UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ESCUELA DE POSTGRADO “DR. JOSÉ APOLO PINEDA”

Trabajo de investigación como requisito para optar por el título de:

Diploma superior en técnica MBT de Ortodoncia

“LA GENÉTICA Y BIOTIPO EN RELACIÓN A LA ORTODONCIA”

ODONT. HUGO ALEJANDRO SALDAÑA ABAD

2011

CERTIFICACIÓN DE TUTORES

En calidad de tutor del trabajo de investigación:

Nombrados por el Consejo de Escuela de Post-grado de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. CERTIFICAMOS Que hemos analizado el proyecto de trabajo de investigación como requisito previo para optar por el título de: Diploma Superior en Técnica MBT de Ortodoncia. El trabajo de investigación se refiere a: “LA GENÉTICA Y BIOTIPO EN RELACIÓN A LA ORTODONCIA” Presentado por: HUGO ALEJANDRO SALDAÑA ABAD 1713235057

Tutores:

Dr. Eduardo Pazmiño Psic. José Apolo

Guayaquil 2011

AUTORÍA El presente trabajo es producto de la práctica de

las teorías aquí expuestas.

Odont. Hugo Alejandro Saldaña Abad

AGRADECIMIENTO A mi familia por apoyarme en las horas que no pasé a su lado, a la Universidad por tener

propuestas innovadoras para el aprendizaje, a mis profesores por enseñarme lo que en la práctica se aplica y a mis compañeras y compañeros por ser un grupo excelente

académico y personalmente.

ÍNDICE GENERAL Carátula Carta de Aceptación de los Tutores Autoría Agradecimiento Índice General Índice de gráficos Resumen en español e inglés Introducción 1.- PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1.- Planteamiento del problema 1 1.2.- Preguntas de investigación 1 1.3.- Objetivos de investigación 1 1.3.1.- Objetivo General 1 1.3.2.- Objetivos Específicos 1 1.4.- Justificación de la investigación 2 1.5.- Criterios para evaluar la investigación 4 1.6.- Viabilidad de la investigación 4 1.7.- Consecuencias de la investigación 4 2.- MARCO DE REFERENCIA 2.1.- Antecedentes 5 2.2.- Fundamentos teóricos 6 2.3.- Elaboración de Hipótesis 38 2.4.- Identificación de las variables 38

3.- METODOLOGÍA 3.1.- MATERIALES Y MÉTODOS 39 3.1.1.- MATERIALES 39 3.1.1.1.- Lugar de la investigación 39 3.1.1.2.- Período de la investigación 39 3.1.1.3.- Recursos empleados 39 3.1.1.4.- Recursos Humanos 39 3.1.1.5.- Recursos Materiales 39 3.2.- MÉTODOS 39 3.2.1.- Universo y Muestra 39 3.2.2.- Tipo de investigación 40 3.2.3.- Diseño de la investigación 40 4.- CONCLUSIONES 44 5.- RECOMENDACIONES 45 6.- BIBLIOGRAFÍA 46 ANEXOS 48

ÍNDICE DE GRÁFICOS Fig. 2.1. Cariotipo humano. 7 Fig. 2.2 Cromosoma y ADN. 8 Fig. 2.3. Mujer otavaleña. 11 Fig. 2.4. Mujer choneña. 11 Fig. 2.5. Contextura corporal. 12 Fig. 2.6 Tipos de cráneos. 14 Fig. 2.7. Clase I esqueletal. 15 Fig. 2.8. Causas de clase I esqueletal. 15 Fig. 2.9. Clase II esqueletal. 16 Fig. 2.10. Causas de clase II esqueletal. 17 Fig. 2.11. Clase III esqueletal. 18 Fig. 2.12. Causas de clase III esqueletal. 18 Fig. 2.13. Mordida abierta anterior vista anterior. 20 Fig. 2.14. Mordida abierta anterior vista lateral. 21 Fig. 2.15. Mordida profunda anterior. 21 Fig. 2.16. Clase I dental. 21 Fig. 2.17. Clase II:1 23 Fig. 2.18. Clase II:2 23 Fig. 2.19. Clase III. 24 Fig. 2.20. Dolicofacial clase III. 32 Fig. 2.21. Dolicofacial clase II. 32 Fig. 2.22. Braquifacial clase II. 33 Fig. 2.23. Braquifacial clase III. 33 Fig. 2.24. Paciente ortodóncico-quirúrgico 1. 34 Fig. 2.25. Paciente ortodóncico-quirúrgico 2. 34 Fig. 2.26. Paciente ortodóncico-quirúrgico 3. 34 Fig. 2.27. Asimetría facial. 35 Fig. 2.28. Rey Felipe II. 51 Fig. 2.29. Rey Felipe IV. 52

ÍNDICE DE TABLAS

Tab. 2.1. Biotipo y clínica 29 Tab. 2.2. Biotipo y cefalometría 30 Tab. 2.3. Biotipo y fotografías 30 Tab. 2.4. Biotipo y modelos 31 Tab. 3.1. Edades y sexo de los pacientes. 41 Tab. 3.2. Biotipo facial. 41 Tab. 3.3. Clase esqueletal y causas. 41 Tab. 3.4. Inclinación de incisivos. 42

RESUMEN Las personas observamos el fenotipo o las características físicas de un ser, pero eso es el resultado de la información genética que poseemos, es decir, del genotipo y de la influencia del medio, por lo tanto somos un producto multifactorial que debemos tomar en cuenta el momento del diagnóstico y de la planificación del tratamiento según las tendencias a reaccionar ante un estímulo según cada persona y esto es demostrado en casos conocidos mundialmente como del Rey Felipe II con su herencia de clase III esqueletal a Felipe IV.

ABSTRACT People observe the phenotype or physical characteristics of a being, but that is the result of genetic information we have, genotype, and the influence of environment, so we are a product multifactorial must take into account the time of diagnosis and treatment planning based on trends to react to a stimulus according to each person and this is demonstrated in cases worldwide known as King Philip II with his inheritance of class III to Philip IV bone.

INTRODUCCIÓN El presente es un estudio de la influencia genética en la práctica ortodóncica comprobada por generaciones, la misma que tiene como objetivo el de correlacionar los biotipos con los tratamientos adecuados para cada uno y es de interés tanto para el iniciante en esta arte – ciencia como para el practicante el cual puede reforzar su experiencia con conocimientos académicos. Se redactan definiciones, las cuales son el inicio para el entendimiento del porque se realizan ciertas acciones clínicas convirtiéndose de esta manera en ciencia al ser reproducible y al saber que resultados esperar ante datos predeterminados, los mismos que son obtenidos al inicio del tratamiento mediante fotografías, modelos, radiografías convencionales, digitales e incluso de tomografías en caso de ser necesario. Estos estudios pueden ser repetidos cerca del final o al finalizar el tratamiento para comprobar ciertos detalles y para generar nuevas experiencias. Lo importante es ser realistas con nosotros mismos y debemos comunicar al paciente, cuando las condiciones con las que viene son extremas y se debe trabajar en conjunto con el cirujano maxilofacial para su tratamiento.

1.- EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1.- Planteamiento del problema Se deben correlacionar los biotipos con un tratamiento adecuado para cada uno porque no existen las recetas para tratar todos los casos, cada cual debe tener un análisis minucioso de todos los parámetros que puedan servirnos y que debemos entenderlos para valorarlos. 1.2.- Preguntas de investigación

- ¿Cuál es la importancia del diagnóstico basado en el biotipo?

- ¿Por qué es necesario el conocimiento de cada biotipo?

- ¿Cuáles son las ventajas de la identificación de los biotipos que presenta cada paciente?

1.3.- Objetivos de investigación 1.3.1.- Objetivo General

- Valorar la influencia de la Genética en el tratamiento con Ortodoncia.

1.3.2.- Objetivos Específicos

- Revisar bibliográficamente material científico sobre Genética y biotipo.

- Especificar los patrones clínicos y cefalométricos más frecuentes en cada biotipo relacionados con la Ortodoncia.

- Identificar los objetivos de tratamiento ortodóncico según el biotipo.

- Exponer casos clínicos en los cuales se manifieste la herencia genética.

1.4.- Justificación de la investigación Es importante realizar análisis cefalométrico, fotográfico y de modelos respectivos antes del tratamiento ortodóncico y ortopédico para identificar las condiciones previas del paciente, según las cuales podemos tratar y utilizarlas a nuestro favor en la medida de lo posible, debemos identificar situaciones extremas en las que es muy difícil obtener un resultado estético sin la ayuda de otras especialidades para poder guiar al paciente en busca siempre del mejor de los resultados, basados en la valoración de los biotipos y reconociendo la influencia genética en nuestros tratamientos. El proceso de la valoración sirve en la planificación del tratamiento así como en la conclusión del mismo para entrar en detalles de finalización o en casos difíciles donde evaluaciones periódicas guían los objetivos que pueden variar según condiciones cambiantes en el paciente por ausencia de su tratamiento

durante largos períodos de tiempo o luego de un accidente por ejemplo. Existen grupos con características semejantes que facilitan la clasificación del paciente en uno de ellos, debemos entender que en un paciente existen diversos parámetros que se toman en cuenta y no todos coinciden ya que existe la “compensación” funcional y estética, esto significa que en una valoración unos parámetros estarán más allá de la norma y otros menos. Si todos los valores estarían aumentados, el paciente tendría una biotipología muy pronunciada y la naturaleza trata de equipararnos y hacernos simétricos, lo cual es sinónimo de salud. Existen por ejemplo características de una mordida clínica normal pero en la medida ósea manifiesta tendencia a la mordida abierta y si distalizamos los molares, lo único que lograremos es que este patrón genético se exprese, por lo cual está contraindicada tal acción terapéutica y se puede pensar en desgastes interproximales o en extracciones dependiendo de la severidad del apiñamiento.

1.5.- Criterios para evaluar la investigación La investigación es precisa, evidente, relevante, factible y conveniente. 1.6.- Viabilidad de la investigación La viabilidad de la presente investigación, se fundamenta en la disponibilidad y accesibilidad a los materiales didácticos, humanos y económicos, para su realización. 1.7.- Consecuencias de la investigación A través de los datos obtenidos de esta investigación, se podrá determinar la importancia de las radiografías laterales de cráneo en el diagnóstico y objetivos del tratamiento ortodóncico.

2.- MARCO DE REFERENCIA 2.1.- Antecedentes Biotipología en adolescentes de 12 a 14 años con oclusión normal. Autores: Aliet Rodríguez Lezcano Lianet Flores Podadera Yusimy Bravo González Yanet Flores Podadera Se realizó un estudio descriptivo transversal en una muestra de 50 niños de 12 a 14 años de edad, con oclusión normal, del área de salud perteneciente a la Clínica Estomatológica Docente “Ormani Arenado” en el período comprendido entre los meses de enero y mayo del 2004, con el objetivo de describir los modelos de crecimiento mesofacial, braquifacial y dolicofacial, aplicándose la estadística descriptiva e inferencial. Al evaluar la distribución biotipológica se demuestra, según el coeficiente de Variación (Vert) de Ricketts, que el modelo de crecimiento mesofacial es del (66%), en el dolicofacial (22%) y en el braquifacial (12%). En el estudio encontramos que existe coincidencia en el comportamiento del crecimiento mandibular con el propuesto por Ricketts en las edades de 12 y 14 años, sin embargo, en el grupo etáreo de 13 años observamos un retrognatismo mandibular. www.16deabril.sld.cu/rev/222/biotipologia.html

CONSIDERACIONES GENERALES EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES CLASE III Luzia Da Silva de Carballo Las maloclusiones Clase III a pesar de tener una fuerte base genética, presentan etiología multifactorial es decir una interacción de la genética con el ambiente; su prevalencia es del 1-5% en la población blanca y cercana al 13% en poblaciones asiáticas. En Venezuela ocupan el tercer lugar en cuanto a prevalencia en la población infantil venezolana lo cual se refleja en los estudios epidemiológicos realizados hasta la fecha. www.ortodoncia.ws 2.2.- Fundamentos teóricos 2.2.1. Definiciones: 2.2.1.1. Genética.- Es la ciencia parte de la biología en la cual se estudia el origen de las cosas, los patrones de herencia biológica transmitidos de una generación a la siguiente y los procesos de esta transmisión a través de los genes.

El cariotipo humano es la suma de todos los 23 pares de cromosomas que nos caracterizan a la especie.

Fig. 2.1. Cariotipo humano. http://blog.educastur.es En el núcleo celular encontramos cromosomas que son la suma de ADN y proteínas. El gen es una porción del cromosoma necesaria para dar una información como por ejemplo del color de los ojos, siendo la unidad de transmisión hereditaria, es decir, el Ácido Desoxirribonucleico (ADN), es el que contiene las instrucciones genéticas. La estructura del ADN fue descrita por Watson y Crack en 1962 y está formado por cadenas de nucleótidos con una estructura de doble hélice, cada uno con:

- Ácido fosfórico. - Desoxirribosa (azúcar)

- Base púrica (Adenina, Guanina), o pirimídica (Timina, Citocina).

Todos los organismos tienen cadenas de nucleótidos pero difieren por la secuencia de los mismos dando características distintas.

Fig. 2.2 Cromosoma y ADN. http://contenidos.educarex.es El ADN manda información de cómo los ribosomas deben producir proteínas específicas para su propia réplica en nuevas células, siendo el proceso el siguiente: Las dos cadenas del ADN se separan denominándose cada una Ácido Ribonucleico Mensajero o ARNm el cual viaja hasta los ribosomas donde se vuelven a combinar con el ARNt o de transferencia y según esta información se van colocando los aminoácidos para formar la nueva molécula de proteína.

El Ácido Ribonucleico difiere del ADN porque posee ribosa en lugar de desoxirribosa, y en lugar de timina posee uracilo. 2.2.1.2. Biotipo.- Son las características de herencia genética, o aquello que permite mantener la especie humana, canina, de peces, aves, etc. Herencia genética.- Es cuando al unirse el espermatozoide con el óvulo, el nuevo ser posee la mitad de los cromosomas de la madre y la otra del padre adquiriendo o heredando sus características genéticas, las cuales determinarán su condición física inicial. 2.2.2. CLASIFICACIONES: 2.2.2.1. Clases de genética o herencia: Cuando se mezclan los genes de papá y mamá que determinan una misma característica, se denominan alelos. Si ambos genes son iguales, es decir, que determinan color café en los ojos, se denomina al alelo homocigoto, pero cuando el gen de papá determina color café y el gen de mamá es color verde, el alelo es heterocigoto. - Herencia clásica, Mendeliana o molecular.-

Considera que la herencia o característica depende del tipo de gen del alelo.

o Herencia dominante.- Cuando un solo gen del par que conforman el alelo transmite la herencia.

o Herencia recesiva.- Cuando ambos genes que conforman el alelo transmiten la herencia.

Ejemplo de herencia dominante: Padres A a A AA Aa A AA Aa

Dos factores recesivos pueden combinarse para ser una característica que domine, también puede darse el caso de que un factor dominante sea contrarrestado por el factor dominante del otro progenitor y la característica desaparece en los hijos.

- Poligénica o multifactorial.- Considera que

la herencia o característica se posee en mayor o menor grado y en la cual influye el ambiente para desarrollarla o disminuirla.

2.2.2.2. Clases de biotipos o características genéticas humanas por: 2.2.2.2.1. El sexo.- Las diferencias entre el hombre y la mujer son por el timbre de voz, forma corporal, cabello, gestos, rasgos faciales y gustos.

2.2.2.2.2. Las razas.- Es una clasificación anatómica o genética que nada tiene que ver con la nacionalidad, cultura o lenguaje y así tenemos raza Negra (piel negra), Blanca (piel blanca), Amarilla (piel amarila y ojos rasgados) y Mestiza. Según el genetista Theodosius Dobzhansky: “Son poblaciones que se diferencian en la frecuencia de algunos genes”(1) Debemos tomar en cuenta que existen características que se repiten en grupos de individuos como los ojos achinados tanto en otavaleños y choneños que los distinguen del resto de mestizos.

1. Citado en Villavicencio José, “Ortopedia dentofacial una visión multidisciplinaria”, Actualidades médico odontológicas Latinoamérica, C.A., Caracas-Venezuela. 1996.

Fig. 2.3. Mujer otavaleña.

http://i.ytimg.com

Fig. 2.4. Mujer choneña.

http://profile.pics

Las personas de Otavalo tienen generalmente una piel canela, musculatura y estructura ósea fuertes y en Chone su piel generalmente es pálida con estructura ósea no tan fuerte. 2.2.2.2.3. La contextura corporal.- Es un índice propuesto por Ernst Kretschmer (1888-1964), era un psiquiatra alemán que dejó como principal legado la certificación de la abundancia de un determinado tipo físico entre diferentes enfermos mentales. Pensaba que un aspecto tenía mayor probabilidad de cometer uno u otro delito y en todas las razas humanas se manifiestan los siguientes tipos: Asténico.- Corpulento por el tejido graso desarrollado. Pícnico.- Delgado por tejido muscular y graso poco desarrollado. Atlético.- Corpulento por el tejido muscular desarrollado.

Fig. 2.5. Contextura corporal. www.efdeportes.com

Conocidos también con otras denominaciones según el desarrollo de las tres hojas

blastodérmicas (ectodermo, mesodermo, endodermo): - Ectoblástico.- Desarrollo deficiente

esquelético y muscular, relacionado con el dolicofacial donde se realizan generalmente extracciones.

- Mesoblástico.- Desarrollo robusto esquelético y muscular, relacionado con el braquifacial.

- Endoblástico.- Desarrollo obseso y corpulento, relacionado con cualquier tipo facial.

- Condroblástico.- Desarrollo intermedio, relacionado con mesofacial.

2.2.2.2.4. La bóveda craneal.- Es un índice con el cual determinan los antropólogos la forma de la bóveda craneana en: Dolicocéfalo.- Alargado en sentido antero posterior. Mesocéfalo.- No es demasiado ancho ni largo. Braquicéfalo.- Más ancho en sentido transversal.

Fig. 2.6 Tipos de cráneos. www. plusformacion.com - La cara o biotipo facial.- Es un índice con el cual determinamos la tendencia de crecimiento vertical y horizontal del total de la cara. - Dolicofacial.- Originaria del latín dolikhós, alargado o largo. Llamado rostrilargo. Cuya cara es más larga que ancha.

- Braquifacial.- Originaria del latín brakhys.

Persona con la cara ancha y corta.

- Mesofacial.- Que tiene una cara intermedia

entre las anteriores.

2.2.2.2.5. Clase esqueletal.- Es un índice que se define con las posiciones de los maxilares en relación al cráneo en sentido horizontal. Clase I.- Es cuando tanto la mandíbula como el maxilar están en la misma posición antero posterior. Pudiendo también manifestarse el perfil con convexidad normal. A: Ambos maxilares en la norma. B: Birretrusión. C: Biprotrusión.

Fig. 2.8. Causas de clase I esqueletal. Gregoret Jorge.

“Ortodoncia y Cirugia Ortognática, diagnóstico y planificación”. Espaxs.Barcelona-España. 2000

Fig. 2.7. Clase I esqueletal. Gregoret Jorge. “Ortodoncia y Cirugia Ortognática, diagnóstico y planificación”. Espaxs. Barcelona-España. 2000

Clase II.- Es cuando la mandíbula está con relación distal al maxilar. Pudiendo manifestarse el perfil con convexidad aumentado. A: Maxilar en posición normal anteroposterior con mandíbula en retrognatismo. B. Maxilar en protrusión con mandíbula en retrognatismo. C: Birretrusión con clase II esqueletal. D: Maxilar en protrusión con mandíbula en posición normal.

Fig. 2.9. Clase II esqueletal. Gregoret Jorge. “Ortodoncia y Cirugia Ortognática, diagnóstico y planificación”. Espaxs.

Barcelona-España. 2000

Fig. 2.10. Causas de clase II esqueletal. Gregoret Jorge. “Ortodoncia y Cirugia Ortognática, diagnóstico y planificación”. Espaxs. Barcelona-España. 2000

Clase III.- Es cuando la Mandíbula está con relación mesial al maxilar. Pudiendo manifestarse con el perfil facial recto o cóncavo. A: Maxilar normal en su posición anteroposterior con mandíbula en prognatismo. B: Maxilar retruído con mandíbula en prognatismo. C: Biprotrusión maxilar con clase III esqueletal. D: Maxilar retruído con mandíbula normal.

Fig. 2.11. Clase III esqueletal. Gregoret Jorge. “Ortodoncia y Cirugia Ortognática, diagnóstico y planificación”. Espaxs.

Barcelona-España. 2000

Fig. 2.12. Causas de clase III esqueletal. Gregoret Jorge.

“Ortodoncia y Cirugia Ortognática, diagnóstico y planificación”. Espaxs. Barcelona-España. 2000

Así, También Hogeman y Sanborn distinguen cuatro grupos:

1. Maxilar normal y mandíbula protrusiva. 2. Maxilar retrusivo y mandíbula normal. 3. Maxilar y mandíbula normal, con alteración

en las relaciones dentarias. 4. Maxilar retrusivo y mandíbula en protrusión.

Tweed, (1966) las dividió en dos categorías: pseudoclase III y maloclusiones esqueléticas. Más tarde, Rakosi y cols (1998) propusieron otra clasificación morfológica que considera cinco posibilidades.

1. Maloclusión de Clase III con una relación dentoalveolar anómala.

2. Maloclusión de Clase III por subdesarrollo maxilar.

3. Maloclusión de Clase III por prognatismo mandibular.

4. Maloclusión esquelética de Clase III con una combinación de subdesarrollo del maxilar y prominencia mandibular.

5. Maloclusión Clase III con una falsa mordida forzada o desplazamiento anterior.

2.2.2.2.6. Clase de oclusión vertical: Clínicamente se manifiesta la mordida normal con dos milímetros de sobremordida en los cuales el borde del incisivo superior cubre por vestibular y hacia gingival la cara vestibular del incisivo inferior lo cual se manifiesta cefalométricamente con la medida de 75+-3º en el ángulo goníaco inferior medido entre los puntos Nasion, Gonion y Gnation, dando tendencia de mordida profunda si la angulación disminuye, y tendencia de mordida abierta si la angulación aumenta. Mordida abierta:

Fig. 2.13. Mordida abierta anterior vista frontal www.clinicadentalmeditarraneo.com

Fig. 2.14. Mordida abierta anterior vista lateral. www.colgate.com Mordida profunda:

Fig. 2.15. Mordida profunda anterior. www.josevicens.com

2.2.2.2.7. Clase de oclusión antero posterior: CLASE I.- Cuando la cúspide mesio-vestibular del primer molar superior ocluye en el surco vestibular del primer molar inferior.

Fig. 2.16. Clase I dental. www. cereza-

oclusionessc.blogspot.com NEUTROCLUSIÓN: Relación normal entre los arcos molares en Clase I.

TIPO 1.- Dientes superiores e inferiores apiñados o caninos en labioversión o linguoversión. TIPO 2.- Incisivos superiores protruidos o espaciados (DIASTEMAS). TIPO 3.- Si uno o más incisivos están cruzados en relación con los inferiores. TIPO 4.- Mordida cruzada posterior (temporal o permanente), pero anteriores bien alineados. TIPO 5.- Si hay pérdida de espacio posterior por migración mesial del 6, mayor de 3mm. Tipo 6 BIPROTRUSIÓN (PROTRUSIÓN BIMAXILAR).- Posición de avance en ambas arcadas. Puede o no haber mal posiciones individuales de los dientes y correcta forma de los arcos, pero la estética está afectada. CLASE II O DISTOCLUSIÓN: Se presenta cuando la cúspide mesio-vestibular del molar superior ocluye por delante de la cúspide mesio-vestibular del primer molar inferior. Se subdivide en: CLASE II DIVISIÓN 1:

Se presenta cuando los incisivos superiores se encuentran en LABIOVERSIÓN o VESTIBULARIZADOS.

Fig. 2.17. Clase II:1 www. cereza-

oclusionessc.blogspot.com CLASE II DIVISIÓN 2: Si los incisivos centrales superiores se encuentran posición casi normal o en ligera LINGUOVERSIÓN, y los laterales se encuentran inclinados labial o mesialmente.

Fig. 2.18. Clase II:2 www. cereza-

oclusionessc.blogspot.com CLASE III MESIOCLUSIÓN: Mandíbula con relación mesial al maxilar.

TIPO 1.- Al observar los arcos por separados éstos se ven de manera correcta pero la oclusión es a tope. TIPO 2.- Si los dientes superiores están bien alineados, los incisivos inferiores apiñados y en posición lingual con respecto a los superiores. TIPO 3.- Si se presenta un arco mandibular muy desarrollado y un arco maxilar poco desarrollado, los dientes superiores a veces apiñados y en posición lingual con respecto a los inferiores, deformidad facial acentuada.

Fig. 2.19. Clase III dental www. cereza-

oclusionessc.blogspot.com Pueden presentarse falsas clases III por puntos de contacto de interferencia entre los incisivos y caninos permanentes y de leche lo que causa oclusión compensativa en clase III, ante lo cual debemos desgastar con papel de articular. Korbitz y Lischer han dado nombre a las distintas clases de Angle:

• Neutroclusión a la clase I. • Distoclusión a la clase II.

• Mesioclusión a la clase III. SEUDO CLASE III.- Arco dentario en relación normal, con oclusión bis a bis o invertida anterior. CLASE DE CANINOS: Clase I.- La vertiente mesial del canino superior está por detrás que la vertiente distal del canino inferior y se topan. Clase II.- La vertiente mesial del canino superior está delante de la vertiente distal del canino inferior. Clase III.- La vertiente mesial del canino superior está por detrás de la vertiente distal del canino inferior y están alejadas. 2.2.3. BIOTIPO Y GENÉTICA RALACIONADAS CON LA ORTODONCIA: Todos los siguientes datos son un estereotipo que nos ayudan como estudiantes a comprender de mejor manera las posibles diferencias entre uno y otro biotipo, pero en la práctica nos damos cuenta de que no se puede generalizar en una misma raza, peor aún un tipo como el braquifacial entre razas o sexos.

2.2.3.1. Biotipo por el sexo: Característica Mujer Varón Tamaño de nariz

Pequeña Grande

Orificios nasales

Pequeños y estrechos

Grandes y ensanchados

Forma de la nariz

Recto a cóncavo

Recto a convexo

Puente nasal Más bajo Más elevado Punta de nariz Más

redondeada y ascendente

Más aguda y descendente

Arco supraorbitario y glabela

Menos pronunciada

Más pronunciada

Posición de la frente

Retrusiva Protrusiva

Forma de la frente

Redondeada Inclinada y aplanada

Pómulos Más pronunciados

Menos pronunciados

Ángulo subnasal

Más abierto Menos abierto

La nariz dolicocéfala es larga y estrecha y produce rasgos masculinos y la nariz

braquicéfala es corta y ancha generalmente femenina.

2.2.3.2. Biotipo por la raza:

Mujer Varón

Braquicéfalo

Los rasgos más anchos resaltan las características femeninas

Los rasgos femeninos más anchos se adaptan con: Mayor demarcación de los arcos supraciliares. Ensanchamiento de la nariz.

Dolicocéfalo

Los rasgos masculinos más estrechos se adaptan con: Mayor inclinación de la frente. Extremo nasal más puntiagudo.

Los rasgos más estrechos resaltan las características masculinas.

“La cefalometría debe ser usada desde el punto de vista cuantitativo para determinar las características del tipo biofísico y desde el punto de vista cualitativo de acuerdo al biotipo de cada paciente, es decir, no se puede diagnosticas de igual forma a un hombre y a una mujer, a un niño y a un adulto.” “Si analizamos un individuo de raza negra que presenta un SNA de 88ª y un SNB de 86º, ambos ángulos están fuera de la norma, y por lo tantao, el diagnóstico sería un paciente clase I esquelética con protrusión bimaxilar. Lo cierto es que existe la protrusión desde el punto de vista posicional, no se puede diagnosticar como algo anormal ya que el factor genotípico da esta proporción a un individuo de raza negra como algo normal.” (2)

2. Ortopedia dentofacial una visión multidisciplinaria, José Villavicencio, Actualidades médico odontológicas Latinoamérica, C.A., Caracas-Venezuela. 1996

Existe una diferencia de hasta 10 grados en algunos puntos entre las cefalometrías que utilizamos para nuestro medio y las que utilizan

los japoneses, y ambos se diagnostican como mesofaciales. 2.2.3.3. Biotipo relacionado con la Ortodoncia: Clínicamente:

Dolicofacial Mesofacial Braquifacial Cara Alargada y

estrecha Presenta proporción entre largo y ancho

Corta y ancha

Crecimiento mandibular

Vertical

Posición mandíbula

Distal

Musculatura Débil Fuerte Oclusión vertical

Posible mordida abierta anterior

Posible mordida profunda

Paladar Posible ojival Propensos a Problemas

respiratorios Respiración

bucal Músculo dominante

Temporal Masetero

Masticación Mínima con poca abrasión

Potente con deciduos abrasionados

Tab. 2.1. Biotipo y clínica Cefalométricamente:

Dolicofacial Mesofacial Braquifacial Goniaco inferior

Tendencia a mordida abierta esqueletal

Tendencia a mordida profunda esqueletal

AFP/AFA*100 Desde 61% o menos

De 62 a 65%

Desde 66% o más

Clase esqueletal

Relacionado con clase II

Relacionado con clase I

Relacionado con clase III

Tab. 2.2. Biotipo y cefalometría Fotográficamente: Dolicofacial Mesofacial Braquifacial Relación con el sexo

Más en hombres

Más en mujeres

Forma de cara

Alargada y angosta

Corta y ancha

Nariz Larga Corta Perfil Gran

convexidad Poca convexidad

Recto o cóncavo

Forma de cráneo

Relacionado con dolicocéfalo

Relacionado con mesocéfalo

Relacionado con braquicéfalo

Tab. 2.3. Biotipo y fotografías Estudio de modelos: Dolicofacial Mesofacial Braquifacial

Forma de arcada

Alargada antero posterior o triangular

Ovoide Ovoide o cuadrada

Oclusión vertical

Posible mordida abierta anterior

Posible mordida profunda

Maloclusión Clase II:1 Clase I molar

Clase II:2 ó III

Tab. 2.4. Biotipo y modelos Una persona clasificada como braquifacial puede presentar mordida abierta anterior por interposición lingual aunque genéticamente esté predispuesto a todo lo contrario, ya que depende también del medio en el cual se desarrolle el individuo que es el otro 50% de su desarrollo. Aquí unos ejemplos que los estereotipos no se cumplen: Paciente dolicofacial con clase III esqueletal:

Fig. 2.20. Dolicofacial clase III www.cybertesis.edu.pe

Paciente dolicofacial clase II:

Fig. 2.21.Dolicofacial clase II www.cybertesis.edu.pe

Paciente braquifacial con clase II esqueletal.

Fig. 2.22. Braquifacial clase II http://bvs.sld.cu Paciente braquifacial clase III:

Fig. 2.23. Braquifacial clase III www.monografías.com 3.3.3. PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN EL BIOTIPO. Tratamiento ortodóncico quirúrgico: Dolicofacial.- Si son hereditarios: - Hipergonia. - Prognatismo mandibular. - Macrognatismo.

Fig. 2.24. Paciente ortodóncico-quirúrgico 1 www.drdamnielfreitas.com.br Braquifacial.- Si es hereditario: - Micrognatismo mandibular. - Clase II división 2 oclusal

- Hipogonia.

Mordida abierta o profunda esqueletal

Fig.2.26. Paciente ortodóncico-quirúrgico 3 http://ortognaticadiariodeunpaciente.blogspot.com Asimetría facial:

Fig. 2.27. Asimetría facial. www.lookfordiagnosis.com

2.2.3.4. Tratamiento Ortodóncico:

Dólicofacial:

Fig. 2.25. Paciente ortodóncico-quirúrgico 2 www.steticlin.com.br

Debemos tomar en cuenta que si deseamos reducir la altura facial podemos hacerlo con algunos aparatos como son: - Plano de mordida posterior para intruir

dientes posteriores inferiores, aumentar el overbite y aumentar visualmente el mentón.

- Arco facial extraoral con tracción alta para intruir dientes postero superiores, aumentar el overbite y aumentar visualmente el mentón.

Braquifacial: Debemos tomar en cuenta que si deseamos aumenta la altura facial podemos hacerlo con algunos aparatos como son: - Plano de mordida anterior para intruir dientes

anteriores y provocar la extrusión de dientes posteriores superiores e inferiores, disminuir el overbite y disminuir visualmente el mentón.

- Arco facial extraoral con tracción baja para extruir dientes postero inferiores, disminuir el overbite y disminuir visualmente el mentón.

Clase esqueletal II: Cuando no es muy severa la clase se puede camuflar de muy buena manera inclinando los

dientes antero superiores hacia palatino y los antero inferiores hacia vestibular para hacerlos contactar. Clase esqueletal III: Cuando no es muy severa la clase se puede camuflar de muy buena manera inclinando los dientes antero superiores hacia vestibular y los antero inferiores hacia lingual para hacerlos contactar en bis a bis, o con un overbite y overjet mínimos. Mordida abierta dental: Debemos analizar si es por causa de algún hábito como el de succión digital en cuyo caso remitimos al psicólogo y colocamos una rejilla como recordador para abandonar la succión. También debemos relacionar con el tipo facial para saber si podemos aplicar aparatología que mueva los dientes posteriores como: Mordida abierta dental más dolicofacial: Podemos utilizar arco extraoral con tracción alta o plano de mordida posterior. Mordida abierta dental más braquifacial: Podemos utilizar arco de curva reversa. Mordida profunda dental: Debemos analizar.

Mordida profunda más dolicofacial.- Podemos utilizar plano de mordida posterior y anterior para poder colocar los brackets en el arco inferior más el uso de mentonera y arco de curva reversa. Mordida profunda más braquifacial.- Colocamos plano de mordida anterior para que se intruyan los dientes antero inferiores y se extruyan los dientes posteriores superiores e inferiores. Clase de oclusión: Lo más importante al tratar a un paciente es que podamos dejar a los dientes en una posición tal que al producirse los movimientos mandibulares excéntricos tengan en la mayoría de los casos la guía canina con desoclusión en los dientes posteriores, también podemos dejar con función de grupo posterior en casos en los que los caninos hayan faltado genéticamente en una anodoncia o por cualquier otra causa relacionada con los caninos como enanismo radicular. La función en grupo anterior podemos dejarla cuando el paciente presente clase III esqueletal. 2.3.- Elaboración de Hipótesis

La Genética y el Biotipo se relacionan con la Ortodoncia para el diagnóstico, plan de tratamiento y tratamiento. 2.4.- Identificación de las Variables Independiente.- Análisis de las radiografías laterales de cráneo. Dependiente.- Son la edad, sexo, clase facial, clase esquelética, inclinación de los incisivos superior e inferior.

3.- METODOLOGÍA

3.1.- MATERIALES Y MÉTODOS 3.1.1.- MATERIALES 3.1.1.1.- Lugar de la investigación Universidad de Guayaquil Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología. 3.1.1.2.- Período de la investigación 2009 – 2011 3.1.1.3.- Recursos empleados Cefalometrías, lápiz, reglas de Ortodoncia, Historias clínicas. 3.1.1.4.- Recursos Humanos Investigador, Tutores. 3.1.1.5.- Recursos Materiales Cefalometrías, internet, libros referentes al tema. 3.2.- MÉTODOS 3.2.1.- Universo y muestra Universo.- Son todos los pacientes atendidos en clínicas de postgrado de la Universidad de Guayaquil, en la especialidad de Ortodoncia

Técnica MBT en el período 2009 – 2011. Que es de 60 pacientes. Muestra.- Son todos los pacientes atendidos por mi persona en clínicas de postgrado de la Universidad de Guayaquil, en la especialidad de Ortodoncia Técnica MBT en el período 2009 – 2011. Que es de 5 pacientes. 3.2.2.- Tipo de investigación La investigación fue participativa, analítica y descriptiva. 3.2.3.- Diseño de la investigación Se evaluarán las historias clínicas de los pacientes que he atendido en el curso de Ortodoncia MBT del 2009 a 2011 tomando en cuenta que los diagnósticos son realizados en base de la cefalometría de Jaraback anotando: - Edad. - Sexo. - Clase facial. - Clase esqueletal y causa. - Inclinación del incisivo superior e inferior. - Objetivos de tratamiento según el diagnóstico cefalométrico.

Edad de inicio del tratamiento

Sexo Masculino Femenino

1 13 X 2 12 X 3 15 X 4 12 X 5 42 X Tab. 3.1. Edades y sexo de los pacientes. Braquifacial Mesofacial Dolicofacial 1 X 2 X 3 X 4 X 5 X Tab . 3.2. Biotipo facial Clase

esqueletal Causa

I II III 1 X Protrusión y retrognatismo 2 X Ligero retrognatismo 3 X Biprotrusión 4 X Biretrusión 5 X Retrognatismo Tab. 3.3. Clase esqueletal y causas

Inclinación del incisivo Superior Inferior 1 Vestíbuloversión Vestíbuloversión 2 Normoversión Linguoversión 3 Vestíbuloversión Normoversión 4 Palatoversión Linguoversión 5 Vestíbuloversión Vestíbuloversión Tab. 3.4. Inclinación de incisivos Objetivos de tratamiento:

• Paciente Uno: Disminuir la bivestibuloversión de los incisivos y acortar la cara por intrusión molar para que de esta manera rote el mentón hacia delante y arriba y se reduzca la clase II esqueletal.

• Paciente Dos: Mantener clase I esqueletal y vestibularizar los incisivos inferiores para camuflar el ligero retrognatismo.

• Paciente Tres: Mantener biotipo facial para evitar crear una clase II si se extruyeran los molares porque rotaría el mentón hacia abajo y atrás. Palatinizar los incisivos superiores.

• Paciente Cuatro:

Vestibularizar los incisivos superiores e inferiores manteniendo la clase I esquelética.

• Paciente cinco: Lingualizar los incisivos superiores e inferiores manteniendo la clase esqueletal o mejorándola al intruir los molares para que el mentón se dirija hacia arriba y delante. De esta manera se demuestra que los biotipos influyen en los objetivos del tratamiento y que conjunto al análisis de modelos y fotografías, se puede llegar al plan de tratamiento propio para cada paciente.

4.- CONCLUSIONES

- La herencia causa los distintos tipos de crecimiento de los maxilares. - El tipo de crecimiento no es predecible ya que dependen de la transmisión Mendeliana y del estímulo del medio. - Si genéticamente una persona tiene una cierta capacidad, ésta puede ser modificada por el medio en el cual viva, siendo un factor para potencializar o disminuir la carga genética.

5.- RECOMENDACIONES

- Deben verificarse todos los datos diagnósticos antes de iniciar el tratamiento respectivo. - Se debe indicar las posibilidades reales de tratamiento a los pacientes para no crear falsas expectativas. - Se deben realizar análisis periódicos de los pacientes para verificar el avance del tratamiento.

6.- BIBLIOGRAFÍA

- Aristeguieta Ricardo, “Diagnóstico cefalométrico simplificado”, Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica C.A. Caracas-Venezuela. 1994 p.p. 62-63. 67-74.

- Graber T.M., “Ortodoncia teoría y práctica”, Interamericana, México-México. 1972. p.p 242-244.

- Enlow Donald, “Crecimiento maxilofacial”, Interamericana McGraw-Hill, México-México. 1992. p.p. 1-12.

- Mayoral José, “Ortodoncia principios fundamentales y práctica”, Editorial Labor, Barcelona-España. 1990 6ª p.p. 171-174.

- Sano Suga Selma, “Cuaderno de Odontopediatría, Ortodoncia en la dentición decidua, diagnóstico, plan de tratamiento y control”, Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica C.A. Caracas-Venzuela. 2004. p.p.12-13.

- Villavicencio José, “Ortopedia dentofacial una visión multidisciplinaria”, Actualidades médico odontológicas Latinoamérica, C.A., Caracas-Venezuela. 1996. p.p. 65 -74.

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ANEXOS

CASOS CLÍNICOS DE HERENCIA: Stockard produjo anomalías cruzando perros: “Las mismas relaciones craneofaciales largas y estrechas, y cortas y anchas, también se registran en otras especies de mamíferos; por ejemplo, los perros doberman pinscher o collie en contraste con los búldog o el bóxer. Entre casi todos los grupos étnicos del mundo, la braquicefalia o la dolicocefalia tienden a predominar en cualquier grupo determinado, sin embargo dentro de un grupo a menudo también se nota un rango de distribución desde un extremo hasta otro, a pesar de que un lado particular del rango sea más ordinario.” (3)

3. Crecimiento maxilofacial, Donald Enlow, Interamericana McGraw-Hill, México-México. 1992. p.p. 5.

Un niño puede ser muy parecido al papá o a la mamá, o puede ser una combinación de ambos progenitores, de esta manera puede heredar el tamaño de los dientes del papá con el tamaño de los dientes de la mamá y resultar con diastemas o con apiñamiento según el tamaño de cada uno. De esta forma debemos estudiar a los padres y hermanos mayores para conocer las tendencias o probabilidades de herencia. “En los grupos raciales homogéneos la frecuencia de maloclusión es baja, por ejemplo en las islas Filipinas la maloclusión casi no existe. Donde ha habido mezcla de razas por las discrepancias de tamaño maxilar, los trastornos oclusales son significativamente mayores.”(4) También debemos considerar que “los antropólogos nos indican que los maxilares se están achicando con mayor frecuencia de terceros molares incluidos, mayor frecuencia congénita de ciertos dientes” (5) por el tipo de alimentación blanda o ayudada con cubiertos que facilitan la masticación y hacen inútiles ciertos dientes. 4 y 5. Ortodoncia teoría práctica, T.M. Graber, interamericana, México-México. 1972. “El tipo facial recibe una fuerte influencia de la herencia.

El advenimiento de la pubertad varía entre las diferentes razas y según la distribución geográfica, y la maduración de la mujer es diferente de la del hombre. En las niñas entre los diez y medio y los trece, en los niños desde los 12 hasta los 18 años de edad.” (6) Esto sirve para saber hasta cuando podemos realizar un tratamiento de Ortopedia. “Lundström realizó análisis de gemelos y concluyó que la herencia se da en las siguientes características: - Tamaño de los dientes. - Anchura y longitud de la arcada. - Altura del paladar. - Apiñamiento y espacios entre los dientes. - Grado de overjet. A la lista podemos agregarle: - Posición y conformación de la musculatura peribucal al tamaño y forma de la lengua. - Características de tamaño, forma, posición y textura de mucosa, y frenillos.” (7) 6 y 7 Ortodoncia teoría práctica, T.M. Graber, interamericana, México-México. 1972. Podemos decir que se hereda lo bueno y también las anomalías de:

- Volumen, posición y forma de los maxilares (micrognatia y macrognatia, retrusión del maxilar y prognatismo mandibular).

- Volumen de los dientes (macrodoncia y microdoncia).

- Número de dientes (oligodoncia y anodoncia).

- Forma de los dientes (incisivos laterales en forma de cono, cúspides de Carabelli, mamelones, etc).

- Volumen y forma de los músculos (diastemas provocados por frenillos).

- Otros (sobremordida profunda, labio y paladar hendidos).

Fig. 2.28. Rey Felipe II. www.fuenterrebollo.com

Fig. 2.29. Rey Felipe IV www.fuenterrebollo.com Los reyes españoles de las casas de Castilla, Habsburgo y Borbón, presentaron anomalías hereditarias estudiadas durante seis siglos manifestando prognatismo inferior, micrognatismo superior, hipergonia, macrognatismo y macroquelia inferiores. Debido a esto se aceptó y difundió rápidamente el conocimiento de las anomalías hereditarias. También debemos considerar que por ejemplo si tenemos dos hermanos gemelos, a los cuales se les separa para vivir en medios con hábitos alimenticios diferentes, a uno se le induce comida blanda y al otro comida poco cocinada, obtenemos que el desgaste de las cúspides dentales es diferente aunque genéticamente hayan estado capacitadas para soportar la

misma carga masticatoria, ante lo cual podemos decir que el medio aporta el 50% de influencia sobre un ser. Es decir, los factores o atributos genéticos que indican la tendencia de la dirección de crecimiento, pueden ser modificados por el medio prenatal, hábitos, nutrición, accidentes, presiones. Ortodoncia teoría práctica, T.M. Graber, interamericana, México-México. 1972. p.p 242-244.