universidad de guayaquil facultad piloto de...
TRANSCRIPT
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“Interpretación de las Pruebas Biométricas Básicas
preoperatorias de los pacientes intervenidos
quirúrgicamente en la Clínica de Cirugía en la Facultad
Piloto de Odontología”
AUTOR:
Julio Jesús Reyes Martínez
TUTOR:
Dr. Klèber Lalama González. MS.c.
Guayaquil, julio del 2014
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de titulación:
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para
optar por el Título de tercer nivel de Odontólogo
El trabajo de graduación se refiere a:
“Interpretación de las Pruebas Biométricas Básicas preoperatorias en
pacientes intervenidos quirúrgicamente en la Clínica de Cirugía en la
Facultad Piloto de Odontología”
Presentado por: Cédula #
Julio Jesús Reyes Martínez 092843337-4
TUTORES:
_______________________________
Dr. Miguel Álvarez Avilés. MS.c.
Decano (e)
Guayaquil, Julio 2014
Dr. Klèber Lalama González. MS.c.
Tutor Científico
Dra. Elisa Llanos Rodríguez. MS.c.
Tutor Metodológico
III
AUTORÌA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del autor.
Julio Jesús Reyes Martínez
C.I.: 092843337-4
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por haberme acompañado y guiado a lo largo de mi
carrera, por ser mi fortaleza en los momentos de debilidad y por
brindarme una vida llena de conocimientos, aprendizajes, experiencias y
sobre todo de felicidad.
Gracias a mi madre; pilar fundamental en mi vida, por apoyarme en todo
momento, por todos los valores que me ayudaron a crecer como persona,
por haberme dado una excelente educación en el transcurso de mi vida y
sobre todo por ser un ejemplo de vida a seguir
A mi familia por apoyarme siempre, dándome esa palabra de aliento y ese
impulso que uno necesita para continuar en la ardua jornada del diario
vivir.
A mis profesores el Dr. Kléber Lalama González y a la Dra. Jenny Pincay
por la confianza, apoyo y dedicación de tiempo; por haber compartido
conmigo sus conocimientos y sobre todo su amistad.
A Nina, porque me ayudó en la recta final de la elaboración de mi tesina.
V
DEDICATORIA
A mi mamà
Sra. Marisol Martínez, por haberme apoyado en todo momento, por sus
consejos, por su ejemplo de perseverancia y constancia, por sus valores,
por la motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien,
pero más que nada, por su amor incondicional.
A mis amigos.
Que además son como hermanos, nos apoyamos mutuamente en las
buenas malas y sobre todo en nuestra formación profesional: Sharon,
Yomary, Carlos, David, Salvador, Janhy, James y en especial a todo el
grupo “Los de Siempre”. Gracias por todos los buenos momentos
compartidos.
Julio Reyes Martínez
VI
ÌNDICE GENERAL
Contenidos Pág.
Caràtula I
Certificaciòn de tutores II
Autorìa III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Índice general VI
Resumen X
Abstract XIII
Introducciòn 1
CAPÌTULO I 2
EL PROBLEMA 2
1.1 Planteamiento del problema 2
1.2 Descripciòn del problema 2
1.3 Formulaciòn del problema 2
1.4 Delimitaciòn del problema 2
1.5 Preguntas relevantes de investigaciòn 3
1.6 Formulaciòn de objetivos 3
1.6.1 Objetivo general 3
1.6.2 Objetivos especìficos 3
1.7 Justificaciòn de la investigaciòn 4
1.8 Valoraciòn crìtica de la investigaciòn 4
CAPÍTULO II 6
MARCO TEÓRICO 6
2.1 Antecedentes de la investigaciòn 6
2.2 Bases teòricas 7
2.2.1 Hematologìa clìnica 7
2.2.1.1 Serie Roja 7
2.2.1.2 Hematíes 7
2.2.1.3 Hemoglobina 8
2.2.1.4 Hematócrito 8
2.2.1.5 Volumen Corpuscular Medio (VCM) 9
2.2.1.6 Reticulocitos 9
VII
ÍNDICE GENERAL
Contenidos Pág. Pág.
2.2.1.7 Poliglobulia 10
2.2.1.8 Anemia 10
2.2.2 Otros exàmanes de la serie roja 11
2.2.2.1 Volumen de sangre y masa eritrocitaria 11
2.2.2.2 Vida media de los hematíes 11
2.2.3 Serie blanca 12
2.2.3.1 Hemograma 12
2.2.3.2 Leucitosis 12
2.2.3.3 Neutrofilia 12
2.2.3.4 Linfocitosis 13
2.2.3.5 Monocitosis 13
2.2.3.6 Eosinofilia 13
2.2.3.7 Basofilia 14
2.2.3.8 Leucopenia por neutropenia 14
2.2.3.9 Linfopenia 14
2.2.3.10 Monocitopenia 15
2.2.3.11 Eosinopenia 15
2.2.3.12 Basofilopenia 16
2.2.4 Hemostasia 16
2.2.4.1 Evaluación de la hemostasia y pruebas diagnòsticas. 17
2.2.4.2 Trombocitosis 18
2.2.4.3 Trombocitopenia 19
2.2.4.4 Vida media plaquetaria 20
2.2.5 Pruebas de hemostasia 20
2.2.5.1 Tiempo de hemorragia 20
2.2.5.2 Recuento plaquetario 21
2.2.5.3 Tiempo de coagulación 21
2.2.5.4 Tiempo de tromboplastina parcial TTP 22
2.2.5.5 Tiempo de protombina (Índice de Quick) 22
2.2.5.6 Tiempo de trombina 22
2.2.5.7 Manejo odontológico en pacientes con hemorragias 23
VIII
ÍNDICE GENERAL
Contenidos Pág.
2.2.5.8 Manejo del paciente con problemas plaquetarios. 24
2.2.5.9 Manejo odontológico del paciente hemofílico 25
2.2.6 Bioquìmica hemàtica 26
2.2.6.1 Glucosa 26
2.2.6.2 Hiperglucemia 27
2.2.6.3 Hipoglucemia 27
2.2.6.4 Triglicéridos 27
2.2.6.5 Hipertrigliceridemia 28
2.2.6.6 Hipotrigliceridemia 28
2.2.6.7 Colesterol 28
2.2.7 Funciòn renal 29
2.2.7.1 Creatinina 29
2.2.7.2 Creatinina elevada 29
2.2.7.3 Creatinina disminuida 29
2.2.7.4 Ùrea plasmática 30
2.2.7.5 Ùrea alta (hiperazoemia) 30
2.2.7.6 Ùrea baja (hipoazoemia) 30
2.2.7.7 Ácido úrico 30
2.2.7.8 Hiperuricemia 31
2.2.7.9 Hipouricemia 31
2.2.8 Exàmen de orina 31
2.2.8.1 Orina 31
2.2.8.2 Color 31
2.2.8.3 Densidad 32
2.2.8.4 Ph 32
2.2.8.5 Volumen 32
2.3 Marco conceptual 33
2.4 Marco legal 34
2.5 Elaboraciòn de hipòtesis 36
2.6 Variables de investigaciòn 36
2.6.1 Variable independiente 36
IX
ÎNDICE GENERAL
Contenidos Pág.
2.6.2 Variable dependiente 36
2.7 Operacionalizaciòn de las variables 37
CAPÍTULO III 38
MARCO METODOLÓGICO 38
3.1 Nivel de investigaciòn 38
3.2 Diseño de la investigaciòn 39
3.3 Instrumentos de recolecciòn de la informaciòn 39
3.3.1 Primarias 39
3.3.2 Secundarias 39
3.3.3 Recursos humanos 40
3.4 Poblaciòn y muestra 40
3.5 Fases metodològicas 40
3.5.1 Fase conceptual de la investigaciòn 40
3.5.2 Fase metodològica de la investigaciòn 41
4. ANALISIS DE LOS RESULTADOS 42
5. CONCLUSIONES 49
6. RECOMENDACIONES 50
Bibliografìa
Anexos
X
ÍNDICE DE CUADROS Contenidos Pág.
Tabla 1. Nùmero de pacientes con exàmenes de laboratorio. 42
Tabla 2. Estudio de la serie roja a los pacientes 43
Tabla 3. Estudio de la serie blanca y fórmula leucocitaria 44
Tabla 4. Estudio de las pruebas de hemostasia 45
Tabla 5. Estudio de la bioquímica hemática 46
Tabla 6. Estudio de la función renal 47
Tabla 7. Estudio de los análisis de orina 48
XI
ÍNDICE DE GRÀFICOS
Contenidos Pág.
Gráfico 1. Porcentajes de pacientes con exàmenes de laboratorio. 42
Gráfico 2. Valores normales y alterados de la serie roja. 43
Gráfico 3. Valores normales y alterados de la serie blanca. 44
Gráfico 4. Valores normales y alterados de la hemostasia. 45
Gráfico 5. Valores normales y alterados de la bioquímica hemática. 46
Gráfico 6. Valores normales y alterados de la función renal. 47
Gráfico 7. Valores normales y alterados de los análisis de orina. 48
XII
RESUMEN
La valoración del paciente mediante exploraciones complementarias
puede constituir una de las fases más importantes para el
diagnòstico y determinación del problema de salud, solo de esta
forma se cubrirá con las cuatro fases que son vitales en el
diagnòstico como son indagando primero el trastorno funcional (fase
funcional), para localizar el órgano enfermo (fase anatómica); el
mecanismo que produce el trastorno (fase patogénica) y por ùltimo
descubrir la causa especifica de la enfermedad (fase etiológica). Para
ello se dispone de los tres métodos principales: el interrogatorio o
anamnesis, la exploración objetiva y las exploraciones
complementarias. La presente investigación tiene como objetivo
analizar las principales pruebas biométricas de laboratorio como es
el hemograma completo , con su formula leucocitaria así como sus
alteraciones, lo primordial que son pruebas de hemostasia, la
bioquímica hemática para saber valores de glucosa, triglicéridos y
colesterol, la función renal y las pruebas de orina analizando todas
las características con el objetivo de valorar el estado de salud del
paciente ,esto se llevara a cabo al momento de elaborar la ficha
clínica y la anamnesis a todos los pacientes que acuden a la Clínica
de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología , teniendo como
únicos beneficiarios primero a los pacientes porque se evitará
complicaciones en el trans operatorio y a los estudiantes en el área
de pregrado por lo que se garantizará el éxito del acto quirúrgico.
PALABRAS CLAVES:
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS, PRUEBAS DE LABORATORIO,
EXÁMENES DE SANGRE, EXÁMENES DE ORINA, CIRUGÍA BUCAL,
HEMOGRAMA.
XIII
ABSTRACT
The assessment of the patient by additional examinations may be
one of the most important stages in the diagnosis and determination
of the health problem, only in this way will be covered by the four
phases that are vital in the diagnosis such as first one investigating
the functional disorder (phase functional), to locate the diseased
organ (anatomical phase); the mechanism for the disorder
(pathogenic phase) and finally discover the specific cause of the
disease (etiologic phase). This is available on the three main
methods of interrogation or anamnesis, objective examination and
laboratory investigations. This research aims to analyze the main
biometric laboratory tests such as complete blood count, leukocyte
makes its and their alterations, which are primary hemostasis tests,
complete blood biochemistry to know glucose, triglycerides and
cholesterol, renal function and urine tests analyzing all the features
all with the aim of assessing the health status of the patient, this will
take place when developing the clinical record and the history of all
patients attending the clinic Pilot Surgery Faculty of Dentistry, with
the only beneficiaries patients first because intra-operative
complications and students in the area of undergraduate avoided, so
the success of the surgical procedure will ensure.
KEYWORDS:
COMPLEMENTARY EXAMINATIONS, LABORATORY TESTS, BLOOD
TESTS, URINE TESTS, ORAL SURGERY, CBC.
1
INTRODUCCIÓN
Las pruebas biométricas de laboratorio en la práctica diaria de la
Odontología, más que todo en el área de la Cirugía Bucal son de gran
importancia, de tal manera que el odontólogo tiene que estar familiarizado
con los parámetros normales y su interpretación clínica, así como
correlacionar los datos del laboratorio con los datos clínicos que presenta
el paciente al momento de ser atendido en la consulta, que puede ser
desde una simple profilaxis hasta procedimientos más invasivos como la
extracción de terceros molares mandibulares impactados.
Las alteraciones que se pueden detectar al obtener datos de laboratorio
son muy trascendentales y darán seguridad para realizar un
procedimiento, tratando de excluir el factor riesgo, ya que la determinación
de los parámetros fisiológicos óptimos proveen datos confiables para un
manejo clínico adecuado.
Para (Marco, 2005) cada vez se atienden más pacientes con problemas
médicos complejos, por lo que los cirujanos bucales se enfrentan muy
frecuentemente con la necesidad de utilizar pruebas de laboratorio antes
de iniciar el tratamiento, complementar la historia clínica médica, con el
examen clínico con el fin de diagnosticar un problema sospechado o
evaluar el estado de salud vigente de una persona con una alteración
conocida.
El odontólogo debe estar preparado para poder valorar los pacientes que
va a intervenir quirúrgicamente, ya que en su práctica diaria podrá tener
pacientes con enfermedades como la diabetes mellitus, hipertensos,
pacientes que toman aspirina los mismos que son potencialmente
peligrosos por la presencia de una hemorragia, pacientes de altos riesgos
como son los que padecen enfermedades de las arterias coronarias, tiene
que saber interpretar los resultados de los exámenes.(Lizardi, 2009)
2
CAPÌTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad no se justifica correr riesgo durante una intervención
quirúrgica, cuando estos se pueden minimizar mediante un estudio
biométrico preoperatorio para determinar el estado de salud del paciente
a intervenir. También es importante tener el conocimiento necesario para
interpretar los valores de los exámenes solicitados y conocer cuál es la
función de cada uno de ellos, por ejemplo que función cumplen los
neutròfilos, eosinòfilos, basòfilos, la ùrea, creatinina entre otros.
1.2 DESCRIPCIÒN DEL PROBLEMA
Mediante los exámenes de laboratorio podemos conocer el estado de
salud del paciente a intervenirlo quirúrgicamente, es decir se podrá
determinar la existencia de alguna enfermedad que podría complicar el
acto quirúrgico.
1.3 FORMULACIÒN DEL PROBLEMA
¿Qué valor representan las pruebas biométricas que se solicitan a todos
los pacientes a intervenir quirúrgicamente?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Interpretación de las Pruebas Biométricas Básicas preoperatorias
de los pacientes intervenidos quirúrgicamente en la Clínica de Cirugía en
la Facultad Odontología Piloto de.
Objeto de estudio: Las pruebas biométricas básicas
3
Campo de acción: Pacientes intervenidos quirúrgicamente
Área: Pregrado
Periodo: 2013 - 2014
1.5 PREGUNTAS RELEVANTES DE INVESTIGACIÒN
¿Cuál es la importancia de estudiar las exploraciones clínicas
complementarias?
¿Cuáles son los valores normales de las pruebas biométricas de
laboratorio?
¿Qué enfermedades tendrían mayor relevancia en los pacientes que
acuden a la Clínica de Cirugía?
¿Cómo evaluar el estado de salud de los pacientes antes de ser sometido
a una intervención quirúrgica?
1.6 FORMULACIÒN DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar las pruebas biométricas en pacientes preoperatorios
intervenidos quirúrgicamente en la Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto
de Odontología.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÌFICOS
Determinar mediante pruebas biométricas el estado de salud de los
pacientes.
Evaluar el estado de salud de los pacientes antes de iniciar el tratamiento
mediante implementación de la historia clínica.
Identificar cuáles son las enfermedades sistémicas más frecuentes en
pacientes que acuden a la Clínica de Cirugía.
4
Presentar los resultados de la investigación.
Revisar las historias Clinicas de los pacientes.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÒN
El diagnosticar correctamente los resultados obtenidos mediante los
exámenes complementarios favorece los objetivos que todo cirujano se
plantea, que el acto quirúrgico se desarrolle con los parámetros de
seguridad, por ello las pruebas biométricas nos ayudan a valorar el estado
de salud de los pacientes, su relevancia radica en que le brindamos una
asistencia para el buen vivir de nuestros pacientes especialmente los que
llegan a nuestra unidad académica, que son de escasos recursos
económicos los mismos que se beneficiarán en su estado de salud ya que
una vez realizado el acto operatorio el paciente va rehabilitado en su
salud bucal y en algunos casos en su estética.
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Delimitado: Esta investigación busca determinar las condiciones clínicas
ideales para la intervención quirúrgica de los pacientes que acuden a la
Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología.
Evidente: Porque tiene un enfoque médico-clínico, de acuerdo a los
resultados obtenidos en la valoración preoperatoria se debe de tomar los
correctivos necesarios para garantizar la salud del paciente y el éxito del
tratamiento.
Concreto: Redactado de manera concreta y directa el trabajo de
investigación sobre las Pruebas Biométricas Básicas previas a la
intervención quirúrgica.
Relevante: La presente investigación tiene enorme relevancia. En la
actualidad no se debe realizar ningún tratamiento quirúrgico, si
previamente no se han realizado las pruebas biométricas. Los exámenes
5
de laboratorio preoperatorios constituyen la base importante para el
diagnóstico del estado de salud del paciente, nos ayudan a detectar
complicaciones antes del acto quirúrgico.
Original: Esta investigación se vuelve novedosa y con un nuevo enfoque
ya que se prestará mucho más atención a los pacientes que acudan a la
Clínica de Cirugía, porque se analizaran minuciosamente las pruebas de
laboratorio. Además es original para la Facultad Piloto de Odontología
porque no se ha realizado trabajo de titulación sobre este problema.
Contextual: El presente trabajo contribuye a la literatura odontológica
como la Cirugía Bucal y Maxilofacial y en una íntima relación con las
Pruebas o Análisis Clínicos.
Factible: El presente trabajo monográfico es viable ya que nuestra
Facultad Piloto de Odontología cuenta con el espacio físico, clínicas con
equipamiento moderno, actualmente, bibliografía y revistas científicas
existe la tecnología on line que será de gran utilidad para la consecución
del presente trabajo, también con profesionales capacitados que
garantizan a los estudiantes del pregrado los conocimientos necesarios
para el ejercicio de sus casuísticas.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
En 1889 el Dr. Julio San Martín realizó importantes estudios
hematológicos sobre los hematíes en el hombre, su estructura y
regeneración, en los que expone sus observaciones y su teoría acerca del
origen de los hematíes. También estudió las variaciones de la
hemoglobina en la sangre de los palúdicos, las relaciones entre la
hemoglobina y los pigmentos biliares y los leucocitos y sus funciones en
estado fisiológico y patológico. Poco tiempo después el Dr. Carlos J.
Finlay, en 1904, realiza un profundo estudio sobre los leucocitos, en el
que expone sugestiones acerca del papel que representan en la nutrición
celular y en la formación de toxinas, lisinas y de los respectivos
anticuerpos. A principios del siglo XX se suceden notables avances en
hematología. El Dr. Antonio Díaz Albertini realiza importantes
investigaciones en la sangre de ictéricos. El Dr. Leonel Plasencia
establece fórmulas hematológicas en procesos inflamatorios y
cancerosos; estudia el valor semiológico de los eosinófilos; investiga y
establece los valores normales de glicemia en Cuba. Por último, el Dr.
José Centurión en 1923 idea un sencillo proceder para investigar la
coagulabilidad de la sangre. Entre las primeras investigaciones urológicas
sobresale la Memoria sobre la presencia del azúcar en la orina y sobre la
relación de este fenómeno con la respiración. Esta monografía se debe al
Dr. Álvaro Reynoso y fue premiada en 1853 por el Instituto de Francia,
años más tarde en 1888 el Dr. Joaquín Diago realiza dosificaciones de
urea en orina y estudia las orinas grasas. A principios del siglo XX el Dr.
Augusto Díaz Brito cuantifica la bilis en orina por colorimetría y el Dr.
Adolfo González Bustamante trabaja en la determinación de las
fosfatasas urinarias. (Madrigal, 2009).
7
2.2 BASES TEORICAS
2.2.1 HEMATOLOGÍA CLÍNICA
Para empezar a desarrollar el tema tenemos que tener claro el concepto
de hematología clínica, también llamada citometrìa o citología hemática
que es aquella rama de la medicina que se encarga de estudiar los
elementos figurados presentes en la sangre y los trastornos estructurales
y bioquímicos que puedan alterar a los mismos, hasta conducir a una
enfermedad.
Entre las enfermedades hematológicas más comunes tenemos las que
afectan la producción de sangre y sus componentes, como los glóbulos
rojos, glóbulos blancos, plaquetas y factores de la coagulación.
Es de vital importancia que el profesional de la salud sepa la adecuada
interpretación de los resultados obtenidos en las pruebas de laboratorio.
La Biometría Hemática puede ayudar en el reconocimiento de una
variedad de trastornos con repercusiones en cirugía bucal como anemias,
hemorragias y enfermedades hematológicas malignas.
2.2.1.1 Serie Roja
En la serie roja vamos a cuantificar los valores de: hematíes,
hemoglobina, hematocrito, volumen corpuscular medio, reticulocitos así
como las alteraciones en forma, tamaño y color se los eritrocitos entre
otros. (Lalama, 2004)
2.2.1.2 Hematíes
Los hematíes son las células de la sangre encargadas del transporte
del oxígeno a los órganos y tejidos y del dióxido para su eliminación.
Contienen en su interior una proteína compleja, en cuya molécula está
presente el hierro, que confiere a la sangre su color rojo característico y
denominada hemoglobina (Hb), esencial para dicha función de transporte.
8
También llamados eritrocitos o glóbulos rojos, los hematíes pueden
presentar variaciones en su tamaño, forma y color.
Los valores normales de hematíes circulantes son aproximadamente en el
hombre 5.000.000 x mm3 y en la mujer 4.500.000 x mm3 (Lalama, 2004),
cabe destacar que estos valores sufren variaciones con la altitud, sin
embargo para una adecuada valoración de la existencia de una anemia o
una poliglobulia es necesario determinar la concentración de hemoglobina
y el hematòcrito.(Balcells, 2010)
2.2.1.3 Hemoglobina
La hemoglobina es una proteína que contiene hierro y que le otorga el
color rojo a la sangre. Se encuentra en los glóbulos rojos y es la
encargada del transporte de oxígeno por la sangre desde los pulmones a
los tejidos. (Lalama, 2004)
La hemoglobina también transporta el dióxido de carbono, que es el
producto de desecho del proceso de producción de energía, lo lleva a los
pulmones desde donde es exhalado al aire.
La concentración de normal de hemoglobina en la sangre es en hombres
es de 13.5 a 18 x 100 ml y en mujeres es de 11.5 a 16 x 100 ml. (Lalama,
2004)
El aumento de la concentración de hemoglobina, junto con el aumento del
número de hematíes circulantes, determina la existencia de una
poliglobulia, mientras que se entiende por anemia la disminución de la
concentración de hemoglobina, independientemente de la existencia de la
cifra de eritrocitos. (Balcells, 2010)
2.2.1.4 Hematócrito
Representa la proporción de glóbulos rojos frente a la fracción plasmática
en la sangre. Su valor normal es en adulto hombre 40 a 54 x 100 ml y en
la mujer es de 36 a 47 x 100 ml. (Lalama, 2004)
9
El valor del hematocrito depende no solo del numero de de glóbulos rojos,
circulantes, sino también de su forma y tamaño, lo que disminuye en
cierta medida su utilidad clínica, que reside principalmente en la
valoración de las variaciones en un mismo paciente.
El hematocrito aumenta en cuadros de poliglobulia verdadera o
secundaria a hemoconcentración que es la disminución del volumen
plasmático en situaciones de deshidratación, por el contrario el
hematocrito desciende en las anemias y en los estadios de hemodilución.
2.2.1.5 Volumen Corpuscular Medio (VCM)
El VCM es útil para el diagnostico de una anemia conocer el tamaño de
los hematíes y asi poderla clasificarla en normocìtica cuando los valores
están entre 83 y 97 fentolitros (fl), microcìtica cuando los valores están
menores de 83 fl, típica de una anemia ferropenica y macrocìtica cuando
los valores están por encima de 97 fl, por ejemplo en las deficiencias de
vitamina B12 o acido fólico, hipotiroidismo, hepatopatías sobre todo la
alcohólica. (Balcells, 2010)
2.2.1.6 Reticulocitos
Los reticulocitos son hematíes inmaduros, anucleados, pero en los que
persisten algunas organelas citoplasmáticas como mitocondrias,
ribosomas y sistema retículo endoplasmàtico. Los reticulocitos abandonan
a la medula ósea y su maduración finaliza en la circulación periférica,
donde persisten unas 24 horas. Los valores normales de reticulocitos en
la sangre periférica oscilan entre 35.000 y 75.000 /µl.
El número de reticulocitos en sangre periférica es un dato útil para
diferenciar la anemia de carácter regenerativo que es el aumento de
reticulocitos como ocurre en las anemias hemolíticas o arregenerativo
como es el caso de las anemias carenciales, síndromes mielodisplàsicos.
(Balcells, 2010)
10
2.2.1.7 Poliglobulia
Se entiende por poliglobulia al aumento del número de eritrocitos
circulantes por encima de los 6 x 106/µl con valores de hemoglobina
superiores a 18 g/dl y aumento del hematocrito por encima del 54% es
decir que podemos encontrar a la poliglobulia relativa o
pseudopoliglobulia se da como consecuencia de la reducción del volumen
plasmático, se manifiesta en los estados de deshidratación como vómitos,
diarreas, sudoración profusa y en grandes quemaduras. La poliglobulia
primaria en policitemia vera es idiopática sin aumento de los niveles de
eritropoyetina y la poliglobulia secundaria hay un aumento de la
eritropoyetina, ya sea esta fisiológica como la poliglobulia compensadora
entre las más frecuente se destaca la asociada a situaciones de hipoxia
como la altura, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cardiopatías
congénitas. (Balcells, 2010)
2.2.1.8 Anemia
Es disminución de la concentración sanguínea de hemoglobina. Los
valores de la hemoglobina varían con la edad, si bien se considera
anemia cuando la concentración de hemoglobina es inferior a 13 g/dl en el
caso de los varones adultos e inferior a 12 g/dl en mujeres adultas.
Cada tipo de anemia se distingue según su origen y el mecanismo por el
se que ha originado la anemia. En un paciente con anemia, los glóbulos
rojos pueden sufrir las siguientes situaciones: al sufrir un trastorno en su
producción, al padecer un aumento de su destrucción y al experimentar
un trastorno en su transporte
Los tipos de anemia que dependen del trastorno en la producción de
glóbulos rojos son los siguientes: La anemia carencial, aquí en el
organismo existe un déficit de algunos componentes necesarios para la
producción de glóbulos rojos, de modo que éstos van sufriendo una
reducción en número y presentan anomalías morfológicas. Algunos
11
ejemplos de la anemia carencial son los siguientes: Anemia por déficit de
hierro (anemia ferropénica) , por déficit de vitamina B12 (anemia por
deficiencia de cobalamina, anemia perniciosa) ,anemia por falta de ácido
fólico, anemia por deficiencia de proteínas y la anemia hemolítica: origina
la disminución de la vida útil los glóbulos rojos (por ejemplo, en
enfermedades falciformes). . (Balcells, 2010)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que existe anemia
cuando la concentración de hemoglobina en sangre es inferior a los
siguientes valores:
Niños de 6 meses a 6 años = 11 g/dL
Niños de 6 a 14 años = 12 g/dL
Varones adultos = 13 g/dL
Mujer adulta, no embarazada = 12 g/dL
Mujer adulta, embarazada = 11 g/dL
En la prevalencia de la anemia es importante tener en cuenta el nivel
socioeconómico de la región en estudio.(Suardiaz, 2004)
2.2.2 OTROS EXÁMENES DE LA SERIE ROJA
2.2.2.1 Volumen de sangre y masa eritrocitaria
El volumen total de sangre normal es de 70 ± 10ml /kg de peso corporal.
El volumen de plasma medido con albumina marcada es de 45 ± 5ml /kg.
El volumen o masa eritrocitaria normal es valor normal es de 30 ± 5ml /kg
en el varòn y de 25 ± 5ml /kg en la mujer. La masa eritrocitaria esta
aumentada en las poliglobulias y constituye uno de los criterios
diagnósticos de la policitemia vera. (Suardiaz, 2004)
2.2.2.2 Vida media de los hematíes
La vida real media de los hematíes alcanza unos 120 días y una vez
cumplido ese ciclo son eliminados por el bazo y el hígado. (Suardiaz,
2004)
12
2.2.3 SERIE BLANCA
2.2.3.1 Hemograma
Se refleja, además la cifra total de leucocitos normalmente de 6.000 a
10.000 x mm3 en el adulto, el porcentaje de cada tipo celular esta
denominado formula leucocitaria los cuales son: neutròfilos de 60 a 65%,
eosinòfilos de 1 a 4%, basòfilos 0.30 a 0.50%, linfocitos de 25 a 35% y
monocitos 4 a 8%.(Lalama, 2004)
2.2.3.2 Leucitosis
Es el aumento de la cifra total de leucocitos por encima de los 10.000 x
mm3. En la mayoría de los casos se debe a un aumento de neutròfilos y la
causa más frecuente de la misma son infecciones de cualquier origen
pudiendo ser bacteriano, viral, fúngico o parasitario.
En la leucocitosis por causas no infecciosas incluye el dolor agudo,
procesos inflamatorios, situaciones post hemorrágicas, hipertermia no
infecciosa, quemaduras extensas, la gota, coma diabético, intoxicaciones
por metales pesados o monóxido de carbono, sin olvidarnos de
determinados fármacos como corticoides.
2.2.3.3 Neutrofilia
Se entiende por neutrofilia el aumento de los neutrofilos por encima de los
7.500/ µL en muchas ocasiones la neutrofilia va acompañada de la
aparición en la sangre periférica de los elementos mieloides y sus
síntomas principales son el sangrado que conduce a hipotensión,
taquicardia y muy probablemente la sepsis, la hipotermia o disminución de
la temperatura corporal, taquipnea y disnea, fatiga, fiebre persistente y
pérdida de peso. (Balcells, 2010)
13
2.2.3.4 Linfocitosis
Se define como el aumento de la cifra normal de los linfocitos por encima
de 4.000/ µL esta se puede dar por diversas etiologías que pueden ser las
fisiológicas en niños especialmente en los recién nacidos, las infecciosas
dada por infecciones bacterianas crónicas, tuberculosis e incluso
enfermedades virales como rubeola, parotiditis, varicela, hepatitis,
brucelosis, fiebre tifoidea.
Otras de las causas por las que se produce la linfocitosis es por
enfermedades inflamatorias como colitis ulcerosas y la enfermedad del
suero, por endocrinopatías como diabetes mellitus, tirotoxicosis,
acromegalia y también por radiaciones (Suardiaz, 2004)
2.2.3.5 Monocitosis
Se denomina monocitosis a la presencia de monocitos por encima de
1.000/ µL, aparentemente aparecen en procesos subagudos y crónicos
como es el caso de la tuberculosis, brucelosis, paludismo, leishmaniasis
todas estas en su segunda fase.
2.2.3.6 Eosinofilia
Existe eosinofilia cuando la cifra total de los eosinofilos supera los 500/
µL, existen numerosas causas que pueden provocar la aparición de la
eosinofilia como en las enfermedades alérgicas entre las que aparecen
asma bronquial, urticaria, enfermedad del suero, fiebre del heno,
hipersensibilidad a alimentos y fármacos , picaduras de insectos , también
en las parasitosis por ejemplo triquinosis, filariasis, amebiasis,
toxocariosis, en infecciones agudas como escarlatina, sarampión, herpes
zoster. . (Balcells, 2010)
14
También puede aparecer eosinofilia en enfermedades cutáneas tales
como pénfigos, dermatitis atópica, eccemas, psoriasis, urticaria
pigmentosa y síndrome de Well. Otra de las etiologías es por
intoxicaciones como arsénico, benzol, barbitúricos, ingestión de triptófano.
2.2.3.7 Basofilia
La basofilia se da por la cifra superior a 150 µL. Es muy frecuente y
aparece en los casos de hipersensibilidad a algunos medicamentos o
alimentos en el mixedema, hiperlipemias y en casos de síndrome
nefròtico.
2.2.3.8 Leucopenia por neutropenia
Se entiende por leucopenia la existencia de una cifra de leucocitos inferior
a 4.000 /µL, lo más frecuente es que se deba a una neutropenia, o
descenso de los neutrofios por debajo de 1.500 /µL. Las neutropenias se
pueden clasificar en: neutropenia congénitas o también llamada Sìndrome
de Kostmann, la neutropenia adquirida secundaria que puede ser por
fármacos debido a reacciones de idiosincrasia como son los
antiinflamatorios, antibióticos, antiepilépticos, psicofármacos, diuréticos,
antihipertensivos, antitiroideos, antihistamínicos, hipoglucemiantes. Otra
neutropenia adquirida es la infecciosa por enfermedades como varicela,
sarampión, rubeola, hepatitis y la gripe y teniendo en cuenta las toxicas
como son intoxicaciones profesionales o medicamentos por benzol,
metales pesados, arsénico, agentes alquilantes. . (Balcells, 2010)
2.2.3.9 Linfopenia
También conocida como linfocitopenia, se produce cuando no hay
suficientes linfocitos, uno de los cinco tipos principales de glóbulos
blancos o leucocitos, en el torrente sanguíneo. La linfopenia puede ser el
15
resultado de varios trastornos de la sangre o de otras enfermedades,
incluyendo la enfermedad de Hodgkin y la leucemia. Los trastornos del
sistema inmunológico también pueden conducir a la escasez de
los linfocitos.
Una de las causas más comunes es una infección viral subyacente. Las
infecciones virales pueden causar una caída temporal de los linfocitos
como más de ellos se dibujan lejos para combatir la infección, pero la cifra
de linfocitos generalmente vuelve a la normalidad en cuestión de
semanas después de que se resuelva la infección. Una de las causas
virales más graves de una disminución en los linfocitos es la infección con
el virus VIH. En este caso, un bajo recuento de linfocitos es muy probable
que conduzca a la infección con patógenos “oportunistas”, los que
normalmente no causan enfermedad en una persona normal. Los
linfocitos se producen en la medula lo que significa que cuando no está
funcionando correctamente, el recuento de linfocitos puede caer. También
hay ciertas condiciones heredadas en el que el cuerpo no produce células
inmunes suficientes, lo que resulta en una disminución en los linfocitos.
2.2.3.10 Monocitopenia
Se da por cifras menores a 200/ µL, puede aparecer en el curso de las
infecciones agudas, tratamientos con agentes citostàticos, administración
prolongada de corticoides y algunas homeopatías.
2.2.3.11 Eosinopenia
Es posible observarla por lo general en las infecciones agudas como la
fiebre tifoidea, tuberculosis, síndrome de Cushing, tratamientos
prolongados con corticosteroides, estados de estrés, en traumatismos y
en quemaduras extensas.
16
2.2.3.12 Basofilopenia
Se producen generalmente por las mismas infecciones que la eosinopenia
como en la enfermedad se Cushing, hipertiroidismo, y muchas veces
hasta en el embarazo.
2.2.4 HEMOSTASIA
La hemostasia es el fenómeno fisiológico que detiene el sangrado. La
hemostasia es un mecanismo de defensa que junto con la respuesta
inflamatoria y de reparación ayudan a proteger la integridad del sistema
vascular después de una lesión tisular.
En condiciones normales la sangre circula en fase líquida en todo el
organismo. Después de una lesión vascular la sangre se coagula sólo en
el sitio de la lesión para sellar únicamente el área lesionada. La
transformación de sangre líquida en coagulo sólido está regulada por el
sistema hemostático y depende de una interacción compleja entre la
sangre (que contiene las células y los factores que intervienen en la
coagulación) y pared vascular (el endotelio vascular tiene un papel
fundamental dentro de la coagulación y la fibrinolisis, y en condiciones
fisiológicas tiene propiedades anticoagulantes pero puede presentar
propiedades procoagulantes cuando se rompe el equilibrio).
Por una parte está el sistema de la coagulación que junto con sus
mecanismos de retroalimentación asegura la eficacia hemostática y, por
otro lado, hay el sistema fibrinolítico que actúa como regulador del
sistema de la coagulación, eliminando la fibrina no necesaria para la
hemostasia. El sistema tiene mecanismos de seguridad: cada
componente es inactivo y se tiene que activar, la mayoría de los
componentes forman complejos con la superficie de las membranas que
están localizados sólo en la región del vaso lesionado y, finalmente,
existen los inhibidores del proceso para evitar una activación de la
17
coagulación y fibrinolisis más allá de la lesión. La hemostasia resultante
siempre depende del equilibrio entre ambos sistemas, así vemos que: En
las personas sanas el equilibrio es perfecto, si disminuyen los factores de
coagulación o el potencial fibrinolítico sobrepasa el potencial de
coagulación se producirá una hemorragia y si el potencial de coagulación
sobrepasa el fibrinolítico o bien disminuyen los factores inhibidores de la
coagulación se producirá una trombosis. (Dalmau, 2008)
La lesión quirúrgica estimula la respuesta hemostática que en condiciones
patológicas puede conducir a una hemorragia incontrolable durante la
cirugía. Para evitar una hemorragia excesiva y el riesgo que supone la
transfusión es importante un conocimiento de los problemas de la
coagulación con el objetivo de conseguir un manejo óptimo de la
hemostasia durante el periodo perioperatorio y minimizar así las pérdidas
hemáticas y la necesidad de transfusión. (Dalmau, 2008)
2.2.4.1 Evaluación de la hemostasia y pruebas diagnósticas.
Para el correcto enfoque diagnóstico de los trastornos de la coagulación
es fundamental la realización de una buena anamnesis y exploración
física minuciosa. Los datos clínicos, signos y síntomas, antecedentes
personales hemorrágicos, o historia familiar de coagulopatías pueden
resultar de gran ayuda para un primer enfoque diagnóstico.
Además también disponemos de una completa batería de analíticas y
pruebas complementarias, que permiten conocer el alcance y la gravedad
de la enfermedad.
La existencia de antecedentes familiares de enfermedades hemorrágicas
(Hemofilia, Enfermedad de von Willebrand), puede orientar hacia
trastornos hereditarios. Se debe indagar acerca de los antecedentes
personales de otros fenómenos hemorrágicos relacionados con
intervenciones quirúrgicas, extracciones dentarias, partos, hemorragias
mucosas espontáneas, existencia de hematomas o equimosis frecuentes.
18
La edad de presentación del trastorno y su relación con otras
enfermedades (infecciones, colagenosis, enfermedades hematológicas),
toma de fármacos (aspirina), también puede ayudarnos en la búsqueda
de la etiología. (Dalmau, 2008)
Los trastornos de la hemostasia primaria: vasos y plaquetas, se
manifiestan con clínica hemorrágica diferente de las coagulopatías por
defectos de proteínas plasmáticas (hemostasia secundaria).
Así, en los trastornos plaquetarios la hemorragia suele ser inmediata (en
los primeros minutos) y su localización más frecuente es en piel y
mucosas: púrpuras, equimosis, epistaxis, gingivorragias (tras extracciones
dentarias), hematuria.
Cuando se trata de coagulopatías por déficit de factores de la
coagulación, la hemorragia puede tardar horas o incluso días en aparecer.
La hemorragia suele afectar a articulaciones, músculos, órganos internos,
y son de mayor cuantía generalmente.
2.2.4.2 Trombocitosis
Se descubre en forma incidental como una anormalidad de laboratorio, al
realizar el hemograma por una indicación no relacionada. Sin embargo, al
comprobarse la trombocitosis aparece un desafío diagnóstico importante.
La trombopoyetina es la hormona principal en la regulación de la
diferenciación y la proliferación de los megacariocitos, aunque en el
proceso también pueden intervenir varias citocinas como las interleucinas
6 y 11. Los megacariocitos y su progenie plaquetaria tienen receptores
para la trombopoyetina, conocidos como c-Mpl. En el plasma, la
trombopoyetina se una al c-Mpl en la superficie de las plaquetas
circulantes; la trombopoyetina restante no ligada queda para promover la
proliferación de los megacariocitos.(Marchioli, 2004)
19
Por lo tanto, cuando el recuento de plaquetas disminuye, los niveles
plasmáticos de trombopoyetina libre ascienden para estimular la
megacariocitopoyesis; en cambio, cuando el recuento de plaquetas
aumenta, los niveles reducidos de trombopoyetina hacen más lenta la
megacariocitopoyesis. De este modo, la cantidad total de plaquetas (y de
megacariocitos) puede regular la producción de plaquetas y mantenerlas
en un estado estable. En algunos casos de trombocitosis reactiva, un
estímulo inflamatorio subyacente puede regular hacia arriba la producción
de trombopoyetina en el hígado.
Entre las posibles causas de la trombocitosis incluyen hemorragias
recientes, anemia ferropènica, infecciones agudas, en el post operatorio
de cirugías mayores, tras una esplenectomía, tumores en la enfermedad
de Hodgkin, enfermedades autoinmunes, artritis reumatoides. (Marchioli,
2004)
2.2.4.3 Trombocitopenia
La trombocitopenia se define como el recuento de plaquetas <
150.000/mm3. Ante una trombocitopenia, el primer punto a aclarar es si
existe una pseudotrombocitopenia, la cual es provocada por la
aglutinación de las plaquetas con EDTA, sustancia quelante de metales
que se utiliza como anticoagulante de las muestras sanguíneas. Esto es
un real artefacto de laboratorio, por lo tanto ante una trombocitopenia
deberíamos realizar un frotis de sangre periférica (FSP) para confirmarla y
para ver el compromiso o no de las otras series sanguíneas.
Un abordaje clásico es mediante la realización de un frotis de sangre
periférica, la palpación del bazo (aunque puede existir hiperesplenismo
sin esplenomegalia) y el examen de la médula ósea, el cual abarcaría los
3 principales mecanismos de trombocitopenia: La disminución de la
producción, el secuestro esplénico y la destrucción acelerada de las
plaquetas.
20
2.2.4.4 Vida media plaquetaria
Mediante la utilización de plaquetas marcadas con Cr. Los valores
normales son de 8 a 10 días. La vida media plaquetaria se encuentra
disminuida en los pacientes con trombocitopenias periféricas.
2.2.5 PRUEBAS DE HEMOSTASIA
Ante un paciente programado para la realización de una cirugía bucal que
refiere una historia indicativa de alteración de la hemostasia, es necesario
retrasar nuestra intervención y solicitar un estudio del valor de anti
coagulación del paciente. La alteración puede encontrarse en la fase
plaquetario vascular de hemostasia (hemostasia primaria) o en proceso
encaminado a la formación de fibrina (hemostasia secundaria). Existen
diferentes pruebas que se pondrán en consideración. (Español,
Exploraciones Complementarias en Cirugia Bucal, 2005)
2.2.5.1 Tiempo de hemorragia
Sirve para valorar y estudiar la fase plaquetaria y vascular desde el punto
de vista funcional. El más utilizado es el tiempo de hemorragia de Ivy. Se
trata de una prueba dolorosa aunque útil, que se lleva a cabo para
determinar cuánto tiempo tarda en dejar se sangrar un corte de un
determinado tamaño. Se coloca un manguito de presión bajo el brazo y se
hincha a 30 mmHg. Se realiza una incisión en la superficie interna del
antebrazo con un bisturí estéril y se seca cada 15 segundos con un papel
filtro estéril. La prueba termina cuando el papel filtro deja de absorber
sangre. El tiempo de hemorragia normal es de 1 a 6 minutos y si supera
los 6 minutos se considera prolongado o anormal.(Español, Exploraciones
Complementarias en Cirugia Bucal, 2005)
21
El tiempo de hemorragia se alarga por trompocitopenia o alteración de la
función plaquetaria, en la enfermedad de Von Willebrand y en pacientes
que toman aspirina o antiinflamatorios (AINES) durante 5-7 días.
2.2.5.2 Recuento plaquetario
El número normal de plaquetas oscila entre los 140.000 y 400.000/µl de
sangre. Sin embargo, los efectos clínicos solo suelen observarse con
recuentos plaquetarios inferiores a 50.000/µl. Desde un punto de vista
funcional, el recuento plaquetario no es imprescindible, ya que el tiempo
de hemorragia reflejarà los problemas de número y calidad de plaquetas.
Sin embargo con el recuento plaquetario, se puede conocer mejor la
naturaleza del problema del paciente con tiempo de hemorragia
prolongado. Por ejemplo si el tiempo de hemorragia esta prolongado y el
recuento plaquetario en límites normales, podría existir un problema en el
funcionamiento plaquetario. El tiempo de Ivy es la mejor prueba para
comprobar el funcionamiento plaquetario adecuado. (Español,
Exploraciones Complementarias en Cirugia Bucal, 2005)
2.2.5.3 Tiempo de coagulación
Es la prueba de las diátesis hemorrágicas o coagulopatìas (hemostasia
secundaria). Indica el estado de los factores plasmáticos que intervienen
en el mecanismo de la coagulación como es la globulina antihemofìlica,
protombina, fibrinógeno etc, o que dificultan como la antitrombina, aunque
hay que resaltar su escaso valor, pues es normal en muchos casos en los
que estos factores están alterados. Es una prueba dolorosa, poco
sensible pero que solo detecta la diátesis pronunciada. Resulta normal en
las diátesis de la hemostasia primaria, es decir en las angiopàticas
(vasculares) y en las trombopàticas (plaquetarias). El tiempo de
coagulación normal es de 5 a 10 minutos. Solo si es superior a 12 minutos
22
puede considerarse patológico. (Español, Exploraciones Complementarias
en Cirugia Bucal, 2005)
2.2.5.4 Tiempo de tromboplastina parcial TTP
Esta prueba refleja la capacidad de la sangre para coagularse en los
vasos sanguíneos en la zona lesionada. Por lo general el TTP oscila entre
25-35 segundos y los resultados superiores a 35 segundos pueden
considerarse anormales o prolongados. El TTP es sensible en deficiencias
del 30-40% de todos los factores de coagulación salvo de los factores VII
y XIII.
2.2.5.5 Tiempo de protombina (Índice de Quick)
Esta prueba es un tiempo de coagulación en condiciones especiales,
refleja la capacidad de la sangre vertida por los vasos lesionados para
coagularse. Los valores varían de un laboratorio a otro y los resultados
pueden expresarse de dos diferentes formas: primero, en segundos
necesarios para la formación del coàgulo que es normal entre 10-15
segundos y el segundo son los porcentajes de la actividad de la
protombina entre 85-110%. (Español, Exploraciones Complementarias en
Cirugia Bucal, 2005)
Esta prueba es útil para averiguar las alteraciones de la coagulación de
diversas enfermedades adquiridas como deficiencia de vitamina K,
hepatopatías, coagulación intravascular.
2.2.5.6 Tiempo de trombina
Es un tiempo de coagulación del plasma provocado por la unión de
trombina como agente activador, este convierte el fibrinógeno en fibrina
que constituye la mayor parte del coágulo sanguíneo. Por tanto solo
determina la capacidad del fibrinógeno para formar el coágulo inicial, el
23
intervalo normal está entre los 9-13 segundos. (Español, Exploraciones
Complementarias en Cirugia Bucal, 2005)
2.2.5.7 Manejo odontológico en pacientes con hemorragias
Los trastornos hemorrágicos constituyen uno de los problemas de mayor
interés al ser considerados por el odontólogo en su práctica diaria. La
propensión al sangrado profuso hace de ellos un grupo especial que
amerita atención cuidadosa para sortear las complicaciones post-
operatorias. La investigación de un trastorno hemorrágico requiere de un
estudio clínico y de laboratorio muy cuidadoso. La historia clínica
constituye el soporte más importante para el diagnóstico de las
enfermedades. Al elaborar la historia clínica se registran los antecedentes
familiares y personales de hemorragia, uso de drogas, así como el
comienzo de la hemorragia, su naturaleza, localización y si es espontánea
o provocada. El tipo de hemorragia puede orientar al diagnóstico
etiológico, así por ejemplo, si la hemorragia es de tipo petequial o
puntillado equimótico hacen sospechar un trastorno plaquetario, mientras
que las hemorragias francas sugieren trastornos en los factores
plasmáticos de la coagulación.(Marisol Benito, 2004).
El inicio de la hemorragia durante la infancia y su persistencia a lo largo
de la vida del paciente sugieren un trastorno congénito de la coagulación.
Cuando el sangrado se presenta en un varón nos puede indicar que se
trata de una hemofilia.
Si los primeros síntomas de la hemorragia son recientes hay que
considerar la posibilidad de problemas hepáticos o ingestión de drogas.
La historia clínica es tan importante en estos casos que jamás se debe
considerar normal la hemostasia de un paciente aún con pruebas de
laboratorio normales si presenta una historia de hemorragias patológicas
o anormales.(Marisol Benito, 2004).
24
2.2.5.8 Manejo odontológico del paciente con problemas
plaquetarios.
Trabajar en equipo con el médico especialista en hematología para la
atención de estos pacientes. Mientras no se tenga la seguridad por parte
del hematólogo de que puedan tratarse se pospondrá el acto quirúrgico.
Antes de la intervención odontológica la cifra de plaquetas debe estar por
encima de 100.000 plaquetas por mm3. Es preciso tomar todas las
medidas locales como la trombina tópica en combinación con celulosa
oxidada así como el uso de antifibrinolíticos para la protección del coágulo
y prevención de la hemorragia. Evitar la sutura de los tejidos y preferir la
hemostasia local con gasa. La dieta o alimentación debe ser blanda para
evitar los traumatismos en encía. Las emergencias se deben atender en
cualquier circunstancia utilizando los criterios clínicos adecuados para la
solución del problema, como por ejemplo: en hemorragias locales utilizar
los hemostáticos antes mencionados, así como la compresión con gasa
para tratar de lograr hemostasia, de lo contrario se envía al especialista.
En casos de odontalgia por patología pulpar es necesario remover el
tejido pulpar para colocar una pasta con propiedades analgésicas
antiinflamatorias que permitan así el alivio del dolor y posteriormente se
continuará el tratamiento endodóntico. Se evitará en ciertos casos el uso
de técnica anestésica troncular. Está contraindicado el uso de aspirina
para el alivio del dolor, en su lugar utilizar acetaminofèn. Se debe indicar
una buena higiene bucal que incluya el uso correcto del cepillo dental, ya
que esto es la mejor prevención para ayudar controlar la placa bacteriana
y evitar la formación de cálculo capaz de provocar emergencias
hemorrágicas. La sustitución es el concentrado de plaquetas. (Saul,
1996)
25
2.2.5.9 Manejo odontológico del paciente hemofílico
Los anestésicos por bloqueo sólo deben ser administrados en hemofílicos
severos y moderados previamente preparados y autorizados por el
hematólogo.
Evitar la anestesia troncular por el peligro de evitar las hemorragias
profundas. Preferir la anestesia infiltrativa, intrapulpar e intraligamentaria.
Utilizar pre medicación con hipnóticos y sedantes, en los procedimientos
quirúrgicos grandes y muy especialmente en aquellos pacientes nerviosos
y aprehensivos. La cual debe ser administrada por vía oral y evitar la vía
parenteral para evitar hematomas. Utilizar pre medicación con hipnóticos
y sedantes, en los procedimientos quirúrgicos grandes y muy
especialmente en aquellos pacientes nerviosos y aprehensivos. La cual
debe ser administrada por vía oral y evitar la vía parenteral para evitar
hematomas. Solo realizar cirugía indispensable, evitar la cirugía electiva.
Los dientes primarios no deben ser extraídos antes de su caída natural,
se deben realizar con el menor trauma posible. No se debe extraer más
de dos dientes por sesión, eliminando esquirlas, hueso, sarro etc., que
dificulte la hemostasia. La hemostasia local con gasa se realiza cada 30
minutos. En el post operatorio se le indican antifibrinolíticos en forma de
enjuague bucal por un tiempo de tres a cuatro minutos repitiéndose cada
6 horas por 5 a 7 días. En el sitio de la exodoncia se debe colocar la gasa
humedecida con el antifibrinolítico por 20 minutos. Cuando el paciente
sufre de sangrado en el post-operatorio deberá ser nuevamente evaluado
por el equipo tratante para decidir si es nuevamente trasfundido con factor
de reemplazo y continuar la terapia vía oral.
Se debe evitar el uso de la sutura, realizar la sutura con seda no
reabsorbible para prevenir la respuesta inflamatoria.(Cohen G, 1992.).
En los tratamientos de operatoria dental es conveniente el aislamiento del
campo operatorio con dique de goma por varias razones: los instrumentos
cortantes de gran velocidad pueden lesionar la boca, especialmente en
26
niños, además el dique de goma retrae los labios, las mejillas, la lengua y
los protege de cualquier laceración. (Cohen G, 1992.)
Los abscesos con sintomatología dolorosa, el paciente recibirá
medicación antibiótica y analgésica recordado evitar AINES y
recomendado el uso de acetaminofèn. Para el momento de drenar el
absceso, el paciente deberá recibir terapia de sustitución elevando el
factor entre 30 a 50%, dependiendo del factor de déficit. En casos de
patología pulpar se deberá extirpar la pulpa y colocar medicación
intraconducto analgésica y antinflamatoria para controlar el dolor y
posteriormente continuar el tratamiento. (Cohen G, 1992.)
En los tratamientos endodònticos se debe cuidar no pasar la constricción
apical de lo contrario podría presentarse la hemorragia.
En el tratamiento del hemofílico se requiere de la colaboración de los
padres del paciente, se les debe explicar la necesidad de realizar en sus
hijos un examen odontológico precoz periódico para eliminar por una
parte el temor y la aprehensión al tratamiento odontológico; con el fin de
prevenir la posible instalación y desarrollo de procesos cariosos o
periodontales que conlleven a emergencias hemorrágicas. Ya que
partiendo de la prevención se podrá inculcar en el paciente con trastornos
hemorrágicos los beneficios de mantener la salud bucal. (Cohen G, 1992.)
2.2.6 BIOQUÍMICA HEMÁTICA
2.2.6.1 Glucosa
Es una azúcar simple formada por seis átomos de carbono. Su
metabolismo oxidativo proporciona la gran parte de energía que utiliza el
organismo, por lo que existen distintos mecanismos de control
homeostático para mantener unas concentraciones constantes que
oscilan entre 70 y 100mg/dl en ayunas.
27
2.2.6.2 Hiperglucemia
En la hiperglucemia encontramos la fisiológica que se caracteriza por ser
transitoria y no muy elevada, se observa; se observa en situaciones de
ansiedad, esfuerzos musculares intensos y a veces en la menstruación,
otra causa es la intolerancia a la glucosa caracterizada por valores
repetitivos de glucemia basal de entre 100 y 125mg/dl o de glucemias de
140-199mg/dl a las dos horas de una prueba de sobrecarga oral de
glucosa, suele responder a una situación previa a la diabetes mellitus,
definida por la OMS en 1998 por la repetición de los valores glicemia
basal mayor o igual a 126mg/dl o glucemia a los 120 minutos de la prueba
de tolerancia oral a la glucosa. Un caso especial de la diabetes es la
gestacional que habitualmente cede después del parto, pero que es un
factor predisponente de una diabetes futura. (Balcells, 2010)
2.2.6.3 Hipoglucemia
Se considera patológica a una cifra inferior a 55mg/dl, el valor de
hipoglucemia sintomática varía mucho de forma individual y según la
situación clínica, por lo que el diagnostico de hipoglucemia se realiza
mediante síntomas subjetivos, concentración baja en glucosa y alivio
sintomático tras la elevación de la glucemia. Se ha dividido en dos grupos;
la de ayuno por la aparición del cuadro después de 5-6 horas tras la
última ingesta de azúcar y la reactiva en la que los síntomas aparecen a
las 2-4 horas después del consumo de alimentos. (Balcells, 2010)
2.2.6.4 Triglicéridos
Los triglicéridos son el principal tipo de grasa transportado por el
organismo. Recibe el nombre de su estructura química. Luego de comer,
el organismo digiere las grasas de los alimentos y libera triglicéridos a la
sangre. Estos son transportados a todo el organismo para dar energía o
para ser almacenados como grasa. El hígado también produce
28
triglicéridos y cambia algunos a colesterol. El hígado puede cambiar
cualquier fuente de exceso de calorías en triglicéridos. Los niveles de
triglicéridos varían con la edad, y también dependen de qué tan reciente
ingirió alimentos antes del examen. La medición es más precisa si no se
ha comido en las 12 horas previas al examen. El valor normal es de 150
mg/dL. Para quienes sufren problemas cardiacos, los niveles de esta
sustancia deben ser inferiores a los 100 mg./dl. Si el colesterol tiene un
valor normal, un nivel elevado de triglicéridos no parece ser un factor de
riesgo de enfermedad cardiaca, pero sí puede ser riesgoso al asociarse
con diabetes y pancreatitis.(Guzman, 2007)
2.2.6.5 Hipertrigliceridemia
Se caracteriza por valores superiores a 150mg/dl y puede deberse a las
siguientes causas tales como obesidad, diabetes mellitus, insuficiencia
renal crónica, lipodistrofia, enfermedades de glucógeno, consumo
abundante de etanol, cirugía de bypass ileal, sensaciones de estrés,
embarazo, fármacos, hepatitis aguda, lupus erimatoso, neoplasias como
mieloma y linfoma. (Balcells, 2010)
2.2.6.6 Hipotrigliceridemia
Los triglicéridos están disminuidos por las siguientes situaciones como
desnutrición, dietas hipocalóricas, pérdida significativa de peso reciente,
ejercicio enérgico, fármacos como el acido ascórbico.
2.2.6.7 Colesterol
El colesterol es una sustancia grasa (un lípido) presente en todas las
células del organismo. El hígado elabora todo el colesterol que el
organismo necesita para formar las membranas celulares y producir
ciertas hormonas. Aunque a menudo atribuimos la elevación del colesterol
29
en sangre al colesterol que contienen los alimentos que comemos, la
causa principal de este aumento es, en realidad, la grasa saturada. Los
niveles de colesterol en sangre, que indican la cantidad de lípidos o
grasas presentes en la sangre, se expresan en miligramos por decilitro
(mg/dl). En general, se recomienda un nivel de colesterol inferior a los 200
mg/dl. Entre los 200 mg/dl y los 239 mg/dl, el nivel de colesterol se
considera elevado o limítrofe y es aconsejable reducirlo. Un nivel de 240
mg/dl o más de colesterol se considera elevado y es necesario tomar
medidas para reducirlo. (Institute, 2013)
2.2.7 FUNCION RENAL
2.2.7.1 Creatinina
La creatinina se produce de forma endógena a partir de la creatina y el
creatinfosfato como resultado de los procesos metabólicos musculares.
Se elimina por riñón mediante filtración glomerular. La determinación de la
creatinina en suero sirve para el diagnóstico y el control de enfermedades
renales agudas y crónicas así como para la estimación del filtrado
glomerular.(Perazzi, 2011)
Los valores normales de creatinina es de 0.5 y 1.3 mg/dl en el hombre y
0.3 y 1.1 mg/dl en la mujer. Es mejor que el índice de la urea para
determinar la función renal.
2.2.7.2 Creatinina elevada
Puede deberse a insuficiencia renal prerrenal, el aumento es menos
intenso que el de la urea además, puede elevarse por traumatismos
masivos, enfermedades musculares degenerativas. (Balcells, 2010)
2.2.7.3 Creatinina disminuida
Las condiciones pueden ser disminución de la masa muscular,
enfermedad muscular degenerativa, enfermedad hepática grave y dietas
hipoproteicas.
30
2.2.7.4 Ùrea plasmática
La urea es el producto final del catabolismo proteico, dentro de las cifras
normales puede ir de 12-54 mg/dl. Debido a su alta correlación con los
síntomas urémicos el valor de la uremia es un buen indicador de la
necesidad de diálisis y se debe de tomar en cuenta cuando las cifras
superan los 200mg/dl. (Balcells, 2010)
2.2.7.5 Ùrea alta (hiperazoemia)
Puede distinguirse por dos causas, las extra renales como dieta
hiperproteicas, hemorragias digestivas, sepsis, politraumatismos, fiebre,
estrés, intervenciones quirurgicas, fármacos como tetraciclinas y
corticoides; otra causa es la eliminación renal insuficiente también por
diarreas, vómitos, fistulas, hemorragias, diabetes insípidas, diabetes
mellitus. (Balcells, 2010)
2.2.7.6 Ùrea baja (hipoazoemia)
Es rara y puede estar relacionada a la ingesta elevada de bebidas o
administración abundante de fluidos intravenosos, hepatopatías graves,
embarazo en relación al filtrado glomerular.
2.2.7.7 Ácido úrico
Corresponde al resultado final del catabolismo de las purinas del ser
humano, su concentración plasmática normal es 3-7 mg/dl en condiciones
normales con tendencias a cifras menores en la mujer respecto al
hombre.
31
2.2.7.8 Hiperuricemia
Pueden aumentar los niveles de acido úrico por aumento de la síntesis de
acido úrico, tumores, anemia perniciosa, psoriasis extensas, por defecto
de excreción renal del acido urico, insuficiencia renal, consumo excesivo
de alcohol, hipotiroidismo, acidosis diabética entre otros. (Balcells, 2010)
2.2.7.9 Hipouricemia
Se produce por hemodilución en la administración de sueros parenterales,
secreción inadecuada de hormonas, aumento del filtrado glomerural,
gestación, crecimiento, enfemedad de Wilson, tumores malignos solidos,
anemia perniciosa. (Balcells, 2010)
2.2.8 EXAMEN DE ORINA
2.2.8.1 Orina
La orina se forma a partir del ultrafiltrado del plasma que tiene lugar en el
glomérulo. Este ultrafiltrado se modifica a lo largo de la nefrona mediante
procesos de reabsorción de agua y solutos y secreción de electrolitos. La
orina se expele por las vías urinarias (uréter, vejiga y uretra)
contribuyendo a la eliminación de productos nitrogenados y al equilibrio
del medio interno.
2.2.8.2 Color
La orina es de amarillo claro dependiendo de su concentración puede ser
transparente o amarilla oscura, pueden modificar su coloración por
ejemplo amarillo más oscuro por la administración de tetraciclinas, rojizo
debido a hematurias, naranja por bilirrubina y piridina, marrón por los
pigmentos biliriares, incolora por diuréticos a altas dosis. (Balcells, 2010)
32
2.2.8.3 Densidad
Se define como la densidad de una solución (orina) comparada con la
densidad de un volumen similar de agua destilada a igual temperatura, y
refleja la capacidad del riñón de concentrar o diluir la orina medible a
través de un urinómetro, un refractómetro o una cinta reactiva.. La
gravedad específica de la orina isostenúrica (igual al plasma) es de 1.010,
dividiendo la orina entre concentrada y diluida. Si bien el espectro puede ir
de 1.001 a 1.035, la gravedad específica de muestras aisladas suele ir
entre 1.010 a 1.025.
2.2.8.4 Ph
El pH urinario de individuos normales tiene un rango de 4.5 a 8.0, pero en
muestras matinales es levemente ácido, con pH de 5.0 a 6.0. Estos
valores deben ser interpretados en relación a la información clínica
obtenida del paciente, pues el pH puede variar según su estado ácido-
básico sanguíneo, la función renal, la presencia de infección urinaria, el
tipo de dieta o drogas consumidas, y el tiempo de obtenida la muestra.
Las dietas altamente proteicas acidifican la orina, en cambio aquéllas
ricas en vegetales la alcalinizan. El conocimiento de esta variable tiene
gran importancia al momento de identificar los cristales vistos en examen
microscópico del sedimento de orina.
2.2.8.5 Volumen
Anuria
Es la eliminación de menos del 100ml de orina en 24 horas y puede ser
secundaria a obstrucción bilateral del tracto urinario, necrosis cortical
aguda entre otras.
33
Oliguria
Es la excreción menor de 400ml de orina en 24 horas o menor de 25ml/h.
En niños se define como menor de 15mg/kg/24h. Puede deberse a
causas suprarrenales o renales.
Poliguria
Es la excreción mayor de 31 ml de orina en 24 horas, en su valoración es
importante determinar la osmolaridad urinaria para diferenciar entre la
poliuria acuosa de solutos.
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Hematología: Se encarga del estudio e investigación de la sangre y los
órganos hematopoyéticos como medula ósea, bazo y ganglios linfáticos.
Síndrome de Cushing: Es el conjunto de manifestaciones clínicas
originadas por el exceso crónico de glucocorticoides de origen endógeno.
Antibiótico: Son medicamentos potentes que combaten las infecciones
bacterianas. Actúan matando las bacterias o impidiendo que se
reproduzcan.
Diurético: Es una sustancia que al ser ingerida provoca una eliminación
de agua.
Enfermedad de Kostmann: Este trastorno se produce de forma
esporádica o como un trastorno autosómico recesivo.
Urticaria: Son ronchas rojizas, elevadas y a menudo pruriginosas que
aparecen en la superficie de la piel y que usualmente son una reacción
alérgica a algún alimento o medicamento.
34
Psoriasis: Es una afección cutánea común que provoca irritación y
enrojecimiento de la piel.
Leishmaniasis: Es una enfermedad infecciosa transmitida por la picadura
del flebótomo o mosquito simúlido hembra.
Triptófano: Es un aminoácido necesario para el crecimiento normal en
los bebés y para el equilibrio de nitrógeno en los adultos.
Coagulación: Es el proceso por el cual la sangre pierde su liquidez,
tornándose similar a un gel en primera instancia y luego sólida, sin
experimentar un verdadero cambio de estado
Fibrinólisis: Consiste en la degradación de las redes de fibrina formadas
en el proceso de coagulación sanguínea, evitando la formación
de trombos.
Coagulopatías: Se caracterizan por una tendencia a sangrar con
facilidad, pueden ser causados por alteraciones en los vasos sanguíneos
o por anomalías presentes en la sangre misma.
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
35
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude.
Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes
teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de
investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional; Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la
solución de problemas pertinentes; Posibilidad de identificar este tipo de
problemas en la realidad; Habilidad, Preparación para la identificación y
valoración de fuentes de información tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos; Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos
teóricos y datos empíricos en función de soluciones posibles para las
problemáticas abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema; Dominio del
diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de investigación, de
manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de su diseño
metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
36
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
Los elementos apuntados evidencian la importancia de este momento en
la vida académica estudiantil, que debe ser acogido por estudiantes,
tutores y el claustro en general, como el momento cumbre que lleve a
todos a la culminación del proceso educativo pedagógico que han vivido
juntos.
2.5 ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS
Si se realizan las pruebas biométricas de laboratorio preoperatorias, se
puede determinar el estado de salud del paciente a intervenir
quirúrgicamente.
2.6 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
2.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Pruebas biométricas básicas
2.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Pacientes intervenidos quirúrgicamente
37
2.7 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES Definición
conceptual
Definición
operacional Dimensiones Indicadores
Variable Independiente
(Pruebas Biométricas
Básicas)
Es un examen de salud que determina el nivel de riesgo de una persona de contraer ciertas enfermedades y revela las condiciones médicas.
Se realizan en los pacientes que acuden a la Clínica de Cirugía.
Hemograma completo de Schilling Pruebas de hemostasia Bioquímica hemática
Número de glóbulos rojos, blancos, fórmula leucocitaria. Tiempo de coagulación y sangrado. Niveles de glucosa, colesterol, triglicéridos.
Variable
dependiente
(Pacientes intervenidos
quirúrgicamente)
Son personas
que acuden a
la consulta
odontológica
para eliminar
la causa del
malestar que
impide realizar
las actividades
funcionales
normales.
Mediante un
acto
quirúrgico.
Pacientes
idóneos para
el acto
quirúrgico.
Pacientes no
idóneos para
el acto
quirúrgico.
Valores
normales
dentro del
rango.
Valores por debajo o por encima del rango normal.
38
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el
Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de
investigación, las técnicas métodos y procedimientos que fueron utilizados
para llevar a cabo dicha investigación.
Los autores clasifican los tipos de investigación en tres: estudios
exploratorios, descriptivos y explicativos (por ejemplo, (Selltiz, 1965; y
Babbie, 1979). Sin embargo, para evitar algunas confusiones, en este
trabajo se adoptò la clasificación de (Dankhe, 1986), quien los divide en:
exploratorios, descriptivos, correlacionales y explicativos.
Esta clasificación es muy importante, debido a que según el tipo de
estudio de que se trate varía la estrategia de investigación. El diseño, los
datos que se recolectan, la manera de obtenerlos, el muestreo y otros
componentes del proceso de investigación son distintos en estudios
exploratorios, descriptivos, correlaciónales y explicativos. En la práctica,
cualquier estudio puede incluir elementos de más de una de estas cuatro
clases de investigación.
3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
Documental: Es documental porque se recopila información científica con
textos actualizados, revistas científicas y libros de renombre de la
asignatura de laboratorio clínico relacionado a la cirugía bucal.
Descriptivo: Es descriptivo debido a que a lo largo de la investigación se
describe los diferentes exámenes básicos que debe de realizarse un
paciente antes de cualquier acto quirúrgico.
39
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Bibliográfica: se revisó textos, revistas e historias clínicas actualizadas
donde se manifiesta todo lo relacionado con la importancia que tienen las
pruebas biométricas de laboratorio en pacientes que van hacer
intervenidos quirúrgicamente en Cirugía Bucal.
De campo: Se desarrolla en la Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil para obtener resultados afines con la investigación.
Descriptiva: Porque se describió los exámenes de laboratorio más
comunes para determinar el estado de salud del paciente.
Al respecto Sabino (2000) expresa que El diseño de campo se basa en
información o datos primarios obtenidos de la realidad, su innegable valor
reside en que a través de ellos el investigador puede cerciorarse de las
verdaderas condiciones en que se han conseguido sus datos, haciendo
posible su revisión o modificación en el caso de que surjan dudas
respecto a su calidad. Esto en general, garantiza un mayor nivel de
confianza para el conjunto de información obtenida
3.3 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÒN DE INFORMACIÒN
3.3.1 PRIMARIAS
a) Revisión de historias clínicas donde están anexados los exámenes
de laboratorio de los pacientes atendidos en la Clínica de Cirugía
en el periodo lectivo 2013-2014
3.3.2 SECUNDARIAS
a) Bibliografía
b) Investigaciones anteriores afines al problema
c) Artículos Científicos
40
3.3.3 RECURSO HUMANOS
a) Investigador (Julio Reyes Martínez)
b) Pacientes
c) Docente de la cátedra (Dr. Kleber Lalama González)
3.4 POBLACIÒN Y MUESTRA
Población: Como población de nuestro trabajo tenemos a 100 pacientes
de carácter ambulatorio atendidos en la Clínica de Cirugía de la Facultad
Piloto de Odontología en el Área de Pregrado.
Muestra: Se ponen en consideración 100 historias clínicas de cirugías
realizadas en el periodo lectivo 2013-2014 por los estudiantes del Cuarto
Año, paralelo 1. El criterio de inclusión para esta investigación fueron
pacientes que requerían tratamiento quirúrgico y que acudieron a la
Clínica de Cirugía
3.5 FASES METODOLÓGICAS
3.5.1 FASE CONCEPTUAL DE LA INVESTIGACIÓN
Se planteó y describió el problema y los objetivos de la investigación, su
fundamento se basa en que este problema afecta a la comunidad
odontológica y es de suma importancia que se maneje los conocimientos
pertinentes sobre los exámenes complementarios de laboratorio en
cirugía bucal.
La formulación de la pregunta de investigación es la siguiente: ¿Qué valor
representan las pruebas biométricas que se solicitan a todos los pacientes
a intervenir quirúrgicamente?
Se realizó la revisión bibliográfica de otros autores sobre nuestro tema de
investigación, que nos ayude a justificar y desarrollar nuestro trabajo de
titulación.
41
La investigación aborda desde el que valor se obtienen mediante las
pruebas de laboratorio hasta informar el estado de salud del paciente con
ayuda de las mismas.
La finalidad del estudio es determinar que pacientes son idóneos o no
para ser intervenidos quirúrgicamente y de esta manera garantizar el éxito
de acto operatorio.
3.5.2 FASE METODOLÒGICA DE LA INVESTIGACIÒN
El diseño de la investigación es documental porque queremos describir la
realidad del problema, analizando la importancia que radica en saber
interpretar las pruebas biométricas de laboratorio en una consulta. Con la
información recopilada de fuentes bibliográficas podemos saber a
cabalidad los valores normales de las diferentes pruebas de laboratorio
como son el recuento de glóbulos rojos, glóbulos blancos, fórmula
leucocitaria, pruebas de hemostasia entre otras, de esta manera se podrá
diagnosticar los valores alterados de los mismos.
Las variables de la investigación son las pruebas biométricas básicas y
los pacientes intervenidos quirúrgicamente, planteándonos la hipótesis de
que si se realizan las pruebas biométricas de laboratorio preoperatorias,
se puede determinar el estado de salud del paciente a intervenir
quirúrgicamente.
42
4. ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Se realizó un estudio de las historias clínicas con sus respectivas pruebas
de laboratorio del periodo lectivo 2013-2014
1.- Pacientes que se acudieron a la clínica de cirugía de la Facultad Piloto
de Odontología con exámenes complementarios de laboratorio.
Tabla # 1: Nùmero de pacientes que acudieron a la Clìnica de Cirugìa con
exàmenes de laboratorio.
Fuente: Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología, período
lectivo 2013-2014. Autor: Julio Reyes Martínez.
Gràfico # 1: Porcentajes de pacientes que acudieron a la Clìnica de
Cirugìa con exàmenes de laboratorio.
Fuente: Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología, período
lectivo 2013-2014. Autor: Julio Reyes Martínez.
89%
11%
Pacientes que acudieron a la Clìnica de Cirugìa de la Facultad Piloto de Odontologìa
Con exàmenes de laboratorio
Sin exàmenes de laboratorio
Asistieron a la clínica Número de pacientes
Con exámenes de laboratorio 89
Sin exámenes de laboratorio 11
100
43
2.- Estudio de la serie roja de los pacientes que acudieron a la Clínica de
Cirugía periodo lectivo 2013-2014.
Estudio de las pruebas biométricas
“serie roja”
Número de pacientes
Valores normales 80
Valores alterados 8
No se realizaron 1
89
Tabla # 2: Estudio de la serie roja a los pacientes.
Fuente: Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología, período
lectivo 2013-2014. Autor: Julio Reyes Martínez.
Gràfico # 2: Valores normales y alterados de la serie roja.
Fuente: Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología, período
lectivo 2013-2014. Autor: Julio Reyes Martínez.
91%
8%
1%
Estudio de la "serie roja" de las pruebas de laboratorio
Valores normales
Valores alterados
No se realizaron
44
3.- Estudio de la serie blanca y formula leucocitaria de los pacientes que
acudieron a la Clínica de Cirugía periodo lectivo 2013-2014.
Estudio de las pruebas biométricas
“serie blanca y formula leucocitaria”
Número de pacientes
Valores normales 85
Valores alterados 3
No se realizaron 1
89
Tabla # 3: Estudio de la serie blanca y formula leucocitaria a los
pacientes.
Fuente: Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología, período
lectivo 2013-2014. Autor: Julio Reyes Martínez.
Gràfico # 3: Valores normales y alterados de la serie blanca y fòrmula
leucocitaria.
Fuente: Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología, período
lectivo 2013-2014. Autor: Julio Reyes Martínez.
96%
3% 1%
Estudio de la "serie blanca y fòrmula leucocitaria" de las pruebas de laboratorio
Valores normales
Valores alterados
No se realizaron
45
4.- Estudio de las pruebas de hemostasia de los pacientes que acudieron
a la Clínica de Cirugía periodo lectivo 2013-2014.
Estudio de las pruebas biométricas
“pruebas de hemostasia””
Número de pacientes
Valores normales 85
Valores alterados 1
No se realizaron 3
89
Tabla # 4: Estudio de las pruebas de hemostasia.
Fuente: Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología, período
lectivo 2013-2014. Autor: Julio Reyes Martínez.
Gràfico # 4: Valores normales y alterados de la hemostasia.
Fuente: Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología, período
lectivo 2013-2014. Autor: Julio Reyes Martínez.
96%
1% 3%
Estudio de la "hemostasia" de las pruebas de laboratorio
Valores normales
Valores alterados
No se realizaron
46
5.- Estudio de la bioquímica hemática de los pacientes que acudieron a la
Clínica de Cirugía periodo lectivo 2013-2014.
Estudio de las pruebas biométricas
“bioquímica hemática ”
Número de pacientes
Valores normales 22
Valores alterados 1
No se realizaron 66
89
Tabla # 5: Estudio de la bioquìmica hemàtica.
Fuente: Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología, período
lectivo 2013-2014. Autor: Julio Reyes Martínez.
Gràfico # 5: Valores normales y alterados de la bioquìmica hemàtica.
Fuente: Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología, período
lectivo 2013-2014. Autor: Julio Reyes Martínez.
25%
1%
74%
Estudio de la "bioquìmica hemàtica" de las pruebas de laboratorio.
Valores normales
Valores alterados
No se realizaron
47
6.- Estudio de la función renal de los pacientes que acudieron a la Clínica
de Cirugía periodo lectivo 2013-2014.
Estudio de las pruebas biométricas
“función renal ”
Número de pacientes
Valores normales 7
Valores alterados 0
No se realizaron 82
89
Tabla # 6: Estudio de la funciòn renal.
Fuente: Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología, período
lectivo 2013-2014. Autor: Julio Reyes Martínez.
Gràfico # 6: Valores normales y alterados de la funciòn renal.
Fuente: Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología, período
lectivo 2013-2014. Autor: Julio Reyes Martínez.
8% 0%
92%
Estudio de la "funciòn renal" de las pruebas de laboratorio
Valores normales
Valores alterados
No se realizaron
48
7.- Estudio de los análisis de orina de los pacientes que acudieron a la
Clínica de Cirugía periodo lectivo 2013-2014.
Estudio de las pruebas biométricas “análisis de
orina ”
Número de
pacientes
Valores normales 9
Valores alterados 1
No se realizaron 79
89
Tabla # 7: Estudio de los anàlisis de orina.
Fuente: Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología, período
lectivo 2013-2014. Autor: Julio Reyes Martínez.
Gràfico # 7: Valores normales y alterados de los anàlisis de orina.
Fuente: Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología, período
lectivo 2013-2014. Autor: Julio Reyes Martínez.
10% 1%
89%
Estudio de los anàlisis de orina de las pruebas de laboratorio
Valores normales
Valores alterados
No se realizaron
49
5. CONCLUSIONES
El odontólogo debe de conocer a cabalidad sobre todos los parámetros y
rangos normales de las pruebas biométricas de laboratorio para poder
diagnosticar lo anormal y de esta manera tomar una decisión correcta
durante el preoperatorio, es decir si se realizará o no el acto operatorio.
El éxito de la intervención quirúrgica radica en elaborar una historia clínica
detallada y minuciosa, también con la ayuda de las pruebas biométricas
de laboratorio porque constituyen el principal método para reconocer el
estado de salud del paciente que acude a la Clínica.
Sin estos exámenes complementarios de laboratorio podría ocurrir una
emergencia durante la operación porque se expone a correr riesgos
innecesarios ya cada vez es más frecuente que acudan un tratamiento
odontológico o una intervención quirúrgica pacientes con enfermedades
sistémicas como hipertensión arterial, enfermedades renales, pacientes
hemofílicos, anémicos y enfermedades infecciosas como hepatitis,
sarampión, rubeola; pudiendo producir en el paciente un daño mayor que
el que presentó al momento de acudir a muestra consulta.
Es así que como odontólogos debemos no solo ayudar al paciente en las
molestias que presenta en la cavidad bucal sino también debemos indicar
e informar el verdadero estado de salud con ayuda de las pruebas
biométricas de laboratorio.
50
6. RECOMENDACIONES
Al exponer la evidencia científica presente en este trabajo de titulación, se
considera de vital importancia que ante cualquier caso a realizar en la
clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología sea siempre y
cuando con un estudio biométrico de laboratorio, previo a la intervención
quirúrgica para evitar complicaciones en el trans operatorio y el post
operatorio, llegando inclusive hasta lo legal.
Los exámenes que deben de realizarse los pacientes son el hemograma
completo de Schilling con su serie roja, serie blanca y fórmula leucocitaria,
pruebas de hemostasia para evitar cualquier eventualidad por presencia
de hemorragias, la bioquímica hemática para determinar niveles altos o
bajos de glucosa, triglicéridos y colesterol ya que esto impedirá la buena
cicatrización de los tejidos afectados en el acto operatorio.
Los exámenes de la función renal como son la creatinina, ùrea y acido
úrico son importantes para diagnosticar y controlar enfermedades renales
agudas que podrían complicar la operación. En el estudio de las historias
clínicas del periodo lectivo 2013-2014 un 92% no tenían las pruebas para
determinar la función renal, considero que no se debe de realizar ninguna
cirugía sin esta prueba.
Al encontrarse con cualquier alteración en los valores de los exámenes
complementarios de laboratorio, el paciente tanto como el familiar o el
acompañante deben de ser informados sobre el diagnostico, pronostico y
el plan de tratamiento a seguir tratando de informar los riesgos y
beneficios.
51
BIBLIOGRAFÌA
1. Balcells. (2010). La clinica y el laboratorio. Barcelona- España:
Elsevier.
2. Cohen G, G. M. (1992.). Déficit de Factores. En Rose L, Kaye D.
Medicina Interna en Odontología. Barcelona : Salvat.
3. Dalmau, A. (2008). Fisiologia de la Hemostasia. 1-3.
4. Dankhe. (1986). Metodologia de la Investigacion Cientifica.
5. Español, J. M. (2005). Exploraciones complementarias en cirugia
bucal. En M. Donado. Masson.
6. Español, J. M. (2005). Exploraciones Complementarias en Cirugia
Bucal. En M. .. Donado. Masson.
7. Guzman, P. (2007). Las verdades de las grasas.
8. Institute, T. H. (2013). Texas Heart Institute .
9. Lalama, G. (2004). Libro de Cirugia Bucal. Guayaquil: Interprin.
10. Lizardi, P. G. (2009).
11. Madrigal, R. (2009). Laboratorio Clínico. Apuntes históricos.
Revista Médica Electrónica .
12. Marchioli, L. (2004). Trombocitosis; diagnostico y tratamiento.
Intramed .
13. Marco, E. (2005). EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS EN
CIRUGIA BUCAL. Masson.
14. Marisol Benito, A. M. (2004). MANEJO ODONTOLÓGICO DE
PACIENTES CON ENFERMEDADES HEMORRÁGICAS Y
TERAPIA ANTICOAGULANTE. Acta odontologica Vnenezolana , 1-
3.
15. Perazzi, B. (2011). Creatinina en sangre: calidad analítica e
influencia en la estimación del Índice de Filtrado Glomerular. Acta
bioquímica clínica latinoamericana .
16. Saul, P. (1996). Discrasias Sanguíneas Consideraciones generales
y Manejo Odontológico.
52
17. Selltiz, J. (1965; y Babbie, 1979). Deutsch y Cook,.
18. Suardiaz, J. (2004). Laboratorio Clinico. La Habana: Ciencias
Medicas.
54
Foto #1. Exámenes de laboratorio
Fuente: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo 2013-2014
Foto #2. Exámenes de laboratorio
Fuente: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo 2013-2014
55
Foto #3. Exámenes de laboratorio, para cuantificar valores de bioquímica sanguínea
Fuente: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo 2013-2014
Foto #4. Exámenes de laboratorio (hemograma y pruebas de coagulación)
Fuente: Clínica de cirugía Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo 2013-2014
56
Foto #5. Exámenes de laboratorio (serie roja y formula leucocitaria)
Fuente: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo 2013-2014
Foto #6. Exámenes de laboratorio (pruebas de coagulación)
Fuente: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo 2013-
2014
57
Foto #7. Pruebas de laboratorio en donde se observa los resultados obtenidos
del paciente con el valor referencial
Fuente: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo
2013-2014
58
Foto #8. Exámenes de laboratorio (serie blanca)
Fuente: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo 2013-2014
Foto #9. Exámenes de laboratorio (pruebas de coagulación y serie roja)
Fuente: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo 2013-2014
59
Foto #10. Pruebas de laboratorio, se observa el recuento plaquetario, VCM
(volumen corpuscular medio) y reticulocitos
Fuente: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo 2013-
2014
60
Foto #11. Exámenes de orina, realizado a una paciente con infecciones urinarias
Fuente: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo 2013-2014
Foto #12. Exámenes con alteraciones en los basòfilos y monocitos
Fuente: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo 2013-2014
61
Foto #13. Exámenes completos donde se observa la serie roja, serie blanca y
exámenes serológicos como el VDRL y VIH
Fuente: Clínica de cirugía Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo 2013-
2014
62
Foto #15. Exámenes donde se evidencia el nivel de glucosa en la sangre
Fuente: Clínica de cirugía Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo 2013-2014
Foto #14. Exámenes con la serie roja, serie blanca y pruebas de hemostasia
Fuente: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo 2013-
2014
63
Foto #16. Exámenes donde se observa hemoglobina, hematocrito, concentración de
hemoglobina, forma de glóbulos rojos y volumen plaquetario.
Fuente: Clínica de cirugía Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo 2013-2014
64
Foto #17. Hemograma con test de glicemia
Fuente: Clínica de cirugía Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo 2013-
2014
Foto #18. Exámenes de orina donde se observa el aspecto físico, químico y
sedimentos
Fuente: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo 2013-
2014
65
Foto #19. Exámenes completos de laboratorio
Fuente: Clínica de cirugía Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo 2013-2014