universidad de guayaquil facultad piloto de...

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTOLOGO

TEMA:

Frenectomía lingual como solución de problemas fonéticos

AUTOR(A):

Susan Alexandra Cárdenas Flores

TUTOR(A):

Dr. Kleber Lalama González

Guayaquil, Mayo del 2016

II

APROBACIÓN DE LA TUTORIA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es: Frenectomía lingual como solución de problemas fonéticos, presentado por la Srta Susan Alexandra Cárdenas Flores, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga. Guayaquil, mayo del 2016

……………………………………………… Dr. Kleber Lalama González

C.I. 0900811357

III

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………… …………………………………..

Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg. Decano Subdecano

......................................................... Dr. Patricio Proaño Yela, Mg

Gestor de Titulación

IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Susan Alexandra Cárdenas Flores, con cédula de identidad N°0925803553

declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que hayan

sido tomados de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, mayo Del 2016.

……………………………. Susan Alexandra Cárdenas Flores

0925803553

V

DEDICATORIA

En primer lugar quiero dedicar mi vida a mi Poderoso Jesús, porque todo se lo debo a

Él, mi vida mi sustento y todo lo que tengo… porque solo por Él y su infinita misericordia

es que día a día me mantengo de pie y en su infinito amor encuentro la fuerza que

necesito para hacerle frente a cada situación en la vida.

A mi hijo Ronald Yeray Ganchozo Cárdenas, porque el sacrificio no ha sido solo mio,

y por cada una de sus palabras de aliento cuando me ha visto abatida, hundida,

decepcionada, porque me ha enseñado a que para ser grande no hay que ser adulto,

solo feliz. Te amo papacito hermoso… día a día le agradezco a Dios por la bendición

tan grande de ser tu mamá.

A mi amado esposo Ronald que aunque hemos pasado momentos duros en la vida

Dios cada día que pasa nos demuestra que su amor es infinito y sus promesas son

para siempre… hemos vivido muchas pruebas de fuego, pero la presencia de Dios en

nuestras vidas nos ha permitido levantarnos. Tayte.

A mi amada madre que más que eso es mi compañera, mi mejor amiga, mi confidente,

porque en la vida si llego a ser la mitad de lo que eres Tú Dios Habrá hecho su mayor

trabajo conmigo, por estar conmigo en los momentos cuando ni yo mismo me he

encontrado, porque cada vez que te miro veo que mi deuda crece… por todo y más te

agradezco mamita Teresa Del Pilar Flores Avilés.

A mi amado Padre que aunque no estás aquí conmigo, porque Dios decidió que tenías

que irte me enseñaste que la vida es Hermosa, solo hay que aprenderla a vivir y que

todos los días sale el sol… Te amo tanto papito que cambiaría muchas cosas por saber

que estás orgulloso de mí… John Robert Cárdenas Valiente.

A mis hermanos John y Alan y abuelo que los amo mucho aunque a veces no lo digo.

VI

A Don Walter, Sra. Mariana, Abuelita, Tía América, Abraham y a toda mi familia que

Dios me ha dado y a la que escogí, que de una forma u otra se ha convertido en un

apoyo, una mano, una voz de aliento en este camino.

A mi maestro porque me ha enseñado que la grandeza de la persona es lo que hay en

el corazón, por ser mi amigo, un consejero… por el mejor Dr. Aníbal Reyes Beltrán.

A mi Tutor, que es parte de los maestros que han cambiado mi vida, porque todo lo

que sé de cirugía se lo debo a Usted, por estar ahí siempre apoyándome. Dios lo

bendiga.

Y Por último a mi Tochi e ñiño por llegar a mi vida cuando más lo necesitaba, y estar

conmigo y amarme sin ser esclavo… te extraño mi vida siempre y te amaré.

Susan Cárdenas Flores

VII

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios porque:

Todo lo que soy se lo debo a su poder si he logrado metas es porque llevo

en mi las huellas de Jesús de Nazaret…

En todo lo que estoy y lo que intento hacer es el deleite de mi agenda

poder en alto la bandera de Jesús de Nazaret…

Toda la gloria y todo el honor sea atributado

A Cristo mi Señor para que sepa el mundo que si he logrado triunfos

Es por la gracia de Dios, por la gracia del Señor toda la gloria y todo el

honor sea atributado

A Cristo mi Señor y que se entere todo el mundo que el autor y dueño de

mis triunfos es el Señor y no yo...

A ÉL SEA TODA LA GLORIA

Autor: Michael Rodríguez

Fuente: No soy yo

VIII

ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1

Etiología ............................................................................................................................... 5

Prevalencia .......................................................................................................................... 5

Diagnóstico ......................................................................................................................... 5

Aspectos: ........................................................................................................................ 6

Funciones: ...................................................................................................................... 6

Alteraciones producidas por la anquiloglosia ............................................................. 8

Alteraciones en la succión .......................................................................................... 8

Deglución fetal ............................................................................................................... 9

Deglución en el recién nacido .................................................................................... 9

Deglución en el niño ................................................................................................... 10

Dentición temporal ................................................................................................... 10

Dentición mixta ......................................................................................................... 10

Alteraciones mecánicas anquiloglosia.................................................................. 11

Alteración en el desarrollo maxilar ......................................................................... 12

Alteraciones Protésicas ............................................................................................. 13

Alteraciones Ortodóncicas ....................................................................................... 14

Alteraciones en el habla y fonación ........................................................................ 14

Patología Periodontal ................................................................................................. 15

Tratamiento: ................................................................................................................. 15

Técnica Quirúrgica ..................................................................................................... 16

Técnica con tijera ........................................................................................................ 16

Técnica con bisturí ..................................................................................................... 17

Técnica de la Z Plastia ............................................................................................... 18

2. OBJETIVO .................................................................................................................. 20

3. DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO ..................................................................... 21

IX

a. DESARROLLO DEL CASO ................................................................................. 21

3.1.1 Identificación del paciente ............................................................................ 21

3.1.2 Motivo de la consulta ............................................................................................. 21

3.1.3 Anamnesis ............................................................................................................... 21

3.2 ODONTOGRAMA ................................................................................................... 22

3.3 DIAGNÓSTICO........................................................................................................ 23

4. PRONÓSTICO ............................................................................................................ 23

5. TRATAMIENTO .......................................................................................................... 23

a. Desarrollo del tratamiento ...................................................................................... 24

5.1.1. FOTOS PRE QUIRÚRGICAS ................................................................... …….24

ACTO QUIRÚRGICO ........................................................................................................ 27

Post- operatorio ................................................................................................................ 36

6. DISCUSIÓN ................................................................................................................ 37

7. CONCLUSIONES ....................................................................................................... 38

8. RECOMEDACIONES ................................................................................................ 39

9. ANEXOS ..................................................................................................................... 40

X

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1 longitudes del frenillo lingual según kotlow .. ¡Error! Marcador no definido.

tabla 2 fonemas con dificultad de dicción en la anquiloglosia ............................... 15

ÍNDICE DE IMÁGENES

Imagen 1 Cara inferior de la lengua ........................................................................ 2

Imagen 2 Anquiloglosia diagnosticada en un lactante ............................................. 4

Imagen 3 Deglución infantil ..................................................................................... 9

Imagen 4 Interposición lingual, en deglución atípica ............................................. 11

Imagen 5 Incisivos inferiores recubiertos por tártaro por limitación de autoclisis .. 12

Imagen 6 Tipos de Oclusión Según Angle ............................................................ 13

Imagen 7 Tijera Metzembaum .............................................................................. 17

Imagen 8 Bistutí con hojas desechables ............................................................... 18

Imagen 9 Técnica de la Z Plastia .......................................................................... 19

ÍNDICE DE FOTOS

Foto 1 Foto frontal ................................................................................................. 24

Foto 2 Foto lateral ................................................................................................. 25

Foto 3 Lengua anquilosada ................................................................................... 26

Foto 4 Foto lateral de la lengua ............................................................................. 26

Foto 5 Imagen Pre Operatoria ............................................................................... 27

Foto 6 Anestesia de la punta de la lengua ............................................................ 28

XI

Foto 7 Paso de hilo de sutura ............................................................................... 29

Foto 8 Anestesia de la cara inferior de la lengua .................................................. 30

Foto 9 Anestesia de la cara inferior de la lengua Parte. 2 ..................................... 30

Foto 10 Frenectomía lingual; usando tijeras Metzenbaum .................................... 31

Foto 11 Separación de fibras musculares ............................................................. 31

Foto 12 Inspección visual ...................................................................................... 32

Foto 13 Sutura ....................................................................................................... 32

Foto 14 Hilo de sutura ........................................................................................... 33

Foto 15 Nudo de sutura ......................................................................................... 33

Foto 16 Surura terminada...................................................................................... 34

Foto 17 Inspección final de la elevación ................................................................ 34

Foto 18 Inspección final de la extrusión ................................................................ 35

Foto 19 Post operatorios ....................................................................................... 36

XII

RESUMEN

Los frenillos son estructuras fibromucosas mediante las cuales se sujeta una

estructura a otra. Son pliegues musculares que se insertan entre el labio y la cresta

alveolar. El frenillo lingual es una estructura anatómica por medio de la cual se une la

lengua al piso de la boca; este frenillo tiene su inserción primaria en la cara inferior de

la lengua y la secundaria en el piso de la boca; en la cara lingual de la mandíbula. El

frenillo lingual tiene diversas longitudes; según las edades por ejemplo: en el neonato

es muy corto y se inserta en la punta de la lengua situación que tendrá que corregirse

con el tiempo.Existen varias categorías según las dimensiones; de este. La

anquiloglosia es una condición causada por una presentación congénita de un frenillo

corto el cual produce alteraciones no solo en las funciones biológicas de la lengua;

sino en las funciones fonéticas alterando la dicción de los individuos. La frenillectomía

lingual es la solución a esta situación siendo un proceso quirúrgico que consiste en la

disección de este pliegue obteniendo la liberación de la lengua; permitiendo así la

correcta pronunciación de los fonemas ta-da-na-la los cuales no se pueden pronunciar

en presencia de la anquiloglosia; logrando así una mejor pronunciación de las

palabras, facilitando y mejorando las funciones de la lengua como su intervención en

el completo desarrollo de los maxilares, fonética, autoclisis entre otras. Palabras

claves: frenillo, lingual, pliegue, lengua, anquiloglosia, dicción, fonética.

XIII

ABSTRACT

Braces are fibromucosas structures through which a structure is subjected to another.

They are muscular folds that are inserted between the lip and the alveolar ridge. The

frenulum is an anatomical structure through which joins the tongue to the floor of the

mouth; This bridle has its primary insertion into the underside of the tongue and the

secondary on the floor of the mouth; on the lingual side of the jaw. The lingual frenulum

have different lengths; by age eg in the neonate is very short and is inserted into the

tip of the tongue situation will be corrected over time.There are several categories

according to size; This. Tongue tie is a condition caused by a congenital presentation

of a short frenulum which not only produces alterations in the biological functions of

language; but the phonetic functions by altering the diction of individuals. The lingual

frenilectomia is the solution to this situation being a surgical process of dissecting this

fold obtaining the release of the tongue; thus allowing the correct pronunciation of

phonemes ta-da-na-la which can not be uttered in the presence of tongue tie; thus

achieving a better pronunciation of words, facilitating and improving the functions of

language as their involvement in the full development of the jaws, phonics, self-

cleansing among others. Keywords: frenulum, lingual, fold, tongue, tongue tie,

diction, phonetics.

1

1. INTRODUCCIÓN

Durante años e incluso en la actualidad los problemas fonéticos son considerados

como una de los motivos principales por las que se produce la discriminación y burlas

a nivel de niños de edad escolar; en incluso en personas adultas. (Escalaya Carolina,

2010)

La lengua es un órgano muy importante dentro de la cavidad bucal que constituye el

sentido del gusto, su estructura muscular facilita su movilidad dentro de su espacio

limitado por los arcos dentarios; el cual se encuentra ocupado en su totalidad por esta.

Las funciones de este órgano la convierten en un componente esencial para varias

actividades que realiza la lengua; las cuales son la masticación, succión, deglución y

en la fonética de los individuos. (L. Testud, 1982)

Según (L. Testud, 1982). “La lengua, órgano impar, medio y simétrico, que tiene la

forma de un cono dispuesto en sentido sagital, cuya punta, muy aplanada está

inclinada hacia abajo y adelante”. Topográficamente se encuentra ubicada en el piso

de la boca en la región geniana. En la división anatómica de la lengua podemos

destacar una cara superior, una cara inferior, sus bordes, una base y la punta. Lo cual

la convierte en el único órgano móvil que interviene en todos los procesos antes

mencionados.

La cara inferior de la lengua es la parte a la que se le brindará mayor importancia en

este trabajo; debido a que a nivel de la línea media de este sector se encuentra

ubicado el frenillo lingual.

El frenillo lingual también conocido como filete lingual es un filete fibromucoso, de

forma de semi luna, que se inserta entre la cresta alveolar y el labio del maxilar inferior;

esta estructura limita los movimientos de la lengua dentro de la cavidad bucal

especialmente en movimientos de proyección hacia adelante y los movimientos de

elevación.(L. Testud, 1982)

2

La importancia anatómica del frenillo lingual está dada por la fijación que provee a la

lengua al piso de la boca, en su parte más inferior presenta dos pequeñas

perforaciones que corresponden a los orificios de excreción de los conductos de

Wharton, pero estos no son los únicos conductos excretorios en esta región; un poco

más arriba se ubican los de la lengua sublingual. (Corrêa MSNP, 2008)

Otro aspecto importante del frenillo lingual, es la presencia de las venas raninas que

pasan a cada lado de este pliegue fibromucoso, estructuras las cuales hay que tener

en mucha consideración al momento de las intervenciones quirúrgicas en esta zona.

(L. Testud, 1982)

Imagen 1 Cara inferior de la lengua

Fuente: Testud 1982

Descripción: Cara inferior de la lengua, se observa inserciones del frenillo lingual; en

el corte se aprecia la vena ranina izquierda.

Es importante conocer las generalidades de los frenillos y sus funciones que varían

dependiendo de su ubicación, longitud, inserciones entre otras. Antiguamente se creía

3

que los frenillos eran estructuras exclusivamente musculares, concepto que ha sido

desechado en la actualidad y ha sido reemplazado. Según (Lalama, 2004).”Son

bandas de tejido fibromucoso, que se insertan en la cresta alveolar y el labio. Estas

inserciones limitan los movimientos del labio, carrillo y lengua”. (Lalama, 2004)

Los frenillos se clasifican en frenillo labial superior, frenillo labial inferior y frenillo

lingual. Los frenillos labiales dependiendo de su grosor y sus niveles de inserción

suelen ocasionar problemas ortodonticos y protésicos. (Lalama, 2004)

El frenillo lingual constituye el pliegue fibromucoso más voluminoso y de más longitud

en la cavidad bucal, se encuentra ubicado en la cara inferior de la lengua y sus

inserciones las realiza en la cara ventral de la lengua termina en el surco gingivo

lingual. (L. Testud, 1982)

Su constitución estructural está dada por fibras colágenas y elásticas, que constituyen

un tejido conjuntivo, acompañado de fibras musculares, y vasos sanguíneos de los

cuales proviene su irrigación. (Tello, 2001)

La presentación en relación a la longitud del frenillo lingual es descrita por (Kotlow,

1999) en relación a la lengua libre y la presentamos en la siguiente tabla:

Tabla 1 Longitudes del frenillo lingual según Kotlow

CATEGORÍA MEDIDA

Lengua libre Mayor a 16mm

Clase I: anquiloglosia leve De 12 a 16 mm

Clase II: anquiloglosia moderada De 8 a 11 mm

Clase III: anquiloglosia severa De 3 a 7 mm

Clase VI: anquiloglosia completa Menor de 3 mm

Fuente: Kotlow, L. A. (1999). Ankyloglossia (tongue-tie)

4

La longitud del frenillo lingual es muy variable de individuo a individuo, incluso esta

longitud puede variar en relación a las edades en las que se examine; por establecer

una comparación en el recién nacido es una banda corta, que va creciendo conforme

crece la lengua y mediante el uso de esta. (Maria Corrêa, 2009)

Cuando este crecimiento es alterado el desarrollo del individuo se realiza con

normalidad, existen varios factores que intervienen de manera activa en la

funcionalidad del frenillo lingual cuando éste no ha crecido en normalidad a lo antes

mencionado; entre los cuales se puede mencionar: la anquiloglosia, recesión

parodontal, fonación y la imposibilidad de un ajuste por parte de prótesis dentales y

aparatos ortodonticos. (Arias, 2010)

Imagen 2 Anquiloglosia diagnosticada en un lactante

Fuente: (Corrêa MSNP, 2008)

La anquiloglosia, lengua atada, o lengua persa es una anomalía congénita que se

define según (Maria Corrêa, 2009) como “una anormalidad congénita relativamente

común del frenillo lingual en la cual la membrana debajo de la lengua es muy corta o

puede estar inserida muy próxima a la punta de la lengua, dificultando su protrusión y

causando movimientos limitados de la lengua”. (Corrêa MSNP, 2008)

5

Etiología

La anquiloglosia es un hallazgo que se presenta como una anomalía aislada en la

boca; aunque en ocasiones a ésta se la puede relacionar con la presencia de ciertos

síndromes o condiciones no sindrómicas que presentan frenillo lingual corto. Existen

varios síndromes asociados a la anquiloglosia como es el caso del Síndrome de

Ellisvan Creveld, Síndrome oro-facial-digital, entre otros; algunos autores relacionan el

origen de la anquiloglosia con una deformidad de incisivos inferiores; la cual es

considerada como factor predisponente para la alteración de funciones como la

deglución. (Corrêa MSNP, 2008)

Prevalencia

La anquiloglosia es una patología que se halla comúnmente en los individuos, aunque

no existe un porcentaje exacto que defina su prevalencia. En la literatura existen

índices variables de 0,02 a 4,8%, este bajo índice de incidencia está relacionado a que

no existe un parámetro estándar para clasificar su etiología; Su incidencia es más alta

en recién nacidos y lactantes, debido a que es una condición que generalmente se

resuelve con la edad y el desarrollo. Los reportes indican que es más frecuente en

hombres (Ricke, 2005)

Diagnóstico

No se ha podido establecer un método estándar que permita diagnosticar de una

manera fácil la anquiloglosia. La inspección clínica se ha convertido en la herramienta

clave en el correcto diagnóstico de la anquiloglosia o lengua atada, en esta inspección

se valora varios aspectos y la funcionalidad de la lengua; dando valores a cada uno

de los aspectos mencionados, por medio de los resultados se diagnosticará la

anquiloglosia en el lactante. (Corrêa MSNP, 2008)

Cuando el valor total de los aspectos es menor o igual a 8 y con respecto a la

funcionalidad el resultado es inferior a 11 o igual o menor. (Hazelbaker, 1993)

6

Aspectos:

El aspecto de la lengua cuando se levanta es un factor considerado en el diagnóstico

de la anquiloglosia con respecto a esto de definirá de la siguiente manera:

2: si su forma es cuadrada o redonda

1: Si presenta una ligera hendidura en la punta de la lengua

0: Si toma la forma de un corazón o una “v”

La elasticidad del frenillo también es un aspecto de importancia:

2: Muy elástico

1: Elasticidad media

0: Sin elasticidad aparente; prácticamente nula

La longitud alcanzada por el frenillo, en elevación de la lengua

2: > a 1cm

1: = a 1cm

0:< a 1 cm

Nivel de inserción del frenillo en la lengua

2: Detrás de la punta

1: A nivel de la punta

0: Presenta una muesca a nivel de la punta de la lengua

Inserción en la cresta alveolar inferior

2: Inserción debajo de la cresta alveolar

1: Inmediatamente por debajo de la cresta alveolar

0: Sobre la cresta alveolar

Funciones:

La lateralización de la lengua

7

2: Cuando se observa la lateralización completa de la lengua

1: Cuando la lateralización se encuentra ausente en la punta de la lengua

0: No se percibe ningún tipo de lateralización

Nivel de levantamiento de la lengua

2: Hasta la mitad de la boca se levanta la punta de la lengua

1: Los bordes hasta la mitad de la boca

0: La punta de la lengua permanece a nivel de la cresta alveolar

Protrusión lingual

2: La punta de la lengua alcanza a ubicarse sobre el labio inferior

1: La punta de la lengua alcanza a ubicarse sobre la encía inferior

0: No se logra ninguna de las opciones anteriores.

Extensión de la parte lingual anterior

2: Total

1: Parcial

0: Nula

Ensanchamiento alcanzado por la lengua

2: Todo el borde de forma firme

1: Ensanchamiento moderado

0: Escaso o nulo

Peristalsis

2: Completa iniciada de forma anteroposterior

1: Parcial iniciada posteroanterior

0: Movimiento inverso

Chaquido posterior

2: No se presenta

8

1: Después de cierto tiempo

0: En cada movimiento de succión

Estos son los instrumentos evaluativos para el diagnóstico de la anquiloglosia en

lactantes. (Hazelbaker, 1993)

El diagnóstico oportuno de la anquiloglosia es indispensable para determinar el

tratamiento aplicado en los pacientes; dado a que esta anomalía congénita es capaz

de producir varias alteraciones en el sistema estomatognático de los individuos entre

las que se pueden mencionar:

Alteraciones en la succión (lactantes)

Limitaciones mecánicas

Alteración del crecimiento de los maxilares

Alteraciones protésicas

Alteraciones ortodóncicas

Alteraciones en la fonética

Alteraciones producidas por la anquiloglosia

El frenillo lengua corto también llamado como anquiloglosia, o lengua persa es una

condición que produce alteraciones en el funcionamiento mecánico de la lengua,

causando a menudo alteraciones fisiológicas, y anatómicas entre otras. Las

dificultades a las que se enfrenta una persona con anquiloglosia pueden ser desde la

autoclisis, hasta complicaciones en el lenguaje, en la succión en los lactantes

incidiendo en una deglución atípica, e incluso puede afectar al correcto desarrollo de

los maxilares desarrollando atresia maxilar; las cuales se detallan a continuación.

Alteraciones en la succión

El proceso de la deglución es definido según (Lugo, 2011). “Acto mediante el cual el

contenido bucal es llevado hacia el estómago”. La correcta realización de este procesi

9

conlleva a una correcta morfogénesis entre los maxilares y a un desarrollo y

maduración correcta del resto de las estructuras que intervienen en este proceso; tales

como estructuras musculares y nerviosas. (Lugo, 2011)

Las variaciones de la deglución están dadas por la edad del individuo; es decir que la

deglución de un lactante, no será igual a la de una persona que ha alcanzado la

madurez. La anquiloglosia es un factor que causa alteraciones en la deglución,

ocasionando alteraciones en este proceso, por ende es importante conocer cada una

de las degluciones fisiológicas según las edades; y establecer las consecuencias de

esta anomalía congénita en la deglución. (Lugo, 2011)

Deglución fetal

La deglución fetal consiste en que el feto deglute el líquido amniótico de forma refleja;

esta acción se realiza a partir de la semana doce de vida intrauterina. (Vellini, 2004)

Deglución en el recién nacido

Imagen 3 Deglución infantil

10

En los recién nacidos la lengua es relativamente grande y se encuentra en una posición

adelantada para poder mamar.

La punta se introduce entre las almohadillas gingivales anteriores y colabora en el sello

labial (Deglución infantil). Cuando erupcionan los incisivos en el sexto mes, la lengua

empieza retroceder. (Lugo, 2011)

Deglución en el niño

La deglución en el niño es estudiada dentro de dos divisiones: la dentición temporaria

y la dentición mixta. (Lugo, 2011)

Dentición temporal: Las anomalías en la proyección de la lengua se dan en esta

etapa de la vida; debido a que en esta etapa la lengua realiza una retracción de tipo

moderada al cambiar la dinámica lingual; ya no funcionará como pistón, por la

eliminación total o parcial de hábito de la succión. (Avalos-González Gabriela

Margarita, 2014)

Dentición mixta: el crecimiento maxilar establecerá una armonía entre el tamaño de

la boca y la cavidad bucal, en una deglución normal se observa una máxima

intercuspidación. La ubicación de la lengua al momento de la deglución, es en el

interior de la cavidad bucal, y su punta se encuentra en contacto con la parte anterior

de la bóveda del paladar. Se deglute una vez cada dos minutos aproximadamente de

500 a 600 veces al día. (Vellini, 2004)

Cuando no se produce un correcto desarrollo de los maxilares, el proceso de la

deglución se ve afectado, ocasionando la deglución atípica, una alteración en la

deglución cuya característica primordial es la interposición lengua entre las arcadas

dentarias al realizar la deglución, por lo tanto se le da a la lengua en nombre de lengua

protráctil, que se presenta en muchos casos para sellar de forma correcta la boca en

casos donde el contacto interincisivo ha desaparecido. (Vellini, 2004)

11

Imagen 4 Interposición lingual, en deglución atípica

Fuente: Ortodoncia, diagnóstico y planificación clínica. Flavio Vellini

Alteraciones mecánicas anquiloglosia

La funciones mecánicas de la lengua se ven limitadas en la anquiloglosia, puesto a

que los movimientos de la lengua se ven limitados, muchas veces la lengua atada no

se puede levantar a la suficiente altura de modo que los borde de la lengua no llegan

a tener contacto con las caras vestibulares de los dientes; no las caras palatinas de

los incisivos superiores, por lo que aumenta la incidencia de caries. (Pérez Navarro,

2002)

12

La autoclisis es el proceso fisiológico mediante el cual la lengua limpia los dientes

eliminando así la placa bacteriana, causante de caries y de enfermedad periodontal.

La limitación de movimientos de la lengua puede ayudar a la formación de ulceras en

la lengua, por el microtrauma que se produce durante la masticación de forma

continua. (Pérez Navarro, 2002)

Imagen 5 Incisivos inferiores recubiertos por tártaro por limitación de autoclisis

Fuente: http://www.odontofarma.com

Alteración en el desarrollo maxilar

La anquiloglosia limita los movimientos de elevación de la lengua, por lo tanto el

contacto con el paladar es limitado o nulo; por lo que se produce alteraciones en el

desarrollo de los maxilares. (Vellini, 2004)

Al tener limitados los movimientos de elevación la lengua ejerce una presión elevada

sobre la mandíbula por lo que se desarrolla una Clase III según la clasificación de

Angle. (Medina, 2010)

13

Imagen 6 Tipos de Oclusión Según Angle

Fuente: www.birbe.org

La clase III de Angle según (Avalos-González Gabriela Margarita, 2014). “Se

caracteriza por que el primer molar inferior situado mesialmente en relación con el

molar superior, línea de oclusión sin especificar”. (Vellini, 2004)

Lo que producirá un aspecto de una mandíbula aumentada de tamaño; el estudio de

las causas de esta alteración se da desde factores hereditarios hasta, del medio

ambiente como es el uso del chupón, deglución infantil entre otros; la anquiloglosia

juega un papel importante en el desarrollo de oclusión clase III, debido a que la presión

de la lengua en la mandíbula produce atresia mandibular lo cual conlleva a alteraciones

respiratorias. (Arias, 2010)

Alteraciones Protésicas

La estabilidad de la prótesis es el principal factor afectado por la presencia de un

frenillo lingual corto, esta condición desfavorece a la prótesis removible inferior, porque

la lengua es capaz de retirarla son movimientos; sin descartas la difícil ubicación de la

misma. (M. Donado, 2005)

14

Alteraciones Ortodóncicas

Los problemas ortodóncicos que desencadena la anquiloglosia se relacionan

estrechamente con el mal desarrollo de los maxilares, y con el desarrollo de la oclusión

tipo III de Angle; produciendo atresias maxilares, mordidas abiertas, mordidas

cruzadas entre otras; es importante destacar que se los menciona a nivel de la

ortodoncia puesto a que esta especialidad de la Odontología es la indicada a la

rehabilitación del paciente mediante aparatos removibles, manufacturados

específicamente para cada caso en particular. (Lugo, 2011)

Alteraciones en el habla y fonación

Durante la evolución y desarrollo de los individuos la adquisición del lenguaje es

imprescindible para establecer la comunicación entre las personas; Aunque varios

autores coinciden en que no está relacionada la movilidad de la lengua con la correcta

pronunciación de las palabras, es evidente que una movilidad disminuida por la

anquiloglosia es un factor influyente en la correcta pronunciación de fonemas. (Maria

Corrêa, 2009)

Durante la dicción de varios fonemas es imprescindible que la lengua llegue al techo

palatino, y a la cara palatina de los dientes incisivos anteriores, al encontrarse limitada

la lengua en sus movimientos de elevación le será imposible al paciente con

anquiloglosia la articulación de palabras constituidos por los siguientes fonemas: Ta,

da, la , na (Lalama, 2004)

15

Tabla 2 Fonemas con dificultad de dicción en la anquiloglosia

FONEMAS

ta

da

na

la

Descripción: fonemas que se dificultan en la pronunciación cuando existe

anquiloglosia.

Factores que influyen en la articulación de las palabras se ven limitados por la

anquiloglosia como la rapidez, sincronización y la exactitud, lo que convierte a la

anquiloglosia en la causante de una disglosia que produce sigmatismos laterales, que

pueden ser completos o hacia un solo lado. (Escalaya Carolina, 2010)

Patología Periodontal

El periodonto de protección a nivel de los incisivos inferiores se ve afectado cuando el

frenillo lingual se inserta a nivel de la papila interincisiva, produciendo movimientos de

tracción, por lo que se producirá una recesión gingival por causas mecánicas; por esta

causa se lo relaciona con problemas de la encía adherida en la zona incisal inferior.

(Carranza, 2010)

Tratamiento:

Considerando la lista de alteraciones producidas en el sistema estomatognático por

causa de la anquiloglosia, autores concluyen en que la excéresis del frenillo lingual es

el tratamiento indicado en ante la presencia de esta patología. (Lalama, 2004)

16

La frenillectomía lingual es un tratamiento quirúrgico que consiste en la excéresis del

frenillo lingual corto para de este modo liberar a la lengua del piso de la boca facilitando

procesos mecánicos antes mencionados que se hallaban imposibilitados por la

longitud del frenillo. (Lalama, 2004)

Dependiendo de la inserción del frenillo es importante el conocimiento de la incisión

realizada:

Si el frenillo se inserta en el piso de la boca se realiza una incisión próxima al suelo y

se recomienda el uso de una sutura longitudinal. (A. López Davis, 2012)

Si el frenillo se inserta en el proceso alveolar se realiza una incisión transversal en

relación al suelo de la boca evitando lesionar los orificios excretores de las glándulas

de Wharton, evitando consecuencias como la estasis salival, además de

consecuencias más graves como la desinserción lingual. (A. López Davis, 2012).

La frenectomía se lleva a cabo en una zona que requiere de mucho cuidado por la

presencia de estructuras anatómicas de suma importancia por lo que es recomendable

que se realice con un máximo de precaución en fin de evitar lesiones a estructuras

aledañas. (M. Donado, 2005)

Técnica Quirúrgica

Existen varias técnicas quirúrgicas para la realización de la frenillectomía entre las que

se pueden destacar la técnica con tijeras y bisturí. (Lalama, 2004)

Técnica con tijera

Para realizar la excéresis del frenillo con tijeras es importante el uso de la tijera

Metzembaum exclusiva para el corte de tejidos blandos. Su ergonomía la hace en ideal

para esta acción y gracias a la forma roma del estremo de su parte activa se evita la

17

lesión de tejidos y estructuras aledañas a la región donde es realizado el corte.

(Lalama, 2004)

Imagen 7 Tijera Metzembaum

Fuente: www.herbitas.com

Técnica con bisturí

Esta técnica es similar a la técnica con tijeras la variación está dada por el instrumento

cortante con el que se realiza la incisión, y la manera con la que se realiza las

maniobras de corte. SE recomienda el uso de mango de bisturí 3, Y las hojas de bisturí

recomendadas son 11,15. (Tello, 2001)

18

Imagen 8 Bistutí con hojas desechables

Fuente: www.1aria.com

Técnica de la Z Plastia

Se realiza una incisión vertical a lo largo del frenillo utilizando una hoja de bisturí

N°11, se procede a realizar socavaciones a los dos lados del frenillo lingual.

Se procede a realizar dos incisiones, en los extremos de la incisión vertical.

Estas dos incisiones tendrán dirección oblicua en relación a la vertical.

Se transpone los colgajos, lo que le da la apariencia de una z, por lo que le

conceden su nombre.

19

Imagen 9 Técnica de la Z Plastia

Fuente: Libro de Cirugía Bucal.

20

2. OBJETIVO

Corregir problemas fonéticos por medio de la realización de una frenectomía lingual.

21

3. DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

a. DESARROLLO DEL CASO

3.1.1 Identificación del paciente

Nombre: Luis Alberto

Apellidos: Naranjo Mosquera

Sexo: Masculino

Edad: 23 años

Historia Clínica: 082031

Número de cédula: 1207110303

Estado civil: soltero

Ocupación: estudiante

3.1.2 Motivo de la consulta

“Cortarse el frenillo”

3.1.3 Anamnesis

Enfermedad o problema actual: no presenta enfermedad o problemas de salud

en la actualidad.

Antecedentes personales: paciente indica que no presenta alergia a ningún

medicamento. No refiere discrasias sanguíneas. Actualmente no está tomando

ningún medicamento

Antecedentes familiares: el paciente manifiesta que su abuelo padece diabetes

controlada,

22

Examen del sistema estomatognático: en el examen clínico se observa una

alteración en la longitud del frenillo lingual; diagnosticada como anquiloglosia.

3.2 ODONTOGRAMA

Fuente: Carpeta de Diagnóstico de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Guayaquil

Paciente presenta:

Caries oclusal en pz 36

Pérdida de pz 14, 24,33.

Demás piezas se encuentran en normalidad completa.

23

3.3 DIAGNÓSTICO

Pérdida de piezas 14,24, 33.

Caries oclusal en pieza 36

4. PRONÓSTICO

Paciente presenta una salud bucal estable; por lo tanto se da un buen pronóstico al

resultado del acto quirúrgico.

5. TRATAMIENTO

El tratamiento adecuado de la anquiloglosia es la frenillectomía lingual; proceso

quirúrgico que consiste en la disección de este pliegue fibromucoso; por medio de lo

cual se librará la lengua facilitando los procesos como autoclisis, fonación.

24

a. Desarrollo del tratamiento

5.1.1. FOTOS PRE QUIRÚRGICAS

Foto 1 Foto frontal

Fuente: Registro de la investigación

Autor: Susan Cárdenas Flores

Descripción: Paciente dólicofacial, esta denominación se determina por la

predominancia de la altura en relación al ancho del rostro. Se observa una armonía de

las facciones faciales. Piel morena.

25

Foto 2 Foto lateral



Descripción: Paciente dólicofacial. Presenta armonía facial. Armonía maxilar. Color de

piel: Morena

26

Foto 3 Lengua anquilosada



Descripción: Imagen frontal de la lengua elevada hacia el paladar; se observa la forma

en “v” característica tomada por la lengua en presencia de frenillo lingual corto.

Foto 4 Foto lateral de la lengua



Descripción: Imagen lateral de la lengua, en la que se aprecia depósitos de placa

bacteriana, por deficiencia de autoclisis.

27

ACTO QUIRÚRGICO

Foto 5 Imagen Pre Operatoria



Descripción: Para la iniciación del acto quirúrgico se procede a la realización de la

limpieza extra oral e intra oral, con el fin de conseguir la desinfección del lugar en el

que se va a realizarse la intervención quirúrgica y de las estructuras adyacentes.

28

Foto 6 Anestesia de la punta de la lengua



Descripción: Se procede a anestesiar la punta de la lengua a fin de conseguir un área

sin sensibilidad, para realizar el siguiente paso.

29

Foto 7 Paso de hilo de sutura



Descripción: Paso de hilo de seda 3/0 en la punta de la lengua para su tracción.

Se procede a anestesiar la punta de la lengua para pasar un hilo de sutura seda 3/0;

a fin de traccionar la punta de la lengua hacia arriba logrando dar visibilidad al campo

quirúrgico.

30

Foto 8 Anestesia de la cara inferior de la lengua



Descripción:Anestesia de la cara inferior de la lengua. Lado derecho

Foto 9 Anestesia de la cara inferior de la lengua Parte. 2



Descripción: Anestesia de la cara inferior de la lengua. Lado izquierdo. Traccionando

la lengua hacia arriba se anestesia el nervio lingual depositando anestésico al 2% a

cada lado del frenillo lingual.

31

Foto 10 Frenectomía lingual; usando tijeras Metzenbaum



Descripción: Utilizando una tijera Metzenbaum se realiza el corte del frenillo lingual

guardando la integridad de los tejidos adyacentes. Es importante recordar la

colocación de gasa a los lados de la lengua a fin de evitar el ingreso de saliva en la

zona. Foto 11 Separación de fibras musculares



Descripción: Con una pinza hemostática pequeña se separan las fibras musculares de

la lengua para evitar la contracción muscular al momento del habla.

32

Foto 12 Inspección visual



Descripción: Inspección visual para la comprobación de la extensión de la incisión

quirúrgica.

Foto 13 Sutura



Descripción: Con un hilo de sutura 5/0 reabsorbible se inicia la sutura.

33

Foto 14 Hilo de sutura



Descripción: Para la sutura de la incisión quirúrgica se utiliza un hilo reabsorbible 5.0

Chormic Gut Taper RB-1, elegido por poseer un grosor adecuado para las estructuras

a suturar, sin lesionarlas.

Foto 15 Nudo de sutura



Descripción: Realizando nudo de sutura

34

Foto 16 Surura terminada



Descripción: Se sutura completamente la incisión con puntos 5 puntos individuales;

hilo reabsorbible 5.0 Chormic Gut Taper RB-1. Se ha cortado el hilo con el que se

traccionaba la lengua; de este modo se evita quemaduras en los tejidos de la punta

de la lengua.

Foto 17 Inspección final de la elevación



35

Foto 18 Inspección final de la extrusión



Descripción: Se revisa la extensión alcanzada por la lengua luego de la frenectomía.

Los aspectos a revisar son la elevación y extrusión de la lengua.

36

Post- operatorio

Foto 19 Post operatorios



Descripción: A los 15 días de la intervención quirúrgica, se realiza la revisión post

operatoria, en la que se inspecciona la correcta cicatrización de la incisión. Se observa

la liberación completa de la lengua alcanzando la altura deseada, a nivel de las caras

palatinas de los dientes incisivos superiores.

Entre los objetivos alcanzados se obtuvieron la protrusión completa de la lengua.

37

6. DISCUSIÓN

Después de la revisión bibliográfica, y la realización de la revisión del análisis clínico

comparto el concepto descrito y explicado por los autores citados.

Considero que las alteraciones causadas por la anquiloglosia, son de gran

trascendencia en la vida de los pacientes; por lo tanto coincido con los autores en que

la mejor opción de tratamiento es la excéresis del pliegue fibromucoso.

38

7. CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una condición congénita que causa alteraciones en los

individuos; que llegan a causar problemas en el desarrollo normal de la

persona que la padece.

Los problemas causados por la anquiloglosia deben ser solucionados por un

profesional calificado.

Más madres de las que realmente son, están convencidas que su hijo la

padece.

La excéresis del frenillo es la solución a este anquilosamiento.

Luego de la frenillectomía el paciente logra la pronunciación correcta de los

fonemas ta, da,la, na; que antes era dificultoso.

39

8. RECOMEDACIONES

Realizar la frenectomía en caso de anquiloglosia en pacientes adultos, debido

a que esta condición se puede solucionar sola en los niños.

Escuchar e identificar los fonemas que se le hace difícil pronunciar al paciente.

Acompañar con terapias del lenguaje la recuperación.

40

9. ANEXOS

41

BIBLIOGRAFÍA A. López Davis, R. M. (2012). Cirugía oral y maxilofacial. España: Médica

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