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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“TRAUMATISMOS EN ODONTOPEDIATRÍA Y
SUS DIFERENTES TRATAMIENTOS”
DRA MERCY DE LA CRUZ BALÓN
2008
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
Monografía establecida como registro para optar por el grado de
DIPLOMA SUPERIOR EN ODONTOLOGÍA INTEGRAL
“TRAUMATISMOS EN ODONTOPEDIATRÍA Y SUS
DIFERENTES TRATAMIENTOS”
DRA. MERCY DE LA CRUZ BALÓN
2008
EDITORIAL DE CIENCIAS ODONTOLÓGICAS DE LA UNIVERSIDAD
DE GUAYAQUIL
AGRADECIMIENTOS
Agradezco en primer lugar a Dios que me ha guiado y marcado
mi horizonte en mi vida profesional. Y a Santa María por ser mi
guía espiritual y hace de mi cada día una persona más humana
que me llena de satisfacciones también dentro de mi desempeño
como odontóloga.
A mi padre que aunque ya no está presente, sé que hubiera
recibido de él todo su amor y su apoyo.
A mi Madre por darme el ser y por hacer de mi todo lo que soy y
por su apoyo incondicional.
A mis Hermanas mujeres triunfadoras que han servido de
estímulo para seguir su ejemplo.
A mi hijo por su paciencia, tiempo y ayuda ya que sin él no
hubiera sido posible terminar con éxito todo lo que me propuse
al empezar éste diplomado.
A mi sobrino Osmar que también me tendió su mano con su
ayuda y sé que lo hizo con la mejor voluntad.
A mi tutora la Dra. Adriana Amado por haber encontrado en ella
toda la ayuda necesaria y dedicar su tiempo cuando solicité su
tutoría.
A todos ellos mi eterno agradecimiento y que Dios los
recompense por ser como son.
DEDICATORIA
Dedico esta monografía a todos los colegas cuyo objetivo sea
brindar una excelente atención odontológica, ya que en esta
monografía he puesto todo mi empeño para recopilar todos los
datos actualizados sobre los diferentes traumatismos que se
puedan presentar en nuestras consultas así como también sus
respectivos tratamientos no sólo en niños sino hasta la edad
adolescente cuya madurez dental aún no se ha completado.
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN. .................................................................. 1
2. REVISIÓN DE LITERATURA. ............................................. 4
2.1. TRAUMATISMOS. .......................................................... 4
2.1.1. GENERALIDADES. .................................................. 4
2.1.2. LOS FACTORES DESENCADENANTES SON LOS
SIGUIENTES. ...................................................................... 6
2.1.2.1. Caídas por Inestabilidad en el desarrollo motriz . 6
2.1.2.2. Prácticas de juegos o deportes violentos ............. 6
2.1.2.3. Accidentes Automovilísticos ............................... 6
2.1.2.4. Maltrato físico ...................................................... 6
2.1.3. FACTORES PREDISPONENTES. ........................... 8
2.1.3.1. Protusión de Incisivos. ......................................... 8
2.1.3.2. Defectos estructurales: ......................................... 9
2.2. CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS. ......... 10
2.2.1. CLASIFICACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD. ............................................. 11
2.3. TIPOS DE LESIONES. .................................................. 12
2.3.1. LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS Y LA
PULPA. .............................................................................. 12
2.3.1.1. INFRACCIÓN ................................................... 12
2.3.1.2. Fractura de corona .............................................. 12
2.3.1.3. Fractura corono-radicular: .................................. 13
2.3.1.4. Fractura radicular: .............................................. 13
2.3.2. LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES.
............................................................................................ 14
2.3.2.1. Concusión ........................................................... 14
2.3.2.2. Subluxación ........................................................ 14
2.3.2.3. Luxación intrusiva .............................................. 15
2.3.2.4. Luxación extrusiva ............................................. 15
2.3.2.5. Luxación lateral .................................................. 16
2.3.2.6. Avulsión ............................................................. 16
2.3.3. LESIONES DE LA ENCÍA O LA MUCOSA ORAL.
............................................................................................ 17
2.3.3.1. Laceleración ....................................................... 17
2.3.3.2. Contusión ........................................................... 17
2.3.3.3. Abrasión ............................................................. 17
2.3.4. LESIONES DEL HUESO DE SOSTÉN. ................. 17
2.3.4.1. Conminución de la cavidad alveolar: ................. 17
2.3.4.2. Fractura de la pared alveolar .............................. 17
2.3.4.3. Fractura del proceso alveolar ............................. 17
2.3.4.4. Fractura del maxilar o mandíbula. ..................... 17
2.3.5. LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS
DENTARIOS Y DE LA PULPA. ...................................... 18
2.3.5.1. Fractura incompleta (infracción): ...................... 18
2.3.5.2. Fractura no complicada de la corona ................. 18
2.3.5.3. Fractura complicada de la corona ...................... 19
2.3.5.4. Fractura de la raíz .............................................. 19
2.3.5.5. Fractura no complicada de la corona y la raíz ... 20
2.3.5.6. Fractura complicada de la corona y la raíz ........ 20
2.4. CLASIFICACIÓN ANATÓMICA. ................................ 21
2.4.1. POSIBLES DAÑOS A LOS DIENTE PRIMARIOS
Y PERMANENTES. .......................................................... 21
2.5. TRATAMIENTOS.......................................................... 22
2.5.1. EXPLORACIÓN. .................................................... 22
2.5.2. REALIZAR TAMBIÉN. .......................................... 22
2.5.3. AVANCES TECNOLÓGICOS PARA EL
DIAGNÓSTICO DE LA VITALIDAD PULPAR. ............ 22
2.5.4. DIVISIÓN DE LOS TRATAMIENTOS EN
FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD. ..................................... 24
2.5.4.1. Fractura de la corona ......................................... 24
2.5.4.2. Fractura de la raíz .............................................. 24
2.5.4.3. Fractura de corona y raíz ................................... 24
2.5.4.4. Avulsión dentaria ............................................... 24
2.5.5. MANEJO CLÍNICO. ................................................ 26
2.6. TRATAMIENTOS DE TRAUMATISMOS EN
ODONTOPEDIATRÍA. ......................................................... 28
2.6.1. TRATAMIENTO CUANDO LA PIEZA
AFECTADA PRESENTA DAÑO PULPAR. .................... 28
2.6.2. DENTICION TEMPORAL ...................................... 29
2.6.2.1. Recubrimiento indirecto. .................................... 29
2.6.2.2. Recubrimiento directo. ....................................... 29
2.6.2.3. Pulpotomía. ........................................................ 30
2.6.2.4. Pulpectomía. ....................................................... 32
2.6.3. DENTICION PERMANENTE INMADURA ......... 34
2.6.3.1 Pulpotomía en dientes inmaduros. ...................... 34
2.6.3.2. Apicoformación.................................................. 35
2.6.3.3. REABSORCIÓN CERVICAL INVASIVA. ....... 36
2.7. MANTENEDORES DE ESPACIO. ............................... 37
2.7.1. GENERALIDADES. ................................................ 37
2.7.1.1. Características ideales. ....................................... 38
2.7.1.2. Causas de la pérdida de espacio. ........................ 38
2.7.1.3. Necesidad de mantener el espacio habitable. ..... 39
2.7.1.4. Clasificación de los mantenedores de espacio. .. 39
2.8. DIFERENTES TIPOS DE FRACTURAS
CORONARIAS: TRATAMIENTO INDIVIDUAL PARA
CADA CASO. ........................................................................ 47
2.8.1. INFRACCIÓN A LA CORONA DEL DIENTE. .... 47
2.8.2. FRACTURAS NO COMPLICADAS DE LA
CORONA. .......................................................................... 47
2.8.3. FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA. ........... 48
2.8.4. FRACTURAS COMPLICADAS DE LA CORONA.
............................................................................................ 49
2.8.5. EN DENTICIÓN PERMANENTE. ......................... 50
2.8.6. EN DENTICIÓN TEMPORAL. .............................. 51
2.9. BANCO DE DIENTES: UNA ALTERNATIVA PARA
LA REHABILITACIÓN DE DIENTES TEMPORALES
ANTEROSUPERIORES. ...................................................... 52
2.10. CONSIDERACIONES PARA REIMPLANTAR UN
DIENTE PERMANENTE AVULSIONADO. ...................... 54
2.10.1. DENTICION TEMPORARIA ............................... 54
2.10.2. DENTICION PERMANENTE .............................. 54
2.11. LA REVASCULARIZACIÓN PULPAR DE UN
DIENTE AVULSIONADO. .................................................. 59
2.11.1. RESULTADOS. ..................................................... 59
2.11.2. EN LA FASE CLÍNICA FINAL. ........................... 59
2.12. FRACTURAS RADICULARES. ................................ 61
2.12.1. FRACTURAS DEL TERCIO CERVICAL. .......... 61
2.12.2. FRACTURAS EN EL TERCIO MEDIO. .............. 61
2.12.3. FRACTURAS EN EL TERCIO APICAL. ............. 62
2.12.4. FRACTURAS VERTICALES DE LA RAÍZ. ....... 63
2.12.6. FRACTURAS COMBINADAS DIAGONALES. . 63
2.13. FRACTURAS EN ODONTOPEDIATRÍA SUS
POSIBLES TRATAMIENTOS. ............................................ 64
2.13.1. FRACTURA CORONARIA. ................................. 64
2.13.1.1. No complicada. ................................................ 64
2.13.1.2. Complicada. ..................................................... 65
2.13.2. FRACTURA CORONO-RADICULAR................. 66
2.13.3. FRACTURA RADICULAR. .................................. 67
2.13.4. FRACTURA ALVEOLAR. ................................... 68
2.13.5. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON
FRACTURA DE DIENTES PERMANENTES Y
FRACTURAS ALVEOLARES. ......................................... 68
2.13.5.1. En las fracturas coronarias no complicadas,
complicadas y fractura corono-radicular. ........................ 69
2.13.5.2. En la fractura alveolar. ..................................... 70
2.13.6. TRATATAMIENTO ORTODÓNCICO Y
RESTAURACIÓN DE LA DENTICIÓN
TRAUMATIZADA. ........................................................... 71
2.13.7. MANTENIMIENTO DEL ESPACIO. .................. 73
3. CONCLUSIONES. ................................................................ 77
4. RECOMENDACIONES........................................................ 80
4.1. RECOMENDACIONES ESPECIALES FRENTE A LOS
TRAUMATISMOS DENTARIOS. ....................................... 83
4.2. OTRAS CONSIDERACIONES. .................................... 84
5. BIBLIOGRAFÍA. .................................................................. 84
1
1. INTRODUCCIÓN.
En la actualidad los traumatismos dentarios son la segunda causa
de atención en odontopediatría y constituyen una de las
principales razones por las cuales los padres acuden con sus hijos
durante la primera infancia en busca de atención médica.
El mosaico de injurias traumáticas y sus secuelas, generalmente
son subestimadas y ocurren sin un patrón predeterminado de
intensidad y extensión.
Cuando esto ocurre en la región oro-facial pueden observarse
fracturas óseas y dentarias, conmociones, desplazamientos o
avulsiones acompañados de lesiones en tejidos blandos, que van
desde edemas y hematomas hasta laceraciones y desgarros.
Las causas más comunes de traumatismos oro-faciales en niños
son: juegos y accidentes en el hogar, especialmente cuando se
inician en sus primeros pasos; práctica de deportes como kárate,
fútbol, básquetbol, bicicletas, patines, juegos, travesuras, caídas
de altura (árboles, techos), juegos con implementos no
apropiados, accidentes de trabajo, actos de violencia, accidentes
de tránsito y otros accidentes como las mordidas por animales
domésticos (1%).
El tratamiento de los traumatismos en la boca constituye un
asunto de enorme actualidad para el profesional.
Este es el caso de las exarticulaciones que no han sido tratadas,
ni reimplantadas por razones de urgencia médica del accidente
traumático, en donde hay otras prioridades y las piezas dentarias
2
pasan a un segundo término y son descartadas o también, cuando
el paciente concurre a la consulta días después con el diente
exarticulado y en malas condiciones en la mano o en un frasco
con alcohol o simplemente en un pañuelo y a su vez lleno de
tierra, sucio, que a veces hacen imposible el reimplante.
En estos casos es posible realizar el trasplante de premolares
inferiores o superiores al sector anterior para reemplazar el
diente perdido en el accidente.
Esta técnica ha sido preconizada por el Dr. J. O. Andreasen en su
libro trasplantes-reimplantes Los traumatismos oro-faciales por
mordeduras caninas pueden ocurrir a cualquier edad,
aproximadamente un 60% de las víctimas son niños, frecuentes
cuando están indefensos, entre los 0 y 5 años.
Su mayor incidencia se presenta en los grupos de edades entre 2
a 4 y 8 a 10 años de edad y es mayor en varones que en mujeres
por causa de su estatura las lesiones típicas ocurren en cabeza,
cara y cuello, pudiendo causar marcas serias y permanentes que
dejan cicatrices de por vida, como se ha descrito en múltiples
estudios, además de un terror psicológico hacia los animales.
En un estudio retrospectivo de 44 casos de niños con mordidas
caninas en cabeza, cara y cuello en un período de 6 años, se
determinó que el rango de edades oscila entre 1.0 y 12.1 años.
El objetivo de esta monografía es dar a conocer que la
odontopediatría es la rama de la odontología encargada de tratar
a los niños y en casos de traumatismos el es el más indicado para
realizar un tratamiento correcto.
3
El odontopediatra realiza tratamientos especializados al niño
hasta los 18 años trabajando en conjunto con otros especialistas
como: pediatras, terapistas de lenguaje, fonoaudiologos,
ortodoncistas, periodoncistas, cirujanos, etc.
La principal diferencia entre la odontología habitual y la
odontopediatría en el tratamiento es la presencia de los dientes
temporales o de leche en los niños y tratar su conservación en la
arcada pero preservando siempre la presencia de salud en la
dentición permanente como primer objetivo, lo cual hace que el
tratamiento cambie, del realizado por un odontólogo general.
Por eso es responsabilidad del odontólogo general conocer en
profundidad mas este tema de traumatismos para evitar que, en el
peor de los casos, se pudiera dar un tratamiento insuficiente a un
diente temporal que luego repercutiría en su sucesor el diente
permanente, por eso debemos
1. Conocer los tipos de fracturas dentales en la dentición
decidua.
2. Determinar la etiología de las fracturas dentales en la
dentición decidua.
3. Explicar las diferentes opciones terapéuticas.
4. Reconocer las posibles secuelas frente a un traumatismo.
4
2. REVISIÓN DE LITERATURA.
2.1. TRAUMATISMOS.
Fig. No. 1 Niño con traumatismo por accidente automovilístico.
Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE
ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 293.
2.1.1. GENERALIDADES.
El traumatismo de los dientes es quizás uno de los accidentes
más dramáticos que le suceden a un individuo y su frecuencia en
la clínica odontológica es cada día mayor.
En odontopediatría es aún más evidente, puesto que la incidencia
de lesiones dentarias precisamente es mayor en la niñez y en la
adolescencia.
Un diagnóstico correcto y una adecuada actitud terapéutica
puede resolver definitivamente un caso o agravarlo, no sólo
desde el punto de vista de la viabilidad del diente en la cavidad
bucal, sino también por la importante repercusión psicológica
que la sonrisa tiene en el individuo.
5
El tratamiento puede ser múltiple, desde eliminar el dolor
protegiendo la pulpa (nervio) de los dientes, la recolocación de
los dientes avulsionados (se han salido del hueso que los
sostiene), hasta distintas modalidades de tratamiento pulpar.
Fig. No. 2 Adolescente que sufrió un traumatismo.
Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE
ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 325
Diversos estudios han revelado que aproximadamente un 24% de
los niños menores de 14 años han sufrido algún tipo de
traumatismo en los dientes anteriores (incisivos).
Existe un porcentaje alto de accidentes en niños de 10 a 36
meses, etapa de aprendizaje de su desarrollo motriz, donde la
falta de cuidado de los adultos y el poco desarrollo de su
equilibrio provocan frecuentes caídas con la mayoría de
consecuencias en las piezas dentales temporarias.
Los niños son más propensos a sufrir lesiones en la dentición
permanente que las niñas, especialmente entre los 7 y 11 años,
factor que está íntimamente relacionado con la participación más
brusca en deporte y juegos.
Entre los 6 y los 12 años, la edad escolar, y con un pico a los 9
años, encontramos el grupo de mayor riesgo para sufrir lesiones
dentales, fundamentalmente debido, como hemos visto
anteriormente, a la práctica de deportes violentos o juegos.
Suelen afectar a uno o pocos dientes.
6
En ambas denticiones (la dentición de leche y la dentición
permanente), los dientes que con mayor frecuencia se fracturan
son los incisivos centrales, sobretodo los superiores.
2.1.2. LOS FACTORES DESENCADENANTES SON LOS
SIGUIENTES.
2.1.2.1. Caídas por Inestabilidad en el desarrollo motriz:
Los niños que empiezan a andar, pero no de forma estable, y
sufren muchas caídas desde el inicio de sus primeros pasos hasta
lograr la estabilidad de su caminar, frecuentes de los 10 meses a
36 meses.
2.1.2.2. Prácticas de juegos o deportes violentos sobretodo en
la edad escolar (de 6 a 12 años). Frecuente un poco más en
hombres por los deportes violentos aunque también se observa
en las niñas por la práctica de gimnasia olímpica y cheerleader
2.1.2.3. Accidentes Automovilísticos: muy frecuentes y en
muchas ocasiones se podrían evitar si se cumpliera con las
medidas preventivas de que los niños viajen en su silla en el
asiento posterior hasta los 6 años y luego utilicen siempre el
cinturón de seguridad cuando estén movilizándose en un
automóvil.
2.1.2.4. Maltrato físico: el síndrome del niño maltratado. Esta
causa está teniendo una incidencia alarmante, aproximadamente
4.000 niños son maltratados al año en el mundo. En estos casos,
2 de cada 3 lesiones se localizan en la zona orofacial.
Los padres o tutores de estos niños acuden diciendo que el
traumatismo se ha debido a un accidente, pero vemos que existe
una notable discrepancia entre lo que nos cuentan y lo que
deducimos de la inspección y la exploración.
7
El niño muestra gestos de defensa al intentar aproximarnos y
toleran muy bien la separación de los padres (que los padres
salgan fuera del consultorio mientras exploramos a los niños).
A menudo durante el tratamiento, muestran un llanto débil. Los
traumatismos pueden ser por golpes directos con un objeto, la
mano o el puño; o por introducción violenta de objetos como
chupetes, tenedores o cucharas cuando el niño está llorando o
comiendo.
Las lesiones más frecuentes son las fracturas de los dientes y las
luxaciones dentales, seguidas de contusiones orales y peri orales.
Las radiografías pueden ser útiles en sospechas de maltrato
debido a que el 50% de los niños son maltratados repetidamente,
con lo que veremos evidencias de traumatismos anteriores.
Por lo general las directrices que se usan para los tratamientos en
odontopediatría son estándares, de esta forma la mayoría de los
odontólogos aplican más o menos los mismos tratamientos para
las mismas patologías.
En dientes temporales ante un traumatismo se suele producir una
luxación y en dientes permanentes una fractura, en estos últimos
los dientes más afectados son los incisivos centrales superiores
permanentes. Según los daños, en dentición permanente, si
tenemos un diente fracturado con exposición pulpar:
Lesión de menos de 2 mm y de menos de 12 horas: se hará un
recubrimiento directo con hidróxido de calcio.
Lesión de más de 2 mm y de más de 12 horas:
Con ápice cerrado:
Se realizará endodoncia.
Con ápice abierto:
8
- Si la pulpa radicular no está afectada: se hará una
pulpotomía.
-
- Si la pulpa radicular está afectada: haremos una
apicoformación y cuando se haya cerrado el ápice una
endodoncia.
Después de cualquiera de estos tratamientos haremos una
reconstrucción.
En los casos en los que por el traumatismo se produzca una
avulsión, desprendimiento total del diente fuera de la cavidad,
está indicado el reimplante si han pasado menos de 120 minutos,
si ha pasado más tiempo el porcentaje de fracaso es del 100%. El
transporte de la pieza deberá ser en la propia boca del paciente, o
de algún familiar, en leche o en suero.
Está totalmente contraindicado frotar o cepillar el diente en
cualquier momento ya que se perdería la posibilidad del
reimplante.
2.1.3. FACTORES PREDISPONENTES.
2.1.3.1. Protusión de Incisivos.
Fig. No. 3 Paciente con traumatismo intrabucal.
Fuente: Guedes-Pinto Antonio Carlos, REHABILITACIÓN
BUCAL EN ODOTOPEDIATRÌA, pág. 178
9
Protusión de incisivos por el hábito de succión del dedo.
2.1.3.2. Defectos estructurales:
Como la amelogénesis o dentinogénesis imperfecta, que hacen
que el esmalte o la dentina, respectivamente, sean tejidos más
blandos, por tanto dientes más fáciles de romperse.
10
2.2. CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS.
Los traumatismos dentales pueden variar desde una simple
afectación del esmalte hasta la avulsión (salida) del diente fuera
de su alvéolo.
Varios autores han realizado clasificaciones sencillas de los
traumatismos que facilitan su descripción y consideración.
Actualmente es casi universal el uso de la clasificación de
Andreasen, que es una modificación de la propuesta por la
Organización Mundial de la Salud en su catalogación
internacional de enfermedades aplicada a La Odontología y
Estomatología de 1978.
Esta clasificación se refiere a las lesiones de tejidos duros
dentales y la pulpa (nervio), así como a los tejidos periodontales
(tejidos de sostén de los dientes), la mucosa y el hueso.
Tiene la ventaja de que se puede aplicar tanto a la dentición
temporal como a la permanente.
Se han desarrollado numerosos métodos para la descripción y
clasificación de las lesiones de los dientes y las estructuras en
función de características etiológicas, anatómicas, patológicas y
terapéuticas.
Se describen a continuación las clasificaciones cuyo uso está más
extendido en clínica.
11
2.2.1. CLASIFICACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD.
Es la adoptada en la clasificación internacional de enfermedades,
en su aplicación a la odontología y estomatología.
Se basa en consideraciones anatómicas y terapéuticas y puede ser
utilizada tanto para dentición temporal como permanente.
Esta clasificación ha sido adaptada por diversos autores
buscando una mejor aplicación en la práctica clínica.
La adaptación de Andreasen incluye los siguientes grupos de
lesiones (no se incluyen las lesiones de encía y mucosa oral).
12
2.3. TIPOS DE LESIONES.
2.3.1. LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS Y LA PULPA.
2.3.1.1. INFRACCIÓN: Fractura incompleta. Corresponde a una fisura del esmalte. Por
tanto no hay pérdida de sustancia dentaria.
Fig. No. 4 Paciente con fisura del esmalte.
Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE
ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 298.
2.3.1.2. Fractura de corona: Puede ser no complicada cuando afecta al esmalte o a la dentina
pero sin afectar a la pulpa (nervio); complicada cuando tenemos
afectación pulpar.
Fig. No. 5 Fractura del Esmalte.
Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE
ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pag. 299.
13
2.3.1.3. Fractura corono-radicular:
No complicada cuando afecta a esmalte, dentina o cemento de la
raíz pero sin afectar a la pulpa; o complicada cuando afecta a
esmalte, dentina o cemento pero con afectación pulpar.
Fig. No. 6 Fractura corona redicular.
Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE
ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 302.
2.3.1.4. Fractura radicular:
Afecta a cemento, dentina y pulpa.
Fig. No. 7 Fractura de raíz.
Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE
ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 305.
14
2.3.2. LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES.
2.3.2.1. Concusión: Lesión de las estructuras de soporte del
diente, sin movilidad ni desplazamiento anormal, pero si el
ligamento periodontal está inflamado, existirá dolor a la
percusión del diente (al golpearlo).
Fig. No. 8 Traumatismo de los incisivos superiores.
Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE
ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 298.
2.3.2.2. Subluxación: Aflojamiento del diente, lesión de las
estructuras de sostén en las que el diente está flojo, pero sin
desplazamiento o sea que no se mueve en el alvéolo.
Fig. No. 9 Diente luxado.
Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE
ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 343.
15
2.3.2.3. Luxación intrusiva: Dislocación central,
desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesión cursa
acompañada de fractura de la pared alveolar.
Fig. No. 10 Paciente con luxación intrusiva.
Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE
ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 342.
2.3.2.4. Luxación extrusiva: Desplazamiento parcial de un diente en su alvéolo.
Fig. No. 11Paciente con luxación extrusiva.
Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE
ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 311.
16
2.3.2.5. Luxación lateral: Desplazamiento del diente en una
dirección lateral, suele existir fractura de la cavidad alveolar.
Fig. No. 12 Paciente con luxación lateral.
Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE
ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 310.
2.3.2.6. Avulsión: Desplazamiento completo y salida del diente
fuera de su alveolo.
Fig. No. 13 Paciente con avulsión.
Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE
ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 311.
17
2.3.3. LESIONES DE LA ENCÍA O LA MUCOSA ORAL.
2.3.3.1. Laceleración: Es una herida producida por
desgarramiento y cuyo origen suele ser un objeto agudo o
punzante.
2.3.3.2. Contusión: Se produce una hemorragia submucosa sin
desgarramiento. El origen traumático suele ser con un objeto
romo.
2.3.3.3. Abrasión: Herida superficial por desgarramiento de la
mucosa que deja la superficie sangrante y áspera.
2.3.4. LESIONES DEL HUESO DE SOSTÉN.
2.3.4.1. Conminución de la cavidad alveolar: Frecuentemente
se presenta junto a una luxación lateral o intrusiva.
2.3.4.2. Fractura de la pared alveolar: Se limita a las paredes
vestibular o lingual.
2.3.4.3. Fractura del proceso alveolar: Puede afectar a la
cavidad alveolar.
2.3.4.4. Fractura del maxilar o mandíbula.
Fig. No. 14 Paciente con fractura de maxilar.
Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE
ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 324.
18
2.3.5. LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS
Y DE LA PULPA.
2.3.5.1. Fractura incompleta (infracción):
Fractura incompleta (rotura) del esmalte sin pérdida de sustancia
dentaria.
Fig. No. 15 Fractura incompleta.
Fuente: Guedes-Pinto Antonio Carlos, REHABILITACIÓN
BUCAL EN ODOTOPEDIATRÌA, pág. 176
2.3.5.2. Fractura no complicada de la corona:
Fractura limitada al esmalte o que afecta tanto al esmalte como a
la dentina sin exponer la pulpa.
Fig. No. 16 Fractura no complicada de la corona.
Fuente: Guedes-Pinto Antonio Carlos, REHABILITACIÓN
BUCAL EN ODOTOPEDIATRÌA, pág. 176
19
2.3.5.3. Fractura complicada de la corona: Fractura que afecta al esmalte, la dentina y expone la pulpa.
Fig. No. 17 Fractura corona radicular.
Fuente: A. Cameron & R. Widmer, Manual de Odontología
pediátrica, pág. 123.
2.3.5.4. Fractura de la raíz: Fractura que afecta a la dentina, el
cemento y la pulpa.
Fig. No. 18 Fractura de la raíz.
Fuente: A. Cameron & R. Widmer, Manual de Odontología
pediátrica, pág. 123.
20
2.3.5.5. Fractura no complicada de la corona y la raíz: Fractura que afecta a la dentina, al esmalte, al cemento, pero no
expone la pulpa.
2.3.5.6. Fractura complicada de la corona y la raíz: Fractura
que afecta al esmalte, a la dentina, al cemento y expone la pulpa.
Fig. No. 19 Fractura complicada de la corona y la raíz.
Fuente: A. Cameron & R. Widmer, Manual de Odontología
pediátrica, pág. 123.
21
2.4. CLASIFICACIÓN ANATÓMICA.
Teniendo en cuenta exclusivamente las características
anatómicas de las estructuras dentarias, BASRANI realiza la
siguiente clasificación:
Fracturas coronarias:
1. Fractura de esmalte.
2. Fractura de esmalte y dentina.
a) Sin exposición pulpar.
b) Con exposición pulpar.
Fracturas radiculares.
Fracturas corono-radiculares.
2.4.1. POSIBLES DAÑOS A LOS DIENTE PRIMARIOS Y
PERMANENTES.
1. Necrosis de la pulpa del diente primario con pigmentación
grisácea y posible formación de un absceso.
2. Reabsorción interna del diente primario.
3. Anquilosis del diente primario que obliga a una resección
quirúrgica posterior, justo antes de que erupcione el
permanente.
4. Hipoplasia o hipomineralización de los dientes permanentes.
5. Dilaceración de la corona o de la raíz, dependiendo de la fase
de desarrollo.
6. Reabsorción del brote del diente permanente.
7. Mal formación en forma de odontomas.
8. Parada parcial o completa de la formación radicular.
9. Secuestro del germen del permanente.
22
2.5. TRATAMIENTOS.
Para tener éxito en el tratamiento debemos realizar los siguientes
pasos.
2.5.1. EXPLORACIÓN.
Es importante examinar todo el cuerpo, ya que el paciente puede
acudir primero al odontólogo y puede haber sufrido otras
lesiones.
2.5.2. REALIZAR TAMBIÉN.
Pruebas de sensibilidad térmica y tomar radiografías.
Preguntas que se deben plantear:
1. ¿Cuándo se produjo el traumatismo?
2. ¿Cómo se produjo el traumatismo?
3. ¿Se ha producido otras lesiones?
4. ¿Qué tratamiento se prescribió inicialmente?
5. ¿Se ha producido otras lesiones dentales anteriormente?
6. ¿Dónde se produjo el accidente y en qué circunstancias?
7. ¿Está al día el calendario de vacunación?
Los tratamientos son variables en función del daño, desde una
sencilla inmovilización temporal del diente, hasta la extracción
en casos severos.
2.5.3. AVANCES TECNOLÓGICOS PARA EL
DIAGNÓSTICO DE LA VITALIDAD PULPAR.
El Doppler ha sido utilizado en gran variedad de especialidades
médicas como: oftalmología, obstetricia, entre otros.
23
En Odontología se emplea como una técnica electro-óptica no
invasiva, que permite el registro semicuantitativo del fluido
sanguíneo pulpar.
Consiste en una fibra óptica, la cual se coloca en la superficie del
diente. A través del flujómetro surge una luz monocromática (de
rayos láser), la cual es transmitida por medio de la corona hasta
la pulpa dental para medir o sondear, el retorno de la luz
reflejada hacia el flujómetro.
El movimiento de glóbulos rojos, producirá una frecuencia de
cambio de la luz reflejada, mientras que los objetos estacionarios
no producen este fenómeno.
La frecuencia de cambio de la luz reflejada o la ausencia de este
fenómeno, brindan una medida cuantitativa del fluido sanguíneo.
La señal de flujo está representada por unidades arbitrarias de
perfusión (PU).
Realizando una comparación con otras pruebas diagnósticas
estándar, se ha demostrado que éstas requieren una respuesta
subjetiva del paciente. Por lo tanto ningún otro método de
análisis pulpar puede ser tan veraz como este.
Los resultados indican que LDF puede diferenciar (con una
sensibilidad y especificidad de 1.0) entre dientes vitales y dientes
que presentan necrosis de pulpa cameral.
Este método debería ser considerado como un medio de
demostración del estado pulpar de los dientes anteriores
traumatizados.
24
2.5.4. DIVISIÓN DE LOS TRATAMIENTOS EN FUNCIÓN
DE LA GRAVEDAD.
2.5.4.1. Fractura de la corona: El tratamiento suele consistir en
la reconstrucción del diente. En casos leves por medio de
empastes estéticos y en casos más graves por medio de coronas
de porcelana.
Fig. 20 Fractura de la corona.
http://www.infomed.es/rode/images/stories/TRAUMATISMOSE
NTTEMP/fig%201.jpg 2.5.4.2. Fractura de la raíz: Suelen acabar con la extracción del
diente.
2.5.4.3. Fractura de corona y raíz: Es una fractura longitudinal
del diente. No hay tratamiento reconstructor posible, por lo tanto
se extrae el diente y se reemplazará protésicamente.
2.5.4.4. Avulsión dentaria: pronóstico reservado. Este es un
caso especial. Suele tener mejor pronóstico en niños, en cuyo
caso el diente se puede reimplantar de nuevo y esperar su
evolución.
25
Fig. No. 21 Avulsión
Fuente: A. Cameron & R. Widmer, Manual de Odontología
pediátrica, pág. 131.
Cuando se ha perdido el diente, ha de recogerse inmediatamente
y meterlo en un vaso con leche, o bien en agua con sal, o en su
defecto debajo de la lengua, y acudir inmediatamente al dentista
en el menor tiempo posible. Si el paciente es un niño y el tiempo
transcurrido desde el golpe es menor de una hora, el pronóstico
suele ser bueno.
Fig. No. 22 Avulsión
Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE
ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 295.
26
Las lesiones traumáticas siempre deben tratarse con carácter de
urgencia; por ello, el tratamiento debe ser inmediato.
Toda terapéutica racional depende de la capacidad del
profesional para formular un diagnóstico correcto. Una historia
clínica y una exploración minuciosa conducirá al diagnóstico
adecuado.
Ya cuando se recibe en la consulta una llamada informando sobe
un niño que ha sufrido un traumatismo, esta llamada nos debe
servir como primera fuente de información diagnóstica, para
descartar la existencia de otra lesión que requiera atención
prioritaria en un servicio de urgencias del hospital más cercano al
lugar del accidente.
Durante la misma, intentaremos disminuir la ansiedad de los
padres, lo cual favorecerá las relaciones entre el niño, el dentista
y los padres, creando así un ambiente adecuado.
2.5.5. MANEJO CLÍNICO.
Debe realizarse un seguimiento clínico y radiológico cada 6
meses para detectar precozmente cualquier tipo de complicación
postraumática, especialmente en el caso de intrusiones en
menores de 3 años.
El tratamiento restaurador principalmente se compone de tratar
los traumatismos, usar selladores, que consiste en obturar
levemente los surcos y fisuras de las piezas dentales sin apenas
quitar material dental para evitar posibles caries, y en tratar las
caries producidas y sus consecuencias.
La principal diferencia entre la odontología habitual y la
odontopediatría en el tratamiento de caries es la presencia de los
27
dientes temporales o de leche en los niños lo cual hace que el
tratamiento cambie, de forma que las lesiones ocurridas en la
dentición temporal se tratarán de una manera menos
conservadora y más agresiva que las ocurridas en los dientes
permanentes, para evitar que, en el peor de los casos, se pudiera
dar un tratamiento insuficiente a un diente temporal que luego
repercutiría en su sucesor el diente permanente.
28
2.6. TRATAMIENTOS DE TRAUMATISMOS EN
ODONTOPEDIATRÍA.
2.6.1. TRATAMIENTO CUANDO LA PIEZA AFECTADA
PRESENTA DAÑO PULPAR.
Por lo general las directrices que se usan para los tratamientos en
odontopediatría son estándares, de esta forma la mayoría de los
odontólogos aplican más o menos los mismos tratamientos para
las mismas patologías.
El traumatismo es la patología más frecuente en niños de 7 a 11
años, en dientes temporales ante un traumatismo se suele
producir una luxación y en dientes permanentes una fractura, en
estos últimos los dientes más afectados son los incisivos
centrales superiores permanentes.
Según los daños, en dentición permanente, si tenemos un diente
fracturado con exposición pulpar:
Lesión de menos de 2 mm y de menos de 12 horas: se hará un
recubrimiento directo con hidróxido de calcio.
Lesión de más de 2 mm y de más de 12 horas:
Con ápice cerrado: Se realiza endodoncia.
Con ápice abierto: Si la pulpa radicular no está afectada: se hará
una pulpotomía.
Si la pulpa radicular está afectada: haremos una apicoformación
y cuando se haya cerrado el ápice una endodoncia.
Después de cualquiera de estos tratamientos haremos una
reconstrucción. En los casos en los que por el traumatismo se
produzca una avulsión, desprendimiento total del diente fuera de
la cavidad, está indicado el reimplante si han pasado menos de
120 minutos, si ha pasado más tiempo el porcentaje de fracaso es
29
del 100%. El transporte de la pieza deberá ser en la propia boca
del paciente, o de algún familiar, en leche o en suero.
Está totalmente contraindicado frotar o cepillar el diente en
cualquier momento ya que se perdería la posibilidad del
reimplante.
2.6.2. DENTICION TEMPORAL
Existen los siguientes tratamientos:
2.6.2.1. Recubrimiento indirecto.
No se usa en dientes temporales por el riesgo de que fracase el
tratamiento y se dañe el diente permanente que viene detrás del
temporario. Se aplica en casos de traumatismos para aliviar la
sensibilidad del diente traumatizado y con presencia de dentina.
Técnica:
Control de la vitalidad pulpar: distinguir si la pulpa tiene una
lesión reversible, irreversible o necrótica, sólo en los casos en
los que haya una lesión reversible de la pulpa se podrá hacer
el recubrimiento indirecto.
Anestesia y aislamiento del diente a tratar.
Aplicación de hidróxido de calcio sobre la dentina.
Obturación asegurando un buen sellado.
Control a la semana, 15, 30 y 45 días
Obturación definitiva
Control radiográfico cada 6 meses.
2.6.2.2. Recubrimiento directo.
Al igual que el recubrimiento indirecto el recubrimiento directo
no se usará en dientes temporales por el riesgo que entraña su
30
fracaso con respecto al diente permanente, excepcionalmente se
podrá usar en perforaciones de menos de 1 mm y solo mientras
desaparecen otras lesiones producidas en los tejidos vecinos por
el traumatismo.
Técnica:
Exploración de la lesión pulpar.
Tamaño menor de 1 mm
Poco sangrado que remite fácilmente a la presión y de un
color rojo brillante.
Limpieza y secado de la cavidad.
Aplicación de hidróxido de calcio puro no fraguable.
Obturación asegurando un buen sellado.
Seguimiento:
Se asegurará de que en un futuro no haya sintomatología, las
pruebas de vitalidad dan positivo y que continua el desarrollo
radicular.
2.6.2.3. Pulpotomía.
Cuando ya hay daño pulpar se realiza la eliminación total de la
pulpa coronaria seguida de la aplicación de un material en cada
orificio de las cámaras pulpares. Este material servirá para:
Favorecer la cicatrización y así conservar la vitalidad pulpar
radicular.
Fijar los tejidos circundantes.
Se aplicará formocresol de forma diluida (1:5) en la entrada
de los conductos con una bolita de algodón 2 minutos hasta
que se observe un ennegrecimiento del conducto.
En ausencia de patología pulpar y con un buen diagnóstico se
obtendrán buenos resultados (98%).
31
Indicaciones:
Exposición pulpar en un traumatismo de un diente
asintomático.
Contraindicaciones:
Cualquier patología pulpar será una contraindicación de
pulpotomía. No se hará la misma ante la aparición de algún signo
de los siguientes:
Dolor espontáneo.
Fístula.
Reabsorción radicular.
Calcificación pulpar.
Tumefacción.
Pus o exudado.
Radiolucidéz apical.
Hemorragia profusa.
Sensibilidad a la percusión.
Técnica:
Anestesia tópica e infiltrativa.
Aislamiento.
Eliminación de la pulpa cariada.
Apertura de la cámara.
Eliminación completa del techo cameral con una fresa
redonda de tungsteno a baja velocidad.
Eliminación de la pulpa cameral con una cucharilla afilada, de
esta Forma se evita el sangrado.
Fijación de la pulpa radicular con formocresol en una bola de
algodón humedecida. En muchos lugares no se utiliza el
formocresol debido a que está prohibido por estudios que
determinan su posible acción cancerígena en humanos.
Se observará un oscurecimiento de la entrada de los conductos
por la hemostasia conseguida con el formocresol.
32
Obturación con óxido de zinc eugenol. Se comprobará que no
existen restos de pulpa y que no sangra. En el caso de que se
obturara con composita había que poner un material
intermedio ya que el óxido de zinc eugenol inhibe la
polimerización de la composita.
Fracaso:
Se vigilará el diente clínica y radiográficamente comprobando
que está asintomático, si aparece algún signo de los siguientes, al
cabo del tiempo, habrá fracasado el tratamiento:
Si existe movilidad o aparece una fístula.
Si, radiográficamente, aparece reabsorción interna y externa.
El 6,3% de las pulpotomías están relacionadas con la
exfoliación prematura del diente temporal.
Hay un aumento del fracaso al 2º-3º año del tratamiento.
Está relacionada con la aparición de quistes foliculares.
2.6.2.4. Pulpectomía.
Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así
como la pulpa radicular para luego rellenar los conductos con
óxido de zinc eugenol. Es importante que el relleno, en este caso
el óxido de zinc eugenol, sea reabsorbible para que no haya
problemas cuando el diente permanente empiece la erupción.
La pulpectomía tiene los siguientes inconvenientes:
Dificultad de preparar y tratar los conductos del diente
temporal.
Los efectos que puedan producir la instrumentación del
conducto y la medicación.
Las reabsorciones fisiológicas modifican la raíz.
Dificultad para encontrar la longitud del conducto y el stop
apical.
33
Es una técnica poco usada, en dientes temporales, por el
riesgo a perjudicar al diente permanente
Contraindicaciones:
Movilidad dentaria.
Si existe comunicación corona-furca, absceso palúrico, en este
caso se hará una extracción con menos de 2/3 de raíz formada.
Indicaciones:
En aquellos casos que se quiera conservar el diente por razones
de mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un
mantenedor de espacio y tengamos la pulpa radicular afectada.
Técnica:
Anestesia y aislamiento.
Apertura de la cámara y eliminación de la pulpa cameral.
Lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio rebajado.
Instrumentación de los conductos con limas, de esta forma se
va eliminando la pulpa radicular y conoizando los conductos
para poder hacer un buen relleno.
Es más recomendable quedarse corto en la longitud a
instrumentar para no dañar el diente permanente que pasarse
al intentar ajustarlo al ápice.
Secado de los conductos con puntas de papel.
Relleno de los conductos con óxido de zinc eugenol.
Se harán radiografías periapicales para el control de la
pulpectomía.
Restauración final.
Seguimiento: Se debe hacer una revisión cada 6 meses.
34
En aquellos casos en los que sea posible no volver a ver al
paciente evitaremos hacer una pulpectomía por que podría ser
perjudicial para el diente permanente que hay debajo, en este
caso estaría indicada la extracción.
Fracaso:
Estará indicada la extracción si se aprecian cualquiera de los
siguiente signos:
Tumefacción de la encía.
Absceso palúrico.
Reabsorción prematura.
Radiolucidéz apical.
Movilidad de la pieza.
Dolor.
Sensibilidad a la percusión.
2.6.3. DENTICION PERMANENTE INMADURA
Los tratamientos en dientes permanentes inmaduros serán muy
conservadores, al contrario que en dentición temporal, ya que
son los dientes definitivos y que al ser inmaduros tienen gran
facilidad para reponerse con facilidad y son muy vitales.
2.6.3.1 Pulpotomía en dientes inmaduros.
Está indicada en aquellos casos en la que habiendo una pulpa
viva expuesta entre contraindicada la protección pulpar directa o
recubrimiento directo, por lo tanto estará indicada en
exposiciones pulpares medianas o grandes y en las que haya
sintomatología de pulpa con lesión irreversible pero siempre y
cuando está lesión no haya llegado a la pulpa radicular.
35
Contraindicaciones:
Inflamación del muñon pulpar.
Pulpa necrótica: esta lesión implicaría afectación de la pulpa
radicular.
Radiolucidez apical.
Reabsorción radicular.
Técnica:
Anestesia y aislamiento.
Eliminación del techo cameral con fresa endo-zeta o fresa
redonda a baja velocidad.
Eliminación de la dentina afectada así como de la pulpa
cameral.
Observación del muñon pulpar: brillo, color, sangrado. Para
descartar si hay algún síntoma de que la lesión afecta a la
pulpa radicular.
Limpieza de la cavidad con suero puro.
Colocación de hidróxido de calcio como base cavitaria.
Obturación y buen sellado.
Seguimiento:
Deberá no tener signos ni síntomas de patología,
radiográficamente se verá una continuación del desarrollo
radicular.
2.6.3.2. Apicoformación.
Indicaciones: está indicado en dientes con pulpa necrótica en los
que todavía está el ápice abierto debido a una afección de la
pulpa previa al desarrollo final del diente.
36
Técnica:
Anestesia y aislamiento.
Eliminación de la dentina careada.
Eliminación de la pulpa.
Conductometría y preparación biomecánica, limpiando los
conductos y la cavidad con hipoclorito de sodio para una
mejor desinfección.
Secado del conducto.
Colocación de un antiséptico o hidróxido de calcio fraguable.
Control radiográfico del relleno.
Obturación.
Seguimiento:
Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses.
Procesos de reparación a los 3 meses y 3 años.
Cuando se observe radiográficamente un cierre apical o cierre
del ápice se hará una endodoncia.
2.6.3.3. REABSORCIÓN CERVICAL INVASIVA.
Es una forma poco común de reabsorción dental externa que se
caracteriza por su localización cervical, naturaleza invasiva y la
tendencia a producir decoloración rosada en la corona dentaria.
La radiografía revela una imagen radiolúcida, y en casos
avanzados no sólo se extiende a la corona sino también a la
porción radicular. Se destaca una línea radiopaca que delimita el
contorno del conducto pulpar, separándolo de la lesión
radiolúcida y que es indicativo de tejido de reabsorción.
Generalmente el diagnóstico es resultado de un hallazgo
radiográfico.
37
2.7. MANTENEDORES DE ESPACIO.
Utilizados cuando ya la pieza o piezas se han avulsionado, sobre
todo en dentición temporaria o en niños o jóvenes en
crecimiento.
2.7.1. GENERALIDADES.
Los dientes están sometidos a fuerzas que se anulan entre sí:
Fuerza oclusal: es la producida al morder. Impide que se
sobreerupcionen, como puede pasar al faltar el contrario.
Fuerza muscular: es la producida por lengua, labios y
buccinador.
Fuerza eruptiva: es la fuerza producida al erupcionar.
En dentición temporal las fuerzas oclusales no desplazan los
dientes y permiten que se mantengan los diastemas.
Por el contrario, en dentición permanente los dientes erupcionan
con fuerzas que los dirigen hacia mesial, esta fuerza de erupción
en contrarrestada por el mismo diente que está en mesial,
cerrándose, de esta forma, el espacio que hubiera entre ambos.
Todas estas fuerzas se desequilibran cuando un diente temporal
se pierde, pudiendo ocasionar migraciones no deseadas, con la
consiguiente pérdida de espacio, lo cual hará que el diente de
recambio no erupcione donde debiera y a raíz de eso necesidad
de un tratamiento ortodóncico, volcamientos de dientes, mal
posiciónes, sobreerupciones, etc., por lo tanto hay que poner algo
en el lugar del diente perdido para no perder ese espacio.
38
La dentición temporal es estable hasta los 3 años que hay un
componente mesial de fuerzas que aumenta a los 6 años con la
erupción de los permanentes.
Para evitar estos problemas estará indicado usar un mantenedor
de espacio que es un dispositivo pasivo que imitando la
dimensión mesio distal del diente perdido impide la migración
del diente adyacente.
2.7.1.1. Características ideales.
El mejor mantenedor es el diente temporal.
Preservación del espacio.
Desarrollo hueso normal.
Restaura la función masticatoria.
Impide la sobreerupción del antagonista.
Capacidad de ajuste.
Compatibilidad con los tejidos circundantes.
Evitar fuerzas de torque en dientes pilares.
2.7.1.2. Causas de la pérdida de espacio.
Caries interproximales no tratadas o tratadas incorrectamente.
Fracturas.
Pérdidas prematuras.
Erupción ectópica.
Discrepancias óseo-dentarias.
Agenesias en dientes temporales.
Anquilosis de permanentes: fusión del diente con el alveolo.
Lingualización de los incisivos.
39
2.7.1.3. Necesidad de mantener el espacio habitable.
Evitar apiñamientos.
Mantenimiento de la función.
Guía de erupción: para que el diente de reemplazo tenga una
guía.
Razones de oclusión.
2.7.1.4. Clasificación de los mantenedores de espacio.
Los vamos a clasificar según su anclaje al diente:
Fijos: sólo los puede retirar el odontólogo, van anclados por
coronas o bandas a diente adyacentes.
Removibles: el propio paciente se los puede quitar a voluntad.
Y según el diente al que van a sustituir, pueden ser: incisivos,
caninos, molares o múltiples
a. Mantenedores fijos.
Fig. No. 23 Mantenedor fijo.
Fuente: Sano Suga Selma, ORTODONCIA EN LA
DENTICIÓN DECIDUA, pág. 29.
40
Indicaciones:
En casos de pérdida de un solo molar.
Cuando también haya indicación de corona en el diente que
vamos a usar como pilar.
En pacientes poco colaboradores, ya que estos pacientes los
mantenedores removibles se los van a quitar y no los usarán.
Próxima erupción de varios dientes.
Alergia a resinas.
Desventajas: no son funcionales por que no mantiene la
superficie masticatoria, no en todos los casos, también son
estéticamente diferentes. En caso de que haya que quitarlo habría
que levantar las coronas a las que va anclado el alambre con la
aparatología que ellos suponen.
Tipos:
Fijos a un extremo: se anclan solamente en 1 diente.
Corona-ansa: el retenedor va soldado a una corona de metal
que va cementada al diente contiguo
Banda-ansa: el retenedor irá soldado a una banda de metal que
rodea el diente contiguo.
Propioceptívo: se coloca a extremo libre, esto es que va
anclado al último molar erupcionado y el retenedor está
dirigido hacia atrás tocando la encía, de esta forma crea una
guía de erupción para el diente de reemplazo.
Fijos a ambos extremos: van anclados al mismo diente en
ambos lados, derecho e izquierdo.
Arco lingual: las bandas se fijan a dos molares inferiores, y de
estos sale un alambre que los une recorriendo las superficies
linguales de los dientes. No se puede utilizar si no hay
incisivos inferiores. Siempre se coloca en la mandíbula.
41
Barra traspalatina: las bandas se fijan a dos molares superiores
es una barra de alambre que atraviesa el paladar uniendo
ambas bandas.
b. Mantenedores móviles.
Fig. No. 24 Mantenedores de espacio.
Fuente: Sano Suga Selma, ORTODONCIA EN LA
DENTICIÓN DECIDUA, pág. 27.
Indicaciones:
Pacientes colaboradores.
En casos en los que sea necesario restablecer la función
masticatoria.
En casos en los que sea necesario una función estética, por
ejemplo en ausencias de dientes anteriores.
Casos de elevada propensión a las caries.
Ventajas:
Facilidad de limpiar.
Son muy estéticos.
Buena restauración de las funciones masticatoria y fonética.
Establece límites a la lengua.
Facilita la exploración dental ya que se quita fácilmente.
Es un aparato activo esto es que podemos ir adaptándolo
según va creciendo el paciente.
42
Desventajas:
Puede perderse o no llevarlo puesto.
Se puede romper.
Irrita tejidos blandos.
Planificación.
Tendremos que tener en cuenta diferentes factores para aplicar el
tratamiento:
Tiempo transcurrido desde que se produjo la ausencia: si se va
a extraer el diente por el propio clínico deberá tener el
mantenedor confeccionado antes de la extracción para ponerlo
justo después de la misma.
Edad del paciente: si está próxima la erupción del diente no
será necesario poner un mantenedor, esto se puede comprobar
con una radiografía.
Hueso que recubre al diente: por cada milímetro de hueso que
recubra al diente pasarán 3 o 4 meses.
Comprobar si hay retraso en la erupción del diente
permanente.
Relación oclusal: si ha habido movimiento de los dientes
adyacentes puede haber una migración con la consiguiente
pérdida de espacio, en este caso además de colocar un
mantenedor se deberá recuperar el espacio perdido.
Ausencia congénita del diente permanente: en aquellos casos
en los que no vaya a haber diente de reemplazo está indicada
la colocación de un mantenedor en el caso de que, en un
futuro, se le vaya a poner un implante o, por el contrario, no
convendrá ponerle un mantenedor en el caso de que el
tratamiento sea de tipo ortodóncico.
Comunicación del plan de tratamiento: los padres decidirán si
se le va a poner un mantenedor a su hijo o no en función de
los futuros tratamientos, como por puede ser un tratamiento
ortodoncia.
43
c. Objetivos del mantenedor.
Reposición estética.
Rehabilitación de la función.
Prevenir la aparición de hábitos.
En los caninos superiores se usará:
En dentición temporal: es muy raro que se dé este caso, el
tratamiento será colocar una corona-ansa cementada al primer
molar temporal y con el retenedor hasta distal del incisivo lateral.
En dentición mixta usaremos:
Antes de la erupción del incisivo lateral un mantenedor
removible para guiar la erupción del incisivo lateral.
Después de la erupción del incisivo lateral: en este caso se
extraerá el diente contra lateral para evitar desviaciones de la
línea media, no habrá pérdida de espacio, se recomienda hacer un
análisis de espacio porque a veces la pérdida prematura de un
canino es por falta de espacio.
Caninos inferiores.
En los caninos inferiores: Etiología: las causas de pérdida de
caninos inferiores son por caries y falta de espacio.
Pérdida unilateral: dependiendo para donde se inclinen los
incisivos tendremos diferentes circunstancias:
Si la inclinación de los incisivos es hacia lingual tendremos una
pérdida de la longitud de arcada
Si la inclinación es hacia distal, hacia el hueco que ha dejado el
canino, habrá una desviación de la línea media.
44
En último caso se podrá producir una linguoversión de los
incisivos, que es una rotación de los mismos.
Objetivos del tratamiento y tratamiento:
Se distinguen dos situaciones:
Si no hay desviación de la línea media: en este caso
intentaremos:
Mantener el espacio para el canino de reemplazo, el canino
permanente que todavía tiene que salir.
Prevenir desviaciones en la línea media.
Prevenir inclinaciones de los incisivos hacia lingual.
El tratamiento recomendado sería un arco lingual con un tope por
distal del incisivo lateral para evitar que la línea media se desvíe.
Si hay problemas de espacio remitir al ortodoncista.
Si hay desviación de la línea media:
Mantener el espacio para los caninos de reemplazo
Prevenir posible inclinación de los incisivos.
El tratamiento recomendado seria la extracción del diente
contralateral y, además, colocar un arco lingual, de esta forma se
centrará la línea media con la extracción y mantendremos el
espacio con el arco que evita que el incisivo lateral se lingualice,
consultar con el ortodoncista.
Pérdida bilateral: habrá una línea media centrada, los incisivos se
inclinarán hacia distal, para tapar el hueco dejado por los caninos
y, por lo tanto, se apreciará una pérdida en la longitud de arcada.
El tratamiento dependerá de la discrepancia:
Sin discrepancia o ligera: se recomienda colocar arcos con topes
Gran discrepancia: en la mayoría de los casos se recomienda usar
un arco lingual, consultar con el ortodoncista.
45
Ante la pérdida de un canino inferior antes de la erupción del
incisivo lateral inferior no es factible colocar un arco lingual ya
que este podría evitar la erupción la erupción del anterior, en este
caso se podría poner otro ditop de aparato temporal hasta que el
incisivo lateral inferior erupcione y podamos poner el arco
lingual.
Primer molar
Distinguimos dos situaciones:
Antes de la erupción del primer molar permanente y su
intercuspidación: en este caso siempre un mantenedor de
espacio, se aconseja usar corona-ansa anclada al segundo molar
temporal con extensión del alambre hasta apoyarse en la pared
distal del canino justo por debajo del punto de contacto.
Después de la intercuspidación del primer molar permanente: si
hay una: relación de clase I: se podrán hacer dos cosas: observar
y vigilar o, recomendable, poner un mantenedor para evitar
posibles futuras complicaciones.
Relación cúspide-cúspide: mantenedor fijo, corona-ansa.
Clase II-III: mantenedor y evaluación del ortodoncista
Segundo molar
Dos posibles situaciones:
Antes de la erupción del primer molar permanente: el objetivo
del tratamiento será mantener el espacio del segundo molar
temporal y guiar la erupción del primer molar permanente.
El tratamiento será:
En molares intruidos: vigilar
En molares subgingivales: mantenedor propioceptivo
Después de la erupción del primer molar permanente:
Antes de la intercuspidación: se aconseja usar un mantenedor fijo
de tipo corona-ansa, hay que tener cuenta la secuencia de
erupción ya que se puede perder la superficie de apoyo de la
46
corona, para evitar esto hay que cambiar el mantenedor por uno
bilateral
Después de la intercuspidación:
Corona ansa en el primer molar temporal.
Banda ansa en el primer molar permanente.
Arco lingual, es lo ideal siempre y cuando ya hayan erupcionado
los incisivos inferiores, barra traspalatina o botón de Nance
Retirada del mantenedor.
Cuando se deberá suspender el tratamiento con retenedor:
Retenedores fijos banda-ansa o corona-ansa: lo retiraremos
cuando el diente al que se le está guardando el espacio alcance la
mayor longitud mesiodistal posible.
Retenedores fijos a dos extremos: cuando haya erupcionado
completamente el diente permanente podrá ser retirado, es
conveniente dejarlo algo más de tiempo para que no se cierren
los diastemas.
Mantenedores removibles: retiraremos el mantenedor cuando
haya erupcionado completamente el diente permanente.
47
2.8. DIFERENTES TIPOS DE FRACTURAS
CORONARIAS: TRATAMIENTO INDIVIDUAL
PARA CADA CASO.
2.8.1. INFRACCIÓN A LA CORONA DEL DIENTE.
Es una lesión al esmalte dentario, y se manifiesta con grietas. Se
puede diagnosticar con una lámpara de luz halógena, colocando
el haz paralelo al eje de inserción del diente.
Fig. No. 25 Fractura del esmalte.
Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE
ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 295.
Tratamiento: (Dientes permanentes y temporales). Ninguno. Si
en seis u ocho semanas el paciente no refiere sintomatología, se
presume que no existirán consecuencias en un futuro.
2.8.2. FRACTURAS NO COMPLICADAS DE LA
CORONA.
2.8.2.1. Fractura de una porción del esmalte.
Tratamiento: (Dentición temporal y permanente). Se procede a
redondear las aristas, se coloca flúor, y se efectúa un control a las
6 u 8 semanas. Si el compromiso estético es mayor se debe hacer
restauración con resina.
48
2.8.3. FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA.
Fig. No. 26 Fractura del esmalte y dentina.
Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE
ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 300.
Los túbulos dentinarios han sido expuestos, la invasión
bacteriana y la inflamación pulpar es eminente. El paciente
puede referir sensibilidad causada por los cambios térmicos, y
dolor cuando los alimentos ejercen presión sobre el diente.
Si la fractura es diagonal afectando el ángulo inciso proximal, a
menudo ocurren microexposiciones pulpares, las cuales escapan
a la inspección ocular. Se deben realizar pruebas de vitalidad
pulpar. Si el ápice del diente se encuentra abierto son mayores
las posibilidades de respuesta pulpar.
Tratamiento:
En dentición permanente: Se coloca hidróxido de calcio para
proteger a la dentina expuesta, y se reconstruirá el diente ya sea
con el fragmento dental original o con resina. Si la destrucción es
muy extensa o no es posible restaurar por la existencia de
hemorragia, edema, sensibilidad, o falta de tiempo; se colocará
una banda o corona de acero inoxidable, corona de celuloide
rellena de acrílico, o protección temporal de resina; empleada
con mucha frecuencia actualmente.
49
En dentición temporal, las fracturas coronarias que afectan sólo
al esmalte o a una pequeña cantidad de esmalte y dentina no son
muy frecuentes. Los padres usualmente no se preocupan por
estos accidentes de aspecto aparentemente inofensivo. Cuando se
presentan estos traumatismos deben recibir un tratamiento
similar al descrito para dentición permanente.
2.8.4. FRACTURAS COMPLICADAS DE LA CORONA.
Estas fracturas se refieren a la pérdida estructuras del esmalte,
dentina y que dejan expuesta parte de la pulpa dental.
Cuando no se trata de inmediato, a veces puede ocurrir una
proliferación de tejido pulpar o se puede formar una barrera
cálcica, la cual puede ser destruida por la masticación. Si se trata
de inmediato se produce cicatrización por calcificación, si la
pulpa es protegida adecuadamente dentro de las primeras horas
después de ocurrido el trauma.
La terapéutica a efectuar dependerá de: el tamaño de la
exposición, tiempo transcurrido, desarrollo del foramen apical,
vitalidad y tipo de dentición.
Fig. No. 27 Fractura de corona y raíz.
Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE
ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 302.
50
2.8.5. EN DENTICIÓN PERMANENTE.
Protección pulpar: Esta se efectúa si la exposición es muy
pequeña, si la pulpa está sana y posee vitalidad, poca
hemorragia, si el tiempo de exposición es menor a 12 horas y el
ápice está casi cerrado.
Cuando el diente posee ápice inmaduro, se procede a colocar
anestesia alejada de la zona, para evitar vaso constricción del
paquete vascular, ya que es importante mantener la irrigación del
diente. Se debe limpiar el diente con solución salina, se seca con
torundas estériles, y se procede a colocar el recubridor pulpar.
Se puede sellar con vidrio ionomérico (para disminuir la
microfiltración).
Al cabo de 2 meses se remueve una porción de dicho material
(permitiendo que actúe como una capa minuciosa de base
cavitaria) y se coloca resina. Es importante efectuar pruebas de
vitalidad desde los 15 días posteriores al accidente.
Pulpectomía: está indicada cuando la pulpa ha sufrido un
proceso de degeneración, la vitalidad es dudosa, el ápice se
encuentra cerrado o casi cerrado, y la exposición pulpar es mayor
de 48 horas.
Apexificación: Se indica en dientes permanentes jóvenes,
cuando la exposición pulpar por trauma es amplia, no se
evidencia infección ni degeneración de dicho órgano, la
hemorragia es moderada, el tiempo transcurrido es de 12 a 48
horas, y si se evidencia pulpitis crónica hiperplásica.
La Apexificación consiste en la realización de una pulpotomía,
se conserva el tejido pulpar radicular para favorecer el cierre de
51
forámen apical, y luego se obtura el conducto con hidróxido de
calcio en pasta. Una vez que se observa obliteración en apical, se
procede a realizar un tratamiento de conducto convencional.
Si se presenta una pérdida total de corona, se debe elegir entre
exodoncia y endodoncia. Si se opta por el tratamiento de
conducto, el diente se debe someter a un alargamiento de corona
clínica. Las restauraciones pueden llevar a cabo con una corona
con muñón artificial, o con una técnica de grabado ácido del
esmalte, utilizando el fragmento dental original.
2.8.6. EN DENTICIÓN TEMPORAL.
Si el paciente no es cooperativo y no se pueden aplicar otras
soluciones, generalmente el tratamiento es la exodoncia.
En caso contrario, se puede realizar el tratamiento endodóntico
convencional (pulpotomía o pulpectomía) y colocar una
restauración.
Se han reportado casos en los cuales se realiza recubrimiento
pulpar directo con hidróxido de calcio en molares primarios.
En casos de pérdida total de la corona, se puede instalar una
corona de resina con perno.
52
2.9. BANCO DE DIENTES: UNA ALTERNATIVA
PARA LA REHABILITACIÓN DE DIENTES
TEMPORALES ANTEROSUPERIORES.
Existe una gran necesidad de rehabilitar el sector anterosuperior
en pacientes con dentición temporal destruida por caries o
traumatismos, para restablecer su función estética y mejorar el
perfil psicológico de niño.
Esta técnica surgió hace algunos años. Para llevarla a cabo se
requiere un fragmento proveniente de un banco de dientes y de
resinas compuestas de última generación provista de adhesivos
dentinarios, que actuarán como medio cementante entre la
preparación coronaria y el fragmento.
Los bancos de dientes están constituidos por dientes
anterosuperiores extraídos y que no presentan caries o una
pequeña destrucción coronaria. Posteriormente los dientes son
esterilizados o mantenidos en envases plásticos con formalina al
10% durante 2 semanas.
En la fase clínica inicial: Se realiza un examen oclusal, examen
clínico y radiográfico, para controlar el estado de la zona
periapical de los dientes tratados endodónticamente. Se efectúa
un aislamiento relativo, debido a la escasa estructura coronaria
remanente.
Se procede a fabricar cada pino dentinario, y se aprovechó la raíz
de un diente temporal proveniente de un banco de dientes
temporales, la cual fue esterilizada. Esta fue dividida en dos
partes mediante un corte longitudinal, luego se adelgaza en toda
su periferia, de tal forma que se obtiene un pin delgado con un
53
área coronal de esmalte y dentina, y otra área radicular con
cemento y dentina.
Luego de eliminar 2/3 de la pasta obturadora de los conductos
radiculares, se cementaron los pines con ionómero de vidrio,
dispuesto sólo en el tercio cervical de cada conducto radicular,
para evitar interferencias en el proceso de reabsorción
fisiológica. Coronariamente los pines sólo sobresalieron 2 mm de
cada conducto radicular.
Las coronas fueron preparadas y constaron de una cara incisal
horizontal y plana, los ángulos se redondearon. Se efectuó una
toma de impresión de ambas arcadas dentarias con alginato y se
obtuvo un modelo de trabajo.
No se colocó restauración provisional porque los dientes fueron
rehabilitados al día siguiente.
En la fase de laboratorio: Se seleccionaron 4 dientes temporales
en el banco de dientes que tuviesen sus medidas mesiodistales y
vestibulopalatinas similares a los dientes a restaurar.
Luego los dientes escogidos son adaptados en el modelo por
desgaste y tentativas.
54
2.10. CONSIDERACIONES PARA REIMPLANTAR
UN DIENTE PERMANENTE AVULSIONADO.
Fig. No. 28 Avulsión.
http://www.emagister.com/cursosgratis/frame.cfm?id_centro=27
422070033149505256526748524548&id_curso=530370200502
53516949525655484554&id_user=92001300704200804496555
676949524&url_frame=http://www.ortodoncia.ws/11.asp
2.10.1. DENTICION TEMPORARIA: nunca implantar un
diente temporario.
2.10.2. DENTICION PERMANENTE: Pautas de la
Asociación Americana de Endodoncistas.
I. Actitud en el lugar de la lesión.
A. Si es posible, reimplantarlo inmediatamente. Si está
contaminado, lavarlo con agua antes del reimplante.
B. Cuando el reimplante inmediato no es posible, colocar el
diente en el mejor medio de transporte disponible.
II. Medio de transporte.
A. Solución salina equilibrada de Hank.
B. Leche.
55
C. Suero salino.
D. Saliva (vestíbulo de la boca).
E. Si no es posible utilizar ninguno de los anteriores, usar agua.
III. Actitud en la consulta del Odontólogo.
A. Reimplante del diente:
1. Si el tiempo fuera de la boca en seco es inferior a 2 horas,
reimplantar inmediatamente.
2. Si el tiempo de permanencia en seco fuera de la boca es
superior a 2 horas, empapar en fluoruro tópico durante 5 -
20 minutos, enjuagar en suero salino y reimplantar.
3. Si el diente ha permanecido en un medio de
almacenamiento fisiológico (tal como solución de Hank,
leche o solución salina), reimplantar de inmediato.
B. Manejo de la superficie del diente.
1. Mantener el diente mojado en todo momento.
2. No sostener el diente por la superficie de la raíz (tomarlo
siempre por la corona).
3. No tocar ni cepillar la superficie radicular, ni eliminar la
punta de la raíz.
4. Si la raíz se encuentra limpia, reimplantarla tal como esté,
tras lavarla con solución salina.
5. Si la superficie radicular está contaminada, lavar con
solución de Hank o salina (utilizar agua corriente sino se
dispone de ninguna de las anteriores). Si quedan restos
retenidos en la superficie radicular, utilizar con cuidado
unas pinzas para algodón eliminar los residuos remanentes
o cepillar suavemente los restos con una esponja húmeda.
C. Manejo del lecho alveolar.
1. Aspirar sin entrar en el interior del alveolo. Si existe un
coágulo, irrigar ligeramente con solución salina.
56
2. No curetear el alveolo.
3. No echar aire en el alveolo.
4. No levantar colgajos quirúrgicos, salvo si existen
fragmentos óseos que impidan el reimplante.
5. Si existe un colapso del hueso alveolar, que impida el
reimplante, introducir un instrumento adecuado en el
alveolo y colocar suavemente el hueso en su posición
original.
6. Tras el reimplante, comprimir manualmente (si están
abiertas) las tablas óseas lingual y vestibular.
D. Manejo de los tejidos blandos: suturar firmemente
cualquier desgarro tisular, particularmente en la zona
cervical.
E. Ferulización (indicada en la mayoría de los casos):
1. Utilizar grabado ácido y resina únicamente o con un arco
de alambre flexible, o disponer de brackets de ortodoncia
con un arco de alambre pasivo. Suturar sólo si no son
posibles otros medios de ferulización alternativos.(Las
férulas de alambre circulares están contraindicadas).
2. La ferulización debería mantenerse durante 7-10 días; sin
embargo, si el diente se muestra excesivamente móvil, se
debe volver a ferulizar hasta que la movilidad se sitúe
dentro de unos límites aceptables.
3. Las fracturas óseas que den lugar a movilidad suelen
requerir períodos de ferulización más largos (2-8 semanas).
4. Durante la fase de ferulización, se debería llevar a cabo un
mantenimiento en casa que comprendiese:
a) No morder sobre el diente ferulizado.
b) Dieta blanda.
c) Mantenimiento de una buena higiene oral.
Actualmente se ha diseñado un sistema de ferulización
57
controlado por una computadora, recibe el nombre de Art
Bending, y realiza dobleces individuales de arcos ortodónticos.
La ventaja reside en la obtención de un alambre completamente
pasivo, con ocupación total de las ranuras de los brackets,
ahorrando tiempo y con una alta precisión.
Existe una gran aceptación de la férula por parte del paciente, ya
que permite los procedimientos de higiene rutinarios.
IV. Tratamiento médico complementario.
A. Antibióticos sistémicos.
B. Remitir al médico antes de las 48 horas para consultar sobre el
tétanos.
C. Enjuagues de clorhexidina.
D. Analgésicos.
V. Tratamiento endodóncico.
A. Diente con ápice abierto (ápice divergente) y menos de dos
horas de tiempo en seco extraoral:
1. Reimplante para intentar revascularización de la pulpa.
2. Revisiones cada 3-4 semanas para evidenciar patología.
3. Si se aprecia patología, limpiar meticulosamente el
conducto y rellenarlo con hidróxido de calcio
(apicoformación).
B. Diente con ápice abierto (ápice divergente) y más de dos
horas de permanencia extraoral en seco:
1. Limpieza meticulosa del conducto con hidróxido de calcio.
2. Revisión a las 6 - 8 semanas.
C. Diente con el ápice parcial o totalmente cerrado y con
menos de 2 horas de permanencia en seco fuera de la boca:
58
1. Eliminar la pulpa en 7-14 días.
2. Tratar el conducto con hidróxido de calcio.
3. Obturar el conducto con gutapercha tras 7-14 días con
hidróxido de calcio.
D. Diente con el ápice parcial o totalmente cerrado y más de
2 horas de permanencia en seco fuera de la boca:
1. Realizar el tratamiento de conducto intra o extraoral.
2. Si se trata extraoral, evitar el daño químico o mecánico a la
superficie radicular.
E. Restauración del diente avulsionado.
Restauraciones provisionales recomendadas (colocadas antes
de la obturación definitiva de los conductos): 1. Óxido de zinc-eugenol reforzado.
2. Resina compuesta con grabado ácido.
F. Restauraciones definitivas recomendadas (colocadas
inmediatamente tras la obturación definitiva de los
conductos):
1. Agente adhesivo dentinario.
2. Resina compuesta con grabado ácido.
59
2.11. LA REVASCULARIZACIÓN PULPAR DE UN
DIENTE AVULSIONADO.
En un estudio realizado se tomaron dientes de perros, los cuales
presentaban ápices abiertos. Estos dientes fueron reimplantados y
se pudo determinar el efecto de la aplicación tópica de
doxiciclina y el tratamiento restaurador con resina sobre la
revascularización.
2.11.1. RESULTADOS.
Después de un seguimiento clínico radiográfico de 6 meses, se
obtuvieron excelentes resultados en relación con la estética,
retención, resistencia y función, por lo tanto, esta alternativa se
consolida como una técnica viable para la restauración en
pacientes con destrucciones coronarias en dientes temporales
anterosuperiores.
2.11.2. EN LA FASE CLÍNICA FINAL.
1. Anestesia local en la zona anterosuperior.
2. Profilaxis de las preparaciones coronarias para remover
residuos y placa bacteriana.
3. Grabado ácido (de las preparaciones coronarias y de las
coronas dentarias seleccionadas y adaptadas) con ácido
fosfórico al 37 % durante 1 minuto.
4. Lavado durante 1 minuto.
5. Secado.
6. Aplicación del primer en ambas estructuras.
7. Aplicación del adhesivo.
8. Colocación de resina fluida en el interior de cada corona
9. seleccionada.
60
10. Reposición de la corona dentaria seleccionada y
fotopolimerización del material de cementado.
11. Revisión del contorno cervical.
12. Aplicación de flúor neutro en las restauraciones dentarias.
13. Control y ajuste oclusal.
61
2.12. FRACTURAS RADICULARES.
En dientes permanentes:
Fig. No. 28 Fractura radicular.
Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE
ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 305.
2.12.1. FRACTURAS DEL TERCIO CERVICAL.
Son las más delicadas. Algunas veces se considera la exodoncia.
Pero se debe tratar en lo posible de conservar el diente afectado.
Tratamiento: Si la línea de fractura se ubica por debajo del
margen gingival, se realiza tratamiento endodóntico y posterior
restauración protésica. En caso contrario, se puede llevar a cabo
una extrusión ortodóntica, para luego restaurar el diente.
2.12.2. FRACTURAS EN EL TERCIO MEDIO.
Fig. No. 29 Fractura en el tercio medio.
62
Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE
ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 305.
Tratamiento: Llevar el diente a posición, chequear con la
radiografía y ferulizar por 2 o 3 meses.
Varios autores reportaron un caso en el cual se pudo conservar
un incisivo superior permanente después de haber recibido un
trauma. El diente presentó luxación lateral y fractura radiculares
el tercio medio. Procedieron a reposicionar los fragmentos
radiculares, se llevó a cabo una ferulización la cual duró en boca
un mes.
En una radiografía de control, se evidenció reabsorción externa
de la raíz, desaparición de la lámina dura y ensanchamiento del
espacio del ligamento. El diente fue tratado endodónticamente
con hidróxido de calcio, y éste fue cambiado una vez al mes.
Tres meses después la reabsorción se detuvo y la lámina dura se
restableció. Transcurrieron dos años y medio después del
traumatismo y se observaron signos clínicos y radiográficos de
normalidad, por lo tanto el conducto fue obturado
definitivamente. Cinco años después el paciente no refiere
síntomas, radiográficamente se observa la línea de fractura y no
se evidencia patología alguna en los tejidos de soporte.
2.12.3. FRACTURAS EN EL TERCIO APICAL.
Tratamiento: Se puede realizar endodoncia con apiceptomia o
fijación con férulas. Si el segmento apical es muy pequeño o está
muy desplazado se debe remover.
En Dientes temporales:
63
Si la fractura es el tercio cervical, la exodoncia se debe de
considerar. Si es en el tercio medio o apical; puede conservarse
previa ubicación y fijación, si existe poca dislocación.
Si se trata de remover algún segmento fracturado en la porción
apical, se puede causar daño al germen del diente permanente.
2.12.4. FRACTURAS VERTICALES DE LA RAÍZ.
Generalmente su pronóstico es malo, y el tratamiento de elección
es la exodoncia.
Un caso reportado reseña una fractura vertical cuyo tratamiento
no quirúrgico fue exitoso.
El diente fue sometido a tratamiento endodóntico, los segmentos
fracturados fueron cementados con resina.
Se dispuso de un poste radicular para colocar una prótesis fija.
2.12.5. FRACTURAS DE CORONA Y RAÍZ.
Coinciden con el eje mayor del diente. Este tipo de lesiones
produce una franca línea que divide al órgano dental.
El pronóstico es malo y debe realizarse la exodoncia.
El examen radiográfico es de suma importancia para el
diagnóstico de esta clase de trauma, ya que, en ocasiones no se
evidencia clínicamente.
2.12.6. FRACTURAS COMBINADAS DIAGONALES.
Debe evaluarse la posición, dirección y extensión de la fractura.
Tratamiento Extensión de la corona: No está indicada en fracturas muy
64
profundas.
Cirugía periodontal: Indicada en fracturas no muy profundas.
Extrusión Ortodóntica: Indicada para obtener estructura
dentaria suficiente para efectuar una restauración.
2.13. FRACTURAS EN ODONTOPEDIATRÍA SUS
POSIBLES TRATAMIENTOS.
2.13.1. FRACTURA CORONARIA.
Fig. No. 30 Fractura coronaria no complicada.
http://www.emagister.com/cursosgratis/frame.cfm?id_centro=27
422070033149505256526748524548&id_curso=530370200502
53516949525655484554&id_user=92001300704200804496555
676949524&url_frame=http://www.ortodoncia.ws/11.asp
2.13.1.1. No complicada.
Diagnóstico y resultados clínicos. Fractura de esmalte o de
esmalte/dentina. No hay exposición pulpar.
Radiografías y resultados. Hacer una radiografía periapical en
posición ortoradial. Evaluar el tamaño del compartimento pulpar
y el grado de desarrollo de la raíz. Realizar pruebas de vitalidad.
65
Tratamiento: Radiografiar los tejidos blandos en busca de laceraciones o
cuerpos extraños.
Colocar un cemento temporal de vidrio ionómero o una
restauración permanente usando un agente de unión y una resina
compuesta.
Si se está próximo a la pulpa, colocar una base de hidróxido de
calcio.
Si existe un fragmento intacto, se puede intentar unir con un
agente adhesivo.
El tratamiento de urgencia se debe realizar en el plazo de 24
horas o diferirse a más de un día.
2.13.1.2. Complicada.
Fig. No. 31 Fractura complicada de corona.
http://www.infomed.es/rode/images/stories/TRAUMATISMOD
ENTICIONPERMA/snímek1.jpg
66
Diagnóstico y resultados clínicos. Fractura de esmalte y dentina
con exposición pulpar.
Radiografías y resultados. Hacer una radiografía periapical en
posición ortoradial. Evaluar el tamaño del compartimento pulpar
y el grado de desarrollo de la raíz. Realizar pruebas de vitalidad.
Tratamiento:
En diente inmaduro: Recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial
y sellado coronario.
En diente maduro: Igual que el diente inmaduro o pulpectomía y
relleno de conductos.
En ambos casos el tratamiento de urgencia se debe realizar en el
plazo de 24 horas.
2.13.2. FRACTURA CORONO-RADICULAR.
Fig. No. 32 Fractura de corona y raíz.
www.odontocat.com
Diagnóstico y resultados clínicos. El fragmento coronario queda
unido a la encía y tiene movilidad. La pulpa puede estar expuesta
o no.
67
Radiografías y resultados. Realizar 4 radiografías: Oclusal,
periapical en posición ortoradial, periapical mesioradial y
periapical distoradial. Hacer test de vitalidad pulpar.
Tratamiento. En caso de urgencia: Estabilizar el fragmento
coronario con una férula de composite (previo grabado ácido) a
los dientes adyacentes.
Exponer la fractura subgingival mediante:
a) Gingivectomía.
b) extrusión ortodóncica o quirúrgica.
Si la formación de la raíz es completa está indicado el
tratamiento de conductos. Si no, realizar recubrimiento pulpar o
pulpotomía para esperar la formación completa de la raíz.
Al ser un traumatismo subagudo, se debe actuar en el plazo de 24
horas.
2.13.3. FRACTURA RADICULAR.
Diagnóstico y resultados clínicos. El fragmento coronal presenta
movilidad y a veces está desplazado. El fragmento apical por lo
general no se desplaza.
Radiografías y resultados. Igual que en el caso de fractura
corono-radicular.
Tratamiento. Reposición del fragmento coronal en su ubicación
cuanto antes. Comprobar su ubicación radiográficamente.
Estabilizar el diente con una férula
Como tratamiento de urgencia se debe actuar en las primeras
horas o en el plazo de 24 horas.
68
2.13.4. FRACTURA ALVEOLAR.
Diagnóstico y resultados clínicos. Hay movilidad en el segmento
óseo que contiene el diente(s) implicado(s).
Radiografías y resultados. Igual que en el caso de fractura
corono-radicular.
Tratamiento. Reposicionar el fragmento óseo. Estabilizar el
fragmento a los dientes adyacentes con una férula.
Como tratamiento de urgencia se debe actuar en las primeras
horas después de producirse el traumatismo.
Instrucciones al paciente: En cualquier de las situaciones
anteriormente citadas se recomienda: seguir una dieta blanda,
cepillado de los dientes con un cepillo suave después de cada
comida y la utilización de colutorio de clorhexidina al 0,12% dos
veces al día durante 7 días.
2.13.5. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON
FRACTURA DE DIENTES PERMANENTES Y
FRACTURAS ALVEOLARES.
69
Fig. No. 33 Control radiográfico.
http://www.infomed.es/rode/images/stories/TRAUMATISMOD
ENTICIONPERMA/snímek6.jpg
2.13.5.1. En las fracturas coronarias no complicadas,
complicadas y fractura corono-radicular.
Hacer examen clínico-radiográfico a las 6-8 semanas y al año.
El tratamiento ha tenido éxito, cuando:
Las pruebas de vitalidad son positivas. Continúa el desarrollo
radicular (en dientes inmaduros). Citar al paciente para la
próxima revisión.
El tratamiento ha fallado, cuando:
Pruebas de vitalidad negativas. Signos de periodontitis apical. No
continúa el desarrollo radicular (en dientes inmaduros). Se debe
comenzar tratamiento endodóntico.
En la fractura radicular:
A las 3-4 semanas: Retirar la férula y hacer examen clínico-
radiográfico.
El tratamiento ha tenido éxito, cuando:
Las pruebas de vitalidad son positivas (Hay posibilidad de falsos
negativos si la evaluación se hace en la 3-4 semana). Hay signos
70
de reparación de los fragmentos fracturados. Se debe citar al
paciente para la próxima revisión.
El tratamiento ha fallado, cuando:
Las pruebas de vitalidad son negativas (Hay posibilidad de falsos
negativos si la evaluación se hace en la 3-4 semana). Signos
clínicos de periodontitis. Signos de radiolucidéz adyacente a la
línea de fractura.
Comenzar el tratamiento endodóntico a nivel de la línea de
fractura.
A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al año y anualmente durante 5
años: realizar examen clínico-radiográfico, con los mismos
criterios de éxito/fracaso que los comentados anteriormente.
2.13.5.2. En la fractura alveolar.
A las 3-4 semanas:
Retirar la férula y hacer examen clínico-radiográfico. Los
criterios de éxito/fracaso, son los mismos que los expuestos para
la fractura radicular.
A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al año y anualmente durante 5
años:
Realizar examen clínico-radiográfico.
El tratamiento ha tenido éxito, cuando:
Las pruebas de vitalidad son positivas (Hay posibilidad de falsos
negativos si la evaluación se hace en la 3-4 semana). No hay
signos de periodontitis apical. Citar al paciente para la próxima
revisión.
El tratamiento ha fallado, cuando: Las pruebas de vitalidad son
71
negativas (Hay posibilidad de falsos negativos si la evaluación se
hace en la 3-4 semana). Hay signos de periodontitis apical o
reabsorción inflamatoria externa. Se debe comenzar tratamiento
endodóntico.
2.13.6. TRATATAMIENTO ORTODÓNCICO Y
RESTAURACIÓN DE LA DENTICIÓN
TRAUMATIZADA.
Fig. No. 34 Tratamiento ortodóncico.
Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE
ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 305.
Reposicionamiento de incisivos 21
Fig. No. 35 Reposición de incisivos.
72
http://www.emagister.com/cursos-
gratis/frame.cfm?id_centro=27422070033149505256526748524
548&id_curso=53037020050253516949525655484554&id_user
=92001300704200804496555676949524&url_frame=http://ww
w.ortodoncia.ws/11.asp
En dientes con ápices abiertos, tras la administración de anestesia
infiltrativa, el diente se rasca con un forceps y se libera
ligeramente para desbloquear su posición en el hueso, y luego se
deja que reerupcione.
Una aproximación alternativa es la extrusión Ortodóncica.
En dientes con ápices cerrados, la reerupción espontánea no es
fiable. La extrusión ortodóncica es el tratamiento de elección.
Si el diente se ha intruido completamente, se necesita
reposicionamiento parcial para permitir la adhesión de un
bracket.
La extrusión debería completarse 3 semanas después de la lesión.
La extirpación profiláctica de la pulpa debería llevarse a cabo en
ese momento.
En dientes con ápices abiertos eso no se hace. Sin embargo, se
indica el seguimiento, ya que pueden aparecer múltiples
complicaciones por las profundas lesiones periodontales y
pulpares que se pueden presentar.
Pérdida de diente anterior
En la dentición mixta
Tras la pérdida traumática de un diente permanente, el plan de
tratamiento revela su importancia.
73
La cuestión principal es si el espacio debería mantenerse para el
reemplazo dentario anterior mediante autotrasplante, inserción de
implantes o puentes fijos.
El cierre de espacio
El cierre de espacio de un inciso lateral maxilar suele implicar el
posicionamiento mesial del canino maxilar, hacia la región del
incisivo lateral.
El estado periodontal parece ser mejor en pacientes con espacios
de incisivos laterales cerrados que en pacientes con incisivos
laterales prostodóncicos.
El cierre de espacios tras la pérdida de un incisivo central pocas
veces lleva a un resultado estético satisfactorio. El reciente
desarrollo de los autotrasplantes y el tratamiento protésico
desaconseja este tipo de tratamiento.
2.13.7. MANTENIMIENTO DEL ESPACIO.
Si el cierre del espacio está contraindicado, se puede construir un
mantenedor de espacio.
Esta situación surge si se pierde más de un incisivo en la misma
arcada.
También es así en pacientes con un buen alineamiento dentario y
una oclusión normal, y en pacientes con espacios entre los
dientes.
Si un diente se pierde en la arcada superior, en una mal oclusión
de clase II división 2 o en una mal oclusión de clase III, a
menudo un mantenedor de espacio es el tratamiento de elección.
También pueden utilizarse varios tipos de aparatos adheridos.
74
Un factor importante es que los diferentes aparatos no interfieran
con la erupción de los dientes y el crecimiento maxilar.
En muchos casos, los mantenedores de espacio pueden
combinarse con aparatos de ortodoncia.
La corona de un incisivo extraído también puede utilizarse como
póntico.
Restauración de un diente anterior perdido en individuos jóvenes
presenta problemas especiales, debido al crecimiento y desarrollo
continuados de los maxilares.
Así, antes de completar el crecimiento se contraindica la prótesis,
al igual que la inserción de implantes.
Como se ha dicho antes, la óseo-integración tiene las mismas
consecuencias detrimentales para el crecimiento maxilar, que la
anquilosis. Además, como pasa en la anquilosis, los implantes no
pueden moverse ortodóncicamente. En consecuencia, se debe
concluir que la inserción de implantes está absolutamente
contraindicada en individuos en crecimiento.
Autotrasplante de premolares
Una posibilidad para el tratamiento de la pérdida dentaria
anterior de desarrollo reciente es el autotrasplante de premolares,
que puede mantener la anchura y la longitud de la arcada
alveolar.
75
Fig. No. 36 Ortodoncia en premolares.
http://www.emagister.com/cursos-
gratis/frame.cfm?id_centro=27422070033149505256526748524
548&id_curso=53037020050253516949525655484554&id_user
=92001300704200804496555676949524&url_frame=http://ww
w.ortodoncia.ws/11.asp
Además, el ligamento periodontal vital que cubre el trasplante se
ha visto que induce crecimiento óseo, y en consecuencia resuelve
el problema de atrofia en la región de la pérdida dentaria22, 23.
La técnica se ha visto que proporciona un reemplazo fiable y
exitoso para dientes anteriores perdidos, en forma de una
curación óptima del a pulpa y del ligamento periodontal, además
de un crecimiento radicular continuado.
Sin embargo, el tratamiento depende de la edad, es decir, para
conseguir resultados de curación óptimos, el trasplante del
premolar debe ser con la raíz abierta, con una longitud radicular
de ¾ a 4/4 y con un foramen apical patente. Esto implica hacer el
tratamiento aproximadamente a los 12 años de edad.
El autotrasplante de premolares es una posibilidad de tratamiento
prometedora para la restauración de la función, la estética y la
integridad de la dentición traumatizada. Sin embargo, debido a
76
su dependencia de la edad, el conocimiento completo del
pronóstico de la dentición traumatizada a largo término es de
vital importancia, de forma que el inicio del tratamiento no se
retrase más allá del estadio óptimo de desarrollo radicular del
premolar.
Además, demanda al clínico un control meticuloso de las
técnicas quirúrgicas, y la coordinación óptima entre el
odontopediatra, el cirujano y el ortodoncista.
Finalmente, no todos los problemas de pérdida dentaria anterior
en individuos jóvenes pueden resolverse de esta manera.
El tratamiento a menudo implica la transferencia de un problema
de la región anterior a una localización más posterior.
La valoración temprana y cuidadosa de las necesidades
individuales del paciente por parte del ortodoncista es capital
antes de elegir esta forma de terapia.
Sin embargo, una vez decidido, el autotrasplante puede
proporcionar al paciente una solución para toda la vida a una
sonrisa que previamente se había destruido por culpa del
traumatismo.
77
3. CONCLUSIONES.
Los traumatismos dentarios son lesiones muy frecuentes y de la
vida cotidiana, especialmente la exarticulación de dientes
permanentes en el sector anterior que a veces por las razones
expuestas en este trabajo no tienen solución favorable.
Esta revisión bibliográfica muestra una alternativa viable para la
solución de los casos puntuales establecidos, y de alto valor
postoperatorio tomando en cuenta la solución rápida de
problemas múltiples relacionados con la curación-restauración-
tipificación. Para devolver la salud a todos los tejidos y
estructuras de la cavidad bucal.
78
Es importante conocer los tratamientos a seguir de acuerdo a
cada tipo de fractura o daño del diente y de acuerdo a la edad del
paciente y según este en dentición temporaria o permanente.
Los daños son muy variados, no necesariamente el diente
afectado se desvitaliza, a veces, pueden ocurrir reabsorciones
internas, las cuales son visibles clínicamente como una mancha
rosada en la poción coronal (reabsorción cervical invasiva) y en
otras ocasiones se forma dentina reparadora, la cual oblitera la
cámara pulpar y el conducto radicular.
1. Los traumatismos dentales en la dentición decidua se
clasifican en traumatismos con rotura y sin rotura.
2. La mayoría de las lesiones se deben a caídas y accidentes en
el juego en los niños que están empezando a andar
predominan las luxaciones de los dientes anteriores.
3. Las opciones terapéuticas se pueden agrupar de dos maneras:
una opción conservadora que está dirigido a dientes que
todavía pueden ser tratados y la otra opción sería la extracción
dental.
4. Las secuelas tanto para los dientes permanentes y deciduos
son: la necrosis de la pulpa del diente deciduo, reabsorción
interna del diente primario, anquilosis del diente primario,
hipoplasia o hipo mineralización del diente primario,
dilaceración, reabsorción del brote del permanente odontomas
y secuestro del germen permanente.
Los traumatismos dentarios s, siendo su porcentaje mayor desde
los primeros meses de vida hasta los 14 años. Es frecuente la
exarticulación de dientes permanentes en el sector anterior que a
veces por las razones expuestas en este trabajo no tienen
solución.
79
En dientes permanentes jóvenes en los cuales los ápices se
encuentran abiertos; puede ser difícil determinar la vitalidad, la
pulpa sufre un shock, y no reacciona a las pruebas. Dicho estado
se puede extender hasta 4 o 6 semanas después del accidente. Se
debe esperar un periodo prudencial antes de hacer cualquier
diagnóstico.
Si el ápice es inmaduro existe una mayor probabilidad de
recuperación, ya que existe una amplia vía de vasos sanguíneos
dilatados.
Si el ápice esta obliterado, se proyecta la oportunidad de que los
vasos sanguíneos sean estrangulados, se produzca una congestión
y posterior necrosis.
Se puede apreciar pigmentación de la corona, pero esto no es
evidencia de muerte pulpar.
No necesariamente el diente afectado se desvitaliza, a veces,
pueden ocurrir reabsorciones internas, las cuales son visibles
clínicamente como una mancha rosada en la poción coronal
(reabsorción cervical invasiva) y en otras ocasiones se forma
dentina reparadora, la cual oblitera la cámara pulpar y el
conducto radicular.
80
4. RECOMENDACIONES.
Fig. No. 37 Diagnóstico.
http://www.sanidadnaval.cl/wsg/sitio/odontologia/pagart1.htm
81
Las lesiones orales deben ser bien identificadas para que el
tratamiento sea pertinente, comenzando con un examen subjetivo
o Anamnesis: datos del paciente: nombre, edad, sexo, dirección,
salud general y condiciones sistémicas más importantes; nombre
del representante o quien suministra la información.
Las preguntas claves son: ¿Cómo ocurrió? La naturaleza del
trauma nos puede indicar la gravedad de las lesiones. ¿Cuándo
ocurrió? El tiempo transcurrido entre el trauma y la consulta va a
influir en la decisión del tratamiento a realizar, así como en el
pronóstico. ¿Dónde ocurrió? Las condiciones del lugar afectan el
pronóstico (áreas limpias, tierra, área de animales, implementos
oxidados, etc.) El estado actual del paciente: la presencia de
vómitos, pérdida del conocimiento, coordinación en el habla,
cantidad de hemorragia, llanto, etc. nos permiten evaluar
inicialmente la condición física, sistémica, neurológica y
psicológica del paciente.
El examen clínico objetivo con una buena inspección de la zona
afectada, iniciando con asepsia siempre desde el centro de la
herida hacia la periferia, con agua jabonosa, con soluciones
antisépticas que no lesionen o irriten los tejidos involucrados
(solución fisiológica, clorohexidina al 0.5%, agua oxigenada,
etc.); seguidamente se determinará el tipo y extensión de la
lesión, posibles fracturas, desplazamientos dentarios,
laceraciones de los tejidos, daños de zonas adyacentes (fosas
nasales, piso de boca, etc.) que pudieran estar involucradas y que
nos darían a entender la gravedad de la situación. La palpación
nos permitirá determinar el grado de movilidad de los tejidos
duros (dientes y huesos) y condiciones de los tejidos blandos.
Examen radiográfico: para evaluar presencia de fracturas
(dentarias/óseas), elementos extraños dentro de los tejidos
lacerados, así como para estudios comparativos y de evolución.
82
Examen de los Tejidos Blandos: múltiples y variadas lesiones se
pueden encontrar, no hay patrones definidos; identificar la lesión
e instaurar un tratamiento inmediato es mandatorio.
Se recomienda en caso de Contusiones, lesiones sencillas muy
frecuentes con hemorragia interna y aumento superficial de
volumen, con o sin pérdida de continuidad de la mucosa y que a
menudo se presentan sin ningún tipo de lesión dental ni ósea:
asepsia de la zona con solución fisiológica y clorohexidina al
0.5%, examinar el fondo del surco vestibular para descartar
posibles heridas profundas o desinfecciones de los tejidos
gingivales y en caso de edema, es útil colocar bolsas de hielo
como tratamiento sintomático. Laceraciones, desgarros de los
tejidos adheridos con pérdida de continuidad y hemorragia:
asepsia de la zona para eliminar restos de arenilla o suciedad,
búsqueda de elementos extraños o de dientes en la zona afectada
y sobre todo en el espesor de los labios, resecar rebordes
cutáneos con bisturí para eliminar flecos necróticos y márgenes
irregulares, suturar las heridas profundas de las mucosas con
suturas reabsorbibles; las heridas en la piel se deben suturar antes
de las 24 horas y preferiblemente durante las primeras 6 horas, se
indican suturas de monofilamento 6-0 con aguja cortante.
Desinfección y desprendimiento de un colgajo mucoperióstico en
todo su espesor como consecuencia de un traumatismo contuso,
la línea de separación suele situarse en la unión mucogingival, y
se manifiesta con la aparición de un hematoma en la región
afectada: asepsia de la zona, resecar rebordes cutáneos con
bisturí para eliminar flecos necróticos y márgenes irregulares y
suturar las heridas profundas, suturas interdentales del tejido
gingival desplazado especialmente cuando la lesión afecta el
tejido palatino para ayudar a preservar el hueso alveolar y
mantener la posición de los dientes; se recomienda el uso de
suturas finas reabsorbibles 5-0 (Dexon o Vycrill) para tejidos
83
gingivales desgarrados o lacerados porque dan resistencia a la
tracción por un mínimo de 3 semanas, si bien no son tan limpias
como los monofilamentos por ser trenzados, tienen la ventaja de
ser reabsorbibles, factor importante a considerar en pacientes
niños.
Recomendaciones generales: Proteger las mascotas con vacunas
anuales contra la rabia, enseñar a los niños a no tocar animales
extraños, no intervenir en una pelea de perros, no acercarse a un
perro que está comiendo o durmiendo, no correr para huir de un
perro desconocido, el movimiento rápido puede desatar el
instinto predatorio de un perro y provocarlo para que empiece a
perseguirlo y posiblemente atacar. Los niños menores de 4 años
de edad siempre deberán estar supervisados ante la presencia de
perros, gatos o cualquier mascota. En caso de una mordedura con
pérdida de sangre, hacer presión sobre la herida con una venda o
trapo limpio, colocar bolsas de hielo como tratamiento
sintomático, para alivio temporal del dolor e inflamación, acudir
de inmediato al servicio de urgencia más cercano, para los
cuidados pertinentes.
4.1. RECOMENDACIONES ESPECIALES FRENTE A
LOS TRAUMATISMOS DENTARIOS.
1. (Readiolucidez periapical) La mejor señal para la intervención
de estas lesiones esta en los signos y síntomas relativos al
dolor y la inflamación.
2. La RX muchas veces nos da una falsa idea de presencia de
necrosis pulpar y se recomienda para la ferulización de diente
el uso de arco de acero y no el hilo de nylon.
3. Los padres deben ser alertados sobre todos los problemas que
pueden aparecer.
84
4.2. OTRAS CONSIDERACIONES.
Mientras menos edad tiene el niño que ha sufrido una o fractura
mayor es la posibilidad de secuelas a la dentición permanente.
La intrusión y la avulsión son los que con más frecuencia causan
alteraciones a los permanentes.
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