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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA
PREVALENCIA DE TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLÍNICA DEL ADULTO Y
ADULTO MAYOR 2019 – 2020 CICLO I
AUTORA
Lissette Carolina Nuñez Knezevich
TUTOR
Dr. Johnny Moreira Bolaños
Guayaquil, 11 de septiembre 2019
ECUADOR
ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple las exigencias académicas de la
Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………….
Dr. Fernando Franco Valdivieso
Decano
……………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: Prevalencia de trastornos temporomandibulares en
pacientes atendidos en la Clínica del Adulto y Adulto Mayor 2019 – 2020
Ciclo I, presentado por la Srta. Nuñez Knezevich Lissette Carolina, de la cual
he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para
la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, Miércoles 11 de septiembre del 2019.
………………………………..
Dr. Johnny Moreira Bolaños
CC. 0908336811
Tutor
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Nuñez Knezevich Lissette Carolina, con cédula de identidad
N09503465969, declaró ante las autoridades de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi
autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que
este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Miércoles 11 de septiembre del 2019
…………………………………
Nuñez Knezevich Lissette Carolina
CC: 09503464569
v
DEDICATORIA
A Dios omnipotente,
Porque estuvo conmigo guiándome hasta el final de este maravillosa carrera,
sentí su presencia y bendiciones en cada paso que di, y no se equivoco al
ponerme aquí, en este camino.
A mi querida mamá,
Quien a lo largo de mi vida ha velado por mi bienestar siendo ese apoyo
fundamental que necesito en cada momento.
Depositando su entera confianza en cada reto que se me presenta sin dudar ni
un solo momento en mi inteligencia y capacidad.
Por haberme forjado como la persona que soy en la actualidad, es por ella lo
que soy ahora; todos mis logros te los debo a ti entre ellos incluye éste.
Gracias, porque con tu esfuerzo y dedicación me has dado la mayor herencia
que se le puede dar a un hijo: la educación.
Lissette Carolina Nuñez Knezevich
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios,
Quien me dio inteligencia, sabiduria y me llenó de fortaleza para culminar con
esta invetigación, que en momentos se tornó extenso y extenuante.
A mi mamá, Dra. Teresa,
Quien ha estado presente en mis victorias; y de la misma manera con su amor,
apoyo, compresión y consejos me han ayudado a superar los momentos
dificiles.
A mis amigos,
Por brindarme su ayuda de diversas formas y porque estuvieron presentes en
cada momento alentandome hasta el fin.
A mis docentes,
que a lo largo de mi carrera universitaria me supieron trasladar sus
conocimientos con paciencia y me guiaron de la mejor manera con dedicación
e impulsandome siempre a ser mejor.
Y finalmente, un eterno agradecimiento a esta prestigiosa Universidad,
la cual abre sus puertas a jóvenes como nosotros, preparándonos para un
futuro competitivo y formándonos como personas de bien.
Lissette Carolina Nuñez Knezevich
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr. Fernando Franco Valdivieso, MSC.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derecho de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Prevalencia
de trastornos temporomandibulares en pacientes atendidos en la Clínica
del Adulto y Adulto mayor 2019 – 2020 Ciclo I, realizado como requisito
previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de
Guayaquil.
Guayaquil, Miércoles 11 de septiembre del 2019.
…………………………….
Nuñez Knezevich Lissette Carolina
CC: 0950346569
viii
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDOS PÁG.
CARÁTULA………..…………………………………………………………………….i
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ................................................................. ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................. iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................. iv
DEDICATORIA .................................................................................................. v
AGRADECIMIENTO ......................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................. vii
ÍNDICE GENERAL .......................................................................................... viii
ÍNDICE DE TABLAS ....................................................................................... xiv
RESUMEN ...................................................................................................... xvi
ABSTRACT .................................................................................................... xvii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 18
CAPÍTULO I .................................................................................................... 20
EL PROBLEMA ............................................................................................... 20
1.1 Planteamiento del problema .................................................................. 20
1.1.1 Formulación del problema ............................................................... 21
1.1.2 Delimitación del problema ................................................................ 21
1.1.3 Subproblemas/ Preguntas de investigación ..................................... 21
1.2 Justificación ........................................................................................... 22
1.3 Objetivos ................................................................................................ 22
1.3.1 Objetivo General .............................................................................. 22
1.3.2 Objetivos Específicos ...................................................................... 22
1.4 Hipótesis ................................................................................................ 23
ix
1.4.1 Variables de investigación ............................................................... 23
1.4.1.1 Variable independiente .............................................................. 23
1.4.1.2 Variable dependiente ................................................................. 23
1.4.2 Operacionalización de las variables ................................................. 23
CAPÍTULO II ................................................................................................... 25
MARCO TEÓRICO ......................................................................................... 25
2.1 Antecedentes ......................................................................................... 25
2.2 Sistema Estomatognático ...................................................................... 28
2.2.1 Definición ......................................................................................... 28
2.2.2 Componentes Estructurales ............................................................. 29
2.2.2.1 Neuromuscular .......................................................................... 29
2.2.2.2 Esqueléticos .............................................................................. 29
2.2.2.3 Dientes y Periodonto ................................................................. 30
2.2.3 Oclusión Dentaria ...................................................................... 30
Relación céntrica, Guía anterior y Guía canina .................................. 30
Oclusión céntrica................................................................................ 31
Oclusión mutuamente protegida ......................................................... 31
Oclusión mutuamente compartida ...................................................... 32
2.2.4 Articulación Temporomandibular ......................................................... 32
2.2.4. 1 Estructuras de la articulación temporomandibular ........................ 32
2.2.4.1.1 Superficies articulares ............................................................ 32
Cóndilos mandibulares ....................................................................... 32
Cóndilo y cavidad glenoidea del temporal .......................................... 33
2.2.4.1.2 Disco articular ......................................................................... 33
2.2.4.1.3 Sistema ligamentoso .............................................................. 34
Capsula articular ................................................................................ 34
x
Ligamento lateral externo ................................................................... 34
Ligamento lateral interno .................................................................... 34
Ligamento posterior ........................................................................... 34
Ligamentos accesorios ...................................................................... 34
Ligamento Pterigomaxilar ............................................................... 35
Ligamento Esfenomaxilar (Interespinoso) ....................................... 35
Ligamento Estilomaxilar .................................................................. 35
2.2.4.1.4 Sistema sinovial ...................................................................... 35
2.2.4.1.5 Sistema neurovascular ........................................................... 35
2.2.4.2 Músculos masticatorios ............................................................ 36
Músculo Masetero .............................................................................. 36
Músculo Temporal.............................................................................. 36
Músculo Pterigoideo interno ............................................................... 37
Músculo Pterigoideo externo .............................................................. 37
2.2.4.3 Movimientos mandibulares .......................................................... 37
Apertura o detrusión .............................................................................. 38
Cierre .................................................................................................... 38
Lateralidad o diducción.......................................................................... 38
Protrusión .............................................................................................. 39
Retrusión ............................................................................................... 39
2.3 Trastornos Temporomandibulares ......................................................... 39
2.3.1 Definición ......................................................................................... 39
2.3.2 Terminología .................................................................................... 40
2.3.3 Factores Etiológicos ........................................................................ 41
2.3.3.1 Condiciones Oclusales .............................................................. 41
2.3.3.2 Traumatismos ............................................................................ 42
xi
2.3.3.3 Estrés Emocional ....................................................................... 42
2.3.3.4 Dolor Profundo .......................................................................... 42
2.3.3.5 Actividades Parafuncionales ...................................................... 43
2.3.3.6 Factores Predisponentes, desencadenantes y perpetuantes ........ 43
Factores predisponentes ....................................................................... 43
Factores desencadenantes ................................................................... 43
Factores perpetuantes........................................................................... 44
2.3.3. 7 Factores de riesgo odontológicos ................................................ 44
2.3.4 Signos y Síntomas ........................................................................... 44
2.3.5 Clasificación de los trastornos temporomandibulares ...................... 45
2.3.5.1 Trastorno de los músculos de la masticación ............................ 45
Co-contracción protectora (Fijación muscular) ................................... 45
Dolor muscular local (Mialgia no inflamatoria) .................................... 45
Miospasmo (Mialgia de contracción tónica) ........................................ 46
Dolor miosfacial (Mialgia por puntos gatillo) ....................................... 46
Mialgia de mediacion central (Miositis Crónica) .................................. 46
2.3.5.2 Trastorno de la articulación temporomandibular ........................ 47
Alteración del complejo cóndilo- disco................................................ 47
Desplazamiento discal .................................................................... 47
Luxación discal con reducción ........................................................ 47
Luxación discal sin reducción ......................................................... 47
Incompatibilidad estructural de las superficies estructurales .............. 47
Alteración morfológica .................................................................... 47
Adherencias y adhesiones .............................................................. 48
Subluxación (hipermovilidad) .......................................................... 48
Luxación espontanea (Bloqueo abierto) .......................................... 48
xii
Trastornos inflamatorios de la articulación temporomandibular ............. 49
Sinovitis o capsulitis ........................................................................... 49
Retrodiscitis ....................................................................................... 49
Osteoartritis y osteoartrosis ................................................................ 49
Poliartritis ........................................................................................... 49
Artritis reumatoide ........................................................................... 49
Artritis psoriasica ............................................................................ 50
Hiperuricemia (Gota) ....................................................................... 50
Artritis traumática ............................................................................ 50
Artritis infecciosa ............................................................................. 50
Trastornos inflamatorios de las estructuras asociadas ....................... 51
Tendinitis temporal.......................................................................... 51
2.3.5.3 Hipomovilidad mandibular crónica ............................................. 51
Anquilosis........................................................................................... 51
Contractura muscular ......................................................................... 51
Choque coronoides ............................................................................ 51
2.3.5.4 Trastornos del crecimiento ........................................................ 52
2.3.6 Tratamiento de los trastornos temporomandibulares ....................... 52
CAPÍTULO III .................................................................................................. 55
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................ 55
3.1 Diseño y tipo de investigación ................................................................ 55
3.2 Población y Muestra .............................................................................. 55
3.2.1 Criterios de Inclusión ....................................................................... 55
3.2.2 Criterios de Exclusión ...................................................................... 55
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos .......................................................... 56
3.4 Procedimiento de la investigación .......................................................... 56
xiii
3.5 Análisis de los resultados ....................................................................... 59
3.6 Discusión de los resultados ................................................................... 67
CAPÍTULO IV .................................................................................................. 72
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES................................................... 72
4.1 Conclusiones ......................................................................................... 72
4.2 Recomendaciones ................................................................................. 73
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................... 75
ANEXOS ......................................................................................................... 82
xiv
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Distribución porcentual de la población estudiada según el género en
la clínica integral del adulto y adulto mayor. .................................................... 59
Tabla 2. Distribución porcentual de la población estudiada según presencia o
no de trastornos temporomandibulares. .......................................................... 59
Tabla 3. Distribución de la población estudiada con trastornos
temporomandibular según el género y edad ................................................... 60
Tabla 4. Distribución de síntomas según el Índice anamnésico de Fonseca de
la población estudiada con trastornos temporomandibulares. ......................... 60
Tabla 5. Distribución del grado de severidad según el Índice de Helkimo
modificado por Maglione de la población estudiada con trastornos
temporomandibulares. .................................................................................... 62
Tabla 6. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares que
presentaron limitación del rango de movimiento mandibular en apertura
maxima. .......................................................................................................... 63
Tabla 7. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares
limitación del rango de movimiento mandibular en lateralidad hacia la derecha.
........................................................................................................................ 63
Tabla 8. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares
limitación del rango de movimiento mandibular en lateralidad hacia la izquierda.
........................................................................................................................ 64
Tabla 9. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares
limitación del rango de movimiento mandibular en protrusion maxima. ........... 64
Tabla 10. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares
alteraciones de la función articular. ................................................................. 65
xv
Tabla 11. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares con
dolor al movimiento. ........................................................................................ 66
Tabla 12. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares sobre
dolor muscular. ............................................................................................... 66
Tabla 13. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares que
presenta dolor en la articulación temporomandibular. ..................................... 67
xvi
RESUMEN
El sistema estomatognático es una unidad morfofuncional integrada y
coordinada, con un conjunto de estructuras esqueléticas, musculares,
nerviosas, dentales y articulares, como la articulación temporomandibular
(ATM). La ATM es una de las articulaciones más complejas, que ligadas a los
músculos y nervios permiten la movilidad de la mandíbula logrando sus
funciones fisiológicas, pero cuando existe un alteración o desequilibrio en
alguno de los componentes se producen los trastornos temporomandibulares
(TTM). Objetivo: Determinar la prevalencia de trastornos temporomandibulares
en pacientes atendidos en la clínica integral del adulto y adulto mayor en el
periodo 2019 – 2020 Ciclo I. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo,
observacional y transversal donde la muestra fue de 80 pacientes que
ingresaron a la clínica integral de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil para determinar la prevalencia de trastornos
temporomandibulares por medio de una ficha clínica con el índice Anamnésico
de Fonseca y el índice de Helkimo modificado por Maglione. Resultados:
Fueron una prevalencia general de trastornos temporomandibulares de 94%
(75), donde el género predominante fue el femenino (53%) y el rango de edad
más frecuente fue de 34 – 41 años (37%). Se presento un 81% de TTM leve y
el signo y síntoma más frecuente fue de ruidos articulares y/o asimetrías
mandibulares con un 69%. Conclusión: El porcentaje de prevalencia de
trastornos temporomandibulares fue elevado, pero con un grado de severidad
leve, por lo cual sería muy útil que los odontólogos y estudiantes sepan
diagnosticarla a tiempo para evitar consecuencias a largo plazo.
Palabra claves: Sistema Estomatognático, Articulación Temporomandibular,
Prevalencia, Trastornos temporomandibulares.
xvii
ABSTRACT
The stomatognathic system is an integrated and coordinated morphofunctional
unit, with a set of skeletal, muscular, nervous, dental and articular structures,
such as the temporomandibular joint (TMJ). TMJ is one of the most complex
joints, which linked to the muscles and nerves allow jaw mobility, achieving its
physiological functions when there is an alteration or imbalance in any of the
components, temporomandibular disorders (TMD) occur. The aim of the study
is to determine the prevalence of temporomandibular disorders in patients
treated at dentistry faculty of the university of Guayaquil during the 2019 - 2020
period Cycle I. The methodological design corresponds to a descriptive,
observational and cross-sectional study where the sample was 80 patients
admitted to determine the prevalence of temporomandibular disorders by
means of a clinical record with the Anamnesic Fonseca index and the Helkimo
index. Finding suggest that there is prevalence of temporomandibular disorders
of 94%, where the predominant gender was female (53%) and the most
frequent age range was 34 - 41 years (37%). There was 81% of mild TTM and
the most frequent sign and symptom was of joint noises and / or mandibular
deviations with 69%. In essence, the prevalence percentage of
temporomandibular disorders was high, but with a mild degree of severity, so it
would be very useful for dentists and students to diagnose it in time to avoid
long-term consequences.
Keywords: Stomatognathic System, Temporomandibular joint, Prevalence,
Temporomandibular disorders.
18
INTRODUCCIÓN
Hoy en día son incontables las investigaciones acerca de patologías de la
cavidad bucal, como caries, mal oclusión, problemas periodontales, etc. y muy
poco de los problemas en la articulación temporomandibular y músculos
masticatorios, que también son parte del sistema estomatognático.
El sistema estomatognático es un conjunto morfofuncional integrado y
coordinado de varias estructuras que en unión realizan distintas funciones
fisiológicas importantes para la vida, si alguna de esas estructuras esta
afectada repercute en las demás. Los trastornos temporomandibulares es una
patología que encierra una variedad de signos y síntomas como ruidos
articulares, dolores musculares y hasta disfunción o poca apertura mandibular,
en donde se encuentra afectada la articulación temporomandibular, los
músculos masticatorios y los tejidos asociados.
De las patologías del sistema estomatognático estos trastornos son los más
comunes; aproximadamente del 7% al 15% de la población adulta los padecen
a nivel mundial, de las cuales son diagnosticadas solo el 30% presentando al
menos un síntoma, y del 5 al 10% necesitan ser tratadas. (Rebolledo Cobos,
Rebolledo Cobos, Juliao Castillo, & Rodriguez Rodriguez, 2015)
Los trastornos temporomandibulares es una de las patologías de la sociedad
moderna más retadoras por su diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Existen
registros históricos del inicio de tratamientos para problemas relacionados del
antiguo Egipto, en el año 3000 a.c.; y también una descripción de esta
patología en 1934, cuando el otorrinolaringólogo James Costen identificó el
dolor de oido y en la región de la articulación temporomandibular relacionado
con pacientes que presentaban problemas oclusales. (Ledezma Alvarez, Ham,
& Jimenez del Valle, 2016)
19
El propósito principal es dar a conocer la prevalencia de los trastornos
temporomandibulares en pacientes que acuden a la clínica integral del adulto y
adulto mayor en la Facultad Piloto de Odontología, y que exista un interés por
identificar oportunamente estos trastornos mediante instrumentos diagnósticos
sencillos como los que se emplean en esta investigación.
En el capítulo I, se realiza el planteamiento del problema una breve
presentación de la problemática, se establece el objetivo general que será la
meta a lograr, con sus respectivos objetivos específicos y el porqué de realizar
este estudio. También se plantea la hipótesis con sus variables y la
operacionalización de las mismas.
En el capítulo II, se desarrolla el marco teórico en el que se describió al sistema
estomatognático, sus componentes y con mayor énfasis una estructura tan
compleja como lo es la articulación temporomandibular, para luego entender su
fisiopatología; se abordaron temas sobre la anatomía ósea, tejidos blandos
circundantes, dinámica mandibular. Al igual que se detalla acerca de los
trastornos temporomandibulares, su etiología, sus signos y síntomas, su
clasificación y los tratamientos adecuados planteados mediante subproblemas
en el capítulo uno y declarados en este capítulo como tema de investigación los
mismos que se apoyan en la opinión de diferentes autores.
En el capítulo III, se encuentra detallado el diseño de este trabajo de titulación,
se especifica como se realizó cada paso para la obtención, procesamiento e
interpretación de la información obtenida. También se encuentran mediante
tablas de frecuencia y porcentaje cada uno de los resultados con su respectivo
análisis, y finalmente la discusión donde se compraró nuestros resultados con
otros estudios.
En el capítulo IV, se desarrollan las conclusiones y recomendaciones basadas
en los resultados que se obtuvieron en el estudio, para conocimiento de la
facultad, los estudiantes y odontologos en general.
20
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
El sistema estomatognático constituye un conjunto complejo de estructuras,
como la mandíbula, el cráneo, la cara y el cuello. Donde la mandíbula se
encuentra unida al cráneo por medio de una articulación, conocida como la
articulación temporomandibular.
Cuando existe una alteración en la fisiología de alguno de estos componentes
pueden generar trastornos funcionales, así como estructurales repercutiendo
clínicamente. Muchas ocasiones no se aporta importancia a estas
manifestaciones por desconocimiento de las mismas o por falta de interés en
detectarlas y corregirlas por parte del odontólogo al momento de realizar la
anamnesis o exámen clínico.
En un artículo de la revista Multimed (2018), indica que en otros países los
trastornos temporomandibulares son un problema de salud importante,
afectando a más del 50% de la población mundial en algún momento de su
vida. En investigaciones realizadas dentro de Ecuador la prevalencia esta
alrededor del 65,80% siendo un porcentaje a tener consideración.
La etiología es multifactorial donde existen factores predisponentes como
estrés, ansiedad y hábitos parafuncionales; factores asociados como
desarmonías oclusales, traumatismos, entre otros. Dentro de los signos y
síntomas que presenta esta patología son los comunes “chasquidos” es decir
ruidos articulares, dolor en los músculos, desviaciones y deficiencia al
momento de abrir o realizar funciones como hablar o comer, entre otros.
21
Sería de mucha importancia detectar correctamente esta patología para evitar
procesos degenerativos a corto y largo plazo en los pacientes, los cuales
pueden ser una disfunción tan severa que no permita realizar funciones vitales
como la masticación y deglución.
1.1.1 Formulación del problema
¿Cuál es la prevalencia de los trastornos temporomandibulares en pacientes de
la Clínica Integral del Adulto y Adulto Mayor en el Periodo 2019 – 2020 Ciclo I?
1.1.2 Delimitación del problema
Tema: Prevalencia de Trastornos Temporomandibulares
Objeto de estudio: Pacientes
Lugar: Clínica integral del adulto y adulto mayor
Periodo: 2019 – 2020 Ciclo I
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamientos y servicios de
Salud.
Sublínea de investigación: Epidemiología y Práctica Odontológica.
1.1.3 Subproblemas/ Preguntas de investigación
¿Cuál es la etiología de los trastornos temporomandibulares?
¿Cuáles son los medios de diagnóstico de los trastornos
temporomandibulares?
¿Cuáles son los signos y síntomas de los trastornos
temporomandibulares?
¿Cuándo son más frecuentes los trastornos temporomandibulares según
sexo y edad?
¿Cuál es la clasificación de los trastornos temporomandibulares?
¿Qué tratamiento serían los adecuados para los trastornos
temporomandibulares?
22
1.2 Justificación
La relevancia que tiene este trabajo de titulación está dada porque no solo
ayudará académica e intelectualmente a los estudiantes y odontólogos, sino
también aportará conocimientos y estadística para futura investigaciones, que
permitirá conocer la problemática de esta patología para su diagnóstico y
adecuado tratamiento.
Mediante la elaboración de este trabajo se obtendrá información necesaria
sobre la prevalencia de los trastornos temporomandibulares, los signos y
síntomas más frecuentes, el grado de severidad y la frecuencia tomando en
cuenta el género y la edad de los pacientes por medio de la anamnesis y
exámenes clínicos.
Es también de gran interés para la odontología en general, en especial para las
especialidades de Rehabilitación Oral, pues son afecciones que se deberían
evaluar en todo paciente que acuda a la consulta odontológica, sin dejar pasar
los síntomas que describen los pacientes, así como los signos que se suelen
presentar al momento del examen clínico.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo General
Determinar la prevalencia de trastornos temporomandibulares en pacientes de
Clínica integral del adulto y adulto mayor en el periodo 2019 – 2020 Ciclo I.
1.3.2 Objetivos Específicos
Identificar la frecuencia de trastornos temporomandibulares según el
género y edad de los pacientes.
Establecer el grado de severidad más frecuente de los trastornos
temporomandibulares según el índice de Helkimo modificado por
Maglione.
Determinar los síntomas más frecuentes según el índice Anamnésico de
Fonseca.
23
Determinar los signos más frecuentes según el índice de Helkimo
modificado por Maglione.
1.4 Hipótesis
Ho: Los pacientes de género femenino presentan con mayor frecuencia
trastornos temporomandibulares.
1.4.1 Variables de investigación
1.4.1.1 Variable independiente
Sexo
1.4.1.2 Variable dependiente
Trastornos temporomandibulares
1.4.2 Operacionalización de las variables
VARIABLES DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL INDICADORES FUENTE
DEPENDIEN
TE
Trastornos
temporoma
ndibulares
Es un término
colectivo que
agrupo
sintomatología
relacionada con
el dolor y la
musculatura
masticatoria y
las
articulaciones
temporomandib
ulares. (Perez
Fernandez &
Parra Gonzalez,
2019)
Medido
mediante
anamnesis con
el índice
Anamnésico de
Fonseca.
Dificultad para abrir la
boca
Dificultad para mover la
mandíbula para realizar
lateralidad
Cansancio o dolor
mandibular cuando
mastica
Dolores frecuentes de
cabeza
Dolores en la nuca o
torticolis
Dolores de oído o en
sus articulaciones
temporomandibulares
Ruidos en las
articulaciones
temporomandibulares
Ficha
clínica/
Diagnóstico
clínico
24
cuando mastica o
cuando abre la boca
Aprieta o rechina (frota)
los dientes
Dientes con mal
oclusión
se considera una
persona tensa
(nerviosa)
Medido
mediante
examen físico
con el índice de
Helkimo
modificado por
Maglione
No presenta DTM
Presenta DTM leve
Presenta DTM
moderada
Presenta DTM Severo
Limitación en el rango
del movimiento
mandibular
Alteración de función
articular
Presencia de dolor al
realizar algún
movimiento
Dolor muscular
Dolor en la ATM
INDEPENDI
ENTE
Género
Condición
orgánica que
diferencia al
varón de la
mujer. (OMS)
Se identifica con
características
biológica y
fisiológica.
Masculino
Femenino
Ficha
clínica
25
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
A continuación, se resumen algunos estudios previos acerca de los trastornos
temporomandibulares, sus respectivos objetivos, como se realizaron y los
resultados que se obtuvieron para tener una perspectiva clara del tema.
La investigación realizada en la Facultad de Odontología de la Universidad
Cooperativa de Colombia, donde se evaluaron 98 estudiantes seleccionados de
manera aleatoria, se utilizó encuestas, examen clínico, índice de Helkimo, test
emocional de ansiedad y angustia; los resultados fueron 66% en mujeres,
siendo la edad promedio 21 años. Los hábitos presentes fueron un 26,5%
apretamiento dental, 26,5% onicofagia y 18,4% bruxismo. En signos y síntomas
31,6% refirió ruido articular, 30,6% cefalea y dolor de cuello, 18,4% dolor en
ATM y 12,2% rigidez mandibular. No se encontró diferencia por sexo, ni
asociación con trastornos de ansiedad ni de angustia. (Martinez, Mendivelso,
Bustamante, Sanchez, & Sarrazola, 2015)
Según estudio realizado por Perez Alfonso & Santiago Fernandez (2015), cuyo
objetivo fue caracterizar clínica y epidemiológicamente los pacientes del
Policlínico “Guillermo Tjas”, municipio de Las Tuna, con SDDTM desde
noviembre del 2012 a octubre del 2014; la muetra contó con 135 pacientes de
12 a 20 años que acudieron a la clínica, de los cuales 74 fueron diagnoticados
con síndrome de dolor y disfunción temporomandibular. El sexo femenino fue el
más representativo (63%), en edad predominaron 18, 19 y 20 años. los hábitos
parafuncionales más frecuentes fueron la masticación unilateral (67%) y el
bruxismo (41%). Los factores asociados al síndrome con más prevalencia
26
fueron las desarmonías oclusales (60%). Los ruidos articulares (71%) y la
desviación mandibular (48%) fueron los signos y síntomas más frecuentes.
Un estudio epidemiológico realizado sobre la prevalencia de signos y síntomas
de disfunción temporomandibular en 284 pacientes de 18 a 68 años con
maloclusión, en la clínica de ortodoncia de la división de posgrado e
investigación de la Universidad Nacional Autónoma de México; entre los
resultados obtenidos se encontró que 1/3 de la muestra presentó algún signo o
síntoma de DTM, no existió diferencia estadística significativa entre hombres y
mujeres, 1 de cada 3 pacientes de clase III y de clase II presentó algún signo o
síntoma. El 42% de los casos con mordida abierta, así como el 32,5% con
mordida cruzada presentaron DTM. 1 de cada 4 de los casos de DTM
presentaron dolor en músculos masticatorios. (Moreno Rojas, Lara Mendieta, &
Melendez Ocampo, 2015)
Según estudio de Guerrero, y otros (2017), en Chile hay pocos estudios
epidemiológicos sobre TTM y no se conoce su distribución, severidad,
necesidad de tratamiento y comorbilidad. Estas patologías no están
incorporadas a las prestaciones de salud oral de las GES por lo cual el objetivo
de ese estudio fue determinar prevalencia de TTM en adultos beneficiarios del
servicio de salud de Valparaíso y San Antonio. Se propuso un estudio
observacional de corte transversal, se seleccionaron al azar 270 pacientes, y
los resultados fueron: 49,6% presentaron TTM, 19,6% padecía TTM severo con
dolor muscular y/o articular asociado a limitación funcional.
Se realizó un estudio observacional descriptivo, de corte transversal, en 95
pacientes del Hospital General Universitario Carlos Manuel de Céspedes del
Castillo. El objetivo fue determinar el grado de DTM en pacientes con ansiedad
y depresión. Los resultados fueron un 27,31% predominó la ansiedad como
rasgo medio y como rasgo alto la depresión con 27,36%; 57 pacientes
presentaron DTM de tipo II. Se concluyó que los pacientes con depresión y
27
ansiedad presentan DTM. (Arias Molina, Herrero Solano, Cabrera Hernandez,
Sague Larrea, & Almeida Villalobos, 2018)
En un estudio prospectivo, del tipo intervención comunitaria aplicado en la
clínica estomatológica docente la Vigía, provincia de Camagüey, con el objetivo
de instrumentar una estrategia educativa en pacientes con bruxismo y
disfunción temporomandibular en el periodo de enero de 2017 a enero de 2018.
La población fue 38 pacientes, el muestreo probabilístico de 20 y consistió en
tres fases: primera, recolección de datos y diagnósticos, para DTM se usó el
test Krough Paulsen y para bruxismo presencia de facetas de desgaste;
segunda, diseño y aplicación de la estrategia de intervención educativa; y
tercera, evaluación de la estrategia a los 6 meses. Predomino el sexo femenino
y las edades comprendidas entre 24 y 29 años, así como el nivel escolar
universitario. Los resultados fueron un gran impacto positivo, los pacientes
aumentaron su nivel de conocimientos y disminuyeron la presencia de signos y
síntomas. (Aucar Lopez, Hidalgo Hidalgo, Castañeda Casal, Lajes Ugarte, &
Diaz Ramos, 2018)
En la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco se realizó un estudio
observacional, descriptivo, corte transversal; el universo constó de 90 pacientes
y la muestra fue de 59 en la clínica de Postgrado en Ortodoncia; el diagnóstico
de los TTM mediante anamnesis y el examen físico con el índice de Helkimo
modificado por Maglione y para evaluar la intensidad de dolor la escala visual
analógica (EVA), para lo medición de apertura máxima utilizaron vernier. Los
resultados fueron en apertura máxima 45 mm más frecuente y el grado de
disfunción más prevalente fue leve. Llegando a la conclusión que la apertura
máxima disminuye con la edad y el género femenino tuvo mayor prevalencia de
apertura máxima disminuida. (Garcia M, Lehmann M, & Loeza G, 2018)
En Trujillo, Perú se realizó un estudio con el objetivo de determinar la
prevalencia de trastornos temporomandibulas en la Clínica Odontológica de la
Universidad Privada Antenor Orrego en el año 2018 donde la muestra estuvo
28
compuesta por 170 pacientes los datos fueron obtenidos por el índice de
Helkimo modificado por Maglione. Los resultados fueron 87,65% presentaron
trastornos, en cuanto al grado de severidad un 40.59% con TTM moderada,
seguido por TTM leve con 37.65% , según la edad el rango con mayor
porcentaje de prevalencia fue de 30-45 años con un 35.9% y en cuanto al
género el más prevalente fue sexo femenino con 56.47%. (Gómez Aponte,
2019)
En Quito en la Universidad Central del Ecuador se realizó un estudio con el
objetivo de determinar la prevalencia de signos y síntomas de TTM en 89
pacientes entre 18 a 80 años que acudieron a la Clínica de Integral la Facultad
de Odontología de la Universidad antes mencionada, mediante el índice de
Fonseca y el índice de Helkimo. Los resultados fueron que el síntoma más
frecuente fue la sensación de que los dientes ocluyen mal al momento de
cerrar la boca con un 44.9%, seguido de un 34.8% que refirieron cansancio y
dolor muscular cuando mastican, y con un 32,6% refirieron dolor en la nuca o
torticulis y que habían notado ruidos en la ATM cuando mastican o cuando
abren la boca. En cuanto al sexo fue el género femenino que presentó más
síntomas. Y en cuanto edad en el rango de menor a igual de 40 años el
síntoma más prevalente fue ruido articulares con un 40%, en el rango de 41-60
años un 57.1% refierieron que sus dientes encajan mal al cerra la boca, y en
las edades de 61-80 con un 78,6% cansancio y dolor muscular al masticar.
(Castellano Quiroga & Zurita Robalino, 2015)
2.2 Sistema Estomatognático
2.2.1 Definición
El aparato estomatognático es un complejo sistema que abarcan varias
estructuras como el maxilar inferior, el cráneo, la cara y el cuello. El cráneo y el
maxilar inferior están relacionados por la articulación temporomandibular, los
músculos masticatorios y los nervios. (Perez Alfonso & Santiago Fernandez,
2015)
29
Es la unidad biológica o morfofuncional integrada y coordinada localizada
anatómicamente en la región cráneo-cérvico-facial; limitada por un plano
horizontal superior que se encuentra a la altura de los rebordes supraorbitarios
y uno inferior por el hueso hioides. (Oliveira del Rio, Carrasco Sierra, &
Mendoza Castro, 2017)
Está conformado por un conjunto de estructuras anatómicas de diferente
constitución histológica y de distinto origen embrionario. Las actividades
funcionales son masticación, deglución, fonoarticulación, respiración,
degustación y estética. (Fuentes Casanova, 2018)
2.2.2 Componentes Estructurales
2.2.2.1 Neuromuscular
Constituido principalmente por estructuras neurológicas (Nervio Trigémino o
quinto par craneal) y una unidad motora que son los músculos, las cuales son
controlada y coordinadas por el sistema nervioso central, en él se origina el
proceso de contracción muscular y por el mismo termina o impide dicha
contracción, relacionada a la función masticatoria y las demás funciones del
sistema estomatognático. (Alegria Valencia, 2017)
Los músculos se dividen en dos grupos: un potente grupo, los masticatorios
que soportan una fuerza de presión de más 500 kg/cm2, que son los que tiene
como función el cierre de la boca, conocidos también como elevadores; y un
grupo menos potente los supra e infrahioideos que son los que nos ayudan
abrir la boca, a estos se los denomina depresores. (Rojas Quintana, 2017)
2.2.2.2 Esqueléticos
Constituidos por el maxilar superior, es un hueso par, corto, de forma irregular
cuadrilátera, con dos caras, interna y externa, con cuatro bordes y cuatro
ángulos; la mandíbula o maxilar inferior, es un hueso, plano, impar, central y
simétrico, con forma de herradura. Presenta un cuerpo horizontal y dos ramas
ascendente verticales, situadas a ambos lados del cuerpo. En el hueso más
30
denso y prominente que se encuentra en la cara, situado en la parte inferior y
anterior; por último, los huesos orofaciales, que son los del cráneo, los demás
de la cara, hioides, clavícula y esternón. (Pinza Lozano, 2017)
2.2.2.3 Dientes y Periodonto
Los dientes son estructuras de tejido mineralizado, su desarrollo comienza
desde la vida embrionaria, e inician su aparición en boca a los seis meses de
vida, ayudan en el proceso de la masticación al principio de la digestión y
participa también en la comunicación oral. (Pinza Lozano, 2017)
Se pueden dividir en dos partes: la corona, visible por encima de la encía, y la
raíz, sumergida y rodeada en hueso alveolar. Se encuentra unida por el
ligamento periodontal que son fibras de tejido conectivo, su función no es solo
fijar el diente en el alveolo, también ayudan a disipar la fuerzas durante el
contacto oclusal, es decir son absorvente naturales de impacto. (Okeson, 2013)
2.2.3 Oclusión Dentaria
El término oclusión significa “cerrar”, por lo que oclusión dentaria se refiere al
cierre de los dientes antagonistas, en el sentido estricto y etimológico del
término; pero la variedad de tipos de oclusión, junto a las notables
discrepancias de cada paciente sobre los patrones oclusales, han llevado a la
evolución del concepto, de una idea puramente estática de contacto entre los
dientes, a uno dinámico, donde los dientes, los maxilares, la articulación
temporomandibular y los músculos permanecen en equilibrio garantizando el
estado funcional del sistema estomatognático. (Suarez Gomez, Castillo
Hernandez, Brito Reyes, Santana Mendez, & Vazquez Monteagudo, 2018)
Relación céntrica, Guía anterior y Guía canina
La relación céntrica es cuando se cierra la boca, los cóndilos se encuentran en
su posición superoanterior máxima (posición ME) apoyados sobre las
pendientes posteriores de las eminencias articulares, con los discos
adecuadamente interpuestos. En esta posición los dientes posteriores
31
contactan de manera uniforme y simultanea y los anteriores también, pero con
menor fuerza. (Okeson, 2013)
La guía anterior es cuando la mandíbula se desplaza a una posición de
protrusión, se generan contactos de guía adecuados en los dientes anteriores
desocluyendo inmediatamente los dientes posteriores. (Okeson, 2013)
Es el grupo integrado por los caninos y los incisivos superiores e inferiores, que
también se conoce como desoclusión anterior, que aparte de los dientes esta
acompañado por otros dos elementos anatómicos capaces de producir o
modificar la desoclusión y que son la alineación tridimensional de los dientes
posteriores y el comportamiento cinemático de las ATM. (Alonso, Albertini, &
Bechelli, 2004)
Mientras que la guía canina es cuando la mandíbula se desplaza a la derecha o
izquierda en un movimiento de laterotrusión, los caninos maxilares y
mandibulares son los dientes apropiados para el contacto y así disipar las
fuerzas horizontales, al mismo tiempo que desocluyen los dientes posteriores.
Existen contactos de guía apropiados en el lado de trabajo (laterotrusión) para
desocluir inmediatamente el lado de no trabajo (mediotrusión). (Okeson, 2013)
Oclusión céntrica
En 1994, el Glosario de Términos prostodónticos (GTO) la define como la
posición de máxima intercuspideación dentaria independiente de la posición.
En 2005 se cambia y se determina es aquella oclusión coincidente con RC y
puede o no coincidir con MIC. (Firmani, Becerra, Flores, & Salinas, 2013)
Oclusión mutuamente protegida
Significa que los dientes posteriores son capaces de detener el cierre
mandibular (oclusión) y que los dientes anteriores tienen la capacidad de
proteger los posteriores y a la ATM en la desoclusión. (Demichelis, 2019)
32
Oclusión mutuamente compartida
Durante el cierre mandibular lo dientes posteriores no solo protegen a los
anteriores sino también a las ATM de ser sometidas a fuerzas excesivas. Esta
oclusión va más allá de la protección exclusiva de los dientes extiende su
protección a los demás componentes del sistema estomatognático.
(Demichelis, 2019)
2.2.4 Articulación Temporomandibular
La articulación temporomandibular (ATM) es una articulación muy compleja,
diartrósica, bicondilea y ginglimoartrodial, muy importante en el organismo por
su ubicación anatómica y por las multiples funciones que cumple. Es capaz de
actuar como fulcro o punto de apoyo entre los huesos temporal y mandibular
bilateralmente. (Gómez & Augusto Cavero, 2019)
Es una articulación gingliomoartrodial bilateral formada por el hueso temporal,
el disco articular y el maxilar inferior que permite mover la boca, en funciones
de apertura, cierre, masticación, fonación, entre otros. (Rodriguez Robledo, y
otros, 2018)
Según Alonso, Albertini, & Bechelli (2004), está compuesta por un sistema
cerrado comparable con una unidad sellada en donde todos los elementos
están juntos, tanto en quietud como cuando estan en función y alguna ruptura
de esta unión provocarían los procesos fisiopatológicos.
2.2.4. 1 Estructuras de la articulación temporomandibular
2.2.4.1.1 Superficies articulares
Cóndilos mandibulares
Son dos eminencias elipsoideas que finalizan en los bordes posteriores
superiores de las ramas ascendentes del maxilar inferior, su eje mayor mide 20
a 22 mm de manera oblicuamente hacia atrás y adentro. (Figun & Garino,
1994)
33
Se deben considerar dos partes esenciales: la cabeza del cóndilo, y el cuello
del cóndilo; la primera con una forma totalmente convexa formada por una
inclinación anterior y una posterior, de la cual la inclinación anterior y su porción
superior es la zona articular. De la parte del cuello lo único importante es la
presencia de la fosita pterigoidea en su porción anterior donde se insertará el
fascículo inferior del pterigoideo externo. (Alonso, Albertini, & Bechelli, 2004)
Cóndilo y cavidad glenoidea del temporal
Según Alonso, Albertini, & Bechelli (2004), presenta una forma cóncava y la
eminencia tiene forma convexa no puede ser separado de la cavidad glenoidea
que es la continuación en sentido anteroposterior, constituye el techo de la
articulación temporomandibular.
La cavidad glenoidea o fosa articular es una depresión de profundidad variable,
su eje mayor es paralelo al cóndilo del temporal; la cisura pretrotimpánica de
glasse la separa en dos partes donde la anterior es la articular, y la posterior es
la pared anterior del conducto auditivo. (Figun & Garino, 1994)
2.2.4.1.2 Disco articular
Es una pequeña placa fibrocartilaginosa de forma elíptica, con el eje mayor
hacia atrás y adentro, igual al cóndilo mandibular. El espesor sera mayor en la
periferia con 3 a 4mm a diferencia del centro con 1 a 2 mm; orientado hacia un
plano oblicuo hacia abajo y adelante. (Figun & Garino, 1994)
Es un disco oval con una porción central mucho más delgada, es avascular y
no esta inervado; a diferencia de sus bordes que presenta una rica inervación e
irrigación. Su borde anterior es continua al músculo pterigoideo externo y a la
fibras ascendentes y descendentes de la capsula articular; y el posterior
continua el ligamento posterior hacia el espacio retrodiscal. (Alonso, Albertini, &
Bechelli, 2004)
34
2.2.4.1.3 Sistema ligamentoso
Capsula articular
Es un cono fibroso bastante laxo que contornea a la articulación, formado por
haces verticales, dispuestos en dos planos: uno superdicial de fibras largas y
gruesas extendidas en ambas superficies óseas, y otro profundo, de fibras
cortas en los bordes del menisco y permiten separar las articulaciones supra e
inframeniscal. (Figun & Garino, 1994)
Ligamento lateral externo
Sus fibras anteriores son oblicuas hacia abajo y atrás y las poteriores son
verticales, insertandose en la parte posteroinferior del cuello. Representa un
refuerzo de la cápsula, se insertan por arriba en el tubérculo cigomático y en la
raíz longitudinal del cigoma. (Figun & Garino, 1994)
Ligamento lateral interno
Tiene menor grosor que el externo, sale de la base de la espina del esfenoides
y desciende oblicuamente hacia atrás y afuera, para insertarse en la parte
posterointerna del cuello. (Figun & Garino, 1994)
Ligamento posterior
Son fibras elásticas que conectan la cisura de Glasser con el cuello del cóndilo
y el borde posterior del menisco. El freno meniscal posterior, limita el
movimiento del cóndilo y menisco en el movimiento de propulsión. (Figun &
Garino, 1994)
Ligamentos accesorios
Según Alonso, Albertini, & Bechelli (2004), estos ligamentos no tienen
participación fundamental en el movimiento mandibular, pero si son límites para
los movimientos protegiendo así la unidad que sella las fuerzas traccionales
dañinas.
35
Ligamento Pterigomaxilar
Según Figun & Garino (1994), es una lámina fibrosa que se extiende de el
gancho del ala interna de la apófisis pterigoides, hasta el labio interno del
trigono retromolar, se encuentra en un lugar de inerción común del músculo
buccinador y del constrictor superior de la faringe.
Ligamento Esfenomaxilar (Interespinoso)
Es una lámina fibrosa de 3mm de ancho que se extiende desde la espina del
esfenoides hasta la espina de spix, protege el ingreso vasculonervioso tapando
el orificio del conducto dentario y pasa por la arteria maxilar interna. (Figun &
Garino, 1994)
Ligamento Estilomaxilar
Es una banda fibrosa que parte del vértice de la apófisis estiloides y concluye,
abriéndose en el borde posterior de la rama ascendente del maxilar inferior, al
nivel del gonion. (Figun & Garino, 1994)
2.2.4.1.4 Sistema sinovial
El Suprameniscal o temporomeniscal, es un cilindro que cubre la cara profunda
de la cápsula articular, por arriba tiene las mismas inserciones que la cápsula y
por debajo e implanta en la cara superior del menisco; es más extenso y laxo
que el inferior, el Inframeniscal o maxilomeniscal abarca desde el labio inferior
del borde meniscal hasta el cuello del cóndilo y reviste la cara interna de la
cápsula. (Figun & Garino, 1994)
El líquido sinovial es un dializado sanguíneo lubricante con alto contenido de
ácido hialurónico y un mucopolisacárido, se distribuye a través de las
membranas sinoviales, son tejido conectivo que tapiza las superficies
articulares en las zonas más irrigadas. (Alonso, Albertini, & Bechelli, 2004)
2.2.4.1.5 Sistema neurovascular
Según Alonso, Albertini, & Bechelli (2004), la irrigación se da por las ramas de:
36
- Temporal superficial
- Timpánica
- Meníngea media
- Auricular posterior
- Palatina ascendente
- Faríngea superior
Según Figun & Garino (1994), la inervación se da por:
- Auriculotemporal
- Maseterino
La cápsula, los ligamentos y la sinovial son tejidos muy inervados,
especialmente de origen simpático por lo cual sus reacciones inflamatorias son
muy dolorosas. (Figun & Garino, 1994).
2.2.4.2 Músculos masticatorios
Músculo Masetero
Es el más superficial de los músculos masticarios, palpable cuando se muerde
con fuerza. Sus fibras se distribuyen en dos fascículos: Superficial, de forma
oblicua y descendente desde el borde inferior del malar hasta su sutura con el
temporal, hasta la superficie externa del ángulo del maxilar superior y en la
rama.; Profundo, se extiende verticalemnte del arco cigomático (cara interna)
hasta el borde anterior y cara externa de la rama del maxilar inferior.
(Castellano Navarro, Navarro García, Santana, & Martín García, 2006)
Músculo Temporal
Es el músculo más grande, con forma de abanico en su recorrido pasa por el
arco cigomático. Se extiende desde su inserción en la linea temporal inferior
de la fosa temporal hasta la apófisis coronoides y borde anterior de la rama, a
través del tendón, formado de la unión de tres grupos de fibras: anterior
(vertical), medio (oblicuo descendente) y posterior (horizontales). (Castellano
Navarro, Navarro García, Santana, & Martín García, 2006)
37
Músculo Pterigoideo interno
Es un músculo rectangular en la fosa pterigo-maxilar junto con el pterigoideo
externo, en su parte anterior, se inserta desde la parte medial del ala lateral de
la apófisis pterigoides hasta la cara interna de la rama ascendente. (Castellano
Navarro, Navarro García, Santana, & Martín García, 2006)
Músculo Pterigoideo externo
Es un músculo corto, horizontal en el techo de la fosa pterigo-maxilar,se inserta
de la ala mayor del esfenoides en la cara interna y en la parte superior desde la
ala externa de la apófisis pterigoides, se unen y se van hacía atrás y afuera en
la porción interna de la cápsula, el disco interarticular y el cuello del cóndilo
mandibular. (Castellano Navarro, Navarro García, Santana, & Martín García,
2006)
2.2.4.3 Movimientos mandibulares
Según Figun & Garino (1994) Son 11 movimientos mandibulares, agrupados en
5 pares y 1 impar, resultado de la combinación de todos ellos.
Par I: De trayectoria inicial horizontal y descendente:
- Descenso
- Ascenso
Par II: De trayectoria inicial horizontal y anterior:
- Propulsión
- Retropulsión
Par III: De trayectoria inicial horizontal y transversal:
- Lateralidad centrífuga
- Lateralidad centrípeta
Par IV: De trayectoria inicial vertical y ascendente:
- Intrusión
- Extrusión
38
Par V: De trayectoria inicial horizontal y posterior:
- Retrusión
- Protrusión
Movimiento combinado, impar:
- Circunducción
Apertura o detrusión
Parte de la posición de máxima intercuspidación, hay un desplazamiento hacia
abajo y atrás de la mandíbula por acción de los músculos genihiodeos,
milohioideos y vientre anterior del digástrico, con una apertura inicial de 20 a
25mm y el cóndilo realiza rotación. Continua para obtener la apertura máxima
de 40mm aproximadamente donde el cóndilo y el disco realiza traslación con
una contracción simultánea de los pterigoideos externos; el movimiento termina
cuando llegan al límite de los músculos activos, por la distensión de los
músculos elevadores y los ligamentos. (Castellano Quiroga & Zurita Robalino,
2015)
Cierre
Según Castellano Quiroga & Zurita Robalino (2015), se forma de dos
movimientos, el primero donde el cóndilo y el disco son llevados hacia atrás y
al fondo de la cavidad glenoidea por fibras horizontales del músculo temporal; y
el segundo, donde el cóndilo rota en la zona inframeniscal por función del
masetero, pterigoideo interno y fibras verticales del temporal; cuando el maxilar
inferior se eleva sin contacto oclusal no participa el músculo temporal.
Lateralidad o diducción
Según Castellano Quiroga & Zurita Robalino (2015), en este movimiento los
dos lados de la mandíbula actuan de diferente manera depende del lado donde
se diriga, este se conoce como lado de trabajo y el otro lado, de no trabajo. El
cóndilo que no trabaja realiza un movimiento de traslación hacia abajo,adelante
y adentro por tracción del pterigoideo externo de ese lado; y el lado de trabajo
rotara en su eje con movimiento atrás y afuera leve.
39
Protrusión
Cuando la mandíbula se desplaza hacia adelante desde la posición de maxima
intercuspidación, esquivando los planos inclinados incisivo, molar y condileo,
realiza un movimiento de descenso con tope dentario y poder continuar el
movimiento; la guía anterior permite una correcta desoclusión de los dientes
posteriores. El movimiento esta dado primero por los músculos pterigoideos
externo al mismo tiempo, luego al pasar el tope actuan los músculos
elevadores para mantener el maxilar inferior elevado; los dientes inferiores
quedan a un poco mas de 10mm de los superiores, este movimiento lo limitan
el ligamento lateral y el freno meniscal posterior. (Castellano Quiroga & Zurita
Robalino, 2015)
Retrusión
Este movimiento se da cuando el maxilar inferior viaja de delante hacia atrás
desde la posición de máxima intercuspidación, un pequeño movimiento hacia
atrás y arriba llevandola a relación céntrica, por la contracción de las fibras
poteriores y oblicuas del temporal y los supra e infrahioideos; luego el cóndilo
rota por acción de los músculos elevadores. (Castellano Quiroga & Zurita
Robalino, 2015)
2.3 Trastornos Temporomandibulares
2.3.1 Definición
En el estudio de Rotemberg, Sanguinetti, Massa, & Kreiner (2018), The
American Academy of Orofacial Pain (AAOP), los definen como un término
colectivo que abarca una serie de problemas clínicos que involucra a la
articulación temporomandibular (ATM), los músculos masticatorios o ambos.
Según List & Jensen (2017), los trastornos temporomandibulares es un término
colectivo para el dolor y la disfunción de los músculos masticatorios y la
articulación temporomandibular.
40
Los trastornos temporomandibulares es una patología que se define como un
conjunto de problemas clínicos que afectan funciones de la articulación
temporomandibular, los músculos que mueven el maxilar inferior y los tejidos
asociados. (Guerrero, y otros, 2017)
Los trastornos temporomandibulares son un grupo de condiciones músculo-
esqueléticas que afectan a la articulación temporomandibular, a los músculos
masticatorios y a las estructuras asociadas. (Oliveira del Rio, Carrasco Sierra,
& Mendoza Castro, 2017)
2.3.2 Terminología
La terminología es múltiple y variada, en 1930 los desordenes de la ATM
empezaron alcanzar importancia, cuando Cooper publicó Good Friend, seguido
por James Costen en 1934 que al notar que las quejas de sus pacientes no se
limitaban a molestias artríticas, describió algunos signos y síntomas referidos al
oído y a la articulación temporomandibular, a los que se designo como
Síndrome de Costen. (Arias Molina, Herrero Solano, Cabrera Hernandez,
Sague Larrea, & Almeida Villalobos, 2018)
Como síndrome dolor disfunción de la articulación temporomandibular utilizado
por Schwartz en 1955; también como trastorno de articulación
temporomandibular acuñado por Shore en 1959; después Alteraciones
Funcionales de la articulación temporomandibular, en 1971 por Ramfjord y Ash.
Algunos términos se basaban en la etiología, como trastorno oclusomandibular
y miartropía de la articulación temporomandibular; otros resaltaban el dolor,
como síndrome de dolor y disfunción temporomandibular (SDDTM). En 1982,
Bell nombró a la patología como Trastorno Temporomandibular (TTM),
adoptado por la American Dental Association en 1983. (Moreno Rojas, Lara
Mendieta, & Melendez Ocampo, 2015)
41
Hay una estrecha relación no solo debido a la proximidad de la posición del
maxilar inferior con el cráneo, sino también con la parte cervical de la columna,
la región torácica y lumbar, los músculos supra e infrahioideos, y los hombros
que funcionan como una unidad biomecánica dentro del sistema
estomatognático; es por esto que cualquier alteración de lo niveles funcionales
de una de estas estructuras podrían generar trastornos funcionales e, incluso
estructurales con consecuencia clínicas.
2.3.3 Factores Etiológicos
Según Okesson (2013), su etiología es compleja y multifactorial, son varios los
factores que están relacionados con los trastornos temporomandibulares y hay
5 factores esenciales:
2.3.3.1 Condiciones Oclusales
La oclusión dentaria se considero como uno de los factores etiológicos
principales por muchos años. Cabo Garcia y sus colaboradores indicó que las
condiciones oclusales afectarian en los trastornos temporomandibulares de dos
maneras: la primera, donde se puede alterar la estabilidad ortopédica del
maxilar inferior al apoyarse contra el cráneo y, la segunda, por medio de
cambios agudos oclusales que podrían alterar la función mandibular y provocar
los síntomas de este trastorno. (Hernández Reyes, y otros, 2018)
Según Suarez Gomez, Castillo Hernandez, Brito Reyes, Santana Mendez, &
Vazquez Monteagudo (2018), las maloclusiones tienen un efecto en el
funcionamiento del Sistema estomatognatico, pero no principal, en conjunto
con los demas actores determinaran la presencia de una correcta o incorrecta
función. De manera general se clasifican en: hiperdaquia, adaquia, borde a
borde, resalte exagerado (más de 5mm), mordidas cruzadas, mordidas
encubiertas y apiñamiento.
42
2.3.3.2 Traumatismos
Estos pueden ser traumatismos agudos directos, como por ejemplo, un golpe
en la zona preauricular; o indirectos, como un golpe en el mentón, que es
trasmitido por el cuerpo mandibular en dirección a los cóndilos y que puede
provocar una fractura condilar o un aplastamiento del tejido retrodiscal; y los
crónicos, cuando se produce una situacion patológica que provoca la
sobrecarga de la articulación, por ejemplo, el bruxismo o el apretamiento
dentario pueden sobrecargar el tejido discal. (Martinez, Mendivelso,
Bustamante, Sanchez, & Sarrazola, 2015)
2.3.3.3 Estrés Emocional
Los factores psicológicos, como por ejemplo la ansiedad y la depresión,
pueden jugar un papel muy importante en la etiología y la progresión de los
trastornos temporomandibulares. En este sentido, los factores biopsicosociales
se han relacionado a la presentación de los síntomas de estos trastornos, como
origen de tensión muscular masticatoria y dolor orofacial crónico. (Arias Molina,
Herrero Solano, Cabrera Hernandez, Sague Larrea, & Almeida Villalobos,
2018)
Más de 340 millones de personas sufren actualmente de algún tipo de
depresión clínica según los datos reportados por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) en 2008. Según estudios en el 2012 en la Universidad de
Greifswald en Alemania, fueron propuestos como factores de riesgo. (Gomez
Rodriguez, Pacheco Rubio, & Morales Valdez, 2018)
2.3.3.4 Dolor Profundo
Los estímulos dolorosos profundos pueden excitar centralmente el tronco del
encéfalo, provocando una respuesta muscular; siendo un mecanismo normal y
sano mediante el cual nuestro organismo responde a una lesión o a una
amenaza. Como resultado es razonable encontrar un paciente con odontalgia
que tiene la apertura mandibular limitada, esto representa una respuesta
protectora mediante la restriccion de su uso. (Okeson, 2013)
43
2.3.3.5 Actividades Parafuncionales
Los hábitos perjudiciales y repetitivos que puede llegar a tener un paciente
pueden ser factores que originen o perpetuen una alteración, por lo general
debido al abuso mucular o por una gran carga hacia las estructuras articulares.
Hay una infinidad de este tipo de hábitos, entre los cuales podemos mencionar:
el apretamiento dentario, el bruxismo o rechinamiento dentario, independiente
de que este sea diurno o nocturno, la onicofagia (comerse o morderse la uñas),
sostener o mordisquear objetos, posturas asimétricas (al tocar un intrumento
musical o al llevar una bolsa o posturas que adoptamos frente a computador) ,
estos son algunos de los más frecuentes. (Martinez, Mendivelso, Bustamante,
Sanchez, & Sarrazola, 2015)
2.3.3.6 Factores Predisponentes, desencadenantes y perpetuantes
La teoria de lo factores de riesgo es un logro, porque permite controlar aquellos
elementos o procesos que inciden negativamente, alterando la calidad de salud
de una población. Los cuales no actúan de forma aislada o independiente,
estan conectados y fortificando su efecto dañino para la salud. (Oliveira del Rio,
Carrasco Sierra, & Mendoza Castro, 2017)
Según De la Torre Rodríguez, y otros (2013), indican que estos factores son los
siguientes:
Factores predisponentes
- Fisiopatológico
- Estructurales
- Oclusales
Factores desencadenantes
- Microtraumas
- Microtraumas repetidos extrinsecos
- Microtraumas repetidos intrinsecos
44
Factores perpetuantes
- Alteración de la columna cervical
Según Castañeda Deroncele & Ramon Jimenez (2016) , hay condiciones
médicas favorecedoras:
- Deformidades mandibulares o faciales
- Artritis, como osteoartritis, artritis reumatoidea, sinovitis
- Antecedentes de fracturas o luxaciones mandibulares
2.3.3. 7 Factores de riesgo odontológicos
Se consideran dentro de estos factores a los tratamientos de ortodoncia,
operatoria, pérdida dentaria prematura y las rehabilitaciones de prótesis fija o
removibles, las cuales pueden producir nuevos esquemas de movimientos y
posiciones mandibulares que afectarían la función óptima de la articulación
temporomandibular. (Martinez, Mendivelso, Bustamante, Sanchez, & Sarrazola,
2015)
2.3.4 Signos y Síntomas
Según Castañeda Deroncele & Ramon Jimenez (2016), pueden presentarse en
la cabeza o el cuello, hay una variedad que pueden sugerir dicho trastorno:
- Dolor en la articulación temporomandibular
- Sonidos o sensaciones de explosión, chasquido o de chirrido en la
articulación temporomandibular
- Sensación de cierre o enganche breve (traba) de la mandíbula mientras
intenta abrirla o cerrarla.
- Dificultad al abrir completamente la boca
- Dolor en la mandíbula
- Dolor facial
- Espasmo o dolor muscular
- Dolor de cabeza
45
- Dolor de oido
- Dolor de cuello
- Inflamación en uno o en ambos lados de la cara
- Sensibilidad mandibular o muscular
- Mala alineación de la mordida
2.3.5 Clasificación de los trastornos temporomandibulares
Según Okesson (2013), En 1986 el Dr. Bell, los clasificó teniendo en cuenta
manifestaciones clínicas que presentaban los individuos. Esta clasificación fue
adoptada por la ADA y fue aplicada hasta 1996, donde junto con la Academia
Americana de Dolor Orofacial (AAOP), los clasificó en 4 grupos:
2.3.5.1 Trastorno de los músculos de la masticación
Co-contracción protectora (Fijación muscular)
Es la primera respuesta de los músculos frente a una alteración, cuando el
SNC responde ante una lesión o una amenaza, la actividad de los músculos se
modifica para proteger de una lesión mayor de la parte afectada. Las
manifestaciones clínicas que se presentan son mialgias, pero no son el
principal síntoma; la disfunción estructural, cuando la velocidad y la amplitud
del moviminto mandibular disminuyen; hay un aumento de dolor miógeno
cuando se realiza una función en lo músculos afectados, que disminuye o es
ausente en reposo; y sensación de debilidad muscular, es decir refieren que les
parece que los músculos se cansan enseguida. (Okeson, 2013)
Dolor muscular local (Mialgia no inflamatoria)
Según Okeson (2013), es la primera respuesta de los músculos a una co-
contracción protectora contínua o de un uso excesivo del músculo, este
corresponde a un dolor por el cambio del entorno local de los tejidos
musculares, lo que produce fatiga. Entre las manifestaciones clínicas que se
presentan tenemos disfunción estructural, una disminución en la rapidez y
amplitud el movimiento mandibular; aumento del dolor cuando se realiza una
46
función y disminuye cuando esta en reposo; debilidad real del músculo
afectado; y sensibilidad y dolor a la palpación.
Miospasmo (Mialgia de contracción tónica)
Este trastorno no es frecuente, es cuando se produce una contracción
muscular tónica inducida por el SNC, se identifica mediante las
manifestaciones clínicas que presenta como disfunción estructural, hay una
notable reducción en la velocidad y la amplitud del movimiento mandibular
determinada por el músculo o músculos afectados; puede presentarse una
maloclusión aguda ocasianado por un cambio brusco que puede deberse al
miospasmo del músculo como por ejemplo del pterigoideo lateral inferior; dolor
al realizar una función y también en reposo; notable sensibilidad muscular a la
palpación; y tensión muscular, es decir el músculo se presenta rígido. (Okeson,
2013)
Dolor miosfacial (Mialgia por puntos gatillo)
Es un trastorno dolorodo miógeno regional, que se caracteriza por areas
locales de bandas duras hipersensibles del tejido muscular, conocidos como
puntos de gatillo. Estos se tratan de zonas bien circuscritas en la que solo se
contraen relativamente pocas unidades motoras, localizadas en los tejido
muscular o inserciones tendinosas. Las manifestaciones clínicas son difunción
estructural; dolor en función que aumenta si es en el punto de gatillo y en
reposo, que constituye un dolor referido conocido como cefalea tensional.
(Okeson, 2013)
Mialgia de mediacion central (Miositis Crónica)
Es un trastorno doloroso muscular crónico que se debe a efectos originarios en
el SNC que en el músculo propiamente dicho, a medida que aumenta la
implicacion del SNC, se envian impulsos neuronales antidromicos hacia los
tejidos vasculares y musculares lo que da lugar a la inflamación. las
características clínicas son dolor miógeno molesto y constante que continúa en
47
reposo y aumenta con la función; disfunción estructural; sensibilidad muscular
local a la palpación y sensación de tensión muscular. (Okeson, 2013)
2.3.5.2 Trastorno de la articulación temporomandibular
Alteración del complejo cóndilo- disco
Desplazamiento discal
Cuando se produce una distensión de la lámina retrodiscal inferior y el
ligamento colateral discal, el disco puede adoptar una posición más anterior por
los músculos pterigoideo lateral superior, al movimiento anormal se le suma un
clic simple, que puede darse durante la apertura o en la apertura y el cierre,
siendo un clic reciproco; puede haber dolor o no y si lo hay es intracapsular
asociado al clic. (Okeson, 2013)
Luxación discal con reducción
Cuando se produce un alargamiento mayor de la lámina retrodiscal inferior, los
ligamentos colaterales discales y el borde posterior del disco se adelgaza; el
disco puede deslizarse o ser forzado en todo el espacio discal, quedando el
cóndilo y el disco desarticulados. Hay historia de clic prolongados y una
sensación de bloqueo que puede o no ser doloroso, el paciente refiere
manipular la mandíbula y colocarla de nuevo en su posición. (Okeson, 2013)
Luxación discal sin reducción
Cuando el ligamento se larga y falta la elasticidad de la lámina retrodiscal
superior, la recolocación del disco resulta dificil, la mandíbula queda bloqueda
en el cierre y produce dolor cuando sobrepasa el limite de apertura; hay un
antecedente de clic antes del bloqueo. (Okeson, 2013)
Incompatibilidad estructural de las superficies estructurales
Alteración morfológica
Estos trastornos son causados por cambios de la forma de las superficies
articulares, en el cóndilo, la fosa y/o el disco; pueden ser un aplanamiento o
48
una protuberancia ósea en cuanto a las superficies óseas y en
adelgazamientos de bordes o perforaciones en la superficie del disco. Es una
disfunción de larga duración puede o no presentar dolor, siempre en el mismo
punto del movimiento tanto en la apertura como en el cierre. (Okeson, 2013)
Adherencias y adhesiones
Son episodios pasajeros y se eliminan con el movimiento adherencias, ocurren
cuando las superficies articulares tanto del espacio inferior como del superior
quedan pegados debido a una carga estática prolongada dada la pérdida de
lubricación. El paciente refiere un clic al intentar abrir la mandíbula y una
sensación de “rigidez” seguido de un movimiento normal, si la articulación
vuelve a recibir la sobrecargar se volvera a repetir la adherencia; si no reciben
tratamiento pueden convertirse en adhesiones que fijaran de manera
permanente las superficies, limitando las funciones y presentando dolor en
intentos de apertura. (Okeson, 2013)
Subluxación (hipermovilidad)
Se produce por un movimiento brusco del cóndilo hacia adelante durante el
final del movimiento de apertura, sin que exista un trastorno patológico. El
paciente refiere que a menudo <<se le sale>> la mandíbula cada vez que abre
mucho, presencia de un clic o ruido sordo; y dolor, si es constante. (Okeson,
2013)
Luxación espontanea (Bloqueo abierto)
Es una hiperextensión de la articulación temporomandibular que provoca la
fijación en posición de apertura mandibular impidiendo toda traslación, es decir
el paciente no puede cerrar la boca; debido a una apertura forzada. (Okeson,
2013)
49
Trastornos inflamatorios de la articulación temporomandibular
Sinovitis o capsulitis
Es la inflamación de los tejidos sinoviales y del ligamento capsular
respectivamente, se debe a traumatismo en los tejidos o a una apertura amplia
de la boca o movimientos excesivos; las características clínicas son limitación
de la apertura debido al dolor contínuo de origen articular que aumenta con el
movimiento que distienda el ligamento y si hay edema por la inflmación se
produce una desoclusión posterior. (Okeson, 2013)
Retrodiscitis
Es la inflamación de los tejidos retrodiscales debido a microtraumatismos, se
presenta limitación del movimiento mandibular debido a la artralgia y se
presenta también un maloclusión aguda donde existe desoclusión posterior
ipsilaterales y un contacto mayor de los dientes anteriores. (Okeson, 2013)
Osteoartritis y osteoartrosis
Es un proceso degenerativo que altera las superficies articulares óseas del
cóndilo y la fosa, es considerado como una respuesta del organismo al
aumento de las cargas sobre la articulación; con frecuencia al disminuir la
sobrecarga, se produce un poceso adaptativo aunque se mantenga la
alteración morfológica, a esta fase se la conoce como Osteoartrosis. Las
características clínicas son dolor que aumenta con los movimientos
mandibulares produciendo limitación de la función y crepitación (ruidos de
crujido articular). (Okeson, 2013).
Poliartritis
Artritis reumatoide
Es un tastorno sistémico que afecta múltiples articulaciones, donde se inflaman
las membranas sinoviales, que alcanzan los tejidos conjuntivos circundantes y
a las superficies articulares sufriendo un engrosamiento sensible; en los casos
más graves se producen una resorción importante del soporte condileo y una
50
maloclusión aguda, con contactos posteriores grandes y una mordida abierta
anterior. (Okeson, 2013).
Artritis psoriasica
La psoriasis es un trastorno autoinmune que afecta principalmente la piel, pero
hay 30% de los pacientes que presentan artritis a causa de ella. Las
articulaciones presentan dolor, rigidez y en ocasiones, inflamadas. (Okeson,
2013)
Hiperuricemia (Gota)
Cuando continúan las concentraciones elevadas de ácido urico en suero,
puede existir una precipitación de uratos en el líquido sinovial de la articulación
temporomandibular afectandola; los síntomas son dolor que aumenta con el
movimiento, con frecuencia se dan en ambas articulaciones, por lo general en
personas de edad avanzada. (Okeson, 2013)
Artritis traumática
Es cuando un macrotraumatismo en la mandíbula produce alteraciones
articulares considerables para que se genere una inflamación; el paciente
refiere dolor de las articulaciones que aumenta con el movimiento y como
consecuencia limitación de la apertura mandibular y también una maloclusión
aguda, si existe edema. (Okeson, 2013)
Artritis infecciosa
Una reacción inflamatoria de la superficies articulares puede asociarse a una
bacteremia por una enfermedad sistémica, por una invasión bacteriana
causada por una herida penetrante, a la progresión de una infección de
estucturas adyacentes, o a una respuesta inmune. Hay un dolor presistente
que aumenta con el movimiento, y también se presenta una tumefacción
articular y una elevación de la temperatura corporal. (Okeson, 2013)
51
Trastornos inflamatorios de las estructuras asociadas
Tendinitis temporal
Este trastorno se da cuando hay una actividad constante y prolongada del
músculo temporal, el cual se inserta en la ápofisis coronoides por un tendón
grande; esta actividad puede deberse a una parafunción como el bruxismo o
por un aumento de estrés emocional. Las manifestaciones clínicas son dolor en
la elevación mandibular porque se activa el músculo temporal y limitación de la
apertura mandibular con un tope blando. (Okeson, 2013)
2.3.5.3 Hipomovilidad mandibular crónica
Anquilosis
Es cuando hay adherencias fibrosas en las superficies intracapsulares o
degeneraciones fibrosas del ligamento capsular, por lo que la mandíbula no
puede realiar una traslación desde la fosa, limitando mucho la amplitud de lo
movimientos (apertura, lateral y protrusión); también puede producirse
anquilosis ósea donde el cóndilo se une a la fosa. (Okeson, 2013)
Contractura muscular
Es un acortamiento clínico de la longitud de los músculos en reposo sin
interferir en su capacidad de contracción después de esa situación, se han
descrito dos tipos: Contractura miostática, cuando el músculo no se alarga por
completo durante un periodo mayor de tiempo debido a una relajación completa
que provoca dolor a una estructura asociada; y la contractura miofibrótica, se
da como resultado de adherencias tisulare excesivas del músculo por procesos
inflamatorios (miosistis) o traumatismos. (Okeson, 2013)
Choque coronoides
Este trastorno puede presentarse si la ápofisis coronoides es muy larga o
presenta fibrosis en esta zona debido a traumatismos, infecciones inmediatas
que producirian adherencias fibrosas o a una unión de los tejidos, hasta una
intervención quirúrgica donde el movimiento puede verse imposibilitado.
También puede deberse a un aumento de la actividad del músculo temporal en
52
una actividad parafuncional. La característica clínica es una limitación evidente
de los movimientos mandibulares en particular el de protrusión y si solo esta
más afectado un lado que el otro, se observaria un trayecto de apertura con
desviación hacia ese lado. (Okeson, 2013)
2.3.5.4 Trastornos del crecimiento
Los trastornos de crecimiento suelen deberse a una alteración en el desarrollo
producido por un traumatismo o por factores genéticos, se desarrollan de
manera lenta y pueden ocasionar maloclusiones considerables. Clínicamente,
se puede observar asimetrias, las radiografías son un instrumento importante
para su diagnóstico. (Okeson, 2013)
Estos trastornos puede afectar huesos que son agenesia (sin crecimiento),
hipoplasia (lento crecimiento), hiperplasia (excesivo crecimiento) y neoplasia
(destructivo incontrolado crecimiento); y en músculos que son hipotrofia
(musculos debilitado), hipertrofia (aumento de tamaño y fuerza del músculo) y
neoplasia. (Okeson, 2013)
2.3.6 Tratamiento de los trastornos temporomandibulares
Es muy importante hacer un buen diagnóstico para poder elegir el tratamiento
adecuado, este debe estar basado en un anamnesis y un examen físico y
clínico, el cual debe incluir la valoración de los factores de riesgo. Debido a las
diferentes causas de los trastornos temporomandibulares hacen que existan
múltiples enfoques terapéuticos. (Castañeda Deroncele & Ramon Jimenez,
2016)
Hoy en día existe una controversia sobre cuales son los tratamientos, algunos
autores sostienen que la terapia medicamentosa es efectiva, otros atribuyen
mejores resultados a las técnicas médicas naturales y tradicionales, y otros la
combinación de ambas. (Chacon, Durades Ruiz, Goulbourne Hernández,
Cantillo Balar, & Torradel Sanfeliz, 2017)
53
Dentro de los métodos no invasivos se encuentran: los medicamentos
antiinflamatorios no esteroides, como el ibuprofeno, de modo autolimitado para
obtener ventaja de su farmacocinética; por otro lado el uso de relajante
musculares para controlar los espasmos y dolor en los músculos masticatorios.
La ortopedia oral, ayuda mucho a controlar lo hábitos parafuncionales, también
propocionan descanso a los espasmos y dolor. Una dieta blanda ayudaria a
evitar sobrecargas durante la función. Se realizan también terapias físicas, con
la aplicación de calor, calor húmedo o frío localizado para reducir el dolor y
permitir movimientos que ejerciten la articulación, estos ejercicios terapéuticos
están orientados a reducir contracturas y mantener el rango funcional de
movimiento. El ultrasonido, la estimulación electrogalvánica y las técnicas de
masajes también reducen el dolor y la inflamación. (Sánchez Borrego, 2017)
La educación del paciente aplicando técnicas de relajación, concientizarlo
sobre los hábitos dañinos. Y tambien el uso de ferulas oclusales, que
proporcionan estabilidad, modifican la oclusión temporalmente, así como
también la actividades parafuncionales masticatorias. (Rosales B., Garrocho
Rangel, Ruiz R., Marquez P., & Pozos G., 2016)
Según Lescas Méndez, y otros (2012), el tratamiento quirúrgico se lleva acabo
cuando ya se han intentado las opciones antes mencionadas, y los signos y
síntomas continúan, estos tratamientos comprenden: la artrocentesis, es un
procedimiento menor realizado con anestesia local en el consultorio, donde se
insertan agujas en el interior de la articulación y se realiza un lavado con fluidos
estériles. Puede insertarse un instrumento que ayudara con un movimiento de
barrido para eliminar las bandas de tejido de adhesión y para desalojar un
disco en mala posición en el cóndilo.
Artroscopia, este procedimiento se lo realiza con anestesia general con una
pequeña incisión en la parte anterior del lóbulo de la oreja, se inserta un
instrumento pequeño y delgado con un lente y luz, se conecta a equipos de
video para poder examinar el área, de esto dependerá la extirpación de tejido o
54
realinear el disco o el cóndilo. Se considera a este procedimiento menos
invasivo que la cirugía abierta, con la cual se obtiene una vista completa y
mejor acceso pero el tiempo de recuperación es más grande. (Lescas Méndez,
y otros, 2012)
55
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
Descriptivo, porque se especificó los resultados obtenido paso a paso
mediante la recopilación de información y la forma de obtención.
Transversal, se desarrolló en el periodo 2019 – 2020 Ciclo I, es decir en
un solo corte de tiempo.
De campo, se realizó dentro de la Facultad Piloto de Odontología,
específicamente en la Clínica Integral del Adulto y Adulto Mayor.
Es de tipo cualitativo, se describió las características de cada uno de los
individuos evaluados basándose en las variables planteadas.
Es de tipo cuantitativo, la información recolectada fue procesada
mediante su tabulación e interpretación de las mismas con medidas de
resumen, frecuencia y porcentajes.
3.2 Población y Muestra
La población son los pacientes atendidos dentro del periodo de estudio se
tomaron en cuenta 80 y la muestra correspondió a la misma población.
3.2.1 Criterios de Inclusión
Pacientes mayores de 18 a 57 años
Pacientes atendidos en la clínica integral por alumnos de decimo
semestre.
Pacientes que firmaron el consentimiento informado.
3.2.2 Criterios de Exclusión
- Pacientes con tratamiento de ortodoncia.
56
- Pacientes con antecedente de artritis o artrosis.
- Pacientes edéntulos totales.
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
Se utilizó el método científico debido a que consta de un proceso metodológico
con una problemática, objetivos que se van a cumplir, hipótesis para comprobar
y variables que se operacionalizaron; y se llevó a la parte empírica, no
fundamentada para obtener resultados a cerca de la prevalencia de los
trastornos temporomandibulares en pacientes de la clínica integral del adulto y
adulto mayor. Se utilizó también el método observacional porque la obtención
de datos se realiza por el diagnóstico clínico del sistema estomatognático, y el
método analítico porque toda la información obtenida fue analizada e
interpretada para la obtención de resultados, conclusiones y recomendaciones.
La técnica empleada para el levantamiento de información es mediante
observación clínica, que constaran de anamnesis y exámenes clínicos. El
instrumento de recolección de datos que se utilizo fue una ficha clínica con dos
índices ya aprobados y adecuados a la investigación.
3.4 Procedimiento de la investigación
Para este trabajo de investigación primero, se solicitó la autorización respectiva
al decano de la facultad, se les explicó detalladamente a los estudiantes y
pacientes en que consiste la investigación y se procedió a obtener el
consentimiento informado a los pacientes.
Posteriormente se realizó el examen clínico de los pacientes en las unidades
de la clínica integral para lo cual se utilizó guantes desechables, mascarilla,
regla milimetrada o pie de rey, estetoscopio, baja lenguas y la ficha clínica que
contenía el índice de Helkimo modificado por Maglione, el cual consta de la
sumatoria en rangos (0,1 y 5 indicando sin presencia, sintomatología leve y
grave, respectivamente) de 5 caracteristicas clínicas: limitación en el rango del
57
movimiento mandibular, dolor al movimiento, dolor muscular, alteración de la
función articular y dolor en la articulación temporomandibular.
Primero, se procedió a medir con la regla milimetrada la apertura máxima,
tomando como referencia los bordes incisales de los dientes centrales
superiores e inferiores; a continuación, para medir lateralidad hacia la derecha
e izquierda se le indica al paciente que mueva la mandíbula lateralmente desde
la posición de máxima intercuspidación se mide tomando como referencia la
linea media; y máxima protrusión, midiendo desde el borde incisal superior
hasta la línea media.
Para determinar las alteraciones de la función articular, se realizó la palpación
digital y auscultación con un estetoscopio la zona de la articulación
temporomandibular. Se le indica al paciente que realice movimientos de
apertura para comprobar la existencia de sonidos articulares, presencia de
desviaciones mandibular o de traba o bloqueo mandibular.
Para detectar dolor en movimiento, al realizar los movimientos mandibulares,
se le pide al paciente que indique presencia de dolor y en que lugar. Y el dolor
muscular, la palpación se realiza con la superficie palmar de los dedos
aplicando una presión estándar a lo largo del músculo, que fue igual a la
presión aplicada en la mano entre los dedos pulgares e índice.
La presión debes ser suave pero mantenida (1 o 2 segundos de duración) en
un leve movimiento circular. Se le pide al paciente estar en posición de reposo,
se procede a palpar los músculos masticatorios de la siguiente forma: se
palpan de forma bimanual las fibras anteriores, medias y posteriores del
músculo temporal, utilizando para ello los dedos índice, medio, anular y
meñique. La palpación del masetero se realiza bimanualmente. Para el
músculo pterigoideo medial o interno al ser un músculo elevador se contrae
cuando se juntan los dientes; la manipulación funcional se realiza pidiendo al
paciente aprete los dientes con fuerza; este músculo se distiende al abrir
58
mucho la boca, por lo que si es el origen del dolor la apertura amplia lo
incrementará.
Para las dos porciones del músculo lateral o externo: Pterigoideo lateral inferior
se contrae al abrir la boca o al realizar movimiento protrusivo, la manipulación
más eficaz consiste, pues, en hacer que el paciente lleve a cabo una protrusión
en contra de una resistencia creada. Pterigoideo lateral superior se contrae con
los músculos elevadores, se pide al paciente apretar con fuerza los dientes. Si
refiere dolor a la palpación en algunas zonas de estos músculos se determina
la sensibilidad.
Y para detectar el dolor en la articulación temporomandibular, se colocaron los
dedos índices por delante del tragus y se realizó presión bimanual,
comprobando asi presencia o no del dolor. Después de realizar el examen
clínico se procedio a realizar la sumatoria para determinar la presencia o no de
la patología y el grado de severidad, la cual consistia de 0 sin presencia de
TTM; 1 a 9 TTM leve; 10 a 19 TTM moderada; y de 20 a 25 TTM severa. Se
utilizó también el índice anamnésico de Fonseca que consistió de 10
preguntas, con respuestas de si, no y a veces donde se midio la percepción de
los pacientes acerca de síntomas de la patología.
Todos los datos recopilados tanto en el examen clínico como de las preguntas
se las anoto en una ficha clínica adecuada para la investigación y luego fueron
tabulados en una hoja de cálculo en Excel para el analizar y obtener un
resumen a través de frecuencia/porcentajes, a fin de obtener resultados,
conclusiones y recomendaciones.
59
3.5 Análisis de los resultados
Tabla 1. Distribución porcentual de la población estudiada según el género en
la clínica integral del adulto y adulto mayor.
GÉNERO FRECUENCIA PORCENTAJE
Femenino 40 50%
Masculino 40 50%
TOTAL 80 100%
Análisis: En la tabla 1 del total de 80 pacientes, se encontró una equivalencia
porcentual de ambos géneros con un 50% de género femenino y un 50% de
género masculino.
Tabla 2. Distribución porcentual de la población estudiada según presencia o
no de trastornos temporomandibulares.
PRESENTAN TTM FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 75 94%
No 5 6%
TOTAL 80 100%
Análisis: En la tabla 2 del total 80 pacientes, se observa un 94% presentaron
trastornos temporomandibulares y un 6% sin trastornos temporomandibulares.
60
Tabla 3. Distribución de la población estudiada con trastornos
temporomandibular según el género y edad
GÉNERO
Mujeres Hombres TOTAL
EDAD F % F % F %
18 - 25 años 3 4% 11 15% 14 19%
26 - 33 años 9 12% 0 0% 9 12%
34 - 41 años 15 20% 13 17% 28 37%
42 - 49 años 9 12% 5 7% 14 19%
50 - 57 años 4 5% 6 8% 10 13%
TOTAL 40 53% 35 47% 75 100%
Análisis: En la tabla 3 de un total de 75 pacientes que presentaron trastornos
temporomandibulares, se encontró de acuerdo al género que un 53% fue
femenino y un 47% fue masculino. También se observó según la edad un 37%
entre las edades de 34 – 41 años; seguido por un 19% entre 18 – 25 años;
también con 19% entre 42 – 49 años; un 12% entre 26 – 33 años; y con un
13% entre 50 – 57 años.
Tabla 4. Distribución de síntomas según el Índice anamnésico de Fonseca de
la población estudiada con trastornos temporomandibulares.
PREGUNTAS SI A VECES NO TOTAL
F % F % F % F %
¿Es difícil para usted abrir la
boca? 13 21% 4 7% 44 72% 61 100%
¿Es difícil para usted mover la
mandíbula lateralmente? 17 28% 0 0% 44 72% 61 100%
¿Siente cansancio o dolor
mandibular cuando mastica? 13 21% 4 7% 44 72% 61 100%
61
¿Tiene usted dolores frecuentes
de cabeza? 26 43% 13 21% 22 36% 61 100%
¿Tiene dolores en la nuca o
torticolis? 22 36% 22 36% 17 28% 61 100%
¿Sufre usted de dolores de oído
o en sus articulaciones
temporomandibulares?
0 0% 17 28% 44 72% 61 100%
¿Ha notado ruidos en las
articulaciones
temporomandibulares cuando
mastica o cuando abre la boca?
39 64% 0 0% 22 36% 61 100%
¿Usted aprieta o rechina (frota)
los dientes? 17 28% 0 0% 44 72% 61 100%
¿Siente que, al cerrar la boca,
sus dientes encajan mal? 22 36% 4 7% 35 57% 61 100%
¿Usted se considera una
persona tensa (nerviosa)? 35 57% 13 21% 13 21% 61 100%
Análisis: En la tabla 4, de un total de 61 pacientes con trastornos
temporomandibulares según el índice anamnésico de Fonseca, indica que un
72% no se les dificultó al momento de abrir la boca, mientras que un 21% si se
les dificulto al abrir la boca, y el 7% restante refirieron que aveces se les
dificulta abrir la boca. El 72% refirieron que no se les dificulta mover la
mandibula hacia ambos lados, mientras que el 28% indicaron que si se les
dificulta al momento de mover la mandibula hacia los lados.
El 72% no sintieron cansancio o dolor mandibular cuando mastican, el 21%
refirieron que sintieron cansancio o dolor en la mandíbula al momento de
masticar, y el 7% indicaron que aveces sienten cansancio o dolor mandibular.
62
El 43%, si presentan dolores frecuentes de cabeza, el 36% no presentan
dolores de cabeza frecuentes, y el 21% refirieron que a veces presentan
dolores de cabeza frecuentes.
El 36% dijeron que si presentaron dolores en la nuca o torticolis, que es un
porcentaje igual a los pacientes que refirieron que aveces les duele la nuca,
mientras que un 28% no tenian dolor en la nuca. El 72% indicaron que no
sufren de dolores de oido o en la ATM, el 28% restante refieron que a veces
tenían dolores de odio o de ATM.
El 64% notaron ruidos en la ATM cuando mastica o abre la boca, mientras el
36% restante indicaron que no han escuchado ruidos en la ATM. El 72% no
aprieta ni rechina los dientes, y el 28% si aprienta o rechinan los dientes. El
57% refirieron que sus dientes no encanjan mal al cerrar la boca, el 36%
indicaron que sus dientes si encajan cuando cierran la boca, y el 7% dijeron
que a veces encajan mal sus dientes. El 57% si se consideran personas
nerviosas, el 21% indicaron que aveces son nerviosas, y el 21% restante no se
consideran personas nerviosas.
Tabla 5. Distribución del grado de severidad según el Índice de Helkimo
modificado por Maglione de la población estudiada con trastornos
temporomandibulares.
SEVERIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Leve 61 81%
Moderada 14 19%
Severa 0 0%
TOTAL 75 100%
Análisis: En la tabla 5 de un total de 75 pacientes que presentaron trastornos
temporomandibulares según el índice Helkimo modificado por Maglione, se
63
observó que presentaron un 81% con grado de severidad leve, seguida de un
19% con grado de severidad moderada y un 0% de severa.
Tabla 6. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares que
presentaron limitación del rango de movimiento mandibular en apertura
maxima.
APERTURA MÁXIMA FRECUENCIA PORCENTAJE
>40mm 38 51%
30-39 mm 23 31%
<30 mm 14 19%
TOTAL 75 100%
Análisis: En la tabla 6 con un total de 75 pacientes con trastornos
temporomandibulares, se observó que un 51% presentaron una apertura
máxima de >40mm; seguida de un 31% con medida de 30 – 39 mm; y un 19%
con medida de <30 mm.
Tabla 7. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares
limitación del rango de movimiento mandibular en lateralidad hacia la derecha.
LATERALIDAD DERECHA FRECUENCIA PORCENTAJE
7mm o mas 38 51%
4 - 6 mm 33 44%
0 - 3 mm 4 5%
TOTAL 75 100%
64
Análisis: En la tabla 7 con un total de 75 pacientes con trastornos
temporomandibulares, se observó que un 51% presentaron una medida de
lateralidad hacia la derecha de 7mm o más; un 44% con medida 4 – 6 mm; y un
5% con medida de 0 – 3 mm.
Tabla 8. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares
limitación del rango de movimiento mandibular en lateralidad hacia la izquierda.
LATERALIDAD IZQUIERDA FRECUENCIA PORCENTAJE
7mm o más 37 49%
4 - 6 mm 38 51%
0 - 3 mm 0 0%
TOTAL 75 100%
Análisis: En la tabla 8 con un total de 75 pacientes con trastornos
temporomandibulares, se observó que un 51% presentaron una medida de
lateralidad hacia la izquierda de 4 – 6 mm; un 49% con 7mm o más; y un 0%
con medida de 0 – 3 mm.
Tabla 9. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares
limitación del rango de movimiento mandibular en protrusion maxima.
PROTRUSIÓN MÁXIMA FRECUENCIA PORCENTAJE
7mm o más 14 19%
4 - 6 mm 38 51%
0 - 3 mm 23 31%
TOTAL 75 100%
65
Análisis: En la tabla 9 con un total de 75 pacientes con trastornos
temporomandibulares, se encontró que un 51% presentaron una medida de
protrusión máxima de 4 – 6 mm; un 31% con de medida de 0 – 3 mm; y un 19%
con 7 mm o más.
Tabla 10. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares
alteraciones de la función articular.
ALTERACIONES DE FUNCIÓN
ARTICULAR FRECUENCIA PORCENTAJE
Apertura y cierre mandibular sin
desviaciones ni sonidos 19 25%
Desviaciones mandibular o presencia
de ruidos articulares durante el
movimiento de apertura o de ambos
52 69%
Traba o bloqueo de corta duración con
o sin sonido 4 5%
TOTAL 75 100%
Análisis: En la tabla 10 con un total de 75 pacientes con trastorno
temporomandibulares, se encontró que un 69% presentaron desviaciones
mandibulares o presencia de ruidos articulares durante el movimiento de
apertura o de ambos; seguido de un 25% que no presentaron desviaciones ni
sonidos en apertura o cierre mandibular; y un 5% que presentaron traba o
bloqueo de corta duración con o sin sonido.
66
Tabla 11. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares con
dolor al movimiento.
DOLOR AL MOVIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Movimiento Mandibular sin presencia de
dolor 37 49%
Dolor al realizar un solo movimiento 38 51%
Dolor al realizar dos o más movimientos 0 0%
TOTAL 75 100%
Análisis: En la tabla 11 con un total de 75 pacientes con trastornos
temporomandibulares, se observó que un 51%,que corresponde a un numero
de 38 pacientes presentaron dolor al realizar un solo movimiento; un 49%,
correspondiente a 37 pacientes no presentaron dolor al realizar movimiento
mandibular y un 0% presento dolor al realizar dos o más movimientos.
Tabla 12. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares sobre
dolor muscular.
DOLOR MUSCULAR FRECUENCIA PORCENTAJE
No presenta dolor de los músculos
masticatorios en actividad 52 69%
Presenta dolor en los músculos masticatorios
en actividad, en al menos 3 de ellos 23 31%
Presenta dolor en los músculos masticatorios
en actividad, en 4 o más de ellos 0 0%
TOTAL 75 100%
67
Análisis: En la tabla 12 con un total de 75 pacientes con trastornos
temporomandibulares, se encontró que un 69% no presentaron dolor de los
músculos masticatorios en actividad; un 31% presentaron dolor en al menos 3
de los músculos masticatorios en actividad; y un 0% presento dolor en 4 o más
músculos masticatorios en actividad.
Tabla 13. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares que
presenta dolor en la articulación temporomandibular.
DOLOR EN LA ATM FRECUENCIA PORCENTAJE
Sin dolor espontáneo ni a la palpación 57 76%
Dolor a la palpación en la región pre-
auricular 9 12%
Dolor a la palpación en región pre- auricular,
y de oídos relatada por el paciente 9 12%
TOTAL 75 100%
Análisis: En la tabla 13 con un total de 75 pacientes con trastornos
temporomandibulares, se observa que un 76% no presento dolor espontáneo ni
a la palpación; un 12% presentaron dolor a la palpación en la región pre-
auricular; y un 12% presentaron dolor a la palpación en región pre – auricular, y
de oídos relatado por el paciente.
3.6 Discusión de los resultados
El presente estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia de trastornos
temporomandibulares en una muestra de 80 pacientes de la Clínica Integral de
la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaqui, de los cuales
un 50% fueron pacientes femeninos y un 50% pacientes masculinos; se obtuvo
un resultado de 94% que presentaron Trastornos temporomandibulares,
68
coincidiendo con la mayoria de estudios a nivel internacional y nacional donde
la prevalencia es mayor al 50%, un porcentaje preocupante que se deberia
tomar en cuenta.
Según Martinez, Mendivelso, Bustamante, Sanchez, & Sarrazola, (2015) en su
estudio realizado en Colombia tuvo como resultado que el género más
prevalente fue el femenino, con un 66%; concordando con el estudio de Perez
Alfonso & Santiago Fernandez (2015) el cual indica que el género más
frecuente con un 63%, fue el femenino; en el estudio de Aucar Lopez, Hidalgo
Hidalgo, Castañeda Casal, Lajes Ugarte, & Diaz Ramos (2018) concluyeron
que el género femenino era el que con mayor frecuencia presentaba trastornos
temporomandibulares, al igual que el Garcia M, Lehmann M, & Loeza G (2018)
que indica que el género femenino fue el más prevalente.
Los resultados sobre el género en el presente estudio fue de un 53% femenino,
presentando una relacion en los resultados de los estudios antes mencionados.
Según algunos autores, recalcan que la mujeres presentan mayor prevalencia
debido a que presentan más preocupación sobre su salud, y refieren más la
presencia de síntomas o signos, por otro lado también tienen tendencia a ser
más nerviosas o ansiosas y este es un factor etiológico importante.
En cuanto a edad, el rango de edad más prevalentes en este estudio fue 34 a
41 años con el 37%, similar al estudio de Gómez Aponte (2019) donde indica
que el rango de edad con mayor procentaje de prevalencia fue de 35.9%;
discrepando del estudio de Martinez, Mendivelso, Bustamante, Sanchez, &
Sarrazola (2015) donde el promedio de edad fue de 21 años, similar a los
resultados obtenidos por Perez Alfonso & Santiago Fernandez (2015) donde
las edades que predominaron fueron de 18 a 20 años.
Según el índice anamnésico de Fonseca, el síntoma con más prevalencia fue
de ruidos articulares al momento de masticar o abrir la boca con un 64% en
este estudio; coincidiendo con el estudio de Perez Alfonso & Santiago
69
Fernandez (2015) con un 71% de prevalencia del sintoma de ruidos articulares,
al igual que el estudio de Martinez, Mendivelso, Bustamante, Sanchez, &
Sarrazola (2015) en el cual refiere a este síntoma como el más prevalente con
un 31,6%; de los cuales discrepando con la investigación de Castellano
Quiroga & Zurita Robalino (2015) donde se obtuvo que el síntoma más
frecuente fue la sensación de que los dientes encajan mal cuando se cierra la
boca con un 44,9%.
Seguido por el síntoma de dolor de cabeza, con un 43% en este estudio,
concordando con el estudio de Martinez, Mendivelso, Bustamante, Sanchez, &
Sarrazola (2015) donde también fue el segundo síntoma más prevalente con un
30,6%; discrepando con el de Castellano Quiroga & Zurita Robalino (2015)
donde el síntoma es cansancio y dolor muscular cuando mastica con un 34,8%.
Uno de los factores etiológicos de los que se pudieron identificar dentro de esta
investigación en la población estudiada sobre alteraciones emocionales
tenemos con un 57% (35) de los pacientes se consideraron como personas
nerviosas (tensas), y un 21% (13) indicaron que aveces son nerviosas (tensas),
siendo porcentajes a considerar; en comparación con el estudio de Arias
Molina, Herrero Solano, Cabrera Hernandez, Sague Larrea, & Almeida
Villalobos (2018) donde los resultados obtenidos fueron un 27,31% presentaron
ansiedad como rasgo medio y como rasgo alto la depresión 27,36%;
relacionado con el estudio de Martinez, Mendivelso, Bustamante, Sanchez, &
Sarrazola (2015) donde el porcentaje de pacientes con ansiedad fue de 42,9%.
Otro de los factores etiologicos son las actividades parafuncionales como el y
apretamiento dental y/o bruxismo, en este estudio un 28%(17) de pacientes
refierieron que apretan o rechinan lo dientes; coincide con el estudio de
Martinez, Mendivelso, Bustamante, Sanchez, & Sarrazola (2015) que un 26,5%
presentaron apretamiento dental y 18,4% con bruxismo; a diferencia del estudio
de Perez Alfonso & Santiago Fernandez (2015) donde los resultados sobre
bruxismo fueron de 41%.
70
En la investigación de Gómez Aponte (2019) se encontró que el grado de
severidad más prevalente es moderado con un 40.59%, coincidiendo con el
estudio de Arias Molina, Herrero Solano, Cabrera Hernandez, Sague Larrea, &
Almeida Villalobos (2018) donde el Grado moderado con un 60% fue el más
presente; en cambio en la investigación de Castellano Quiroga & Zurita
Robalino (2015) presentó una prevalencia mayor de grado leve con un 47,2%,
coincidiendo con lo resultados obtenidos en la presente investigación, donde el
grado de severidad más prevalente fue el leve con un 81% y con el estudio de
Martinez, Mendivelso, Bustamante, Sanchez, & Sarrazola (2015) donde el
porcentaje más alto fue de grado leve con un 74,7%.
Según el Índice de Helkimo (modificado por Maglione), en el cual se realizó
mediante examen clínico obteniendo datos sobre los signos presentes del
trastorno temporomandibular en los pacientes que participaron en el estudio,
las desviaciones mandibulares o ruidos articular durante movimiento de
apertura o cierre fue de 69% (52); concordando con el estudio de Perez Alfonso
& Santiago Fernandez (2015) donde también se presentaron desviaciones
mandibulares con un porcentaje de 48%.
En el estudio de Garcia M, Lehmann M, & Loeza G (2018) la apertura máxima
fue de 45mm con un 16,9%, parecido a los resultados obtenidos en este
estudio donde la apertura maxima >40 mm con un 51% siendo el porcentaje
mas alto; seguido de una apertura máxima de 30- 39mm con un 31%, el cual
también coincide con los resultados obtenidos por Aucar Lopez, Hidalgo
Hidalgo, Castañeda Casal, Lajes Ugarte, & Diaz Ramos (2018) donde la
apertura <40 mm fue de un 70% antes de realizar el tratamiento en dicho
estudio.
Martinez, Mendivelso, Bustamante, Sanchez, & Sarrazola (2015) en su estudio
indicó que sus pacientes presentaron dolor en la ATM con un porcentaje de
71
18,4%, siendo un valor inferior al obtenido en nuestro estudio donde el
porcentaje de dolor en la ATM al realizar un movimiento fue de 51%(38).
Gómez Aponte (2019) en su estudio indica que se presentó dolor muscular
47,2% en el músculo masetero; a diferencia de este estudio donde el mayor
porcentaje fue de 31% en pacientes que presentaron dolor en los músculos
masticatorios en al menos 3 de ellos, corcondando con el estudio de Moreno
Rojas, Lara Mendieta, & Melendez Ocampo (2015) indica que el 25% de sus
pacientes presentaron dolor muscular.
En cuanto al dolor a la palpación en nuestro estudio los resultados fueron de un
12%, presentando una diferencia significativa con el estudio de Gómez Aponte
(2019) con un 44,9% en apertura y un 15,7% en cierre.
72
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
De acuerdo a los objetivos planteados en la presente investigación se
concluyó, lo siguiente:
La prevalencia de trastornos temporomandibulares en pacientes
atendidos en la clínica integral del adulto y adulto mayor de la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil fue de 94%,
siendo un porcentaje muy elevado que los estudiantes, docentes y
odontólogos en general deben tomar en cuenta.
Del total de pacientes que presentaron trastornos temporomandibulares
el género más prevalente fue femenino; respondiendo a la hipótesis
planteada de que el género más frecuente es el femenino.
El rango de edad que más se presenta es el de 34 – 41 años con un
37%, podría decirse que esté patología aumenta con la edad, a medida
que los factores siguen influyendo la disfunción va progresando.
Según el grado de severidad, el más frecuente fue el grado leve con un
81%.
Dentro de los síntomas más frecuentes según el índice anamnésico de
Fonseca tenemos primero, con un 64% notaron ruidos en la ATM
cuando mastican o abren la boca; seguido de un 57% que se
consideraron personas nerviosas; 43% refirieron presentar dolores
73
frecuentes de cabeza; un 36% dijeron que si presentan dolores en la
nuca o torticolis; e indicaron que sus dientes si encajan mal cuando
cierran la boca.
En cuanto a lo signos más frecuentes según el índice de Helkimo
tenemos con un 69% de pacientes con desviaciones mandibulares o
presencia de ruidos articulares durante la apertura o cierre; seguido de
un 51% de pacientes que presentaron dolor al movimiento; se
presentaron un porcentaje alto de limitación en lateralidad hacia la
izquierda y protrusión con un 51%; un 31% de pacientes presentaron
dolor en al menos 3 de los músculos masticatorios; y por último con un
12% presentaron dolor a la palpación en la región pre-auricular.
En los resultados de ambos índices coincidió la sintomatología de ruidos
articulares como el más en frecuente en los pacientes que fueron
evaluados en el estudio.
4.2 Recomendaciones
- Implementar como método de diagnóstico el índice de Helkimo dentro de
las fichas clínicas que se manejan dentro de la Facultad ya que es una
herramienta simplificada y rápida de aplicar para identificar la presencia
o no de los trastornos temporomandibulares, así como también el grado
de severidad.
- Realizar estudios con un número mayor de muestra, abarcando la
población total de pacientes que son atendidos en la clínica integral para
corroborar los resultados obtenidos en el presente y futuras
comparaciones con otras investigaciones.
- Realizar estudios más a fondo de tal manera que se obtenga resultados
de otras variables como los factores etiológicos por separado y el
74
diagnóstico preciso del tipo de trastorno temporomandibular que pueden
presentar.
- Hacer programas de promoción y capacitación sobre trastornos
temporomandibulares para que los odontólogos en general y estudiantes
conozcan del tema y sepan diagnosticarlos eficaz, correcta y
rápidamente.
- Informar a los pacientes acerca de los trastornos temporomandibulares
para que acudan de manera oportuna al odontólogo evitando
complicaciones posteriores.
75
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82
ANEXOS
ANEXO 1: Cronograma de Actividades
ACTIVIDADES
AB
RIL
MA
YO
JU
NIO
JU
LIO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
Inscripción del tema X
Revisar información X X
Actividad de Prueba Piloto X
Examen clínico X
Registro y tabulación de datos X
Resultados X
Redacción de la discusión X
Redacción del texto final X
Presentación del borrador corrector X
Entrega del trabajo X
Sustentación X
ANEXO 2: Presupuesto
INSUMOS COSTO
Guantes $6
Mascarilla $5
Fichas clínicas (copias) $10
Baja lenguas $8
Estetoscopio $7
Lápiz $1
Bolígrafo $0,50
Impresiones $20
Cds $4
Anillado $2
Empastado $5
Transporte $10
TOTAL $78.50
83
ANEXO 3: Consentimiento informado
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN DE LA CARRERA DE ODONTOLOGÍA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tema: PREVALENCIA DE TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES EN
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLÍNICA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR
2019 – 2020 CICLO I
Investigadora: Srta. Lissette Carolina Nuñez Knezevich
Yo, ____________________________________________________________,
atendido en la clínica integral del adulto y adulto mayor de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Consiento que pueda examinar intra y extra oralmente para que pueda
evaluarme.
Declaro que me ha explicado en forma clara y precisa el propósito de la
investigación, como se desarrollará y los procedimientos a seguir, así como la
finalidad que se les dará a los resultados de este estudio.
Por lo que acepto participar en este estudio.
__________________________ ____________________________
Firma del paciente Firma del investigador
84
ANEXO 4: Ficha Clínica
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN DE LA CARRERA DE ODONTOLOGÍA
FICHA CLÍNICA
Nombre: _________________________________ Fecha: ____________
Edad: Sexo: _____________
ÍNDICE ANAMNÉSICO SIMPLIFICADO DE FONSECA
El cuestionario está compuesto por diez preguntas para las cuales son posible las respuestas A
VECES, SI y NO. Para cada pregunta usted debe señalar solamente una respuesta.
A VECES
(5)
SI
(10)
NO
(0)
1. ¿Es difícil para usted abrir la boca? (Al bostezar, por
ejemplo)
2. ¿Es difícil para usted mover la mandíbula lateralmente?
3. ¿Siente cansancio o dolor mandibular cuando mastica?
(habla o utiliza la mandíbula)
4. ¿Tiene usted dolores frecuentes de cabeza?
5. ¿Tiene dolores en la nuca o torticolis?
6. ¿Sufre usted de dolores de oído o en sus articulaciones
temporomandibulares? (sienes, o mejillas)
7. ¿Ha notado ruidos en las articulaciones
temporomandibulares cuando mastica o cuando abre la
boca?
8. ¿Usted aprieta o rechina (frota) los dientes?
9. ¿Siente que al cerrar la boca, sus dientes encajan mal?
10. ¿Usted se considera una persona tensa (nerviosa)?
85
ÍNDICE DE HELKIMO (Modificado por Maglione)
A. LIMITACION EN EL RANGO DEL MOVIMIENTO MANDIBULAR
I. Apertura máxima 0 (>40 mm) 1 (30 – 39 mm) 5 (<30 mm)
II. Lateralidad hacia la
derecha 0 (7mm o más) 1 (4-6 mm) 5 (0-3 mm)
III. Lateralidad hacia la
izquierda 0 (7mm o más) 1 (4-6 mm) 5 (0-3 mm)
IV. Máxima protrusión 0 (7mm o más) 1 (4-6 mm) 5 (0-3 mm)
SUBTOTAL: 0 (Subtotal: 0) 1 (Subtotal: 1-4) 5 (subtotal: 5-20)
B. ALTERACIONES DE FUNCIÓN ARTICULAR
Apertura y cierre mandibular sin desviaciones ni sonidos 0
Desviación mandibular o presencia de ruidos articulares durante el
movimiento de apertura, o ambas. 1
Traba o bloqueo de corta duración con o sin sonido. 5
C. PRESENCIA DE DOLOR AL REALIZAR ALGUN MOVIENTO
Movimiento mandibular sin presencia de dolor 0
Dolor al realizar un solo movimiento, como lateralidad 1
Dolor al realizar dos o más movimientos, como lateralidad y apertura
máxima. 5
D. DOLOR MUSCULAR
No presenta dolor de los músculos masticatorios en actividad 0
Presenta dolor en los músculos masticatorios en actividad, en al menos 3
de ellos. 1
Presenta dolor en los músculos masticatorios en actividad, en 4 o más de
ellos. 5
E. DOLOR EN LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Sin dolor espontaneo ni a la palpación 0
Dolor a la palpación en la región pre-auricular 1
Dolor a la palpación en región pre-auricular, y de oídos relatado por el
paciente 5
86
ANEXO 5: Solicitud de Ingreso
87
ANEXO 6: Fotografías
Foto 1. Firma del consentimiento Foto 2. Registro de los datos
informado del paciente
Foto 3. Paciente respondiendo las preguntas del Índice Anamnésico de
Fonseca
88
Foto 4 y 5. Medición de apertura maxima
Foto 6 y 7. Auscultación con estetoscopio para determinar presencia de ruidos
articulares lado izquierdo
89
Foto 8 y 9. Auscultación con estetoscopio para determinar presencia de ruidos
articulares lado derecho
Foto 10 y 11. Palpación para determinar desviacion mandibular.
90
Foto 12 y 13. Palpación del músculo temporal.
Foto 14 y 15. Palpación del músculo masetero.
91
ANEXO 6: Gráficos
Gráfico 1. Distribución porcentual de la población estudiada según el género
en la clínica integral del adulto y adulto mayor.
Gráfico 2. Distribución porcentual de la población estudiada según presencia o
no de trastornos temporomandibulares.
50% 50%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
PORCENTAJE
Femenino Masculino
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
PORCENTAJE
Presencia de TTM
Si No
92
Gráfico 3. Distribución de la población estudiada con trastornos
temporomandibular según el género y edad.
Gráfico 4. Distribución de síntomas según el Índice anamnésico de Fonseca de
la población estudiada con trastornos temporomandibulares.
4%
15%12%
0%
20%17%
12%
7%5%
8%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Mujeres Hombres
Género y Edad
18- 25 años 26 - 33 años 34 -41 años 42 - 49 años 50 - 57 años
21%28%
21%
43%36%
0%
64%
28%
36%
57%
7%0%
7%
21%
36%
28%
0% 0%7%
21%
72% 72% 72%
36%
28%
72%
36%
72%
57%
21%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
¿Es difícil p
ara uste
d ab
rir la bo
ca?
¿Es difícil p
ara uste
d m
over la m
and
íbu
lalateralm
ente?
¿Siente can
sancio
o d
olo
r man
dib
ular
cuan
do
mastica?
¿Tien
e u
sted d
olo
res frecu
ente
s de
cabe
za?
¿Tien
e d
olo
res en la n
uca o
tortico
lis?
¿Sufre u
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e d
olo
res de o
ído
o en
sus
articulacio
nes te
mp
oro
man
dib
ulare
s?
¿Ha n
otad
o ru
ido
s en las articu
lacion
estem
po
rom
and
ibu
lares cu
and
o m
astica o…
¿Uste
d ap
rieta o rech
ina (fro
ta) los
dien
tes?
¿Siente q
ue, al cerrar la b
oca, su
s die
nte
sen
cajan m
al?
¿Uste
d se
con
sidera u
na p
erso
na te
nsa
(ne
rviosa)?
Síntomas
SI %
A VECES %
NO %
93
Gráfico 5. Distribución del grado de severidad según el Índice de Helkimo
modificado por Maglione de la población estudiada con trastornos
temporomandibulares.
Gráfico 6. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares que
presentaron limitación del rango de movimiento mandibular en apertura
máxima.
81%
19% 0%0%
20%
40%
60%
80%
100%
PORCENTAJE
Grado de Severidad
Leve Moderada Severa
51%
31%
19%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Porcentaje
Apertura Máxima
>40mm 30-39 mm <30 mm
94
Gráfico 7. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares
limitación del rango de movimiento mandibular en lateralidad hacia la derecha.
Gráfico 8. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares
limitación del rango de movimiento mandibular en lateralidad hacia la izquierda.
51%
44%
5%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Porcentaje
Lateralidad Derecha
7mm o mas 4 - 6 mm 0 - 3 mm
49% 51%
0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Porcentaje
Lateralidad Izquierda
7mm o mas 4 - 6 mm 0 - 3 mm
95
Gráfico 9. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares
limitación del rango de movimiento mandibular en protrusion máxima.
Gráfico 10. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares
alteraciones de la función articular.
19%
51%
31%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Porcentaje
Protrusión Máxima
7mm o mas 4 - 6 mm 0 - 3 mm
25%
69%
5%0%
20%
40%
60%
80%
Porcentaje
Alteraciones de Función Articular
Apertura y cierre mandibular sin desviaciones ni sonidos
Desviaciones mandibular o presencia de ruidos articulares durante el movimiento deapertura o de ambos
Traba o bloqueo de corta duracion con o sin sonido
96
Gráfico 11. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares con
dolor al movimiento.
Gráfico 12. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares sobre
dolor muscular.
49% 51%
0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Porcentaje
Dolor al Movimiento
Movimiento Mandibular sin presencia de dolor
Dolor al realizar un solo movimiento, como lateralidad
Dolor al realizar dos o mas movimientos, como lateralidad y apertura maxima
69%
31%
0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Porcentaje
Dolor Muscular
No presenta dolor de los musculos masticatorios en actividad
Presenta dolor en los musculos mastictorios en actividad, en al menos 3 de ellos
Presenta dolor en los musculos masticatorios en actividad, en 4 o mas de ellos
97
Gráfico 13. Distribución de signos según el Índice Helkimo modificado por
Maglione de la población estudiada con trastornos temporomandibulares que
presenta dolor en la articulación temporomandibular.
76%
12% 12%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Porcentaje
Dolor en la ATM
Sin dolor espontaneo ni a la palpacion
Dolor a la palpacion en la region pre- auricular
Dolor a la palpacion en region pre- auricular, y de oidos relatada por el paciente
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113