratar con piedra
pómez y clorhexidina. La eliminación de sarro dental y eliminación de la
proteinasa componente de la saliva que impide la adhesión.
31
5.1.2. CONTROL DE MORDIDA
FOTO 9 PAPEL ARTICULADOR
Fuente Propia de la investigación
Autor Diana Castro Sánchez
Con papel articulador y pinza de miller. Verificación de los puntos de oclusión
normal, guía para la preparación cavitaria sin debilitar paredes.
5.1.3. SELECCIÓN DE COLOR DE LA RESINA
FOTO 10 RESINAS
Fuente Propia de la investigación
Autor Diana Castro Sánchez
Selección del color subyacente más próximo para la restauración.
32
5.1.4. AISLAMIENTO ABSOLUTO
FOTO 11 AISLAMIENTO ABSOLUTO
Fuente Propia de la investigación
Autor Diana Castro Sánchez
Aislamiento con dique de goma, clamp y arco de Young con porta clamp
directamente en boca.
33
5.1.5. APERTURA Y ELIMINACION DEL TEJIDO CARIADO
FOTO 12 APERTURA DE LA CAVIDAD
Fuente Propia de la investigación
Autor Diana Castro Sánchez
Con pieza de mano de alta velocidad (turbina) fresa redonda de diamante de
diámetro mediano o carburo y utilización de detector de caries y cucharill
34
5.1.6. GRABADO DEL DIENTE
FOTO 13 ACIDO ORTOFOSFORICO EN EL ESMALTE DEL DIENTE
Fuente Propia de la investigación
Autor Diana Castro Sánchez
Grabado de las superficies dentarias de las piezas # 36 con ácido orfofosforico al
37% durante 15 segundos para eliminar las impurezas en las superficies del
esmalte, lavándolo el doble de tiempo 30 segundos.
35
5.1.7. ADHESIVO
FOTO 14 ADHESIVO
Fuente Propia de la investigación
Autor Diana Castro Sánchez
Aplicamos adhesivo en las superficies talladas para lograr un buen sellado, y
bloquear la sensibilidad, en la primera en la capa agitamos el adhesivo y aplicar
una gotita en el aplicador de adhesivo, duro en dentina suave en esmalte; y
aplicando la técnica de difusión y tiempo de dwell (20 segundos).
En la segunda capa colocamos la segunda gota de adhesivo dejamos actuar de 3
– 5 segundos y también reducimos la segunda capa del adhesivo con un poco de
aire de 3 – 5 segundos y después procedemos de fotocurar el adhesivo por 20
segundos utilizando el efecto rampa que se encuentra en la lámpara de
fotocurado.
36
5.1.8. COLOCACION DE LA RESINA
FOTO 15 COLOCACION DE RESINA
Fuente Propia de la investigación
Autor Diana Castro Sánchez
Primo colocamos resina fluida hasta donde diseñe el ionomero de vidrio y el
restante de la caja colocar resina esculpible hasta llegar al reborde marginal.
Tener listo una gasa con alcohol antiséptico para que no se pegue la resina en la
espátula de resina, luego la dividimos en cuatros partes iguales pero primero se
forma la parte de reborde marginal y después la cara oclusal y ponemos una
porción por cada capa (pared – piso) no mayor de 2 mm y después texturizamos
la resina con el pincel de Marta, fotucuramos por 10 segundos cada capa quese
vaya colocando para reducir el estrés por contracción por polimerización y no unir
paredes expuestas. Y utilizando el efecto rampa que se encuentra en la lámpara
de fotocurado
37
5.1.9. SE RETIRA LA MATRIZ DE ACETATO
FOTO 16 RETIRO DE LA MATRIZ DE ACETATO
Fuente Propia de la investigación
Autor Diana Castro Sánchez
Comenzamos hacer la restauración por oclusal y eliminamos los excesos con
papel articular y pinza de miller.
38
5.1.10. PULIDO Y ABRILLANTADO.
FOTO 17 PULIDO Y ABRILLANTADO
Fuente Propia de la investigación
Autor Diana Castro Sánchez
Con una fresa multihojas (Eliminación de excesos), puntas de caucho grano y
mojados con agua para que no se manche la resina, abrillantar la resina con la
pasta abrillantadora y el cepillo profiláctico.
39
5.1.11. TERMINADO.
FOTO 18 CASO TERMINADO
Fuente Propia de la investigación
Autor Diana Castro Sánchez
Caso terminado de la pieza # 34 con restauración de resina clase II.
40
6. DISCUSIÓN
Con este caso clínico se pudo afirmar la importancia que tiene un buen
estudio sobre el paciente, el saber informarle todas las acciones que se le
van a realizar.
Ayudamos al paciente a aumentar su estética por medio de un tratamiento
que nos ayuda a la conservación de la mayor parte de tejido dentario,
sabiendo que es uno de los más efectivos y duraderos, ya que la resina es
un material altamente resistente, a la abrasión, no pierde su color natural
tampoco se tiñe con los alimentos, por algún habito.
Se tuvo en cuenta varios planes de tratamientos de muy alta efectividad, de
los cual se escogió trabajar con matriz de acetato porque es un material de
excelente calidad y su costo no es muy elevado que ayuda a la
posibilidades del paciente, y que será muy duradero si se le da los
cuidados necesarios.
el paciente deberá estar de acuerdo con todo lo que se le realizara, esto
ira firmado en la historia clínica esto nos ayuda a protegernos de cualquier
acción legar si llegara a fracasar el tratamiento, o el paciente no tenga el
cuidado necesario.
Las restauraciones con resina no dan ventajas cuando los pacientes presentas
ciertas anomalías o traumas en los dientes, para que están indicadas lo que
podrían ser una de las opciones para el tratamiento que le ayudara a mejor su
estética de una manera satisfactoria (Hirata., 2012)
41
7. CONCLUSION
Para realizar una restauración de resina compuesta, es necesario
conformar la cavidad bajo ciertos principios básicos, que le dan resistencia
y protección al remanente dentario y ofrecen condiciones óptimas al
material restaurador.
Para realizar u obtener restauraciones imperceptibles por el observador, es
necesario seguir un protocolo clínico, para lo cual el profesional debe
realizar un plan de tratamiento, diagnóstico y debe tener el conocimiento de
las técnicas y materiales disponibles en el medio.
Es necesario tener el conocimiento acerca de las fuentes y técnicas de
fotoactivación que existen para que el profesional tenga mayor seguridad
en la aplicación de la luz y evitar el fracaso de los procedimientos
restauradores.
La obtención de restauraciones estéticas, mayormente en el sector
anterior, demanda la capacidad del odontólogo de distinguir los colores
naturales de la pieza dentaria y de colocar en la restauración, de esta
manera haciendo que se parezca al diente natural.
Durante la inserción de la resina en la cavidad, es necesario no enfrentar
paredes opuestas, tener la presencia de surcos y colocar los incrementos
por cúspides para disminuir las tensiones que se generan durante la
contracción de polimerización de la resina.
El factor C es importante porque el diseño cavitario es determinante para
que el material restaurador pueda contraerse libremente o no, ya que
cuanto mayor sea la cantidad de paredes libres, mayor será la capacidad
del material de fluir durante la fase pre gel y de transmitir menores
tensiones durante la polimerización de la resina. También se debe tener en
cuenta que el factor C de la cavidad es cambiante no es constate, ya que
va cambiando conforme se vaya colocando cada incremento de resina y
que cada incremento que se coloca tiene su propio factor C.
42
RECOMENDACIONES
Se recomienda al odontólogo elegir la resina de acuerdo al tipo de cavidad,
según el color de la pieza dentaria y según el tipo de restauración a
realizar.
Se recomienda tener en cuenta que el factor C es cambiante, dinámico, de
acuerdo al tipo de cavidad.
Se recomienda realizar la fotoactivación con la técnica en rampa o pulso
retardado.
Se recomienda que la selección del color de la resina compuesta se realice
con una escala correcta y con una iluminación adecuada del ambiente de
trabajo.
Se recomienda usar material intermediario para modificar el factor C y
realizar la inserción de la resina en la cavidad por cúspides obteniendo
surcos.
43
BIBLIOGRAFÍA
Al-Nori. (2010). Water sorption of light - cured composite. carolina del norte: Rev
Gauch Odontol.
Barbero, G. (2012). Patologia y Teraupetica dental. Madrid: España sintesis.
Cedillo.J. (2011). medigraphic. asosacion dental americana, http;//
www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2011/od116k.pdf.
Cova. (2010). Biomateriales dentales. Merida. Venezuela: Amolca.
Fennis WM. (2014). Randomized control trial of composite cuspal restorations:.
Brasil: J Dent Res.
Gerber. (2015). Resisnas indirectas en restauraciones posteriores. Valencia -
España: Revista ADM.
Graham, M. (2015). Conservacion y restauracion de l estructua dental. Madrid
Espña: Elsevier.
Guzman, H. J. (2013). Biomateriales Odontologicos de uso clinico. Bogota
Colombia: Ecoe Ediciones.
Henostroza. (2015). Adhesion en odontologia restauradora. Brasil: Curitiva.
Panama.
Hernández NM, C. A. (2014). Influence of flowable composite and restorative
technique on microleakage of class II restorations. berlin: J Investig Clin
Dent.
Hirata. (2012). Tips claves en odontologia estetica. Buenos Aires: Medica
panamericana.
Juloski J. (2015). Microleakage of Class II restorations and microtensile bond
strength to dentin of low-shrinkage composites. San Francisco: Am J Dent.
Kopperud, S. (2012). Longevity of posterior dental restorations and reasons for
failure. Miami: Eur J Oral.
44
Lanata, E. J. (2012). Atlas de la operatoria dental. buenos aires: alfaomega.
Money, B. (2012). Operatoria Dental. Buenos aires: Medica - Panamericana.
Morales, C. (2014). Adhesion en Odontologia Curativa. Parana Brasil: Editora
Maio.
Narang, P. (2013). An in vivo study to determine the range of posterior teeth
disclusion on working side in canine-guided occlusion. Indian J Dent.
alemania: Indian J Dent.
Rabago. (15 de 12 de 2016). Scielo. Obtenido de Scielo:
http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v10n3/clinico1.pdf. Obtenido de Scielo.
Obtenido de Scielo: http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v10n3/clinico1.pdf:
http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v10n3/clinico1.pdf
Shannon, A. (2013). Achieving form and function for Class II restorations using
aesthetic. Berlin: Pract Proced Aesthet Dent.
Uyaguari. (23 de Abril de 2012). Repositorio de la universidad de cuenca .
Obtenido de Repositorio de la universidad de cuenca :
http://dspace.ucuenca.edu.ec/handle/123456789/20614
46
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CASO CLINICO
FICHA CLÍNICA
NOMBRE DEL PACIENTE. Cinthia Jesús Castro Sanchez EDAD. 34
DIRECCIÓN. Pedro Moncayo y Manuel Galecio TELÉFONO.0969624527
MOTIVO DE LA CONSULTA. “Me van a curar las muelas”
PRESION ARTERIAL.120-80 MMHG
FRECUENCIA CARDIACA.75 XMIN
TEMEPERATURA. 37 °C
FRECUENCIA RESPIRATORIA.20 X MIN
47
ODONTOGRAMA
Paciente de 34 años presenta ausencias de la las piezas # 15, 25, presenta caries
en las piezas # 12, 13, 14, 25, el maxilar superior tejido sano, ausencia de
patologías aparentemente.
Maxilar inferior sin patologías aparentemente presenta ausencias de las piezas
#36 y # 46 presenta caries en las piezas # 34, 37, 46, 47 presenta abrasión en
las piezas #31, 32, 33, 41, 42, 43
DIAGNÓSTICO. RESTAURACIONES CON MICROFILTRACION
TRATAMIENTO Restauración con resina
PLAN DE TRATAMIENTO. Restauración con resina clase II con matriz de acetato
pieza # 34